GHID DE PRACTIC N ENDODONIE

- 2010 -

COORDONATORI Prof. Dr. Bogdan DIMITRIU B!"!r#$%&' Prof. Dr. (&rg&) C*R+IGERIU T&,&$oara'
Prof. Dr. Andr#& I+IE-CU B!"!r#$%&' Prof. Dr. Mar&a (ATAMAN Ia$&' Prof. Dr. +&.&! MURE/AN C)!0-Na1o"a' Conf. Dr. M&2a#)a UCU+INA Cra&o.a' Conf. Dr. Mar%a G*RDEA Con3%an4a' Conf. Ir&na MORARI -&5&!' Conf. Dr. Ioana -UCIU B!"!r#$%&' /#f d# )!"r6r& Dr. +!,&n&4a NICA T&,&3oara' /#f d# )!"r6r& Dr. M&2a& POP T7rg! M!r#$'

INTRODUCERE

Ghidurile clinice sunt elaborate cu Obiectiveul de a asista personalul medical n adoptarea deciziei terapeutice la pacienii prezentnd o patologie endodontic. Aceste ghiduri prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre medicii dentiti generaliti i de cei devenii medici dentiti specialiti n endodonie n urma absolvirii formei de pregtire reprezentate de rezideniatul n endodonie. opulaia int acoperit de acest ghid este reprezentat de adolesceni i aduli !" #$ ani%. &ei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate interveniile potrivite sau e'clud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. &ecizia medical trebuie s ia n considerare particularitile individuale i opiunea pacientului, precum i resursele, caracterele specifice i limitrile clinicilor i cabinetelor de medicin dentar n care i desfoar activitatea medicii dentiti. (iecare medic care aplic recomandrile n Obiectivul stabilirii unui plan terapeutic trebuie s utilizeze propriul raionament medical independent, n funcie de fiecare caz n parte i n funcie de e'periena personal n corelaie cu dotarea i e'periena clinicii)cabinetului n care acesta i desfoar activitatea. *nstituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia coninut n ghid s fie corect, actual, redat cu acuratee i susinut de dovezi. &at fiind posibilitatea erorii umane i)sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. +ecomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialului.

. *nstituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrei metode terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. &e asemenea, acestea nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la materialele menionate n acest ghid. -n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate specific prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia coninut n aceste recomandri este corect. Acest material este supus, ca de altfel toate ghidurile clinice, unui proces de revizuire i actualizare continu.

DEC+ARAIE DE INTERE-E
Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de spri/in logistic sau financiar, nu au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul 0asei 1aionale de Asigurri de 2ntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor ghiduri de practic medical. Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde i desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu au opinii care determin o influen nepotrivit asupra aciunilor lor. Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. 1ici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.

DE8INIREA GRADE+OR UTI+I9ATE N GHIDURI+E DE PRACTIC MEDICA+

Grad A

1ecesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri. !nivele de dovezi *a sau *b% 1ecesit e'istena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandri. !nivele de dovezi **a, **b sau ***% 1ecesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de e'peri sau din e'periena clinic a unor e'peri recunoscui ca autoritate n domeniu. !nivele de dovezi *4% *ndic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri. +ecomandri de bun practic bazate pe e'periena clinic a grupului care a elaborat acest ghid.

Grad B Grad C

Grad D

Grad E

CUPRIN#. 6eninerea vitalitii pulpare ,. &evitalizarea pulpar .. 7ratamentul necrozei i gangrenei pulpare simple 3. 7ratamentul parodontitelor apicale cronice 5. 7ratamentul parodontitelor apicale acute $. osibiliti de reluare ale tratamentului endodontic 8. 6etode de albire ale dinilor devitali

1. MENINEREA (ITA+ITII PU+PARE

R#"o,andar#a 1.1.

