CM5 26 2008

ASOCIAIA ECONOMIE, MANAGEMENT I PSIHOLOGIE N MEDICIN
SNTATE PUBLIC, ECONOMIE I MANAGEMENT N MEDICIN

revist tiinifico-practic
fondat n anul 2003
5(26)/2008
Acest numr al revistei este consacrat Congresului VI al Igienitilor, Epidemiologilor i Microbiologilor din Republica Moldova, Chiinu, 23 24 octombrie 2008, desfurat sub genericul Medicina preventiv la etapa de realizare a Politicii Naionale de Sntate.
Chiinu 2008
Revista a fost nregistrat la Ministerul de Justiie al Republicii Moldova la 18-07-2003. Certificat de nregistrare nr. 145. Prin hotrrile Prezidiului CSA (23.01.2004 i 3.03.2004), revista este inclus n lista publicaiilor de profil pentru publicarea rezultatelor cercetrilor tiinifice din tezele de doctorat. Articolele prezentate sunt recenzate de ctre specialitii n domeniile respective.
Aducem mulumiri sponsorilor principali: Banca Mondial, Oficiul OMS n Republica Moldova, USAID, UNICEF Moldova, UNFPA, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, Centrele de Medicin Preventiv din Republica Moldova, S Aviaia Civil, Avon, Drancor SRL, GBG, CS SanProMed SRL
Cofondatori: Centrul tiinifico-Practic Sntate Public i Management Sanitar al Ministerului Sntii Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Colegiul de redacie Editorial Board Redactor-ef Editor in Chief
CONSTANTIN ECO
Dumitru Tintiuc redactor-ef adjunct Mihai Ciocanu, Oleg Bene, Ion Mereu, Mihai Moroanu
Secretar Secretary Ludmila Goma Consiliul de redacie Ion Ababii Constantin Andriua Gheorghe Baciu Grigore Belostecinic Grigore Chetrari Dan Enchescu (Bucureti) Ludmila Eco Grigore Friptuleac Gheorghe Ghidirim Victor Ghicavi Boris Golovin Eva Gudumac Vladimir Hotineanu Constantin Iavorschi Vladimir Kucerenko (Moscova) Iuri Lisin (Moscova) Boris Melnic Ion Motng (Moscova) Oleg Lozan Benoit Nautre (Frana) Nicolai Opopol Gheorghe Ostrofe Gheorghe Paladii Valeriu Pantea tefan Plugaru Mihai Popovici Viorel Priscaru Editorial council Andrei Roca Gheorghe Russu Victor Savin Aurel Saulea Dumitru Sofroni Constantin Spnu Victor Stasiuc Boris Topor Teodor Tulcinschi (Israel) Georghe brn Teodor rdea Bregitha Vlaicu (Timioara) Membri Members
Autorii poart toat responsabilitatea pentru coninutul articolelor publicate.

Editura Epigraf S.R.L. 2012, str. Bucureti 60, of.11, Chiinu tel./fax 22.85.87, e-mail: epigraf@mtc.md Redactor literar Ala Rusnac Machetare computerizat Anatol Timotin Asisten computerizat Rodica Frm Coperta Iulian Grosu
Coninutul revistei poate fi consultat pe adresa: www.public-health.md Adresa redaciei: Bd. tefan cel Mare 194a (blocul 4, et. 4) MD-2004, Chiinu, Republica Moldova Telefon: (3732) 22-63-56, 20-52-15. Fax: 24-23-44 E-mail: c.etco@public-health.md
CUPRINS
MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR MEDICIN A. CAZACU-STRATU, Gr. FRIPTULEAC, S. CIUCA, R. SELEVESTRU, T. OSTALEP Particularitile morbiditii generale i prin afeciuni respiratorii cronice la copiii din mun. Chiinu ............................. 6 T. PASCARI Starea de sntate a copiilor i adolescenilor din raionul Cimilia .................................................................................. 9 I. SOROCEANU, A. COTORCEA, L. PETROV Starea sntii elevilor din raionul Briceni, factorii ce o determin i msurile de prevenie........................................14 P. CLOCUNEANU, N. ROCA Morbiditatea populaiei prin maladiile socialmente condiionate (pediculo+z, dermatomicoze, scabie) n municipiul Chiinu n anii 1999 - 2007 ....................................17 V. EVTODIENCO, O. BENE, R. COJOCARU, S. GHEORGHIA A Necesitatea elaborrii strategiei naionale de prevenire a rezistenei antimicrobiene n Republica Moldova ...........................................................................20 Iu. PNZARU, V. GUTIUC, R. DUMITRACIUC, L. GOMA Unele aspecte economico-nanciare n activitatea Centrului de Medicin Preventiv Municipal Chiinu .............24 . , . E E : .....28 A. LEONTE Evaluarea prejudiciului economic n intoxicaiile alimentare acute.............................................................31 C. ECO Sistemul informaional i managementul .....................................35 . .........................................38 M. T. NAVROTESCU, O. VORONIUC, I. CHIRIC Relaia transgenez caracter alergic i toxic. Reglementri legislative i strategii de gestionare a riscului........43 T. GHEORGHIAN, T. GREJDIANU, Gr. BIVOL Unele diferene ntre specialitatea de medicin general i specialitile sectoriale n activitatea medicului de familie ...................................................47 Gr. FRIPTULEAC, M. LUPU, Gh. T T RU, V. URCANU, V. POSTOLACHI Aspecte ale morbiditii copiilor i ale calitii aerului atmosferic din municipiul Bli .........................................49 Iu. PNZARU Estimarea accesului ranilor mproprietrii la asistena medical ............................................................................52
CONTENTS
SOCIAL MEDICINE AND SANITARY MANAGEMENT A. CAZACU-STRATU, Gr. FRIPTULEAC, S. CIUCA, R. SELEVESTRU, T. OSTALEP Peculiarities of general morbidity and chronic respiratory morbidity of children in Chisinau ................................ 6 T. PASCARI The health of children and adolescents of Cimislia rayon ....................................................................................... 9 I. SOROCEANU, A. COTORCEA, L. PETROV State of health of schoolchildren from Bricheni area, dening factors and preventive measures ..................................14 P. CLOCUNEANU, N. ROCA The morbidity of population through the social conditioned diseases in Chisinau municipality in 1999 - 2007 ..........................................................................................17 V. EVTODIENCO, O. BENE, R. COJOCARU, S. GHEORGHIA. A. The used for development of the national strategy prevention of antimicrobial resistance in the Republic of Moldova.................................................................20 Iu. PNZARU, V. GUTIUC, R. DUMITRACIUC, L. GOMA Some economic-nancial aspects in activity of centre of preventive medicine of Chisinau ................................................24 . REABOVA, C. ECO Ecological eectiveness as a modern market mechanism category .............................................................28 A. LEONTE The evaluation of economical prejudices in food intoxication ...............................................................................31 C. ETCO The System of Information and Management.............................35 A. GRIMUT The informational degree of preparation problem of the medical sta in Moldova ......................................38 M. T. NAVROTESCU, O. VORONIUC, I. CHIRIC Transgenesisallergenic and toxic character relation. Legislative settlements and risk management ...........................43 T. GHEORGHIAN, T. GREJDIANU, Gr. BIVOL Some dierences between general medicine and sectorial specialties in the a family doctors activity ......................................................................................47 Gr. FRIPTULEAC, M. LUPU, Gh. T T RU, V. URCANU, V. POSTOLACHI Hygienic evaluation of inuence of atmospheric airs quality upon the childrens morbidity of Beltsy city..................49 Iu. PNZARU Evaluation of the access of private farmers to medical assistance ............................................................................52
CUPRINS
Iu. PNZARU, Gr. FRIPTULEAC, V. CIOBANU, V. FANIC Unele aspecte ale identicrii situaiilor de risc profesional n activitatea ranilor mproprietrii .....................56 Iu. PNZARU, Gr. FRIPTULEAC, V. CIOBANU, V. FANIC Caracteristica sociodemograc a ranilor mproprietrii din unele zone agricole ale rii..........................61 IGIEN IGIEN L. ISTRATI, V. ATCOVSCHI, U. CHICERMAN Organizarea igienic a alimentaiei copiilor din diferite instituii de nvmnt i starea lor de sntate ........................64 M. TUTUNARU Estimarea igienic a condiiilor de instruire din instituiile de nvmnt secundar profesional ..............................................69 O. C. BARNA, M. TETRARU, N. FLORESCU, I. COTEA Evaluarea cunotinelor, atitudinilor i comportamentelor cu risc la adolesceni. Sunt programele educative eciente?............................................72 L. ANTOSII, R. CEBANOV, A. CHIRLICI Monitorizarea inofensivitii produselor alimentare comercializate n pieele agroalimentare ale municipiului Chiinu ....................................................................75 S. CEBANU Msurile prolactice privind mbuntirea condiiilor de antrenament i ameliorarea strii de sntate a sportivilor...............................................................................................78 C. CROITORU, Gh. OSTROGE, , A. TIHON Studierea frecvenei tremorului ziologic al membrelor superioare la elevii ce utilizeaz computerele .............................82 C. PETRESCU, N. CIUREL-ANDRECA, S. DOROFTEI, O. SUCIU, R. BAGIU, T. R. OLARIU Fumatul comportament cu risc la studeni. .............................85 . ....................................................................................................88 E. MAXIMENCO Frecvena alimentaiei la adolescenii din mediile urban i rural ............................................................................................91 EPIDEMIOLOGIE t. GHEORGHIA, A, V. DOBREANSCHI, V. DMITRIENCO, E. ROTARI, N. BORDENIUC, S. STRATULAT Infecia HIV/ HIV SIDA. Particularitile procesului epidemic n Republica Moldova. Strategii prioritare n contracararea epidemiei ................................................................95 O. TOMA Monitorizarea matricei parametrilor biochimici, hematologici i imunologici n cazul infestrilor cu virusul HIV/SIDA ...............................................................................98 P. DODI Epidemiologia infeciilor septico-purulente nosocomiale la pacienii de prol chirurgical n municipiul Chiinu ....................................................................... 101 Iu. PNZARU, Gr. FRIPTULEAC, V. CIOBANU, V. FANIC Some aspects about the identication of situations of professional risk in activity of private farmers .......................56 Iu. PNZARU, Gr. FRIPTULEAC, V. CIOBANU, V. FANIC Sociodemographic characteristics of private farmers in soma agricultural areas of the country ......................................61 HYGIENE L. ISTRATI, V. ATCOVSCHI, U. CHICERMAN Hygienic catering services of children from various educational institutions and their state of health ......................64 M. TUNUNARU The hygienical estimation of the teaching in the vocational schools .....................................................................69 O. C. BARNA, M. TETRARU, N. FLORESCU, I. COTEA The evaluation of know ledges, attitudes and risky behaviors of teenagers. Are the educational programs ecient? ................................................................................72 L. ANTOSII, R. CEBANOV, A. CHIRLICI Monitoring of the inoensiveness of foods commercialized on the Chisinau citys food stus markets ..................................................................75 s S. CEBANU Prophylactic measures according improving training conditions and sportsmen health ..................................................................................78 C. CROITORU, Gh. OSTROGE, , A. TIHON Study of trmr frequency of hands at the pupil at work with the computer .................................................................82 C. PETRESCU, N. CIUREL-ANDRECA, S. DOROFTEI, O. SUCIU, R. BAGIU, T. R. OLARIU Cigarette smoking risk behavior in students ............................85 V BATIN V. The hygienic estimation of a nutrition and some indicators of health of school age children .......................................................88 E. MAXIMENCO Frequency of alimentation of adolescents from urban and rural areas ............................................................................91 EPIDEMIOLOGY t. GHEORGHIA, A, V. DOBREANSCHI, V. DMITRIENCO, E. ROTARI, N. BORDENIUC, S. STRATULAT HIV/AIDS infection. Peculiarities of the epidemiological process in Republic of Moldova. Main strategies for epidemic counterpoise..................................................................95 O. TOMA Monitoring of the biochemical, haematological and immunological parameters matrix in the case of AIDS virus infestations ..............................................98 P. DODI Epidemiology of nosocomial septic-purulent infections registered among patients with surgical prole in Chisinau city hospitals .................................................................. 101
CUPRINS
M. ISAC, P. IAROVOI Evoluia procesului epidemic al hepatitei virale A n Republica Moldova ........................................................................ 105 V. EVTODIENCO, R. COJOCARU, A. BUZATU, O. BURDUNIUC, O. COTE Diagnosticul microbiologic al infeciilor intestinale acute i rezistena antimicrobian ............................................................ 109 I. CEBOTARI, Z. COROI, L. RBAC, N. TINTA, T. MNSCURT SCURT , Z. CEBAN SCURT Particularitile procesului epidemic la parotidit epidemic n municipiul Chiinu n anii 1995-2007 i primul trimestru al anului 2008 ............................................... 114 N. FURTUN, N. CATERINCIUC, L. URCAN, A. ERBU, N. SCULANU Datele analizei unei erupii de oreion .......................................... 117 G. HODREVA, V. BUCOV, N. CATERINCIUC, A. GORI, M. GUSEV, V. LEFTER, L. LUCHIANOV Nivelul imunitii la unele infecii-int ale PNI conform datelor investigaiilor serologice ................................................... 119 V. BUCOV, A. HALACU, N. CATERINCIUC, A. GORI, A. MELNIC Diagnosticul de laborator n supravegherea rujeolei, rubeolei i oreionului ......................................................................... 122 L. SERBENCO, G. RUSU, L. BRCA, A. ROCA Infecia pneumococic n structura patologiei infecioase la copii i indicaii pentru vaccinare ............................................. 125 T. CHIRIAC, V. PRISACARI Unele aspecte epidemiologice n infecia mixt HIV-TB ..................................................................... 127 I. LUCA, T. GREJDIANU Caracteristici epidemiologice privind diabetul zaharat ........ 129 STUDII CLINICO-TIINIFICE IFICE O. VORONIUC, M. TARCEA, D. DIACONU, I. VORONIUC Cura hidromineral n ameliorarea manifestrilor alergice ....................................................................... 131 Iu. ROCIN, G. BLAN Elaborarea metodelor rapide de diagnostic al infeciilor tractului urinar ............................................................. 134 S. GHINDA, V. RUDIC, V. CHIROCA, N. ROTARU, L. ZOSIM, T. CHIRIAC, V. BULIMAGA, A. PARII Studiul aciunii preparatului din spirulin Ferribior F asupra activitii funcionale a neutrofilelor in vitro ........................... 138 S. SOFRONIE Tratamentul chirurgical al concomitenei cancerului i tuberculozei pulmonare ............................................................... 142 REVISTA LITERATURII R. COROBOV, N. OPOPOL Human health adaptation to climate change: European experience ......................................................................... 146 M. ISAC, P P. IAROVOI The evolution of the viral hepatitis A epidemic process in the Republic of Moldova ............................................. 105 V. EVTODIENCO, R. COJOCARU, A. BUZATU, O. BURDUNIUC, O. COTE The microbiological diagnosis in the acute intestinal infections and the antibacterial resistance ................................ 109 I. CEBOTARI, Z. COROI, L. RBAC, N. TINTA, T. MNSCURT SCURT , Z. CEBAN SCURT Some particularities of mumps morbidity in mun. Chisinau in 1995-2007 years and the rst trimester 2008 year ............................................................ 114 N. FURTUN, N. CATERINCIUC, L. URCAN, A. ERBU, N. SCULANU The data of analysis of the outbreak of mumps ....................... 117 G. HODREVA, V. BUCOV, N. CATERINCIUC, A. GORI, M. GUSEV, V. LEFTER, L. LUCHIANOV Immunological nivel for vaccine preventable diseases in conform date investigations serological ................................ 119 V. BUCOV, A. HALACU, N. CATERINCIUC, A. GORI, A. MELNIC The laboratory diagnosis in supervision of measles, rubella and mumps ............................................................................ 122 L. SERBENCO, G. RUSU, L. BRCA, A. ROCA Infection with pneumococcus the major cause of morbidity at children and indications for immunization ................................................................................ 125 T. CHIRIAC, V. PRISACARI Some epidemiological aspects of the mixt HIV/TB infection. ........................................................... 127 I. LUCA, T. GREJDIANU Epidemiological characteristics of diabetes .............................. 129 CLINICAL RESEARCH STUDIES O. VORONIUC, M. TARCEA, D. DIACONU, I. VORONIUC The hydro-mineral cure in the amelioration of the allergic manifestation ........................................................... 131 Iu. ROCIN, G. BLAN Elaborated of rapid metods for diagnostics of urinary tract infections ................................................................. 134 S. GHINDA, V. RUDIC, V. CHIROCA, N. ROTARU, L. ZOSIM, T. CHIRIAC, V. BULIMAGA, A. PARII The study in vitro of action of the preparation from spirulina Ferribior on functional activity of neutrophils ........ 138 S. SOFRONIE Surgical treatment for concomitance of lung cancer and pulmonary tuberculosis ............................. 142 REVIEW OF LITERATURE R. COROBOV, N. OPOPOL Adaptarea organismului uman la schimbrile climei: experiena european ....................................................................... 146
MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR
PARTICULARITILE MORBIDITII GENERALE I PRIN AFECIUNI RESPIRATORII CRONICE LA COPIII DIN MUN. CHIINU
Actualitatea temei
Angela CAZACU-STRATU, Grigore FRIPTULEAC1, Svetlana CIUCA, Rodica SELEVESTRU2, Trofim OSTALEP3, 1 Catedra Igien, 2 Catedra Pediatrie rezideniat USMF Nicolae Testemianu, 3 Centrul de Medicin Preventiv mun. Chiinu
Problema sntii copiilor este extrem de important ncepnd cu perioada precoce de dezvoltare a organismului, n care se formeaz comportamentele, obiceiurile, ce vor avea o influen decisiv asupra strii de sntate i a longevitii viitorului adult. Aceasta este perioada n care reacia organismului la msurile de prevenire a morbiditii este mult mai eficient. OMS a definit sntatea drept o capacitate a organismului de a funciona optim din punct de vedere fizic, psihologic, social, i nu doar lipsa maladiilor, drept o particularitate a organismului uman de a ndeplini funciile sale biosociale ntr-un mediu schimbtor, suprasolicitat, fr pierdere, n condiiile de lips a maladiilor sau a unor deficiene [2]. Pentru prevenirea maladiilor i profilaxia primar a acestora o importan major le revine examenelor medicale, n cadrul crora se depisteaz modificrile strii de sntate a copiilor i adulilor [1]. n acest context un indice de baz al strii de sntate este morbiditatea general i specific. Studiul particularitilor morbiditii copiilor, ndeosebi prin maladiile respiratorii cronice constituie o prioritate de baz a medicinei contemporane. Cunoaterea acestor particulariti ar permite elaborarea msurilor eficiente de promovare a sntii i de profilaxie a maladiilor. O astfel de metodologie de investigaii corespunde prioritilor strategice ale cercetrii, dezvoltrii pentru anii 2004-2010 (aprobate prin Hotrrea Parlamentului Republicii Moldova nr. 566-XII din 25.12.2003), prevederilor Conferinei a IV-a a OMS Sntatea copiilor n relaie cu mediul (Budapesta, 2004), Politicii Naionale de Sntate (2007). Scopul studiului Studierea i analiza particularitilor morbiditii generale i prin maladii respiratorii cronice la copiii din mun. Chiinu. Materiale i metode Actualul studiu al morbiditii elevilor (7-17 ani) este bazat pe informaia extras din Forma 12 (Raport Statistic) i Nota informativ cu privire la msurile curativ-profilactice n instituiile de nvmnt secundar din mun. Chiinu. Algoritmul cercetrii include analiza morbiditii generale i a morbiditii aparatului respirator al copiilor din diferite sectoare ale mun. Chiinu n comparaie cu datele existente pe Republica Moldova (pe parcursul anilor 2002-2006). Rezultate i discuii n perioada investigaiilor de 5 ani, n totalitate pe Republica Moldova nivelul mediu al prevalenei morbiditii generale (tabelul 1) constituie 740,25,1 cazuri la 1000 de elevi, n dinamic descrescnd
Summary Peculiarities of general morbidity and chronic respiratory morbidity of children in Chisinau There are presented the results of investigation of general morbidity and chronic respiratory morbidity of children from different sectors of Chisinau city in comparison with data of the Republic of Moldova. It was established that the average incidence of chronic respiratory morbidity of children in Chisinau city was 8,2, but prevalence 24,7.
cu 10,0. Incidena morbiditii generale, de asemenea, a sczut, descreterea constituind 17,1 n anul 2006 fa de anul 2002.
Tabelul 1 Morbiditatea copiilor n Republica Moldova (cazuri la 1000 copii)
Denumirea maladiei Morbiditatea general Bolile aparatului respirator Bronita cronic i neprecizat Astmul bronic Morbiditatea general Bolile aparatului respirator Bronita cronic i neprecizat Astmul bronic 2002 2003 2004 2005 2006 Mm 750,1 723,8 735,0 751,9 740,1 740,25,1 275,9 224,6 257,8 274,6 278,8 277,410,1 2,91 2,49 3,3,6 3,13 3,63 3,260,2 1,08 0,87 1,26 1,45 1,47 1,270,1 563,86,4 257,29,6 0,880,6 0,230,02 572,4 539,3 545,2 569,2 555,3 254,4 207,7 233,4 254,1 259,9 0,84 0,64 0,99 0,83 0,93 0,21 0,15 0,23 0,25 0,25
Bolile aparatului respirator au tendin uoar de cretere cu 2,9, constituind 37,4% din morbiditatea general. De menionat c prevalena medie a bolilor aparatului respirator este egal cu 277,410,1, iar incidena medie a lor constituie 257,29,6. Bolile cronice manifestate prin bronit cronic constituie n medie 1,17% din bolile aparatului respirator, iar astmul bronic 0,45%. Bronita cronic i astmul bronic au tendina de cretere semnificativ. Prevalena bronitelor cronice constituie n medie 3,260,2, creterea n 2006 fiind de 0,7 fa de anul 2002 sau cu 24,9%. De menionat c incidena bronitelor cronice, de asemenea, tinde spre cretere, ns mai uoar, cu 0,09 fa de anul 2002 sau cu 10,7%. Prevalena astmului bronic constituie n medie 1,270,1 i a crescut n 2006 fa de anul 2002 cu 0,39, sau cu 19,6%. E important i faptul c att morbiditatea general, ct i cea a aparatului respirator, inclusiv morbiditatea prin bronite cronice i astm bronic, au diminuat semnificativ n anul 2003 fa de anul 2002, ulterior ns manifestnd o cretere stabil. Aceste particulariti se observ destul de evident din diagrama prezentat n figurile 1 i 2. n contextul datelor prezentate i scopului cercetrilor actuale e necesar a analiza indicatorii morbiditii copiilor n mun. Chiinu pe sectoare. Aceste date colectate de la Centrul Municipal de Medicin Preventiv Chiinu au fost analizate pe perioada 1999-2006 i sunt prezentate n tabelul 2.
Tabelul 2 Prevalena morbiditii copiilor repartizat pe sectoarele municipiului Chiinu (cazuri la 1000 de copii)
Sectoarele mun. Chi inu Chi Sec. Botanica Sec. Centru Sec. Rcani Sec. Buiucani Sec. Ciocana n medie pe municipiu Morbiditate general 692,630,4 531,049,8 583,422,9 540,311,8 644,834,8 Inclusiv cronic 355,314,5 315,029,6 382,89,98 388,218,8 412,719,5 Maladiile sistemului respirator 338,918,7 218,714,4 216,18,12 197,66,9 249,926,3 Inclusiv cronice 25,45,7 24,55,27 30,57,04 34,72,04 41,310,0 Bronita cronic 2,60,43 1,750,13 2,210,17 2,620,14 3,420,56 Astmul bronic 2,230,01 2,50,09 2,670,04 20,11 1,7018
593,810,7 366,84,7
237,69,46 24,77,2
2,420,26 2,250,02
Din datele prezentate n tabelul 2 se cuantific unele particulariti, n special o prevalen major a morbiditii generale i a maladiilor sistemului respirator, inclusiv a celor cronice, i anume, a bronitelor
cronice i astmului bronic n toate sectoarele mun. Chiinu. Astfel, datele obinute denot faptul c morbiditatea general a copiilor este mai mare n sectoarele Botanica i Ciocana. n acelai timp, morbiditatea general cronic este plasat pe primele locuri n sectoarele Ciocana, Buiucani i Rcani. n sectorul Ciocana prevaleaz, de asemenea, maladiile cronice ale sistemului respirator, inclusiv bronitele cronice. Aceste particulariti, posibil, sunt dependente de gradul de poluare a aerului atmosferic de la uzinele, centralele termoelectrice, fabricile amplasate n aceste sectoare. Nivelul mediu al morbiditii generale a copiilor din mun. Chiinu n perioada analizat constituie 593,810,7 cazuri la 1000 de copii. La capitolul datelor medii se evideniaz, de asemenea, unele diferene ale morbiditii ntre sectoarele administrativ-teritoriale. Astfel, nivelul mediu al morbiditii generale pe mun. Chiinu este superior fa de cel nregistrat n sectorul Centru cu 10,5% i de cel din sectorul Buiucani cu 8,9%, este inferior fa de cel din sectorul Ciocana cu 7,9% i din sectorul Botanica cu 14,2%. Morbiditatea general a elevilor din sectorul Rcani se afl aproximativ la acelai nivel cu morbiditatea general medie pe mun. Chiinu, constituind 583,422,9 i plasndu-se mai jos cu 1,7%. Aceste particulariti sunt demonstrate n figura 3. Nivelul mediu al maladiilor sistemului respirator n municipiul Chiinu n perioada analizat constituie 237,69,46 cazuri la 1000 de copii i este inferior nivelului mediu al maladiilor respiratorii din sectorul Botanica cu 101,3 cazuri la 1000 de copii, dar superior celui nregistrat n sectorul Buiucani cu 40 de cazuri la 1000 de copii.
Incidena
Prevalena

8000
6000
4000 Anii 2002 2003 2004 2005 2006
2000 prevalena morbiditii generale prevalena bolilor aparatului respirator
inu constituie 9,7%, iar ponderea astmului bronic 9,1%. Un nivel mai nalt al bronitelor cronice fa de cel din municipiu a fost nregistrat n sectorul Ciocana (cu 1) i cel mai redus n sectorul Centru (cu 0,87). Nivelul mediu al astmului bronic pe municipiu este mai mare dect cel nregistrat n sectoarele Rcani i Centru (cu 15,7% i respectiv 10%) i mai redus dect cel din sectoarele Ciocana i Buiucani (cu 24,4% i respectiv 11,1%). Aceste particulariti sunt demonstrate n figura 4.
4 3.5 3 2.5 2 1.5 1
Fig. 1. Dinamica morbiditii elevilor n Republica Moldova pe parcursul anilor 2002-2006 ()

40 35 30 25 20 15 10 5 0 2002 2003 2004 2005 prevalna bronitei cronice prevalena astmului bronic Anii 2006
s. Centru
Media pe municipiu
bronita cronica
astmul bronic
Fig. 4. Nivelul mediu al morbiditii prin bronite cronice i astm bronic n municipiul Chiinu n funcie de sectoare () Astfel, rezultatele cercetrii particularitilor morbiditii copiilor n mun. Chiinu permit a elabora un complex de msuri profilactice pentru prevenirea lor i fortificarea strii de sntate a acestei categorii de populaie. Concluzii 1. Bolile aparatului respirator n Republica Moldova au o tendin uoar de cretere, prevalena medie a lor constituie 37,4% din morbiditatea general. 2. Morbiditatea prin bronit cronic i astm bronic are o tendin de cretere semnificativ. Prevalena bronitelor cronice n Republica Moldova constituie n medie 3,260,2, iar prevalena astmului bronic 1,270,1. 3. Ponderea maladiilor cronice ale sistemului respirator n mun. Chiinu constituie n medie 10,39%, prevalena bronitelor cronice constituie 2,42, iar a astmului bronic 2,25. Bibliografie
1. Cru S., Vlasov M., Starea sntii copiilor din judeul Chiinu i unii factori ce o determin. Sntatea n relaie cu mediul, Chiinu, 2000, p. 230-235. 2. .., , , 1996, . 70-75.
Fig. 2. Dinamica morbiditii elevilor prin afeciuni respiratorii cronice n Republica Moldova pe parcursul anilor 2002-2006 ()
750 700 650 600 550 500 Media pe municipiu Ciocana Botanica Buiucani Rcani Centru
Fig. 3. Nivelul morbiditii generale a elevilor n municipiul Chiinu n funcie de sectoare () Ponderea maladiilor cronice ale sistemului respirator constituie 10,39% n medie din maladiile sistemului respirator pe municipiu. Nivelul mediu al maladiilor cronice ale sistemului respirator n municipiul Chiinu este inferior fa de sectoarele Ciocana i Botanica. Cel mai nalt nivel a fost nregistrat n sectorul Ciocana, depind nivelul mediu pe municipiu cu 16,6 cazuri la 1000 de copii. Ponderea bronitei cronice pe fundalul maladiilor cronice ale sistemului respirator n mun. Chi-
s. Botanica
s. Buiucani
s. Ciocana
s. Rcani
STAREA DE SNTATE A COPIILOR I ADOLESCENILOR DIN RAIONUL CIMILIA

Introducere
Tamara PASCARI, Centrul de Medicin Preventiv Cimilia
Summary The health of children and adolescents of Cimislia rayon The morbidity assessment among children populations in the rayon Cimislia denote in last years and increase of the cases of acute diarrhoea complaints, diseases of the thyroid gland and complaints of the heamotopoietic system. It was stated that in the structure of somatic morbidity prevails the diseases of nervous system, complaints of the osteo-articular system and complaints of the genital-urinary system. In the result of the evaluation of the sanitary and epidemiological conditions of the educational process in the school instructions of the district, some risk factors for health were emphasized.
Pentru fiina uman, sntatea reprezint o valoare n sine, un element necesar pentru realizarea potenialului su creativ pe parcursul ntregii viei. O naiune sntoas este mai capabil s fac fa ocurilor economice, calamitilor naturale i altor provocri. Creterea unei naiuni sntoase se poate obine prin investiii prioritare n copii, primii ani de via fiind cruciali. Atunci cnd copiii sunt bine alimentai i ngrijii n primii ani de via, ei au mai multe anse s supravieuiasc, s fie sntoi i s se dezvolte reuit. n acelai timp, numeroase publicaii din literatura de specialitate accesibil citeaz printre factorii de risc major pentru sntatea populaiei pediatrice condiiile sanitaro-igienice din instituiile precolare i universitare, inclusiv suprosolicitrile n procesul educaional-instructiv [13, 14, 15, 16]. Investirea n copiii provenii din familii mai puin avantajate este o politic public cu dubl miz economic i social care reduce inegalitatea i asigur viitorul prosper al rii. Studiile recente arat ca interveniile oportune n cazul copiilor din mediile vulnerabile pot preveni pierderile ulterioare de potenial uman. Pe lng aceasta, sntatea are i o valoare economic intrinsec. n primul rnd, o for de munc sntoas este n stare s utilizeze cu maxim eficien capacitile sale profesionale i s fie mai competitiv atunci cnd concureaz pentru ocuparea unor locuri de munc accesibile. n al doilea rnd, timpul individual alocat pentru munc pe parcursul anului tinde s creasc odat cu mbuntirea strii de sntate a angajatului. n sfrit, cetenii sntoi au o via economic mai lung i contribuie n mod plenar la dezvoltarea economic a naiunii [3, 4, 5, 6]. n aceast ordine de idei, ne-am propus aprecierea strii de sntate a elevilor din instituiile de nvmnt preuniversitar din raionul Cimilia i elaborarea msurilor adecvate de profilaxie pentru pstrarea i promovarea sntii tinerei generaii. Materiale i metode Pentru a atinge scopul urmrit am efectuat un studiu complex al strii de sntate a elevilor din raionul Cimilia. Estimrile cuprind analiza dinamicii i structurii morbiditii generale i aprecierea strii de sntate a copiilor dup grupele de sntate. Obiectul de studiu l-au constituit elevii de la instituiile educaionale preuniversitare din cadrul nvmntului de cultur general, cu vrsta cuprins ntre 7 i 17 ani. Dinamica morbiditii a fost estimat n baza datelor documentaiei medicale de eviden (f-31/e Darea de seam privind asistena medical acordat copiilor) pe o perioad de cinci ani (2000-2007), calculndu-se criteriile principale de evaluare ( .,1968; Jaba E., 1999).
Repartizarea elevilor dup grupele de sntate s-a efectuat dup criteriile tradiionale de evaluare [17, 22, 20, 23]. Evaluarea aprofundat a incidenei morbiditii elevilor s-a efectuat n conformitate cu metodologia propus de ., 1982; ., ., 2003. Rezultate i discuii n intervalul de timp 2003-2007, nivelul mediu al morbiditii generale a elevilor nregistrat n raionul Cimilia este de 443,432,03 cazuri la 1000 de elevi, variind n diferii ani n diapazonul de la 403,4 pn la 489,0 0/00 (tabelul 1). Se constat mici diferene ntre nivelul nregistrat n rndul elevilor din clasele primare i celor din clasele mari 478,7103,97 respectiv 446,67,220/00 (p<0,05).
Tabelul 1 Nivelul i structura morbiditii generale a elevilor (date medii pe anii 2003-2007)
Indicii de morbiditate Clasa patologiei intensivi, 0 /00 M 443,4 63,4 9,8 25,2 98,4 61,9 18,4 44,3 5,3 18,7 23,4 extensivi, % M 100 14,5 2,3 5,8 22,0 14,1 4,1 10,0 1,2 4,2 4,0 Rangul m 0 4,54 0,93 2,34 3,60 2,45 0,61 0,58 0,28 0,62 0,66 XIV VI I II IX III XV VIII X
m 32,03 17,50 3,61 8,64 22,48 7,73 2,93 3,31 1,50 2,91 7,48
Morbiditatea general Inclusiv cronic Maladiile infecioase (A00-B64) Maladiile parazitare (B65-B83) Boli ale sistemului respirator (J00-J99) Boli ale sistemului digestiv (K00-K99) Boli ale sistemului nervos (G00-G99) Bolile ochiului i anexelor sale (H00-H59) Tulburri mentale i de comportament (F00-F99) Boli ale sngelui (D50-D89) Maladiile endocrine, de nutriie i metabolism (E00E90) Boli de piele i esutului celular subcutanat (L00-L99) Boli ale sistemului genitourinar (N00-N99) Boli ale sistemului osteoarticular (M00-M99) Dereglri de inut (F31-san) Boli ale sistemului circulator (I00-I99) Traume (T00-T98) Boli ale urechii i apozei mastoidene (H60-H95)
28,9 28,2 49,5 39,5 19,1 3,7 6,6
8,19 3,20 16,64 15,56 4,42 1,29 1,12
5,2 2,6 0,8 6,6 3,5 6,4 2,8
1,27 0,69 0,43 2,27 0,61 0,94 1,39
VII XII XVI IV XI V XII
Suficient de nalt este i nivelul incidenei patologiei cronice 63,417,50% i are o cot de 14,5%4,54 din nivelul morbiditii generale. De menionat diferenele att de nivel, ct i de cot ale morbiditii cronice n funcie de vrst, avnd niveluri i cote net superioare la elevii din clasele mici 59,720,78500/00 i 12,2%2,58, respectiv 36,67,22500/00 i 8,9%3,15 la elevii claselor mari. Printre clasele de patologie cu nivel maxim al incidenei se enumer bolile sistemului respirator (J00-J99) 98,437,130/00, bolile sistemului digestiv (K00-K99) 61,97,730/00, bolile aparatului osteoarticular (M00M99) 49,516,640/00, bolile ochiului i anexelor sale (H00-H59) 44,33,310/ 00, precum i dereglrile de inut 39,515,560/00. Tabloul structural al morbiditii generale este reprezentat n figura 1. Nivelul incidenei principalelor clase de boal este determinat de prevalarea unor anumite forme nozologice. Astfel, patologia sistemului respirator este prezentat de maladiile cronice ale amigdalelor i vegetaiilor adenoide (27,7%1,22), rinite, rino-faringite i sinusite cronice (25,0%1,01) i bronite (17,9%0,61); patologia oftalmologic de acuitatea vizual sczut (74,7%0,87), afeciunile sngelui i organelor hematopoetice de anemiile feriprive (94,7%0,37), bolile endocrine de obezitate (49,5%0,73). Cu toate c patologia sistemului circulator ocup doar locul XI n structura morbiditii generale, a fost relevat un fapt foarte alarmant 23,6%11,97 cazuri de boal sunt prezentate de cardiopatia reumatic cronic. Analiza corelativ dintre nivelul de nregistrare a amigdalitelor cronice i cardiopatiilor reumatice a decelat existena unei conexiuni directe vdite (r=0,73). Din an n an crete numrul copiilor frecvent bolnavi i se micoreaz numrul elevilor care nu s-au mbolnvit nici o dat. Trezete foarte mari ngrijorri ritmul i scorul creterii anemiilor, miopiilor i tulburrilor mentale, cu att mai mult c aceast tendin este caracteristic i pentru majoritatea raioanelor din republic.
10
Fig. 1. Structura morbiditii generale a elevilor, n funcie de clasa de patologie n baza rezultatelor investigaiilor cu privire la modificarea nivelului i structurii morbiditii elevilor, n continuare am efectuat evaluarea legturii dintre nivelul extinderii maladiilor n diferite intervale ale perioadei aflate sub observaie aplicnd analiza corelativ. Fixarea conexiunii la nivelul r = 0,9 a fcut posibil pronosticarea schimbrilor continue n starea de sntate a elevilor (fig. 2).
Fig. 2. Pronosticarea nivelului morbiditii generale a elevilor Din prezentarea grafic a pronosticului morbiditii generale a elevilor denot c n perspectiv ne vom confrunta cu agravarea strii de sntate a elevilor anual n medie cu 50,0 cazuri la fiecare 1000 copii (fig. 2). Matematic, acest proces este exprimat prin urmtoarea ecuaie: Y = 18,75x + 387,1 unde: Y nivelul teoretic al morbiditii, 387,1 coeficientul independent al ecuaiei, x numrul de ordine al anului pentru care se face pronosticarea, 18,75 gradul de modificare a nivelului morbiditii. n continuare prezentm rezultatele estimrii strii de sntate a elevilor dup grupele de sntate, stabilite n urma examenelor medicale de bilan anuale. n raionul Cimilia se examineaz anual n medie 10300,3 persoane,
gradul de acoperire fiind de 95,7%1,19 din numrul total de elevi. n perioada aflat sub observaie nu au fost nregistrai copii raportai la grupa IV de sntate. n medie, 56,1%1,19 elevi sunt considerai sntoi, 37,8%2,44 sunt raportai la grupa II de sntate i 6,2%2,19 la grupa III de sntate (tab. 2). Datele respective relev modificrile nefavorabile ale strii de sntate a elevilor care, n linii generale, se manifest prin diminuarea ponderii elevilor raportai la categoria celor sntoi (grupa I de sntate) i sporirea cotei-pri a elevilor cu unele devieri morfofuncionale (grupa II de sntate). Astfel, efectivul elevilor sntoi n anul 2007 se cifra la 56,8% fa de 58,8% n anul 2003, iar celor raportai la grupa II de sntate 40,1% fa de 33,4%. Prezint interes micorarea de circa 2 ori a efectivului grupei III de sntate n anul 2007 n comparaie cu anii precedeni. Prezint interes evaluarea dinamicii modificrii raportului dintre copiii i adolescenii repartizai la diferite grupe de sntate fa de anul de referin 2003. Dinamicile decelate se caracterizeaz prin tendina de cretere a persoanelor raportate la grupa II de sntate, cu rata medie anual de 4,6% i diminuarea celor raportate la grupa III, cu rata medie anual de 12,6% (fig. 3). Pe parcursul anilor analizai, populaia pediatric sntoas se diminueaz n ritmul de 1,2% anual.
11
MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR Tabelul 2 Dinamica modificrii strii de sntate a elevilor raionului Cimilia (date medii pe perioada 2003-2007)
Anii 2003 2004 2005 2006 2007 Mm Numrul de examinai grupa I 10827 11098 10336 9501 10266 10405,6612,30 58,8 57,4 55,3 54,8 56,8 56,11,19 Repartizarea elevilor dup grupele de sntate grupa II 33,4 33,4 37,8 38,7 40,1 37,82,44 grupa III 6,8 8,3 6,8 6,4 3,4 6,22,19 grupa IV 0 0 0 0 0 0
Fig. 3. Dinamica modificrii raportului numrului de elevi repartizai dup grupele de sntate Evaluarea rezultatelor investigaiilor antropometrice a decelat elevi cu dezvoltare fizic dezarmonioas, n diferii ani ai perioadei de observaie oscilnd n limitele 11,9% 16,5% (n medie 9,6%6,18 ). Numrul elevilor cu retard fizic este de 275,0172,00, al celor cu deficit de mas de 254,024,00, iar al celor cu surplus de mas de 116,022,00. Att nivelul, ct i structura morbiditii copiilor i adolescenilor coreleaz direct cu condiiile, regimul i programele suprasolicitate de instruire, fapt care dicteaz imperativ necesitatea rezolvrii problemelor aprute la nivel de Guvern. Concluzii 1. Etapa contemporan de dezvoltare socioeconomic pe care o traverseaz Republica Moldova se caracterizeaz prin nrutirea evident a strii de sntate a elevilor din raionul Cimilia. 2. Modificarea strii de sntate a elevilor n dinamic, pe parcursul a 5 ani, se caracterizeaz prin urmtoarele particulariti: diminuarea efectivului copiilor sntoi (gr. I de sntate cu 5%), sporirea numrului copiilor cu devieri n starea funcional a organismului (gr. II de sntate cu 9,8%) i diminuarea numrului celor bolnavi cronic (cu 9,4%). 3. Nivelul mediu al morbiditii generale a elevilor constituie 545,50,79 cazuri la 1000 de persoane i structural este predominat de bolile sistemului respirator (cod J00-J99) 22,03,60%, bolile sistemului digestiv (cod J00-J99) 14,12,45%, bolile de ochi i ale anexelor sale (cod H00-H99) 10,00,58%, i dereglrile de inut 6,62,27%.
4. Majoritatea copiilor i adolescenilor (62,77,60% persoane) au dezvoltarea fizic dezarmonioas: printre diferse forme de dezarmonii prevaleaz masa corporal foarte mic (40,33,49% persoane), masa corporal supraponderat (51,96,93% persoane). 5. Aciunea complex a factorilor psihosociali are repercusiuni asupra strii funcionale a sistemului circulator, cu precdere asupra tonusului vascular. Supraefortul intelectual n combinaie cu modul de via hipodinamic determin formarea contingentului de risc i terenului favorabil pentru dezvoltarea patologiei cardiovasculare chiar la vrsta de colar. 6. Rspndirea anemiilor printre elevi i dinamica lor pozitiv este un marker foarte important, care confirm influena mediului de trai asupra strii de sntate. 7. Legitile evideniate n starea de sntate a elevilor, precum i neefectuarea msurilor de prevenie i asanare oportune vor favoriza: sporirea anual a numrului cazurilor de maladii cu 50,0% cazuri la fiecare 1000 de elevi; anual numrul copiilor sntoi se va micora cu circa 1,2%, iar al celor raportai la grupa II de sntate va spori cu 4,6%; nivelul mediu al
12
morbiditii generale, conform pronosticului, ctre anul 2009 va atinge 589,1 cazuri la 1000 de elevi. Bibliografie
1. Anderson, M., Materian nutrihon: prevention and treatment, of anemia n Women of reproduction age. Pediatrics, 2000, no. 97 (5), p. 55-67. 2. Anchet asupra inadaptrii colare. Revue de Higiene et Medecine Scolares et Universitaires. Bucureti, 1997, vol. XIV, nr. 2, p.106. 3. Apachiei A., Iancovici F., Murgescu T., Petrescu Coman V., Popescu O., Actualiti n pediatrie. Bucureti, Editura Medical, 1979, p. 7-25, p. 47-50, p. 241-242. 4. Catrinici A., Studiul privind nivelul sntii tinerei generaii. Analele tiinice ale USMF Nicolae Testemianu, Chiinu, 2001, p. 91. 5. Corelaia parametrilor biopsihosociali cu eecul colar. Igiena, Bucureti, 1997, vol. XXVII, nr. 1, p. 61-66. 6. Eco C., Pediatria social: probleme i perspective. Materialele conferinei tiinice Actualiti n obstetricoginecologie i pediatrie, Chiinu, 1996, p. 206-208. 7. Guidelines for the control of iron deciency in countries of the Eastern Mediterranean, Middle East and North Africa, httm://emro.who.int/NFS/Fluor Fortication - IronDecincy.htm 8. Gu Lora, Incidena decitului de er la adolescente.// Materialele Congresului II al medicilor de familie din Republica Moldova, 23-26 octombrie 2006. 9. Jaba Elizabeta, Statistica, Bucureti, Editura Economic, 1998, 464 p. 10. Maistrenco Galina, Aspecte medico-sociale ale sntii elevilor. Autoreferatul tezei de doctor n medicin, Chiinu, 2004, 24 p. 11. Popovici Vera, Sofronie Galina, Starea sntii colarilor i precolarilor din raionul Edine i unii factori care o determin, n cartea Prolaxia maladiilor garania sntii. Materialele Conferinei tiinico-practice dedicate jubileului de 15 ani de la integrarea SSE de Stat al municipiului Chiinu. 10 noiembrie 2007, p. 89-90. 12. Suciu O., Doroftei S., Vlaicu B. i coaut., Aspecte privind dezvoltarea somatic a unei colectiviti precolare n 13. 14. 15.
16.
17. 18.
19. 20. 21. 22. 23.
corelaie cu raportul alimentar i obiceiurile n familie, n cartea Prolaxia maladiilor garania sntii. Materialele Conferinei tiinico-practice dedicate jubileului de 15 ani de la integrarea SSE de Stat al municipiului Chiinu. 10 noiembrie 2007, p. 72-85. Tulchinsky T., Varavicova E., Noua sntate public: introducere n sec. XXI./ trad. din engl. de A. Jalb, P. Jalb, Ch.: Ulysse, 2003, 744 p. Vasilov Marieta, Damaschin Florea, Sntatea copiilor indicator de sntate al comunitii. Constana, Editura COMANDOR, 1999, p.1-9. Vasilov Marieta, Damaschin Floarea, Factorii care inueneaz dezvoltarea uman. Sntatea copiilor indicator de sntate al comunitii, Constana, 1999, p. 10-15. Vasilov Marieta, Sntatea colarilor i unii factori particulari de risc pentru aceste vrste. Al VIII-lea congres naional de igien. Rapoarte i rezumatele lucrrilor, Focani, 1999, p. 24-32. .. - . . . , 1984, . 4, c. 75-80. .., .., - XXI . 4- . ., c. 56-57. .., .B., , , 1999, . 59 - 60. .., .., .., . , 1999, . 6, c. 43- 47. ., : . . .: , 1968, 420 . .., .., , , 1982, c. 105-115. ., , , , 1988, 208 .
13
STAREA SNTII ELEVILOR DIN RAIONUL BRICENI, FACTORII CE O DETERMIN I MSURILE DE PREVENIE
Introducere
Ion SOROCEANU, Alexandru COTORCEA, Liviu PETROV, Centrul de Medicin Preventiv Briceni
Sntatea copiilor este una din cele mai complexe i mai actuale probleme ale sntii publice, fiind n acelai timp indicatorul obiectiv al strii de sntate n general. Ea reprezint o unitate armonioas a criteriilor biologice i sociale, fiind o stare a organismului ce se caracterizeaz prin lipsa maladiilor cronice, funcionarea normal a organelor i sistemelor, dezvoltarea normal psihic i fizic. Astfel, sntatea constituie o calitate a vieii care presupune o interaciune dinamic i interdependena dintre starea fizic a individului, manifestrile sale mintale, reaciile emoionale i ambiana social n care triete. Materiale i metode Evaluarea indicilor ce caracterizeaz sntatea copiilor a fost efectuat n baza rezultatelor examenelor medicale ale copiilor ce se nscriu pentru prima dat n clasa I, ale elevilor claselor IV, VIII, X, XI, conform ordinului comun al Ministerului Sntii i Ministerului nvmntului al RM nr. 01/01 din 03.01.02 Privind asistena medico-sanitar a elevilor din instituiile de nvmnt preuniversitar i msurile de ameliorare i indicilor demografici.
Tabelul 1 Indicii demografici ai populaiei raionului Briceni
Nr. d/o 1. 2. 3. Denumirea indicilor Natalitatea Mortalitatea Sporul natural al populaiei 2005 9,1 16,4 -7,3 2006 9,3 16,5 -7,2 2007 9,2 15,7 -6,5
Summary State of health of schoolchildren from Bricheni area, dening factors and preventive measures In this study our aim was to evaluate the health status of children under 5 years of age and of pupils of I, IV, VIII, X, XI classes. The results of this study showed the presence of pathology at children, when they enter for the rst time at school, the most frequent pathologies are those of respiratory system, dental, anemia, and development of these diseases during educational process. We have determined some risk factors, which inuence pupils health and hygienic and epidemiologic measures, oriented to the morbidity reduction.
De menionat c n ultimii 2 ani s-a nregistrat un proces de cretere a natalitii. Mortalitatea general n-a suferit schimbri, ea meninndu-se la acelai nivel. Sporul natural al populaiei a rmas negativ, ca i pe parcursul ultimilor 2 ani, ceea ce nu asigur reproducerea populaiei. Nivelul sczut al natalitii este o consecin a condiiilor de via ale populaiei, a crizei economice, omajului i ndeosebi a migraiei. Mortalitatea general a fost semnificativ sporit n mediul rural i se datoreaz numrului mare al oamenilor de vrst senil. Indicii mortalitii i morbiditii caracterizeaz sntatea populaiei, inclusiv a copiilor. Mortalitatea copiilor n vrst de pn la 5 ani a constituit 9 decese n 2007, ceea ce alctuiete 13,87 la 1000 de copii. n structura sa morbiditatea perinatal constituie 29,7%, malformaiile congenitale 17,3%, ponderea maladiilor sistemului respirator constituie 10,9%, bolile infecioase i parazitare 4,7%. n ultimii ani n r-nul Briceni a sczut mortalitatea infantil de la 17,5 n 2006 pn la 11,1 n 2007 la 1000 nscui vii. n 2007 decesele copiilor pn la 1 an au fost cauzate de maladiile infecioase i parazitare 12,5%, afeciuni ale sistemului respirator 9,3%, malformaii congenitale 25,1%,
14
unele cauze ale mortalitii perinatale 26,5, cazuri excepionale 25%. Frecvena morbiditii copiilor de pn la 5 ani a constituit 2409 cazuri n 2007, comparativ cu n 2040 cazuri n 2006. Au suportat maladii ale sistemului respirator 1306 copii, anemii 494, maladii ale sistemului nervos 107, ale sistemului digestiv 106, maladii infecioase i parazitare 70. n anul de referin invaliditatea copiilor de 06 ani a constituit 75, inclusiv cu grad de severitate I 31 copii, II 36, III 8. Examenul medical de bilan a depistat elevi bolnavi, a cror morbiditate este prezentat n tabelele 2 i 3.
Tabelul 2 Morbiditatea copiilor ce se nscriu n clasa I n urma examenelor medicale de bilan
Nr. d/o 1. 2. 3. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. Indicii Numrul de copii dup list nscrii n cl. I Numrul de copii examinai Numrul de copii depistai bolnavi Inclusiv cu: Maladii ale sistemului respirator Anemii Patologii dentare Acuitatea vizual sczut Maladii endocrine Maladii urogenitale Maladii otorinolaringologice Maladii ortopedice i chirurgicale Dereglri psihice 217 157 154 62 60 47 113 37 22 21 21 111 224 284 45 74 34 74 25 8 27 19 118 110 187 46 71 24 56 27 0 30 26 2005 2006 2007 783 743 408 782 741 431 750 715 332
8,2%, n 2007 comparativ cu 2005, a anemiilor de la 3,54% pn la 7,2%, a patologiilor dentare de la 4,6% pn la 6,8%, patologiilor sistemului digestiv de la 1,2% pn la 2,2%; s-a micorat frecvena maladiilor sistemului otorinolaringologic de la 3,3% pn la 3,0%, ale sistemului cardiovascular de la 1,4% pn la 1,3%. Astfel, n 2007 cota elevilor n prima grup de sntate alctuiete 47%, n grupa a II-a 34%, n grupa a III-a 19%. Cota elevilor cu reinere n dezvoltare fizic s-a micorat de la 17,3% pn la 15,9%, iar cu mas deficitar de la 17,2% pn la 16,5%, a celor cu exces de mas de la 8,7% pn la 6,0%.
Tabelul 3 Morbiditatea elevilor din cl. IV, VIII, X, XI n urma examenelor medicale de bilan
N r. Indicii d/o Numrul de elevi din cl. IV, VIII, X, XI 1. (cifre absolute) 2. Din ei examinai (%) 3. Din cei examinai depistai bolnavi Morbiditatea general la 1000 de 4. elevi
2005 2006 2007 3313 3136 3004 99,2 881 99,0 98,7 1093 843
262,2 307,0 280,0
Morbiditatea infecioas n rndul elevilor s-a manifestat prin IVRA, varicel, cazuri solitare de BDA, iar infestarea cu helmintiaze prin oxiuriaz i ascaridoz. S-a diminuat morbiditatea prin pediculoz, scabie, nu s-au nregistrat cazuri de rubeol, rujeol, HVA, maladii care afectau grav sntatea elevilor pn la anul 2004.
Tabelul 4 Morbiditatea elevilor prin maladii contagioase
Nr. d/o 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Denumirea nozologiilor (cifre absolute) Infecii virale respiratorii acute Varicela BDA HVA Oxiuriaz Ascaridoz Pediculoz Scabie 2005 2006 2007 992 40 6 5 109 22 12 6 746 20 1 1 196 32 7 8 498 35 6 0 162 23 5 3
4.10. Maladii cardiovasculare 4.11. Maladii neurologice
Rezultatele examenelor medicale ale elevilor care se nscriu pentru prima dat n clasa I demonstreaz c aproximativ 50% de copii din cei examinai sunt depistai bolnavi. n structura morbiditii pe primul loc se plaseaz patologiile dentare 24,7%, maladiile sistemului respirator 15,6%, anemiile 14,6%, maladiile endocrine 9,4%. n ultimii ani se atest o cretere a maladiilor sistemului cardiovascular de la 2,3% pn la 3,9%; maladiilor neurologice de la 2,3% pn la 3,4%. Evaluarea n dinamic a morbiditii elevilor din clasele IV, VIII, X, XI n anii 2005-2007 denot c morbiditatea total s-a majorat de la 262,2 n 2005 pn la 280,0 n 2007. S-a mrit frecvena maladiilor sistemului respirator de la 6,5% pn la
Studiile efectuate de ctre specialitii CMP din raionul Briceni au demonstrat c starea sntii elevilor din raion este influenat de urmtorii factori: de mediu: 14% din probele de ap investigate la indicii microbiologici n-au corespuns normativelor igienice, 93,1% indicilor sanitaro-chimici, avnd supraconinut de nitrai i duritate sporit;
15
alimentaia neechilibrat: valoarea caloric a prnzului elevilor constituie 643,86 kkal, cantitatea de produse de origine animalier, legume, fructe incluse n raie fiind insuficient; n 15 probe din 75 prezentate de ctre elevi nu s-a depistat iod; ocupaionali: regim termic nefavorabil 17,5% din msurri ale temperaturii n-au corespuns normativelor igienice; iluminat insuficient 21,9% din msurrile nivelului iluminatului n-au corespuns normativelor igienice; mobilier colar neadecvat vrstei i taliei, ventilaie neefectiv a slilor de clas; nerespectarea regimului antiepidemic, solicitarea intens a sistemului nervos; sociali: nivelul economic al familiei, profesiunea i nivelul de cultur al prinilor, urbanismul; ereditari: defecte enzimatice, oligofrenie. Pentru diminuarea aciunii nocive a factorilor asupra sntii copiilor, specialitii CMP raional au ntreprins urmtoarele msuri: au elaborat Programe teritoriale i planuri interdepartamentale de aciuni n domeniul sntii n relaie cu mediul ambiant, educaie pentru sntate i modul sntos de via, eradicarea bolilor somatice, profesionale i infecioase, Planul de Aciuni pentru Sntate n Relaie cu Mediul; au evaluat rezultatele supravegherii sanitaroigienice i antiepidemice a instituiilor preuniversitare i au propus Planul-sarcin de perspectiv privind ameliorarea strii sanitaroigienice i antiepidemice, i anume: reabilitarea apeductelor, repararea, dezinfecia i curarea fntnilor de min; reutilarea sistemelor de iluminare i nclzire; schimbarea mobilierului colar conform vrstei corespunztoare; organizarea alimentaiei copiilor conform normelor fiziologice;
au propus Consiliului raional nfiinarea Centrului de plasament i reabilitare a elevilor n s. Larga pentru tratamentul elevilor depistai bolnavi n urma examenului medical de bilan.
Concluzii n baza celor menionate putem constata c organismul prezint o sensibilitate crescut la aciunile nocive ale mediului nconjurtor. Rezultatele n lucrare demonstreaz urmtoarele: 1. Copiii la vrsta de 7 ani, cnd se ncadreaz n procesul instructiv-educativ, au deja diferite patologii, cum ar fi maladiile sistemului respirator, patologii dentare, anemii etc. 2. Morbiditatea total a elevilor din clasele a IVa, a VIII-a, a X-a, a XI-a are tendin spre cretere, mai frecvent maladiile sistemului respirator, acuitatea vizual sczut, anemiile, patologiile dentare; 3. Starea sntii elevilor este influenat de factori de mediu, de alimentaie, ocupaionali i sociali; 4. Msurile ntreprinse vor favoriza condiiile sanitaro-igienice i antiepidemice n instituiile de nvmnt preuniversitar i vor diminua aciunea factorilor care influeneaz sntatea copiilor. Bibliografie
1. I. Hbescu, M. Moraru, Igiena copiilor i adolescenilor, Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 1999. 2. Aurel Gutul, Starea sntii i dezvoltrii zice a copiilor din Republica Moldova, Editura International Partnership for Humandevelopment, Fundaia Medical din Moldova, 2001. 3. Aurel Gutul, Alimentaia copiilor, Editura International Partnership for Humandevelopment, Fundaia Medical din Moldova, 2001. 4. Materialele investigaiilor laboratorului CMP raional Briceni n anii 2003-2007. 5. Rezultatele examenelor medicale de bilan ale elevilor efectuate de IMSP Spitalul raional Bricerni, anii 20052007.
16
MORBIDITATEA POPULAIEI PRIN MALADIILE SOCIALMENTE CONDIIONATE (PEDICULOZ, DERMATOMICOZE, SCABIE) N MUNICIPIUL CHIINU N ANII 1999 - 2007
Introducere
Petru CLOCUNEANU, Nicolae ROCA, Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu
Summary The morbidity of population through the social conditioned diseases in Chisinau municipality in 1999 2007 Cases of Dermatomycosis are recorded in the course of the whole year, the highest indicators being recorded, as a rule, in the months of September, October and November (during the creation of groups). Among the affected persons children aged 1 17 years make up 80% of the total. During this period the incidence through mycosis amounted 46,9%. The epidemiological surveillance of groups serves as an approach to avoid the occurrence of large outbreaks. The treatment and prophylactic measures are carried out based on traditional remedies. Cases of Pediculosis are also recorded in the course of the whole year, the highest indicators being recorded in September, October and November as well. The most frequently affected persons are those from socially-vulnerable categories and aged people (about 75 % of the total). In order to carry out antiepidemic measures in pestholes and groups of people a Sanitary Filter has been established in Chisinau Municipality that processes bedding cloths and underwear of over 2000 persons. The epidemiological surveillance of Pediculosis is an approach aimed at avoiding the spread of typhus and recurrent fever; therefore no such cases have been recorded lately.
Criza nceput la sfritul secolului XX i care a luat caracter continuu i n primul deceniu al sec. XXI nu putea s nu afecteze i s deterioreze indicii ce caracterizeaz sntatea public. Circumstanele nominalizate au contribuit la deteriorarea standardelor de via existente, amplificnd gradul de inciden a factorilor de risc, condiionnd augmentarea bolilor nutritive, infecioase i respectiv socialmente condiionate. Actualmente situaia n ar este direct condiionat de starea economic precar, care a aruncat mai mult de 2/3 din populaie sub pragul srciei, a avantajat apariia pturilor defavorizate, migraia populaiei, omajul etc. n aceste condiii de existen s-a stabilit o cretere bine determinat cu tendine sigure spre amplificarea morbiditii prin maladiile socialmente condiionate cum sunt dermatomicozele, scabia, pediculoza. O afectare de o inciden substanial a populaiei o are pediculoza. Dou specii de pduchi din familia Pediculidae pot infesta omul: Pediculus hominis cu varietile Pediculus hominis capitis pduchele de cap i Pediculus hominis corporis pduchele de corp; Phtirus pubis, pduchele pubian. Importana epidemiologic este atribuit pduchelui de haine prin faptul c acesta, Pediculus hominis corporis, este unicul vector de transmisie a tifosului exantematic i febrei recurente. Sporirea incidenei prin scabie este provocat de cpua Sarcoptes Scabiei, care afecteaz stratul cornos al epidermei. Sursa de infecie a scabiei o reprezint numai omul afectat de Sarcoptes Scabiei. Dermatomicozele sunt cauzate de diferite tipuri de fungii, dermatomicete de familia Trychophiton i familia Microsporum. Acestea constituie o grup de boli cronice, alergizante contagioase de piele. S-a stabilit c omul este cel mai des afectat de: a) Tryhophiton violaceum b) Trychophon tonsurans c) Trychophiton mentagrophites d) Trichophiton vesrucosum: toi aceti fungi sunt agenii patogeni ai trhofitiei. e) Trychophiton scholeini agentul patogen al Favusului. f ) Microsporum audonini g) Microsporum fesrugineum h) Microsporum canis: toi aceti fungi sunt agenii patogeni care provoac microsporia. Omul sau animalele afectate prin dermatomicoze sunt contagioi pe tot parcursul bolii. Materiale i metode Informaia privitor la morbiditatea populaiei municipiului Chiinu prin pediculoz, scabie, dermatomicoze n perioada de referin
17
pediculoz, scabie, dermatomicoze n perioada de referin a fost colectat din surse statistice i n special din formularele de eviden medical F. 060/e aprobate de MS RM n 28. 05. 02 nr. 139 a cazurilor absolute nregistrate la
a fost colectat din surse statistice i n special din din spre diminuare. Dup cum se poate vedea din esenial ( fig. se 2). prezint astfel: 1661 aduli, ceea de MS RM n 28. 05. 02 nr. 139 a cazurilor absolute de vrst epidemiologic retrospectiv i metode statistice. utilizate metode de analiz nregistrate la Centrul de Medicin Preventiv mun. Ponderea afectrii populaiei mun. Chiinu de analiz epidemiologic retrospectiv i metode astfel: 1661 aduli, ceea ce constituie 75,6% din statistice. morbiditatea total .nregistrat, copiii de 0-17 ani constituie Agravarea situaiei economice n ultimii i asupra ani s-a24,4% reflectat reprezint 537, ceea ce constituie 24,4% . i discuii Chiinu prin maladiile socialmente ide sunt cei ntre copiii 0-17 ani, mai afecta ntre copiii dede 0-17 ani, mai afectai sunt cei populaRezultate iei municipiului condi ionate cum Agravarea situaiei economice n ultimii ani s-a vrsta 3-6 ani cu 46 cazuri i constituie 8,6%; copiii constituie copiii 0-2 sunt pediculoza, scabia, dermatomicozele. reflectat i asupra populaiei municipiului Chiinu i de 0-2 ani cu 8,6%; 18 cazuri 3,4%de (fig. 3). ani cu 18 cazuri prin maladiile socialmente condiionate cum sunt pediculoza, scabia, dermatomicozele.
80 socialmente 75,6% Fig. 1. Structura morbiditii prin maladii condiionate n mun.
Ponderea afect rii popula iei mun. Chiinu pri Preventiv F. 060/e mun.aprobate Chiinu. La procesarea lor au fost Centrul de Medicin reprezentarea grafic, indicii intensivi nu se schimb formularele de eviden medical
Chiinu. La procesarea lor au fost utilizate metode morbiditatea prin pediculoz la categoriile de vrst se prezint total nregistrat , copiii de 0-17 ani Rezultate i discu ii
de
3,4
Dermatomicoze
Scabia
Pediculoza
12,7%
- 2007 Chiinu, anii 1999 60

20,3%
40
70
67,0% 50 Analiznd structura maladiilor socialmente condiionate, constatm c
scabie 20,3% i dermatomicoze predomin pediculoza cu 67,0% urmat de 30

24,4% 20 s-a stabilit un nivel al ratei 12,7% (fig. 1). n anii 1999-2007 supui studiului
Fig. 1. Structura morbiditii prin maladii socialmente incidenei ncu valori aproape condiionate mun. Chiinu, anii 1999 constante - 2007
la 0pediculoz, o tendin 0,8% mai pu2,1% in
10
condiionate, constatm c predomin pediculoza dup categoriile de vrst cu 67,0% urmat de scabie statistice 20,3% i dermatomicoze Analiza datelor n municipiul Chiinu pentru anii nominalizai 12,7% (fig. 1). n anii 1999-2007 supui studiului s-a Cotele afectrii populaiei prin scabie la categoc morbiditatea prin pediculoz , scabie, dermatomicoze nuaceleai are tendin 413 confirm stabilit un nivel al ratei incidenei cu valori aproape riile de vrst sunt aproximativ 2 la aduli constante la pediculoz, o tendin mai puin accen- cazuri absolute i constituie 50,1%, la copii de 0-17 spre spre diminuare. cum se poate vedea reprezentarea grafic , indicii tuat amplificareDup la scabie i dermatomicoze. ani din 411cazuri nregistrate, ceea ce reprezint 49,9%. Analiza datelor statistice n municipiul Chiinu ntre copiii de 0-17 ani, mai afectai sunt cei de vrsta esenc ial (fig. 2). intensivi se schimb rii popula iei de prin Fig. 3. Ponderea pentru anii nu nominalizai confirm morbiditatea 3-6 ani 82 cazuri, ceea ceafect constituie 19,9%, copiii prin pediculoz, scabie, dermatomicoze nu are ten- 0-2 ani 71 cazuri cu o rat de 17,3% (fig. 4).
400 350 300 257,5 250 200 150 100 50 0 1999 2000 2001 2002 2003 48,7 40,6 59,5 56,2 97,8 53,1 116,3 69,1 45,1 231,7 234,7 300,7
Maturi 0 - 17 ani 0 - 2 ani 3 - 6 ani Analiznd structura maladiilor socialmente spre amplificare la scabie i dermatomicoze. accentuat Fig. 3. Ponderea afectrii populaiei prin pediculoz
pediculo
vrst
321,2
364,1
Cotele afectrii populaiei prin scabie la c

251,2
i la aduli 413 cazuri absolute aproximativ 261,7 acelea 255,9
de 0-17 ani 411cazuri nregistrate, ceea ce reprezint Micoze Micoze

Pediculoza Pediculoz
Scabia de vrsta 3-6 ani 82 17 ani, mai afectai sunt cei Scabie 119,6
115
19,9%, copiii de 0-2 ani 71 cazuri cu o rat de 17,3%

107,6 114,9 74 51,3
60 66,5 50
50,1% 40,4
2006
47
49,9%
2004 40 2005
2007
Fig. 2. Dinamica morbiditii multianuale prin pediculoz, scabie, dermatomicoze
Fig. 2. Dinamica morbiditii multianuale prin pediculoz, scabie,

20 dermatomicoze
30
18
ntre copiii de 0-17 ani, mai afectai sunt cei de vrsta 3-6 ani cu 46 cazuri i constituie 8,6%; copiii de 0-2 ani cu 18 cazuri 3,4% (fig. 3).
80 75,6%
anului, mai frecvent toamnaiarna, afectnd prioritar persoanele defavorizate. Studiul evoluiei afectrii 70 categoriei de vrst 0-17 ani n dinamic constat o 60 tendin sigur de descretere. 50 Din cele relevate se constat c dermatomico40 zele infesteaz preponderent categoria de vrst 30 0-17 ani, ndeosebi copiii de vrsta cuprins ntre 0 24,4% i 6 ani, ceea ce confirm c anume aceast categorie 20 de copii are un contact mai frecvent cu animalele 10 2,1% 0,8% (pisici, cini). 60 0 50,1% 49,9% Raportul afectrii categoriilor de vrst este Maturi 0 - 17 ani 0 - 2 ani 3 - 6 ani 50 aproximativ acelai: adulii 50,1%, copiii de 0-17 ani 40 49,9%. Dintre aduli mai des fac scabie persoanele Fig. 4. Ponderea afectrii populaiei prin scabie dup (boschetarii, dup categoriile 30 Fig. 3. Ponderea afectrii populaiei prin pediculoz omerii, de pensionarii). defavorizate categoriile de vrst 20 Astfel, constatm c morbiditatea prin pe9,9% predomin vrstMorbiditatea prin dermatomicoze 8,6% 10 diculoz n special predomin la aduli, prioritar esenial la categoria de vrst de 0-17 ani, 365 de sunt persoanele prin scabie 0 Cotele rii cazuri popula iei prin la afectate categoriile de defavorizate, vrst sunt afect cazuri din totalul de 412 nregistrate, ceeascabie ce Maturi 0 17 ani 0 2 ani 3 6 ani sunt afectate deopotriv ambele categorii de vrreprezint 88,6%. ntre copiii de 0-17 ani, ntietatea aproximativ acelea i la adul i 413 cazuri absolute i constituie 50,1%, la copii st, att adulii, ct i copiii, prin dermatomicoze afectrii o dein copiii de 3-6 ani cu 123 cazuri absoprimatul afectrii li se atribuie destul de accentuat lute i 29,6%, copiii de 0-2 ani 52 cazuri absolute 49,9%. ntre copiii de 0dei0-17 ani 411cazuri nregistrate, ceea ce reprezint 14,2% (fig. 5). categoriilor de vrst 0-17 ani, n special copiilor de 0-6 ani. 17 ani, mai afectai sunt cei de vrsta 3-6 ani 82 cazuri, ceea ce constituie 100 88,6% Necesitatea supravegherii epidemiologice 80 stricte a proceselor epidemice la aceste infecii este 17,3% (fig. 4). 19,9%, copiii de 0-2 ani 71 cazuri cu o rat de actual n scopul evitrii manifestrilor epidemice de 60 proporii. Este important elaborarea unui complex 60 40 29,8% 50,1% 49,9% de msuri medicale, economice, administrative, 50 culturale, educative n combaterea pediculozei, 12,6% 11,4% 20 40 scabiei, dermatomicozelor, precum i altor maladii 0 30 socialmente condiionate. Fig. 5. Ponderea afectrii 10 coze dup categoriile de vrst
0 20
Maturi
0 - 17 ani
0 - 2 ani
8,6% populaiei prin
dermatomi-
3 - 6 ani 9,9%
Bibliografie
1. V. Prisacari, Materialele Congresului V al Igienitilor, Epidemiologilor i Microbiologilor din Republica Moldova, O alt particularitate Maturi 0 - 17 ania morbiditii 0 - 2 ani prin 3 pedicu- 6 ani pag. 3 15. loz, scabie, dermatomicoze este caracterul sezonier 2. Ordinul MS RM nr. 420 din 12.10.87 Cu privire la de toamn-iarn. dup categoriile vrst Fig. 4. Ponderea afectrii populaiei prin scabie intensicarea msurilor dede prolaxie a tifosului exantematic i combaterea pediculozei. Concluzii 3. Ordinul MS RM nr. 166 din 25.06.02 Despre Pediculoza se nregistreaz, ca i celelalte inmsurilor de prolaxie Fig. 5. Ponderea afect rii popula iei perfecionarea prin dermatomicoze dup a bolilor contagioase de piele. fecii (dermatomicozele, scabia), pe tot parcursul
categoriile de vrst
O alt particularitate a morbiditii prin pediculoz, scabie, dermatomicoze este caracterul sezonier de toamn-iarn. Concluzii Pediculoza se nregistreaz, ca i celelalte infecii (dermatomicozele, scabia), pe tot parcursul anului, mai frecvent toamna iarna, afectnd prioritar persoanele defavorizate. Studiul evoluiei afectrii categoriei de vrst 0-17 ani
19 tere. n dinamic constat o tendin sigur de descre
NECESITATEA ELABORRII STRATEGIEI NAIONALE DE PREVENIRE A REZISTENEI ANTIMICROBIENE N REPUBLICA MOLDOVA

Introducere
Summary The used for development of the national strategy prevention of antimicrobial resistance in the Republic of Moldova We argue for the necessity of elaboration of the National Strategy of control and prevention of microbial agents resistance to the antimicrobial drugs. We present the results of research from several countries regard microbial agents resistance to the antimicrobial drugs. Its recognized the continuous growth of essential resistance of the causative agents to the antimicrobial drugs of rst line recommended for treatment. There are discussed internationally recommended strategies and activities to limit burden of antimicrobial resistance. It is supported the need for establishing the national inter-sector legislative framework to coordinate areas for activity and research for national public authorities toward containment of antimicrobial resistance. There are established basic principles of the national strategy including: establishing and strengthening the surveillance system for antimicrobial resistance and consumption of antimicrobials in humans and animals, including time and place trends analysis; implementation of prevention and control measures toward prudent use of antimicrobials; development of prescribing standards and of evidence based usage principles based on good practice guidelines; optimization of the system of choice of antimicrobials based on sensibility monitoring; implementation of a control system for good practice on sales of antimicrobials; implementation of standards for hygiene and infection control in facilities and at community level; expanding use of vaccines for prevention of infections.
Vasile EVTODIENCO, Oleg BENE, Radu COJOCARU, Stela GHEORGHIA, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Rezistena agenilor bacterieni la preparatele antimicrobiene reprezint un subiect de ngrijorare pentru societatea medical din toat lumea. Conform evalurilor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) [1], se constat un risc esenial ce amenin sntatea omului, risc asociat cu accelerarea evoluiei rezistenei agenilor patogeni la preparatele antimicrobiene, fapt care reprezint principalul factor n apariia i reemergena maladiilor infecioase. n Strategia Global a OMS cu privire la prevenirea rezistenei la preparatele antimicrobiene [2] se constat c decesele cauzate de infecii respiratorii acute, boli diareice, SIDA, malarie i tuberculoz depesc nivelul de 85% din mortalitatea total n lume. Rezistena la preparatele antimicrobiene din grupa nti a agenilor cauzali ai acestor maladii poate atinge cota de 100%. n unele cazuri rezistena la preparatele din grupele doi i trei poate fi cauza unui eec n terapie. Problema n cauz este agravat de faptul apariiei i persistenei agenilor infecioi polirezisteni n unitile medicale i limitrii irului de preparate antivirale i antiparazitare eficiente. Situaia n lume ngrijorarea manifestat de organizaiile internaionale nu este una declarativ, fiind bazat pe fapte care demonstreaz c n ultimele decenii se manifest o cretere semnificativ i cu o tendin nefavorabil a rezistenei agenilor infecioi la preparatele antimicrobiene. Conform datelor sistemului naional de monitorizare a rezistenei antimicrobiene [3] a SUA, unde au fost iniiate msuri de monitorizare a antibioticorezistenei, pe parcursul anilor 1996-2004 rezistena S. typhimurium a crescut pn la 50,3% la ampicilin, 55,2% la streptomicin, 39,9% la chloramfenicol, 52,4% la tetraciclin. Shigella sonnei a devenit rezistent la streptomicin (61,0%), ampicilin (77,8%), co-trimoxazol (51,5%) i tetraciclin (57,3%). n Federaia Rus [4] rezistena E. coli la amoxicilin/acid clavulonic a atins 8,6%, la cefoperazon 13,3%, ceftriaxon 11,1%, la cefotaxim 8,9%, iar la co-trimoxazol 45,9%. De asemenea, s-a observat o cretere a rezistenei Sh. flexneri i Sh. sonnei la ampicilin 100% i respectiv 38,1%, la ampicilin/sulbactam 100% i 33,3%, la co-trimoxazol 100% i 96,4%, la chloramphenicol i tetraciclin 100%. A crescut esenial rezistena la preparatele antimicrobiene i la Haemophylus influenzae, Str. pneumoniae, N. gonorrheae, Myc. tuberculosis. n raportul Sistemului European de Supraveghere a Rezistenei Antimicrobiene (EARSS) [5] se constat c n statele Uniunii Europene n perioada 1999-2005 rezistena agenilor infecioi la preparatele antimicrobiene este la nivel diferit, dar are tendin de cretere la majoritatea preparatelor din grupa nti. Astfel, numai n ultimii ani n 12 din 29 de ri s-a observat o cretere a numrului de tulpini de St.
20
aureus rezistente la meticilin (n special Romnia, Cipru, Malta, Portugalia, Belgia); tulpini de Enterococcus faecalis rezistente la vancomicin (Israel, Grecia, Irlandia, Cehia, Germania); tulpini de E. coli rezistente la aminopenicilin, cefalosporine (aproape n toate rile). Rezistena enterobacteriilor la cefalosporine i florquinolone a fost esenial n Statele Unite ale Americii, Canada, Italia, Germania, Frana [6], ndeosebi Klebs. pneumoniae (la ciprofloxacin pn la 9,9 n Italia i la ceftazidim pn la 10,1% n SUA), Prot. mirabilis (la cefotaxim pn la 23,4% n Italia i ciprofloxacin pn 22,7% n Italia), Morg. morganii (la ceftazidim pn la 17,3% n SUA i ciprofloxacin pn la 20,7% n SUA); Str. pneumoniae (la penicilin (20,2% n SUA i 17,9% n Italia); Str. viridans (la claritromicin pn la 38,2% n SUA i 23,8% n Italia) i eritromicin (37,7% n SUA i 32,8% n Italia). Puin mai mic, ns esenial a fost rezistena agenilor bacterieni n Canada, Frana i Germania. O problem ngrijortoare asociat cu rspndirea rezistenei agenilor microbieni devine i utilizarea tot mai larg a antibioticelor n zootehnie i agricultur. n buletinele informative INFOSAN [7] se constat c utilizarea ndelungat a preparatelor antimicrobiene n doze mici cu furaje i ap conduce mai degrab la apariia fenomenului de rezisten dect la tratamentul eficient al animalelor bolnave. Situaia n Republica Moldova Conform datelor anuale ale reelei de supraveghere a Centrelor de Medicin Preventiv, tulpinile de ageni microbieni depistai n Republica Moldova n anii 2003-2007 au manifestat un grad nalt de rezisten la preparatele utilizate pentru tratament: la ampicilin pn la 97% (Kl. pneumoniae), cefazolin 93% (Morg. morganii), cephalothin 93% (Ps. aeruginosa), co-trimoxazol 55% (Sh. sonnei), chloramphenicol 40% (Prot. mirabilis), tetracyclin 87% (Prot. mirabilis), furazolidon 88% (Sh. sonnei). Studiul efectuat la USMF N. Testemianu [8] a stabilit c tulpinile depistate la pacieni cu osteit posttraumatic posed o rezisten de pn la 100% la peniciline, 66,8% la macrolide, 55,0% la lincosamide, 51,0% la aminoglucozide, 41,4% la cefalosporine. Microorganismele gramnegative au fost rezistente la 10 i mai multe preparate, ndeosebi Pr. vulgaris (80,0%) i Ps. aeruginosa (78,6%). Studiul efectuat la CNPMP a confirmat rezistena esenial a enterobacteriilor. Astfel, s-a stabilit c 51,7% tulpini identificate sunt rezistente la 1-5 preparate, 24,6% la 6-10 preparate, 5,7% la 1115 preparate i 0,7% la 16 i mai multe preparate. Polirezisten semnificativ s-a manifestat la microorganisme precum E. coli, Kluyvera, Proteus, Citrobacter,
Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Edwardsiella. n 2007 rezistena Streptococcus pneumoniae n medie pe ar a atins la erithromicin 32,0%, la vancomicin 38,9%, la tetraciclin 45,1%, la chloramphenicol 59,2%, la lincomicin 50,3%, la co-trimoxazol 69,5%, la oxacilin 73,0%. Recomandrile Organizaiei Mondiale a Sntii n Declaraia OMS [9] cu privire la combaterea rezistenei antimicrobiene se recunoate c: antibioticele sunt preparate cu semnificaie social important; preparatele antimicrobiene in de domeniul resurselor, care nu pot fi restabilite; rezistena agenilor microbieni coreleaz cu lipsa eficacitii clinice; rezistena agenilor microbieni este creat n mare msur de activitatea uman i numai omul este n stare s soluioneze eficient aceast problem; utilizarea neargumentat a preparatelor antimicrobiene de ctre societate, consumul necontrolat al acestor preparate, subaprecierea problemei rezistenei contribuie semnificativ la rspndirea rezistenei; utilizarea preparatelor antimicrobiene n agricultur i veterinrie favorizeaz cumularea rezistenei la tulpinile circulante din mediul ambiant. Aciuni recomandate de Organizaia Mondial a Sntii [9] n scopul implementrii unor strategii naionale eficiente de prevenire a antibioticorezistenei OMS recomand: monitorizarea rezistenei agenilor microbieni i supravegherea epidemiologic permanente n unitile medico-sanitare; suspendarea utilizrii antibioticelor pentru stimularea creterii animalelor; utilizarea prudent a preparatelor antimicrobiene ca msur eficient de reducere a rezistenei i necesitatea contientizrii acestui fapt de ctre toat reeaua de asisten medical; crearea programelor de instruire pentru medici i farmaciti care faciliteaz prescrierea corect a preparatelor antimicrobiene. Obiectivele Strategiei Naionale de prevenire a rezistenei agenilor microbieni la preparatele antimicrobiene n Republica Moldova Strategia Naional de Prevenire a Antibioticorezistenei trebuie s urmreasc urmtoarele obiective de baz: 1) Stabilirea i fortificarea sistemului de supraveghere a rezistenei antimicrobiene i de consum al
21
preparatelor antimicrobiene la om i animale bazat pe principii internaionale, n scopul: a) obinerii datelor veridice i comparabile privind sensibilitatea agenilor patogeni la preparatele antimicrobiene i infeciile cauzate de acetia, cu analiza tendinelor n timp i monitorizarea, inclusiv n regim de alert, a rspndirii rezistenei la nivel teritorial, regional i naional; b) colectrii datelor despre prescripia i consumul preparatelor antimicrobiene, reziduurilor de antibiotice n produse alimentare. 2) Implementarea msurilor de prevenire i control n scopul utilizrii raionale (prudente) a preparatelor antimicrobiene i contribuirii la limitarea rspndirii bolilor infecioase prin: a) restricionarea utilizrii de preparate antimicrobiene prin sistem obligatoriu de prescriere; b) stabilirea standardelor (ghidurilor) de prescriere a tuturor preparatelor antimicrobiene; c) elaborarea principiilor bazate pe eviden i a ghidurilor de practici bune pentru managementul bolilor infecioase i meninerea eficacitii preparatelor antimicrobiene. Aceste practici trebuie s includ: evaluarea semnificaiei criteriilor clinice i de laborator n diagnosticul bolilor infecioase, inclusiv al metodelor rapide (expres); optimizarea sistemului de alegere a medicamentului, dozei optime i duratei eficiente pentru tratamentul i profilaxia bolilor infecioase; promovarea practicilor de prescriere argumentat (optim) a preparatelor antimicrobiene n condiii de consum restricionat; evaluarea necesitilor de ajustare a standardelor medicale de terapie la preparatele antimicrobiene n conformitate cu datele monitorizrii sensibilitii; d) stabilirea i implementarea sistemului de control al practicilor bune de comercializare a preparatelor antimicrobiene pentru asigurarea complianei cu principiile bazate pe evidene i ghidurilor de utilizare prudent a preparatelor antimicrobiene n managementul bolilor infecioase; e) implementarea standardelor de igien i control al infeciilor n instituii (spitale, materniti, policlinici etc.) i la nivel de comunitate; precum i evaluarea impactului acestora asupra prevenirii bolilor infecioase i necesitilor de preparate antimicrobiene; f) susinerea i extinderea programului naional de imunizri n scopul reducerii semnificative a rspndirii bolilor prevenibile prin vaccinare. Aciuni necesare pentru realizarea Strategiei n Republica Moldova Pentru realizarea Strategiei OMS cu privire la prevenirea rspndirii rezistenei la antibiotice [2], Principiilor globale ale OMS privind prevenirea rs-
pndirii rezistenei la antibiotice la animale crescute cu scop de consum alimentar [10], Recomandrilor Alianei Internaionale pentru utilizarea prudent a antibioticelor [11], Recomandrilor Consiliului Uniunii Europene pentru utilizarea prudent a agenilor antimicrobieni n medicina uman [12], Hotrrii Guvernului RM nr. 886 din 06.08.2007 Cu privire la aprobarea Politicii Naionale de Sntate [13], n scopul prevenirii rezistenei agenilor microbieni la preparatele antimicrobiene e necesar de a realiza urmtoarele msuri: crearea documentelor legislative i normative. Pornind de la faptul c problema antibioticorezistenei poart caracter interdepartamental, este necesar aprobarea Strategiei naionale de combatere i prevenire a rezistenei agenilor microbieni la preparatele antimicrobiene prin Hotrrea de Guvern. Acest document trebuie s contribuie la: reglementarea importului i comercializrii antibioticelor n republic pentru profilaxia i tratamentul bolnavilor cu maladii infecioase i complicaiilor lor; limitarea utilizrii antibioticelor cu scop de tratament al animalelor crescute pentru consum alimentar; interzicerea utilizrii antibioticelor pentru stimularea creterii animalelor pentru alimentaia public; aprobarea Planului complex de msuri cu privire la combaterea i prevenirea rezistenei agenilor microbieni la preparatele antimicrobiene; crearea Consiliului naional i departamental de control i coordonare a aciunilor pentru realizarea msurilor de combatere i prevenire a antibioticorezistenei; elaborarea i actualizarea periodic a listei preparatelor antimicrobiene eseniale destinate pentru profilaxie i tratament, n conformitate cu recomandrile OMS [14]; interzicerea consumului de antibiotice fr prescrierea medicului; organizarea monitorizrii rezistenei agenilor microbieni la antibiotice; activizarea supravegherii epidemiologice asupra maladiilor infecioase i a complicaiilor lor; asigurarea controlului corespunderii antibioticelor importate cu standardele mondiale ale calitii, inofensivitii i eficacitii; actualizarea standardelor de diagnostic i tratament cu antibiotice; administrarea prudent a preparatelor antimicrobiene pentru profilaxie i tratament n instituiile medicale;
22
fortificarea capacitilor de laborator pentru efectuarea controlului asupra rezistenei la antibiotice i efectuarea cercetrilor tiinifice n domeniu; actualizarea programului de perfecionare a medicilor i de educaie sanitar a populaiei n problema dat; crearea comitetelor municipale i raionale cu implicarea organelor publice, specialitilor din asistena medico-sanitar, din agricultur i industria alimentar, din medicina veterinar, a organizaiilor obteti pentru planificarea, organizarea i efectuarea msurilor de combatere i prevenire a rezistenei agenilor microbieni la preparatele antimicrobiene; organizarea n instituiile medico-sanitare a consiliilor de elaborare i corectare a listelor de antibiotice eseniale destinate pentru tratament n conformitate cu modelul preparatelor recomandate; de organizare continu a perfecionrii asistenei medicale n problema dat; de monitorizare i control al infeciilor nozocomiale i de apreciere a eficacitii tratamentului; indicarea tratamentului cu antibiotice n conformitate cu rezistena agentului cauzal.
5. Pentru realizarea eficient a Strategiei Naionale urmeaz a fi identificate autoritile responsabile pentru supraveghere, monitorizare i evaluare; elaborare de politici i acte normative; standardizarea diagnosticului microbiologic al maladiilor infecioase, cu identificarea corect i rapid a agenilor patogeni i determinarea sensibilitii la preparatele antimicrobiene; constituirea sistemelor de monitoring al rezistenei antimicrobiene; organizarea instruirii; diseminarea sistematic a informaiei beneficiarilor n scopul ajustrii politicilor i practicilor de utilizare a preparatelor antimicrobiene. Bibliografie
1. WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance Executive Summary. WHO/CDS/CSR/DRS/ 2001.2a 2. Global Strategy for Contaiment of Antimicrobial Resistance, Toronto, 2001. 3. National Antimicrobial Resistence Monitoring System: Enteric Bacteria, (NARMS). 2004, Human Isolate Final Report. 4. e o . .. , .. , .. . 3- . 5. The European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS), January 1999 December 2005. 6. Jones M.E., Draghi D.C., Thomsbery C., Rarlowscry J.A., Sahm D.F., Wenzel R.P., Emerging resistence among bacterial patogens in the intensive care unit a Europian and North American Surveillance study (2000-2002). Annnals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. 2004,3:14. 7. WHO. International Food Safety Authorities Network (INFOSAN) 7 March 2008. INFOSAN. Information Note No. 2/2008. Antimicrobial Resistance from Food Animals. 8. Stoleicov Snejana, Epidemiologia osteitei posttraumatice i unele msuri de combatere. Autoreferat al tezei de doctor n medicin, Chiinu, 2007. 9. (16 2000 , , , ). 10. WHO Global Principles for the Containment of Antimicrobial Resistance. WHO/CDS/CSR/APH/2000.4. 11. Alliance for the Prudent Use of Antibiotics. (APUA) World Health Organization (WHO/CDS/CSR/DRS/2001.10). 12. Counsil Recommendation of 15 November 2001 on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine (2002/77/EC)//Ocial Journal of the European Communities. 5.2.2002. L34/13 13. Hotrrea Guvernului RM nr. 886 din 06.08.2007 Cu privire la aprobarea Politicii Naionale de Sntate. 14. WHO Model List of Essential Medicines. 15th list, March 2007.
Concluzii 1. Rezistena agenilor microbieni la preparatele antimicrobiene este n cretere i atinge proporii alarmante att n lume, ct i n Republica Moldova, fapt ce necesit efectuarea unui complex de msuri ndreptate spre combaterea i prevenirea antibioticorezistenei. 2. Administrarea neargumentat a preparatelor antimicrobiene pentru profilaxie i tratament la om, utilizarea lor n agricultur i zootehnie cu scop de stimulare a creterii animalelor pentru produsele alimentare stimuleaz creterea i cumularea rezistenei agenilor microbieni n mediul ambiant. 3. Msurile de combatere i prevenire a rezistenei agenilor infecioi la preparatele antimicrobiene trebuie abordate ca problem naional prioritar i necesit a fi realizate la toate nivelurile naionale i teritoriale, n instituiile medico-sanitare, agricultur i industria alimentar, zootehnie. 4. n scopul constituirii cadrului normativ naional n vederea coordonrii direciilor de activitate i cercetare ale autoritilor administraiei publice este necesar elaborarea i aprobarea Strategiei Naionale de prevenire a rezistenei agenilor microbieni la preparatele antimicrobiene n Republica Moldova.
23
UNELE ASPECTE ECONOMICO-FINANCIARE N ACTIVITATEA CENTRULUI DE MEDICIN PREVENTIV MUNICIPAL CHIINU

