Curs 8 Masajul Medical

Prin termenul de masaj se nelege o grupare sistematic i tiinific de manipulri executate manual asupra esuturilor corpului uman, cu scopul de a influena sistemul nervos i muscular i circulaia general. Este o metod terapeutic pasiv, excepie fcnd automasajul. Probabil ca este cea mai veche dintre toate tehnicile utilizate n medicin fizic. Urme (vestigii) ale aplicrii masajului s-au gsit n China, India, Grecia i Roma antic. Efectele fiziologice ale masajului n funcie de tehnica folosit, prin masaj se pot obine dou tipuri de efecte: - stimulante, excitante. - calmante, relaxante. Aceste efecte se manifest imediat sau tardiv i pot fi percepute subiectiv (de ctre pacient) i obiectiv (nregistrate prin metode clinice i paraclinice). Efectele masajului sunt multiple i se pot clasifica n locale i generale. a) Efectele locale (se obin prin masajul parial, la nivelul zonei masate): Efect antialgic asupra durerilor de tip nevralgic, musculare i articulare, Efect hiperemiant, cu ameliorarea circulaiei locale (se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului), Efect antiedematos asupra lichidelor interstiiale de staz i accelerarea proceselor de resorbie. Efecte locale sunt n general datorate aciunii factorului mecanic. Acionnd asupra tegumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea permanent i important a lichidelor de staza. Hiperemia produs duce la o irigare mai bun a pielii i a esuturilor subiacente, favoriznd i nutriia tisular. Prin manevrele de masaj se deschid multe capilare, care ajung la 2500/mm, fa de cele 200 deschise n mod obinuit (fenomenul de capilarizare tisular). Are o aciune deosebit asupra structurilor colagene i elastice ale tegumentului, inducnd resorbia spectacular a unor fibroze, miogeloze, hipertrofii cutanate sau aderente. Masajul modific presiunea intratisular, favoriznd procesele de difuziune prin membranele celulare. Astfel, n esutul subcutanat ea poate trece de la 90 mmHg la 220 mmHg dup un masaj profund. La nivelul vastului extern al coapsei aceast presiune trece de la 100 mmHg la 300 mmHg, simultan observndu-se o cretere a temperaturii cutanate cu 2C. Netezirea produce o scdere a presiunii intra musculare i pare a fi manevra de elecie pentru relaxare. Dup masaj se observ o mai bun utilizare a O2 nivel tisular i o epurare mai energic a cataboliilor locali. Eliberarea de histamin i heparin prin degranulare mastocitar

(Birek i Racosfalvi) acrediteaz masajul ca foarte util n profilaxia i tratamentul aterosclerozei. Substanele histaminice produc eritem i cresc irigaia sanguin, iar n cantiti prea mari induc procesul de osteoporoza. De asemenea, histamina, heparina i o serie de ali produi ai denaturrii proteice locale, sunt responsabile n parte i de efectele generale ale masajului. Masajul poate accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nivelul esuturilor inflamate (aseptic). Ca rezultat al acestor aciuni conjugate, se amelioreaz simptomatologia algic, iar hipertoniile i contracturile musculare scad indiferent de cauza lor. b) Efectele generale (asupra organismului): Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator, Creterea metabolismului bazal, Efecte favorabile asupra strii generale: - Crete temperatura corpului - mbuntirea somnului, - Reducerea oboselii musculare, - Reducerea stresului i oboselii psihice, - Intensific schimburile nutritive - In funcie de tehnica folosit, se produce creterea/scderea relaxrii, sensibilitii, tonusului neuro-muscular. - Netezirea produce o scdere a presiunii intra musculare. Efectele masajului se explic mai ales prin aciunea exercitat asupra pielii, care este un organ bogat vascularizat i inervat (exteroceptorii). n plus, masajul acioneaz i asupra receptorilor nervoi din muchi, tendoane i ligamente (proprioceptorii). Prin excitarea tuturor acestor terminaii nervoase apar reflexe cu rsunet asupra sistemului nervos central, care explic efectele generale i o parte dintre efectele locale ale masajului. Indicaiile masajului Fiziologice - Mai ales masajul periferic este indicat pentru mbuntirea proprietilor fizice ale esuturilor, stimularea unor funcii organice (n special circulaia de ntoarcere a sngelui i limfei). Prin efectele sale fiziologice, masajul reprezint o metod foarte util n activitatea sportiv, n ntreinerea strii de sntate i n cosmetic. Profilactice - Masajul este utilizat pentru ameliorarea strii de sntate i prevenirea mbolnvirilor, pentru creterea rezistenei organismului la oboseal i combaterea stresului psihic. In obezitate masajul nu contribuie la scderea surplusului ponderal, dar poate ameliora circulaia local cu reducerea depunerilor de tip celulitic.