A. M#%od# 5&o)og&"# d# "on3#r.ar# :n %o%a)&%a%# a 1!)1#& d#n%ar#

a. Coafa0!) &nd&r#"% Principiu
9 acoperirea unui strat de dentin e'trem de subire dar nc

intact, constituind parte a peretelui pulpar sau parapulpar a unei caviti rezultate n urma abordrii terapeutice a unei leziuni coronare i ) sau carioase Obiective 9 protecia plgii dentinare mpotriva agenilor nocivi pulpari Indicaii 9 tratamentul plgii dentinare la dinii vitali cu diagnosticul de carie simpl sau hiperemie preinflamatorie
;Grad A<

Contraindicaii 9 e'istena unei pulpite ireversibile Procedeu terapeutic 9 tratament medicamentos al plgii dentinare 9 realizarea restaurrii morfo9funcionale coronare de durat
;Grad A<

<

5. Coafa0!) d&r#"% Principiu 9 acoperirea unei plgi pulpare recente punctiforme, n situaia unui dinte tnr, consecutiv deschiderii camerei pulpare n mod accidental sau prin tratament operator Obiective 9 protecia aseptic a plgii pulpare Indicaii 9 dini vitali
;Grad A<

Observaie special: 0oafa/ul direct are o rat de succes variabil, care scade de la dinii frontali la cei laterali. Contraindicaii 9 inflamaia pulpar ireversibil 9 deschiderile camerei pulpare de mari dimensiuni Procedeu terapeutic 9 toaleta specific a cavitii preparate 9 tratamentul medicamentos al plgii dentinare 9 restaurarea coronar i ) sau radicular
;Grad A<

Observaii:

n situaia eecului unui coafa/ direct pulpa dentar poate

suferi un proces de necrozare, impunndu9se din acest motiv realizarea unui e'amen clinic i radiologic la $ luni;

n caz de eec, se efectueaz tratamentul endodontic.

= ;Grad B<

R#"o,andar#a 1.2.

B. M#%od# 5&o)og&"# d# "on3#r.ar# 1ar4&a)6 a 1!)1#& d#n%ar#

a. A,1!%a4&a .&%a)6 1!)1o%o,&a .&%a)6' Principiu 9 ndeprtarea n condiiile insensibilizrii prin anestezie a pulpei coronare, cu meninerea pulpei radiculare vii sub protecia unui material histofil Obiectiv 9 evitarea cuprinderii n procesul inflamator a totalitii pulpei corono9radiculare Indicaii 9 dini permaneni tineri cu e'punerea de mari dimensiuni a pulpei dentare
;Grad B<

Contraindicaii 9 pulpite totale !corono9radiculare% Procedeu terapeutic Pulpotomie: 9 insensibilizarea pulpei prin anestezie 9 e'cizia pulpei coronare 9 hemostaz

#>

9 tratament medicamentos al bontului pulpar 9 obturaie de baz !nlocuitori ai dentinei % 9 obturaie coronar de durat
;Grad A<

5. A,1!%a4&a d#.&%a)6 1!)1o%o,&a d#.&%a)6' Principiu 9 ndeprtarea n condiiile insensibilizrii chimice a pulpei coronare, cu meninerea pulpei radiculare sub protecia unui material histofil Obiectiv 9 evitarea cuprinderii n procesul inflamator a totalitii pulpei corono9radiculare Indicaii 9 dini permaneni tineri cu e'punerea de mari dimensiuni a pulpei dentare 9 se aplic n cazuri de afeciuni generale grave i n caz de comple'itate endodontic care nu permite realizarea e'tirprii pulpare Contraindicaii 9 pulpite totale !corono9radiculare% Procedeu terapeutic Pulpotomie: 9 insensibilizarea chimic a pulpei dentare 9 e'cizia pulpei coronare 9 toaleta camerei pulpare 9 tratament medicamentos al bontului pulpar

##

9 obturaie de baz !nlocuitori ai dentinei % 9 obturaie coronar de durat

;Grad A<

2. DE(ITA+I9AREA PU+PAR

#,

R#"o,andar#a 2.1.