Introducere
Iurie PNZARU1, Vasile GUTIUC1, Rima DUMITRACIUC1, Ludmila GOMA2, 1 Centrul de Medicina Preventiv municipal Chiinu, 2 Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Acordarea asistenei sanitaro-epidemiologice populaiei, n mare msur, depinde de nivelul asigurrii financiare a Serviciului SanitaroEpidemiologic de Stat [2]. Acest fapt ne face sa evideniem importana analizei financiare, ca instrument de baz n luarea deciziilor privind planificarea, organizarea i efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice. Caracterul de stat al finanrii medicinei preventive, ca principiu fundamental al ocrotirii sntii, i pstreaz importana i n condiiile actuale, cnd n ar sunt implementate asigurrile medicale obligatorii [1]. Aspectele economico-financiare n activitatea Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat nu au fost studiate separat sau evaluate n cadrul complexului de probleme existente din serviciu, dect n contextul integral al sistemului de sntate [3]. ns n condiiile actuale, managerii instituiilor medicinei preventive trebuie s cunoasc i s se poat adapta la legile i principiile economiei de pia. Economia de pia, spre deosebire de cea centralizat (de pn la anii 90 al sec. XX), face ca instituiile de medicin preventiv s caute activ ci alternative de asigurare cu resurse necesare i s revad modalitile de utilizare a lor mai raional, mai efectiv, mai intensiv. Materiale i metode Au fost studiate bilanurile i rapoartele financiare ale Centrului de Medicin Preventiv Municipal Chiinu pe anii 1992 i pn n prezent, fiind utilizate metodele de calcul, de analiz matematic, comparativ i documentar. Rezultate i discuii Activitatea economico-financiar a Centrului de Medicin Preventiv Municipal Chiinu, de la centralizarea organizatoric-funcional (n anul 1992) la instituie unitar, poate fi caracterizat prin dou etape. Prima etap include anii 1992-2000, caracteriznd nceputul dezvoltrii Centrului de Medicin Preventiv Municipal Chiinu ca o instituie integr. n aceast perioad organizarea i efectuarea msurilor profilactice i antiepidemice se datorau n mare parte doar finanrii efectuate din bugetul local al primriei municipiului Chiinu i unor surse neeseniale acumulate n urma prestrii serviiilor contra plat. La etapa dat instituia nu se poate caracteriza printr-o fortificare a bazei valorico-materiale din cauza surselor financiare limitate. Etapa a doua a demarat la 01.01.2000 i se caracterizeaz printrun avnt al dezvoltrii Centrului sub aspect financiar datorit trecerii Serviciului la finanarea din bugetul de stat i sporirii volumului serviciilor prestate contra plat (fig. 1).
Summary Some economic-nancial aspects in activity of centre of preventive medicine of Chisinau In article is estimated economicnancial situation of Centre of Preventive Medicine of Chisinau, where there are emphasized nancial principles from integration moment of state sanitary-epidemiological Service of Chisinau municipality (year 1992) till present days.
24

25000
20000
15000
10000
5000
0 1994 1996 1997 2001 2002 2005 2006 2007
Venituri Buget
Venituri Cont special
Cheltuieli Buget
Cheltuieli Cont special
Fig. 1. Dinamica finanrii Serviciului sanitaro-epidemiologic de stat al municipiului Chiinu Evident c cele menionate au contribuit n mod direct i la majorarea nivelului alocaiilor financiare pentru asigurarea bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei municipiului Chiinu, nivelul finanrii activitilor de supraveghere sanitaro-epidemiologic majorndu-se de la 1,6 lei (per/capita) n 1998 la 27,3 lei n anul 2007 (fig. 2).
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1998 1999 2000 2001 buget 2002 2003 2005 2006 2007
extrabuget
Fig. 2. Dinamica alocaiilor financiare pentru asigurarea bunstrii sanitaroepidemiologice a populaiei mun. Chiinu (lei cap/locuitor) Utilizarea surselor financiare n perioada de referin s-a efectuat n conformitate cu devizele de cheltuieli, care au fost aprobate anual n modul stabilit, accentul de baz fiind pus pe salarizarea angajailor CMP, fortificarea bazei tehnico-materiale a instituiei, procurarea reagenilor chimici, mediilor nutritive, carburanilor i altor bunuri materiale necesare pentru susinerea viabilitii instituiei i efectuarea msurilor de supraveghere sanitaro-epidemiologic n teritoriul deservit. Unul din accentele de baz n perioada ultimilor 3-4 ani a fost pus i asupra procurrii utilajului medical performant, suplinind lista acestuia cu: spectrofotometru, dozimetru clinic DRK-1, radiometru pentru radon i toron, dozimetru-radiometru DKC-96, 2 expres-analizatoare Bactrac-4300, aparat pentru recoltarea probelor de aer, 5 vibro-sonometre -01B, aparat pentru msurarea cmpului magnetic P-9, 4 balane electronice, 2 balane analitice model Adventured, 3 microscoape Kruss model MBL 2000, 3 termostate Incucell V 404 etc.
Concomitent a fost posibil dezvoltarea sistemului informaional, reparaia sediului i amenajarea locurilor de munc cu mobilier, dezvoltarea i ntreinerea parcului auto al instituiei (fig. 3). Datorit surselor extrabugetare a fost posibil majorarea salariilor angajailor CMP, sursele financiare alocate pentru salarizarea personalului majorndu-se de la 7965,0 mii lei n anul 2005 la 9758,2 n anul 2007. ncepnd cu anul 2007 a fost iniiat procesul de perfecionare profesional a specialitilor CMPM Chiinu n instituiile de nvmnt postuniversitar de peste hotarele rii, n acest scop fiind utilizate anual peste 60,0 mii lei. Procurrile care au demarat dup 2004 s-au reflectat direct i asupra ndeplinirii planului financiar i au permis executarea mai eficient a acestuia, sursele financiare alocate de la bugetul de stat i acumulate n urma prestrii serviciilor contra plat fiind realizate anual la nivelul de peste 98%, iar sursele financiare parvenite n urma acordrii de ctre Secia de Dezinfecie Profilactic a serviciilor de dezinsecie i deratizare variaz n limitele de 73,1% n 2006 i 95,1% n anul 2004, atestnd o diminuare a executrii planului financiar aprobat (fig. 4). ns, cu toate aceste schimbri pozitive privind asigurarea financiar, problema insuficienei resurselor financiare rmne prioritar. Insuficiena resurselor financiare impune managerul instituiei s determine pe ct de bine instituia i aplic resursele pentru a produce bunuri i servicii. Aici un ajutor considerabil l poate avea analiza financiar, care ar aprecia situaia financiarcontabil din trecut i cea actual i care ar ajuta la luarea unei decizii coerente de conducere. n calitate de documente pentru
25
analiz managerul va utiliza: bilanul contabil, raportul privind rezultatele atest o mbuntire considerafinanciare, raportul privind fluxul capitalului propriu, raportul privind bil a activelor instituiei (tab.1). fluxul mijloacelor bneti. Dac analizm ratele de structur a activelor, de exemplu, 10000 rata de imobilizare, care este mai 9000 mare dect nivelul suficient, ob8000 servm c gradul de investire n 7000 capitalul fix este prea mare, ceea 6000 ce duce la mrirea cheltuielilor de amortizare. Concomitent, anali5000 znd rata activelor curente, obser4000 vm c aceasta nu se ncadreaz n 3000 nivelul suficient, ceea ce nseamn 2000 c exist probleme referitor la 1000 lichiditatea operaiunilor CMP, ceea ce necesit decizii privind 0 Tehnic de Reparaii Retrib uirea Utilaj medical Medicamente Carb urani sigurana acesteia (tab. 2). calcul capitale muncii Analiza fluxurilor mijloa406,4 175 136,2 116,4 118,4 1567,1 2004 celor bneti ale CMP mun. Chi144,2 562,3 401,3 302,5 1047,5 7695 2005 inu 3603,7 925,7 263 409,7 1834,4 8424,7 2006 Principiile de baz ale ges858,4 296,1 94,5 3517,2 9758,2 2007 tiunii fluxurilor mijloacelor bFig. 3. Dinamica procurrilor neti sunt divizate n urmtoarele segmente: 120 Pronosticul fluxurilor bneti; 100 Determinarea nivelului op80 tim al mijloacelor bneti; Analiza fluxurilor mijloacelor 60 bneti. 40 Metoda de prezentare a raportului fluxurilor mijloacelor 20 bneti este una direct, care reprezint totalitatea ncasrilor 0 2004 2005 2006 2007 bneti la contul instituiei scBuget Servic ii c u plat SDP znd totalul de pli bneti. Rapoartele financiare din Fig. 4. Executarea planului financiar ultimii patru ani reprezint o utilizare n mrime de 100% a surselor Analiza bilanului contabil alocate, prezentnd principalele Resursele de care dispune CMP municipal Chiinu i procesele cheltuieli pentru ultimii ani. n planificarea viitoarei aceconomice care au loc n activitatea instituiei pot fi reflectate printr-un tiviti este important i analiza sistem de indicatori economici, a cror analiz va permite planificarea fluxului mijloacelor bneti prin financiar eficient a activitii. 3 rate: Rata suficienei mijloacePentru analiza financiar a CMP, au fost analizate rapoartele financiare lor bneti, care trebuie s fie pe anul 2007 (buget, extrabuget) comparativ cu perioada 2004-2006. Pentru a reflecta dinamica indicatorilor din rapoartele financiare, a 1, apreciaz capacitatea de a-i fost folosit metoda de analiz orizontal a rapoartelor financiare, care acoperi necesitile creterii popermite reflectarea modificrilor unor elemente ntr-o anumit perioad tenialului tehnic prin utilizarea de timp. Pentru calculul indicilor, anul 2004 se consider de referin, care mijloacelor proprii (obinute n urma activitii operaionale); constituie 100%. Ceilali ani sunt analizai comparativ cu acest an. Conform acestei analize, pe orizontal putem evidenia c n cadrul Rata de acoperire a datoriilor cu asigurrii cu finane din buget i din servicii contra plat au intervenit fluxul mijloacelor bneti pentru modificri fundamentale exist un ritm de cretere, cu anumite schim- aprecierea credibilitii, n special bri n anul 2007. Datorit surselor extrabugetare acumulate n perioada n cazul acordrii creditelor pe gestionar a fost posibil organizarea reparaiilor capitale ale CMP, ceea termen lung; Rata corelaiei ntre ce s-a reflectat n mod direct asupra creterii valorii totale a activelor nete. fluxul mijloacelor bneti i profit Ca rezultat, analiza strii patrimoniului CMP Chiinu pe anii 2006-2007 trebuie s fie 1.
mii lei
26
MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR Tabelul 1 Dinamica indicatorilor din rapoartele financiare (dup aplicarea metodei orizontale)
Indicatorii Finanarea din sursele bugetare (mii lei) Venituri din prestarea serviciilor contra plat (mii lei) Abaterea absolut (mii lei) Ritmul de cretere (%) Valoarea total a activelor (mii lei) Abaterea absolut (mii lei) Ritmul de cretere (%) 2004 5237 Anii 2005 2006 4676,2 5683,1 2007 6471
Tabelul 3 Sursele financiare necesare CMP mun. Chiinu pentru anul 2008
Articol Cod articol Suma
12739,5 14305,9 13133,5 10861,4 0 -560,8 394 100 89,29 103,09 10467,2 12101,2 20146,7 0 1634 9679,5 100 115,61 192,47 -1878,1 85,26 26303,6 15836,4 251,30
Retribuirea muncii 111,112,116 15421,2 Plata pentru mrfuri i servicii 113 4181,8 Deplasri n interes de serviciu 114 40,0 Procurarea mijloacelor fixe 242 3900,0 Reparaia capital 243.03 6000,0 Total 29543,0
Tabelul 2 Analiza ratelor de structur a activelor

Indicatorii Rata de imobilizare (mijloace fixe) Rata activelor curente (materiale i OMV) Rata de rennoire a mijloaceleor fixe La finele La finele Nivelul anului anului suficient 2006 2007 17737,7 / 21879,6 / Active pe termen lung 20146,6 26303,6 --------------------------- x 100 50-70% x 100 = x 100 = Total active 88% 83% 2408,9 / 4424,0 / Active curente ----------------------------20146,6 26303,6 0,3-0,5 Total active = 0,12 = 0,17 Mijloace fixe intrate 7880,1 / 5720,1 / --------------------------- x 100 17737,7 x 21879,6 x 7-8% Mijloace fixe la finele 100= 100= 44% 88% perioadei de gestionare Formula de calcul
Aspectul economic al sistemului de medicin preventiv Performana Sistemului de Sntate cere ca orice component al su, inclusiv sistemul de medicin preventiv, s fie analizat, s planifice, s organizeze punnd la baz eficiena economica att din punct de vedere tehnic, ct i alocativ. Metodologia studiilor economice n cadrul instituiilor de medicin preventiv urmrete i ateapt construirea modelelor prin care s se poat calcula costul msurilor profilactice, antiepidemice etc. incluse n planul anual de activitate a CMP, prin care s se expun i s se prevad fenomenele economice. Lund ca baz cheltuielile efectuate pe parcursul anilor 2000-2007, care au permis fortificarea bazei tehnico-materiale n cuantum de circa 40%, s-a ncercat calcularea mijloacelor financiare reale necesare Centrului de Medicin Preventiv mun. Chiinu pentru anul 2008, care ar fi fost direcionate spre fortificarea calitii serviciilor sanitaro-epidemiologice, renovarea utilajului de laborator i aparatajului, parcului auto, ntreinerea i reparaia utilajului existent, mbuntirea condiiilor de munc ale angajailor, i anume pentru reparaia capital i curent a ncperilor, dotarea bibliotecii cu literatur de specialitate necesar, formarea profesional a cadrelor, chiar i n strintate, acreditarea laboratoarelor i, pornind de la costul acestora, estimarea surselor financiare necesare pentru realizarea cheltuielilor nominalizate. Suma total a cheltuielilor s-a determinat din totalul necesar de mrfuri i servicii, innd cont de costul acestora. Cantitatea de mrfuri i servicii necesar s-a format n funcie de numrul populaiei deservite de CMP n anul 2008 i de calitatea serviciilor ce trebuie prestate.
Articolele de cheltuieli nominalizate includ necesarul de procurare a utilajului modern pentru laboratoarele CMP, dou uniti de transport pentru renovarea parcului auto, cheltuielile pentru acreditare care includ: procurarea actelor normative necesare, procurarea mobilierului, precum i cheltuielile directe ce in de acreditarea n CNAS. Totodat, renovarea utilajului medical atrage procurarea consumabilelor, toate acestea fiind reflectate n suma total a cheltuielilor. Activitatea n condiiile actuale presupune nu numai majorarea cantitii fondurilor de baz, mbuntirea caracteristicilor calitative pe seama renovrii, procurrii echipamentului de laborator modern, mijloacelor de transport, dar i folosirea lor ct mai eficient i raional pentru asigurarea asistenei sanitaro-epidemiologice de calitate a municipiului Chiinu. Concluzii Trecerea Serviciului Sanitaro-Epidemiologic la finanarea din bugetul de stat ncepnd cu anul 2000 i extinderea serviciilor prestate contra plat au contribuit esenial la mbuntirea capacitilor economico-financiare ale Centrului de Medicin Preventiv Municipal Chiinu. Este necesar de a ntreprinde i n continuare aciuni concrete menite s contribuie la optimizarea cheltuielilor, care sunt posibile prin analiza i aprecierea volumului de servicii (aciuni de supraveghere, investigaii i cercetri de laborator etc.) necesare pentru monitorizarea i dirijarea situaiei sanitaro-epidemiologice n teritoriul municipiului.
27
Deciziile din cadrul sistemului trebuie luate n baza unor analize economico-financiare ale indicilor economici. Analiza rapoartelor financiare va pune n eviden punctele tari i cele slabe ale gestiunii financiare, va elucida cauzele dificultilor existente i va evalua capacitatea instituiei de a-i asigura n viitor finanarea dezvoltrii. Bibliografie
1. Pnzaru Iu., 15 ani de la integrarea Serviciului sanitaroepidemiologic de stat al municipiului Chiinu. Realizri i Perspective // Materialele Conferinei tiinicopractice Prolaxia maladiilorgarania sntii, p. 3-12, Chiinu, 2007.
2. Tighineanu C., Gutiuc V., Unele aspecte economiconanciare n activitatea SSES al judeului Orhei // Materialele Congresului V al Igienitilor, Epidemiologilor i Microbiologilor din Republica Moldova, Volumul 3 Sntate public i management sanitaro-epidemiologic, p. 256-259, Chiinu, 2003. 3. Aspecte economice i nanciare n reformarea sistemului de sntate. Materialele Conferinei I tiinice cu participarea internaional a specialitilor din economie, nane i organizare a activitii instituiilor medicale din Republica Moldova, Chiinu, 2002, 288 pag. 4. Bilanul contabil pe perioada 1992-2007. Rapoarte nanciare forma 2, 4, 4-1 pe perioada 1994-2007. 5. ole Marin, Zirra Daniela, Analiza economiconanciar, Bucureti, 2005.
, E, . .
Summary Ecological effectiveness as a modern market mechanism category The article is dedicated to the ecological effectiveness research, which is very important for modern market mechanism. We also make attention to the relationship between general management and quality management, as well their links with ecological management. The authers show also some criteria of evaluation of environment protection activity, quality norms of environment and resources, ecologic efciency indicators.
, , . ; . . , ( ) , - (, ) . , . : , , . ( ) . - . , , , , , . , , , , , , , , .
28
, , , . , . . . : , . . , . 20% . XX . . , . . , , . , , 6070% . 4050% . ( ) 15,2 . 2000 20,5 . 2007 ( , , , ); 2007 25 . ; ; (20042007 .) 11,2 , , , . , .
, , 2001 , , .. 6060,0 . . . ( ) ( ) , 1999 , 1089,6 . . [1; 2] . , , : . , . , : , . . . ( , ISO 14000) ( ) [2; 3]. , - . , , ( ). : ; ; ; ; ; ; ; . BS 7750 (Environmental Management System) 1992 , , , ,
29
, , , , , .. (ISO 14001 Environmental Management System Specification with guidance for us. Definitions; 3.5 Environmental Management System) [4]. , , TQM (Total Quality Management), , , , .. . ? . : : ; ; , ; ( , , , ); , ; , ; , ; ; , , ; ; TQM , ; , : Q . > Q .. , Q . , Q .. ; . (), , , . , , , . , ,
(, ) . , , , . , , , -. : 1. . 2. . 3. () RI, RII RI=Q,Pr/R*100%; RII=R/Q,Pr*100% : Q ; Pr ; R . 4. , , . 5. - . , :

1 = * 100% . . .
2 . , ( ). 6. , , . , , , , , , : I () II () III ( ). .
1. Anuarul Statistic al Moldovei / /, Chiinu, 2000, . 21-26. 2. Planul Naional de aciuni n domeniul proteciei mediului nconjurtor (Aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova 302 din 7.06.1996, p. 32). 3. .., .. ., , ., , 2000 ., .18. 4. .., .. ., : , ., , 1999 ., . 37. 5. .., .., , ., , 1998, . 45.
30
EVALUAREA PREJUDICIULUI ECONOMIC N INTOXICAIILE ALIMENTARE ACUTE

Introducere
Afanasie LEONTE, Centrul de Medicin Preventiv Orhei
Summary The evaluation of economical prejudices in food intoxication People which supported food intoxication without participating at social work leads to economical dagages to their own families and to the state. In the period of study years 1990-2003 the prejudices supported by the medical institutions and sanitary-epidemiological in the process of passing the caused epidemiological state constitue 2.215.871 lei in a year, but these damages caused by a sick person constituie 8014 lei. This mentions the importance of promovation food hygiene, through the populations at the level of community or family in the organization of healthy alimentation.
Sntatea populaiei este n mare msur determinat de riscurile provenite din mediul nconjurtor, inclusiv starea nutriional, iar erorile admise n organizarea procesului de nutriie conduc inevitabil la dereglri acute sau cronice ale funciilor organismului [5]. mbolnvirile prin consum de alimente contaminate microbiologic continu s dein o pondere important n problematica de medicin social [2]. Fiecare caz de intoxicaie alimentar acut suportat de om are consecine economice att asupra bolnavului, ct i a instituiilor medico-sanitare care acord servicii de sntate [1; 3; 4]. Studiul efectuat relev c n Republica Moldova intoxicaiile alimentare acute se nregistreaz permanent, fiind clasificate n dou subdiviziuni: bacteriene i nebacteriene. ntre intoxicaiile alimentare acute de origine bacterian se evideniaz botulismul, iar cele nebacteriene sunt n exclusivitate reprezentate de ciupercile otrvitoare. n perioada de 14 ani supus studiului (1990-2003) prejudiciile suportate de instituiile medico-sanitare publice i sanitaro-epidemiologice n procesul de efectuare a msurilor pentru depirea strii sanitaroepidemiologice cauzate de intoxicaiile alimentare constituie anual n medie 2.215.871 lei. Circumstanele create pe parcursul circuitului deplin al produselor alimentare se caracterizeaz prin implicarea factorilor de risc care influeneaz negativ asupra calitii acestora pn la etapa consumului de ctre populaia uman. Factorii de risc ce pot condiiona izbucnirea intoxicaiilor alimentare acute includ: materia prim insalubr; nerespectarea cerinelor i normelor sanitaro-igienice i tehnologice n procesul de fabricare a produselor alimentare; pstrarea incorect a produselor alimentare, fapt ce duce la insalubritate; cultura nutriional joas a unei anumite pri a populaiei exprimat prin tradiii i obiceiuri alimentare nesntoase. Factorii de risc enumerai complic condiiile de alimentaie a populaiei exprimate prin: accesul redus al unor categorii de populaie la produsele alimentare de o valoare nutritiv nalt i inofensive; posibilitile limitate ale pturilor defavorizate de a beneficia de serviciile ntreprinderilor de alimentaie public. La rndul lor, cele menionate conduc la: condiii igienice precare de alimentaie; desfurarea ceremoniilor familiale de proporii n condiii inadecvate; posibiliti de apariie a intoxicaiilor alimentare acute; posibiliti de afectare a populaiei de toate vrstele, indiferent de nivelul de trai i mediul de reedin, cu maladii prin intoxicaii alimentare acute; pierderi de ordin moral i material; creterea numrului de victime prin intoxicaii alimentare acute n condiii de cas;
31
relaie cu sntatea populaiei, Iai, 1999, p. 57-58. 3.

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR Dumitrescu D., Grigorescu M., Itu I., Intoleran i agresiuni
ctre specialitii n igiena rilor de deces; alimentaiei ai centrelor de 4. formeE grave de intoxicare a copiilor, inclusiv cu sfrit letal. medicin preventiv terico C., Analiza economic a activitii instituiilor curativIndiferent de etiologia lor, intoxicaiile alimentare acute nu se transmit toriale, au fost exprimate direct de . la omul bolnav lacel sntos, ceea ce le deosebete de maladiile profilactice Analele tiin ifice ale USMF Nicolae Testemi anu, vol.prin II. ciuperci otrvitoare (Amanita phaloides i altele infecioase acute. Probleme de Sntate Public (igienice, epidemiologice i de management). din genul Amanita). Obiectivele cercetrii: Produsele alimentaZilele Universit ii, 18-19 octombrie 2000, edi ia I, Chi in u, 2000, p. 15-20. re de o calitate nutritiv 1. Determinarea pagubelor, inclusiv a prejudiciului cauzat de cheltuielile nalt se pot obine prin integrate suportate de instituiile medico-sanitare i sanitaro-epidemiologi iune 5. Opopol N., Suplimente alimentare biologice active ca op aplicarea unor tehnologii ce la efectuarea msurilor pentru depirea strii sanitaro-epidemiologice adecvate, care asigur rescauzate de intoxicaiile alimentare acute; eficient n realizarea funcional. Materialele Congresului al V-lea al pectarea exigenelor igie2. Studierea intoxicaiilor alimentare acute n Republica Moldova pe nice de rigoare n procesul parcursul ani (1990-2003). i Microbiologilor din Republica Moldova, tilor, a 14 Epidemiologilor Igieni de producere, asigurnd Scopul studiului l-a constituit evaluarea prejudiciului economic n inastfel securitatea sub aspect toxicaiile alimentare acute. Chi inu, 2003, vol. 1d, p. 229-233. microbian i excluznd diMateriale i metode rrea 6. Hot Studiul a fost efectuat n baza cazurilor de intoxicaie alimentar acut
persistena formelor grave ale intoxicaiilor alimentare acute i a cazualimentare , Bucure ti, 1984, p. 3.
Guvernului Republicii Moldova nr. 528 din 24.05.2005, inclusiv botulismul.
versele maladii nutriionale,
Cunregistrate privire la prejudiciului cauzat de nclcrile legisla ieinregistrate n majorin compensarea Republica Moldova n anii 1990-2003. Materialele au fost fost sanitare n vigoarei . epidemiologic n raioanele i municipiile din Republica sanitaro-igienic
Moldova. Rezultate Studiul intoxicaiilor alimentare acute produse n anii 1990-2003 indic asupra unui caracter permanent, ele nregistrndu-se anual (fig. 1).
16.00% 14.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 5.32% 5% 6% 4% 2.80% 1.37% 12.00% 11.10% 15% 10% 7.79% 5.76% 5.42% 10.25%10.67%
Cazuri de botulism au
extrase din formularul statistic anual nr. 18. Darea de seam privind starea
Fig. 1. Distribuirea intoxicaiilor alimentare acute n Republica Moldova n perioada 1990 2003 (%) Examinarea datelor statistice n ordine cronologic relev variaia numeric permanent a intoxicaiilor alimentare acute, aflndu-se n cretere sau scdere (fig. 1). Situaia atestat reflect amploarea aciunilor de prevenire a intoxicaiilor alimentare acute, cu rezervele ce le are n promovarea alimentaiei sntoase la nivel de administraie public central i local, productori i furnizori de produse alimentare, comunitate i respectiv populaia i instituiile medicale. Intoxicaiile alimentare acute raportate au totalizat 3871 cazuri de boal, dintre care n colective organizate 33%, iar n condiii casnice 67% (fig. 2). Maladiile nominalizate sunt repartizate dup proveniena lor: bacteriene 24% i nebacteriene (vegetale) 76%. mbolnvirile au decurs sub form de toxiinfecii, toxicoze i intoxicaii, manifestndu-se dup factorul etiologic: cele microbiene prin microflora patogen (stafilococ auriu coagulazo pozitiv, Clostridium botulinum), condiionat patogen (grupele E. Coli i enterococilor), iar cele nemicrobiene, conform rezultatelor anchetrilor efectuate de
tatea absolut a teritoriilor administrative din Republica Moldova, cuprinznd 31 dintre ele i afectnd att populaia urban, ct i cea rural. Intensitatea maladiei menionate n cadrul teritoriilor administrative este n funcie de practica populaiei de a-i face provizii prin conservarea produselor alimentare n condiii casnice. Marea majoritate a cazurilor de botulism peste 52% au fost nregistrate n cinci teritorii administrative: Edine 23,8%; Chiinu 9,3%; Orhei 7,5%; Briceni 5,8%; Sngerei 5,8%. 11 Rezultatele studiului epidemiologic al cazurilor de botulism demonstreaz apartenena acestora la maladiile infecioase nemolipsitoare prin faptul c afecteaz una, mai rar dou i mai multe persoane care au consumat produsul alimentar, purtnd n fond un caracter familial. Studiul epidemiologic al intoxicaiilor alimentare acute n toate zonele geografice a permis stabilirea caracterului regional al nregistrrii cazurilor de intoxicaii alimentare cu bucate
32
din ciuperci. Intensitatea nregistrrii intoxicaiilor menionate n cadrul teritoriilor administrative este diferit i corespunde n mare parte zonelor de aflare a terenurilor forestiere locul preponderent de cretere a ciupercilor. Ponderea maxim de 76% a acestor intoxicaii revine urmtoarelor teritorii administrative: Chiinu 19,1%; Streni 19,4%; Clrai 13,1%; Ungheni 12,9%; Orhei 11,5%.
1 2
1 intoxicaii alimentare acute de origine bacterian 24% 2 intoxicaii alimentare acute de origine chimic 76%
Fig. 2. Distribuia intoxicaiilor alimentare acute dup originea etiologic n Republica Moldova n anii 1990 2003 (n %) Cercetrile efectuate arat c intoxicaiile alimentare n urma consumului de bucate cu ciuperci ridic o serie de probleme care necesit rezolvare: nivelul sczut de cunoatere sau necunoaterea ciupercilor comestibile i a semnelor lor distinctive, informarea insuficient privind simptomele clinice de manifestare a bolii, solicitarea tardiv a asistenei medicale, indiferena consumatorilor fa de propria sntate. Manifestarea maladiilor a variat dup formele lor de gravitate de la cele uoare pn la forme grave, inclusiv cu sfrit letal. Managementul procesului de instruire n problemele intoxicaiilor alimentare acute i planificarea msurilor de prevenire Perioada de trecere la economia de pia n Republica Moldova a afectat toate domeniile de activitate din societate, n special sistemele economic i de sntate. Schimbrile economice au o influen direct asupra nivelului de alimentaie a populaiei, posibilitile apariiei intoxicaiilor alimentare acute avnd un caracter pronunat. Planificarea activitilor de prevenire i reducere a cazurilor de intoxicaii alimentare acute prevede un complex de msuri profilactice i informativeducaionale orientate spre formarea unei atitudini sigure n comportamentul alimentar, prevenirea intoxicaiilor alimentare acute, reducerea sau neadmiterea mortalitii persoanelor cu risc sporit (copii i persoane n etate). Serviciile comunitare trebuie s se bazeze pe reeaua de instituii medicale. Pentru realizarea acestui scop este necesar de a dezvolta anumite legturi i colaborarea cu diferite instituii statale, private, organizaii neguvernamentale.
Fiecare caz de intoxicaie alimentar acut suportat de om are consecine economice att asupra bolnavului, ct i a instituiilor medico-sanitare care acord servicii de sntate [4]. n cadrul studiului efectuat n conformitate cu metodologia existent au fost estimate pagubele suportate de instituiile medico-sanitare n procesul de acordare a asistenei medicale care revine unui bolnav cu intoxicaie alimentar acut [6]. Prejudiciul (P) se calculeaz prin urmtoarea formul: P = Mfs + Mfa + Mft + Mfr, unde P prejudiciul suportat de instituia medicosanitar public n cazul intoxicaiei alimentare acute (n 1 lei). Mfs mijloace financiare cheltuite pentru in2 i tratarea n staionar a bolnavilor (n lei); ternarea Mfa mijloace financiare cheltuite pentru tratarea bolnavilor n condiii de ambulatoriu (n lei); Mfi mijloace financiare cheltuite pentru efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice (n lei); Mft mijloace financiare cheltuite pentru servicii de transport (n lei); Mfr mijloace financiare cheltuite pentru achitarea orelor suplimentare de munc a angajailor instituiei medico-sanitare publice, utilizate pentru depirea situaiei sanitaro-epidemiologice agravate (n lei). Mijloacele financiare cheltuite pentru tratarea bolnavilor n staionar (Mfs) se calculeaz prin urmtoarea formul: Mfs = Cz x Ms x Nb, unde Cz costul mediu al unei zile de ntreinere i tratament al bolnavului n condiii de staionar (n lei); Ms durata medie de internare a bolnavului n staionar (zile); Nb numrul bolnavilor. n cazul nostru, indicii din formul au urmtoarele valori: Cz = 384 lei Ms = 5 zile Nb = 1. Introducnd datele n formul, am obinut: Mfs = 384 x 5 x 1 = 1920 lei. Mijloacele financiare cheltuite pentru tratarea bolnavilor n condiii de ambulatoriu (Mfa) se calculeaz prin urmtoarea formul: Mfa = (Cv x Nv) + Cd x Nb, unde Cv costul mediu al unei vizite la medic (n lei); Nv numrul mediu de vizite la medic pe perioada mbolnvirii; Cd costul mediu al investigaiilor clinicodiagnostice i procedurilor fizico-terapeutice pe parcursul mbolnvirii (n lei); Nb numrul bolnavilor care s-au aflat la tratament n condiii de ambulatoriu. Valorile indicilor sunt urmtoarele: Cv = 10 lei Nv = 2 vizite Cd = 269 lei Nb = 1. Introducnd datele n formul, am obinut: Mfa = (10 x 2) + 269 x 1 = 289 lei.
33
Cheltuielile pentru serviciile de transport (St) n transportarea bolnavilor cu transportul substaiilor de asisten medical de urgen se calculeaz dup urmtoarea formul: St = Ckm x Mkm x Nr, unde Ckm costul unui kilometru (n lei); Mkm numrul mediu de kilometri per rut; Nr numrul de rute efectuate. Indicii nominalizai au urmtoarele valori: Ckm = 5 lei Mkm = 76 km Nr = 1 bolnav. Introducnd aceste date n formul, obinem: Ct =5 x 76 x 1 = 380 lei. Mijloacele financiare cheltuite de ctre Centrul de Medicin Preventiv (Mfi) se calculeaz dup urmtoarea formul: Mfi = Cr x Mo x S + Cil + Cd + Ct, unde Cr costul unei ore de lucru al unui specialist (n lei); Mo numrul mediu al orelor lucrate de un specialist suplimentar, utilizate pentru depistarea mbolnvirii, efectuarea msurilor igienice, antiepidemice i de dezinfecie, dezinsecie, deratizare etc.; S numrul specialitilor care au participat la depistarea cazului de mbolnvire, efectuarea msurilor igienice i antiepidemice; Cil costul investigaiilor de laborator (n lei); Cd costul dezinfectanilor, dezinsectanilor, raticidelor sau altor mijloace antiepidemice; Ct costul serviciilor pentru transportul auto utilizat n cazul respectiv, care se calculeaz dup formula menionat mai sus. Costul investigaiilor de laborator (Cil) se calculeaz dup urmtoarea formul: Cil = Ci x Ni, unde Ci costul unei investigaii de laborator (n lei); Ni numrul investigaiilor de laborator efectuate; Ci = 306 lei; Ni = 14 investigaii Introducnd datele n formul, am obinut: Cil = 306 x 14 = 4284 lei. Indicii din formula (Mfi) au urmtoarele valori: Cr = 5 lei Mo = 4 ore S = 8 specialiti Cil = 4284 lei Cd = 63 lei Ct = 380 lei. Introducnd datele obinute n formula de estimare a mijloacelor financiare cheltuite de ctre Centrul de Medicin Preventiv (Mfi), am obinut: Mfi = 5 x 6 x 8 + 4284 + 63 + 380 = 4977 lei. Indicii formulei de baz pentru estimarea prejudiciului (P) au urmtoarele valori: Mfs = 1920 lei Mfa = 289 lei Mfi = 4977 lei Mft = 760 lei Mfr = 72 km. Introducnd datele capitale n formula de estimare a prejudiciului integral (P), am obinut: P = 1920 + 289 + 4977 + 760 + 72 = 8014 lei. Astfel, prejudiciul determinat de cheltuielile integrale suportate de instituiile medico-sanitare publice i sanitaro-epidemioilogice la efectuarea msurilor pentru depirea strii sanitaro-epidemio-
logice pricinuite de un caz de intoxicaie alimentar acut constituie 8014 lei. n baza studiului efectuat au fost elaborate i indicaiile metodice privind informarea, cercetarea i nregistrarea izbucnirilor de boli provocate de produse alimentare i aprobate la 20 ianuarie 2006 de Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Concluzii 1. Reflectnd nivelul de organizare a alimentaiei populaiei, intoxicaiile alimentare acute, favorizate de consumul produselor alimentare insalubre, sunt expresia economiei societii, culturii nutriionale redate n tradiii i obiceiuri alimentare, prezentnduse ca o problem de sntate public. 2. Pe lng pierderile de ordin social i moral, intoxicaiile alimentare acute provoac pagube economice suportate de instituiile medico-sanitare i sanitaro-epidemiologice la acordarea asistenei medicale bolnavilor i la efectuarea aciunilor sanitaro-igienice i antiepidemice, care n perioada supus studiului special a constituit n medie anual 2.215.871 lei. Prejudiciul determinat de cheltuielile integrale suportate de instituiile medico-sanitare publice i sanitaro-epidemiologice pricinuite de un caz de intoxicaie alimentar acut constituie 8014 lei. 3. nregistrndu-se preponderent n ntreprinderile de alimentaie public i colectiv, intoxicaiile alimentare acute au sczut treptat; totodat, a crescut numrul intoxicaiilor nregistrate n condiii casnice, constituind 34% n ntreprinderile de alimentaie public i colectiv i 66% n condiii casnice. La rndul lor, intoxicaiile microbiene au fost nlocuite cu cele nemicrobiene, alctuind 24% i respectiv 76%. 4. Cunotinele insuficiente ale populaiei privind msurile de prevenire a intoxicaiilor alimentare acute constituie o problem esenial de rezolvare n organizarea alimentaiei sntoase. 5. Se evideniaz necesitatea ridicrii periodice a nivelului de cunotine n rndul medicilor din veriga medicinei primare n problemele de profilaxie a intoxicaiilor alimentare acute. Bibliografie
1. Brzoi D. et al., Toxicoinfeciile alimentare, Bucureti, 1999, p. 41. 2. Duda R. et al., Monitorizarea TIA n Moldova-Romnia. 1998. A XXXIII-a Sesiune tiinic anual. Factori de risc din mediul de via n relaie cu sntatea populaiei, Iai, 1999, p. 57-58. 3. Dumitrescu D., Grigorescu M., Itu I., Intoleran i agresiuni alimentare, Bucureti, 1984, p. 3. 4. Eco C., Analiza economic a activitii instituiilor curativ-prolactice. Analele tiinice ale USMF Nicolae Testemianu, vol. II. Probleme de Sntate Public (igienice, epidemiologice i de management). Zilele Universitii, 18-19 octombrie 2000, ediia I, Chiinu, 2000, p. 15-20. 5. Opopol N., Suplimente alimentare biologice active ca opiune ecient n realizarea funcional. Materialele Congresului al V-lea al Igienitilor, Epidemiologilor i Microbiologilor din Republica Moldova, Chiinu, 2003, vol. 1d, p. 229-233. 6. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 528 din 24.05.2005, Cu privire la compensarea prejudiciului cauzat de nclcrile legislaiei sanitare n vigoare.
34
SISTEMUL INFORMAIONAL I MANAGEMENTUL
Constantin ECO, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolaie Testemianu
Introducere n ultimii ani Sistemul Ocrotirii Sntii din Republica Moldova traverseaz o perioad de schimbri structurale eseniale. Acest proces se refer la descentralizarea i ntrirea rolului organelor de dirijare i urmrete scopul perfecionrii structurilor de dirijare a ocrotirii sntii n teritoriu i al creterii calitii asistenei medicale. Un element important n evaluarea strii de sntate a populaiei i n determinarea eficacitii msurilor ntreprinse la diferite niveluri i revine informaiei medicale i Sistemelor Informaionale Medicale ca instrument de acumulare, stocare, prelucrare i analiz a informaiei. Construirea economiei de pia este un proces nou, de o complexitate deosebit care necesit multiple mutaii economice, sociale i politice. Operaionalizarea acestora este condiionat decisiv de coninutul i calitatea managementului, att la nivel de ageni economici statici, particulari sau micti, ct i la nivel naional. Procesele de implementare a noilor forme de organizare a serviciilor de sntate sunt o dovad a asumrii de ctre stat a acestei responsabiliti. Aplicarea n practic a asigurrilor obligatorii de asisten medical produce schimbri eseniale n domeniul managementului financiar i al serviciilor de sntate. Unitile medico-sanitare publice sunt obligate s se integreze n spaiul informaional medical universal i s-i creeze structuri noi, care s rspund cerinelor persoanelor asigurate. n noile condiii este nevoie de dezvoltat n mod prioritar un sistem naional corporativ de informatic medical, care urmeaz s asigure medicii cu informaii despre cele mai noi practici de tratament al maladiilor i s furnizeze organelor de conducere centrale i locale date autentice i operative pentru argumentarea corect a deciziilor de dirijare, planificare i dezvoltare a sistemului de sntate. n general, sistemul informaional reprezint multitudinea proceselor, metodelor i structurilor ndreptate spre colectare, stocare, analiz i distribuire a informaiei cu scop de luare a deciziilor. Sistemul Informaional Medical Integrat (n continuare SIMI), care se preconizeaz a fi implementat n viitorul apropiat, este un ansamblu organizaional de persoane, echipamente (hardware), programe (software), algoritmi i proceduri (metode), care asigur colectarea, transmiterea, centralizarea, stocarea, prelucrarea i vizualizarea informaiilor medicale n scopul soluionrii problemelor complexe de planificare i management al serviciilor de sntate. SIMI funcioneaz ntr-un mediu normativ juridic, informaional, funcional i tehnologic neomogen i n ansamblu constituie un sistem dinamic care necesit o revizuire permanent, pentru a-i pstra relevana. SIMI include n structura sa nu doar prestatori de servicii medicale, dar i ali factori-cheie care influeneaz procesul de luare a deciziilor. Acest sistem ofer posibilitatea de a ntreprinde aciuni n
Summary The System of Information and Management In the article is prezented the importance of informational and management system. There is the description of essential characteristics of the Informational Medical Integral System, which is waited to be accepted in future soon. Also we show some main factors, which found the basis of society informatization and the types of informational System, which are used in the modern management.
35
baza datelor msurabile, permind funcionarea managementului bazat pe dovezi. Caracteristicile eseniale ale SIMI sunt: Adaptabilitatea presupune c SIMI poate fi modificat sau ajustat rapid la schimbrile de mediu sau poate s rspund cerinelor unei situaii concrete. Sensibilitatea nseamn c SIMI trebuie s rspund la ntrebrile care conduc la un curs alternativ de aciune i s corespund necesitilor de care au nevoie persoanele care colecteaz datele. Sistemul trebuie s permit urmrirea n timp real a pacienilor, att din punct de vedere medical, ct i din punctul de vedere al costurilor. Caracteristica de a fi sensibil implic i posibilitatea de a rspunde nevoilor pentru fiecare component al sistemului. Cost - eficiena presupune c SIMI trebuie s fie necostisitor n ceea ce privete resursele materiale i umane, dar n acelai timp i eficient. Un grad nalt al eficienei SIMI este asigurat de faptul c el este creat n baza unui sistem deja existent. Un sistem vechi cu neajunsuri cunoscute este mai bun dect un sistem nou cu neajunsuri necunoscute. Simplicitatea sistemului nseamn ca SIMI trebuie s fie elementar de simplu, astfel nct s fie uor de neles pentru toi utilizatorii. El trebuie s furnizeze informaii nu doar pentru conducere, dar i pentru medici, asistente medicale i ali profesioniti din sistemul de sntate i din alte departamente. Necesitatea informaiei pentru sistemul sntii este cu att mai mare cu ct este mai activ politica acestui sistem. Cerinele generale fa de sistemul informaional n ocrotirea sntii sunt urmtoarele: rezultatele generale dup analiz trebuie s fie uor accesibile; lucrtorul medical trebuie s fie responsabil de rezultatele obinute i de informaia general n procesul de lucru; fiecare serviciu i departament medical necesit un sistem bine structurat de prezentare a rapoartelor de evaluare cu privire la prestarea serviciilor medicale. Importana informaiei este determinat de faptul n ce msur ea rspunde la un numr de ntrebri, cum ar fi: - Corespunde informaia primit cererii noastre iniiale? Nu s-a pierdut o parte din importana practic? - Ce calitate trebuie s aib informaia, pentru a obine o importan practic? - Corespund datele primite metodelor de descriere, costurilor necesare pentru obinerea lor?
Ct de recente trebuie s fie datele? Care trebuie s fie perioada de supraveghere, pentru a obine un tablou adecvat al schimbrilor n timp? - Este accesibil informaia pentru persoanele care au nevoie de ea? Este posibil publicarea informaiei primite i sub ce form trebuie publicat? - Este comod forma de prezentare a informaiei pentru aplicare practic? Se pot crea grafice sau tabele pentru o mai bun analiz i generalizare? - Ct este de specific informaia? n ce msur ea poate fi atribuit pentru alte analize? - Care sunt cheltuielile necesare pentru obinerea i prelucrarea informaiei? E cunoscut faptul c informatizarea societii se bazeaz pe doi factori principali: - infrastructura informaional a rii (reelele de comunicaii, mijloacele tehnice etc.); - nivelul de pregtire a personalului (utilizatorii reelelor, calculatoarelor, sistemelor informative i de comunicaii etc.). n ceea ce privete primul factor, n RM deja exist infrastructura informaional reelele de comunicaii create de Moldtelecom . Rmne ca Ministerul Sntii s asigure sistemul cu mijloace tehnice necesare. Al doilea factor, pentru a fi atins, nu necesit mari investiii financiare, ci mai mult o nelegere i o dorin a celor ce conduc i a celor ce sunt condui, a celor ce instruiesc i a celor ce sunt instruii. Sistemul informaional al managementului poate fi definit ca sistem manual sau computerizat, proiectat sau aplicat cu scopul de a furniza managerilor de la toate nivelurile i funciile informaiile parvenite din sursele interne i externe ale organizaiei, pentru comunicarea i utilizarea acestora n adoptarea de decizii eficiente n activitile de previziune, organizare, coordonare i control, conform competenelor specifice. n acest context, ca sistem de management sau doar ca tehnic n etapa de luare a deciziei, sistemul informaional al managementului prezint urmtoarele caracteristici: - se bazeaz pe o circulaie vertical a informaiilor (de exemplu, ntre subordonai i conductori); - este alctuit dintr-o multitudine de subsisteme care furnizeaz informaii de la cele curente, operative, pn la cele strategice; - subsistemele componente sunt astfel coordonate i integrate, nct formeaz un tot unitar;
36
necesit o baz de date bine puse la punct, actualizat i structurat astfel nct s permit accesul rapid al managerilor la informaiile stocate n ea; - utilizeaz n mare msur instrumentul tehnic, solicitnd extinderea utilizrii sistemelor automatizate; - presupune antrenarea continu a unui personal cu o nalt competen profesional. Dei are puternicul avantaj al unor decizii riguros fundamentate i adoptate n timp scurt, principala dificultate n aplicarea sistemului informaional al managementului o constituie necesitatea existenei permanente a unui nalt nivel de pregtire a majoritii covritoare a personalului. Sistemul informaional adun la un loc i intercaleaz un set de oameni, proceduri i resurse ce colecteaz, transform i repartizeaz informaia n organizaie. Managementul actual folosete mai multe tipuri de sisteme informaionale: - manuale (hrtie i creion); - neformale (orale); - bazate pe calculator (informatice). Indiferent de tipuri, ele au una i aceeai misiune: susinerea informaional a deciziilor manageriale. Sistemele informaionale joac un rol-cheie n management. Ele pot conduce la succese, la mrirea eficienei operaiilor, la un management efectiv i la avantaje competitive, ns, uneori, sistemele informaionale se pot deteriora. Dac sistemul informaional nu-i ndeplinete misiunea, el poate cauza insuccesul managementului. Acest lucru relev c promovarea managementului sistemelor informaionale este o cauz major i serioas pentru manageri. Din cele expuse mai sus se poate trage concluzia c sistemele informaionale reprezint pentru management:
o arie de activitate major, la acelai nivel cu contabilitatea, marketingul etc.; - una din resursele majore; - un factor major important ce afecteaz eficiena, satisfacia; - o surs bogat de informare n scopul lurii deciziilor; - un catalizator sau ingredient n dezvoltarea altor produse; - o importan vital. n ncheiere subliniem c prelucrarea automatizat a informaiilor permite nu numai fluxul rapid al acestora, dar i analiza corelativ i sistematizarea lor dup anumite reguli pentru transformarea datelor pariale n informaii necesare evalurii i lurii deciziilor corecte. Odat cu dotarea corespunztoare a unitilor medico-sanitare publice cu utilaje i reele informaionale automatizate, calitatea asistenei medicale va crete permanent, contribuind n msur important la mbuntirea strii de sntate a populaiei. Bibliografie
1. Bulgaru O., Managementul sistemelor informaionale, Chiinu, 1999. 2. Eco C., Management n Sistemul de Sntate, Chiinu, Epigraf, 2008, 862 p. 3. Hamish SF Fraser, P. Biondich, D. Moodley, Sh. Choi, Burke W. Mamlin, P. Szolovits, Implementing electronic medical record system in developing countries, Informatics in Primary Care, 2005, 13, pp. 83-95. 4. E. Tomasi, L. Augusto Facchini, Maria de Fatima Santos Maia, Bulletin of the World Health Organization, November 2004, p. 867-874. 5. . ., . ., . ., . ., . , , 2002, 120 . 6. . ., . ., .., : . , , , 2005.
37
Summary The informational degree of preparation problem of the medical staff in Moldova Use of information technologies (IT) in medicine is an important integral part of effective medical process. However, level of computer literacy (e-readiness) of the medical personnel is a problem which has an adverse effect on IT use in medical institutions. In given article the analysis of level of information readiness of the medical personnel in the Primary Care of Republic of Moldova is carried out. As results show only 1/3 parts of the personnel is able to use effectively IT in medicine. The analysis of the data shows that administrative methods, in particular provision with hardware equipment, essentially raise this indicator.
. , , , . , . - () . , , , . [1, 2, 3]. , - : , , ; , , , ; , , (, ); ; , [4, 5, 6]. , - ( : e-readiness) , , , [7]. - .
38
- , . 359 , 1 .
, ECDL . , ( , , , , Internet) [8]. , , . , . , : ? , ? ( 1). , , 36,2% ( 31,3%-41,4%) . , (0,05). , 18,2%, 14,3%. , (CMF 7, ), 100%. , , . , , , 57,7% (
Nt 2 Pq : n : Nx 2 t 2 Pq
(1)
2007 .) = 1,96)
n N (2100, t Student ( P
, , , , . , . , , , , , . , ECDL (European Computer Driving License),

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CMF1 CMF2 CMF6 CMF7 urban Total rural Bli 36.2 32.5 44.2 57.9 33.3 25.0 18.2 63.8 67.5 55.8 42.1 66.7 75.0 89.5 81.8 10.5
( = 0,5) q ( = 0,5) x ( = 0,05).
28.6 52.6 76.2 80.4 60.0 85.7 71.4 47.4 23.8 19.6 40.0 14.3 Cimilia Drochia Orhei 28.6 36.1 30.0 Alte Altele 71.4 63.9 70.0
Clrai Calara
Cantemir
Sngerei Sngerei
""
""
1. (%)
39
Cueni eni Cau
Soroca
48,7%-66,3%) ( 2).
"" 42.3% "" 57.7%
2. (%) 3. , ( 2/3) ( Internet). , , . ECDL ( ), , , , ( , Internet , ) [8].

MS Office 4 9.2% MS Office 3 16.2% MS Office 2 33.1% MS Office 5 5.4% MS Office 1 36.2%
MS Office 1 MS Office 4
MS Office 2 MS Office 5
MS Office 3
3. (%)
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 21.2 20.3 23.0 4.8 10.5 0.0 0.0 78.8 79.9 77.0 95.2 89.5 100.0 94.7 100.0 5.3
, , . , , 4. , 21,2% ( 17,1%25,8%) . (0,5). , 2 - (CMF7, ), . , , - 100%. , - , . (CMF 6, , , ) . , , 76,3% ( 65,2%-85,3%) ( 5). .

9.5 39.5 75.0 95.2 60.5 25.0 4.8 6.5 93.5 100.0 100.0 92.9 90.5 94.4
Clrai Calara
0.0
0.0
7.1
5.6
Cantemir
urban
CMF1
CMF2
CMF6
CMF7
Cimilia
Drochia
Cueni Cau eni
""
""
4. . (%)
40
Sngerei Sngerei
Soroca
Altele Alte
Total
Orhei
rural
Bli
7. (rural/urban, %) Rural
" " 5.3% "" 92.3%
. , : ? 90,8% ( 87,3%-93,6%) ( 6).

"" 23.7%
"" 2.4%
"" 76.3%
Urban 5. (%)
"" " " 6.1% 3.1%
"" 4.4% " " 8.0% "" 87.6%
"" 90.8%
7. 6. (rural/urban, %) , . , (, %) , , , , , , , 7, (CMF7, , [9, 10]. , , (0,5). , . . . , , , , , . . . , , 1 4 , , , , (CMF7, , ) , . . . , , , , . , , - 7 - [11]. , . , , , , , , , . .
41
, , . , . . - , . , , , . . , , , . , , . , , , , . , - . , , , : 1. . 2. , ECDL.
3. , . 4. - . - . , , .
1. .., .., , , , 2006, 1, . 45-52. 2. Frank Sullivan, Jeremy C. Wyatt, How computers help make ecient use of consultations, British Medical Journal, 2005; 331:1010-1012. 3. Frank Sullivan, Jeremy C. Wyatt, How informatics tools help deal with patients problems, British Medical Journal, 2005; 331:955-957. 4. ., ., - // Sntate Public, Economie i Management n Medicin, 2006, nr. 3 (14), p. 17-20. 5. David M. Lam, Colin Mackenzie, Human and organizational Factors aecting telemedicine utilization within U.S. military forces in Europe // Telemedicine and e-Health, Vol. 11, 1, p. 70-78. 6. .., .., .., // , , 2008, 3, . 64-67. 7. : (e-Readiness Moldova 2004), , 2004. 8. ECDL: www.ecdl.org 9. . : // , , 2006, 1, . 66-70. 10. Kawamoto K., Houlihan C.A., Balas E.A., Lobach D.F., Improving clinical practice using clinical decision support systems: A systematic review of trials to identify features critical to success, British Medical Journal, 2005; 330(7494):765. 11. Marion Sobol, Edmund Prater, Dierences in computer usage of U.S. group medical practices: 1994 vs. 2003, International Journal of Healthcare Information Systems and Informatics, January-March 2006, Vol.1, 1, p. 64-77.
42
RELAIA TRANSGENEZ CARACTER ALERGEN I TOXIC. REGLEMENTRI LEGISLATIVE I STRATEGII DE GESTIONARE A RISCULUI
Mioara Tinca NAVROTESCU1, Otilia VORONIUC2, Ioan CHIRIL1 1 Institutul de Sntate Public, Iai 2 Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai
Introducere Ingineria genetic mai este numit uneori i modificare genetic, transformare genetic sau transgenez, iar produsele obinute poart numele de organisme modificate genetic (OMG). Aceast tehnologie ingineria genetic presupune intervenia artificial n procesul de selecie a caracteristicilor plantelor prin introducerea unor caracteristici noi, preluate de la organisme cu totul diferite, caracteristici imposibil de selecionat prin mijloace naturale. Astfel, organismele nou rezultate conin n codul lor genetic caracteristici complet noi pentru specia receptoare, care se distaneaz de prototipul de baz. Aceast difereniere semnificativ este cea care strnete attea ngrijorri, deoarece nu se poate cunoate dinainte care vor fi consecinele (pe termen lung) introducerii pe scar larg n alimentaia uman. Temerile oamenilor fa de plantele modificate genetic sunt justificate pe de o parte de climatul de nencredere pe care l ntrein mediile de informare (publicaii pro i contra), ct i lipsa unor tehnici ameliorate de evaluare a riscului, mai ales de metode globale pentru determinarea compoziiei exacte a organismelor transgenice [1, 2, 3]. Metodele toxicologice validate pe plan internaional, singurele utilizate n procedurile oficiale de evaluare, sunt ns adesea inadaptabile la alimentele provenite din OMG. Principalii productori de OMG sunt SUA, Canada i Argentina, Uniunea European (UE) este principalul opozant, o opoziie care totui menajeaz sensibilitatea marilor productori, prin considerarea reducerii / interzicerii importurilor acestor produse n Europa (msur cu caracter temporar). Atta timp ct nu exist suficiente date tiinifice care s conduc la o concluzie cert privind posibilitatea evalurii potenialelor riscuri, temerile, nelinitea populaiei sunt justificate. Dezbaterile asupra OMG nu sunt finalizate. Exist opinii pro i opinii contra. Romnia este o ar care, cel puin deocamdat, nu are resurse europene pentru controlul produciei i valorificrii OMG. Fr un sistem de control, nu putem ns avea o trasabilitate a produsului (n spe produsul modificat genetic). Obiective Ptrunderea pe piaa european a OMG este o problem care preocup tot mai mult att importatorii europeni, consumatorii, ct i cercettorii din acest domeniu. Autorii prezint ca o necesitate informarea publicului despre: potenialele riscuri alimentare generate de consumul produselor obinute din plantele modificate genetic (efecte secundare sau neprecizate); dificulti de evaluare a riscului n special apariia alergiilor; rezultatele unor studii de toxicitate;
Summary Transgenesisallergenic and toxic character relation. Legislative settlements and risk management The achievements in the biotechnology area, based on the genetic engineering, technological and biological progressing with good effects in the most of activities, creating an anxiety related to the potential risk for the humane health, biological diversity and the ecological stability. The authors present in this context the alimentary risks generated by the products obtained from the plants transformed genetically. They insist upon the difculties in evaluating the risk of allergies, because nowadays doesnt exist a prevent method regardless of the product type, the necessity of studying about the organisms recognized as the allergic factors and the legislative settlement regarding the obtaining, testing, using and commercialization the organisms genetically transformed, and also the prevention, eliminating and reducing the risks the risk management.
43
necesitatea aprofundrii studiilor de toxicitate despre organismele recunoscute ca productori de factor alergeni; opinii pro i contra; reglementri legislative cu privire la obinerea, testarea, utilizarea i comercializarea produselor modificate genetic; msuri de gestionare a riscului de prevenire, eliminare i/sau reducere a riscului.
Altele 27%
China 2% Argentina 13% Canada 4%
SUA 54%
Fig. 1. Suprafee cultivate cu plante modificate genetic n 2001 (52,6 mil ha)
Altele 37% SUA 23% Canada 5% China 12% Argentina 7%
Evoluia problemei organismelor modificate genetic (OMG) Istoria cultivrii plantelor modificate genetic ncepe n 1994, n SUA. Principalele plante cultivate astzi sunt porumbul i soia. Biotehnologiile aplicate n agricultur au condus la OMG din necesitatea obinerii unei productiviti mari, dat fiind cerinele pentru hran ale populaiei din diverse zone, dar i pentru mbuntirea calitii recoltelor, pentru creterea rezistenei, creterea unor nsuiri dorite, rezistena la secet, reducerea administrrii pesticidelor, creterea coninutului de vitamine. Pentru toate aceste cercetri s-au alocat i se aloc fonduri financiare impresionante de milioane de dolari. Investiiile n Cercetare i Dezvoltare ale principalelor companii de biotehnologii (% din profitul total) sunt prezentate n tabelul 1.
Tabelul I Investiiile n cercetare i dezvoltare ale principalelor companii de biotehnologii (% din profitul total)
Compania Aventis Delta i Pine Land Dow / Mycogene Du Pont / Pioneer Hi - Brend Monsanto Syngenta 1998 1999 2000 2001 12 9 11 8 15 12 13 7 5 8 15 12 11 7 6 8 14 11 9 6 6 7 13 10
India 11%
Brazilia 5%
Fig. 2. Prognoza cultivrii PMG n 2011 (151 mil. ha) Efectele potenial duntoare ale produselor transgenice Majoritatea companiilor de cercetare a produselor transgenice recunosc ca poteniale efecte duntoare urmtoarele: toxicitatea i alergenitatea produselor genelor inserate; efectele neintenionate (pleiotrope) la nivelul organismului receptor determinate de inserie; eventualul transfer orizontal al transgenelor (n celule bacteriene sau de mamifere); modificarea ntr-un sens nedorit a valorii nutritive sau a concentraiei unor compui toxici n raport cu nivelurile caracteristice plantei parenterale. Sursele acestor efecte se regsesc n: linia parenteral sau receptorul; gena / genele donorului; produsul / produsele transgenei / transgenelor sau orice alt metabolit sintetizat ca efect neintenionat al modificrii genetice; planta modificat genetic (3). Poteniale riscuri asupra sntii Care ar putea fi riscurile alimentare generate de consumul produselor transgenice (fig. 3)? Este o ntrebare care apare tot mai des n rndul consumatorilor: consumul de OMG ar putea expune sntatea oamenilor la urmtoarele riscuri: toxic, alergen, alte efecte secundare neprevzute. Numeroase voci (cercettori, oameni de tiin) susin c riscurile utilizrii alimentelor provenite din plantele modificate genetic nu se cunosc cu certitudine, dar se bnuiesc c ar fi toxicitatea i alergenitatea care, potrivit specialitilor,
Sursa: The Freedonia Group Inc.
n acest context remarcm o cretere spectaculoas a suprafeelor cultivate cu PMG (plante modificate genetic). Remarcm c primul loc este ocupat de SUA cu 72%, urmat fiind de Argentina 18% i Canada 6% (fig. 1). Prognoza cultivrii OMG dup rapoartele OCDE i FAO relev o cretere de la 52,6 mil. ha / 2006 la 151 mil. ha n 2011, pe primul loc situndu-se SUA 23% din totalul suprafeelor cultivate cu PMG (fig. 2). n Romnia se cultiv peste 80.000 ha de soia modificat genetic, dintr-un total de 130.000 ha, fiind plasat printre primii 11 cultivatori din lume de plante transgenice.
44
mentelor provenite din plantele modificate genetic nu se cunosc cu certitudine, dar se uiesc c ar fi toxicitatea i alergenitatea care, potrivit specialitilor, vor fi eliminate tot prin vor fi eliminate tot prin inginerie genetic. Astfel, la ntrebarea mai importante msuri de gestionare inerie genetic . Astfel, la ntrebarea privind posibilitatea reducerii potenialului alergen al privind posibilitatea reducerii potenialului alergen al alimente- a riscului. mentelor prin inginerie genetic unii speciali ti din tab ra opinii pro r lor prin inginerie genetic unii specialiti dintabra opinii pro spund afirmativ, aprofundrii i studiilor arece modificarea genetic poate servi att la includerea, ct i la excluderea unei proteine rspund afirmativ, deoarece modificarea genetic poate servi att Necesitatea din coninutul plante ct cultivate. launei includerea, i la excluderea unei proteine n/din coninutul de toxicitate Prin interven ia ingineriei genetice persoanele expuse alergenilor alimentari Studiile vor putea de toxicitate trebuie reaunei plante cultivate. ge versiunile nealergene sau hipoalergene ale alimentelor [4]. Prin intervenia ingineriei genetice persoanele expuse alerge- lizate conform protocoalelor standarnilor alimentari vor putea alege versiunile nealergene sau hipoalergene ale alimentelor [4].
dizate recomandate de organismele internaionale, respectnd principiile Good Laboratory Practice (GLP) descrise n Directiva Consiliului Europei 87/18/ EEC) (fig. 4). Comitetul tiinific pentru Alimente recomand efectuarea studiilor toxicologice in vivo i in vitro i testele de hrnire pe termen lung, pentru a se urmri evoluia n timp a efectelor. Metodele toxicologice validate pe plan internaional singurele utilizate n procedurile oficiale de evaluare sunt ns adesea inadaptabile la alimentele provenite din OMG. Din aceast cauz, Fig. 3. Riscuri asupra sntii generate de consumul produselor transgenice efectele neprevzute ale transgenezei Fig. 3. Riscuri asupra sntii generate de consumul produselor nu pot fi nc evaluate. Este nevoie de ar n ultimii ani alergia alimentar are o inciden i o prevalen n cretere, La noi n transgenice ameliorate de evaluare a rist ce determin ca numeroase voci din grupul opinii contra s susintehnici c produsele La noi n ar n ultimii ani alergia alimentar are o inciden cului alimentar, mai ales de metodele nsgenice sunt factori de risc ce conduc la apariia unei varieti noi de proteine cu i o prevalen n cretere, fapt ce determin ca numeroase voci globale pentru determinarea compozicionalitate divers. Predicia potenialelor riscuri se poate face prin: aprofundarea studiilor din grupul opinii contra s susin c produsele transgenice sunt iei exacte a organismelor transgenice. toxicitate ifactori alergenitate prin metode de evaluare validate peproteine plan interna ional, pringlobale (cromatografia, Aceste metode de risc ce conduc la apariia unei varieti noi de oatere, informa ie bogat i diversificat , etichetarea corect a produselor i crearea unor cu funcionalitate divers. Predicia potenialelor riscuri se poate studiul proteomului sau cel al profilului tiinific, ce reprezint celede mai importante msuri deprin gestionare a riscului.care vizeaz toate moucturi de control ARN mesager), face prin: aprofundarea studiilor toxicitate i alergenitate Necesitatea aprofund rii i studiilor de toxicitate metode de evaluare validate pe plan internaional, prin cunoatere, leculele prezente n aliment, permit Studiile de toxicitate trebuie realizate conform protocoalelor standardizate recomandate realizarea unei adevrate amprente informaie bogat i diversificat, etichetarea corect a produselor organismele interna ionale, respectnd principiile Good Laboratory Practice (GLP) i crearea unor structuri de control tiinific, ce reprezint cele i constituie singura posibilitate de crise n Directiva Consiliului Europei 87/18/EEC) (fig. 4). decelare a unei modificri neprevzute [6, 7]. n evaluarea produselor genice, secvena de aminoacizi va fi compensat cu baza de date pentru alergeni cunoscui, n vederea screeningului pentru similaritile secvenelor cu semnificaie imunologic. Produii genici din surse fr istoric alergenic i care nu prezint identitate cu secvena avnd semnificaie imunologic alergen vor fi supui evalurii fizico-chimice. Dac un produs genic are caracteristicile genice ale unui alergen, trebuie avut n vedere principiul precauiei, n Fig. 4. Cerine impuse pentru testarea alimentului (dup Good Laboratory comisiile de control se pot lua 4 Practice) n considerare unele aciuni
45
corespunztoare. Atenia deosebit trebuie s fie ndreptat asupra alergenitii, care va fi observat prin expunerea unui numr corespunztor de indivizi ai populaiei. Specialitii, cercettorii din multe companii de biotehnologii (opinii pro) (Monsanato, Du Pont, Pionner Hi-Bred, Aventis, Syrgenta ) susin c plantele modificate genetic aflate deja n culturi comerciale i alimente derivate din ele posed transgene ai cror produi au o ealonare ndelungat de consum sigur. Rezultatele unor studii de toxicitate sunt prezentate n literatura de specialitate pentru informarea consumatorilor, cu respectarea cerinelor impuse pentru testarea alimentului Good Laboratory Practice (GLP) Directiva CE 87/18 [5, 8]. Reglementri legislative Apariia produselor alimentare transgenice, folosirea aditivilor alimentari i alte modificri aduse au impus i impun necesitatea unor reglementri la nivel naional i internaional. n Uniunea European, ncepnd cu anul 1990, a fost elaborat o legislaie specific, mbuntit i extins ulterior, avnd ca scop protecia sntii oamenilor i a mediului, dar i crearea unei piee unice n domeniul biotehnologiei. n perspectiva aderrii la UE legislaia Romniei este armonizat cu reglementrile (selecionate), prezentate mai jos: Directiva CEE nr. 219/1990 (modificat prin Directiva nr. 81/1998) reglementeaz utilizarea n condiii de izolare a microorganismelor modificate genetic n scopuri de cercetare i industrializare. Directiva CEE nr. 220/1990 privind introducerea deliberat n mediu a OMG reprezint principalul act normativ n acest domeniu, fiind completat ntre timp de mai multe Decizii ale Comisiei. 1993 OCDE elaboreaz protocoalele pentru toxicitate acut i subcronic, genotoxicitate, imunotoxicitate, toxicitatea reproducerii i dezvoltrii. 1993 OCDE formuleaz conceptul echivalenei pentru evaluarea alimentelor derivate din OMG. 1996 Reglementri pentru testarea alergenitii. 1996 OCDE stabilete deosebirile dintre nivelurile de echivalen substanial. 1997 CE 258/97 reglementri privind sigurana noilor alimente derivate din OMG. 2000 FAO i OMS n cadrul comisiei CODEX ALIMENTARIUS elaboreaz standardele, reglementrile i alte recomandri referitoare laalimentul modificat genetic. Sunt stabilite definiiile pentru evaluarea
riscului i analiza riscului. Este organizat n comitete i funcii sub egida FAO i OMS. Comitetele sunt concentrate pe probleme de alergie alimentar. 2001 FAO i OMS consultarea experilor pe tema evalurii alergenitii alimentului modificat genetic. 2002 Legea 214/02 privind regimul de obinere, testare, utilizare i comercializare a OMG i a produselor rezultate. 2003 Legea 52/03 privind sigurana transferului, manipulrii i utilizrii OMG. 2005 O.G. 195/05 Evaluarea riscurilor ce le implic utilizarea OMG. Recent au fost adoptate i publicate n Jurnalul Oficial al UE dou acte legislative ce stabilesc un sistem armonizat de trasabilitate a OMG i ntresc reglementrile actuale de etichetare a alimentelor modificate genetic. Concluzii 1. Este necesar manifestarea unei atenii particulare fa de consumul produselor transgenice atunci cnd se evalueaz sigurana alimentelor obinute prin biotehnologii moderne; 2. Se impune ca o necesitate continuarea i aprofundarea studiilor privind riscurile poteniale legate de toxicitate, alergenitate, stabilitatea genelor inserate i rezistena acestora la multe antibiotice, efecte legate de nutriie sau alte posibile efecte neintenionate. 3. Necesitatea etichetrii corespunztoare a produselor modificate genetic i informarea corect a consumatorilor. 4. Interesul fiinei umane trebuie s prevaleze asupra interesului tiinei i societii. Bibliografie
1. Damian Claudia: Inuena organismelor modicate genetic. www.Roamania.indymedia.org, 2008. 2. Dunwell JL: Transgenic crops: The next generation or an example of 2020 vision. Ann. of Bot.84; 269-275, 1999. 3. Mikkelsen T.R., Andersen B., Jorgensen R.B., The risk of transgenes spread, Nature 380, 31, 1996. 4. Sweet J.B., Novis C.E., Sipson E., Assessing the impact and consequences of the release and comercialisation of genetically modied crops. Sympsium Procced no.72, Relevance for transgenic crops, 241-247, 1999. 5. xxx Directiva CE 87/18, 258/97. 6. xxx Lg. 214/02 privind regimul de obinere, testare, utilizare i comercializare a OMG i a produselor rezultate. 7. xxx Lg. 52/03 privind sigurana transferului, manipulrii i utilizrii OMG. 8. xxx O.G. 195/05 Evaluarea riscurilor ce le implic utilizarea OMG.
46
UNELE DIFERENE NTRE SPECIALITATEA DE MEDICIN GENERAL I SPECIALITILE SECTORIALE N ACTIVITATEA MEDICULUI DE FAMILIE
Actualitatea temei
Tatiana GHEORGHIAN, Tudor GREJDIANU, Grigore BIVOL, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Summary Some differences between general medicine and sectorial specialties in the a family doctors activity In this article are described the differences be hid general medicine and sectorial specialties in the family doctors activity. The doctor of general medicine and cant doesnt have to know the specic of each sectorial specialty. He has to know every thing, but more often he has to know the essential thing.
n timp ce specialistul sectorial este competent n problemele specialitii sale, ptrunznd n profunzimea fenomenelor, medicul generalist posed o competen orizontal, avnd sarcina i ansa s observe toate sau aproape toate problemele de sntate ale pacienilor si. De aceea, el trebuie s se atepte la un spectru larg al tulburrilor de sntate i trebuie s gseasc metode adecvate de stabilire a diagnosticului i ci potrivite de tratament. n timp ce specialistul sectorial modern tinde s devin un impresar tiinific sau medic savant bazat pe tehnologia medical, medicul generalist rmne ancorat n imaginea unei profesii profund umane care folosete cu precdere instrumente de mod veche: ochii i mintea omului. Medicul de medicin general nu poate i nici nu trebuie s cunoasc domeniul fiecrei specialiti sectoriale. El trebuie s tie de toate, dar mai ales s tie esenialul. Amndou aceste dezvoltri sunt necesare. Specializarea n profil sectorial trebuie s mearg mn la mn cu specializarea n nespecializare. Medicul generalist trebuie s fie, ca medicul de familie de altdat, gata ntotdeauna s rspund la chemarea bolnavului, adevrat sftuitor, prietenos, confident i sprijinitor moral al acestuia. S-a amintit c exist dou direcii de dezvoltare a tiinelor: diviziunea i integrarea. mbinarea dialectic a celor dou tendine reprezint n mod cert o condiie a progresului cunoaterii. Studiul cuceririlor tiinei i tehnicii i aplicarea lor n practica social se realizeaz prin procesul de specializare. n specialitile sectoriale, abordarea patologiei dintr-un unghi cu deschidere mic poate conduce la simplism, steriotipie i dogm. n medicina general, specialitate de larg deschidere, exist riscul de superficialitate, pseudotiin, chiar empirism. Mai aproape de cerinele medicului generalist este afirmaia lui B. Pascal: Odat ce nu poi fi universal i s tii tot ce se poate asupra tuturor lucrurilor, trebuie s tii cte puin din toate, cci e mult mai frumos s tii cte ceva despre tot dect totul despre un singur lucru. n acest context, deviza medicului generalist ar putea fi: s tii de toate, ct poi cuprinde i s cultivi sntatea, binele i frumosul. S nu uitm riscul ce-l pndete pe medicul odat ajuns specialist. El transmite din aprecierea lui Nicolae Iorga: Specialistul om care cu ncetul ajunge a uita c mai sunt pe lume i alte lucruri dect acelea pe care crede c le tie el. Spitalul este centrul dominant al practicii i puterii medicale. El controleaz cea mai mare parte a tehnologiei moderne i consum o mare parte din fondurile alocate sistemului sanitar. Rolul medicului generalist n spital nu este clar n prezent. Medicina general i asistena spitaliceasc s-au dezvoltat separat cu avans pentru spital. Tradiionalul lor separatism trebuie reevaluat.
47
Cea mai mare parte a oamenilor i petrec viaa n afara spitalului, iar internarea reprezint pentru ei un accident, un eveniment temporar. Oamenii au un trecut i sper s aib un viitor; n ambele situaii, medicii de medicin general au fost i vor fi implicai. Nu are nici un sens ca medicii generaliti s nu participe la evenimentele prin care trec pacienii lor cnd sunt internai. n rile n care profilul medicinei generale a fost neglijat, s-a constatat o aglomerare nejustificat a spitalelor cu bolnavii al cror diagnostic i tratament nu necesitau internarea, ei fiind rezolvabili de ctre medicul generalist. Se tie c ngrijirea bolnavului la domiciliu cost de 3-4 ori mai puin dect acea din spital. Internarea n spital este justificat n urmtoarele situaii: afeciunea implic ngrijiri terapeutice deosebite; boala reprezint un pericol pentru colectivitate (boal infecioas, psihoz); este necesar separarea bolnavului de mediul su de via obinuit din cauz c acesta agraveaz procesul patogen (mediu ostil), ori din inadecvarea reaciilor subiectului la necesitile actului terapeutic (refuz de colaborare); incapacitatea bolnavului (tulburri ale cunotinei, lipsa familiei etc.) de a rezolva problemele legate de ngrijirea sa. Am convingerea, mrturisea Th. Burghele, c medicul generalist trebuie s aib un contact ct mai strns cu spitalul, iar n timp se va realiza o adevrat integrare a practicii medicinei generale i spitaliceti. Spitalul trebuie s-i pun de acord obiectivele cu prerogativele, aa cum rezult din definiia OMS. Spitalul este i va trebui s rmn un centru de nvmnt, de asisten curativ intensiv, de cercetare. Tipuri de asisten medical n asistena medical fiineaz ntr-o nlnuire logic i necesar trei tipuri de asisten medical: asistena primar; asistena secundar; asistena teriar. Aceast ealonare reflect, pe de o parte, trecerea gradat de la sntate la boal, n paralel cu evoluia proceselor patogene, iar pe de alt parte, dezvluie limitele cunoaterii i posibilitile acionale ale medicinei. n consens cu datele prezentate, propunem apte repere pentru diferenierea tipurilor enunate. Importana propus are o valoare practic n evaluarea i asigurarea calitii serviciilor sistemului
sanitar, ea permind aprecierea nevoilor populaiei (nevoi de asisten primar, nevoi de asisten secundar, nevoi de asisten teriar) i activitile necesare pentru satisfacerea acestor nevoi. Prin medicina popular nelegem o colecie de concepii i practici terapeutice care aparin anumitor pturi ale populaiei vizavi de problemele sntii, care s-au transmis i perfecionat din generaie n generaie. Medicii generaliti, fiind strns legai de populaia asistat, au avut posibilitatea s cunoasc, s mprumute, s dezvolte i s recomande o serie de remedii populare, care aveau un substrat tiinific. Medicii generaliti au avut grij s-i arate limitele i ei nu cred c este posibil un medic universal, atottiutor. Orice medic ns face mai puin dect tie, iar uneori limitele noastre sunt impuse din afar. Cnd vorbim despre viziunea larg a medicului generalist, avem n vedere numai raportul dintre ceea ce este cunoscut i ceea ce cunoate medicul generalist, i mai degrab nelegem bunvoina lui de a se apropia de pacient, pentru a-l cunoate mai bine i a-l ajuta s-i nving sentimentele de alienare i depersonalizare induse de boal, inclusiv implicarea pentru a-i controla suferina organic i psihic. Tratarea pacientului n medicina general nseamn multiplicitate n unicitate i presupune tiin, contiin, umanism. Concluzii 1. Medicul de medicin general nu poate i nici nu trebuie s cunoasc domeniul fiecrei specialiti sectoriale. El trebuie s tie de toate, dar mai ales s tie esenialul. 2. Spitalul este centrul dominant al practicii i puterii medicale. El controleaz cea mai mare parte a tehnologiei moderne i consum o mare parte din fondurile alocate sistemului sanitar. 3. Prin medicina popular nelegem o colecie de concepii i practici terapeutice care aparin anumitor pturi ale populaiei vizavi de problemele sntii, care s-au transmis i perfecionat din generaie n generaie. Bibliografie
1. Duescu B., Funcia integratorie i umanist a medicinei generale, n Muncitorul sanitar, nr. 23/1761, 10 iunie 1986. 2. Popescu G.R., Rdulescu S., Medicina i colectivitile umane, Ed. Medical, Bucureti, 1981. 3. Voiculescu M., De veghe pe frontul vieii, Ed. Medical, Bucureti, 1984. 4. Buoi G.R., Medicina familiei, o disciplin cu adnci implicaii medico-sociale, n Viaa medical, 1983, nr. 8, p. 369-374.
48
MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR Grigore FRIPTULEAC1, Marina LUPU2, Gheorghe TRU2, Vasile URCANU3, Valeriu POSTOLACHI4, 1 Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, 2Centrul Naional tiinificoPractic de Medicin Preventiv, 3Centrul de Medicin Preventiv, Bli, 4Centrul Medicilor de Familie, Bli
ASPECTE ALE MORBIDITII COPIILOR I ALE CALITII AERULUI ATMOSFERIC DIN MUNICIPIUL BLI
Introducere
Summary Hygienic evaluation of inuence of atmospheric airs quality upon the childrens morbidity of Beltsy city There are presented results of investigations of the degree of atmospheric airs pollution in Beltsy city during 2004 2006 years, the general morbidity and morbidity of respiratory system. It was established that the level of atmospheric airs pollution correlates directly with increase of some morbid forms.
n ultimii ani cercetrile tiinifice au demonstrat c compoziia chimic a atmosferei este n continu schimbare datorit cauzelor naturale sau celor provocate de om [2, 6, 7, 10]. Aceast situaie explic faptul c atenia unor savani este focalizat pe impactul activitii umane asupra atmosferei. n acelai timp, trebuie contientizat faptul c aerul atmosferic constituie condiia primordial a bunstrii i sntii umane. Conform evalurii OMS privind povara bolilor, condiionat de poluarea aerului atmosferic, mai mult de dou milioane cazuri de deces prematur anual sunt cauzate de poluarea aerului atmosferic n orae i a aerului din ncperi. Mai mult de jumtate din aceste consecine revine rilor dezvoltate [1, 5, 8]. Un organism sntos nu ntotdeauna se poate adapta la schimbrile din mediul ambiant. Aceasta se refer ndeosebi la copii. n literatura de specialitate se menioneaz c din multitudinea factorilor cu aciune nociv asupra organismului uman, un rol deosebit i revine strii aerului atmosferic [3, 4, 6, 9]. Planul European pentru Sntatea Copiilor n relaie cu Mediul, aprobat la Conferina IV Interministerial European pentru Sntate i Mediu de la Budapesta din 2004, a stabilit Prioritatea Regional nr. 3: prevenirea i reducerea substanial a maladiilor cauzate de poluarea aerului atmosferic prin implementarea unor msuri profilactice. Maladiile organelor respiratorii sunt condiionate n cea mai mare parte de calitatea aerului, au o inciden mai mare comparativ cu alte grupe de maladii, din aceste considerente Planul Naional de Aciuni pentru Sntate n relaie cu Mediul (2001) prevede realizarea unui complex de msuri de prevenie. La ora actual constatm lipsa unor cercetri tiinifice fundamentale n problema sntii populaiei n relaie cu calitatea aerului atmosferic. n Republica Moldova au aprut unele publicaii n acest domeniu [5, 7], ns ele sunt fragmentare, nu reflect problema n complex, msurile de profilaxie, ceea ce ne-a determinat s iniiem un studiu tiinific n acest domeniu. Scopul studiului Evaluarea igienic a strii de sntate a copiilor din mun. Bli n relaie cu calitatea aerului atmosferic. Materiale i metode S-au utilizat metodele de cercetare: sociale, sanitaro-chimice, igienice, epidemiologice, statistice. S-a determinat gradul de poluare a aerului atmosferic cu pulberi, NO2, SO2, CO i formaldehid. n grupul de indicatori ai sntii s-a studiat morbiditatea copiilor dup clase i structur. Obiectul de studiu l-au constituit copiii din mun. Bli (raza de deservire a Centrelor de Sntate (CS) nr. 2 i nr. 5), fiele
49
medicale, calitatea aerului atmosferic de la posturile de observaii asupra polurii POP 1 i POP 3. Rezultate i discuii Analiza morbiditii copiilor (0-17 ani) n mun. Bli n perioada 20032006 a evideniat caracteristici importante, care au permis evidenierea unor direcii de cercetare. De menionat c populaia infantil reprezint categoria cu risc majorat de mbolnvire datorit particularitilor biologice (organism n cretere, sistem imunitar insuficient dezvoltat) [3, 4]. Aceasta se refer n primul rnd la morbiditatea general a copiilor (fig.1).
R.Moldova mun.Bli
se activizeaz microorganismele patogene i virusurile. Se dezvolt patologii bronho-pulmonare [6, 9]. Aceste particulariti influeneaz asupra structurii i nivelului morbiditii copiilor (tabelul 2).
Tabelul 2 Particularitile nivelului morbiditii copiilor (0-17ani) din mun. Bli
Indicatori Morbiditatea general prin incidena la 10000 de locuitori 2003 6433,8 2006 7413,4 3220,81 216,78 88,93 223,83 695,64 120,13
mun.Bli R.Moldova
8962,8 8560,10 8608,30
9212,80
10000,0 8000,0 6000,0 4000,0 2000,0 0,0
7350,00
7519,24
7401,29
7238,6
Inclusiv, prin: 2707,5 Bolile aparatului respirator Bolile aparatului circulator 36,6 Bolile sngelui i organelor hematopoie58,8 tice Bolile SNC 129,4 Bolile ochiului 670,3 R.Moldova Malformaii congenitale 70,3
mun.Bli
mun.Bli R.Moldova
2003
2004
2005
2006
Fig.1. Dinamica morbiditii generale a copiilor (017ani) prin prevalen la 10000 de locuitori Datele prezentate n fig.1 demonstreaz o cretere continu a nivelului morbiditii generale a copiilor din mun. Bli, care depete media pe Republica Moldova. Spre exemplu, morbiditatea general a copiilor prin prevalen n mun. Bli a crescut de la 8962,8o n anul 2003 la 9212,8o n 2006, media pe republic fiind egal n 2003 cu 7238,6, iar n 2006 cu 7401,29 cazuri la 10000 de locuitori. Evident, una din caracteristicile principale ale strii de sntate este structura morbiditii, a crei dinamic este prezentat n tabelul 1. n structura morbiditii copiilor prin prevalen (la 10000 de locuitori) n perioada 2003-2006 pe locul I se menin bolile aparatului respirator (tabelul 1). Arborele bronic i plmnii constituie hotarul numrul unu de protecie a organismului contra substanelor toxice care ptrund cu aerul atmosferic. n condiiile crizei ecologice bronhiile i plmnii acumuleaz substane alogene. Se deregleaz imunitatea local,
Odat cu implementarea asigurrilor medicale obligatorii a sporit adresabilitatea, care modific nivelul patologiilor. Datele prezentate n tabel denot faptul c a sporit morbiditatea general prin incidena copiilor de la 6433,8o n 2003 la 7413,4o n 2006. Morbiditatea copiilor din mun. Bli n perioada 20032006 s-a caracterizat prin incidena preponderent a bolilor aparatului respirator (2707,5 cazuri la 10000 de locuitori n 2003), care s-a majorat cu 513,31 n 2006. n aceast perioad a crescut considerabil nivelul bolilor aparatului circulator de la 36,6o n anul 2003 la 216,78o n 2006. Aproape s-a dublat nivelul malformaiilor congenitale de la 70,3 n 2003 la 120,13o n 2006. Este important analiza nivelului morbiditii copiilor din orae influenai de aerul atmosferic poluat n comparaie cu cel mediu pe Republica Moldova (tabelul 3). Datele din tabelul 3 relev c nivelul unor grupe de patologii ale copiilor din mun. Bli este att de nalt, nct depete cu mult mediile acestora pe republic, printre ele fiind i nivelul bolilor aparatului respirator cu 621,44 cazuri mai mult la 10000 de
Tabelul 1
Structura morbiditii copiilor (0-17ani) n mun. Bli prin prevalen (la 10000 de locuitori)
2003 I II III Bolile ap. respirator I II III IV V Bolile ochiului Bolile infantile + parazitare IV Bolile ap. digestiv V Bolile ap. genito-urinar 2004 Bolile ap. respirator I Bolile ochiului Bolile infantile + parazitare Traume Bolile pielii II III IV V 2005 Bolile ap. respirator Bolile ochiului Bolile infantile + parazitare Traume Bolile SNC I II III IV V 2006 Bolile ap. respirator Bolile ochiului Bolile infantile + parazitare Bolile ap. digestiv Bolile ap. circulator I II III IV V
50
locuitori de vrsta respectiv, aparatului circulator de 5 ori mai mare, tumorilor de 2,6 ori mai nalt, malformaiilor congenitale cu 77,77 cazuri mai mult la 10000 de locuitori etc.
Tabelul 3 Structura morbiditii copiilor (0-17 ani) n mun. Bli n comparaie cu media pe Republica Moldova n anul 2006 prin inciden (la 10000 de locuitori de vrsta respectiv)
R. Moldova mun. Bli 1. Tumori 2. Bolile sngelui, ale org. hematopoietice 3. Bolile sistemului nervos 4. Bolile ochiului i anexelor sale 5. Bolile urechii i apofizei mastoide 6. Bolile aparatului circulator 7. Bolile aparatului respirator 8. Bolile pielii i esutului celular subcutanat 9. Afeciuni cu origine n perioada perinatal 10. Malform. congenitale i anom. cromozomiale 4,96 200,95 112,10 134,70 142,05 37,07 2599,37 432,25 72,22 42,36 13,09 88,93 223,83 695,64 172,15 216,78 3220,81 293,29 215,10 120,13
sunt mai frecvente n luna aprilie, ceea ce probabil are loc din cauza particularitilor meteorologice i a traficului auto.
% probe cu dep iri CMAmm
60 50 40 30 20 10 ianuarie 0 aprilie 2006 2005 2004 octombrie
lunile
Fig. 3. Ponderea probelor (%) cu depiri ale CMAmm pentru pulberi, mun. Bli, 20042006 (POP1) Ponderea cea mai nalt de necorespundere a concentraiei de pulberi s-a nregistrat n aprilie 2006 i a constituit 52,1%, practic fiecare a doua zi s-au nregistrat depiri ale concentraiei maxime admisibile momentane. Concluzii. Morbiditatea general a copiilor crete pe parcursul anilor 20032006. n structura morbiditii lor predomin bolile sistemului respirator. Pe parcursul anilor 2004-2006 n or. Bli s-a nregistrat sporirea concentraiilor unor poluani (pulberi) n aerul atmosferic. Nivelul de poluare a aerului atmosferic coreleaz direct cu sporirea unor forme nozologice. Bibliografie
1. Air quality guidelines for Europe, 2nd ed. Copenhagen, World Health Organization Regional Oce for Europe, 2000(WHO Regional Publications, European Series, No. 91) POP1 Ambiente/Environnement ,,Mieux vivre 2. POP3 ensemble N1, juin 2004. Environnement urbain: une proposition de mthodologie. pag. 243-251. 3. Balaceanu M., Nitescu M. i coaut., Impactul polurii aerului asupra sntii populaiei din mun. Bucureti //Volumul de lucrri al Congresului cu tema Aerul i aeroionii, elemente de mediu cu impact pe starea de sntate, Cluj-Napoca, 2006, p. 215-226. 4. Enchescu D., Marcu Gr.-M., Marcu A. . a., Cercetarea strii de sntate i a principalilor factori care o inueneaz n vederea fundamentrii strategiilor de intervenie. //Jurnal de Medicin Preventiv, vol. 4, nr. 2, 1998, p. 9-24.
La copiii din mun. Bli se constat o tendin de cretere a bronitelor cronice i a astmului bronic. Este n cretere, ndeosebi, incidena i prevalena astmului bronic, ceea ce indic predominarea maladiilor cronice. Nivelul prezentat al morbiditii copiilor din mun. Bli este influenat de gradul de poluare a aerului atmosferic. Poluanii principali ai aerului sunt: pulberi, NO2, SO2, CO, formaldehid etc. Pulberile sau particulele n suspensie constituie un poluant atmosferic care const dintr-un amestec complex de substane n suspensie organice i minerale n aer, sub form solid i / sau lichid. Aceste particule sunt de mrime, compoziie i origine divers. n mun. Bli calitatea aerului atmosferic s-a studiat n baza datelor de la 2 puncte de observaii asupra polurii (POP) 1 i 3. Gradul de poluare se schimb pe parcursul anului (fig.2).
0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 iunie ianuarie februarie aprilie iulie
POP1 POP3
mg/m3
lunileanului
anului
Urmrind datele din fig. 2, constatm c n raza POP 1 nivelul pulberilor este mai nalt n comparaie cu cel din raza POP 3. Concentraia cea mai nalt de pulberi s-a depistat n luna aprilie la ambele posturi i a constituit la POP 1 0,56 mg/m3(CMA 0,5 mg/m3), respectiv la POP 3 0,48 mg/m3. Ponderea coninutului de pulberi n probele de aer ce depesc CMA variaz n funcie de anotimp (fig. 3). Depirile
septembrie
octombrie
noiembrie
Fig. 2. Dinamica polurii aerului atmosferic cu pulberi n mun. Bli, 2006 (concentraii medii lunare)
iunie
iulie
august
septembrie
decembrie
51
octombrie
noiembrie
martie
mai
august
iulie
an ii
MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR 5. OMS, 2005: Dans lUnion europenne la rduction du nombre de dcs dus la pollution atmosphrique permettrait dconomser jusqu 161 milliards deuros. Communiqu de presse EURO /08/05 Berlin, Copenhague, Rome, 14 avril 2005. 6. Pope A., Thun M. et al., Particulate air pollution as a predictor of mortality in a prospective study of US. adults. //Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:669-674. 7. Tru Gh. i coaut., Sntatea populaiei urbane asociat polurii mediului ambiant , Materialele Conferinei tiinice Internaionale Centenarul de la naterea ilustrului savant, Omului Emerit al Republicii Moldova, dr. hab. t. med., profesor universitar Iacov Boris Reznic, Chiinu, 2002, p. 89-91. 8. , 2002 . , . , 2002 , 118. 9. ., - . . // Materialele conferinei t.-pract. cu participare internaional Actualiti n ftiziopneumologie. Metode de limfologie clinic i reabilitare endoecologic n pneumologie, ftiziologie i terapie general, 19-20 septembrie 2006, Chiinu, 2006, p. 36-38. 10. ., ., - . .// , 2001, 238 .
ESTIMAREA ACCESULUI RANILOR MPROPRIETRII LA ASISTENA MEDICAL

