1

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN
I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU
MIHAIL TEFANE

Anatomia omului
Volumul I
CHIINU
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina
2007
2 3
C U P R I N S
Introducere ......................................................................................... 9
Obiectul de studiu al anatomiei i metodele de explorare ............. 9
Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie,
atavisme i monstruoziti ............................................................ 14
Noiuni generale despre sntate i adaptare ............................... 17
Istoricul anatomiei .......................................................................... 19
Istoria anatomiei omului n Republica Moldova .......................... 33
Etapele principale ale dezvoltrii organismului uman.
Ontogeneza ...................................................................................... 38
Vrsta ........................................................................................... 43
Perioadele de vrst ..................................................................... 44
Salturile de cretere a organismului uman ................................... 47
Habitusul i inuta ........................................................................ 53
Elemente de orientare a corpului ................................................. 56
Nomenclatura anatomic .............................................................. 62
Aparatul locomotor ......................................................................... 63
Osteologie general ...................................................................... 64
Funciile osului ca organ .............................................................. 65
Clasificarea oaselor ...................................................................... 66
Structura osului ............................................................................ 67
Dezvoltarea oaselor ...................................................................... 73
Anomaliile de dezvoltare a sistemului osos ................................. 76
Influena diferitor factori ai mediului intern i extern
asupra dezvoltrii i modificrii postnatale a oaselor .................. 78
Scheletul trunchiului ....................................................................... 81
Coloana vertebral ....................................................................... 81
Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale ................ 84
Toracele ........................................................................................ 91
CZU 611(075.8)
82
Lucrarea a fost aprobat la edina Consiliului Metodic
Central al USMF Nicolae Testemianu,
procesul-verbal nr. 1 din 16.11.2006
Recenzeni: Boris Topor, doctor habilitat n medicin, profesor
universitar, ef Catedr Anatomie
Topografic i Chirurgie Operatorie
USMF Nicolae Testemianu
Dumitru Batr, doctor habilitat n medicin,
confereniar universitar,
Catedra Anatomia Omului
USMF Nicolae Testemianu
Redactor: Silvia Donici
Corectori: Koporskaia N., Colin T.
Machetare computerizat: Svetlana Cersac
Coperta: Veaceslav Popovschi
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii
tefane, Mihail
Anatomia omului: (pentru uzul studenilor) / Mihail tefane;
Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Ch.:
USMF, 2007. ISBN 978-9975-915-18-2
Vol. 1. 2007. 372 p. ISBN 978-9975-915-19-9 : 600 ex.
611(075.8)
ISBN 978-9975-915-19-9 CEP Medicina, 2007
M. tefane, 2007
4 5
Caracterele particulare ale unor coaste ......................................... 93
Dezvoltarea oaselor trunchiului ..................................................... 94
Dezvoltarea vertebrelor ................................................................ 94
Dezvoltarea coastelor i sternului ................................................ 97
Anomaliile de dezvoltare ale oaselor trunchiului ........................ 98
Anomaliile manifestate n perioada pubertii ........................... 102
Scheletul capului ........................................................................... 104
Caracteristica general ............................................................... 104
Oasele craniului cerebral ............................................................ 106
Oasele craniului facial ................................................................ 118
Craniul n ansamblu ..................................................................... 125
Baza craniului ............................................................................ 125
Craniul facial .............................................................................. 127
Dezvoltarea craniului ................................................................. 132
Particularitile de vrst i de sex ale craniului ........................ 133
Anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului ............................. 139
Scheletul membrelor ..................................................................... 141
Scheletul membrului superior .................................................... 142
Scheletul membrului inferior ..................................................... 153
Dezvoltarea membrelor .............................................................. 165
Anomaliile de dezvoltare ale membrelor ................................... 166
Artrosindesmologie ....................................................................... 169
Dezvoltarea articulaiilor ............................................................ 169
Anomalii de dezvoltare ale articulaiilor .................................... 172
Clasificarea unirilor dintre oase ................................................. 172
Structura diartrozelor ................................................................. 176
Articulaiile trunchiului ................................................................ 183
Articulaiile coloanei vertebrale ................................................. 183
Articulaiile coloanei vertebrale cu craniu ................................. 188
Coloana vertebral n ansamblu ................................................. 190
Biomecanica coloanei vertebrale ............................................... 194
Articulaiile costovertebrale ....................................................... 195
Articulaiile sternocostale .......................................................... 196
Toracele n ansamblu ................................................................. 197
Biomecanica toracelui ................................................................ 198
Articulaiile craniului ................................................................... 199
Articulaia temporo-mandibular ............................................... 199
Articulaiile membrului superior ................................................ 201
Articulaiile centurii membrului superior .................................. 201
Articulaiile membrului superior liber ....................................... 204
Articulaiile membrului inferior .................................................. 214
Articulaiile centurii membrului inferior .................................... 214
Bazinul n ansamblu ................................................................... 216
Articulaiile membrului inferior liber ........................................ 221
Piciorul n ansamblu .................................................................. 237
Miologia ......................................................................................... 240
Caracteristica morfofuncional a sistemului muscular ............. 240
Clasificarea muchilor ................................................................ 245
Dezvoltarea sistemului muscular ............................................... 246
Dezvoltarea muchilor trunchiului ............................................. 248
Legitile distribuirii muchilor scheletici ................................. 251
Variante i malformaii n dezvoltarea muchilor scheletici ...... 251
Dispozitivele auxiliare ale muchilor ......................................... 251
Miologia special ........................................................................... 254
Muchii capului ........................................................................... 254
Topografia capului ..................................................................... 262
Reperele osoase, musculare i cutanate ale capului ................... 262
Muchii trunchiului .................................................................... 263
Muchii gtului .......................................................................... 263
Topografia gtului ....................................................................... 270
6 7
Fasciile gtului ........................................................................... 272
Reperele osoase, musculare, cartilaginoase i cutanate ale gtului ..274
Muchii spatelui ......................................................................... 274
Fasciile i topografia spatelui ..................................................... 281
Muchii toracelui ........................................................................ 282
Fasciile toracelui ........................................................................ 285
Reperele osoase, musculare i cutanate ale toracelui ................. 286
Muchii abdomenului ................................................................. 287
Fasciile abdomenului ................................................................. 290
Topografia abdomenului ............................................................ 291
Diafragmul ................................................................................. 296
Zonele cu rezisten sczut ale pereilor cavitii abdominale .....299
Reperele osoase, musculare i cutanate ale abdomenului .......... 300
Muchii i fasciile membrului superior ....................................... 301
Muchii centurii scapulare ......................................................... 301
Muchii membrului superior liber .............................................. 304
Fasciile i tecile sinoviale ale membrului superior .................... 318
Topografia membrului superior ................................................. 323
Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului superior 326
Muchii i fasciile membrului inferior ........................................ 331
Muchii bazinului ....................................................................... 331
Muchii coapsei ......................................................................... 335
Muchii gambei .......................................................................... 339
Muchii piciorului ...................................................................... 345
Fasciile membrului inferior ........................................................ 348
Bursele, canalele osteo-fibroase i tecile sinoviale
ale membrului inferior ............................................................... 352
Topografia membrului inferior ................................................... 355
Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului inferior .......359
Trecerea n revist a micrilor n articulaiile scheletului uman ......361
Cuvnt nainte
Anatomia este tiina formei vii
(Fr. I. Rainer)
Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este n acelai timp i cea mai
veche dintre tiinele fundamentale ale nvmntului medical fr de
care nu poate fi conceput studiul organismului fiinei umane n norm,
n dezvoltarea sa ontogenetic, precum i profilaxia i tratamentul di-
feritor maladii. Deci, anatomia omului este strns legat de activitatea
zilnic a fiecrui medic. Dup cum afirm Ciirveilhier pentru orice
medic, anatomia este ntocmai ca harta pentru un cltor.
Acumulnd prin utilizarea noilor metode de investigaie un volum
impresionant de informaii referitoare la form, structur, topografie,
anatomia constituie fondul de baz al cunotinelor morfologice despre
organismul uman, pe care se pot fundamenta toate disciplinile medicale.
Prezentul manual este destinat n primul rnd studenilor n medici-
n, dar va fi de un real folos rezidenilor i medicilor practicieni.
Este structuralizat n ase pri principale, n conformitate cu pro-
grama de studii la aceast disciplin.
Sintetiznd noiunile clasice de anatomie din marele tratate ale lui
Testut, V. P. Vorobiov, Gray, R. D. Sinelnikov, I. F. Ivanov i mbinn-
du-le cu noiunile din anatomiile mai recente, M. G. Prives, M. R. Sa-
pin, A. V. Kraev, V. Papilian, A. Andronescu, R. Robacki, D. Ulmanu,
P. Bordei, V. Ranga, M. Ifrim, precum i cu experiena personal spe-
rm c am reuit s realizm o lucrare, care s satisfac n mare parte
exigenele celora care o vor studia. De aceea, orice remarc, pozitiv
sau negativ, va fi binevenit.
n aceast lucrare am cutat s prezentm date despre normal i
variantele normalului n morfologie, noiuni generale despre sntate i
adaptare, perioadele vieii omului, specificul tipurilor constituionale,
inuta, necesare pentru determinarea legturii dintre form i structur
8 9
i stabilirea nivelului de dezvoltare al mecanismelor de compensare i
adaptare.
Studiul anatomiei este foarte anevoios, att prin el nsui ct i prin
aceea c forma i structura pe care le studiaz sunt descris ntr-o limb
specific, nou pentru studeni limba medical limba latin. No-
menclatorul anatomic conine peste 5000 de cuvinte, termeni noi, de
uz curent, care necesit de a fi cunoscui de fiecare medic. n manual
termenii anatomici sunt utilizai n conformitate cu Nomenclatura Ana-
tomic Internaional.
Tendinele noastre de a-l nva pe student totul, nseamn ai supra-
ncrca memoria i ai irosi capacitile la nsuirea noiunilor puin utile
i ai lsa puin timp pentru dezvoltarea i perfecionarea proceselor de
meditaie i contientizare. Din aceste considerente am cutat s renun-
m la multe amnunte i date de importan practic i teoretic mino-
r, care doar aglomereaz memoria studentului, prezentnd acele forme
i structuri, care pot fi utilizate pentru sntate, profilaxie, diagnostic,
tratament .a.
Este o necesitate imperioas ca toate cunotinele obinute n sala de
disecie, n slile muzeului catedrei s fie completate cu studierea ana-
tomicului pe viu, cadavrele i piesele anatomice prezentnd doar ima-
gini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i conservare. n
acest aspect n manual sunt prezentate reperele osoase, cartilaginoase,
musculare, cutanate.
Anatomia este o tiin vie ce permite studenilor, medicilor o liber-
tate a gndirii; pe mori imaginea, pe vii nelepciunea. Medicina
contemporan nu cere de la anatomia de astzi forma i structura omului
abstract, ci date concrete despre morfologia individului. Se realizeaz
sperana lui Goethe, c anatomia este tiina formelor vii, a transform-
rilor i reorganizrilor formei i structurii corpului omenesc; o tiin
fundamental, progresist, cu perspective, etern prin esen i destinat
celor vii.
Autorul
I N T R O D U C E R E
OBIECTUL DE STUDIU AL ANATOMIEI
I METODELE DE ExPLORARE
Anatomia este tiina ce studiaz forma i structura organismului
uman n filo- i ontogenez i modificrile condiionate de interaciunea
cu mediul extern, cu mediul de trai, innd cont de vrst, sex i particu-
laritile individuale ale organismului. Anatomia, ca ramur a biologiei,
este tiina despre substratul material al vieii i sntii. Obiectul de
cercetare al anatomiei este organismul omului viu.
n cadrul medicinii, anatomia constituie temelia acesteia, pe care se
sprijin toate celelalte tiine medicale, care formeaz edificiul impun-
tor al medicinei.
n cadrul studiului medicinei, anatomia are de ndeplinit trei funcii.
n primul rnd, trebuie s fie i este obiect de nvtur pentru
cel ce dorete s devin medic. Nu se poate diagnostica i trata un
organism bolnav fr cunotine temeinice de anatomie din partea celui
care are aceast misiune, fr a cunoate prile componente ale orga-
nismului. Aadar, anatomia are un rol instructiv i st la baza studierii
celorlalte disciplini medicale teoretice i clinice. Prin cunoaterea mai
profund a factorilor cauzali ai normogenezei morfofuncionale n di-
versele etape ale ontogenezei postnatale, anatomia ar putea contribui la
fundamentarea tiinific a anatomiei preventive i mbogirea medici-
nei moderne cu noi metode de favorizare a tonifierii i regenerrii esu-
turilor i organelor prin stimularea interdependenelor determinate, ce
exist ntre elementele de structur i funcie ale organismului uman.
A doua funcie a anatomiei este cea de cercetare, deoarece nc
mai sunt domenii ale anatomiei insuficient studiate. De exemplu, mor-
fologia macromicroscopic, care examineaz zona intermediar dintre
cmpul vizual macroscopic i cel microscopic. Aceast zon reprezin-
t acel domeniu unde se evideniaz clar diversitatea corelaiilor vas-
culare i nervoase, precum i raportul lor cu elementele substratului,
prin care se asigur integritatea formaiunilor extra- i intraorganice.
10 11
Aici se depisteaz zonele sistemice i intersistemice de ncruciare i
suprapunere att nervoase ct i vasculare. La etapa actual a dezvolt-
rii anatomiei ca tiin aspectul macromicroscopic capt o importan
primordial. Fr a studia particularitile morfologice i corelaiile
muchi (sau organ) vas nerv esut conjunctiv este imposibil de
a obine o imagine complet despre structura i specificul activitii
organelor i sistemelor de organe. Un alt domeniu puin studiat este
anatomia variabilitii individuale a formei, structurii i topografiei
organelor, sistemelor de organe i ntregului corp omenesc ntemeiat
pe baza unui ir de principii teoretice, metodologice i metodice. nc
N.I. Pirogov a subliniat necesitatea elaborrii tiinei despre individu-
alitatea omului, fr de care nu poate exista un progres n medicin.
Este necesar de a studia:
- structura segmentar a organelor i unitile lor morfofuncionale;
- particularitile morfofuncionale ale organelor i sistemelor de
organe n perioadele critice ale ontogenezei pre- i postnatale;
- problema revascularizaiei i reinervaiei organelor;
- particularitile patului microcirculator n norm i sub influena
ndelungat a hipodinamiei;
- influena modului de trai i a mediului ambiant asupra diferitor
organe i sisteme de organe, ndeosebi, n perioadele critice ale ontoge-
nezei postnatale.
A treia sarcin a anatomiei este cea educativ, deoarece prin stu-
diul i analiza formei i structurii corpului nostru facem n primul rnd
o autoeducare, apropiindu-ne de principiul lui Socrate: Cunoate-te pe
tine nsui (Nosce te ipsum). Dar pentru ce? Pentru a deveni mai buni
aa ne ndrumau cugettorii Greciei Antice. Anatomia este i tiin a
cercetrilor cauzale. inta anatomiei este cunoaterea i nelegerea nu
numai a formei i structurii corpului, ci i a cauzelor care au dat natere
acestor forme i a stabilitii interaciunilor dintre aceste forme.
Pentru familiarizarea viitorului medic cu organizarea anatomic a
corpului uman, anatomia utilizeaz n investigaiile sale un ansamblu
de metode de cercetare ce vizeaz cadavrul i omul viu.
Denumirea acestei disciplini provine din grecescul anatemno,
care nseamn a diseca, adic de la denumirea primei metode de cer-
cetare, utilizat pe larg i n prezent, justificnd expresia latin mor-
tui vivos dociunt, n traducere morii nva pe cei vii. Disecia
rmne un mijloc de cercetare cu ajutorul cruia anatomistul ptrunde
n tainele structurii corpului cu ochiul liber, ceea ce-i permite o descri-
ere amnunit. ns cadavrele, ca i piesele anatomice, nu reprezint
dect imagini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i
conservare. Se mai practic i aa metode precum: injectarea orga-
nelor, ducturilor, vaselor sangvine i limfatice cu diferii colorani;
coroziunea vaselor injectate cu colorani prin utilizarea unor acizi
ce duc la descompunerea parenchimului organului respectiv; metoda
examinrii tridimensionale a seciunilor transversale la nivelul diferi-
tor segmente ale corpului dup N.I. Pirogov; coloraia electiv a ner-
vilor i vaselor, metoda de plastinaie a organelor i cadavrelor; meto-
da radiologic a sistemelor tubulare, n care se njecteaz n prealabil
substan de contrast.
n studierea sistemului nervos central i a celui periferic sunt utili-
zate metode experimentale pe animale de laborator: metoda de studiere
a transportului dendrital i axonal al aminoacizilor marcai, peroxidazei
hreanului i a coloranilor luminisceni; metoda de iritaie fiziologic a
unor zone ale sistemului nervos central, metoda degeneraiei Waler ca
consecin a lezrii unor formaiuni ale sistemului nervos.
Nu ne putem baza pe o medicin modern fr a fi narmai cu re-
zultatele investigaiilor factorilor cauzali ai realizrii i dezvoltrii nor-
malului n sfera morfofuncional uman, fr profunda cunoatere a
structurii i valorii de reacie a unitii biologice i a dinamicii parame-
trilor morfofuncionali ai individului dat.
Metodele de studiu ale anatomiei omului viu sunt destul de variate.
Progresul tehnico-tiinific a pus la dispoziia medicinii o serie de uti-
laje complexe cu ajutorul crora medicul poate ptrunde n organismul
viu i cerceta aspectul normal i variabilitile individuale ale diferitor
organe i sisteme de organe. Metodele de investigaii pe viu sunt divi-
zate n dou grupe: a) metodele de explorare axate pe simurile naturale,
numite metode senzoriale directe; b) metode, care se bazeaz pe dispo-
zitive i aparate, fiind numite senzoriale mediate.
12 13
Metodele senzoriale directe
1) Somatoscopia presupune analiza vizual a corpului sau a unora
dintre regiunile lui. Examinarea corpului omenesc n poziie anatomic
este numit somatoscopie static; n poziie special somatoscopie
postural; n micare somatoscopie dinamic. Prin examinarea so-
matoscopic obinem informaii importante ce dau posibilitatea de a
determina dezvoltarea general a individului, ncadrarea organismului
n unul din tipurile constituionale i de a aprecia gradul de dezvoltare
a esuturilor subcutanate.
2) Proiecia o metod de explorare prin care se realizeaz deli-
mitarea pe suprafaa corpului a conturului unor organe somatice sau
viscerale, chiar i a unor zone i puncte anatomo-clinice. La stabilirea
proieciei se folosesc aa metode ca palparea, percuia, auscultaia.
3) Amprenta palmar, plantar, dentar.
Metodele senzoriale mediate (fig. 1)
1) Somatometria sau viscerometria permite determinarea parame-
trilor cantitativi ai corpului sau ale unor segmente de corp i ale diferi-
tor organe n diverse perioade ale ontogenezei postnatale.
2) Radioscopia i radiografia simpl sau computerizat.
3) Endoscopia exploratorie sau terapeutic, care se pot realiza fo-
losind orificiile naturale ale corpului (rinoscopia, otoscopia, oroscopia,
laringoscopia, anoscopia, colposcopia, esofagoscopia, oftalmoscopia
etc.), sau pe cale chirurgical (pleuroscopia, laparoscopia etc.).
4) Rezonana magnetic nuclear (R.M.N.).
5) Explorarea radioizotopic.
6) Ecografia ultrasonic.
7) Tomografia.
Aceste metode de cercetare ne permit s privim fiecare formaiune
a corpului ca o parte din ansamblul unui ntreg aflat n permanent dez-
voltare i modificare, n strns legtur cu funcia i cu mediul ambiant
n toate perioadele vieii. Prin utilizarea lor, anatomia devine o tiin a
formei vii (Fr. I. Rainer).





a b

d
e f
Fig. 1. Metodele senzoriale mediate:
a radiograma plmnilor; b laringoscopia; c aspectul encefalului n
explorare rezonano-magnetico-nuclear; d aspectul ficatului n explorare
radioizotopic; e aspectul inimii n ecografie ultrasonic; f aspectul fi-
catului, pancreasului, rinichilor n tomografie computerizat.
14 15
Prin utilizarea unui arsenal bogat de metode de cercetare anatomia a
urcat din ce n ce mai sus pe treptele epistemologiei, devenind o tiin
fundamental a medicinei. ns fora motric n evoluia de mai departe
a anatomiei totdeauna au fost cerinele i interesele medicinei practice.
Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie,
atavisme i monstruoziti
Norma reprezint una din categoriile principale ale medicinei care
racordeaz att aspectul metodologic ct i cel filozofic. Structura nor-
mal a organismului difer de la caz la caz, ceea ce compune variabili-
tatea individual a organismului, condiionat de eriditate i de factorii
externi. Ea nu reprezint media aritmetic a variantelor mai frecvent
ntlnite la om, ci acel interval optim n limitele cruia organismul
rmne sntos i i poate ndeplini funciile sale n volumul deplin.
Deci, structura se manifest prin funcie i ea necesit de a fi privit
numai n coeziune cu funcia. Norma posed un diapazon de devieri de
la indicii statistici, ns numai n anumite limite, nensoite de dereglri
funcionale.
Filozoful V. Petlenko consider c norma pentru fiecare om este
un fenomen obiectiv, individual, real, n dinamic Sistemul normal
este un sistem ce permanent funcioneaz normal. Ca norm n morfo-
logie, dup cum menioneaz academicianul, anatomistul M.R. Sapin,
pot fi considerate acele structuri care asigur funciile optimale ale unui
om sntos. Norma prezint un fenomen instabil, dinamic, individual
ce ine cont de optimumul activitii sistemului viu. Starea normal a
sistemelor vii poate fi apreciat n limitele unor sfere, zone, frontierele
crora sunt mobile, instabile. Mobilitatea acestor zone nu ne permite s
determinm n realitate limita dintre starea normal i cea patologic.
ntre ele mai exist i starea intermediar, de adaptare, care la fel, se
pronun diferit n funcie de vrst, tip constituional, sex .a. Aadar,
putem afirma c norma n medicin, n morfologie, poate fi dezvluit
ca un proces contradictoriu dinamic, foarte complicat. Omul standard,
omul model, de exemplu, un brbat de 25 ani cu o greutate de 65 kg,
talia 170 cm, poate fi folosit doar la studierea influenei diferitori fac-
tori ai mediului ambiant pentru elaborarea unor criterii sau msuri de
profilaxie.
Paralel cu dezvoltarea i aprecierea noiunii de norm, n anatomie a
aprut i concepia anatomiei variabilitii individuale a formei, struc-
turii i topografiei organelor, sistemelor de organe i a corpului uman
ntemeiat pe un ir de principii teoretice, metodologice i metodice.
Variaia (varitas) prezint starea unui obiect sub diferite forme, n
mod variat, sau poate trece de la o form la alta. Variantele reprezint
o manifestare a modificrii unor nsuiri morfologice i fiziologice,
ce apar ca rezultat al abaterilor n dezvoltarea organului sau a organe-
lor ce nu depesc limitele normei. Anatomia variabilitii individuale
determin capacitatea organismului de a reaciona la influena simul-
tan a unui complex de excitani ai mediului ambiant. Ea determin
structura cea mai raional i avantajoas a organismului, adecvat
la condiii concrete ale mediului. Existena unui larg spectru de for-
me individuale ale organismului permite supravieuirea populaiei i
adaptarea ntr-un diapazon mai larg la influena factorilor mediului
ambiant. Chirurgii printre primii au atras atenia la aceea c aa-numi-
ta norm ideal aproape c nu se ntlnete; adeseori se observ o dis-
cordan ntre forma i topografia organelor descrise n manualele de
anatomie cu ceea ce se vede n cmpul operator. Un adept nflcrat al
anatomiei variabilitii individuale a fost N.I. Pirogov, care a subliniat
necesitatea elaborrii tiinei despre individualitatea omului.
Problema determinrii normei n morfologie, n anatomia variabi-
litii individuale i a anomaliilor i astzi are o semnificaie deosebi-
t. Ca norm n anatomie pot fi considerate tipul constituional, forma
inutei, forma organelor i a sistemelor de organe sau variantele ana-
tomice care asigur o activitate vital optim a organismului. Norma
anatomic reprezint o valoare n permanent modificare ce se afl n
strns legtur cu modificrile mediului de trai i a celui ambiant.
Anomalie (anomalos abatere de la norm) n biologie este con-
siderat ca abatere de la structura i (sau) funciile specifice pentru
specia biologic respectiv, aprut ca urmare a viciului dezvoltrii
embrionare.
16 17
Viciile de o form mai pronunat, nsoite de dereglri funcionale
considerabile, deseori incompatibile cu viaa, se numesc monstruozi-
ti (monstruositas), de ex. acrania (absena craniului), acardia (absena
inimii) .a.
Noiunile de anomalie i atavisme deseori se folosesc ca sinonime.
ns ultima poate fi aplicat pentru indicarea formelor anatomice carac-
teristice pentru strmoii ndeprtai ai omului. Ca exemplu de atavisme
pot servi vertebrele coccigiene suplimentare, hipertricoza sau pilozi-
tatea total a corpului, caninii masivi, sindactilia .a. Unele atavisme
sunt indiferente pentru activitatea i viabilitatea individului: osioarele
episternale, oase suplimentare n jurul articulaiilor radiocarpiene i a
genunchiului, glande tiroide suplimentare .a. Unele atavisme consti-
tuie cauzele unor maladii herniile diafragmale, fistulele faringiene,
chisturile laterale i mediale ale gtului, orificiile septului interatrial i
interventricular. Unele atavisme necesit un tratament chirurgical: poli-
dactilia, coaste cervicale, uterul bicorn, uterul dublu, sindactilia .a.
n funcie de gradul dereglrii structurii, anomaliile sunt divizate
n dou grupe: macrosomatice i microsomatice. La primele se refer
anomaliile la care defectul structurii poate fi determinat prin metode
simple (somatoscopie, radiografie, angiografie). Anomaliile microsco-
pice, precum heteroplazia i displazia, necesit metode de investigaie
mai dificile.
Conform defectului anatomic i a celui funcional, deosebim ano-
malii: absolut compensate; relativ compensate i decompensate. La
prima grup se refer anomaliile la care defectele anatomice aproape
c nu modific funcia i asigur un nivel satisfctor mecanismelor de
adaptare i compensare distopia glandei tiroide i a rinichilor, rinichiul
n form de potcoav, trei sau patru rinichi, absena unui rinichi .a.
Compensaii relative sunt considerate anomaliile aprute n urma
dereglrii dezvoltrii vaselor sangvine i a celor limfatice arterio- i
flebectazii, vena cav superioar dubl .a. Anomaliile decompensate
limiteaz viabilitatea individului: triada i tetrada Fallo, defect al sep-
telor cardiace, macrocefalia, microcefalia, craniostenoza, atrezia esofa-
gului i a traheei, hipospadia .a.
Noiuni generale despre sntate i adaptare
Structurile normale i funciile organismului trebuie considerate nu
ca un substrat al posibilei dezvoltri a patologicului, dar ca un compo-
nent al rezistenei generale nespecifice ce asigur o capacitate nalt de
munc, o activitate social, o longevitate sntoas. Sntatea cere s
fie apreciat nu n static, dar n dinamic, paralel i n strns legtu-
r cu modificrile mediului ambiant, innd cont i de particularitile
morfofuncionale ale fiecrei perioade de vrst. n acest context, n
determinarea sntii un rol deosebit revine substratului morfologic ce
st la baza procesului de adaptare care creeaz posibiliti de adaptare la
condiiile mediului ambiant i la necesitile fenomenelor de cretere i
criz n diferite perioade ale vieii, la procesele de mbtrnire, la diferi-
te suferine psihice i somatice. Deci, sntatea reprezint posibilitatea
organismului de meninere a stabilitii i echilibrului morfofuncional
cu mediul ambiant n toate perioadele ontogenezei postnatale. Noiunea
de sntate poate fi interpretat i ca suma rezervelor organismului cu o
productivitate maximal a organelor, menionnd, n acelai timp, limi-
ta posibilitilor funcionale.
Maladiile apar atunci cnd influena diferitor factori ai mediului
ambiant depete limitele posibilitilor pe care le poate suporta or-
ganismul sau cnd reaciile psihice i cele motorii ale individului la
diferii excitani devanseaz posibilitile energetice i pe cele de adap-
tare. Deci, boala este consecina unui dezechilibru dintre posibilitile
organismului i cerinele fa de el, la fel i consecina imperfeciunii
mecanismelor de reglare i adaptare. ns i una i alta este determinat
de rezervele sistemului muscular, nervos, endocrin, fiecrui organ i a
fiecrui celule.
Adaptarea reprezint un proces de acomodare a organismului, a
unei populaii sau sistem biologic fa de schimbarea condiiilor de
existen i activitate care se exprim prin modificarea morfofuncio-
nal, conform cerinelor acestor mprejurri. Din punct de vedere mor-
fologic, procesele de adaptare se desfoar n dou forme principale:
prin hipertrofie i prin atrofie.
18 19
Hipertrofia const n majorarea cantitativ a elementelor structurale
ale esuturilor, care, la rndul su, duc la o intensificare funcional. Hiper-
trofia se caracterizeaz i printr-o cretere a volumului i a masei organu-
lui, a volumului elementelor celulare, iar n unele cazuri i a cantitii celu-
lelor n organe. Majorarea numrului de celule se numete hiperplazie.
Atrofia, dimpotriv, reprezint un proces caracterizat prin micora-
rea volumului i a dimensiunilor organelor, precum i prin modificarea
cantitativ a elementelor celulare. Adeseori atrofia favorizeaz dezvol-
tarea proceselor patologice din organism.
Ca proces adaptiv i de compensare este considerat i rennoirea
structural a organismului, numit regenerare. Regenerarea, care asi-
gur activitatea vital a organismului n condiii obinuite, este numit
regenerare fiziologic. Regenerarea, ce are loc n caz de lezare a esu-
turilor, se numete reparativ.
ntre sntate i maladie exist o stare intermediar, n care se afl
mai mult de jumtate din populaia Terrei. Ea nc n-a primit o defi-
niie tiinific, fiind numit de Galenus starea a treia. Deci, Anato-
mia Omului este i o ramur aplicativ a tiinelor care studiaz forma,
structura i funciile organismului, cauzele i mecanismele apariiei
diferitor dereglri, precum i prevenirea diferitor maladii, pstrarea i
restabilirea sntii.
ISTORICUL ANATOMIEI
Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este tiina fundamental
a nvmntului medical. Ea studiaz organismul n ontogenez, n
strns legtur cu vrsta, cu modificrile mediului ambiant i ale me-
diului de trai. Reprezentnd n cadrul biologiei tiina vieii, anatomia
s-a dezvoltat n strns legtur cu zoologia, fiziologia, biochimia,
biofizica, botanica i n prezent cu genetica. n cadrul medicinei ea
constituie temelia pe care se sprijin toate celelalte tiine din nv-
mntul medical.
n studiul medicinei anatomia ndeplinete i alte funcii importan-
te. Misiunea instructiv a acestei discipline a fost formulat de Tilde-
man: Medicii fr anatomie sunt precum crtiele sap n ntuneric
i las n urm numai muuroaie (morminte), deoarece mai exist
multe domenii care prezint interes pentru medicin elementele sub-
stratului morfologic al mecanismelor de integrare, adaptare i compen-
sare, necesare pentru meninerea echilibrului funcional ce st la baza
sntii n diferite condiii ale mediului ambiant i n diferite perioade
ale vieii: sistemul nervos central, sistemul nervos vegetativ, vasculari-
zaia colateral, anatomia vrstelor, sistematizarea i integrarea cuno-
tinelor despre legtura i influena reciproc a sistemelor somatice i
viscere.
Dup W.B. Cannon, corpul este creat nu dup principiul unei eco-
nomii mascate, ci numai pe baza unei abundene mrinimoase. Deci,
n faa Anatomiei st o problem nobil de a dobndi date noi despre
structur i de a stabili limitele acestei excedene.
Medicina contemporan nu cere de la anatomie structura i forma
omului abstract, ci date bine determinate despre morfologia individu-
lui real, concret. Se realizeaz sperana lui Goethe, care spunea c ana-
tomia este tiina formelor vii i a transformrilor i reorganizrilor
corpului omenesc. Deci, ar fi firesc ca aceast tiin fundamental,
progresist, cu perspective, etern prin esen i destinat celor vii,
s fie numit Morfologia Omului, denumire dat de marele Goethe
(morfos forma; logos tiina).
20 21
Anatomia, fiind i o disciplin descriptiv, a acumulat un volum im-
presionant de informaii noi despre alctuirea corpului omenesc. Aces-
tea ns rmn i astzi neutilizate n medicin, n sntatea public.
Pentru aceast tiin fundamental este la fel de important de a nu
se limita la cunotine despre Om, tinznd i la aplicarea util a cuno-
tinelor n activitatea Omului. Evaluarea actual a acestei tiine va de-
pinde nu de ceea ce am reuit s evideniem cu noile metode de investi-
gaie, dar de interpretarea i aplicarea lor n prevenirea, compensarea i
tratamentul diferitor afeciuni ale organismului uman.
Anatomia, ca tiin fundamental, trebuie s-i aduc aportul la
progresul medicinei, n special la prevenirea maladiilor, bazndu-se pe
cunoaterea profund i multilateral a substratului morfologic al orga-
nelor i sistemelor de organe.
Pentru a ptrunde mai esenial n oricare tiin, inclusiv n anato-
mie, se cere o cunoatere a istoriei, etapelor ei principale de dezvoltare.
Istoria anatomiei, ca parte a istoriei medicinei, reprezint cronica luptei
concepiilor materialiste despre corpul uman cu idealismul i dogmatis-
mul. Tendina de a obine date noi i precise privind structura corpului
uman a avut de suferit secole de-a rndul persecuii din partea autorit-
ilor laice, mai ales ecleziastice.
Istoria anatomiei, preocupat de studierea structurii corpului omenesc
i a cilor principale n stabilirea coninutului su tiinific, a fost ndelun-
gat, anevoioas i strns legat de dezvoltarea practicii medicale.
n istoria anatomiei se pot evidenia dou perioade mari. Prima n-
cepe n antichitate, cu 2500 3000 ani .e.n., iar cea de-a doua este
epoca Renaterii, considerat ca perioad a anatomiei moderne.
n antichitate, n mileniile 4 2 .e.n., centrul tiinei i culturii l
constituia Egiptul Antic, Vavilonul Antic, Palestina Antic. n Egiptul
Antic au fost obinute anumite realizri anatomice legate de cultul de
mblsmare a cadavrelor. Egiptenii, ce practicau mblsmri i mumi-
fieri, au descris unele circumvoluiuni ale encefalului, membranele lui,
au fcut referiri la nervi i la paraliziile lor, au prezentat inima ca locul
de unde pleac toate vasele.
ncepnd cu secolul VIII .e.n., n India Antic, n crile sfinte, este
descris metoda de maceraie a cadavrelor. Conform acestor studii, cor-
pul omului este constituit din 7 membrane, 300 oase, 107 articulaii,
400 vase sangvine, 900 ligamente, 90 vene, 9 organe i trei umori. Om-
bilicul era considerat centrul vieii. Destul de progresiv s-a dovedit a fi
concepia c embrionul apare la contopirea celulelor sexuale masculine
i feminine, la fel i studiile despre organele de sim i importana lor
n perceperea lumii.
Informaii despre acordarea unei atenii deosebite, contiente stu-
dierii structurii corpului omenesc se refer ctre secolele V IV .e.n.
i sunt legate de filozofia din Grecia Antic. Fondator al anatomiei i
fiziologiei din aceast perioad este Alcmeon din Crotona, autorul unui
tratat despre structura corpului animalelor. Bazndu-se pe rezultatele
autopsiilor pe animale, autorul pentru prima dat a indicat c la om en-
cefalul este organul principal al perceperii i gndirii; pentru prima dat
a descris unii nervi i rolul lor n activitatea organelor de sim.
Reprezentai remarcabili ai medicinei acestei perioade au fost
Hippocrat, Aristotel, Herofil, Erasistratos . a.
Hippocrat (460 377 .e.n.), printele medicinei, cel mai ilustru
medic al antichitii, n lucrrile sale descrie unele oase ale craniului,
formarea alantoisului, structura inimii, structura ochiului. Trebuie men-
ionate i unele concepii greite ale autorului despre circulaia sngelui
i importana corpului vitros al globului ocular. El considera c aerul
inspirat servete la rcorirea inimii i aceasta n-are nici nceput i nici
sfrit. Hippocrat susinea c n structura organismului rolul central l
joac patru sucuri: sngele, flegma, bila (chole) i bila neagr (melan-
chole). Prevalena unuia din aceste sucuri determin particularitile de
temperament ale omului: sanguinic, flegmatic, coleric i melancolic.
Aristotel (384 322 .e.n.). n tratatul su Istoria animalelor, a f-
cut o ncercare de a compara corpul animalelor i de a studia embrionul,
fiind considerat fondatorul anatomiei comparative i a embriologiei. A
descris detaliat nervii cranieni, vasele placentei.
Herofil (304 .e.n.) fiind n cutarea sufletului, primul n Grecia An-
tic a fcut n public peste 600 necropsii, a descris encefalul, cerebelul,
meningele i sinusurile venoase, ventriculul al IV-lea; a dat denumirea
22 23
glandei epifize, duodenului, prostatei, veziculelor seminale, a difereni-
at arterele de vene, a determinat rolul diafragmei n respiraie, a descris
glandele salivare, ficatul i pancreasul, a studiat vasele limfatice ale
peritoneului i jejunului.
Lucrarea lui Herofil Anatomica a prezentat un stimul n fondarea
unei tiine la baza denumirii creia a fost pus metoda de investigaie
anatemno ce nseamn a diseca.
Erasistratos (350 300 .e.n.) a mprit, pentru prima dat, ner-
vii n senzitivi i motori, a dovedit c rdcinile anterioare ale nervilor
spinali sunt motoare i poart rspundere de activitatea muchilor, iar
cele posterioare senzitive. n domeniul sistemului vascular a de-
scris valvele inimii, aorta, vena cav, arterele i venele mari; a studiat
funciile organelor sistemului digestiv, a descris cerebelul i circum-
voluiunile emisferelor encefalului. Erasistratos a acordat o mai mare
importan funciei, fapt pentru care a fost numit mai trziu printele
fiziologiei.
n secolul I al erei noastre, Rufii primul a descris ncruciarea pari-
al a nervilor optici i a determinat c funcia nervilor este dependent
de funcia creierului. n aceast perioad (an. 100 a e.n.), Marin a scris
20 lucrri anatomice n care a descris detaliat muchii, apte perechi de
nervi cranieni i glandele tubului digestiv. Se presupune c lucrrile lui
Galenus au la baz materialele obinute de Marin.
Ilustru cercettor, biolog, medic, anatomist i fiziolog al Romei An-
tice a fost Claudiu Galenus (129 201 e.n.). Meritele sale deosebite
ca anatomist constau n sintetizarea i sistematizarea realizrilor n ana-
tomie obinute n antichitate, expuse n 16 cri sub denumirea Des-
pre anatomie. Galenus pentru prima dat a utilizat vivisecia, a fondat
medicina experimental, n special neurologia. A efectuat multiple ex-
perimente cu secionarea mduvei spinrii la diferite nivele pe porci,
a studiat structura encefalului, concluzionnd c anume encefalul pre-
zint centrul gndirii, al micrilor voluntare i al senzaiilor. Galenus
a demonstrat experimental pe animale c secionarea mduvei spinrii
la nivelul vertebrei C
3
oprete respiraia. El a clasificat oasele i articu-
laiile, a introdus termenii de diafiz i epifiz. A descris corpul calos,
ventriculul III, comunicaiile dintre ventriculii cerebrali, dura mater, pia
mater i corpii cvadrigemeni; a descris diferite poriuni ale encefalului,
inclusiv vena care i poart numele (vena cerebri magna Galeni).
ntruct n Roma Antic religia a interzis autopsiile cadavrelor, mul-
te din informaiile anatomice obinute de Galenus pe animale au fost
mecanic transferate la om. Erorile anatomice ale lui Galenus au putut fi
observate numai peste 1400 ani n epoca Renaterii, cnd sunt permise
diseciile pe cadavre.
Urmeaz o lung perioad corespunztoare evului mediu n care
disecia este complet abandonat, ca urmare a interdiciilor bisericii
asupra cercetrilor din acest domeniu.
n jumtatea a dou a evului mediu apare Canonul medicinei prac-
tice scris de Avicena n anii 1020. Acest tratat, n cinci volume, cu-
prinde experiena i toate datele anatomo-fiziologice i concepiile me-
dicilor greci, romani, indieni i arabi. El susine c sediul gndirii este
encefalul, preponderent emisfera stng. n primul volum prezint in-
formaii generale despre structura i funciile corpului omenesc, despre
structura oaselor, muchilor, ligamentelor, tendoanelor, despre structura
craniului, dinilor, nervilor cranieni. O deosebit atenie Avicena acord
tipurilor constituionale, n funcie de care individualiza i tratamentul
bolnavilor.
Ibn-an-Nafis din Damasc (sec. XV) pentru prima dat a descoperit
circulaia sangvin pulmonar.
n epoca Renaterii epoc de nflorire a artelor i a tiinelor ana-
tomia nregistreaz un oarecare progres prin lucrrile lui Leonardo da
Vinci i Andreas Vesalius.
Leonardo da Vinci (1452 1519), remarcabil pictor, savant n di-
verse domenii ale tiinei, interesat i de structura corpului omenesc,
reia disecia pe cadavre umane ( a disecat 30 cadavre), lsnd motenire
14 volume de plane anatomice de o mare valoare tiinific. A studiat
proporiile corpului omenesc, a prezentat clasificarea muchilor i func-
ia lor din punct de vedere al legilor mecanicii, a descris particularit-
ile organismului copilului i adolescentului; primul a studiat anatomia
funcional a aparatului locomotor.
24 25
Interesndu-se de anatomie ca pictor, Leonardo da Vinci nu s-a li-
mitat doar la studierea reliefului, fiind considerat i fondator al anato-
miei plastice.
Andreas Vesalius (15141565), belgian, de origine flamand,
numit reformatorul anatomiei. Aplicnd pe larg disecia cadavrelor, a
pus bazele anatomiei tiinifice moderne; a legat forma organului de
funcie lui, fiind considerat fondatorul anatomiei sistemice, care pn la
el n-a existat. Vesalius a studiat pentru prima dat sistematic structura
corpului omenesc, demascnd cu ndrzneal numeroasele greeli co-
mise de Galenus.
Dup terminarea studiilor i luarea doctoratului, la vrsta de 25 ani
Vesalius a fost numit profesor de anatomie i de chirurgie la Padova.
Practic disecii sistematice, uneori n prezenta unui publice din zeci
i chiar sute de spectatori, enunnd principiul c profesorul trebuie
s execute el nsui disecia i s verifice nainte de a trage concluzii,
nu s accepte ceea ce a scris Galenus. Prin aceasta el combate metoda
scolastic de predare a anatomiei, folosit pretutindeni pn atunci, me-
tod rigid, care nctua progresul. n urmtoarele sale lucrri, denun
peste 200 de inexactiti din anatomia lui Galenus, care disecase numai
animale.
n timpul activitii sale la Padova de-a lungul a 5 ani, Vesalius a
publicat cea mai valoroas lucrare n 7 volume ntitulat De humani
corporis fabrica (Despre structura corpului omului). Ea cuprinde n-
treaga anatomie a omului i se caracterizeaz prin nlturarea tuturor
concepiilor greite ale lui Galenus, care au dominat anatomia timp de
peste un mileniu. n aceast lucrare Vesalius a ncercat s prezinte o
interpretare funcional a formelor anatomice. Pentru a studia rolul bi-
ologic al oaselor, mecanica articular, funciile senzitive i motorii ale
mduvei spinrii, Vesalius mult vreme s-a limitat la disecia i experi-
mentele pe animale.
Vesalius a fost primul care a utilizat respiraia artificial pe cale
endotraheal, introducnd o tulpin de trestie n traheea animalului cu
toracele deschis i suflnd prin ea ca s menin animalul n via mai
mult vreme, pentru a observa contraciile inimii.
El a revizuit terminologia anatomic, ncercnd s realizeze o no-
menclatur n latina clasic. Fiind profesor universitar i medic curant,
exclusiv practician, afirm: nsntoirea este primul scop al medicinei,
iar rolul principal al studiului anatomiei este acela de a fi o baz mate-
rial pentru atingerea acestui scop.
Dei a trit pn la vrsta de 50 ani, Vesalius s-a realizat i i-a
realizat cea mai valoroas parte a operei sale pn la vrsta de 30 ani.
De numele lui Vesalius este legat i descrierea ligamentului inghinal,
a sfenoidului, mandibulei, denumirea valvei mitrale a inimii, corpul ca-
los, poligonul arterial al encefalului i alte formaiuni.
Activitatea tiinific i de reformator n medicin a lui Vesalius a
contribuit mult la dezvoltarea de mai departe a anatomiei de ctre dis-
cipolii i succesorii si.
Gabrielle Falopio (1525 1562) n lucrarea Observationes Ana-
tomicae a descris canalul nervului facial i nervul, coarda timpanului,
canalele semicirculare, sinusul sfenoidal, tuba uterin, organele genita-
le externe, dezvoltarea i structura oaselor. Ulterior se fac cercetri mai
profunde de anatomie, paralel cu cele de fiziologie, de ctre Bartolo-
meo Eustachio (1520 1574), care a efectuat cercetri de anatomie
comparat i embriologie pe care n-a reuit s le fac Vesalius. El a
descris tuba auditiv, muchii mimici, sistemul nervos vegetativ, ca-
nalul toracic la cal, valva venei cave inferioare, a observat i a corectat
unele erori ale lui Vesalius. L. Botallo (1530 1600) a descris ductul
arterial dintre trunchiul pulmonar i aort. Dg. Aranzius (1530 1589)
a descoperit canalul de legtur dintre vena ombilical i vena cav in-
ferioar. Casparus Bauhinus (1560 1624) a descris valva ileocecal;
A. Spighellii (1578 1625) lobul caudat al ficatului. Constantino
Varolio (1543 1575) a descris i dat numele punii. n 1628 Caspa-
ro Azelli (1581 1626) a descris vasele limfatice ale intestinului i a
pus bazele studiului sistemului limfatic. La dezvoltarea limfologiei au
contribuit lucrrile anatomistului italian P. Mascani (1755 1815), n
special Istoria i iconografia vaselor limfatice. Mai trziu Marcel-
lo Malpighi (1628 1694) descrie capilarele, ca elemente de legtur
dintre artere.
26 27
n secolele XVI XIX au fost realizate numeroase descoperiri ana-
tomice. n anatomie apare i cu succes se dezvolt o tendin funcio-
nal. n 1628 William Harvey (1578 1657) public lucrarea Exerci-
tatio anatomica de motu cordis et sanguini in animalibus (Explorri
anatomice asupra micrii inimii i sngelui la animale) n care prin
metodele de disecie i experien a descris corect cel mai important
proces vital circulaia sngelui. El a descris legitile acestei circulaii,
difereniind circulaia sangvin mare i circulaia sangvin mic. Prin
lucrarea sa W. Harvey a pus bazele direciei funcionale n anatomie.
n 1751, n lucrarea Cercetri despre proveniena animalelor, Harvey
pentru prima dat a formulat teza c orice vietate provine din ou (omne
animal ex ovo), tez care a stat la baz dezvoltrii embriologiei ca ti-
in. De asemenea a fcut o serie de descoperiri n studierea structurii
microscopice a organelor (splinei, rinichilor, pielii . a.).
Alfonso Borelli (1608 1679) n lucrarea De motu animalium
efectueaz analiza fizico-matematic a mecanismelor de micare n ar-
ticulaii la om i alte vertebrate, punnd bazele biomecanicii prin care a
adus un aport nsemnat la fondarea ortopediei moderne.
coala francez de anatomie se manifest prin activitatea anato-
mitilor G. Riolani, K. Bia i Jean Leo Testut. Sub conducerea lui
G. Riolani (1580 1657), la nceputul secolului XVII a fost organizat
primul teatru anatomic. Riolan a studiat structura intestinului i ence-
falului. Prima carte de anatomie n limba francez Anatomie univer-
selle du corp humain (1561) a fost scris de chirurgul i anatomistul
Ambroise Pare (1510 1571).
K. Bia (1771 1802), discipol al profesorului de anatomie i chi-
rurgie Marc-Antonie Petit, dei a trit numai pn la vrsta de 31 ani,
este considerat una din gloriile medicinei franceze, autorul celor mai
originale idei aprute n medicina francez. n lucrarea Anatomia gene-
ral i aplicarea ei n fiziologie i medicin expune concepia sa despre
esuturi, organe i sisteme de organe. Dup Bia, toate organele sunt
grupate n vegetative, ce contribuie la creterea i dezvoltarea organis-
mului, i somatice, ce asigur deplasarea n spaiu. n conformitate cu
aceasta clasificare, sistemul nervos a fost divizat n vegetativ i animal.
Anatomistul i antropologul francez Jean Leo Testut (1849 1925),
prin lucrrile sale de o valoare incontestabil Tratatul de anatomie des-
criptiv (1889) i Tratatul de anatomie topografic (1905 1906) a
mbogit mult cunoaterea i nelegerea anatomic a corpului ome-
nesc. Tratatul su de anatomie uman, publicat n patru volume, tradus
n limbile italian, spaniol i portughez, este bogat ilustrat, cuprin-
znd aplicaii medicale, explicaii embriologice, de anatomie compara-
t i variante anatomice.
Din coala englez se remarc tratatele lui Gray Henry (1827
1861), anatomist i chirurg. Manualul su de anatomie descriptiv i
chirurgical a fost reeditat de mai multe ori n Anglia i America. A fost
tradus n limba romn de profesorul i anatomistul romn Gr.T. Popa
i soia acestuia, Florica Popa (1944 1945).
Progrese mari n anatomie, i concomitent n chirurgie, a nregistrat
coala rus n frunte cu N. Pirogov, P. Lesgaft, V. Behterev . a., care
fac studii complete de anatomie descriptiv i anatomie topografic sau
chirurgical.
O contribuie deosebit la dezvoltarea anatomiei topografice i a chi-
rurgiei a adus-o N.I. Pirogov (1810 1881), care, elabornd i utiliznd
o metod original de explorare a corpului uman pe seciunile consecu-
tive prin cadavre congelate, a scris lucrrile Curs complet de anatomie
aplicat a corpului uman (1844) i Anatomia topografic pe seciuni
efectuate prin cadavre congelate n trei sensuri (1859). n 1837 a aprut
lucrarea Anatomie chirurgical a trunchiurilor arteriale i a fasciilor
care l-a fcut cunoscut n toat lumea, fiind reeditat n repetate rnduri.
Aceste lucrri sunt considerate primele manuale de anatomie topogra-
fic. Multiplele descoperiri efectuate de N. Pirogov i poart numele:
triunghiul cervical, spaiul treimei distale a antebraului, ganglionul lim-
fatic, ce se afl la nivelul inelului femural, i alte formaiuni anatomice.