M#%od# d# :nd#16r%ar# %o%a)6 a 1!)1#& d#n%ar# .&& E=%&r1ar#a .&%a)6

Principiu 9 ndeprtarea n totalitate a pulpei dentare coronaro9radiculare n condiiile insensibilizrii sale prin anestezie Obiective 9 conservarea dintelui Indicaii 9 pulpite ireversibile 9 eecul coafa/ului pulpar 9 eecul amputaiei vitale ) devitale 9 hiperestezia i hipersensibilitatea dentinar ce nu rspund la mi/loacele terapeutice indicate acestei patologii 9 abraziuni dentare patologice 9 leziuni coronare sau corono9radiculare de mari dimensiuni, aprute prin evoluia proceselor carioase sau prin fracturi, care impun n vederea realizrii restaurrii morfo9funcionale coronare sau corono9 radiculare utilizarea unor mi/loace de ancorare la nivelul camerei pulpare i a unui canal radicular 9 fracturile radiculare n treimile coronar sau medie 9 reechilibrarea ocluzal n situaia dinilor cu erupie accelerat activ, la care lefuirea ocluzal duce la deschiderea camerei pulpare

#.

9 prezena patologiei endo9parodontale cu instalarea inflamaiei pulpare pe cale retrograd, datorit e'istenei parodontopatiei marginale cronice profunde 9 lu'aia dentar 9 dini prezeni n focare de fractur 9 dini prezeni n vecintatea formaiunilor patologice la nivelul crora se va interveni chirurgical i se vor leza pachetele vasculo9 nervoase pulpare !chisturi ma'ilare, osteite, osteomielite, tumori benigne%
;Grad A<

Contraindicaii 9 e'istena unor leziuni cu pierdere important de esuturi dure dentare, e'tins mult n profunzime, ce fac imposibil izolarea corect i restaurarea morfo9funcional corono9radicular ulterioar tratamentului endodontic 9 parodontopatie marginal cronic profund cu mobilitate dentar de gradul ** spre *** Observaii:

imposibilitatea realizrii anesteziei loco9regionale, locale

prin infiltraie, ple'ale, intraligamentare, intraosoase sau intrapulpare datorit unor factori generali 9 afeciuni cardiovasculare, alergia la componente specifice substanelor anestezice, epilepsia, etc 9 nu constituie contraindicaii ale e'tirprii vitale, ci implic necesitatea insensibilizrii dinilor respectivi prin utilizarea anesteziei generale

insensibilizarea chimic a pulpei dentare n vederea realizrii aa numitei e'tirpri devitale 9 prin utilizarea substanelor cu rol devitalizant pulpar, de tipul preparatelor arsenicale i non9arsenicale 9 este n prezent

#3

considerat potenial periculoas prin riscul accidentelor pe care le produce i n consecin nu este recomandat ca metod terapeutic de rutin de realizare a devitalizrii pulpare
;Grad C<

Procedeu terapeutic 9 insensibilizarea pulpei dentare prin anestezie 9 insensibilizarea chimic a pulpei dentare n condiii obiective care nu ofer posibilitatea e'tirprii vitale 9 e'tirparea vital cuprinde dou etape succesive: tratamentul chemo9mecanic al canalului radicular i obturaia de canal a. %ra%a,#n%!) "2#,o-,#"an&" a) "ana)!)!& rad&"!)ar 9 realizarea cavitii de acces endodontic 9 ndeprtarea pulpei coronare, cu instrumente manuale 9 identificarea orificiilor de emergen ale canalelor radiculare 9 odontometria 9 debridarea i instrumentarea !lrgirea% canalelor radiculare, cu urmtoarele obiective: ndeprtarea pulpei radiculare crearea accesului pentru irigarea cu soluii dezinfectante a ntregului sistem endodontic crearea spaiului necesar tratamentului medicamentos i a obturaiei de canal meninerea integritii structurii radiculare 9 instrumentarea canalelor radiculare poate fi realizat manual i rotativ, conform mai multor tehnici