Introducere
Iurie PNZARU, Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu
Una din prioritile de baz ale cadrului legislativ i instituional este sntatea public, domeniu orientat n primul rnd spre estimarea strii de sntate n relaie cu factorii mediului ambiant i ocupaional [1, 3, 4, 5] i spre elaborarea msurilor de profilaxie [2, 6, 8]. Starea de sntate a oricrei categorii de populaie se caracterizeaz prin mai muli indici. O particularitate specific la ora actual const n problemele stringente ale sntii ranilor mproprietrii determinate de accesul lor la serviciile medicale, fapt care a argumentat direcionarea studiului spre aprecierea capacitii Centrelor Medicilor de Familie de a acorda servicii medicale calitative populaiei. Reformele sistemului de sntate public din Republica Moldova care au demarat dup anul 1997 au apreciat la etapele iniiale procesele de reorganizare i trecere la conceptul medicinei de familie ca temelie a asistenei medicale de care se bucur populaia rilor avansate. Pentru ara noastr, aceste procese au nceput anume n spaiul rural, unde concomitent au aprut problemele specifice care necesitau soluionare. Ele constau n diagnosticarea precoce a bolii, asigurarea succesului curei de tratament i nu n ultimul rnd n elaborarea msurilor de prevenie i evaluare a eficacitii lor. Aceste prevederi depind de calitatea asistenei medicale i de accesul populaiei la ea (7).
Summary Evaluation of the access of private farmers to medical assistance There are presented the results of questionnaire of family doctors concerning the attitude of the private farmers to health problems, their attitude to prophylactic and therapeutic measures. It was established that the quality of medical assistance directly inuences the process of forming of health state of rural population.
Materiale i metode Studiul a inclus chestionarea organizat a medicilor de familie din 6 localiti rurale, cte 2 din raioanele Edine (Alexandreni, Lopatnic), Cahul (Colibai, Manta) i Cueni (Opaci, Tocuz), n vederea aprecierii atitudinii lor fa de profesie, fa de msurile profilactice i curative organizate n rndurile ranilor mproprietrii din localitate, expunerii opiniei proprii fa de elaborarea i implementarea msurilor de mbuntire a calitii serviciilor medicale la sate. Rezultate i discuii n ultimul deceniu s-a agravat problema cadrelor n sistemul rural de sntate. Estimarea asigurrii locuitorilor din localitile rurale cu
52
cadre medicale denot c la 10000 locuitori le revine de la 2,3 medici n s. Tocuz (Cueni) pn la 7,8 medici n s. Coliba (Cahul). Numrul de asisteni medicali cu studii medii la 10000 locuitori constituie ntre 17,1 n s. Opaci (Cueni) i 33,3 n s. Coliba (Cahul) (fig. 1). Comparativ cu datele medii pe urbe i chiar pe raioane, n localitile rurale se atest o insuficien acut de cadre medicale, ceea ce n multe cazuri i las amprenta asupra rezultatelor diagnosticului precoce al strilor morbide.
80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Lopatnic Alexandreni Opaci medici Tocuz asisteni medicali Coliba Manta
Media pe raion: __ _ __ medici asisteni medicali
Fig. 1. Asigurarea populaiei din localitile rurale cu lucrtori medicali (la 10000 locuitori) Dintre indicii de evaluare a asistenei medicale, de o importan major este atitudinea medicilor de familieFig. fa de sntii din comunitate. Unele din demedicali familie la ntrebrile 1.problemele Asigurarea popula iei din localit ilerspunsurile rurale cu medicilor lucrtori din chestionar n ordinea stabilit de ei sunt prezentate n tabelul 1.
Tabelul 1
(la 10000 locuitori)
tii din comunitate. este atitudinea medicilor de familie de problemele sn Numii activitile medicului de familie referitoare fa la acordarea asistenei medicale ranilor mproprietrii: Unele din rspunsurile medicilor de familie la ntrebrile din chestionar n Localitile
Nr. sunt prezentate Opaci n tabelul 1. ordinea stabilit Lopatnic de ei Alexandreni d/o 1 2 Vaccinarea prolactic la 100% populaie Tocuz Coliba Manta 3 4 5 6 Tabelul 17 Vaccinarea Vaccinarea i Promovarea modului Vaccinarea Vaccinarea 1 prolactic revaccinarea sntos de via prolactic prolactic Rezultatele chestion rii medicilor de familie obligatorie prolactic Examenul Examenul Dispensarizarea Promovarea modului Numii activitDispensarizarea ile medicului de familie referitoare la acordarea asisten ei medicale medical 2 Vaccinarea prolactic medical anual a ranilor anual a ranilor sntos de via prolactic prolactic ranilor mproprietrii Depistarea precoce a Examenul medical Msuri de Msuri de Lucrul prolactic Examinarea TBC i examinarea 3 prolactic, conform prolaxie a TBC prolaxie a TBC a. cu cu scop de profilaxie: TBC radiologic persoanelor aate n programului unic i IST i IST contact Localitile Examinarea Examenul medical contingentelor de risc Nr. 4 prolactic Lopatnic Alexandreni Tocuz Coliba Manta la Opaci HIV, SIDA d/o Prolaxia TBC i a 1 5 2 3 infecioase 4 5 6 7 bolilor
Rezultatele chestionrii medicilor de familie
Dintre indicii de evaluare a asistenei medicale, de o importan major
a. cu scop de profilaxie:
b. cu scop curativ:
6. 7.
2 3
Vaccinarea Promovarea Vaccinarea profilactic modului sntos de profilactic Acordarea Acordarea la 100% Stabilirea diagnosticului via ajutorului medicalobligatorie ajutorului medical i tratarea pacienilor popula ie i de urgen i de urgen DispensarDispensarizarea Dispensariz Dispensarizarea izarea Vaccinarea bolnavilor area bolnavilor anualcronici anual a profilactic a ranilor ranilor Lucrul Examinarea Depistarea precoce 53
Vaccinarea i Vaccinarea Vaccinarea Consultaia ranilor Acordarea revaccinarea profilactic profilactic Acordarea mproprietrii de ajutorului ajutorului medical profilactic ctre MF medical Promovarea Acordarea Examenul Examenul ajutorului medical modului medical medical i de urgen sn tos de profilactic profilactic via Examenul Msuri de Msuri de

Consultaia medicilor de prol i examinarea medical n instituiile republicane
8.
Ce propunei pentru mbuntirea asistenei medicale acordate ranilor mproprietrii?

Achitarea costului poliei de asigurare medical n rate Asigurarea medicilor cu utila ul medical utilaj necesar pentru acordarea asistenei medicale S e asigurai 100% cu polie de asigurare medical De asigurat medicul de familie i asistentele medicale cu echipament de lucru calitativ Eliberarea polielor de asigurare tuturor ranilor mproprietrii Asigurarea material i nanciar a OMF Asigurarea material i nanciar a OMF
1.
2.
3.
4. 5.
Asigurarea Evidena medicilor cu Deschiderea persoanelor medicamente i laboratorului clinic i asigurate i utilaj medical biochimic la Centrul acordarea asistenei nesecar pentru de sntate medicale conform acordarea asistenei programului unic medicale Asigurarea ranilor Organizarea deplasrii cu tratament i specialitilor medicamente (radiolog, ginecolog, necesare prin oftalmolog etc.) n intermediul OMF de cel puin 2 Programelor ori pe an naionale Asigurarea OMF cu o unitate de stomatolog Asigurarea OMF cu ambulan
Care, n viziunea Dvs., ar fi locul medicului de familie n acordarea asistenei medicale primare ranilor mproprietrii?
Acordarea asistenei medicale calicate primare i de urgen Lucrul prolactic de prevenie a bolii Dotat cu echipament modern, rolul medicului de familie va acordarea asistenei medicale primare Asistena medical primar i de urgen
1.
Nu au rspuns
Nu au rspuns
Nu au rspuns
2.
Not: TBC tuberculoz; IST infeciile sexual-transmisibile; OMF oficiul medicului de familie; MF medicul de familie.
Din materialele prezentate n tabel se observ mai multe particulariti. De exemplu, la ntrebarea Numii activitile medicului de familie referitoare la acordarea asistenei medicale ranilor mproprietrii, la compartimentul cu scop profilactic, toi respondenii au menionat vaccinarea profilactic; 2 rspunsuri au indicat dispensarizarea ranilor (OMF Lopatnic i OMF Alexandreni); 5 rspunsuri profilaxia TBC i IST (OMF Lopatnic, Alexandreni, Opaci, Coliba, Manta); 2 rspunsuri examenul medical profilactic (OMF Alexandreni i OMF Manta) i doar un singur rspuns promovarea modului sntos de via (OMF Tocuz). La ntrebarea Ce propunei pentru mbuntirea asistenei medicale acordate ranilor mproprietrii? toi medicii de familie au menionat asigurarea OMF cu utilaj modern, asigurarea material i financiar corespunztoare, asigurarea cu medicamente. Medicul de familie din s. Opaci a menionat necesitatea unui laborator clinic i biochimic, unei ambulane, unei uniti de stomatolog, necesitatea organizrii examenului medical al ranilor cel puin de 2 ori pe an. Totodat a fost menionat necesitatea rezolvrii problemei asigurrii ranilor cu polie medicale. La ntrebarea Care, n viziunea Dvs., ar fi locul medicului de familie n acordarea asistenei medicale primare ranilor mproprietrii? medicii de familie din satele Alexandreni, Coliba i Manta au ntmpinat dificulti i nu au rspuns. Medicii de familie din celelalte 3 sate au menionat necesitatea acordrii asistenei medicale
54
primare i urgente i numai medicul de familie din s. Lopatnic a menionat activitatea profilactic de prevenie a maladiilor. Rezultatele obinute n urma chestionrii medicilor de familie din localitile rurale denot insuficiena de cunotine a lor n domeniul elaborrii i implementrii msurilor de profilaxie, ndeosebi a maladiilor neinfecioase, a noiunilor de factori de risc pentru sntate, a msurilor de ameliorare i fortificare a strii de sntate. Agravarea condiiilor socioeconomice n localitile rurale au determinat dificultile sistemului de asisten medical n comunitate. Asigurarea lucrtorilor medicali cu echipament i utilaj nvechit, lipsa surselor informaionale de specialitate, refuzul specialitilor tineri de a activa n localitile rurale, imposibilitatea acordrii spaiului locativ pentru tinerii specialiti au redus brusc calitatea serviciilor medicale acordate. Odat cu implementarea Sistemului de Asigurare Medical Obligatorie din 2004 s-au pus bazele asigurrii accesului populaiei la asistena medical, ns dac inem cont de ponderea ranilor are posed polie de asigurare, se evideniaz poziia lor practic n afara acestui sistem. Concluzii Calitatea asistenei medicale n localitile rurale supuse studiului nu difer esenial de la o localitate la alta i, dei pare a nu fi un factor specific de influen asupra procesului de evaluare a strii de sntate a ranilor mproprietrii, totui, este un factor cu impact direct asupra procesului de formare a strii de sntate a lor. Evident, aceste particulariti sunt ca-
racteristice pentru majoritatea comunitilor rurale i trebuie luate n considerare la elaborarea politicilor statale i comunitare n domeniul sntii. Bibliografie
1. I. Bhnrel, Dezvoltarea activitilor de promovare a sntii i prolaxia maladiilor n Republica Moldova. Materiale Conf. t.-pract. a CNPMP Medicina Preventiv strategie oportun a sistemului de sntate, Chiinu, 2005, p. 234-242. 2. Gr. Friptuleac, Evaluarea igienic a factorilor exogeni determinani n geneza litiazei urinare i elaborarea msurilor de prevenie a ei. Autoref. al tezei de dr. hab. n medicin, Chiinu, 2001, 42 p. 3. Gr. Friptuleac, Particulariti ale sntii populaiei n relaie cu indicii de calitate ai mediului nconjurtor. Materiale conf. t.-pract. Prolaxia maladiilor garania sntii, Chiinu, 2007, p. 23-27. 4. V. Meina, Estimarea strii de sntate a angajailor ntreprinderilor vinicole n relaie cu condiiile de munc. Autoref. al tezei de doctor n medicin, Chiinu, 2007, 23 p. 5. N. Opopol, I. Bhnrel, V. Pantea, Sntatea populaiei scop primar al dezvoltrii durabile. Tot acolo, p. 243-246. Materiale Conf. t.-pract. a CNPMP Medicina Preventiv strategie oportun a sistemului de sntate, Chiinu, 2005, p. 234-242. 6. Gh. Ostrofe, Exigene igienice privind condiiile de munc i de odihn ale persoanelor care lucreaz la computere, n Curierul medical, 2006, nr. 5, p. 41-45. 7. Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova 2007-2021 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 886 din 06.08.07. 8. R. Srcu, T. Stratulat, P. Socoliuc, Estimarea impactului chimizrii agriculturii asupra strii unor procese metabolice din organismul uman n condiiile economice noi. Materiale Conf. t.-pract. a CNPMP Medicina Preventiv strategie oportun a sistemului de sntate, Chiinu, 2005, p. 95-100.
55
UNELE ASPECTE ALE IDENTIFICRII SITUAIILOR DE RISC PROFESIONAL N ACTIVITATEA RANILOR MPROPRIETRII
Iurie PNZARU1, Grigore FRIPTULEAC2, Victor CIOBANU3, Veaceslav FANIC4, 1 Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu, 2 Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, 3Centrul de Medicin Preventiv Edine, 4Centrul de Medicin Preventiv Cueni
Introducere Dezvoltarea actual a societii, specificul progresului tehnic i tehnologic determin o nou etap de dezvoltare a ramurii agriculturii, prin evidenierea unui grup de mici productori rani mproprietrii (fermieri), care activeaz n Republica Moldova ncepnd cu anul 1996 [8, 12]. Este vorba despre o categorie nou de rani, care s-au ncadrat n numeroase domenii i au declanat reacii n lan n domeniul economiei i al societii n ansamblu, producnd o serie de schimbri ale mentalitii, atitudinii i relaiilor sociale. Asigurarea sntii agricultorilor, n special a ranilor mproprietrii, expui unor situaii periculoase i riscuri profesionale, devine o preocupare tot mai important a specialitilor din medicina preventiv, dat fiind faptul c, odat cu diversificarea i sporirea complexitii proceselor de munc pe care ei le practic n decursul unui sezon agricol, cresc riscurile de accidente de munc i de apariie a bolilor profesionale (acestea din urm se depisteaz foarte rar n ar). Realizarea dezideratului dat impune n principal necesitatea monitorizrii continue a expunerii la situaii periculoase i riscuri profesionale a ranilor mproprietrii [1, 3, 4, 7, 17, 19]. De menionat c n alte domenii, cum ar fi construciile [7], utilizarea computerelor exist studii privind situaiile periculoase i riscurile profesionale, pe cnd n domeniul agriculturii att n rile UE, ct i n Republica Moldova asemenea studii lipsesc. Scopul lucrrii Evidenierea situaiilor periculoase i riscurilor profesionale legate de activitatea n condiie de cmp a ranilor mproprietrii. n acest context, s-au trasat ca obiective urmrirea dinamicii fortificrii i utilizrii tehnologiilor moderne la cultivarea plantelor agricole pe terenurile ranilor mproprietrii, ndrumarea ranilor mproprietrii i familiilor lor n evaluarea corect a expunerii la situaiile periculoase i riscurile profesionale, cum ar fi factorii fizici, chimici i biologici, care prezint pericole majore pentru sntate. Situaia periculoas este n cazul dat o stare la un loc de munc n care exist cel puin o surs de risc. Ct de repede se va transforma o asemenea situaie ntr-un eveniment care s influeneze starea de sntate i ct de mari vor fi urmrile depinde de mrimea riscului [3, 4, 7, 18]. Identificarea situaiilor periculoase i estimarea riscului presupune efectuarea de ctre ranul mproprietrit a verificrilor periodice n timpul ndeplinirii diferitor lucrri pe baza unor proceduri sau metode adecvate, astfel nct s fie puse n eviden sursele de risc (fig.1) de natur climateric (temperaturile joase sau ridicate, radiaiile solare, umiditatea excesiv etc.), tehnic (starea plugului, boroanei, uneltelor agricole utilizate manual) sau uman (utilizarea muncii copiilor, femeilor gravide etc.), existente n timpul efecturii diverselor procese de munc n cmp.
Summary Some aspects about the identication of situations of professional risk in activity of private farmers There are characterized the dangerous situations, the risks in work of private farmers, sources of risk, steps of assessment The analysis of steps of identication and classication of risk allows elaboration of a necessary measures complex for management of risk.
56

Surse umane de risc
Surse climaterice de risc
Organizarea proceselor de munc n cmp
Situaie periculoas n munc
Surse tehnice de risc
Fig. 1. Sursele de risc la organizarea proceselor de munc efectuate de ranii mproprietrii
Fig.1. Sursele de risc la organizarea proceselor munc efectuate trii nu sunt n concordan cu de prevederile sistemului de de protecie a Avnd n vedere cele expurani mpropriet rii UE, care prin Directiva 89/392/CCE stabiinstituit prin directivele se, s-a convenit asupra aplicrii muncii unor activiti practice de iden- lesc cerinele eseniale de securitate a echipamentelor tehnice, iar prin tificare a situaiilor periculoase Directiva 89/391/CCE condiiile minimale de securitate la locurile de Avnd n vedere cele munc expuse, s-a convenit asupra aplicrii unor activiti i de protecie a sntii. n timpul organizrii diferitor n literatura de specialitate nu sunt descrise metodele cu privire la procese de munc n condiiile practice de nct identificare a situa iilor periculoase n timpul organiz rii diferitor problemele riscului determinat de activitile n condiiile de cmp i nici de cmp, astfel nivelul real de securitate s fie determinat metodele managementului riscului n sfera de producere cu implicarea procese de munc n condiiile de cmp, astfel nct nivelul real de securitate n mod facil i pentru acest grup ranilor mproprietrii, cu toate c ar fi posibil o structurare a matricei de risc (fig. 2). acest grup de productori. de sproductori. fie determinat n mod facil i pentru Aceste orientri prevd utilizarea Aceste chestionarelor [2, 6,prev 15, d utilizarea chestionarelor [2, 6, 15, 16], prin care ri orient Nivelul 16], prin care se vor determina Aria Ameninrile risc situa iile periculoase i se vor determina n viziunea protejat micilor productori de n viziunea micilor productori situaiile periculoase i descrise iile, n care, datorit riscului, este necesar luarea pe loc a unor descrise situadatorit situaiile n care, riscului, este necesar luarea pe loc msuri posibile. Poate fi necesar i sistarea activitii ranilor n cmp, cu a unor msuri posibile. Poate fi Fig. 2. Elementele matricei de risc matricei risc, se determin zonele protejate, necesar sistarea acest activitii fapt practic Pentru este obinerea neacceptat de de ei. Pentru prevenirea toate ci ranilor n cmp, cu toate c n special cele vitale, se evideniaz consecinele n cazurile influenei acest fapt practic este neac- reuite i se calculeaz valoarea riscului asumat prin nsumare ponderat ceptat de ei. Pentru prevenirea a tuturor valorilor evideniate. Aplicarea metodei matricei de 3risc contrievenimentelor, de regul, trebuie la obinerea unor valori ale riscului asumat, care determin nu numai buie luate msuri suplimentare, tolerana selectiv, cu msurile de prevenire sau atenuare a efectelor, ci i de natur organizatoric sau neacceptabilitatea, cu msurile de asigurare a securitii. de supraveghere a proceselor Riscul l nsoete pe om pe parcursul ntregii viei [5, 9, 10, 11, 17] i de munc pn la nlturarea este generat att de fenomenele naturale (ex: climaterice), ct i de actideficienelor existente. vitatea uman tehnogen. Riscurile sunt persistente n toate domeniile n urma evalurii proceactivitii umane. Ele se manifest continuu, sub diferite forme i aspecte, sului de organizare a activitii prin efecte eseniale asupra sntii umane. Acelai lucru se ntmpl i ranilor mproprietrii n referitor la ranii mproprietrii. De menionat n primul rnd factorii condiiile de cmp rezult c nivelul de securitate i protecia de risc n mediul lor ocupaional (tabelul 1), care afecteaz unele organe, sntii ranilor mproprie- provocnd stri morbide i care necesit anumite msuri de prevenie.
57
Riscul pentru ranii mproprietrii este determinat de o multitudine de cauze obiective: schimbarea condiiilor economice; modificrile tehnologice rapide; atitudinea optimist sau pesimist a lor fa de specificul activitii; erorile de ordin tehnic sau economic; interveniile statului; impactul mediului nconjurtor; impactul mediului ocupaional etc. Aceste cauze pot determina transformri cu efecte pozitive sau negative asupra rezultatelor economice ateptate, asupra condiiilor de munc i strii lor de sntate. n felul acesta, riscul se refer la posibilitatea apariiei i manifestrii evenimentelor nefavorabile [13, 14]. Evaluarea riscului ranilor mproprietrii poate fi prezentat n form de schem (fig. 3). Evaluarea riscurilor profesionale const n identificarea i clasificarea riscurilor la care sunt expui ranii mproprietrii n vederea implementrii unor aciuni adecvate de prevenie. Aceast evaluare constituie etapa iniial a politicii de securitate i de sntate n munca ranilor mproprietrii. Ea poate contribui la mbuntirea funcionrii pe parcursul ntregii sale evoluii, consolidnd controlul riscurilor
Riscurile din mediul ocupaional al ranilor mproprietrii
Factorul nociv 1 Organele afectate 2 Plmnii Pulberi Ochii Pielea Ficatul Pesticide Tractul digestiv Rinichii Zgomot Aparatul auditiv
cunoscute, dar, mai ales, cuantificnd apariia riscurilor cu efecte diferite sau a noilor riscuri, n special a acelora care pot fi legate de noile gospodrii rneti. Evaluarea riscurilor profesionale constituie un concept rezultat din Directiva-cadru european din 12.06.1989 ce pune bazele principiilor de prevenie. Fcnd parte din categoria acestor principii generale, evaluarea riscurilor reprezint un element-cheie. Evaluarea riscurilor profesionale constituie un demers structurat ce cuprinde urmtoarele etape [7]: pregtirea pentru evaluarea riscurilor; identificarea riscurilor; clasificarea riscurilor; propunerea aciunilor de prevenie. Pregtirea pentru evaluarea riscurilor const n definirea cadrului de evaluare i a mijloacelor disponibile n acest scop, n special a posibilitii de desfurare. n consecin, din aceast faz de pregtire fac parte: cmpul de intervenie (denumit i unitate de lucru); instrumentele utilizate n vederea evalurii; resursele financiare; comunicarea. Identificarea riscurilor const n reperarea pericolelor i estimarea gradului de expunere la aceste pericole.
Tabelul 1
Starea morbid morbid Remedirea strii 4 Utilizarea mtilor de protecie a organelor respiratorii, inclusiv improvizate Utilizarea ochelarilor Utilizarea hainelor cu mneci lungi, mnuilor
3 Pneumonii Bronite Astm bronic Conjunctivite Exeme Dermatite Nevus Hepatit cronic Cancer primar al catului Gastrite, ulcer gastric, duodenite, dischinezii Nefrit toxic Hipoacuzie sonor Neurit cohlear Surditate (neurit cohlear) Stres ocupaional Boala de vibraie Dereglri ale capilarelor sanguine Radiculite
Utilizarea mijloacelor de protecie individual
Utilizarea ctilor
Vibraie
Sistemul osteoarticular
________
Poziia forat a corpului i suprasolicitarea zic
Sistemul osteoarticular
Osteocondroz Miozite Artrite
Efectuarea exerciiilor de relaxare
58
Identificarea hazardului
Munca sezonier
Munca la aer deschis
ndeplinirea diverselor procese de munc
Caracteristici ale sezonului de munc (temperaturile externe, radiaia solar etc.)
Radiaia solar
Estimarea factorilor de risc
Extenuri fizice
Pericolul traumatismului
Irascitabilitate
DIRIJAREA
Studiul real al strii de sntate Elaborarea i implementarea msurilor de prevenie Excluderea muncii copiilor
RISCURILOR
Crearea condiiilor de munc
Fig. 3. Schema evalurii riscurilor n activitile ranilor mproprietrii din Republica Moldova baza analizei de identificare i clasificare a rii la riscurilor n activitile Pe ranilor mpropriet rii din Fig. 3. Schema evaluare Identificarea riscurilor baz urmtoarele riscurilor este necesar ntocmirea listei posibilelor componente [14, 18]: Republica Moldova
riscuri profesionale care persist n mediul de muncunotine tehnice; cunoaterea producerii poteniale a unui prec al ranilor mproprietrii, efectuarea un urmririi din categoria acestor principii generale, evaluarea riscurilor reprezint judiciu asupra sntii; i continuitatea aciunii de evaluare a lor (aceast observaiile privind posibilele riscurilor pericole. element-cheie. Evaluarea profesionale constituie un demers efectuat pentru fiecare anotimp operaie trebuie Procesul de identificare trebuie s se bazeze i pentru fiecare proces de munc) n scopul detertoarele etape pe (7): minrii coerenei n raportul de evaluare, care este structurat ce cuprinde pe competenele interne i,urm n cazurile necesare, competenele externe. dinamic i evolutiv. pregtirea spre evaluarea Urmtoarea etap de evaluare riscurilor; clasificarea riscurilor este o operaie ce poate avea urmtoarele Concluzii identificarea riscurilor; caracteristici: 1. Pentru evaluarea problemelor de sntate a clasificarea subiectiv (realizat de indivizi clasificarea riscurilor; ranilor mproprietrii este preferabil a ne pornind de la ideile pe care i le formeaz conduce de orientrile tradiionale cu etapizaasupra riscului bazndu-se propunerea aciunilor pe de experiena prevenie.i rea componentelor principale. cunotinele lor); 2. Aplicarea schemelor existente de evaluare a ris obiectiv (plecnd de la date statistice, anche7 cului privind sntatea ranilor mproprietrii te etc.); permite etapizarea activitilor i elaborarea clasificarea calitativ (stabilirea unui sistem de msurilor necesare pentru managementul ordin comparativ); riscului. cantitativ (calculul probabilitilor).
59
Elaborarea aciunilor de identificare a riscurilor
Stres
Caracterizarea riscului
Boli de piele
Bronite, pneumonii
Poziia forat a corpului
Pulberi, remanene de pesticide
Diversitatea temperaturii
Bibliografie
1. Andeol B., Guillemy N., LE Roy A., Evaluarea riscurilor profesionale. Intrebri i rspunsuri asupra documentului unic, ED 887, 2002, 20 p. 2. Centre de ecarisaj. Din ce cauz i cum se evalueaz riscurile biologice, ED 890, 2002, 12 p. 3. Durand E., Lafon D., Serviciile de sntate n munc i evaluarea riscurilor n ntreprinderile mici. Simpozion INRS, Grenoble, iunie 2002. TD 121 Documente pentru medicul de medicina muncii, nr. 91, trim. III, 2002, p. 283-295. 4. Evaluarea riscurilor profesionale. Principii i practici recomandate de CNAMS, CRAM-uri, CGSS-uri i INRS, ED 886, oct. 2002, 12 p. 5. Ghid de evaluare a riscurilor, ED 840, 2000, 20 p. 6. Favaro M., Monteau M., Bilanul metodelor de analiz a priori. 2. Metodele principale ale securitii sistemelor, ND 1779, 1990, 27 p. 7. Fulea E., Identicarea situaiilor periculoase la locurile de munc din ntreprinderile mici i mijlocii cu prol de construcii. Inspectoratul Teritorial de Munc Sibiu, E-mail: itm.sb@rdslink.ro. 8. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 619 din 30 iunie 2000 Cu privire la organizarea i efectuarea cercetrilor statistice selective ale activitii agricole i gospodriilor personale auxiliare ale cetenilor i gospodriilor rneti (de fermier) (Monitorul Ocial al Republicii Moldova, nr. 81-83/719 din 13.07.2000). 9. Larane A., Provocrile evalurii riscurilor, n Travail et securite. Nr. 610, 2001, p. 19-33. 10. Maximum de cunotine privind evaluarea riscurilor ED 5018, nov. 2003, 4 p.
11. Monteau M., Favaro M., Bilanul metodelor de analiz a priori. 1. De la controale la ergonomia sistemelor, ND 1768, 1990, 32 p. 12. Pnzaru Iu., Aspecte ale igienizrii condiiilor de munc i meninerii sntii ranilor mproprietrii (ghid practic), Chiinu, 2006, 77 p. 13. Richez J.P., Andeol B., Evaluarea riscurilor profesionale. Un element-cheie n prevenire. Travail et securite. Nr. 622, oct. 2002, p. 28-38. 14. Stoenescu T., Identicarea riscurilor i managementul acestora, Timioara, 2002, 10 p. 15. ., - , , 1977, 99 . 16. 90- (3- , ), 16-18.06.99, c. 9-21. 17. . . , . . , . . , . . , . . , , // , 2002, 407 c. 18. . .. , , 1990, 350 c. 19. , // . 2.1.10192004 , 2004, 142 c.
60
CARACTERISTICA SOCIODEMOGRAFIC A RANILOR MPROPRIETRII DIN UNELE ZONE AGRICOLE ALE RII
Introducere
Iurie PNZARU1, Grigore FRTIPTULEAC2, Victor CIOBANU3, Veaceslav FANIC4, 1 Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu, 2 Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu, 3Centrul de Medicin Preventiv Edine, 4 Centrul de Medicin Preventiv Cueni
n plan istoric, att populaia Republicii Moldova, ct i populaia altor ri, care actualmente se consider dezvoltate, au trecut printrun ir de reforme, inclusiv n ramura agriculturii, care au contribuit la formarea gospodriilor rneti (de fermier). A aprut o form a activittii de antreprenoriat desfasurat n baza utilizrii terenului i patrimoniului aflat n proprietate privat ce se ocup de producerea, prelucrarea i vnzarea produciei agricole [1]. La gospodriile rneti (de fermier) se atribuie productorii care lucreaz suprafaa terenurilor de pamnt mai mic de 10 hectare [2]. Estimarea dinamicii populaiei umane cuprinde studiul structurii i distribuiei populaiei, precum i modul n care populaia se modific n urma naterilor, deceselor, migraiei i mbtrnirii [3]. Analiza demografic se poate referi la ntreaga societate sau la grupuri definite cum ar fi ranii mproprietrii dup diferite criterii: vrst, sex, naionalitate, genul de ocupaie etc. Indicii demografici i datele statistice privind incidena i prevalena strilor morbide necontagioase denot unele particulariti ale sntii populaiei Republicii Moldova la etapa de tranziie la relaiile economice noi. Scopul studiului Evaluarea structurii sociodemografice a ranilor mproprietrii din 3 teritorii administrative ale Republicii Moldova amplasate n zonele agricole de nord, centru i sud. Materiale i metode n studiu au fost incluse rezultatele sondajului ranilor mproprietrii privind atitudinea fa de sntatea proprie. Studiul a inclus chestionarea unui eantion de 241 persoane, inclusiv 78 persoane (32,3%) din raionul Edine (40 din s. Lopatnic i 38 din s. Alexandreni), 92 (38,3%) din raionul Cueni (31 s. Opaci i 61 s. Tocuz) i 71 (29,4%) din raionul Cahul (38 din s. Coliba i 33 din s. Manta). Rezultate i discuii
Summary Sociodemographic characteristics of private farmers in soma agricultural areas of the country There are presented the results of datas analysis concerning socio demographic structure of private farmers from different areas of the country: north, center and south. It was evaluated the categories of persons that had become private farmers.
Chestionarea ranilor mproprietrii a permis cuantificarea unor particulariti demografice i sociale eseniale, care ar putea sugera anumite ipoteze privitor la organizarea asistenei medicale, ndeosebi la capitolul profilaxie. Sub acest aspect, importan primordial s-a acordat unor astfel de indici ca sexul, vrsta, localitatea, vechimea n munc, profesia anterioar etc. La etapa iniial ranii mproprietrii au fost divizai n grupe n funcie de sex i vrst (fig.1). Astfel, n s. Tocuz, r-nul Cueni printre ranii mproprietrii, cu o pondere nensemnat, predomin femeile. Acest fenomen este mai exprimat n s. Manta, r-nul Cahul i s. Lopatnic, Edine. n celelalte sate (Opaci, Coliba, Alexandreni) predomin brbaii.
61
Dac analizm repartizarea ranilor intervievai dup grupele de vrst pe localiti (fig. 3) observm c, dei predomin persoanele de vrsta cuprins ntre 41 i 60 de ani, totui, se constat o pondere nalt a persoanelor cu vrsta de peste 60 de ani. n raionul Edine aceste persoane constituie: 32,5% n s. Lopatnic i 23,7% n s. Alexandreni; n 60 r-nul Cueni: 29,1% n s. Opaci i 19,7% n s. Tocuz; n r-nul 50 Cahul: 7,9% n s. Coliba i 27,3% n s. Manta.
40 %
60 50 40 30 20 %
30 20 10 0 B F 15-19 20-25 26-30 31-40 41-50 51-60 peste 60
Caracteristica ranilor mproprietrii, participani la studiu din fiecare comunitate n funcie de sex este prezentat n fig.2. Este important de menionat c n s. Coliba, r-nul Cahul majoritatea ranilor (52,6%) au vrsta cuprins ntre 51 i 60 de ani. Un alt factor important ce influeneaz sntatea i care este necesar de analizat este vechimea n munc n profesia dat (tabelul1).
Tabelul 1 Ponderea ranilor mproprietrii dup vechimea n munc
Vechimea n munc Nr. Au avut 10 Localitatea < 5 5-10 > 10 Fig. 1. Structura grupelor de rani mproprietrii intervievai n func d/o ie diculti la ani ani ani apreciere de sex i0grupa de vrst : B b rba i, Ffemei B F 15-19 20-25 26-30 31-40 41-50 51-60 peste 1 Lopatnic 2,5 82,5 12,5 2,5 60 2 Alexandreni 5,3 76,3 0 18,4 Fig. 1. Structura grupelor de rani intervievai 3ri Opaci 0 83,9 16,1 0 c printre ranii mpropriet i Datele prezentate n fig.1 denotmproprietrii n funcie de sex i grupa de vrst: B brbai, F femei 4 Tocuz 1,6 62,3 32,8 3,3 prevaleaz brbaii cu o pondere de 51,5 la sut fa de 48,5 la sut femei. 5,5% 5 Coliba 0 44,7 55,3 0 dintre ranii mpropriet rii fac din grupul de vrst de 31-40 Manta 3 45,5 48,5 3 Datele prezentate nparte fig.1 denot c printre ranii m- de6ani,
Acest indice al ranilor mproprietrii fa de 48,5 la sut femei. 5,5% dintre ranii mproprietrii fac parte din grupul de vrst de 31-40 de ani, 37,8% de a fost evaluat din momentul de cnd li s-au cuprins ntre 41 i 31,5 60 ani. legitate menine n grupul toate localit ile repartizat cotele de teren echivalent conform 41-50 de ani, % Aceast de 51-60 de anise i 22,8 % din art.12 al Codului Funciar i ei au devenit rani de vrst peste de ani. Deci,majoritatea ranilor studiate cu unele de nuan e n 60 vederea repartiz rii ranilor dup sex. mproprietrii au vrsta cuprins ntre 41 i 60 de ani. Aceast mproprietrii. Aadar, ctre ianuarie 2007 Caracteristica ranilor mproprietrii, participani la studiu din fiecare legitate se menine n toate localitile studiate cu unele ponderea ranilor mproprietrii cu o vede sex este n chime fig.2. n munc mai mic de 5 ani este foarte comunitate n vederea funcie nuane n repartizrii ranilor dupprezentat sex. joas i se repartizeaz n felul urmtor: n s. 70 Lopatnic 2,5%, respectiv n s. Alexandreni 60 5,3%, s. Opaci 0%, s. Tocuz 1,6%, s. Coliba 50 0%, s. Manta 3%, ceea ce demonstreaz 40 c majoritatea ranilor au nceput s lucreze 30 pmntul n gospodrii proprii dup privati20 zarea lui i pe parcursul acestei perioade nu au 10 mai aprut doritori de a se ocupa de lucrarea 0 Tocuz Opaci Manta Coliba Lopatnic Alexandreni pmntului n gospodriile rneti. Despre B F acest fapt denot i prevalena vechimii n munc de 5-10 ani a ranilor mproprietrii Fig. 2. Repartizarea ranilor mproprietrii dup sex (%) Fig. 2. Repartizarea ranilor mprorietrii dup sex (%) din raioanele Edine i Cueni i de peste 10 ani, ndeosebi n raionul Cahul. Faptul c 100 100 un numr de respondeni au avut dificulti 80 80 3 60 indicarea peste 60 peste la vechimii n munc n calitate de 51-60 51-60 60 mproprietrit indic asupra vrstei ran 60 41-50 41-50 31-40 31-40 naintate i probabil asupra unor probleme 40 26-30 40 26-30 de sntate. 20-25 20-25 19-15 19-15 20 20 n baza structurii ranilor mproprietrii dup grupele de vrst (41-60 ani) putem 0 0 Tocuz Tocuz Opaci Opaci Manta MantaColiba Coliba Lopatnic Alexandreni Lopatnic Alexandreni concluziona c aceast categorie de populaFig. 3. Repartizarea ponderii ranilor intervievai dup grupele ie are experien ntr-o anumit profesie pe de vrst i localiti care a practicat-o anterior. Odat cu reformele
vrst de peste 60 de ani. Deci, majoritatea ranilor mproprietrii au vrsta
brbaii cu o pondere 51,5 % la sut 37,8%proprietrii de 41-50prevaleaz de ani, 31,5 % de 51-60 de ani de i 22,8 din grupul de
62
figura prezentat, au devenit proprietari de pmnt n primul socioeconomice care au avut loc n ar, rnd fotii colhoznici i angajai din sovhozuri (47,9%4,6), aceste persoane, locuitori ai spaiului rural, n al doilea rnd persoanele care au deinut profesii de au fost nevoite s se ocupe cu agricultura tractoriti i oferi, care anterior au activat n ramura agricol pentru a-i ntreine familiile. Aceste partii care, de asemenea, au fost nevoii s se ocupe de lucrarea culariti au influenat rezultatul studiului pmntului (14,8%3,4 i 9,4%2,1 respectiv), lucrtorii de efectuat de noi, prin care s-a constatat la ferme (5,3%1,7), persoanele care aveau deprinderi n c 48,1% din cei intervievai anterior au construcii (ca rezultat al perioadei de stagnare n construcii activat n calitate de colhoznici, 14,5% i de pierdere a locului de munc) cu o medie de 4,6% 0,1. tractoriti, 10% oferi, 4,9% lucrtori Totodat, s-a constatat o anumit pondere printre ranii la fermele de vite i avicole, 4,7% conrepartizarea pmntului proprietatede privat mproprietrii deineau alte profesii (17,63%) a persoanelor care pn la repartizarea pmnstructori i 17,8% au fostn deintori tului n proprietate privat deineau profesii i de alte profesii. Tendine asemntoare i care n activitatea profesional aveau mai puin tangen cu agricultura, dar repartizarea pmntului n proprietate privat alte deineau alte (17,63%) profesii (17,63%) npe activitatea aveau mai puin tangen cu repartizare profesiilor anterior loturi de pcare n mnt lng casprofesional . locuiau a n localitilepracticate rurale i aveau i care activitatea profesional aveau mai puin tangen cu agricultura, dar agricultura, dar locuiau n localitile rurale i aveau loturi de de ctre ranii mproprietrii se observ i aveau loturi de pmnt pe lng cas. locuiau n localit ile rurale 60 pmnt pe lng cas. n toate localitile studiate. n special n s. Lopatnic 55% din respondeni au menio50 60 nat c anterior au fost colhoznici i doar 40 50 au continuat activitatea lor n agricultur, m 30 40 M cte 5% din respondeni au afirmat c m 20deinut profesiile de tractoriti, anterior au 30 M oferi, lucrtori de ferm, 2,5% anterior au 10 20 i 27,5% alte profesii. n fost constructori 0 10 Colhoznici Tractori ti oferi Lucrtori la ferm Constructori Altele s. Alexandreni 44,7 la sut din respondeni 0 anterior au fost colhoznici, 13,2% tracColhoznici Tractoriti oferi Lucrtori la ferm Constructori Altele toriti, 15,8% oferi, 5,3% lucrtori la 4. Repartizarea mproprietrii dup categoriile de ferm, 7,8% constructori, 13,2%mpropriet dei- riFig. i dup categoriileranilor de profesii Fig. 4. Repartizarea ranilor profesii deinute anterior (%) ntori ai altor profesii. n s. Opaci 48,4% din deinute anterior (%) Fig. 4. Repartizarea ranilor mproprietrii dup categoriile de profesii respondeni anterior au fost colhoznici, Not: M media; m devierea medie standard. M- media; deinute anterior (%) 12,9% au practicat profesia de tractoriti, Concluzii 6,4% oferi, 12,9% constructori m devierea medie standard. i 18,1% M- media; alte profesii. n s. Tocuz 52,5% au fost 1. S-a stabilit c n structura sociodemografic a popum - devierea medie standard. colhoznici, cte 13,1% tractoriti i reslaiei localitilor rurale i ranilor mproprietrii, cuprini n Concluzii pectiv oferi, cte 1,6% lucrtori la ferm studiu, predomin grupele de vrst de la 41 de ani i mai mult, i constructori, 18,1% alte profesii. n s. 1. S-a stabilit c n structura sociodemografic o a pondere populaieineesenial localitilor rurale i Concluzii a femeilor fa de brbai, o pondere Coliba 28,9% din respondeni anterior au a pensionarilor mai mare de 10%. predomin grupele de vrst de la ranilor mproprietrii, cuprini n studiu, 1. S-a stabilit c n structura sociodemografic a populaiei localitilor rurale i fost colhoznici, 26,3% tractoriti, 13,3% 2. Satele Lopatnic i Alexandreni se caracterizeaz prin 41 de ani% i mai mult, la o ferm, pondere neesen ial a femeilorri fa cuprin de b rba i,studiu, o i, i n predomin grupele de vrst de la ranilor mpropriet oferi, 10,5 lucrtori 2,6% mbtrnirea populaiei cu o pondere a pensionarilor de 25pondere a pensionarilor mai mareai de 10%. constructori i 18,4% deintori altor 41 de 30%. ani i mai mult, o pondere neesenial a femeilor fa de brbai, o n s. Manta 57,6% respondeni profesii. 3. Au rani mproprietrii preponderent persoa2. Satele Lopatnic idin Alexandreni se caracterizeaz devenit prin mai mb trnirea pondere a pensionarilor mare de 10%. anterior au fost colhoznici, 18,2% tractonele care anterior au activat n agricultur, dar totodat rani iei cu o pondere a pensionarilor de 2. 25-30%. Satele Lopatnic i Alexandreni se caracterizeaz prin mbtrnirea riti, popula 3% oferi, 9,1% lucrtori la ferm, mproprietrii au devenit i locuitorii localitilor rurale care 3.constructori Au devenit rani mpropriet rii preponderent persoanele care anterior din aude 3% i 9,1% deintori ai popula iei cu o pondere a pensionarilor 25-30%. anterior au deinut profesii alte domenii. altoractivat profesii. rii devenit i locuitorii n agricultur, dar totodat rani 3.mpropriet Au devenit au rani mpropriet rii preponderent persoanele care anterior au Bibliografie Deci, se observ o legitate clar localitilor rurale care anterior au deinut profesii alte domenii. , dar Aspecte totodat ale rani mpropriet rii au devenit i locuitorii activat n din agricultur 1. Pnzaru Iurie, igienizrii condiiilor de munc i n exercitarea profesiei de ran mprosntii ranilor mproprietrii (ghid practic), meninerii localitilor rurale care anterior au deinut profesii din alte domenii. prietrit n Republica Moldova, care nu Chiinu, 2006, 74 p. depinde de zona geografic de amplasare Bibliografie 2. Legea nr.1353-XIV din 11.06.02 Privind gospodriile rneti a localitii, mai mult ns depinde de (de fermier) (MO nr.14-15 din 08.02.01). Bibliografie deprinderile anterioare ale proprietarilor 3. http://ro.wikipedia.org/wiki/Demograe de pmnt (fig. 4). Dup cum se vede din 7
7
63
IGIEN
ORGANIZAREA IGIENIC A ALIMENTAIEI COPIILOR DIN DIFERITE INSTITUII DE NVMNT I STAREA LOR DE SNTATE
Larisa ISTRATI, Valentin ATCOVSCHI, Ulita CHICERMAN, Centrul de Medicin Preventiv Glodeni
Introducere Starea de sntate a generaiei n cretere este n vizorul guvernelor din majoritatea statelor lumii i a organismelor internaionale notorii UNICEF, OMS, FAO, ONU etc. ntr-un numr mare de state economic dezvoltate promovarea sntii copiilor i adolescenilor a fost ridicat la rang de strategie politic, prin contientizarea faptului c msura tuturor valorilor este omul, iar prosperitatea statului este direct dependent de beneficiile aduse de persoanele sntoase. Este incontestabil faptul c din multitudinea de factori existeniali determinani ai strii de sntate umane, alimentaia deine un loc de frunte. Problema fundamental a alimentaiei umane o constituie realizarea unui bilan echilibrat ntre necesitile alimentare ale organismului i satisfacerea acestor necesiti prin aport corespunztor. Avnd n vedere rolul plastic, energetic i catalitic al alimentelor n organism, aportul de substane nutritive trebuie s se realizeze n cadrul unei alimentaii raionale, care presupune asigurarea echilibrat a necesitilor organismului. Cu att mai mult, aceast problem este important (actual) pentru generaia n cretere, deoarece nerespectarea acestui echilibru are repercusiuni asupra creterii, dezvoltrii, capacitii de munc, a strii de sntate n general. De menionat faptul c producerea i repartizarea produselor alimentare actualmente este una dintre problemele globale, determinate de OMS i plasate pe locul III n topul pericolelor globale n Raportul tehnic intitulat Planeta noastr sntatea noastr [5, 7, 12, 14]. Dup cum se menioneaz n literatura de specialitate, gama problemelor legate de alimentaia copiilor difer de la o ar la alta i este influenat de gradul de dezvoltare economic, tradiii, zona geografic etc. [7, 12, 14]. Cele mai grave consecine ale alimentaiei neraionale sunt proprii rilor srace, n tranziie, rzboi etc., repercusiunile asupra sntii manifestndu-se prin diferite stri careniale, distrofii, retard fizic i mental [6, 7, 9, 12]. n acelai timp, i rile industrializate se confrunt cu problemele alimentaiei dezechilibrate, care se manifest prin rspndirea larg a reelelor fast-food, utilizarea produselor rafinate, bogate n glucide uor asimilabile i care constituie cauza supraponderabilitii, obezitii, diabetului zaharat etc. Pe parcursul ultimilor 15 ani Republica Moldova a trecut printr-o perioad foarte grea i ireversibil, de la o formaiune social-economic spre alta, absolut diferit sub aspect calitativ, construit pe principii absolut diferite. Transformrile respective sunt foarte relevante din punctul de vedere al impactului negativ asupra strii de sntate a populaiei, inclusiv a copiilor i adolescenilor [3, 5, 6, 8, 9, 11, 13, 14]. Cele menionate ne-au determinat s efectum actualul studiu, n care ne-am propus estimarea igienic a alimentaiei copiilor i adolescenilor instituionalizai din raionul Glodeni.
Summary Hygienic catering services of children from various educational institutions and their state of health. It was studied the real nourishment or children from preschool and school institutions in Glodeni during the last 4 years (2003-2006). It was established, that the energetic value of children daily diet dindt correspond to hygienic norms and it decreased the period of study. The energetic value decreased, especially, at the expense of low contests of proteins and lipids. The we offered measures on improvement of the situation.
64
IGIEN
Materiale i metode Estimarea igienic a alimentaiei copiilor instituionalizai s-a efectuat n baza meniurilor de repartiie i a rezultatelor analizelor de laborator ale raiei alimentare, efectuate n cadrul supravegherii sanitaro-epidemiologice curente. n total au fost evaluate 25 meniuri de repartiie i 30 de raii alimentare din 35% de grdinie i 30% de coli din 18 localiti ale raionului. Perioada de observaie cuprinde 4 ani 20032006. Analiza rezultatelor obinute s-a efectuat cu aplicarea metodelor statistice tradiionale [4, 16, 17]. Rezultate i discuii n raionul Glodeni, ca i n ntreaga republic, pn n anul 2003 alimentaia copiilor instituionalizai era acoperit (realizat, organizat) mai mult cu produse provenite din ajutoare umanitare, i anume: paste finoase, ulei, fulgi de cartofi .a. Rezultatul activitii specialitilor CMP n problema dat, la nivel de consilii steti i comunale, consilii raionale, inclusiv la edinele de pe lng preedinii raioanelor, este ameliorarea situaiei n ceea ce privete asigurarea copiilor instituionalizai cu produse animaliere [8, 11, 13]. ncepnd cu ianuarie 2003, alimentaia copiilor din coli i grdinie a fost diversificat, inclusiv cu produse de origine animalier, actualmente incluznd toate grupele de produse alimentare. n perioada 2003-2006 s-a majorat consumul cantitativ la unele grupuri de produse alimentare, care se ncadreaz n limitele de la 18,117,08% pentru brnz, pn la 57,514,8% pentru cartofi, n raport cu anul de referin 2002. Cotele majorrii au fost de 50,015,64% pentru fructe, 49,512,66% pentru legume, 40,79,91% pentru lapte, 39,415,36% pentru unt i 28,523,50% pentru carne (tabelul 1).
Tabelul 1 Majorarea consumului cantitativ de produse alimentare, % n raport cu anul 2002
Grupurile de produse 2003 2004 2005 2006 Carne Brnz Unt Ou Lapte Legume Fructe Cartofi 7,0 0,1 0,1 11,0 11,0 13,0 M m 23,50 17,08 15,36 23,44 9,91 12,66 15,64 14,80
n acelai timp, se constat o neuniformitate a dinamicii de diversificare a raiei alimentare a copiilor instituionalizai din raion, astfel nct putem distinge 2 subperioade 2003-2004 i 2005-2006. La prima etap diversificarea raiei s-a efectuat preponderent pe contul produselor de origine vegetal, iar la cea de-a doua i pe contul produselor de origine animalier (fig. 1). Pentru toate produsele se constat o tendin de sporire cu rata medie anual de 9,32,00% anul, variind de la 6,9% (carne i derivatele ei) pn la 11,3% (unt).
Fig. 1. Dinamica majorrii consumului cantitativ de produse alimentare Structura produselor alimentare este dominat de pine, crupe i produse de panificaie (31,9 8,80%), urmate de lapte i derivatele lui (12,5 4,31%), legume i cartofi (11,3 1,79%), carne i derivatele ei (2,9 2,31%), pete (2,7 2,51%), ou (2,3 2,40%) etc. (figura 2). Aceast structur se ncadreaz n tabloul mediu pe Republica Moldova [8, 11, 13]. Pe parcursul anilor 2003-2006, raia alimentar asigur acoperirea cheltuielilor de energie cu 10116,3% i 10719,6%, respectiv la precolari i elevi. n ceea ce privete acoperirea cu trofinele principale, situaia este estimat nefavorabil din punct de vedere igienic, acoperirea necesarului de proteine constituie 74,010,77 i 82,09,71%, de lipide 72,024,04 i 77,017,36%, de glucide 127,08,05 i 120,020,14% corespunztor pentru precolari i elevi (fig. 3). Raportul dintre proteine, lipide i glucide este de: 0,6: 0,76: 8,5 pentru precolari i 0,8:0,7: 6,4 pentru elevi, norma fiind de 1:1:3 sau 1:1:4. Din punctul de vedere al igienei alimentaiei copiilor i adolescenilor, acoperirii necesarului energetic al produselor alimentare i revine un rol important
56,0 40,0 28,5 21,0 40,3 18,1 45,0 58,6 39,4 55,0 23,5 22,9 48,0 48,0 40,7 56,0 61,0 49,5 54,0 65,0 50,0 65,0 69,0 57,5
27,0 27,0 27,0 40,0 32,0 49,0 28,0 53,0 36,0 60,0
65
IGIEN
Fig. 2. Structura produselor alimentare folosite n instituiile precolare i preuniversitare din raionul Glodeni
Fig. 3. Evaluarea acoperirii necesarului de energie i principiile nutritive eseniale (valori medii, anii 2003-2006)
Tabelul 2 Acoperirea necesarului de produse alimentare
Produse Carne i produse din carne Lapte Produse lactate Pete Ou Pine Crupe Fin Paste finoase Fructe Legume Cartofi Anii 2003 6,7 26,7 4,5 0,2 0,6 108,2 138,3 75,6 90,7 28,2 32,3 63,6 2004 11,3 40,3 16,6 13,1 7,8 101,7 219,3 80,0 119,4 53,1 48,7 40,1 2005 56,4 47,5 12,9 44,7 22,2 86,7 99,7 95,5 74,2 54,3 56,2 65,1 2006 40,3 47,6 42,2 60,1 76,4 102,1 150,8 98,4 85,7 64,6 60,8 68,9 M 28,7 40,5 19,1 29,5 26,8 99,7 152,0 87,4 92,5 50,1 49,5 59,4 m 23,72 9,83 16,24 27,66 34,30 9,15 49,85 11,26 19,22 15,45 12,50 13,08
n raia alimentar. n aceast ordine de idei menionm c raportul acoperirii necesarului n energie i nutrimentele principale difer de la un an la altul (tabelul 2). De menionat c raia alimentar a copiilor instituionalizai din raionul Glodeni acoper necesarul de produse de origine animalier n proporie de numai 28,87,70%, cu variaii de la 19,116,24% (pete), pn la 40,59,83 (lapte). n acelai timp, i carena de fruc te i legume este considerabil, n medie constituind 47,05,57%. Cea mai nsemnat acoperire este caracteristic pentru pine i produsele de panificaie 107,929,85%, care se asigur c u p re c d e re p e contul crupelor 152,049,85%. Cele relatate anterior pun n eviden un ir de argumente despre alimentaia dezechilibrat a copiilor instituionalizai din raionul Glodeni, cu toate optimizrile care au avut loc n perioada aflat sub observaie. Dezechilibrul n alimentaie poate avea repercusiuni asupra strii de sntate a generaiei n cretere [7, 8, 11, 10]. n continuare am considerat oportun analiza strii de
66
IGIEN
sntate a copiilor instituionalizai, dup indicii de mordibitate nregistrai printre elevi, n baza raportului statistic (f-12A). Nivelul mediu al morbiditii generale a elevilor nregistrat n raion n perioada 2003-2006 este de 50,13,05 cazuri la 1000 elevi, fiind determinat n proporie de 10,82,796% de cazurile de patologie cronic (tabelul 3). Printre clasele de patologie cu nivel maxim al incidenei se numr bolile sistemului respirator (J00-J99) 97,48,780/00, maladiile endocrine, de nutriie i metabolism (E00-E90) 48,37,720/00, bolile ochiului i anexelor sale (H00H59) 41,32,26/00 i maladiile parazitare (B65-B83) 40,36,730/00. Indicii structurali practic repet tendinele caracteristice pentru indicii intensivi (tabelul 3). Nivelul incidenei principalelor clase de boal este determinat de prevalarea unor anumite forme nozologice. Astfel, patologia respiratorie este prezentat de amigdalite cronice (43,413,38%) i bronite cronice (15,64,39%); patologia aparatului digestiv de gastrite, duodenite (48,41,34%), patologia oftalmologic de scderea acuitii vizuale (82,80,04%), afeciunile sngelui i organelor hematopoietice de anemiile feroptive (97,912,02%), bolile endocrine de obezitate (24,84,11). Cu toate c patologia sistemului circulator ocup locul VI n structura morbiditii generale, a fost relevat un fapt foarte alarmant 32,921,97% cazuri de boal sunt prezentate de cardiopatia reumatic cronic. Analiza corelativ dintre nivelul de nregistrare a amigdalitelor cronice i cardiopatiilor reumatice a decelat existena unei conexiuni directe vdite (r=0,73). Din an n an crete numrul copiilor frecvent bolnavi i se micoreaz numrul elevilor care nu s-au mbolnvit nici o dat (indicele Sntii).
Tabelul 3 Nivelul i structura morbiditii generale a elevilor (date medii, anii 2003-2006)
Indicii de morbiditate Clasa patologiei intensivi, per 1000 elevi M 1 Morbiditatea general Inclusiv cronic Maladiile infecioase (A00-B64) Maladiile parazitare (B65-B83) 2 464,0 100,2 4,7 40,3 m 3 extensivi, % M 4 m 5 0,00 4,70 0,44 1,13 XVI IV 6 Rangul
Boli ale sistemului respirator (J00-J99) Boli ale sistemului digestiv (K00-K99) Gastrit, duodenit (K29) Boli ale sistemului nervos (G00-G99) Bolile ochiului i anexelor sale (H00-H59) Acuitate vizual acut (f31-san) Tulburri mentale i de comportament (F00-F99) Boli ale sngelui (D50-D89) Anemii ferodeficitare (D50) Maladiile endocrine, de nutriie i metabolism (E00-E90) Obezitatea (E66) Boli de piele i ale esutului celular subcutanat (L00-L99) Boli ale sistemului genitourinar (N00-N99) Boli ale sistemului osteoarticular (M00M99) Dereglri de inut (F31-san) Boli ale sistemului circulator (I00-I99) Traume (T00-T98) Boli ale urechii i apofizei mastoidiene (H60-H95)
97,4 47,9 23,2 37,7 41,3 34,2
8,78 9,95 5,86 3,99 2,26 5,35
21,0 11,0 5,3 8,1 9,0 7,3
1,86 1,89 1,34 0,82 0,60 1,36
I II X V III VII
4,9 33,5 32,8
0,62 5,46 6,12
1,0 7,1 6,9
0,17 1,16 1,35
XVII VIII IX
48,3 12,0
7,72 1,64
11,0 2,5
1,37 0,32
II XIV
14,4 17,8
3,08 2,39
3,2 4,0
0,83 0,40
XIII XII
23,6 12,6 34,1 7,5
5,45 3,79 3,63 1,31
4,8 2,5 7,4 1,5
1,10 0,64 0,99 0,16
XI XIV VI XV
6,8
0,27
1,5
0,05
XV
13,11 100 23,02 21,6 1,89 6,73 1,1 8,3
Trezete foarte mari ngrijorri ritmul i scorul sporirii anemiilor, miopiilor i tulburrilor mentale, cu att mai mult c aceast tendin este caracteristic i pentru or. Chiinu i majoritatea raioanelor din republic (Maistrenco G., 2003). Un indice integral de evaluare a strii de sntate a copiilor i adolescenilor este grupa de sntate. n perioada de observaie nu au fost copii divizai n grupa IV de sntate. n medie 55% elevi sunt considerai practic sntoi n grupa I de sntate, 41% n grupa a II-a de sntate. Numai 4% din copii au fost atribuii la grupa a III-a de sntate. Evaluarea rezultatelor investigaiilor antropometrice a evideniat o pondere considerabil a elevilor cu dezvoltare fizic dezarmonioas, n diferii ani ai perioadei de observaie oscilnd n limitele 11,916,5% (n medie 9,66,18 %). Numrul elevilor cu reinere n dezvoltarea fizic a fost de 275,0
67
IGIEN
172,00, al celor cu deficit de mas de 254,024,00, iar celor cu surplus de mas de 116,022,00. Att nivelul, ct i structura morbiditii copiilor i adolescenilor coreleaz direct cu alimentaia, condiiile, mediul, regimul i programele suprasolicitate de instruire, fapt care dicteaz imperativ necesitatea rezolvrii problemelor aprute. Concluzii 1. Necesarul fiziologic de lapte, lactate, carne, pete, ou, legume, fructe i cartofi al copiilor instituionalizai din raionul Glodeni este asigurat sub normele fiziologice. 2. n raia alimentar a copiilor din grdinie i coli predomin bucatele cu un coninut sporit de glucide sub form de produse de panificaie, paste finoase n detrimentul proteinelor i lipidelor. 3. Repercusiunile alimentaiei neraionale se manifest prin nivelul sporit al incidenei bolilor sistemului digestiv, al maladiilor endocrine, de nutriie i metabolism (E00-E90), inclusiv al obezitii. Bibliografie
1. Corduneanu Rodica, Voitcu Mariana, Chimie sanitar, Iai, Editura Litograa, USM Gh. Popa, 1996, 300 p. 2. Guidelines for the control of iron deciency in countries of the Eastern Mediterranean, Middle East and North Africa, httm://emro.who.int /NFS/Fluor ForticationIron Decincy.htm 3. Gu Lora, Incidena decitului de er la adolescente. // Materialele Congresului II al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 23-26 octombrie 2006. 4. Jaba Elizabeta, Statistica, Bucureti, Editura Economic, 1998, 464 p. 5. Louis A. Kasal, J.R., M.D., Prevention of Iron deciency in Infants and Toddlers Navajo Health Foundation, Ganado, Arizona. American Academy of Family Physicians, October 1, 2002/ volume 66, number 7, p. 1217-1224. 6. Maistrenco Galina, Aspecte medico-sociale ale sntii elevilor. Auroreferatul tezei de doctor n medicin, Chiinu, 2004, 24 p. 7. Opopol N., Cebanu Angela, Obreja Galina, Nutriia n sntatea public, Chiinu, Editura Bons Oces, 2006, 190 p.
8. Popovici Vera, Sofronie Galina, Starea sntii colarilor i precolarilor din raionul Edine i unii factori care o determin, n cartea Prolaxia maladiilor garania sntii. Materialele Conferinei tiinicopractice dedicate jubileului de 15 ani de la integrarea SSE de Stat al municipiului Chiinu, 10 noiembrie 2007, p. 89-90. 9. Rezultatele studiului asupra sntii populaiei n Republica Moldova/ Rezults of survey of health status of populatin in the Republic of Moldova/ Biroul Na. de Statistic al Rep. Moldova, Chiinu, Editura Statistica, 2006 (tipogr. SA CRIO), 286 p. 10. Suciu O., Doroftei S., Vlaicu B. i coaut., Aspecte privind dezvoltarea somatic a unei colectiviti precolare n corelaie cu raportul alimentar i obiceiurile n familie, n cartea Prolaxia maladiilor garania sntii . Materialele Conferinei tiinico-practice dedicate jubileului de 15 ani de la integrarea SSE de Stat al municipiului Chiinu, 10 noiembrie 2007, p. 72-85. 11. Tcaci Eudochia, Cojocaru Iu., Gherciu Svetlana, Ostalep T., Balan E., Evaluarea igienic a alimentaiei copiilor din instituiile precolare ale municipiului Chiinu, n cartea Prolaxia maladiilor garania sntii. Materialele Conferinei tiinico-practice dedicate jubileului de 15 ani de la integrarea SSE de Stat al municipiului Chiinu, 10 noiembrie 2007, p. 91-94. 12. Tulchinsky T., Varavicova E., Noua sntate public: introducere n sec. XXI. Trad. din engl. de A. Jalb, P. Jalb, Chiinu, Editura Ulysse, 2003, 744 p. 13. Volneanschi Ana, Tutunaru Mariana, Iziumov Nina, Estimarea alimentaiei elevilor n colile-internat din Republica Moldova, n cartea Prolaxia maladiilor garania sntii. Materialele Conferinei tiinicopractice dedicate jubileului de 15 ani de la integrarea CMPM al municipiului Chiinu, 10 noiembrie 2007, p. 71-72. 14. .., .., .., .., , // , 1980, 5, . 39-42. 15. . . , , 2003, 17 . 16. . ., . ., , ., , 1974, 383 . 17. ., . . ., ., , 1968, 420 .
68
IGIEN
ESTIMAREA IGIENIC A CONDIIILOR DE INSTRUIRE DIN INSTITUIILE DE NVMNT SECUNDAR PROFESIONAL