Dup Jonas, Pirogov simbolizeaz gloria anatomiei topografice i
a medicinei operatorii. N. Pirogov, datorit cunotinelor profunde n
anatomie, poseda o tehnic operatorie extraordinar. De exemplu, el
executa amputaia coapsei n 3 minute, nlturarea snului n 2 minute,
iar amputaia osteoplastic a piciorului n 8 minute.
28 29
Bazndu-se n activitatea sa pe ideia unitii organism-mediu i
structur-funcie, N. I. Pirogov a fondat un institut anatomic la Petro-
grad, acordnd o mare atenie studiului seciunilor anatomo-topografi-
ce. Intrarea n muzeul de anatomie, unde a activat I.P. Pavlov, iar pn
n ultimul timp a fost profesor de anatomie M. Prives, este scris: Hic
locus est ubi mors gaudat, succurere vitae (Acesta este locul unde
moartea se bucur s nfrunte viaa), constituind o exprimare acade-
mic a ndemnului ca cei vii s nvee pe cei mori, pentru a acumula
priceperea de a nfrunta moartea.
P.F. Lesgaft (1837 1909) este considerat fondatorul anatomiei
funcionale i teoriei educaiei fizice. El a naintat i argumentat po-
sibilitile dirijrii modificrilor structurale ale corpului omenesc prin
utilizarea exerciiilor fizice. n lucrrile sale Despre atitudinea ana-
tomiei fa de educaia fizic (1876) i Manual de educaie fizic i
dezvoltarea facultilor mintale (1888 1901), n care subliniaz rolul
educaiei fizice i a jocurilor sportive n formarea puterii de voin, firei
voluntare i dezvoltarea capacitilor mentale i intelectuale. Din lucr-
rile anatomice, de o popularitate deosebit se bucur Bazele anatomi-
ei teoretice (1892), Antropologia i pedagogia (1889) i manualul
Anatomia omului n dou volume (1895 1896). P.F. Lesgaft primul
a descris legitile distribuirii i ramificrii vaselor sangvine, a pus ba-
zele tiinifice ale biomecanicii i a determinat factorii ce influeneaz
forma i structura organelor.
V.M. Behterev (1857 1927), anatomist, neuropatolog i psihiatru,
a contribuit mult la dezvoltarea anatomiei encefalului, a descoperit nu-
meroi centri i conductori cerebrali, care i poart numele. A scris lu-
crrile Cile conductoare ale encefalului i mduvei spinrii (1894),
Studiu despre funciile encefalului, Reflexologia.
N.P. Gundobin (1860 1908), clinician-pediatru, anatomist, este
fondatorul pediatriei tiinifice i a anatomiei de vrst. n anul 1891
a susinut teza de doctor n medicin la tema Structura intestinului la
copii, iar n anul 1906 a publicat monografia Particularitile morfo-
funcionale ale organismului copilului, tradus n 1911 n limba ger-
man.
coala ucrainean este cunoscut prin V.A. Be, V.P. Vorobiov,
R.D. Sinelnikov.
V.A. Be (1834 1894) a studiat structura substanei medulare a
glandelor suprarenale i a scoarei emisferelor mari, descoperind cel de
al cincilea strat al scoarei cerebrale - celulele piramidale gigante, care
i poart numele (celule Be).
V.P. Vorobiov (1876 1937), proeminent reprezentant al colii
anatomitilor din Harkov, academician, a elaborat metoda macro-mi-
croscopic de explorare a structurii organelor la frontiera dintre cm-
pul vizual macroscopic i cel microscopic, astfel punnd baza anato-
miei macro-microscopice. Este autorul manualului de anatomie pentru
stomatologi Anatomia, histologia i embriologia cavitii bucale i a
dinilor (1936) i a editat pantatomicul Atlas anatomia omului
(1938 1946). i-a adus contribuia la studierea sistemului nervos pe-
riferic, ndeosebi a celui vegetativ, a acreditat ideea despre comunicaia
dintre sistemul limfatic i cel venos. V.P. Vorobiov a elaborat o metod
special de mblsmare a cadavrelor i organelor.
R.D. Sinelnikov (1896 1981), succesorul lui Vorobiov, a contri-
buit la dezvoltarea de mai departe a anatomiei macro-microscopice a
aparatului locomotor, sistemului endocrin, vascular i a sistemului ner-
vos vegetativ. A elaborat Atlas anatomia omului n patru volume.
La dezvoltarea anatomiei au contribuit i anatomitii sovietici (rui):
V.N. Tonkov (1872 1954), creatorul anatomiei experimentale, care m-
preun cu discipolii si a elaborat teoria despre circulaia sangvin cola-
teral; printre primii a utilizat la studierea scheletului razele Roentgen,
fondnd o nou ramur a anatomiei, numit anatomie radiologic; este
autorul manualului de anatomie n trei volume. V.N. evkunenko (1872
1952) mpreun cu discipolii si a elaborat teoria formelor extreme ale
variabilitii individuale i a demonstrat importana lor pentru chirurgie.
Variantele sistemelor nervos i venos au fost expuse n lucrarea Atlas
al sistemelor periferice nervos i venos. G.M. Iosifov (1870 1933),
perfecionnd metodele de explorare ale vaselor limfatice, a aprofundat
cunotinele privind anatomia sistemului limfatic. Rezultatele cercetrilor
au fost publicate n monografia Anatomia sistemului limfatic (1930).
30 31
Reprezentant al colii anatomitilor condus de G.M. Iosifov, D.A.
Jdanov (1908 1971), care printre primii a efectuat injectarea vaselor
limfatice ale trunchiului pe omul viu, a studiat circulaia colateral a
limfei. n baza rezultatelor investigaiilor personale i ale colaborato-
rilor si, a publicat lucrarea Anatomia chirurgical a canalului toracic
drept (1945), Anatomia general i fiziologia sistemului limfatic
(1952).
coala romneasc de anatomie, descenden a colii franceze de
anatomie, s-a afirmat prin Nicolae Kretzulescu, Thoma Ionescu, Ernest
Juvara, Dimitrie Gerota, Francisc I. Rainer .a., care au adus contribuii
valoroase la dezvoltarea anatomiei i a nvmntului medical n Ro-
mnia. Ei au publicat lucrri anatomice n limbi de mare circulaie in-
ternaional prin care anatomia romneasc s-a fcut cunoscut n scurt
timp pe plan internaional.
Nicolae Kretzulescu (1812 1900) a pus bazele terminologiei
anatomice romneti n Manual de anatomie descriptiv; Bucureti,
1843, i n volumele editate ntre anii 1878 1888.
T. Ionescu (1860 1926) n 1982 la Paris susine teza de doctorat
cu tema Evoluia intrauterin a colonului pelvin, iar n 1984 devine
coautor la prima ediie a Tratatului de anatomie uman al lui Poirier
de la Paris, n care i revine compartimentul despre tubul digestiv. Ast-
fel, pe la sfritul secolului al XIX-lea anatomia romneasc a ntrat
n circuitul internaional, numele anatomitilor romni i realizrile lor
fiind consemnate n cele mai de valoare tratate de anatomie.
T. Ionescu a descris multe formaiuni anatomice, a fcut un studiu
valoros i amnunit al foselor peritoneale, mpreun cu D. Gerota pu-
blic lucrarea Anatomia simpaticului cervical.
n istoria colii romneti de anatomie se nscrie i numele marelui
savant Francisc I. Rainer (1874 1944). Unul din discipolii si este
primul romn laureat al premiului Nobel George E. Palade. Fr. Rainer a
introdus i n anatomia romneasc concepia structurilor funcionale,
care pune bazele determinismului cauzal al faptelor de observaie macro-
i microscopic, cutnd s ptrund n esena structurilor prin interpre-
tarea lor cauzal. Analiznd n permanen legtura dintre structur i
funcie, Fr. Rainer a emis postulatul conform cruia Anatomia este ti-
ina formei vii, explicnd studenilor la masa de disecie c cadavrul
trebuie s serveasc nu la cunoaterea cadavrului, adic a unei materii
care mai pstreaz doar o form ngheat a organizrii sale, ci a omului
viu, a omului care se mic, gndete i i ese nentrerupt destinul.
Deci, piesa anatomic are rost doar n msura n care ne ajut s integrm
totul viu i funcional din care face parte; s studiem pe viu, s surprin-
dem forma n mersul ei spre realizare, nu n oprirea ei ireversibil.
Fr. Rainer s-a preocupat de resorbia cartilajului n procesul osifi-
crii, de originea embriologic a musculaturii perineale; de structura
funcional a derivatelor mezenchimale; de descoperirea ganglionilor
limfatici subpericardici. Abordarea acestor probleme i-a adus o recu-
noatere internaional.
Fr. I. Rainer a efectuat primele msurtori antropometrice i cerce-
tri genetice longitudinale n cadrul Institutului de Antropologie pe care
l-a fondat la Bucureti, la acea vreme unul din primele institute de acest
profil din lume. A nfiinat primul Laborator de Biotipologie Constitu-
ional Sportiv din Europa n cadrul Academiei Naionale de Educaie
Fizic. A fost primul rector al acestei instituii, unde susinea cursurile
de Anatomie, Biomecanic, Antropologie.
Colaborator apropiat al lui Poirier a fost i profesorul Ernest Ju-
vara (1870 1933). A susinut doctoratul la Paris cu tema Anatomia
regiunii pterigomaxilare, de ctre Facultatea de Medicin din Paris.
n anul 1897 a editat Cursuri de anatomie practica, iar n anul 1924
Manual de anatomie chirurgical n dou volume.
Unul dintre cei mai citai medici romni n literatura internaional
este profesorul Dimitrie Gerota (1867 1939). A studiat anatomia la
Paris cu profesorii Poirier i Farabeuf, iar la Berlin cu Waldeyer, unde
a publicat lucrarea despre tehnica injectrii vaselor limfatice. S-a preo-
cupat de studiul esutului adipos pararenal care-i poart numele, iar prin
metoda sa de injectare a vaselor limfatice postvitale a contribuit la studiul
limfaticelor viscerale. Fiind profesor de anatomie la Academia de arte
frumoase din Bucureti, Gerota l-a avut ca student pe Constantin Brn-
cui, viitorul geniu al sculpturii romneti i mondiale contemporane.
32 33
Un alt anatomist, care a contribuit mult la dezvoltarea anatomiei n
Romnia, a fost profesorul Grigore T. Popa, elev i urma al profeso-
rului Rainer. n 1930, fiind la studii n Anglia, a descris, mpreun cu
Una Fielding Sistemul port venos hipofizar, care le poart numele,
deschiznd orizonturi largi cercetrii tiinifice n neuroanatomie, en-
docrinologie i n domeniul relaiilor dintre celula nervoas i secreia
intern. mpreun cu soia sa, Florica Popa a tradus n romnete anato-
mia lui Gray, completnd-o cu preioase adnotri i completri.
Victor Papilian (1888 1956), medic, anatomist i scriitor romn,
discipol al profesorului D. Gerota, care n 1919 a devenit primul profe-
sor romn de anatomie la facultatea de medicin din Cluj. Este fondato-
rul colii romneti de anatomie uman, de embriologie, de antropolo-
gie i al unui muzeu de anatomie. Este autorul primului tratat romnesc
complet de anatomie uman: Manual practic de disecie i Tratatul
elementar de anatomie descriptiv i topografic cu aplicaii medico-
chirurgicale n trei volume, dedicat nvtorului su Dm. Gerota, ree-
ditat de mai multe ori.
Prin sensibilitatea sa i dragostea de muzic, art i literatur
V. Papilian a devenit un mare animator al vieii culturale din Cluj,
contribuind la nfiinarea filarmonicii din Cluj, deinnd i funcia
de director al Teatrului i Operei din Cluj i Sibiu.
Andronescu Armand, medic i anatomist romn, preocupat de em-
briologia i anatomia sistemului nervos. n 1966 a publicat manualul
Anatomia copilului, care n 1970 a fost editat i n limba rus. n 1987
a publicat Anatomia dezvoltrii omului. Embriologie medical.
Istoria Anatomiei omului n Republica Moldova
Catedra Anatomia Omului a fost fondat n octombrie 1945, concomi-
tent cu transferarea Institutului de Medicin din Kislovodsk la Chiinu.
Primul conductor al catedrei a fost profesorul universitar A.P. Lavrentiev
(1898 1958), anatomist, specialist n domeniul inervaiei formaiunilor
conjunctive, discipolul celebrei coli de anatomie din Harkov (Ucraina),
fondat de renumitul anatomist ucrainian V.P. Vorobiov. Primii colabora-
tori ai catedrei au fost asistenii B.Z. Perlin, T. Koval i preparatorul supe-
rior I.D. Popazov, crora li s-au alturat asistentul N. Volkova, aspirantul
P. Moscalenko, confereniarul A. einfan i asistentul V. Tkaciuk.
n pofida condiiilor foarte dificile, colectivul catedrei, paralel cu acti-
vitatea didactic, era preocupat i de activitatea tiinific n domeniul iner-
vaiei vegetative a viscerelor. Sub conducerea lui A.P. Lavrentiev, se creea-
z muzeul anatomic, cabinetul pentru studierea anatomiei radiologice.
Profesorul A.P. Lavrentiev a fost succedat de confereniarul V.Gh.
Ukrainski (1950 1951). Timp de 3 ani (1951 1953) n fruntea ca-
tedrei s-a aflat un alt discipol al academicianului V.P. Vorobiov, pro-
fesorul A.A. Otelin, preocupat de problemele inervaiei pielii, perios-
tului i a viscerelor. n aceast perioad colectivul catedrei se com-
pleteaz cu profesori tineri, absolveni ai Institutului de Medicin din
Chiinu, asistenii Galina Vincenco, Natalia Cherdivarenco, aspiran-
ii Victor Jia, Alexei Popa (1952), Iurii Mihlin, L. Luneova, Mihail
Selin (1951). n 1953 a fost creat filiala moldoveneasc a Asociaiei
tiinifice unionale a Anatomitilor, Histologilor i Embriologilor.
n 1954 1956 catedra este ghidat de profesoarea V.F. Parfentie-
va, reprezentanta remarcabilei coli de chirurgie operatorie i anatomie
topografic din Sankt-Petersburg, specialist n domeniul angioarhitec-
tonicii glandelor endocrine i a viscerelor.
n perioada 1956 1959 catedra a fost dirijat de profesorul univer-
sitar V.V. Kuprianov, ulterior academician al AM din URSS, laureat
al premiului de Stat, ef de catedr la institutul de medicin nr. 2 din
Moscova, preedinte al Societii Anatomitilor din URSS, redactor-ef
al revistei , . Specia-
34 35
list cu renume mondial n domeniul microcirculaiei, V.V. Kuprianov
a formulat o direcie tiinific nou despre circulaia transcapilar i
juxtacapilar la nivelul sistemului microcirculator.
V. Kuprianov este autorul mai multor lucrri tiinifice i monogra-
fii: Aparatul nervos al vaselor circuitului sangvin mic (1959); Cile
microcirculaiei (1969); Patul microcirculator (1975); Microlimfo-
logia (1981 cu autori), atlasul Microanghiologia (1982). Un inte-
res deosebit prezint lucrarea lui V.V. Kuprianov
(1988), n care mpreun cu discipolul su G.V. Stovicek au sistematizat
date noi despre structura i mimica feii omului, evideniind criteriile
morfofuncionale ce determin starea fizic i psihic a omului. Autorul
demonstreaz importana cunoaterii mimicii i rolul ei n diagnostica-
rea diferitor maladii.
Reprezentat al colii de anatomie a lui V.N. Tonkov (Sankt-Pe-
tersburg) i discipol al lui B.I. Dolgo-Saburov, V.V. Kuprianov a contri-
buit mult la modernizarea procesului de studiu al disciplinei. Sub con-
ducerea lui i-au susinut tezele de doctor n medicin V. Jia (1957),
A. Popa (1957), V. Tkaciuk (1957), N. Cere (1961), G. Vincenco
(1961), N. Cherdivarenco (1961); tezele de doctor habilitat B. Perlin
(1968), V. Jia (1971), N. Cherdivarenco (1977), V. Andrie (1989). n
anul 1956 de la Institutul de medicin din Saratov se transfer Tatiana
Iastrebova, doctor n medicin.
ntre anii 1959 1987 catedra a fost condus de profesorul uni-
versitar B. Perlin, Om Emerit n tiin din RM, doctor habilitat n
medicin. Pe parcursul acestor ani colectivul profesoral-didactic al
catedrei este completat cu noi absolveni ai Alma Mater: N. Frun-
tau, I. Kuzneova, A. Nastas, V. Covaliu, V. Andrie, M. Casian,
T. Lupacu, M. tefane, V. Corduneanu-Covaliu, D. Didilica-Stratil,
G. Marin-Hncu, I. Bostan, I. Guriencu, E. Gherghelegiu-Poburnaia,
Gh. Nicolau, E. Beliu-Lopotencu, D. Batr, I. Catereniuc, O. Belic,
T. Titova, A. Babuci, V. Supciuc, Z. Zorina, T. Caragia, A. Bendelic,
A. Ionia, L. Globa, T. Hacina.
n 1965 catedra trece n actualul bloc morfologic unde sunt create
condiii mai bune de activitate, fiind posibil i extinderea muzeului
anatomic, la completarea i amenajarea cruia au contribuit toi colabo-
ratorii catedrei ndeosebi B. Perlin, G. Vincenco, I. Popazov, N. Lecen-
co, J. Pavlenco. Actualmente muzeul catedrei dispune de una din cele
mai valoroase colecii de piese anatomice, nalt apreciat de numeroi
specialiti din fosta URSS i de peste hotare.
Imagini ale pieselor anatomice confecionate de colaboratorii cate-
drei sunt prezentate n mai multe manuale editate peste hotare, inclusiv
n atlasele de anatomie editate de R. Sinelnikov (Harkov) i cel al siste-
mului nervos vegetativ aprut sub redacia lui P. Lobko (Minsk).
Muzeul joac un rol deosebit n propagarea cunotinelor despre
Om, despre particularitile morfofuncionale n diferite etape ale on-
togenezei pre- i postnatale, despre influena diferitor factori nocivi
ai modului de trai asupra activitii organelor i sistemelor de organe.
Muzeul este vizitat de elevii i profesorii liceelor din oraele i satele
republicii, de ctre studenii colegiilor i universitilor din republic i
de peste hotare, de diferite organizaii obteti.
Un grup de colaboratori ai catedrei, printre care A. Popa, A. Nastas,
V. Covaliu, T. Lupacu, M. Casian, condus de confereniarul V. Jia au
tradus din limba rus manualul de anatomie a lui N.K. Lsenkov,
V.I. Bukovici i M.G. Prives (1968).
Tematica tiinific a catedrei vizeaz n principal inervaia forma-
iunilor de esut conjunctiv i a vaselor sangvine n norm i patologie.
n experiene pe animale de laborator s-a studiat influena sarcinii fizice
dozate, a hiper- i hipochineziei i a oxigenaiei hiperbarice. Pe parcurs
tematica s-a extins prin studierea aspectelor morfologice ale formaiu-
nilor para- i periviscerale i a celor para- i perivasculare, a particula-
ritilor morfofuncionale ale organelor i diferitor sisteme de organe n
perioadele critice ale dezvoltrii postnatale. n realizarea acestor pro-
bleme sunt utilizate metodele histologice, neurohistologice, histochimi-
ce, de impregnare cu nitrat de argint i metodele macromicroscopice de
colorare a pieselor anatomice totale cu reactivul Schif.
n baza cercetrilor tiinifice din cadrul catedrei au fost susinute
5 teze de doctor habilitat n tiine medicale B. Perlin Aparatul ner-
36 37
vos al pahimeningelui cerebral, 1967; V. Jia Sistemul inervaional al
vaselor circuitului cerebral, 1971; N. Cherdivarenco Aparatul nervos
al venei cave inferioare ca instrument al integraiei regionale, 1977;
V. Andrie Aparatul nervos al bronhiilor i vaselor circulaiei pulmo-
nare, 1988; M. tefane Morfologia complexului funiculotesticular
la om, 1998, peste 30 de teze de doctor n medicin, 5 monografii, 9
manuale, 3 culegeri de lucrri, 3 brivete de invenii.
Unii din colaboratorii catedrei, doctori i doctori habilitai n
medicin, ulterior au devenit efi de catedre sau de cursuri la alte
subdiviziuni de nvmnt superior N. Fruntau, V. Jia, Gh. Ni-
colau, N. Cherdivarenco, A. Nastas, V. Covaliu.
n perioada 1988 1991, ef de catedr a fost confereniarul
M. tefane. n acast perioad a fost fondat muzeul Anatomia copi-
lului, a fost tradus n romn manualul de anatomie n dou volume sub
redacia academicianului A din Federaia Rus M.R. Sapin (1990). n
urmtorii ase ani catedra a fost condus de V. Andrie, doctor habilitat
n medicin, profesor universitar.
n anul 1997, n scopul optimizrii i profilrii procesului didactic
la facultile medicin general, pediatrie, stomatologie, farmacologie
i medicin preventiv, au fost organizate dou catedre: una pentru fa-
cultile de farmacie, stomatologie i medicin preventiv, condus de
profesorul V. Andrie, i alta pentru facultile medicin general i pe-
diatrie n frunte cu profesorul M. tefane, doctor habilitat n medicin,
Lucrtor Emerit al nvmntului public. A fost perfectat programa
analitic a disciplinei, accentul fiind pus de studiul anatomic pe viu i
aspectul aplicativ al structurilor studiate, au fost elaborate indicaii me-
todice privind anatomia pe viu, au fost modernizate formele de control
al cunotinelor, au fost elaborate culegeri de teste de control n limbile
romn, rus i englez, au fost create condiii pentru funcionarea gru-
pelor cu predare n limbile francez i englez.
La dezvoltarea nvmntului de anatomie au contribuit tratatele de
anatomie: Disecia vaselor sangvine i a nervilor la om, B. Perlin, T. Ias-
trebova, V. Andrie; Vascularizaia i inervaia scheletului, V. Andrie,
T. Iastrebova, M. tefane, E. Beliu .a.; Vascularizaia i inervaia vis-
cerelor, V. Andrie, G. Craciun, T. Iastrebova, B. Perlin; Vascularizaia
i inervaia articulaiilor omului; V. Andrie T. Iastrebova, T. Lupacu;
Vascularizaia i inervaia muchilor; V. Andrie, T. Iastrebova, G. Cra-
ciun, D. Batr; Elemente de anatomie pe viu, T. Lupacu; Culegere
de scheme la anatomia omului, I. Catereniuc, M. tefane, L. Globa, T.
Lupacu, T. Titova; Anatomie preventiv, M. tefane, I. tefane, I.
Catereniuc; Anatomie preventiv sau substratul morfofuncional al sn-
tii, M. tefane, I. tefane; manualul Anatomia omului, V. Andrie
n colaborare cu M. Efrim i D. Bratu.
n cadrul catedrei s-au desfurat numeroase conferine i simpozi-
oane unionale ale anatomitilor, histologilor i embriologilor din fosta
Uniune Sovietic (1971, 1983), la fel i conferine i edine pe proble-
mele programelor de studii i predarea anatomiei la diferite faculti
(1986).
38 39
ETAPELE PRINCIPALE ALE DEZVOLTRII
ORGANISMULUI UMAN. ONTOGENEZA
Ontogeneza cuprinde toate diferenierile i transformrile ce au loc
cu o fiin de la etapa de contopire a ovulului cu spermatozoidul pn
la ncetarea existenei sale. Ea este constituit din dou perioade: intra-
uterin i extrauterin.
Perioada intrauterin se delimiteaz n dou stadii: stadiul de embri-
on, care dureaz pn la vrsta de 2 luni (a cte 28 de zile fiecare), dup
care urmeaz stadiul de ft, cnd produsul concepiei ia o nfiare ct de
ct uman, i ncepe geneza organelor. Acest stadiu sfrete cu naterea.
n cadrul embriogenezei au loc fenomene complicate ale dezvoltrii
caracterizate prin procese de cretere, difereniere i organizare celular,
determinate de factori genetici, de inducie i organizare celular. n ca-
drul acestei etape are loc fecundarea i formarea zigotului care posed
toate caracterele tipice de la ambele celule sexuale. Din zigot vor lua na-
tere numeroase celule cu particulariti structurale i funcionale specifi-
ce. Prin organizarea acestora se vor forma esuturile, organele i aparate-
le, care constituie corpul uman. n desfurarea embriogenezei se disting
cteva faze: segmentaia, gastrulaia, organogeneza i histogeneza.
Segmentaia are loc n prima sptmn a embriogenezei i con-
st n multiple diviziuni celulare ale zigotului, care se transform ntr-o
aglomeraie celular, numit blastul. Acest proces dureaz 3 4 zile
n trompa uterin, iar spre finele primei sptmni procesul de seg-
mentaie continu n cavitatea uterului unde celulele mai mari dau
natere la embrioblast, iar din cele mai mici ia natere trofoblastul.
Trofoblastul asigur nutriia, fixarea embrionului n mucoasa uterin,
iar mai trziu va participa la formarea prii fetale a placentei. Blastu-
la reprezint o vezicul unistratificat care conine n centru o cavitate
primitiv blastocelul.
Gastrulaia este o etap complex a embriogenezei caracteriza-
t prin transformarea embrionului unilaminar (blastulei) n embrion
bilaminar, care n sptmna a 2 este constituit din foia embrionar
extern ectoderm i embrionar intern endoderm. Sptmna a
3-a este perioada de formare a embrionului trilaminar. ntre ecto- i
endoderm se formeaz foia embrionar medie mezodermul. Deci,
se evideniaz cele trei foie embrionare sau primordiile organelor:
ectoderm, mezoderm i endoderm. n aceast perioad are loc apariia
complexului axial al primordiilor: pe partea dorsal a endodermului
apare primordiul coardei dorsale, iar pe cea ventral primordiul en-
dodermului intestinal; pe partea dorsal a endodermului din ectoderm
se difereniaz placa neural (neuroectodermul) primordiul sistemu-
lui nervos, iar din restul ectodermului se formeaz epidermul pielii,
numit ectoderm cutanat.
Pe seciunea transversal a embrionului se observ primordiile or-
ganelor axiale (fig. 2): pe partea dorsal placa neural sau tubul ne-
ural, pe partea ventral intestinul primitiv, ntre ele coarda i de
prile laterale mezodermul.
Ctre sfritul gastrulaiei, poriunea dorsal a mezodermului,
situat bilateral de coard, se
segmenteaz n somite ce se
mpart n poriuni metamere.
Din aceast cauz poriunea
dorsal a mezodermului se nu-
mete segmentat. Segmentarea
somiilor are loc treptat n direc-
ie antero-posterioar. n ziua a
20-a de dezvoltare se formeaz
perechea a 3-a de somii, n a
30-a zi numrul lor ajunge la
30, iar ctre ziua a 35-a la 43-
44 de perechi. Poriunea ventra-
l a mezodermului nu se divide
n segmente, dar se prezint de
fiecare parte prin dou lamele,
care reprezint poriunea neseg-
mentat a mezodermului. La-
mela medial ader la intestinul
1
2
4
5
6
3
8
7
Fig. 2. Embrion n seciune
transversal:
1 tub neural; 2- coard dorsal;
3 aort; 4 sclerotom; 5 miotom;
6 dermatom; 7 intestin primar;
8 celom (cavitatea corpului).
40 41
primar i se numete splanhnopleur. Lamela lateral ader la pere-
tele corpului embrionului i se numete somatopleur.
La limita dintre partea segmentat (dorsal) i nesegmentat (ven-
tral) mezodermul formeaz nite pedunculi segmentari, numii nefro-
tomi, din care se dezvolt canaliculele rinichiului primar.
Organogeneza i histogeneza. Aceast etap decurge de la sfri-
tul sptmnii a 3-a i pn la sptmna a 8-a, cnd se termin embri-
ogeneza i ncepe perioada fetal. n aceast perioad are loc evoluia i
diferenierea morfogenetic paralel a celor trei foie embrionare. Din
tubul neural se dezvolt encefalul, mduva spinrii, iar o parte din ce-
lulele acestui tub formeaz creste neurale din care se difereniaz nervii
cranieni, nervii spinali, la fel i ganglionii vegetativi.
Partea dorsal a mezodermului somiii dau natere la trei pri-
mordii. Din poriunea ventromedial a somitelor se formeaz sclero-
toamele, care genereaz esut scheletogen i cartilaginos, iar din cea
dorso-lateral dermatoamele. Din stratul extern al dermatoamelor se
vor diferenia dermul i esutul subcutanat al tegumentului peretelui
dorso-lateral al trunchiului. Dei nu se observ la suprafa, dermatoa-
mele au dispoziie metameric, ce corespunde metameriei somitelor, i
pe care o pstreaz n evoluia ulterioar. Din poriunea medie se for-
meaz miotoamele, ale cror celule au devenit mioblaste, n citoplas-
ma lor difereniindu-se miofibrele contractile. Odat cu formarea lor,
se realizeaz contactul ntre miotoame i perechile corespunztoare de
nervi spinali (neuromere). Miotoamele prezint la nceput o metamerie
primitiv sau miomere, care n evoluia ulterioar se modific mult.
Este important faptul c miomeria este cea care induce metameria
coloanei vertebrale. Din miotoame se dezvolt musculatura dorsal a
trunchiului i muchii antero-laterali ai trunchiului. Muchii poriuni-
lor libere ale membrelor se dezvolt din mezenchimul somatopleurei.
Poriunile ventrale, nesegmentate ale mezodermului, formate din
splanhno- i somatopleur, se numesc splanhnotome. ntre lamelele
poriunii nesegmentate a mezodermului se formeaz cavitatea corpului
embrionar, numit celom. Din celom se vor diferenia cavitile seroa-
se: pericardial, pleural i peritoneal. Din lamelele splanhnotomilor
are loc migrarea celulelor mezenchimale din care se vor diferenia va-
sele sangvine i limfatice, sngele, limfa, splina, ganglionii limfatici,
esutul muscular neted i formaiunile din esut conjunctiv.
Mezenchimul, sau esutul conjunctiv embrionar, ia natere prin pro-
liferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spaiile dintre
epitelii. esutul mezenchimal are o mare importan n etapele iniiale
ale embriogenezei deoarece el mediaz schimbrile metabolice, iar mai
trziu, din el se formeaz elementele figurate ale sngelui. Celulele sale
intervin n transferul de substane i produi metabolici n esuturile i
organele pe cale de dezvoltare.
Mezenchimul, din cauza simplei diferenieri, posed o poten pro-
spectiv extrem de mare i de aceea se spune c celula mezenchimal
este pluripotent. Din mezenchim deriv toate varietile de esuturi
conjunctive, inclusiv scheletul osos i cartilaginos al corpului, dermul
pielii, iar din mezenchimul somatopleurei muchii antero-laterali ai
trunchiului i ai membrelor superioare i inferioare. Din mezenchimul
splanhnopleurei se dezvolt partea neepitelial a peretelui tubului diges-
tiv, musculatura visceral, cu excepia muchiului neted al irisului (de
origine ectodermal) i celulelor mioepiteliale; inima, vasele de snge
i elementele figurate ale sngelui i mduva hematogen; ganglionii
i vasele limfatice; membranele seroase, inclusiv membrana sinovial
a articulaiilor; celulele sistemului reticuloendotelial i pahimeningele.
Prin derivatul su, reprezentat de esutul conjunctiv, mezenchimul ia
parte la formarea tuturor organelor.
Deci, n mezoderm i mezenchim au originea: aparatul locomotor cu
prile sale componente (scheletul, musculatura striat i articulaiile),
aparatul cardiovascular, sngele i organele limfoide; aparatul urogeni-
tal n cea mai mare parte; musculatura neted a viscerelor, cu excepia
m. irisului; pleura, pericardul, peritoneul, vaginala testiculului, sinovia-
la articulaiilor, meningele i partea cortical a glandei suprarenale.
n dezvoltarea normal a fiecrui organ se evideniaz cteva etape:
determinarea tisular, proliferaia, migrarea, diferenierea i apoptoza
celular. Tulburarea mcar a unei din aceste etape conduce la diferite
anomalii de dezvoltare. De exemplu, anomalia proliferaiei, induciei i
42 43
difereniaiei celulare duce la aplazia unui sau altui organ; dificultatea
proceselor de migraie pot duce la contopirea patologic a organelor
sau a poriunilor de organe, la fel i la deplasarea organului de la poziia
sa normal; diminuarea diviziunii normale a celulelor poate avea drept
rezultat hipoplazia structurilor anatomice, iar dereglarea apoptozei la
meninerea n structura organelor a formaiunilor de tranziie.
Perioada fetal se caracterizeaz prin majorarea dimensiunilor cor-
pului i maturizarea funcional a organelor i sistemelor de organe. Sub
influena factorilor teratogeni, n aceast perioad dereglrile morfolo-
gice sunt slab pronunate i au un caracter mai mult microscopic. Aceste
tulburri se manifest n diferite perioade ale ontogenezei postnatale
prin scderea intelectului, modificarea ritmului de mbtrnire . a.
n funcie de cauzele apariiei, anomaliile diferitor organe i sisteme
sunt grupate n: congenitale ereditare i congenitale neereditare. La pri-
ma grup se refer acele anomalii care rezult din afeciunile primare
ale aparatului genetic, iar anomaliile congenitale neereditare rezult din
dereglarea morfogenezei sub influena diferitor factori exogeni. Legi-
tile principale ale apariiei i dezvoltrii anomaliilor influenate de
diferii teratogeni explic teoria perioadelor critice, esena creia const
n eterogenitatea sensibilitii embrionului la influena diferitor factori
externi pe parcursul ontogenezei prenatale. Perioadele critice n dez-
voltarea embrionului sunt legate, de regul, cu perioada organogenezei,
care la om corespunde zilelor 18 60 dup fecundaie. Pe parcursul
acestei perioade de timp are loc apariia primordiilor i morfogeneza
organelor i sistemelor de organe ale embrionului. Aciunea diferitor
factori teratogeni poate conduce la dereglarea acestor procese i, con-
comitent, la apariia diferitor anomalii.
Pentru diferite organe i sisteme de organe perioadele critice sunt
diferite. De exemplu, morfogeneza inimii are loc de la a 20-a i pn
la a 40-a zi; a sistemului nervos central 24-26 zi a dezvoltrii intra-
uterine. Aceste intervale de timp sunt numite teratogene n pericolul
dereglrii organogenezei.
Organogeneza pentru fiecare organ i sistem de organe este expus
n compartimentele respective ale manualului.
Vrsta
Deosebim vrsta calendaristic, msurat prin timpul astrono-
mic (ani, luni, zile) i vrsta biologic, stabilit dup criterii biologi-
ce. Vrsta biologic a unui organism constituie o rezultant a vrstelor
biologice ale diferitor componente ale organismului: esuturi, organe,
sisteme, umori. Modificrile de vrst ale structurii esuturilor i orga-
nelor determin vrsta morfologic; cele caracterizate prin atenuarea
activitii unor organe definesc vrsta fiziologic sau funcional.
Modificrile mai constante, ce semnalizeaz o involuie morfofunc-
ional, sunt: creterea tensiunii arteriale, scderea capacitii vitale
a plmnilor, diminuarea acomodrii ochiului.
Determinarea vrstei adevrate prezint o problem destul de com-
plicat.
Adeseori are loc o necoinciden a vrstei calendaristice cu cea bi-
ologic. Pe de o parte, se ntlnesc oameni care arat cu mult mai n
vrst dect vrsta calendaristic, iar pe de alt parte indivizi venic
tineri. Ultimii se refer mai frecvent la tipul constituional astenic.
Pentru medici o importan mai mare are vrsta biologic.
Printre indicii morfologici ai vrstei biologice se evideniaz: sem-
nele generale, integrale i particulare. La primele se refer: dimensiu-
nile corpului, particularitile osificrii scheletului, erupia dinilor i
manifestarea semnelor sexuale secundare. Cele particulare caracteri-
zeaz vrsta biologic a esuturilor, organelor i sistemelor de organe,
care pentru diverse organe i sisteme sunt diferite. La stabilirea vrstei
biologice, se ine cont mai ales de: criteriul somatic, ce se stabilete
pe baza msurilor, dintre care cea mai expresiv este nlimea; criteriul
endocrin, ce se determin n baza semnelor clinice i de laborator, ma-
turizarea anumitor glande endocrine; criteriul osos se bazeaz pe studi-
erea stadiului de osificare a scheletului.
Vrsta poate fi determinat i prin metode radiologice n conformi-
tate cu apariia centrilor de osificare i dispariia zonelor de cretere,
numite i zone epifizare. Dup radiograme se poate determina dac in-
dividul a atins perioada maturizrii sau nu. Dac n articulaia metacar-
po-falangian I a aprut osiorul sesamoid, ns simfiza epifizar nc
44 45
nu s-a nchis, apoi aceast informaie notific c glandele sexuale sunt
nc inactive. Pe de alt parte, dispariia cel puin a uneia din simfizele
oaselor metacarpiane demonstreaz nceputul maturizrii sexuale, apa-
riia menstruaiei la fete.
Viaa omului nu prezint un proces uniform de dezvoltare: pe par-
cursul ei se observ cteva modificri considerabile ce manifest nce-
putul unei noi etape a vieii. Aceste transformri corespund anumitor
perioade ale vieii.
Perioadele de vrst
Corespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezint
dezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor suc-
cesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn la
sfritul vieii. Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohronia
i dezvoltarea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organis-
mului. Geterohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurrii
diferitor etape ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a dezvoltrii,
determin diferite variante ale duratei perioadelor vieii de la o mb-
trnire prematur i pn la longevitate.
n prezent sunt cunoscute mai multe clasificri ale perioadelor vieii
postnatale, ns n medicina practic mai frecvent este folosit clasifi-
carea recomandat n anul 1965 la Simpozionul pe probleme de morfo-
logie, biochimie i fiziologie de vrst.
Durata acestor perioade crete treptat de la civa ani la nceput i
pn la 15 ani mai trziu. n limitele fiecrei perioade a dezvoltrii post-
natale, organismul se afl la unul i acela nivel al maturizrii morfo-
funcionale. n caz de accelerare a ritmului de dezvoltare sau a celui de
mbtrnire, n organism apare un dezechilibru al modificrilor morfo-
logice i a celor funcionale, a diferitor sisteme i organe, ce adeseori
duce la o discordan n structura organismului.
Creterea i dezvoltarea reprezint un proces biologic prin care
trece organismul n evoluia sa pn la maturitate i depinde n mare
msur de interaciunea complex dintre factorii ereditari i cei acu-
mulai n decursul vieii, prin realizarea codului genetic ntr-un mediu
concret.
Tabelul 1
Perioadele vieii postnatale la om
Denumirea perioadei Vrsta Sex
Neonatal 1-10 zile Masculin i feminin
De sugar 10 zile 1 an Masculin i feminin
Mica copilrie 1-3 ani Masculin i feminin
Anteprecolar 3-7 ani Masculin i feminin
colar inferioar
8-12 ani
8-11 ani
Masculin
Feminin
Pubertatea
13-16 ani
12-15 ani
Masculin
Feminin
Adolescena
17-21 ani
16-20 ani
Masculin
Feminin
Maturitatea:
A. Perioada adult I
B. Perioada adult II
22-35
21-35
35-60
35-55
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin
naintat
61-75
55-75
Masculin
Feminin
Senilitatea sau btrneea 76-90 Masculin i feminin
Longevitatea peste 91 ani Masculin i feminin
Creterea este un proces cantitativ privind sporirea n greutate, vo-
lum i dimensiuni; dezvoltarea este un fenomen calitativ de diferenie-
re celular, care se manifest prin modificri funcionale ce marcheaz
o adaptare a organelor i sistemelor de organe, o evoluie complex i o
integrare coordonat a lor ntr-un tot unitar. Senescena, dup cum este
tiinific argumentat, ncepe din momentul conceperii, i la fel ca ma-
46 47
turitatea este condiionat de perioadele de cretere i dezvoltare, fiind
esenial pentru ntreaga evoluie ulterioar a organismului.
Sunt evideniate i legile principale ale dezvoltrii:
- endogenitatea demonstreaz c creterea i dezvoltarea se desf-
oar dup legitaii interne, caracteristice organismului dat i progra-
mate genetic;
- ciclicitatea se manifest prin activarea i frnarea procesului de
cretere n diferite perioade de via (pe parcursul anului creterea lungi-
mii corpului are loc n lunile de var, iar a masei n cele de toamn);
- succesivitatea indic etapele de dezvoltare a individului ce se suc-
ced strict una dup alta;
- ireversibilitatea se caracterizeaz prin imposibilitatea repetrii
proceselor de cretere i dezvoltare n ontogeneza parcurs de om;
- sincronicitatea se manifest prin faptul c toate organele i sis-
temele de organe se dezvolt i mbtrnesc la una i aceiai persoan
relativ simultan.
Corespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezint
dezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor suc-
cesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn la
sfritul vieii.
Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohronia i dezvolta-
rea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organismului. Gete-
rohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurrii diferitor etape
ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a dezvoltrii, determin di-
ferite variante ale duratei perioadelor vieii de la o mbtrnire prema-
tur i pn la longevitate.
Modificrile, ce au loc ntr-o etap sau alta a ontogenezei, pot in-
fluena n mod diferit asupra dezvoltrii de mai departe a individului.
Instabilitile echilibrului sistemelor n dezvoltare, cnd mecanismele
vechi de reglare i-au epuizat posibilitile n meninerea integritii i
a modificrilor morfologice adecvate, iar mecanismele ce corespund
unui nou nivel de difereniere a elementelor sistemelor n-au atins nc
nivelul minim al maturitii, au fost numite de A.S. Leontiuk perioade
critice.
Perioadele critice se caracterizeaz printr-o sensibilitate sporit n
dezvoltarea diferitor maladii. Mai importante pentru clinic sunt trei
perioade critice: 1) perioada maturizrii sexuale de la 14 15 pn la
18 20 ani; 2) perioada climacteric de la 40 45 pn la 50 ani; 3)
senilitatea 75 80 ani.
Fiecare din aceste perioade semnific ncheierea unei etape a vieii
i nceperea altei, nsoit de modificri att n poriunea somatic a
corpului, ct i n viscere i sistemul neuroendocrin.
Salturile de cretere ale organismului uman
n dezvoltarea organismului se evideniaz trei stadii. Prima pro-
gresiv care cuprinde dezvoltarea intrauterin i cea postnatal pn
la 20 22 ani, pentru care este specific creterea corpului n nlime.
n aceast perioad deosebim trei salturi de cretere: primul are loc n
a doua jumtate a dezvoltrii intrauterine; al 2-lea la vrsta de 4 7 ani,
unde ritmul de cretere la fete este mai mare dect la biei. La nceput
mai rapid cresc membrele inferioare, apoi cele superioare i, n ultimul
rnd, trunchiul i capul. Al treilea salt de cretere are loc la 13 16 ani
i se refer la toate segmentele corpului. n aceast perioad la biei are
loc o accelerare pronunat, depind ritmul de cretere la fete.
n caz de maturizare sexual timpurie i accelerarea ritmului de
cretere, picioarele devin relativ mai scurte n comparaie cu trunchiul.
La o maturizare sexual mai naintat i un ritm moderat al creterii,
membrele inferioare sunt relativ mai lungi. La 19 24 ani are loc osifi-
carea cartilajelor epifizare i se stopeaz creterea.
Al II-lea stadiu stabil, cuprinde perioada vieii ntre 22 50 de
ani, cnd are loc avansarea n greutate i creterea stratului de esut
celuloadipos.
Al III-lea stadiu regresiv, se refer la vrsta de 56 90 ani.
Studierea particularitilor dezvoltrii fizice a locuitorilor din zo-
nele temperate a demonstrat c creterea maxim are loc primvara.
Majoritatea copiilor cresc mai repede n lunile martie mai i mai ncet
n septembrie noiembrie, fapt legat de ritmurile biologice ale activi-
48 49
tii glandelor endocrine. Saltul de cretere este nsoit de o dezvoltare
intens a musculaturii la biei i o redistribuire a esutului adipos la
fete. Aceste etape sunt nsoite de o sporire a activitii tuturor organe-
lor i sistemelor de organe, de un dezechilibru morfofuncional i sunt
considerate ca perioade de risc n creterea i dezvoltarea individului.
Un rol deosebit revine perioadei pubertii, care cere o atenie deosebit
din partea prinilor, pedagogilor i medicilor.
Pubertatea este marcat de dou fenomene importante: acceleraia
i neotenia (M. Efrim). Acceleraia este fenomenul biologic conform
cruia generaia actual nregistreaz un spor n nlime i greutate.
Concomitent cu accelerarea creterii se observ i reinerea procesului
de mbtrnire a organismului, care se manifest prin persistarea men-
struaiei i dup 50 ani i prelungirea perioadei reproductive la femei.
Neotenia este fenomenul biologic de accelerare a maturizrii soma-
tosexuale i de ntrziere a maturizrii psihointelectuale.
Exprimndu-ne la figurat, perioada maturizrii sexuale se poate
compara cu un pod ce balanseaz, peste care trebuie s treac o fiin
omeneasc de la copilria de aur, linitit, n perioadele prozaice ale ma-
turitii. Particularitile dezvoltrii i creterii organismului masculin
i feminin n diferite perioade ale vieii sunt coordonate de coraportul
dintre substanele i elementele produse de organe i esuturi. Fiecare
organ i esut produc substane ce stimuleaz sau deprim dezvoltarea
sa proprie la fel ca i dezvoltarea altor organe. Rolul coordonator revine
substanelor neuroendocrine. Perioadele de cretere intensiv se schim-
b cu perioade de ncetinire, unde are loc o difereniere accentuat a
esuturilor.
Sunt determinate trei legiti principale ale dezvoltrii organismului
specifice pentru perioada maturizrii sexuale:
1) pn la maturizarea sexual creterea corpului are loc, ndeo-
sebi, datorit creterii picioarelor, iar dup perioada maturizrii sexu-
ale pe contul trunchiului;
2) pn la maturizarea sexual mai intens are loc creterea n nli-
me, iar pe parcursul acestei perioade i dup prevaleaz procesul cre-
terii oaselor n grosime;
3) pn la maturizarea sexual predomin creterea elementelor sis-
temului osos, iar dup ea a sistemului muscular.
Sexul. n realizarea i desvrirea sexului pot fi evideniate cteva
etape:
1) De la concepere i pn la a 36-a zi a dezvoltrii intrauterine fie-
care individ este bisexual.
2) De la a 37-a zi ncep a se dezvolta i evidenia elementele din
care se difereniaz glandele genitale, organele genitale interne i exter-
ne, care reprezint elementul decisiv n stabilirea sexului. Aceast etap
este numit genito-glandular sau sexul intragenital i extragenital.
3) n perioada pubertar, odat cu activitatea glandelor genitale, n
funcie de caracterul celulelor sexuale pe care le produc (spermatozoi-
zii sau ovulele) i de caracterul hormonal, individul se maturizeaz din
toate punctele de vedere cptnd trsturile corporale somatice speci-
fice pentru brbat sau pentru femeie, obinnd astfel forma definitiv a
sexului somatic.
4) Sexul psihic oglindete dezvoltarea psiho-sexual a individului,
orientarea i pasiunea ctre sexul opus.
Ritmul dezvoltrii i creterii postnatale att la biei ct i la fete
este variat i se evideniaz prin patru perioade:
1) la 5 6 ani are loc creterea rapid att la biei ct i la fete;
2) la 10 12 ani are loc creterea lent la biei, iar la fete pn la
10 ani;
3) la 16 18 ani creterea accelerat la biei, iar la fete la 14 15 ani;
4) creterea lent la brbai are loc pn la 24 25 ani, iar la femei
pn la 18 20 ani.
Particularitile sexuale, care l deosebesc pe brbat de femeie, se di-
vizeaz n primare i secundare. Cele primare sunt organele de reprodu-
cere dup care i se determin sexul. Toate celelalte caractere se refer la
cele secundare: glandele mamare la femei sunt mai dezvoltate, la brbai
rmnnd la o etap embrionar, tegumentele la brbai sunt mai groase
i mai proase; prezena prului pe fa, mrul lui adam al laringelui,
specific pentru brbai, limea mai mare a bazinului feminin, trunchiul la
femeie mai lung dect la brbat, iar minile i picioarele mai scurte . a.
50 51
Constituia (constituio structur, organizare) este definit ca fiind
totalitatea caracterelor de ordin psihic i somatic ale unui individ, care se
exteriorizeaz n particulariti morfologice, funcionale, de randament,
rezisten, precum i reacia individului fa de diferite influene nocive i
patologice. Aceste caracteristici sunt n parte genetice, dar au i o compo-
nent dobndit sub aciunea factorilor mediului extern fizic i social.
Pe baza trsturilor morfofuncionale specifice fiecrui individ i
care determin reacia general a organismului, sunt stabilite trei tipuri
constituionale (fig. 3):
- tipul normostenic, caracterizat prin proporionalitatea dimensi-
onal a corpului, care din punct de vedere biologic este tipul cu cea
mai mare suplee (elasticitate, flexibilitate) a reaciilor de rspuns i a
echilibrului neurovegetativ;
A B C
Fig. 3. Tipurile constituionale dup M. V. Cernoruki:
A tipul astenic; B tipul normostenic; C tipul hiperstenic.

c

b
a
- tipul astenic longilin cuprinde subieci slabi, longilini, cu mem-
bre lungi i subiri, cap alungit, nas mare i ngust, profil ascuit, umeri
nguti, torace lung, ngust i turtit, unghiul infrasternal ascuit, bazin
ngust, musculatura slab dezvoltat;
- tipul hiperstenic este de statur mijlocie sau mai mic, cu peri-
metrul toracic mare, membre scurte, capul este mare, de form rotunji-
t, gtul scurt i gros, umerii largi i drepi, torace larg, scurt, bombat,
unghiul infrasternal obtuz, abdomen i bazin voluminos.
Fiecrui tip i sunt specifici nu numai indici antropometrici, dar i
compoziia corpului, activitatea sistemelor nervos i endocrin, structura,
poziia i funcia organelor interne. De exemplu, la indivizii de tip con-
stituional hiperstenic cordul este relativ voluminos, situat transversal,
plmnii scuri, diafragma are o poziie nalt, stomacul relativ scurt,
situat transversal, ansele intestinului subire sunt orizontalizate; ficatul,
rinichii, splina voluminoase. La astenici invers, organele au o poziie
mai joas, cu excepia plmnilor, dimensiunile crora sunt mai reduse.
Sunt cunoscute diferite caracterizri ale tipurilor constituionale.
Dup criteriile proporiilor corpului, V.N. evkunenko i A.M. Ghe-
selevici au mprit indivizii n trei tipuri constituionale dolihomorf,
mezomorf i brahimorf. Dup particularitile depunerilor de esut adi-
pos, se evideniaz tipurile: hipotrofic, mezotrofic i hipertrofic; dup
fora muscular hipodinamic, mezodinamic i hiperdinamic.