Terapeutice - Masajul este utilizat ca o metod complementar n cadrul tratamentului complex al unor leziuni i tulburri funcionale, precum i pentru recuperarea funcional dup traumatisme i boli organice. Exceptnd contraindicaiile, practic nu exist limite pentru aplicarea masajului. Astfel, spectrul de indicaii al masajului medical este extrem de larg: n medicina reabilitativ se indic n special n urmtoarele situaii: o sechele post-traumatice i patologie ortopedic; o boli reumatismale; o boli neurologice; o boli metabolice. n sindroamele de decondiionare o Sedentarism (hipomobilitate); o Acumularea excesiv a esutului adipos; o Scderea capacitaii de adaptare a termoreglrii la rece.

Contraindicaiile masajului a) Absolute (definitive) Sunt reprezentate de toate afeciunile maligne sau cu potenial de malignizare prin masaj. b) Temporare Sunt reprezentate de afeciuni cu evoluie previzibil favorabil sau cu evoluie imprevizibil, ambele situaii necesitnd ateptarea acelui status care, fie permite aplicarea masajului, fie contraindic definitiv aplicarea acestei metode. Cele mai importante contraindicaii ale masajului sunt: o Procese inflamatorii n faza acut (artrite, etc.); o Boli infecto-contagioase n faza acut; o Infecii i inflamaii ale pielii (furunculoza, piodermite, eczeme, psoriazis, boli parazitare, eczeme, etc.); o Leziuni superficiale i profunde care intereseaz tegumentul (arsuri, plgi); o Sindroame hemoragipare i hemoragiile recente; o Boli vasculare (flebite, tromboflebite cu pericol de mobilizare a trombului, ateroscleroza cu fragilitate arteriolar); o Infecii i inflamaii ale oaselor (osteite, periostite, osteomielite, etc.); o Leziuni osoase nevindecate (stri post-fracturi recente); o Tuberculoza pulmonar, osteoarticular etc. o Decompensri acute ale organelor interne; Psihopatii majore. Menionm faptul c n aplicarea masajului trebuie s se in cont nu numai de indicaii i contraindicaii, ci i de particularitile terenului i patologiei individului respectiv.

Kinetologia medical Kinetologia este tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii si a structurilor care particip la aceste micri. Kinetologia medical, unul dintre domeniile kinetologiei, studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului activitile motrice normale, urmrind i nregistrarea, analizarea i ndeosebi corectarea acestora atunci cnd sunt deficitare. Tratamentul kinetic este indicat n multe domenii ale patologiei, dintre care amintim cteva: n afeciunile post-traumatice ale aparatului locomotor exerciiile fizice stimuleaz inactivitile musculare, este ns i mai grav n profunzimea organismului. Starea de activitate redus sau de repaus total prelungit duce la dezantrenarea inimii care nu mai poate face fa eforturilor mari. S-a demonstrat c activitatea muscular influeneaz n sens favorabil toate procesele importante din organism (circulaia, respiraia, metabolismul, etc.). Exerciiul fizic este acela care-l ajuta mai mult ca orice s-i creeze aceste nsuiri; n afar de aceasta, activitatea fizic i ntreine sntatea, i mrete capacitatea de efort i rezistena faa de boli. Exerciiile fizice, acioneaz ca un tonic, osteogeneza prin activarea circulaiei i implicit a nutriiei locale, ntreine forma, volumul i fora muscular, n afeciuni ale sistemului nervos, micarea contribuie la recuperarea prehenziunii, mersului i echilibrului. Exerciiile active Exerciiile pasive