#5

9 indiferent de tehnica de instrumentare utilizat, cea mai adecvat form final obinut n urma preparaiei este cea conic 9 diametrul canalului radicular trebuie s fie n final minim la nivelul stopului apical i ma'im la nivelul orificiului de emergen al canalului radicular 9 ndeprtarea dentinei radiculare trebuie realizat centric, fr deci a modifica anatomia iniial a canalului, curburile acestuia, diametrul constriciei apicale i lungimea de lucru stabilit iniial 9 instrumentarea canalelor radiculare trebuie obligatoriu nsoit de lava/e endodontice cu soluii de irigare, indiferent de tehnicile manuale sau rotative utilizate; n canalele radiculare trebuie s fie permanent prezent soluia de lava/ pe tot timpul instrumentrii 9 tratamentul medicamentos se aplic n cadrul tehnicii de e'tirpare vital n situaia imposibilitii realizrii obturaiei de canal n aceeai edin
;Grad B<

5. o5%!ra4&a d# "ana) 9 obturaia de canal constituie nchiderea etan cu material de obturaie de canal nerezorbabil a canalelor radiculare evidate de coninutul pulpar i lrgite, asigurnd sigilarea apical, lateral i coronar a acestora 9 obiectivele obturaiei de canal constau n a preveni microinfiltraia i deci ptrunderea i proliferarea factorilor microbieni la nivelul sistemului endodontic i n esuturile periapicale 9 obturaia de canal se realizeaz n cadrul e'tirprii vitale n aceeai edin de tratament sau n edina urmtoare, n situaia imposibilitii realizrii obturaiei de canal n aceeai edin 9 obturaia de canal trebuie s ocupe ntreg spaiul creat n urma instrumentrii canalelor radiculare

#$

9 materialele utilizate pentru obturarea canalelor radiculare sunt reprezentate de materiale de sigilare, care pot avea diferite compoziii chimice 9 gutaperca este utilizat, n funcie de tehnica specific, prin aplicare n stare solid sau ramolit prin nclzire
;Grad A<

#8

>. TRATAMENTU+ NECRO9EI /I GANGRENEI PU+PARE -IMP+E

R#"o,andar#a >.1.

Tra%a,#n%!) n#"ro?#& $& gangr#n#& 1!)1ar# 3&,1)#

Principiu
9 tratamentul endodontic conservator al necrozei pulpare sau

gangrenei pulpare 9 diferenierea dintre cele dou forme de patologie pulpar se poate face doar prin e'amen microbiologic al coninutului sistemului endodontic, necroza pulpar constituind o mortificare aseptic, iar gangrena pulpar o mortificare septic a pulpei dentare, fr implicarea parodoniului apical; din aceast perspectiv se recomand aplicarea n ambele situaii a aceluiai tratament, considernd orice mortificare pulpar ca fiind de natur septic Obiective 9 tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii drastice a numrului de microorganisme !dezinfecie avansat% 9 ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel puin din canalul principal 9 ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelor radiculare 9 lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei obturaii de canal corecte Indicaii 9 necroza pulpar

#<

9 gangrena pulpar simpl Contraindicaii 9 leziuni cu pierdere de substan cu evoluie profund subgingival, imposibil de restaurat ulterior 9 leziuni parodontale apicale de mari dimensiuni !osteite apicale cronice difuze ntinse% 9 rezorbie radicular e'tern avansat 9 canale inaccesibile !impermeabile%, n prezena unei radiotransparene periapical 9 dini cu mobilitate accentuat, de gradul ** spre *** 9 dinte lipsit de importan strategic n cadrul planului general de tratament
;Grad A<