Printre sistemele, ce determin formarea unui sau altui tip consti-
tuional, A.A. Bogomole le evideniaz pe cel endocrin, vegetativ i
retiloendotelial. Lund n considerare nivelul nalt al metabolismului n
sistemul reticuloendotelial i rolul considerabil n asigurarea trofic a
organelor parenchimatoase, autorul apreciaz elementele mezenchima-
le nu numai ca un schelet moale sau stroma diferitor organe, dar i ca
un sistem fiziologic activ i specific pentru esutul conjunctiv. Asupra
fiecrui organism se reflect vrsta esutului conjunctiv. nc n floarea
vieii, n depline capaciti mintale i fizice, n lipsa semnelor de dis-
pnee sau ameeal, n unghiurile ochiului apar radiaii (riduri radiale),
iar pigmentofagii arginteaz tmplele. Insuficiena nnscut sau dobn-
dit a mezenchimei influeneaz n mod direct procesul de regenerare a
52 53
sngelui i a sistemului vascular. Aceast insuficien prezint premise
de apariie i dezvoltare a diferitelor tipuri de anemii i dereglri ale
microcirculaiei, ce conduc la distrofia miocardului i dereglarea cir-
culaiei sngelui n encefal. Insuficiena elasticitii esutului pulmonar
este o reflectare a insuficienei formaiunilor mezenchimale de esut
conjunctiv, ce duc la o respiraie incomplet, la o dereglare a metabolis-
mului gazos i a circulaiei sangvine n circuitul pulmonar.
Analiznd rolul i particularitile morfofuncionale ale sistemului
conjunctiv, A.A. Bogomole evideniaz patru tipuri constituionale:
- tipul constituional astenic, la care predomin esutul conjunctiv
fin i slab dezvoltat;
- tipul constituional fibros, pentru care este specific un esut con-
junctiv fibros dens;
- tipul constituional pstos, caracterizat prin predominarea esutu-
lui conjunctiv lax;
- tipul constituional lipomatos cu o dezvoltare abundent a esutu-
lui adipos.
Aceast clasificare a tipurilor constituionale permite o prognoz
pentru diferite procese patologice, ne orienteaz la evidenierea simp-
tomelor timpurii ale patologicului, profilaxia i tratamentul multor
maladii.
Fiind foarte variate, unele forme ale tipurilor constituionale, for-
mate ca urmare a disfunciei endocrine i a diferenierii genitale in-
complete, se afl la limita dintre norm i patologic. Acestea sunt:
- infantilismul meninerea formei specifice pentru perioada juve-
nil, nfiare tinereasc, proporiile corpului sunt specifice pentru ti-
pul dolihomorf, caracterele sexuale secundare sunt slab dezvoltate;
- evnuhoidismul apropiere ntre tipurile constituionale feminin i
cele masculin;
- feminismul apariia la brbai a caracterelor sexuale feminine
(sunt bine dezvoltate glandele mamare, regiunea fesier, bazinul lat,
oasele subiri, umerii nguti);
- viriismul prezena la femei a criteriilor constituionale masculine;
- hiperginismul depunerea de grsime n jumtatea inferioar a
corpului, sunt bine pronunate caracterele sexuale secundare;
- hiperadrismul sporirea caracterelor sexuale secundare.
Modificrile criteriilor constituionale sunt influenate nu numai
de factorii interni, dar i de cei sociali. De exemplu, o activitate fizic
intensiv n perioada maturizrii sexuale stimuleaz la fete producia
de hormoni sexuali masculini ceea ce contribuie la masculinizare,
la dezvoltarea proporiilor corpului dup tipul masculin. i invers, o
activitate fizic insuficient la biei n aceast perioad duce la dere-
glarea echilibrului hormonilor sexuali i, corespunztor, la feminiza-
rea proporiilor corpului.
Deci, de proprietile constituionale ereditare i dobndite depinde
metabolismul, capacitatea reacional, modul de protecie i adaptare
al organismului la aciunile mereu schimbtoare ale factorilor mediu-
lui extern, predispoziia fa de diferite maladii, apariia i modul de
evoluie a patologicului. Toate acestea confirm importana cunoaterii
tipurilor constituionale n practica medical.
Habitusul i inuta
Habitus este aspectul fizic exterior al unui individ dup care se poa-
te aprecia starea sntii fizice i sufleteti, la fel i predispunerea la
anumite maladii. Acest termen, folosit pentru prima dat de Galenus, se
menine i n zilele noastre i constituie un ansamblu de criterii externe
ce caracterizeaz structura corpului i exteriorul omului. Habitusul in-
clude i particularitile constituionale, inuta, culoarea pielii, expresia
feei, specificul mersului.
O imagine a habitusului poate fi obinut dup o inspecie vizual a
urmtoarelor trsturi:
1. Particularitile constituionale, nlimea, dimensiunile transver-
sale, proporiile dintre diferite segmente ale corpului, nivelul de dezvol-
tare a musculaturii i a esutului adipos.
2. Starea fizic general, unde un rol deosebit revine particulariti-
lor inutei i a mersului. O inut corect, un mers liber i rapid ne mr-
54 55
turisete despre un individ sntos i bine antrenat. O inut adinamic,
un mers ncet, trgnat i obosit, cu trunchiul nclinat nainte divulg
o astenie, o istovire ca urmare a unor maladii, a unei oboseli fizice sau
psihice enorme.
3. Vrsta individului, determinarea corelaiei dintre vrsta real i
cea posibil n baza datelor examinrii vizuale. Pentru unele maladii
este caracteristic c omul are o nfiare cu mult mai tnr dect vr-
sta calendaristic (de exemplu, n diferite vicii cardiace dobndite); n
alte maladii, ca ateroscleroza, dereglri ale metabolismului lipidelor,
dereglri ale glandelor suprarenale, indivizii arat mai n etate dect
vrsta calendaristic.
4. Culoarea pielii. Culoarea normal a pielii difer de la un su-
biect la altul, n funcie de particulariti individuale ras, sex, vrst.
Schimbarea aspectului culorii poate fi provocat de factorii interni sau
externi prin modificrile irigaiei sangvine i a compoziiei sngelui sau
a grosimei epidermului.
5. Particularitile mimicii i expresiei feei, a privirii, ce caracte-
rizeaz starea sufleteasc a individului, la fel i dimensiunile pupilei,
scnteierea ochilor, starea de ncordare a unor muchi ai feei, caracte-
rul ridurilor i al altor modificri.
inuta prezint poziia fireasc n care fiecare persoan este obi-
nuit s-i in corpul n stare de repaus, stnd sau eznd, i n timpul
mersului fr o ncordare esenial a unor grupe separate de muchi. O
inut corect este important nu numai din punct de vedere estetic, dar
i anatomofiziologic. n caz de dereglare a inutei, att pentru viscere
ct i pentru aparatul locomotor se creeaz condiii ce duc la dereglarea
activitii normale i, ulterior, la diferite maladii.
inuta ncepe a se forma din fraged copilrie, perfecionndu-se pe
parcursul creterii i dezvoltrii organismului. La aprecierea inutei se
ine cont de poziia capului, gtului, umerilor, omoplailor, forma coloa-
nei vertebrale, forma i dimensiunile abdomenului, nclinaia bazinului,
de forma i poziia membrelor superioare i inferioare. Rolul principal
n formarea inutei revine coloanei vertebrale.
inuta este influenat de o serie de factori cum ar fi: starea de s-
ntate, condiiile de via i de munc, igiena general, munca fizic i
sportul. neleas ca o noiune funcional n ansamblu i nu doar ca o
problem de estetic, inuta corect a corpului ce se formeaz nc n
copilrie trebuie pstrat toat viaa. O inut incorect n perioada de
cretere contribuie la deformarea scheletului i la dereglarea activitii
organelor sistemului respirator, cardiovascular, digestiv, sistemului ner-
vos central.
inuta caracterizeaz tonusul i nivelul general de dezvoltare al or-
ganismului, tonusul muscular, starea funcional a sistemului nervos
central i periferic.
La o inut corect, axele trunchiului i ale capului se afl pe o verti-
cal perpendicular pe suprafaa de sprijin; articulaiile coxofemurale i
ale genunchiului sunt extinse (dezdoite); curburile coloanei vertebrale
sunt pronunate moderat, umerii puin cobori i trai napoi, omoplaii
aezai simetric i fixai ctre coaste, abdomenul plat sau reliefat mode-
rat. inuta depinde mult de forma spatelui.
Deosebim urmtoarele tipuri ale inutei (fig. 4): a) inuta cifotic la
care sunt mrite curburile cervical i lombar (n norm cea cervical
nu trebuie s depeasc 2 2,5 cm, iar lordoza lombar 2,5 3 cm),
ceea ce duce la o grbovire a ntregului spate. Capul i gtul se nclin
mult nainte, umerii sunt adui n fa, pieptul turtit i muchii planului
anterior relaxai.
b) inuta redresat sunt slab pronunate toate curburile coloanei
vertebrale, gradul de mobilitate n articulaiile coastelor este limitat,
ceea ce duce la micorarea volumului cutiei toracice.
c) inuta grbovit - este bine pronunat lordoza cervical, cea
lombar este redus, capul i umerii aplecai i puin deplasai anterior.
Picioarele sunt semiflexate n articulaiile genunchiului. Aceast inut
este tipic pentru perioada de senilitate.
d) inuta lordotic - este bine dezvoltat lordoza lombar, abdo-
menul este ieit anterior, muchii abdomenului sunt slab dezvoltai. O
astfel de inut adeseori se ntlnete la elevii claselor nceptoare, ns
poate fi meninut i n celelalte perioade ale vieii.
56 57
Axul vertical
Planul frontal
Axul
sagital
Planul
sagintal
Planul
Axul
transversal
transversal
Axul longitudinal sau cranio-caudal este vertical i trece prin vertex
superior, coccis inferior i cade n centrul poligonului de susinere a
corpului (suprafaa plantar a tlpilor i spaiul dintre ele).
A B 1 2 3
Fig. 5. Axurile i planurile de orientare ale corpului uman: A integral;
B aparte: 1 plan mediosagital; 2 plan frontal; 3 plan transversal.
Axul sagital sau antero-posterior (ventro-dorsal) este axul grosi-
mii corpului.
Axul transversal sau frontal, corespunde limii corpului. Este ori-
zontal i are un pol stng i altul drept.
Planurile. Fiecare din cele trei planuri sagital, frontal i transver-
sal trec prin cte dou din axurile amintite.
Planul sagital sau mediosagital, trece prin axul longitudinal i
sagital, diviznd corpul n dou jumti simetrice, numite antimere.
Formaiunile corpului, mai apropiate de acest plan, sunt desemnate
ca mediale; cele deprtate laterale. Toate celelalte planuri sagitale,
paralele cu planul mediosagital, se numesc planuri parasagitale.
Planul frontal trece paralel cu fruntea i mparte corpul n dou
pri: anterioar sau ventral i posterioar sau dorsal.
Scolioz Norm Redresat
Grbovit Cifotic Lordotic
Fig. 4. Tipuri ale inutei.
Elemente de orientare a corpului
n anatomie corpul uman este studiat convenional n poziie verti-
cal, cu membrele superioare lng trunchi i cu faa palmar a minii
orientat anterior (poziia de supinaie). n conformitate cu o convenie
internaional, aceast poziie a corpului uman se numete poziie ana-
tomic normal.
Corpul omului, construit pe principiul simetriei bilaterale, este un
corp tridimensional, cu trei axuri i trei planuri, care stabilesc poziia
spaial a organelor sau a diferitelor pri componente. Axurile sale co-
respund dimensiunilor spaiului i sunt reciproc perpendiculare (fig. 5).
58 59
Planul transversal sau orizontal, trece prin axul sagital i trans-
versal i este perpendicular pe planurile sagital i frontal. El mparte
corpul n segmente paralele superioare, sau craniene, i inferioare,
sau caudale. De aceea, acest plan mai este numit planul metameriei
corpului.
Deci, odat cu axurile i planurile corpului ai fcut cunotin i
cu unii termeni anatomici de orientare, precum: ventral, dorsal, medi-
al, lateral, cranial, caudal. n descrierea gradului de profunzime a for-
maiunilor corpului se folosesc termenii superficial i profund; cnd
vorbim despre organe aflate n interiorul unei caviti sau a unei pri
a corpului sunt utilizai termenii intern, aflat nuntru, i extern, aflat
n afar.
La descrierea membrelor corpului se folosete termenul de proxi-
mal pentru formaiunile mai apropiate de trunchi, de rdcina mem-
brului, i distal pentru cele mai deprtate. Exemple: antebraul este
situat distal de bra i proximal fa de mn. La antebra se mai folo-
sesc termenii: marginea radial, n loc de lateral, i marginea ulnar,
n loc de medial.
Pe gamb, marginea unde este situat tibia, se numete tibial, iar
cea unde se afl fibula fibular. La mn se folosete termenul de
volar sau palmar, pentru formaiunile palmei minii, iar la picior ter-
menul de dorsal pentru formaiunile superioare, i plantar pentru cele
inferioare de la nivelul plantei sau tlpii piciorului.
n determinarea dimensiunilor diferitor formaiuni sunt utilizai ter-
menii: mare magnus, mic parvus, mai mare major, mai mic mi-
nor. Termenii minor i major sunt utilizai la denumirea unei mrimi
comparate a dou formaiuni identice. De exemplu, pe femur trochan-
ter major i trochanter minor. Termenul magnus nu nseamn prezena
unei formaiuni similare de volum mai mic. De exemplu, foramen mag-
num la osul occipital al craniului.
Soma, sau partea somatic a corpului, cuprinde totalitatea formaiu-
nilor n afar de viscere. Viscerele sunt organele interne ale corpului.
Fig. 6. Liniile de reper i zonele anatomoclinice ale peretelui anterior
al trunchiului:
1 fosa jugular; 2 fosa supraclavicular; 3 fosa subclavicular;
4 epigastru; 5 mezogastru; 6 hipogastru; 7 linia median anterioa-
r; 8 linia sternal; 9 linia parasternal; 10 linia medioclavicular;
11- linia axilar anterioar; 12 linia axilar medie; 13 linia bicostal;
14 linia ombilical; 15 linia biiliac.
Proiecia i limitele organelor pe suprafaa corpului pot fi determi-
nate prin utilizarea liniilor verticale i orizontale pe pereii trunchiului
(fig. 6,7). Pe suprafaa anterioar a trunchiului, la limita dintre jum-
tatea dreapt i stng, trece linia median anterioar. De-a lungul
coloanei vertebrale trece linia median posterioar. Pe marginile ster-
nului linia sternal; prin mijlocul claviculei linia medioclavicula-
r, care coincide cu poziia mamelonului i se mai numete linia ma-
melar; linia parasternal, ce se afl la distane egale ntre sternal
3
1
2
4
5
6
12
11
13
14
10
9 8
7
15
60 61
i medioclavicular. n regiunea fosei axilare deosebim trei linii: linia
axilar anterioar, ce ncepe de la plica omonim a fosei axilare; linia
axilar medie, ncepe de la punctul cel mai profund al fosei axilare, i
linia axilar posterioar ncepe de la plica omonim. Prin unghiul
inferior al omoplatului trece linia scapular; linia paravertebral este
orientat de-a lungul articulaiilor costo-transversale.
Fig. 7. Liniile i zonele anatomoclinice ale peretelui posterior al trun-
chiului:
1 fosa suprascapular; 2 spaiul interscapular; 3 spaiul subscapu-
lar; 4 regiunea lombar; 5 linia vertebral; 6 linia scapular.
Abdomenul, prin dou linii orizontale, este mprit n trei etaje:
etajul superior epigastrul, epigastrium; etajul mediu mezogas-
trul, mesogastrium i etajul inferior hipogastrul, hypogastrium. Li-
nia superioar linia bicostal, linea bicostalis, trece ntre cartilajele
coastelor X; linia inferioar linia bispinal, linea bispinarum, trece
ntre spinele antero-superioare ale oaselor iliace. Fiecare din aceste eta-
je, prin dou linii verticale trasate de-a lungul marginilor laterale ale
muchilor drepi abdominali, este divizat n trei regiuni. n epigas-
tru distingem regiunea medie regiunea epigastric, i dou regiuni
laterale ipocondriac dreapt i stng; n mezogastru regiunea
ombilical, i regiunile laterale dreapt i stng; n hipogastrum re-
giunea pubic i dou regiuni inghinale dreapt i stng (fig. 8).
Fig. 8. Liniile de reper i zonele anatomoclinice ale peretelui ventral
al abdomenului:
1 linia bicostal; 2 linia biiliac; 3 marginea lateral a muchiu-
lui drept abdominal; I epigastrul; II mezogastrul; III hipogastrul;
4 regiunea epigastric propriu-zis; 5 regiunea hipohondriac stng;
6 regiunea hipohondriac dreapt; 7 regiunea ombilical; 8 regiu-
nea lateral abdominal dreapt; 9 regiunea lateral abdominal stn-
g; 10 regiunea pubian; 11 regiunea inghinal dreapt; 12 regiunea
inghinal stng.
5
6
1
2
3
4
1
I
II
III
3
9
4
7
10
11
2
8
6
5
12
62 63
Nomenclatura anatomic
Nomenclatura anatomic internaional este utilizat pentru indica-
rea i descrierea componentelor structurale ale corpului n limba latin.
Ea include termenii care determin poziia, dimensiunile organelor, lo-
cul unor pri fa de altele sau fa de planurile corpului; unii termeni
sunt utilizai pentru a desemna unele micri ce au loc n diferite seg-
mente i organe ale corpului. Fiind permanent n cutarea cuvintelor
care s exprime pe ct se poate mai bine noiunile anatomice, ea a trecut
prin mai multe etape. Astfel, n 1895 la Basel s-a publicat Nomenclatu-
ra Anatomic Bazelian B.N.A. (Basel Nomina Anatomica).
n 1936 la Jena apare J.N.A. (Jenr Nomina Anatomica), fiind mult
mai complicat dect prima. coala francez avea terminologia sa (n
limba francez), bogat n nume proprii.
n ultimul timp s-a impus stabilirea unei noi nomenclaturi cu ter-
meni latineti simpli, reprezentativi i scuri, renunndu-se total la nu-
mele proprii.
n 1955 la Paris, la cel de-al VI-lea Congres internaional al ana-
tomitilor, a fost adoptat o nou Nomenclatur Anatomic Internaio-
nal unificat n limba latin, numit Parizian (parisiensia nomina
Anatomica, P.N.A.). Ea corespunde cel mai mult cerinelor menionate
mai sus.
La cel de al IX-lea Congres internaional al anatomitilor de la Le-
ningrad (1970), s-a hotrt de a exclude din nomenclatura anatomic
termenii ce in de embriologie i histologie, puin importani pentru
anatomiti, deoarece au aprut nomenclaturile internaionale n embrio-
logie i histologie. Unele modificri ale Nomenclaturii Anatomice In-
ternaionale au avut loc la Congresul I internaional, Tochio (1975).
Ultimele schimbri n Nomenclatura Anatomic Internaional au
fost incluse la edina Comitetului Federal al Terminologiei Anatomice
(FCAT), constituit din 56 membri ai Federaiei internaionale a Asocia-
iei Anatomitilor (Stuttgart New York, 1998).
n manual a fost folosit aceast nomenclatur anatomic internai-
onal cu noile ei modificri.
APARATUL LOCOMOTOR
Deplasarea organismului n spaiu i modificarea poziiei corpului
se realizeaz datorit aparatului locomotor, alctuit dintr-un complex
de organe cu structuri i funcii diferite: segmente osoase, articulaii
i muchi striai, reele nervoase, neuroreceptori cu cile lor aferente
i eferente, reele vasculare. Morfofuncional aparatul locomotor este
constituit din diferite tipuri de esut conjunctiv i esut muscular striat.
Toate formaiunile aparatului locomotor, formate din esut fibros, sunt
structurate conform forelor de traciune direct sau indirect la care
sunt supuse funcional.
Studierea aparatului locomotor reprezint un interes deosebit nu nu-
mai pentru ortopediti, traumatologi, radiologi, reumatologi, neurologi,
neurochirurgi i oncologi, dar i pentru specialitii din domeniul educa-
iei fizice i sportului i cel al recuperrii pe diferite profiluri.
Morfologic, funcional i genetic toate structurile conjunctivale sunt
materializate n schelet. Deosebim cteva tipuri de schelet: n funcie de
consisten schelet dur i schelet moale, iar dup localizare intern
i extern.
Scheletul moale constituie o totalitate de formaiuni conjunctiva-
le, care asigur funcia de sprijin, de integrare mecanic i biologic a
tuturor organelor si sistemelor de organe, prin intermediul crora are
loc distribuirea vaselor sangvine i a nervilor. n scheletul moale sunt
localizate zonele de compensare vascular i nervoas (anastomoze,
reele nervoase i vasculare, zone reflexogene, ganglioni vegetativi i
limfatici). Acest schelet este constituit din ligamente, tendoane, fascii,
aponevroze, din ligamente i esut celular lax din componena organe-
lor. Dup cum a menionat academicianul I.I. Bogomole, mbtrnesc
n primul rnd esuturile conjunctive, prin intermediul crora are loc
nutriia organelor. Procesul poate fi ncetinit prin aplicarea unui efort
fizic sistematic asupra organismului.
64 65
Osteologie general
Osteologia este tiina despre sistemul osos, care constituie schele-
tul dur, alctuit din 200 220 oase (fig. 9). Din ele 33 34 sunt oase
impare vertebrele, sacru, coccisul, unele oase ale craniului i sternul.
Celelalte oase sunt pare. Scheletul este divizat n axial craniul (29 oase),
coloana vertebral (26 oase) i cutia toracic (25 oase), i complemen-
tar oasele membrelor superioare (64 oase) i inferioare (62 oase). Masa
total a oaselor omului viu constituie 14 20% din masa corpului.
Fig. 9. Scheletul uman. A aspect anterior; B - aspect posterior:
1 cranium; 2 columna vertebralis; 3 clavicula; 4 scapula; 5 cos-
tae; 6 humerus; 7 radius; 8 ulna; 9 carpus; 10 metacarpus;
11 phalanges manus; 12 os ischii; 13 phalanges pedis; 14 metatar-
sus; 15 tarsus; 16 fibula; 17 tibia; 18 patella; 19 femur; 20 os
pubis; 21 os ilium; 22 sternum.
Funciile osului ca organ
Pn nu demult se considera c sistemul osos ndeplinete numai
funcii mecanice, ce asigur deplasarea, de unde i a provenit termenul
de aparat locomotor, care nu corespunde specificului morfofuncional
al acestuia. Scheletul determin inuta corpului, asigur micrile fine
i armonioase, servete drept suport pentru fixarea viscerelor, asigurnd
activitatea lor normal. Fiecare os este considerat ca un organ ce posed
o anumit poziie, structur, inervaie i vascularizare. n ultimul timp
s-a determinat c sistemul osos ndeplinete multiple funcii att meca-
nice ct i biologice.
Funciile mecanice ale sistemului osos: de sprijin, realizat prin
fixaia viscerelor i esuturilor moi (muchi, fascii); de aparat antigra-
vitar, ce contribuie la respingerea forelor gravitaionale, care apas
asupra corpului; de locomoie ce se manifest prin formarea prghiilor
lungi i scurte, puse n aciune de muchi; de protecie ce se realizea-
z datorit formrii canalelor osoase (canalul vertebral), cutiei osoase
(craniul), cavitilor osoase (cutia toracic, cavitatea bazinului); oasele
protejaz de asemenea i mduva osoas, situat n interiorul lor.
Funciile biologice:
- esutul osos reprezint organul principal al metabolismului sru-
rilor minerale din organism, contribuind la meninerea la un nivel con-
stant homeostatic a componenei ionice a lichidelor din organism
datorit procesului nentrerupt de histogenez;
- esutul osos este un depozit al srurilor minerale din organism,
necesare procesului de hematopoiez;
- funcia hematopoietic;
- mduva osoas reprezint unicul izvor de celule imunocompetente
din organism;
- depozit de snge, n care se afl 50% din cantitatea de snge circulant;
- posed capacitatea de cretere i regenerare, aflndu-se ntr-o per-
manent modelare, adaptare, reorganizare, mbtrnire; restructurarea
esutului osos are loc att de intens, nct la adult el se rennoiete pe
deplin timp de 10 ani;
1
2
3
5
6
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
A B
1
2
4
6
7
8
9
10
11
12
66 67
- esutul osos reprezint unul din componenii principali necesari n
dezvoltarea normal a celulelor mduvei osoase; participarea la histo-
geneza esutului hematopoetic este o particularitate funcional impor-
tant a esutului osos.
Clasificarea oaselor
Prin forma i dimensiunile lor, oasele determin forma, dimensiuni-
le i proporiile organismului uman i ale diferitor segmente.
Conform formei, structurii i dimensiunilor oasele se mpart n 5
grupe.
- Oasele tubulare, care constituie
scheletul membrelor i execut funcii
de prghii. La ele deosebim (fig. 10):
corpul sau diafiz n interiorul crora
se afl canalul medular; dou epifize -
proximal i distal, nzestrate cu fee
articulare, tapetate cu cartilaj articular;
ntre diafiz i epifize pn la vrsta
de 22 25 ani deosebim o poriune a
osului numit metafiz ce corespunde
zonei de cretere a osului n lungime.
Distingem oase tubulare lungi, ce for-
meaz scheletul braului, antebraului,
coapsei i gambei, i oase tubulare
scurte falangele degetelor, oasele
metacarpiene i metatarsiene.
Oasele spongioase n structura c-
rora predomin esutul osos spongios,
acoperit cu o lamel subire de esut
osos compact. Distingem oase spongi-
oase lungi (coastele i sternul) i oase
spongioase scurte (vertebrele, oasele
carpiene, tarsiene i cele sesamoide).
Oasele plate particip la formarea cavitilor corpului i a centuri-
lor (oasele bolii craniene, coxalul i omoplatul).
Oasele mixte au o structur complicat. Ele constau din pri ce
difer dup form i structur (oasele bazei craniului, vertebrele).
Oasele aerofore sau pneumatice au n corpul lor caviti tapetate
cu mucoas i pline cu aer (oasele craniului: frontalul, sfenoidul, etmo-
idul, maxila, temporalul).
Structura osului
Aspectul att de variat al oaselor este legat de necesitile funci-
onale, fiind o reflectare a proprietilor esutului osos de a se arhitec-
tura conform solicitrilor mecanice specifice. esutul osos alctuiete
scheletul dur i const din celule osoase i substan intercelular,
raportul dintre care este de 1:2, 1:3. n substana intercelular se con-
in 1/3 substane organice i 2/3 substane minerale. Osul viu conine
12,5% de substane organice de natur proteic i 21,8% substane
minerale, 50% ap, 15,7% lipide. Substana fundamental a esutu-
lui osos este oseina, o scleroprotein impregnat cu sruri minerale,
care-i ofer o duritate specific i rezisten fa de anumite solicitri
mecanice.
O calitate specific o esutului osos este capacitatea de mineraliza-
re, datorit creia osul dobndete trsturi mecanice specifice numai
pentru el. Mineralizarea se datoreaz interaciunii dintre substanele or-
ganice i minerale. Colagenul, mpreun cu substanele minerale, deter-
min calitile mecanice ale oaselor.
Scheletul prezint i depoul principal de Ca i P n organism. Oasele
sunt i locul de depozitare a acidului citric. n oase se afl aproape 70%
din toat cantitatea acestuia din corpul uman. Acest acid contribuie ac-
tiv la procesul de reorganizare a structurii osului, de mineralizare cu
formarea de compui diferii cu participarea srurilor de Ca i P.
esutul osos se compune din trei tipuri de celule osoase: oste-
oblaste celule osoase tinere, osteocite celule osoase mature i
osteoclaste sincitii celulare policariotice.
2
4
1
5
3
Fig. 10. Structura osului tubu-
lar lung:
1 diafiz; 2 epifiz superioar;
3 epifiz inferioar; 4 meta-
fiza superioar; 5 metafiza in-
ferioar.
68 69
Din punct de vedere al genezei, esutul osos apare sub dou forme:
esut osos primar fibros, prezent la om numai n perioadele de osteo-
genez. La omul adult se conine numai n locurile de sutur ale oaselor
craniului, iar la nou-nscui i la copiii mici persist pn la vrsta de un
an, un an i jumtate, cnd este nlocuit treptat prin esut osos lamelar.
esutul osos lamelar se afl sub dou forme:
- esut osos compact prezent n diafizele oaselor lungi i scurte,
la suprafaa epifizelor, precum i n cele dou lame osoase ale oaselor
craniului;
- esut osos spongios, ntlnit n acele locuri unde osul nfrunt for-
e de tensionare de diferite direcii i unde este necesar asamblarea
unei structuri trainice i rezistente cu o greutate redus la un volum
considerabil (epifizele oaselor tubulare lungi, vertebre, carp, tars i n
diploia oaselor craniene). Aranjamentul trabeculelor osoase n epifizele
oaselor i n oasele spongioase corespunde forelor de presiune i traci-
une variabile ca mrime i direcie n regiunile respective (fig. 11).
Fig. 11. Aranjamentul trabeculelor osoase n:
A epifizele oaselor tubulare lungi; B n oasele spongioase
(dup Tittel).
esutul osos spongios are forma unui burete cu caviti de form i
mrimi diferite, umplute cu mduv osoas, fiind nconjurate de esut
osos compact. La oasele bolii craniene, care n special execut funcia
de protecie, substana spongioas are un caracter deosebit i poart nu-
mele de diplo (dublu). Ea se afl ntre dou plci osoase extern i
intern. Ultima este numit i lamel sticloas, lamina vitrea, deoarece
este cu mult mai fragil i n caz de traume cerebrale se fractureaz
mai uor ca cea extern, n fragmente mici asemenea sticlei din spate a
automobilului.
esutul osos lamelar compact este format din lamele osoase dis-
puse spiralat n jurul canalului Havers, care constituie unitatea mor-
fofuncional a osului osteonul. Canalul Havers conine vase sang-
vine i nervi (fig. 12).
Fig. 12. Structura osteonului (schem):
1 osteocitul; 2 lamel osoas; 3 canalul central al osteonului.
A B A
3
2
70 71
n seciune longitudinal canalele Havers sunt lungi i anastomo-
zeaz ntre ele prin intermediul canalelor Volkmann, deschizndu-se
att n cavitatea medular a osului, ct i la suprafaa lui, subperiostal
(fig. 13). ntre osteonii din compacta unui os se gsesc i sisteme lame-
lare interhaversiene sau intermediare, care reprezint fostele sisteme
haversiene, modificate n urma activitii osteoclastelor.
Fig. 13. Macro-microstructura osului:
1 lamele osoase generale externe; 2 osteonii cu vase sangvine; 3 pe-
riost; 4 fibre Sharpey; 5 canale Havers; 6 canal Volkmann; 7 lame-
le osoase interhaversiene; 8 - canalul osteomedular; 9 endostul.
Osteonii sunt ntr-o continu remaniere, lamelele interne nnoindu-
se, iar cele externe resorbindu-se. n structura osului pot fi evideniate
trei tipuri de osteoni: osteoni n dezvoltare, osteoni maturizai i oste-
oni n stare de resorbie. Osteonul se rennoiete histologic n maxi-
mum 6 luni.
Osul este unicul organ n care modificarea structurii este nsoit de
o devastare aproape total a esutului deja existent cu formarea unuia
nou. Graie acestui fenomen, osul se rennoiete permanent i i modi-
fic att structura, ct i compoziia chimic. De exemplu, femurul se
rennoiete pe deplin timp de 50 de zile.
Att substana compact, ct i cea spongioas sunt compuse din
osteoni. Deosebirea const n faptul c n osul compact, osteonii sunt
strni legai ntre ei prin lamele osoase intermediare, constituind o
structur cu o duritate remarcabil, n timp ce osul spongios este al-
ctuit din sisteme haversiene lrgite, transformate n areole, cu perei
subiri, formai din lamele osoase unice sau foarte puine.
Stratul de osteoni este acoperit de lamele osoase mari, ntinse, con-
centrice, ce formeaz sistemul fundamental lamelar extern, nvelit de
periost.
Periostul este o membran fibroas, rezultat n procesul ontogene-
zei din pericondru, de grosime diferit n funcie de vrst, sex i dimen-
siunile oaselor. n structura periostului se deosebesc trei straturi: extern
sau adventicial, bogat n vase sangvine, nervi i receptori; intermedi-
ar fibroelastic i intern cambial, osteogen sau stratul proliferativ.
Aderena osteoperiostic are loc prin aa-numitele fibrele lui Sharpey,
care se difereniaz din stratul fibroelastic.
n perioada osteogenezei periostul particip la formarea de esut
osos, iar la adult are rol n nutriia osului i creterea lui n grosime. Pe-
riostul, prin coninutul su vasculo-nervos, asigur nutriia i inervaia
osului-organ, iar prin bogia de osteoblaste i osteoclaste contribuie la
osteogenez, osteocicatrizare i osteoremaniere.
Substana compact dinspre canalul medular, areolele esutului
spongios i n interior canalele Havers sunt tapetate cu endost, ce re-
prezint o membran cu proprieti asemntoare cu cele ale periostu-
lui. Endostul are o importan deosebit i n realizarea funciilor de
transport i metabolice la nivelul pat vascular - matrice osoas. Celulele
endostului reprezint o verig a barierei hemato-osoase, ce joac un rol
important n meninerea homeostazei minerale.
n interiorul oaselor tubulare deosebim canalul medular central, ce
reprezint o construcie funcional, ce anuleaz forele de forfecare i
fac osul mai uor i mai rezistent. n canal se conine componenta prin-
cipal a osului-organ, mduva osoas, i ramurile terminale ale vaselor
i nervilor, ce ptrund n os prin canalele Volkmann.
2
1
3
4
9
3
5
6
8
72 73
Mduva osoas apare n procesul evoluiei ca un dispozitiv de
adaptare la aciunea gravitaiei n legtur cu trecerea de la mediul
de via acvatic la cel terestru. Ea se dezvolt din celulele esutului
osteogen, cptuind cavitatea canalului medular i cavitile substan-
ei osoase spongioase. Mduva osoas apare n luna a doua a vieii
embrionare n clavicul, n a treia lun n oasele plate i puin mai
trziu n oasele tubulare. Ea ncepe s funcioneze din luna a patra
de via intrauterin, iar din luna a asea devine organul central al
hematopoiezei.
Prin structurarea evolutiv se distinge mduv hematogen sau roie,
mduv osteogen, mduv galben, i mduv gelatinoas. Mduva
osteogen i cea hematogen particip la osteogenez i hematopoiez.
La ft i la nou-nscut toate oasele sunt cptuite cu mduv roie.
Mduva galben apare n diafizele oaselor la sfritul primei luni
de via extrauterin. n oasele plate, coaste, stern ia apare dup 30 ani.
Mduva galben, n care predomin celulele lipidice, joac rolul unui
depozit de energie. n anemii cauzate de reducerea numrului de globu-
le roii, mduva galben poate redeveni hematogen.
Mduva gelatinoas sau cenuie, bogat n esut conjunctiv, este
specific btrnilor.
Funciile mduvei osoase:
- particip la edificarea esutului osos n perioada osteogenezei;
- organ hematopoietic;
- asigur procesele de reparare osoas la adult;
- unicul izvor de celule imunocompetente;
- rezervor de grsime al organismului.
La exteriorul fiecrui os se observ rugoziti ce reprezint locul de
origine sau inserie a tendoanelor muchilor, fasciilor sau ligamentelor.
Proeminenele pe suprafaa oaselor se numesc apofize (apophysis), din
care fac parte: tuberozitatea (tuber), tuberculul (tuberculum), creasta
(crista), apofiza (processus). Suprafeele oaselor sunt delimitate de
margini (margo). Pe oase se mai observ depresiuni, numite fose (fos-
sa, fovea) sau fosete (fossula). La adiacena unui vas sangvin sau nerv
pe os se formeaz un an (sulcus). La nivelul penetrrii osului printr-un
vas se formeaz un canal (canalis), un canalicul (canaliculus), o fisu-
r (fissura) i o incizur (incisurae). Pe faa fiecrui os i n regiunea
epifizelor se observ nite orificii, numite orificii nutritive (foramina
nutricia). Epifizele oaselor sunt nzestrate cu fee articulare (facies ar-
ticularis), care pot fi concave sau convexe.
Dezvoltarea oaselor
Procesul de formare a esutului osos i definitivarea formei, structu-
rii i dimensiunilor oaselor poart numele de osteogenez. Fenomenul
de osteogenez, alturi de organogenez, are ca rezultat formarea osului
ca organ. Formarea fiecrui os are loc pe contul osteoblatilor, celulelor
tinere care produc substana fundamental osoas.
n dezvoltarea oaselor deosebim trei etape: desmal sau fibroas,
cartilaginoas i osoas.
esutul osos provine ca origine embrionar din mezenchim. La n-
ceput, dup etapa membranoas, toate oasele, n afar de oasele bolii
craniene i clavicule, sunt formate din esut cartilaginos. Urmeaz oste-
ogeneza care poate fi conjunctival sau desmal, i cartilaginoas.
Osteogeneza, att n membranele conjunctive, ct i n piesele car-
tilaginoase, ncepe cu apariia centrilor de osificare conglomerri de
osteoblati i vase sangvine. Centrii de osificare apar dup o anumit
topografie i ntr-o anumit cronologie. n funcie de perioada i or-
dinea apariiei, i n raport cu distribuirea lor se descriu trei grupe de
centri de osificare: a) centrii primari, care apar n prima jumtate a
dezvoltrii intrauterine i sunt localizai n corpurile i diafizele oaselor;
b) centrii secundari, care se formeaz n a doua jumtate a perioa-
dei intrauterine i la nou-nscui, fiind localizai n epifizele oaselor;
c) centrii auxiliari care apar, de obicei, la 8 9 ani n apofize, creste i
tuberculi (fig. 14).
Ordinea de apariie a centrilor de osificare este ereditar, dar data
apariiei i rapiditatea dezvoltrii lor este condiionat de o serie de fac-
tori, printre care: factorul de ras (la negri mai timpuriu dect la albi),
factorul alimentar (concentraia de sruri minerale i vitamine) i
74 75
factorul sexual (la fete centrii de
osificare apar mai devreme dect
la biei).
Osteogeneza desmal ncepe
n sptmna a 6-a de via intrau-
terin, punctul de plecare fiind un
nucleu central de osificare, care se
extinde progresiv pn la formarea
osului n totalitate. Prin osificare
desmal se formeaz oasele neu-
rocraniului i claviculele, de unde
i denumirea lor de oase desmale.
n dezvoltarea lor se disting dou
stadii. Primul este cel de blastem
mezenchimal, n care se produce
condensarea mezenchimului, cu
formarea schiei conjunctive a vii-
torului os, bine vascularizat. n al
doilea stadiu, prin apariia centru-
lui de osificare, ncepe formarea
esutului osos. La oasele neuro-
craniului, zonele de cretere sunt
reprezentate de fontanele i regi-
unile suturilor.
Oasele bazei craniului, oasele trunchiului i ale membrelor se osifi-
c n baza formrii esutului osos prin osteogenez encondral. Osteo-
geneza acestor oase se desfoar n dou etape: prin osificare pericon-
dral sau periostal, realizat la nivelul pericondrului, devenit periost;
osificare encondral, n care cartilajul este distrus att n diafiz, ct i
n centrul epifizelor sau n oasele scurte, aprnd n locul lui osul.
Osteogeneza encondral ncepe n sptmnile a 7-a a 9-a de via
intrauterin, cu variabilitate de la un os la altul i n funcie de sex. La
sexul feminin, osificarea ncepe mai timpuriu dect la cel masculin i
se ncheie mai devreme. Formarea osului ncepe n prima jumtate a
perioadei de dezvoltare intrauterine, n centrii primari de osificare din
diafize, continund n a doua jumtate a vieii intrauterine i dup na-
tere n centrii secundari din epifize. Treptat cartilajul este nlocuit cu
os, n afar de o ptur subire de cartilaj de pe suprafeele articulare,
precum i discul cartilaginos la limita dintre diafiz i epifize, numit i
cartilaj de cretere, ce constituie metafiza oaselor tubulare.
Oasele tubulare lungi se osific din trei centri de osificare cte un
centru n epifize i unul n diafiz; oasele tubulare scurte din doi centri
de osificare unul n diafiz i al doilea n epifiz. O epifiz a oaselor
tubulare scurte se osific din acelai centru din care are loc i osificarea
diafizei. Aceste oase se mai numesc monoepifizare.
La copii i chiar i n perioada prepubertar apar centrii auxiliari
de osificare, care ulterior se unesc cu cei primari i secundari realiznd
modelarea individual a oaselor. Centrii auxiliari se mpart n dou gru-
pe stabili i instabili. La cei instabili se refer aa-numitele pseudo-
epifize, delimitate n extremitile articulare ale oaselor tubulare scurte
din contul diafizei. Pseudoepifizele apar relativ des, de regul, sporadic,
i sunt localizate mai cu seam n regiunea primului os metacarpian i
a primului os metatarsian, consolidndu-se n scurt timp cu metafiza
corespunztoare.
Creterea n lungime a oaselor are loc datorit cartilajului diafizo-
epifizar pn la vrsta de 23 25 ani la brbat i 20 21 ani la femeie.
Tulburrile n evoluia acestui cartilaj determin o sudare osoas precoce
a epifizelor respective cu diafiza i ncetarea creterii osului. Procesul
de osificare este deosebit de activ n perioada maturaiei sexuale. Dup
structura i dimensiunile fisurii epifizare se poate determina ritmul de
cretere i dezvoltare a organismului n perioada respectiv a ontogene-
zei. La o cretere accelerat, fisurile epifizare sunt largi, iar la un ritm
ncetinit ele dispar, n primul rnd n oasele metacarpiene i falange.
Caracterul osificrii depinde i de structura osului. De exemplu,
oasele i poriunile lor constituite din substan spongioas se osific
endocondral, iar oasele i poriunile lor constituite din substan osoas
compact i spongioas (diafizele oaselor, oasele centurilor . a.) en-
docondral i pericondral.
2
3
3
1
2
Fig. 14. Distribuirea centrilor de
osificare ntr-un os tubular lung:
1 centrul primar diafizar; 2 cen-
trii secundari epifizari; 3 centrii
auxiliari (dup A. Andronescu).
76 77
ncetarea procesului de cretere a oaselor se caracterizeaz prin apa-
riia sinostozelor. Termenul de sinostoz nseamn consolidarea ntr-un
singur os a tuturor elementelor dezvoltate din diferii centri de osificare.
Prima sinostoz apare n primul os metacarpian i epifiza distal a hu-
merusului, racordat la intensificarea activitii glandelor sexuale.
Anomaliile de dezvoltare ale sistemului osos
Dereglrile diferenierii organelor acestui sistem se mpart n trei grupe:
- condrogeneza imperfect, caracterizat prin tulburarea diferenie-
rii esutului cartilaginos, ndeosebi n zonele de cretere ale oaselor;
- osteogeneza imperfect, manifestat prin fragilitatea oaselor i de-
formarea scheletului;
- diferenierea imperfect a organelor aparatului locomotor de pro-
venien mezodermal.
n funcie de localizare i caracterul dereglrilor dezvoltrii cartila-
jului zonei de cretere, se deosebesc urmtoarele forme ale condrogene-
zei imperfecte: condrodisplazia; displazia spondilo-epifizar; arahno-
dactilia; exostoze osteocartilaginoase multiple; discondroplazia.
Pentru condrodisplazie este specific o blocare acut a dezvoltrii e-
sutului cartilaginos de cretere n regiunea epimetafizar, ceea ce conduce
la dereglarea tipic a proporiilor corpului, caracteristic pentru pitici, la
care membrele sunt foarte scurte la un trunchi aproape normal. n aceast
anomalie este dereglat n primul rnd creterea n lungime a segmente-
lor proximale ale membrelor (femurul i humerusul), pe urm a oaselor
medii i mai puin a segmentelor distale. La aceti indivizi se depisteaz
deseori i izodactilia degete scurte, groase, de aceeai lungime.
Displazia spondilo-epifizar se depisteaz mai frecvent dect con-
drodisplazia i este localizat n epifize i vertebre. Epifizele oaselor
tubulare lungi sunt dezvoltate incomplet, sunt incongruente, cauznd
luxaii i subluxaii n articulaiile mari. Deseori epifizele n aceast
anomalie se osific din mai multe centre de osificare. Ca urmare a aces-
tor particulariti, n displazia spondilo-epifizar toate articulaiile au o
structur anatomic incorect i funcional sunt depreciate.
Aceast anomalie se caracterizeaz prin predominarea deregl-
rii dezvoltrii sau a vertebrelor (spondilo-displazie), sau a epifizelor
(displazia epifizar). Deseori se nregistreaz i hemidisplazia epifi-
zar.
Arahnodactilia, fiind o form diametral opus condrodisplaziei,
se caracterizeaz prin accelerarea evident a procesului de cretere
n oasele tubulare i, n primul rnd, n segmentele distale ale mem-
brelor.
Exostozele osteocartilaginoase prezint o anomalie a dezvoltrii
esutului cartilaginos de cretere n zonele epimetafizare i a celor de
dezvoltare a apofizelor. Aceste dereglri se manifest prin apariia pe
suprafaa oaselor a unor proeminene ce constau din os spongios, aco-
perite cu un strat de esut cartilaginos, n baza cruia are loc dezvoltarea
de mai departe a exostozelor.
Discondroplazia. n aceast anomalie cartilajul de cretere nu se
transform cu vrsta n esut osos, dar invers, are loc majorarea canti-
tii de esut cartilaginos ceea ce conduce la dereglarea activitii apa-
ratului locomotor.
Osteogeneza imperfect se caracterizeaz prin dereglarea proce-
sului de osificare att a oaselor desmale, ct i a celor condrale. Oasele
sunt subiri i nu sunt n stare s suporte nici greuti mici, uor se de-
formeaz i se fractureaz. Multiple fracturi pot avea loc n cavitatea
uterului, la natere i n perioada postnatal.
Osteogenez ectopic osificarea esuturilor moi n locuri neobi-
nuite (pereii vaselor sangvine, n rinichi . a.).
Osteoporoz tulburarea formrii matricei osoase n perioada dez-
voltrii i modelrii scheletului.
Osteomalacie dereglarea calcificrii neoformaiunilor esutului
osos determinat de insuficiena de Ca sau de vitamina D.
78 79
Influena diferitor factori ai mediului intern i extern asupra
dezvoltrii i modificrii postnatale a oaselor
Osteogeneza, creterea i meninerea structurilor osoase se afl sub
un control permanent al mai multor factori: genetici, funcionali, me-
canici, de nutriie, activitatea glandelor endocrine, a sistemului nervos,
activitatea viscerelor, profesie, factori alimentari . a.
Osul nu este un organ inert. Ca organ este subordonat influenei le-
gilor biologice:1 adaptarea permanent la noile condiii; 2 unitatea
organismului cu mediul ambiant; 3 unitatea structurii, formei i func-
iei. Pe parcursul ntregii viei, de la natere i pn la moarte, are loc o
continu restructurare a scheletului osos. Mai intensiv acest proces are
loc n primii doi ani de via i este legat de adaptarea la noile condiii
de via i dezvoltarea micrilor specializate, apoi la 8 10 ani i n
perioada maturizrii sexuale, ntre 12 16 ani. S-a stabilit c nu toi fac-
torii excitani sunt n stare de a stimula osteogeneza. Exist i factori care
frneaz procesul osteogenezei. Pe cale experimental s-a demonstrat c
lipsa excitanilor duce la ncetinirea creterii osului. Factori favorabili
dezvoltrii i creterii osului sunt considerate traciunile musculare, mi-
crile, efortul fizic etc. Unul din factorii stimulatori importani n sporirea
creterii oaselor prin apoziie este i extinderea periostului, generat de
modificrile morfofuncionale ale capsulei articulare, a ligamentelor, a
tendoanelor muchilor. n aceste cazuri are loc activizarea celulelor oste-
ogene ale periostului, ce stimuleaz creterea n grosime. nc la ncepu-
tul secolului XX, P.F. Lesgaft a constatat c gradul de dezvoltare a oaselor
este strict dependent i direct proporional cu nivelul activitii sistemului
muscular. n caz de pasivitate fizic, oasele devin mai fragile i mai sub-
iri. S-a determinat c hiperchinezia contribuie la creterea femurului n
lungime, pe cnd hipochinezia inhib dezvoltarea lui. Diametrul trans-
versal al osului i grosimea substanei compacte se micoreaz n caz de
hipochinezie i sporete n hiperchinezie. Aceste modificri morfologice
armonizeaz cu schimbarea concentraiei de Ca n snge. Hipochinezia
conduce la majorarea concentraiei de Ca n snge, iar hiperchinezia la
micorarea ei. Sporirea concentraiei de Ca n snge n caz de hipochi-
nezie este nsoit de o diminuare a osteogenezei i subierea substanei
compacte. n hiperchinezie, invers, are loc o accelerare a sedimentrii
srurilor de calciu urmat de scderea nivelului de Ca n snge. Siste-
mul osos este unul din primele sisteme care reacioneaz la condiiile
de imponderabilitate i regimul hipodinamic. La cosmonaui n timpul
zborului s-a determinat o micorare evident a concentraiei de Ca (pn
la 20%) n schelet, o sporire a eliminrii lui din oase prin snge n urin
i o descretere a nivelului de mineralizare a esutului osos. Decalcinarea
i atrofia esutului osos se observ i la bolnavii imobilizai la pat. S-a
demonstrat existena ritmurilor nictimerale n activitatea metabolic a e-
sutului osos. Biosinteza de colagen are loc mai intens ziua dect noaptea,
iar osteoblatii sunt mai activi dimineaa. Aceasta ne confirm nc odat
c scheletul nu este o formaiune mecanic, predestinat ndeplinirii doar
a funciilor mecanice.
Procesul de formare a osului este influenat de hormonii hipofizari
de cretere, tiroidieni, sexuali, vitaminele i srurile minerale. Excesul
hormonului de cretere n perioada de dezvoltare a organismului condu-
ce la gigantism, iar n starea adult la acromegalie, caracterizat printr-o
lungire i ngroare exagerat a membrelor i o dezvoltare excesiv a
oaselor craniului. Deficiena de elaborare a hormonului de cretere este
cauza piticismului sau nanismului, caracterizat prin dispariia cartila-
jelor de cretere nainte de vreme.
Procesul de sinostozare a poriunilor de os este influenat i de ac-
tivitatea glandelor sexuale. Hipofuncia glandelor sexuale cu secreie
intern are ca rezultat nchiderea timpurie a cartilajelor de cretere i
o maturizare precoce a scheletului. Hiperfuncia lor provoac gigantis-
mul prin meninerea cartilajelor de cretere, n special la membre.
Alimentaia raional, nsoit de o cantitate suficient de vitamine
A, C, D ntrete oasele. Vitamina D influeneaz osteogeneza n mod
direct, favoriznd calcificarea. Hipovitaminoza D determin calcifica-
rea insuficient a oaselor rahitismul, n timp ce hipervitaminoza D
este nsoit de resorbie osoas. Vitamina A regleaz activitatea osteo-
blastelor i osteoclatilor. n hipovitaminoza A se sintetizeaz cantiti
sczute de substan intercelular amorf, oasele devenind mai puin
80 81
rezistente la presiune; hipervitaminoza A accelereaz osificarea la nive-
lul cartilajului de cretere epifizar, mpiedicnd creterea. Deficiena de
vitamina C provoac procese de osteoporoz, n special a metafizelor.