Introducere
Mariana TUTUNARU, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Summary The hygienical estimation of the teaching in the vocational schools The study was effected in the workshop-s tailor in the vocational institutions. It was effected: 126 checks of the size of microclimatic (the level of temperature, of relative wet and the speed of current of air), 165 determinations of the level of natural and articial lighting, 99 tests of air for to estimate the quantity of powder, 4320 checks of level equivalent of noise and 64 of vibration at place of instruction professional. The size of microclimatic (the level of temperature, of relative wet, of speed of current of air), the level of natural and articial lighting doesn t correspond of hygienical needs. The quantity of powder in the places of work, the level equivalent of noise and the level of vibration generated of sewings machines correspond with the hygienical needs.
Organismul adolescentului se caracterizeaz printr-o reactivitate crescut, oboseal i un antrenament redus la factorii mediului ocupaional [11]. Adolescenii manifest o sensibilitate sporit fa de factorii microclimatului (temperatura, umiditatea relativ i viteza curenilor de aer) [2]. Asigurarea locului de instruire profesional cu un nivel suficient de iluminare contribuie la sporirea capacitii de munc i prevenirea traumatismelor. Datele literaturii denot c n atelierele de croitorie nivelul iluminatului artificial trebuie s fie de 750 lx [3], iar conform cerinelor igienice n vigoare de 600 lx [8]. Aciunea pulberilor asupra nveliului cutanat al adolescenilor are consecine negative, deoarece organismul lor este mai puin protejat contra efectelor nocive ale acestora [7]. n atelierele de croitorie unele procese tehnologice sunt nsoite de generarea pulberilor cauzate de pardosirea, croirea, cusutul i curarea hainei [3]. Normele igienice prevd concentraiile maxime admisibile ale pulberilor de origine vegetal i animal n aerul zonei de munc 26 mg/dm [5]. Organismul adolescentului este destul de sensibil la aciunea zgomotului [12,13]. Sursa principal de zgomot n atelierele de croitorie i custorie o reprezint mainile de cusut. Intensitatea zgomotului depinde de numrul de maini i de starea lor tehnic. Nivelul zgomotului n atelierele de croitorie oscileaz ntre 75 i 95 dB [1, 3]. Conform Regulilor i normativelor sanitaro-epidemiologice Igiena instituiilor de nvmnt secundar profesional, aprobate prin Hotrrea Medicului-ef sanitar de stat nr. 23 din 29 decembrie 2005 (Monitorul Oficial nr. 158-160, 6 octombrie, 2006), principiile de reglamentare a zgomotului din ateliere se bazeaz pe: caracterul aciunii zgomotului (permanent sau neregulat), vrsta adolescentului. Nivelul echivalent al zgomotului constituie 70-90 dBA. Organismul adolescenilor este destul de sensibil la influena vibraiei [4]. Nivelul vibraiei n atelierele de croitorie i custorie constituie 52-72 Hz [3], iar conform cerinelor igienice, vibraia de tip general, categoria a 3-a (tehnologic) ( 12.1.012-90 . ) constituie 92-108 dB [6 ]. Numeroase surse bibliografice descriu etapele proceselor tehnologice i condiiile mediului ocupaional al adolescenilor n diferite ramuri ale economiei naionale: construcii, lctuerie, industrie uoar, agricultur, metalurgie etc. Studii recente ale condiiilor mediului ocupaional n atelierele de croitorie din instituiile de nvmnt secundar profesional lipsesc sau sunt depite. Scopul studiului este de a efectua o evaluare igienic a condiiilor de instruire ale adolescenilor n atelierele de croitorie din instituiile de nvmnt secundar profesional.
69
IGIEN
Materiale i metode Studiul dat a fost realizat n atelierele de croitorie din cadrul instituiilor de nvmnt secundar profesional cu aplicarea metodelor fizice de laborator. Au fost efectuate 126 de determinri ale parametrilor microclimatului (temperatura, umiditatea relativ i viteza curenilor de aer), 165 de msurri ale iluminatului natural i artificial, 99 probe de aer pentru aprecierea cantitii de pulberi, 4320 de msurri ale zgomotului i 64 ale vibraiei. Rezultate i discuii n perioada rece a anului au fost determinai urmtorii parametri al microclimatului n atelierele de croitorie, care indic urmtoarele valori: temperatura aerului 18,22,3 C, umiditatea relativ 822,0% i viteza curenilor de aer 0,30,2 m/sec. Conform CH 2.2.4.548-96 , parametrii optimali ai microclimatului (categoria I de munc) constituie: nivelul temperaturii aerului 22-24 C, al umiditii relative 40-60%, vitezei curenilor de aer 0,1 m/sec (tabelul1).
Tabelul 1 Parametrii microclimatului n atelierele de croitorie din instituiile de nvmnt secundar profesional
Temperatura, C PerioaM m M da anunr. lui nivelul nivelul d/o determi- optinat mal 1. Perioada rece a 18,22,3 22-24 anului Umiditatea relativ,% ,% M m M nivelul nivelul deter- optiminat mal Viteza curenilor de aer, m/sec M Mm nivelul nivelul deter- optiminat mal 0,1
de cusut i masa de clcat 0,3 fond mediu. Coeficientul de contrast dintre obiectul de distincie i fond (K) la masa de cusut constituie 0,5, la masa de clcat 0,4 contrast mediu (piesa se distinge clar pe fond), iar la masa de cusut 0,6 contrast mare (piesa lucrat se distinge foarte bine pe fond), ceea ce corespunde cerinelor igienice n vigoare ( II-4-79 ) (tabelul 2).
Tabelul 2 Parametrii iluminatului natural i artificial n atelierele de croitorie din instituiile de nvmnt secundar profesional
Coecientul de Locurile iluminare nr. de mun- natural natural, , d/o c % (CIN) M m M 1. Masa de 4,73,1 cusut 2. Maina 5,13,7 de cusut 3. Masa de 5,13,7 clcat Iluminatul articial, lx M m M 290,2 80,7 389,6 142,0 625,0 375,0 Coecientul de reecie a fondului (CR), M m M 0,60,3 0,30,1 0,30,05 Coecientul de contrast dintre obiectul de distincie i fond (K), M Mm 0,50,2 0,60,3 0,40,1
Cantitatea medie a pulberilor la masa de cusut a constituit 1,1 0,8 mg/dm, la maina de cusut 1,0 0,8 mg/dm i la masa de clcat 1,3 0,8 mg/dm, conform 12.1.005-88 - , oncentraia maximal admisibil (CMA) a pulberilor de origine vegetal i animal n aerul zonei de munc constituie 2-6 mg/dm, ceea ce corespunde cerinelor igienice (tabelul 3).
Tabelul 3 Cantitatea medie a pulberilor n atelierele de croitorie din instituiile de nvmnt secundar profesional (mg/dm)
nr. d/o 1. 2. 3. Locurile de munc Masa de cusut Maina de cusut Masa de clcat Cantitatea de pulberi, mg/ dm, , ,M M m 1,10,5 1,00,8 1,30,8
822,0 40-60 0,30,2
Coeficientul de iluminare natural la masa de cusut varia ntre 0,2-20,8 %, (media constituind 4,7 3,1), la maina de cusut 0,8-19,2 % (media 5,1 3,7), la masa de clcat 0,8-20% (media 5,0 1,7), conform H II-4-79 , coeficientul de iluminare natural n atelierele de croitorie constituie 1,5%. Parametrii iluminatului artificial i natural au fost apreciai la urmtoarele locuri de munc: masa de cusut, maina de cusut i masa de clcat. Nivelul iluminatului artificial la masa de cusut din atelierele de croitorie varia ntre 190-1000 lx (media constituind 290,2 80,7 lx), la maina de cusut 250-1000 lx (media 389 142,0 lx), la masa de clcat 150-800 lx (media 625 375,0 lx). Coeficientul de reflecie a fondului (CR) apreciat la locurile de munc se caracterizeaz prin fond luminos la masa de cusut 0,6, iar la maina
Zgomotul generat de mainile de cusut, conform caracteristicii spectrale, este de amplitud larg, iar conform celei temporare instabil, oscilator. Vibraia dup sursa de provenien este de tip general, din categoria a 3-a (tehnologic), iar dup componena spectral de tip nalt (52-54 Hz). Nivelul echivalent al zgomotului din atelierele de croitorie variaz ntre 52-90 dBA, iar nivelul vibraiei 92 dB. Concluzii Rezultatele studiului relev urmtoarele: nivelul mediu al temperaturii, umiditii relative i vitezei curenilor de aer n atelierele de croitorie
70
IGIEN
din instituiile de nvmnt secundar profesional nu corespunde cerinelor igienice [9]; parametrii iluminatului natural (CIN) i artificial apreciai la masa de cusut, maina de cusut i la masa de clcat din atelierele de croitorie nu corespund cerinelor igienice, iar coeficienii de reflecie a fondului (CR) i de contrast dintre obiectul de distincie i fond (K) corespund cerinelor igienice [10]; cantitatea medie de pulberi n atelierele de croitorie nu depete concentraia maximal admisibil (CMA) a pulberilor de origine vegetal i animal n aerul zonei de munc ce constituie 2-6 mg/dm [5]; nivelul echivalent al zgomotului n atelierele de croitorie i cel al vibraiei generat de mainile de cusut corespund cerinelor igienice [6, 8].
Bibliografie
1. .., .., .// , , , 1973, . 43-44. 2. .., .., .// , , 1980, . 7-36. 3. .., // , , , 1967, . 262-275.
4. .., , 2004, . 1-6 (http://www.fago.ru http://www.fago.r ). 5. 12.1.005-88 - , , 1988, . 20. 6. 12.1.012-90 . , , 1990, . 28. 7. a E.., , n - , , , 1964. 8. Regulile i normativele sanitaro-epidemiologiceIgiena instituiilor de nvmnt secundar profesional, aprobate prin Hotrrea Medicului-ef sanitar de stat nr. 23 din 29 decembrie 2005 (Monitorul Ocial nr. 158-160, 6 octombrie, 2006), p. 37. 9. C 2.2.4.548-96 , , 1996, . 9. 10. II-4-79, , , 1980, . 8. 11. C .., .., , n , , , 1965, .129-147. 12. .., .., .., .., , , 1996, . 3. (zttp://www.nedug.ru) 13. .., .., - . , , 1981, . 25-33.
71
IGIEN
EVALUAREA CUNOTINELOR, ATITUDINILOR I COMPORTAMENTELOR CU RISC LA ADOLESCENI. SUNT PROGRAMELE EDUCATIVE EFICIENTE?
Introducere
Oana Ctlina BARNA, cercettor tiinific, Maria TETRARU, medic primar igien, Nicoleta FLORESCU, medic primar igien, Iuliana COTEA, medic primar igien, Institutul de Sntate Public, Iai
Summary The evaluation of know ledges, attitudes and risky behaviors of teenagers. Are the educational programs efcient? This work shows the results of a study concerning the acquaintance about frequency and motivation of risky behaviors for teenagers health, and the efciency of the campaigns regarding the studied behaviors: smoking, consumption of alcohol and drugs. The research is done on a 262 pupils batch in basis of an anonymous questioner used before and after a complex informing campaign. The results shows levels about 45,2% (smoking), 60,5% (alcohol consumption), 11,8% (drugs consumption) and a low level of teens know ledges about the involved risks. Keeping sight of these results, a great number of pupils (91,6%) consider as useful the introduction of such kind of educational lessons about these topics. So, an educational program was achieved and the rst beneciary was one of the studied batch, composed by 108 pupils, which were involved in know edging, educating and counseling activities. Thus was satised the request of information regarding the level of danger, thus was tried to change the opinions, attitudes and behaviors of teenagers and thus was obtained some acquirements: the acknowledge of risky situations, ways to refuse an to resist in front of a group pressure.
ntre cei patru factori determinani ai sntii: factorul biologic, mediul ambiant, sistemul serviciilor de sntate i stilul de via, ultimul are ponderea cea mai nsemnat (51%). Ca atare, cea mai mare contribuie la mbuntirea strii de sntate revine promovrii stilului de via sanogen, respectiv a comportamentelor benefice sntii. Fiecare individ este protagonistul unui anumit stil de via propriu i constant, precum i al unor subvariante proprii fiecrei etape de via parcurse. Dac la copil nu se poate vorbi nc de un stil de via propriu-zis, odat cu adolescena, cu procesul de cristalizare a personalitii, ncepe s se contureze i un stil de via propriu, pe care tinereea i maturitatea l vor desvri. Scopul studiului a fost cunoaterea frecvenei i motivaiei unor comportamente cu risc pentru sntate la adolesceni i a nivelului de cunotine privind aceste riscuri. Material i metode Investigaia s-a efectuat pe un lot de 262 subieci cu vrsta cuprins ntre 15 i 18 ani, 89 de biei i 173 de fete, elevi ai unui liceu teoretic din municipiul Iai, pe baza unui chestionar anonim aplicat nainte de i dup un program complex de informare. Rezultatele se interpreteaz ca frecvene ale diferitor comportamente cu risc (consumul de alcool, fumatul, consumul de droguri) pe vrste i sexe. Rezultate i discuii Consumul de tutun Dup aprecierile OMS, tabagismul este pe cale s devin principala cauz evitabil de morbiditate i mortalitate din lume. Cea mai mare parte a fumtorilor ncep la adolescen, la o vrst cnd boala i moartea par mult prea ndeprtate pentru a li se acorda vreo importan. Din lotul de 262 elevi chestionai, 45,2% sunt fumtori. Pentru cele dou sexe, 58,9% dintre biei i 39,3% dintre fete fumeaz. Fumtorii cotidieni reprezint 18,4% dintre elevi, cu o uoar predominan a bieilor, 23,1%, fa de fete, 16,4%. Fumtorii ocazionali dein un procentaj de 26,8% din totalul elevilor chestionai. Pe sexe, 35,9% dintre biei i 22,9% dintre fete sunt fumtori ocazionali. Elevii nefumtori, dar care au ncercat cel puin o dat s fumeze, reprezint 23,0% din lotul chestionat, 19,2% dintre biei i 24,6% dintre fete. Elevii care nu au fumat niciodat reprezint 31,8% din lotul cercetat. 21,8% dintre biei i 36,1% dintre fete nu au fumat niciodat.
72
IGIEN
Urmrind vrsta la care s-a produs prima ncercare, i bieii, i fetele menioneaz vrsta de 6 ani ca cea mai sczut (4,8% dintre biei i 0,9% dintre fete). 28,6% dintre biei i 21,2% dintre fete au nceput s fumeze la 12-13 ani. Intervalul de 14-15 ani este menionat cel mai frecvent de fete, 42,5%, ca fiind vrsta la care au nceput s fumeze i de 21,4% dintre biei. Dac la fete vrsta de 16-17 ani este de asemenea frecvent menionat, 22,1%, la biei numrul celor care ncep s fumeze de la aceast vrst este mai sczut (14,3%). n intervalul de vrst 18-19 ani au nceput s fumeze 1,8% dintre fete i 4,8% dintre biei. Referitor la numrul de igri fumate pe zi, majoritatea bieilor fumtori 46,1% fumeaz ntre 1 i 5 igri pe zi, 17,9% fumeaz 6-10 igri pe zi, iar 30,8% fumeaz ntre 11 i 20 de igri pe zi. Din anchet rezult c 5,1% dintre biei fumeaz peste 20 de igri pe zi. La fete, 48,2% fumeaz 1-5 igri pe zi, 21,4% fumeaz ntre 6 i 10 igri pe zi, iar 26,8% fumeaz 11-20 de igri pe zi. Din totalul de fete chestionate, 3,6% indic un consum de peste 20 de igri pe zi. Referitor la consumul de igri n sediul colii, 36,9% dintre biei i 54,2% dintre fete au rspuns afirmativ. 46,6% dintre elevii fumtori menioneaz c au ncercat s renune la fumat, 36,9% biei i 52,8% fete. Motivul principal pentru care se fumeaz, invocat de peste o treime dintre elevii fumtori (34,7%), este plictiseala, urmat de exemplul anturajului cu 19,5% i de obinerea plcerii (14,4% din totalul fumtorilor). Fumeaz din obinuin 7,6% dintre elevi (2,2% dintre biei i 11,1% dintre fete), n timp ce 6,8% dintre acetia (8,7% dintre biei i 5,5% dintre fete) consider fumatul o modalitate de calmare. Din totalul fumtorilor, 16,9% (23,9% dintre biei i 12,5% dintre fete) nu au indicat nici un motiv. Consumul de alcool Consumul de alcool la adolesceni poate fi considerat o posibil deschidere spre abuzul altor substane. Probleme grave de sntate legate de consumul de alcool la adolesceni exist n ntreaga lume i s-a constatat c adolescenii cu astfel de probleme prezint o tendin crescut spre alte probleme de sntate, n special de sntate mintal. Consumul de alcool devine astfel un factor de perturbare a trecerii adolescentului spre maturitate. Prelucrarea datelor obinute din rspunsurile elevilor la ntrebrile din chestionar a dus la urmtoarele rezultate: 60,5% dintre elevii de 15-18 ani chestionai
consum buturi alcoolice. Pe sexe, 74,3% dintre biei i 54,6% dintre fete consum alcool. Consumatorii frecveni de buturi alcoolice reprezint 38,6% dintre bieii chestionai i 18,3% dintre fete. Vrsta minim la care s-a ncercat consumul de alcool este de 6 ani pentru biei i de 7 ani pentru fete (5%, respectiv 0,6%). Cu cea mai mare frecven se menioneaz vrsta de 11-12 ani pentru biei i 15-16 ani pentru fete. Din rspunsurile elevilor chestionai referitoare la sortimentele de buturi alcoolice consumate rezult c i bieii, i fetele prefer buturile nedistilate (bere, vin). La ntrebarea referitoare la ocazia cu care s-a consumat prima oar alcool, rspunsurile au indicat: cu ocazia participrii la o petrecere: 66,2% dintre fete i 50,9% dintre biei; n familie: 23,7% dintre fete i 30,9% dintre biei; cu prietenii: 2,4% dintre fete i 3,6% dintre biei; din curiozitate: 3,1% dintre fete i 1,8% dintre biei. Prieteni care consum alcool au 36,4% dintre biei i 34,1% dintre fete. La ntrebarea: Bei singur?, 16,4% dintre biei i 5,2% dintre fete au rspuns pozitiv. Din rspunsurile elevilor chestionai rezult c 60,3% dintre biei s-au mbtat, procentajul pentru fete, 37,2%, fiind inferior celui pentru biei. Consumul de droguri Drogurile sunt substane naturale sau sintetice folosite de consumatori pentru aciunea lor psihotrop. Ele modific funciile psihice prin influena lor asupra ateniei, calitii senzaiilor, vieii afective i emoionale i imaginaiei. Consecinele sociale ale consumului de droguri sunt multiple i dramatice pentru adolescent i colectivitate. Ele se manifest n principal prin: malnutriie (mai ales cnd drogul este scump i greu de procurat), srcie, eec colar, nerealizare profesional, conflicte cu familia, pierderea legturilor de prietenie i deteriorarea relaiilor sociale, comportament sociopatic i deviant ce poate ajunge la delincven din nevoia procurrii drogului (furt, prostituie, crim), sinucidere, comportament sexual impulsiv, accidente de circulaie i profesionale etc. Din lotul de elevi chestionai 11,8% au consumat droguri. Pe sexe, procentele sunt urmtoarele: 21,7% pentru biei i 7,6% pentru fete. Vrsta minim la care s-a ncercat consumul de droguri este de 14 ani pentru biei i de 12 ani pentru fete (5,5%, respectiv 14,3%). Intervalul de 1516 ani este menionat cel mai frecvent i de biei,
73
IGIEN
61,1%, i de ctre fete, 71,4%, ca fiind vrsta la care au experimentat consumul de droguri. Numrul celor care au ncercat s consume droguri la vrsta de 17-18 ani este mai sczut: 33,3% dintre biei si 14,3% dintre fete. Drogul consumat: hai/marijuana: 81,2% dintre elevii consumatori de droguri (72,2% dintre biei si 92,8% dintre fete); extasy: 18,7 % (27,8% dintre biei si 7,1% dintre fete). n legtur cu frecvena consumului, majoritatea elevilor (53,1%) declar o frecven sczut (o dat sau de dou ori); 37,5% dintre elevi au consumat droguri de 3-9 ori, iar 9,4% s-au drogat de 10-19 ori. Drogul a fost consumat n grup (100% dintre cazuri). 25,7% dintre elevii chestionai au menionat c au prieteni care consum droguri: 30,8% dintre biei i 23,5% dintre fete. n majoritatea cazurilor (93,8%), consumul de droguri a fost asociat cu fumatul tutunului. Ca motive ale consumului de droguri au fost invocate: curiozitatea (56,3% dintre consumatori) i exemplul anturajului (43,7% dintre elevii care au consumat droguri). Nivelul cunotinelor sanitare ale elevilor, legate de aspectele comportamentale luate n studiu Chestionarul a cuprins i ntrebri ale cror rspunsuri ne permit s apreciem nivelul informaiilor pe care le dein elevii din lotul cercetat, vizavi de fumatul tutunului, consumul de alcool i de droguri. Majoritatea elevilor chestionai 51,4% au precizat, ca principal surs de informare, mass-media. Alte surse menionate: coala (18,3%), cercul de prieteni (9,6%), familia (12,3%), reviste de specialitate/campanii educative (8,4%). Rezultatele arat un nivel sczut de cunotine ale adolescenilor privind riscurile. Efectele negative asupra sntii sunt recunoscute de 63,4% dintre elevii investigai (n cazul fumatului), 41,6% (n cazul consumului de alcool) i 32,3% (n cazul consumului de droguri). Pe sexe, se constat o mai bun informare a fetelor, rezultatele obinute de acestea la testul de cunotine fiind superioare rezultatelor obinute
de biei. innd seama de aceste rezultate i de numrul mare de elevi (91,6%) care consider util introducerea de lecii educative pentru astfel de teme, a fost realizat un program educativ, de care a beneficiat unul din loturile investigate. Acesta a cuprins un numr de 108 elevi cu care s-au desfurat activiti de informare, educare i consiliere. Astfel s-a rspuns cererii de informaii privind pragul de periculozitate, s-a ncercat schimbarea (n opiniile, atitudinile i comportamentul adolescenilor) i s-au dobndit anumite deprinderi: recunoaterea unor situaii riscante, modaliti de a refuza, de a rezista presiunii grupului. Retestarea a indicat creterea nivelului de cunotine deinute de elevi, precum i modificarea atitudinii fa de fumat, consum de alcool i droguri. Concluzii Cunoaterea factorilor de risc i a efectelor pe care le genereaz constituie una din premisele realizrii unui control al stilului de via i al limitrii i chiar stoprii acestor factori. Conform studiului, 45,2% din elevii chestionai sunt fumtori; aproape 1/5 din elevi sunt fumtori cotidieni. Buturi alcoolice au consumat 60,5% dintre elevi, iar 11,8% au experimentat consumul de droguri. S-a remarcat un nivel sczut de cunotine privind riscurile. Rezultatele anchetei au artat c, i n condiiile unei mai bune informri n privina efectelor negative cauzate de consumul de tutun, un numr nsemnat de elevi continu s consume acest produs, ceea ce conduce la ideea c este foarte important modul n care se transmite informaia, pentru ca aceasta s aib un impact ct mai puternic asupra tinerilor i s-i determine s adopte un stil de via favorabil sntii. Nu este suficient s dein informaia; este necesar ca ei s contientizeze pericolul la care se expun. Programele de educaie pentru sntate trebuie s urmreasc creterea capacitii adolescenilor de a-i cunoate i optimiza stilul propriu de via, de a corija deficienele constatate n structurarea lui, de a opera modificri n sensul realizrii unui stil de via sntos.
74
IGIEN
MONITORIZAREA INOFENSIVITII PRODUSELOR ALIMENTARE COMERCIALIZATE N PIEELE AGROALIMENTARE ALE MUNICIPIULUI CHIINU
Introducere
Ludmila ANTOSII, Raisa CEBANOV, Alexei CHIRLICI, Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Cele 23 de piee agroalimentare care activeaz actualmente n municipiul Chiinu asigur o mare parte din populaia urbei cu diferite alimente, de aceea respectarea cerinelor de igien i controlul respectrii acestor cerine, problema inofensivitii produselor alimentare comercializate n piee sunt i importante, i actuale. Scopul lucrrii Evaluarea eficienei monitorizrii inofensivitii produselor alimentare comercializate n pieele municipiului Chiinu, aprecierea respectrii condiiilor igienico-sanitare i trasarea msurilor respective de ameliorare a situaiei. Material i metode Au fost folosite materialele controalelor efectuate de ctre secia Igiena alimentaiei a Centrului de Medicin Preventiv Municipal Chiinu n cadrul supravegherii igienice a pieelor municipiului pe parcursul ultimilor 5 ani (2003 2007). Evaluarea situaiei sanitaro-epidemiologice n piee a fost efectuat att planificat, ct i neplanificat. O parte din controale au fost efectuate n complex cu reprezentanii altor servicii i departamente. Pe lng metoda descriptiv, au fost folosite metode de laborator i instrumentale. Probele de produse agroalimentare prelevate n piee au fost cercetate dup indicatorii organoleptici, fizico-chimici i sanitaro-microbiologici n scopul aprecierii inofensivitii acestora. Rezultatele obinute au fost prelucrate statistic prin metodele tradiionale. Rezultate i discuii Fiind nite obiective complexe, pieele agroalimentare, conform actelor oficiale n vigoare, trebuie s corespund anumitor cerine de igien. Acestea sunt stipulate n Regulile de funcionare a reelei de comer n pieele din Republica Moldova, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 517 din 18.09.96; Legea nr. 78-XV din 18.03.2004 Privind produsele alimentare, Dispoziia Ministerului Sntii al RM nr. 306-d din 03.11.2003 Privind Intensificarea activitii de supraveghere sanitaro-epidemiologic de Stat a pieelor agroalimentare din ar; HG RM nr. 955 din 21.08.2004 ,,Despre aprobarea Regulamentului-tip de funcionare a pieelor. n general, situaia privind respectarea cerinelor de igien n piee poate fi considerat satisfctoare i este inut ntr-o anumit msur sub control. Tododat, n majoritatea pieelor agroalimentare pe parcursul anilor, chiar i n pofida eforturilor susinute din partea Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat, a diferitor msuri complexe, inclusiv cu reprezentanii Ministerului Afacerilor Interne, se comit, totui, diverse contravenii sanitare. Aceste contravenii vin n contrazicere cu Legea privind protecia consumatorilor nr. 105-XV din 13.03. 2003
Summary Monitoring of the inoffensiveness of foods commercialized on the Chisinau citys food stuffs markets There have been described the hygienic conditions on the Chiinu citys food stuffs markets during a period of 5 years(2003 2007).The most frequent and grave infringements of sanitary rules were the activity of different objectives without permission of sanitary authority, the absence of documents about the quality and origin of food stuffs, the absence of hygienic certicates. There have been analyzed the results of laboratory investigations of food stuffs samples that had been collected in markets. Generally, the part of food stuffs samples, that didnt correspond to hygienic norms was in the range of 3,54 9,2% with the average of 6,25% during the whole period of time. There were proposed the measures to improve the situation.
75
IGIEN
i dicteaz necesitatea lurii unor msuri de rigoare din partea Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat. Dintre contraveniile depistate pe prim-plan poate fi plasat una dintre cele mai grave, i anume activitatea obiectivelor care nu au fost autorizate sanitar pe teritoriul pieelor. Spre regret, contravenia nominalizat a fost depistat n fiecare an. Practic n toate pieele una din problemele primordiale rmne a fi comercializarea produselor alimentare n lipsa certificatelor de provenien, a celor de calitate i igienice, altor documente de nsoire. O parte din produsele vegetale i unele alimente de origine animal sunt comercializate fr expertiza veterinar-sanitar prealabil. n unele piee n-au fost amenajate sectoare speciale pentru comercializarea petelui viu. Pe alocuri nu este amenajat suficient att teritoriul pieelor, ct i cel adiacent. n halele de comercializare a produselor alimentare, inclusiv celor uor perisabile, n perioada canicular a anului nu se respect parametrii microclimatici, nu se ine cont de factorii meteorologici. Dotarea suplimentar cu utilaj frigorific i funcionarea celui existent exclude comercializarea n condiii neigienice a crnii, laptelui i produselor lactate obinute n gospodriile rneti. Pe teritoriul pieelor se admit cazuri de comercializare de ctre persoanele fizice a ciupercilor de pdure i de cmp, conservelor pregtite n condiii casnice, vinului la pahar, plantelor medicinale, oulor la temperaturi mai ridicate de 200C. Aceasta are loc n pofida faptului c anual Serviciul Sanitaro-Epidemiologic de Stat elaboreaz msuri concrete privind ameliorarea condiiilor igienico-sanitare. n scopul aprecierii inofensivitii produselor agroalimentare anual, n conformitate cu planurile aprobate, n pieele municipiului Chiinu au fost prelevate probe pentru investigaii de laborator. Numrul probelor prelevate a fost n cretere din 2003 pn n 2005, iar n ultimii 2 ani ai studiului s-a micorat. Astfel, la nceputul studiului, n anul 2003, numrul acestora a fost de 360 probe, n anul urmtor 561, iar n 2005 numrul probelor prelevate a fost maximal, ajungnd la 769, ca mai apoi s scad la 688 probe n 2006 i la 620 probe n 2007. Pe parcursul anilor a sporit numrul grupelor de alimente supuse examenului de laborator. Dac n anul 2003 au fost analizate 5 grupe de produse alimentare (lapte i produse lactate, carne, mezeluri din carne tocat, pete i produse din pete, legume i fructe mpreun), apoi n urmtorii ani s-au mai adugat 4 grupe: ou, salate condimentate, buturi rcoritoare, sare de buctrie. n structura grupelor de alimente analizate pe prim-plan s-au plasat fructele i legumele, cota-parte a acestora fiind ntr-o cretere
considerabil n 2006 i cu o scdere n 2007 (59,7% din numrul total de probe n 2003; 53,5% n 2004, 60,6% n 2005, ajungnd la 72,2% n 2006 i 58,7% n 2007). ntr-o scdere stabil a fost cota-parte a probelor de lapte i produse lactate supuse analizelor de laborator (20,8% n 2003; 10,7% n 2004; 9,5% n 2005; 6,5% n 2006, 8,7% n 2007). i cota-parte a probelor de alte produse alimentare a fost n scdere. Cota-parte a probelor de carne i produse din carne, cu excepia mezelurilor din carne tocat, a sczut de la 10,6% n 2003 pn la 3,9% n 2006, cu creterea lor n 2007 10,9%; a probelor de mezeluri a sczut de la 6,7% pn la 4,2%, fiind mai sporit doar n anul 2005 8,2%, apoi iar a sczut n 2007, cota-parte constituind 6,6%. Probele de ou, salate condimentate, buturi rcoritoare, sare de buctrie au fost ridicate pentru investigaii de laborator n anii 2004-2006. n aceti ani cota-parte a probelor de ou prelevate pentru analizele de laborator a constituit 7,6%, 6%, 3,1% i 4%, respectiv; a srii de buctrie 5,3%, 3,8%, 1,7% i 2,7%. n structura probelor analizate alta a fost situaia n ceea ce privete cota-parte a probelor de salate condimentate i buturi rcoritoare. Astfel, n anii 2004-2007 cota-parte a probelor de salate condimentate prelevate pentru analizele de laborator a fost de 2,6%, 2,2%, 4,7% i de 1,7%. n urma analizelor de laborator, n special a celor sanitaro-microbiologice s-a constatat o situaie mai nefavorabil la probele de lapte i produse lactate (fig. 1). Astfel, la nceputul studiului, n anul 2003, din 75 de probe analizate 10 sau 13,3% n-au corespuns normativelor n vigoare dup indicatorii sanitaro-microbiologici. n anul 2004 cota-parte a probelor nesatisfctoare de lapte i produse lactate a sczut semnificativ, fiind de 5,4%, ca mai apoi s creasc cu mult n anul 2005, dar n special n anii 2005 i 2006 21,9% i respectiv 53,3%, cu o scdere considerabil n 2007 7,4%. Probele de mezeluri din carne tocat, care n-au corespuns cerinelor n vigoare dup indicatorii sanitaro-microbiologici, au fost depistate numai n ultimii 3 ani ai studiului, cota-parte a acestora fiind stabil 8,3% n 2005, 2006, cu o scdere de pn la 7,3% n 2007 (fig. 1). n probele de alimente menionate mai sus care n-au corespuns cerinelor normative n vigoare au fost depistate, n special, bacterii coliforme i St. aureus. Aceleai microorganisme s-au plasat pe prim-plan i n alte investigaii sanitaro-microbiologice efectuate cu probele de alimente prelevate n municipiul Chiinu, inclusiv n pieele agroalimentare (1, 2). Cantiti supralimit de nitrai au fost depistate anual n probele de legume. Astfel, cota-parte a acestor probe a fost n anii de studiu de 5,1%; 4,3%; 2,4%, 6,0% i 4,12%, (fig. 1). Ca i n investigaiile efec-
76
IGIEN
tuate anterior (3, 4), cantiti sporite de nitrai au fost depistate mai frecvent n bostnoase, unele legume (sfecl roie, ridiche de lun, varz etc.) i cartofi.
60.00%
Concluzii Situaia sanitaro-epidemiologic n pieele agroalimentare din municipiul Chiinu, n general, este inut sub control de ctre Serviciul SanitaroEpidemiologic de Stat i majoritatea produselor alimentare comercializate aici pot fi considerate inofensive, totui, mai rmn nesoluionate un ir de probleme. n vederea ameliorrii situaiei, Serviciul Sanitaro-Epidemiologic de Stat din municipiul Chiinu a elaborat, a argumentat i a recomandat un ir de propuneri. Printre acestea se enumer: 1. neadmiterea comerului neautorizat; 2. neadmiterea comercializri alimentelor n lipsa documentelor necesare menionate mai sus; 3. crearea condiiilor necesare pentru comercializarea alimentelor uor perisabile; 4. interzicerea comercializri produselor alimentare de origine vegetal i a celor uor perisabile fr expertiza veterinar-sanitar prealabil. Se impune i necesitatea unei restructurri privind probele prelevate pentru analizele de laborator, a unui control mai riguros privind comercializarea produselor uor perisabile, n special, a laptelui i produselor lactate. Bibliografie
1. Galina Kontz, I. Bahnarel, Margareta Kordonski . a., Despre inofensivitatea unor produse alimentare de origine animalier comercializate n pieele or. Chiinu. // Congresul IV al Igienitilor, Microbiologilor i Parazitologilor din Republica Moldova. Teze , vol. I., Igiena, p. 65-66. . a., Calitatea 2. P. Pojar, V. Nahaba, Inga Brnzil produse alimentare care n-au corespuns produselor alimentare dup indicii bacteriologici n ultimii 5 ani. // Medicina Preventiv. Probleme i realizri, Chiinu, 1998, p. 86. 3. . . , . . , , , , 1986, 116 . 4. Gr. Friptuleac, Paulina Caraman, T. Munteanu . a., Particularitile igienico-ecologice ale coninutului de nitrai n produsele agroalimentare. // Bioetica, Filosoa, Economia i Medicina n strategia de asigurare a securitii umane, Chiinu, 2007, p. 269- 273.
50.00%
40.00%
lapte, produse lactate legume mezeluri
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
2003
2004
2005
2006
2007
Fig. 1. Ponderea probelor unor grupe de produse alimentare care n-au corespuns normativelor n vigoare n general, cota-parte a tuturor probelor de alimente prelevate n pieele municipiului Chiinu care n-au corespuns cerinelor documentelor normative n vigoare a fost pe parcursul anilor de 9,2%, 4,5%, 5,1% , 8,9% i 3,54%, respectiv, media pentru perioada menionat de 5 ani fiind de 6,25% (fig. 2). Poate fi menionat faptul c pe parcursul ultimilor ani a avut loc o ameliorare considerabil a situaiei Fig. inofensivitatea 1. Ponderea probelor unor grupe de privind produselor alimentare de origine animal comercializate n pieele municipiunormativelor n vigoare lui Chiinu. Astfel, ntr-un studiu efectuat n 1996 (1) s-a constatat c n medie, conform indicatorilor sanitaro-microbiologici, nu corespundeau cerinelor n vigoare 49,1% probe de alimente nominalizate prelevate n piee, iar probele neconforme de pastram i smntn aveau o pondere de 78,3% i respectiv 93,0%.
77
IGIEN
MSURILE PROFILACTICE PRIVIND MBUNTIREA CONDIIILOR DE ANTRENAMENT I AMELIORAREA STRII DE SNTATE A SPORTIVILOR
Introducere
Sergiu CEBANU, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Apariia strilor patologice la sportivi este cauzat mai frecvent de influena anumitor factori de risc i mai puin este determinat de ocupaiile cu sportul. Studierea factorilor de risc, lund n considerare specificul fiecrui tip de sport, evidenierea, prevenirea i nlturarea lor, are scopul de a micora esenial morbiditatea sportivilor i de a le da acestora posibilitatea s-i pstreze sntatea chiar i n cazul unor antrenamente ncordate [1, 5]. Astfel, devine posibil perfecionarea procesului de antrenament, ridicarea performanelor sportive i importanei sociale a sportului [2, 3, 4]. Scopul lucrrii S-au urmrit argumentarea i elaborarea msurilor profilactice privind asanarea condiiilor mediului ocupaional i fortificarea strii de sntate a sportivilor. Materiale i metode Pentru a atinge scopul urmrit, n condiii de antrenament al sportivilor s-au efectuat investigaii igienice n urmtoarele edificii sportive: Liceul Internat Republican de Profil Sportiv (sala de lupte greco-romane, sala de lupte libere), Stadionul Republican (sala de atletic grea, sala de judo), Sala Polivalent (sala de box). Alegerea slilor de sport pentru cercetare a fost n funcie de gradul dezvoltrii acestor tipuri de sport n republica noastr i specificul de desfurare a antrenamentelor. Pentru caracteristica igienic a condiiilor de antrenament s-a efectuat: avizarea edificiilor sportive de tip nchis; avizarea regimurilor de antrenament; investigarea instrumental i de laborator a microclimatului, nivelului polurii sonore, iluminatului, nivelului polurii chimice i bacteriologice; evaluarea morbiditii i traumatismului sportiv. n totalitate, cercetrile efectuate s-au bazat pe metode moderne igienice, fiziologice, sanitaro-chimice, microbiologice, statistice.
Summary Prophylactic measures according improving training conditions and sportsmen health It was determined that in interior sportive buildings there are a complex of risk factors that may lead to negative functional change of the sportsmen body and morbidity manifests at sportsmen. To reduce these risk factors had been elaborated and are presented in this research some preventive measures: legislative, administrative, sanitary-technical and public health.
Rezultate i discuii Micorarea numrului de edificii i coli sportive, n condiiile socioeconomice contemporane, privatizarea centrelor sportive au contribuit la scderea activitii fizice a diverselor grupe de populaie, ndeosebi a copiilor i adolescenilor, la sporirea factorilor de risc, apariia i dezvoltarea mbolnvirilor i defectelor fizice etc. n unele edificii sportive specializate din ar nu funcioneaz cabinetele medicale din cauza lipsei specialitilor respectivi, iar managerii instituiilor sportive i instituiilor de nvmnt nu ntotdeauna asigur la timp efectuarea examenelor medicale n centrele de medicin sportiv. De asemenea, exist probleme n privina respectrii cerinelor igienice fa de alimentaie, de regimul i condiiile de antrenament. Situaia creat relev actualitatea problemei legate de starea de sntate a
78
IGIEN
sportivilor n relaie cu factorii mediului ocupaional. Principalele probleme n acest context rezult din nerespectarea condiiilor igienice de antrenament, a regimului i procesului de organizare i desfurare a activitilor sportive, asigurarea regimului alimentar, principiilor efective ale examenelor medicale ale sportivilor etc. De menionat c fiecare tip de sport se caracterizeaz prin suprasolicitri fizice i psihoemoionale de intensitate nalt, antrenamente specifice, aciunea diverilor factori de mediu: climatici, mecanici, chimici, alimentari etc. n afar de aceasta, fiecare sportiv are factorii si de risc biologici i de performan: vrsta, sexul, nivelul de pregtire, gradul de adaptare etc. Lund n considerare rezultatele cercetrii privind caracterul i rspndirea morbiditii n rndul sportivilor, condiiile de antrenament, evoluia procesului de adaptare, am elaborat un complex de msuri de asanare a mediului ocupaional, de prevenire a strilor funcionale nefavorabile ale organismului sportivilor, de ameliorare i fortificare a strii lor de sntate. n special sunt necesare mai multe grupe de msuri de prevenie: legislative, administrative, tehnico-sanitare i de sntate public. Msuri legislative: n cadrul juridic de baz trebuie prevzut elaborarea i respectarea legislaiei naionale n vigoare privind cerinele igienice fa de edificiile sportive de tip nchis, cerinele igienice fa de regimul de via i antrenament al sportivilor i armonizarea legislaiei la cea a Uniunii Europene, asigurarea funcionrii acestui sistem; actualmente supravegherea igienic a condiiilor ocupaionale ale sportivilor este reglementat de NRC 11-76-78 Edificiile sportive, NRC 2.08.02-89 Blocuri i instalaii publice, Regulamentul igienicCerinele igienice fa de amenajarea i meninerea locurilor de practicare a educaiei fizice i sportului, 1976; necesitatea stringent a etapei contemporane const n elaborarea unui regulament igienic autohton privind exigenele fa de construcia, amplasarea, complexul de sli i asigurri auxiliare, exploatarea edificiilor sportive de tip nchis, fa de condiiile de antrenament ale sportivilor, fa de regimul de antrenament; dezvoltarea i perfecionarea bazei legislative n conformitate cu noile condiii social-economice locale.
Msuri administrative: fiecare unitate administrativ va elabora o politic i strategie de stat n domeniul promovrii culturii fizice i sportului, respectrii cerinelor igienice fa de organizarea antrenamentelor, prevenirea maladiilor i traumatismului sportiv; supravegherea administrativ i igienic a condiiilor de antrenament i condiiilor habituale ale sportivilor, asigurarea aplicrii i respectrii reglementrilor i normelor igienice, regulilor desfurrii examenelor medicale de ctre organele abilitate n acest domeniu; luarea de decizii la nivel naional i local pentru realizarea msurilor cu privire la asigurarea populaiei cu edificii sportive moderne cu respectarea tuturor cerinelor igienice fa de construcia i exploatarea lor; implementarea i perfecionarea continu a sistemului de monitorig socio-igienic al sntii sportivilor i condiiilor de antrenament, al metodelor de promovare a sntii i de profilaxie a maladiilor n concordan cu prevederile Politicii Naionale de Sntate; specificarea concret a funciilor tuturor factorilor de decizie pe orizontal (a diferitor ministere) i pe vertical la diferite niveluri (republic, raion, municipiu, comun, sat); conlucrarea obligatorie intersectorial a Ministerului Sntii, Ministerului Educaiei i Tineretului, Ageniei Sportului, Comitetului Naional Olimpic, federaiilor sportive etc. n domeniul dezvoltrii culturii fizice i sportului; Iniierea Programelor Naionale i Locale de dezvoltare a sportului i de creare a bazei materiale sportive, de dezvoltare i perfecionare a asistenei medicale a sportivilor.
Msuri tehnico-sanitare: funcionarea eficient a sistemelor de nclzire autonom, local sau centralizat pentru asigurarea temperaturii i umiditii relative a aerului n edificiile sportive n conformitate cu normele igienice n vigoare; organizarea ventilaiei naturale eficace prin canale de ventilaie, ferestruici etc.; implementarea sistemelor moderne de ventilare a edificiilor sportive prin folosirea climatizoarelor; asigurarea unui iluminat optimal n slile de antrenament; asigurarea edificiilor sportive cu echipament i inventar sportiv contemporan conform particu-
79
IGIEN
laritilor morfofuncionale ale organismului sportivilor (vrst, sex, dezvoltarea fizic); asigurarea edificiilor sportive cu anexe socialsanitare.
Msuri de sntate public Asistena medical necesar pentru supravegherea strii de sntate i a condiiilor de antrenament include dou compartimente de baz, orientate spre prevenirea maladiilor i traumatismului sportiv: igienice i medico-profilactice. Msurile igienice Msurile igienice prevd asigurarea celor mai favorabile condiii de antrenament al sportivilor i respectarea unui regim corect de via i de activitate a lor. Aici se includ practic toate msurile enumerate mai sus (administrative, legislative, tehnico-sanitare). Serviciul de Medicin Preventiv n colaborare cu cel de Medicin Curativ sunt obligate s studieze situaia n ceea ce privete morbiditatea i traumatismul sportiv, s evidenieze factorii nefavorabili care condiioneaz apariia acestor maladii i s realizeze
msurile de prevenie n conformitate cu prevederile sistemului de monitoring socioigienic. Centrele de Medicin Preventiv (CMP) vor efectua supravegherea igienic preventiv i curent. n timpul autorizrii edificiilor sportive CMP vor efectua investigaii instrumentale i de laborator necesare pentru a aprecia condiiile n care au loc antrenamentele sportivilor (parametrii microclimaterici, nivelul iluminatului, regimul de ventilare, calitatea aerului etc.), vor elabora msuri pentru ameliorarea condiiilor igienice i strii de sntate a acestora conform sistemului de monitoring prezentat n fig. 1. Este important realizarea cilor i mijloacelor de promovare a sntii i educaiei igienice a sportivilor n ceea ce privete efectele negative provocate de nerespectarea condiiilor igienice de antrenament i de comportament, corespunderea capacitilor organismului cu tipul de sport practicat, realizarea metodelor de ameliorare a acestora, precum i organizarea i desfurarea examenelor medicale preventive n vederea selectrii tipului de sport i a examenelor curente de ctre specialitii
Supravegherea indicilor strii de sntate

Supravegherea factorilor cauzali

Comportamentali Alimentari Bacteriologici Fizici Chimici
Morbiditatea Traumatismul Indicii fiziologici
Prelucrarea statistic a datelor

Calculul valorilor medii, erorilor, devierilor, veridicitii Analiza corelativ dintre factorii cauzali i indicii de sntate Clasificarea factorilor de mediu Estimarea riscului Pronosticul
Elaborarea i implementarea msurilor de prevenie
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Msuri legislative, administrative, tehnico-sanitare i de sntate public Conlucrarea cu alte structuri (ministere, direcii, agenii, federaii etc.) Activitatea serviciului curativ: profilaxie, tratament, reabilitare, selecie Informare, educaie i instruire Dirijarea proceselor de realizare a msurilor elaborate Evaluarea eficacitii implementrii msurilor profilactice
Fig. 1. Structura monitoringului factorilor mediului ocupaional i indicilor strii de sntate
Fig. 1. Structura monitoringului factorilor mediului ocupaional i indicilor strii de sntate

80
IGIEN
instituiilor curative-profilactice la care este atribuit sportivul. Msurile medico-profilactice Principala activitate de profilaxie primar a strilor patologice la sportivi va fi realizat de specialitii n medicina sportiv i este axat pe evidenierea i prioritizarea grupelor de factori cauzali specifici: factorii ce in de asigurarea locurilor de antrenament i particularitilor specifice ale sportului practicat, condiiile de mediu ocupaional nefavorabile n timpul antrenamentelor, factorii ce in de organizarea antrenamentului, nclcarea exigenelor fa de asistena medical a antrenamentelor, comportamentul neregulamentar al sportivilor n timpul antrenamentelor, cantonamentelor i competiiilor. Msurile medicale vor fi ndreptate spre diagnosticul i tratamentul strilor premorbide, prevenirea i tratamentul traumelor sportive, efectuarea calitativ a examenelor medicale i a asistenei medico-sportive, evidena morbiditii sportivilor, inclusiv a morbiditii cu incapacitate temporar de activitate sportiv (ITAS). Profilaxia traumatismului sportiv include perfecionarea permanent a principiilor metodicoorganizatorice n pregtirea de durat a sportivilor. Numrul traumelor sportive trebuie s fie redus la minim. Profilaxia traumatismului sportiv include respectarea cu strictee a tuturor cerinelor de desfurare a antrenamentelor, lund n considerare nivelul de dezvoltate fizic i antrenament, elaborarea unor regimuri raionale de antrenament, mbuntirea condiiilor de desfurare a activitilor sportive, respectarea regulilor examenului medical. Studierea de lung durat va identifica impactul traumelor sportive asupra sntii publice. Sportul nu trebuie s devin o aventur sau un experiment nereuit
asupra propriei snti, ci un element de satisfacie sufleteasc i de revigorare a sntii. Concluzii n scopul unificrii i coordonarii mai adecvate a activitii instituiilor medicale sportive din ar am recurs la elaborarea unor recomandri ndreptate spre perfecionarea asigurrii medicale a sportivilor, sporirea nivelului i eficacitii msurilor profilactice. Astfel, una din direciile de baz ale medicinei preventive este mbuntirea condiiilor mediului ocupaional i ameliorarea strii de sntate a sportivilor. Considerm c problemele legate de asigurarea medical a persoanelor ce practic sportul, de fortificarea strii de sntate a sportivilor i profilaxia morbiditii generale a ntregii populaii, inclusiv a morbiditii i traumatismului sportiv necesit o rezolvare ct mai rapid i raional. Bibliografie
1. Cebanu S., Friptuleac Gr., Particularitile igienice ale unor factori de risc din ediciile sportive de tip nchis, n Sntate public, Economie i Management n medicin, nr. 3, 2006, p. 30-33. 2. ***Committee on Sports Medicine and Fitness. Medical Conditions Aecting Sports Participatio, n Pediatrics, Volume 94, Number 5, November, 1994, p, 757-760. 3. Schneider S., Seither B., Tonges S., Schmitt H., Sport injuries: population based representative data on incidence, diagnosis, sequelae, and hight risk groups. British Journal of Sports Medicine, 2006, Apr; 40(4): 334-9. 4. Vuori I. La role du sport dans la societe y sante, socialisation, economie, Lisbon, 1995, 214 p. 5. Weaver NL., Marshall SW., Miller M.D., Preventing sports injuries: oportunities for intervention in youth athletics, Patient Education and Counseling. 2002, Mar, 46 (3): 199-204.
81
IGIEN
STUDIEREA FRECVENEI TREMORULUI FIZIOLOGIC AL MEMBRELOR SUPERIOARE LA ELEVII CE UTILIZEAZ COMPUTERELE
Ctlina CROITORU, Gheorghe OSTROFE, Aliona TIHON, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Summary Study of trmr frequency of hands at the pupil at work with the computer Advertising new to the information use of computer technologies, computer games inuences education of children and perception of the world. This work is based on research of a physiological tremor of hand at schoolboys which for a computer. Researches have shown that frequency of a tremor below norms in the middle, of day, of week, of year, were it is necessary correctly to include a lesson of computer science.
Introducere Dezvoltarea vertiginoas a tehnologiilor informaionale computerizate i implementarea lor n procesul de studiu au lsat amprente considerabile asupra personalitii copilului contemporan. Fluxul informaional nou, masiv, reclamele, utilizarea tehnologiilor computerizate, rspndirea jocurilor pe calculator influeneaz educaia copilului i perceperea lumii nconjurtoare. n cabinetele de informatic i tehnic de calcul, centrele de computere se formeaz un complex specific de factori ai mediului intern. Mai frecvent se manifest factorii de intensitate mic (parametrii microclimatului, nivelul cmpului electromagnetic i electrostatic, nivelul iluminatului i zgomotul), dar, dup cum se tie, acionnd permanent i timp ndelungat, aceti factori pot influena starea fiziologic a organismului [1, 5]. Printre multiplele acuze ale utilizatorilor computerelor pot fi enumerate i senzaiile de tremor, prurit, nghimpturi n degete. Deseori aceste simptome survin peste cteva ore dup finisarea lucrului. Din acest motiv majoritatea nu presupun legtura dintre aceste acuze i utilizarea computerului. Mai trziu se asociaz amorirea minilor, dereglarea sensibilitii, greutatea, durerile. Acuzele numite sunt simptome ale sindromului de tunel carpian. Acest sindrom are un ir de factori formatori (factori genetici, starea de sntate i modul de via, traume), ns cauza de baz este dependent de durata prelungit a micrilor uniforme ale minii i degetelor. Starea se nrutete n cazul amplasrii incorecte a minii pe masa de lucru n timpul lucrului cu tastatura i mausul [4, 6]. Scopul cercetrii const n evaluarea modificrilor funcionale ale sistemului neuromuscular n dinamic. Metode i materiale Obiectul de studiu a fost constituit din elevii claselor a 7-a, lotul experimental elevii la lecia de informatic, lotul de control 1 elevii la leciile cu un grad sporit de complexitate (matematic, limbi strine) i lotul de control 2 elevii la leciile cu un grad redus al complexitii (educaia tehnologic i educaia plastic). Clasificarea leciilor este efectuat n conformitate cu scara de apreciere a gradului de complexitate a obiectelor [3]. Cercetrile au fost efectuate la nceputul i sfritul leciei I, a III-a i a VI-a de informatic; luni, miercuri i vineri, n semestrele I-IV de studii. Pentru determinarea indicilor fiziologici ai sistemului neuromuscular a fost utilizat metoda tremometriei. Aceast metod asigur msurarea nivelului tremorului fiziologic al minilor, specific strii fiziologice normale a omului [2]. Rezultate i discuii n procesul muncii cu solicitri neuropsihice indicii fiziologici ai sistemului neuromuscular sufer unele modificri. Aceti indici pot fi utilizai n estimarea gradului de solicitare a muncii, a regimurilor de munc i odihn [1, 4]. Dinamica zilei este studiat prin caracterizarea nivelului frecvenei tremorului fiziologic al membrelor pe parcursul leciei, fiind n majoritatea cazurilor, la sfritul fiecrei lecii, mai mare ca la nceputul ei. Astfel, valorile sumare pe toate semestrele relev c la elevii din lotul experimental frecvena atingerilor crete pe parcursul primei lecii (la nceputul zilei de munc) cu 1, 2 atingeri, pe parcursul leciei a treia (la mijlocul zilei) cu 1,0 i pe parcursul leciei a asea cu 1,4 atingeri pe secund. Respectiv se atest modificri i la elevii din loturile
82
IGIEN
de control (1 i 2), fiind puin mai mici la elevii din lotul de control 1: la lecia nti 1,1 atingeri; la lecia a treia 1,0 i la lecia a asea 1,3 atingeri. La elevii din lotul de control 2 mrirea nivelului frecvenei de atingere este pronunat mai mic dect la lotul experimental, constituind 0,9 la prima lecie, 0,8 la lecia a treia i 1,1 la lecia a asea. O analiz mai desfurat ne permite caracteristica fiecrui semestru n parte. n semestrul I de studiu la prima lecie tremorul se mrete cu 1,3 atingeri pe secund la elevii din lotul experimental, cu 1,2 la elevii din lotul de control 1 i cu 1,1 atingeri pe sec. la elevii din lotul de control 2. La cea de a treia lecie, numrul de atingeri pe secund se mrete de la nceputul pn la sfritul leciei cu 1,2 la elevii lotului experimental, cu 1,1 la cei din lotul de control 1 i cu 1,0 la cei din lotul de control 2. Pe parcursul leciei a asea valoarea tremorului se mrete considerabil cu 1,6 atingeri la elevii lotului experimental, cu 1,4 i 1,3 la elevii loturilor de control 1 i respectiv 2. n semestrul doi nivelul frecvenei tremorului, de asemenea, crete pe parcursul fiecrei lecii. La prima lecie frecvena tremorului se mrete cu 1,1 la elevii din lotul experimental, cu 1,0 la elevii din lotul de control 1 i numai cu 0,8 la elevii din lotul de control 2. Pentru lecia a treia valorile cresc cu 1,0; 0,9 i respectiv 0,7, iar pentru lecia a asea cu 1,4; 1,2 i 0,9. Cea mai mic frecven a tremorului n dinamica anului este n semestrul III, cnd frecvena atingerilor crete numai cu 0,8 la elevii din lotul experimental la prima lecie i cu 0,7 i 0,5 pentru loturile de control, la aceeai lecie. Pe parcursul leciei a treia frecvena se micoreaz fa de prima lecie. La elevii din lotul experimental tremorul crete cu 0,7 atingeri, la elevii din lotul de control 1 cu 0,6 i la cei din lotul de control 2 cu 0,4 atingeri pe secund. Pe parcursul leciei a asea tremorul este, de asemenea, mai mare n dinamica zilei, ceea ce este caracteristic pentru sfritul zilei de activitate n toate semestrele, i crete cu 1,0 la elevii din lotul experimental, cu 0,9 la elevii din lotul de control 1 i cu 0,7 la elevii din lotul de control 2. Cea mai redus capacitate de munc se atest n semestrul IV. La sfrit de an colar, pe parcursul leciei de informatic elevii posed cea mai sczut capacitate de munc i se menine aceeai caracteristic cu valori mai mari pentru elevii inclui n lotul experimental 1,4 (la prima lecie), 1,3 (la lecia a treia) i 1,8 (la lecia a asea). La elevii din lotul de control 1 creterea frecvenei tremorului este de 1,4 (la lecia nti i a treia) i 1,7 (la lecia a asea). Pentru elevii din lotul de control 2 valorile respective sunt 1,2, 1,1 i 1,4 atingeri pe secund. Dup cum se observ, att n caracteristica fiecrui semestru separat, ct i n caracteristica sumar a semestrelor se menine aceeai dinamic a zilei cu
modificri mai slab pronunate la lecia a treia, cnd organismul elevului a reuit s se ncadreze n munc i posed o capacitate mai mare de munc i modificri vdit mai mari pe parcursul ultimei lecii, ceea ce argumenteaz scderea capacitii de munc. Descrierea anterioar argumenteaz concludent oboseala pe parcursul leciilor. Pentru lecia de informatic (modificrile lotului experimental) este caracteristic faptul c elevii sunt mai concentrai i sistemul nervos este mai solicitat. Se stabilesc modificri ale capacitii de munc i n dinamica sptmnii. O capacitate de munc sczut se nregistreaz la nceputul sptmnii (luni), cnd organismul elevului este n perioada de ncadrare n munc. Astfel, frecvena tremorului fiziologic al minii la elevii lotului experimental crete ctre sfritul leciei nti, n semestrul I cu 1,3, la lecia a treia cu 1,2 i la lecia a asea cu 1,7. La elevii din lotul de control 1 frecvena crete cu 1,1, att pe parcursul leciei nti, ct i a treia, iar pe parcursul leciei a asea cu 1,5. Mai puin nsemnat este creterea frecvenei tremorului pentru elevii din lotul de control 2 cu 1,1 la nceputul zilei, cu 1,0 la mijlocul zilei i cu 1,3 la sfritul zilei de munc. n semestrul doi modificrile tremorului fiziologic al minii reprezint valori mai mici, n baza adaptrii organismului i includerii n procesul de studiu, ns, ca i n primul semestru, valori mai mari predomin la elevii lotului experimental. La ei frecvena tremorului se mrete ctre sfritul primei zile cu 1,1, zilei de miercuri cu 1,0 i vineri cu 1,4 atingeri. Pentru elevii din lotul de control 1 frecvena crete cu 1,1 pe parcursul zilei de luni i vineri, iar miercuri cu 0,9. Mai puin nsemnat este nivelul tremorului la elevii din lotul de control 2 0,8 (luni), 0,7 (miercuri) i 0,9 (vineri). Manifestrile celei mai bune capaciti de munc n semestrul III se menin i pentru dinamica sptmnii. Pe parcursul zilei de luni frecvena tremorului crete cu 0, 8 n lotul experimental, cu 0,7 i respectiv 0,6 n loturile de control 1 i 2. Miercuri frecvena tremorului crete cu 0,6 atingeri identic pentru loturile experimental i de control 1, iar pentru lotul de control 2 cu 0,5. Pe parcursul zilei de vineri crete frecvena cu 1,0 la elevii din lotul experimental, cu 0,9 la elevii din lotul de control 1 i cu 0,7 la elevii din lotul de control 2. n semestrul IV frecvena tremorului crete la nceput de sptmn, ns la elevii din lotul experimental valoarea este mai mic (1,3) dect la lotul de control 1 (1,4) i egal cu valoarea acestui lot din semestrul I, care indirect poate demonstra interesul sporit al elevilor fa de noul obiect studiat i o moderat adaptare a organismului datorit acestui fapt. Ctre mijlocul sptmnii valoarea nu se modific, rmnnd la acelai nivel ca la nceputul ei la elevii din lotul experimental i, de asemenea, egal cu valoare
83
IGIEN
nregistrat la elevii din lotul de control 1 (pentru care ea este mai mic fa de luni) 1,3. La elevii din lotul de control 2 creterile frecvenelor att luni, ct i miercuri sunt moderate n comparaie cu lotul experimental, astfel indicnd o solicitare mai mic din partea sistemului nervos la aceste obiecte cu grad redus de solicitare [3]. Valorile creterii tremorului sunt egale pe parcursul zilei de vineri la elevii din lotul experimental i la cei din lotul de control 1 (1,8 atingeri) i mai mici la lotul de control 2 (1,4 atingeri). Modificrile frecvenei tremorului minii la elevi pot fi caracterizate i n baza analizei valorilor maxime i minime ale tremorului nregistrate n fiecare grup. Pentru o caracteristic autentic aceste valori se claseaz n grupe: tremor cu frecven mic (15 atingeri pe secund), cu frecven medie (57 atingeri pe secund) i cu frecven mare (710 i mai multe atingeri pe secund) [2]. Pe parcursul unei zile tremorul cu frecven mare (nregistrat dup valorile maxime) predomin la elevii din lotul experimental (58,3%), dup care urmeaz cei din lotul de control 1 (47,2%), la care este pe prim-plan. La elevii din lotul de control 2 frecvena mare a tremorului este pe planul doi, constituind 25%, iar pe prim-plan trece tremorul cu frecven medie i constituie mai mult de jumtate din cazuri (55,6%). O cot-parte echivalent se nregistreaz la elevii din loturile experimental i de control 1 dup valorile cu frecven medie a tremorului minii (cte 36,1%). Astfel, tremorului de frecven mic n lotul experimental i revine cota-parte cea mai mic (5,6%), lotului de control 1 16,7% i lotului de control 2 19,4%. Analiznd frecvena tremorului n dinamica zilei separat pentru fiecare lecie, observm urmtoarele modificri: la elevii din lotul experimental la prima i a asea lecie predomin tremorul cu frecven mare 19,4% i respectiv 25,0% din cele 58,3% calculate pe zi, iar la lecia a treia predomin tremorul cu frecven medie 16,7% din cele 36,1 calculate sumar pe zi, iar la prima lecie nu se nregistreaz nici un caz de tremor cu frecven mic. La elevii din lotul de control 1 nivelul tremorului la lecia nti i a asea, de asemenea, predomin cel cu frecven mare, iar la lecia a treia predomin tremorul de frecven mic. Tremorul cu frecven medie predomin la toate leciile n dinamica zile la elevii din lotul de control. Dup valorile minime nregistrate la elevii din toate cele trei grupe predomin tremorul cu frecven mic, iar tremorul cu frecven mare nu s-a nregistrat. La elevii din loturile de control 1 i 2 tremorul cu frecven medie are o cot-parte considerabil de mic (5,6% i respectiv 2,8%) i este nregistrat numai la lecia a asea, pe cnd la elevii din lotul experimental se nregistreaz la toate cele trei lecii cercetate. n dinamica sptmnii, analiznd tremorul membrelor superioare dup valorile maxime nregistrate, stabilim c tremorul cu frecven mare ocup primul loc la elevii din lotul experimental i lotul de
control 1, la lotul experimental fiind mai mult de jumtate din cazuri (66,7%). Tremorul cu frecven mic se nregistreaz numai n 5,6% cazuri, i anume miercuri. La elevii din lotul de control 2 predomin tremorul cu frecven medie (47,2%), tremorul cu frecven mare se nregistreaz luni i vineri (cte 16,7%). La analiza tremorului membrelor dup valorile minime nregistrate observm c la toate cele trei loturi nu se ntlnete tremor cu frecven mare, iar cel cu frecven mic deine cea mai mare cot-parte. Lotul experimental nregistreaz 80,6% pentru tremorul cu frecven mic, repartizat egal pentru zilele de luni i miercuri (cte 33,3%); vineri, pe lng cele 13,9% de tremor cu frecven mic, se nregistreaz i tremor cu frecven medie 19,4% cazuri din totalul de 19,4% de tremor cu frecven medie pe sptmn. La elevii din lotul de control 1 tremorul cu frecven medie de 5,6% cazuri pe sptmn se repartizeaz egal (cte 2,8%) luni i vineri. Tremorul cu frecven mic de 94,4% cazuri pe sptmn se repartizeaz egal luni i vineri (cte 30,6 %) i 33,3% miercuri. Elevii din lotul de control 2 nregistreaz cea mai mare cot-parte de tremor cu frecven mic pe sptmn (97,4%) i doar 2,8% tremor cu frecven medie care este vineri. Modificrile apropiate dup valorile maxime i minime ale tremorului minii la elevii din lotul experimental i cei din lotul de control 1 argumenteaz o dat n plus gradul de complexitate al leciei de informatic i implicarea activ a sistemului nervos al elevilor pe parcursul acestei lecii. Concluzii Modificrile fiziologice ale tremorului minilor confirm practic dinamica proprie zilei, sptmnii i anului de studii i dependena dintre activitatea la computer i manifestrile din partea organismului. n conformitate cu cercetrile efectuate, considerm necesar ca ora de informatic s fie preconizat pentru leciile a II-a a V-a, iar n dinamica sptmnii de mari pn vineri. Bibliografie
1. Croitoru C., Ostrofe Gh., Tihon A., Tafuni O., Evaluarea igienic a interdependenei dintre sistemul neuromuscular i utilizarea computerelor la elevi, n Bioetica, losoa, economia i medicina n strategia de asigurare a securitii umane, Chiinu, 2007. 2. Vangheli V., Rusnac D., Igiena muncii, Chiinu, 2000, 475 p. 3. Hbescu I., Moraru M., Igiena copiilor i adolescenilor, Chiinu, Centrul Educaional-Poligrac Medicina al USMF, 1999, 404 p. 4. ., : // -, 1994, 1, c. 88-90. 5. : . . . / . - - ; . .. , , 1990, 46 . 6. , www.comp-doctor.ru/hands. php
84
IGIEN
FUMATUL COMPORTAMENT CU RISC LA STUDENI
Cristina PETRESCU, Nicoleta CIUREL-ANDRECA, Sorina DOROFTEI, Oana SUCIU, Radu BAGIU, Tudor RARE-OLARIU, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe, Timioara
Introducere Fumatul tutunului este o problem de sntate public i prezint multiple inconveniente att pentru cei care l practic, ct i pentru ceilali membri din familie, considerai fumtori pasivi [1]. Studenia, perioad a dezvoltrii care continu perioada colar mare, se caracterizeaz prin nvare ca form de activitate fundamental i prezena comportamentelor cu risc specifice, de altfel, perioadei anterioare de dezvoltare. Rolul grupului n viaa tnrului este major, iar influena parental se reduce foarte mult, limitndu-se la nevoi bazale: hran i susinere financiar. Tnrul student nu mai are de a face de aceast dat cu limitele i ngrdirile impuse de prini. Statutul lui de elev performant se schimb, permindu-i astfel un nou nceput i o evaluare realist a propriilor capaciti [4]. Fumatul ca i comportament cu risc ntlnit la studeni este mult mai frecvent i mai intens dect n perioada anterioar. Dei studenii au o mai bun educaie n ceea ce privete riscurile fumatului, le ignor. Tot n aceast perioad se instaleaz i dependea de nicotin la cei cu un debut precoce al fumatului i cu un numr mare de igri fumate [3]. Procesul de formare a personalitii se afl n faza de definitivare i persist anumite probleme legate de imaginea de sine, precum i o oarecare labilitate emoional [2]. Material i metod Prin studiul efectuat am urmrit la studeni fenomenul fumatului i caracteristici ale dezvoltrii fizice i psihosociale. Studiul a constat n efectuarea unei anchete epidemiologice transversale prin aplicarea unui chestionar format din 20 de ntrebri cu referire la dezvoltarea fzic, aspecte psihosociale ale climatului familial, debutul, dimensiunea fumatului, locul unde se fumeaz, grupul de fumtori, modaliti de procurare a igrilor i posibiliti de finanare. Acest chestionar a fost aplicat pe un eantion format din 50 de studeni de la Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe din Timioara, cu respectarea anonimatului. Administrarea chestionarului a fost individual. Rezultate i discuii Pentru aprecierea dezvoltrii fizice s-a folosit Indicele de Mas Corporal (IMC). Marea majoritate a studenilor (76%) au prezentat un indice de mas corporal n limite normale (18,5-25), 16% au prezentat un indice de mas corporal de 16% (17-18,5), iar 6% au fost supraponderali (25-30) (fig. 1). Familiile din care provin studenii sunt organizate n majoritatea cazurilor (80%), dar i dezorganizate (14%) sau monoparentale (6%), un procent nsemnat dintre studeni locuind cu familia (58%), i doar 10% n cminele studeneti, iar 10% singuri, n apartamente proprietate personal. Familia dezorganizat este o cauz a apariiei comportamentelor cu risc, printre care fumatul, prin impactul negativ al
Summary Cigarette smoking risk behavior in students In the effected study we followed the cigarette smoking investigation and the psycho-social features of the students. The study was performed in a sample, aleatory chosen, formed from 50 students at the Victor Babe University of Medicine and Pharmacy Timioara, using an epidemiological transversal inquiry with a specic questionnaire applying, consisting on 20 items about physical and psycho-social development and cigarette smoking phenomenon. The obtained results showed physical and psycho-social development specic to the age group, with a high level of discontent about nancial situation of the family, and the cigarette smoking phenomenon was present in more than half of the investigated students, with a begin which increases proportional with the age, the nicotine dependence installing (daily smoking of 10-20 cigarettes, in all the place which the students visit them), passive smoking in no smoking students through not respecting the law, recognizing of the dependence phenomenon by the smoking students in family, friends` group and at colleagues.
85
IGIEN
divorului asupra copiilor, absena sau prezena doar temporar a unui printe i incapacitatea printelui rmas de a acoperi dou modele parentale. Adeseori nu indeplinete nici unul dintre rolurile parentale n mod corespunztor, impactul asupra copilului sau adolescentului fiind foarte nociv. Chiar dac locuiete n casa printeasc sau separat, tnrul are tendina de a alege grupul n cadrul procesului de relaionare social. Familia organizat reprezint locul unde tnrul se gsete n siguran, i regsete linitea i echilibrul. Faptul c doar 20% dintre studeni locuiesc singuri ne ofer indicii asupra modului lor de relaionare, existnd un control al prinilor doar atunci cnd acetia i viziteaz sau cnd studenii merg acas. 22% dintre studeni locuiesc n gazd, aceast situaie fiind diferit de cazul n care locuiesc singuri sau cu familia. Exist posibilitatea unei influene asupra comportamentului tnrului din partea gazdei, cel puin att timp ct acesta se afl n locuin.
80 70 60 50 40 30 20 10 0
IMC 17-18,5
IMC 18,5-25
IMC 25-30
Fig. 1. Distribuia studenilor n funcie de Indicele de Mas Corporal Studenii investigai provin din familii cu nivel superior (52%) i mediu (28%) al pregtirii profesionale. Nivelul de pregtire profesional a mamei i a tatlui au fost gsite ca fiind similare. Pregtirea superioar i medie a prinilor este un factor care d posibilitatea reducerii comportamentelor cu risc. Accesul copiilor i tinerilor la informaie este mai mare, veniturile familiei sunt mai ridicate. Programul incrcat al prinilor foarte activi profesional determin ns diminuarea timpului petrecut n familie i suplinirea unei bune relaii familiale cu recompense financiare. n asemenea situaie exist posibilitatea creterii frecvenei comportamentelor cu risc, printre care i fumatul. Cei mai muli studeni afim c sunt foarte mulumii de relaia pe care o au cu prinii lor (70%), 20% nu se pot pronuna, iar 10% dintre studeni sunt nemulumii. Relaia cu prinii reprezint un aspect important n ceea ce privete prevenirea apariiei compor-
tamentelor cu risc. Procentul ridicat al studenilor care sunt mulumii indic o bun relaie cu familia. Problemele relaionale n cadrul familiilor studenior investigai sunt prezente prin existena unui procent de 24% de studeni cu un nivel mai mic sau mai ridicat al nemulumirii. Impunerea regulilor reprezint un aspect important de care este legat nemulumirea studenilor, 40% dintre studeni afirmnd impunerea regulilor ntotdeauna, iar 20% afirm absena impunerii regulilor. Modul de apreciere privind impunerea regulilor depinde destul de mult i de percepia tinerilor vizavi de necesitile lor. Cnd nu le consider necesare sau contravin intereselor lor imediate, tinerii consider solicitarea prinilor de respectare a regulilor ca fiind brutal. n legtur cu respectarea regulilor impuse, 28% dintre studeni afirm c nu respect niciodat regulile impuse, iar 34 % afirm c le respect ntotdeauna. Se pare c dei nu sunt ntru totul de acord cu regulile impuse, recunoscnd necesitatea lor, un procent nsemnat de studeni le respect. Chiar i cei care afirm c nu le respect niciodat, prin desconsiderarea indus de cuvntul niciodat, intr n categoria rebelilor sau a pasivagresivilor care reprezint pn la urm o form de lupt mpotriva regulilor, deci de recunoatere a acestora. Acelai lucru reiese din rspunsurile date n legtur cu informarea prinilor privind modul de petrecere a timpului liber. Astfel, studenii susin c i informeaz ntotdeauna prinii asupra modului de petrecere a timpului liber (38%), iar 12% nu i informeaz niciodat. Gradul de mulumire a studenilor privind situaia financiar a familiei crete pornind de la nemulumire (10%) la mulumire, nivelul mai ridicat al mulumirii fiind prezent la 33% dintre studenii investigai, urmat de mulumit la 27% (fig. 2).
35 30 25 20 15 10 5 0
Foarte mulumit
Mulumit
Nici mulumit Nu prea sunt nici nemulumit mulumit
Nu sunt mulumit
Fig. 2. Distribuia studenilor (%) n funcie de satisfacia privind situaia financiar a familiei Rata studenilor care afirm c sunt nemulumii sau parial nemulumii de situaia financiar a familiei este de 24%, mai mare dect procentul
86
IGIEN
studenilor nemulumii de relaia cu prinii (10%). De aici rezult implicarea prinilor n asigurarea nevoilor materiale ale studenilor n aceast perioad a studeniei i necesitile crescute ale studenilor. Aceste necesiti includ i cumprarea igaretelor n cazul prezenei fumatului, ca i comportament cu risc. Debutul fumatului la studenii investigai s-a realizat la vrsta de 17 ani (34% din cazuri), 15-16 ani (26%), 13-14 ani (18%) i 11-12 ani (12%). Aceste rezultate sugereaz faptul c pe msur ce adolescentul nainteaz n vrst riscul de a se apuca de fumat crete. Motivaia fumatului este buna dispoziie i nlturarea stresului. Frecvena fenomenului este ridicat n rndul studenilor, 40% dintre ei afirmnd c au fumat zilnic n ultima lun. Exist ns i un procent nsemnat de nefumtori (48%) n ultima lun. Numrul de igri fumate pe zi este de 11-20 de igri/zi la 26% dintre studenii investigai (fig. 3). Un sfert dintre studenii investigai fumeaz zilnic de la jumtate la un pachet de igri pe zi. Acest lucru arat instalarea fenomenului dependenei, cel puin a celei psihologice, de nicotin.
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Nu am fumat 1 igar/zi 2-5 igri/zi 6-10 igri/zi 11-20 igri/zi peste 20 igri/zi
menea, instalarea fenomenului dependenei, la fel, cel puin psihologice, dac nu chiar i a dependenei fizice. 52% dintre studeni (toi fumtorii) i cumpr singuri igrile, pentru c, depind vrsta majoratului, nu mai sunt restricii legislative privind vnzarea igrilor. Faptul c 48% dintre studeni au ncercat s renune la fumat i nu au reuit susine de asemenea fenomenul dependenei de nicotin. Att studenii fumtori, ct i cei nefumtori afirm c au membri n familie care sunt fumtori un alt argument privind expunerea studenilor la fumul de igar att prin intermediul fumatului pasiv, ct i al celui activ, la fumtori.
60
50
40
30
20
10
Nu fumez
Acas
La altcineva La facultate Pe strad/n Discotec, acas parc club, restaurant
Alte locuri
Fig. 4. Distribuia studenilor (%) n funcie de locurile unde au fumat n ultima lun O analiz a nivelului de cunoatere a persoanelor dependente de nicotin a artat prezena fenomenului dependenei n familie (afirmat de 38% studeni), grupul de prieteni (40%) i la colegi (22%). Studiul efectuat evideniaz prezena fenomenului dependenei de nicotin la vrsta imediat urmtoare colaritii mari, perioada studeniei, care avnd ca activitate fundamental nvarea i nu munca poate fi considerat o continuare a acestei perioade. Din pcate, cteva limite ale studiului (numrul mic de subieci i limitele metodei aplicrii chestionarului) nu ne permit generalizarea acestor rezultate. Drept urmare ne propunem realizarea unui studiu ulterior cu folosirea mai multor metode i corelarea lor n vederea validrii rezultatelor obinute. Concluzii 1. Dezvoltarea fzic a studenilor investigai este armonic prin prezena indicelui de mas corporal n limite normale la majoritatea studenilor. 2. Studenii provin n majoritatea cazurilor din familii organizate i mai mult de jumtate dintre ei locuiesc mpreun cu prinii. Doar 22% dintre studeni locuiesc singuri. 3. Exist o form de adaptare a studenilor n ceea ce privete relaionarea cu familiile lor, n sensul
Fig. 3. Distribuia studenilor (%) n funcie de numrul de igri fumate n medie pe zi n ultima lun Un procent nsemnat de studeni afirm c fumeaz acas (52%), la altcineva acas (38%), la facultate (40%), pe strad/parc (40%), la discotec, club sau restaurant (52%), n condiiile n care procentul de nefumtori rmne acelai (fig. 4). Rezult c fumatul la majoritatea studenilor fumtori este prezent n toate locurile pe care le frecventeaz. Dei afirm c sunt nefumtori, studenii nefumtori, fiind colegi cu cei fumtori, devin fumtori pasivi prin expunerea lor la fumul de igar n locurile pe care le frecventeaz mpreun. Fumatul n cadrul grupului de prieteni (52%) susine expunerea nefumtorilor la fumul de igar. 40% dintre studeni afirm c fumeaz cnd sunt singuri. Prezena fumatului n locurile frecventate, n grupul de prieteni i atunci cnd sunt singuri susine, de ase-
87
IGIEN
c un procent nsemnat afirm c respect regulile i un procent uor mai sczut afirm c nu respect regulile niciodat, intrnd astfel tot n categoria adaptat, dar sub forma luptei mpotriva regulilor. Acest lucru este confirmat i prin frecvena crescut a celor care i informeaz sau nu i informeaz niciodat prinii privind petrecerea timpului liber. 4. Exist un grad crescut de nemulumire a studenilor investigai privind situaia financiar a familiei lor. 5. Exist un procent nsemnat (48%) de studeni care sunt nefumtori. Debutul fumatului la studenii fumtori s-a realizat ntre 11 i 17 ani cu creterea frecvenei proporional cu vrsta. Un sfert din numrul studenilor investigai i jumtate dintre fumtori au fumat zilnic n ultima lun, ntre 10-20 de igri/zi, iar ceilali fumtori mai mult de 2 igri/zi. 6. Studenii fumtori au fumat n ultima lun n toate locurile pe care le frecventeaz att ei, ct i studenii nefumtori. Sunt posibile fenomenul dependenei de nicotin (cel puin psihologice) i
expunerea studenilor nefumtori la fumul de igar. Studenii recunosc aceast dependen n familie, la prieteni i colegi i recunosc eecul ncercrii lor de a renuna la fumat. 7. Legislaia romneasc este limitat n ceea ce priveste vrsta la care este interzis comercializarea igrilor, 18 ani, i nu 21 ca n alte state, i ineficient privind interzicerea fumatului n spaiile publice. Rspunsul studenilor privind locurile unde fumeaz arat nerespectarea legii. Bibliografie
1. Anastasatu C., Riscurile fumatului pentru fumtori i nefumtori, Editura Medical, Bucureti, 1992. 2. Antal A., Igiena colar, Editura Medical, Bucureti, 1978. 3. Caras T., Durerile celor dou plceri: alcoolul i fumatul, Editura tiinic i enciclopedic, Bucureti, 1993. 4. Vlaicu B., Doroftei S., Petrescu C., Putnoky S, Fira-Mldinescu C., Elemente de Igiena copiilor i adolescenilor, Editura Solness, Timioara, 2000.
, -
Summary The hygienic estimation of a nutrition and some indicators of health of school age children The presented work is a result of hygienic estimation of a nutrition condition of school age children from countrysides. At which performance the purpose of an establishment communication between insufcient consumption of food and a state of health. As a result was establishments of inuence of irrational consumption of nutrients on a health state of children.
, , , (1). , , , , . , , (2, 3). , , . , , , , , (4). , ( ), . , [4, 6, 7, 2, 1], , , .
88
IGIEN
. , . - , . : ( ), ( - ), (, ), ( ), ( , , ). 7 18 , N. Blcescu , . , 210 . - , (, , , ), 12 ( (): , , ). . 210 , , . . . 1.