Kinetoterapia are ca obiective: - refacerea funcionalitii musculo-articulare, - eficientizarea funciei n diverse afeciuni cu restabilirea forei musculare, ameliorarea funciilor de coordonare, control i echilibru de la nivelul ATM dar i de reeducarea (static i dinamic) a coloanei cervicale i de dinamic respiratorie, - kinetoterapia regiunii faciale are dou scopuri principale: reducerea spasmului muscular i conservarea/creterea mobilitii articulare. Metodele utilizate sunt ntinderea (stretching-ul) activ i pasiv, relaxarea i tehnicile de mobilizare: - Stretching ntinderea activ; - Stretching pasiv al masticatorilor prin tensionarea obrajilor (umfla-rea acestora); Relaxare aplicarea de rezisten la solicitarea coborrii mandibulei, urmat de micrii active cu sau fr opoziie ; Mobilizri mandibulare ce constau din: - traciune caudal; - protruzie;

translare medial lateral.

Kinetoterapie special antrenament/ control postural; tehnici de activare (pentru pterigoidianul lateral ce faciliteaz protruzia mandibulei, mai ales la copii); training relaxant, folosind biofeed-back (EMG); Programul la domiciliu (adiional stretching-ului i ajustrilor posturale) are trei pri.

Kinetoterapia cervical i a centurii superioare. Un alt aspect asupra cruia trebuie insistat este relaia coloan cervical regiunea cefalic (sfera oro-maxilo-facial, ATM, tensiunile musculare i articulare). Micarea, elementul de baz al acestei metode de terapie fizic, este rezultatul contraciilor musculare, care acioneaz asupra unui sistem complex de prghii reprezentat de oasele scheletului articulate ntre ele. Dup felul n care se grupeaz n jurul articulaiilor, muchii ndeplinesc roluri diferite: ei pot fi agoniti, sinergici i antagoniti. A doua categorie de elemente importante n micare, n afara de muchi, sunt articulaiile Efectele benefice ale exerciiului kinetic Datorit efectelor benefice, tratamentul kinetic este indicat n numeroase afeciuni patologice: post-traumatice: - stimuleaz osteogeneza prin activarea circulaiei i implicit a nutriiei locale; - ntreine forma, volumul i fora muchilor; - menine supleea articular. neurologice: - contribuie la reeducarea prehensiunii i mersului; - promoveaz recuperarea echilibrului i coordonrii. reumatologice: - contribuie la pstrarea mobilitii articulare; - faciliteaz refacerea forei i sinergismului muscular. respiratorii: - amplific respiraia; - amelioreaz nutriia parenchimului pulmonar; - faciliteaz eliminarea secreiilor bronice. cardio-vasculare: - amelioreaz circulaia miocardic; - crete fora de contracie a inimii;

realizeaz o vasodilataie periferic i o mai bun utilizare tisular a oxigenului. metabolice i de nutriie: - stimuleaz procesele de asimilaie i dezasimilaie; - activeaz eliminarea produilor intermediari. De asemenea, exerciiul fizic are un impact psihologic pozitiv asupra pacienilor, att n ceea ce privete implicarea activ a acestora n desfurarea procesului reabilitativ, ct i n ceea privete combaterea fenomenelor depresive i ameliorarea relaionrii inter-personale.