Procesul de senescen a sistemului osos se manifest prin apariia
exostozelor osoase n regiunea feelor articulare, uzarea cartilajului i
a altor esuturi ale aparatului locomotor, reducerea grosimii substanei
compacte a osului i dezvoltarea osteoporozei. Aceste fenomene ale se-
nescenei apar, mai nti, la oasele minii i ale coloanei vertebrale.
Radiologic sunt descrise trei semne de baz (triada Rohlin) ale mo-
dificrilor senile din aparatul osteo-articular:
- apariia osteofiilor marginali pe marginea feelor articulare i n
locurile de fixare a ligamentelor i a tendoanelor muchilor;
- osteoporoza;
- ngustarea fisurilor articulare.
Cuvntul osteoporoz provine din latin i nseamn os poros. La
femei osteoporoza se dezvolt mai timpuriu dect la brbai. Osteopo-
roza afecteaz foarte des femeile aflate n postmenopauz. n oasele
btrnilor crete esenial cantitatea de substane anorganice i ele devin
frmicioase, se fractureaz uor i regenereaz foarte greu.
Modificrile de vrst sunt att de caracteristice pentru oase, nct
dup astfel de criterii precum diametrul oaselor tubulare lungi i al ca-
nalului osteomedular, grosimea substanei compacte a diafizei, lungi-
mea oaselor tubulare scurte i gradul de dezvoltare a osteoporozei se
poate stabili cu o mare exactitate vrsta i profesia individului.
Particularitile de vrst ale scheletului sunt n strns legtur cu
maturizarea sexual i dezvoltarea somatic. Este bine cunoscut faptul
c dezvoltarea osului pisiform i a osului sesamoid al primului deget
reprezint stigmatul pilozitii pubiene i a creterii glandelor mamare.
Sinostoza primului os metacarpian coincide cu apariia primei menstru-
aii, iar cea a extremitilor distale ale oaselor antebraului cu ncheierea
maturizrii sexuale. Formarea definitiv a osului pisiform i dezvolta-
rea osului sesamoid al primului deget al minii este considerat predece-
sorul saltului pubertar de cretere.
SCHELETUL TRUNCHIULUI
Scheletul trunchiului este format de coloana vertebral, colum-
na vertebralis, i cutia toracic, compages thoracis, thorax. Coloana
vertebral la adult este constituit din 24 vertebre libere 7 cervica-
le, 12 toracale, 5 lombare, sacrul format din 5 vertebre sacrale
concrescute i coccisul format din 2 - 4 vertebre coccigiene, la fel
concrescute. La nou-nscut coloana vertebral este format din 33
vertebre separate. Cutia toracic este alctuit din 12 perechi de coas-
te articulate cu vertebrele toracale i de stern.
Coloana vertebral
Coloana vertebral este o parte component a scheletului axial al
corpului. Prezint o structur heterogen complex rezultat din succe-
siunea alternant a vertebrelor i discurilor intervertebrale. De ea sunt
legate toate celelalte segmente ale trunchiului (toracele i bazinul), pre-
cum i craniul, membrele superioare i inferioare. Ea protejeaz siste-
mele de comunicare ale organismului i face posibil att mobilitatea,
ct i stabilitatea corpului. Este unica formaiune de integrare a siste-
mului osos, muscular i nervos.
Conform sintezei statistice prezentat de Reinberg, coloana verte-
bral reprezint un segment complex de o mare importan funcional,
constituit din 33 34 piese osoase, 344 de suprafee articulare, 24 dis-
curi intervertebrale, 365 ligamente i 730 puncte de origine i inserie
ale fasciculelor musculare. Structura multisegmentar a coloanei ver-
tebrale este determinat de funciile statice i dinamice complexe pe
care le ndeplinete, rezistena fa de forele de gravitaie i inerie,
diversitatea micrilor, distribuirea segmentar a nervilor spinali, sus-
inerea capului.
Vertebrele sunt dispuse n patru regiuni topografice: cervical, tora-
cal, lombar i sacrococcigian, constituite din vertebre regionale cu
anumite proprieti morfologice, corespunztoare fiecrei regiuni (fig.
15). La nivelul fiecrei regiuni vertebrele sunt adaptate condiiilor di-
namice specifice. Modificri substaniale au suferit primele dou ver-
82 83
tebre cervicale, ca urmare a rolului lor n realizarea mobilitii capului.
Vertebrele aflate ntre dou regiuni ntrunesc n structura lor caracterele
ambelor regiuni ntre care se gsesc, fiind numite vertebre de tranzi-
ie. Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr
A B C
Fig. 15. Coloana vertebral.
A aspect anterior; B aspect posterior; C aspect lateral. Segmen-
tele: I cervical; II toracal; III lombar; IV sacral; V coccigian.
1,3 lordozele cervical i lombar; 2,4 cifozele toracal i sacral;
5 promontorium.
la alta, n funcie de solicitarea la care sunt supuse. n regiunea cervi-
cal i lombar diametrul transversal al corpurilor vertebrale este mai
mare dect cel antero-posterior, ceea ce explic posibilitile mai mari
ale acestor regiuni de a realiza micri de flexie i extensie. n regiunea
toracal predomin diametrul antero-posterior. Aceste particulariti ale
vertebrelor prezint o reflectare a poziiei i oscilaiei proieciei centru-
lui de greutate n condiiile statice i dinamice obinuite.
Vertebrele, care i-au pstrat independena i mobilitatea (cervica-
le, toracale i lombare), se numesc vertebre adevrate. Cele sacrale
i coccigiene, fiind sudate ntre ele, alctuiesc dou formaiuni osoase
sacrul i coccisul, i sunt numite vertebre false.
La vertebrele adevrate deosebim:
- caractere morfologice generale constituite dup un tip comun;
- caractere regionale determinate de diferene funcionale i ra-
porturi anatomice specifice;
- caractere speciale vertebrele aceleiai regiuni posed particula-
riti anatomice distinctive.
Caracterele generale. Vertebra (vertebra) este constituit din dou
pri principale (fig. 16):
A B
Fig. 16. Vertebr toracal.
A aspect lateral: 1 corpus vertebrae; 2 fovea costalis superior; 3 in-
cisura vertebralis superior; 4 processus articularis superior; 5 processus
transversus; 6 processus spinosus; 7 processus articularis inferior; 8 in-
cisura vertebralis inferior; 9 fovea costalis inferior.
B aspect superior: 1 arcus vertebrae; 2 processus transversus; 3 for.
vertebrale; 4 processus articularis superior; 5 fovea costalis transversalis;
6 processus spinosus.
I I
II II
III III
IV IV
V V
5
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
5
2
6
1
4
3
B A
84 85
a) anterioar, numit corp (corpus vertebrae), de form cilindri-
c cu dou fee superioar i inferioar, prin care vertebrele vin n
contact una cu alta prin intermediul unui disc intervertebral. Cele dou
suprafee prezint central o zon spongioas, punctul slab al vertebrei,
unde se poate produce hernierea intraspongioas a nucleului pulpos;
b) posterioar, reprezentat de arcul vertebrei (arcus vertebrae),
de pe care se desprind apofizele articulare superioare i inferioare
pare (processus articulares superiores et inferiores) i apofiza spinoas
(processus spinosus). Legtura arcului cu corpul vertebral are loc prin
intermediul a doi pediculi (pedunculi arcus vertebrae), care delimiteaz
orificiul vertebral (foramen vertebrale). Prin nsumarea tuturor orificii-
lor vertebrale se constituie canalul vertebral (canalis vertebralis) ce
adpostete mduva spinrii acoperit de meninge. Diametrele canalului
vertebral sunt n raport direct cu gradul de mobilitate al coloanei, fiind
maxime la nivelul regiunii cervicale i lombare. Marginile pediculilor
att cranial pe ct i caudal poart incizuri vertebrale superioare i inferi-
oare (incisurae vertebrales superiores et inferiores). Incizurile inferioare
sunt mai pronunate ca cele superioare. La unirea vertebrelor acestea de-
limiteaz orificiile intervertebrale (foramina intervertebralia), prin care
trec nervii spinali i vasele sangvine. De-a lungul coloanei vertebrale
deosebim 25 perechi de orificii intervertebrale: 8 cervicale, 12 toracale
i 5 lombare. n regiunea cervical i lombar ele au o lungime de 1,5 2
cm, fapt ce ne determin s le numim tunele sau canale intervertebrale.
Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale
Vertebrele cervicale (vertebrae cervicales) (fig. 17) susin i asigu-
r mobilitatea capului, contribuind la formarea canalului arterei verte-
brale (sursa principal n vascularizarea encefalului). n comparaie cu
vertebrele altor regiuni, corpul lor este de dimensiuni mai mici, are for-
m prismatic-patrulater, cu diametrul transversal mai mare dect cel
sagital. Pe faa cranial a corpului vertebral, lng marginile laterale, se
gsesc dou apofize semilunare sau unciforme (processus uncinatus),
cu o dispoziie sagital, iar pe faa caudal, lng marginile anterioar
i posterioar, apofizele unciforme inferioare, aezate n plan frontal.
ntre ele se gsesc dou depresiuni laterale, ndreptate n sens sagital
pentru articularea cu apofizele unciforme ale vertebrei subiacente. n
norm apofizele unciforme sunt puin nclinate spre interior. n caz de
artroz deformant, suprafaa extern a acestor apofize se nclin spre
exterior, ceea ce poate conduce la compresiunea arterei vertebrale pe
sectorul aflat n afara orificiilor apofizelor transversale.
O particularitate caracteristic pentru toate vertebrele cervicale este
prezena unui orificiu la baza apofizelor transversale (foramen pro-
cessus transversus), formate datorit concreterii apofizelor transversa-
le cu rudimentele coastelor cervicale. La baza apofizelor transversale
ale vertebrelor C
2
C
7
se determin un orificiu suplimentar, depistat
mai frecvent pe partea dreapt.
Pe suprafaa superioar a apofizelor transversale se gsete anul
nervului spinal (sulcus nervi spinalis).
Apofizele spinoase, cu excepia vertebrelor VI i VII, sunt scurte,
bifurcate la capt i aezate orizontal.
Fig. 17. Vertebr cervical; aspect superior:
1 corpus vertebrae;2 processus costalis; 3 processus transversus;
4 processus articularis superior; 5 processus spinosus; 6 foramen
processus transversus; 7 foramen vertebrale; 8 sulcus nervi spinalis;
9 processus unciformis.
5
6
4
7
1
2
3
9
8
9
86 87
Apofizele transversale, unciforme, articulare i pediculii vertebrali
formeaz o unitate morfofuncional complex unco-transversoarticu-
lar. Elementele componente ale acestui complex sunt mulate n jurul
rdcinilor nervilor cervicali, formnd pentru aceasta un jgheab, numit
jgheabul nervului spinal. Componentele acestui complex joac un rol
esenial n asigurarea integritii coninutului canalului intervertebral.
n timpul unor micri cervicale ample, ele protejeaz elementele vas-
culare i nervoase de elongaii sau compresiuni.
Primele dou vertebre cervicale, datorit articulaiei cu craniul, di-
fer ca form i structur de celelalte vertebre.
Prima vertebr cervical (fig. 18), atlasul (atlas), nu are corp de-
oarece acesta s-a sudat cu a 2-a vertebr cervical, formndu-i apofi-
za odontoid. Atlantul prezint dou mase laterale (massae laterales)
unite prin dou arcuri, anterior, mai scurt (arcus anterior), i posteri-
or mai ntins (arcus posterior). Aceste formaiuni delimiteaz orificiul
vertebral de diametru mare, la care se pot evidenia dou poriuni: una
ventral, mai ngust, pentru apofiza odontoid i o poriune dorsal,
care adpostete segmentul superior al mduvei spinrii.
Fig. 18. Vertebra I-a cervical atlasul; aspect superior:
1 arcus anterior; 2 massa lateralis; 3 processus costalis; 4 for.
processus transversus; 5 processus transversus; 6 sul. a. vertebralis;
7 arcus posterior; 8 tuberculum posterius; 9 fovea articularis supe-
rior; 10 tuberculum anterius.
Cele dou mase laterale prezint pe faa lor cranial i caudal cte
o suprafa articular facies articulares superiores et inferiores. Cele
superioare sunt concave i articuleaz cu condilii occipitali, iar cele in-
ferioare sunt plate i articuleaz cu axisul. Lateral fiecare mas lateral
se continu cu apofize transversale, baza crora este strbtut de un
orificiu foramen transversus, prin care trece artera vertebral. Aceas-
ta las o urm sub forma unui an pe faa superioar a arcului dorsal,
posterior de masele laterale, numit anul arterei vertebrale (sulcus
arteriae vertebralis).
Pe faa anterioar a arcului anterior se afl tuberculul anterior (tu-
berculum anterius), iar pe faa posterioar fosa articular pentru articu-
laia cu apofiza odontoid a axisului.
Vertebra a II-a cervical (fig.
19), axis (axis), prezint pe faa
superioar a corpului apofiza
odontoid sau dintele axisului
(dens axis).
Pe dinte se afl cte o fa ar-
ticular anterioar (facies articu-
laris anterior) pentru atlas i pos-
terioar (facies articularis poste-
rior) pentru ligamentul transvers
al atlantului. La aceast vertebr
lipsesc apofizele articulare superi-
oare. Pe faa superioar a corpului,
lateral de dinte, se afl feele arti-
culare superioare pentru articularea
cu masele laterale ale atlantului.
Vertebra a VII-a cervical, fiind vertebr de tranziie, se caracteri-
zeaz prin lungimea apofizei spinoase, ngroate la capt. Aceast ver-
tebr se numete proeminent (vertebra prominens), vrful apofizei
spinoase proemin i uor poate fi palpat pe viu.
Vertebrele toracale, vertebrae toracicae, prezint unele particula-
riti determinate de participarea lor la formarea toracelui i asigurarea
10
1
2
3
5
9
8
7
4
6
5
1
3
2
4
Fig. 19. Vertebra a II-a cervical
axisul; aspect lateral:
1 facies articularis superior; 2 pro-
cessus transversus; 3 for. processus
transversus; 4 processus spinosus;
5 dens.
88 89
acestuia cu proprieti biomecanice specifice, dependente de activitatea
viscerelor acestei caviti.
Corpul vertebrei toracale este aproape cilindric i prezint patru fee
articulare, cte dou pe fiecare fa postero-lateral una superioar i
alta inferioar, pentru articularea cu capul coastei, numite fose costale
superioare i inferioare (foveae costalis superiores et inferiores). Ori-
ficiul vertebral este relativ mic, apofizele spinoase sunt mai lungi, au o
form prismatic-triunghiular, nclinate n sens inferior, limitnd anumite
micri. La nivelul vertebrelor 6 10, aceste apofize sunt aezate aproa-
pe vertical i se suprapun una peste alta, mpiedicnd extensia i rotaia
coloanei vertebrale. Apexul apofizei spinoase n segmentul toracic co-
respunde corpului urmtoarei vertebre adiacente. Apofizele transversale
sunt orientate lateral i dorsal, prezentnd pe partea ventral a vrfului lor
cte o suprafa articular (fovea costalis processus transversus) pentru
articularea cu tuberculul costal.
Vertebrele de tranziie
Vertebra I-a toracic corpul prezint apofize unciforme, iar pe
marginea superioar a corpului se gsete cte o foset costal complet
pentru capetele primei perechi de coaste i semifosete pe marginea lui
inferioar.
Vertebra a x-a toracal prezint cte o singur semifaet articu-
lar pe marginea superioar a corpului.
Vertebrele xI i xII toracale seamn mai mult cu vertebra lom-
bar, corpul este mai voluminos, pe prile laterale prezint cte o sin-
gur faet articular complet.
Vertebrele lombare, vertebrae lumbales (fig. 20), prezint anumi-
te particulariti morfologice determinate de rolul funcional pe care l
ndeplinesc: corpul este voluminos, cu diametrul transversal mai mare
dect cel ventro-dorsal; orificiul vertebral este mai larg dect cel al ver-
tebrelor toracale i are o form triunghiular; apofiza spinoas de form
patrulater; apofizele articulare sunt situate n plan sagital, unde la cele
superioare suprafeele sunt orientate medial, iar la cele inferioare late-
ral; pe apofiza articular superioar se determin apofiza mamelar,
processus mamillaris; pe faa dorsal a apofizelor transversale se gse-
te cte un tubercul, tuber-
culul accesor, tuberculum
accessorius.
Sacrul, os sacrum (fig.
21), este un os rezultat din
osificarea cartilajelor de
articulaie dintre cele cinci
vertebre sacrale (vertebrae
sacrales). Are o form pira-
midal, la care distingem
urmtoarele pri: baza sa-
crului (basis ossis sacri),
orientat n sus; apexul sa-
crului (apex sacri), orientat
n jos i anterior; faa ante-
rioar pelvian (facies pel-
vica); faa dorsal (facies
dorsalis); 2 pri laterale
(pars lateralis).
La baza sacrului se afl
apofizele articulare superioare i cte o incizur vertebral, care formea-
z cu incizurile vertebrale inferioare ale vertebrei a V-a lombar cte n
orificiu intervertebral. La unirea cu corpul ultimei vertebre lombare se
formeaz unghiul sacro-lombar, numit promontoriu (promontorium).
Pe faa pelvian se observ patru linii transversale, la extremitatea cro-
ra se afl orificiile sacrale pelviene (foramina sacralia anteriora).
Pe faa dorsal a sacrului se afl cinci creste longitudinale: creas-
ta sacral median (crista sacralis mediana), format din concre-
terea apofizelor spinoase; creasta sacral medial (crista sacralis
medialis) rezultat din concreterea apofizelor articulare. Se continu
cranial cu apofizele articulare superioare, iar inferior cu coarnele sa-
crale (cornua sacralia); lateral de aceast creast se afl orificiile
sacrale posterioare (foramina sacralia posteriora); creasta sacral
lateral (crista sacralis lateralis), format la concreterea apofizelor
transversale.
3
2
5
7
1
8
6
4
Fig. 20. Vertebr lombar:
1 corpus vertebrae; 2 processus costarius;
3 processus articularis superior; 4 pro-
cessus spinosus; 5 processus mamillaris;
6 facies articularis inferior; 7 incisura
vertebralis superior; 8 incisura vertebralis
inferior.
90 91
Feele laterale prezint fiecare cte o suprafaa articular, numit
fa auricular (facies auricularis), prin care se articuleaz cu coxa-
lul. Alturi de ea se afla tuberozitatea osului sacru (tuberositas ossis
sacri) pentru inseria ligamentelor i muchilor. n interiorul osului se
gsete canalul sacral (canalis sacralis), care se termin prin hiatul
sacral (hiatus sacralis), delimitat de coarnele sacrale.
Coccisul (os coccygis) (fig. 21) ia natere prin sudarea a 4 5 ver-
tebre coccigiene (vertebrae coccygeae) i are o form triunghiular cu
baza orientat n sus iar vrful n jos. Pe faa posterioar a corpului
primei vertebre coccigiene observm cte un corn coccigian (cornu
coccygeum), care se articuleaz cu coarnele sacrale.
A B
Fig. 21. Sacrul i coccisul.
A aspect anterior: 1 forr. sacralia pelvina; 2 pars lateralis; 3 pro-
cessus articularis superior; 4 basis ossis sacri; 5 lineae transversae;
6 apex ossis sacri; 7 os coccygis.
B aspect posterior: 1 forr. sacralia dorsalia; 2 facies auricularis;
3 crista sacralis intermedia; 4 canalis sacralis; 5 cornu coccygeum;
6 cornu sacrale; 7 crista sacralis mediana; 8 facies dorsalis; 9 cris-
ta sacralis lateralis; 10 tuberositas sacralis.
Toracele (thorax)
Scheletul toracelui este
format de 12 vertebre toraca-
le, de 12 perechi de coaste i
de stern, situat ventral pe linia
median.
Sternul (sternum) este
un os spongios lung consti-
tuit din trei pri: superioa-
r manubriul; medie cor-
pul; inferioar apendicele
xifoid (fig. 22).
Manubriul sternului (ma-
nubrium sterni) pe marginea
sa superioar prezint incizu-
ra jugular (incisura jugula-
ris), lateral de care se afl in-
cizura clavicular (incisura
clavicularis), pentru articulaia
cu clavicula. Sub ea se gse-
te incizura costal (incisura
costalis), pentru cartilajul pri-
mei coaste i jumtate de inci-
zur pentru cartilajul coastei a doua. La unirea manubriului cu corpul se
formeaz unghiul sternului (angulus sterni).
Corpul sternului ( corpus sterni) pe faa anterioar prezint 3 4
linii transversale (locul de unire al sternebrelor); pe marginile corpului se
observ incizuri costale (incisurae costales) pentru articularea cu carti-
lajul coastelor 2 7.
Lamela dorsal a corpului sternal este mai puin groas dect cea
ventral, de ce trebuie inut cont fiindc n caz de puncie sternal a
mduvei osoase roii, ea poate fi uor perforat.
Apendicele xifoid (processus xiphoideus) are forme i dimensiuni
diferite.
4
1
7
5
6
8
2
3
Fig. 22. Sternul aspect anterior:
1 manumbrium sterni; 2 corpus
sterni; 3 processus xiphoideus; 4 in-
cisura jugularis; 5 incisura costalis
I; 6 incisura costalis II; 7 angulus
sterni; 8 incisura costalis III-VII.
3
4
2
5
6
1
7
9
2
7
6
5
3
1
4
8
10
92 93
Coastele (costae) sunt oase spongioase lungi, n numr de 12 pe-
rechi, la care deosebim: partea posterioar osoas i anterioar mai
scurt cartilaginoas (fig. 23).
Dup modul de unire cu sternul, coastele se mpart n: adevrate
(costae verae), care prin prile lor cartilaginoase se unesc nemijlocit cu
sternul primele apte perechi (I VII); coaste false (costae spuriae), pe-
rechile VIII X, care se unesc cu cartilajul coastei a VII prin intermediul
unei lamele cartilaginoase comune; coaste flotante (costae fluctuantes),
perechile XI i XII, care se termin n muchii peretelui abdominal.
A B
Fig. 23. Coasta I-a dreapt (A); coasta a V-a dreapt (B) aspect superior:
1 caput costae; 2 collum costae; 3 tuberculum costae; 4 corpus cos-
tae; 5 angulus costae; 6 tuberculum m. scaleni anterioris; 7 sulcus v.
subclaviae; 8 sulcus a. subclaviae.
Lungimea coastelor este variabil, crete pn la perechea a aptea
i apoi descrete pn la perechea a dousprezecea.
Coastele sunt alctuite din corp i dou extremiti una posterioa-
r i alta anterioar.
Corpul (corpus costae) prezint dou fee intern i extern, i
dou margini superioar i inferioar. De-a lungul marginii inferioare
trece anul costal (sulcus costae) pentru fasciculul vasculonervos in-
tercostal. Pe extremitatea posterioar distingem: capul coastei (caput
costae) prevzut cu dou suprafee articulare, facies articularis capi-
tis costae, desprite printr-o creast, crista capitis costae, care se arti-
culeaz cu feele articulare de pe corpurile vertebrelor toracice; gtul
coastei (collum costae); la limita dintre col i corp se afl tuberculul
coastei (tuberculum costae), care prezint pentru primele zece perechi
de coaste o fa articular, facies articularis tuberculi costae, pentru
apofiza transversal a vertebrelor toracale. Posterior de tuberculul coas-
tei urmeaz o curbur numit unghiul coastei, angulus costae.
Caracterele particulare ale unor coaste
Coasta I-a este scurt, are o poziie orizontal, dou fee superi-
oar i inferioar; dou margini medial i lateral. Pe faa superioar
se afl tuberculul muchiului scalen anterior (tuberculum musculi
scaleni anterioris). Anterior de tubercul trece anul venei subclavicu-
lare (sulcus venae subclaviae), iar posterior se observ anul arterei
subclaviculare (sulcus arteriae subclaviae). Tuberculul costal se afl
la nivelul unghiului costal, lipsete creasta capului coastei.
Coasta a doua, de asemenea, este scurt. Pe faa supero-lateral se
afl tuberozitatea muchiului dinat anterior (tuberositas musculi se-
rati anterioris). Nu are an costal.
Coastele XI i XII nu au tuberculi costali, iar capul nu are creast, de-
oarece se articuleaz cu o fos deplin pe corpul vertebrelor omonime.
1
3
4
1
3
2
4
5
8
6
7
2
94 95
DEZVOLTAREA OASELOR TRUNCHIULUI
I. Dezvoltarea vertebrelor
Vertebrele se dezvolt n trei etape: membranoas, cartilaginoas
i osoas. Prima etap dureaz pn la nceputul lunii a 2-a fetale. La
primele etape coloana vertebral este reprezentat de coarda dorsal
i mezenchimul ce o nsoete de prile laterale. Coarda dorsal este
situat ntre aort i tubul neural (fig. 24). Mezenchimul nconjoar
coarda dorsal i tubul neural i prin arterele i nervii intersegmen-
tari se mparte n segmente, numite sclerotomi. Structura viitoarelor
vertebre este determinat de sclerotomii, care din sptmna a 4-a
iau natere din mezenchimul peretelui medial i ventral al somitelor.
Celulele mezenchimale migreaz ctre linia median i se dispun n
trei regiuni: n jurul notocordului; tubului neural; n pereii trunchiului
n dreptul septurilor intersegmentare, determinnd structura coaste-
lor. Masa celular a sclerotomilor formeaz protovertebrele, a cror
poriune caudal, prin proliferare, devine mai dens. Protovertebrele
sunt separate prin septuri intersegmentare formate de mezenchimul
ce nsoete vasele i nervii intersegmentari. n sptmna a 5-a de
via intrauterin are loc resegmentarea vertebrelor, care se manifest
prin aceea c partea dens caudal a protovertebrelor se separ prin-
tr-o fisur intersegmentar sau sclerotomial de partea cranial cu o
densitate celular mai mic. Aceste dou pri se numesc scleromite.
Poriunea caudal a unei protovertebre fuzioneaz cu poriunea cra-
nial a vertebrei subiacente, formnd schia unui corp vertebral. Prin
aceast reorganizare a sclerotomilor n vertebre definitive, vertebrele
i schimb metameria primitiv, miotomii ns i pstreaz meta-
meria iniial i ajung astfel s se prind cu fiecare capt pe cte o
vertebr din cele dou alturate. Dup resegmentarea vertebrelor, fi-
ecare miotom corespunde la dou vertebre vecine. Aceast alternan
favorizeaz mobilitatea coloanei.
Din mezenchimul ce separ corpurile vertebrelor se dezvolt discul
intervertebral. Mezenchimul de la periferie va da natere inelului fibros al
discului, iar celulele din centrul notocordului vor forma nucleul pulpos.
Vertebra precartilaginoas prezint o parte ventral, ce devine corp
vertebral, i una dorsal cu prelungiri, care vor forma arcul vertebral.
Din arcul vertebral descind apofizele transversale i coastele, care n
regiunea toracic ptrund n spaiile dintre miotomi, numite miosepturi,
dnd natere ulterior coastelor.
Fig. 24. Dezvoltarea vertebrelor (dup Tunchmann-Duplessis
i M. Clara):
I sclerotomi i notocord; II diferenierea sclerotomilor n segmentele
superioare (clare) i inferioare (dense); III formarea vertebrelor din ju-
mtile a doi sclerotomi succesivi; notocordul apare fragmentat n nucleii
pulpoi. 1 nucleu pulpos; 2 sclerotom; 3 segment dens al sclerotomu-
lui; 4 segment clar al sclerotomului; 5 vertebr; 6 disc intervertebral;
7 dispoziia miotomilor n stadiul I (somitic) i III (vertebral).
Din sptmna a 6-7-a de via intrauterin n schia mezenchima-
toas a vertebrei se contureaz centrii de condrificare. Spre finele lunii
a 3-a de via intrauterin, arcul cartilaginos se unete cu corpul ver-
tebrei, n timp ce fuziunea celor dou jumti ale arcului pe linia me-
dian, posterior de tubul neural, se realizeaz abia n luna a 4-a. Acest
fapt favorizeaz dezvoltarea mduvei spinrii. Dac aceast fuziune nu
are loc, canalul vertebral rmne deschis, ceea ce determin apariia
unei malformaii congenitale, cunoscute sub numele de spina bifida sau
rachischizis.
2
1
I II III
1
7
4
7
3
6
5
1
96 97
n sptmnile 8 10 de
via intrauterin apar centrii de
osificare: cte doi n corp i cte
trei n fiecare jumtate de arc
vertebral. Osificarea definitiv a
vertebrelor are loc din trei centri
de osificare: unul n corp i cte
unul n semiarcuri. La natere cei
trei centri de osificare ai unei ver-
tebre nu sunt fuzionai (fig. 25),
fiind legai prin puni cartilagi-
noase, fapt care explic flexibili-
tatea mare a coloanei vertebrale
n timpul naterii copilului.
La natere fiecare vertebr
este alctuit din trei poriuni
osoase unite ntre ele prin zone
cartilaginoase: corpul i cele
dou jumtii de arc. Fuziunea
centrilor primari de osificare se
realizeaz dup natere. Centrii
arcurilor se contopesc la vrsta
de 3 5 ani, formnd apofizele spinoase. Fuziunea centrilor arcului
vertebral cu cel al corpului vertebrei are loc la vrsta de 3 6 ani.
Iniial vertebrele se aseamn ntre ele. Diferenierea lor regional
are loc la sfritul vieii intrauterine i se continu dup natere, datorit
solicitrilor funcionale. Pn la pubertate, vrfurile apofizelor spinoase
i ale celor transversale, la fel i suprafaa superioar i cea inferioar a
corpului vertebrelor rmn mult timp cartilaginoase, osificndu-se din
centrii secundari de osificare, care apar la vrsta de 9 13 ani.
Toi centrii secundari de osificare fuzioneaz cu restul vertebrei n
jurul vrstei de 18 25 ani.
n dezvoltarea postnatal a coloanei vertebrale deosebim dou ac-
celerri ale ritmului de cretere. Primul dureaz de la natere pn la
vrsta de 2 ani. Urmeaz o perioad cu cretere mai lent ntre 2 i 15
1
2
3
4
6
5
7
Fig. 25. Centrii de osificare ai unei
vertebre de tip toracic (dup A. An-
dronescu):
1 principal; 2 accesor; 3 lateral
anterior; 4 lateral posterior; 5 pri-
mar transversal; 6 secundar trans-
versal; 7 spinos.
ani, succedat de cea de-a II-a perioad cu ritm de cretere rapid la
vrsta de 15 17 ani. Curburile coloanei vertebrale se definitiveaz n
jurul vrstei de 3 4 ani.
II. Dezvoltarea coastelor i sternului
Coastele se dezvolt ca prelungiri mezenchimale ale arcurilor verte-
brale. Centrii de condrificare apar n sptmna a 7-a de via intrauterin.
Locul de continuare ntre corpul vertebral i coast este transformat n arti-
culaia costovertebral, iar la nivelul apofizei transversale n articulaie cos-
totransversal. n sptmna a 9-a ncepe procesul de osificare, cu excepia
extremitii ventrale. Centrul primar de osificare este localizat n regiunea
viitorului unghi costal. La 15 ani se osific capul i tuberculul coastei. La
nivelul vertebrelor C
6
, C
7
i L
1
exist cte un centru separat de osificare de
care este legat apariia la acest nivel de coaste supranumerare.
Sternul se dezvolt din dou benzi mezenchimatoase, desprite ntre
ele printr-o fisur median, fr a avea conexiuni cu coastele (fig. 26).
Prin creterea n sens ventral, coastele vin n contact cu schia sternului
A B
C D E
Fig. 26. Dezvoltarea sternului (dup Patten).
A sptmna a 6-a; B - sptmna a 8-a; C - sptmna a 9-a; D Lu-
nile 5 6; E sternul la adult.
98 99
le forme ale acestei anomalii: a) spina bifida occulta, cnd tegumentul
de la suprafa este intact; b) spina bifida aperta, deschis, n care mar-
ginile tubului se continu cu pielea (fig. 29). Spina bifida oculta apare
destul de frecvent (15 20%) i este descoperit ntmpltor cu ocazia
unor examene radiologice. Uneori prezena unui smoc de pr demasc
defectul, alteori enurezisul.
Fig. 28. Spina bifida posterior. A vertebra C
1
; B vertebra lombar;
C vertebrele sacrale (din colecia muzeului catedrei).
Fig. 29. Spina bifida aperta. Meningocel n regiunea lombo-sacral.
Fig. 27. Osificarea sternului:
1 centrul primar de osificare
a manubriului sternului; 2
centrii primari de osificare ai
corpului sternului; 3 centru
de osificare a apofizei xifoide
(dup A. Andronescu).
1
2
3
cu care fuzioneaz, alctuind barele ster-
nale. Sudarea are loc pe linia median
n sens craniocaudal cu formarea ster-
nului cartilaginos. Procesul se ncheie
n sptmna a 9-a de via intrauterin.
n luna a 4 a 6-a apar centrii de osi-
ficare (fig. 27), sternul fiind constituit
n aceast perioad din trei pri: pre-
sternul (viitorul manubriu); mezoster-
nul (viitorul corp constituit din patru
piese, numite sternebre); procesul en-
ziform sau xifoidian. n lunile VI VII
se iniiaz osificarea sternebrelor prin
intermediul a doi centri de osificare. La
vrsta de 3 ani apare centrul primar de
osificare n procesul xifoid. Acesta poa-
te rmne cartilaginos pn la btrnee.
Pn la pubertate sternebrele sunt separate de cte o lam de esut car-
tilaginos. Ulterior ele fuzioneaz, cu excepia unghiului sternal, unde
cartilajul dintre corp i manubriu se sinostozeaz la vrsta de 25 ani.
Orificiile, ce pot persista pe stern, sunt o urmare a lipsei de sudur a
celor dou jumti iniiale. Osificarea dintre manubrium i mezostern
este o excepie, dat fiind importana acestui unghi pentru respiraie.
Anomaliile de dezvoltare ale oaselor trunchiului
1. Anomalii de dezvoltare ale vertebrelor
Variaii numerice, care au la baz variaii numerice ale somitelor,
se nregistreaz mai cu seam n segmentul presacral al coloanei ver-
tebrale.
Spondylolysis, numit spina bifida sau rahischisis. Aceast ano-
malie reprezint o dereglare a procesului de fuzionare a centrilor de
osificare ai vertebrei. Mai frecvent se ntlnesc n regiunea cervical i
lombosacral a coloanei vertebrale (fig. 28). Se evideniaz urmtoare-
A
B
C
100 101
Topografic la aceast anomalie deosebim:
- spina bifida anterior despictura ventral a unor corpuri ver-
tebrale ce apare ca consecin a dereglrii fuzionrii celor doi centri
primari de osificare ai corpului;
- spina bifida lateralis tulburare a consolidrii centrilor de osifi-
care dintre corp i arc;
- spina bifida posterior - lipsa arcului vertebral i nchiderea incom-
plet a tubului neural. Se depisteaz mai frecvent n regiunea lombar
inferioar i sacral;
- platispondilia congenital local sau generalizat oprirea crete-
rii n nlime a corpului vertebrei;
- asomia lipsa corpului vertebrei;
- hemisomia sau hemispondilia dezvoltarea numai a unei jumti
de corp vertebral;
- cifozele i scoliozele congenitale accentuarea curburilor sagitale
sau laterale ale coloanei vertebrale;
- concrescena vertebrelor consecin a dereglrilor procesului de
resegmentare (fig. 30);
- occipitalizarea atlasului sinostoze, anomalii de blocare totale
sau pariale (numai corpul sau numai arcul);
- asimilaia vertebrelor mai frecvent la frontiera dintre vertebrele
lombare i cele sacrale. Deosebim sacralizare i lombalizare;
A C
Fig. 30. Concrescena vertebrelor. A vertebrele C
2
i C
3
; B vertebre-
le C
2-3-4
; C vertebrele toracale Th
3-4
(din colecia muzeului catedrei).
- spondilolistez arcul vertebrei L
5
n poriunea proceselor articu-
lare inferioare i celui spinos este separat de restul vertebrei. Ca urmare,
vertebra L
5
nu este bine fixat de sacrum i poate aluneca ventral, antre-
nnd i restul coloanei, care se sprijin pe ea;
- stenoz congenital a canalului vertebral, localizat mai frecvent
la nivelul primului disc intervertebral, la nivelul corpului unei vertebre
cervicale sau a ntregului segment cervical.
2. Anomalii de dezvoltare ale coastelor
- coastele supranumerare pot fi simetrice sau unilaterale. Existena
unor coaste supranumerare cervicale poate tulbura vascularizaia mem-
brului superior sau poate fi cauza nevralgiei brahiale;
- bifurcaia coastei (fig. 31);
- fuzionarea coastelor, uneori 5 6 coaste pot fi ataate la o singur
vertebr.
3. Anomalii de dezvoltare a sternului
- schistosternia prezena congenital a fisurii mediosternale. n
asemenea cazuri, sub pielea care acoper fisura se observ pulsaiile
cordului;
- prezena orificiilor n stern (fig. 32);
- bifurcaia sternului i a apofizei xifoide.


A

C B
C
Fig. 31. Anomalii de dezvoltare ale coastelor: A coast cervical;
B bifurcaia coastei; C consolidare osoas a coastelor.
A B C
102 103
Fig. 32. Anomalii de dezvoltare a sternului: prezena orificiului n
stern i bifurcaia apofizei xifoide.
Anomalii manifestate n perioada pubertii. Anomaliile verte-
brelor i ale coastelor se ntlnesc destul de frecvent, ns unele din
ele nu pot fi depistate nici prin metode radiologice, deoarece procesul
de osificare se ncheie destul de trziu. Printre acestea se numr:
spina bifida oculta, care de regul se localizeaz la nivelul L
5
-S
1
, sau
poate cuprinde tot sacrul, deoarece n majoritatea cazurilor la vr-
sta de 10 ani concreterea arcurilor S
1
-S
3
, nu are loc, iar la 17 ani
este prezent nc o fisur neosificat. Concreterea arcurilor poate
avea loc cu ntrziere (la 25-30 ani). Deseori aceast anomalie nu se
manifest clinic, rareori pot aprea dureri n regiunea lombar. Unii
autori consider c aceste anomalii se asociaz cu asemenea dereglri
medulare precum incontinena de urin, enureza nocturn, impotena,
osteocondroza timpurie, lombalgiile; spina bifida lateralis se depis-
teaz n 3-4 % cazuri i este localizat la nivelul L
5
; spondylolisthesis
deplasarea anterioar a unei vertebre n raport cu vertebra subiacen-
t (mai frecvent L
5
-S
1
); blocarea sau concreterea vertebrelor adia-
cente, care apare din cauza dereglrilor ce au loc n primele perioade
ale dezvoltrii intrauterine sau ca o urmare a hipoplaziei discurilor
intervertebrale, unde cartilajul este nlocuit cu esut conjunctiv supus
ulterior osificrii. Mai frecvent n proces sunt antrenate vertebrele C
2

i C
3
. La acest grup se refer i sindromul Klippeli-Feilea, condiionat
de dereglarea procesului de segmentare a poriunii cervicale, ceea ce
conduce la micorarea numrului de vertebre i limitarea micrilor
n aceast regiune; Kyphosis adolescentium deformarea coloanei
vertebrale cu 10
0
sau mai multe grade. Exist dou tipuri de scolioz:
morfologic i fiziologic. Primul tip este determinat de anomaliile
de dezvoltare ale vertebrelor sau ale altor formaiuni de sprijin. Tipul
funcional este provocat de influena diferitor factori, de exemplu,
scurtarea unui membru inferior. Scolioza idiopatic apare n perioada
accelerrii dezvoltrii scheletului (la vrsta de 10-15 ani) i se ma-
nifest printr-o modificare rapid sau surprinztoare a inutei; se de-
pisteaz mai frecvent la fete. Vertebre cuneiforme, ce se formeaz n
urma dereglrii procesului de osificare; sacralizarea, lombalizarea,
occipitalizarea.
Din anomaliile sternului i ale cutiei toracice n perioada pubertar
se evideniaz pectus excavatum i pectus craniatum. Dezvoltarea aces-
tor anomalii este determinat de iregularitatea consolidrii centrilor de
osificare ale sternului. n aceast perioad pot fi depistate i orificiile
n stern. Dintre anomaliile coastelor se determin coaste cervicale sau
lombare suplimentare, care pot fi uni- sau bilaterale.
104 105
SCHELETUL CAPULUI
Caracteristica general
Totalitatea oaselor capului formeaz craniul. El ndeplinete dou
funcii principale: adpostete encefalul i organele de sim (organul
vzului, auzului, mirosului i al gustului), precum i segmentele iniiale
ale aparatului de import al materiei cum sunt: cavitatea bucal i cavita-
tea nazal (fig. 33). Corespunztor acestor funcii, craniul este alctuit
dintr-un etaj superior, neurocraniu, i altul inferior numit viscerocra-
niu. Craniul este structurat din 23 oase din care numai mandibula i
hioidul sunt mobile.
Fig. 33. Craniul.
A aspect anterior: 1 os frontale; 2 os nasale; 3 os sphenoidale;
4 septum nasi osseum; 5 concha nasalis inferior; 6 mandibula;
7 maxilla; 8 os zygomaticum; 9 orbita; 10 os lacrimale.
B aspect lateral: 1 os frontale; 2 os sphenoidale; 3 os nasale; 4 os la-
crimale; 5 os zygomaticum; 6 - maxilla; 7 mandibula; 8 porus acusticus
externus; 9 processus mastoideus; 10 squama ossis temporalis; 11 os oc-
cipitale; 12 os parietale; 13 fossa temporalis; 14 fossa infratemporalis.
Neurocraniul (neurocranium) constituie poriunea superioar i pos-
terioar a craniului. Din punct de vedere topografic, este mprit n dou
poriuni: bolta cranian sau calvaria i baza craniului. Ele sunt sepa-
rate printr-un plan orizontal care trece prin glabel i protuberana occi-
pital extern. Neurocraniul este format din 8 oase: frontalul, etmoidul,
sfenoidul, occipitalul, dou oase parietale i dou temporale. La formarea
calvariei iau parte scuama osului frontal, situat anterior, scuama osului
occipital, aezat posterior; ntre ele se gsesc oasele parietale, feele tem-
porale ale aripilor mari ale sfenoidelor i scuama temporalelor.
Baza craniului este format dinainte napoi de poriunea orizon-
tal a frontalului, de lama ciuruit a etmoidului, sfenoid, poriunea pie-
troas a temporalelor, poriunea bazilar i prile laterale ale osului
occipital. Faa superioar a bazei craniului se numete endobaz, iar
faa inferioar exobaz.
Baza craniului este strbtut de numeroase orificii i fisuri prin
care trec cele 12 perechi de nervi cranieni, ramificrile lor, precum i
arterele i nervii craniului i encefalului.
Oasele calvariei sunt oase plate, dezvoltate prin osificare desmal,
de unde i numele de oase de membran. Specific pentru oasele craniu-
lui este c n structura lor iau parte dou lame de esut osos compact, una
extern i cealalt intern, iar ntre ele se afl esut osos spongios plin
cu mduv osoas roie, numit diploe. Aceste lamele sunt de grosime
diferit. Lama extern este mai groas i posed un relief mai complicat,
determinat de inseria muchilor i ligamentelor, care formeaz diferite
rugoziti, linii, fose . a. Lama intern, numit i lam vitroas (la-
mina votrea), este subire, conine multe substane neorganice i n caz
de traume se fragmenteaz n cioburi mici. Pe ea se determin relieful
structurilor encefalului impresiuni digitiforme (impressiones digi-
tatae) i proeminene cerebrale (juga cerebralia). Primele corespund
circumvoluiunilor emisferelor encefalului, iar ultimele anurilor dintre
circumvoluiuni. Pe prile laterale ale endobazei craniului se observ
anuri arteriale (sulci arteriosi) prin care trec arterele, iar n regiunea
posterioar a endobazei se determin anuri venoase (sulci venosi).
Faa extern a oaselor cutiei craniene este nvelit de periost, iar pe
faa intern se afl membrana fibroas a encefalului dura mater, care
1
9
8
2
10
3 4
5
7
6
A B
1
3
12
10
14
8
9 11
7
5
6
2
4
9
13
106 107
Scuama frontal are forma unei lame cu faa extern convex i cea
intern concav. Pe faa extern (facies externa) deosebim dou tubero-
ziti frontale (tuber frontale), sub care se afl arcurile sprncenoase
(arcus superciliaris), ce se termin de partea medial cu o proeminen,
numit glabela (glabella). La limita dintre scuam i prile orbitale ale
osului se afl marginea supraorbital (margo supraorbitalis) pe partea
medial a creia se observ incizura supraorbital (incisura supraorbita-
lis), iar uneori orificiul supraorbital (foramen supraorbitale) prin care trec
nervii i vasele omonime. Lateral marginea supraorbital trece n apofiza
zigomatic (processus zygomaticus). De la acest proces ncepe o linie cu
traiect ascendent linia temporal (linea temporalis). n interiorul osu-
lui se gsesc sinusurile frontale (sinus frontalis), care sunt nite caviti
asimetrice de forma unor piramide triunghiulare; prin canalul frontonazal,
ce ncepe la nivelul aperturii sinusului frontal (apertura sinus frontalis),
ele comunic cu cavitatea nazal. La copil au dimensiuni reduse, dar se
dezvolt la pubertate. Cele dou sinusuri sunt separate ntre ele printr-un
sept osos, septul sinusului frontal (septum sinuum frontalium).
Forma i dimensiunile sinusurilor sunt variabile, astfel nct n nl-
ime pot depi arcurile superciliare, sau se pot prelungi ntre compac-
tele lamelor orbitale. Dup dimensiuni distingem:
- sinusuri mici, mai frecvente la femei;
- sinusuri mijlocii, cele mai frecvente, specifice pentru ambele sexe;
- sinusuri mari, care au nlime mare ntre compactele scuamei.
Faa intern (facies interna) prezint pe linia median anul sinu-
sului sagital superior (sulcus sinus sagittalis superioris), care n partea
inferioar a scuamei continu cu creasta frontal (crista frontalis). La
baza crestei se afl orificiul orb (foramen caecum).
Partea nazal (pars nasalis) este poriunea cea mai redus a osului
cuprins ntre extremitile mediale ale marginilor supraorbitale i de-
limiteaz anterior i lateral incizura etmoid. Pe linia median prezint
spina nazal (spina nasalis), ce particip la formarea septului nazal.
De prile laterale ale spinei se afl aperturile sinusului frontal (aper-
turae sinus frontalis). Marginea nazal (margo nasalis) articuleaz cu
oasele nazale, constituind punctul antropometric nazion.
1
1
2
3
5
6
4
4
2
5
3
ader nemijlocit la os i contribuie la creterea rezistenei craniului. n
regiunea suturilor craniului periostul este strns unit cu osul, iar n ce-
lelalte pri ale osului, ntre os i periost se afl un spaiu fisural, numit
spaiu periostal, cptuit cu esut conjunctiv lax i adipos. n ele pot
aprea abcese, iar n caz de lovituri hematoame.
n afar de oase plate, n structura craniului deosebim i oase ce
conin caviti cu aer, numite oase pneumatice. Aceste caviti se nu-
mesc sinusuri paranazale i comunic cu cavitatea nazal.
Specific pentru scheletul craniului este prezena stlpilor de rezisten
ce reprezint poriuni ale oaselor prin care forele presiunii masticatoare
se transmit la bolta craniului. ntre aceti stlpi de rezisten se afl locuri
mai slabe formate de lamele osoase cu mult mai slab pronunate.
Oasele craniului cerebral
Osul frontal (os frontale) este un os impar ce contribuie la delimita-
rea cavitii nazale, a orbitelor, a fosei craniene anterioare i a fosei tem-
porale. Este alctuit din scuama frontalului (squama frontalis), partea
orbital (pars orbitalis) i partea nazal (pars nasalis) (fig. 34).
A B
Fig. 34. Osul frontal.
A aspect anterior: 1 squama frontalis; 2 tuber frontale; 3 linea tempo-
ralis; 4 processus zygomaticus; 5 arcus superciliaris; 6 pars nasalis;
B aspect interoposterior: 1 sul. sinus sagittalis superioris; 2 processus
zygomaticus; 3 pars orbitalis; 4 crista frontalis; 5 foramen cecum.
108 109
1
8
4
6
A B
5
3
2
2
8
7
6
3
1
5
7
3
2
1
4
8
6
5
7
Partea orbital (pars orbitalis) este format de cele dou lame or-
bitale, desprite ntre ele prin incizura etmoidal (incisura ethmoida-
lis), unde este aezat lama cribroas a etmoidului. Pe faa superioar
sau cerebral se evideniaz impresiunile digitale i proeminenele ce-
rebrale. Pe faa inferioar sau orbital, lng unghiul ei lateral, se afl
fosa glandei lacrimale (fossa glandulae lacrimalis), iar lng incizura
supraorbital foseta i spina trohlear (fovea et spina trochlearis).
Osul parietal (os parietale) (fig. 35) este un os pereche de o for-
m patrulater, cu dou fee; extern i intern. Faa extern (facies
externa), convex, prezint aproape n centrul ei tuberul parietal (tu-
ber parietale), iar mai inferior dou linii temporale: superioar (linea
temporalis superior) i inferioar (linea temporalis inferior). Faa in-
tern (facies interna) este concav i prezint o serie de impresiuni
(impressiones digitatae), anuri arteriale i venoase. Pe faa intern a
marginii sagitale se afl anul sinusului sagital superior (sulcus sinus
sagittalis superioris) de-a lungul cruia sunt prezente depresiuni mici,
numite foveole granulare (foveolae granulares), unde se adpostesc
granulaiile arahnoidei.
A B
Fig. 35. Osul parietal.
A faa extern a osului din dreapta;
B faa intern a osului din dreapta: 1 facies externa; 2 tuber parietale; 3
for. parietale; 4 linea temporalis superior; 5 facies interna; 6 sul. sinus
sagittalis superior; 7 sul. sinus sigmoidei; 8 linea temporalis inferior.
La acest os se deosebesc patru margini i patru unghiuri: frontal
(margo frontalis), occipital (margo occipitalis), sagital (margo sagitta-
lis), care se articuleaz cu cea a osului parietal opus, i inferioar sau scua-
moas (margo squamosus). Lng marginea sagital se afl orificiul pa-
rietal (foramen parietale). Unghiul frontal (angulus frontalis) se gsete
la intersecia suturii sagitale cu cea coronal. Aceast intersecie sutural
se numete bregma; unghiul occipital (angulus occipitalis), corespunde
locului de ntlnire a suturii sagitale cu sutura lambdoid; unghiul sfenoi-
dal (angulus sfenoidalis), ptrunde ntre osul frontal i aripa mare a osului
sfenoid; unghiul postero-inferior sau mastoidian (angulus mastoideus).
Osul occipital (os occipitale) este un os impar, aezat la partea
postero-inferioar a craniului. Prin el trece un orificiu larg, foramen
magnum, prin care cavitatea craniului comunic cu canalul vertebral.