1 (%)
7-10 15,7 17,6 33,3 11-13 14-16 14,3 9,5 13,8 7,2 28,1 16,7 17-18 9,5 12,4 21,9 49 51 100
), 20% . , , 11% 2% , 39% 24% . , (76%). : 72% 74% . 50% 62% . 60%, 41%. , , ( ) . 19% 13% , 33% 44%. , (106) . Excel. (, , ), (Na, K, Ca, Mg .), (, 1, 2, , ), kkal. , , . 2.
2 , ()
2 3 6 7 10-12 28,5 27,1 28,9 31,8 25,2 41,9 38,9 45,8 52,7 47,0 -, 59,7 53,2 77,8 71,2 70,6 67,7 52,6 55,3 53,2 45,1
, . 1, . 80% (83% 77% -
. , , , . , .
89
IGIEN
, .. , (. 3). , , , .
3
2 3 6 7 10 - 12 A 0,1 0,2 0,1 0,3 0,2 - 0,6 0,8 0,6 0,7 0,7 ( () ) 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4 0,5 0,5 0,6 0,5 0,4 4,4 4,2 4,6 5,3 4,6 17,4 14,6 21,6 20,3 24,8
5
, . 110133,85 148 110131,30 152 131156,48 176 133157,08 168 151186 147178 , , . - . 21,662,429,76 61,91 39,7 73,6 15,353,927,15 58,82 25,6 74,1 33,661,446,98 73,05 64,1 84,4 25,957,946,28 52,1 77,70 84 84,11 43,869,564,41 73,4 96 54,3 38,967,3 84,83 61,691,8
7-10 11 13 14 18 - 176,19 162
. , (. 4).
4 ()
2 3 6 7 10 12 Na 1945,2 1768,6 1613,0 2043,3 1923,5 K 845,2 787,6 852,3 908,6 958,8 P 540,2 517,0 544,0 529,8 409,9 Ca 315,2 265,1 321,9 252,5 167,3 Mg 103,5 85,4 89,7 105,3 95,1 Fe 5,8 4,9 5,4 7,0 6,3
- (), , ( ). , , . . . , , . , , , , .
1. A. Gutul, Alimentaia copiilor, Chiinu, 2001 2. UNICEF Moldova, Starea de nutriie n Republica Moldova. Raport 1996-2000, Chiinu, 2002. 3. .., .., . , 1970, . 57-62 4. , , 2005 . 5. .., , , . . . , , 1971, 17 . 6. .., , , , 1980, 9 .
209 . (, , ), (, ), - - . . 5. , , , . , , () 7-10 , 11-13 . 14-18 0,8 .
90
IGIEN
FRECVENA ALIMENTAIEI LA ADOLESCENII DIN MEDIILE URBAN I RURAL

Introducere
Elena MAXIMENCO, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Summary Frequency of alimentation of adolescents from urban and rural areas The study included 553 pupils of seventh year of studies (Edinet rayon 130, Orhei rayon 222, Cahul rayon 201) from 15 schools, selected through a voting procedure: 6 from urban areas and 9 from rural areas. A self-administered questionnaire has been used to assess general data and frequency of alimentation (breakfast, dinner, and supper) during working days and weekend. Study results demonstrated that: 1. Approximately 1/3 of respondents from urban and rural areas do not have daily breakfast and 1/4 of respondents do not have daily dinner and supper during working days; 2. Respondents have meals more frequently during weekend, and approximately 3/4 have daily breakfast, dinner, and supper; 3. Respondents from urban areas more frequently have daily dinner during working days as compared to those from rural areas. On weekends, respondents from urban areas have daily dinner and supper more frequently as compared to breakfast; 4. Girls from Cahul rayon have daily supper more frequently during working days as compared to boys from the same rayon and girls from Orhei rayon.
Sntatea populaiei n mare msur este determinat de stilul de via. Un mod sntos de via include activitatea fizic, alimentaia raional, normoponderabilitatea, echilibrul dintre munc i odihn, igiena personal, relaiile interpersonale armonioase i un mediu sigur de via [1]. Alimentaia nseamn asigurarea cantitativ i calitativ cu alimente a organismului. Adolescena este o perioad de dezvoltare accelerat, care genereaz prezena anumitor factori de risc pentru sntatea i dezvoltarea adolescenilor [2, 3]. Aceast perioad de vrst se caracterizeaz frecvent prin abateri de la regimul tradiional de alimentaie, cu repercusiuni asupra sntii [4, 5, 6, 7, 8, 9]. Pentru a asigura o dezvoltare mintal i fizic sntoas, adolescenii trebuie s se alimenteze de 3-4 ori pe zi [6, 7, 8]. Materiale i metode Studiul a fost efectuat n baza investigaiilor cantitative. Grupulint al studiului l-au constituit 553 de elevi ai claselor a 7-a din 15 scoli (raioanele Edine, Orhei i Cahul), selectate prin vot: 6 din mediul urban, i 9 din cel rural. n scopul efecturii studiului s-a folosit chestionarul autoadministrativ, care include informaii privind date generale despre intervievat i frecvena aportului alimentar (dejunul, prnzul i cina) n zilele de lucru i de odihn (la sfritul sptmnii). Pentru a asigura o completare corect a chestionarului, fiecare ntrebare a fost amnunit discutat. Dup completarea chestionarului s-a efectuat verificarea de corectitudine a datelor, ulterior acestea fiind procesate n programul SPSS. Rezultatele studiului Aspecte generale Din numrul total de 553 de respondeni (lotul general), 130 (241,9%) locuiesc n raionul Edine, 222 (402,1%) n raionul Orhei i 201 (362,1%) n raionul Cahul (loturile difereniale n funcie de raion). Conform mediului de trai, 218 (402,1%) intervievai sunt din mediul urban (oraele Edine, Orhei, Cahul) i 335 (602,1%) din cel rural (p<0,001). Distribuia respondenilor din mediul urban variaz de la 323,1% (71 din 222), n raionul Orhei, la 524,4% (67 din 130), n raionul Edine, cu o medie de 403,5% (80 din 201), n raionul Cahul. Diferene semnificative au fost semnalate n raioanele Edine i Orhei (p<0,001), Edine i Cahul (p<0,05). Conform distribuiei pe sexe, 293 (532,1%) de respondeni din lotul general sunt fete i 260 (472,1%) biei (p<0,05), raportul fete/biei n lotul general fiind de 1,13 (0,9 n raionul Cahul, 1,2 n raionul Orhei i 1,5 n raionul Edine). Rata fetelor comparativ cu cea a bieilor este semnificativ mai nalt numai n raionul Edine (fete 614,3% [79] i biei 394,3% [51] din 130) (p<0,001). Diferene
91
IGIEN
semnificative n repartiia bieilor sunt atestate n raioanele Edine (biei 394,3% [51] din 130) i Cahul (biei 533,5% [107] din 201) (p<0,05). Distribuia n funcie de vrst a fost urmtoarea: 509 respondeni (92%1,2) au fost de 13-14 ani i numai 44 (81,2%) de alte vrste (p<0,001). Nu au fost sesizate diferene semnificative n distribuia copiilor de vrsta 13-14 ani n raioanele Edine (932,2% 121 din 130), Orhei (921,8% 204 din 222) i Cahul (921,9% 184 din 201) (p>0,05). Deprinderile alimentare la adolesceni n zilele de lucru 1. Dejunul. Majoritatea elevilor, 414 (751,8%) din eantionul studiat (553), iau micul dejun zilnic n zilele de lucru: 88 din 130 (684,1%) n r-nul Edine, 173 din 220 (782,8%) n r-nul Orhei i 153 din 201 (763,0%) n r-nul Cahul (p>0,05) (fig. 1).
100%
Orhei; 87%
51; fete 685,2%; 54 din 79) (p>0,05), Orhei (biei 754,3%; 76 din 102; fete 803,7%; 97 din 120) (p>0,05) i Cahul (biei 784,0%; 83 din 107; fete 754,5%; 70 din 94) (p>0,05) (fig. 3).
81%
Fete; 75%
Fete; 87%
Biei; 83%
61% 41% 21% 1%
Biei; 74%
Dejunul
Prnzul
Fig. 3. Distribuia intervievailor din lotul general, n funcie de sex, care au afirmat c zilnic iau masa (dejunul, prnzul, cina) n zilele de lucru (%) 2. Prnzul. 470 (851,5%) elevi din 553 au raportat faptul c iau prnzul zilnic n zilele de lucru, nefiind atestate diferene semnificative: Edine 833,3% (108 din 130), Orhei 872,3% (194 din 222) i Cahul 842,6% (168 din 201) (p>0,05) (fig. 1). Nu sunt sesizate diferene semnificative n obinuinele alimentare la elevii din mediul urban (852,4% 185 din 218) i din cel rural (852,0% 285 din 335) (p>0,05) la acest capitol n lotul general i n cele difereniale: Edine (mediul urban 814,8%; 54 din 67; mediul rural 864,4%; 54 din 63) (p>0,05), Orhei (mediul urban 854,2%; 60 din 71; mediul rural 892,5%; 134 din 151) (p> 0,05) i Cahul (mediul urban 893,5%; 71 din 80; mediul rural 803,6%; 97 din 121) (p>0,05) (fig. 2). Deprinderile alimentare la elevii din mediul rural, raionul Orhei (892,5% 134 din 151) sunt semnificativ mai bune n comparaie cu cele ale elevilor din mediul rural, raionul Cahul (803,6% 97 din 121) (p<0,05). Deprinderile alimentare atestate la biei nu difer considerabil de cele atestate la fete, n lotul general (biei 832,3%; 215 din 260; fete 872,0%; 255 din 293) (p>0,05) i n cele difereniale: Edine (biei 825,4%; 42 din 51; fete 844,1%; 66 din 79) (p>0,05), Orhei (biei 863,4%; 88 din 102; fete 883,0%; 106 din 120) (p>0,05) i Cahul (biei 793,9%; 88 din 107; fete 883,4%; 83 din 94) (p>0,05) (fig. 3). 3. Cina. Majoritatea respondenilor din lotul general, 447 din 553 (811,7%) au raportat faptul c n zilele de lucru iau zilnic cina: 843,2% (109 din 130) Edine, 782,8% (173 din 222) Orhei i 822,7% (165 din 201) Cahul (p>0,05) (fig. 1). Deprinderile alimentare la respondenii din mediul urban nu difer semnificativ de cele nregistrate n mediul rural n lotul general (mediul urban 822,6%; 178 din 218; mediul rural 802,2%; 269 din 335) (p>0,05) i n loturile difereniale: Edine (mediul urban 844,5%; 56 din 67; mediul rural 844,6%; 56 din
80%
Edine; 83% Orhei; 78% Cahul; 76% Edine; 68% TOTAL; 75%
Edine; 84%
Cahul; 84%
TOTAL; 85%
Cahul; 82%
60% 40% 20% 0%
Dejunul
Prnzul
Cina
Fig. 1. Distribuia intervievailor, n funcie de locul de reedin, care au afirmat c zilnic iau masa (dejunul, prnzul, cina) n zilele de lucru (%) Diferene considerabile sunt sesizate n lotul general n ceea ce privete obinuinele alimentare la elevi din mediul urban (802,7% 174 din 218) i din cel rural (722,5% 240 din 335) (p<0,05) (fig. 2). Cele mai bune deprinderi alimentare le-au demonstrat elevii din mediul urban, raionul Cahul (urban: 893,5% 71 din 80; rural: 684,2% 82 din 121; p<0,001), n comparaie cu mediul urban din raioanele Orhei (71 5,4% 54 din 71) (p<0,01) i Edine (735,4 49 din 67) (p<0,05).
81% 61% 41% 21% 1%
Mediul urban; 80% Mediul rural; 72%
Dejunul
Prnzul
Fig. 2. Distribuia intervievailor din lotul general, n funcie de mediul de trai, care au afirmat c zilnic iau masa (dejunul, prnzul, cina) n zilele de lucru (%) Obinuinele alimentare ale bieilor nu difer semnificativ de cele ale fetelor, n lotul general (biei 742,7% (193 din 260); fete 752,5% (221 din 293) (p>0,05) i n raioane: Edine (biei 666,6%; 34 din
Cina
TOTAL; 81%
Orhei; 78%
92
Biei; 78%
Cina
Fete; 83%
IGIEN
63) (p>0,05), Orhei (mediul urban 775,0%; 55 din 71; mediul rural 783,4%; 118 din 151) (p>0,05) i Cahul (mediul urban 844,1%; 67 din 80; mediul rural 813,6%; 98 din 121) (p>0,05) (fig. 2). Obinuinele alimentare la biei i fete nu difer semnificativ n lotul general (biei 782,6%; 204 din 260; fete 832,2%; 243 din 293) (p>0,05). Deprinderile alimentare nregistrate la fete sunt semnificativ mai bune dect cele nregistrate la biei numai n raionul Cahul (biei 774,1%; 82 din 107; fete 883,4%; 83 din 94) (p<0,05) versus raioanele Edine (biei 845,1%; 43 din 51; fete 844,1%; 63 din 79) (p>0,05) i Orhei (biei 774,2%; 79 din 102; fete 783,8%; 94 din 120) (p>0,05), unde diferene semnificative nu sunt depistate. De asemenea, obinuinele alimentare atestate la fete n raionul Cahul (883,4%) sunt semnificativ mai bune comparativ cu cele atestate la fetele din raionul Orhei (783,8%) (p<0,05). Deprinderile alimentare nregistrate la biei nu difer semnificativ n raioane: Edine (845,1%), Orhei (774,2%) i Cahul (774,2%) (p>0,05) (fig. 3). Deprinderile alimentare la adolesceni n zilele de odihn (la sfrit de sptmn) 1. Dejunul. 461 din 553 (831,6%) elevi din lotul general au raportat faptul c iau micul dejun zilnic n zilele de odihn (sfrit de sptmn), nefiind nregistrate diferene marcante n raioanele Edine 823,4% (106 din 130), Orhei 852,4% (189 din 222) i Cahul 832,6% (166 din 201) (p>0,05) (fig. 4).
100%
Edine; 85% Orhei; 87% Orhei; 86% Cahul; 85% TOTAL; 83% TOTAL; 85% TOTAL; 85% Edine; 82%
zate diferene marcante n aportul alimentar la fete i la biei din raioanele: Edine (biei 766,0%; 39 din 51; fete 854,0%; 67 din 79) (p>0,05), Orhei (biei 804,0%; 82 din 102; fete 892,9%; 107 din 120) (p>0,05) i Cahul (biei 784,0%; 83 din 107; fete 883,4%; 83 din 94) (p>0,05) referitor la aceast ntrebare.
Mediul urban; 85% Mediul rural; 83% Mediul urban; 89% Mediul rural; 82%
61% 41% 21% 1%
Dejunul
Prnzul
Fig. 5. Distribuia intervievailor din lotul general, n funcie de mediul de trai, care au afirmat c zilnic iau masa (dejunul, prnzul, cina) n zilele de odihn (sfrit de sptmn) (%) 2. Prnzul. 469 de elevi (851,5%) din numrul total de respondeni (553) iau prnzul zilnic n zilele de odihn (sfrit de sptmn), demonstrnd urmtoarea distribuie pe raioane: Edine 853,1% (111 din 130), Orhei 872,3% (193 din 222) i Cahul 822,7% (165 din 201) (p>0,05) (fig. 4). Obiceiurile alimentare ale elevilor din mediul urban (892,1% 195 din 218) sunt semnificativ mai bune n comparaie cu mediul rural (822,1% 274 din 335) n lotul general (p<0,05); aceeai stare de lucruri se nregistreaz i n raionul Orhei (mediul urban 942,8%; 67 din 71; mediul rural 833,1%; 126 din 151) (p<0,01) (fig. 5). Nu sunt sesizate diferene semnificative n deprinderile alimentare la biei i fete din lotul general (biei 832,3%; 216 din 260; fete 862,0%; 253 din 293) (p>0,05), respectiv i din raioanele Edine (biei 864,9%; 44 din 51; fete 854,0%; 67 din 79) (p>0,05), Orhei (biei 843,6%; 86 din 102; fete 892,9%; 107 din 120) (p>0,05) i Cahul (biei 803,9%; 86 din 107; fete 843,8%; 79 din 94) (p>0,05) la acest capitol (fig. 6). 3. Cina. Majoritatea elevilor, 469 din 553 (851,5%), au afirmat c iau zilnic cina n zilele de odihn (sfrit de sptmn): Edine 843,2% (109 din 130) respondeni, Orhei 862,3% (190 din 222) i Cahul 852,5% (170 din 201) (p>0,05) (fig. 4). Obinuinele alimentare atestate la elevii din mediul urban sunt semnificativ mai bune n comparaie cu cele nregistrate n mediul rural n lotul general (mediul urban 832,5%; 182 din 218; mediul rural 762,3%; 254 din 335) (p<0,05) (fig. 5). Deprinderile alimentare ale respondenilor din raioanele Edine (mediul urban 814,8%; 54 din 67; mediul rural 874,5%; 55 din 63) (p>0,05), Orhei (mediul urban 864,1%; 61 din 71; mediul rural 852,9%; 129 din 151) (p>0,05) i Cahul (mediul
80% 60% 40% 20% 0%
Orhei; 85%
Dejunul
Prnzul
Edine; 84%
Cahul; 83%
Cahul; 82%
Cina
Fig. 4. Distribuia intervievailor, n funcie de locul de reedin, care au afirmat c zilnic iau masa (dejunul, prnzul, cina) n zilele de odihn (sfrit de sptmn) (%) Obiceiurile alimentare ale respondenilor din mediile urban i rural nu se deosebesc semnificativ n lotul general (mediul urban 852,4%; 184 din 216; mediul rural 832,1%; 277 din 335) (p>0,05) i n raioanele Edine (mediul urban 824,7%; 55 din 67; mediul rural 814,9%; 51 din 63) (p>0,05), Orhei (mediul urban 893,7%; 63 din 71; mediul rural 833,1%; 126 din 151) (p>0,05) i Cahul (mediul urban 834,2%; 66 din 80; mediul rural 833,4%; 100 din 121) (p>0,05) (fig. 5). Deprinderile alimentare la fete n lotul general (881,9% 257 din 293) sunt semnificativ mai bune dect cele atestate la biei (792,5% 204 din 258) (p<0,01) (fig. 6). n pofida acestui fapt, nu sunt sesi-
93
81%
Cina
IGIEN
urban 844,1%; 67 din 80; mediul rural 853,2%; 103 din 121) (p>0,05) nu difer considerabil. De asemenea, nu sunt sesizate diferene marcante n obinuinele alimentare la bieii i fetele din lotul general (biei 842,3%; 218 din 260; fete 862,0%, 251 din 293) (p>0,05) i din loturile difereniale: Edine (biei 805,6%; 41 din 51; fete 863,9%; 68 din 79) (p>0,05), Orhei (biei 873,3%; 89 din 102; fete 843,3%; 101 din 120) (p>0,05) i Cahul (biei 823,7%; 88 din 107; fete 824,0%; 82 din 94) (p>0,05) la acest capitol (fig. 6).
Fete; 88%
Fete; 86%
61% 41% 21% 1%
Biei; 79%
Biei; 83%
Biei; 84%
Fete; 86%
81%
(mediul urban 832,5%; mediul rural 762,3%, p<0,05) dect cei din mediul rural. 6. Bieii din lotul general mai rar iau dejunul la sfrit de sptmn dect fetele (biei 792,5%; 204 din 258; fete 881,9%; 257 din 293) (p<0,05). 7. Fetele din lotul general mai rar iau dejunul (752,5% 221 din 293) dect prnzul (872,0% 225 din 293, p<0,05) n timpul zilelor de lucru. Referitor la cin, numai n raionul Cahul sunt sesizate diferene semnificative n deprinderile alimentare la fete (883,4% 83 din 94) i biei (774,1% 82 din 107, p<0,05). De asemenea, fetele din raionul Cahul mai frecvent zilnic cineaz n zilele de lucru comparativ cu fetele din raionul Orhei (783,8%, p<0,05). Bibilografie
1. Ottawa Charter for Health Promotion. First international conference on health promotion, Ottawa, 21 November 1986, WHO/HPR/HEP/95.1 (http://www.who.int/hpr/NPH/ docs/ottawa_charter_hp.pdf,accessed 19 April 2006). Zepca V., Darii N., Zepca L., Ou R., Chigai M., aptefrai I., Monitorizarea comportamentului cu risc pentru sntate la elevii claselor V-XI (XII) din Republica Moldova. Materialele Congresului V al Igienitilor, Epidemiologilor i Microbiologilor din Republica Moldova, Chiinu, 2003, vol. 3, p. 298-299. Popa M., Srbu D., Cureu D., Rusu I., Rezultatele comparative ntre dieta vegetarian i cea omnivor la tineri. Materialele Conferinei tiinico-practice consacrate jubileului de 60 ani al Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat i 10 ani de activitate a CNPMP, Chiinu 2005, p. 66-71. Petrescu C., Puiu V., Suciu O., Cheptnaru D., Vlaicu B., Doroftei S., Olariu T., Obiceiurile alimentare la adolesceni din grupa de vrst 16-18 ani din oraul Cmpu-Lung Muscel, Romnia. Materialele Conferinei tiinico-practice consacrate jubileului de 60 ani al Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat i 10 ani de activitate a CNPMP, Chiinu 2005, p. 71-77. Popovici V., Starea sntii elevilor din raionul Edine i factorii ce o determin. Materialele simpozionului practico-tiinicOptimizarea supravegherii epidemiologice la nivel de teritoriu rural, Edine 2000, p.109-114. Samuelson G., Dietary habits and nutritional status in adolescents over Europe. An overview of current studies in the Nordic countries. Eur. J. Clin. Nutr. 2000; 54 Suppl. 1:S21-8. Sjoberg A., Halberg L., Hoglund D., Hilthen L., Meal pattern, food choice, nutrient intake and lifestyle factors in The Goteborg Adolescence Study. Eur. J. Clin. Nutr. 2003, nr. 57, p. 1569-1578. UNICEF, AsociaiaSntate pentru Tineri. Sntatea i dezvoltarea tinerilor. Studiu de evaluare a cunotinelor, atitudinilor i practicilor tinerilor, Chiinu, 2005. Moscaliuc G., Promovarea sntii i educaie pentru sntate factori eseniali n meninerea sntii populaiei . Materialele simpozionului practicotiinic Optimizarea supravegherii epidemiologice la nivel de teritoriu rural, Edine, 2000, p. 157-161. Zepca V., Darii N., Negar R., Alimentaia raional i cunotinele elevilor claselor superioare n problema dat. Materialele Conferinei tiinico-practice consacrate jubileului de 50 ani al Centrului Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv, Chiinu, 1998, p. 112.
Dejunul
Prnzul
Cina
2.
Fig. 6. Distribuia intervievailor din lotul general, n funcie de sex, care au afirmat c zilnic iau masa (dejunul, prnzul, cina) n zilele de odihn (sfrit de sptmn) (%) Concluzii 1. n zilele de lucru, majoritatea respondenilor din lotul general iau masa zilnic: dejunul 751,8% (414 din 553), prnzul 851,5% (470 din 553) i cina 811,7% (447 din 553). Elevii mai rar iau dejunul dect prnzul (p<0,001) i cina (p<0,05). 1/3 dintre elevi nu iau dejunul zilnic, ceea ce se confirm i prin datele prezentate n alte studii efectuate n rndul adolescenilor [6, 7, 8, 9, 10]. 2. n zilele de odihn (la sfrit de sptmn), aproximativ 3/4 din respondenii din lotul general iau masa zilnic: dejunul 831,6% (461 din 553), prnzul 851,6% (469 din 553), cina 841,5% (469 din 553) (p>0,05). 3. Elevii mai rar zilnic iau dejunul n zilele de lucru (751,8%; 414 din 553) versus zilele de odihn (831,6%; 461 din 553) (p<0,01). 4. n zilele de lucru, respondenii din mediul rural (335), iau considerabil mai rar zilnic dejunul 723,4% (240) dect prnzul 852,0% (285), p<0,001 i cina 802,2% (269), p<0,05. Iar n zilele de odihn (la sfrit de sptmn) mai rar iau cina (762,3%) dect dejunul (832,1%), p<0,05. 5. Elevii din mediul urban mai frecvent zilnic iau dejunul n zilele de lucru dect elevii din mediul rural, att n lotul general (mediul urban 802,7%, mediul rural 722,5%, p<0,05), ct i n raionul Cahul (mediul urban 893,5%; mediul rural 684,2%, p<0,001). n zilele de odihn, respondenii din mediul urban mai frecvent zilnic iau prnzul (mediul urban 892,1%; mediul rural 822,1%, p<0,05) i cina
3.
4.
5.
6.
7.
8. 9.
10.
94
EPIDEMIOLOGIE
INFECIA HIV/SIDA. PARTICULARITILE PROCESULUI EPIDEMIC N REPUBLICA MOLDOVA. STRATEGII PRIORITARE N CONTRACARAREA EPIDEMIEI
tefan GHEORGHIA, Valerie DOBREANSCHI, Valeria DMITRIENCO, Ecaterina ROTARI, Nicolae BORDENIUC, Silvia STRATULAT, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, Centrul SIDA
Summary HIV/AIDS infection. Peculiarities of the epidemiological process in Republic of Moldova. Main strategies for epidemic counterpoise HIV/AIDS infection continues to be the main problem of public health in Republic of Moldova. Since 1987 and till 2007, there were registered 4201 people with HIV/AIDS infection (prevalence 98.73 to 100000 of population). In the period till 2001 the epidemic process was mostly described by spreading between intra-venous drug consumers (IDC). During last years we can notice the trend of decreasing the quote of IDC between the HIV-positive people, and the raise of the quote of people infected during heterosexual contact (20.26% in 2001 and 68.67 in 2007). Between 2005 and 2007 we have taken measures to improve the legislative base, strategic planning of activities, organization and monitoring of these activities. The National Program for prophylaxis and control of HIV/AIDS infection and STD for the 2006-2010 was ratied. We have developed the territorial programs. We have developed, and the Parliament of the Republic has ratied on 16.02.2007 the law About HIV/AIDS infection
Infecia HIV/SIDA ntr-un termen relativ scurt a afectat toate continentele i rile. Pandemia de HIV/SIDA prezint un pericol real pentru omenire, securitatea unor state, aducnd cele mai mari prejudicii morale, sociale i economice. Conform datelor Programului UNAIDS, n lume numrul de persoane care triesc cu HIV/SIDA este de 33,2 milioane, din ele maturi 30,8 milioane (inclusiv femei 15,4 milioane) i copii 2,1 milioane. Numai pe parcursul anului 2007 au fost depistate 2,5 milioane: maturi 2,1 milioane i copii pn la 15 ani 420 mii. De la debutul epidemiei au decedat din cauza maladiei SIDA peste 25 milioane de oameni, inclusiv 2,1 milioane n 2007. Permanent crete numrul femeilor i fetelor afectate de infecia HIV/SIDA. O particularitate a pandemiei de HIV/SIDA din ultimii ani este creterea cu un ritm vertiginos a numrului de persoane afectate n rile Europei de Est i Asiei Centrale. Numrul cazurilor HIV noi diagnosticate pe parcursul anilor 1999-2006 i raportate n rile Europei de Vest i Europei Centrale constituie 302492, n rile Europei de Est 503766. Un teritoriu cu risc nalt de rspndire a devenit Federaia Rus, unde au fost depistate 73,3% din numrul total al persoanelor depistate n aceast regiune. Pe parcursul a 10 ani epidemia infeciei HIV/SIDA n Ucraina a cuprins zeci de mii de persoane (n 1994 au fost oficial nregistrate 183 cazuri, la mijlocul anului 2004 68000). n rile Baltice pe parcursul ultimilor 2-3 ani numrul persoanelor HIV pozitive depistate s-a majorat de 5-6 ori. Crete numrul cazurilor infeciei HIV noi diagnosticate n alte ri, inclusiv n Uzbekistan, n care ia proporii cea mai serioas epidemie n Asia Central. n Europa de Est i Asia Central numrul de persoane care triesc cu HIV/SIDA este de 1,6 milioane. n linii generale, procesul epidemic al infeciei HIV/SIDA n rile Europei de Est se caracterizeaz prin urmtoarele particulariti: n majoritatea rilor epidemia se afl n faza iniial de dezvoltare i interveniile oportune, eficace i operative pot reduce rspndirea ei i impactul socioeconomic; peste 80% din numrul persoanelor infectate sau bolnave sunt la vrsta de pn la 30 de ani (n rile Europei de Vest cota acestui grup de vrst constituie doar 30%); creterea rolului cii heterosexuale de rspndire i a tendinei de extindere a infeciei n rndurile populaiei generale; existena factorilor sociali i comportamentali (situaia socioeconomic nefavorabil, migraia intensiv a populaiei, utilizarea de ctre tineret a drogurilor intravenos), care favorizeaz rspndirea infeciei HIV/SIDA. Infecia HIV/SIDA constituie o problem prioritar de sntate public n Republica Moldova. n 2007 au fost nregistrate 731 de cazuri noi (17.41 la 100000). n perioada 1987- 2007 au fost depistate 4131 persoane infectate cu HIV, inclusiv n teritoriile de pe malul drept (MD) al republicii 2939 i n teritoriile de est 1192 persoane (fig. 1).
95
EPIDEMIOLOGIE
800 700 600 500 400 300 200 100 0
19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07
Teritoriile de Est Cazuri infeciei HIV noi diagnosticate total Inclusiv teritoriile de pe malul drept
Fig. 1. Infecia HIV/SIDA n Republica Moldova. Depistarea cazurilor noi Procesul epidemic a cuprins toate teritoriile administrative. Ca i n anii precedeni, rspndirea infeciei n mun. Chiinu s-a stabilizat la un nivel identic cu media pe republic, cea mai nalt rspndire fiind caracteristic pentru mun. Bli i raioanele suburbane ale acestui municipiu: Glodeni, Sngerei. Esenial s-a activizat procesul epidemic n raioanele ANUL 2001 Cueni, Dondueni, Basarabeasca. n teritoriile de est ale republicii cea mai nalt rspndire a infeciei HIV s-a nregistrat n oraul Tiraspol i raionul Rbnia (fig. 2).
800 700 600 500 400 300 200 100
113.52 110.62 105.34 66.31 66.31 64.18 66.28 98.73 325.66 339.59 685.63
simptomatologie sever, SIDA fiind diagnosticat la 528 de persoane. Cea mai frecvent maladie asociat diagnosticat este infecia cu Mycobacterium tuberculozis pulmonar (255 persoane 48,3%). n 2007 a fost confirmat diagnosticul SIDA la 214 persoane infectate cu HIV. Numrul maladiilor SIDA indicatoare diagnosticate la pacieni cu diagnosticul SIDA: 1 la 149 pacieni; 2 la 34; ANUL 3 la 2001 6 i 4 la 4 pacieni. La 24 pacieni diagnosticul a fost stabilit n baza aprecierii coninutului limfocitelor CD4 (stadiul clinic A3). Au decedat de SIDA 155 de persoane. Anul 2001
ANUL 2007
Drogarea i/v Heterosexual Nedeterminat
Anul 2007
-n R-nul Glodeni ul B as ar R-nul Cueni a be R as -n ca ul S R-nul Dondueni ng er ei R-nulM Basarabeasca ed ia RM ol R-nul Sngerei do va
media RMoldova
Or.Tiraspol
ir a Mun.Chiinu s
R nd -n Rbnia R-nul e
en Or.Bender
Mun.Bli
0 Drogarea i/v
Heterosexual
lo d e r O r .B ul G
Nedeterminat
Drogarea i/v
Heterosexual
Perinatal
po
Fig. 3. Infecia HIV/SIDA n Republica Moldova. Distribuia cazurilor noi diagnosticate n funcie de calea de infectare Infecia HIV/SIDA n Republica Moldova se rspndete rapid datorit situaiei socioeconomice dificile, prevalenei narcomaniei i infeciilor cu transmitere sexual, migraiei sporite, traficului ilicit al fetelor i femeilor tinere, creterii numrului prostituatelor, a comportamentului sexual degradant, scderii valorilor familiale, toate acestea condiionnd un pronostic nefavorabil. n scopul controlului rspndirii infeciei HIV/SIDA n grupurile de populaie cu risc sporit de infectare, sistematic se efectueaz supravegherea epidemiologic de santinel. n 2007 supravegherea epidemiologic de santinel (SES) s-a realizat n rndul utilizatorilor de droguri injectabile, deinuilor, minoritilor sexuale, prestatorilor de servicii sexuale. Conform rezultatelor SSE, n rndul UDI (lotul 630 beneficiari) s-a constatat c rspndirea infeciei HIV este de 21%, a hepatitei virale C 42,7%, a hepatitei virale B 6,8% i a treponemei palide 12,1%. Datele supravegherii epidemiologice, inclusiv de santinel, permit a conclude c n Republica Moldova, conform clasificrii UNAIDS (Guidelines for Ge-
O r .T
Fig. 2. Infecia HIV/SIDA n Republica Moldova. Prevalena n teritoriile administrative (datele cumulative pe anii 1987 2007)
Fig. 2. Infecia HIV/SIDA n Republica Moldova. Prevalena n teritoriile administrative (datele cumulative pe anii 19872007) Pn n anul 2000 procesul epidemic a fost determinat de rspndirea
Pn anul 2000 procesul a fost nn rndul utilizatorilor de droguriepidemic intravenos (UDI). n deinfeciei HIV/SIDA terminat de infeciei HIV/SIDA n rndul scrspndirea derea ponderii UDI de la 78,57% n 2001 la 30,37% ultimii ani se manifest
i sporirea proporde iei celor infectaintravenos i pe cale heterosexual de la ultimii 18,10 % ani n 2007 utilizatorilor droguri (UDI). n n 2001 se la 68,67% n 2007 ( fig. 3). A sporit ponderea femeilor infectate cu HIV manifest scderea ponderii UDI de la 78,57%
de la 26,72% la 41,58% n 2007. femeilor n procesul 2001 n la2001 30,37% n 2007 iImplicarea sporirea proporiei celor de infectare perinatal. n perioada au fost epidemic creeaz premise infectai pe cale heterosexual de la2002-2007 18,10 % n 2001 depistate 300 de femei gravide HIV ( pozitive. Frecven a rspndirii infeciei HIV la 68,67% n 2007 fig. 3). A sporit ponderea femein rndul gravidelor a constituit 0,03% n anul 2003, 0,13% 2001 n 2004, la 0,17% lor infectate cu HIV de la 26,72% n 41,58% i 0,19% n 2007. La 42n de procesul copii a fost confirmat n 2005, 0,18% n 2006 n 2007. Implicarea femeilor epidemic HIV perinatal . infecia creeaz premise de infectare perinatal. n perioada
20022007 au fost depistate 300 de femei gravide 4 HIV pozitive. Frecvena rspndirii infeciei HIV n rndul gravidelor a constituit 0,03% n anul 2003, 0,13% n 2004, 0,17% n 2005, 0,18% n 2006 i 0,19% n 2007. La 42 de copii a fost confirmat infecia HIV perinatal. Pe parcursul anilor 20012007 esenial s-a mrit numrul persoanelor cu infecia HIV/SIDA, grupul C,
96
EPIDEMIOLOGIE
neration HIV Surveillance, UNAIDS, 2000, 5), infecia HIV/SIDA se afl n stadiul concentrat al epidemiei: infecia se concentreaz ntr-un grup de populaie cu comportament de risc UDI, rspndirea ntre femei gravide nu depete 1%. n scopul ameliorrii situaiei, activizrii msurilor de contracarare a epidemiei HIV/SIDA n republic a fost efectuat un complex de activiti ndreptate spre reglementarea legislativ, de msuri profilactice, perfectarea actelor normative. S-a efectuat analiza situaiei create i s-a estimat impactul epidemiei asupra populaiei, a fost elaborat Programul Naional de profilaxie i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual pe anii 2006-2010, aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 948 din 05.09.2005, i programele teritoriale. Este creat sistemul de monitorizare i evaluare a Programului care permite efectuarea analizei permanente a situaiei, utilizarea surselor financiare i tehnice, corectarea unor msuri i activiti n funcie de tendinele procesului epidemic i efectuarea msurilor epidemiologice de intervenie. Prin Hotrrea Guvernului nr. 825 din 03.08.2005 a fost constituit i activeaz Consiliul Naional de Coordonare al programelor naionale de profilaxie i control al infeciei HIV/SIDA i de control al tuberculozei (CNC), n componena cruia activeaz reprezentanii organelor statale, organizaiilor internaionale, ONG n domeniu, inclusiv persoane care triesc cu HIV/SIDA. n baza evalurii cadrului legislativ n infecia HIV/SIDA, inclusiv a drepturilor omului, n scopul armonizrii actelor normative cu comunitatea european a fost elaborat i aprobat Legea nr. 23.-XVI din 16.02.2007 Cu privire la profilaxia infeciei HIV/SIDA. Legea reglementeaz raporturile juridice ce in de activitatea de profilaxie a infeciei HIV/SIDA prin reducerea cazurilor noi de infectare, prin stoparea creterii exponeniale a epidemiei i diminuarea impactului acesteia, prin asigurarea cu asisten medical, social i psihologic a persoanelor cu HIV/SIDA i a membrilor familiilor lor, prin garantarea respectrii drepturilor acestora, precum i prin consolidarea eforturilor de prevenire i combatere a infeciei n cauz. Legea este ndreptat spre lrgirea ariei de aplicare n realizarea activitilor strategice de prevenire, democratizare, realizare a obligaiunilor rii i ajustarea la normele legislative internaionale. n vederea executrii Legii i Programului naional au fost elaborate, aprobate de Ministerul Sntii i se implementeaz un ir de acte normative, standarde de ramur: ngrijirea paliativ a persoanelor infectate cu HIV i bolnave cu SIDA (2001), Tratament cu preparate antiretrovirale specifice pentru persoanele infectate cu HIV i
bolnave de SIDA i profilaxia transmiterii infeciei HIV materno-fetale, expunerii profesionale (2001 i 2003), Supravegherea epidemiologic a infeciei HIV/SIDA (2007); Ordinul nr. 314 din 30.07.2007Cu privire la regulile de examinare i supraveghere medical pentru depistarea contaminrii cu virusul imunodeficienei umane (maladia SIDA), Ordinul nr. 344 din 05.09.2007 Cu privire la crearea Serviciului de Consiliere i Testare Voluntar. Au fost aprobate Conceptul privind serviciile de consiliere i testare voluntar la infecia HIV i hepatitele virale B, C, Regulamentul-tip al Cabinetului de consiliere i testare, formele de eviden, monitorizare i raportare statistic, Ghidul metodic pentru consilieri i formatori. Au fost aprobate instruciuni, recomandri metodice i ghiduri: Cu privire la organizarea regimului antiepidemic n laboratoarele i seciile de diagnostic al infeciei SIDA, hepatitelor i altor infecii virale" (2004),Cu privire la implementarea testelor rapide n supravegherea epidemiologic a infeciei HIV i testarea gravidelor,Privind profilaxia intraspitaliceasc a infeciei HIV/SIDA n practica medical, Cu privire la msurile de prevenire a infectrii cu virusul imunodeficienei umane (HIV), n caz de expunere profesional accidental a lucrtorilor medicali, Ghidul Infecia HIV i SIDA cu transmitere materno-fetal (2004), Modulul Infecia HIV i SIDA cu transmitere materno-fetal (2004), Ghidul metodic Consilierea pre- i post-test HIV (2005) etc. n scopul susinerii financiare i tehnice n realizarea strategiilor prioritare, determinate n Programul Naional n adresa Fondului Global de combatere SIDA, Tuberculoz i Malarie i Bncii Mondiale au fost prezentate proiecte de grant care au fost acceptate i s-au realizat. Pentru asigurarea durabilitii i continuitii msurilor n perioada 20082012 a fost acceptat runda a VI-a de finanare a Fondului Global SIDA/TB/Malarie n valoare de 15,94 mil. dolari SUA. Activitile Ministerului Sntii, instituiilor medico-sanitare republicane i teritoriale vor fi ndreptate spre realizarea strategiilor prioritare ale Programului naional, asigurarea accesului populaiei la informaie, la consiliere i testare benevol, la diagnosticarea calitativ i precoce a infeciei HIV/SIDA, asigurarea accesului bolnavilor de SIDA i persoanelor infectate la tratament specific antiretroviral, tratamentul maladiilor concomitente, inclusiv infeciei mixte HIV/TB. O atenie deosebit se acord complexului activitilor de prevenire a infeciei HIV materno-fetale, excluderii discriminrii i nclcrii drepturilor omului. n scopul efecturii supravegherii epidemiologice, activitilor de control al infeciei HIV/SIDA vor fi asigurate modificri de eviden, raportarea i informaia reciproc n conformitate cu
97
EPIDEMIOLOGIE
800 700 600 500 400 300 200 100 0 Cazuri infec iei HIV noi diagnosticate total (Cazuri infec iei Tendina HIV noi diagnosticate total)
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fig. 4. Infecia HIV/SIDA n Republica Moldova. Tendina procesului epidemic cerinele Centrului European de Prevenire i Control al Maladiilor (CDPC). n rndul grupurilor-int se vor prelungi activitile profilactice, inclusiv bazate pe strategia reducerii noxelor. Vor fi ntreprinse msuri pentru dezvoltarea capacitilor i extinderea activitilor de educare, informare i comunicare pentru publicul larg, tineret i grupurile vulnerabile n profilaxia HIV/SIDA. Scopul activitilor este formarea comportamentului inofensiv, schimbarea atitudinii faa de problema HIV/SIDA, crearea unui mediu tolerant pentru persoanele afectate de HIV/SIDA, prevenirea stigmatizrii i discriminrii, cultivarea simului de responsabilitate a individului fa de propria sntate. Concluzii i propuneri 1. Activizarea transmiterii infeciei HIV/SIDA pe cale sexual, care se manifest n ultimii ani, sporete riscul rspndirii maladiei n pturile largi ale populaiei. 2. n rspndirea infeciei HIV/SIDA, la etapa actual, un rol important l are comportamentul sexual cu risc sporit de infectare a unor grupuri de populaie. Rezultatele analizei situaiei epidemiologice, recomandrile organizaiilor internaionale propun asigurarea implementrii actelor legislative i normative n vigoare pe problema HIV/SIDA i efectuarea supravegherii epidemiologice de generaia a doua.
MONITORIZAREA MATRICEI PARAMETRILOR BIOCHIMICI, HEMATOLOGICI I IMUNOLOGICI N CAZUL INFESTRILOR CU VIRUSUL HIV/SIDA
Introducere
Summary Monitoring of the biochemical, haematological and immunological parameters matrix in the case of AIDS virus infestations AIDS is the most critical pandemy in the modern history of the humanity. Monitoring of the matrix of biochemical, haematological and immunological parameters at the level of HIV/AIDS infestations is necessary. The transparency of informations as well as prevention measures are required.
Ovidiu TOMA, Facultatea de Biologie, Universitatea Al.I. Cuza, Iai
Spre deosebire de alte virusuri care produc boli la plante, animale i om, virusul imunodeficienei umane HIV se individualizeaz prin modul unic de manifestare a infeciozitii sale, prin faptul c boala propriu-zis, sindromul imunodeficienei umane dobndite (sindrome dimmunodeficience acquise) SIDA nu este cauzat numai de simpla prezen a virusului n organism, ci, mai ales, de infeciile oportuniste multiple care apar n urma instalrii imunodepresiei severe. Infecia HIV/SIDA constituie, categoric, cea mai grav pandemie cunoscut n istoria modern a omenirii, care amenin nsi existena speciei umane. Generaliznd, SIDA a determinat nu o singur epidemie mondial, ci trei: infecia HIV, boala SIDA, reacia i rspunsul social, cultural, economic i politic la primele dou.
98
2012
EPIDEMIOLOGIE
Teama i ignorana produc efecte grave pe plan personal, familial i social. De aceea, transparena informaiilor i msurilor de prevenire sunt absolut necesare i eseniale (1-4). Material i metode Deoarece infecia HIV/SIDA intr n categoria bolilor incurabile, iar monitorizarea spitaliceasc pe termen lung a persoanelor infestate este mai mult dect benefic din punct de vedere tiinific, s-au luat n considerare elemente i repere pe perioada 1992 2008, pentru a analiza o matrice a variaiei parametrilor timp de 16 ani. Investigaiile biochimice au avut rolul de a urmri nu att evoluia clinic a bolii, ct mai ales capacitatea de a reaciona la tratamentul antiretroviral. De aceea, urmrirea GTP, a creatininei, ureei i fraciilor proteice s-a efectuat dup fiecare perioad de tratament, deoarece unele antiretrovirale manifestau aciune hepatotoxic sau toxicitate renal. Astfel, medicaia specific a fost corelat cu administrarea de polivitamine. n categoria antiretroviralelor administrate la Seciile contagioase din Romnia se numr urmtoarele: abacavir, combivir, efavirenz, nevirapine, delarvidine, saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir. Valoarea GPT a fost urmrit i datorit faptului c imunodepresia cauzat de virus determin i afeciuni hepatice care apar, mai ales, n stadiul tardiv al bolii. Astfel, la copiii asimptomatici s-a observat hepatomegalie, la cei cu simptomatologia moderat a aprut hepatita, iar cei diagnosticai cu boala SIDA propriu-zis au manifestat infecii hepatice multiple, necroze. Din analiza comparativ a valorilor parametrilor la pacienii ncadrai n cele trei categorii imunologice au reieit diferene caracteristice fiecrei categorii, care au ilustrat gradul de afectare a ficatului i rinichiului n funcie de gradul de imunodepresie. Indicii hematologici au fost urmrii n strns corelaie cu evoluia infeciei HIV, deoarece anomaliile hematologice asociate infeciei cu virusul HIV au fost numeroase i diverse. n afar de limfopenie, modificarea biologic clasic evideniat n infecia cu HIV/SIDA, s-a semnalat i prezena pancitopeniei etc. Interpretarea fiziopatologic a acestor anomalii a implicat considerarea factorilor intercureni, a carenei de vitamin B12 i fier, a bolii Kaposi, a tratamentelor chimioterapeutice i antivirale utilizate anterior incriminrii virusului HIV ca responsabil de hemopatia HIV. Existena unei hemopatii HIV a fost sugerat de prezena anomaliilor sanguine i medulare, n afara deficitului imunitar existent. Aceste anomalii s-au concretizat n dou repere distincte:
citopenie periferic / citopenie central i/sau aspect de mduv dishematopoietic. Citopeniile au fost cvasiconstante, dar moderate, nefiind acompaniate de caractere specifice, anemia aprnd n proporie de 70%, neutropenia 50% i trombocitopenia 30% din totalul cazurilor cu infecie HIV. Aceste anomalii hematologice au fost date i de ctre infeciile oportuniste i sarcomul Kaposi. Manifestrile hematologice au fost reprezentate, n esen, de anemie, leucopenie (cu neutropenie i limfopenie) i trombocitopenie (4-6). Rezultate i discuii n cazul copiilor infectai cu HIV s-au semnalat, mai rar, diasteze hemoragice prin anomalii dobndite ale coagulrii. Manifestrile hematologice la copii au fost mai frecvente fa de aduli i, n plus, au prezentat, n general, o evoluie foarte sever. Astfel, sub aspectul severitii, cele mai frecvente manifestri ntlnite au fost: anemia i leucopenia, n timp ce trombocitopenia, dei uneori grav, a fost de cele mai multe ori benign sau asimptomatic. Referitor la mecanismele de producere a acestor manifestri, n cazul copiilor n general, dar mai ales al celor la care contaminarea cu HIV se produsese intrauterin, s-a semnalat posibilitatea efectului direct al virusului asupra celulelor stem hematoformatoare. Anemia a reprezentat anomalia cea mai frecvent, fiind ntlnit la aproximativ 90% din cazuri, de conotaie n general monocrom, normocitar i, posibil, consecin a infeciei cu HIV a precursorilor medulari, care determin o hematopoiez prin diseritropoiez. n proporie de 40 % din cazuri, anemia a fost hipocrom. Anemia hipocrom carenial a fost susinut de faptul c subiecii cu infecie HIV/SIDA prezentau deficiene nutriionale i de ngrijire, aveau frecvente parazitoze digestive. Gradul anemiei s-a accentuat odat cu evoluia bolii, prin supraadugarea infeciilor profunde ctre fazele finale i cu imposibilitatea alimentrii bolnavului. Tratamentul anemiei din HIV/SIDA s-a realizat n funcie de cauzele ei, precum i de stadiul bolii. n stadiul I s-au corectat deficienele de ngrijire ale copilului, s-au tratat parazitozele supraadugate, s-a procedat la administrarea oral a preparatelor cu fier, acid folic, vitamina C i s-a gestionat o alimentaie hiperproteic, prin adugarea la raia dietetic recomandat pentru segmentele de vrst monitorizate de 1-2 g proteine/kg/zi. n stadiul II, cnd alimentaia oral a copilului nu se mai poate realiza, s-a procedat la administrarea intravenoas de mas eritrocitar: 2-10 ml/kg/zi. n funcie de cazuistic, s-a apelat i la ntreruperea
99
EPIDEMIOLOGIE
chimioterapiei hematotoxice pn la echilibrarea bolnavilor. Studiul variaiei parametrilor biochimici, hematologici i imunologici s-a realizat pe loturi de pacieni cu supresie imunologic de tip clinic A1 i B1, cu supresie imunologic moderat de tip clinic B2 i C2, precum i cu supresie imunologic sever de tip clinic C3. Au fost studiai i pacienii fr dovezi de supresie imunologic. La acetia din urm s-au observat unele aspecte generale care exprim caracteristica de baz a acestei clase, i anume faptul c, dei pacienii sunt infestai, ei nu dezvolt simptomele particulare ale bolii, neputnd fi suspectai de infecie HIV n urma analizelor biochimice i hematologice de laborator. Studiul dinamicii parametrilor a oferit informaii foarte utile pentru evaluarea strii patologice, dar nu n coordonate definitorii pentru a caracteriza strict grupa imunologic din care face parte. n cazul infeciei cu HIV/SIDA, rezultatele analizelor trebuie corelate nu numai cu gradul de imunodepresie a pacienilor, ci i cu o multitudine de ali factori, att fizici, ct i psihici, mai ales n cazul copiilor, care manifest n majoritatea cazurilor depresii psihice, lipsa poftei de mncare, tendina actual de izolare, toate acestea provocnd influene nefaste asupra sistemului imunitar i accentund, n final, efectele negative ale infeciei. Observarea variaiei parametrilor la pacienii asimptomatici a relevat o bun toleran la medicamente, prin meninerea n special a valorilor indicilor biochimici n limite fiziologic normale, deoarece era vorba de stadiul de primoinfecie, n care simptomele nu erau concludente sau chiar lipseau aproape n totalitate, iar imunodepresia nu era sesizat, s-a remarcat absena anomaliilor cantitative ale parametrilor hematologici, anomalii care ar fi putut fi corelate direct cu infecia HIV. n acele cazuri, diagnosticarea cu virusul HIV nu s-a fcut dect prin teste imunoenzimatice de tip ELISA i teste de confirmare de tip Western Blot. Analiza valorilor nregistrate la pacienii cu supresie moderat a condus la observarea unor modificri, comparativ cu grupa anterioar, diferene care au reflectat categoric agravarea infeciei HIV/SIDA. La pacienii cu simptomatologie sever s-a constatat ca i specificitate hemopatia generalizat,
caracterizat prin valori foarte sczute ale hemoglobinei, parametri care nu se redresau n urma niciunei formule de terapie, iar gradul de imunodepresie a organismului era foarte accentuat, conducnd la afeciuni renale i hepatice cronice (4-8). Concluzii Din studiul variaiei n timp a indicilor biochimici, hematologici i imunologici monitorizai s-au pus n eviden unele aspecte individuale sau de grup/clas de pacieni care pot orienta investigaiile ulterioare ctre direcii mult mai precise prin analize comparative. Analizele comparative ntre grupele imunologice pot oferta informaii cu privire la gradul de influen pe care l manifest stadiul clinic al infeciei HIV/SIDA asupra parametrilor hematologici, prin comparaie cu cei biochimici, i, mai ales, asupra parametrilor definitorii n evaluarea imunodepresiei. SIDA nu poate fi eradicat n mod absolut, dar poate fi controlat epidemiologic, clinic i terapeutic la nivel comunitar. n prezent, o gam larg de teste de laborator este disponibil pentru diagnosticarea i monitorizarea continu a pacienilor cu infecie HIV/SIDA. Transparena informaiilor, informrile tiinifice i msurile practice de prevenire sunt absolut necesare i eseniale. Bibliografie
1. Cernescu Costin, Virusologie medical , Editura medical, Bucureti, 1998, p. 9-109, 186-218. 2. Collier L., Oxford J., Human virology, Oxford University Press, 1993, p. 6-9, 17-27, 60-73, 281-295, 347-360. 3. Fauci A.S., The human immunodieciency virus: infectivity and mechanisms of pathogenesis, Science, 1993, p. 239, 617-622. 4. Doroftei M., Toma O., Observarea variaiei parametrilor biochimici, hematologici i a limfocitelor T-CD4 n cazul infestrii cu virusul HIV/SIDA. Tez de licen. Universitatea Al.I. Cuza, Iai, 2004, p. 4-138. 5. Mathy B.J.W., Virology: a practical approach, IRL, Oxford, 1985. 6. Pleca D., Infecia HIV la copil , Editura medical Amaltea, Bucureti, 1998. 7. Popovici R., Toma O., Investigaii biochimice n context patologic HIV/SIDA. Tez de licen. Universitatea Al.I. Cuza, Iai, 2008, p. 5-15. 8. Roitt I., Essential immunology, Blackwell Sceintic Publications, 1991, p. 35-58, 115-120, 245-250.
100
EPIDEMIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIA INFECIILOR SEPTICO-PURULENTE NOSOCOMIALE LA PACIENII DE PROFIL CHIRURGICAL N MUNICIPIUL CHIINU

Introducere
Summary Epidemiology of nosocomial septic-purulent infections registered among patients with surgical prole in Chisinau city hospitals As a result of studying septic-purulent infections in Chisinau city it was determined that mainly these one are registered among patients with surgical prole and represents from 41, 6% to 62, 9% from general morbidity. The nosologic structure is predominated by pus wounds (34,3%), post operation abscess (21,8%), phlegmon (11,6%), osteitis (9,7%), pneumonia, bronchopneumonia (7,7%), peritonitis (5,9%). The highest share of HSPI was determined at abdomen cavity bodies - 57,3%. The ratio of cordial - vascular system infections decreased from 6,7% in 2000 to 1,9% in 2007. HSPI are determined by a large spectrum of micro organisms: E.coli, S.aureus, S.epidermidis, P.aeruginosa, Klebsiella. Micro organisms are resistant to antibiotic in 60,8% of cases. HSPI appear due to internal and external factors, as well due to infringement of sanitary regulations by public medical institutions.
Parascovia DODI, Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu
n prezent infeciile septico-purulente nosocomiale (ISPN) sunt considerate o problem major de sntate populaional pentru toate instituiile de asisten medical [1, 7, 10, 15]. n ultimul secol, ca urmare a dezvoltrii impetuoase a progresului tehnico-tiinific i crearea instituiilor medico-sanitare de proporii, n care sunt concentrate un numr mare de pacieni cu statut imun diminuat, apar condiii prielnice pentru formarea tulpinilor microbiene spitaliceti, contribuind la rspndirea infeciilor nosocomiale. Pe lng mecanismele i cile naturale (aerogen, parenteral, hematogen) de transmitere a infeciilor nosocomiale, n legtur cu dotarea instituiilor medico-sanitare cu tehnic medical sofisticat i posibilitile colosale n utilizarea multiplelor i diverselor manopere invazive irascibile, tot mai evident devine formarea unui mecanism artificial puternic n transmiterea infeciilor nosocomiale, care a scos la iveal i problema metodelor deosebite de dezinfecie i sterilizare a aparatajului medical. Acestea pun problema aplicrii tehnicilor medicale inofensive n tratamentul pacienilor [10, 15]. Un alt factor ce contribuie la dezvoltarea ISPN n instituiile medico-sanitare, ndeosebi n staionarele de profil chirurgical, este utilizarea iraional a preparatelor antimicrobiene [7]. Conform datelor experilor mondiali n problema dat [4, 12], n circa 50% cazuri antibioticele sunt utilizate neargumentat. n Republica Moldova infeciile nosocomiale reprezint una din cele 10 probleme prioritare pentru sntatea public. Ele se deosebesc prin inciden nalt i consecine grave, care conduc la majorarea valorii tratamentului i a pagubelor economice, morale i sociale [3, 7, 13]. n patologia nosocomial la etapa actual domin infeciile septico-purulente, care constituie circa 85% [7]. Conform estimrilor OMS efectuate n 14 ri ale lumii, nivelul de nregistrare a infeciilor nosocomiale constituie 8,7 - 21,0% din numrul bolnavilor internai i variaz n funcie de ar [7, 14]. Conform datelor oferite de statistica oficial, n Republica Moldova morbiditatea prin infecii nosocomiale n 2007 a constituit: la bolnavii de profil chirurgical 1,9 la 1000 operai, infecii congenitale la copiii nou-nscui 3,7 la 1000 nounscui, la luze 3,3 la 1000 nateri. Paguba economic anual n urma ISPN numai n Chiinu constituie cel puin 16.038.000 - 23.328.000 lei, fr constatarea cazurilor letale, remunerarea suplimentar a muncii personalului medical [7]. Totodat, nivelul nregistrat al morbiditii prin infeciile intraspitaliceti este subapreciat, mai cu seam, n seciile chirurgicale. Cercettorii din Federaia Rus [15] au demonstrat c anual apar 2-2,5 milioane cazuri de ISPN, pe cnd oficial se nregistreaz numai 30 mii cazuri. n Republica Moldova, n urma unui studiu aprofundat a fost demonstrat c morbiditatea real prin ISPN n staionarele chirurgicale constituie 83,6 la 1000 de operaii [6, 7]. Materiale i metode n scopul evalurii particularitilor procesului epidemic n ISPN, au fost folosite datele privind cazurile de infecii nosocomiale nregistrate n formularele statistice de eviden medical 60/e, 003/e, 357-1/e i materialele evalurii sanitaro-epidemiologice a instituiilor medico-sanitare din mun. Chiinu n perioada 2000-2007. n prelucrarea materialului a fost utilizat metoda clasic de analiz epidemiologic.
101
EPIDEMIOLOGIE
Rezultatele obinute n urma analizei epidemiologice retrospective a morbiditii prin ISPN, nregistrat n mun. Chiinu pe parcursul anilor 2000-2007 la pacienii de profil chirurgical, s-a constatat c ponderea acestora n incidena general variaz de la 41,6% pn la 62,9%. Aceasta se explic prin scderea vdit a ISPN la copiii nou-nscui, datorit implementrii tehnologiilor oportune n asistena perinatal. n scopul evidenierii particularitilor epidemiologice ale ISPN la pacienii de profil chirurgical au fost analizate retrospectiv 2030 de cazuri nregistrate n anii 2000-2007. Evaluarea morbiditii (M.) prin ISPN la pacienii de profil chirurgical n mun. Chiinu i n RM denot c n aceast perioad incidena morbiditii n municipiu a fost comparativ mai nalt dect n general pe republic, depind media anual cu 1,24 la 1000 de pacieni operai (M. Chiinu = 4,05; M. RM = 2,81 i constituie 3,75 i respectiv 2,91 la 1000 de operaii).
6 5.4 5 4 3 2.5 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 anii Chiinu Moldova Tendina 1.3 2.1 1.7 1.5 1.8 1.9 3.2 3.2 3.2 3.1 3.1 5.3 5.4 5.6
Fig. 1. Dinamica multianual a morbiditii prin ISPN n staionarele de profil chirurgical din mun. Chiinu i din RM, 2000-2007 n dinamica multianual se observ o diminuare a morbiditii prin ISPN. Aceasta se datoreaz implementrii i utilizrii mai frecvente i pe larg n practica medical chirurgical (toraco-abdominal, traumatologic, neurologic, cardiovascular) a tehnicilor chirurgicale endoscopice invazive cu risc epidemiologic redus de apariie a ISPN. Este demonstrat faptul c n urma acestor intervenii chirurgicale rata incidenei prin ISPN s-a redus de la 14,9 pn la 9,7 la 1000 de operaii [11, 15]. De asemenea, n ultimii ani n instituii cum ar fi Centrul de Chirurgie a Inimii, Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, Spitalul Clinic Republican este utilizat cu succes tactica de antibioticoprofilaxie preoperatorie n cazul interven-
iilor chirurgicale sofisticate, irascibile, cu o durat de peste 6-9 ore. O alt explicaie ar fi utilizarea larg n instituiile sanitare a preparatelor dezinfectante i antiseptice performante n efectuarea lucrrilor de dezinfecie i sterilizare a diverselor articole medicale, prelucrarea chirurgical a plgilor postoperatorii, a minilor chirurgilor i a pielii din raza cmpului operator. Totui, indicii relatai nu corespund morbiditii reale prin ISPN, fapt explicat prin dificultile n diagnosticarea acestora, nregistrarea insuficient a tuturor cazurilor de ISPN, n special ascunderea contient a lor [2, 6, 7]. n ultimii 5 ani situaia dat este influenat i de faptul c aceste cazuri de infecii nu sunt asigurate de Compania Naional de Asigurri Medicale. O alt cauz se consider i lipsa definiiilor de caz standard a nosoformelor de infecii nosocomiale [7]. Toate acestea se confirm i prin deosebirea vdit a incidenei morbiditii prin ISPN n cadrul aceleeai instituii medico-sanitare publice i ntre diferite instituii. Pe parcursul perioadei analizate ISPN au fost nregistrate n toate staionarele de profil chirurgical din teritoriu (tab. 1). n urma analizei epidemiologice s-a constatat c infeciile septico-purulente nosocomiale afecteaz toate sistemele de organe. Cea mai nalt pondere a infeciilor septico-purulente a fost atestat la organele cavitii abdominale, constituind 57,3% din morbiditatea general. Infeciilor sistemului de reproducere le revin 10,4%, sistemului osteomuscular 10,3%, infeciilor pielii i ale esuturilor moi 6,9%, cilor respiratorii inferioare 5,4%, sistemului nervos 2,4% din cazuri. S-a micorat rata infeciilor sistemului cardiovascular de la 6,7%, n anul 2000, pn la 1,9%, n anul 2007. La alte organe ISPN au fost determinate n 4,3% din cazuri. Pn n prezent rmne o problem diagnosticarea i nregistrarea nesatisfctoare a cazurilor de infecii nosocomiale a cilor urinare, crora le revin numai 1,1%. Se atest o diversitate de manifestri clinice, cu predominarea urmtoarelor forme nozologice: plgi supurate (34,3%), abcese postoperatorii (21,8%), flegmoane (11,6%), infecii osteomielitice (9,7%), pneumonii, bronhopneumonii (7,7%), peritonite (5,9%), endometrite, epididemite (4,6%), meningoencefalite purulente (2,3%) i altele (2,1%). Diversitatea formelor nosologice n structura ISPN provoac deficiene n diagnosticarea precoce a acestora. Astfel, la a 5-9-a zi din momentul interveniei chirurgicale, ISPN s-au determinat n 41,2% din cazuri, la a 10-a zi i mai mult n 36,6% i numai n 22,2% cazuri n primele 4 zile din momentul interveniei chirurgicale. n funcie de vrst, cea mai mare rat prin ISPN s-a determinat la pacienii cu vrsta de 50-59 de ani, constituind 26,9%, i cu vrsta de 60-69 de ani, constituind 26,5% din numrul total de cazuri nregistrate. Acest fenomen este condiionat de faptul c pacienii de vrsta dat cel mai frecvent au fost
la 1000 operatii
102
EPIDEMIOLOGIE
supui interveniilor chirurgicale i deci i riscului de a face o complicaie postoperatorie. Cea mai mic pondere a ISPN s-a determinat la copiii pn la 17 ani i constituie 6,4% din cazuri.
Tabelul 1 Incidena morbiditii prin ISPN n IMSP Chiinu, n perioada 2003-2007
2003 2004 2005 2006 2007 2003 2004 2005 2006 2007 3,4 0 4,8 4,8 0 0,3 3,9 3,1 5,1 0 4,8 3,3 2,1 1,2 0,5 2,3 3,1 Nr. d/o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Instituia ia medical medical Spitalul Clinic Republican Institutul Cardiologic Centrul de Chirurgie a Inimii Institutul Oncologic Institutul FP Ch. Draganiuc ICDOSMC Institutul de Neurologie i Neurochirurgie Centrul Naional P Medicin de Urgen Spitalul Clinic Traumatologie i Ortopedie Spitalul Clinic al Ministerului Sntii SCM - 1 SCM Sf. Arhanghel Mihail SCM Sf. Treime SCM - 4 SCR de Copii Em. Coaga SCM de Copii V. Ignatenco Depistate activ Total mun. Chiinu Numarul de ISPN Indicele la 1000 operatii
87 0 4 2 0 6 4 36 3 3 4 8 15 6 3 8
121 1 3 108 3 7 15 34 4 0 13 12 21 6 9 4
19 0 4 29 1 3 4 28 10 0 37 10 18 3 15 6
53 0 5 22 0 5 6 36 11 1 23 8 32 4 5 6
50 0 3 38 0 2 7 32 17 0 30 10 16 1 3 9
6,4 0 9,8
6,7 3,1
1,3 0
3,9 0
7,7 12,2 8,6 2,9 0 0,8 3,9 2,9 3,3 1,9 4,1 2,9 4,3 5,0 0,9 1,5 3,1
0,2 12,9 3,8 0 1,6 4,6 0,8 1,1 0,6
3,3 11,8 6,6 4,2 0,8 3.9 3,6 4,0 2,7 4,7 0,4 2,3 3,2 3,3 1,9 0 5,9 4,2 2,9 5,4 3,0 1,6 5,6 2,9 2,9 0 4,5 6,7 2,4 5,5 3,6 1,2 3,2
23 39 32 11 189 384 226 249 229
De menionat faptul c materialul patologic, n cazul pacienilor cu infecii septico-purulente, a fost examinat microbiologic doar n 56,3% din cazuri. Aadar, 43,7% din pacienii cu ISPN au primit tratament fr determinarea agentului cauzal. n structura etiologic peisajul florei microbiene a ISPN s-a dovedit a fi foarte variat. n perioada analizat infeciile septico-purulente mai frecvent au fost generate de 17 specii de microorganisme grampozitive, gramnegative i asocieri a cte 2-3 microorganisme. Mai frecvent ISPN chirurgicale au fost provocate de E. coli 22,4%, S. aureus 21,8%, S. epidermidis 11,8%, K. pneumoniae 5,9%, asocieri de 2-3 specii au fost depistate n 6,8% cazuri. De menionat c, comparativ cu perioada 20002005, n ultimii 2 ani esenial a crescut ponderea bacilului piocianic ca agent cauzal al infeciilor septico-purulente, de la 4,1% n 2000 pn la 12,9% n 2006 i 11,2% n 2007. Ponderea altor specii de microorganisme (Acinetobacter, E. cloace, E. faecalis, S. saprofiticus, S. pyogenes) constituie 1-2%. Agenii microbieni s-au dovedit a fi polirezisteni la antibiotice. Analiza sensibilitii a 12620 tulpini izolate n anul 2007 din biosubstraturi a demonstrat c din ele 7673 (60,8%) sunt rezistente la antibioticele utilizate n instituiile medico-sanitare de profil chirurgical. n aceast perioad, n majoritatea instituiilor medico-sanitare publice au fost utilizate 34 denumiri de antibiotice din 11 grupuri. Ponderea
grupurilor de antibiotice utilizate a constituit: din grupul cefalosporinelor 62,3%; penicilinelor 12,6%; flurochinolonelor 8,1%; macrolidelor 4,2%; nitrofuranelor i nitroimidazolelor fiecare a cte 3,9%; aminoglicozidelor 1,7%; carbopenemelor 0,8%; lincozamidelor 0,7%; tetraciclinelor 0,5%; din alte grupuri 1,3%. n acest context a fost analizat rezistena tulpinilor cel mai frecvent izolate (E. coli, S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, Klebsiella) la preparatele antimicrobiene cu cea mai mare pondere de utilizare. S-a dovedit c antibioticele din grupul cefalosporinelor au fost rezistente la microorganismele izolate n 41,1%, inclusiv la E. coli 50,3%, P. aeruginosa 45,3%, K. pneumoniae 39,1%, S. aureus 38,8% i S. epidermidis 31,8%. Cea mai nalt rezisten a microorganismelor izolate s-a observat la antibioticele din grupul penicilinelor 64,0%. Cele mai rezistente tulpini sunt P. aeruginosa 74,4%, K. pneumoniae 72,5%, S. aureus 62,1%, E. coli 58,1%, S. epidermidis 55,9%. Microorganismele date au manifestat o rezisten mai joas la antibioticele din grupul flurochinolonelor 18,7%, inclusiv S. aureus 7,1%, S. epidermidis 14,1%, E. coli 21,1%, K. pneumoniae 29,7%, P. aeruginosa 33,7%. O sensibilitate suficient o au microorganismele (excepie P. aeruginosa) fa de antibioticele din grupul aminoglicozidelor, fiind rezistente n circa 28,0%, pe cnd P. aeruginosa n 59,4%. Cele relatate denot ponderea mic de utilizare a antibioticelor sensibile la microorganismele izolate n tratamentul pacienilor cu ISPN i efectuarea tratamentului empiric. Morbiditatea prin ISPN la pacienii cu profil chirurgical n instituiile medico-sanitare este condiionat de mai muli factori: utilizarea tehnicilor medicale sofisticate i irascibile cu scop de investigaii i tratament, prezena altor maladii predispozante (diabet zaharat, neoplasme, boli degenerative). De asemenea, n apariia ISPN sunt semnificativi
103
EPIDEMIOLOGIE
i aa factori cum ar fi gravitatea maladiei de baz, activizarea microflorei organismului pacientului i imunitatea diminuat a pacienilor [1, 7, 8, 10, 14, 15, 16]. O alt categorie de factori se refer la arhitectonica funcional a staionarelor (circuite necorespunztoare), ignorarea msurilor igienicoepidemiologice. Rezultatele supravegherii sanitaro-epidemiologice i anchetrii cazurilor de infecii septico-purulente au relevat carene n respectarea regimului sanitaro-epidemiologic n instituiiie medico-sanitare. Cea mai semnificativ s-a dovedit a fi lipsa apei calde n instituiile medicale. n majoritatea blocurilor de operaii nu funcioneaz filtrele sanitare. Rmne problematic funcionarea sistemelor artificiale de ventilare a aerului n slile de operaii, pansamente, terapie intensiv i reanimare. Numai n anul 2007, 17 (17,7%) din 96 probe de aer investigate la indicii microbiologici n slile de operaii s-au dovedit a fi nesatisfctoare. n ultimii ani persist problema necompletrii statelor scriptice cu asistente medicale, ndeosebi cele de operaii, constituind n medie numai 45-50%. Cele constatate conduc la nclcarea cerinelor de regim sanitaro-epidemiologic n slile de operaii. Rezultatele analizelor de laborator din perioada 2004-2007, efectuate n seciile de profil chirurgical, au demonstrat c din 6605 mostre de articole medicale examinate 384 sau 5,8% probe s-au dovedit a fi nesterile. n structura lor cea mai mare pondere revine minilor chirurgilor 11,3% (14 din 124 probe). Acest fapt confirm nc o dat rolul minilor personalului medical ca una din cauzele principale n apariia infeciilor septico-purulente nosocomiale. Concluzii 1. n mun. Chiinu, incidena prin ISPN la pacienii de profil chirurgical, conform datelor de nregistrare oficial pentru perioada 2000-2007, constituie 4,05 cazuri la 1000 de operaii; ea depete media pe ar, dar nu corespunde morbiditii reale datorit diagnosticrii i nregistrrii insuficiente a cazurilor de ISPN. 2. Din totalul de ISPN postchirurgicale 57,3% sunt infecii ale organelor cavitii abdominale, 10,4% ale sistemului de reproducere, 10,3% ale sistemului osteomuscular, 6,9% ale pielii i esuturilor moi, 5,4% ale cilor respiratorii , 2,4% ale sistemului nervos. 3. n structura ISPN postchirurgicale predomin plgile supurate (34,3%), abcesele postoperatorii (21,8%), flegmoanele (11,6%), infeciile osteomielitice (9,7%), pneumoniile i bronhopneumoniile (7,7%), peritonitele (5,9%), endometritele i epididemitele (4,6%), meningoencefalitele purulente (2,3%) i altele (2,1%). 4. Mai frecvent fac infecii postchirurgicale pacienii de vrst naintat (50-69 ani). Cota-parte a acestui contingent n morbiditatea general constituie 53,4%. 5. O particularitate a ISPN postchirurgicale o constituie structura polietiologic i rezistena nalt la
antibiotice. Predomin E. coli (22,4%) i S. aureus (21,8%). Rezistena general la antibiotice constituie 60,8%. 6. Apariia ISPN la pacienii de profil chirurgical este condiionat att de factori endogeni, ct i exogeni, inclusiv admiterea carenelor n respectarea cerinelor regimului sanitaro-epidemiologic n instituiile medicale. 7. n IMSP tratamentul pacienilor cu antibiotice se efectueaz preponderent empiric, i nu etiotropic. Bibliografie
1. Deac Liana Monica, Infeciile nosocomiale o permanent realitate medical, Romnia, 1997. 2. Dodia P., uu V., Paraschiv A., Unele aspecte epidemiologice din morbiditatea septico-purulent nosocomial la pacienii de prol chirurgical n mun. Chiinu, Mater. Cong. V al Igienitilor, Epidemiologilor i Microbiologilor din R. Moldova, Chiinu, 2003, vol. 2B, p. 142 - 144. 3. Ivan A., Infecii nosocomiale: trecut, prezent i viitor, n Bacteriologia, virusologia, parazitologia, epidemiologia, 1994, vol. 39, nr. 3, 4, p. 161-167. 4. Mandell E.L., Benett J.E., Dolin R., Priciples and Practice of Infectious Diseases, 2000. 5. Paraschiv A., Prisacari V., Aspecte epidemiologice ale infeciilor septico-purulente nosocomiale pe modelul mun. Chiinu. Analele tiinice ale USMF Nicolae Testemianu, Chiinu, 2003, vol. 1, p. 337 - 342. 6. Paraschiv A., Epidemiologia infeciilor septico-purulente nosocomiale la etapa contemporan (pe modelul mun. Chiinu). Tez de doctor n medicin, Chiinu, 2006. 7. Prisacari V., Problema infeciilor nosocomiale, n Curierul medical, 2005, nr. 3, p. 47-52. 8. Prisacari V., Paraschiv A., Jucovschi C., Evaluarea epidemiologic a factorilor de risc n infeciile septicopurulente nosocomiale, n Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale, 2005, nr. 2, p. 73-86. 9. Prisacari V., Stoleico V.S., Particulariti epidemiologice i etiologice n osteita posttraumatic, n Buletinul AM. tiine Medicale, 2006, nr. 3 (7), p. 261-270. 10. .., . -, Nr. 1 2007, . 20-23. 11. .., .., - , n , nr. 3, 2007, . 25 28. 12. .., .., , , , n , 2007 nr. 5, . 90 93. 13. .., .., , Materialele Congresului V al Igienitilor, Epidemiologilor, Microbiologilor din Republica Moldova, Chiinu, 2003, vol. 2b, p. 137-139. 14. .., .., .., , n , ., 2002, . 53-58. 15. .., .., .., .., , n , nr. 4, 2006, . 22-25. 16. . . . American International Health Aliance, 2003.
104
EPIDEMIOLOGIE
EVOLUIA PROCESULUI EPIDEMIC AL HEPATITEI VIRALE A N REPUBLICA MOLDOVA
Maria ISAC, Petru IAROVOI, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Introducere Morbiditatea prin hepatita viral A (HVA) n Republica Moldova a fost i rmne a fi o problem social-medical important. Ponderea n numrul total de hepatite virale acute constituie de la 60% pn la 80% n diferite perioade ale procesului epidemic. HVA se caracterizeaz printr-o rspndire ubicuitar i practic se nregistreaz pe toate continentele. Este considerat o infecie, al crei nivel de rspndire depinde de o vast gam de factori naturali, biologici i, n special, sociali. n acest context muli autori menioneaz c HVA este o infecie a rilor, localitilor, grupurilor de populaie, colectivitilor i familiilor cu condiii de via srace din punct de vedere igienic. Cele mai afectate de HVA sunt rile din Africa, Asia Central, America de Sud, Irlanda, care sunt considerate regiuni cu o endemicitate nalt a HVA (7). Metode i materiale Au fost folosite metode epidemiologice, analitice, statistice, programele computerizate EXEL. Au fost analizate i evaluate materialele laboratorului Epidemiologia hepatitelor virale, datele statistice lunare i anuale ale CNPMP i ale CMP teritoriale. Rezultate i discuii Analizei i evalurii epidemiologice au fost supui indicii morbiditii prin HVA pe parcursul ultimilor 27 de ani. Rezultatele obinute denot tendina de scdere treptat a nivelului de morbiditate. Datele prezentate n fig. 1 ne demonstreaz c cea mai nalt morbiditate a fost nregistrat n anul 1982 circa 17576 cazuri sau 439,4o/oooo. De menionat c aceast explozie a morbiditii din anul 1982, dup prerea noastr, se datoreaz faptului c, ncepnd cu anul 1981, n-a mai fost efectuat profilaxia specific pasiv presezonier cu imunoglobulin, administrat n anii precedeni copiilor de vrst precolar i colar conform cerinelor directivelor respective din acei ani. Aceast msur profilactic a contribuit la acumularea unui numr mare de copii fr imunitate natural. Dinamica morbiditii prin HVA, ncepnd cu anul 1982, prezint evoluia natural a procesului epidemic al acestei maladii, care a pus n eviden i unele particulariti ale procesului epidemic al HVA n Republica Moldova. Estimrile efectuate de mai muli specialiti privind periodicitatea multianual a acestei infecii au demonstrat c n diferite teritorii durata fazelor de cretere-descretere a morbiditii variaz foarte semnificativ de la 3 pn la 10 ani. Dup cum reiese din fig. 1, n Republica Moldova periodicitatea multianual a HVA constituie 4-6 ani. Morbiditatea pe parcursul ultimilor 27 de ani (n condiiile evoluiei naturale a procesului epidemic) a sczut foarte mult de la 439,4o/oooo (17576 cazuri) n anul 1982 pn la 5,52o/oooo (188 cazuri) n anul 2007. Pe parcursul acestei perioade au mai avut loc trei creteri periodice n
Summary The evolution of the viral hepatitis A epidemic process in the Republic of Moldova The morbidity through viral hepatitis A in Republic of Moldova remains an important socio-medical problem. The epidemiologic analysis and asesment during the last 27 years show that the highest morbidity was registered in 1982- 439,4 o/oooo. During 1981-2007 were registered four periodic growths. The highest morbidity was registered in the northern zone. The intensication of the HAV epidemic proces dependens of many factors and social-conditions and preventive measures.
105
EPIDEMIOLOGIE
0/0000 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 103,3 57,7 1999 2001 2003 229,8 218,3 121,7 84 2005 30,74 10,02 318,1 270,4 235,6 439,4
204,98
Fig. Dinamica morbiditatii HVA n Republica (anii Fig.1. 1. Dinamica morbiditatii prin HVA n prin Republica Moldova (anii 1981 Moldova 2006) 1981 2006)
o 4 procesului /oooo (11823 cazuri), n anul 1995 pn la235,6 (10229 cazuri) i zut foarte mult de la /439,4 naturale a epidemic) a sc /oooo (17576 oooo
o o oooo cazuri) n anul 1982 pn la 5,52o/oooo (188 cazuri) n anul 2007. Pe parcursul o
Morbiditatea pe parcursul ultimilor 27 cazuri), de ani n (nanul condi iile pn evolula iei anul 1986 pn la 318,1o /oooo (13360 1989 270,
anul 2002 pn la 203,85 / (8685 cazuri). Lund n consideraie durata acestui fenomen epidemiologic periodice s n aib anul loc 1986 pn la acestei perioade au mai avut locateptat trei creteri periodicitatea, era de ca n anul 2000 o declanare a creterii morbiditii. Pe parcursul anilor urmat morbiditatea a 318,1o/oooo (13360 cazuri), n anul 1989 pn la 270, ce 4o/au oooo (11823 cazuri), n o crescut pn la 204,0 /oooo (8685 cazuri) n anul 2002, indice ceva mai anul 1995 pn la 235,6o/oooo (10229 cazuri) i anul 2002 pn la 203,85o/oooo mic dect cel pronosticat 229,5o/oooo, calculat n baza programului (8685 cazuri). computerizat EXEL (1). vrf a morbiditii nu este att ie aceast durata cretere acestui de fenomen epidemiologic Lund De n menionat considerac de semnificativ ca n anii precedeni. Probabil, acest fenomen poate fi periodicitatea, era de ateptat ca n anul 2000 s aib loc o declanare a creterii parial explicat i prin influena unor factori demografici i sociali, la care morbidit ii.vom Pe parcursul anilor ce au urmat morbiditatea a crescutepidemic pn la al ne referi n continuare. Estimarea evoluiei procesului o HVA a facilitat unei morbiditi comparativ nalte n anul 204,0 /oooo (8685 cazuri)pronosticarea n anul 2002, indice ceva mai mic dect cel pronosticat o 2003 (fig. 1). Aadar, analiza i evaluarea procesului epidemic al HVA pot 229,5 /oooo, calculat n baza programului computerizat EXEL (1). servi n mare msur la pronosticarea dinamicii morbiditii n republic, c aceast cretere a morbidit ii nu este attal de Deraion, menionat municipiu, localitate. Dinde fig.vrf 1 reiese c procesul epidemic HVA n ultimii 4 ani parcurge faza ciclic de reducere natural a nivelului semnificativ ca n anii precedeni. Probabil, acest fenomen poate fi parial ajungnd la cel mai mic nivel al morbiditii nregistrat i prin influena unor factori demografici i sociali, la care ne vom referi explicat morbiditii, vreodat 5,52o/oooo n anul 2007. Aceast situaie denot c n rndul n continuare. Estimarea evolu iei procesului epidemic o alptur HVA semnificativ a facilitat populaiei, n special al copiilor, se acumuleaz fr imunitate, ce poate contribui la o n cretere semnificativ aadar, morbianul 2003 (fig. 1). A pronosticarea unei morbidit i comparativ nalt ditii n viitorul apropiat. evaluarea procesului epidemic al HVA pot servi n mare msur la analiza i Repartizarea teritorial a morbiditii prezint un interes att teoretic, ct i practic. Analiza i evaluarea acestei particulariti epidemiologice poate contribui la aprecierea zonelor i teritoriilor administrative, care pe parcursul a mai multor ani au fost afectate de aceast maladie, i, n consecin, la elaborarea msurilor preventive adecvate condiiilor i factorilor ce contribuie la sporirea morbiditii. Tabelul 1
Morbiditatea prin HVA n zonele de Nord, Centru i Sud ale Republicii Moldova n anii 1996-1999
Zonele Nord Centru Sud Numrul de cazuri 436 855 194 Incidena la 100 mii popula ie popula 46,8 2,2 39,2 1,3 40,6 2,9
n tabelul 1 sunt prezentate datele morbiditii prin HVA n anii 2004-2006 n cadrul celor trei zone (Nord, Centru, Sud). Dup cum rezult din datele prezentate n tabel, cea mai nalt morbiditate a fost nregistrat n zona de Nord 46,8o/oooo, dup care urmeaz zona de Sud 40,6o/oooo i zona de Centru 39,2o/oooo. Aadar, putem constata o diferen puin relevant ntre morbiditatea prin HVA n zona de Nord i zona de Centru (t=3,0) i n zona de Nord i cea de Sud (t=1,7). Nivelul morbiditii n zona de Centru i n zona de Sud practic nu se deosebete. n cadrul aceleiai zone de Nord n perioada creterii morbiditii (1989) indicii intensivi fluctuau de la 543,6o/oooo n raionul Drochia pn la 204,7o/oooo n raionul Briceni, n zona de Centru de la 468,0o/oooo n raionul Ungheni pn la 102,6o/oooo n raionul Nisporeni i n zona de Sud de la 399,5o/oooo n raionul Cahul pn la 150,7o/oooo n raionul Vulcneti. n perioada descreterii morbiditii n anul 2007 indicii intensivi au constituit de la 33,82o/oooo n raionul Floreti pn la 3,53o/oooo n raionul Ocnia, n zona de Centru de la 5,81o/oooo n raionul Hnceti pn la 1,03o/ n Ialoveni i n zona de Sud oooo de la 7,21o/oooo n raionul Cahul pn la 1,83o/oooo n raionul Leova (P<0,05). Aadar, datele expuse denot c repartizarea teritorial pe zone a morbiditii prin HVA n cadrul Republicii Moldova poart un caracter neuniform cu diferene semnificative n diferite teritorii i n diferite perioade de timp. Acest fenomen poate fi determinat de factori naturali, cum ar fi declanarea fazei de cretere natural a morbiditii, i de factori social-economici, cum ar fi numrul copiilor n familii, numrul i funcionarea instituiilor precolare i colare, numrul copiilor ce le frecventeaz, regimul sanitaro-igienic din aceste instituii, situaia sanitaro-igienic a
106
economici, cum ar fi numrul copiilor n familii, numrul i funcionarea o indicii intensivi fluctuau de la 543,6 /oooo n raionul Drochia pn la instituiilor precolare i colare, numrul copiilor ce le frecventeaz, regimul o o EPIDEMIOLOGIE 204,7 /oooo n raionul Briceni, n zona de Centru de la 468,0 /oooo n raionul
I ogeneral localitilor i nivelul I de cultur zona de Sud de la Ungheni pn 500 la 102,6 /oooo n raionul Nisporeni i n1000 i sanitar a populaiei, tipul i calitatea II XII II XII 800 400 surselor o de ap potabil, regimul sanio n raionul Cahul pn la 150,7 /oooo n raionul Vulcaneti. n 399,5 /oooo 300 taro-igienic n instituiile de alimentaie 600 III XI III XI public i nu n ultimul rnd operativi200 400 perioada descre terii morbiditii n anul 2007 indicii intensivi au constituit de la tatea i calitatea msurilor profilactice 100 200 o o i antiepidemice aplicate (1, 7). ti pn la 3,53 /oooo n raionul Ocnia, n zona de 0 n raionul Flore IV X 33,82 /oooo IV X 0 Caracterul sezonier. Un alt fenoo o men epidemiologic caracteristic pentru /oooo n raionul Hnceti pn la 1,03 /oooo n Ialoveni i n Centru de la 5,81 morbiditatea prin HVA este caracterul IX V o sezonier. Pentru a caracterizaoacest IX V pn la 1,83 /oooo n raionul zona de Sud de la 7,21 /oooo n raionul Cahul fenomen, au fost supuse analizei i VIII VI evalurii de A HVA nregistrate adar, datele expuse denot c repartizarea teritorial Leova cazurile (P<0,05). VIII VI pe zone n fiecare lun pe VII parcursul anilor 1996a morbidit ii prin HVA n cadrul Republicii Moldova VII poart un caracter 1998 faza de descretere i anilor Fig. 3. Sezonalitatea morbiditatii prin HVA in Republica Moldova 2000-2002 faza de cretere natural a neuniform cu diferene semnificative n diferite teritorii in i n diferite perioade de (media anilor 2000-2002 cazuri absolute) Rezultatele obinute sunt Fig. morbiditii. 2. Caracterul sezonier al morbidit ii prin HVA Fig. 3. Sezonalitatea morbiditatii prin HVA prezentate n fig. (media 2 i fig. 3. Dup cum n Republica anilor 1996-1998 timp. Moldova Acest fenomen poate fi n determinat de factori naturali, Tabelul 2 in Republica Moldova cum ar fi cazuri absolute) reiese din figurile prezentate, cea mai Morbiditatea prin HVA nregistrat grupe de vrst (media anilor 2000-2002 n in diferite cazuri absolute) declan area a fazei de nregistrate cretere natural a morbiditii, i de factori socialimare pondere cazurilor Grupele de vrst (copii ) revine lunii octombrie n faza de desAdul i Adul economici, cum ar fi num rul copiilor n familii, i func ionarea 0-2 3-6 numrul 0-14 7-14 Anii cretere. n faza de cretere cea mai mare ani ani ani ani o o institua iilor pre colare i i revine colare, numrulCaz. copiilor ce le ofrecventeaz regimul pondere cazurilor nregistrate /oo Caz. /oo Caz. o/oo, Caz. /oo Caz. o/oooo 2002 144 1,02 1157 6,5 4568 7,15 6569 26,56 2116 73,2 lunii noiembrie, dup care urmeaz o 2003 165 3,53 1391 20,16 4719 7,39 6275 25,36 2247 67,3 reducere a cazurilor n luna iunie.
500
I II
XII
400 300 200
2004 2005 2006 Media
51 29 10 80
0,44 0,30 0,08 1,07
572 165 XII 78 672
3,35 1000 1,14 0,47 800 6,32