Observaii: 2e recomand renunarea la reluarea tratamentului endodontic n parodontitele apicale cronice la dinii cu obturaii de canal incomplete, n situaia imposibilitii accesrii canalului radicular pe toat lungimea sa sau n condiiile e'istenei unor perforaii la nivelul podelei camerei pulpare, sau a cilor false radiculare ce nu permit prin amploarea sau poziionarea lor tratamentul endodontic conservator ortograd sau cel prin tehnici de chirurgie endodontic
;Grad C<

Procedeu terapeutic 9 crearea cavitii de acces, determinarea lungimii canalului radicular, instrumentarea i lava/ul canalelor radiculare se realizeaz n acelai mod ca n situaia e'tirprii vitale, cu urmtoarele observaii: ? instrumentarea canalelor trebuie s fie precedat de realizarea odontometriei

#=

? n cursul instrumentrii trebuie utilizate solui de lava/ !irigare% ? ndeprtarea florei microbiene prezente n cadrul sistemului endodontic se realizeaz n primul rnd printr9un tratament chemo9mecanic de canal, care permite ndeprtarea n totalitate a detritusurilor organo9 minerale i a dentinei infectate din pereii canalelor radiculare prin instrumentare i lava/e endodontice ? n vederea tratamentului medicamentos al spaiului endodontic au fost propuse: antiseptice, antibiotice, asociaii ale acestora sau ali ageni antimicrobieni !ca de e'. hidro'idul de calciu% 9 obturaia de canal se va efectua n momentul ine'istenei oricrei simptomatologii
;Grad A<

,>

@. TRATAMENTU+ PARODONTITE+OR APICA+E CRONICE

R#"o,andar#a @.1.

Tra%a,#n%!) 1arodon%&%#)or a1&"a)# "ron&"#

Principiu 9 tratamentul parodontitelor apicale cronice prezint n principiu aceeai abordare ca n tratamentul necrozei i gangrenei pulpare simple Obiective 9 tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii drastice a numrului de microorganisme !dezinfecie avansat% 9 ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel puin din canalul principal 9 ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelor radiculare 9 lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei obturaii de canal corecte Indicaii 9 gangrena pulpar complicat cu parodontit apical cronic Contraindicaii 9 aceleai ca n situaia necrozei i gangrenei pulpare simple

,#

Procedeu terapeutic 9 prezint aceleai caracteristici ca n situaia necrozei i gangrenei pulpare Observaii: 9 n situaia n care, n condiiile ncheierii tratamentului endodontic, leziunea periapical respectiv nu diminu dup #< luni, se recomand intervenia chirurgical considerat cea mai indicat 9 n situaia e'istenei unor leziuni osteitice periapicale de mari dimensiuni trebuie apreciat oportunitatea meninerii dintelui n conte'tul importanei strategice pe care o deine pentru ntreg planul de tratament 9 n cazul n care se consider oportun meninerea dintelui respectiv, tratamentul endodontic ortograd trebuie nsoit de abordarea chirurgical specific formei lezionale respective
;Grad A<

,,

A. TRATAMENTU+ PARODONTITE+OR APICA+E ACUTE

R#"o,andar#a A.1.

Tra%a,#n%!) 1arodon%&%#)or a1&"a)# a"!%#

Principiu 9 tratamentul parodontitelor apicale acute implic eliminarea agentului etiologic, reprezentat n imensa ma/oritate a situaiilor de ctre patologia pulpar inflamatorie sau infecioas Obiective 9 eliminarea factorilor etiologici care au condus la instalarea parodontitei apicale acute 9 este frecvent necesar realizarea unei ci de drena/ pentru gazele de fermentaie i produsele de lichefacie colectate la nivelul focarului inflamator Indicaii 9 pulpitele totale !corono9radiculare% complicate cu parodontita apical acut hiperemic 9 gangrena pulpar simpl complicat cu parodontita apical acut hiperemic 9 parodontita apical acut hiperemic ca rezultat al acutizrii unei parodontite apicale cronice 9 parodontita apical acut hiperemic survenit n urma realizrii obturaiei de canal 9 parodontita apical acut e'sudativ seroas ca evoluie a unei parodontite apicale acute hiperemice netratate

,.