Acest orificiu este delimitat de prile componente ale osului: scuama
occipital (squama occipitalis), dou poriuni laterale (partes latera-
les) i poriunea bazilar (pars basilaris) (fig. 36). Scuamei occipitale
Fig. 36. Osul occipital.
A aspect anterosuperior: 1 sulcus sinus sagittalis superior; 2 protu-
berantia occipitalis interna; 3 crista occipitalis interna; 4 sul. sinus sig-
moidei; 5 pars bazilaris; 6 incisura jugularis; 7 for. magnum; 8 sul.
sinus transversi.
B aspect posteroinferior: 1 protuberantia occipitalis externa; 2 li-
nea nuchae superior; 3 linea nuchae inferior; 4 crista occipitalis
externa; 5 for. magnum; 6 condylus occipitalis; 7 tuberculum pha-
ryngeum; 8 canalis hypoglossalis.
110 111
i se descriu dou fee: extern sau exocranian i intern sau endocra-
nian.
n centrul feei externe se afl protuberana occipital extern
(protuberantia occipitalis externa), care reprezint i un punct cranio-
metric inion (inion). Pe linia median, ntre protuberan i orificiul
occipital mare, se observ creasta occipital intern (crista occipitalis
interna) situat inferior de protuberana occipital intern.
Prile laterale au pe faa inferioar cte un condil occipital (con-
dylus occipitalis) nzestrat cu o faet articular pentru articulaia cu I
vertebr cervical. Mai sus de condili trece canalul nervului hipoglos
(canalis nervi hypoglossi). Marginea anterioar a prii laterale prezint
o incizur adnc, denumit incizura jugular (incisura jugularis).
Partea bazilar (pars basilaris) se afl anterior de orificiul occi-
pital. Pe faa intern deosebim clivusul (clivus) care este n raport cu
bulbul rahidian, puntea i artera bazilar; faa extern este rugoas i
prezint tuberculul faringian (tuberculum pharyngeum).
Osul sfenoid (os sphenoidale), os impar, situat n partea mijlocie
a bazei craniului, constituit din corp, dou aripi mari, dou aripi mici,
dou apofize pterigoidiene (fig.37).
Corpul (corpus) are form aproximativ cuboidal, cu ase fee: su-
perioar, inferioar, anterioar, posterioar i dou fee laterale. n inte-
riorul corpului se afl dou caviti, numite sinusuri sfenoidale (sinus
sphenoidalis), desprite ntre ele printr-o lam osoas septul sinusu-
lui sfenoidal (septum sinus sphenoidalis). Fiecare sinus prin orificiul
sinusului sfenoidal (apertura sinus sphenoidalis) se deschide n meatul
nazal superior.
Pe faa superioar a corpului se afl aua turceasc (sella turci-
ca) n centrul creia se determin o depresiune, numit fosa hipofizar
(fossa hypophysialis), care gzduiete glanda endocrin hipofiza. Li-
mita posterioar a acestei fose este reprezentat de o creast dorsum
sellae, iar limita anterioar este tuberculul eii turceti (tuberculum
sellae). Anterior de tubercul se gsete anul chiasmatic (sulcus pre-
chiasmatis), care continu antero-lateral cu canalele optice. Pe feele la-
terale se afl anul carotic (sulcus caroticus). Pe linia median a feei
anterioare se afl creasta sfenoidal (crista sphenoidalis), ce formeaz
o mic parte a septului nazal i articuleaz cu marginea posterioar a
lamei perpendiculare a etmoidului.
Aripile mici (ala minor) se ndreapt lateral de la partea superioar
i anterioar a corpului sfenoidal prin dou rdcini, care delimiteaz
canalul optic (canalis opticus) prin care trece nervul optic i artera
oftalmic. Spaiul dintre aripile mici i mari se numete fisura orbita-
l superioar (fissura orbitalis superior), prin care trec nervii ocolo-
motor, trohlear, abducens i nervul oftalmic (prima ramur a nervului
trigemen).
Fig. 37. Osul sfenoid.
A aspect posterior: 1 ala minor; 2 canalis opticus; 3 sul. chiasma-
tis; 4 fissura orbitalis superior; 5 ala major; 6 corpus; 7 for. rotun-
dum; 8 canalis pterygoideus; 9 lamina lateralis processus pterygoidei;
10 lamina medialis processus pterygoidei; 11 hamulus pterygoideus.
B aspect anterior: 1 ala major; 2 ala minor; 3 processus pterygoi-
deus; 4 fisura orbitalis superior; 5 for. rotundum; 6 canalis pterygoi-
deus; 7 apertura sinus sphenoidalis; 8 crista sphenoidalis; 9 hamulus
pterygoideus; 10 lamina lateralis processus pterygoidei; 11 lamina
medialis processus pterygoidei.
Aripile mari (ala major) se desprind de pe feele laterale ale corpu-
lui sfenoidal; ele particip la formarea fosei craniene mijlocii, orbitelor,
fosei pterigopalatine, fosei temporale i infratemporale. La rdcina lor
se gsesc dinainte napoi trei orificii: orificiul rotund (foramen ro-
tundum), prin care trece ramura a 2-a a nervului trigemen; orificiul oval
(foramen ovale) pentru ramura a 3-ea a nervului trigemen; orificiul spi-
nos (foramen spinosum) pentru artera meningial medie.
2 63 14
5
8
7
9
10
11
A B
7
2
1
5
10
8
3
9
6
4
11
112 113
Feele aripii mari sunt: cerebral (facies cerebralis), orbital (facies
orbitalis), temporal (facies temporalis), maxilar (facies maxillaris).
Pe faa cerebral se vd impresiunile digitale, proeminenele cerebrale i
anurile arteriale. Faa temporal prin creasta infratemporal (crista
infratemporalis) este mprit n dou pri inegale: partea superioar
mai mare, ce ntr n componena fosei temporale, i partea inferioar mai
mic, ce formeaz peretele superior al fosei infratemporale. Faa maxila-
r formeaz parial peretele posterior al fosei pterigopalatine; pe ea se afl
orificiul rotund. Faa orbital este o parte component a peretelui lateral
al orbitei i formeaz limita inferioar a fisurii orbitale superioare.
Apofizele pterigoide (processus pterygoideus) sunt dou proeminen-
e pe faa inferioar a corpului osului sfenoid, baza crora este penetrat
de canalul pterigoid (canalis pterygoideus). Orificiul anterior al acestui
canal se deschide n fosa pterigopalatin. Apofizele sunt constituite din
dou lamele una medial (lamina medialis) i alta lateral (lamina late-
ralis), ntre care se afl fosa pterigoid (fossa pterygoidea). Pe marginea
anterioar trece anul pterigopalatin (sulcus pterygopalatinus).
Osul temporal (os temporale) este un os pereche cu o structur
foarte complicat ce contribuie la formarea bazei craniului. n interior
conine organul acustic i vestibular i este situat ntre occipital, parietal
i sfenoid. n structura lui deosebim partea scuamoas, partea timpanic
i piramida sau partea pietroas (fig.38, 39).
Partea scuamoas (pars squamosa), are dou fee una extern
sau temporal (facies temporalis), i o fa intern sau cerebral (fa-
cies cerebralis). Pe faa extern trece anul arterei temporale medii
(sulcus arteriae temporalis mediae); de la partea inferioar a scuamei
pornete apofiza zigomatic (processus zygomaticus) orientat nainte.
Joncioneaz cu apofiza temporal a osului zigomatic formnd arcul
zigomatic. Marginea superioar a acestuia este palpabil, iar la indivizii
slabi chiar vizibil. La locul de origine a procesului zigomatic se gse-
te tuberculul articular (tuberculum articulare); posterior de tubercul
se afl fosa mandibular (fossa mandibularis), care se articuleaz cu
condilul mandibulei.
Fig. 38. Osul temporal drept.
A faa extern: 1 squama temporalis; 2 processus zygomaticus; 3 tuber-
culum articulare; 4 fossa mandibularis; 5 fissura petrosquamosa; 6 fis-
sura petrotympanica; 7 pars tympanica; 8 processus styloideus; 9 porus
acusticus externus; 10 processus mastoideus; 11 foramen mastoideum.
B faa intern: 1 - facies cerebralis; 2 eminentia arcuata; 3 sulcus
sinus petrosi superioris; 4 sulcus sinus sigmoidei, 5 apertura exter-
na aqueductus vestibuli; 6 processus styloideus; 7 fossa subarcua-
ta; 8 porus acusticus internus; 9 apex partis petrosae.
Partea timpanic (pars tympanica) prezint o lam de forma unui
jgheab ce delimiteaz anteroinferoposterior orificiul auditiv extern
(porus acusticus externus) i meatul acustic extern (meatus acusticus
externus). Anterior de orificiul auditiv extern, sub fosa mandibular, se
afl fisura timpanoscuamoas (fissura tympanosquamosa), care prin
intermediul unei lamele osoase se mparte n dou fisuri: fisura pietro-
timpanic (fissura petrotympanica), unde se deschide orificiul anterior
al canalului nervului, coarda timpanului i a arterei timpanice anterioa-
re; i fisura pietroscuamoas (fissura petrosquamosa).
Partea pietroas (pars petrosa) are form piramidal cu o fa an-
terioar, alta posterioar i una inferioar; n conformitate cu aceste fee
distingem i trei margini: superioar, anterioar i posterioar.
Pe faa anterioar a piramidei (facies anterior partis petrosae) se
disting o serie de neregulariti, determinate de formaiunile cu care
1
4
2
3
5
6
7
8
9
A B
2
7
4
6
1
9
3
8
5
11
10
114 115
vine n contact sau de cele exis-
tente n profunzimea osului:
- impresiunea trigeminal
(impressio trigemini), care se afl
n regiunea vrfului piramidei i
reprezint amprenta ganglionului
trigemen al nervului omonim;
- eminena arcuat (eminen-
tia arcuata), care este determinat
de canalul semicircular anterior al
labirintului osos al urechii interne;
- tegmentul cavitii tim-
panice (tegmen tympani) ce pre-
zint o lam osoas fin dispus
ntre eminena arcuat i fisura
pietroscuamoas;
- anul nervului pietros
mare (sulcus n. petrosi majoris),
care ncepe la nivelul hiatusului
canalului nervului pietros mare
(hiatus canalis n. petrosi majo-
ris) i anul nervului pietros
mic (sulcus n. petrosi minoris)
care ncepe la nivelul hiatusului
canalului nervului pietros mic
(hiatus canalis n. petrosi mino-
ris); aceste formaiuni se observ lateral de impresiunea trigeminal.
Faa anterioar a piramidei este delimitat de cea posterioar prin
marginea superioar pe care trece anul sinusului pietros superior
(sulcus sinus petrosi superioris).
Pe faa posterioar a piramidei se afl orificiul auditiv intern (po-
rus acusticus internus), care trece ntr-un canal, meatul auditiv intern
(meatus acusticus internus), pentru nervii facial i vestibulocohlear.
Superior de meatul acustic intern se afl fosa subarcuat (fossa sub-
arcuata); inferior i lateral de ea apertura extern a apeductului
vestibulului (apertura externa aqueductus vestibuli).
Pe marginea posterioar a piramidei trece anul sinusului pietros
inferior (sulcus sinus petrosi inferioris).
Faa inferioar a piramidei prezint numeroase elemente descriptive:
- fosa jugular (fossa jugularis), situat aproape de baza piramidei
i incizura jugular; pe fundul fosei jugulare se gsete anul i cana-
liculul mastoidian (sulcus et canaliculus mastoideus) prin care trece
ramura auricular a nervului vag;
- orificiul extern al canalului carotid (foramen caroticum exter-
num), situat anterior de fosa jugular. Continu n canalul carotic prin
care trece artera carotid intern;
- orificiul intern al canalului carotid (foramen caroticum inter-
num) localizat pe vrful piramidei;
- foseta pietroas (fossula petrosa) aezat pe creasta dintre orifi-
ciul extern al canalului carotid i fosa jugular; ea protejeaz ganglionul
inferior al nervului glosofaringian;
- orificiul inferior al canaliculului timpanic (apertura inferior ca-
naliculi timpanici); prin acest canalicul trece nervul timpanic, ram al
glosofaringianului, ce ajunge n cavitatea timpanic;
- apofiza stiloid (processus styloideus) se afl postero-lateral de
fosa jugular, a crui lungime variaz; pe el se inser trei muchi: stilo-
glos, stilofaringian i stilohioidian;
- orificiul stilomastoidian (foramen stylomastoideus) localizat n-
tre apofizele stiloid i mastoid, prin care nervul facial prsete cana-
lul omonim ce strbate stnca piramidei osului temporal.
Apofiza mastoidian (processus mastoideus) corespunde bazei
piramidei temporalului i ia natere n perioada postnatal. Aceast
apofiz se dezvolt sub influena traciunii muchiului sternocleido-
mastoidian care se insera pe ea. Medial de apofiza mastoidian se afl
incizura mastoidian (incisura mastoidea) i anul arterei occipita-
le (sulcus arteriae occipitalis); pe faa posterioar se gsete orificiul
mastoidian (foramen mastoideum), care se deschide n anul sinusu-
lui sigmoid (sulcus sinus sigmoidei), situat pe faa cerebral a poriunii
1
2 3
5
12
11
7
9
8
6
4
10
Fig. 39. Osul temporal drept, aspect
inferior:
1 canalis musculotubarius; 2 for.
caroticum internum; 3 apex partis
petrosae; 4 for. caroticum externum;
5 apertura externa canaliculi co-
chleae; 6 fossa jugularis; 7 for. sty-
lomastoideum; 8 incisura mastoidea;
9 processus mastoideus; 10 fossa
mandibularis; 11 tuberculum articu-
lare; 12 processus zygomaticus.
116 117
mastoidiene. n profunzimea apofizei mastoidiene se gsesc celulele
mastoidiene. n partea anterosuperioar se afl una din cele mai mari
dintre ele antrul mastoidian (antrum mastoideum), care comunic
cu cavitatea timpanic.
Canalele osului temporal. Canalul carotid (canalis caroticus)
ncepe pe faa inferioar a piramidei cu orificiul carotid extern i, cur-
bndu-se aproape n unghi drept, se termin n vrful piramidei prin
orificiul carotid intern. Poriunea orizontal a canalului este vecin cu
melcul i paralel cu canalul musculotubar. Prin el trece artera carotid
intern.
Canalul facial (canalis facialis) ncepe pe fundul meatului acus-
tic intern, trece perpendicular pe axul longitudinal al piramidei i la
nivelul fisurii canalului nervului pietros mare face un cot aproape n
unghi drept cotul canalului facial (geniculum canalis facialis), unde
se gsete ganglionul geniculat. De aici canalul urmeaz un traiect n
lungul axului piramidei pn n dreptul orificiului stilomastoidian, unde
se curbeaz din nou n unghi drept, terminndu-se pe faa inferioar
a piramidei cu orificiul stilomastoidian (foramen stylomastoideum).
Prin acest canal trece nervul facial.
Canalul musculotubar (canalis musculotubarius) ncepe cu orifi-
ciul extern situat n vrful piramidei, n unghiul format de marginea an-
terioar a piramidei i solzul temporalului. Prin el se face comunicarea
cu cavitatea timpanic. Printr-un sept el este mprit n dou semica-
nale: superior, semicanalul muchiului tensor al timpanului (semi-
canalis m. tenzoris tympani), ce conine muchiul tensor al timpanului,
i inferior semicanalul tubei auditive (semicanalis tubae auditivae),
ce constituie partea osoas a trompei auditive.
Canaliculul timpanic (canaliculus tympanicus) ncepe n foseta
pietroas, penetreaz peretele inferior al cavitii timpanice i se termi-
n pe faa anterioar a piramidei prin fisura canalului nervului pietros
mic. Prin canaliculul timpanic trece nervul timpanic ramur a nervu-
lui glosofaringian.
Canaliculul coardei timpanului (canaliculus chorda tympani)
ncepe de la canalul nervului facial, naintea ieirii lui din piramid.
Prin el trece ramura nervului facial - coarda timpanului (chorda tym-
pani).
Osul etmoid (os ethmoidale) este un os impar care aparine att
bazei craniului ct i craniului visceral, lund parte la formarea cavitii
nazale i a orbitelor. El este alctuit din: lama perpendicular, lama cri-
broas i labirintele etmoidale (fig. 40).
Fig. 40. Osul etmoid.
A aspect superior: 1 crista galli; 2 lamina cribrosa; 3 lamina orbita-
lis; 4 - lamina perpendicularis; 5 labyrinthus ethmoidalis;
B aspect lateral: 1 crista galli; 2 lamina orbitalis; 3 cellulae eth-
moidales posteriores; 4 concha nasalis media; 5 lamina perpendicula-
ris; 6 cellulae ethmoidales anteriores.
Lama perpendicular (lamina perpendicularis) este constituit din
dou poriuni una superioar, situat deasupra lamei ciuruite, numit
creasta cocoului (crista gali); cealalt este situat sub lama ciuruit
ce particip la formarea prii superioare a septului nazal.
Lama cribroas (lamina cribrosa) este situat n incizura etmoida-
l a frontalului, strbtut de numeroase orificii, prin care din cavitatea
nazal trec n cavitatea craniului nervii olfactivi.
De o parte i de alta a lamei perpendiculare se afla labirintul etmoi-
dal (labyrinthus ethmoidalis) constituit din sinusuri etmoidale cu perei
subiri (celullae ethmoidales) care comunic ntre ele i cu cavitatea
A B
4
1
3
5
5
2
2
3
1
4
6
5
2
118 119
nazal. Topografic celulele etmoidale sunt grupate n: anterioare, mijlo-
cii i posterioare; cele anterioare i mijlocii se deschid n meatul nazal
mijlociu, iar cele posterioare n meatul nazal superior.
De prile laterale labirintele etmoide sunt acoperite de o lam fin
care intr n componena peretelui medial al orbitei lamela orbital
(lamina orbitalis).
Pe faa medial a labirintului se evideniaz dou lamele numite
cornet nazal superior (concha nasalis superior) i cornetul nazal me-
diu (concha nasalis media). ntre aceste dou cornete exist un spaiu
ngust, numit meatul nazal superior (meatus nasi superior), iar sub
cornetul nazal mediu se afl meatul nazal mediu (meatus nasi me-
dius). n meatul nazal mediu proemineaz bula etmoid (bulla ethmo-
idalis), una din cele mai voluminoase alveole ale labirintului etmoid.
Antero-inferior de ea se gsete hiatul semilunar hiatus semilunaris),
care mpreun cu oasele vecine (cornetul nazal inferior, maxila) for-
meaz infundibulul etmoidal (infundibulum ethmoidale), prin care si-
nusul frontal comunic cu meatul nazal mediu.
Oasele craniului facial (viscerocraniul)
Viscerocraniul este alctuit din 14 oase, dintre care ase sunt pe-
rechi: maxila, zigomaticul, nazalul, lacrimalul, palatinul i cornetul na-
zal inferior, i dou impare mandibula i vomerul. Oasele perechi sunt
astfel grupate i articulate nct dau natere cavitilor orbitale, nazale
i bucale, fiind sediul organelor de sim i a celor ce constituie poriunea
iniial a sistemului respirator i digestiv.
Maxila (maxilla) are o form neregulat fiind format din corp i
patru apofize: frontal, zigomatic, alveolar i palatin (fig. 41).
Corpul maxilei (corpus maxillae). n profunzimea corpului se afl o
cavitate pneumatic, numit sinus maxilar (sinus maxillaris), care prin
hiatul maxilar (hiatus maxillaris) comunic cu cavitatea nazal (meatul
nazal mediu). Volumul su este de 10 15 cm
3
. Pe corp deosebim patru
fee: 1) anterioar (facies anterior), cu marginea infraorbital (margo
infraorbitalis), inferior de care se afl orificiul infraorbital (foramen
infraorbitale); 2) infratemporal (facies infratemporalis), care prezin-
t tuberozitatea maxilei (tuber maxillae) cu multiple orificii alveolare
(foramina alveolaria); prin care trec nervi i vase la molarii superiori, i
anul palatin mare (sulcus palatinus major); 3) orbital (facies orbi-
talis) prezint anul infraorbital (sulcus infraorbitalis), care anterior
se transform n canalul infraorbital (canalis infraorbitalis), n care se
afl orificii pentru vasele i nervii dinilor superiori; 4) nazal (facies
nasalis), pe care se observ hiatul maxilar, anul lacrimal (sulcus la-
crimalis), anterior de care trece creasta cornetului (crista conchalis),
pe care se fixeaz cornetul nazal inferior.
Fig. 41. Maxila.
A aspect lateral: 1- processus frontalis; 2 crista lacrimalis anterior; 3
margo infraorbitalis; 4 facies anterior; 5 for. Infraorbitale; 6 fossa ca-
nina; 7 incisura nasalis; 8 sulcus lacrimalis; 9 spina nasalis anterior;
10 juga alveolaria; 11 processus alveolaris; 12 processus zygomaticus;
13 facies orbitalis; 14 sulcus infraorbitalis; 15 facies infratemporalis;
B aspect medial: 1 processul frontalis; 2 facies nasalis; 3 sulcus la-
crimalis; 4 hiatus maxillaris; 5 processus palatinus; 6 sulcus palatinus
major; 7 canalis incisivus; 8 spina nasalis anterior; 9 crista etmoidalis;
10 crista conchalis.
1
2
8
14
3
5 4
15
12 7
9
6
13
10
11
A
1
9
10
3
4
2
6
5
7
8
B
120 121
Apofiza frontal (processus frontalis) este situat anterosuperior
i articuleaz cu osul frontal; pe faa medial se afl creasta etmoid
(crista ethmoidalis), cu care concrete cornetul nazal mediu, iar pe mar-
ginea posterioar anul lacrimal (sulcus lacrimalis).
Apofiza zigomatic (processus zygomaticus) se ndrept spre late-
ral pentru a se articula cu osul zigomatic.
Apofiza alveolar (processus alveolaris) prezint pe marginea in-
ferioar, arcus alveolaris, alveolele dentare (alveoli dentales), despr-
ite prin septurile interalveolare (septa interalveolaria).
Apofiza palatin (processus palatinus) este o lam osoas cu di-
recie orizontal, care pleac de pe faa nazal a maxilei i se sutureaz
pe linia median cu cea de pe osul opus, formnd cele 2/3 anterioare ale
palatului dur (palatum durum). Faa inferioar este rugoas i prezint
anuri palatine (sulci palatini). Pe partea anterioar se afl canalul
incisiv (canalis incisivus).
Osul palatin (os palatinum) particip la formarea cavitii nazale,
cavitii bucale, orbitei i fosei pterigopalatine. Este alctuit din dou
lamele una orizontal i alta perpendicular, unite aproape n unghi
drept (fig. 42). Lama orizontal (lamina horizontalis), unindu-se cu
lama omonim de partea opus, formeaz treimea posterioar a pala-
tului dur.
Lamela perpendicular (lamina perpendicularis) pe faa lateral
prezint anul mare palatin (sulcus palatinus major), care mpreun
cu anul omonim al maxilei formeaz canalul palatin mare (cana-
lis palatinus major), care se termin cu orificiul palatin mare (foramen
palatinum majus), iar pe faa medial cu dou creste - creasta etmoid
(crista ethmoidalis) i creasta cornetului (crista conchalis).
Osul palatin prezint trei apofize: apofiza piramidal (processus
pyramidalis), situat la nivelul de jonciune al lamelelor orizontal i
perpendicular; prin aceast apofiz trec canalele palatine mici (cana-
les palatini minores); apofiza orbital (processus orbitalis) particip
la formarea peretelui inferior al orbitei; apofiza sfenoid (processus
sphenoidalis) se unete cu faa inferioar a corpului osului sfenoid. n-
tre aceste dou apofize se afl incisura sfenopalatin (incisura sphe-
nopalatina), care la unirea cu corpul osului sfenoid formeaz orificiul
sfenopalatin (foramen sphenopalatinum).
Fig. 42. Osul palatin drept.
A aspect intern: 1 processus sphenoidalis; 2 processus orbitalis;
3 incisura sphenopalatina; 4 lamina perpendicularis; 5 lamina
horizontalis; 6 processus piramidalis; 7 - sulcus palatinus major;
8 crista conchalis;
B aspect extern: 1 processus sphenoidalis; 2 processus orbitalis; 3 in-
cisura sphenopalatina; 4 lamina perpendicularis; 5 lamina horizontalis.
B
2
3
1
5
4
2
1
3
4
5
4
A
1
2
3
8
5
6
7
122 123
Cornetul nazal inferior (concha nasalis inferior) (fig. 43,a) con-
stituie o lam subire, cu marginea inferioar liber, iar cea superioar
concrescut cu creasta cornetului maxilei i a lamelei perpendiculare a
osului palatin.
Osul nazal (os nasale) (fig. 43,b) are o form aproximativ dreptun-
ghiular, variabil de la individ la individ; mpreun cu procesul frontal
al maxilei formeaz scheletul osos al piramidei nazale.
Osul lacrimal (os lacrimale) (fig. 43,c) prezint creasta lacrimal
(crista lacrimalis), anterior de care trece anul lacrimal (sulcus lacri-
malis), care mpreun cu anul omonim al apofizei frontale a maxilei
formeaz fosa sacului lacrimal (fossa sacci lacrimalis).
Vomerul (vomer) formeaz partea posteroinferioar a septului na-
zal osos (fig. 43,e).
Fig. 43. Oasele mici ale craniului facial. A concha nasalis inferior;
B os nasale; C os lacrimale; D os zygomaticum; E vomer.
Osul zigomatic (os zygomaticum) (fig. 43,d) are o form patrulater,
care prin apofizele frontal, temporal i prin apofiza zigomatic a maxilei
unete oasele craniului cerebral i facial, consolidnd craniul facial. Osul
prezint feele lateral temporal, orbital i dou apofize frontal (pro-
cessus frontalis), care joncioneaz cu apofiza zigomatic a osului frontal,
i temporal (processus temporalis), care mpreun cu apofiza zigomatic
a osului temporal formeaz arcul zigomatic (arcus zygomaticus).
Mandibula (mandibula) este unicul os mobil al craniului, fiind
constituit din corp dispus orizontal, pe care sunt fixai dinii i dou
ramuri orientate vertical, care servesc la formarea articulaiei tem-
poromandibulare i inseria muchilor masticatori (fig. 44). Aceste
dou poriuni se unesc sub un unghi, formnd unghiul mandibulei
(angulus mandibulae), pe faa extern a cruia se afl tuberozitatea
maseteric (tuberositas masseterica), iar pe cea intern tuberozi-
tatea pterigoid (tuberositas pterygoidea). Unghiul mandibulei este
un reper important n antropologie (gonion) i n chirurgie; este situat
la nivelul unui plan orizontal, care trece prin corpul celei de a treia
vertebr cervical.
Fig. 44. Mandibula:
1 processus coronoideus;
2 incisura mandibulae; 3
ramus mandibulae; 4 tube-
rositas masseterica, 5 cor-
pus mandibulae; 6 foramen
mentale; 7 protuberantia
mandibulae; 8 - processus
condylaris; 9 foramen man-
dibulae; 10 tuberositas
pterygoidea, 11 linea mylo-
hyoidea; 12 fovea subman-
dibularis.
Corpul mandibulei (corpus mandibulae) are forma unei potcoave
i i se descriu dou fee una extern i alta intern, o margine inferi-
oar bazal i una superioar alveolar.
A B
C
D
E
5 6 7
4
12
3
2
8
1
9
11
10
124 125
Pe partea anterioar a corpului mandibulei, pe linia medie, se afl
protuberana mental (protuberantia mentalis), mrginit lateral
de o proeminen, numit tubercul mental (tuberculum mentale).
Posterior de tubercul, la nivelul spaiului dintre molarii unu i doi,
se afl orificiul mental (foramen mentale), ce prezint orificiul de
deschidere a canalului mandibular, prin care trece artera i nervul
omonim.
Pe faa intern a corpului mandibulei proemineaz spinul mental
(spina mentalis), lateral de care se afl fosa digastric (fossa di-
gastrica), locul de inserie a muchiului omonim. Sub spina mental
ncepe linia milohioidian (linea mylohyoidea), care are o direcie
postero-superioar i lateral, ce mparte faa intern a corpului man-
dibulei n doua fosete: una superioar foseta sublingual (fovea
sublingualis), pentru glanda sublingual, i una inferioar foseta
submandibular (fovea submandibularis) pentru glanda salivar cu
acelai nume.
Ramurile mandibulei (ramus mandibulae). Pe faa intern obser-
vm orificiul mandibular (foramen mandibulae) situat la 2 cm infe-
rior de incizura mandibulei, care duce n canalul mandibulei (canalis
mandibulae). Canalul trece n profunzimea mandibulei i se termin pe
faa ei extern cu orificiul mental. Posterior de orificiul mandibular tre-
ce anul milohioidian (sulcus mylohyoideus) determinat de traiectul
mnunchiului vasculonervos milohioidian.
Ramura mandibulei se termin cu dou apofize una anterioar,
apofiza coronoid (processus coronoideus), i alta posterioar, apofiza
condilar (processus condylaris). ntre ele se afl incizura mandibu-
lei (incisura mandibulae). De la baza apofizei coronoide trece creasta
buccinatorie (crista buccinatoria).
Apofiza condilar este alctuit din cap (caput mandibula) i col
(collum mandibulae); pe faa anterioar a colului se afl foseta pte-
rigoidian (fovea pterygoidea) pentru inseria muchiului pterigoid
lateral.
Osul hioid (os hyoideum) este situat ntre mandibul i laringe.
Este alctuit din corp (corpus) de la care pornesc coarnele mari
(cornua majora) i coarnele
mici (cornua minora) (fig. 45).
Osul hioid prin intermediul
membranelor, ligamentelor i
muchilor este suspendat la
oasele craniului i unit cu la-
ringele.
Craniul n ansamblu

Bolta craniului (calvaria)
este format de scuama oaselor
frontal, occipital i temporale,
de oasele parietale, de aripile mari ale sfenoidului, articulate ntre ele
prin suturi (fig. 33):
- sutura sagital (sutura sagittalis) format la jonciunea margini-
lor sagitale ale oaselor parietale;
- sutura coronal (sutura coronalis) format ntre scuama frontalu-
lui i marginea frontal a oaselor parietale;
- sutura lambdoid (sutura lambdoidea) dintre scuama occipital
i marginea occipital a oaselor parietale;
- sutura scuamoas (sutura squamosa) ntre partea scuamoas a
osului temporal i osul parietal;
- suturile zimate (sutura serratae) la unirea aripilor mari ale sfe-
noidului cu oasele vecine - temporal, parietal i frontal i ntre apofiza
mastoidian a temporalului cu parietalul i occipitalul.
Baza craniului (basis cranii) este constituit din urmtoarele oase:
frontal, etmoid, sfenoid, occipital i cele dou oase temporale. Ea este
neregulat att pe faa intern ct i pe faa extern, fiind perforat de
numeroase orificii, canale sau fisuri prin care ptrund sau ies din craniu
vase sangvine i nervi. Baza craniului prezint o fa intern, endobaza
(basis cranii interna), i o fa extern, exobaza (basis cranii externa).
Endobaza este mprit n trei fose cerebrale (fig. 46): anterioar,
medie i posterioar. Frontiera dintre fosa cranian anterioar i medie
Fig. 45. Osul hioid:
1 corpus; 2 cornua minora; 3 cor-
nua majora.
3
2
1
126 127
trece prin marginea posterioar a aripilor mici i tuberculul eii osului
sfenoid, iar limita dintre fosa medie i cea posterioar servete drept
marginea superioar a piramidelor temporalelor i speteaz a eii tur-
ceti a osului sfenoid.
Fosa cranian anterioar (fossa cranii anterior) este format de
prile orbitale ale oaselor frontale, lamela cribroas a etmoidului, creas-
ta cocoului, anterior de care se afl orificiul orb i creasta frontal.
Fosa cranian medie (fossa cranii media) este format de aua
turceasc i aripile mari ale sfenoidului, faa anterioar a piramidei i
faa cerebral a scuamei temporalului. n aceast fos deosebim: fisura
orbital superioar prin care trec nervul oculomotor (III), trohlear (IV),
abducens (VI) i nervul oftalmic (prima ramur a nervului V); orificiul
rotund (a doua ramur a nervului V); orificiul oval (ramura a treia a
nervului V); orificiul spinos pentru artera meningeal medie; orificiul
lacerat (foramen lacerum), delimitat de vrful piramidei, aripa mare a
osului sfenoid, partea bazilar a occipitalului.
Fig. 46. Baza intern a craniu-
lui.
I fossa cranii anterior: 1
pars orbitalis ossis frontalis; 2
crista galli; 3 lam. cribrosa;
II fossa cranii media: 4 ca-
nalis opticus; 5 sulcus chias-
matis; 6 fossa hypophysialis;
7 fisura orbitalis superior; 8
for. rotundum; 9 for. ovale;
10 for. spinosum;11 for. lace-
rum; III fossa cranii posterior:
12 porus acusticus internum;
13 canalis hypoglossalis;
14 for. jugulare; 15 clivus;
16 for. magnum; 17 crista
occipitalis interna; 18 sulcus
sinus sigmoidei; 19 sulcus si-
nus transversi; 20 protuberan-
a occipitalis interna.
Fosa cranian posterioar (fossa cranii posterior) este format de
osul occipital, feele posterioare ale piramidelor, faa intern a apofize-
lor mastoidiene a osului temporal, o parte anterioar a corpului osului
sfenoid. n aceast fos distingem urmtoarele orificii: occipital mare,
canalul nervului hipoglos, jugular, mastoidian, auditiv intern i canalul
condilar.
Baza extern a craniului prin dou linii convenionale una prin
marginea posterioar a palatului osos i a doua prin marginea anterioar
a orificiului occipital mare este mprit n trei etaje: anterior, mediu
i posterior (fig. 47).
Fig. 47. Baza extern a craniului:
1 palatum durum; 2 vomer; 3
choana; 4 fissura orbitalis inferior;
5 for. lacerum; 6 for. ovale; 7 for.
spinosum; 8 tuberculum articulare;
9 fossa mandibularis; 10 porus
acusticus externus; 11 processus
styloideus; 12 for. stylomastoideum;
13 for. jugulare; 14 condylus oc-
cipitalis; 15 for. magnum; 16 for.
caroticum externum; 17 tuberculum
pharyngeum; 18 processus mastoi-
deus; 19 processus pterygoideus.
Craniul facial
Orbita (orbita) prezint o cavi-
tate piramidal, avnd baza orientat anterior, numit ntrarea n or-
bit (aditus orbit), i vrful ndreptat posteromedial strbtut de ca-
nalul optic (canalis opticus). Fiecare orbit prezint patru perei (fig.
48): peretele superior alctuit anterior de partea orbital a frontalului i
posterior de aripa mic a sfenoidului; peretele medial este constituit de
osul lacrimal, lama orbital a etmoidului, apofiza frontal a maxilei i
corpul sfenoidului; peretele lateral este format de faa orbital a osului
zigomatic i a aripilor mari ale sfenoidului; peretele inferior este for-
17
20
7
3
128 129
mat de feele orbitale ale maxilei i
osului zigomatic. ntre pereii lateral
i inferior se afl fisura orbital in-
ferioar (fissura orbitalis inferior),
iar ntre pereii superior i lateral se
afl fisura orbital superioar (fis-
sura orbitalis superior).
Comunicrile orbitei. Orbita
comunic cu: cavitatea craniului prin
canalul optic, fisura orbital superi-
oar i orificiile etmoidale anterioare;
cu cavitatea nazal prin canalul na-
zolacrimal (canalis nasolacrimalis)
i orificiile etmoidale posterioare; cu
fosa infratemporal i pterigopalatin
prin fisura orbital inferioar; prin ca-
nalul i orificiul infraorbital comuni-
c cu suprafaa anterioar a maxilei;
prin orificiul zigomaticoorbital, de pe
peretele lateral al orbitei, ce continu
ntr-un canal (pentru nervul zigoma-
tic), orbita comunic cu faa lateral a osului zigomatic.
Cavitatea nazal (cavum nasi) este delimitat de oasele craniu-
lui facial i ale celui cerebral; anterior se deschide prin apertura pi-
riform (apertura piriformis), iar posterior prin doua coane (choa-
nae) comunic cu faringele. Tot conturul aperturii piriforme este
palpabil. Apertura piriform este delimitat de marginea inferioar a
oaselor nazale i incizurile nazale ale maxilei (dreapt i stng), iar
coanele sunt delimitate: lateral de lamela medial a apofizei pterigo-
ide; medial de vomer, superior de corpul osului sfenoid, inferior de
lamele orizontale ale osului palatin. Prin septul nazal osos (septum
nasi osseum), format aproape n totalitate din dou oase - vomer i
lama perpendicular a osului etmoid (mai particip i creasta sfe-
noidului, creasta nazal, rostrul sfenoidal) cavitatea nazal este
mprit n dou jumti
(fig. 49).
Cavitatea nazal este de-
limitat de patru perei: su-
perior, inferior i doi laterali.
Peretele superior n sens an-
tero-posterior este format de
oasele nazale, lama cribroas
a etmoidului, partea nazal a
osului frontal i faa inferioar
a corpului osului sfenoid.
Peretele inferior este alc-
tuit de procesele palatine ale
maxilei n poriunea sa ante-
rioar, i de lamele orizontale
ale oaselor palatine n treimea
sa posterioar, formnd mpre-
un palatul dur, care desparte
cavitatea nazal de cea bucal.
Pereii laterali ai cavitii nazale sunt formai de faa nazal i apofiza
frontal a maxilei, de osul lacrimal, de labirintul etmoidului, de lama ver-
tical a osului palatin i lama medial a apofizei pterigoide a sfenoidului.
Fiecare perete lateral mai prezint cte trei cornete nazale: superior, mediu
i inferior. Toate aceste cornete delimiteaz trei meaturi nazale (fig. 50), la
nivelul crora se deschid sinusurile paranazale (fig. 52): n meatul nazal
superior (meatus nasi superior) se deschid celulele etmoidale posterioare,
sinusul sfenoidal i orificiul sfenopalatin; n meatul nazal mijlociu (mea-
tus nasi medius), situat ntre cornetele nazale mediu i inferior, se deschid
celulele etmoidale mijlocii i anterioare, apertura sinusului frontal prin in-
fundibulul etmoidal i hiatul semilunar, care duce n sinusul maxilar. Mea-
tul nazal inferior nu comunic cu sinusurile paranazale, ns n poriunea
anterioar se deschide canalul nazolacrimal prin care secretul glandelor
lacrimale nimerete n cavitatea nazal. Spaiul dintre cornetele nazale i
septul nazal formeaz meatul nazal comun (meatus nasi communis).
1 7
3
8
4
6
2
5
Fig. 48. Orbita, aspect anterior:
1 canalis opticus; 2 fossa glan-
dulae lacrimalis; 3 fissura orbi-
talis superior; 4 fissura orbitalis
inferior; 5 sulcus infraorbitalis;
6 for. infraorbitale; 7 for. su-
praorbitales; 8 fossa sacci lacri-
malis.
Fig. 49. Septul nazal osos:
1 lamina perpendicularis ossis ethmo-
idalis; 2 vomer; 3 palatum durum;
4 canalis incisivus; 5 os nasale;
6 sinus frontalis; 7 sinus sphenoida-
lis; 8 fossa hypophysialis.
8
7
6
5
1
2
4
3
130 131
Fosa temporal (fossa tem-
poralis) este ocupat de mu-
chiul temporal i delimitat
postero-superior de linia infra-
temporalis; inferior de creasta
infratemporal a aripilor mari
ale sfenoidului i marginea infe-
rioar a arcului zigomatic; ante-
rior de osul zigomatic (fig. 33).
Fosa infratemporal (fos-
sa infratemporalis) este deli-
mitat de fosa temporal prin
creasta infratemporal, fiind
conturat de patru perei (fig. 33)
formai respectiv din: peretele
superior osul temporal i ari-
pa mare a sfenoidului; peretele
medial lamela lateral a apo-
fizei pterigoide a sfenoidului;
peretele anterior tuberozita-
tea maxilei i osul zigomatic; peretele lateral ramurile mandibulei.
Comunicrile fosei infratemporale: prin fisura orbital inferioar
comunic cu orbita; prin fisura pterigomaxilar (fissura pterygomaxil-
laris) cu fosa pterigopalatin; prin orificiul oval i spinos cu fosa cra-
nian mijlocie.
Fosa pterigopalatin (fossa pterygopalatina) este cea mai profun-
d regiune i este delimitat anterior de maxil, posterior de apofiza
pterigoid i medial de lama perpendicular a osului palatin ce desparte
aceast fos de cavitatea nazal (fig. 51).
Comunicrile fosei pterigopalatine: prin fisura pterigomaxilar
cu fosa infratemporal; prin orificiul rotund cu fosa cranian medie;
prin orificiul sfenopalatin cu cavitatea nazal; prin fisura orbital in-
ferioar cu orbita; prin canalul palatin mare cu cavitatea bucal; prin
canalul pterigoid cu baza craniului n regiunea orificiului lacerat.
Explorare manual. Pot fi uor
explorate manual urmtoarele repere
osoase ale craniului:
- marginile supraorbitale, ntre
care se determin glabela; n pori-
unea medial a fiecrei din margini
poate fi palpat incizura supraorbi-
tal;
- arcurile superciliare se palpeaz
deasupra marginilor supraorbitale, a
cror dezvoltare este n raport cu cea
a sinusurilor frontale;
- tuberele frontale, ce se palpeaz
superior de arcurile superciliare;
- n regiunea posterioar se pot
palpa protuberana i creasta occipi-
tal extern;
- n regiunile laterale ale bolii
craniene se palpeaz tuberele pa-
rietale; inferior osul zigomatic i
arcada zigomatic;
- conductul auditiv extern,
posterior de care se palpeaz apo-
fiza mastoid a temporalului;
- oasele nazale;
- maxila fosa canin, mar-
ginea infraorbital, apofizele ei
frontal, alveolar i palatin (ul-
tima prin cavitatea bucal);
- prin cavitatea bucal se pal-
peaz palatul dur;
5
4
2
10
1
6
9
7 8
3
Fig. 50. Peretele lateral al cavitii
nazale.
1 concha nasalis superior; 2 con-
cha nasalis media; 3 concha nasalis
inferior; 4 lamina cribrosa; 5 si-
nus frontalis; 6 sinus sphenoidalis;
7 palatum durum; 8 canalis incisi-
vus; 9 for. sphenopalatinum; 10 hi-
atus maxillaris.
Fig. 52. Sinusurile paranazale:
1 frontal; 2 maxilar; 3 sfenoi-
dal.
1
2
3
Fig. 51. Fosa pterigopalatin.
Osul zigomatic i aripa mare a
sfenoidului sunt parial nltura-
te: 1 foramen rotundum; 2 for.
sphenopalatinum; 3 canalis
pterygoideus; 4 canalis pala-
tinus major; 5 fissura orbitalis
inferior.
4
2
1
5
3
132 133
- mandibula corpul, protuberana mental, unghiul mandibulei, ar-
cada alveolar; prin cavitatea bucal se palpeaz apofiza coronoidian;
- condilul mandibulei i articulaia temporomandibular se palpeaz
prin introducerea unui deget n conductul auditiv extern i executnd
micrile de coborre i ridicare a mandibulei.
Dezvoltarea craniului
n dezvoltarea sa craniul uman trece prin trei etape: blastem
mezenchimatos, craniul primordial membranos sau desmocraniul; con-
drocraniul sau stadiul cartilaginos, i craniul osos.
Craniul cerebral reprezint o prelungire a coloanei vertebrale i se
dezvolt din sclerotomii somiilor cranieni. n sptmna a 5 6-a de
via intrauterin mezenchimul sclerotomilor, nconjurnd veziculele
cerebrale i organele senzoriale, formeaz o capsul membranoas ce
constituie desmocraniul.
n sptmna a aptea ncepe procesul de condrificare, care are
loc numai n regiunea bazei, deoarece oasele feii i bolile sunt oase
de membran. Craniul facial se dezvolt din mezenchimul adiacent la
poriunea iniial a intestinului primar. n mezenchimul dintre pungile
branhiale se formeaz arcurile branhiale cartilaginoase. O importan
deosebit n dezvoltarea craniului facial o au primele dou arcuri vis-
cerale. Osificarea desmocraniului ncepe la embrionul de 25 mm prin
apariia n capsula mezenchimatoas a bolii a patru centri de osificare
de fiecare parte a liniei mediane:
1) un centru dublu pentru osul frontal, situat ntre marginea supra-
orbital i tuberul frontal. Sutura metopic, ce separ aceti doi centri,
dispare spre finele primului an postnatal sau nceputul celui de al doi-
lea, prin fuzionarea lor;
2) cte un centru pentru fiecare os parietal situat la nivelul tuberului
parietal;
3) un centru pentru scuama temporalului;
4) un centru pentru scuama occipitalului situat superior de linia nu-
cal superioar.
Osificarea condrocraniului ncepe n luna a treia. Substituirea sche-
letului cartilaginos cu cel osos n regiunea bazei craniului are loc pe
parcursul ntregii viei. Chiar i la maturi ntre aceste oase persist sec-
toare de esut cartilaginos sub form de sincondroze (synchondrosis pe-
trooccipitalis, synchondrosis sphenooccipitalis).
Osteogeneza membranoas a oaselor bolii craniului, de asemenea,
are loc pe parcursul ntregii viei. Formaiuni de esut conjunctiv ne-
osificate se pstreaz ntre oasele craniului sub form de fontanele la
nou-nscut i la copii, i sub form de suturi la maturi.
Corespunztor ontogenezei, oasele craniului pot fi clasificate n trei
grupe:
1. Oasele, ce formeaz capsula cerebral:
a) oase, ce se dezvolt pe baz de esut conjunctiv sau oasele prima-
re ale bolii craniene: parietale, frontalul, partea superioar a scuamei
occipitalului, scuama i partea timpanic a temporalului;
b) oase, ce se dezvolt pe baz de cartilaj sau oase secundare oase-
le bazei craniului: sfenoidul, partea inferioar a scuamei occipitalului i
prile bazilar i laterale ale occipitalului, piramida temporalului.
2. Oasele, ce se dezvolt de la capsula nazal: a) n baz de esut
conjunctiv: lacrimale, nazale, vomerul; b) n baz de cartilaj: etmoidul
i cornetul nazal inferior.
3. Oasele, ce se dezvolt din arcurile viscerale: a) imobile maxi-
la, palatine i zigomatice; b) mobile mandibula, hioidul i oscioarele
auditive.
Particularitile de vrst i de sex ale craniului
Craniul la nou-nscut i copil se deosebete de craniul adultului, n
primul rnd, prin marea elasticitate i existena unor membrane conjunc-
tive, numite fontanele (fonticuli), situate la locul de ntretiere a unor
suturi ale craniului (fig. 53). Fontanelele au dimensiuni variate i pot fi
perechi sau neperechi. Cele mai mari dintre ele sunt situate pe linia me-
dio-sagital a calvariei fontanela anterioar i fontanela posterioar.
Fontanela anterioar (fonticulus anterior) are form rombic i
134 135
se afl la locul ncrucirii suturilor sagital, coronar i frontal; se
nchide la vrsta de 2 ani.
Fontanela posterioar (fonticulus posterior) se afl la locul de n-
tlnire dintre sutura sagital i cea lambdoid; ea dispare n decursul
lunii a doua dup natere.

Fig. 53. Craniul la nou-nscut.
A - aspect anterior; B aspect lateral; C postero-superior; D aspect
superior: 1 sutura frontalis; 2 tuber frontale; 3 fonticulus anterior;
4 sut. lambdoidea; 5 sut. sagittalis; 6 os parietale; 7 fonticulus
posterior; 8 os occipitale.
Fontanelele laterale (fonticuli lateralis) mai mici i perechi, cte
dou din ambele pri; cei anterioar este numit sfenoidal (fonticului
sphenoidalis), iar cea posterioar mastoidian (fonticulus mastoideus).
Ambele fontanele se osific n a 2 - 3-a lun dup natere.
Importana fontanelelor const n aceea c n timpul naterii permit
prin elasticitatea lor micorarea considerabil a dimensiunii bolii cra-
niene i acomodarea craniului formei i dimensiunilor canalului de na-
tere. Conform dinamicii osificrii fontanelelor se poate pronuna asupra
dezvoltrii scheletului i a metabolismului srurilor minerale din orga-
nism. Datorit dezvoltrii intense a encefalului i a organelor de sim, n
aceast perioad, volumul craniului cerebral l depete pe cel facial de
opt ori. Baza craniului, n comparaie cu calvaria, crete mai lent, oasele
sunt unite ntre ele prin esut cartilaginos i conjunctiv. Tuberele oaselor
parietale i frontale sunt bine dezvoltate; glabela, arcurile superciliare i
sinusurile frontale lipsesc.
Maxila i mandibula nc sunt slab dezvoltate, prin ce se determin
nlimea redus a craniului facial. Apofiza mastoidian nc nu este
dezvoltat, poriunile osului temporal sunt desprite prin lamele de
cartilaj i esut conjunctiv.
Volumul craniului cerebral la nou-nscut este de 385 450 cm
3
; la 6
luni se dubleaz; la 2 ani crete de 3 ori, iar la adult de 4 ori.
Raportul dintre craniul cerebral i facial la adult i la nou-nscut
este diferit. Faa la nou-nscut este joas i lat. Raportul dintre craniul
facial i cerebral la nou-nscut este de 1:8; la 2 ani de 1:6; la 5 ani 1:4;
la 10 ani 1:3. La maturi femei este de 1:2,5, iar la brbai de 1:2.
n ontogeneza postnatal a craniului deosebim 5 perioade: prima
perioad de la natere i pn la vrsta de 7 ani se caracterizeaz
prin dispariia fontanelelor, apariia i dezvoltarea sinusurilor paranaza-
le, creterea mai accelerat a regiunii occipitale a craniului; n a doua
perioad, de la 7 pn la 13 14 ani, ce corespunde pubertii, creterea
craniului este mai lent, ns are loc o avansare n dezvoltarea cavitii
nazale, orbitelor i a maxilei; perioada a treia de la vrsta de 14 16 ani
i pn la vrsta de 20 25 ani se individualizeaz prin creterea intens
a craniului facial. Se evideniaz particularitile de sex: la brbai craniul
facial crete n nlime mai rapid ca la femei. Faa la brbai se alungete,
iar la femei se pstreaz forma rotunjit; n perioada a patra 25 45 ani
dimensiunile craniului nu se modific, are loc osificarea suturilor (la br-
bai mai devreme ca la femei). La brbai n primul rnd se osific sutura
sagital, iar la femei cei coronar. La dolihocefali acest fenomen are loc
mai timpuriu n comparaie cu cei brahicefali. S-a constatat dependena
dintre osificarea suturilor craniului i facultile mintale ale individului.
A B
C D
1
5
4
7 8
136 137
Sunt descrise cazuri de prezen a acestor suturi i la vrsta de 80 ani la
indivizii preocupai de o munc intelectual furtunoas i osificarea lor la
vrsta de 30 40 ani la cei mai puin antrenai n aa o activitate.