600
2137 804 197 2485
3,34 2440 9,86 798 30,4 1,26 852 3,44 351 13,36 II 0,31 285 1,15 138 5,19 3,89 3284 13,27 1130 37,89
III
XI
III
XI
Dup cum rezult din 400 tabelul 2, cel mai nalt indice revine o 100 vrstei de 7-14 ani (13,27 /oo ), urmat de grupa de vrst 3-6 ani 200 0 (6,32o/oo). Cea mai joas morbiditate se nregistreaz n grupa de IV X IV X 0 vrst de 0-2 ani 1,07o/oo. De menionat c morbiditatea la copiii de pn la 14 ani este de circa 3 ori mai nalt (13,27o/oo) dect la cei de 15 i mai muli ani (37,89o/oooo). IX V V Din 3409IXcazuri de HVA supuse analizei 1768 au fost nregistrate n rndul persoanelor de gen masculin i 1641 cazuri de VIII VI gen feminin, diferena VIII fiind semnificativ VI t = 2,1. n majoritatea VII grupelor de vrst predominVII morbiditatea persoanelor de gen Fig. 2. Caracterul sezonier al morbiditii masculin cu diferene slab semnificative n grupele de vrst 0-2, prin HVA n Republica Moldova (media 15-19 i 20-29 ani. Excepie prezint grupa de vrst 30-39 ani, n anilor 1996-1998 n cazuri absolute) Fig. 2. Caracterul sezonier al morbiditii prin HVA care predomin morbiditatea persoanelor de sex feminin, avnd Fig. 3. Sezonalitatea morbiditatii prin HVA n Republica Moldova (media anilor 1996-1998 n Morbiditatea n grupele de vr- o diferen semnificativ t = 2,9. in Republica Moldova cazuri absolute) Analiza i evaluarea ponderii morbiditii n diferite grupe st i sex. Analiza i evaluarea mor(media anilor 2000-2002 in cazuri absolute) biditii n funcie de vrst i sex are de vrst ne demonstreaz c cea mai mare pondere o are moro importan teoretic i, n special, biditatea n grupa de vrst 7-14 ani 55,9%, urmat de grupa practic, deoarece poate evidenia de vrst 3-6 ani 16,9% i cea de >15 ani 25,4%. Morbiditii grupele de risc major, mediu i minor copiilor de vrst precolar (0-6 ani) i revin 18,7%. Distribuia cu utilizarea n continuare a acestor cazurilor a artat c copiii dein 74,6%, iar adulii constituie 25,4% aprecieri n aciunile practice preven- din morbiditatea medie din anii indicai. Un interes teoretic i practic prezint ponderea morbiditii tive i antiepidemice. Datele obinute n diferite grupe de vrst n perioadele de cretere i descretere n urma analizei efectuate sunt prezena procesului epidemic. n tabelul 3 sunt prezentate n acest sens tate n tabelul 2.
107
EPIDEMIOLOGIE
datele a doi ani de cea mai nalt morbiditate i a doi ani de cea mai joas morbiditate. n perioada creterii ponderea hepatitei virale A (anii 1989,1985) n grupa de vrst 0-2 a constituit 8,10,3, iar n anii descreterii 2% ori de 4 ori mai mic, diferena fiind semnificativ t = 4,4). Aceeai situaie e caracteristic i pentru grupa de vrsta 3-6 ani. n grupa de vrsta 7-14 ani s-a constatat o situaie invers cea mai mare pondere (52%) n anii descreterii nivelului de morbiditate. Discuii i recomandri Datele prezentate denot c n Republica Moldova morbiditatea prin HVA are o tendin de reducere treptat cu oscilaii maxime de la 439,4o/oooo n anul 1982 pn la 5,5o/oooo n anul 2007. Acest indice depete cu mult indicii respectivi din rile economic dezvoltate (SUA 5-20o/oooo (2,3), Danemarca 1,5-1,7o/oooo (4), Italia, Spania 3,0o/oooo), este aproximativ la acelai nivel cu morbiditatea din rile Europei de Sud-Est 200-250o/oooo (5) i semnificativ mai mic dect n rile Asiei Centrale circa 1000o/oooo (6). Analiza i evaluarea datelor prezentate denot c n Republica Moldova morbiditatea prin HVA rmne a fi relativ nalt. innd cont de posibila influen pozitiv asupra procesului epidemic al HVA a unor factori demograficosociali menionai mai sus, precum i de evoluia ciclic a procesului epidemic al acestei infecii, se poate pronostica o cretere a morbiditii n anii ce vor urma. Pentru a diminua nivelul acestei creteri, e necesar de a ameliora starea sanitar a localitilor, a aproviziona populaia cu ap potabil microbiologic garantat, a proteja sursele acvatice de poluare biotic, a ridica cultura sanitar n instituiile precolare, colare i a populaiei n general.
Tabelul 3 Morbiditatea prin HVA pe grupe de vrst n anii creterii i descreterii morbiditii
Grupele de vrst Numrul cazurilor 1989 1364 4138 3004 8506 3317 11823 1995 424 3526 3573 7523 2706 10229 media 894 3832 3289 8015 3012 11026 % 8,10,3 34,8 0,5 29,81,3 72,70,4 27,30,4 100 2006 10 78 197 285 138 423 2007 1 28 120 149 39 188 media 6 53 159 217 89 306 % 2,01,4 17,33,8 52,05,0 70,90,3 29,14,5 100 Anii 0-2 ani 3-6 ani 7-14 ani 0-14 ani Aduli
4-6 ani, factor natural ce poate servi la pronosticarea morbiditii. 3. n numrul total de HVA ponderea copiilor cu vrsta de pn la 17 ani constituie 77,7%. Cea mai nalt morbiditate se nregistreaz n grupa copiilor de vrsta 7-14 ani (55,9%) i de 3-6 ani (16,9%). 4. Repartizarea teritorial a morbiditii difer semnificativ n funcie de influena unor factori naturali, demografici, social-economici, comunali i sanitaro-igienici. 5. Pentru HVA este caracteristic caracterul sezonier de toamn-iarna, factor natural ce poate fi luat n consideraie n procesul de planificare a msurilor antiepidemice. 6. Intensificarea procesului epidemic al HVA depinde esenial de multipli factori i condiii de ordin social-comunal, principalii din ei fiind nivelul culturii sanitare a localitilor, gospodriilor individuale i a populaiei, calitatea igienico-microbian a apei potabile i produselor alimentare, starea sanitar a instituiilor precolare i colare, instituiilor de alimentaie public, activitatea i gradul de calificare a serviciilor medicinei preventive i de familie, factori ce necesit a fi luai n consideraie n procesul de planificare a msurilor preventive, inclusiv vaccinarea contra hepatitei virale A. Bibliografie
1. Isac M., Iarovoi P., Rmi C., Evoluia procesului epidemic prin hepatita viral A n Republica Moldova, n Sntate Public i Manangement, 2005, nr. 4, p. 30-33. 2. A.M. Wasley and B.P. Bell, Epidemiology of hepatitis A in the USA, 1987-1997. 10 th International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease. Abstract Book. Atlanta, SUA, 2000, p.A.9. 3. A.H. Christiansen, M.S. Nielsen. EPI-NEWS, nr. 45, 2001. 4. P.L. Lopalco, P. Malfait, C. Germinario and all, An epidemic of hepatitis A due to raw seafood consumption in Italy. 10 th International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease.Abstract Book. Atlanta, SUA, 2000, p. 4. 5. M.B. Sharapov and M.O. Favorov, Hepatitis A outbreak in Tashkent. 10 th International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease. Abstract Book. Atlanta, SUA, 2000, p. A.5. 6. Santa Peralta, C. Varela Martinez, Angela Domingnez et. al., Hepatitis A Epidemiology in Spain, including molecular epidemiology and outbreak investigation. J. Viral Hepatitis, May 2007, Vol. 15, nr. 2, Madrid, Spaian. 7. C. Spnu, C. Rmi, P. Iarovoi, M. Isac et. al., Etiologia, epidemiologia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul i prolaxia hepatitei virale A (indicaii metodice), Chiinu, 2004, 42 p.
Concluzii 1. Morbiditatea populaiei prin HVA n Republica Moldova rmne a fi n continuare o problem socialmedical actual, dat fiind faptul c indicii nregistrai n diferite perioade ciclice sunt relativ nali. 2. Evoluia procesului epidemic al HVA pe parcursul multor ani poart un caracter ciclic cu o periodicitate de
108
EPIDEMIOLOGIE
DIAGNOSTICUL MICROBIOLOGIC AL INFECIILOR INTESTINALE ACUTE I REZISTENA ANTIMICROBIAN

Introducere
Vasile EVTODIENCO, Radu COJOCARU, Ana BUZATU, Olga BURDUNIUC, Olga COTE, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Summary The microbiological diagnosis in the acute intestinal infections and the antibacterial resistance There are presented the results of examination of 8511 patients: for the pathogenic ora 2685, for intestinal microora 5380 and for intestinal dysbacteriosis 446 in this article. The pathogen agents were detected in 18,7% patients investigated for pathogenic ora and in 9,5% investigated for condition pathogenic ora. The causal factors for the patients examined for the intestinal ora were determined in 71,5%, for those with dysbacteriosis in 72,9% cases, including the microbian associations. It was dened the high level of resistance for different antibiotics of pathogen and the same for condition pathogen agents. Only 11,8% of cultures were sensible for the all utilized preparations. The resistance for 1-5 preparations was observed in 57,1%, for 6-10 in 24,4%, for 11-15 in 5,7% and for more then 15 preparations in 0,7% cultures. For the purpose to prevent the polyresistance it is necessary to improve the microbiological diagnosis, to elaborate and realized the National Strategy in these problems.
Boala diareic acut (BDA) n Republica Moldova rmne a fi o problem actual de sntate public datorit persistenei unui nivel semnificativ al morbiditii. Astfel, n anul 2007, n comparaie cu anul 2000, s-a majorat de 2 ori morbiditatea general i a atins: la 100 mii populaie pentru salmoneloze 29,3, pentru dizenterie 33,2, pentru enterite, colite, gastroenterocolite acute i toxiinfecii alimentare provocate de ageni determinai 187,6, prin infecii intestinale acute cu etiologie nedeterminat 265,4. Sporirea morbiditii prin BDA este asociat de mai muli factori, printre care mai importani sunt: orientarea investigaiilor microbiologice spre depistarea unui spectru limitat de ageni patogeni (Shigella, Salmonella), indicarea terapiei cu antibiotice fr realizarea diagnosticului de laborator i utilizarea neargumentat a antibioticelor n tratament. Materiale i metode de cercetare n scopul determinrii sensibilitii agenilor cauzali ai infeciilor intestinale acute n anii 2005-2007 au fost examinai 8511 pacieni, inclusiv la flora patogen 2685, la microflora intestinal (condiionat patogen) 5380 (toi internai n Spitalul clinic de boli infecioase la copii, mun. Chiinu) i la dismicrobismul intestinal 446 (maturi i copii). A fost utilizat metoda clasic de investigaii [1-4], mediile de cultur i preparate de diagnostic comerciale. Profilul rezistenei agenilor cauzali la preparatele antimicrobiene a fost determinat prin metoda difuzimetric recomandat de Organizaia Mondial a Sntii [5-7], cu utilizarea mediului Muller-Hinton i discurile cu antibiotice produse de HiMedia. Rezultate i discuii Investigaiile cu scop de diagnostic al infeciilor cauzate de agenii patogeni au dat rezultate pozitive n 18,7% cazuri: la 10,6% bolnavi a fost depistat Shigella spp. (n majoritatea absolut S. sonnei) i la 8,1% Salmonella spp. (n majoritate S. enteritidis i S. typhimurium). Investigaiile microbiologice efectuate n scopul stabilirii factorilor etiologici ai BDA au confirmat datele enunate deja [8-11], conform crora la bolnavii cu BDA se depisteaz nu numai agenii patogeni, ci i condiionat patogeni, iar BDA poate fi condiionat de asociaiile microbiene (1-5 ageni). Eficacitatea investigaiilor prin metoda cantitativ a constituit 71,2%, iar la disbacterioza intestinal 72,9%. La bolnavii cu dereglri intestinale cronice, de asemenea, s-au depistat att un singur agent, ct i asociaii microbiene (1-4 ageni). Genurile agenilor depistai sunt prezentate n tabelele 1 3. Factori cauzali ai BDA s-au dovedit a fi Shigella spp. (5,8%), Salmonella
109
EPIDEMIOLOGIE
spp. (3,7%), E. coli patogen i hemolizant (10,2%), agenii condiionat patogeni, mai frecvent genurile Citrobacter spp. (3,2%), Klebsiella spp. (7,2%), Enterobacter spp. (6,5%), Kluyvera spp. (4,8%), Proteus spp. (2,5%), Serratia spp. (3,0%), Pseudomonas spp. (1,0% bolnavi). Staphylococcus spp. s-a depistat de la 386 bolnavi (10,1%). Unele comunicri [11, 12] estimeaz c din 838 de bolnavi internai n Spitalul clinic de boli infecioase la copii, mun. Chiinu, la etapa prespitaliceasc, 38,1% bolnavi au fost tratai cu antibiotice, inclusiv 9,2% cu dou preparate; c indicii depistrii agenilor cauzali la aceti pacieni nu s-au deosebit (80,8%) de indicii celor netratai cu antibiotice (78,1%). La bolnavii tratai cu antibiotice s-au depistat aceiai reprezentani: Shigella spp. (1,1%), Salmonella spp. (5,5%), Citrobacter spp. (5,0%), Enterobacter spp. (8,8), Klebsiella spp. (14,1%), Kluyvera spp. (3,3%), Proteus spp. (5,4%), Serratia spp. (0,8%), Aer. hydrophila (1,3%), Ps. aeruginosa (0,6%), St. aureus (8,0%), E. coli cu particulariti de hemoliz (8,2% bolnavi). n baza celor relatate mai sus putem concluziona c tratamentul preventiv cu antibiotice nu este argumentat, iar tratamentul etiotrop trebuie indicat n conformitate cu datele determinrii factorilor etiologici i aprecierii rezistenei acestora la antibiotice. Rezultatele determinrii sensibilitii la antibiotice a agenilor depistai la bolnavii cu infecii intestinale acute n anii 2005-2007 sunt prezentate n tabelul 1. Aceste date denot urmtoarele: a) Majoritatea agenilor cauzali depistai la bolnavii cu BDA posed o rezisten esenial la preparatele antimicrobiene recomandate de OMS pentru testarea primar i raportare (grupa A). Din numrul total de tulpini testate 10,2% au fost rezistente la gentamicin, 25,4% la cefazolin, 50,0% la ampicilin i 59,1% la cephalothin. La ampicilin mai sensibili au rmas reprezentanii Shigella i Salmonella i semnificativ rezisteni au devenit agenii condiionat patogeni, ndeosebi Klebsiella spp., Serratia spp., Kluyvera spp. i Pseudomonas spp. O rezistent esenial a demonstrat i E. coli. Important a fost rezistena agenilor cauzali la cefazolin (n comun 25,4%), n special Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Serratia spp., Pseudomonas spp. Agenii depistai au manifestat rezisten semnificativ la cephalothin (n comun 59,1%), n special Shigella spp. (61,0%), Serratia spp. (65,4%), Pseudomonas spp. (65,5%), Citrobacter spp. (74,5%), Klebsiella spp. (59,9%), Kluyvera spp. (80,2%), Enterobacter spp. (71,2%), E. coli (70,8%).
Majoritatea agenilor depistai au fost relativ mai sensibili la gentamicin, cu excepia E. coli, Citrobacter spp., Klebsiella spp. i Serratia spp. b) La preparatele grupei B (testarea primar i raportarea selectiv) agenii depistai au manifestat rezisten diferit. n totalitate ei au fost mai rezisteni la cefoperzon, cefamandol i co-trimoxazol (inclusiv Sh. sonnei) i mai sensibili la cefotaxim, cefepim, meropenem, ciprofloxacin i piperacilin/tazobactam. Din aceast grup de preparate antimicrobiene o raportare deosebit necesit preparatele de rezerv (cephalosporinele din generaia 4, carbopenemele, ftorchuinolone), n funcie de sensibilitatea agentului cauzal la alte preparate antimicrobiene, precum i de situaia epidemiologic. Agenii patogeni care au rmas relativ mai sensibili la cefepim sunt Sh. sonnei, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Proteus spp. Rezistena E. coli inactiv, Klebsiella spp., Serratia spp. i Pseudomonas spp. la acest preparat a devenit destul de mare. Agenii depistai au rmas sensibili la meropenem, cu excepia Proteus spp. Aproape toate tulpinile depistate au fost sensibile la ciprofloxacin, piperacilin/tazobactam (preparat cu inhibitor al -lactamazei) i acid nalidixic. c) Din preparatele grupei C (testare suplimentar i raportare selectiv) agenii depistai au fost mai sensibili la ceftazidim, care, ca i aztreonam, este recomandat pentru aprecierea activitii -lactamazei cu spectru extins. Din aceast grup de preparate tulpinile depistate au fost semnificativ rezistente la kanamicin (n comun 30,4%), tobramicin (22,0%), tetraciclin (35,3%) i moderat rezistente la chloramphenicol, cu excepia Salmonella spp. i Shigella spp. Rezistena Staphylococcus spp. este prezentat n tabelul 2. Din datele tabelului 2 se poate constata c reprezentanii acestui gen au rmas mai sensibili la gentamicin, ciprofloxacin, oxacilin i azitromicin, moderat sensibili la eritromicin, clindamicin i rifampicin. Acest agent a devenit esenial rezistent la vancomicin i streptomicin. Rezistena agenilor cauzali izolai la bolnavii cu boala diareic acut la preparatele antimicrobiene, cu unele excepii, reflect situaia antibioticorezistenei n alte ri i regiuni. Astfel, n Federaia Rus [12] n anii 1998-2000 rezistena reprezentanilor Shigella spp. la ampicilin, co-trimoxazol, tetraciclin i chloramphenicol a atins 100% din tulpinile examinate; rezistena tulpinilor nozocomiale de S. aureus a atins 10% la rifampicin, 29% la levofloxacin, 39% la clindamicin, 41% la oxacilin, 42% la gentamicin, 48% la tetraciclin, 50% la eritromicin, 54% la levomicitin.
110
EPIDEMIOLOGIE Tabelul 1 Rezistena la antibiotice a agenilor cauzali ai IIA n anii 2005-2007 (% din numrul tulpinilor examinate)
Peni- ciline lacta Piperaciliil/tazo Aminoglucozide NiFola- tro- Pheni Tetr te fura- cole acyc ne Co-trimoxazolb Chloramphenicolc Furazolidon Tetraciclinc Generaiile cephalosporinelor I Cephalothina II Cephoperazonb Cephamandolb III IV CarbaQuinolone penem Ciprooxacinb 0,5 0 1,3 2,2 1,0 2,5 0,8 0,8 1,7 1,9 8,6 6.7 Streptomicin 29,9 30,1 27,0 Acid nalidixicb 4,6 6,0 2,3 5,1 3,2 5,7 3,9 5,9 0 5,0 3,7 1,9 Meropenemb 1,4 0,2 0 4,3 6,6 3,0 10,8 6,7 0,2
Gentamicina
Total tulpini
Ampicilina
Tobramicinc
Kanamicinc
Amikacinb
Cefazolina
Cefotaximb
Total Salmonella Shigella Citrobacter Enterobacter Klebsiella Kluyvera Proteus Serratia Pseudomonas E. coli, inclusiv normal inactiv inactiv hemoliz.
b
5441 50,0 0,9 10,2 14,1 30,4 22,0 26,3 37,6 16,8 35,3 25,4 59,1 24,9 18,0 5,2 5,8 6,3 0,2 5,2 1,2 366 634 161 306 274 373 158 254 119 26,8 1,4 10,1 9,6 23,2 17,2 8,5 54,4 6,0 23,2 16,9 33,3 13,1 12,6 7,4 33,1 0,3 59,6 0 3,9 10,6 8,0 12,9 49,8 45,0 8,0 22,9 8,2 61,0 9,5 7,7 1,1 4,9 1,1 8,2 1,6
13,7 16,8 23,0 15,5 14,3 59,0 18,6 38,5 55,3 74,5 31,1 16,8 5,0 12,4 5,6 9,5 15,7 33,7 24,8 17,7 41,5 13,1 33,7 35,9 71,2 25,5 18,3 3,9 23,4 31,4 15,2 29,5 24,5 27,9 33,5 18,1 38,3 37,0 84,2 43,3 21,9 21,7 34,2 18,9 40,9 40,2 74,7 44,9 33,6 29,0 38,6 46,1 59,9 80,2 52,5 65,4 31,8 37,8 29,8 31,5 22,3 26,8 12,0 20,9 10,2 5,1 7,0 12,2 4,3 12,8 6,4 6,3 12,6 4,9 12,8 6,4 5,7 13,8
Cefepimb
Agentul
Ceftazidimc
19,2 1,2
53,3 1,3
79,9 2,2 12,4 13,9 33,2 65,2 0,5 10,5 21,7 42,6 53,2 0 10,1 15,8 28,5 81,1 2,8 16,9 14,2 37,0 64,7 0 6,7
4,2 42,0 6,7 40,3 52,9 14,3 41,2 56,3 65,5 43,7 8,4
9,2 14,3 16,0 5,0 5,8 6,9
2042 54,8 1,2 13,2 20,2 41,5 30,3 29,5 33,7 19,1 36,1 26,1 70,8 31,8 35,2 5,7 1675 59,8 1,9 13,1 21,3 42,8 31,8 29,6 34,3 19,6 36,3 25,9 69,8 32,1 26,9 5,5 187 61,5 1,6 16,0 24,1 37,4 24,1 25,7 31,6 15,5 27,3 30,5 74,3 36,9 31,6 8,6 521 52,0 0 8,1 15,0 31,9 22,3 28,4 24.4 19,2 30.5 19,0 53,2 23,0 19,8 4,4
5,2 5,9 3,1 9,1 12,8 4,3 6,1 7,5 1,5
Grupa A testare primar i raport, b Grupa B testare primar i raport selectiv, c Grupa C testare suplimentar i raport selectiv. Tabelul 2 Rezistena Staphylococcus spp. la preparatele antimicrobiene (% din numrul tulpinilor examinate)
Denumirea tulpinii Ciprofloxacin Tetraciclin Chloramphenicol Azithromicin Oxacilin Vamcomicin 27,3 28,1 16,2 Erithromicin Clindamicin Gentamicin Co-trimoxazol Rifampicin 10,3 9,3 13,5
Total tulpini 535 498 37
Total St. aureus St. epidermitidis
3,6 3,8 0
3,9 3,0 16,2
0,6 0,6 0
15,9 9,6 100
16,4 16,3 18,9
10,1 10,0 10,8
9,3 9,4 8,1
15,5 14,7 27,0
12,1 11,0 21,6
Un studiu similar din Ucraina [13] relev c rezistena (i multirezistena) tulpinilor intraspitaliceti de microorganisme aerobe i facultativ anaerobe, inclusiv a microflorei normale depistate n maternitate la nou-nscui a atins 73%. n acelai context rezistena esenial a agenilor bacterieni la antibiotice se constat n rile-membre ale Uniunii Europene i n America de Nord [14]. n tabelul 3 sunt prezentate datele privind polirezistena agenilor depistai. Datele tabelului demonstreaz c n totalitate numai 11,8% tulpini au rmas sensibile la toate preparatele antimicrobiene recomandate pentru testare. Acest indice a
fost mai favorabil la Staphylococcus spp. (32,2%), Providencia spp. (21,4%), S. yphimurium (19,2%), S. enteritidis (14,0%), Shigella spp. (13,7%). Indici mai redui au fost observai la Citrobacter spp. (5,2%), Enterobacter spp. (7,8%), Klebsiella spp. (6,9%), Kluyvera spp. (4,7%), Morganella morganii (3,6%), Proteus spp. (1,9%), Pseudomonas spp. (4,1%) i Serratia spp. (5,1%). Rezistente la 1-5 preparate antimicrobiene au devenit 57,1% tulpini studiate, cu o variaie cuprins de la 42,0% (la Pseudomonas spp.) pn la 76,9% (la S. enteritidis).
111
EPIDEMIOLOGIE
Rezistente la 6-10 preparate au devenit n totalitate 24,6% tulpini studiate, mai frecvent Citrobacter spp. (29,1%), Kluyvera spp (33,6%), Morganella (41,1%), Proteus spp. (31,2%), Serratia spp. (34,9%), Pseudomonas spp. (48,7%). La 11-15 preparate antimicrobiene au devenit rezistente 5,6% tulpini studiate. Acest indice a fost mai semnificativ la S. typhimurium (25,0%), Citrobacter spp. (12,2%), Hafnia alvei (15,4%), Klebsiella spp. (6,0%), Serratia spp. (8,2%) i E. coli (7,1%). La mai mult de 15 preparate antimicrobiene au devenit rezistente 37 (0,7%) tulpini studiate. Acest indice a fost mai semnificativ la Citrobacter spp. (1,2%), Kluyvera spp. (1,3%), Serratia spp. (1,6%) i E. coli inactiv (0,9%). Rezultatele obinute difer de datele obinute n Romnia [15], unde n perioada 2002-2003 peste 78% de tulpini de Salmonella izolate au fost rezistente la dou, trei sau mai multe antibiotice, comparativ cu 60% din tulpinile izolate n perioada 1980-1985. Conform datelor Institutului Matei Bal, se constat niveluri de rezistent importante la P. aeruginosa de 32% pentru piperacilin/tazobactam, 38% pentru ceftazidim, 36% pentru cefepim, 25% pentru meropenem, 38% pentru imipenem, 27% pentru amikacin i 43% pentru ciprofloxacin.
Polirezistena agenilor depistai necesit a fi analizat suplimentar. n studiul actual putem constata c polirezistena factorilor cauzali ai infeciilor intestinale acute este esenial la diferite clase de antibiotice. n anii studiului rezistena la o clas i mai multe de antibiotice a fost stabilit la 88,2% tulpini. Rezistena la 5 i mai multe clase a fost stabilit la 1134 tulpini (20,8%), inclusiv la toate generaiile de cephalosporine (4 clase) la 235 (4,1%) tulpini, la toate generaiile de cephalosporine cu peniciline (ampicillin) la 221 (4,1%), la toate preparatele de aminoglicozide la 92 (1,7%), la toate generaiile de cephalosporine cu unul din aminoglicozide la 196 (3,6%), la peniciline (ampicilin), toate generaiile de cephalosporine i unul din aminoglicozide la 91 (1,7%), la toate generaiile de cephalosporine i co-trimoxazol la 38 (0,7%), la toate generaiile de cephalosporine, co-trimoxazol i chloramphenicol la 19 (0,3%), la toate generaiile de cephalosporine, co-trimoxazol i tetraciclin la 22 (0,4%), la toate generaiile de cephalosporine, chloramphenicol i tetraciclin la 69 (1,3%) tulpini. La 37 tulpini rezistena a fost stabilit la 12 din 14 clase de preparate antimicrobiene utilizate, inclusiv E. coli 19, Citrobacter spp. 2, Klebsiella spp. 2, Kluyvera spp. 5, Proteus spp. 5, Serratia spp. 4.
Tabelul 3
Rezistena la preparatele antimicrobiene a tulpinilor microbiene depistate la bolnavii cu BDA n anii 2005-2007
Genul microbian Total S. enteritidis S. typhimurium Salmonella spp Shigella Citrobacter Enterobacter Hafnia Klebsiella Kluyvera Morganella Proteus Providencia Serratia Pseudomonas Staphylococcus E. coli total normal inactiv patogen Altele Total examinate 5441 242 72 52 635 172 306 26 274 384 56 160 28 255 119 531 2075 1675 187 521 55 0 Total 642 34 10 9 87 9 24 3 19 18 2 3 6 13 5 171 232 182 17 80 X* 1-5 Total 3106 186 35 30 478 90 191 12 152 209 31 93 20 128 50 314 1053 865 96 289 X* Numrul preparatelor antimicrobiene 6-10 11-15 % Total % Total 57,1 1337 24,6 309 76,9 17 7,0 4 48,6 9 12,5 18 57,7 10 19,2 3 75,3 66 10,4 4 52,3 50 29,1 21 62,4 75 24,5 16 46,2 7 26,9 4 55,5 67 24,5 34 54,4 129 33,6 23 55,4 23 41,1 0 58,1 50 31,2 9 71,4 2 7,1 0 50,2 89 34,9 21 42,0 58 48,7 6 59,1 43 8,1 3 50,7 628 30,3 143 51,6 524 31,3 119 51,3 51 27,3 18 55,5 131 25,1 21 X* X* 16 Total 37 0 0 0 0 2 0 0 2 5 0 5 0 4 0 X 19 15 3 1 X*
% 11.8 14.0 19.2 17.3 13.7 5.2 7.8 11.5 6.9 4.7 3.6 1,9 21,4 5,1 4,2 32,2 11.2 10.9 9.1 15.4
% 5,7 1,7 25,0 5,8 0,6 12,2 5,2 15,4 12,4 6,0 0 5,6 0 8,2 5,0 0,6 6,9 7,1 9,6 4,0
% 0,7 0 0 0 0 1,2 0 0 0,7 1,3 0 3,1 0 1,6 0 X 0,9 0,9 1,6 0,2
* nu se apreciaz din cauza lipsei parametrilor de apreciere a sensibilitii
112
EPIDEMIOLOGIE
Concluzii 1. Rezistena agenilor cauzali ai infeciilor intestinale acute la preparatele antimicrobiene atinge proporii ngrijortoare. 2. Polirezistena semnificativ a agenilor patogeni (Salmonella spp., Shigella spp. i E. coli hemolizant), agenilor condiionat patogeni necesit reexaminarea rolului diagnosticului microbiologic al infeciilor intestinale acute n vederea aprecierii complexe a rolului lor n patogenia maladiei diareice i necesitatea monitorizrii sensibilitii acestora la preparatele antimicrobiene. 3. Rezistena important a agenilor cauzali ai infeciilor intestinale acute la preparate antimicrobiene sugereaz necesitatea elaborrii i realizrii Strategiei Naionale de combatere a rezistenei agenilor bacterieni la preparatele antimicrobiene. Bibliografie
1. , , Nr. 04-723/3 din 17.12.1984. 2. , , , ., 1990. 3. (M ), ., 1977. 4. () , - . Nr. 535, 22.04.1985. 5. Peformance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twelfth Informational Suplement. M100-S12. Vol.22, No 1, Replaces M100-S11, Vol. 21, No. 1 (NCCLS). 6. . X ., . 7. , 4.12.1890.04. 8. Evtodienco V., Cote Olga, Sliusari V., Infeciile intestinale acute n Republica Moldova, Conferina a V-a a Infecionitilor din Republica Moldova Probleme actuale n patologia infecioas (4-5 octombrie 2001), p. 115-118. 9. Evtodienco V., Cote Olga, Sliusari V., Unele aspecte ele supravegherii epidemiologice la maladiile diareice acute n Republica Moldova, Conferina tiinic Supravegherea epidemiologic n maladiile actuale pentru Republica Moldova consacrat jubileului de 80 de ani de la naterea prof. universitar E.N. leahov, Chiinu, 2000.
10. Evtodienco V., Rusu Galina, Cote Olga, Halacu Ala, Neaga Maria, Galechi Axenia, Vmescu Angela, Lsaea Zinaida, Danii Gabriela, Brca Ludmila, Iaconi Vera, Alexeev Tatiana, Ma Liliana, Politica diagnosticului de laborator n bolile diareice acute, Materialele Congresului V al Igienitilor, Epidemiologilor i Microbiologilor din Republica Moldova, n Epidemiologia, microbiologia, parazitologia, 2003, v. 2a, p. 28-30. 11. Evtodienco V., Cote Olga, Halacu Ala, Particularitile clinico- epidemiologice ale infeciilor intestinale acute. Medicina preventiv strategie oportun a sistemului de sntate. Volum de articole i teze ale Conferinei tiinico-practice consacrate jubileului de 60 de ani ai Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat i 10 ani de activitate a CNPMP, 2005, p.135-140. 12. .., .., . . . .. , .. , .. . ., 2002. 13. .., , i i i iii a, 1999, nr.1, p.49-54. 14. Jones M.E.,.Draghi D.C, Thomsbery C., Rarlowscry J.A., Sahm D.F., Wenzel R.P., Emering resistence among bacterial bacterial patogens in the intensive care unit a Europian and North American Surveillance study (2000-2002), Annnals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, 2004,3:14. 15. Studierea sensibilitii la antibiotice a tulpinilor de P. aeruginosa n IBI Matei Bals. PulsMedia/infectio.ro / Revista Infectio.ro nr. 3 / Studii originale. 16. Evtodienco V., Mutoi Ludmila, Cojocaru R., Cote Olga, Halacu Ala, Pruteanu Lilia, Infeciile intestinale la copii i antibioticorezistena agenilor patogeni. Sntatea copiilor n relaie cu mediul, Materialele Conferinei tiinico-Practice Naionale (dedicate Conferinei a IV-a Interministeriale Europene n problemele Sntii i Mediului), Budapesta, 23-25 iunie 2004. 2004, p.110-113. 17. Evtodienco V., Mutoi Ludmila, Cojocaru R., Buzatu Ana, Cote Olga, Halacu Ala, Gore Ala, Rezistena agenilor bacterieni la preparatele antimicrobiene n Republica Moldova, n Medicina preventiv strategie oportun a sistemului de sntate. Articole i teze ale Conferinei tiinico-practice consacrate jubileului de 60 de ani ai Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat i 10 ani de activitate a CNPMP, 2005, p.146151. 18. National Antimicrobial Resistence Monitoring System: Enteric Bacteria (MARMS), 2004, Human Isolates Final Report, CDC. 19. James A. Karlowsky, Mark E.Jones. Clyde Thomsberry, Ian R. Friedland, Daniel F. Sahm. Trends in Antimicrobial Susceptivilities among Enterobacteriaceae Isolates from Hospitalized Patients n the United States from 1998 to 2001. Antimicrob Agents Chemother. 2003 May; 47(5): 16721680.
113
EPIDEMIOLOGIE
PARTICULARITILE PROCESULUI EPIDEMIC LA PAROTIDIT EPIDEMIC N MUNICIPIUL CHIINU N ANII 1995-2007 I PRIMUL TRIMESTRU AL ANULUI 2008
Introducere
Ion CEBOTARI, Zinaida COROI, Ludmila RBAC, Nina TINTA, Tamara MNSCURT, Zinaida CEBAN, Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu
Summary Some particularities of mumps morbidity in mun. Chisinau in 19952007 years and the rst trimester 2008 year In this article was analysed the morbidity of mumps in mum. Chisinau for 1995-2007 years and the rst trimester of 2008 year. Cohort immunization radically changed the (longstanding) periodicity of many years of mumps, duration of epidemic cycle and age structure of diseased ( ill persons). There are was showed the bases factors , which determined beginnings two outbreaks of the mumps in this period. The level of morbidity the present infection, depend on immunization coverage. The incidence of mumps considerable was reduced, when was introduced immunization in masses, but after a long period of reducing, since October 2007 year, morbidity of mumps drastic ( suddenly) increased and essentially have chanced the age structure of ill people.
Oreionul este o maladie viral, care se manifest prin tropism glandular i nervos. Dei este n special o maladie benign de copilrie, virusul oreionului i poate infecta i pe aduli, la care meningita i orhita sunt complicaii destul de frecvente. Elaborarea vaccinului contra oreionului i introducerea lui n programele de vaccinare n anii 70 ai secolului trecut au condiionat reducerea morbiditii prin aceast maladie, ns n ultimii ani procesul epidemic n SUA, statele europene i alte regiuni ale lumii s-a intensificat [1-5]. De menionat c morbiditatea majorat prin oreion apare chiar i n colectivitile de copii i adolesceni cu acoperire vaccinal nalt [6, 7]. n ultimele erupii de parotidit epidemic s-a observat modificarea tabloului clinic al maladiei respective i distribuia bolnavilor pe grupe de vrst [8, 9]. n prezent, oreionul a devenit o maladie reemergent, ceea ce necesit o analiz detaliat a particularitilor lui contemporane, elaborarea i realizarea msurilor specifice de supraveghere i prevenie [10]. n acest context, scopul prezentului articol este de a analiza morbiditatea prin parotidita epidemic n municipiul Chiinu i cauzele declanrii epidemiei curente. Materiale i metode Pentru estimarea morbiditii prin parotidita epidemic n mun. Chiinu n perioada 1995 2007 i I trimestru al anului 2008, au fost folosite datele din surse statistice, inclusiv formulare medicale de raportare. La prelucrarea lor au fost utilizate metode de analiz epidemiologic retrospectiv i operativ, metode statistice. Rezultate i discuii n baza datelor supravegherii morbiditii prin oreion n mun. Chiinu, ncepnd cu luna septembrie 2007 i n primul trimestru al anului 2008 se observ o cretere avansat a incidenei. n perioada indicat au fost nregistrate 6467 cazuri de oreion (n 2007 85,8 la 100000 populaie). n primul trimestru al anului 2007 s-au depistat 4,2 cazuri, iar n primul trimestru al anului 2008 693,5 cazuri la 100000 populaie, cu un total de 5596 cazuri, adic se observ o majorare de circa 170 ori fa de primul trimestru al anului 2007. Majorarea morbiditii a nceput n luna septembrie, odat cu nceputul noului an de studii n instituiile de nvmnt, cu nregistrarea a 16 cazuri de oreion. n lunile octombrie-noiembrie ale anului 2007 au fost nregistrate 192 cazuri de oreion (creterea avansat mai mult de 12 ori fa de luna septembrie), n luna decembrie au fost nregistrate 406 cazuri i afectate 124 colectiviti, n care au fost nregistrate 570 de cazuri (82,4%), fa de 614 cazuri n lunile septembrie-decembrie. Preponderent au fost afectai elevii de la colile polivalente i de la colegii, care locuiau n cmine. De menionat c ultima cretere avansat a morbiditii prin oreion o avut loc n anii 1995 1999, care a durat cinci ani, timp n care au
114
EPIDEMIOLOGIE
fost nregistrate 9514 cazuri de oreion. n erupia precedent, cea mai afectat a fost grupa de vrst 7-14 ani (fig. 1). Copiii de vrsta dat au fost imunizai, dup calendarul de imunizri din perioada respectiv, cu o doz de monovaccin mpotriva oreionului la vrsta de un an. Cu trecerea unei anumite perioade, nivelul de protecie fa de maladia dat a sczut, formnd un procent mare de persoane susceptibile, care au susinut declanarea erupiei de oreion.
400 350 300 250 200 150 100 50 0
350 248,1 333,7 244,9 Incidena la 100 mii populaie
naterii 1988-1989) au fost afectate 1438 persoane, dintre care 376 persoane au fost vaccinate n copilrie, ceea ce constituie 26,1%; indicele intensiv la 1000 populaie este de 4385,0. Cea mai mic intensitate a procesului epidemic la oreion a fost n grupul de vrst 0-2 ani i 3-6 ani, cu indicele 0,2 i respectiv 1,66 la 1000 populaie. Aadar, se manifest o evident maturizare a morbiditii prin oreion, comparativ cu perioada prevaccinal (fig. 4).
93,2
38,9
63,2
94,8 25,9
75
43,2 24,8 14,8 14,5 12,7
85,8
406 160 XI 34 X
XII
3000 2000 1000
1190 I II
1189 III 2417 IV 6 V 18
a.1992
a.1993
a.1994
a.1995
a.1996
a.1997
a.1998
a.1999
a.2000
a.2001
a.2002
a.2003
a.2004
a.2005
a.2006
a.2007
Fig. 1. Morbiditatea multianual prin oreion n anii 1999-2007 n mun. Chiinu
n primul trimestru al anului 2008 morbiditatea crete VI 8 vertiginos de la o sptmn la alta. Datele (sptmnale) des2 VII pre nregistrarea cazurilor de oreion i spitalizarea pacienilor Fig. 3. Caracterul sezonier al morbiditii prin cu oreion n primul trimestru al anului 2008 sunt prezentate n Fig. Nr.3 Sezonalitatea morbidit figura 2. Pentru toate cele patru decenii de nregistrare a paro- oreion n anul 2007 i n primul trimestru al 579 anuluin 2008 n mun. Chiinu i primul tremestru a a.2007 tiditei epidemice este specific caracterul sezonier (fig. 3). oreion 521 371 Este constatat o intensitate mai nalt 900 475 479 478 579 466 mun.Chi inu 380 a procesului epidemic n urbe, care se re431 800 521 416 flect parial asupra celorlalte localiti. n 371 475 479 478 466 700 cadrul ultimului puseu epidemic al oreio380 431 nului, indicele mediu al incidenei morbi416 600 ditii prin oreion n municipiul Chiinu a 257 500 constituit 251,1%000, aceast particularitate Numrul de cazuri nregistrate 371 7 Numrul de bolnavi spitalizai se observ i n primul trimestru al anului 400 268 278 257 246 228 2008 (fig. 5). 226 Num rul de cazuri nregistrate 228 220 371 300 192 174 167 Numrul de bolnavi spitalizai Morbiditatea avansat este cauzat 142 268 115 278 94 ce au avut loc n colectivitile de erupiile 246 228 94 200 226 228 220 192 174 de nvmnt. n total n primul trimestru 100 115 al anului 2008 n colectiviti s-au nregi94 76 74 strat 4748 de cazuri (85%) din numrul 0 total de cazuri de oreion nregistrate n rea s ptmnal a cazurilor de oreion nregistrate i num rul bolnavilor municipiul Chiinu. Astfel, n 17 coli alizai n primul tremestru a. 2008 n mun. Chi inu polivalente s-au nregistrat 483 de cazuri Fig. nr. 2 Monitorizarea s ptmnal a cazurilor de oreion nregistrate i num rul bolnavilor(8,6%), n 21 de colegii s-au nregistrat 1024 Fig. 2. Monitorizarea sptmnal a cazurilor de oreion nregistraspitalizai n primul tremestru a. 2008 n mun. Chi inu te i numrul bolnavilor spitalizai n primul trimestru al anului de cazuri (18,3%), n 22 instituii universitare 1332 de cazuri (23,8%), n 111 licee, 2008 n mun. Chiinu Majoritatea cazurilor se nregistreaz n lunile de toamn, coli generale 941 de cazuri (16,8%), n 24 de instituii precolare 42 de cazuri, iarn, primvar. n erupia actual cea mai avansat morbiditate este n inclusiv n 4 cazuri au fost afectai colabogrupul de vrst 1517 ani (anul naterii 1990-1993), nregi- ratorii acestor instituii (fig. 6). Mai frecvent sunt afectate persoanele strndu-se 1805 cazuri, inclusiv anterior imunizate mpotriva oreionului 769 persoane sau 42,3%, indicele intensiv la 1000 po- de sex masculin, circa 60%, ceea ce este pulaie constituie 5362,3. Printre adolescenii de 18-19 ani (anul caracteristic pentru oreionul clasic.
16 IX VIII 9
-2 0. 01 .0 21 8 -2 7. 0 1. 28 08 .0 103 .0 2. 08 410 .0 2 24 .0 11 -3 8 0. -1 12 31 7. 0 .2 .1 2. 00 2. 08 07 7 18 -2 -0 4. 6. 02 01 2 .0 .0 5. 8 8 02 7-0 13 2 .0 .0 1. 3. 08 08 14 -2 30. 9. 01 03 .0 .0 21 8 8 10 -1 -2 6. 7. 03 01 28 .0 .0 .0 8 8 17 1-2 03 3. .0 03 2. .0 08 2 8 4431 10 .0 .0 3. 2. 08 08 11 -1 7. 02 .0 18 8 -2 4. 0 2. 25 08 .0 202 .0 3. 08 39. 03 .0 10 8 -1 6. 03 .0 17 8 -2 3. 03 .0 24 8 -3 1. 03 .0 8
115
EPIDEMIOLOGIE
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 21 0-2 ani 684.7 165.9 3-6 ani 1617.3 299 407
5362.3 4385
Concluzii 1. Din cele relatate rezult c oreionul ca o infecie transmisibil i pstreaz legitile epidemiologice caracteristice, i anume: caracter sezonier lunile de toamn-primvar; afectarea persoanelor att vaccinate, ct i nevaccinate. Grupul cu risc major de mbolnvire l constituie persoanele de vrsta 15-17 ani. 2. Revaccinrile mpotriva oreionului, introduse n Programul Naional de Imunizri, au contribuit semnificativ la diminuarea riscului de mbolnvire de oreion. 3. Este necesar organizarea campaniei de vaccinare mpotriva oreionului att a adolescenilor, ct i a tinerilor aduli. Bibliografie
7-14 15-17 18-19 20-24 25-29 30 i ani ani ani ani ani
Fig. 4. Morbiditatea prin oreion la 100 000 populaie dup vrst, n mun. Chiinu n primul trimestru al anului 2008
1800 1600 1400 1200 1422.6 incidena la 100 mii populatie n a.2008 incidena la 100 mii populatie n a.2007 1117.5
1. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. // Outbreak of measles, San Diego, California, January-February 2008. 2008 1000 Feb. 29.-57(8). p. 203-206. 546.8 693.5 800 618.1 554.7 489.8 2. Ortuondo E.M., Sancristbal I.G., Soria L.L. et al., Out536.3 576.3 396.6 600 381.8 271.8 417.4 break of viral parotiditis in a school in Bizkaia, Spain, in 250.6 242.4 400 306.9 2006. Rev. Esp. Salud. Publica. 2007 nr. 81(1), p. 33-42. 172.7 143.4 0 133.6 87.4 144.7 88.7 100.2 200 41.7 71.8 36.3 76.4 80.8 0 60.6 15.3 3. Prato R., Chironna M., Caputi G., Sallustio A. et al., An 23.6 0 0 0 0 0 0 outbreak of measles in Apulia, Italy, November 2006January 2007. Euro Surveill. 2007, Apr. Nr. 5; 12(4). E070405.1 5,5 4. Szomor K., Molnr Z., Huszti G. et al., Local mumps 18,3 outbreak in Hungary, 2007. Euro Surveill. 2007, Mar. Fig. 5. Morbiditatea 18,1 prin oreion n anul 2007 i primul trimestru al 31,7 Fig. 5. Morbiditatea prin oreion n anul 2007 i primul 29; 12(3). E070329.4. anului 2008 n mun. Chiinu trimestru al anului 2008 n mun. Chiinu 5. Kojouharova M., Kurchatova A., Marinova L., Geor18,4 16,8 gieva T., Mumps outbreak in Bulgaria, 2007: a pre35,5 40 13,7 18,3 liminary report. Euro Surveill. 2007, Mar., nr. 22; 12(3). a.2007 35 18,1 31,7 E070322.4. I tr. a.2008 8,6 23,8 5,5 30 6. Ong G., Rasidah N., Wan S., Cutter J., Outbreak of 0,8 18,4 16,8 measles in primary school students with high rst dose 25 13,7 MMR vaccination coverage. Singapore Med. J., 2007, 20 a.2007 Joule; nr. 48(7). p. 656-661. I tr. a.2008 8,8 e 15 e l 8,6 e 7. Park D.W., Nam M.H., Kim J.Y. et al., Mumps outbreak in a c 5,5 te Li Al highly vaccinated school population: assessment of sec. 7 Ponderea 10 (%) numrului de cazuri de oreion 0,8 007 - I trim. a.2008 n colectivitile mun.Chiinu ondary vaccine failure using IgG avidity measurements. 5 Vaccine, 2007, Jun., nr. 11; 25(24), p. 4665-4670. 0 8. Stock I., Mumps-infectious disease with various faces. e e ii ce t el l eg Li Al Med Monatsschr Pharm. 2007, Jul; nr. 30(7), p. 249Co Fig. nr. 7 Ponderea (%) numrului de cazuri de oreion 256, 257-258. n a.2007 - I trim. a.2008 n colectivitile mun.Chiinu 9. Shanley J.D., The resurgence of mumps in young adults and adolescents, Cleve Clin. J. Med., 2007, Jan.; nr. Fig. 6. Ponderea (%) numrului de cazuri de oreion n 74(1), p. 42-44, 47-48. anul 2007 primul trimestru al anului 2008 n colecti10. Miller C., Mumps resurgence prompts revised recommenvitile din mun. Chiinu dations. Minn Med., 2007, Feb.; nr. 90(2), p. 41-43.
1063.3
c. prof.
Colegii
Licee
Universiti
Grdin.
Altele
od ru or or. Chiinu .C ric ov or. Codru a or. Cricova or. Durleti or .V a or.O V. Vod r.S tra ng or. e co Vatra m. ra Ba or.co Sngera ci o m i .B ub com. Bcioi ue ci com.cBubuieci om .C i or com. Budeti es cu com. Ciorescu com. Cruzeti com. Colonia com. Grtieti co mT com. Stuceni og ati n com. Togatin co m. Gh com. Trueni idi gh ici com. Ghidighici com. Condria mun. Chiinu
or .C
116
EPIDEMIOLOGIE
DATELE ANALIZEI UNEI ERUPII DE OREION

Introducere
Nicolae FURTUN, Natalia CATERINCIUC, Laura URCAN, Aurelia ERBU, Nicolae SCULANU, Centrul de Medicin Preventiv Ungheni, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, Chiinu, IMSP SR Ungheni
Summary The data of analysis of the outbreak of mumps This article deals with the analysis of outbreak of mumps with the majority cases (88,7%) in groups of teenagers and young adults. The persons vaccinated with one dose of monovaccin against mumps showed the classic clinical symptoms. The tardy adress of infected individuals for treatment, in average 2,5 days after onset the illness, assist for dissemination of infection. The clinical diagnosis of mumps in 66,7% of cases was conrmed with the determination of specic IgM via ELISA. The population did not know the information about their vaccination, the majority did not know the doses and the terms of immunization, 45,2%-50,5% and 85%-92,7%, respective. The development of outbreak of mumps among teenagers and young adults was conditioned with the reducing of postvaccinal immunity after the immunization with one dose of vaccin 10-14 before. The high spread of dissemination of mumps was depend of the late izolation of infected persons. It is nessasary the supplementary measures for information the population about the imminization programmes for their active participation in the preventive actions.
Oreionul face parte din maladiile transmisibile prevenibile prin vaccinare, avnd un caracter ciclic al procesului epidemic. Vaccinarea contra oreionului n mai multe ri, inclusiv n Republica Moldova, a fost iniiat la nceputul anilor 80 ai secolului trecut, cu o doz de vaccin la vrsta de 12-18 luni. Ulterior, la aplicarea trivaccinului mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei, a fost introdus revaccinarea la vrsta de 5-7 ani. Toate acestea au condiionat o reducere important a morbiditii prin maladia dat, dar n ultimii ani n majoritatea statelor care realizau vaccinarea contra oreionului au nceput s se nregistreze erupii de oreion [1]. n anii 2000-2006 morbiditatea nalt prin oreion a fost constatat n SUA, n majoritatea statelor europene i n alte regiuni de pe glob [2, 3]. Cele mai multe cazuri de oreion au fost nregistrate la adolesceni i tineri aduli [4, 5], n colectiviti cu nivel nalt de acoperire cu imunizri [2, 6]. Totodat, eficiena epidemiologic a vaccinrilor a fost destul de mare 83-91% n caz de vaccinare cu o doz de vaccin i 93-96% cu dou doze [7]. Aadar, desfurarea procesului epidemic la oreion preponderent n colectivitile de tineri determin necesitatea analizei detaliate a cauzelor acestor erupii, mecanismelor i condiiilor de rspndire a infeciei urliene n vederea elaborrii msurilor de prevenire i combatere a maladiei date. n articolul de fa sunt prezentate materialele analizei erupiei de oreion n liceul din localitatea M., raionul Ungheni. Materiale i metode Pentru analiza erupiei de oreion a fost folosit metoda epidemiologic operativ i retrospectiv. Cu suportul financiar i metodic al OMS a fost realizat chestionarea privind cunotinele elevilor i prinilor despre vaccinrile i maladiile precedente, la acelai compartiment au fost colectate date din formularele medicale respective. n total au fost analizate 528 de chestionare. n cazul a 15 persoane suspectate de oreion au fost investigate seruri sanguine n scopul depistrii anticorpilor specifici IgM prin analiza imunoenzimatic (AIE). Rezultate i discuii nregistrarea majoritii cazurilor de oreion n s. M., preponderent la elevii din liceu, a nceput n prima decad a lunii octombrie i a continuat pn la mijlocul lunii noiembrie a anului 2007. Dup data de mbolnvire pot fi evideniate trei perioade de apariie a cazurilor: 3-10 octombrie 15 cazuri, 19-29 octombrie 17 cazuri i 4-15 noiembrie 21 de cazuri, n total 53 de cazuri, inclusiv 47 (88,7%) la elevi. n cadrul cercetrii epidemiologice a fost stabilit posibila surs de infecie: pe data de 22.07.2007 n s. M. a fost nregistrat un caz de oreion la o persoan venit n vizit de la Chiinu, spitalizat n secia boli infecioase
117
EPIDEMIOLOGIE
a IMSP SR Ungheni, iar mai apoi transferat la IMSP SRBI T. Ciorb. La 14.08.2007 de oreion se mbolnvete prietenul persoanei date. Urmtorii bolnavi din lanul epidemic n-au fost depistai. Ulterior s-a stabilit c un elev din clasa a 8-a a liceului din localitatea M. la sfritul lunii septembrie a suportat oreion, dar nu a solicitat asistena medical i a continuat frecventarea leciilor. Distribuirea bolnavilor dup vrst este urmtoarea: anii de natere 1990-1994, adic elevi din clasele superioare 47 de persoane (88,7%), 1985-1988 3 persoane (5,6%) i cte o persoan nscut respectiv n anii 1971, 1975 i 1997. Rata de atac calculat la numrul total de elevi este egal cu 8,5%, calculat pentru numrul elevilor din clasele VII-XI n medie 17,3% (de la 10,0% pn la 34,75%). Cele mai multe cazuri de oreion au fost nregistrate n clasa X B din 24 elevi 15 au suportat oreionul, rata de atac fiind de 62,5%, adic egal cu indicatorul mediu n perioada prevaccinal. Analiza antecedentelor vaccinale la bolnavii de oreion este prezentat n tabelul 1.
Tabelul 1 Antecendentele vaccinale la bolnavi de oreion
Anamneza vaccinal vaccinal: O doz de monovaccin contra oreionului n urm cu -10 ani 13-14 ani 15-16 ani 17 i mai mult Dou doze de vaccin, peste 3 ani dup revaccinare Nevaccinat Datele lipsesc Total Numrul % m 12 22.65,7 22 41,56,7 8 15.14.9 3 5,73,2 1 1.91,6 5 9,44,0 2 3,82,6 53 100,0
tatea tabloului clinic, toate cazurile de oreion au fost distribuite n felul urmtor: cazuri uoare 28,9%, de gravitate medie 50,0% i grave 21,1%. Aadar, tabloul clinic de oreion la persoanele vaccinate cu o doz de vaccin cu peste zece ani n urm nu difer de cel clasic.
Tabelul 2 Caracteristica simptomelor clinice la bolnavi de oreion
Numrul % m din nr. total de bolnavi (53) Edem n regiunea glandelor parotidiene, 51 96,22,6 majoritatea bilateral Dureri i/sau disconfort la masticaie 43 81,15,4 Simptome clinice Submaxilit Semne de afectare a pancreasului (nivelul amilazei sngelui n limitele 100,5 - 982,3); Uscciune n cavitatea bucal Febr (limitele 37,7 - 40,0) Cefalee Orhite Astenie Dureri abdominale Ameeli Greuri uri Diaree Vom Artralgie 6 11,34,3 35 66,06,5 43 81,15,4 36 67,96,4 21 39,66,7 4 7,53,6 15 28,36,2 4 7,53,6 5 9,44,0 7 13,24,6 3 5,73,1 1 1,91,8 1 1,91,8
Se poate constata c durata rezistenei la oreion dup vaccinare cu o doz de vaccin este mai mic de zece ani. Solicitarea asistenei medicale n prima zi de mbolnvire a fost constatat numai n 37,7% cazuri, termenul mediu de adresare de la debutul bolii a constituit 2,5 zile. Majoritatea bolnavilor (51 96,2%) au fost spitalizai, 2 pacieni cu forme uoare de boal au primit tratament la domiciliu. n tabelul 2 sunt prezentate date privind frecvena diferitor simptome clinice la bolnavii de oreion. Din datele prezentate n tabel se vede c cele mai frecvente simptome la bolnavi de oreion (la mai mult de 50% din pacieni) sunt edemul n regiunea glandelor parotidiene, durerile i/sau disconfortul la masticaie, uscciunea n cavitatea bucal, semnele de afectare a pancreasului, febra. n funcie de gravi-
Din 15 bolnavi investigai n vederea depistrii anticorpilor specifici urlieni IgM, la 10 persoane (66,7%) diagnosticul clinic de oreion a fost confirmat i prin examenul de laborator, ceea ce este comparabil cu datele altor autori [6]. n cadrul studiului demografic au fost colectate i examinate 528 de chestionare, care au inclus ntrebri privind statutul imun la rujeol, rubeol i oreion i suportarea acestor maladii i care au fost completate de elevi/prini i lucrtorii medicali. Conform documentelor medicale, din lotul examinat, n cazul a 24 de copii (4,5%) lipseau datele privind antecedentele vaccinale: este vorba de un refuz, o contraindicaie i 22 de sosii din alte localiti fr documentele respective. Datele chestionrii elevilor/prinilor sunt prezentate n tabelul 3. Din datele tabelului este evident c gradul de informare a prinilor i elevilor n privina vaccinrilor este redus, majoritatea din ei nu cunosc nici faptul, nici anul realizrii imunizrilor, 45,2%-50,5% i respectiv 85%-92,7%, nu sunt preocupai de problemele atinse. Din aceast cauz copiii venii din alte localiti n-au prezentat datele despre vaccinare
118
EPIDEMIOLOGIE
n instituii medicale teritoriale. De menionat c numai angajarea activ a populaiei n realizarea programelor de vaccinare asigur o acoperire nalt la maladiile cuprinse n PNI.
Tabelul 3 Rezultatele chestionrii privind starea de imunizare mpotriva rujeolei, rubeolei i oreionului
Tipul rspunsului spunsului Total abs. % Da abs. % Nu abs. % Nu se tie abs. % Anul abs. % Vaccinare mpotriva: rujeolei rubeolei oreionului 526 526 520 100,0 100,0 100,0 82 83 185 15,63,2 16,03,2 35,64,2 192 177 100 36,54,2 33,54,1 19,23,5 252 266 235 47.94,4 50,54,3 45,24,4 79 72 38 15,03,1 13,72,9 7,32,3
bolnavilor. Sunt necesare msuri suplimentare de informare a populaiei n privina programelor de imunizare n vederea participrii la realizarea msurilor preventive. Bibliografie
1. Savage E., Ramsay M., White J. et al., Mumps outbreaks across England and Wales in 2004: observational study, BMJ, 2005, 330, p.1119-1120. 2. Ortuondo E.M., Sancristbal I.G., Soria L.L. et al., Outbreak of viral parotiditis in a school in Bizkaia, Spain, in 2006, Rev. Esp. Salud Publica, 2007, Jan-Feb; 81(1), p. 33-42. 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)// Brief report: update: mumps activity, United States, January 1-October 7, 2006, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2006 Oct 27;55(42), p. 1152. 4. Park D.W., Nam M.H., Kim J.Y. et al., Mumps outbreak in a highly vaccinated school population: assessment of secondary vaccine failure using IgG avidity measurements, n Vaccine, 2007, 25(24), p. 4665-70. 5. Mackenzie D.G., Craig G., Hallam N.F. et al., Mumps in a boarding school: description of an outbreak and control measures, Br. J. Gen. Pract., 2006, Jul; 56(528), p. 526-9. 6. Schazin J.K., Pollock L., Schulte C. et al., Eectiveness of previous mumps vaccination during a summer camp outbreak, n , 2007, Oct; 120(4), p. 862-8. 7. Cohen C., White J.M., Savage E.J. et al., Vaccine effectiveness estimates, 2004-2005 mumps outbreak, England, Emerg Infect Dis,- 2007 Jan; 13(1), p. 12-7. Galina HODREVA, Victoria BUCOV, Natalia CATERINCIUC, Ala GORI, Maria GUSEV, Veronica LEFTER, Lidia LUCHIANOV, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, Chiinu; Centrul de Medicin Preventiv Streni; Centrul de Medicin Preventiv Clrai; Centrul de Medicin Preventiv tefan-Vod
n concluzie se poate constata c declanarea erupiei de oreion, n majoritatea cazurilor la adolesceni i tineri aduli, este legat de scderea nivelului de rezisten specific la oreion dup vaccinare cu o doz de vaccin cu 10-14 i mai muli ani n urm. Rspndirea infeciei este favorizat de solicitarea tardiv a asistenei medicale i izolarea ntrziat a
NIVELUL IMUNITII LA UNELE INFECII-INT ALE PNI CONFORM DATELOR INVESTIGAIILOR SEROLOGICE
Summary Immunological nivel for vaccine preventable diseases in conform date investigations serological The examination of serosurveillance data shows, that in total 99,90,2%, 100% and 95,91.2%, of 924 children and adolescents investigated had a high protective level for tetanus, diphtheria and measles antibodies, respectively. The proportion of negative measles antibody (<10 IU/ml) have found in 5,52,6% in age group of 13-18 years. The individuals with the minimal titers of measles antibodies (1:20) - present the major risk to be infected, 28,12,8%. Mumps specic antibodies was positive in 69,33,0% of investigated persons and was signicantly higher in age group of 8-12 years, who have received 2 doses of mumps vaccine, 76,1 4,4%. Among children of 5-6 years and adolescents of 13-18 years, who have received 1 dose of MMR or mumps monovaccine, the level of mumps antibodies was low - 66,4 5,6% and 63,5 5,6%. At high risk for mumps are seronegative persons and with the titers non negative, non positive - 25,3 2,8% and 5,4 1,4%, respectively.
Introducere Una din sarcinile Programului Naional de Imunizri (PNI) 2006-2010 o constituie meninerea stabil la un nivel nalt a proteciei specifice a populaiei fa de infeciile-int ale acestui program, inclusiv tetanos, difterie, rujeol, parotidit epidemic i rubeol. n acest scop, este necesar o monitorizare permanent a nivelului de imunitate postvaccinal la infeciile menionate, fapt care ar permite determinarea nivelului rezistenei specifice la diferite grupe de populaie, depistarea contingentelor de risc sporit cu nivel de protecie sczut la anumite maladii infecioase, evaluarea eficacitii programului existent de vaccinare [1-5]. Datele monitoringului serologic determin politica de vaccinare n vederea prentmpinrii rspndirii n continuare a infeciilor, permit evaluarea eficacitii campaniilor de vaccinare anterioare [6-8].
119
EPIDEMIOLOGIE
Scopul lucrrii date const n evaluarea strii de imunitate la copiii, adolescenii i tinerii sntoi din RM la unele infecii-int, incluse n PNI. Materiale i metode n lucrare sunt expuse rezultatele investigaiilor serologice a 924 de seruri sanguine privind starea imunitii la tetanos, difterie i rujeol, efectuate prin reacia de hemaglutinare indirect (RHAI), privind prezena anticorpilor specifici de tip IgG la oreion n analiza imunoenzimatic (ELISA). n procesul analizei rezultatelor obinute n RHAI au fost calculate: ptura imun general numrul persoanelor cu titrul de antitoxin tetanic 0,1 UI/ ml, difteric 0,03 UI/ml i ptura imun garantat cu titrele 0,8 UI/ml i 0,12 UI/ml, respectiv, ptura imun la rujeol numrul de persoane cu titrul de anticorpi 1:10. Prezena anticorpilor parotidieni a fost determinat n baza densitii optice a serului sanguin investigat comparativ cu mostrele de control, rezultatele obinute fiind apreciate ca echivoce corespunztoare nivelului minim de protecie a anticorpilor, negative i pozitive. Persoanele investigate au fost mprite n 3 grupe, n funcie de anamneza vaccinal. Prima grup au constituit-o copiii de vrsta 5-6 ani (271 de persoane) pn la revaccinarea cu ROR i DT; grupa a II-a copiii de vrsta 8-12 ani (360 de persoane), crora li s-au administrat dou doze de vaccinuri (iar contra oreionului o doz de monovaccin parotiditic i o vaccinare cu vaccin ROR) la 2-4 ani dup revaccinare; grupa a III-a adolescenii de 1318 ani (293 de persoane), majoritatea dintre care au fost revaccinai cu vaccinul Td, dou doze de vaccin rujeolic, o doz de vacccin rubeolic i doar o singur doz de monovaccin antiurlian n copilrie. Rezultate i discuii Analiza imunitii postvaccinale la tetanos i difterie, n baza rezultatelor investigaiilor efectuate, a demonstrat un nivel nalt de protecie fa de aceste infecii n toate cele trei grupe cercetate (tabelele 1 i 2). Proporia persoanelor cu titru protectiv constituie n lotul total 99,9%, variind de la 99,6% pn la 100% n diferite grupe de vrst.
Tabelul 1 Nivelul de anticorpi antitetanici la diferite grupe de vrst
Contingent Copii 5- 6 ani 8-12 ani 13-18 ani Total Total 271 360 293 924 Ptura imun, , % 2m 0,1 UI/ml 100 100 99,6 0,3 99,9 0,2 0,8 UI/ml 96,7 2,1 98,3 1,2 96,6 2,0 97,3 1,0
De asemenea, s-a constatat un nivel nalt de protecie vizavi de ptura imun garantat: constituind 97,3 1,0% n lotul total la tetanos i 99,40,4% la difterie.
Tabelul 2 Nivelul de anticorpi antidifterici la diferite grupe de vrst
Contingent Copii 5-6 ani 8-12 ani 13-18 ani Total Total 271 360 294 924 Ptura imun % 2m 0,03 UI/ml 0,12 UI/ml 100 99,6 0,3 100 99,7 0,2 100 98,9 0,6 100 99,4 0,4
n cadrul evalurii indicatorilor proteciei specifice la rujeol s-a stabilit c, n general, n grupele de vrst analizate se menine un nivel nalt de anticorpi (tabelul 3). Proporia persoanelor cu titru protectiv al hemaglutininelor rujeolice a constituit n medie 95,91,2%, iar a celor receptive se determin n limitele 2,2%-5,5%, cea mai nalt pondere a persoanelor neimune (5,5%) fiind n grupul adolescenilor de 13-18 ani. Totodat, la analiza detaliat a distribuirii titrelor de anticorpi s-a constatat c 28,12,8% persoane investigate au titre de anticorpi minimale (1:20), ceea ce nu exclude c infectarea cu virusul rujeolic n present i n viitor poate conduce la apariia unei situaii de risc sporit al infeciei respective.
Tabelul 3 Nivelul de anticorpi rujeolici la diferite grupe de vrst
Contingent Copii 5-6 ani 8-12 ani 13-18 ani Total Total 271 360 293 924 Ptura imun % 2m 10 UI/ml 97,8 1,6 96,9 1,8 94,5 2,6 95,9 1,2 =20 UI/ml 28,05,4 27,84,6 28,65,2 28,12,8
Investigaiile serologice ale cazurilor de parotidit epidemic au evideniat c rezultate pozitive n ceea ce privete prezena anticorpilor urlieni de tip IgG s-au nregistrat la 69,33,0% persoane investigate (tabelul 4). Un nivel comparativ nalt de protecie specific 76,1 4,4% s-a constatat la copiii de vrsta 8-12 ani vaccinai cu 2 doze de vaccin antiurlian (I monovaccin, II ROR), fiind mai mare comparativ cu grupele de vrst 5-6 i 13-18 ani (P<0,001). Adolescenii i tinerii de 13-18 ani care au primit doar o doz de monovaccin antiurlian reprezint grupul cel mai neprotejat la oreion. Proporia persoanelor cu titru protectiv de anticorpi n aceast grup a constituit doar 63,5 5,6 %.
120
EPIDEMIOLOGIE
O diferen statistic veridic a nivelului imunitii la oreion la copiii de 5-6 ani vaccinai cu o doz de vaccin ROR i la tinerii de 13-18 ani care au primit o doz de monovaccin antiurlian n-a fost determinat ( >0,05).
Tabelul 4 Nivelul de anticorpi la oreion la diferite grupe de vrst
Contingent Copii 5-6 ani 8-12 ani 13-18 ani Total Total 271 360 293 924 Ptura imun % 2m P Negativ P Suspect 66,4 5,6 <0,001 28,4 5,4 <0,001 5,2 3,4 Pozitiv 76,1 4,4 <0,001 19,5 4,0 <0,001 4,4 2,1 63,5 5,6 29,7 5,2 6,8 2,8 69,3 3,0 25,3 2,8 5,4 1,4
Bibliografie
1. McQuillan G., Kruszon-Moran D., Deforest A., Serologic immunity to diphtheria and tetanus in United States, Ann Intern Med, 2002, 136 (9), p. 6606. 2. Edmunds W.J., Pebody R. Allerback H. et al., The sero-epidemiology of diphtheria in Western Europe. ESEN Project. European Seroepidemiology Network, Epidemiol. Infect, 2001, 126, p. 331-336. 3. de Melker H. E., van den Hof S., Berbers A. et al. Evaluation of the national Immunization programme in the Netherlands: immunity to diphtheria, tetanus, poliomyelitis, measles, mumps, rubella and H. inuenzae type b, Vaccine, 2003, 21 (7-8), p. 716-720. 4. Beytount J., Adult immunization, Bull Acad Natl Med., 2003, 187, p. 1463-1474. 5. Nardone A., Miller E., Serological surveillance of rubella in Europe: uropean Sero Epidemiology Network (ESEN-2), Indexed in Medline as: Euro Surveill, 2004, 9 (4), p. 5-7. 6. Pistol A., Hennessey K., Ditigoi D., Progress towards measles elimintion in Romania after a Mass Vaccination Campaing and implementation of Enhanced measles surveillance, J. infect Dis., 2003, 187 (Suppl 1), p. 217-22. 7. Riddell M.A., Leydon J.A., Ugoni A., A serosurvey evaluation of the school-based measles catch-up immunisation campaign in Victorian school-aged children. Aust N Z J Public Health., 2001, 25(6), p. 529-533. 8. Schazin J.K., Pollock L., Schulte C., Eectiveness of previous mumps vaccination during a summe camp outbreak, Pediatrics, 2007, 120(4), p. 862-868.
De asemenea, trebuie menionat c grupul de risc la oreion l constituie persoanele cu titru minimal de protecie, care constituie 5,41,4%, i persoanele neimune 25,32,8%. O pondere mai mare a persoanelor neimune se nregistreaz la precolari i tinerii de 13-18 ani, crora li s-a administrat o doz de vaccin antiurlian comparativ cu copiii de 8-12 ani (P<0,001). Concluzii Rezultatele monitoringului serologic privind starea imunitii copiilor, adolescenilor i tinerilor din RM au demonstrat: nivelul nalt al rezistenei specifice la tetanos i difterie; 28,12,8% persoane investigate cu titre de anticorpi 1:20 prezint grupul de risc sporit la rujeol; grupul de risc la oreion l constituie persoanele cu titru minimal de protecie, care constituie 5,41,4%, i persoanele neimune 25,32,8%.
121
EPIDEMIOLOGIE
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR N SUPRAVEGHEREA RUJEOLEI, RUBEOLEI I OREIONULUI

