Judeul C NP

Localitatea
Spitalul.
A. Seciasalonulpatul
Data
a a a a
l l z z
BON- CERERE TRANSFUZIE
Bolnavul : numele..prenumele
Diagnostic..
Felul produsului cerut.
Cantitatea.
Semntura i parafa medicului
.
Faa

14.5 A5 t2

Nr.Reg.transfuzii
a a a a
l l z z
Grupul sanguin al bolnavului.Rh.
Grupul sngelui din flacon..Rh.
Nr.flaconului
Semntura i parafa medicului,

B. Data

C. Am executat transfuzia la data de : Felul produsului.

Data
Cantitatea administrat..
a a a a
l l z z
Semntura i parafa medicului,

D. Reacii posttransfuzionale ( se terge cuvntul necorespunztor) :

Cefalee/Urticarie Edem Febr/oc.
Verso