Perioada a cincea de la vrsta de 46 ani i pn la senilitate se carac-
terizeaz, ndeosebi prin modificarea craniului facial ca urmare a atro-
fierii substanei osoase a apofizelor alveolare ale mandibulei i maxilei,
ca o consecin a abraziunii i cderii dinilor. Datorit atenurii funci-
ei de masticaie i atrofiei pariale a muchilor masticatori, se modific
relieful mandibulei, maxilei, osului zigomatic. Faa devine mai scurt,
oasele mai fine i mai fragile.
Diferenele de sex ale craniului sunt nensemnate, ns unele par-
ticulariti pot fi menionate. Pe craniul masculin tuberozitile, liniile
musculare, arcurile superciliare, sinusurile paranazale sunt mai pronun-
ate. Grosimea oaselor la brbai este mai mare; este mai bine dezvolta-
t i fosa cranian posterioar a endobazei.
Dimensiunile i formele craniului, care variaz n funcie de vrst,
sex i tip constituional, sunt determinate dup datele craniometriei cu
ajutorul unui sistem special de msurare. Cunoaterea datelor antropo-
metrice este important att n antropologie ct i n medicina legal i
ndeosebi n chirurgia maxilo-facial i plastic. Mai frecvent se apre-
ciaz indicii transversal, longitudinal i nlimea craniului. Pentru sta-
bilirea acestor indici sunt folosite aa-numitele puncte craniometrice,
care reprezint repere osoase fixe.
O s enumerm unele din ele:
- glabella, cuprins ntre cele dou arcuri superciliare;
- nasion, locul de intersecie a suturii sagitale cu cea nazofrontal;
- bregma, locul de ntlnire dintre sutura coronar i sutura sagital;
- lambda, se afl la jonciunea suturii sagitale cu sutura lambdoid;
- innion, corespunde protuberanei occipitale externe;
- bazion, corespunde punctului median al marginii anterioare a ori-
ficiului occipital mare;
- pterion punctul situat la locul de ntlnire dintre frontal, parietal,
aripa mare a sfenoidului i scuama temporalului;
- gonion corespunde unghiului mandibulei;
- punctul malar, cel mai proeminent punct al osului zigomatic;
- eurion, corespunde celui mai proeminent punct al tuberului parietal;
- asterion, situat la nivelul ntlnirii dintre oasele parietal, temporal
i occipital.
Pentru calculul indicilor cranieni se determin diametrele trans-
versal, antero-posterior maxim i a nlimii craniului.
Diametrul transversal reprezint distana dintre punctele cele mai
ndeprtate lateral ale oaselor parietale.
Diametrul longitudinal sau antero-posterior reprezint distana
dintre glabel i punctul cel mai ndeprtat al osului occipital.
nlimea corespunde distanei dintre bazion i bregma.
Indicele cranian longitudinal este determinat prin raportul:
Diametrul transversal maxim
X100
Diametrul antero-posterior maxim
Dac acest indice este egal cu 75 sau o valoare mai mic, apoi cra-
niul este dolicocefal; indicele egal cu 83 sau o valoare mai mare este
caracteristic pentru un craniu brahicefal; ntre craniul lung i craniul
scurt se afl craniul mijlociu cu indicele cuprins ntre 77,5 i 82.
Pe parcursul dezvoltrii postnatale craniul sufer o aciune mode-
latoare datorit staiunii bipede, dezvoltrii encefalului, aciunii mu-
chilor ce se inser pe el, procesului de masticaie i vorbirii articulate.
Aceste modificri sunt nsoite de o arhitectur corespunztoare, care
asigur o mare rezisten i elasticitate din partea scheletului necesare
n activitatea normal a encefalului i a organelor de sim. n structura
craniului se creeaz un schelet de maxim rezisten ntre arcurile cruia
se dispun zone mai fine i mai slabe.
Specific pentru oasele ce formeaz calvaria este prezen unei struc-
turi uniforme, constituite din dou lamele de substan compact i din-
tr-un strat de diploe ntre ele. Grosimea lor este destul de uniform, n
medie de 5 mm, ns la nivelul protuberanei occipitale interne ajunge
la 10 15 mm. Diferenele de grosime sunt mai bine pronunate la baza
craniului.
138 139
Viscerocraniul este alctuit din oase spongioase i oase subiri fr
substan spongioas. Aceste diferene de structur, grosime i arhi-
tectur au un rol important n organizarea stlpilor sau arcurilor de
rezisten i n condiionarea fracturilor. n asemenea situaie, propa-
garea fracturilor craniene de la calvarie la baz trebuie s treac prin
zonele slabe. n realitate are loc altfel fractura prii bazilare i a
prilor pietroase este cu mult mai frecvent dect cea a prilor cu
rezisten minim. Explicaia const tocmai n convergena stlpilor
ctre aceast regiune de solicitare maxim.
Aspectul craniului cu proeminenele, liniile, crestele i cu zonele sla-
be, toate determinate de traciunile musculare i de ali factori, formeaz
un sistem al stlpilor de rezisten ce reflect arhitectura craniului.
La nivelul calvariei craniului distingem trei arcuri sagitale i dou
arcuri transversale.
1. Un arc medio-sagital, care ncepe la crista gali, ce continu cu
creasta frontal, sutura sagital, protuberana occipital intern i creas-
ta occipital intern.
2. Dou arcuri laterosagitale, stng i drept, care sunt dispuse n jurul
originii muchilor temporali; ele ncep cu linia temporal a frontalului, se
continu cu liniile temporale ale parietalului, cu creasta supramastoidia-
n, cu arcul zigomatic i osul zigomatic pn la punctul de plecare.
Aceste arcuri sagitale sunt solidarizate prin arcuri transverse: 1
anterior, format de arcadele orbitale; 2 posterior format de cele trei linii
nucale suprem, superioar i inferioar.
La nivelul bazei craniului aceste formaiuni se numesc cpriori de
rezisten: unul anterior, format de aripile mici ale sfenoidului; unul
posterior, format de piramidele temporalului, un cprior frontal format
de crista gali i unul occipital ce corespunde crestei occipitale interne.
La nivelul viscerocraniului organizarea arhitectural prin prezena
stlpilor verticali de rezisten permite maxilarului s reziste la presiuni
mult mai puternice dect presiunea masticatorie. Stlpii verticali por-
nesc din regiunile alveolodentare:
1. Stlpul anterior sau frontal pleac din dreptul caninilor i in-
cisivilor superiori, urc prin maxilar, apofiza frontal a maxilei i la
nivelul orbitei se rsfrng spre marginea supra- i infraorbital.
2. Stlpul mijlociu sau zigomatic este foarte puternic i pornete
de la nivelul premolarilor i primilor doi molari superiori, urc prin faa
anterioar a corpului maxilei, ajunge la osul zigomatic unde se mparte
n dou curente secundare, reduse ca intensitate: unul anterior, care prin
apofiza orbital a zigomaticului ajunge pe marginea supraorbital a fron-
talului, i altul posterior, care trece prin arcul zigomatic, apoi se continu
prin creasta supramastoidian i se pierde n liniile temporale.
3. Stlpul posterior, pterigopalatin, preia presiunile de la nivelul
ultimilor doi molari superiori, urc prin tuberozitatea maxilei, lama per-
pendicular a palatinului i procesul pterigoidian, ajungnd la nivelul
corpului sfenoidului.
n structura componentei spongioase a mandibulei se descriu apte
sisteme traiectoriale de condensare a forelor de presiune masticatorie
exercitate asupra arcului alveolar prin intermediul dinilor i al forelor
de traciune ale muchilor masticatori.
Anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului
Variante i anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului se ntlnesc
destul de frecvent.
Sutura metopic, care se pstreaz ntre cele dou jumti ale
frontalului, specific nou-nscutului; variaz forma i dimensiunile
sinusului frontal, uneori el poate lipsi; oasele parietale printr-o sutur
orizontal sau vertical pot fi divizate n dou pri superioar i inferi-
oara, anterioara i posterioar.
Osul zigomatic poate fi dublu, poate lipsi sau printr-o sutur orizon-
tal poate fi mprit n dou jumti; la osul occipital poate fi observat
processus paramastoideus, care reprezint o prelungire a apofizei jugu-
lare; se ntlnete asimilarea total sau parial a atlasului. Poate fi distins
condylus occipitalis tertius, localizat pe marginea anterioar a orificiului
occipital mare, care articuleaz cu arcul anterior al atlasului. Printr-o su-
tur transversal scuama occipitalului total sau parial poate fi separat de
celelalte poriuni, formnd un os aparte os interparietal.
La osul temporal apofiza stiloid poate lipsi sau poate fi prea lung.
140 141
Palatum fissum poate aprea n urma neconcreterii apofizelor pa-
latine ale maxilei i ale lamelelor orizontale ale palatinului.
La osul sfenoid corpul poate fi mprit n dou poriuni anterioar
i posterioar; n centrul eii turceti poate exista un canal ngust ca-
nalul cranio-faringian. Uneori orificiile oval i spinos sunt unite ntr-un
orificiu comun. Vomerul poate fi nclinat n stnga sau n dreapta.
n cazul cnd fontanelele se osific din centre separate de osificare,
se dezvolt aa-numitele oase fonticulare, iar oasele mici suplimentare,
ce pot aprea n suturile craniului, se numesc oase suturale sau vormi-
ere (ossa suturalia) (fig. 54). Ele mai frecvent se ntlnesc n sutura
lambdoid.
Acrania este caracterizat prin lipsa bolii craniene, fiind nsoit
de anencefalie, incompatibil cu viaa.
Craniostenoza sau craniosinostozisul, se constat n cazul cnd are
loc nchiderea prematur a fonta-
nelelor i a suturilor (fig. 54 b).
Concreterea timpurie a oaselor
craniului duce la microcefalie
i micorarea evident a dimen-
siunilor craniului. O oblitera-
re precoce a suturilor coronare
i lambdoide provoac oprirea
creterii craniului n lungime i
datorit meninerii suturii sagi-
tale are loc o cretere compen-
satorie a acestuia n sus ceea ce
duce la dezvoltarea craniului n
form de turn, acrocefalia sau
ocsicefalia.
Plagiocefalie sau craniu asi-
metric, se dezvolt prin nchiderea unilateral a suturilor lambdoid i
coronar. Este mai frecvent la brbai.
Microcefalia rezult din nchiderea prematur a suturilor sau ma-
crocefalie.
SCHELETUL MEMBRELOR
Membrele superioare sau toracice i membrele inferioare sau pelvine
sunt constituite dup un plan comun, ns modificrile funcionale speci-
fice pentru om au contribuit i la apariia particularitilor structurale bine
pronunate. Fiecare membru are o centur care l fixeaz de trunchi, i trei
segmente. Aceste deosebiri sunt bine definite n fiecare segment.
Ca o reflectare a predestinaiei membrului superior ca organ al mun-
cii, centura scapular, alctuit din clavicul i omoplat, formeaz un
inel incomplet att anterior ct i posterior. Anterior el este completat de
poriunea superioar a sternului cu care se articuleaz cele dou clavi-
cule, iar posterior omoplaii sunt separai ntre ei printr-o distan sufi-
cient de mare i sunt unii cu scheletul trunchiului doar prin muchi.
La membrul inferior, care este predestinat funciei de sprijin i lo-
comoie, centura pelvian, constituit din oasele coxale i sacru, reflec-
tnd particularitile funcionale ale membrului, formeaz un inel osos
masiv i relativ rigid.
Segmentele distale ale membrelor la cel superior, mna, este adap-
tat funciei de prehensiune, iar la cel inferior, piciorul, este adaptat n
primul rnd funciei de sprijin a ntregului organism. Pentru asigurarea
acestor funcii, membrul superior se caracterizeaz printr-un grad mare
de mobilitate, ndeosebi n articulaia umrului, iar la membrul inferior
stabilitatea este asigurat prin sacrificarea gradului de mobilitate n ar-
ticulaia coxofemural.
Exist cteva legiti ale structurii scheletului membrelor: structura
plurisegmental, divizarea radial a segmentelor distale, la fel i a si-
metriei.
Prima legitate se exprim prin aceea c fiecare membru este con-
stituit din cteva segmente mobile cu o structur diferit. Deosebim
centura membrului i partea liber a membrului. Centura reprezint ve-
riga de unire a poriunii libere a membrului cu scheletul trunchiului.
Scheletul membrului liber este format la rndul su din trei segmente:
proximal, mediu i distal. Cel distal, la rndul su, este constituit la
fel din trei segmente la care ultimul degetele sunt prezentate prin
Fig. 54. Os sutural:
1 sutura sagitalis; 2 sutura lamb-
doidea; 3 ossa suturalia.
1
3
2
142 143
trei falange distal, medie i proximal. Numrul elementelor osoase
cresc n sens distal segmentul proximal este constituit dintr-un singur
os; cel mijlociu din 2 oase, iar cel distal din 26 27 oase.
Divizarea radial este caracteristic pentru segmentele distale ale
membrelor, unde asigur mrirea suprafeei de sprijin i adaptarea for-
mei piciorului la mers i a minii la manipularea diferitor obiecte.
Conform legitii simetriei, membrul superior stng i inferior
stng reprezint o reflectare a membrului superior i inferior drept.
ns aceast simetrie, ca i n celelalte poriuni ale corpului, este
relativ. Abaterea de la aceast simetrie se exprim prin dezvoltarea
neuniform a oaselor de ambele pri; la majoritatea oamenilor oa-
sele braului i antebraului din dreapta sunt mai lungi, mai groase
i mai grele, iar la membrele inferioare predomin lungimea celui
stng. Deoarece acest fenomen se armonizeaz cu o dezvoltare mai
puternic a membrului superior drept, apoi putem vorbi de o simetrie
asimetric (ncruciat), specific pentru om.
Scheletul membrului superior (ossa membri superioris)
Membrul superior, numit i membrul toracic, este format dintr-o
poriune, care l leag de trunchiul osos, numit centura scapular, i
o poriune n continuarea precedentei, numit membrul superior liber.
Scheletul membrului superior liber este format la rndul su din: sche-
letul braului, antebraului i minii.
Centura membrului superior (cingulum membri superioris), fiind
format din clavicul, situat anterior, i omoplat, situat posterior, fi-
xeaz membrul superior de toracele osos.
Clavicula (clavicula) este orientat transversal, la limita dintre gt
i torace. Prezint un corp, dou extremiti i dou curburi inegale,
care i dau forma litere S culcat (fig. 55).
Extremitatea medial sau sternal (extremitas sternalis) este
mai voluminoas, cu concavitatea posterior, iar extremitatea late-
ral sau acromial (extremitas acromialis) este mai mic, cu conca-
vitatea anterior. Corpul claviculei prezint dou fee i dou margini.
Faa superioar, neted n poriunea ei mijlocie, unde se poate palpa
sub piele, iar la cele dou extremiti este rugoas i servete pentru
inserii musculare.
Fig. 55. Clavicula dreapt:
1 extremitas acromialis; 2 extremitas sternalis; 3 tuberculum conoideu
et linea trapezoidea; 4 facies articularis acromialis; 5 facies articula-
ris sternalis.
Faa inferioar. n poriunea mijlocie a feei nferioare se afl ori-
ficiul nutritiv i anul muchiului subclavicular (sulcus musculi sub-
clavi) n care se nser muchiul subclavicular. Medial de an se gsete
impresiunea ligamentului costoclavicular (impressio ligamenti costo-
clavicularis), pe care se inser ligamentul cu acelai nume. Lateral de
an se afl tuberculul conoid (tuberculum conoideum) i linia trapezo-
id (linea trapezoidea).
Marginea anterioar este concav n treimea lateral, unde se in-
ser muchiul deltoid, i convex n dou treimi mediale, unde se inser
muchiul pectoral mare.
Marginea posterioar n poriunea mijlocie are raporturi cu muchiul
omo-hioidian, cu muchii scaleni, cu artera i vena subclavicular, cu trun-
chiurile plexului brahial i cu domul pleural, sub care se gsete apexul
pulmonar. Aceste raporturi sunt deosebit de importante, deoarece n caz
de fracturi de clavicul, fragmentele fracturate pot leza vasele subclavicu-
lare i trunchiurile plexului brahial. Calusul poate comprima i elementele
complexului vasculonervos din aceast regiune. Clavicula, spre deosebire
de oasele lungi, nu posed canal medular n interiorul corpului.
Extremitatea sternal prezint o fa articular destinat articul-
rii cu manubriul sternului (facies articularis sternalis). Extremitatea
acromial este turtit cranio-caudal i prezint o fa articular cu acro-
mionul omoplatului (facies articularis acromialis).
1
4
3
2
5
144 145
Explorarea manual. Clavicula este uor accesibil palprii. La
explorare se remarc forma osului, se pot explora corpul claviculei, ex-
tremitatea sternal i cea acromial.
Scapula (scapula) este un os lat, de form triunghiular, aezat
la partea posterioar a toracelui, ntre primul spaiu intercostal, la ni-
velul cruia se afl baza, i coasta a VII VIII-a, la nivelul creia se
afl vrful. Prezint trei margini: marginea medial (margo medialis)
orientat spre coloana vertebral, marginea lateral (margo lateralis)
i marginea superioar (margo superior), prevzut n partea lateral
cu incizura scapulei (incisura scapulae) (fig. 56). La unirea margi-
nilor se formeaz trei unghiuri: unghiul superior (angulus superi-
or), unghiul inferior (angulus inferior) i unghiul lateral (angulus
lateralis), care este mai voluminos i prezint procesul coracoidian
(processus coracoideus) i cavitatea glenoidal (cavitas glenoida-
lis). Cavitatea glenoidal este legat de restul scapulei printr-o poriu-
ne mai ngust, numit colul scapulei (collum scapulae). Pe marginea
superioar a acestei caviti se afl tuberculul supraglenoidal (tu-
berculum supraglenoidale), pentru inseria capului lung al muchiului
biceps brahial, iar pe marginea inferioar este tuberculul infragle-
noidal (tuberculum infraglenoidale), pentru inseria capului lung al
muchiului triceps brahial. Faa anterioar a omoplatului, orientat
spre coaste, numit faa costal (facies costalis), prezint o conca-
vitate, fosa subscapular (fossa subscapularis), strbtut de 3 4
creste pe care se inser muchiul subscapular. Pe faa posterioar
(facies posterior) se afl o lam osoas, numit spina scapulei (spina
scapulae), care o mparte n dou fose: fosa supraspinoas (fossa
supraspinata) i fosa subspinoas (fossa infraspinata), de care se in-
ser muchilor cu acelai nume. Spina scapulei continu n poriunea
ei lateral cu o proeminen, care poate fi palpat sub piele acromion
(acromion) nzestrat cu o fa articular pentru clavicul (facies arti-
cularis acromii).
Pe omoplat n fosa supraspinoas, n fosa subspinoas, la nivelul
acromionului i la nivelul procesului coracoidian se afl numeroase ori-
ficii nutritive.
Explorare manual. Pot fi explorate urmtoarele repere ale omo-
platului:
- faa posterioar ofer la palpare spina scapulei i acromionul;
- la persoanele slabe cu uurin poate fi explorat marginea medial;
- unghiul inferior;
- procesul coracoidian este palpabil n poriunea superioar a anu-
lui deltoido-pectoral sau fosa subclavicular.
Fig. 56. Scapula.
A aspect posterior: 1 fossa supraspinata; 2 spina scapulae; 3
acromion; 4 collum scapulae; 5 fossa infraspinata.
B aspect anterior: 1 processus coracoideus; 2 incisura scapulae;
3 fossa subscapularis; 4 cavitas glenoidalis; 5 facies articularis
acromialis.
1 2
3
4
5
1
2
3
4
5
A B
146 147
Scheletul membrului superior liber
(skeleton membri superioris liberi)
Scheletul braului
Humerusul (humerus) este un os tubular lung, care prezint o
diafiz i dou epifize, proximal i distal (fig.57). Epifiza proxi-
mal este format din: cap (caput humeri), de form sferic, orien-
tat medial i puin posterior. Axul su formeaz cu axul diafizei un
unghi de 130. Capul humerusului articuleaz cu cavitatea glenoidal
a scapulei; pe marginea lui trece un an circular, numit colul ana-
tomic (collum anatomicum); doi tuberculi tuberculul mare (tu-
berculum majus), situat pe partea lateral a capului, i tuberculul
mic (tuberculum minus), situat pe partea anterioar a epifizei. ntre
tuberculi se afl anul intertubercular (sulcus intertubercularis),
delimitat de creasta tuberculului mare (crista tuberculi majoris)
i creasta tuberculului mic (crista tuberculi minoris). Prin an tre-
ce tendonul capului lung al muchiului biceps brahial. Poriunea de
os mai jos de tuberculi este mai ngust i constituie colul chirur-
gical (collum chirurgicum). Compacta osului aici este mai subire,
reprezentnd sediul celor mai frecvente fracturi ale humerusului.
Aceste fracturi pot fi nsoite de lezarea nervului axilar, care nf-
oar colul chirurgical. Tot aici poate avea loc dezlipirea traumatic
a epifizei, care se poate produce la copii i tineri, deoarece epifi-
za superioar i diafiza se sudeaz abia la vrsta de 20 25 ani.
De ambele pri ale condilului humeral sunt dou proeminene
osoase, numite epicondili, care servesc pentru inserii musculare. Epi-
condilul medial (epicondylus medialis), pe faa posterioar a cruia
trece anul nervului ulnar (sulcus nervi ulnaris). Epicondilul lateral
(epicondylus lateralis), este mai mic ca cel medial.
Explorare manual. Explorarea capului humeral este destul de di-
ficil, din cauza muchilor ce nconjoar articulaia scapulo-humeral.
Poriunea anterioar a capului se palpeaz prin muchiul deltoid, braul
fiind n rotaie extern. Poriunea inferioar a capului se poate explora
prin fosa axilar, braul fiind n abducie. Corpul humerusului poate fi
palpat de ambele pri ale muchiului biceps brahial.
La nivelul epifizei distale a humerusului se pot palpa epicondilul
medial, epicondilul lateral, precum i capitolul. Ultimul se poate explo-
ra lateral de olecranon, sub epicondilul lateral
Fig. 57. Humerus, drept.
A - aspect anterior: 1 caput humeri; 2 collum anatomicum; 3 tuberculum
majus; 4 tuberculum minus; 5 crista tuberculi majoris; 6 crista tuberculi
minoris; 7 sul. intertubercularis; 8 collum chirurgicum; 9 tuberozitas
deltoidea; 10 fossa coronoidea; 11 fossa radialis; 12 epicondylus me-
dialis; 13 epicondylus lateralis; 14 capitulum humeri; 15 throchlea
humeri.
B aspect posterior: 1 caput humeri; 2 collum anatomicum; 3 collum
chirurgicum; 4 tuberculum majus; 5 sulcus nervi radialis; 6 fossa
olecrani; 7 epicondylus lateralis; 8 trochlea humeri; 9 sulcus nervi
ulnaris; 10 epicondylus medialis.
3
1
4
7
8
5 6
9
13
14
11
A
10
12
15
1
2
8
4
3
2
6
7
8
B
9
10
5
148 149
Oasele antebraului
Antebraul este constituit din dou oase tubulare lungi: ulna situat
medial i radius de partea lateral (fig. 58). Fiecare os este constituit
din corp i dou extremiti. Diafizele celor dou oase sunt prismatic
triunghiulare fiecare prezentnd trei fee i trei margini: faa posterioar
(facies posterior), faa anterioar (facies anterior) i faa lateral a ra-
diusului (facies lateralis), iar la uln faa medial (facies medialis). Din
cele trei margini, marginea orientat n spaiul interosos este numit
margine interosoas (margo interossea). Pe faa anterioar a corpului
se afl orificiul nutritiv (foramen nutricium).
Volumul extremitilor acestor dou oase este diferit: epifiza superi-
oar a ulnei este mai voluminoas dect a radiusului, iar inferior epifiza
radiusului este mai voluminoas dect epifiza ulnei.
Ulna (ulna). Epifiza proximal este format din 2 apofize: una pos-
terioar, proces olecranian (olecranon) i alta anterioar, numit pro-
ces coronoidian (processus coronoideus) (fig. 58). ntre aceste apofize
se afl incizura trohlear (incisura trochlearis) ce se articuleaz cu
trohleea humerusului. Faa lateral a apofizei coronoide prezint o su-
prafaa articular, numit incizura radial (incisura radialis), care se
va articula cu capul radiusului. Mai jos de apofiza coronoid se afl
tuberozitatea ulnei (tuberositas ulnae).
Extremitatea inferioar a ulnei prezint dou formaiuni: capul
(caput ulnae) cu circumferina articular (circumferintia articularis)
pentru incizura ulnar a radiusului i procesul stiloidian (processus
styloideus), situat n partea medial a capului.
Explorare manual. La nivelul epifizei proximale se exploreaz ole-
cranul, ndeosebi n flexia antebraului; la nivelul diafizei se palpeaz pe
toat lungimea marginea posterioar; la nivelul epifizei distale se explo-
reaz capul i procesul stiloidian. Olecranul mpreun cu epicondilul me-
dial i epicondilul lateral al humerusului n extensie se gsesc pe aceeai
linie, iar n flexia antebraului pe bra formeaz un triunghi. Aceste repere
osoase, uor palpabile chiar i n caz de edem, prezint importan practi-
c n aprecierea luxaiilor i a fracturilor de la nivelul articulaiei cotului.

Fig. 58. Oasele antebraului.
A ulna: 1 olecranon; 2 incisura trochlearis; 3 processus coronoide-
us; 4 tuberositas ulnae; 5 corpus ulnae; 6 caput ulnae; 7 processus
styloideus ulnae; 8 incisura radialis.
B radius: 1 caput radii; 2 collum radii; 3 tuberositas radii; 4 cor-
pus radii; 5 incisura ulnaris; 6 processus styloideus radii.
Radiusul (radius) (fig. 58). Epifiza superioar este compus din trei
elemente: capul (caput radium) cu o depresiune pe faa lui superioar,
numit foseta capului radial (fovea articularis), care corespunde capitu-
lului humerusului, i circumferina capului (circumferentia articularis)
ce corespunde incizurii radiale de pe uln; colul (collum radii), poriunea
ngust dintre cap i corp; tuberozitatea radiusului (tuberositas radii)
situat mai jos de col, locul de inserie al muchiului biceps brahial. Pe
partea medial a epifizei distale se afl incizura ulnar (incisura ulna-
ris), cu care articuleaz capul ulnei. Faa lateral se prelungete cu o pro-
eminen osoas, numit apofiza stiloid (processus stiloideus).
Explorare manual. n micrile de rotaie, sub epicondilul lateral
al humerusului, prin palpare poate fi explorat capul radiusului. n pori-
unea distal se palpeaz procesul stiloidian.
A B
1
2
3
8
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
150 151
Scheletul minii
Denumirea de mn provine de la latinescul manus, derivat din ma-
nipulus. Mna este cel mai perfecionat segment al aparatului locomo-
tor al omului i reprezint un organ complex alctuit din 27 oase, 27
articulaii i 19 muchi.
Mna nu este numai un organ de manipulare perfecionat ci i un
organ specializat al sensibilitii. De multe ori mna capt i atribuii
de limbaj. Multiplele posibiliti de micare de care dispune mna ome-
neasc fac din aceasta un veritabil mijloc de exprimare. Gesturile, care
se execut cu mna, sunt uneori mai semnificative dect vorbele. La
surdomui, mna s-a transformat ntr-un adevrat organ al limbajului,
fiecare liter a alfabetului fiind ilustrat cu ajutorul minii.
Dintre funciile senzoriale ale minii trebuie menionate aprecie-
rea formei i volumului obiectelor stereognozia, aprecierea greutii
obiectelor barognozia i aprecierea preciziei micrilor kinestezia.
ns nu numai mna n totalitate dispune de caliti bine difereniate,
senzoriale i motorii, ci i fiecare deget n parte. Astfel, policele, datori-
t micrilor de opoziie, execut forma principal a prehensiunii, pen-
sa dintre police i restul minii. Pierderea policelui reduce capacitatea
funcional a minii cu 60%.
Indexul este degetul adresei. Are for i intervine ca unul din stabi-
lizatorii principali ai micrilor de prehensiune. El dispune de cea mai
mare sensibilitate, fiind un deget tactil prin excelen. Degetul mijlociu
este degetul forei, indispensabil prehensiunii obiectelor grele i menine-
rii n poziiile atrnat sau sprijinit. Inelarul completeaz aciunea degetu-
lui mijlociu n micrile de for. Rolul degetului mic este mai redus i
contribuie la o stabilitate mai mare a prehensiunii.
Oasele minii (ossa manus). Scheletul minii este format din 27
oase (fig. 59) subdivizate n oasele carpului (ossa carpi), oasele meta-
carpului (ossa metacarpi) i oasele degetelor minii (ossa digitorum
manus).
Carpul (carpus) este format din opt oase dispuse n dou rnduri,
cte patru n fiecare rnd. ncepnd de la police, n rndul proximal
se afl urmtoarele oase: scafoidul (os
scaphoideum), semilunarul (os luna-
tum), tricvetrul (os triquetrum) i pisi-
formul (os pisiforme); n rndul distal,
n aceeai ordine se gsesc: trapezul (os
trapezium), trapezoidul (os trapezoide-
um), capitatul (os capitatum) i osul cu
crlig (os hamatum). Toate oasele sunt
nzestrate cu fee articulare pentru arti-
cularea cu oasele vecine. n ansamblul
lor ele formeaz un masiv osos carpi-
an de form semicilindric prezentnd
patru fee. Faa anterioar este concav
formnd anul carpian (sulcus carpi)
pe unde alunec tendoanele flexorilor
degetelor i nervul median. anul car-
pian este delimitat lateral de o proemi-
nen format de tuberculul osului sca-
foid i tuberculul osului trapez, numit
eminenia carpi radialis, iar medial de
eminenia carpi ulnaris format de cr-
ligul osului hamat i de osul piziform.
Faa posterioar este convex i vine
n raport cu tendoanele extensorilor.
Pe faa superioar, orientat spre
oasele antebraului, feele articulare ale
primelor trei oase carpiene ale primului rnd formeaz condilul carpian
de form elipsoid care se articuleaz cu radiusul. Faa inferioar, nere-
gulat, se articuleaz cu oasele metacarpiene.
Metacarpul (metacarpus) este format din cinci oase tubulare scurte,
numite metacarpiene (ossa metacarpalia), cu o singur epifiz (oase
monoepifizare). Enumerarea lor se face latero-medial de la police (I)
spre degetul mic (V). Fiecare os metacarpian prezint un corp (corpus),
o baz (basis) i un cap (caput). Corpurile oaselor din partea palmar
Fig. 59. Oasele minii drep-
te. Faa dorsal:
1 phalanx distalis; 2 phalanx
media; 3 phalanx proximalis;
4 ossa metacarpalia; 5 os
trapezium; 6 os trapezoideum;
7 os capitatum; 8 os hama-
tum; 9 os scaphoideum; 10
os lunatum; 11 os triquetrum;
12 os pisiforme.
152 153
sunt ntructva concave, iar din partea dorsal sunt uor convexe. Baza
oaselor metacarpiene II V prezint o fa articular superioar, plan
pentru jonciunea cu oasele carpiene din rndul doi i cte o fa lateral
i una medial plate pentru articularea cu metacarpienele vecine.
Metacarpianul I (os metacarpale I) este mai scurt i mai gros. Pe
baza lui se afl o fa articular n form de a care se articuleaz cu
trapezul. Capetele oaselor metacarpiene II V sunt rotunjite i posed
o suprafa articular pentru articularea cu baza falangelor proximale
ale degetelor. Capul osului I metacarpian posed o suprafa articular
elipsoidal.
Oasele degetelor minii (ossa digitorum manus). Mna posed
cinci degete numerotate latero-medial de la I la V: degetul mare sau
policele (pollex), indicele (index), mijlociul (digitus medius), cel mai
lung, inelarul (digitis annularis) i degetul mic (digitus minimus sau
auricularis).
Oasele, care formeaz degetele, se numesc falange (phalanges digi-
torum). Sunt oase tubulare scurte, cte trei pentru degetele II IV: pro-
ximal, phalanx proximalis, medie, phalanx media, i distal, phalanx
distalis. Policele are numai dou falange: proximal i distal. Falange-
le proximale sunt cele mai lungi, iar cele distale sunt cele mai scurte.
Fiecare falang prezint o baz (basis phalangis), care se articuleaz
cu capul metacarpianului corespunztor, un corp (corpus phalangis) i un
cap (caput phalangis). Falanga distal se termin cu o tuberozitate dispus
ca o potcoav (tuberositas phalangis distalis) ce corespunde unghiei.
Oasele sesamoide ale minii i degetelor (ossa sesamoidea). Sunt
oase mici cuprinse n grosimea unor tendoane sau ligamente n vecin-
tatea unor articulaii ale minii. La mn exist un numr variabil de
oase sesamoide, toate situate pe faa palmar. Dou sunt constante i se
afl la nivelul articulaiei metacarpofalangiene a policelui: unul medial
i altul lateral. Se pot ntlni cte un os sesamoid la nivelul articulaiei
metacarpofalangiene a indicelui i degetului mic, mai rar la nivelul ar-
ticulaiilor interfalangiene ale policelui.
Explorare manual. Accesibile la palpare sunt unele oase carpiene.
Scafoidul poate fi palpat medial i inferior fa de procesul stiloid al ra-
diusului, deasupra eminenei tenare; el mai poate fi palpat i n poriunea
superioar a tabacherei anatomice, ndeosebi cnd mna se afl n adduc-
ie. Tricvetrul se palpeaz pe faa posterioar a gtului minii, sub pro-
cesul stiloid al ulnei. Pisiformul se simte cu uurin pe faa anterioar a
gtului minii, sub capul ulnei, deasupra eminenei hipotenare. Trapezul
poate fi explorat n poriunea inferioar a tabacherei anatomice. Crligul
osului hamat poate fi palpat cu dificultate la nivelul eminenei hipotenare
cu 1 cm mai jos de osul pisiform. Osul capitat se palpeaz pe faa dorsal
a minii. Semilunarul i trapezoidul sunt inabordabile.
Oasele metacarpiene i falangele pot fi uor explorate, ndeosebi n
poziia de flexie a degetelor.
Scheletul membrului inferior
(ossa membri inferioris)
Membrele inferioare sunt destinate staticii i locomoiei i sunt for-
mate din centura pelvian i scheletul membrului inferior liber.
Centura pelvian (cingulum pelvicum) este format din cele dou
oase coxale, care leag membrul inferior liber cu coloana vertebral,
constituind mpreun cu osul sacrum i vertebrele coccigiene bazinul
osos.
Scheletul membrului inferior liber este format din trei segmente:
- scheletul coapsei alctuit din osul femur; la nivelul articulaiei ge-
nunchiului se adaug rotula situat anterior;
- scheletul gambei format din dou oase lungi tibia i fibula;
- scheletul piciorului constituit din 26 de oase dispuse n trei grupe:
tarsul (7 oase), metatarsul (5 oase) i oasele degetelor (14 falange).
Coxalul (os coxae) este un os plat, embriologic structurat din trei
oase: ilionul, situat cranial, dorsal i lateral, ischionul, caudal i dorsal,
i pubisul ventral. Ele se sudeaz definitiv ntre 12 16 ani la fete i
13 18 ani la biei (fig. 60A, 60B). Corpurile acestor oase formeaz
cavitatea acetabular (acetabulum), care se afl pe faa exterioar a
coxalului, este orientat antero-lateral i inferior i se articuleaz cu
capul femurului.
154 155
Acetabulul este o cavitate
profund, delimitat de o margine
ascuit, care n partea inferioar
este ntrerupt de incizura ace-
tabulului (incisura acetabuli).
Forma i dimensiunile acetabu-
lului sunt diferite i dependente
de vrst i sex. Adncimea ace-
tabulului la nou-nscut este mic
i recepioneaz numai 1/3 din
capul femural; la vrsta de un an
adncimea este de 12 mm; la 5
ani de 16 mm, iar la btrnee
poate recepiona mai mult de ju-
mtate din capul femural. Adn-
cimea medie la adult este de 22
30 mm; raportul dintre adncimea
i diametrul cavitii constituie in-
dicele acetabular i este de 0,60.
La femeie acest indice este mai
mic dect la brbat, ceea ce expli-
c o frecven mai mare a luxaiei
congenitale de femur la fete.
Suprafaa interioar a aceta-
bulului prezint: suprafaa se-
milunar (facies lunata), care
este articular, i fosa acetabulului (fossa acetabuli), nearticular.
Ilionul (os ilium) este constituit din corp (corpus ossis ilii), care par-
ticip la formarea acetabulului, i poriunea superioar mai lat aripa
ilionului (ala ossis ilii). Pe partea de sus aripa se termin cu o margine,
numit creasta iliac (crista iliaca), pe care se evideniaz trei linii
rugoase pentru inseria muchilor abdomenului. n partea anterioar
creasta iliac se termin cu spina iliac antero-superioar (spina ilia-
ca anterior superior), iar posterior cu spina iliac postero-superioar
(spina iliaca posterior superior).
Mai jos de ele, pe marginea an-
terioar i posterioar a aripei ili-
ace, se afl spina iliac antero-
inferioar (spina iliaca anterior
inferior) i spina iliac postero-
inferioar (spina iliaca posterior
inferior).
Faa extern a aripii ilionului
este strbtut de trei linii semi-
circulare, numite linii gluteale.
Faa intern a aripii este neted,
concav, numit fosa iliac (fos-
sa iliaca), delimitat de corpul
ilionului prin linia arcuat (linia
arcuata). Linia arcuat continu
anterior cu eminena iliopubic
(eminentia iliopubica). Postero-
inferior de fosa iliac se afl o su-
prafa articular, asemntoare
cu pavilionul urechii, numit faa
auricular (facies auricularis);
ea se articuleaz cu o suprafa
asemntoare de pe osul sacru cu
care formeaz articulaia sacroili-
ac. Superior de faa auricular se
afl o puternic rugozitate tu-
berozitatea iliac (tuberozitas
iliaca), destinat inseriei liga-
mentelor articulaiei sacroiliace.
Pubisul (os pubis) reprezint poriunea antero-inferioar a coxa-
lului. n alctuirea lui distingem un corp (corpus ossis pubis) i dou
ramuri ramura superioar (ramus superior ossis pubis), care cotete
sub un unghi ascuit (unghiul pubisului) i se continu cu ramura in-
Fig. 60B. Coxalul drept, faa intern:
1 spina iliaca anterior superior;
2 crista iliaca; 3 fossa iliaca;
4 tuberositas iliaca; 5 spina ilia-
ca posterior superior; 6 spina iliaca
posterior inferior; 7 incisura ischi-
adica major; 8 spina ischiadica; 9
incisura ischiadica minor; 10 ra-
mus ossis ischii; 11 os ischii; 12 fo-
ramen obturatum; 13 ramus inferior
ossis pubis; 14 facies symphysia-
lis; 15 ramus superior ossis pubis;
16 pecten ossis pubis; 17 eminen-
tia iliopubica; 18 spina iliaca ante-
rior inferior.
Fig. 60A. Coxalul drept, faa extern:
1 os ilium; 2 crista iliaca; 3 spina
iliaca anterior superior; 4 spina iliaca
posterior superior; 5 spina iliaca an-
terior inferior; 6 spina iliaca posterior
inferior; 7 spina ischiadica; 8 inci-
sura ischiadica major; 9 incisura is-
chiadica minor; 10 tuber ischiadicum;
11 fosa acetabuli; 12 incisura ace-
tabuli; 13 facies lunata; 14 ramus
superior ossis pubis.
14
156 157
ferioar (ramus inferior ossis pubis). La acest nivel de trecere a ramurii
superioare n cea inferioar, imediat sub unghiul pubian, se afl o su-
prafa oval, faa pubian sau simfizar (facies symphysialis), care se
articuleaz cu suprafaa similar a pubisului de partea opus, formnd
simfiza pubian. Cu 2 cm mai lateral de faa simfizial pe ramura su-
perioar se afl tuberculul pubian (tuberculum pubicum) de la care
pe marginea posterioar a ramurii superioare continu creasta pubic
(crista pubica), ce se termin cu eminena iliopubic. Pe faa inferioar
a ramurii superioare trece anul obturator (sulcus obturatorius).
Ischionul (os ischii) cuprinde poriunea postero-inferioar a osului.
El este format din corp (corpus ossis ischii) i o ramur (ramus ossis
ischii). La limita dintre corp i ramur se gsete tuberozitatea ischia-
dic (tuber ischiadicum). Superior de aceast tuberozitate se afl spina
ischiadic (spina ischiadica) ce desparte dou incisuri: inferioar in-
cisura ischiadic mic (incisura ischiadica minor) i incisura ischia-
dic mare (incisura ischiadica major). Ramura ischionului unindu-se
cu ramura inferioar a pubisului, delimiteaz gaura obturat (foramen
obturatum).
Explorare manual. Se palpeaz i uneori se vede (la subiecii
slabi) creasta coxalului i spina iliac antero-superioar. Sub spina iliac
antero-superioar se poate palpa incizura prin care trece nervul femural
cutanat lateral. Mai inferior, uneori se palpeaz i spina iliac antero-
inferioar. De partea posterioar a crestei iliace se palpeaz spina iliac
postero-superioar. Pe linia median se palpeaz uor simfiza pubian,
deasupra organelor genitale externe. La brbat, la nivelul orificiului ex-
tern al canalului inghinal, se palpeaz tuberculul pubian, palpabil la
femeie la locul de jonciune al labiilor mari cu muntele lui Venus.
Faa intern a acetabulului o putem palpa prin tueu rectal sau vagi-
nal. Prin tueu vaginal se poate palpa i marginea inferioar a simfizei
pubiene. Tuberozitatea ischiadic se poate palpa uor la nivelul fesei n
condiiile n care coapsa este flectat.
Femurul (femur) este un os tubular lung constituit din corp i dou
epifize (fig. 61). Pe epifiza proximal e situat capul femurului (ca-
put femoris) n centrul cruia se afl foseta capului femurului (fovea
capitis femoris) pentru inseria ligamentului capului femurului. Capul
privete antero-superior i puin medial. Capul este unit cu corpul prin
colul femurului (collum femoris), formnd unghiul cervico-diafizar.
Acest unghi, numit i unghiul de nclinaie, msoar aproximativ
125 130
0
. Mrirea acestui unghi duce la abducia membrului infe-
rior, deformaie numit coxa valga, iar micorarea lui se soldeaz
cu adducie, deformaie ce poart denumirea de coxa vara. Sudarea
deplin a capului cu colul are loc ntre 14 20 ani.
Fig. 61. Femurul drept.
A aspect anterior: 1 fovea capitis femoris; 2 collum femoris; 3 linea
intertrochanterica; 4 epicondylus medialis; 5 epicondylus lateralis;
6 facies patellaris.
B aspect posterior: 1 caput femoris; 2 trochanter major; 3 trochan-
ter minor; 4 crista intertrochanterica; 5 tuberositas glutea; 6 linea
aspera; 7 facies poplitea; 8 condylus medialis; 9 condylus lateralis;
10 fossa intercondylaris.
C patella: 1 basis patellae; 2 apex patellae.
1
1
2
3
3
5
C
2
6
5
4
7
10
B
A
8
9
6
4
2
1
158 159
La limita dintre col i corp se afl dou proeminene, numite tro-
hantere: superolateral trohanterul mare (trochanter major), iar infe-
rior i medial trohanterul mic (trochanter minor). Pe faa medial a
trohanterului mare se gsete o depresiune rotunjit i profund, ce
poart denumirea de fosa trohanteric (fosa trochanterica). Anterior,
ntre cele dou trohantere, trece linia intertrohanteric (linea inter-
trochanterica), iar posterior creasta intertrohanteric (crista inter-
trochanterica).
Corpul femurului (corpus femoris) are o form prismatic triunghiular
cu marginile rotunjite la care distingem trei fee: anterioar, lateral i medi-
al. Prezint o uoar curbur cu concavitatea ndreptat dorsal. Marginea
posterioar este rugoas i se numete linia aspr (linea aspera), care se
mparte n labiile medial i lateral (labium mediale et labium laterale).
n partea de sus ele sunt divergente i se ndreapt spre trohanterele mare i
mic ale femurului. Labia lateral se ngroa formnd tuberozitatea glu-
tee (tuberositas glutea), locul de inserie a muchiului gluteu mare. Labia
medial se prelungete cu linia pectineului (linea pectinea). n poriunea
inferioar a diafizei femurului ambele labii se ndeprteaz delimitnd o
suprafa triunghiular, numit faa poplitee (facies poplitea).
Epifiza inferioar este mai voluminoas, fiind format din dou
proeminene articulare, numite condili: condilul medial (condylus me-
dialis) i condilul lateral (condylus lateralis). Anterior cei doi condili
converg spre o suprafa articular, numit faa patelar (facies pa-
tellaris), iar posterior condilii sunt separai prin fosa intercondilar
(fossa intercondylaris).
Condilul medial este mai ngust dect cel lateral, fiind situat mai jos
ca acesta. Graie acestei particulariti, coapsa formeaz cu gamba un
unghi obtuz de 170 175
0
, deschis lateral. Unghiul este mai accentuat la
femei dect la brbai. Cnd condilul medial coboar prea mult, unghiul
se micoreaz sub 145
0
i genunchiul este proiectat medial. Aceast de-
formaie poart denumirea de genu valgum (X). Cnd unghiul dintre
coaps i gamb, este deschis medial, se formeaz genu varum (O).
Mai sus de feele articulare ale condililor se afl cte o proeminen,
numite epicondilul medial (epicondylus medialis) i respectiv epicon-
dilul lateral (epicondylus lateralis) pe care se inser ligamentele cola-
terale ale articulaiei genunchiului.
Rotula (patella) este un os sesamoid, situat n tendonul muchiului
cvadriceps femural (fig. 61). Ea este de form triunghiular cu baza (ba-
sis patellae) orientat superior i vrful (apex patellae), ndreptat inferi-
or. Faa anterioar (facies anterior) este rugoas, iar faa posterioar sau
articular (facies articularis) joncioneaz cu faa rotulian a femurului.
Explorare manual. Pot fi uor vzui (la indivizii mai slabi) i
palpai epicondilii medial i lateral, i trohanterul mare. Inspecia i pal-
parea patelei se fac cel mai bine n extensia gambei pe coaps, dar cu
musculatura relaxat.
Oasele gambei (ossa cruris). Scheletul gambei este format din dou
oase tubulare lungi: tibia (tibia), situat medial, i fibula (fibula), situ-
at lateral (fig. 62). Tibia este mai voluminoas dect fibula deoarece
greutatea corpului se transmite la oasele tarsiene numai prin tibie. Ele
sunt unite prin extremitile lor proximale i distale, fiind separate prin
spaiul interosos al gambei (spatium interosseum cruris).
Tibia are un corp i dou epifize. Corpul tibiei (corpus tibiae) are o
form prismatic triunghiular i prezint trei fee i trei margini. Faa
medial (facies medialis), neted, se afl nemijlocit sub piele. Faa
lateral (facies lateralis) i faa posterioar (facies posterior) sunt
acoperite de muchi. n poriunea superioar faa posterioar prezin-
t linia muchiului solear (linea musculi solei). Marginea anterioa-
r (margo anterior) este ascuit. Ea proemin sub piele; superior se
ngroa, formnd tuberozitatea tibiei (tuberositas tibiae) pe care se
inser muchiul cvadriceps al femurului. Marginea medial (margo
medialis) este pronunat numai n partea inferioar. Marginea latera-
l (margo lateralis) este orientat spre fibul, din care cauz se numete
i margine interosoas (margo interossea).
Epifiza superioar este voluminoas, fiind constituit din doi con-
dili: condilul medial (condylus medialis) i condilul lateral (condylus
lateralis). Fiecare condil prezint o fa superioar articular (faci-
es articularis superior), separate prin eminena intercondilar (emi-
nentia intercondylaris). Ea este format din doi tuberculi tuberculul
160 161
intercondilar medial (tuberculum intercondylaris medialis) i tuber-
culul intercondilar lateral (tuberculum intercondylaris lateralis). An-
terior i posterior fa de eminena intercondilar se afl dou suprafee
rugoase, numite aria intercondilar anterioar (aria intercondylaris
anterior), pe care se inser ligamentul ncruciat al articulaiei genun-
chiului. Inferior de condilul lateral se afl faa articular fibular (fa-
cies articularis fibularis) pentru articulare cu capul fibulei.
Fig. 62. Tibia i fibula din dreapta.
A aspect anterior: 1 condylus medialis; 2 condylus lateralis; 3 tubero-
sitas tibiae; 4 margo anterior; 5 malleolus medialis; 6 tibia; 7 fibula;
8 margo interosseus tibiae; 9 malleolus lateralis.
B aspect posterior: 1 eminentia intercondylaris; 2 caput fibulae;
3 linea m. solei; 4 sulcus malleolaris.
Epifiza inferioar este mai puin dezvoltat ca cea superioar i
prezint urmtoarele elemente:
- faa articular inferioar (facies articularis inferior) ce joncio-
neaz cu astragalul;
- maleola medial (malleolus medialis), care deviaz pe partea medi-
al a tibiei n sens inferior; posterior de ea se afl anul maleolar (sulcus
malleolaris) prin care trece tendonul muchiului tibial posterior. Lateral
prezint o fa articular pentru talus ( facies articularis malleoli);
- incisura fibular (incisura fibularis), ce se afl pe marginea late-
ral, servete pentru jonciunea cu fibula.
Fibula este un os tubular lung care, la fel, prezint un corp i dou
epifize (fig.62). Corpul (corpus fibulae) este prismatic triunghiular i
prezint trei fee i trei margini: faa lateral (facies lateralis), faa me-
dial (facies medialis) i faa posterioar (facies posterior), delimitate
prin trei margini marginea anterioar (margo anterior), marginea
posterioar (margo posterior) i marginea medial, numit interosoa-
s (margo interosseus).
Pe epifiza superioar se afl capul fibulei (caput fibulae), care pre-
zint o fa articular (facies articularis capitis fibulae). Capul se pre-
lungete superior cu un vrf (apex capitis fibulae), unit cu corpul prin-
tr-un col (collum fibulae), nconjurat lateral de nervul fibular comun,
raport important n fracturile osului la acest nivel.
Epifiza inferioar este format de o proeminen vizibil sub piele,
numit maleola lateral (malleolus laterales), care este mai lung de-
ct maleola medial. Faa medial a maleolei prezint o fa articular
(facies articularis malleoli).
Explorare manual
n primul rnd poate fi explorat tuberozitatea tibiei i marginea
anterioar a diafizei tibiei, care se poate palpa pe toat lungimea sa. n
partea superioar a gambei se palpeaz condilii tibiei i capul fibulei.
Sub acest reper osos, la nivelul colului fibular, trece nervul fibular
comun. n partea inferioar a gambei sunt accesibile pentru palpare
maleola medial i maleola lateral.
B A
162 163
Oasele piciorului (ossa pedis)
Oasele piciorului sunt dispuse n trei grupe: tarsul, metatarsul i
oasele degetelor (fig. 63).