Introducere
Victoria BUCOV, Ala HALACU, Natalia CATERINCIUC, Ala GORI, Anatolie MELNIC, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Summary The laboratory diagnosis in supervision of measles, rubella and mumps The objective of this work is to analyse the rezults of some laboratory investigation for conrmation the clinical diagnosis of measles, rubella and mumps. The level of conrmation via the detection of IgM specic antibodies is depends of the period of the serum collecting , the vaccinal anamnesis and was equal to 12,83,3% for measles, 6,32,4% for rubella, 66,35,8 for mumps. The rezults equivoc have to be consider as a pozitiv for conrmation of a clinical diagnosis. n the period of measles and rubella elimination and the reduction of mumps morbidity for conrmation of clinical diagnosis it is necessary to use the complex of different laboratory methods, including examination of IgM and IgG, avidity, the genetic and molecular examination of viruses.
Realizarea imunizrilor sistematice n majoritatea statelor lumii a condiionat diminuarea important a morbiditii prin maladii transmisibile prevenibile prin vaccinare i a permis Organizaiei Mondiale a Sntii s formuleze sarcini de eliminare a cazurilor indigene de maladii respective sau de diminuare brusc a morbiditii. Printre aceste infecii se afl rujeola, rubeola i oreionul, mpotriva crora vaccinarea este realizat cu vaccinul combinat ROR. n materialele OMS i n multe lucrri tiinifice este subliniat rolul investigaiilor de laborator n perioada eliminrii rujeolei i rubeolei, reducerii morbiditii prin oreion [1, 2]. Diagnosticul clinic la rubeol i rujeol n perioada vaccinrilor sistematice este dificil, apar multe cazuri cu tabloul clinic modificat, ceea ce condiioneaz necesitatea confirmrii faptului de mbolnvire prin metode de laborator [2, 3]. n literatura de specialitate este subliniat necesitatea standardizrii metodelor de laborator pentru confirmarea diagnosticului clinic prin examinarea anticorpilor de tip IgM i IgG, standardizrii metodelor de detectare a ADN specific sau de izolare a virusului [4, 5]. Se constat c la persoanele vaccinate proporia cazurilor confirmate de rujeol, rubeol i oreion este la un nivel redus comparativ cu cele nevaccinate, fiind necesar utilizarea unui complex de metode pentru obinerea rezultatelor mai precise [6, 7]. Programul Naional de Imunizri (CPNI) al Republicii Moldova pe 2006-2010 prevede urmtoarele obiective n prevenirea maladiilor nominalizate: meninerea statutului de ar n care au fost eliminate cazurile indigene de rujeol; ctre 2008 va fi atins stadiul de eliminare a cazurilor indigene de rubeol, reducere i meninere a nivelului de morbiditate prin oreion sub 6 cazuri la 100000 populaie. n vederea realizrii acestor obiective este preconizat investigarea de laborator a fiecrui caz suspect la rujeol i rubeol, implementarea investigaiilor de laborator n confirmarea diagnosticului de oreion. Activitile nominalizate au fost iniiate n baza seciei Epidemiologie general n anul 2003, laboratorul respectiv fiind acreditat de OMS. Scopul articolului prezent este analiza rezultatelor investigaiilor de laborator realizate n vederea confirmrii diagnosticului clinic de rujeol, rubeol i oreion. Material i metode Au fost analizate n total rezultatele a 418 investigaii la IgM rujeolici i rubeolici din 2003-2007, IgM urlieni din 2007-2008 n probele sanguine colectate de la persoanele suspectate de maladiile respective. Investigaiile au fost efectuate prin metoda de analiz imunoenzimatic cu preparate diagnostice comerciale, la testarea IgM rujeolici sensibilitatea fiind de 100%, la cei rubeolici de 98%, urlieni >95%, specificacitatea de 100%, 97,3%, i respectiv >95%. Datele obinute au fost prelucrate cu utilizarea metodelor statistice.
122
EPIDEMIOLOGIE
Rezultate i discuii Rezultatele examinrii probelor sanguine prelevate de la bolnavi cu diagnosticul clinic preliminar de rujeol i rubeol colectate peste 4-28 zile dup apariia erupiilor sunt prezentate n tabelele 1 i 2. Din 398 de probe majoritatea au fost colectate la copii, comparativ cu contingentul de aduli 354 (88,9%) i 44 (11,1%), respectiv.
Tabelul 1 Rezultatele examinrii persoanelor suspectate de rujeol la anticorpi IgM specifici
Anamneza vaccinal vaccinal la IgM + (32 copii,19 adul aduli) Contingent O doz de 2 Negativ Echivoc Pozitiv Nu se tie vaccin doze Copii abs % 354 309 13 32 29 3 100,0 87,33,5 3,72,0 9,03.0 90,2 9,8 Aduli abs % 44 23 2 19 4 15 100,0 52,315,0 4,53,1 43,214,9 21,1 78,9 Total abs % 398 332 15 51 33 18 100,0 83,43,7 3,81,9 12,83,3 64,713,2 35,313,2 Nr. probe Rezultat, IgM
Proporia persoanelor cu titruri IgM rujeolice pozitive n lotul total este egal cu 12,83,3% i este semnificativ mai mare la aduli dect la copii P<0,05, dar cu titruri echivoce i negative se afl la acelai nivel n ambele grupe analizate P>0,05. Majoritatea copiilor care au artat rezultate pozitive sunt vaccinai contra rujeolei numai cu o doz de vaccin (90,2%). Din totalul persoanelor examinate 6,32,4% au fost depistate cu titruri IgM pozitive la rubeol i 8,32,8% cu titruri echivoce, la un nivel egal n grupele de copii i maturi, P>0,05. n 96,03,9% cazuri cei examinai cu rezultatele pozitive au fost vaccinai mpotriva rubeolei numai cu o doz de vaccin. De menionat c, comparativ cu ali autori, datele prezentate de confirmare a diagnosticului clinic de rujeol i rubeol prin determinarea titrului de IgM specifice se afl la un nivel mai redus 42-83% [7, 8], ceea ce se explic prin faptul c n lotul examinat majoritatea persoanelor cu titruri pozitive sunt vaccinate, la care, dup cum am menionat, nivelul de depistare a IgM specifice este redus [6, 7]. n cazul dat, dup prerea noastr, att rezultatul echivoc, ct i cel pozitiv trebuie considerate ca un titru care confirm faptul suportrii maladiei respective.
Tabelul 2 Rezultatele examinrii persoanelor suspectate de rubeol n vederea depistrii anticorpilor IgM specifici
Contingent Copii abs. % Nr. probe Rezultat, IgM Negativ 304 85,93,7 36 81,811,6 340 85,43,5 Echivoc Pozitiv 28 22 7,92,9 6,22,6 5 3 11,49,6 6,86,0 33 25 8,32,8 6,32,4 Anamneza vaccinal vaccinal la IgM + (22 copii, 3 adul aduli) O doz Nu se 2 doze de vaccin tie 21 1 95,5 4,5 3 100,0 24 1 96,03,9 4,03,9
354 100,0 44 Aduli abs. % 100,0 398 Total abs. % 100,0
n perioada epidemiei de oreion din 2007-2008 au fost colectate probe sanguine de la bolnavi la diferite termene dup debutul bolii. Unii autori consider c termenul de colectare a materialului pentru
examinare influeneaz rezultatele investigaiilor i colectarea timpurie reduce numrul probelor cu rezultat pozitiv [9]. n tabelul 3 sunt prezentate datele examinrii anticorpilor IgM specifici la bolnavii de oreion. Din datele prezentate n tabel rezult c numrul rezultatelor pozitive depinde de termenul de colectare a probelor i semnificativ crete odat cu mrirea lui de la 37,99,0% la 1-7 zile pn la 65,76,6% la 8-10 zile (P<0,01) i 67,17,8% la 11-20 zile (P<0,01). n total, n termen de 8-20 de zile dup debutul maladiei la bolnavii de oreion IgM specifici sunt depistai n 66,35,8% cazuri. Aceste valori sunt mai mari dect cele prezentate de ali autori 24-51% [6, 10] i pot fi explicate prin diferena termenelor de colectare a probelor i prin statutul vaccinal diferit mpotriva oreionului la persoanele examinate. n condiiile de morbiditate redus prin maladiile analizate este important confirmarea fiecrui caz suspect prin cele mai precise metode de laborator, ceea ce n perioada de eliminare poate servi drept criteriu pentru un teritoriu liber de cazuri indigene de maladie respectiv. Actualmente, cnd acoperirea vaccinal mpotriva maladiilor-int incluse n PNI atinge nivelul de 95-100%, majoritatea cazurilor de boli infecioase prevenibile prin vaccinare sunt observate la persoanele imunizate, la care nu s-a produs o stare de rezisten specific dup administrarea vaccinului i la care confirmarea maladiei prin determinarea numai a anticorpilor specifici dificil, fiind necesar determinarea agentului cauzal sau antigenilor lui. n concluzii putem constata urmtoarele: nivelul de confirmare a diagnosticului clinic de rujeol, rubeol i oreion prin detectarea
123
EPIDEMIOLOGIE Tabelul 3 Rezultatele investigaiilor bolnavilor de oreion n vederea anticorpilor IgM specifici
1-3 14 Pozitiv abs. %m 29,2 27 Negativ abs. %m 56,2 7 Echivoc abs. %m 14,6 Rezultatul examinrii Total Termenul de colectare a probelor, zile 1-7 8-20 4-7 8-10 11-20 21-28 30 44 132 96 11 228 283 44,1 37,99,0 65,7 67,1 57,9 66,35,8 59,14,5 35 62 59 36 7 95 164 51,5 53,59,3 29,3 25,2 36,8 27,64,8 34,24,3 3 10 10 11 1 21 32 4,4 8,65,2 5,0 7,7 5,3 6,12,6 6,72,3
anticorpilor IgM specifici depinde de termenul de colectare a probelor sanguine i de statutul vaccinal al persoanelor examinate; att rezultatul echivoc, ct i cel pozitiv trebuie considerate ca o confirmare a suportrii maladiei respective; n perioada eliminrii rujeolei i rubeolei i reducerii incidenei prin oreion confirmarea diagnosticului clinic al acestor maladii trebuie s fie bazat pe utilizarea unui complex de metode, inclusiv a metodelor genetice i moleculare la examinarea agentului cauzal, depistarea IgM i IgG specifici. Bibliografie
1. Leydon J., Curley S., Karapanagiotidis T. et al., Report on a workshop on the laboratory diagnosis of measles, Pac. Health Dialog, 2005, Sep;12(2), p.159-63. 2. Warrener L., Samuel D., Evaluation of a commercial assay for the detection of mumps specic IgM antibodies in oral uid and serum specimens, J. Clin Virol., 2006 Feb; 35(2), p. 130-4. 3. Vijaylakshmi P., Muthukkaruppan V.R., Rajasundari A. et al., Evaluation of a commercial rubella IgM assay for use on oral uid samples for diagnosis and surveillance of congenital rubella syndrome and postnatal rubella, J. Clin. Virol., 2006 Dec; 37(4), p. 265-8. 4. Mosquera M.M., de Ory F., Gallardo V. et al., Evaluation of diagnostic markers for measles virus infection in the context of an outbreak in Spain, J. Clin. Microbiol., 2005 Oct; 43(10), p. 5117-21.
5. Featherstone D., Brown D., Sanders R., Development of the Global Measles Laboratory Network, J. Infect Dis., 2003 May 15; 187 Suppl 1, p. 264-9. 6. Sanz J.C., Mosquera Mdel M., Echevarra J.E. et al., Sensitivity and specicity of immunoglobulin G titer for the diagnosis of mumps virus in infected patients depending on vaccination status, APMIS, 2006 Nov; 114(11), p. 788-94. 7. Nigatu W., Nokes D.J., Afework A. et al., Serological and molecular epidemiology of measles virus outbreaks reported in Ethiopia during 2000-2004, J. Med. Virol., 2006 Dec; 78(12), p. 1648-55. 8. Mosquera Mdel M., Sanz J.C., Echevarra J.E. et al., Diagnostic performance of specic IgM detection and genomic amplication in rubella , Enferm. Infecc. Microbiol. Clin., 2006 Apr; 24(4), p. 251-3. 9. Cunningham C., Faherty C., Cormican M., Murphy A.W., Importance of clinical features in diagnosis of mumps during a community outbreak, Ir. Med. J., 2006 Jun; 99(6), p. 171-3. 10. Krause C.H., Molyneaux P.J., Ho-Yen D.O. et al., Comparison of mumps-IgM ELISAs in acute infection, J. Clin Virol., 2007 Feb; 38(2), p. 153-6.
124
EPIDEMIOLOGIE
INFECIA PNEUMOCOCIC N STRUCTURA PATOLOGIEI INFECIOASE LA COPII I INDICAII PENTRU VACCINARE
Ludmila SERBENCO, Galina RUSU, Ludmila BRCA, Angela ROCA, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Summary Infection with pneumococcus the major cause of morbidity at children and indications for immunization Infection with pneumococcus is a major cause of morbidity and mortality worldwide. Pneumonia with empyema and/or bacteraemia, febrile bacteraemia and meningitis constitute the commonest manifestations of invasive pneumococcal disease. WHO considers that pneumococcal conjugate vaccine should be a priority for inclusion in national childhood immunization programmes.
Infeciile pneumococice reprezint un grup de maladii provocate de ctre pneumococi, tipul Streptococcus pneumoniae, care se manifest clinic prin variate forme morbide (pneumonii, meningite, septicemii, bacteriemii, otite etc.). Conform datelor OMS, n lume anual se nregistreaz 1,6 mln decese n urma maladiilor provocate de pneumococ, inclusiv 0,7-1,0 mln la copii cu vrsta de pn la 5 ani. n Europa i n SUA S. pneumoniae este responsabil pentru circa 80% dintre pneumoniile bacteriene. n aceste regiuni incidena anual prin maladii invazive provocate de ctre S. pneumoniae constituie 10-100 cazuri la 100000 populaie, cu predominare la copii de pn la 2 ani, aduli, bolnavi cu HIV/SIDA i alte stri imunodeficitare. Pneumococul ( Streptococcus pneumoniae ) este un diplococ grampozitiv din genul streptococilor, care a fost izolat pentru prima dat de ctre Louis Pasteur n anul 1881, n Frana. El are o rspndire universal, este un saprofit al cavitii bucale i al cilor respiratorii superioare, fiind i principalul agent etiologic al infeciilor pneumococice invazive i non-invazive la copii. Sunt cunoscute circa 90 de serotipuri de pneumococi. La nivel mondial, circa 20 de serotipuri sunt asociate cu 80% din infeciile pneumococice invazive. Transmiterea se realizeaz pe cale aerian, direct (prin strnut, tuse, contact cu un purttor asimptomatic) sau indirect prin praf contaminat. Purttorii de pneumococ contribuie la rspndirea infeciei (mai ales n instituiile de ngrijire i n alte spaii comune), avnd un rol important n transmiterea tulpinilor rezistente la antibiotice. Ponderea purttorilor sntoi de pneumococ este n funcie de vrst la copiii de pn la 4-5 ani poate s ajung pn la 90%, la aduli acest indice poate fi de 5-10%. Infecia pneumococic are caracter sezonier: n zonele temperate, incidena atinge nivele ridicate iarna i primvara. Factorii de risc pentru infecia cu pneumococ sunt: splenectomia sau disfunciile grave ale splinei, imunodeficiena sau imunosupresia (inclusiv toate stadiile infeciei cu HIV), vrsta, copiii mai mici de 2 ani i btrnii fiind mai frecvent afectai. n calitate de factori favorizani pot fi menionai instituionalizarea (risc major pentru transmiterea infeciilor pneumococice rezistente la antibiotice), apartenena la un grup socioeconomic defavorizat, poluarea aerului. Expunerea copiilor la fumul de igar este asociat cu creterea incidenei otitei medii. Alptarea este strns asociat cu scderea riscului de contractare a otitei medii n primul an de via. Infeciile pneumococice evolueaz endemic i epidemic n colectivitile nchise. Conform surselor bibliografice de specialitate, pneumococul este cea mai frecvent cauz (76%) a pneumoniilor comunitare la aduli, iar n 94% cazuri a complicaiilor la copii. Formele complicate de pneumonie pneumococic la copii sunt provocate de serovariantele nalt virulente (3, 9, 14 etc.), fa de care copiii nu sunt imuni. Cea mai frecvent form clinic a infeciei pneumococice otita medie acut poate fi constatat aproape la fiecare copil bolnav i nu rareori n form recidivant. Meningita pneumococic o alt form clinic se
125
EPIDEMIOLOGIE
realizeaz prin diseminarea hematogen sau prin contiguitatea pneumococilor (de la un focar purulent otita medie supurativ, sinusita, osteomielita oaselor craniene spre S.N.C.) i este o form sever de meningit purulent, cu o rat de mortalitate sporit la copiii de 0-5 ani 8-12 cazuri la 100000 copii i la aduli 20-40%. Strile septice determinate de pneumococi n peste 80% cazuri au n debut febr, fr focare bine determinate de infecie. La copiii de vrst colar i la adolesceni nivelul morbiditii prin infecia cu Streptococcus pneumoniae scade treptat, dar dup severitate maladiile menionate rmn printre cele mai periculoase. Un pericol aparte l prezint infecia pneumococic pentru pacienii cu imunodeficit, persoanele care sufer de diabet zaharat, cele care au suportat splenectomia, bolnavii de tuberculoz. Infecia gripal crete susceptibilitatea la forme invazive ale infeciei pneumococice. Astfel, n epidemia de grip 5%-20% din cazuri evolueaz cu complicaii sub form de pneumonii bacteriene, dintre acestea pn la 50% sunt pneumonii pneumococice (dup CDC). Rezistena pneumococului la preparate antimicrobiene, cum ar fi penicilinele, cefalosporinele, cotrimoxazolul, macrolidele i fluorochinolone este o problem important cu un progres rapid. Datele istorice arat astfel: n 1943 s-a constatat rezistena la sulfamide, n 1963 rezistena la tetraciclin, 1967 rezistena la penicilin i eritromicin, 1970 rezistena la cloramfenicol, 1974 prima meningit cu pneumococ rezistent la penicilin, 1977 multirezistena pneumococului (rezistena la minimum 3 clase diferite de antibiotice), la nceputul anilor 90 rezistena la cefalosporine de generaia a 3-a. n ultimul timp, au Actualmente, innd cont de creterea semnificativ a frecvenei de depistare a tulpinilor antibioticorezistente de S. pneumoniae, n special printre copii, incidena sporit a maladiilor provocate de pneumococi (1 caz la 500 de persoane anual n SUA), precum i de severitatea evolutiv letalitatea general de 5-10%, iar n cazurile de bacteriemie de 20-30%, se revine la recomandrile OMS privind vaccinarea ca cea mai eficient metod n reducerea morbiditii i respectiv a letalitii prin infecia pneumococic. Ca argumente pentru justificarea vaccinrii au servit: severitatea formelor invazive, mortalitatea crescut la grupele cu risc, frecvena infeciei, prezena purttorilor, rezistena la antibiotice (penicilin, cefalosporine, cotrimaxazol, eritromicin, macrolide i quinolone). Etapa vaccinurilor corpusculare Identificarea ca specie a pneumococului (n 1881) i demonstrarea ulterioar a rolului su n
fost semnalate cazuri de eec terapeutic n infeciile cu tulpini rezistente la fluorchinolone.
producerea pneumoniei au determinat demararea cercetrilor pentru producerea unui vaccin. Spre sfritul secolului XIX, experimentele efectuate pe animale au artat c vaccinarea iepurilor cu pneumococi ntregi omori (vaccin corpuscular) i protejeaz mpotriva infeciilor cu pneumococi vii. Studiile ulterioare au artat c factorul care confer pneumococului rezisten la fagocitoz este capsula acestuia. Primul vaccin polizaharidic capsular fracionat, care acoperea 14 serotipuri de pneumococ, a intrat n uz n anul 1977, fiind urmat n scurt timp (1979) de introducerea vaccinurilor 23-valente, a cror utilizare s-a extins dup 1983. Prin numrul suficient de mare de serotipuri cuprinse n vaccinurile 23-valente, acestea ofereau o bun acoperire vaccinal, fa de variabilitatea distribuiei geografice a serotipurilor mai virulente. Ele se folosesc i astzi pentru imunizarea activ antipneumococic la grupele de vrst de peste 2 ani. Dar aceste vaccinuri polizaharidice nu induc memorie imunologic de durat, stimuleaz foarte puin imunitatea la nivelul mucoaselor i sunt neimunogene la grupa de vrst sub 2 ani, grup cu risc major de infecii pneumococice invazive. Cercetrile de la sfritul secolului XX au demonstrat c prin conjugarea cu proteine a polizaharidelor capsulare se poate extinde capacitatea imunogen a vaccinurilor pneumococice, inclusiv la grupa de vrst sub 2 ani. n anul 2000 a intrat n uz primul vaccin polizaharidic conjugat heptavalent, destinat imunizrii sugarilor i copiilor mici, pn la vrsta de 5 ani, singurul care s-a dovedit a reduce incidena infeciilor pneumococice la copii cu aproximativ 75% dup trei ani de utilizare extensiv. Aceste date au fost obinute n Statele Unite, unde utilizarea sa este recomandat ncepnd din 2000, iar n 2005 s-a ajuns la un grad de acoperire vaccinal de 80% la grupa de vrst sub 3 ani. n Europa, dei nregistrarea s-a produs n 2001, pn n 2003 nici un stat nu inclusese acest vaccin n programele naionale. O statistic efectuat la finele anului 2006 a artat ca 10 din statele Uniunii Europene i Norvegia au introdus vaccinarea universal a copiilor cu PCV-7; alte opt state recomand PCV-7 doar pentru categorii speciale de copii (infecie HIV, asplenie), iar nou state (inclusiv Romnia) nu au pn n prezent o poziie oficial n raport cu aceast vaccinare. Cercetrile actuale vizeaz producerea unor vaccinuri celulare (cu pneumococi omori, nencapsulai), pentru administrare nazal. Se crede c aceasta ar mbunti eficacitatea vaccinurilor i ar limita, de asemenea, numrul de injecii. Alte direcii de cercetare vizeaz dezvoltarea unor tipuri de vaccinuri pneumococice fracionate axate pe componente microbiene proteice, cum ar fi antigenul
126
EPIDEMIOLOGIE
proteic comun. Continu de asemenea cercetrile n domeniul vaccinurilor conjugate plurivalente viznd includerea a ct mai multor serotipuri ntr-un singur vaccin (sunt n curs de omologare vaccinuri conjugate 9-valente). Concluzii Maladiile determinate de pneumococ pneumoniile, otitele, meningitele, septicemia continu s aib o importan major att ca morbiditate, ct i ca mortalitate n special la copiii de pn la 5 ani n practica pediatric mondial. La etapa actual, ncepnd cu anul 2007, pentru soluionarea acestei probleme, OMS a recomandat pentru implementare vaccinul pneumococic, iniial vaccinul conjugat heptavalent, pentru imunizare n rile n curs de dezvoltare n vederea salvrii a milioane de viei omeneti, ceea ce impune studii de perspectiv inclusiv n spaiul geografic al Republicii Moldova. Bibliografie
1. Dr. Felicia Toma Screa, UMF Tg. Mure, Bacteriologie general, University Press, Trgu Mure, 2006.
2. Conf. Dr. Sonia Drghici, Universitatea din Oradea, Infeciile pneumococice probleme de diagnostic i tratament, n revista Medic. ro, nr. 28. 3. OMS: Pneumoccocal vaccines, n Weekly epidemiological record / Relev pidmiologique hebdomadaire, nr. 12 / 2007, p. 93-104. 4. British Columbia Center for Disease Control British Columbias pneumococcal immunization program Questions and Answers for Physicians and Public Health Nurses. 5. Lisa A. Jackson & colab., Eectiveness of Pneumococcal Polysaccharide Vaccine in Older Adult Adults, n The New England Journal of Medicine, 2003, nr. 348: pag. 1747-55. 6. Leeds NHS Primary Care Trust: Patient Group Direction for the administration of Pneumococcal Polysaccharide Vaccine. 7. Francesc Asensi, Conxa Carles, Histria de les vacunes contra infeccions bacterianes Invasores, Fundaci Alsina i Boll (ed.), Valencia 2004. 8. ., , , . 1, 2007. 9. .., , 2007.
UNELE ASPECTE EPIDEMIOLOGICE N INFECIA MIXT HIV/TB

Actualitatea temei
Tatiana CHIRIAC, Viorel PRISACARI, Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu, Catedra Epidemiologie a USMF Nicolae Testimianu
Summary Some epidemiological aspects of the mixt HIV/TB infection The article includes mixed HIV/TB infection analized cases, that constitutes no less more than 35% from pacients with AIDS. Duration of the infected persons with HIV during HIV/TB infection nding, constitutes in medium 6 months. Tuberculosis ocupies the second place after candidosis in the grup of opportunistic infections. The mixed HIV/TB infection information it is not enough, les been established.
n ntreaga lume tuberculoza (TB) este principala cauz de deces n rndul persoanelor infectate cu HIV[1]. Studiile statistice au demonstrat creterea spectaculoas a ratei mbolnvirilor prin tuberculoz pulmonar a persoanelor infectate cu HIV[5]. n acelai timp, s-a constatat o frecven nalt a subiecilor seropozitivi la HIV printre pacienii cu tuberculoz. Epidemia HIV/SIDA/TB/malaria n lume duce la pierderea a circa 6 mln. de viei omeneti anual [7]. Asocierea SIDA-tuberculoza pulmonar sau extrapulmonar se consider ca o complicaie infecioas a SIDA deja cunoscut. Ori de cte ori este diagnosticat tuberculoza sau micobacterioza atipic este necesar a se cuta existena unui substrat de deficit imun generat de o infecie cronic cu HIV nc nediagnosticat [3]. n mai multe surse bibliografice a fost remarcat utilitatea vaccinrii cu BCG la pacienii cu boala HIV cronic. Exist opinia c bolnavii seropozitivi trebuie s evite la maximum contactul cu micobacterii de orice tip. Studiile statistice contureaz ideea c, dei capacitatea de protecie fa de tuberculoza pulmonar i extrapulmonar a BCG-ului este mai redus la persoanele pozitive pentru infecia HIV, totui ea reduce riscul complicaiilor prin meningit tuberculoas sau tuberculoza miliar la pacienii vaccinai comparativ cu cei nevaccinai [2]. n multe cazuri infecia HIV/TB evolueaz fulgertor sub form generalizat. n cazul bolnavilor de tuberculoz seropozitivi la HIV este indicat instituirea sistematic a chimioprofilaxiei tuberculostatice [4]. Infecia HIV contribuie la rspndirea tuberculozei [6].
127
EPIDEMIOLOGIE
Materiale n studiu au fost incluse 108 persoane cu infecie HIV n stadiul SIDA, inclusiv 38 de pacieni cu infecie mixt SIDA/TB, nregistrate n mun. Chiinu n perioada 1992 -2007. Rezultatele obinute n urma analizei epidemiologice a cazurilor de infecie HIV/SIDA n mun. Chiinu s-a constatat c din 794 de persoane cu infecie HIV, nregistrate pn la 01.01.2007, 108 sau 13,6 % au progresat n stadiul SIDA. Infecia mixt HIV/TB oficial a fost declarat la 38 de persoane (35,0%), din care au decedat 21 de persoane (55,0 %). Totodat s-a constatat c n-au fost declarate nc cel puin 62 de cazuri de infecie mixt HIV/TB, dintre care 27 persoane decedate. Analiza minuioas a artat c CMF din mun. Chiinu dein informaie despre 34 cazuri de infecie mixt HIV/TB. Totodat, CMP a fost informat oficial numai privitor la 13 cazuri. Aadar, 21 cazuri de infecie mixt HIV/TB n-au fost declarate de ctre medicii de familie la CMP. Totodat, n-au fost expediate extrasele de boal la Centrul SIDA. Datele privind persoanele decedate de SIDA, prezentate de ctre Centrele Medicilor de Familie la solicitarea CMP Chiinu, au confirmat 27 cazuri noi de TB, nedeclarate anterior (n anul 1999 un caz, 2000 2 cazuri, 2002 4 cazuri, 2003 un caz, 2004 6 cazuri, 2005 5 cazuri, 2006 8 cazuri). n urma prezentrii informaiei respective de ctre Spitalul Clinic Municipal de Pneumoftiziologie, la solicitarea CMP Chiinu, s-a constatat c n instituie au fost internate 23 de persoane cu infecie mixt HIV/TB. Totodat, CMP a fost informat numai privitor la 9 cazuri, (informaie oficializat de Centrul SIDA i DDVR). n 14 cazuri cu infecie mixt HIV/TB informaia n-a fost transmis n CMP Chiinu i n-au fost expediate nici extrasele de boal la Centrul SIDA. Din numrul total de cazuri de infecie mixt HIV/TB declarate oficial, 30 constituie brbai (79,0%) i numai 8 femei (21,0 %), coraportul fiind de 3:1. Din totalul de 38 persoane cu infecie mixt HIV/TB, 73,7% au fost depistate n urma investigaiei HIV/ SIDA ca indicaie conform grupului de risc, 44,7% aparin contingentului de vrst 20-30 de ani i 34,2% contingentului de vrst 31-40 de ani. Aadar, avnd n vedere indicele nalt de afectare prin tuberculoz a pacienilor cu infecie HIV/SIDA din numrul total de 108 cazuri de SIDA, nu mai mic de 35,0 %, ea poate fi inclus n irul de infecii oportuniste, ocupnd locul doi dup candidoz (58,0%). S-a constatat c n 27,0 % cazuri tuberculoza devine cauza principal de deces al pacienilor cu SIDA. Persoanele infectate cu virusul HIV care au decedat pe motiv de tuberculoz au trit n medie 6 luni dup depistarea ei (tabelul 1).
Tabelul 1 Durata vieii persoanelor decedate de infecie mixt HIV/TB

Durata vie vieii De la data persoanelor depistrii cu infecie infeciei HIV HIV/SIDA Numrul de cazuri o lun un an 3 un an 3 ani 6 4 ani 6 ani 9 7 ani 9 ani 4 Total 22 Durata medie 4,2 ani a vieii Inclusiv De la data stabilirii infeciei mixte HIV/TB Numrul de % cazuri 14,3 17 28,6 4 43,0 14,3 100,0 21 6 luni
% 81,0 19,0 100,0
Aadar, durata vieii persoanelor cu infecia HIV/SIDA agravat de tuberculoz nu depete 3 ani, n medie 6 luni, pe cnd a celor fr tuberculoz n 43,0% este de 4-6 ani, iar n 14,3% de 7-9 ani. Concluzii 1. Infecia mixt HIV/TB ocup locul doi, dup candidoz, n grupul de infecii oportuniste la pacienii cu infecie HIV/SIDA. 2. Tuberculoza scurteaz vdit durata vieii persoanelor cu infecie mixt HIV/SIDA, care constituie n medie 6 luni dup depistarea ei. 3. Nu mai puin de 35,0 % din persoanele infectate cu virusul HIV contracteaz i tuberculoza. 4. n aceste condiii, devine imperios necesar luarea msurilor de urgen n respectarea actelor normative de declarare i supraveghere a persoanelor cu infecie mixt HIV/TB. Bibliografie
1. Curriculum Controlul tuberculozei la nivelul asistenei medicale primare, ediia a II-a , USAID, Chiinu, 2005, p. 17. 2. Vaccinarea persoanelor seropozitive la HIV. Ghid terapeutic n infecia HIV. Ministerul Sntii i Familiei. Comisia Naional de lupt anti-SIDA, Bucureti, 2001, p. 121. 3. R. Brbua, V. Sofrone, R.Gu, P.Alexandriuc, L.urcanu, Particularitile patologiei pulmonare la bolnavii cu HIV/ SIDA, spitalizai n Dispensarul Ftiziopulmonologic Bli. Conferina tiinico-practic a Ftiziopulmonologilor din R. Moldova, 18.09.02, Chiinu, 2002, p. 81. 4. .. , .. , .. , , . // , 2006, Nr. 6, .13. 5. .. , . . , 1991, 9, . 51. 6. .. , 2006 . // , 2006, Nr. 7, . 6. 7. . . , . . . . . // , 1991, 6, . 73-74.
128
EPIDEMIOLOGIE
CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE PRIVIND DIABETUL ZAHARAT
Iulia LUCA, Tudor GREJDIANU Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Summary Epidemiological characteristics of diabetes In this article are described the epidemiological characteristics of diabetes. There are shows specic sick factors which include: heredity, obesity, some infections, atherosclerosis, pancreatic destructive processes, the profession, medium, age and etc.
Actualitatea cercetrilor n acest domeniu este determinat de creterea continu a incidenei, complicaiilor i cazurilor de deces prin diabet zaharat n majoritatea rilor lumii. Prin incidena i prevalena sa (aproximativ 1,5 - 2%) din populaia globului i 7-9% la grupele de vrst de peste 45 de ani, diabetul afecteaz un numr total de peste 60 milioane de persoane. Date epidemiologice recente pentru ara noastr au pus n eviden o rat de 3,5% diabetici din populaia total (50 000 - 60 000 persoane), din care 10 - 12% sunt insulinodependeni. Studii n domeniu estimeaz c riscul de-a lungul vieii de a face un diabet zaharat este de circa 10 - 15%, cu valori mai nalte la copii i la populaia vrstnic. Dei boala este cunoscut de peste 3000 de ani, cauza ei rmne nc neprecizat. Se cunosc ns n prezent o serie de circumstane care favorizeaz apariia diabetului zaharat. Acestea sunt cunoscute sub denumirea de factori de risc diabetogen. Unii din acetia se ntlnesc n mediul nconjurtor, iar alii fac parte din nsi structura organismului persoanelor la care se va dezvolta n timp diabetul zaharat. Factorul genetic i ereditar este considerat la ora actual cel mai important factor de risc diabetogen. Ereditatea cuprinde, aadar, o serie de caractere de ordin fizic i biologic, pe care o persoan le motenete de la prinii, bunicii sau strbunicii si. Studiile statistice au artat c diabetul zaharat apare mai mult n familiile n care exist deja diabetici. Analiza arborelui genealogic (rudelor de snge apropiate) arat c n familia unui diabetic apar, n timp, noi cazuri de diabet. De aceea n prezent prioritare sunt cercetrile care caut s precizeze tulburrile metabolice iniiale transmise ereditar i defectele ereditare n funcia celulelor secretoare de insulin. Ereditatea, recunoscut n prezent de majoritatea autorilor drept cauza cea mai frecvent a diabetului zaharat, nu explic apariia tuturor cazurilor de boal, mai important fiind faptul c nu se transmite boala ca atare, ci numai predispoziia la boal. Obezitatea ocup locul doi n rndul factorilor de risc diabetogen, dup ereditate. Se ncadreaz n obezitate toate persoanele a cror greutate corporal depete cu peste 20% greutatea ideal. Rolul infeciilor n declanarea diabetului zaharat este de mult vreme luat n considerare. Cercetrile s-au referit n special la acele infecii cunoscute ca interesnd i pancreasul n cursul evoluiei lor. Pe baza acumulrii unui bogat material de observaie clinic, a cercetrilor epidemiologice i experimentale s-a conturat n prezent ipoteza c unele virusuri joac un rol n apariia diabetului zaharat. Unele intoxicaii pot favoriza, de asemenea, apariia diabetului zaharat: alcoolul, tutunul, intoxicaiile cu oxid de carbon. Alcoolul producnd pancreatite, hepatite cronice i ciroze, poate duce la apariia diabetului zaharat. Fumatul crete pe de o parte secreia de adrenalin, iar pe de alt parte concentraia oxidului de carbon din snge, ambele cu rol favorizant n producerea diabetului. Ateroscleroza, fr s joace un rol deosebit de important, este admis ca putnd s participe la apariia diabetului zaharat la vrstnici. Prin ngroarea peretelui arterelor care irig pancreasul, l poate lipsi de materialul necesar formrii insulinei, iar prin ngroarea membranei bazale a capilarelor insulelor Langerhans mpiedic trecerea insulinei formate de pancreas n circulaia sanguin. Procese distructive pancreatice. J. von Mehring i Oscar Minkowski au obinut experimental diabetul zaharat scond pancreasul din corpul unui cine. Prin aceasta au demonstrat c pancreasul joac un rol capital n producerea diabetului zaharat.
129
EPIDEMIOLOGIE
Unele cazuri de diabet pot fi produse de boli care, dezvoltndu-se n pancreas, duc la distrugerea unor pri importante ale acestuia (cancer, chist, hemocromatoz). Pentru unele cazuri de diabet pot fi luate n consideraie i traumele psihice. Stresul sau ocul psihic, chiar moderat, dar repetat poate favoriza mbolnvirea prin diabet la persoanele predispuse ereditar sau atunci cnd se adaug la ali factori de risc diabetogen. Profesiunea. Ocupaii sedentare funcionari, casnice etc. , cele expuse unor emoii mari sau cu mare responsabilitate medici, conductori de instituii, contabili, ca i cele expuse unei supraalimentaii buctrese, cofetari, osptari, brutari prezint o frecven semnificativ mai crescut a diabetului zaharat. Factorul emotiv. Reprezentat fie de provocarea unui oc stresant, fie de unele situaii emotive continue repetate, prin faptul c favorizeaz hiperfuncia glandelor adrenergice i simpaticotonice, poate avea uneori un rol etiologic. Mediul geografic. Fr ndoial c, n ceea ce privete morbiditatea prin diabet zaharat, influena mediului geografic, privit n ntreag sa complexitate, nu poate fi ignorat. Sunt cunoscute studii care constat raritatea diabetului zaharat la eschimoi, la malaiezi, la indienii din Africa de Sud, dup cum sunt alte zone, mai ales cele europene i cele din America de Nord, unde diabetul zaharat este frecvent. Vrsta. Diabetul zaharat poate surveni la orice vrst, prezentnd ns o serie de variaii n raport cu aceasta. Astfel, sub aspectul incidenei, diabetul este mai rar n copilrie, crete uor n pubertate, atingnd o frecven maxim la vrsta adult, pentru ca apoi s continue progresiv. n ceea ce privete indicele de prevalen, datorit supravieuirii ndelungate a diabeticilor, aceasta prezint o direct proporionalitate cu vrsta, valorile maxime fiind ntlnite la grupa 60-70 de ani, dup 75 de ani fiind n scdere. Sexul. Se pare c sexul ar avea un rol important n etiologia diabetului zaharat. Dac n trecutul apropiat, n rile n curs de dezvoltare exista o predominan a diabetului zaharat la brbai, n prezent n rile dezvoltate se nregistreaz o frecven mai ridicat la femei. Dup o statistic efectuat la Bucureti pe 1000 de cazuri, proporia pe sexe este de 58,8% brbai i 41,2% femei. Se pare c n prezent frecvena diabetului zaharat la femei este n cretere continu. Cauzele acestei creteri ar fi multiple. ntre acestea menionm: modificarea modului de via printr-o participare din ce n ce mai activ n procesul de producie i n viaa social, viaa cotidian mai stresant, creterea duratei medii de via. Mediul rural i urban. n marea majoritate a cazurilor de diabet zaharat, incidena bolii este mai crescut n mediul urban dect n rural. Este i aceasta o consecin nu numai a unei mai bune depistri i a stabilirii unui diagnostic mai prompt n urban, dar
i o reflectare a vieii citadine mai stresante i mai trepidante, asociate cu prezena mai pregnant la ora a unor factori de risc: obezitate i sedentarism, alimentaie neraional. Factorii specifici femeii. Avorturile spontane repetate, naterile de macrosomi (copii cu greutatea de peste 4 kg) sunt un indiciu de prezumie privind existena unui diabet. Factorul iatrogen. Administrarea unor medicamente ca sulfamide, diuretice, neuroleptice, cortizol etc. prin faptul c provoac o hipersecreie de adrenalin i secundar o diminuare a insulinei sunt incriminate n producerea diabetului zaharat, mai ales la persoanele ce prezint o predispoziie ereditar. Managementul diabetului. Managementul diabetului implic att persoana cu diabet, ct i medicul specialist i personalul medical specializat n ngrijirea diabetului. Tratamentul optim al diabetului implic strnsa colaborare a acestor pri. Obiectivele managementului diabetului tip 1 i tip 2 sunt: Eliminarea simptomelor asociate hiperglicemiei; mbuntirea controlului glicemic pe termen lung n vederea prevenirii sau reducerii complicaiilor tardive; Tratamentul simptomelor precum hipertensiunea i dislipidemia; mbuntirea calitii vieii; Dezvoltarea normal din punct de vedere fizic i psihic a copiilor cu diabet. Concluzii 1. Factorii genetic i ereditar reprezint la ora actual cel mai important factor de risc diabetogen. Ereditatea cuprinde, aadar, o serie de caractere de ordin fizic i biologic, pe care o persoan le motenete de la prinii, bunicii sau strbunicii si. 2. Studiile statistice au artat c diabetul zaharat apare mai mult n familiile n care exist deja diabetici. Analiza arborelui genealogic (rudelor de snge apropiate) arat c n familia unui diabetic apar, n timp, noi cazuri de diabet. 3. Dac n trecutul apropiat, n rile n curs de dezvoltare exista o predominan a diabetului zaharat la brbai, n prezent n rile dezvoltate se nregistreaz o frecven mai ridicat la femei. Bibliografie
1. Annaswamy R., Gordon H. et al., Rosiglitazone Improves Insulin Sensitivity and Lowers Blood Pressure in Hypertensive Patients. Diabetes Care, vol. 26, Nr.1, January 2003, p.172-178. 2. David G., Gary J., Eect of Rosiglitazone on Insulin Sensitivity and Body Composition in type 2 Diabetes Patients. Obesity Research, vol. 10, Nr. 10, oct. 2002, p. 1009-1015. 3. Hncu N. et al., Insulinoterapia ambulatorie n DZ tip I i 2. Jama Ro, sept. 2003, vol.1, Nr.1, p. 91-95. 4. Hncu M., Obezitatea i dislepidemiile, Bucureti, Ed. Infomedica, 1999.
130
S T U D I I C L I N I C O - T I I N I F I C E
CURA HIDROMINERAL N AMELIORAREA MANIFESTRILOR ALERGICE

Introducere
Otilia VORONIUC1, Monica TARCEA2, Diana DIACONU1, Iulia VORONIUC3, 1 Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai; 2 Universitatea de Medicin i Farmacie, Tg. Mure; 3 Universitatea de Medicin i Farmacie, Rouen, Frana
Summary The hydro-mineral cure in the amelioration of the allergic manifestation Through unspecic mechanism, the ingestion of the bicarbonates mineral waters in cure has sensible effects of amelioration on the allergic manifestation and on the installation of allergic tolerance too. From 29 bottled minerals waters exploited by the Romanian National Society of the Minerals Waters, 65,51% has the bicarbonate ion below 1000 mg/L, 27,5% between 1000-2000 mg/l and 6,89% over 3000 mg/l. The magnesium bicarbonate mineral waters speed the gastrointestinal transit on the people with chronic constipation, impede the resorbtion of the toxic food compounds including allergens etc. The hydro-mineral cure with amelioration effect on the chronic gastrointestinal diseases, impede the allergic crossing to the systemic circulation. Among the medicinal mineral water, on recommend the following: Sangeorz-Bai, SlanicMoldova, Calimanesti, Olanesti, Borsec etc.
Prin mecanism nespecific, ingestia n cure interne a apelor minerale bicarbonatate are efect sensibil de ameliorare a manifestrilor alergice, de instalare a toleranei alergice. Clinic, s-a constatat c apele minerale de tip bicarbonatat, administrate n cure, amelioreaz manifestrile alergice cutanate, digestive sau respiratorii [5]. Reacia antigenanticorp diminueaz ca urmare a interveniei unor mecanisme tisulare pe lng cele umorale. Rolul ficatului n acest sens este major. Reactivitatea intestinal fa de histamin sau acetilcolin a sczut, conform unor studii experimentale, prin administrarea unor cure de ape minerale bicarbonatate timp de trei sptmni [2]. Romnia se numr printre cele mai bogate ri n resurse minerale, ndeosebi n ape minerale naturale carbogazoase, datorit condiiilor geologice, hidrogeologice i structural-tectonice favorabile [3]. Marea majoritate a apelor minerale de mas sunt ape bicarbonatate calcice-magneziene i carbogazoase. Consumul apelor minerale de mas n Romnia a crescut continuu mai ales n ultimii 15 ani, conform datelor Societii Naionale a Apelor Minerale, iar alegerea tipului este important [6]. Material i metode Lucrarea are la baz informaiile furnizate de ctre Societatea Naional a Apelor Minerale Romne privind 29 de tipuri de ape minerale pe care le administreaz, datele fiind prezente i pe site-ul societii [6]. Pentru fiecare din cele 29 de ape minerale de mas mbuteliate s-a precizat sursa de exploatare, iar dintre parametrii chimici, ionul bicarbonat, important n conferirea caracteristicilor i a efectelor pozitive asupra consumatorilor cu manifestri alergice. Rezultate i discuii Caracterizarea fizic i compoziia chimic a apei este condiionat de structura geologic a scoarei terestre, fapt care se reflect n modificarea compoziiei n funcie de foraj, precum i modificarea ei n timp. Pentru consumatorul sntos, efectele unei ape minerale naturale asupra organismului se discut n principal n funcie de concentraia n Ca, Mg, raportul Ca/Mg i Na [1, 4]. Caracterizarea chimic a unei ape minerale se face numai dup date analitice. De obicei, apele minerale conin: dintre cationi: Ca, Mg, Na, K etc.; dintre anioni: SO42-, Cl-, HCO3-, CO2 liber etc.; i mai rar, dar importante: Fe, Mn, Li, Al dintre cationi, iar dintre anioni: SiO32-, NO3-,NO2-,HS-,PO4-, Br_, I-, F- etc.
131
n afar de substanele fixe, apa mineral mai conine gaze, i anume: dioxid de carbon, oxigen, azot, hidrogen sulfurat, gaze nobile, radon etc. Se cunosc dou moduri de clasificare a apelor minerale: dup constituia fizic i chimic a apei, condiionat de structura geologic a scoarei terestre; dup aciunea lor terapeutic. n funcie de concentraia ionului bicarbonat, o ierarhizare a apelor minerale romneti analizate este prezentat n continuare. Din cele 29 de ape minerale luate n studiu, un numr de 19 (65,51%) au HCO3-(mg/l) sub 1000 mg/l (tabelul 1). Se remarc prin valori extreme n acest interval al concentraiei de HCO3- apele minerale : Bucovina plat (sursa Dorna Candreni / Izvorul Dracului) i Izvorul Minunilor, ap mineral natural carbogazeificat i plat (sursa Stna de Vale / Izvorul Minunilor), care prezint cea mai mic valoare, de 122 mg/l HCO3-; Perla Covasnei, ap mineral natural natural carbogazoas (sursa Malna / Forajul F1bis), care prezint cea mai mare valoare, de 976 mg/l HCO3-.
Tabelul 1 Ape minerale cu HCO3-(mg/l) sub 1000 mg/l
Numele mrcii Perla Covasnei Alpina Bile Lipova Harghita Lipova Briza Lipovei Stnceni Zizin Amteatru Perla Perla Harghitei Bucovina Carpatina Buzia Buzia Borsec Izvorul Minunilor Herculane Loca ia / Sursa Loca Malna/ Forajul F1bis Bora/ Izvoarele Vinioru Lipova / Forajul F11 Sncrieni/ Forajul F8 Lipova/ Forajul F9bis Lipova/ Forajul F8E Stnceni / Forajul F1; F2 Zizin / Forajul F1bis; F2 Iai / Copou Izvorul 3 Sncrieni/ ieni/ Forajul F1 Sncrieni/ Forajul FI;F4 Rou/Izvorul Dracului Forajul F2 Toorog/ Forajul F1 Buzia/ Forajul F2 Borsec/ Forajul F5 Rieni/ Forajul F2 Bile Herculane/ Izvorul Domogled Dorna C./ Izvorul Dracului Stna de Vale/ Izvorul Minunilor HCO3(mg/l) 976 915 915 915 915 854 793 732 708 702 702 674 671 610 305 274 183 Tipul de ap NC NC NC NC NC NC NC C+P C+P NC+PD NC C NC+PD NC P C P+C P P+C
n categoria cu coninut de HCO3-, cuprins ntre 1000 i 2000 mg/l, se ncadreaz 27,56% din cele 29 de ape minerale analizate (tabelul 2). Remarcm valorile extreme n intervalul de concentraie 1000 2000 mg/l (tabelul 2) a ionului HCO3-: Pstarvul, ap mineral natural natural carbogazoas (sursa Certeze/ Izvorul Mihai); are concentraia cea mai mic, de 1006 mg/l HCO3-; Tunad, ap mineral natural natural carbogazoas (sursa Tunad / Forajul F2) nregistreaz concentraia cea mai mare, de 1952 mg/l HCO3-.
Tabelul 2 Ape minerale cu HCO (mg/l) ntre 1000 2000 mg/l
3
Numele mrcii Tunad Bodoc Bibor eni Bibor Borsec Cristalina Dorna Poiana Negrii Pstr vul str
Loca ia / Sursa Loca Tunad / Forajul F2 Bodoc / Forajul F13 Biboreni / Forajul F7; 8; 9 Borsec / Izvorul principal Forajul F4 Dorna Cndreni / Forajul F1 Poiana Vinului / Forajul F5 Poiana Negrii / Forajul Fd Certeze / Izvorul Mihai
HCO3(mg/l) 1952 1830 1769 1647 1250 1220 1159 1006
Tipul de ap NC C NC+PD NC NC NC NC NC
Ape minerale cu HCO3-, cuprins ntre 2000 i 3000 mg/l, reprezint 6,89% i sunt, conform tabelului urmtor (tabelul 3), Boholt i Vlcele:
Tabelul 3 Ape minerale cu HCO (mg/l) ntre 2000 i 3000 mg/l
3
Numele mrcii V lcele V Boholt
HCO3- Tipul de (mg/l) ap Vlcele / Forajul Elisabeta 3416 NC Boholt / Forajul F4750 2867 NC
Loca ia / Sursa Loca
122 Bucovina Izvorul 122 Minunilor LEGEND: NC = ap mineral natural natural carbogazoas; C = ap mineral natural carbogazeificat; P = ap mineral natural plat; PD = ap mineral natural parial degazeificat.
Coninutul n bicarbonat confer apei caracterul de ap alcalin, dac este de cel puin 1g de sruri /litru de ap. Srurile sunt predominant bicarbonatul de sodiu, n timp ce bicarbonatul de potasiu este n concentraie mai mic. Dac apa bicarbonatat conine cel puin 60 mEq% sodiu, este bicarbonatat sodic, iar dac suma ionilor Ca2+ i Mg2+ este mai mare dect 60 mEq%, sunt ape teroase. Ca urmare, apele bicarbonatate sunt de dou tipuri: apele bicarbonatat-sodice; apele bicarbonatat calcice i magneziene. Apele bicarbonatat calcice i magneziene sunt cele mai numeroase i reprezint categoria n care se ncadreaz majoritatea apelor de mas romneti. Apele minerale alcalin-teroase i teroase sunt carbogazoase, clorurate, calcice, magneziene, dac conin cel puin 1g/l din aceste sruri i sunt considera-
132
te cele mai bune ape de mas, avnd efecte stimulante ale secreiei digestive, mai ales gastrice [7, 8]. Dintre principalele efecte gastrointestinale citm: 1. Efecte asupra secreiei gastrice: neutralizare direct a acidului clorhidric i inhibare moderat a pepsinei: Poiana Negri, Tunad; inhibare puternic a pepsinei n cazul apei minerale Borsec i Malna; 2. Stimuleaz secreia gastric: Biboreni, Lipova; 3. Toate apele minerale alcaline au efect de stimulare a motilitii gastrice i intestinale; 4. Efecte asupra colerezei: au efect coleretic: Biboreni, Tunad, Borsec; reduc colereza: Lipova, Poiana Negri, aru Dornei. 5. Efecte n tratarea litiazei biliare; 6. Efecte asupra metabolismului general: mineral, glucidic, lipidic, protidic: Borsec scade uricemia i crete uricuria; Vlcele crete uricuria i azoturia; Borsec, Zizin, Tunad scad albuminele plasmatice. Prin ameliorarea gastroenteropatiilor cronice este mpiedicat trecerea alergenilor prin mucoasa digestiv n circulaia sistemic. Se citeaz i un grad de protecie fa de ocul anafilactic, oferit de consumul unor ape minerale sub form de cur hidromineral, ce se aplic zilnic, n 5-6 prize. n studii experimentale pe porci guinea, comparativ cu un lot-martor, diferenele au variat ntre 45 i 65%, n ordine descresctoare, rezultatele publicate fiind obinute cu ape provenind de la Slnic-Moldova, Poiana Vinului, Poiana Negri, Zizin, Malna [1]. Este posibil intervenia unor mecanisme tisulare, pe lng cele umorale, avnd ca rezultat diminuarea reaciei alergen-anticorp. Cura hidromineral de 21 de zile cu ape minerale bicarbonatate, aplicat zilnic n 5-6 prize, contribuie la instalarea toleranei alergice, prin efectul favorabil asupra funciei de neutralizare a antigenilor la nivelul ficatului [8]. n cantitate de 1,5 litri pe zi, cura de ape minerale bicarbonatate, are efect de accelerare a tranzitului intestinal, n special la bolnavii cu constipaie cronic, favoriznd astfel eliminarea prin scaun a alergenilor i altor produi toxici i mpiedicnd resorbia lor [2]. Concluzii 1. Din cele 29 de ape minerale analizate, un numr de 19, adic 65,51%, au HCO3- sub 1000 mg/l, valoarea cea mai mic, de 122 mg/l HCO3-, caracteriznd apele Bucovina plat (sursa Dorna Candreni / Izvorul Dracului) i Izvorul Minunilor, ap mineral natural carbogazeificat i plat (sursa Stna de Vale/ Izvorul Minunilor).
2. Cu coninut de HCO3- cuprins ntre 1000 i 2000 mg/l, se ncadreaz 8 din cele 29 de ape minerale, prin urmare, 27,58%. 3. Apele minerale cu HCO3- cuprins ntre 2000 i 3000 mg/l reprezint 6,89% i sunt Boholt i Vlcele, valoarea cea mai mare, de 3416 mg/l HCO3-, fiind caracteristic pentru apa mineral Vlcele, ap mineral natural carbogazoas (sursa Vlcele/ Forajul Elisabeta). 4. Se citeaz i un grad de protecie fa de ocul anafilactic, oferit de consumul unor ape minerale sub form de cur hidromineral ce se aplic zilnic n 5-6 prize. n ordine descresctoare, rezultatele publicate au fost obinute cu ape provenind de la Slnic-Moldova, Poiana Vinului, Poiana Negri, Zizin, Malna. 5. Cura hidromineral de 21 de zile cu ape bicarbonatate, aplicat zilnic n 5-6 prize, contribuie la instalarea toleranei alergice, prin efectul favorabil asupra funciei de neutralizare a antigenilor la nivelul ficatului. 6. Cura de ape minerale, alcaline clorurosodice, teroase, feruginoase, n cantitate de 1,5 litri pe zi, cu efect de accelerare a tranzitului intestinal, n special la bolnavii cu constipaie cronic, favorizeaz eliminarea prin scaun a alergenilor, mpreun cu ali produi toxici, mpiedicnd resorbia lor. 7. Datorit modificrii compoziiei apelor minerale n funcie de foraj, precum i n timp, se impune actualizarea compoziiei periodic pe ambalaj, pentru ca n acest fel consumatorul sa aib la dispoziie date reale, iar alegerea tipului de ap mineral pentru consum s se fac i n funcie de compoziia chimic. Bibliografie
1. Garzon P., Eisenberg B., Variation in the mineral content of commercially available bottled waters: implications for health and disease American Journal of Medicine, 1998, Vol. 105, pag.125-130. 2. Mogos V.T., Cura hidromineral n alimentaie, n bolile de nutriie i metabolism, Vol. II, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998, pag. 78-79. 3. Pricjan A., Airinei S.T., Apele minerale de consum alimentar din Romnia (Drinking Mineral Waters in Romania), Scientic and Encyclopaedic Publishing House, Bucharest, 1979. 4. Sabatier M., Arnaud J., et al., Meal eect on magnesium bioavailability from mineral water in healthy women //American Journal of Clinical Nutrition, 2002, Vol. 75, No. 1, pag. 65-71. 5. Stoicescu C., Farmacodinamica apelor minerale de cur intern din Romnia, Ed. Academiei R.S.R., Bucureti, 1982. 6. site-ul Societii Naionale a Apelor Minerale Romne http://www.snam.arexim.ro/snam 1.htm 7. Teleky N., Munteanu L., Stoicescu C., Teodoreanu E., Grigore L., SPA Treatment in Romania, Publishing House Sport-Turism, Bucharest, 1985, pag. 22-26. 8. Teleky N., Munteanu L., Bibicioiu S., Romnia balnear, Ghid pentru medicii de familie i medicii specialiti, OPTBR, Bucureti, 2004.
133
ELABORAREA METODELOR RAPIDE DE DIAGNOSTIC AL INFECIILOR TRACTULUI URINAR
Iurie ROCIN, Greta BLAN, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Summary Elaborated of rapid metods for diagnostics of urinary tract infections Under laboratory conditions, the following were developed and perfected: a nutrient media which allows a rapid cultivation and indication of the pathogenic agents caused urinary tract infections; microreactive agents for rapid analysis of oxidase and nitratreductase of microbes; nutrient media for rapid tested of susceptibility to antibiotics. As a result, was developed a scheme for rapid microbiological diagnosis of urinary tract infections which permit indication and determined of susceptibility to antibiotics within 24 hours.
Introducere Infeciile tractusului urinar (ITU) aparin maladiilor infecioase cel mai des ntlnite n practica medical. Un numr apreciabil de ITU evolueaz asimptomatic, iar la copiii sub vrsta de 2 ani simptomatologia ITU este nespecific. De aceea, cel mai mare numr de probe care aglomereaz laboratorul clinic sunt cele de urin, a cror examinare microbiologic cere un anumit discernmnt pentru a nu epuiza resursele laboratorului n investigaii fr finalitate sau chiar cu rezultate eronate, duntoare pentru pacient [1, 8, 9]. Statisticile mondiale menioneaz faptul c infeciile urinare sunt cele mai rspndite infecii, mai des ntlnite chiar dect infeciile respiratorii cu tuse i expectoraie. Specialitii susin c una din dou femei au suferit cel puin un episod de o form a infeciei urinare. Infeciile urinare sunt foarte frecvente n sarcin, datorate n special hipotoniei ureterale induse de progesteron i presiunii exercitate de uterul gravid asupra ureterelor [12,15]. n ultimul timp s-a majorat rolul microorganismelor condiionat patogene n declanarea infeciilor nespecifice ale tractusului urinar. O mare importan se atribuie factorului bacterian n apariia i declanarea pielonefritei, cistitei, uretritei i altor uroinfecii [2, 6]. Mai mult de 95% cazuri de ITU reprezint o monoinfecie, cel mai des cauzat de microorganismele din familia Enterobacteriaceae (dintre care 80-95% E. coli, mai rar Proteus sau Klebsiella), de P. aeruginosa cca 5%, de stafilococi, candide etc. Evidenierea n ultimii ani a unor factori deosebii de virulen (verocitotoxina, intimina, hemolizina etc.) face din E. coli unul dintre cei mai redutabili germeni ai momentului, implicat n infecii urinare recurente, sindromul hemolitic-uremic etc. Datele bibliografice privind peisajul microflorei n ITU difer n funcie de specificul instituiei curative, de vrst, sex, maladiile asociate etc. [3, 4, 5 ]. Actualmente, diagnosticul microbiologic al ITU se bazeaz pe metoda bacteriologic, rezultatele fiind obinute peste 4 zile. Metodele rapide i sistemele-test expres sunt costisitoare i inaccesibile pentru cele mai multe laboratoare, iar marea majoritate sunt orientate spre determinarea numrului total de microorganisme, veridicitatea fiind de 70% [1, 7, 15]. Tratamentul ITU de origine bacterian const n administrarea preparatelor antibacteriene. Avantajele utilizrii unei terapii eficiente sunt evidente, dar apare i problema utilizrii adecvate a agenilor antimicrobieni. Un studiu privind utilizarea antibioticelor demonstreaz c mai mult de 50% din prescripii sunt inadecvate. Acest fapt demonstreaz c antibioticele sunt administrate n situaii, cum ar fi infeciile virale sau atunci cnd agentul selectat, doza, calea de administrare sau durata utilizrii sunt necorespunztoare. Utilizarea clinic a agenilor antimicrobieni trebuie s se bazeze pe principii care s asigure eficiena i sigurana n administrare [7,10]. Determinarea sensibilitii agenilor ITU la preparatele antibacteriene se efectueaz dup metoda clasic, rezultatele fiind obinute peste 4 zile, fapt ce nu ntotdeauna permite aplicarea unei terapii antimicrobiene adecvate, la timp i eficiente. Materiale i metode Cercetrile au fost efectuate cu materiale i reactive standarde nregistrate de Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Studiul comparativ ce include metodele clasice i cele elaborate a fost efectuat n laboratoarele bacteriologice ale SCMC V. Ignatenco, SCR, SCMU, CMP Cueni, CMP Hnceti, CMP Clrai, CMP Fleti.
134
Pentru diagnosticul microbiologic al infeciilor tractusului urinar au fost utilizate metodele bacterioscopic i bacteriologic descrise n sursele bibliografice 11, 13, 15. Rezultatele cercetrii A fost elaborat un mediu de cultur selectiv pentru cultivarea i multiplicarea rapid a enterobacteriilor (MSD-Ent), care reprezint o micropelicul cristalizat i autofixat la fundul unui flacon cu volumul de 10,0 ml. Mediul de cultur include n componena sa bulion peptonat, nitrat de sodiu (potasiu), cristal violet, fosfat monopotasic, fosfat disodic, glucoz, jelatin, hidrolizat de cazein, rou de fenol n raport optim. MSD-Ent permite urgentarea indicrii enterobacteriilor datorit bulionului peptonat, glucozei, hidrolizatului de cazein i nitratului de sodiu (potasiu). Selectivitatea relativ a mediului, preponderent pentru enterobacterii, se datoreaz prezenei cristal violetului, iar soluia tampon fosfat pH 7,2 creeaz condiii optime de multiplicare a enterobacteriilor. MSD-Ent permite indicarea enterobacteriilor timp de 5-6 ore, pn la 9-24 ore n funcie de concentraia lor iniial ntr-un ml prelevat (celulele unice peste 9-24 ore; iar concentraiile 104-105 c.m./ml timp de 5-6 ore de incubare la temperatura de 37 C). S-a constatat veridicitatea statistic a indicilor estimrii selectivitii MSD-Ent n asocierea microorganismelor E. coli 104/ml + S. aureus 106/ml; E. coli 104/ml + P. aeruginosa 106/ml; P. vulgaris 104/ml + S. epidermidis 106/ml; K. pneumoniae 104/ml + S. saprophyticus 106/ml (P<0,001) n comparaie cu celelalte asociaii de microorganisme, n care concentraia enterobacteriilor este de 102, 103, 104 ntr-un mililitru (P<0,001). MSD-Ent permite indicarea rapid a enterobacteriilor, este economicos, simplu n aplicare. Termenul de pstrare constituie 2 ani. n urma cercetrilor efectuate pentru diagnosticul microbiologic rapid a fost perfecionat i utilizat mediul de cultur selectiv dozat pentru cultivarea, multiplicarea i indicarea rapid a stafilococilor n apa regenerat (T. Gheorghia, V. Skuratov, 2000). MSD-St pentru indicarea rapid a stafilococilor reprezint o micropelicul cristalizat i fixat la fundul unui flacon cu volumul de 10,0 ml. Mediul include n componena sa bulion peptonat, hidrolizat de cazein, glucoz, zaharoz, jelatin, clorur de sodiu, hidrogenofosfat de potasiu, dihidrogenofosfat de sodiu, rou fenol n raport optim. MSD-St permite urgentarea identificarii stafilococilor datorit bulionului peptonat, hidrolizatului de cazein, glucozei. Selectivitatea mediului, preponderent pentru stafilococi, se datoreaz clorurii de sodiu n concentraie majorat, care inhib creterea i multiplicarea altor microorganisme, iar pH 7,4 creeaz condiii optime de multiplicare a stafilococilor. MSD-St permite cultivarea, acumularea i indicarea stafilococilor n concentraii iniiale de 10-10 c.m./ml timp de 8-9 ore, iar n concentraii de 104
105 peste 5-6 ore de incubare la temperatura de 37C. S-a constatat veridicitatea statistic a indicilor aprecierii selectivitii MSD-St n asocierea microorganismelor S. aureus 105/ml + P. aeruginosa 106/ml; S. aureus 105/ml + E. coli 106/ml; S. epidermidis 105/ml + P. vulgaris 106/ml n comparaie cu celelalte asociaii de microorganisme, n care concentraia enterobacteriilor este de 102, 103, 104 ntr-un ml (P<0,001). MSD-St sporete semnificativ indicarea stafilococilor, este economicos, simplu n aplicare. Termenul de pstrare este de 2 ani. A fost elaborat mediul de cultur pentru cultivarea i multiplicarea rapid a bacteriilor P. aeruginosa (MCD-Ps), care reprezint o micropelicul cristalizat i fixat la fundul unui flacon cu volumul de 10,0 ml. El conine hidrolizat de cazein, jelatin, malonat de sodiu, albastru bromthymolblau hidrosolubil, fosfat monopotasic, fosfat disodic n raport optim. MCD-Ps permite urgentarea indicrii bacteriilor P. aeruginosa datorit hidrolizatului de cazein i malonatului de sodiu. Selectivitatea relativ a mediului, preponderent pentru P. aeruginosa, se datoreaz malonatului de sodiu n calitate de substrat specific utilizat de bacteriile P. aeruginosa ca unic surs de carbon, iar soluia tampon fosfatic pH 6,9-7,0 creeaz condiii optime de multiplicare a bacteriilor. MCD-Ps permite indicarea P. aeruginosa timp de 5-6 ore pn la 9-24 ore n funcie de concentraia lor iniial ntr-un ml prelevat (celulele unice peste 9-24 ore; iar concentraiile 104-105 c.m./ml timp de 5-6 ore de incubare la temperatura de 370C). S-a constatat veridicitatea statistic a indicilor aprecierii selectivitii MCD-Ps n asocierea microorganismelor P. aeruginosa 105/ml + S. aureus 106/ml; P. aeruginosa 105/ml + E. coli 106/ml; P. aeruginosa 105/ml + S. epidermidis 106/ml n comparaie cu celelalte asociaii de microorganisme, n care concentraia stafilococilor este de 102, 103, 104 ntr-un ml (P<0,001). MCD-Ps permite indicarea rapid a bacteriilor P. aeruginosa, este economicos, simplu n aplicare. Termenul de pstrare este de 2 ani. n baza cercetrilor efectuate a fost elaborat mediul de cultur pentru cultivarea, multiplicarea i indicarea rapid a levurilor genului Candida (MSDCand), care reprezint o micropelicul cristalizat steril fixat la fundul unui flacon cu volumul de 10 ml. Mediul conine bulion peptonat, glucoz, jelatin, ciprinol (ciprofloxacin), rou de fenol, fosfat disodic, fosfat monopotasic n raport optim pentru multiplicarea rapid selectiv a levurilor. Intensificarea multiplicrii rapide se datoreaz bulionului peptonat, glucozei, jelatinei i mediului nutritiv 199. Selectivitatea se datoreaz ciprofloxacinei, care servete ca factor de inhibiie a creterii microflorei asociate, iar soluia tampon fosfat pH 7,4 creeaz condiii optime de multiplicare a levurilor genului Candida. MSD-Cand permite indicarea levurilor genului Candida timp de 4-5 ore pn la 9-24 ore, n funcie de concentraia lor iniial ntr-un mililitru prelevat (celu-
135
lele unice peste 9-24 ore; iar concentraiile 103-104 c.m./ml timp de 4-5 ore de incubare la temperatura de 370 C). S-a constatat veridicitatea statistic a indicilor aprecierii selectivitii MSD-Cand n asocierea microorganismelor C. albicans 105/ml + S. aureus 106/ml; C. albicans 105/ml + E. coli 106/ml; C. albicans 105/ml + P. aeruginosa 106/ml n comparaie cu celelalte asociaii de microorganisme, n care concentraia stafilococilor este de 102, 103, 104 ntr-un ml (P<0,001). MSD-Cand permite indicarea rapid a levurilor din genul Candida, este economicos, simplu n aplicare. Termenul de pstrare constituie 2 ani. Au fost elaborate microreactive pentru identificarea rapid a agenilor cauzali ai ITU, care pot fi utilizate ca teste i pentru diferenierea altor specii microbiene cu activitate enzimatic identic. 1. Microreactivul pentru determinarea rapid a oxidazei microbiene (MRT-Oxi) are form de microdisc fixat pe partea intern a capacului de cauciuc, este uor solubil n mediul lichid i include n componena sa: amidon, poliethilenglicol M.W.4000 i N1N1 dimetil-para-fenilendiamin. Determinarea oxidazei microbiene cu MRT-Oxi se efectueaz n medii de cultur lichide, n care concentraia microorganismelor este de 109 c.m./ml timp de 15-30 sec. i 106 c.m./ml timp de 1-5 min. Pentru determinarea oxidazei microbiene s-au efectuat experiene cu 4 culturi microbiene oxidazo-pozitive i 6 culturi microbiene oxidazo-negative, utiliznd MRTOxi n paralel cu metoda cunoscut. Au fost obinute rezultate pozitive n 99,4 cazuri cu utilizarea MRT-Oxi fa de 97,3% cazuri cu utilizarea metodei cunoscute (P<0,05). Se urmrete veridicitatea statistic ntre rezultatele obinute n grupul de microorganisme oxidazo-pozitive i cele negative (P<0,001). Utilizarea MRT-Oxi simplific procesul de determinare a enzimei date, iar prezena ingredientelor n cantiti minimale face acest microreactiv mai economicos n comparaie cu metodele cunoscute. Se pstreaz la temperatura camerei timp de un an (termen de observaie). 2. Microreactivul pentru determinarea rapid a nitratreductazei microbiene (MRT-Ntr) are form de microdisc fixat pe partea intern a capacului de cauciuc, uor solubil n mediul lichid i include n componena sa: reactivul Griss, acid acetic glacial, amidon i poliethilenglicol M.W. 400. Determinarea nitratreductazei microbiene cu MRT-Ntr se efectueaz n medii de cultur lichide, n care concentraia germenilor este de la 102 c.m./ ml i mai mult. Timpul indicrii este de 0,5-1 min. Pentru determinarea nitratreductazei microbiene s-au efectuat experiene cu 4 culturi microbiene nitratreductazo-pozitive i 2 culturi microbiene nitratreductazo-negative, utiliznd MRT-Ntr n paralel cu metoda cunoscut. S-au stabilit rezultate pozitive n 100% cazuri cu utilizarea MRT-Ntr fa de 99% cazuri cu utilizarea metodei cunoscute (P<0,001). Se urmrete veridicitatea statistic ntre rezultatele obinute n grupul de microorganisme oxidazo-pozitive i cele negative (P<0,001). Utilizarea MRT-Ntr
simplific procesul de indicare a enzimei date, iar prezena ingredientelor n cantiti minimale face acest microreactiv mai economicos n comparaie cu metodele cunoscute. Se pstreaz la temperatura camerei timp de un an (termen de observaie). A fost elaborat mediul de cultur (MC-Ant), care permite testarea rapid a sensibilitii microorganismelor la antibiotice. Acest mediu reprezint o micropelicul uscat fixat la fundul unui godeu. Mediul include n componena sa: bulion Mueller Hinton, 2,3,5-triphenyl-2H-tetrazolium chloride (C19H15N4Cl) i antibiotic. MC-Ant permite determinarea sensibilitii microorganismelor la antibiotice timp de 4-5 ore. S-a stabilit veridicitatea statistic ntre rezultatele obinute datorit utilizrii MC-Ant i rezultatele obinute datorit utilizrii metodei difuzimetrice (P<0,001). Mediul propus permite urgentarea i simplificarea metodei de determinare a sensibilitii microorganismelor la antibiotice cu o economie esenial a componentelor utilizate. Termenul de valabilitate este de un an (termen de observare). n baza cercetrilor efectuate a fost elaborat schema de diagnostic microbiologic rapid al infeciilor tractusului urinar, care permite izolarea i determinarea sensibilitii agentului etiologic la antibiotice timp de pn la 24 ore, obinnd rezultate veridice n comparaie cu metoda bacteriologic de referin ce dureaz 72 de ore i mai mult (P<0,001). Din 340 specimene, 217 (63,8%) au fost pozitive att prin schema propus, ct i prin metoda cunoscut (P<0,001). n 211 (97,2%) cazuri a fost depistat un singur specimen izolat, iar n 6 (2,8%) cazuri, dou tipuri de specimene izolate (n 55,1% cazuri ITU au fost provocate de enterobacterii + stafilococi; n 37,9% enterobacterii + pseudomonade i n 6,9% cazuri stafilococi + pseudomonade). Din rezultatele pozitive, stabilite prin schema propus, n 72,8% cazuri au fost izolate bacterii din familia Enterobacteriaceae, n 17,5% cazuri stafilococi, n 7,1% cazuri bacterii P. aeruginosa i n 2,6% cazuri levuri din genul Candida fa de metoda de referin: 72,6%; 17,5%; 7,3% i respectiv 2,6% (P<0,001). Am testat sensibilitatea la antibiotice a microorganismelor izolate de la bolnavii cu infecii ale tractusului urinar, prin metoda propus n paralel cu metoda de referin (P<0,001). Discuii i concluzii 1. Pentru prima dat a fost elaborat un mediu de cultur nou n form de micropelicul pentru cultivarea i multiplicarea rapid a enterobacteriilor, care permite determinarea germenilor timp de 5-6 ore, pn la 9-24 ore n funcie de concentraia lor iniial ntr-un ml sau g de produs. Este ieftin (0,482 lei pentru o analiz), simplu n utilizare, accesibil pentru laboratoarele microbiologice de diverse niveluri. Mediul sporete semnificativ indicarea enterobacteriilor, dispune de selectivitate relativ, preponderent pentru enterobacterii (P<0,001). Termenul de pstrare este de 2 ani.
136
2. n cadrul cercetrilor efectuate a fost perfecionat mediul de cultur pentru indicarea rapid a stafilococilor. Mediul propus dispune de selectivitate i sporete semnificativ indicarea stafilococilor, permite cultivarea, acumularea i indicarea stafilococilor timp de 5-6 ore pn la 8-9, n funcie de concentraia lor iniial ntr-un ml sau g de produs. Mediul este ieftin (0,477 lei pentru o analiz), simplu n utilizare, accesibil pentru laboratoarele microbiologice de diverse niveluri. Termenul de pstrare este de 12 luni (termen de observare). 3. A fost elaborat mediul de cultur sub form de micropelicul pentru cultivarea i multiplicarea rapid a bacteriilor P. aeruginosa, care permite determinarea germenilor timp de 5-6 ore pn la 9-24 ore, n funcie de concentraia lor iniial ntr-un ml prelevat. Mediul dispune de selectivitate relativ, preponderent pentru bacteriile P. aeruginosa (P<0,001). Totodat mediul este ieftin (0,479 lei pentru o analiz), simplu n utilizare, accesibil pentru laboratoarele microbiologice de diverse niveluri. Termenul de pstrare este de 2 ani (termen de observare). 4. n premier a fost elaborat un mediu de cultur nou n form de micropelicul pentru cultivarea i multiplicarea rapid a levurilor din genul Candida, care permite determinarea germenilor timp de 4-5 ore pn la 9-24 ore, n funcie de concentraia lor iniial ntr-un mililitru prelevat. Mediul sporete semnificativ accelerarea indicrii levurilor din genul Candida i dispune de selectivitate, preponderent pentru ele (P<0,001). Este ieftin (0,489 lei pentru o analiz), simplu n utilizare, accesibil pentru laboratoarele microbiologice de diverse niveluri. Termenul de pstrare a MSD-Cand este de 2 ani. 5. n baza cercetrilor efectuate au fost perfecionate i elaborate 2 microreactive pentru detectarea enzimelor de patogenitate: a) microreactivul pentru determinarea rapid a oxidazei microbiene i b) microreactivul pentru determinarea nitratreductazei microbiene. Microreactivul pentru determinarea rapid a oxidazei microbiene permite identificarea ei timp de pn la 1 min. Este ieftin (0,2 lei pentru o analiz), simplu n aplicare i permite determinarea oxidazei microbiene n 99, 4% cazuri. Durata pstrrii este de un an. Microreactivul pentru determinarea rapid a nitratreductazei microbiene permite identificarea ei timp de 0,5-1 min. Este ieftin (0,203 lei pentru o analiz), simplu n aplicare i permite determinarea nitratreductazei microbiene n 100% cazuri. Durata pstrrii este de 1 an. 6. n cadrul cercetrilor efectuate a fost elaborat o nou metod de determinare a sensibilitii microorganismelor la antibiotice, care permite obinerea rezultatelor timp de 4-5 ore. Metoda este de 18,3 ori mai ieftin dect metoda difuzimetric, fiind sensibil i simpl n utilizare. 7. n baza cercetrilor efectuate a fost elaborat schema de diagnostic microbiologic rapid al
infeciilor tractusului urinar, care permite indicarea i determinarea sensibilitii agentului etiologic la antibiotice timp de pn la 24 ore, obinnd rezultate veridice n comparaie cu metoda bacteriologic de referin care dureaz 72 ore i mai mult (P<0,001). 8. Costul unei analize pentru indicarea, identificarea i determinarea sensibilitii agenilor etiologici ai tractusului urinar este de 3,0 lei fa de 60 lei utiliznd metoda de referin (de 20 de ori mai ieftin), ceea ce face procedeul rentabil i permite utilizarea lui larg n laboratoarele microbiologice de diferite niveluri. Bibliografie
1. Buiuc D., Negu M., Tratat de microbiologie clinic, Bucureti, 1999, 1216 p. 2. Galechi P., Buiuc D., Plugaru ., Ghid practic de microbiologie medical, Bucureti, 1997, 471 p. 3. Hernandez-Burruezo J., Omar Mohamed M., Aliaga Martinez L. et al., Urinary tract infections. Med. Clin. (Barc). 2007 Nov 17; 129(18), p. 707-715. 4. Johnson J., Owens K. et al., Escherichia coli colonization patterns among human household members and pets, with attention to acute urinary tract infection. J Infect Dis. 2008 Jan 15; 197(2), p. 218-224. 5. Kojic E., Darouiche R., Candida infections of medical devices. Clin. Microbiol. Rev. 2004; 17 (2), p. 255-267. 6. Maggs R., Urinary tract infection. Nurs. Stand. 2007 Jul 18-24; 21(45), p. 55. 7. Mohammed Akram, Mohammed Shahid and Asad U Khan., Etiology and antibiotic resistance patterns of community-acquired urinary tract infections in J.N.M.C. Hospital Aligarh, India. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2007, p. 6-14. 8. Saul P., Managing UTIs in children. Practitioner. 2007 Sep; 251(1698), p. 7. 9. Tullus K., Children with urinary tract infections-new guidelines for investigation and therapy. Focus on children with risk factors as recommended by NICE. Lakartidningen. 2007 Nov 7-13;104(45), 359-360. 10. Wagenlehner F., Niemetz A., Weidner W, Naber K., Spectrum and antibiotic resistance of uropathogens from hospitalised patients with urinary tract infections: 1994-2005. Int. J Antimicrob Agents 2007, p. 64-69. 11. .., C , , 1982, c. 235-241. 12. .., .., : , , . . 2005, 280 . 13. .., , , 2005, 600 c. 14. .., . , . 2008, 32 . 15. 535 12.04.1985 () , - .
137
S T U D I I C L I N I C O - T I I N I F I C E Serghei GHINDA1, Valeriu RUDIC2, Valentina CHIROCA1, Natalia ROTARU1, Liliana ZOSIM3, Tatiana CHIRIAC2, Valentina BULIMAGA3, Angela PARII4 1 IMSP Institutul de Ftiziopneumologie Ch. Draganiuc, Chiinu, 2 Institutul de Microbiologie i Biotehnologie al AM, 3 Universitatea de Stat din Moldova, 4 Centrul Naional Sntatea Reproducerii i Genetic Medical, Chiinu
STUDIUL ACIUNII PREPARATULUI DIN SPIRULIN FERRIBIOR ASUPRA ACTIVITII FUNCIONALE A NEUTROFILELOR IN VITRO
Summary The study in vitro of action of the preparation from spirulina Ferribior on functional activity of neutrophils The inuence of the new preparation from Spirulina biomass Ferribior which containing the immune active amino acids and iron on the content of neutrophils, phagocitary and functional activity of neutrophils in vitro was investigated. There were examined 40 patients of different age, both male and female sex with diverse forms of pulmonary tuberculosis and 50 healthy persons (control group), where in vitro means that preparation Ferribior has both stimulatory and suppressive action on the containing of neutrophils and their phagocitary and functional activity. The action of the preparation Ferribior is dependent of the initial parameters of the natural resistance. Thus, the preparation Ferribior has stimulatory action at the patients with the low initial parameters (subnormal), suppressive action at the patients with increased parameters and the preparation has no action, when parameters are situated in normal limits. As a result, such a mechanism of action on the changed parameters of natural resistance is characteristic for immunomodulators from the adaptogens group that permits to classicate the preparation Ferribior to the group of immunomodulators of vegetal origin (adaptogens).
Introducere n procesele imune din organismul uman i animal, ce se deruleaz att n condiii fiziologice normale, ct i n cazul unor patologii, un rol important revine macro- i microelementelor [15]. Fierul este un microelement cu semnificaie imun. Carena lui n organism conduce la scderea nivelului de saturaie a esuturilor cu granulocite i macrofage, la supresia fagocitozei, precum i la micorarea producerii de ctre macrofage a interferonului. Cantitile acestui bioelement sub nivelul optim induc o activitate joas a enzimelor, proteinelor fierocomponente etc. De mai mult timp, cercettorii ftiziopneumologi sunt preocupai de aspectele relaiei microelementelor cu infecia tuberculoas, dat fiind faptul c n sngele bolnavilor afectai, concentraia acestora este supus unor modificri pronunate. Pentru meninerea la un nivel normal a sistemelor fermentative, oxido-reductoare i de protecie n organismul bolnavilor de tuberculoz, este necesar aplicarea coreciei concentraiei microelementelor [8]. Astfel, un rol important n terapia complex contemporan a tuberculozei este atribuit preparatelor imunotrope, printre care pot fi menionate plantele medicinale i suplimentele cu coninut de microelemente [9, 11,12,14,16]. Numrul de surse vegetale cu proprieti de stimulare a funciei imunitare depreciate a organismului n caz de boal este ns foarte redus, interaciunile concurente dintre microelemente, nivelul sczut de asimilare a lor n cazul suplimentelor cu coninut al acestora, sunt printre cauzele eficienei reduse a utilizrii lor. n decursul ultimelor decenii, n calitate de surse nonconvenionale de compui cu diverse proprieti sanogene, inclusiv imunostimulente, sunt valorificate microalgele i cianobacteriile. Dintre acestea, un dosar farmacologic amplu sumarizeaz cianobacteria Spirulina platensis [1-4, 6]. Operarea cu modele biotehnologice de producere dirijat a biomasei de spirulin, de sintez orientat, de extragere i purificare a principiilor bioactive s-a soldat cu elaborarea a noi remedii medicamentoase polifuncionale i stabilirea domeniilor terapeutice de utilizare a lor [6]. Includerea unor compui chimici ai metalelor (inclusiv fierul) n calitate de surse de bioelemente antioxidante, antiradicalice i imunostimulente n procesele tehnologice de cultivare controlat a spirulinei permite diversificarea spectrului remediilor din spirulin i amplificarea efectelor sanogene promovate de acestea [7]. Sub aspect terapeutic, prezint interes elucidarea mecanismelor de imunocorecie realizate de ctre un nou preparat Ferribior, obinut n baza biomasei de spirulin i caracterizat printr-un coninut prognozat de aminoacizi imunoactivi i fier n cazul maladiilor cu dereglri ale reactivitii imunologice i rezistenei naturale n vederea stabilirii perspectivei utilizrii lui n calitate de remediu imunomodulator. Astfel, scopul cercetrilor l-a constituit studierea in vitro a aciunii preparatului Ferribior asupra parametrilor rezistenei naturale la bolnavii cu tuberculoz pulmonar.
138
Materiale i metode de investigare Studiul a inclus 40 de bolnavi de sexe i vrste diferite, cu diverse forme de tuberculoz pulmonar, grupul-martor 50 de persoane sntoase (martorul de laborator). Numrul total al investigaiilor 80 (una la internare i una la externare). Preparatul Ferribior a fost utilizat n doz de 0,01mg/ml. Pentru comparaie a fost luat preparatul BioR, forma medicamentoas BioR, sol. injectabil 0,5%(Certificat de nregistrare Nr. 9217 din 29.09.2005), utilizat n aceeai concentraie. Dup 30 de min. de incubare cu preparatele incluse n studiu, a fost determinat coninutul neutrofilelor fagocitare dup numrul fagocitar (NF), activitatea de fagocitare a neutrofilelor dup indicele fagocitar (IF), activitatea funcional a neutrofilelor (AFN) dup testul cu Nitro-Blue-Tetrazoliu (NBT). n calitate de martor a servit proba fr preparate. Pentru a aprecia caracterul aciunii Ferribior-ului asupra indicilor rezistenei naturale a fost calculat indicele modulrii (IM) lor, dup raportul probei cu preparat la proba fr preparat. La valori mai mici de 0,8 aciunea preparatelor a fost estimat ca supresiv, pentru valorile mai mari de 1,2 stimulativ i pentru valorile cuprinse ntre 0,8-1,2 fr schimbri. Acelai indice a fost calculat i pentru BioR. Numrul fagocitar i indicele fagocitar au fost determinai prin metoda propus de Pavlovich (1997) [13]. Activitatea funcional a neutrofilelor n testul cu NBT (Nitro-Blue-Tetrazolium) a fost determinat prin metoda propus de Park (1968)[5]. Procesarea statistic a materialelor a fost efectuat prin metode operante de evaluare statistic, inclusiv criteriul Student, metoda varierii alternative i utiliti ale Microsoft Office Excel 2000. Rezultate i discuii Neutrofilele sunt foarte mobile i de aceea dintre alte celule ele sunt primele care ajung n focarul inflamaiei acute, constituind, astfel, prima barier de rezisten celular contra mai multor bacterii, pe care ele le fagociteaz i le diger [10]. Preparatul Ferribior este obinut printr-o tehnologie original de separare, extragere i purificare a substanelor bioactive cu efecte sanogene din biomasa cianobacteriei Spirulina platensis cultivate n condiii controlate. Partea activ a preparatului este redat de un complex de aminoacizi liberi i legai n componena oligopeptidelor (pn la 10kDa), dintre care cel puin pn la 60% constituie aanumiii aminoacizi imunoactivi (noneseniali: acidul glutamic, cisteina, glicina, acidul aspartic, alanina, serina, arginia, acidul gama aminobutiric; eseniali:
treonina, triptofanul i valina). Preparatul mai conine produi intermediari ai metabolismului glucidic i lipidic, macro- i microelemente. Cantitatea fierului bioconvertit (n fraciile aminoacide ale preparatului) este de circa 0,05-0,1%. Pornind de la compoziia preparatului i de la efectele prognozate, au fost analizate schimbrile i stabilit caracterul aciunii lui asupra coninutului, activitii de fagocitare i activitii funcionale a neutrofilelor in vitro n caz de tuberculoz pulmonar. Astfel, coninutul neutrofilelor fagocitare in vitro, conform analizei generale (la numrul total de bolnavi), nu a nregistrat o tendin pronunat de a se reduce la aciunea preparatului Ferribior (de altfel, ca i n cazul preparatului BioR) (tab.1). Analiza individual a scos n eviden, ns, reacia diferit a bolnavilor la aciunea preparatelor. Efectul de stimulare a fost stabilit n 18 probe (lotul I stimulare), cel de supresie n 27 probe (lotul II supresie) i nu au fost depistate schimbri n 35 de probe (lotul III fr schimbri) (tab. 1). n continuare, a fost efectuat analiza separat a fiecrui lot, pentru a determina specificul aciunii preparatului Ferribior. n lotul cu semne de stimulare coninutul neutrofilelor fagocitare s-a majorat semnificativ fa de proba-martor la aciunea preparatelor, att dup acesta, ct i dup indicele de modulare. Dup intensitate, aciunea preparatului Ferribior nu s-a deosebit de cea a preparatului BioR, ceea ce poate fi explicat, probabil, prin numrul mic de observaii i dispersia mare a datelor. Coninutul iniial al neutrofilelor (pn la suplimentarea preparatelor) n acest lot a fost cel mai nalt (tab. 1). n lotul cu semne de supresie, coninutul neutrofilelor fagocitare la aciunea preparatelor s-a micorat accentuat fa de proba-martor. Indicele modulrii demonstreaz c aciunea ambelor preparate s-a produs cu aceeai intensitate. n lotul dat, coninutul iniial al neutrofilelor fagocitare a fost cel mai mic (tab. 1). n lotul fr schimbri, coninutul neutrofilelor fagocitare in vitro i indicii de modulare, att n proba-martor, ct i n prezena preparatelor, nu s-a modificat (tab. 1). E de menionat faptul c coninutul iniial al neutrofilelor fagocitare n acest lot a fost mai nalt dect n lotul cu stimulare. Activitatea de fagocitare a neutrofilelor in vitro, conform tabloului general al valorilor determinate, a fost supus unei deprecieri nesemnificative sub aciunea preparatelor Ferribior i BioR. Diferena dintre aciunea preparatelor este fr concluden statistic (tab. 2).
139
S T U D I I C L I N I C O - T I I N I F I C E Tabelul 1 Aciunea preparatelor Ferribior i BioR (n doza de 0,01 mg/ml) asupra coninutului de neutrofile fagocitare in vitro
Indicii Numrul fagocitar Indicele modulrii Numrul fagocitar Indicele modulrii Numrul fagocitar Indicele modulrii Numrul fagocitar Indicele modulrii Persoane sntoase 76,90,86 76,90,86 76,90,86 Lotul (numrul de probe) Total (80) Martor 84,01,29 73,62,19 94,31,06 85,91,12 Ferribior 81,91,44 BioR 82,61,11
0,970,031 0,980,029 93,61,44 1,270,22 75,91,14 91,21,62 1,230,021 76,31,17
Stimulare (18)
Supresie (27)
0,790,027 0,810,015 84,20,69 84,80,72
76,90,86 Fr schimbri (35) -
0,980,024 0,990,018
abelul 2 Aciunea preparatelor Ferribior i BioR asupra activitii de fagocitare a neutrofilelor in vitro
Indicii Lotul Persoane (numrul Martor sntoase de probe) Total (80) Ferribior BioR 6,030,27 0,940,024 4,310,27
Indicele fago4,610,17 citar Indicele modulrii Indicele fagocitar Indicele modulrii 4,610,17 -
6,420,39 5,910,21 0,920,018 3,720,24 4,610,24
Stimulare (21)
1,240,018* 1,160,021 9,271,05 6,990,66 7,110,63 0,750,015* 0,810,012 6,390,12 0,940,021
Indicele fago4,610,17 citar Indicele modulrii Indicele 4,610,17 fagocitar Indicele modulrii
Supresie 11
6,810,21 6,330,16 Fr schimbri (48) 0,930,019
diferena autentic dintre "Ferribior" i "BioR".
La analiza individual a aciunii preparatului Ferribior asupra activitii de fagocitare a neutrofilelor, stimularea a fost relevat n 21 de probe (lotul I stimulare); supresia n 11 probe (lotul II supresie), nu au fost determinate schimbri n 48 de probe (lotul III fr schimbri). n lotul cu semne de stimulare, activitatea de fagocitare a neutrofilelor s-a intensificat la aciunea preparatelor, att dup indicele fagocitar, ct i dup indicele modulrii. Dup indicele modulrii stimularea a fost, ns, mai concludent n cazul pre-
paratului Ferribior (<0,01). Pn la suplimentarea preparatelor, activitatea de fagocitare a neutrofilelor n acest lot a fost cea mai joas (tab. 2). n lotul cu semne de supresie, activitatea de fagocitare a neutrofilelor la aciunea preparatelor s-a micorat accentuat. Dup indicele modulrii, efectul supresiv al preparatului Ferribior a fost mai concludent (<0,01). Activitatea de fagocitare a neutrofilelor n acest lot, iniial, a fost cea mai nalt (tab. 2). n lotul fr semne de imunomodulare, indicii fagocitar i al modulrii nu s-au modificat fa de proba-martor (tab. 2). n acest lot, activitatea de fagocitare a neutrofilelor a fost mai nalt dect n lotul cu stimulare. Analizat la modul general, activitatea funcional a neutrofilelor n testul NBT prezint o stimulare nesemnificativ la aciunea preparatelor Ferribior i BioR. Diferenele n aciunea preparatelor sunt neconcludente (tab. 3). La analiza individual a aciunii preparatului Ferribior asupra activitii funcionale a neutrofilelor a fost relevat stimularea n 27 de probe (lotul I stimulare), supresia n 26 de probe (lotul II supresie), nu au fost atestate schimbri n 27 de probe (fr schimbri). n lotul cu semne de stimulare, activitatea funcional a neutrofilelor s-a intensificat la aciunea preparatelor, la fel i dup indicele de modulare. n aciunea preparatului Ferribior au fost constatate, ns, diferene semnalabile (<0,01). n lotul dat, activitatea funcional a neutrofilelor pn la suplimentarea preparatelor a fost cea mai mic (tab. 3). n lotul cu semne de supresie, activitatea funcional a neutrofilelor la aciunea preparatelor s-a micorat accentuat. Dup indicele modulrii, aciunea de supresie a preparatului Ferribior este mai clar conturat fa de cea exercitat de BioR (<0,05). Iniial, n acest lot activitatea funcional a neutrofilelor a fost cea mai nalt (tab. 3). n lotul fr semne de imunomodulare, valorile testului NBT i cele ale indicelui modulrii au oscilat n limitele
140
probei-martor, iar nivelul iniial al activitii funcionale a neutrofilelor a fost mai nalt dect n grupul cu stimulare (tab. 3).
Tabelul 3 Aciunea preparatelor Ferribior i BioR asupra activitii funcionale a neutrofilelor in vitro
Indicii Testul NBT Indicele modulrii Testul NBT Indicele modulrii Testul NBT Indicele modulrii Testul NBT Indicele modulrii Lotul Persoane (numrul sntoase de probe) 0,140,006 Total (80) Martor 0,130,009 Ferribior 0,140,010 1,070,018 0,120,009 BioR 0,140,010 1,090,021
0,140,006 Stimulare (27) 0,140,006 Supresie (26)
0,1410,012 0,1360,011 1,190,015* 1,130,012
0,160,009
0,1260,012 0,1330,011 0,790,015* 0,830,012
0,140,006 Fr efect (27)
0,140,009
0,1450,012 0,1430,011 1,040,015 1,020,018
* diferena autentic dintre Ferribior i BioR.
Rezumnd rezultatele analizei aciunii preparatului Ferribior asupra diverilor parametri ai neutrofilelor fagocitare in vitro, deducem specificul multidirecional al acesteia (tab. 4).
Tabelul 4 Schimbarea neutrofilelor sub aciunea preparatului Ferribior
Neutrofile NF IF AFN Tipul de aciune Stimulare (n) 18 21 27 Supresie (n) 27 11 26 Direcia schimbrii - predomin supresia - predomin stimularea - stimulare i supresie
2. Mecanismul de modulare exercitat de ctre Ferribior asupra indicilor deteriorai ai rezistenei naturale a organismului n caz de tuberculoz pulmonar se declaneaz n raport cu starea iniial a lor. n cazul coninutului iniial redus, al unor activiti sczute de fagocitare i funcionale ale neutrofilelor, Ferribior se manifest ca un imunostimulent; n cazul unui coninut iniial nalt al neutrofilelor, al activitii de fagocitare i activitii funcionale majorate a acestora, preparatul acioneaz imunosupresiv, iar n cazul cnd parametrii nominalizai sunt n limitele normei, preparatul nu produce schimbarea lor. 3. Preparatul Ferribior poate fi inclus n studiul clinic n vederea stabilirii eficacitii i utilizrii lui n schemele de profilaxie i tratament complex al tuberculozei pulmonare, precum i al altor maladii asociate cu dereglri ale rezistenei naturale (dup efectuarea analizei imunologice preventive individuale a bolnavilor). Bibliografie
1. Belay A., The potential application at Spirulina (Arthrospira) as a nutritional and therapeutic supplement in health management. // JANA. 2002; 5 (2):28-45. Chamorro G., Salazar M., Araujo K.G., dos Santos C.P., Ceballos G., Castillo L.F., Update on pharmacology of Spirulina (Arthrospira), an unconventional food. //Arch. Latinoam. Nutr. 2002; 52(3):33240. Mazo V.K., Gmoshinskii I.V., ZILOVA I.S., Microalgae Spirulina in human nutrition. // . 2004; 73:45-53. Moohread K. and Capelli B. with Cysewki G., Spirulina Natures superfood. 2nd edition. //Published by Cyanotech Corporation, 2006. Park B.H., Infection and Nitroblue-tetrazolium Reduction by Neutrophils. // The Lancet. 1968, nr. 11(7567), p. 532-534. Rudic V., BioR Studii biomedicale i clinice. // Chiinu: Elena VI, 2007. Rudic V., Cojocari A., Cepoi L. .a., Ficobiotehnologia cercetri fundamentale i realizri practice. // Chiinu: Elena VI, 2007. .., - . // , 1997; nr. 5, p. 26-27.
2.
3. 4.
La aciunea preparatului Ferribior coninutul neutrofilelor fagocitare n majoritatea cazurilor scade, activitatea de fagocitare a neutrofilelor se intensific, iar activitatea funcional a neutrofilelor att crete, ct i scade. n toate variantele analizate aciunea preparatului Ferribior depinde de valorile iniiale ale neutrofilelor. n cazul valorilor iniiale sczute preparatul Ferribior manifest aciune imunostimulent, n cazul valorilor iniiale sporite aciune imunosupresiv, iar n cazul indicilor aproape de limita normei, lipsete efectul imunomodulator. Specificul stabilit al aciunii preparatului Ferribior asupra indicilor modificai ai neutrofilelor l plaseaz n rangul imunomodulatorilor de origine vegetal (adaptogeni). Concluzii 1. Preparatul Ferribior manifest in vitro o aciune de normalizare asupra coninutului, activitii fagocitare i activitii funcionale a neutrofilelor, modificate n caz de tuberculoz pulmonar.
5. 6. 7.
8.
141
S T U D I I C L I N I C O - T I I N I F I C E 9. .., .., .. ., . // i , 2003; nr. 2, p. 144. 10. .., . // ( . . . . . ), , , 1998; p. 32-48. 11. .., .., .., , // : , 1994. 12. .., .., .., : , , . // . 2002; 23(3):132-8. .., , // : , 1998. .., . // , 2005; 6(3):323. .., . // -: , 2000. .., .., . // . : , 2002; 197-200.
13. 14.
15. 16.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CONCOMITENEI CANCERULUI I TUBERCULOZEI PULMONARE