9 parodontita apical acut e'sudativ purulent ca evoluie a unei parodontite apicale acute e'sudative seroase netratate
;Grad A<

Procedeu terapeutic 9 n funcie de etiologie: e'tirparea vital, tratamentul gangrenei pulpare, tratamentul parodontitei apicale cronice 9 poate fi necesar aplicarea unei metode chirurgicale, a crei selecie este dependent de forma anatomo9clinic a parodontitei apicale acute, de stadiul de evoluie, condiiile topografice locale, starea general a pacientului: drena/ endodontic, incizie muco9periostal, osteotomie transma'ilar, drena/ alveolar prin e'tracia dentar 9 tratament medicamentos, administrat pe cale general sau local, cu un caracter ad/uvant 9 n situaia reuitei tratamentului endodontic i)sau chirurgical, la nivelul dintelui respectiv se realizeaz o restaurare morfo9funcional coronar sau corono9radicular prin mi/loace directe sau indirecte
;Grad A<

,3

B. PO-IBI+ITI DE RE+UARE A+E TRATAMENTU+UI ENDODONTIC

R#"o,andar#a B.1.

R#)!ar#a %ra%a,#n%!)!& #ndodon%&"

Principiu 9 realizarea unui tratament endodontic care s elimine cauzele care au determinat incorectitudinea tratamentului endodontic pree'istent Obiective 9 realizarea unui tratament endodontic, care s permit conservarea dintelui respectiv n condiiile meninerii strii de sntate a parodoniului apical sau eliminrii patologiei periapicale e'istente Indicaii 9 reluarea tratamentului endodontic devine necesar n situaiile n care: ? e'ist canale radiculare neobturate ? obturaii de canal incorecte: incomplete, neomogene, cu depire ? absena vindecrii unei leziuni periapicale pree'istente ? evoluia unei leziuni periapicale pree'istente ? apariia unei leziuni periapicale consecutiv tratamentului endodontic ? meninerea sau reapariia unei simptomatologii clinice ? lipsa de corelare a simptomatologiei clinice cu aspectul radiologic 9 aceste situaii se pot datora unei instrumentri defectuoase, neidentificrii tuturor canalelor radiculare, prezenei unor corpi strini n

,5

canalele radiculare !instrumente endodontice fracturate%, e'istenei unor ci false

;Grad A<

Observaii: 2uccesul iniial al terapiei endodontice poate fi compromis de o restaurare coronar sau corono9radicular incorect: 9 ca moment al e'ecuiei 9 n concepie 9 din punct de vedere al materialelor utilizate 9 prin nerespectarea tehnicii specifice @ecul unui tratament endodontic poate deci apare i n urmtoarele situaii: 9 infiltraii marginale de9a lungul obturaiei de canal prin: ? pierderea integritii restaurrii coronare !fractur% ? absena adaptrii marginale a restaurrii coronare ? recidiv de carie, carie secundar ? patologie parodontal marginal 9 fractura radicular determinat de utilizarea unui pivot 9 disfuncie ocluzal
;Grad B<

Procedeu terapeutic 9 ndeprtarea restaurrii coronare sau corono9radiculare prezente 9 identificarea i ndeprtarea cauzelor care au condus la un tratament endodontic anterior incorect 9 realizarea unui tratament endodontic ortograd, nsoit sau nu de un tratament chirurgical specific eventualei patologii periapicale e'istente

,$

9 realizarea unei restaurri directe sau indirecte, coronare sau corono9radiculare, n funcie de situaia clinic respectiv 9 monitorizare timp de ,93 ani
;Grad A<