Terapia ocupaional - Reprezint o metod complex de tratament i recuperare a unor afeciuni fizice sau mentale, care utilizeaz munca sau orice alt ocupaie n vederea corectrii sau compensrii deficienelor funcionale. Toate activitile recomandate n cadrul terapiei ocupaionale sunt prescrise de medic i aplicate pacienilor de ctre specialiti calificai. Terapia ocupaional este complementar kinetologiei medicale i reprezint elementul central al recuperrii socio-profesionale (etapa a II-a a recuperrii), permind ameliorarea insuficienei de fora muscular sau de amplitudine articular. Utiliznd ndeosebi micri globale (lanuri cinematice), terapia ocupaional poate avea un efect stimulant asupra unui muchi paretic sau chiar paralizat, contribuind la reeducarea gestului care reprezint forma cea mai expresiv i complex a motricitii. Principalele activiti sau tehnici folosite sunt clasificate n: 1. Tehnici de baz (ceramica, tmplrie, estorie, croitorie, etc.) care se ntlnesc n toate serviciile de profil. 2. Tehnici complementare care constau n confecionarea unor articole din carton, piele, hrtie, etc. 3. Tehnici de recuperare, reprezentate de activitile care urmresc dobndirea independenei cotidiene a pacienilor (mbrcat, alimentare, sarcini menajere, etc.). 4. Tehnici de expresie, care sunt utilizate pentru pacieni cu probleme mentale, nu neaprat de domeniul psihiatric, ci i n recuperarea funcional a bolnavilor cu sechele dup accidente vasculare cerebrale sau traumatisme cranio-cerebrale, ele constau n activiti de scris, desenat, aranjamente florale etc. n cadrul terapiei ocupaionale, un loc de seama l ocupa activitile prin care pacienii sunt nvai s utilizeze aa numitele ajutoare tehnice; ele nglobeaz toate sistemele de

transformare a mediului fizic ambiant destinate a asigura cel puin posibilitatea de autoservire, respectiv independen social, a handicapatului. Principalele ajutoare tehnice se refer la: - deplasare: bastoane, cadre, fotolii rulante, adaptri ale autoturismelor obinuite la handicapul fiecrui subiect, autoturisme monoloc electrice etc. - viaa cotidian: dispozitive care faciliteaz mbrcarea, aezarea n pat, sculatul de pe scaun sau fotoliu, adaptri ale grupurilor sanitare, etc. - activitate menajer: dispozitive speciale de prindere a vaselor de buctrie, butoane speciale la aragaz, adaptri ale mainii de splat, etc. Trebuie s amintim c n rile cu tradiie n asistena de recuperare (reabilitare) exist ntreprinderi productive cu utilaje adaptate diferitelor deficiente funcionale, unde lucreaz numai persoane handicapate, produsele sunt comercializate, fapt ce asigur i independen material a acestor persoane (Suedia, Marea Britanie, Frana). Pentru Medicina Dentar totalitatea activitilor desfurate n cadrul terapiei ocupaionale in de cele trei direcii principale, masticaia, ortofonia, expresivitatea facial asociat ortostatismului i mersului n ansamblul lor.

Pneumoterapia - Este o metod fizioterapic care utilizeaz aerul comprimat sau rarefiat n camere pneumatice sau cu ajutorul unor aparate n care se inspir n hiperpresiune i se expir n hipopresiune. Camera pneumatic este o ncpere blindat n care organismul uman poate fi supus aciunii unor presiuni crescute sau sczute a aerului; presiunea poate fi crescut foarte lent, ntre 0,3-0,5 atm. n principiu; sunt favorizate cte dou faze ale respiraiei, inspiraia i expiraia. Indicaiile camerei cu suprapresiune sunt reprezentate de astmul bronic, bronita cronic, simfizele pleurale, iar cele ale camerei cu presiune sczut sunt tusea convulsiv i bronsi ectazia. Contraindicaiile utilizrii camerelor cu aer comprimat i rarefiat sunt afeciunile purulente i cronice ale urechii medii i sinusurilor, pneumotoracele i pneumoperitoneul n antecedente, tuberculoza pulmonar, infarctul miocardic i ulcerul gastro-duodenal. Aparatele pneumatice individuale HEYER utilizeaz presiunea pozitiv ntre 100 mm ap i 400 mm ap n inspiraie i presiunea negativ ntre 100 mm ap i 300 mm ap n expiraie.