Introducere
Silviu SOFRONIE, IMSP Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc
Summary Surgical treatment for concomitance of lung cancer and pulmonary tuberculosis The paper presents the results of operated on 1708 patients with lung cancer, of them 47 (2,8%) were diagnosed as having concomitance of lung cancer and tuberculosis. Histology revealed squamous cell tumors in 25 (53,2%) patients, adenosquamous cell carcinomos in 11 (23,4%) patients. Stages I establismhed in 11 (23,4%), II-12 (25,5%) and III 24 (51,1%) patients. Pulmonectomy was performed in 17 patients (30,2%), 12 patients underwent lobectomy12 (25,5%), bilobectomy and 6 (12,8%) segmentectomy. In such patients survival averaged 273 monts. Surgery is the method of choice in the treatment of concomitance of lung cancer of pulmonary tuberculosis.
Pe parcursul mai multor decenii interesul fa de cancerul i tuberculoza pulmonar una dintre cele mai controversate patologii asociate reprezint un punct de discordii. Unii autori susin c tuberculoza faciliteaz apariia i dezvoltarea cancerului bronhopulmonar, alii c tuberculoza i cancerul sunt antagoniti nveterai. Totodat, n literatura de specialitate apar publicaii care notific creterea incidenei cancerului bronhopulmonar i tuberculozei [6, 9]. Perfecionarea metodelor paraclinice de diagnostic, apariia unor posibiliti instrumentale deosebite au condiionat faptul c tot mai muli cercettori afirm cu certitudine c terenul fibro-secelar cicatrizat posttuberculos creeaz condiii destul de favorabile pentru dezvoltarea cancerului bronhopulmonar, apariia aa-numitului cancer n cicatrice. De menionat c tuberculoza, ca i alte maladii cronice bronhopulmonare, majoreaz destul de mult riscul evoluiei ulterioare a cancerului bronhopulmonar [4, 5, 8]. Pe baza studiilor pe necropsii, cercettorii N.A. Dacosta i G.G, Kinere (1991) au notificat concomitena cancerului i tuberculozei pulmonare n 13,1% cazuri deces la suferinzii de cancer bronhopulmonar [2]. A. Wotanobe i colaboratorii au analizat 748 de pacieni cu cancer bronhopulmonar, la care au nregistrat concomitent i tuberculoza n 2,1% cazuri [7]. Cicatricele posttuberculoase intrapulmonare rezultate n urma unor vindecri ale diferitor forme de tuberculoz pot constitui fundalul de baz i definitoriu n apariia i dezvoltarea cancerului bronhopulmonar [10]. n acelai timp, se observ o cretere evident a incidenei patologiei pulmonare n majoritatea rilor europene [1, 6], n mare msur datorate ponderii semnificative a cazuisticii de cancer bronhopulmonar [3], fapt ce reclam o atitudine deosebit n dispensarizarea, monitoringul, evidena, examinarea activ i de lung durat a pacienilor ce au suferit de tuberculoz, ndeosebi a celor care prezint consecine lezionale posttuberculoase evideniate radiologic. Vigilena oncologic contribuie la depistarea precoce a cancerului bronhopulmonar n stadii incipiente, majornd astfel considerabil sperana de via a pacienilor.
142
Material i metode n secia chirurgie toracic a IMSP Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc i n secia chirurgie toracic plastic i reconstructiv a Institutului Oncologic, din 1997 pn n 2007, au fost supui interveniilor chirurgicale 1708 pacieni cu cancer bronhopulmonar, din care 47 (2,8%) au fost diagnosticai cu tuberculoza pulmonar asociat. Examenul clinic i paraclinic a inclus metode clasice i tradiionale de diagnostic al afeciunilor organelor respiratorii i explorri speciale funcionale n determinarea posibilitilor i riscului anestezicochirurgical ale principalelor modificri fiziopatologice. Complexul de investigaii determin stabilirea preoperatorie a speranei de via i prognozarea calitii vieii pentru perioada postoperatorie, posibilitatea efecturii interveniilor chirurgicale de exerez pulmonar: radiologia, tomografia computerizat (inclusiv spiralat), fibrobronhoscopia, bacteriologia (bacterioscopia), citologia sputei, morfologia i bacteriologia pieselor pulmonare postoperatorii, probele funcionale respiratorii, examenul ECG. n urma explorrilor preoperatorii, n cazul a 19 (40,4%) persoane asocierea cancerului bronhopulmonar cu tuberculoza pulmonar a fost stabilit preoperator, n rest diagnosticul a fost atestat n baza examinrii morfologice a pieselor pulmonare de exerez chirurgical curativ sau de diagnostic, a fost stabilit patologia asociat, prezena a dou entiti distincte cu cerine curative intra- i postoperatorii diferite. n cazurile-limit, atunci cnd diagnosticul de cancer nu a fost stabilit preoperator (4 pacieni), a aprut necesitatea de a efectua intraoperator un examen rapid extemporaneu prin secionarea piesei pulmonare rezecate (la congelare) i examinarea la microscop dup obinerea unei coloraii rapide. Diagnosticul extemporaneu este unul orientativ, imperios necesar pentru deciderea tacticii chirurgicale, orientarea atitudinii operatorii n timpul interveniei chirurgicale. Acest examen apreciaz prezena sau absena leziunii tumorale, prezena malignitii, tipul histologic general al formaiunii tumorale, precum i invazivitatea acesteia. n acelai timp, 14 (29,8%) pacieni au fost depistai BAAR pozitivi la etapa preoperatorie i la 5 din ei s-au meninut eliminrile bacilifere pe fundal de tratament standardizat antituberculos cu chimiopreparate de linia I sau II, conform formei clinice de tuberculoz. Evaluarea preoperatorie a terenului pulmonar prin examen radiologic, endoscopic i morfologic a permis stabilirea coexistenei patologice asociate a cancerului bronhopulmonar i tuberculozei, astfel, la 33 (70,2%) pacieni, prezena tumorii a fost atestat n zonele i pe fundalul unor leziuni sau focare posttuberculoase intrapulmonare, la 9 (19,4%) pacieni n acelai plmn unde se depisteaz leziuni tuberculoase, dar n regiuni neafectate de procesul
patologic specific, i la 5 (10,6%) pacieni cancerul bronhopulmonar a fost depistat n plmnul neafectat contralateral procesului specific tuberculos. n tabelul 1 este prezentat caracteristica clinic de stadializare a maladiei oncologice.
Tabelul 1 Stadializarea clinic a cancerului bronhopulmonar asociat tuberculozei pulmonare
Stadiu Stadiul I (T1-2 N0 M0) Stadiul II (T2 N1 M0) Stadiul III (T3 N1 M0) Total abs. 11 12 24 47 Nr. de pacieni % 23,4 25,5 51,1 100
n concordan cu forma, stadiul i invazivitatea cancerului bronhopulmonar, forma i rspndirea procesului specific tuberculos trecute prin prisma terenului somatic preoperator, au fost efectuate interveniile chirurgicale, expuse n tabelul 2.
Tabelul 2 Interveniile chirurgicale la pacienii cu cancer i tuberculoz pulmonar asociat
Opera ia Opera 1. Pneumonectomia 2. Lobectomia 3. Bilobectomia 4. Segmentectomia Total Nr. de pacieni abs. 17 12 12 6 47 % 36,2 25,5 25,5 12,8 100
Examenul histologic al pieselor operatorii a stabilit urmtorul spectru al formelor clinico-morfologice de tuberculoz pulmonar: la 15 (31,9%) pacieni forma fibro-cavitar, la 13 (27,6%) infiltrativ; la 4 (8,6%) diseminat i la 15 (31,9%) s-au stabilit leziuni pneumoscerotice metatuberculoase specifice, asociate cu incluziuni calciforme, tuberculoame solitare sau multiple, ciroz pulmonar delimitat. Formele morfologice ale cancerului bronhopulmonar sunt prezentate n tabelul 3. Cancerul bronhopulmonar aprut n zona leziunilor i sechelelor post- i metatuberculoase n 13 (27,6%) cazuri s-a caracterizat prin progresare rapid i se prezenta n varianta cavitar cu distrucia focarului tumoral i diseminarea tuberculozei n regiunile adiacente (tabelul 3).
Tabelul 3 Formele morfologice ale cancerului bronhopulmonar la pacieni operai
Forma morfologic Carcinom pavimentos Adenocarcinom Carcinom dimorf adenopavimentos Total Nr. de pacieni abs. % 25 53,2 11 23,4 11 23,4 47 100
143
Rezultate i discuii Investigaiile paraclinice radiologice, morfologice i bacteriologice au rezultat cu determinarea formei i fazei procesului tuberculos, stabilirea variantei topografice i morfologice a cancerului bronhopulmonar. Volumul i tipul actului chirurgical au fost stabilite n concordan cu gradul de rspndire a ambelor patologii oncologic i tuberculoas, n funcie de terenul somatic i rezervele respiratorii restante calculate i prognozate preoperator, innd cont de canoanele contemporane operatorii oncologice, conform crora radicalismul exerezei este completat de o limfodisecie (limfadenectomie) minuioas hilar-mediastinal. Prezentm unul din cazurile de concomiten a carcinomului i tuberculozei pulmonare. Pacientul P., 56 de ani, diagnosticat cu tuberculoz pulmonar, a urmat tratamentul specific cu 4 preparate de baz timp de 4 luni. Pe fundalul unei medicaii bacterioscopice se menine bacteriemia, radiologic leziunile infiltrative din lobul superior pe stnga sunt evident grupate; se prefigureaz un focar delimitat cu margini neregulate, neomogene. A fost suspectat cancerul bronhopulmonar, efectuat fibrobronhoscopia, bra-biopsia. Examenul morfologic a relevat celule atipice, carcinom pavimentos. Pacientul a fost supus interveniei chirurgicale. Intraoperator, n segmentul S3, a fost determinat o formaiune elastic-dur neregulat oval de 2,5-3,0 cm, n segmentele 2 i 6 se palpau cteva formaiuni mici, pn la 0,5-0,6 cm, dure, bine conturate, delimitate, n hilul pulmonar nodulii limfatici erau fr schimbri evidente. S-a efectuat lobectomia superioar pe stnga cu toracoplastie superioar de corecie a 4 coaste. Examenul morfologic postoperator a relevat carcinom pavimentos (p T1 N0 M0), tuberculoz infiltrativ pulmonar. A urmat tratamentul specific TBC timp de 6 luni, radioterapia pe hilul pulmonar stng. Examenul microscopic postoperator al piesei de exerez a relevat un carcinom pavimentos pulmonar pe fundalul leziunilor tuberculoase n diferite faze ale procesului inflamator specific, o infiltraie activ la grania dintre focarele de tuberculoz i carcinomul bronhopulmonar (fig. 1, 2). De menionat faptul c reactivarea sau exacerbarea procesului tuberculos n perioada postoperatorie agraveaz situaia, sporete riscul i rata complicaiilor postoperatorii, care au fost nregistrate n 26 (55,3%) cazuri (tab. 4). Letalitatea postoperatorie a constituit 10% 5 pacieni. Tratamentul asociat chimioterapeutic oncologic sau prin radioterapie a fost urmat de 24 (50%) pacieni, n funcie de caracterul tumorii i gradul, stadiul i faza procesului tuberculos coexistent. n fazele active ale procesului tuberculos la pacienii cu leziuni tuberculoase n plmnul contralateral sau lo-
bul homolateral restant suntem nevoii s renunm la tratamentul oncologic adjuvant n favoarea unei chimioterapii specifice antituberculoase.
Tabelul 4 Complicaiile postoperatorii la lotul de pacieni operai
Complica iile postoperatorii Complica Dehiscena suturii bronice Pneumonia Insuciena cardiorespiratorie Emzem subcutanat Supurarea plgii operatorii Total Nr. de pacieni abs. % 2 7,6 10 38,7 9 34,6 3 11,5 2 7,6 26 55,3
Fig. 1. Tumoarea obtureaz lumenul bronhului (macropreparat)
Fig. 2. Celule tumorale i focare de tuberculoz (macropreparat) Ulterior toi pacienii s-au aflat sub observaia a doi specialiti pneumologi-oncologi. Supravieuirea pacienilor n lotul examinat a fost sub nivelul cifrelor medii la pacienii cu cancer bronhopulmonar fr asocieri TBC i a constituit 27+ 3 luni. De menionat prezena unor dificulti specifice n diagnosticul carcinomului pulmonar care a aprut la un pacient cu tuberculoz activ sau pe fundalul leziunilor posttuberculoase n diferite perioade dup tratamentul specific TBC. Stabilirea diagnosticului prezint anumite particulariti condiionate de o simptomatologie clinic ncrcat, unde sindromul bronho-pulmonar i patologia asociat pulmonar (mixt) cancer-TBC se manifest n funcie de faza i
144
forma fiecrei nazologii sau corespunztor suprapunerii lor, de evoluia clinic a cancerului i localizarea carcinomului (n aceleai zone pulmonare sau n zone diferite) etc. n cazurile cnd cancerul bronhopulmonar apare pe fundalul tuberculozei active, de obicei, se atest o agravare nejustificat a strii generale a bolnavului caracterizat prin febr, dispnee, hemoptizii repetate. Sub aspect bacteriologic, se nregistreaz conversia sputei prin determinarea BK la pacientul deja nebacilifer. n aceste cazuri, un rspuns neeficient la tratamentul antituberculos standard presupune o vigilen oncologic deosebit i efectuarea unor manopere diagnostice indispensabile concretizrii diagnosticului [2]. Leziunile pulmonare posttuberculoase sclerotice i cicatricea provoac deformarea vaselor sanguine i limfatice, urmate de limfostaz, astfel se creeaz condiii de depunere a substanelor cancerigene i declanarea apariiei atipiilor celulare i ca rezultat dezvoltarea procesului tumoral malign. Diagnosticul concomitenei cancerului i tuberculozei pulmonare este destul de dificil i din punct de vedere pur tactic. Odat stabilit diagnosticul, notificnd tuberculoza sau cancerul n cazul unui proces patologic pulmonar, nu mai presupunem o alt patologie, o nozologie distinct. Vigilena asocierii, prezenei unei patologii mixte este diminuat. n pofida faptului c odat cu stabilirea diagnosticului unei nozologii se neglijeaz presupunerea coexistenei alteia, atenionm asupra necesitii indispensabile de a concretiza (dublu asigurat) rezultatul bacteriologic-morfologic, ndeosebi n cazurile patologiilor pulmonare cronice, inclusiv TBC. Astfel, complexul de investigaii paraclinice i instrumentale va include obligativitatea explorrilor endoscopice care presupun prelevarea obligatorie a materialului bioptic (fibrobronhoscopia, toracoscopia), puncia transtoracic sau biopsia direct pulmonar (intervenia chirurgical de diagnostic). Cazuistica concomitenei cancerului i tuberculozei pulmonare, dup prerea noastr, poate fi divizat n 3 grupuri: 1. Carcinomul i tuberculoza reprezint dou nozologii distincte autonome. 2. Exist corelaia etiopatogenic dintre ambele procese patologice, atunci cnd factorul de fond (sau cauza) (pe prim-plan) este reprezentat de leziunile posttuberculoase, deformarea bronhiilor, bronhiolelor i alveolelor. Displazia epitelial i dereglrile transformative de dezvoltare atipic creeaz complexul factorial al riscului declanrii dezvoltrii locale a unui proces malign bronho-pulmonar. 3. Progresarea procesului malign bronhopulmonar reactiveaz focarele de tuberculoz, iar exacerbarea diseminar acutizeaz situaia prin eliminarea activ a micobacteriilor patologice specifice de tuberculoz. mprtim aceeai prere cu majoritatea cercetrilor care atenioneaz asupra faptului c pacienii care
au suferit de tuberculoz pulmonar reprezint grupul specific de risc al carcinomului bronhopulmonar i necesit periodic examen medical specializat axat pe explorrile diagnostice, concretizarea imaginii radiologice, inclusiv tomografia computerizat. Totodat, n caz de suspiciune a concomitenei cancerului, este necesar fibrobronhoscopia, citologia sputei .a. Concluzii 1. Concomitena tuberculozei i carcinomului pulmonar reprezint o problem serioas, cu specific diagnostic i curativ medico-chirurgical. Din 1708 pacieni supui interveniilor chirurgicale pentru carcinom pulmonar, aceast coexisten a fost nregistrat n cazul a 47 dintre ei (2,8%). 2. n majoritatea cazurilor a fost atestat carcinomul pavimentos 25 pacieni (53,2%), procesul tumoral malign a aprut n plmnul afectat specific tuberculos, diagnosticat relativ tardiv (51,1% stadiul IIIA). 3. Tratamentul chirurgical rmne metoda de baz n terapia concomitenei carcinomului i tuberculozei pulmonare, n care complexul curei medico-chirurgicale include chimioterapia specific antituberculoas, iar n indicaii speciale chimio- i radioterapia specific oncologic, durata medie de supravieuire fiind de 273 luni. Bibliografie
1. Cicenas S., Vencevicius V., Lung cancer in patients with tuberculosis. // World J Surg Oncol. 2007, nr. 19, 5:22. 2. Dacosta N. A., Krinare S. G., Association of lung carcinoma and tuberculosis. // J. Postgrad. Med. 1991; vol. 37, p. 185-189. 3. Jaraczewska I., Usiekniewicz J., Lung carcinoma in patient with previously excised tuberculoma. // Pneumonol. Alergol. Pol., 2008; nr. 76(1), p. 53-57. 4. Marel M., Mericka O., Krejbich F. et al. Treatment of lung carcinoma patients at the First Department of Tuberculosis and Respiratory Diseases. // Cas Lek Cesk. 2007, nr. 146(12), p. 928-933. 5. Kobayashi K., Horiguchi T., Hata H., Sasaki Y., Hirose M., Shiga M., Kondo R., Tachikawa S., A Patient who suerred pulmonary tuberculosis with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, after radiotherapy for pulmonary adenocarcinoma. // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2007, nr. 45(12), p. 947-951. 6. Schuurmans M.M., Ellmann A., Bouma H., Diacon A.H., Dyckmans K., Bolliger C.T., Solitary pulmonary nodule evaluation with 99mTc-methoxy isobutyl isonitrile in a tuberculosis-endemic area. // Eur. Respir. J., 2007; nr. 30(6), p. 1090-1095. 7. Watanabe A., Tokue Y., Takashi H. et al., Management of mycobacteriosis in general hospital with out isolantion word for tuberculosis patients. Clinical study on pulmonary tuberculosis as-sotiated with lung cancer patients, // Kekkaku.1999; vol. 74, p. 157-162. 8. .., . ., . // . . 1989; 9, c. 68-69. 9. .., . // . . 1984; 8, c. 5558. 10. .., . ., . // . . 1998; 6, c. 26-29.
145
R E V I S TA L I T E R AT U R I I
HUMAN HEALTH ADAPTATION TO CLIMATE CHANGE: EUROPEAN EXPERIENCE
Roman COROBOV, Nicolae OPOPOL, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Introduction Today there is a strong scientific consensus that warming of the climate is unequivocal as is now evident from observations of increases in global average air and ocean temperatures, widespread melting of snow and ice, and rising global average sea level [24]. Twelve of the last thirteen years rank among the thirteen warmest observed since 1850; the global temperature trend over the second part of 1906-2005 period (0.13C per decade) is nearly twice that for the first 50 years. Average Northern Hemisphere temperatures in the second half of the last century were very likely higher than during any other analogous period in the last 500 years and likely the highest in at least the past 1,300 years. During the 21st century a warming of about 0.1C per decade would be expected if all radiative forcing agents will be held constant at levels in 2000 and about twice as much based on the emissions in modeled emission scenarios. Climate change is expected to be accompanied by an increase in frequency and intensity of extreme weather events. These events, as such that society is unable (at least in the near future) to cope with, were usually considered as rare stochastic events by definition. However, in recent time they are occurring with increasing frequency, affecting all continents and causing the loss of property and human health [25, 28]. Expected changes in climate and new climatic phenomena are expected to affect agriculture productivity, water quantity and quality, air composition, and so on, which already affect health and are likely to continue to do so [5]. For example, heat-, flood- and drought-related mortality and morbidity are likely to increase; changes in the temperature/precipitation regime as well as in the distribution of plant species and animals are likely to contribute to changing ranges of infectious diseases and allergic disorders; the higher concentrations of groundlevel ozone and particulate matter increase the frequency of cardiorespiratory diseases. The capacity to develop and implement strategies to protect health from climate change is critical for a national health system from disease surveillance and control to research. There is a very complex relationship between regional weather changes, exposures and health (Fig.1), that imposes some measures of adaptation both in health system and in other sectors and systems. Effective climate policy aimed at reducing the risks of climate change to natural and human systems involves a portfolio of diverse adaptation actions1. Adaptation is needed now in order to reduce current vulnerability to the change in climate that has already occurred and additionally to address the health risks projected to occur over coming decades. Current levels of vulnerability are a function both of
According to IPCC definition [25, p. 869], adaptation is Adjustment in natural or human systems in response to actual or expected climatic stimuli or their effects, which moderates harm or exploits beneficial opportunities.
1
Rezumat Adaptarea organismului uman la schimbrile climei: experiena european Schimbarea climei este nsoit de manifestri meteo tot mai frecvente i mai puternice. Fenomenul n cauz afecteaz productivitatea agricol, calitatea apei potabile i componena aerului atmosferic i are deja un impact nefast asupra sntii. Aceast tendin poate s devin mai pronunat. Astfel, dezvoltarea i implementarea strategiilor privind protecia sntii capt o importan tot mai mare. n lucrarea dat sunt prezentate unele practici, oportuniti i incertitudini n domeniul adaptrii omului (din punctul de vedere al sntii) la schimbarea climei n regiunea european n ultimele decenii.
146
Figura 1. The relationships between regional weather changes, exposures and health outcomes
Source: Health and Climate Change: the now and how. A policy action guide. WHO, Regional Office for Europe, 2005, 32p.
the programmes and measure in place to reduce burdens of climate-sensitive health determinants and outcomes, and a result of the success of traditional public-health activities [5]. The main goal of this paper is to present some practices, options and uncertainties in human health adaptation to climate change that were observed in European region over last decades. The authors have no intention to discuss the problem of adaptation as such, or to show the recent evidences of climate variability and change impacts on human health. The comprehensive discourse on these issues can be found in [5, 25, 36, 38]; some results for Moldova are presented in [6-8; 44-46]. Adaptations practices and options By the opinion of some experts [27], the population of Europe has adjusted successfully to mean summer temperatures ranging from 13.5C to 24.1C and can be expected to adjust to their changes predicted for the next half century, with a little sustained increase in heat related mortality. However, the society needs to prepare for an increased frequency of weather extremes. Last-years events showed that many countries are not sufficiently ready to meet high heat, flooding and other disaster that cause necessity to take preventive actions and to monitor improvements [53]. The European heat waves have clearly demonstrated that even in wealthy countries populations may be susceptible to extremes, and we cannot assume that physiologic adaptation will be sufficient to avert the health effects of rising tem-
peratures. For example, Frances health authorities were overwhelmed by the influx of patients, and the crematoria/cemeteries were unable to deal with the influx of bodies. Few nursing homes were equipped with air-conditioning, and a large number of elderly people were living alone without a support system and guidelines for appropriate responses to heat [40,52]. In 2005, the German Meteorological Service introduced, as a first measure of adaptation, a heatwarning system, but measures to redesign city and building architecture (fresh air ventilation, insulation, cooling systems) by that time were mainly only discussed and were very far from being implemented. As a result, Germany is assessed as relatively underprepared with regard to heat-related health impacts, since such problems appeared massively and widely in its history for the first time in 2003 [58]. Alberini et al. [1] carried out the ranking of countries in the WHO European Region by their adaptive capacity, where income, equality, type of health care system, and quick access to information were chosen as most important factors enabling an effective response to climate change. This study shows tremendous variations in the nations response capacities, and the proposed adaptive capacity index varies from above 4-5 for nine developed countries to 1-2 for five FSU countries, including Russia. That is why, considering the evolution and trends, the approach to weather hazards prevention causes the change of adaptation paradigm from defensive actions against hazards to management of the risk [11, 37, 38]. In other words, there is necessity to
147
transpose accents in the theory of responses that is sometimes categorized [18] as: (a) dealing with the effects; (b) identifying and dealing with the causes; (c) establishing processes to sustain and adapt both these types of efforts over the long periods required for managing the climate change. The recently proposed adaptation measures are mainly a response to the last-years weather extremes and could be reduced to the following conclusions: 1. In preparedness to heat waves, the development of heat health warning systems (HHWS), efficient preventive plans and mortality monitoring prevails. For example, the different public health actions such as educational programs to change populations behaviour along with social and sanitary measures damped heat wave impacts in the Netherlands and Portugal [23,41]; existence of a risk management plan for hospitals and a public communication strategy, based on heatwave-1983 experience, may have led to deaths excess of only 26% in Marseille against 53% for nearby Nice [48]. Following the heat events in 2003, the heat-wave plans were developed in the UK (http://www.dh.gov.uk) and, partially, in France [4]. Many European countries declared availability of HHWS [30]; French, Germany, Spain, Lisbon, and Rome have comprehensive ones; the similar are under development in Budapest, London and other countries and cities; additional daily mortality surveillance is applied in Portugal [41, 48, 58]. Methodology for heat warning was under development by WMO [56] and PHEME [47]. Koppe and Jendritzky [29] proposed a forecast method, which apart from a thermo-physiologically relevant evaluation of the environment takes into account short-term adaptation processes of human beings to the thermal environment. The method differs from the previously used in its basing on a combination of absolute and relative thresholds, thus including the local adaptation to thermal conditions of previous weeks. New researches in urban thermal environment propose downscaling of climate models to cities level and climate change considerations in urban planning to fit it to local climate, culture and settings and thereby to reduce heat islands and heat load on buildings in summer. Here, the pollution and air quality control systems can be added [2,30]. Any reliance only on energy-intensive technologies such as air-conditioning is unsustainable, being considered as maladaptation [52]. Moreover, air-conditioning takes away all natural stimuli that induce acclimatization and are beneficial in preventing heat-related illnesses [19, 20]. Proceeding from a substantially greater winter excess mortality among people living in cold homes, the programmes
to improve heating systems should be developed [43, 57]. More intense cooperation among climate researchers, health and social services, and urban planners is intended in Finland [35]. The costs of inaction are large: for example, those of mortality from heat waves in Rome, in the absence of effective preventive action, were estimated to reach 281 million for the year 2020 [1]. 2. In emphasis associated with flooding, the recent years have shown a shift from disaster response to preparedness and mitigation, and from the provision of services to more community-driven initiatives. Strategies to lessen the risks include the improvement of flood forecasting, establishment of early warning systems and attraction of health actors to a communication flow [52, 55]. Structural (such as dams, room for river, etc.) and non-structural flood protection measures, e.g. early warning or risk communication, may have contributed to decreases in fatal casualties per flood events in Europe over recent decades [12, 52, 54, 55]. Finlands experience showed that anti-flood networks of developed countries are able, in principle, to protect the population against immediate health flood hazards [35]. Determinants of adaptation to fllods are both location specific and path dependent. To protect human health, the primary and secondary preventive measures are necessary [53]. Primary measures include: building codes; legislation to relocate structures away from flood-prone areas; planning of appropriate land use; adequately designed floodplains and flood-control structures; early-warning systems. Secondary preventive measures, as actions taken in response to early evidence of health impacts, include all types of flood response, but also guidelines on how populations are to act during floods, as well as disease monitoring and correct risk communication. The health-related issues in flood emergency planning and vulnerability risk mapping should address the following lessons: (1) the health community needs to be prepared to address potential public hygiene issues; (2) hospital equipment must be assembled in a waterproof manner; and (3) for effective general crisis management a decision hierarchy between hospitals and administrative authorities should be established before an extreme event. Proceeding from other publications [10, 12, 17, 21, 42], it is important to determine who is adapting and to which type of flooding event (coastal, riverine, pluvial; static vs. dynamic, etc.). In many areas, policies to restrict development in floodplains may be needed. As the last examples of adaptation one could name the Centralized prevention actions against flood hazards in France, the UK National Flood Forum, the public warning systems and watershed protection, the
148
beach closings and evacuation from lowlands, and so on. Climate factors should be included in the risk assessment for outbreaks of water borne diseases, and pre-planning and strengthening of effective initiatives to prevent drinking water rationing are essential [13, 26]. 3. To reveal the impact of human activities and local ecology on infections, there are proposed the long-term stationary monitoring of natural habitats of vectors, carriers and reservoirs hosts, as well as careful pre-planning and strengthening of effective anti-epidemic initiatives for conditions of drinking water rationing. Climate change impacts should be included in risk management plans for public water supply systems. Active cooperation between the veterinary and health services is essential to detect early signs of climate-induced changes [13, 26, 32, 38]. 4. Mitigation of climate change by reducing the use of fossil fuels and increasing the use of a number of renewable energy technologies should improve health in the near term by reducing exposure to air pollution [15, 16]. 5. A successful planned adaptation to climate change to a large extent depends on five preconditions that were formulated by Fssel and Klein [14]: Awareness of the problem Availability of effective intervention measures Availability of resources to implement these measures Information about these measures Incentives to implement these measures actually. For successful adaptation, all five preconditions, to a certain degree, have to be met. Since the main obstacles to do this vary from one context to another, it is important to analyze each of these preconditions, and to validate the level of adaptation actions as a political decision. A political will and support of public health approaches are considered as a prerequisite to reducing health risks and instability [52]. From this viewpoint, A policy action guide [53] should be mentioned that summarizes the findings and recommendations of the Climate change and adaptation strategies for human health (cCASHh) research project and identifies a range of options that have been or could be taken by European policy-makers to prevent, prepare and respond to the effects of weather and climate variability on human health. As opposed to other publications on climate change and health, the focus here is on now and how. Awareness building based on the scientific facts of the climate-health relationship is probably the best alternative to tackle climate induced health risks [18].
Key uncertainties and research priorities Uncertainty about future changes in health risks varies significantly across climate-sensitive health issues and regions, depending on the complexity of the causal web linking climate and disease, the availability of projections for relevant climatic and non-climatic risk factors (for example, such principal baseline indicators as future health status of population or innovations in medicine) as well as of relevant epidemiological data on the cause-effect relationships and the resources for assessments. This variation has important implications for the choice of quantitative or qualitative assessment methods, and for the design of adaptation strategies [14]. By the opinion of European scientists, the remaining uncertainties and research priorities in understanding of processes and interactions between climate change and human health include: The science does not know enough about the epidemiology of many infectious diseases to adequately predict the full climate change impacts, and there is no idea how many potential pathogens are sharing our planet, waiting for right conditions to become the disease emerging. Majority prognosis relates to morbidity but not to biological or ecological aspects of the problem [22]. The unresolved questions are differences between the comparatively small changes in infectious and non-infectious disease prevalence driven by climate variability within rather short time periods and the long-term effects of climate change [12,16,26]. Further research is needed to elucidate the relationships among climate change, rodents, viruses and humans, as well as the re-emergence of West Nile fever. The European Region needs to be vigilant on new potential climate sensitive diseases and the expansion of existing ones in relation with other environmental changes [51]. The perceptions of health risks vary according to the method used for assessment and the models limitations. Most predictions are based on simulations, which contain only a subset of links between climate and diseases and generally do not consider the effects of non-environmental variables, although for some diseases the climate variability has rarely been the principal determinant of their prevalence or range: human activities and impacts on local ecology are generally more significant [34, 49, 50]. There is a lack of long-term representative data on disease and vector distributions in areas where climate change has been observed and where a response is most likely to have occurred. Current vector-monitoring systems are often unable to provide a reliable measurement of changes even
149
in the limited number of parameters suggested [31, 33] that leads to impossibility to distinguish a stable change from isolated evidences and to lack of understanding what information is needed for sound analysis, projections and how it should be communicated to motivate appropriate changes in human behavior. To prevent the heat and cold related mortality, Ballester et al. [2] proposed to clarify: (1) the population at risk; (2) the lag time of the effect; (3) the effect on cardiovascular and respiratory morbidity; (4) the role of respiratory infections; (5) the significance of other meteorological variables. New researches are needed on heat-waves morbidity to analyze the health-threatening characteristics of heat-wave episodes as opposed to more general assessment of the overall relationships between temperature and health [53]. So, during the heat wave in 2003, heat stroke was not recognized and promptly treated, particularly with cooling, and guidelines for the diagnosis and management for heatstroke patients are needed. There is no consensus as to what baseline for mortality should be used, and it is difficult to have a correct estimate of excess deaths during a specific heat-wave period. Questions that are important to be addressed include also how the effect of heat-waves is estimated. It needs to be investigated whether we observe the effect of heat or a heat-wave and to define the term heat wave and its indicators. While much of the indirect evidence points to the notion that cold is somehow involved in explaining excess winter deaths, the mechanism by which seemingly mild exposure to cold ambient conditions can increase the risk of death remains unclear [39]. Although evidences for possible synergistic effects of high temperatures and high air pollution are accumulating, currently available data are too limited to actually take measures. The inclusion of specific air pollutants and the definition of their variables are important for the analysis. More research taking into account air pollution under different climatic conditions and interactions between harmful air pollutants and extreme weather events needs to be undertaken in order to identify effects of synergy or confounding [37]. There are many research challenges along the road to a more complete understanding of the impacts of climate change on aeroallergens and allergic diseases [3]. Adaptation to climate change requires public-health strategies and improved surveillance, although it is not yet clear how much the acclimatization provided with a range of physiological, behavioural or technological mechanisms will diminish the adverse effects [16], and seasonal fluctuations
in some deaths remain a significant problem [9]. Further research is also needed to determine if the mental health effects of being flooded respond better to psychological and/or pharmacological interventions, or whether the interventions would best be targeted at providing financial or other assistance with recovery [10]. Conclusion In general, knowledge on health impacts through a deterioration of environmental conditions due to climate change largely relies on experts assumptions, and more detailed studies of this issue are still sparse in Europe. There is an especially great uncertainty in the specific impacts, particularly concerning indirect ones. Climate change may affect health through a range of pathways, but the overall balance of effects is likely to be negative. Populations in low-income countries are to be particularly vulnerable, although the experience of last-years heat waves and floods in Europe shows that high-income countries might also be adversely affected. Referencies
1. Alberini A. and A. Chiabai, 2005: Urban Environmental Health and Sensitive Populations: How Much are the Italians Willing to Pay to Reduce their Risks? FEEM working paper 112.05, Milan, Italy. 2. Ballester, F., P. Michelozzi, and C. Iniguez, 2003: Weather, climate, and public health. J Epidemiol Community Health, 57, 759760. 3. Beggs P.J., 2004: Impacts of climate change on aeroallergens: past and future. Clin Exp Allergy, 34(10): 1507-13. doi:10.1111/j.1365-2222.2004.02061.x 4. Bosch X., 2004: France makes heat-wave plans to protect the elderly people. Lancet, 368: 1708. 5. Confalonieri, U., B. Menne, R. Akhtar, K.L. Ebi, M. Hauengue, R.S. Kovats B. Revich and A. Woodward, 2007: Human health. Climate Change 2007: Impacts, Adaptation and Vulnerability. Contribution of Working Group II to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change, M.L. Parry, O.F. Canziani, J.P. Palutikof, P.J. van der Linden and C.E. Hanson, Eds., Cambridge University Press, Cambridge, UK, 391-431. 6. Corobov R., 2005: Climate change and human health in Europe: last evidences and expectation. Currier Medical, 1: 47-52. 7. Corobov R., 2005: Climate change and human health: key vulnerabilities and uncertainties. Proceeding of the 17th Int. Congress on Biometeorology, 5-9.09.05, Garmish-Partencirchen. 8. Corobov R. M., 2003: Use of the Polish approaches for assessment of Moldova bioclimate. In: Progress in climatic and bioclimatic research, Polska Akademia Nauk, Warsaw, 188: 247-251. 9. Crawford V.L.S., M. Mccann and R.W. Stout, 2003: Changes in seasonal deaths from myocardial infarction. Q J Med, 96: 45-52.
150
R E V I S TA L I T E R AT U R I I 10. Ebi K.L., 2006: Floods and human health. In: Menne B. and Ebi K.L. (eds): Climate change and adaptation strategies for human health. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, pp. 99-120. 11. Ebi K.L., 2005: Improving public health responses to extreme weather events. In: Extreme weather events and public health responses [Kirch, W., B. Menne, and R. Bertollini (eds.)]. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, pp. 47-56. 12. EEA, 2004: Impacts of Europes changing climate: An indicator-based assessment. EEA Report No 2/2004, European Environment Agency, Copenhagen, Denmark (or: Luxembourg, Oce for Ocial Publications of the EC), 107 pp. 13. Ekdahl K., 2004: European Centre for Disease Prevention and Control to Stockholm. EpiNorth, 5(1): 13. 14. Fssel H-M., R.J.T. Klein, 2004: Conceptual frameworks of adaptation to climate change and their applicability to human health. PIK Report No. 91, Potsdam Institute for climate impact research (PIK), Potsdam, 93 p. 15. Haines A, Kovats RS, Campbell-Lendrum D, and Corvalan C., 2006: Climate change and human health: impacts, vulnerability, and mitigation. The Lancet 367(9528): 2101-2109. DOI:10.1016/S01406736(06)68933-2 16. Haines, A. and J.A. Patz, 2004: Health Eects of Climate Change. JAMA 291(1): 99-104. 17. Hajat S., K.L. Ebi, S. Kovats, B. Menne, S. Edwards, and A. Haines, 2003: The human health consequences of ooding in Europe and the implications for public health: a review of the evidence. Applied Environmental Science and Public Health, 1/1:13-21. 18. Hassi J. and M. Rytknen, 2005: Climate warming and health adaptation in Finland. FINADAPT Working Paper 7, Finnish Environment Institute Mimeographs 337, Helsinki, 28 pp. Accessed 1.10.2006: http://www. environment./default.asp?contentid=165486&lan= en 19. Havenith G., 2005: Temperature regulations, heat balance and climatic stress. In: Extreme weather events and public health responses [Kirch, W., B. Menne, and R. Bertollini (eds.)]. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, pp. 69-80. [Global; human health] [Global; human heat balance] 20. Havenith G., 2001: Individualized model of human thermoregulation for the simulation of heat stress response. Journal of Applied Physiology, 90: 19431954. 21. Hedger M., 2005: Learning from experience: Evolving responses to ooding events in the United Kingdom. In: Extreme weather events and public health responses [Kirch, W., B. Menne, and R. Bertollini (eds.).]. SpringerVerlag, Berlin, Heidelberg, pp. 225-234 22. Hunter P.R., 2003: Climate change and waterborne and vector-borne disease. Journal of Applied Microbiology, 94, 37S46S. 23. Garssen J., C. Harmsen, J. de Beer, 2005: The eect of the summer 2003 heat wave on mortality in the Netherlands. Euro Surveill 10(7): 165-8. 24. IPCC, 2007a: Climate Change 2007: The Physical Science Basis. Contribution of Working Group I to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change [Solomon, S., D. Qin, M. Manning, Z. Chen, M. Marquis, K.B. Averyt, M. Tignor, H.L. Miller (eds.)]. Cambridge University Press, Cambridge, UK, 996 pp. IPCC, 2007b: Climate Change 2007: Impacts, Adaptation and Vulnerability. Contribution of Working Group II to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change [Parry M.L., O.F. Canziani, J.P. Palutikof, P.J., van der Linden and C.E. Hanson (eds.)], Cambridge University Press, Cambridge, UK, 1000 pp. Izmerov N.F., B.A. Revich and E.I. Korenberg (eds.), 2004: Climate Change and Public Health in Russia in the XXI century. Proceeding of the workshop, April 5-6, 2004, Moscow, Publishing Company Adamant, 260 p. Keatinge W.R., G.C. Donaldson, E. Cordioli, M. Martinelli, A.E.Kunst, J.P. Mackenbach, S. Nayha, I. Vuori, 2000: Heat related mortality in warm and cold regions of Europe: observational study. BMJ, 321, 670 673. Kirch W., Menne B. and Bertollini R. (eds.), 2005: Extreme Weather Events and Public Health responses. Springer, 303p. Koppe C, Jendritzky G (2005). Inclusion of short-term adaptation to thermal stresses in a heat load warning procedure. Meteorologische Zeitschrift, 14 (2):271278. Koppe C., S. Kovats, G. Jendritzky, and B. Menne, 2004: Heat-waves: risks and responses, Health and Global Environmental Change, SERIES, No. 2, WHO Regional Oce for Europe, 123 p. Korenberg E.I., 2004: Ecological preconditions of the possible inuence of climate change on natural habitats and their epidemic manifestation. In: Climate Change and Public Health in Russia in the XXI century [Izmerov, N.F., B.A. Revich, and E.I. Korenberg (eds.)]. Proceeding of the workshop, April 5-6, 2004, Moscow, Publishing Company Adamant, pp. 54-67 (in Russian) Kovats R.S., and C. Tirado, 2006: Climate, weather and enteric diseases. In: Menne B., Ebi K.L., eds. Climate change and adaptation strategies for human health. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, pp. 269296. Kovats, R.S., D.H. Campbell-Lendrum, A.J. McMichael, A. Woodward, and J. St H. Cox, 2001: Early eects of climate change: do they include changes in vectorborne disease? Phil. Trans. R. Soc. Lond. B, 356: 10571068. Kuhn, K.G., D.H. Campbell-Lendrum, and C.R. Davies, 2004: Tropical Diseases in Europe? How we can learn from the past to predict the future. EpiNorth, 5(1): 6-13 Marttila V., H. Granholm, J. Laanikari, T. Yrjl, A. Aalto, P. Heikinheimo, J. Honkatukia, H. Jrvinen, J. Liski, R. Merivirta, and M. Paunio, 2005: Finlands National Strategy for Adaptation to Climate Change. Publications of the Ministry of Agriculture and Forestry 1a/2005, 280 p. Menne B., F. Apfel, S. Kovats and F. Racioppi (eds.), 2008: Protecting health in Europe from climate change. World Health Organization Regional Oce for Europe, 51 pp.
25.
26.
27.
28. 29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
151
R E V I S TA L I T E R AT U R I I 37. Menne, B., 2005: Extreme weather events: What can we do to prevent health impacts. In: Extreme weather events and public health responses [Kirch, W., B. Menne, and R. Bertollini (eds.).]. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, pp. 265-271. 38. Menne, B. and K.L. Ebi (eds), 2006: Climate Change and Adaptation Strategies for Human Health, Steinkop, Darmstadt, 449 p. 39. Mercer, J.B., 2003: Cold--an underrated risk factor for health. Environ Res, 92(1): 8-13. 40. Michelon, T., P. Magne, and F. Simon-Delavelle, 2005: Lessons from the 2003 heat wave in France and action taken to limit the eects of future heat wave. In: Extreme Weather Events and Public Health Responses. Springer-Verlag, Berlin, pp. 131-140. 41. Nogueira PJ, Falco JM, Contreiras MT, Paixo E, Brando J, Batista I., 2005: Mortality in Portugal associated with the heatwave of August 2003: Early estimation of eect, using a rapid method. Euro Surveill 10(7): 150-153. 42. Ohl, C.A. and S. Tapsell, 2000: Flooding and human health, BMJ, 321:11678. 43. Olsen N.D., 2001: Prescribing warmer, healthier homes. BMJ, 322, 7489. 44. Opopol N., R. Corobov, I. Bachnarel, 2007: To the necessity of creation of heat health warning system. Curier medical 2 (296):77-82. 45. Opopol N. and Nicolenco A., 2004: Climate change and human health: impacts, consequences, adaptation and prevention. In: Moldovas climate in XXI century: the projections of changes, impacts, and responses [Corobov R. (ed.)], Chisinau, pp. 254-283 (In Russian) 46. Opopol N., Corobov, R., Nicolenco A. et al., 2003: Climate change and potential impacts of its extreme manifestations on health. Curier Medical 5: 6-9 (in Romanian) 47. PHEME, n.d.: Assessment and Prevention of Acute Health Eects of Weather Conditions in Europe. Accessed: 48. Pirard P., S. Vandentorren, M. Pascal, K. Laaidi, A. Le Tertre, S. Cassadou, and M. Ledrans, 2005: Summary of the mortality impact assessment of the 2003 heat wave in France. Euro Surveill 10(7): 153-6. 49. Reiter P., C.J. Thomas, P.M. Atkinson, S.I. Hay, S.E. Randolph, D.J. Rogers, G.D. Shanks, R.W. Snow, and A.J. Spielman, 2004: Global warming and malaria: a call for accuracy, THE LANCET Infectious Diseases, 4, 323324. 50. Sutherst, R.W., 2004: Global Change and Human Vulnerability to Vector-Borne Diseases, Clinical Microbiology Review, 17(1): 136173. 51. WHO-2006: 1st Meeting of the Project: Improving Public Health Responses to Extreme Weather/Heat-waves EuroHEAT. Report on a WHO meeting, Rome, Italy, 20-22 June 2005. WHO Regional oce for Europe, Copenhagen, Denmark, 51 p. 52. WHO, 2005: Health and climate change: the now and how A policy action guide. The Regional Oce for Europe, Copenhagen,, Denmark, 32 p. 53. WHO, 2004: Extreme weather and climate events and public health responses. Report on a WHO meeting, Bratislava, Slovakia, 0910 February 2004, World Health Organization, Regional Oce for Europe, 48 p. 54. WHO, 2003: Extreme weather events: health eects and public health measures, Fact Sheet EURO/04/03, Copenhagen, Rome, 29 September 2003. 55. WHO-2002: Floods: Climate change and adaptation strategies for human health. Report on a WHO meeting, London, UK, 30 June2 July 2002. WHO Regional Oce for Europe, Copenhahen, Denmark, 49 p. 56. WMO, 2006: Expert Teams on Operational Heat/Health Warnings and on Health-related Climate Indices and their Use in Early Warning Systems. Available at: http://www.wmo.ch/web/wcp/ccl/opag/opag3. html#caips37 57. Wilkinson P, M. Landon, B. Armstrong, S. Stevenson, and M. McKee, 2001: Cold comfort: the social and environmental determinants of excess winter deaths in England, 198696. York: Joseph Rowntree Foundation or London: The Policy Press, 40p. 58. Zebisch, M., T. Grothmann, D. Schrter, C. Hasse, U. Fritsch, and W. Cramer, 2005: Climate Change in Germany: Vulnerability and Adaptation of climate sensitive sectors. 4.5. Human health. Climate Change, 10: 124-139.
http://www.epiroma.it/phewe/
152
JUBILEE
TEFAN PLUGARU, PEDAGOG DE EXCELEN I SAVANT REMARCABIL
OMAGIU LA 70 DE ANI
La 26 iulie, doctorul n medicin, confereniarul universitar tefan Plugaru, ef al Catedrei Microbiologie, Virusologie i Imunologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, a srbtorit 70 de ani de la natere. Stimate coleg, Dle doctor confereniar tefan Plugaru, colegiul de redacie al revistei Sntate Public, Economie i Management n Medicin V felicit cordial cu mplinirea a 70 de ani i v dorete mult sntate, prosperitate, mari succese n continuare, cldur sufleteasc de la familie i prieteni. Constantin ECO, redactor-ef
tefan Plugaru este originar din satul Bardar, r-nul Hnceti, dintr-o familie de rani cu zece copii. Dup absolvirea colii medii din satul natal, face studii la Colegiul pedagogic din or. Clrai (1955-1957), apoi urmeaz serviciul militar. Dup demobilizarea din armat n 1960 devine student la Institutul de Stat de Medicin din Chiinu. Din primul an de studii s-a manifestat ca un bun activist i organizator al tineretului. ntre 1964 i 1967 a fost preedinte al sindicatului studenesc din Institut. n 1966 absolvete Institutul i apoi activeaz ca asistent, lector superior i confereniar la Catedra Microbiologie, Virusologie i Imunologie. n perioada 1975-1988 a fost decan al Facultii Medicin Preventiv. n 1993 este numit director al Colegiului Republican de Medicin, pe care l conduce cu succes 10 ani. Din 2002 este din nou confereniar, ef de studii, iar din 2004 ef de catedr. Pe parcursul a peste 40 de ani de activitate, dl tefan Plugaru a publicat peste 120 de lucrri tiinifice i metodico-didactice, a nregistrat succese remarcabile n dezvoltarea nvmntului medical, manifestnd caliti excelente de pedagog i savant n domeniul microbiologiei. Iat ce au spus colegii, prietenii i elevii despre dl confereniar tefan Plugaru: Parc mai ieri am intrat la facultate noi, feciori de rani venii din patru vnturi. Unii eram cu totul verzi, proaspei absolveni, alii copi, deja avnd satisfcut serviciul militar. Erai dintre cei din urm; purtai pe umere experiena unui prestigios colegiu pedagogic, urmat de trei ani de ctnie sovietic, aa c deja aveai prerogativele unui adevrat lider pentru noi. Calculat n vorbe i n fapte, harnic la carte, nelept i filosof n probleme de via, v-ai impus prin omenescul cultivat n cei apte ani de acas, de acolo, din acea familie de rani gospodari cu zece copii. Ion ABABII, rector, academician Este un pedagog de mare talent i are un stagiu mare de activitate pedagogic. A absolvit pe timpuri un colegiu de profil; totui se pregtete minuios pentru fiecare prelegere, lecie practic, foarte contient, de parc pete pentru prima dat pragul aulei universitare. Aceast responsabilitate, poate chiar puin exagerat, pentru munca ncredinat include o atitudine exemplar fa de profesiune, dar i un respect nesimulat pentru studeni, rezideni etc. De aceea, generaii de medici n devenire i-au frecventat cu mult plcere i interes leciile, i-au preuit la just valoare harul, principialitatea i consacrarea. Acelai respect l-a avut (i l are) din partea colegilor de munc. E mare lucru, poate mai mult dect un noroc, s ai n fruntea echipei (cci activm n spirit de echip) un om chibzuit, loial, bun la inim, sritor la nevoie, dar i cu caracter. Domnia Sa se implic n toate treburile Catedrei, cuvntul i atitudinea sa au totdeauna pondere acea coal bogat a vieii, activitatea obteasc de muli ani, felul su de a fi sincer i obiectiv, a cntri bine i apoi a proceda i ridic autoritatea prindere colegi i nu numai. Alexandru CALANCEA, ef de studii la Catedr
153
JUBILEE
Ai fost i ai rmas un pedagog cu harul de la Domnul, un savant adevrat, un pilon al Universitii noastre. Mai multe generaii de studeni i-au ascultat i apreciat prelegerile, au beneficiat de sfaturile preioase pe care cu druire le-ai oferit. Ai fost i ai rmas un om foarte calculat, cumptat, cntrindu-le pe toate cu nelepciune. De altfel, acea porecl de neleptul vine anume din aceste considerente. S-a lipit porecla de dumneata, pentru c-i venea ca o mnu. Directoratul de zece ani la Colegiul Naional de Medicin i Farmacie a scos n eviden noi capaciti i virtui, accentul cznd pe cele legate de organizarea sistemului, managementul medical n general. Gheorghe GHIDIRIM, academician Zece ani de munc cot la cot la Colegiul Medical ne determin s recunoatem, fr rezerve, c am
mprumutat multe lucruri bune din stilul dumneavoastr de activitate, acea atitudine uman fa de profesia aleas. Ai avut i avei caliti deosebite de manager i pedagog ilustru; suntei corect i exigent; pe Dvs. se poate conta oricnd, deoarece v sprijinii permanent pe adevr i dreptate!. Ala MANOLACHE, director al Colegiului Naional de Medicin i Farmacie A fost un decan vrednic, care a dat dovad de onestitate, sinceritate, principialitate, responsabilitate i verticalitatea n activitatea sa de conductor de facultate. Se deosebea prin simplitate i prin capacitatea de a comunica, prin felul de a-i asculta pe alii. E o adevrat art s tii a asculta oamenii, a le intra n voie, a-i nelege corect. Tudor GREJDIANU, dr. hab., profesor universitar
ION CORCIMARU, PROFESOR UNIVERSITAR, MEMBRU CORESPONDENT AL A RM
OMAGIU LA 70 DE ANI
n 1938, la 22 mai sau florar, ntr-o familie nobil de gospodar S-a nscut un odora, Cu numele de Iona. Frageda copilrie i-a trecut n vremuri grele Ani de rzboi, secet, foamete i alte rele, Dar toate suferinele le-a rezistat i din ele cu mare noroc a scpat! coala a absolvit-o cu meniune n satul natal Baraboi, Care-i foarte vestit n ar la noi, Fiind o forjerie de personaliti marcante, Ce-au desfurat n Moldova o vast activitate! Dei n adolescen Ion nclinaii de agrarian avea, Prinii i pedagogii l-au sftuit medicina a o mbria, Pe care cu nelepciune i-a ascultat i actele la Institutul de Medicin a naintat. Concursul de ase candidai pe un loc cu brio l-a luat i la Facultatea de Medicin General a fost nmatriculat. Chiar din primul an de studii l-am cunoscut, l-am admirat, El fiind ntr-un palton nou de culoare neagr mbrcat, Ludndu-m i eu c un astfel de palton am cumprat, Dar l mai cruam, cci studiul la medicin e destul de-ndelungat. Ulterior cu badea Ion ne-am mprietenit, Iar n ultimii ani de studii ntr-o odaie am trit.
154
JUBILEE
El era foarte capabil, detept, perseverent i cumptat, n toi ase ani de studii doar cu note foarte bune a fost apreciat. Avnd un comportament rafinat, cu nimeni niciodat nu s-a contrat, Fiind de ctre toi la justa valoare apreciat. n 1961 Facultatea de Medicin General cu meniune a finisat, Fiind apoi la spitalul din Prjota, Rcani, la lucru ndrumat, Unde un an n calitate de medic generalist a activat, Apoi n postul de medic-ef a fost avansat, Astfel, o practic bogat n medicina rural a acumulat. n 1963 face doctorantura la Institutul Moscovit Central de Hematologie, Unde specialist de for n hematologie peste trei ani avea s devie. Dumnealui specialitatea nominalizat profund a studiat, Dar i de cercetrile n domeniu energic i srguincios s-a ocupat. n 1966 teza de doctor n medicin cu mare succes a aprat i colaborator tiinific superior n Institutul Oncologic a fost angajat, Unde n 1968 secia de hematologie a fondat, Devenind i ef al seciei cu multe probleme organizatorice de rezolvat. n 1969-1974 ca Secretar tiinific al Institutului Oncologic a activat, Unde cu organizarea cercetrilor tiinifice energic s-a ocupat. Ulterior, iari ef de secie hematologie a fost angajat, Ce mai apoi n secia de Hematologie a Institutului de Medicin Preventiv i Curativ s-a transformat, Creia 16 ani fructuoi i-a dedicat. n 1989 a devenit n hematologie doctor habilitat Cu alte multe probleme noi de rezolvat. Pe scara ierarhic treptat a avansat, Muncind n Institutul tiinific Oncologic de Stat. A crescut de la doctorand, doctor n medicin, colaborator tiinific superior Pn la doctor habilitat, ef catedr hematologie, universitar profesor, Specialist principal al MS, Preedinte al societii Hematologie, membru corespondent al A, Ridicnd specialitatea de hematologie la un nou nivel de cunotine. A publicat 389 lucrri tiinifico-metodice, Inclusiv 7 monografii i 5 recomandaii metodice. Cursurile Hematologie clinic i manualul n specialitate a editat, Cu tezele a 9 doctori n medicin a dirijat; nc dou lucrri pentru susinere s-au naintat. Pentru eforturile depuse i meritele sale A fost menionat cu multiple diplome, insigne i medalie, Cu ordinele Drapelul Rou de Munc i Gloria muncii a fost onorat. De fapt, cam puin i s-a acordat, drgu frate, Pentru aa prodigioas activitate! Bade Ioane, s-i dea Domnul sntate, Iar efilor iertare de pcate! Sperm c meritele jubiliarului pe viitor vor mai fi apreciate i bunul Dumnezeu i va face mai mult dreptate! nc o dat i dorim sntate un car i-n actualul centenar! La muli-muli ani, drag bdie, Fii mereu Luceafrul strlucitor n Hematologie! 22.05.08 Cu profund respect, prietenul i profesorul universitar la Catedra Boli infecioase, tropicale i parazitologie medical, Om Emerit Constantin Andriu
155
JUBILEE
156
JUBILEE
157
IN MEMORIAM
VLADIMIR KANT PASIUNE PENTRU CIFRE, VOCAIE PENTRU MEDICIN
80 DE ANI DE LA NATERE
Summary Vladimir Kant passion for number, vocation and medicine In this year, 80 years from the birth of the remarkable scientist, university professor has turned. He was a theorist in the social medicine eld and a manager of public health, having an example behavior. He was able in the economic mathematics and modeling methods wising eld in the planning of the health protection system from Moldova. This means the using of diseases planning in medical management. The name of Vladimir Kant professor remains in the memory of many disciples, piends and felloxs by his kind heart, devotion and responsibility.
n vara aceasta s-au mplinit 80 de ani de la naterea remarcabilului savant, profesor universitar i organizator al ocrotirii sntii Vladimir Kant. A fost un mare teoretician n domeniul medicinei sociale, un adevrat manager al sntii publice; se deosebea printr-o conduit inteligent i exemplar. Vladimir Kant s-a nscut la 14 iunie 1927 n oraul Takent (Uzbekistan), Tatl su, Ilie Kant, originar din Chiinu, agronom de profesie, a lucrat un timp ntr-un sovhoz din preajma Takentului. Dup cel de al II-lea Rzboi Mondial conducerea Moldovei l invit acas, pentru a-i aduce obolul la renaterea economiei rii. Vladimir Kant absolvete nite cursuri pentru contabili i lucreaz n domeniu la o instituie de lng Takent. La Chiinu, ns, studiaz iari un an contabilitatea, nvnd concomitent n clasa a zecea a colii medii nr. 37. Cu atestat de maturitate este admis (1947) la Institutul de Stat de Medicin, unde demonstreaz capaciti excelente la nvtur, fcnd totodat primii pai de activitate investigaional. Ca absolvent eminent este repartizat la lucru n cadrul Ministerului Ocrotirii Sntii al republicii, apoi devine auditor al cursurilor Organizarea i planificarea ocrotirii sntii pe lng Centrul de perfecionare a medicilor (or. Moscova). n decurs de 12 ani se afl n postur de ef al Seciei planificare i finane a Ministerului Sntii, absolvind n acest rstimp nc o facultate cea de economie, i demonstrnd o extraordinar capacitate de munc. De ase ori consecutiv colegii de la minister l aleg secretar al biroului de partid, tot atunci e decorat cu insigna Medic Emerit. Devine aspirant n domeniul organizrii ocrotirii sntii. De aici ncepe lansarea sa n lumea tiinei: chiar din debutul activitilor de cercetare depune o munc de pionierat n domeniul utilizrii metodelor economico-matematice i de modelare n planificarea i dezvoltarea sistemului ocrotirii sntii din Moldova. n limbaj modern prin aceasta se are n vedere utilizarea metodelor de programare n managementul sntii. n aceti ani i manifest talentul su de pedagog, cercettor, organizator al ocrotirii sntii. Citete prelegeri n faa specialitilor, rezidenilor, scrie lucrri tiinifice, fondeaz (cu susinerea rectorului) catedra Igien social i organizare a ocrotirii sntii (astzi Catedra Sntate Public i Management) pe lng Facultatea Perfecionare a Medicilor. Susine cu succes teza de doctor habilitat n tiine medicale. Este adeptul i n bun parte realizatorul ideii de elaborare a planurilor i programelor de instruire continu a conductorilor instituiilor medicale din republic, continund cu osrdie i perseveren perfecionarea managementului n sntatea public. Obine evidente rezultate n mbuntirea bazei tehnico-materiale a catedrei, inaugureaz cursuri de perfecionare n domeniul planificrii pentru reprezentanii de peste hotare n cadrul Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS). n calitate de expert n problemele de referin al OMS numele lui devine cunoscut departe de hotarele rii. Deseori a fost delegat de ctre Ministerul Sntii al URSS pentru a organiza (sub egida OMS) seminare internaionale, diverse simpozioane n SUA, Finlanda, Vietnam. Este solicitat s in prelegeri n domeniul pregtirii continue a cadrelor de conducere din instituiile medicale n Danemarca, Bulgaria, Romnia, Ungaria, Mongolia. Cunotea limba englez i avea priz n faa specialitilor din diferite ri. Meritul profesorului V. Kant a fost aplicarea metodelor matematice n managementul ocrotirii sntii, fapt care i-a dus faima n lume. El a analizat metodele de programare i ndeosebi cea liniar, folosite n diferite ramuri
158
IN MEMORIAM
(industrie, agricultur, construcii, comunicare etc.) i metodele tradiionale de planificare a sistemului sntii, care au permis folosirea metodei simpex programare liniar cu scopul optimizrii n perspectiv a amplasrii spitalelor steti pe teritoriile raioanelor rurale din republic n perspectiv. Au fost colectate datele urmtorilor indicatori: - Volumul real al circumscripiilor medicale rurale; - Asigurarea populaiei cu paturi spitaliceti i uniti medicale n raza fiecrei circumscripii medicale; - Numrul populaiei deservite n fiecare circumscripie medical rural; - Numrul de puncte de asisten medical din componena circumscripiei medicale rurale. Programarea liniar se folosete pe larg n rezolvarea problemelor de optimizare a amplasrii diferitor obiecte. Probleme de felul acesta apar n teorii economice, practica planificrii, tehnologii de producere. Tocmai n acest context n denumirea metodei se folosete termenul programare. Termenul liniar menioneaz c n probleme se folosesc numai dependente liniare. Utiliznd n cunotin de cauz aceste metode, se elaboreaz metodologia planificrii teritoriale n sistemul de sntate. Profesorul Vladimir Kant a propus etapele planificrii teritorialramurale n perspectiv cu folosirea noilor metode matematico-economic la calculatoare: 1. Analiza nivelului de dezvoltare a reelei instituiilor medicale pe baza F-90-regiune i 1-ric): a) analiza asigurrii populaiei cu paturi spitaliceti i uniti de medici ocupate n asistena medical specializat n raioane; b) analiza indicatorilor de volum (indicatorilor efectivi de spitalizare la 1000 de locuitori), numrul mediu de zile-pat la un locuitor pe an, media vizitelor la medic ale unui locuitor pe an; c) analiza funciei patului spitalicesc (rulajul patului) i elementelor lui (media ocuprii patului pe an i media duratei spitalizrii bolnavului pe pat). 2. Analiza morbiditii populaiei dup adresabilitate se face cu scopul aprecierii particularitilor structurii i intensivitii. Pentru aceasta se compar indicatorii cu regiunile i raioanele vecine, ceea ce permite aprecierea direciilor principale de micorare a morbiditii. 3. Prognozarea morbiditii i indicatorilor demografici cu folosirea metodelor extrapoliative, dependena factorial i temporal. La fel se nfptuiete prognoza n legtur cu schimbrile de vrst i sex ale populaiei. 4. Argumentarea necesitilor populaiei n asisten medical specializat (paturi spitaliceti, uniti medicale pentru asisten medical de policlinic i staionar). 5. Elaborarea planului teritorial-ramural de dezvoltare a sistemului sntii se nfptuiete n baza propunerilor de proiect elaborat cu folosirea metodelor matematico-economice i calculatoarelor. n anul 1981 profesorul Kant este numit n calitate de ef al catedrei Igiena Social i Organizarea Ocrotirii Sntii a Institutului Central de perfecio-
nare a medicilor din oraul Moscova, catedra pe care a condus-o pn aproape de sfritul vieii. Condiiile metropolei, firete, i-au sporit prestigiul, numele lui cptnd noi dimensiuni de popularitate. Prezidiul Academiei de tiine Medicale a URSS l confirm n postur de preedinte al Comisiei unionale n problema utilizrii metodelor matematice n managementul ocrotirii sntii, apoi de preedinte al Consiliului Igiena Social, organizarea i dirijarea ocrotirii sntii pe lng AM a URSS. V. Kant a fost un om interesant, purttor de energii pozitive, foarte sociabil, optimist i vesel n orice circumstane. Cunotea limba romn i-i plcea deseori, cu diverse ocazii, s fredoneze melodii populare moldoveneti. ntreinea relaii prieteneti cu specialitii din domeniu Mihail Ghehtman, Nicolae Testemianu, Ion Priscaru, Eugen Popuoi, Dumitru Tintiuc, Constantin Eco i alii. Cu unii dintre ei a semnat mai multe lucrri tiinifice, a purtat diverse discuii n special n soluionarea problemelor manageriale n sistemul de sntate. Cei care au avut onoarea s-i asculte prelegerile i apreciaz talentul de orator, disponibilitatea, pentru a discuta orice probleme stringente din domeniul medicinei. Despre aceasta denot cele 214 de lucrri tiinifice, 30 de monografii, culegeri metodice i lecii publicate. Sub conducerea lui au fost susinute 4 teze de doctor habilitat i 17 teze de doctor n medicin. Profesorul universitar Vladimir Kant a fost cunoscut nu numai dup crile editate, ci i prin activitatea practic desfurat. Era preuit ca un expert de cert valoare la OMS, fiindu-i ncredinat funcia de director al unor cursuri de perfecionare continu a conductorilor instituiilor medicale dintr-un ir de tari: Vietnam, Bulgaria, Ungaria etc. Numele i faptele sale vor rmne mereu n memoria discipolilor pe care i-a avut la Chiinu i cu care a colaborat un sfert de veac. Printre acetia sunt domnul academician Vasile Procopiin, domnii Ioan Onceanu, Victor Catan, Victor Tolmaci, Eugenia Bredneva, Valerian Gherman etc. Tot ce ne-a lsat profesorul Vladimir Kant reprezint o valoare considerabil n sistemul de sntate public de la noi. Scnteia gndurilor sale este sesizat i n prezent, cnd se elaboreaz noi forme de asisten medical primar, de asisten spitaliceasc i specializat de ambulator. Felul su de a emana cldur i lumin n colectivitatea de oameni unde lucra, dorina de a rezolva orice problem uor ne servesc i astzi drept repere n munca cotidian. i vom pstra mult timp n memorie frumoasele caliti umane: sensibilitatea, buntatea, sinceritatea, modestia, inteligena, dorina de a-i ajuta i proteja pe cei care-l nconjurau. Profesorul Vladimir Kant a decedat la 26 martie 1986 la Chiinu. Numele su va rmne n memoria numeroilor discipoli, colegi i prieteni, tuturor celor care l-au cunoscut i cu care a activat ca o personalitate de o inteligen nalt, mrinimie i buntate deosebit, devotament i responsabilitate exemplar. Ioan ONCEANU, Valerian GHERMAN dr. n med., confereniari universitari
159
SUGESTII
RECOMANDRI PENTRU AUTORI

Lucrrile prezentate vor fi scrise pe foi de format A4, Times New Roman, 14, n Word 2003, la 1,5 intervale, cu cmpul de 2,5 cm pe toate laturile, folosindu-se o singur fa a hrtiei. Foaia de titlu va conine titlul lucrrii, prenumele i numele autorului (autorilor), titlul/gradul tiinific, instituia unde a fost elaborat lucrarea. Lucrrile vor fi nsoite de rezumate n limba romn i n limba englez, avnd un volum de pn la 150-200 cuvinte fiecare, pe foi aparte. Textul articolelor experimentale sau clinice cu un volum de pn la 13 pagini i a publicaiilor scurte va include: introducere, metode i materiale, rezultatele obinute, discuii, concluzii i referine bibliografice. Publicaiile medico-sociale, referatele i materialele cu tematic farmaceutic nu vor depi 20 de pagini i vor conine cel mult 50 de referine. Materialele informative ordine, hotrri ale Colegiului Ministerului Sntii, programe naionale, hotrri de guvern i legi din domeniul sntii vor fi publicate integral. Materialele ilustrative (fotografii, desene, figuri, scheme, diagrame), ntr-un numr minim, vor conine pe verso numrul n ordinea n care sunt citate n text, denumirea articolului, numele primului autor, marginea superioar va fi marcat cu sgeat i nu vor fi prezentate n text, ci ataate lucrrii. Se accept numai desene realizate n tu negru sau n variant electronic negru-alb, fotografii realizate pe hrtie fotografic mat. Legenda figurilor i tabelelor va fi dat pe baza lor. Formulele matematice sau chimice vor fi scrise cite i corect (s se diferenieze clar nivelul pentru indici, exponeni, literele majuscule sau minuscule i simbolurile greceti). Referinele bibliografice vor fi prezentate la sfritul lucrrii n ordinea alfabetic a numelui autorilor, fiind numerotate. Titlurile fr autor se nscriu n ordinea anului de apariie. Bibliografia va corespunde cerinelor internaionale Committee of Medical Journal Editors fa de publicaiile medicobiologice. n text, citrile se fac prin indicarea ntre bare drepte a poziiei din lista bibliografic. Lucrrile vor fi prezentate n 2 exemplare cu toate elementele corespunztoare, nsoite de dischet/CD, pe care se va indica numele autorului, denumirea articolului, file-ul i versiunea. Scrisoarea de nsoire. Lucrrile vor fi nsoite de o scrisoare din numele conductorului instituiei sau al autorului, responsabil pentru coresponden. Scrisoarea va confirma faptul c toi autorii sunt de acord cu coninutul i c materialele date n-au fost publicate anterior. n atenia autorilor: articolele sunt recenzate de specialitii din domeniul respectiv; n cazul n care manuscrisul este restituit autorului pentru revizuire, modificare sau prescurtare, se va prezenta varianta nou i varianta iniial a manuscrisului; corectura nu se expediaz autorului; redacia nu este responsabil pentru veridicitatea materialelor publicate; articolele prezentate necorespunztor regulilor descrise nu vor fi nregistrate i examinate. Prezentarea. Manuscrisele vor fi depuse pe numele redactorului-ef Constantin Eco, dr. habilitat, profesor universitar, catedra Economie, management i psihopedagogie, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, pe adresa: Bd. tefan cel Mare, 194a (blocul 4, et. 4) MD-2004, Chiinu, Republica Moldova Telefon: (3732) 22-63-56, 20-52-15 Fax: 24-23-44
160

CM5 26 2008

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CM5 26 2008

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ASOCIAIA ECONOMIE, MANAGEMENT I PSIHOLOGIE N MEDICIN

SNTATE PUBLIC, ECONOMIE I MANAGEMENT N MEDICIN

Colegiul de redacie Editorial Board Redactor-ef Editor in Chief

Autorii poart toat responsabilitatea pentru coninutul articolelor publicate.

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

4000 Anii 2002 2003 2004 2005 2006

2000 prevalena morbiditii generale prevalena bolilor aparatului respirator

Fig. 1. Dinamica morbiditii elevilor n Republica Moldova pe parcursul anilor 2002-2006 ()

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

STAREA DE SNTATE A COPIILOR I ADOLESCENILOR DIN RAIONUL CIMILIA

Tamara PASCARI, Centrul de Medicin Preventiv Cimilia

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

28,9 28,2 49,5 39,5 19,1 3,7 6,6

8,19 3,20 16,64 15,56 4,42 1,29 1,12

5,2 2,6 0,8 6,6 3,5 6,4 2,8

1,27 0,69 0,43 2,27 0,61 0,94 1,39

VII XII XVI IV XI V XII

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

19. 20. 21. 22. 23.

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

262,2 307,0 280,0

4.10. Maladii cardiovasculare 4.11. Maladii neurologice

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

Petru CLOCUNEANU, Nicolae ROCA, Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

- 2007 Chiinu, anii 1999 60

67,0% 50 Analiznd structura maladiilor socialmente condiionate, constatm c

scabie 20,3% i dermatomicoze predomin pediculoza cu 67,0% urmat de 30

la 0pediculoz, o tendin 0,8% mai pu2,1% in

Cotele afectrii populaiei prin scabie la c

i la aduli 413 cazuri absolute aproximativ 261,7 acelea 255,9

de 0-17 ani 411cazuri nregistrate, ceea ce reprezint Micoze Micoze

19,9%, copiii de 0-2 ani 71 cazuri cu o rat de 17,3%

Fig. 2. Dinamica morbiditii multianuale prin pediculoz, scabie, dermatomicoze

Fig. 2. Dinamica morbiditii multianuale prin pediculoz, scabie,

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

8,6% populaiei prin

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

NECESITATEA ELABORRII STRATEGIEI NAIONALE DE PREVENIRE A REZISTENEI ANTIMICROBIENE N REPUBLICA MOLDOVA

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

UNELE ASPECTE ECONOMICO-FINANCIARE N ACTIVITATEA CENTRULUI DE MEDICIN PREVENTIV MUNICIPAL CHIINU

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

0 1994 1996 1997 2001 2002 2005 2006 2007

Venituri Cont special

Cheltuieli Cont special

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

Tabelul 2 Analiza ratelor de structur a activelor

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

(, ) . , , , . , , , -. : 1. . 2. . 3. () RI, RII RI=Q,Pr/R*100%; RII=R/Q,Pr*100% : Q ; Pr ; R . 4. , , . 5. - . , :

MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT SANITAR

EVALUAREA PREJUDICIULUI ECONOMIC N INTOXICAIILE ALIMENTARE ACUTE

Afanasie LEONTE, Centrul de Medicin Preventiv Orhei

relaie cu sntatea populaiei, Iai, 1999, p. 57-58. 3.

(, ) . , , , . , , , -. : 1. . 2. . 3. () RI, RII RI=Q,Pr/R100%; RII=R/Q,Pr100% : Q ; Pr ; R . 4. , , . 5. - . , :