Observaie special: 0riteriile 2ocietii @uropeane de @ndodonie cu privire la aprecierea rezultatelor tratamentului endodontic: 9 la minimum un an de la finalizarea tratamentului endodontic, succesul este reprezentat de: ? absena total a simptomatologiei clinice specifice !durere, edem, fistul% ? dintele este funcional ? imaginea radiologic este lipsit de orice elemente patologice 9 eecul este reprezentat de: ? apariia unei leziuni periapicale sau creterea n volum a celei pree'istente ? n decurs de patru ani leziunea periapical pree'istent a rmas identic sau i9a micorat dimensiunea, fr a dispare complet ? apar semne radiologice de rezorbie radicular sau hipercementoz ? e'ist o contradicie ntre simptomatologia clinic i imaginea radiologic
;Grad A<

,8

C. METODE DE A+BIRE A+E DINI+OR DE(ITA+I

R#"o,andar#a C.1.

A)5&r#a d&n4&)or d#.&%a)&

Principiu 9 neutralizarea produselor de descompunere tisular a pulpei dentare sau a materialelor de obturaie de canal Obiective 9 redarea funciei fizionomice unui dinte devital 9 evitarea unei soluii invazive care presupune ndeprtarea prin lefuire a unei cantiti de esuturi dure dentare sntoase: faetare vestibulr, microprotez unidentar de nveli Indicaii 9 dini devitali cu discromie, prezentnd coroana clinic indemn, corect aliniai la nivelul arcadei dento9alveolare, ai cror dini vecini sunt prezeni i nu prezint disfuncie fizionomic
;Grad B<

Procedeu terapeutic 9 tratamentul discromiei se instituie dup evaluarea situaiei clinice a dintelui respectiv ? discromia poate fi instalat consecutiv pierderii vitalitii pulpare prin evoluia patologiei acesteia, n absena unui tratament endodontic: n aceast situaie trebuie mai nti realizat tratamentul endodontic corect

,<

? discromia poate fi instalat consecutiv tratamentului endodontic: n aceast situaie se apreciaz radiologic corectitudinea acestuia i se decide dac este sau nu necesar reluarea sa 9 n condiiile unui tratament corect, verificat radiologic, se poate aplica tratamentul specific 9 albirea ambulatorie intern 9 pentru rezolvarea discromiei
;Grad A<

Observaie: 9 n scopul potenrii rezultatului, la aceast metod de tratament specific pentru discromia dinilor devitali se pot asocia concomitent metodele de tratament aplicate pentru discromia dinilor vitali: albirea e'tern realizat n cabinet i albirea e'tern ambulatorie realizat la domiciliu ? dac rezultatul nu este considerat optim, se recomand aplicarea unei alte metode de tratament, reprezentate de faetarea vestibular indirect cu o faet ceramic sau realizarea unei microproteze unidentare de nveli din material ceramic

,=

BIB+IOGRA8IE

#. American Association of @ndodontists @ndodontic 0ase &ifficultA Assessment (orm and Guidelines. BBB.aae.org, ,>#>. ,. Gafar 6, *liescu A. @ndodonie clinic i practic. @d a **9a revzut i adugit. @d. 6edical, Cucureti, ,>#>. .. Dargreaves E6, 0ohen 2. athBaAs of the pulp. #>th ed. @lsevier 6osbA, 2t. Fouis, 6o., ,>##. 3. *ngle G*, CaHland FE, 0raig G, Caumgartner .&. *ngleIs @ndodontics. $th ed. C0 &ecHer *nc, ,>><. 5. JualitA guidelines for endodontic treatment: consensus report of the @uropean 2ocietA of @ndodontologA. *nternational @ndodontic Gournal, ,>>$; .=: =,#9=.>. $. 7orabine/ad 6, Kalton +@. @ndodontics: rinciples and ractice. 3th ed 2aunders, ,>><. 8. Cergenholtz G, DLrsted9Cindslev , +eit 0. 7e'tbooH of @ndodontologA. ,th ed. KileA9ClacHBell, ,>>=.