Tarsul (tarsus) este un masiv osos care ocup jumtatea posterioar
a piciorului. Este alctuit din apte oase dispuse n dou rnduri:
- rndul posterior cu dou oase suprapuse: astragalul deasupra i
calcaneul dedesubt;
- rndul posterior constituit din cinci oase: navicularul, cuboidul i
trei cuneiforme. Cele apte oase ale tarsului formeaz o bolt concav
inferior, pe care se sprijin greutatea corpului.
Astragalul (talus) este format din corp (corpus tali), cap (caput
tali) i col (collum tali). Pe suprafaa superioar a corpului se afl tro-
hleea astragalului (trochlea tali) ce prezint trei fee articulare: faa
superioar (facies superior), n cea mai mare parte articular, ce jonc-
ioneaz cu faa articular inferioar a tibiei; faa maleolar medial
(facies malleolaris medialis) i faa maleolar lateral (facies mal-
leolaris lateralis), care articuleaz cu feele respective ale maleolelor.
Pe partea inferioar a astragalului se afl trei fee articulare de unire cu
calcaneul: anterioar, medie i posterioar. ntre feele articulare medie
i posterioar trece anul astragalului (sulcus tali).
Capul astragalului este nzestrat cu o fa articular pentru a articula
cu osul navicular, numit navicular (facies articularis navicularis).
Deoarece colul astragalului nu prezint continuarea direciei corpului,
fiind nclinat infero-medial, ntre aceste dou poriuni se formeaz dou
unghiuri: unghiul de declinaie i unghiul de nclinaie. Unghiul de
nclinaie este deschis inferior i are n medie 115
0
, iar unghiul de decli-
naie este deschis medial i are 158
0
.
Cele dou unghiuri se modific n unele deformaii ale piciorului.
Unghiul de nclinaie este cu att mai deschis cu ct piciorul este mai
plat i invers, cu ct unghiul este mai ascuit cu att piciorul este mai
boltit. Unghiul de declinaie este mai mic i colul mult deviat medial n
piciorul varus.
Calcaneul (calcaneus) este cel mai voluminos os al tarsului la
care deosebim corpul (corpus cal-
canei), ce posterior se termin cu
o proeminen (tuber calcanei).
Pe partea superioar a calcaneului
distingem trei fee articulare an-
terioar, medie i posterioar ce
corespund feelor calcaniene de pe
faa inferioar a talusului. Feele
medie i posterioar sunt despri-
te prin anul calcaneului (sulcus
calcanei), care mpreun cu anul
talusului formeaz un canal, numit
sinus tarsi. Antero-superior an-
ul calcanean este limitat printr-o
proeminen puternic, numit su-
portul astragalului (sustentaculum
tali), pe care se sprijin capul talu-
sului. Sub el se gsete anul ten-
donului muchiului flexor lung al
halucelui (sulcus tendinis m. flexor
hallucis longi).
Osul navicular (os naviculare)
este situat pe partea medial a picio-
rului, cuprins ntre capul astragalului,
cuboid i cele trei oase cuneiforme.
Osul cuboid (os cuboideum)
este aezat pe partea lateral a pi-
ciorului, anterior calcaneului. Pe
partea inferioar se afl tuberozitatea osului cuboid (tuberozitas ossis
cuboidea), anterior de care trece anul tendonului muchiului pero-
near lung (sulcus tendinis m. peronei longi).
Oasele cuneiforme (ossa cuneiformia) sunt trei oase de form pris-
matic triunghiular, care contribuie la edificarea bolii transversale a
piciorului, fiind plasate anterior navicularului i articulate ntre ele.
Fig. 63. Oasele piciorului drept.
Aspect superior:
1 phalanx distalis; 2 phalanx
media; 3 phalanx proximalis;
4 ossa metatarsalia; 5 calcaneus;
6 talus; 7 os naviculare; 8 os
cuneiforme laterale; 9 os cuneifor-
me intermedium; 10 os cuneiforme
mediale; 11 os cuboideum.
164 165
Cuneiformul medial (os cuneiforme mediale) este situat pe mar-
ginea medial a piciorului i articuleaz anterior cu baza metatarsia-
nului I; cuneiformul intermediar (os cuneiforme intermedium) arti-
culeaz anterior cu metatarsianul II; cuneiformul lateral (os cunei-
forme laterale) anterior se unete cu metatarsianul III.
Oasele metatarsului (ossa metatarsalia). Metatarsul este format
din cinci oase tubulare scurte, care se compun din corp (corpus), o baz
(basis) i un cap (caput). Corpul are o form prismatic triunghiular i
prezint o fa dorsal, una medial i alta lateral. Baza este nzestrat
cu fee articulare, care servesc la articulaia metatarsienelor ntre ele i
cu oasele tarsiene.
Capul are o suprafa articular convex care se articuleaz cu fa-
langa proximal. Capul metatarsianului I pe partea plantar este nzes-
trat cu dou fee articulare pentru unirea cu oasele sesamoide.
Oasele degetelor piciorului (ossa digitorum pedis)
Scheletul degetelor de la picior se aseamn cu falangele degetelor de
la mn numai c sunt mai scurte. Degetul I se numete haluce (hallux),
iar degetul V deget mic (digitus minimus). Cu excepia halucelui, care
are numai dou falange una proximal i una distal, fiecare deget are
cte trei falange proximal (phalanx proximalis), medie (phalanx me-
dia) i distal (phalanx distalis).
Falangele sunt oase tubulare scurte i prezint un corp (corpus pha-
langis), un cap (caput phalangis) i o baz (basis phalangis). Capul i
baza sunt nzestrate cu fee articulare pentru unirea cu oasele metatar-
siene i a falangelor ntre ele. Fiecare falang distal se termin cu o
tuberozitate (tuberositas phalangis distalis). n regiunea articulaiilor
metatarsofalangiene I i V i n articulaia interfalangian a halucelui
constant se determin oase sesamoide.
Explorarea manual. Sub maleola medial cu uurin se explo-
reaz sustentaculum tali. ntre maleola medial i lateral, ventral i
distal, se palpeaz proeminena unghiului ventrolateral al trohleei ta-
lusului. n micrile de flexie i extensie ale piciorului se poate palpa
o parte a capului astragalului. n poziia de flexie forat a degetelor se
pot palpa capetele metatarsienelor I V. Cu uurin se palpeaz toate
falangele degetelor.
Dezvoltarea membrelor
Primii muguri ai membrelor la om apar n sptmna a 3-ea de dez-
voltare intrauterin sub forma unor excrescene ale trunchiului n regi-
unea cervical inferioar i lombosacral, regiuni din care primesc pe
baza metameriei inervaia (C
4
T
1
, i L
2
S
3
). Primordiile membrelor
superioare apar naintea celor inferioare. Astfel, n ziua a 24-a a vieii
intrauterine apar membrele superioare, iar n ziua a 26-a membrele
inferioare.
n sptmna a 6-a proeminenele membrelor cresc, devin mai pla-
te. Marginea liber se lrgete i la sptmna a 7-ea se remarc extre-
mitile n form de palet festonat cu cinci proeminene indicatoare
ale degetelor. La sfritul lunii a 2-a, prin resorbia membranelor inter-
degetale, se contureaz degetele.
Scheletul membrelor se formeaz ncepnd cu centurile i se con-
tinu cu extremitile distale. Ulterior se dezvolt antebraul i gamba,
i n sfrit braul i coapsa. n dezvoltarea membrelor superioare i a
celor inferioare exist un paralelism. Astfel, dezvoltarea segmentelor
membrelor decurge n felul urmtor: dup apariia centurilor se diferen-
iaz elementele distale, pe urm cele medii i n sfrit cele proximale.
n sptmna a 5-a, n mugurii membrelor apar numeroase condensri
mezenchimale precartilaginoase; n sptmna a 7-a ncepe stadiul car-
tilaginos, iar n sptmna a 8-a osificarea encondral, care continu i
dup natere. La natere epifizele i metafizele sunt cartilaginoase, iar
diafizele complet osificate. n oasele membrelor centrii secundari de
osificare din epifize se formeaz la vrsta de 5 10 ani. Epifizele osoase
concresc cu diafizele dup 15 18 ani.
Numai corpul claviculei, spre deosebire de celelalte oase ale mem-
brelor, se osific endesmal, deci trece n dezvoltarea sa numai dou etape:
membranoas i osoas. n sptmna a 6-a apare centrul de osificare n
166 167
corpul claviculei. Din ele se osific numai corpul i extremitatea acro-
mial a claviculei. n cartilajul extremitii sternale centrul de osificare
apare tocmai la vrsta de 1618 ani i concrete cu corpul claviculei la
20 25 ani.
La sfritul lunii a 2-a are loc micarea de rotaie a membrelor supe-
rioare cu 90
0
n exterior, iar a celor inferioare n interior, care are drept
rezultat determinarea poziiei lor definitive.
Anomaliile de dezvoltare ale membrelor
Lipsa claviculei uni- sau bilateral; clavicula scurt; bifurcaia
extremitii acromiale, unde o parte se articuleaz cu acromionul, iar
cealalt cu creasta omoplatului.
Anomaliile omoplatului sunt nsoite de obicei, de anomaliile cla-
viculei i humerusului. Absena cavitii glenoidale a omoplatului se
mbin cu deformaia congenital a capului humerusului, scurtarea cla-
viculei i alte modificri ale acestor oase; poziia asimetric a omopla-
ilor; omoplat suplimentar constituie 5% din cazuri.
Amelia, absena total a unuia din membre; ectromelie absena
subtotal a unui membru, adactilia lipsa degetelor; afalangia lipsa
falangelor; ectrodactilia lipsa unuia sau a mai multor degete; poli-
dactilia degete supranumerare; halomegalia degete gigante; sin-
dactilia (degete lipite) poate fi membranoas, cutanat, osoas; ma-
crodactilia degete mari prin surplus de falange; brahidactilia de-
gete scurte prin absena uneia sau a 2 falange, a unor degete.
Ectrocherie, caracterizat prin absena minii; ectropodie ab-
sena piciorului propriu-zis. Brachimelie scurtarea unuia sau a mai
multor segmente de membru. Focomelie, cnd sunt dezvoltate nu-
mai segmentele distale ale membrelor i mna sau piciorul sunt fi-
xate direct pe trunchi (lipsind braul i antebraul, respectiv coapsa
i gamba). Micromelie membre scurte cu segmente proporionale
ntre ele. Sinostoza oaselor antebraului sau a gambei. Pseudoartro-
ze congenitale.
Exostoz osteogenic este caracterizat prin oase care apar n vecin-
tatea cartilajelor de cretere n primii ani de via. Sunt condiionate de izo-
larea unui fragment din acest cartilaj, ce se osific independent. Aplaziile
congenitale ale peroneului. Aplazia congenital a patelei. Patella partita
este o anomalie generat de prezena mai multor nuclee de osificare, a cror
sutur nu a fost posibil.
Genu valgum deviaia lateral a picioarelor de la linia median cu
alipirea genunchilor. Genu valgum al adolescenilor apare cu predilecie
ctre vrsta de 12 16 ani i se ntlnete mai mult la biei. Deformi-
tatea se produce sub influena creterii dezechilibrate a condilului intern
femural. Genu varrum genunchii deprtai n afar. Genu recurba-
tum genunchii sunt fixai n hiperextensie, flexia fiind foarte redus, iar
patela poate lipsi.
Membre suplimentare mai frecvent cele inferioare. Polifalan-
gia. Luxaie i subluxaie congenital, mai frecvent n articulaia
coxofemural la sexul feminin. Rspndirea acestei anomalii n di-
ferite ri este diferit. Andren (1961), studiind aceast problem, a
demonstrat c n aa ri ca China, India, Brazilia, aceast patologie
aproape c nu se ntlnete, ns este destul de rspndit n Saksonia,
Italia de Nord, Cehoslovacia, Ungaria. Parial, autorul explic aceast
particularitate prin specificul tradiiilor acestor popoare n ngrijirea
copiilor mici. Fixarea picioarelor n poziia de adducie predispune la
apariia luxaiei n articulaia coxofemural. Aceast poziie duce la o
dezvoltare insuficient a cavitii acetabulare. n cazul cnd copilul
timp ndelungat se afl cu picioarele desfcute (ndeprtate), are loc o
dezvoltare normal a elementelor ce prentmpin aceste luxaii. De
exemplu, s-a stabilit c n Vietnamul de munte, luxaia congenital a
femurului practic nu se ntlnete, deoarece femeile acestei ri poart
copiii n spate (poziia Lorens) cu picioarele ndeprtate, mbrind
cu ele trunchiul mamei (K. Karcinov, 1958). Aceast anomalie este
strict dependent de particularitile structurii i diferenierii cavitii
acetabulare.
Amputaia congenital uni- sau bilateral, mai frecvent a seg-
mentelor distale ale membrului.
Picior strmb congenital. Spre deosebire de luxaia congenita-
l a femurului, se ntlnete mai frecvent la brbai. Forma tipic a
168 169
acestei anomalii se caracterizeaz prin urmtorul complex de crite-
rii: 1 marginea lateral a piciorului este rsucit n jos i servete
ca punct de sprijin al corpului; 2 marginea medial este rsucit
invers n sus; 3 suprafaa dorsal a piciorului privete nain-
te; 4 suprafaa plantar este ndreptat napoi. La o form foarte
pronunat a acestei anomalii, bolnavii se sprijin pe faa dorsal a
piciorului.
Fuziunea congenital a oaselor adiacente. Se deosebesc dou variante
ale acestei anomalii: concrescena i asimilaia. Se ntlnesc mai frecvent la
coloana vertebral, iar n regiunea membrelor n articulaiile interfalangiene,
intercarpiene, intertarsiene, simfiza pubian i poriunea proximal a oaselor
antebraului.
O anomalie rar ntlnit este sirenomelia, care apare ca rezultat al
dereglrii diferenierii segmentelor membrului inferior; are loc asimi-
laia i concreterea tuturor segmentelor de membru i formarea unui
membru nesegmentat i nefuncional.
ARTROSINDESMOLOGIE
Tradus cuvnt n cuvnt, termenul artrosindesmologie nseamn
tiina despre articulaii i ligamente (de la cuvintele arthros articula-
ie, desmos ligament, logos tiin). n structura scheletului deose-
bim peste 230 articulaii diferite dup structur i funcii, i n jurul la
o 1000 de ligamente.
A B C D
Fig. 64. Dezvoltarea articulaiilor:
A. 1 aglomeraie de mezenchim ce precede formarea cartilajului; 2 ampla-
samentul viitoarei fisuri articulare; 3 primordiul epicondriului; B. 1 pri-
mordiul cartilaginos al diafizei; 2 primordiul cartilaginos al epifizei; 3 pe-
ricondriu. C. 1 canalul medular; 2 diafiz; 3 periost; 4 zona de eroziune
a cartilajului; 5 fisura articular; 6 cartilaj epifizar; 7 diafiz cartilagi-
noas. D. 1 canal medular; 2 diafiz; 3 periost; 4 lamela cartilaginoas
epifizar; 5 cartilaj articular; 6 centru de osificare epifizar; 7 zona de
eroziune a cartilagului.
Structura plurisegmental a scheletului reprezint una din condii-
ile principale ce asigur mobilitatea n diferite segmente ale corpului.
Factorul determinant al morfologiei articulaiilor este micarea. Carac-
terul micrilor depinde de tipul de unire a oaselor, definit la primele
etape ale ontogenezei, care demonstreaz c dezvoltarea articulaiilor
este strns legat de dezvoltarea oaselor. Articulaiile, ca i oasele, sunt
170 171
organe de origine mezodermal. Ele se dezvolt din mezenchimul inter-
zonal, numit blastem articular sau disc intercondral.
Blastemul mezenchimal osteogen este iniial nentrerupt n mugurii
membrelor i n calota cranian. Modelele precartilaginoase i cele carti-
laginoase ale oaselor mezenchimul interzonal se modific n sensul for-
mrii articulaiei. Evoluia acestui mezenchim are loc n dou etape:
- poate s persiste n ntregime, realiznd uniri nentrerupte si-
nartroze, fr cavitate articular (sindesmoze, sincondroze) cu evoluia
final n sinostoz;
- poate evolua cavitar, formnd uniri ntrerupte articulaii mobile
sau diartroze.
La diferenierea diartrozelor dintre machetele oaselor, mezenchimul
supus presiunii de cretere cedeaz i dispare, realiznd fisuri articulare
primare. n sptmna a 8-a, fisura devine cavitate articular, iar din
limitele laterale ale mezenchimului interzonal, n continuarea pericon-
drului, se formeaz capsula articular.
Termenul apariiei cavitilor articulare n diferite segmente ale cor-
pului este variabil. Prima ncepe s se formeze articulaia coxofemural
la feii de 20 30 mm; cavitatea articulaiei umrului apare la ftul de
34 mm, iar cavitatea sinovial a articulaiilor minii la ftul de 30 50
mm. La nivelul capsulei apar ngrori, care devin ligamente articula-
re. Un strat celular subire delimiteaz iniial cavitatea articular deve-
nind membrana sinovial; aceasta va disprea ulterior de pe cartilajul
extremitilor osoase, care vor ajunge n contact, dar persist pe faa
intern a capsulei articulare. Aa se formeaz cavitatea sinovial, n
care apare lichidul sinovial, format din plasm dializat, celule cartila-
ginoase desprinse i mucus.
Formarea cavitii sinoviale nu este complet elucidat, existnd mai
multe ipoteze n acest sens. Conform uneia din ele, apariia cavitii
sinoviale este rezultatul activitii enzimatice. Se presupune c pot in-
terveni enzime (hialuronidaza) cu rol n depolimerizarea i lichefierea
mucopolizaharidelor stratului mezenchimal intermediar.
Formaiunile fibroase intraarticulare (meniscurile articulaiei
genunchiului, discurile sterno-clavicular i temporo-mandibular, labrul
scapular i cotiloidian) sunt derivate din mezenchimul interzonal, per-
sistent n aceste articulaii. Din acelai esut iau natere, din necesitatea
frnrii unor micri i a creterii stabilitii articulare, ligamentele arti-
culare i capsulare. Bursele sinoviale apar la fel ca i fisurile n esutul
fibros embrionar periarticular.
Forma i structura, caracteristice fiecrei articulaii sinoviale, sunt
determinate, n primul rnd, genetic. Factorii funcionali mecanici in-
tervin n mod secundar n remodelarea articulaiilor sinoviale, care n-
cepe n perioada intrauterin, cnd ntr n aciune musculatura schele-
tic i presiunile intraarticulare.
Ptrunderea, n mod intensiv, a vaselor sangvine din epicondru n
modelul cartilaginos al osului determin diferenierea cartilajului arti-
cular i osificarea endocondral a epifizelor oaselor. Feele articulare n
articulaiile temporo-mandibulare i sterno-claviculare sunt acoperite
cu cartilaj fibros, iar n celelalte articulaii cu cartilaj hialin.
Morfogeneza articulaiilor este un proces dinamic ce continu pe
parcursul ntregii viei, fiind n strns legtur i dependen cu me-
diul de trai. La nou-nscui aparatul artro-ligamentar anatomic este deja
format, ns creterea i modelarea formei feelor articulare continu i
forma lor definitiv se determin n termeni diferii, fiind dependent
de mai muli factori ai mediului intern i extern. Capsula articular este
foarte subire, iar dimensiunile cavitii articulare, n comparaie cu cei
maturi, sunt mai mari. Bursele sinoviale sunt slab dezvoltate, n locul
lor deseori se determin aglomerri de esut conjunctiv lax. Ele se for-
meaz paralel cu dezvoltarea muchilor.
Factorii mecanici i funcionali intervin n timp, modelnd for-
mele primare i definitivnd suprafeele articulare de care depinde
direcia i amplitudinea micrilor. Dup P.F. Lesgaft, forma defi-
nitiv a articulaiei se cristalizeaz conform legii unitii i luptei
contrariilor, unde una din condiii este unirea trainic a oaselor prin
economisirea esuturilor i a spaiului n organism, iar a doua este
necesitatea asigurrii condiiilor favorabile pentru efectuarea liber
a micrilor.
172 173
Anomalii de dezvoltare ale articulaiilor
Anumii factori teratogeni limiteaz micrile embrionului i ftu-
lui, producnd contracturi congenitale sau luxarea articulaiilor.
Artrogripoza grup eterogen de contracturi congenitale ale mai
multor articulaii. Este specific triada: mn strmb, picior strmb i
luxaie de femur.
Luxaiile congenitale de umr, de old, ale patelei i femurotibial.
Clasificarea unirilor dintre oase
Funciile complexe ale sistemului osos n organism necesit i o
complexitate a organelor de legtur dintre oase. De aici i multitudinea
i varietatea tipurilor de uniri (schema 1).
Unirile dintre oasele scheletului corpului omenesc pot fi mprite
n trei grupe mari:
- sinartroze sau uniri nentrerupte;
- diartroze sau uniri ntrerupte;
- hemiartroze sau simfize, forma de tranziie dintre sinartroze i
diartroze.
Relieful oaselor reflect tipul lor de unire. La unirile nentrerupte,
pe oase sunt bine pronunate rugozitile, liniile, crestele, tuberozitile,
iar cele ntrerupte prezin diferite forme de fee articulare.
Sinartrozele reprezint unirile oaselor prin intermediul a diferitor
tipuri de esut conjunctiv. Fisuri sau caviti articulare ntre aceste oase
lipsesc. Aceste uniri sunt trainice, ns mobilitatea lor este limitat sau
pe deplin lipsete. n funcie de tipul de esut, care unete oasele, distin-
gem: sinfibroze, sincondroze i sinostoze (fig. 65).
Sinfibrozele (junctura fibrosa) constituie unirile oaselor prin inter-
mediul esutului conjunctiv fibros dens. La acest grup se refer liga-
mentele, membranele, fontanelele, suturile i gomfozele.
Ligamentele (ligamenta) constituie fascicule de esut conjunctiv
fibros dens inserate pe oasele vecine, care consolideaz articulaia i
reglamenteaz micrile n ea. n unele articulaii aceste ligamente sunt
Schema 1
CLASIFICAREA ARTICULAIILOR
Sinsarcoze
SINARTROZE
SEMIARTICULAII
(simfize)
DIARTROZE
art. sinoviale
Art. fibroase
Sincondroze
Sinostoze
Sindesmoze
Gomfoze
Suturi
Membrane
Dinate Scuamoase
Ligamente
Plane
Elastice
Temporare Permanente
Biaxiale
Pluriaxiale
Elipsoide
Seliforme
Bicondilare
Sferoide Plane (amfiartroze) Cotilice (enartroze)
Trohleare (ginglimus)
Cilindrice (trohoide)
Uniaxiale
Elicoidale
Fibroase i hialinice
174 175
structurate din fascicule elastice de culoare galben, de unde i denu-
mirea lor de ligamente galbene (ligamenta flava). Deosebim ligamente
lungi, care unesc cteva oase (ligamentul longitudinal anterior i poste-
rior al coloanei vertebrale, ligamentul supraspinal) i ligamente scurte,
ce unesc oasele adiacente (interspinale, intertransversale i majoritatea
ligamentelor articulaiilor membrelor).
Fig. 65. Tipuri de sinartroze: 1 membrana interosoas a antebraului;
2 disc intervertebral; 3 simfiza pubian.
n raport cu capsula articular se evideniaz ligamentele intraarticu-
lare i extraarticulare. Ultimele, la rndul su, se mpart n extracapsu-
lare i capsulare. Ligamentele ndeplinesc funciile de: unire a oaselor;
fortificarea capsulei articulare; frnare i reglamentare a micrilor; de
amortizare; rolul unui schelet moale fiind locul de origine sau inserie a
muchilor (ligamentele la membre i coloana vertebral).
Membranele (membranae) reprezint unirea oaselor prin lamele
din esut conjunctiv, care, spre deosebire de ligamente, captiv spaiul
dintre dou oase. Rolul lor este asemntor cu cel al ligamentelor.
Fontanelele (fonticuli) sunt nite formaiuni de esut conjunctiv n
structura crora se afl foarte puine fibre conjunctivale. Sunt localizate
la intersecia suturilor craniului cerebral. Cu vrsta se osific i se men-
in numai suturile.
Sutura (suturae) reprezint un strat ngust de esut conjunctiv fi-
bros ce se afl ntre oasele craniului. Conform formei lor, deosebim
suturi dinate (sutura serrata), scuamoase (sutura squamosa) i plane
(sutura plana). Ele reprezint zona de cretere a oaselor craniului i
ndeplinesc funcia de amortizare, protejnd encefalul, organul vzului,
organul auzului i echilibrului de zdruncinturi.
Gomfoza (gomphosis) este o unire fibroas a rdcinii dintelui cu
esutul osos al alveolei dentale. Acest esut este numit periodont (pe-
riodontium).
Sincondrozele (synchondroses) reprezint unirea oaselor prin esut
cartilaginos hialin (coastele cu sternul, partea bazilar a occipitalului cu
corpul sfenoidului) i fibros (discurile intervertebrale). Unele sincon-
droze, cu vrsta, sunt substituite de esut osos i se numesc temporare,
iar dac se pstreaz pe toat viaa se numesc constante.
Sincondrozele sunt uniri trainice, puin mobile, i datorit caracte-
relor elastice contribuie la amortizare. Gradul de mobilitate depinde de
grosimea stratului cartilaginos dintre oase.
Sinostoze (synostosis) uniri imobile prin intermediul esutului osos.
Hemiartrozele reprezint un grup de uniri situate ntre sinartroze i
diartroze, avnd caractere comune ambelor forme articulare. Ele posed
o schi de cavitate ntre oasele articulare, cartilaje de legtur i liga-
mente foarte puternice. Au mobilitate redus. Hemiartrozele tipice sunt
simfiza pubian i sacrococcigian. Ele pot fi mobilizate n sarcin dato-
rit relaxinei, care n apropierea termenului de natere relaxeaz aparatul
Cartilaginoase
Tipuri de sinartroze
Fibroase
Suturi
Sincondroz
Gomfoze
Sindesmoze
Simfiz
1
2
3
176 177
ligamentar al acestor articulaii. n aceste condiii, la acest nivel se pot
efectua micri de nutaie i contranutaie n jurul unui ax transversal ce
trece prin centrul suprafeelor articulare. Aceste micri sunt determinate
de capul ftului n trecerea lui prin canalul pelvian. Dup natere, articu-
laiile devin iari rigide i elastice.
Structura diartrozelor
Diartrozele prezint o structur tipic care n varianta minim sunt
formate din suprafee articulare, capsul articular i cavitatea ar-
ticular, ce asigur o mare amplitudine i variabilitate a micrilor. La
acestea se adaug anexele, legate de caracteristicile funcionale ale fie-
crei articulaii: ligamente, discuri, meniscuri, burelete glenoidal, burse
sinoviale, corpuri adipoase, oase sesamoide.
Suprafeele articulare (facies articularis) sunt reprezentate de car-
tilajul hialin, care acoper majoritatea epifizelor osoase. Cartilajul are
un aspect caracteristic alb-albstrui, sticlos, grosimea variaz, n funcie
de particularitile funcionale, ntre 1 7 mm. Posed un sistem de nu-
triie legat de lichidul sinovial i de procesul de difuziune din capilarele
membranei sinoviale.
Principalele caracteristici funcionale ale cartilajului articular sunt:
rezistena la compresiune; elasticitatea; distribuia sarcinilor i ncrca-
rea uniform a osului subcondral; durabilitatea, care poate asigura func-
ia normal a articulaiei, asigurarea unei suprafee netede autolubrifia-
te, pentru ca oasele s alunece n interiorul articulaiei. Prin structura sa,
care i atribuie rezisten i elasticitate, cartilajul are rol de amortizator
al ocurilor ce intervin n timpul micrilor, niveleaz neregularitile
feelor articulare i faciliteaz micrile.
Capsula articular (capsula articularis) este reprezentat de un
manon fibros rezistent, inserat pe circumferina suprafeelor arti-
culare pe care le unete, sau la o distan oarecare de la ele. Con-
crescnd cu periostul formeaz o cavitate articular nchis. Ca i
periostul, capsula articular este bogat n vase sangvine i terminaii
nervoase libere i incapsulate de tipul corpusculilor lamelari. Vater-
Pacini, Ruffini, Golgi-Matzoni, colbele Crauze. Structural deosebim
dou straturi: extern membrana fibroas (membrana fibrosa) i
intern membrana sinovial (membrana synovialis), care tapetea-
z reliefurile, fundurile de sac i ligamentele intraarticulare. n in-
teriorul articulaiei membrana sinovial formeaz plici i viloziti
sinoviale, localizate n jurul suprafeei articulare. Plicile sinoviale
deosebit de mari constituie corpuri adipoase articulare. Toate aceste
formaiuni au rolul de a mri suprafaa de aciune a membranei si-
noviale i de a umple spaiile moarte intraarticulare prin proprietatea
lor de a fi plastice, acomodndu-se la modificrile de volum i form
ale acestor spaii.
Funcia principal a membranei sinoviale este producerea lichi-
dului sinovial, care asigur mecanismele de alunecare n timpul
micrilor articulare. O alt funcie important este cea de control a
fluxului de electrolii, ap i proteine, care trec spre i dinspre arti-
culaie. Lichidul sinovial dup compoziia sa reprezint un transsu-
dat al plasmei sngelui i limfei din capilarele membranei sinoviale.
Componentul principal al lichidului sinovial este acidul hialuronic. El
mai conine elemente celulare cartilaginoase, conjunctive plate, deta-
ate prin descuamare, 95% ap, proteine, mucopolizaharide, sruri,
glucoz, uree i alte substane care l fac vscos. Cantitatea de lichid
depinde de dimensiunile articulaiei i constituie de la 2-4 mm
3
pn
la 5 cm
3
.
Rolul lichidului sinovial este:
- de lubrifiere a feelor articulare;
- de nutriie a cartilajului articular;
- de amortizare;
- de participant la metabolismul substanelor;
- de meninere a feelor articulare.
Membrana fibroas reprezint o continuare a periostului i conine
numeroase fibre colagene i elastice. n unele locuri membrana fibroa-
s devine mai groas, formnd aa-numitele ligamente capsulare, ligg.
capsularia, care consolideaz capsula articular. Membrana fibroas
este mai subire i mai puin rezistent n articulaiile cu mobilitate
mare, i mai groas n articulaiile cu micri limitate.
178 179
Cavitatea articular (cavum articulare) este reprezentat de un
spaiu ermetic delimitat de membrana sinovial i cartilajul suprafe-
elor articulare. n cavitatea articular presiunea este negativ, ceea
ce contribuie la conteniunea feelor articulare. n caz de traum n-
soit de leziuni ale capsulei articulare, n cavitatea articular ptrun-
de aer i feele articulare se desprind una de alta. Linia de contact
dintre feele articulare este numit linia sau interlinia articular,
cunoaterea creia este important pentru medicul practician. Forma
i volumul cavitii articulare depind de configuraiile feelor arti-
culare, structura capsulei i prezena diferitor elemente auxiliare. n
articulaiile cu micri reduse cavitatea articular este cu mult mai
mic dect n cele cu o mobilitate sporit.
Una din calitile principale ale articulaiilor este flexibilitatea, ma-
nifestat prin dimensiunile amplitudinii micrilor. Nici una din calit-
ile motorii fora, rezistena, viteza nu sunt att de dependente de
vrst ca flexibilitatea. Influena vrstei asupra articulaiilor este relati-
v i depinde, n primul rnd, de specificul activitii fizice a omului.
Amplitudinea micrilor n articulaii depinde de vrst, sex, gra-
dul de antrenament i unele particulariti individuale. Astfel, n una i
aceeai articulaie la femei mobilitatea este mai mare dect la brbai,
la tineri mai mare dect la maturi, iar la persoanele antrenate mai
dezvoltat dect la cele neantrenate. Antrenarea contribuie la modifica-
rea structural i funcional a ntregului sistem articular.
n articulaiile, ale cror fee articulare nu sunt congruente, sunt
nite lamele cartilaginoase diferite ca form, ce contribuie la majora-
rea corespunderii lor, numite discuri i meniscuri articulare (disci et
menisci articulares), bureletul articular (labrum articulare). Discul
prezint o lamel cartilaginoas, concrescut pe marginea extern cu
capsula articular, i care separ cavitatea articular n dou camere.
Meniscurile, la fel, sunt nite lamele cartilaginoase sau conjunctive, de
form semilunar ce se intercaleaz ntre feele articulare, i spre deo-
sebire de discuri, nu separ cavitatea articular n dou etaje. n timpul
micrilor discurile i meniscurile asigur amortizarea ocurilor i izbi-
turilor, atenund n acelai timp i neregularitile feelor articulare.
Bureletul articular reprezint o formaiune cartilaginoas inelar,
care cu o margine concrete cu capsula articular, iar cu cealalt conti-
nu pe faa articular. Ea se ntlnete n articulaia umrului i coxo-
femural, unde contribuie la majorarea dimensiunilor feei articulare n
primul caz i la aprofundarea cavitii articulare n al doilea caz.
Bursele sinoviale (bursae synoviales) constituie nite prolabri ale
membranei sinoviale, de regul, situate ntre suprafaa osului i tendoa-
nele musculare. Ele au funcia de a atenua frecarea suprafeelor ten-
doanelor i oaselor care vin n contact reciproc. n numr mai mare se
ntlnesc n articulaiile membrelor. Volumul lor este de la 0,5 i pn
la 5 cm
3
, conin lichid sinovial; o parte din ele comunic cu cavitatea
articular.
Oasele sesamoide (ossa sesamoidea) sunt strns unite cu capsu-
la articular i tendoanele muchilor ce nconjoar articulaia. Una
din suprafeele osului, fiind ndreptat spre cavitatea articular, este
acoperit cu cartilaj hialin. Aceste oase contribuie la micorarea ca-
vitii articulare i indirect la majorarea amplitudinii micrilor. Ele
servesc i ca scripete pentru tendoanele muchilor ce acioneaz asu-
pra unirilor dintre oase. Unul dintre cele mai mari oase sesamoide
este patela.
Biomecanica articulaiilor
Articulaiile sunt organe ale locomoiei, deplasrii corpului n spa-
iu; contribuie la meninerea poziiei corpului; iau parte la deplasarea
unor segmente ale corpului n raport cu alte segmente.
Biomecanica articulaiilor, n mare msur, este determinat de for-
ma feelor articulare, care determin numrul axelor n jurul crora au
loc micrile. n articulaii micrile se efectueaz n jurul a trei axe
principale: frontal, sagital i longitudinal.
n jurul axei frontale se realizeaz flexia (flexio), micorarea un-
ghiului dintre oasele articulante, i extensia (extensio), micarea n
sens opus, ce duce la majorarea acestui unghi. n jurul axei sagitale se
efectueaz: adducerea (adductio) micarea de apropiere a membrului
180 181
sau a unui segment de membru de planul medial, i abducerea (abduc-
tio) ndeprtarea de la planul median. n jurul axei longitudinale are
loc rotaia (rotatio): n interior, spre planul medial, numit pronaie
(pronatio), iar n exterior supinaie (supinatio). Micarea circular
(circumductio) are loc la trecerea de la o ax la alta n cadrul creia
extremitatea liber (distal) a membrelor (mna sau piciorul) descrie o
circumferin. Pot avea loc i micri de alunecare a feelor articulare
una n raport cu cealalt.
Caracterul micrilor este determinat de forma feelor articulare, iar
amplitudinea depinde de diferena dimensiunilor i valorilor unghiulare
ale feelor articulare. Cu ct aceast diferen este mai mare, cu att i
amplitudinea micrilor este mai mare. Cnd feele articulare sunt egale
i congruente, micrile sunt foarte limitate. Amplitudinea micrilor
depinde i de particularitile inseriei capsulei, particularitile morfo-
logice i de amplasare a ligamentelor i muchilor periarticulari i de
tipul de unire a oaselor.
Clasificarea diartrozelor
n clasificarea morfofuncional a articulaiilor se ine cont ndeo-
sebi de: 1) numrul feelor de articulaie; 2) forma feelor articulare; 3)
numrul axelor de rotaie.
n funcie de numrul feelor distingem: a) articulaie simpl (art.
simplex), format doar din dou fee articulare; b) articulaie compu-
s (art. composita), format din trei i mai multe fee; c) articulaie
complex (art. complexa) care ntre feele articulare prezint un disc
ce divizeaz cavitatea articular n dou etaje (de exemplu, articulaia
temporomandibular); d) articulaie combinat (art. combinata) care
const din dou sau mai multe articulaii izolate anatomic, ns funci-
oneaz sincronic, ndeplinind unele i aceleai funcii n acelai timp,
constituind o unitate funcional (articulaiile radioulnar proximal i
distal, articulaiile costovertebrale).
Conform formei feelor articulare, deosebim articulaii cilindrice,
elipsoidale, trohleare, elare, sferoide i plane. Forma feelor articulare,
la rndul su, determin numrul axelor n jurul crora se realizeaz
micrile n articulaia dat. n conformitate cu aceasta, dup numrul
axelor de rotaie, deosebim: articulaii uniaxiale; articulaii biaxiale i
articulaii pluriaxiale.
Articulaiile uniaxiale sunt cele cilindrice sau trocoide (art. tro-
choidea) i trohleare (ginglymus). n cele cilindrice axul de micare
coincide cu axul lung al feei articulante i asigur micarea n jurul
axului longitudinal.
n articulaiile trohleare faa articular e situat transversal de axul
longitudinal al oaselor articulante (exemplu articulaiile interfalangie-
ne la mn i picior), realiznd micrile de flexie i extensie.
Articulaiile biaxiale. n articulaia elipsoidal (art. ellipsoidea),
feele articulare se prezint ca nite poriuni de elips ale capului ar-
ticular i fosei articulare respective. Micrile sunt posibile n jurul
a dou axe reciproc perpendiculare. n articulaia seliform (art. sel-
laris), feele au form de a. Articulaia condilar (art. condylaris)
constituie forma de tranziie de la articulaia trohlear la cea elipso-
idal. Axul principal este cel frontal. Spre deosebire de articulaiile
uniaxiale, n cele biaxiale este mai mare diferena dintre dimensiunile
i formele feelor articulante, i consecutiv are loc majorarea amplitu-
dinii de micare. Articulaiile biaxiale au dou axe, una transversal i
alta sagital. O astfel de aranjare a axelor asigur 5 tipuri de micri:
flexie, extensie, abducie, adducie i circumducie. Dac micrile
se efectueaz n jurul axurilor frontale i verticale, se realizeaz nu-
mai 3 tipuri de micri: flexie, extensie i rotaie. Dup form aceast
articulaie este bicondilar, de exemplu articulaiile genunchiului i
temporo-mandibular.
Articulaiile pluriaxiale, de exemplu articulaia sferoid (art.
spheroidea), articulaia cotilic (art. cotylica), articulaia plan (art.
plana). Articulaiile pluriaxiale, cu trei axuri de rotaie, posed cele
mai mari posibiliti de micare, n jurul crora se efectueaz ase
tipuri de micri. n articulaiile plane feele sunt absolut congruen-
te, ader intim una la alta i corespunztor micrile au caracter de
alunecare fiind mult limitate. Acest tip de articulaii se numesc am-
fiartroze (amphiarthrosis). n funcie de conducerea micrilor,
182 183
diartrozele se mpart n diartroze cu conducere osoas, ligamentoas
i muscular.
Conducerea osoas a micrilor este determinat de forma feelor
articulare, care permit realizarea numai a unor micri. De exemplu, n
articulaia cotului, vrful olecranomului, n extensie maxim, ptrunde
n fosa omonim a humerusului i limiteaz micarea de extensie; for-
ma trohleei humerale cu faa articular n scripete spiralat, nu permite
dect micarea de flexie-extensie.
Articulaiile, la care amplitudinea micrilor este frnat la un mo-
ment dat de ligamente, se numesc articulaii cu conducere ligamentoa-
s; de exemplu, articulaia coxo-femural la care extensia este frnat
de ligamentul ilio-femural.
Articulaiile, la care amplitudinea i direcia micrilor este limitat
de muchi, se numesc articulaii cu conducere muscular. De exem-
plu, articulaia umrului cu ligamente slabe, la care micrile prea am-
ple sunt frnate de muchi.

Simfiza
Simfizele (symphysis) reprezint articulaii de tranziie, la care n
profunzimea esutului cartilaginos se formeaz o fisur ngust, neta-
petat cu membran sinovial. n ele sunt posibile numai deplasri li-
mitate ale oaselor. Deosebim urmtoarele simfize: simfiza manubriului
sternului; simfizele intervertebrale i simfiza pubian.
ARTICULAIILE TRUNCHIULUI
ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE
Constituind segmentul axial al corpului, coloana vertebral este
unit nemijlocit cu craniul, cu coastele i cu oasele coxale. Vertebrele
se unesc ntre ele prin articulaii cu mobilitate redus, iar din suma-
ia micrilor posibile, n acestea se realizeaz micrile ample ale
coloanei ca ntreg. Fiecare vertebr adevrat articuleaz cu vertebra
adiacent n trei puncte: dou, situate posterior, joncioneaz cu apo-
fizele articulare, al treilea punct, situat anterior, unete corpurile ver-
tebrelor prin discurile intervertebrale. Prin aceast unire se formeaz
doi piloni unul anterior, constituit din corpurile vertebrelor i discu-
rile intervertebrale, i unul posterior, format din arcurile vertebrelor
i articulaiile intervertebrale. Datorit
funciilor i numrului mare de muchi
ce se inser, n structura coloanei ver-
tebrale deosebim cteva tipuri de uniri
(fig. 66):
1) sindesmoze ligamentele lungi i
scurte;
2) sinelastoze ligamentele galbene;
3) sincondroze discurile interver-
tebrale;
4) sinostoze dintre vertebrele sa-
crale;
5) simfize dintre sacru i coccis;
6) diartroze dintre apofizele arti-
culare.
Coloana vertebral, formnd un
complex osteo-ligamentar, prezint o
formaiune elastic i flexibil, datorit
alternrii elementelor rigide osoase
vertebrele cu elemente elastice dis-
curi intervertebrale.
Fig. 66. Unirile vertebrelor,
aspect lateral:
1 discus intervertebralis;
2 lig. supraspinale; 3 lig.
interspinale; 4 articulatio
zygapophysialis; 5 lig. longi-
tudinale anterius; 6 lig. lon-
gitudinale posterius; 7 for.
intervertebrale.
3
7
6
2
4
1
5
184 185
Vertebrele adevrate articuleaz ntre ele prin corpurile lor i proce-
sele articulare (fig. 66). Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin
intermediul a 24 de discuri fibro-cartilaginoase intervertebrale i al li-
gamentelor vertebrale longitudinale anterior i posterior. Primul disc se
afl ntre axis i cea de-a 3-a vertebr cervical, iar ultimul ntre corpul
celei de-a 5-a vertebre lombare i baza sacrului. nlimea discurilor
este diferit de la o regiune la alta a coloanei: 5 6 mm pentru cea cer-
vical, 2 3 mm pentru cea toracal i 10 18 mm pentru cea lombar,
constituind un indicator direct proporional al mobilitii coloanei ver-
tebrale n diferite segmente. n regiunile cervical i lombar, discurile
intervertebrale sunt mai nalte n partea anterioar, iar n cea toracal n
partea posterioar, fapt important n formarea curburilor coloanei.
Forma i funcionalitatea discului intervertebral influeneaz per-
fomanele funcionale ale coloanei vertebrale. Discul intervertebral,
(discus intervertebralis) este compus din patru pri (fig. 67): poriunea
central (nucleul pulpos); inelul fibros sau lamelar; dou plci termina-
le cartilaginoase, aflate nemijlocit la frontiera dintre disc i corpul ver-
tebrei, prin intermediul crora, prin difuziune i osmoz, are loc nutriia
i metabolismul discului i al corpurilor vertebrelor.
Nucleul pulpos (nucleus pulposus), de o consisten gelatinoas,
amortizeaz i distribuie presiunea n timpul micrilor i diminueaz
presiunea vertical suportat de corpurile vertebrelor. Nucleul pulpos
este elementul care dirijeaz mobilitatea dintre corpurile vertebrelor i
se deplaseaz ntotdeauna n direcie opus celei pe care o ia coloana
vertebral. n timpul flexiei ventrale, nucleul pulpos se deplaseaz dor-
sal, iar n extensie ventral. n discurile cervicale i lombare nucleul
pulpos este deplasat ctre partea posterioar a discului, iar n cele tora-
cale este situat mai aproape de partea anterioar.
Inelul fibros (anulus fibrosus) este format din lamele de fibre
de colagen dispuse concentric i ncruciat n jurul nucleului pulpos.
15 20 lamele sunt distribuite naintea nucleului pulpos i 7 10 na-
poia acestuia. Legtura trainic a discului cu lamelele osoase ale corpu-
rilor vertebrelor adiacente are loc prin intermediul fasciculelor Sharpey.
n regiunea cervical i lombar circumferina posterioar a inelului
fibros este mai slab dezvoltat n comparaie cu cea anterioar. Poriu-
nile anterolaterale ale discurilor intervertebrale uor proiemin n afara
marginii vertebrelor, deoarece discul este puin mai lat dect corpurile
vertebrelor adiacente.
Fig. 67. Discul intervertebral i articulaiile intervertebrale. Seciune ori-
zontal ntre vertebrele II i III lombare; aspect superior (A) i anterior (B):
1 articulatio zygapophysialis deschis; 2 lig. longitudinale posterius;
3 nucleus pulposus; 4 lig. longitudinale anterius; 5 anulus fibrosus;
6 lig. flavum.
Lamelele cartilaginoase ale discului intervertebral reprezint un car-
tilaj epifizar, ce permite creterea n nlime a corpului vertebral, deoa-
rece la acest nivel se afl stratul de cretere endocondral a nucleului de
osificare al corpului vertebral. Ele sunt formate din cartilaj hialin.
La nou-nscut, discurile intervertebrale constituie 50% din nli-
mea coloanei vertebrale. n perioada postnatal corpurile vertebrelor
cresc mai intensiv n comparaie cu discurile. La maturi, discurilor le
revine 2,5% din lungimea coloanei vertebrale.
Funciile discurilor intervertebrale:
- contribuie la consolidarea vertebrelor i protejarea corpurilor ver-
tebrelor de traumatizare;
1
2
3
4
5
A
6
B
3
5
186 187
- determin biomecanica coloanei vertebrale;
- asigur flexibilitate i armonie n mobilitatea vertebrelor i a co-
loanei;
- joac un rol deosebit n amortizarea ocurilor, meninerea curbu-
rilor, difuziunea greutii i revenirea la starea de echilibru dup efec-
tuarea unei micri;
- datorit elasticitii discului, se atenueaz izbiturile i zdruncin-
turile, ce se transmit coloanei vertebrale, mduvei spinrii i encefalului
n timpul mersului, alergrilor, sriturilor.
Ligamentul longitudinal anterior (lig. longitudinale anterius) se n-
tinde pe faa anterioar a coloanei vertebrale pn la vertebra a II-a sacral.
El este bine dezvoltat n regiunea lombar i foarte slab n cea cervical;
ader la corpurile vertebrale i mai puin la discurile intervertebrale.
Ligamentul longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius)
se ntinde pe faa posterioar a corpurilor vertebrelor, n interiorul ca-
nalului rahidian, care se lrgete la nivelul discurilor i se ngusteaz la
nivelul corpurilor vertebrale. Dac ligamentul longitudinal anterior sare
peste discurile intervertebrale, fixndu-se doar pe corpurile vertebre-
lor, apoi cel posterior se prinde pe discuri i sare peste partea mijlocie
scobit a corpurilor vertebrale. Cunoaterea acestor particulariti ale
ligamentelor i discurilor este important, pentru c explic mecanis-
mul herniilor discului intervertebral. Aceste ligamente contribuie i la
meninerea curburilor coloanei vertebrale.
Articulaiile proceselor articulare, articulaiile zigapofizale (ar-
ticulationes zygapophysiales) fac parte din articulaiile plane, combina-
te, pluriaxiale, puin mobile.
Articulaia lombosacral (articulatia lumbosacralis) unete apo-
fizele articulare inferioare ale vertebrei a V-a lombar cu apofizele arti-
culare superioare ale sacrului. Este de tip trohoid, ntre corpurile acestor
vertebre se afl discul intervertebral.
Articulaia sacrococcigian (articulatia sacrococcygea) este con-
stituit dup tipul simfizelor i unete vrful sacrului cu prima vertebr
coccigian.
n discul intervertebral al acestei articulaii se afl o fisur, mai pro-
nunat la femei, care dup vrsta de 50 de ani de obicei dispare. Aceast
articulaie este consolidat de ligamentele: ligg. sacrococcygeae ventra-
le, dorsale profundum, dorsale superficiale et laterale. Cornua sacralia
i cornua coccygea sunt unite prin esut conjunctiv - sindesmoz.
Arcurile vertebrale sunt unite ntre ele prin ligamente sinfibroze
i sinelastoze.
Sinfibrozele sunt reprezentate de ligamentele intertransversale,
interspinoase i supraspinos. n regiunea cervical ligamentul supra-
spinos este mai dezvoltat, fiind numit ligament nucal (lig. nuchae),
i formeaz un adevrat scut fibros, ce separ muchii cefei. El este
constituit din fibre conjunctive, colagene i elastice. n regiunea cervi-
cal ligamentele intertransversale lipsesc. Ligamentul supraspinos (lig.
supraspinale) reprezint un cordon fibros ce se ntinde i se fixeaz pe
vrfurile apofizelor spinoase ale tuturor vertebrelor.
Sinelastozele sunt ligamente galbene (ligg. flava) care unesc ar-
curile vertebrale. Sunt numite astfel din cauza culorii esutului elastic
din care sunt formate. Cele mai puternice sunt ligamentele galbene din
regiunea lombar, avnd o grosime de 2 7 mm, iar cele mai slabe din
regiunea cervical.
Articulaiile uncovertebrale sau articulaiile laterale ale corpu-
lui vertebrelor cervicale, ce
se formeaz ntre apofizele
unciforme i scobiturile de
pe faa inferioar a corpuri-
lor vertebrei supraadiacente.
Sunt considerate diartroze
plniforme cu capsul i si-
novial (fig. 68). Feele ar-
ticulare sunt acoperite cu o
lam subire de cartilaj hialin.
Aceste articulaii se conturea-
z n regiunea cervical de la
axis pn la prima vertebr
toracal inclusiv i servesc la
Fig. 68. Articulaii uncovertebrale:
1 processus unciformis; 2 corpus
vertebrae; 3 art. uncovertebralis.
3
1
2
188 189
realizarea micrilor de lateralitate n segmentul cervical. Modificri
degenerative se nregistreaz mai frecvent la nivelul vertebrelor mai
mobile C
5
C
7
.
Articulaiile coloanei vertebrale cu craniul (fig. 69).
Legtura capului cu coloana vertebral este complex. Ea se reali-
zeaz prin dou articulaii una ntre condilii occipitali i atlas, i alta
ntre atlas i axis. Ele sunt mobile i permit micri n jurul a trei axe,
ca i n articulaiile sferoide.
Articulaia atlantooccipital, articulatio atlantooccipitalis, are
loc ntre condilii occipitali i fosetele articulare superioare ale ma-
selor laterale ale atlasului. Ambele oase sunt unite i prin membra-
nele: atlantooccipital anterioar (membrana atlantooccipitalis
anterior), dintre arcul an-
terior al atlasului i margi-
nea anterioar a orificiului
occipital, i membrana
atlantooccipital posteri-
oar (membrana atlanto-
occipitalis posterior) dintre
arcul posterior al atlasului
i marginea posterioar a
orificiului occipital mare.