Principalul efect este potenarea respiraiei i tonifierea musculaturii participante la actul respirator, reglnd totodat ritmul i fazele respiraiei; se ncepe prin inspiraii n aer comprimat i expiraii n aer rarefiat, modificndu-se treptat presiunile pn la inversarea alternanei adic inspiraie n aer rarefiat i expiraie n aer comprimat. Astfel se realizeaz o antrenare i adaptare a respiraiei la diversele solicitri ale mediului. edinele sunt precedate de tratamente medicamentoase oferite sub form de aerosoli. Terapia cu inhalaii i aerosoli - Reprezint introducerea pe cale respiratorie, la diferite nivele ale aparatului respirator a anumitor substane solide sau lichide fin pulverizate. Se face distincia ntre inhalaii, la care mrimea particulelor dispersate depete 5/u.m., ele ptrunznd numai pn n etajele superioare traheo-bronice i aerosolii, cu dimensiunea sub 5/u.m. care ajung la nivelul alveolelor. 1. Inhalaiile se aplic pe cale oral sau nazal, utilizndu-se diferite tipuri de pulverizatoare; temperatura este de 38-40C, iar durata unei edine de 15-20 minute. Indicaii: afeciuni catarale ale aparatului respirator, bronite cu hipo i hipersecreie, rinite alergice, astm bronic, sinuzite i faringo-traheite. Apele minerale alcaline, srate, iodurate i sulfurate sunt administrate curent sub form de inhalaii. Efectele terapeutice sunt n funcie de natura substanei sau a apei minerale de concentraie, temperatura i presiunea jetului. 2. Aerosoli Starea de aerosoli este rezultatul combinrii unui mediu gazos (faza dispersant) cu o substan lichid sau solid, foarte fin divizat (faza dispers). Aerosolii sunt de dou feluri: naturali i artificiali.Cei naturali la rndul lor se mpart n aerosoli marini i aerosoli de pdure: prezena lor imprim, alturi de ali factori (fizici, chimici, meteorologici, cosmici), efectele biologice ale climatului montan, de pdure sau maritim. Aerosolii artificiali sunt produi prin dispersia unor substane sau soluii medicamentoase cu ajutorul unor aparate ce funcioneaz cu aer comprimat (depite), dar mai ales prin utilizarea proprietilor ultrasunetelor cu frecvena de 1-3 milioane oscilaii/secund. Aciunea aerosolilor este condiionat de o serie de factori: a) dimensiunile mici, ntre 0,1-5/u.m.; b) sedimentarea lent a particulelor (o particul de 1/um are o viteza de cdere de cca 1cm, n 10 minute la temperatura de 15C); c) resorbia uoar prin epiteliul bronho-alveolar.

Pentru obinerea unor efecte locale i generale optime trebuie respectate urmtoarele condiii: respiraie ampl i rar, cu scurte perioade de apnee pentru favorizarea ptrunderii i reteniei aerosolilor; utilizarea n prealabil a unor preparate bronho-dilatatoare i spasmolitice care fluidizeaz i ndeprteaz secreiile bronice facilitnd resorbia aerosolilor. Tratamentele cu aerosoli se pot face individual sau colectiv, pe cale oral sau nazal. n ultim instan efectele terapeutice ale aerosolilor depind de substana medicamentoas sau apa mineral folosit. n esen efectele sunt: antibacteriene, bronho-dilatatoare, antialergice, secretolitice i

antiinflamatoare. Indicaii: afeciuni otorinolaringologice (sinuzite, rinofaringite, laringite, amigdalite acute si cronice ), afeciuni bronho-pulmonare (astm bronic, bronite acute i cronice). afeciuni stomatologice de tip inflamator local. 3. Cteva noiuni despre aparatele de tip Salin invenie romneasc original a doctorului inginer chimist Pascu din Buzu, Romnia. Salin elibereaz particule foarte mici de sare, sub 5 , majoritar sub 1 care pot ajunge pn n alveolele pulmonare. Se realizeaz astfel n interiorul incintelor un climat asemntor climatului din salin, indicaiile fiind individuale i colective, aparatul putnd fi utilizat i la domiciliul pacienilor.

Bibliografie

[1] Stratulat S. I. ,,Recuperare medicala, Balneoclimatologie, Fizioterapie, Ed. Performatica, Iasi, 2005; [2] Stratulat S. I. ,,Recuperare medicala, Balneoclimatologie, Fizioterapie. Aplicatii in medicina generala, Ed. Performatica, Iasi, 2005; [3] Stratulat S. I. ,,Reabilitare medicala. Aplicatii in medicina dentara, Ed.Academiei Romane, Iasi, 2013; [4] Stratulat S. I., Gurlui S. ,,Aplicatii medicale ale luminii liniar polarizate, Ed. Tehnopress, Iasi, 2003;