Prin ultima se trece cu acul
cnd se fac punciile suboc-
cipitale. Este o articulaie
combinat de tip elipsoidal
cu dou grade de libertate.
Micrile se realizeaz n
jurul axului frontal flexia
i extensia, i n jurul axului
sagital lateroflexia (ncli-
narea lateral a capului).
Articulaia atlantoaxial are o structur mai complicat deoarece
atlasul se articuleaz cu axisul prin trei articulaii separate: dou atlan-
toaxiale laterale i articulaia atlantoaxial median.
Articulaia atlantoaxial lateral, articulatio atlantoaxialis late-
ralis, este format de feele inferioare ale maselor laterale i feele arti-
culare superioare de pe corpul atlasului. Este o articulaie combinat cu
capsule articulare separate.
Articulaia atlantoaxial median, articulatio atlantoaxialis
mediana, este format de feele articulare anterioar i posterioar ale
apofizei odontoide i arcul anterior al atlasului, transformat ntr-un
inel osteo-fibros prin ligamentul transversal al atlasului (lig. transver-
sum atlantis), care se ntinde ntre masele laterale ale atlasului. Este
o articulaie trohoid n care dintele axisului se rotete n inelul os-
teo-fibros. Apexul apofizei odontoide este unit de marginea anterioar
a orificiului occipital mare prin intermediul ligamentului apical al
apofizei odontoide (lig. apicis dentis). Lateral de acesta se afl liga-
mentele alare, ligg. alaria, mai groase i mai puternice, care merg de
pe laturile dintelui pe faa medial a condililor occipitali. Aceste liga-
mente limiteaz rotaia excesiv a capului n stnga i n dreapta. De
la ligamentul transvers al atlasului n sus i n jos pornesc fascicule,
deviate de la ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale,
care mpreun formeaz ligamentul cruciform al atlasului, lig. cru-
ciforme atlantis.
Posterior, articulaiile atlantoaxiale i ligamentele lor sunt acoperite
de membrana tectoria, ce vine de pe clivus i trecnd pe faa posterioa-
r a corpului vertebrei a 3-a cervicale, continu cu ligamentul longitu-
dinal posterior al coloanei.
n ansamblu, n articulaiile atlantooccipitale i atlantoaxiale, au loc
ase tipuri de micri nclinaia nainte i napoi, nclinaii laterale,
rotaie i circumducie. Deci, dup numrul de micri se aseamn cu
articulaiile sferoide.
Fig. 69. Articulaiile coloanei vertebrale
cu craniul. Ligamentele articulaiei atlan-
toaxiale mediane (aspect posterior):
1 lig. alare; 2 fasciculus longitudinalis su-
perior; 3 os occipitale; 4 lig. transversum
atlantis; 5 membrana tectoria; 6 fascicu-
lus longitudinalis inferior; 7 canalis hypo-
glossi; 8 lig. cruciforme atlantis.
3
4
1
5
6
2
8
7
190 191
Coloana vertebral n ansamblu
Coloana vertebral (fig. 70), columna vertebralis, se formeaz
prin aezarea metameric a vertebrelor unite ntre ele prin toate variet-
ile de legturi diartroze, sinartroze i simfize.
Fig. 70. Coloana vertebral. A aspect lateral; B aspect anterior:
I regiunea cervical; II regiunea toracal; III regiunea lombar; IV re-
giunea sacral; V regiunea coccigian. 1,3 lordozele cervical i lombar;
2,4 cifozele toracic i sacral; 5 promontorium.
Din suprapunerea corpurilor vertebrale, alternnd cu discurile inter-
vertebrale, ia natere n partea anterioar coloana corpurilor vertebrale,
elementul de susinere al greutii trunchiului. n partea posterioar, din
suprapunerea arcurilor vertebrale, ia natere canalul vertebral, canalis
vertebralis, elementul de protecie al mduvei spinrii, iar n prile la-
terale, prin intermediul incizurilor pediculilor arcului vertebral, se for-
meaz 25 perechi de orificii intervertebrale prin care trec nervii spinali
i vasele sangvine.
La nivelul vertebrelor lombare, datorit grosimii pediculilor, aceste
guri devin canale intervertebrale. Ele sunt delimitate de urmtoarele
structuri: anterior de suprafaa postero-lateral a discului interverte-
bral i periostul corpurilor vertebrelor adiacente; superior i inferior de
rdcinile arcurilor; posterior de apofizele articulare superioare i in-
ferioare, capsula i ligamentele articulaiilor zigoapofizale i poriunile
laterale ale ligamentelor galbene. La nivelul vertebrelor C
3
C
7
orifi-
ciile intervertebrale sunt conturate i de articulaiile uncovertebrale, iar
n segmentul toracic T
1
T
10
de capsula articulaiilor costo-vertebrale
i anume de articulaia capului coastei. La nivelul celui de al 5-ea canal
intervertebral lombar, acest orificiu este cel mai strmt din regiunea
lombar, dei prin el trece nervul lombar 5, cel mai voluminos dintre
nervii lombari. Aceast particularitate structural are importan n pa-
tologia sacro-lombar.
Compresiunea formaiunilor neurovasculare din aceste canale sau
orificii poate avea loc la alunecarea unei vertebre n articulaiile in-
tervertebrale, n caz de traum sau subluxaie, hernie de disc, osteo-
condroz, osteofite marginale ale corpurilor vertebrelor i a altor mo-
dificri ce conduc la micorarea lumenului canalului intervertebral.
Clinic aceste modificri morfofuncionale se manifest prin sindro-
mul radicular.
Lund n considerare multiplele ei funcii (de suport, de micare, de
protecie i formogenetic), complexitatea structural (osoas, fibroas,
elastic, cartilaginoas i muscular), precum i numeroasele intercon-
diionri cu toate prile corpului omenesc din sfera morfologic i cea
funcional, aceast parte a aparatului locomotor constituie organul
axial al corpului.
n cursul ontogenezei postnatale coloana vertebral sufer modificri
de dimensiuni, form i structur. La nou-nscut ea are lungimea de circa
20 22 cm, ceea ce constituie 40% din lungimea total a corpului. La
vrsta de 2 ani, lungimea ei se dubleaz, ajungnd s msoare 43 46 cm;
1
I
II
2
III
3
I
5
IV
A V B
5
IV
V
III
II
I
4
192 193
la vrsta de 10 12 ani lungimea coloanei constituie 55 59 cm, iar la
pubertate 60 cm. La aduli ea msoar 74 75 cm. Lungimea coloanei
vertebrale are o mare variabilitate legat de nlimea, constituia i sexul
purttorului. Datele prezentate mai sus arat c ea crete de la natere i
pn la vrsta adult de circa trei ori i jumtate. n vrst senil lungimea
coloanei vertebrale scade aproximativ cu 5 10 cm din cauza diminurii
grosimii discurilor intervertebrale i sporirii convexitii curburilor co-
loanei.
Coloana vertebral n ansamblu nu este rectilinie. Modificrile for-
mei se manifest prin apariia curburilor n plan sagital i frontal. Cur-
burile sunt programate genetic, ns se dezvolt sub presiunea funciilor
pe care le ndeplinete coloana ndat dup natere. Coloana vertebral
a ftului prezint doar o singur curbur sagital mare, cu concavitatea
orientat ventral, ca urmare a poziiei acestuia n uter. n a doua jum-
tate de via intrauterin apare proeminena lombosacral, care devine
promontoriu, i se schieaz concavitatea sacrului. Dup natere, la vr-
sta de 2 3 luni, dac copilul este culcat n decubit ventral i ncepe
s-i ridice i s in capul, datorit ncordrii muchilor inserai pe
vertebrele cervicale i toracale superioare, ncepe s se curbeze coloana
cervical, cu convexitatea ndreptat nainte, ventral. Astfel, ia natere
lordoza cervical. Aceast curbur este format de vertebrele cervicale
i cele toracale superioare. Convexitatea maxim se afl la nivelul ver-
tebrelor C
5
C
6
.
La vrsta de 1 2 ani, cnd copilul se ridic n poziie vertical i
ncepe s mearg, se formeaz o nou curbur n regiunea lombar,
convex ventral, lordoza lombar. Ea este constituit de ultimele ver-
tebre toracale i cele lombare; convexitatea maxim corespunde L
4
.
Cifoza toracal se definitiveaz la 6 7 ani, proeminena maxi-
m localizndu-se la nivelul T
6
T
7
. Ultima curbur este nfiat de
concavitatea sacrului cifoza sacral. ntre ultimele dou curburi,
datorit nclinaiei bazinului, se formeaz unghiul promontoriu, care
bombeaz anterior. n primii 6 7 ani de via curburile nu sunt nc
trainice, din care cauz poate avea loc diminuarea lor i chiar dispari-
ia n poziie culcat. Stabilirea definitiv a curburilor are loc la 18 20
ani i se menine pn la 45 50 ani, dup care segmentul superior
al poriunii toracale ncepe s se rotunjeasc, apropiindu-se de cifoza
senil.
Pe lng cele patru curburi sagitale, apar i curburi n plan frontal,
numite scolioze, mai puin accentuate dect cele din plan sagital. Se evi-
deniaz trei astfel de curburi: 1 cervical, cu convexitatea la stnga;
2 toracal, cu convexitatea la dreapta; 3 lombar, cu convexitatea
la stnga. Formarea curburilor n plan frontal este condiionat de func-
ionalitatea mai pronunat a unuia din membrele superioare dreptaci
sau stngaci i dezvoltarea neuniform a membrelor inferioare, unde
membrul pelvin stng, fiind mai lung cu 1 2 cm la dreptaci, determin
o nclinare spre dreapta a coloanei lombare.
Aceste modificri de form ale coloanei vertebrale, ce constituie un
resort spiralat, apar ca o necesitate funcional de a spori elasticitatea,
capacitatea de amortizare a ocurilor i contuziunilor ce intervin n tim-
pul mersului i ca o necesitate de a suporta anumite poveri: greutatea
corpului, greutatea cutiei toracice i a cavitii abdominale cu viscerele
adpostite n ea. Aceste curburi constituie i nite adaptri funcionale
n meninerea echilibrului corpului omului.
n diferite poziii vicioase, scoliozele fiziologice se pot exagera, de-
venind patologice. Apar mai frecvent la copiii cu o musculatur slab
dezvoltat, ndeosebi a spatelui i abdomenului. Aceste deformri ale
coloanei vertebrale se dezvolt n cele dou salturi ale creterii post-
natale: primul coincide cu erupia dinilor, iar al doilea cu nceputul
maturizrii sexuale.
n dezvoltarea coloanei vertebrale se evideniaz dou etape. Prima
etap, iniial, este progresiv, iar cea de a doua regresiv sau invo-
lutiv. Este cunoscut faptul c coloana mbtrnete naintea celorlalte
segmente ale aparatului locomotor.
Flexibitatea i elasticitatea coloanei vertebrale sunt mult influenate
de particularitile morfofuncionale ale discurilor intervertebrale, des-
tul de variate n diferite perioade ale vieii. Elasticitatea discului depin-
de de caracterul structurii nucleului pulpos, n care cu vrsta cantitatea
de ap scade.
194 195
Cu vrsta, legtura dintre disc i corpul vertebrei se defecteaz, ceea
ce conduce la creterea mobilitii dintre vertebre. n consecin, are loc
sedimentarea srurilor n fasciculele ligamentului longitudinal anterior,
ndeosebi n locurile aderrii la corpul vertebrei. Acest fenomen este
considerat o reacie a organismului orientat la limitarea acestei mobi-
liti prin fortificarea fisurii intervertebrale. n 70% din cazuri are loc i
calcificarea inelului fibros al discului intervertebral.
La vrsta de 50 de ani curburile coloanei vertebrale ncep a se ate-
nua. La unii indivizi se dezvolt cifoza senil. Scurtarea i curbarea
anormal a coloanei vertebrale sunt determinate nu att de vrsta indi-
vidului, ct de insuficiena activitii fizice. Compresia discurilor inter-
vertebrale la elevi este att de puternic, nct primvara nlimea lor
este mai mic dect toamna.
Biomecanica coloanei vertebrale
Prezena n coloana vertebral a tuturor tipurilor de uniri diartroze-
le intervertebrale, discurile intervertebrale, simfizele intervertebrale i
permite s realizeze micri destul de variate i complexe rezultate din
micrile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie exten-
sie, nclinare lateral (lateroflexia), rotaia i, ca o rezultant a acestora,
circumducia. Discul funcioneaz ca o articulaie universal, iar fiecare
vertebr prezint ase grade de libertate, impuse de cele 3 axuri. Dei am-
plitudinea micrii ntre dou vertebre este mic, suma micrilor dintre
toate vertebrele coloanei vertebrale reprezint o micare de ansamblu cu
amplitudini mari.
n prezent ca unitate morfofuncional a coloanei vertebrale este
considerat motosegmentul sau segmentul de micare ce vizeaz spa-
iile de mobilitate dispuse segmentar ntre piesele osoase, ceea ce a per-
mis o abordare mai funcional a structurii complexe a coloanei i o
mai bun nelegere a biomecanicii, profilaxiei, patologiei i tratamen-
tul acesteia.
Componentele segmentului de micare sunt: discurile interverte-
brale, ligamentul longitudinal anterior i cel posterior, articulaiile zi-
gapofizale, ligamentele galbene i muchii intervertebrali. Elementele
componente ale segmentului de micare se influeneaz reciproc, fiind
reciproc dependente. n compoziia motosegmentului din regiunea to-
racic sunt incluse i articulaiile costovertebrale. Vertebrele adiacente
contacteaz prin intermediul a trei puncte de sprijin cu o mobilitate re-
dus: unul impar nucleul pulpos, i dou pare articulaiile zigapofi-
zale. Din punct de vedere al biomecanicii, aceast interdependen este
optim, deoarece toate cele trei puncte se afl permanent n acelai plan
i micrile dintre vertebre se efectueaz numai n jurul i de-a lungul
axurilor ce trec prin aceste puncte. Numrul motosegmentelor este va-
riat i nu corespunde numrului de vertebre. Cu excepia vertebrelor C
2

i S
1
, fiecare vertebr deservete dou segmente motorii succesive, re-
constituind unitatea coloanei vertebrale ca organ axial prin suprapunere
de 23 de ori. Pe parcursul vieii, ca urmare a osteocondrozei, la sinosto-
zarea vertebrelor adiacente are loc descreterea lor numeric.
Articulaiile costovertebrale (articulationes costovertebrales)
(fig. 71) asigur legtura extremitilor vertebrale ale coastelor cu co-
loana vertebral, avnd rol important n biomecanica respiratorie. Ele
sunt alctuite din dou articulaii: articulaia capului coastei cu corpuri-
le vertebrale i alta ntre tuberculul costal i apofiza transversal. Ulti-
ma lipsete la perechile XI i XII de coaste.
Articulaiile capului coastei (articulationes capitis costae) sunt
diartroze plane combinate ntre faa articular a capului coastelor i fe-
ele costale de pe corpul a dou vertebre alturate. Ele au o capsul
articular i ligamente. Capul primei i ultimelor dou coaste se articu-
leaz cu o singur vertebr. Creasta capului costal ptrunde n spaiul
dintre vertebre i este legat de discul intervertebral prin ligamentul
capului coastei (lig. capitis costae). n exterior capsula este ntrit de
ligamentul radiat al capului costal (lig. capitis costae radiatum), ale
crui fibre pleac de pe capul coastei i radiaz spre feele laterale ale
corpurilor vertebrale i pe discul intervertebral.
Articulaiile costotransversale (articulationes costotransversaria)
sunt diartroze dintre faa articular a tuberculilor costali ai primelor 10
perechi de coaste i faa costal de pe apofizele transversale ale primelor
196 197
10 vertebre toracale. Capsula articular este ntrit de ligamente capsu-
lare, cum sunt ligamentul costo-transversal (lig. costotransversarium).
Fig. 71. Articulaiile coastelor cu vertebrele:
1 lig. capitis costae radiatum; 2 lig. longitudinale anterius; 3 corpus
vertebrae; 4 lig. costotransversarium; 5 costae; 6 lig. costotransver-
sarium laterale; 7 facies articularis capitis costae; 8 articulatio capitis
costae (deschis); 9 articulatio costotransversarium (deschis); 10 arti-
culatio zygapophysealis (deschis).
Articulaiile costovertebrale sunt uniaxiale, combinate. Axul de ro-
taie trece prin centrele articulaiilor n jurul creia se realizeaz ascen-
siunea i discensiunea coastelor.
Articulaiile sternocostale (articulationes sternocostalis) se for-
meaz la unirea cartilajelor coastelor II VII cu incizurile costale ale
sternului (fig. 72). Cartilajul primei coaste concrete cu sternul formnd
o sincondroz. Capsula articular, format de pericondrul care se con-
tinu cu periostul sternului, este ntrit de ligamentele sterno-costale
radiate (ligg. sternocostalia radiata). Anterior aceste ligamente con-
cresc cu periostul sternului, formnd membrana sternului (membrana
sterni). n articulaia coastei a II-a este ligamentul sternocostal intra-
articular (lig. sternocostale intraarticulare).
Cartilajele coastelor false
VIII X nu se unesc nemijlocit
cu sternul, dar, concrescnd ntre
ele i cu cartilajul coastei a VII,
formeaz arcul costal (arcus cos-
talis). Uneori ntre cartilajele coas-
telor se formeaz articulaii inter-
condrale, articulationes intercon-
drales. Extremitile anterioare ale
coastelor sunt unite ntre ele prin
membrana intercostal extern
(membrana intercostalis externa),
iar extremitile posterioare prin
membrana intercostal intern
(membrana intercostalis interna).
Toracele n ansamblu
Toracele (compages toracis, thorax), constituit prin articulaia a 12
perechi de coaste cu 12 vertebre toracice i cu sternul, reprezint o forma-
iune osoas i cartilaginoas, rezistent, elastic i mobil ntr-un anumit
grad, delimitnd n interior cavitatea toracic (cavum thoracis).
La torace deosebim dou aperturi, una superioar i alta inferioar
(fig. 73). Apertura superioar, apertura thoracis superior, este delimitat
de corpul vertebrei toracice T
1
, de marginea medial a coastei I i de in-
cizura jugular a manubriului sternal. Ea este orientat n plan oblic, pri-
vind n sus i nainte; incizura jugular corespunde vertebrei T
2
. Apertura
inferioar, apertura thoracis inferior, este mai larg ca cea superioar. Ea
este delimitat de corpul vertebrei T
12
, de marginea inferioar a coastei a
XII-a i de arcul cartilaginos al coastelor. Arcurile costale, la nivelul apen-
dicelui xifoid, delimiteaz unghiul infrasternal, angulus infrasternalis,
de 79
0
la brbat i 75
0
la femeie. Vrful unghiului corespunde vertebrei a
IX-a toracice. Spre deosebire de apertura superioar, care este liber, cea
inferioar este nchis de diafragm. Coastele sunt separate ntre ele prin
spaiile intercostale (spatia intercostalia).
10
9
8
7
1
2
5
6
4
Fig. 72. Unirea coastelor cu sternul:
1 cartilago costalis; 2 art. ster-
nocostales; 3 membrana sterni;
4 art. interchondrales.
2
4
3
198 199
n interiorul cutiei toracice, cor-
purile vertebrale toracale proemin
anterior i formeaz de o parte i
alta anurile pulmonare, sulci
pulmones sau costo-vertebrale,
care la copii sunt mai puin adnci.
Forma i dimensiunile torace-
lui variaz n funcie de vrst, sex
i tip constituional. La nou-ns-
cui, diametrul antero-posterior
este mai mare, ulterior el descrete
i crete cel transversal. La femei
el este mai scurt i mai ngust dect
la brbai. n funcie de tipul con-
stituional, deosebim trei forme de
torace: plat, cilindric i conic.
Toracele plat este specific pentru
tipul dolicomorf, la care coastele
sunt nclinate mult n jos, unghiul
infrasternal este ascuit. La indi-
vizii de tip brahimorf toracele are
form conic: coastele sunt mai
puin nclinate n jos, unghiul in-
frasternal este obtuz, diferena dintre dimensiunile anteroposterioar i
transversal este minim. Pentru tipul mezomorf este caracteristic tora-
cele cilindric, o form intermediar ntre cea plat i conic.
Biomecanica toracelui
Oblicitatea n jos i nainte a arcurilor costale osteocartilaginoase,
dispuse metameric, are mare importan n mecanica respiraiei. Mi-
crile respiratorii constau n ridicarea i coborrea coastelor, care prin
intermediul cartilajelor costale deplaseaz sternul, mrind i micornd
diametrele cutiei toracice. Ele au la baz micarea de rotaie din articu-
laiile costovertebrale, al crei ax este oblic, paralel cu colul coastei.
ARTICULAIILE CRANIULUI
Deosebim articulaiile oaselor craniului i articulaia craniului cu
coloana vertebral.
Majoritatea oaselor craniului sunt unite ntre ele prin articulaii nen-
trerupte, sinartroze. Este prezent doar o singur diartroz articulaia
temporomandibular. Sinartrozele craniului sunt, la rndul lor, de dou
tipuri: sinfibroze (suturi la aduli i membrane, fontanele, la nou-ns-
cui) i sincondroze fibroase, localizate la baza craniului. Printre acestea
se numr synchondrosis spheno-occipitalis dintre corpul sfenoidului i
partea bazilar a occipitalului, synchondrosis petro-occipitalis ntre pi-
ramida temporalului i partea bazilar a occipitalului. Odat cu vrsta
are loc osificarea cartilajului, acestea devenind sinostoze.
Articulaia temporo-mandibular
(articulatio temporo-mandibularis)
Este singura diartroz a craniu-
lui i are rol n masticaie, vorbire i
mimic. Prezint o articulaie elipso-
idal, combinat i datorit discului
articular este i complex (fig. 74).
Este format de urmtoarele suprafe-
e osoase: faa articular a condilului
mandibulei i fosa mandibular cu tu-
berculul articular al temporalului. n-
truct cele dou fee articulare, tem-
poral i mandibular, sunt convexe,
ele sunt incongruente; n articulaiile
de acest gen este prezent discul intra-
articular care echilibreaz incongru-
ena feelor articulare.
Discul prezint o formaiune fi-
brocartilaginoas biconcav, pe mar-
ginea creia se fixeaz capsula articu-
Fig. 73. Toracele, aspect anterior.
1 apertura thoracis superior; 2
apertura thoracis inferior; 3 angu-
lus infrasternalis; 4 angulus sterni;
5 processus xiphoideus; 6 corpus
sterni; 7 arcus costalis; 8 spatia
intercostalia.
1
2
6
8
3
5
7
4
Fig. 74. Articulaia temporo-
mandibular, aspect din dreapta
(seciune sagital):
1 processus coronoideus; 2 ra-
mus mandibulae; 3 lig. styloman-
dibulare; 4 caput mandibulae;
5 processus mastoideus; 6 po-
rus acusticus externus; 7 capsula
articularis; 8 fossa mandibula-
ris; 9 discus articularis.
1
9
8
7
6
5
4
3
2
200 201
lar, astfel nct cavitatea articular este mprit n dou etaje, de cele
mai multe ori complet izolate, fiecare avnd sinoviala sa:
- un etaj superior, discotemporal;
- un etaj inferior, discomandibular.
Ele reprezint dou spaii distincte morfologic i funcional. Spaiul
superior are o poziie antero-superioar i n el se face alunecarea an-
terioar a discului mpreun cu capul mandibular n cursul deschiderii
gurii, al micrilor de propulsie i de lateralitate ale mandibulei. Spaiul
inferior are o poziie postero-inferioar i aici condilul face micri de
rotaie n jurul axului su. Datorit faptului c discul articular prezint
inserii musculare, articulaia temporomandibular este cea mai dife-
reniat, cea mai evoluat din organism; nici o alt articulaie cu disc nu
are inserii musculare. Fineea micrilor necesare vorbirii i realizrii
sunetelor muzicale, artistice, impune un mecanism articular fin.
Capsula articular este lax, anterior fiind mai fin dect posterior,
i este concrescut pe tot perimetrul cu discul articular. Ea este ntrit
de ligamentele capsulare colaterale, iar la distan de capsul se gsesc
ligamentele sfeno-mandibular, pterigo-mandibular i stilo-mandibular.
Ele poart numele oaselor pe care se inser. Toate aceste ligamente fr-
neaz o prea mare deschidere a orificiului bucal. n articulaia tempo-
romandibular se produc urmtoarele micri: de ridicare i coborre
a mandibulei; deplasarea mandibulei nainte (propulsie) i napoi (re-
tropulsie); micri de lateralitate (micarea mandibulei n dreapta i n
stnga).
Articulaia craniului cu coloana vertebral este alctuit din dou
articulaii, una superioar, ntre condilii occipitali i atlas atlantooc-
cipital, i alta inferioar, ntre atlas i axis atlantoaxial. Ele se vor
studia odat cu articulaiile coloanei vertebrale.
ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR
(jUNCTUrAE MEMBrI SUpErIOrIS)
Articulaiile membrului superior se mpart n articulaiile centurii
membrului superior i articulaiile membrului superior liber.
Articulaiile centurii membrului superior
Oasele centurii membrului superior se unesc de torace printr-o sin-
gur articulaie cea dintre clavicul i stern. Prin cealalt extremitate,
clavicula se leag de scapul, iar scapula la rndul ei se unete cu tora-
cele numai prin legturi musculo-aponeurotice. Acest mod de articulare
explic asigurarea de ctre centura scapular a unui grad nalt de mobi-
litate a membrelor superioare i a prehensiunii.
Articulaia sternoclavicular (articulatio sternoclavicularis) se re-
alizeaz ntre faa articular a extremitii mediale a claviculei i incizura
clavicular a sternului (fig. 75). Suprafeele articulare sunt incongruente
Fig. 75. Articulaiile sternoclaviculare (articulaia dreapt e deschi-
s); aspect anterior:
1 discus articularis; 2 capsula articularis,3 lig. interclaviculare;
4 lig. sternoclaviculare anterius; 5 lig. costoclaviculare; 6 clavi-
cula; 7 costa I; 8 manubrium sterni.
4
3 1
5
2
8
6
7
202 203
i ca form se apropie de cele seliforme. Pentru o concordan per-
fect, ntre aceste fee articulare este situat discul articular (discus
articularis), care la periferie concrete cu capsula i divizeaz cavita-
tea articular n dou camere. Capsula articular se inser pe margi-
nile feelor articulare i este ntrit de ligamentele sternoclaviculare
anterior i posterior (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius),
ligamentul interclavicular (lig. interclaviculare), ce trece deasupra
incizurii jugulare a sternului, ligamentul costoclavicular (lig. costo-
claviculare) ntre clavicul i prima coast.
n aceast articulaie sunt posibile micrile de ridicare-cobor-
re, antero-posterioare i circumducie. Amplitudinea micrilor este
limitat.
Articulaia acromioclavicular
(articulatio acromioclavicularis)
Este o articulaie plan realizat ntre feele articulare ale extremitii
laterale a claviculei i a acromionului (fig. 76). Aproximativ ntr-o treime
din cazuri, din cauza neconcordanei suprafeelor articulare, ntre ele se
include un disc articular. Capsula este ntrit pe faa superioar de liga-
mentul acromioclavicular (lig. acromioclaviculare). Stabilitatea aces-
tei articulaii este asigurat i de ligamente extraarticulare un ligament
puternic coracoclavicular (lig.coracoclaviculare), care unete tubercu-
lum conoideum i linea trapezoidea a claviculei cu apofiza coracoid a
omoplatului. Acest ligament este constituit din dou fascicule: ventral,
ligamentul trapezoid (lig. trapezoideum), i dorsal ligamentul conoid
(lig. conoideum). Micrile sunt posibile n jurul a trei axuri, ns ampli-
tudinea lor este mult redus.
Sindesmozele centurii membrului superior sau ligamentele pro-
prii ale scapulei, reprezint fascicule fibroase care leag diferite poriuni
ale scapulei, fr a avea atribuii la articulaii (fig. 76). Sunt n numr de
trei: ligamentul coracoacromial (lig. coracoacromiale), ligamentele
transversale superior i inferior ale scapulei (lig. transversum sca-
pulae superius et inferius).
Fig. 76. Articulaia acromioclavicular (dreapt), ligamentele scapulei:
1 lig. coracoacromiale; 2 lig. trapezoideum; 3 lig. conoideum; 4 ex-
tremitas acromialis claviculae; 5 processus coracoideus; 6 acromion;
7 capsula articularis; 8 cavitas glenoidalis; 9 acromion; 10 art.
acromioclavicularis; 11 tendo m. bicipitis brachi (caput longum).
Ligamentul coracoacromial este o lam fibroas triunghiular
racordat n form de bolt deasupra articulaiei umrului. Acest li-
gament limiteaz micrile humerusului n direcie ascendent n
timpul abduciei. Ligamentul transversal superior se ntinde deasu-
pra incizurii scapulare superioare, pe care o transform astfel ntr-un
orificiu osteofibros prin care trece nervul suprascapular. Ligamentul
transversal inferior este un fascicul ngust i subire, care se ntinde
ntre baza acromionului i marginea posterioar a cavitii glenoidale
i a capsulei articulaiei umrului. Trecnd peste anul de la nivelul
colului scapulei, delimiteaz un orificiu prin care trece pachetul vas-
culonervos suprascapular.
3
2 1
10
9
11
8
5
7
6
4
204 205
Articulaiile membrului superior liber
(juncturae membri superioris liberi)
Articulaia scapulohumeral sau articulaia umrului (articu-
latio humeri) este o articulaie sferoid, care unete capul humeral i
cavitatea glenoid a scapulei (fig.77, 78). Deoarece capul humeru-
sului este mai mare dect cavitatea glenoidal, articulaia prezint o
formaiune acomodatoare, care mrete cavitatea de recepie, numit
labrum glenoidian (labrum glenoidale). Bureletul glenoidal este un
inel fibro-cartilaginos care se inser pe conturul cavitii glenoide.
Chiar mrit cu bureletul glenoidal, cavitatea glenoid nu cuprinde
n totalitate capul humeral.
Capsula articular destul de subire i cu o mare laxitate se fixeaz
pe faa extern a bureletului articular, dar nu perfect circular. n partea
superioar se ntinde pn la baza coracoidului, trecnd peste tuberculul
supraglenoidian i de aceea
inseria capului lung al bi-
cepsului este intraarticular,
n timp ce n partea inferi-
oar inseria capului lung al
tricepsului rmne extraarti-
cular. Inseria humeral are
loc la nivelul colului anato-
mic, deci la periferia carti-
lajului hialin, lsnd liberi
cei doi tuberculi ai epifizei
proximale a humerusului.
La nivelul anului intertu-
bercular membrana sinovia-
l a capsulei formeaz teaca
sinovial intertubercular
(vagina synovialis inter-
tubercularis) ce mbrac
tendonul capului lung al m.
biceps brachi, ce trece prin
cavitatea articular, supe-
rior de capul humerusului.
Membrana sinovial mai
formeaz i bursa sub-
tendinoas a muchiului
subscapular (bursa sub-
tendinea m. subscapula-
ris), care este situat la
baza apofizei coracoide,
sub tendonul muchiului
subscapular, i comunic
cu cavitatea articular.
Capsula articular
este ntrit prin liga-
mentele coracohumeral
(lig. coracohumerale) i
glenohumerale (lig. gle-
nohumeralia): superior,
mijlociu i inferior, ce se
fixeaz pe bureletul gle-
noidal i colul anatomic
al humerusului. Un rol important n meninerea suprafeelor articulare
revine presiunii atmosferice, muchilor i tendoanelor periarticulare
(mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis).
Datorit particularitilor morfologice, articulaia umrului este cea
mai mobil din toate articulaiile corpului omenesc. Aceast articulaie
permite efectuarea urmtoarelor micri: flexie extensie n jurul axu-
lui frontal; abducie adducie pn la nivelul orizontal n jurul axului
sagital (mai sus de nivelul orizontal micarea este frnat din cauza blo-
crii tuberculului mare al humerusului n ligamentul coracoacromial;
rotaia medial i lateral executat n jurul unui ax vertical; circumduc-
ia, ce are loc prin trecerea de la un ax la altul unde capul humerusului
descrie un cerc mic, urmrind conturul cavitii glenoide, n timp ce
7
8
1
5
2
3
4
6
Fig. 77. Articulaia umrului, aspect
anterior:
1 lig. coracohumerale; 2 lig. cora-
coacromiale; 3 processus coracoideus;
4 scapula; 5 capsula articularis; 6 hu-
merus; 7 tendo m. bicipitis brachi (caput
longum); 8 acromion.
5
7
8 9
10
1
3
6
4
Fig. 78. Articulaia umrului (seciune
frontal): 1 processus coracoideus;
2 cavum articulare; 3 capsula articula-
ris; 4 caput humeri; 5 acromion; 6 lig.
coracohumerale; 7 articulatio acromiocla-
vicularis; 8 lig. coracoacromiale; 9 lig.
coracoclaviculare; 10 lig. transversus sca-
pulae superius.
4
2
206 207
extremitatea inferioar a humerusu-
lui descrie un cerc mare.
Articulaia cotului (articulatio
cubiti) unete oasele antebraului -
radiusul i ulna cu humerusul. Ar-
ticulaia cotului este format din trei
articulaii: humeroulnar, humerora-
dial i radioulnar proximal (fig.
79, 80). Toate aceste trei articulaii
au o capsul i o cavitate comun,
anatomic i chirurgical se descriu ca
o singur articulaie. Din punct de ve-
dere al suprafeelor articulare, articu-
laia humeroulnar este trohlear, ar-
ticulaia humeroradial este sferoid,
iar articulaia radioulnar proximal
este trohoid, cuplat funcional cu
articulaia radioulnar distal.
Din punct de vedere fiziologic se
descriu dou articulaii: articulaia
humero-antebrahial, n care se
execut micri de flexie extensie,
i articulaia radioulnar proximal
n care se execut micri de pronaie
supinaie.
Capsula articular se fixeaz pe humerus n aa mod ca fosele co-
ronoid, radial i olecranian s fie n cavitatea articular, iar cei doi
epicondili - medial i lateral rmn liberi pentru inserii musculare i
ligamentare. Pe oasele antebraului inseria capsulei se face la nivelul
ulnei pe marginile incizurii trohleare i incizurii radiale. Vrful olecra-
nonului i procesul coronoid sunt n interiorul capsulei.
Capsula articular este ntrit de trei ligamente: ligamentul cola-
teral ulnar (lig. collaterale ulnare) este cel mai puternic ligament, for-
mat din fascicule care merg radiar de pe epicondilul medial la marginea
medial a incizurii trohleare; ligamentul colateral radial (lig. collate-
rale radiale) format din fascicule care pleac de pe epicondilul lateral
al humerusului i se inser pe marginea incizurii trohleare a ulnei i pe
marginea incizurii radiale a ulnei; ligamentul inelar al radiusului (lig.
annulare radii), prezentat de un fascicul, ce cuprinde colul radiusului,
i se fixeaz pe marginile incizurii radiale a ulnei.
Fig. 80. Articulaia cotului (seciune sagital):
1 humerus; 2 cavitas articulare; 3 capsula articularis; 4 olecranon;
5 ulna; 6 processus coronoideus; 7 cartilago articularis; 8 trochlea
humeri.
Conformaia extremitilor osoase articulare determin micrile n arti-
culaia cotului. n articulaia cubital sunt posibile micri de flexie i exten-
sie n jurul axului frontal. Deoarece axul trochlea humeri trece oblic fa de
axul longitudinal al humerusului, n caz de flexie are loc o uoar deviere a
antebraului n direcie medial. Amplituda micrii de flexie este cuprins
ntre 90
0
140
0
pn la maximum 150
0
(la subiecii mai puin musculoi).
n extensie, cele trei proeminene osoase ale cotului epicondilul
medial, vrful olecranonului i epicondilul lateral sunt situai pe
aceeai linie orizontal. Cnd antebraul este flectat, vrful olecraniu-
Fig. 79. Articulaia cotului, as-
pect anterior:
1 capsula articularis; 2 lig.
collaterale ulnare; 3 chorda
obliqua; 4 ulna; 5 radius; 6
tendo m. bicipitis brachi; 7 lig.
anulare radii; 8 lig. collaterale
radiale; 9 humerus.
1
2
3
6
7
8
5
4
9
7
3
208 209
lui prsete fosa olecranian, n timp ce cei doi condili rmn pe loc. n
acest fel, linia dreapt, care se afl ntre cele trei proeminene osoase, va
deveni un triunghi cu vrful inferior. Acest aspect este important n dia-
gnosticul diferenial al unei fracturi a extremitii distale a humerusului
de o luxaie posterioar. n luxaie sau o fractur a olecranonului aceste
rapoarte sunt profund alterate: cele trei proeminene osoase ale cotului
nu mai sunt pe aceeai linie i modificri sufer triunghiul.
Articulaia cotului particip i la realizarea micrilor de pronaie i
supinaie ale oaselor antebraului ce se efectueaz n jurul axului longi-
tudinal. n acest caz, n articulaia radioulnar proximal se realizeaz
rotaia radiusului i mpreun cu el a minii. La efectuarea acestor mi-
cri contribuie i articulaia humeroradial. Amplituda micrii este de
120
0
140
0
.
Articulaiile oaselor antebraului
Epifizele ulnei i radiusului se unesc ntre ele
prin dou diartroze (fig. 81): articulaia radioulna-
r proximal (articulatio radioulnaris proximalis)
i articulaia radioulnar distal (articulatio ra-
dioulnaris distalis). Diafizele oaselor antebraului
sunt unite prin sinartroz sinfibroz membrana
interosoas a antebraului (membrana interossea
antebrachi), care completeaz spaiul dintre margi-
nile interosoase ale acestora. Marginea superioar
este subire i delimiteaz cu epifizele proximale
ale oaselor antebraului un orificiu, prin care trece
artera interosoas posterioar. Superior de margi-
nea de sus a membranei interosoase, ntre oasele antebraului, se ntin-
de un fascial fibros, numit coard oblic (chorda obliqua); superior
se inser pe apofiza coronoid, ncrucieaz tendonul bicepsului i se
termin pe radius, puin inferior de tuberozitate.
Articulaia radioulnar proximal (articulatio radioulnaris pro-
ximalis) constituie o articulaie trohoid format de unirea circumferin-
ei articulare a radiusului i incizura radial a ulnei. Este o articulaie
trohoid, care anatomic face parte din articulaia cotului. ntre marginea
inferioar a incizurii radiale a ulnei i partea medial a colului radial se
afl ligamentul ptrat (lig. quadratum). Contribuie la limitarea mic-
rii de supinaie.
Articulaia radioulnar distal (articulatio radioulnaris distalis)
este o articulaie trohoid, uniaxial, alctuit de incizura ulnar a radi-
usului i capul ulnei, completate de discul articular (discus articularis)
fibrocartilaginos triunghiular. Acest disc separ articulaia radioulnar
distal de articulaia radiocarpian.
Articulaiile radioulnare proximal i distal, dei anatomic sunt se-
parate una de alta, constituie o unitate funcional, o articulaie combi-
nat cu micri de pronaie i supinaie. Cele dou tipuri de micri se
fac prin rotaia radiusului n jurul ulnei. n supinaie, cele dou oase sunt
paralele, iar n pronaie radiusul ncrucieaz ulna n X. Amplitudinea
maximal a micrii radiusului n articulaiile radioulnare (supinaia i
pronaia) atinge 180
0
.
Articulaia oaselor antebraului cu oasele minii
Aceast unire se efectueaz prin articulaia radiocarpian (articu-
latio radiocarpea). Ea se numete radiocarpian deoarece din cele dou
oase ale antebraului numai radiusul se articuleaz direct cu carpul, ulna
fiind separat de carp prin discul articular al articulaiei radioulnare dis-
tale. Este o diartroz compus, elipsoidal, format de faa articular
carpian a radiusului, discul articular i de feele articulare superioare
ale scafoidului, semilunarului i tricvetrului (fig. 82, 83, 84). Acesta din
urm se va articula cu discul articular. Cele trei oase, fiind unite ntre
Fig. 81. Unirea oaselor antebraului (drept), aspect
anterior:
1 ulna; 2 processus styloideus ulnae; 3 caput radii;
4 radius; 5 processus styloideus radii; 6 membrana
interossea antebrachii; 7 lig. annulare radii; 8 art.
radioulnaris proximalis; 9 art. radioulnaris distalis.
3
7
1
6
4
5
2
9
8
210 211
ele prin ligamente interosoase, formeaz condilul carpian acoperit de
cartilaj hialin.
Fig. 82. Articulaiile i ligamentele minii,
aspect anterior:
1 articulatio radioulnaris distalis; 2 lig.
collaterale carpi radiale; 3 lig. pisohama-
tum; 4 lig. pisometacarpeum; 5 hamulus
osis hamati; 6 lig. hamatometacarpeum; 7
lig. carpometacarpeum; 8 lig. metacar-
peum transversum profundum; 9 vagina
fibroza digiti manus; 10 tendo m. flexoris
digitorum superficialis et profundi; 11 lig.
collateralia; 12 os capitatum; 13 lig. carpi
radiatum; 14 lig. collaterale carpi radiale;
15 lig. radiocarpeum palmare; 16 ulna;
17 radius; 18 membrana interossea an-
tebrachii.
Capsula articular se inser la perife-
ria suprafeelor articulare i este ntrit de mai multe ligamente: liga-
mentul colateral radial al carpului (lig. collaterale carpi radiale),
care pornete de la apofiza stiloid a radiusului spre scafoid; ligamen-
tul colateral ulnar al carpului (lig. collaterale carpi ulnare) ce se in-
ser proximal pe vrful stiloidei ulnare, iar distal se vor fixa pe tricvetru
i pisiform; ligamentul radiocarpian palmar (lig. radiocarpeum pal-
mare), care ncepe de la marginea anterioar a feei articulare a radiu-
sului i se fixeaz pe oasele rndului proximal al carpului: ligamentul
radiocarpian dorsal (lig. radiocarpeum dorsale), ce pornete de pe
marginea posterioar a suprafeei articulare a radiusului i se termin pe
faa dorsal a primului rnd de oase carpiene. Micrile se efectueaz n
jurul axului frontal flexie - extensie cu o amplitudine de 70
0
; n jurul
axului sagital adducie, amplitudinea de 40
0
i adducie de 15
0
.
Fig. 83. Articulaiile i ligamentele minii,
aspect posterior:
1 lig. collaterale carpi radiale; 2 os scap-
hoideum; 3 lig. intercarpea dorsalia; 4 os
trapezoideum; 5 os capitatum; 6 lig. colla-
teralia; 7 lig. metacarpea dorsalia; 8 lig.
carpometacarpea dorsalia, 9 os hamatum;
10 os triquetrum; 11 lig. collaterale carpi
ulnare; 12 lig. radiocarpeum dorsale.
Articulaia este sediul micrilor mi-
nii pe antebra, ns aceste micri de fle-
xie, extensie, lateralitate, circumducie i
rotaie nu se produc numai n articulaia ra-
diocarpian, la aceste micri participnd
articulaia mediocarpian i celelalte arti-
culaii ale minii. Amplitudinea micrilor
minii reprezint sumaia tuturor micri-
lor ce au loc n aceste articulaii.
Fig. 84. Articulaiile i ligamentele minii,
seciune frontal (schem):
1 articulatio radiocarpea; 2 articulatio
radioulnaris distalis; 3 discus articularis;
4 articulatio mediocarpea; 5 articulatio
carpometacarpea V; 6 articulatio carpome-
tacarpea policis.
Articulaiile minii
(articulationes manus)
Articulaia mediocarpian (articula-
tio mediocarpea) este o diartroz ntre rn-
dul proximal i cel distal al oaselor carpie-
ne i este legat funcional de articulaia radiocarpian. Fisura articular
are o form sigmoid.
1
4
6
5
3
2
212 213
Articulaiile intercarpiene (articulationes intercarpeae) repre-
zint unirile dintre feele articulare ale oaselor carpiene aflate n con-
tact articular.
Articulaiile mediocarpian i intercarpiene sunt consolidate de
ligamente palmare i dorsale, ligamente intercarpiene palmare i dor-
sale. Oasele carpului se unesc ntre ele prin intermediul ligamentelor
intraarticulare ligg. intercarpea interossea. Din articulaia intercar-
pian face parte i articulaia dintre osul piziform i tricvetru (ar-
ticulatio ossis pisiformis), consolidat de ligamentul pizohamat (lig.
pisohamatum) i de ligamentul pizometacarpian (lig. pisometacar-
peum). Ambele ligamente prezint o continuare a tendonului flexoru-
lui ulnar al minii.
Articulaiile carpometacarpiene (articulationes carpometacarpa-
les) unesc feele articulare distale ale oaselor carpiene din rndul doi cu
feele articulare ale bazelor oaselor metacarpiene. Cu excepia articu-
laiei carpometacarpiene a policelui, toate aceste articulaii dup form
sunt plane, consolidate de ligamentele carpometacarpiene dorsale i
palmare (ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria).
Articulaia carpometacarpian a policelui (articulatio carpome-
tacarpalis pollicis) este o articulaie n a dintre faa articular a trape-
zului i baza metacarpianului I. Capsula articular larg i feele articu-
lare seliforme permit realizarea micrilor n jurul a dou axuri: frontal
flexie i extensie; datorit faptului c axul nu e situat absolut transver-
sal, policele n timpul flexiei se contrapune celorlalte degete realiznd
opoziia, oppositio, policelui. Micarea invers, revenirea policelui la
poziia iniial, se numete repositio.
Articulaiile intermetacarpiene
(articulationes intermetacarpea)
Cu excepia primului metacarpian, care este independent, celelalte
patru metacarpiene sunt unite ntre ele la nivelul extremitilor pro-
ximale prin articulaii planiforme, iar la nivelul extremitilor dista-
le printr-un ligament transvers. Capsula lor este comun cu capsula
-
articulaiilor carpometacarpiene i este consolidat de ligamentele
dorsale i palmare (ligg. metacarpea dorsalia et palmaria) ale meta-
carpului i ligamente interosoase (ligg. metacarpea interossea), care
se afl n interiorul articulaiilor i unesc feele oaselor metacarpiene
contactante.
Articulaiile metacarpofalangiene (articulationes metacarpopha-
langeae) sunt formate de feele articulare ale capului oaselor metacarpi-
ene, ce au aspectul unui segment de sfer, i bazele falangelor proxima-
le de form elipsoidal. Capsula articular este subire i lax, ntrit
de ligamentele colaterale (ligg. collateralia). Micrile sunt de: flexie
i extensie, amplitudinea fiind de circa 90
0
; de apropiere i ndeprtare
a degetelor (abducia i adducia) i de rotaie, care sunt mult limitate
de ligamentele colaterale.
Articulaiile interfalangiene
(articulationes interphalangeae)
Degetele minii prezint cte dou articulaii interfalangiene,
una proximal i alta distal, cu excepia policelui, care prezint o
singur articulaie. Dup forma feelor, acestea sunt trohleare. Cap-
sula este subire i ntrit de ligamentele palmare (ligg. palmaria)
i colaterale (ligg. collateralia). Dintre micri se pot efectua flexia
i extensia.
214 215
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR
ntre membrele inferioare i cele superioare exist deosebiri att mor-
fologice, ct i funcionale. n timp ce membrele superioare au devenit
organe de munc, membrele inferioare au rmas n slujba locomoiei i a
sprijinului organismului pe sol. Deoarece membrele inferioare sunt arti-
culate foarte strns de coloana vertebral, ele sunt mai puin mobile dect
cele superioare.
Articulaiile centurii membrului inferior (articulationes cinguli
membri inferioris) se formeaz la unirea oaselor bazinului ntre ele n
dou planuri: anterior, prin simfiza pubian, i posterior cu osul sacrum
prin articulaiile sacroiliace (fig. 85). Din unirile acestor oase rezult ba-
zinul, unit cu coloana vertebral prin articulaia lombosacral, iar de pr-
ile laterale cu partea liber a membrului inferior.
Fig. 85. Ligamentele bazinului,
aspect anterior:
1 vertebra lumbalis IV; 2 lig.
longitudinale anterius; 3 lig. ilio-
lumbale; 4 lig. sacrococcygeum
anterius; 5 articulatio sacroiliaca
(deschis) et ligg. sacroiliaca inte-
rossea; 6 lig. sacrospinale; 7 lig.
sacrotuberale; 8 symphysis pubis;
9 lig. arcuatum pubis; 10 lig. sa-
croiliaca ventralia
Micrile la nivelul acestei ar-
ticulaii sunt foarte reduse, suprafaa articular iliac alunecnd pe su-
prafaa articular a sacrului. Aceste micri sunt numite de nutaie i
contranutaie. n nutaie baza sacrului se ndreapt anterior, iar vrful
posterior. Contranutaia este micarea prin care sacrul basculat anterior
revine la poziia normal. Amplitudinea micrilor de nutaie crete spre
sfritul sarcinii, cnd elementele capsulo-ligamentare sufer un proces
de inhibiie cu lichid interstiial i se relaxeaz sub influena unui hor-
mon denumit relaxin. Aceast micare are ca rezultat ndeprtarea sim-
fizei de promontoriu i creterea diametrului antero-posterior al aperturii
superioare a bazinului aproximativ cu 3-5 mm. Hiperflexia membrelor
inferioare pe bazin antreneaz o micare de nutaie care are ca urmare
creterea diametrului antero-posterior
al strmtorii inferioare cu 1,3-2,5 cm.
Fig. 86. Unirea oaselor bazinului i
articulaia coxofemural dreapt,
aspect posterolateral:
1- foramen ischiadicum majus; 2 fora-
men ischiadicum minus; 3 lig. sacro-
spinale; 4 lig. sacrotuberale; 5 liga-
mentum sacroiliacum dorsale; 6 lig.
iliofemorale.
Simfiza pubian (symphysis pu-
bica) unete oasele pubisului ntre ele
i face parte din hemiartroz. Feele
simfiziale sunt tapetate cu cartilaj
concresc cu discul fibrocartilaginos
interpubian (discus interpubicus). n
interiorul discului deseori se deter-
min o fisur vertical care apare n al 2-lea an de via. Ea constituie
schia unei caviti articulare, coninnd lichid sinovial.
Cele dou ramuri ischiopubiene, unindu-se, formeaz unghiul sub-
pubian, care depete 90
0
100
0
, iar la brbai echivaleaz cu 70
0
75
0
.
Unghiul subpubian are o deosebit importan obstetrical.
Simfiza pubian este ntrit de dou ligamente: ligamentul pubi-
an superior (lig. pubicum superius) i din partea inferioar ligamen-
tul arcuat al pubisului (lig. arcuatum pubis). Rolul simfizei pubiene
este de a mri rezistena bolii pe care o structureaz sacrul mpreun cu
cele dou oase coxale, avnd rolul unui contrafort, capabil s suporte,
pe de o parte, greutatea trunchiului cu viscerele coninute n el, iar pe
de alt parte s transmit aceast greutate membrelor inferioare i prin
mijlocirea lor solului.
3
1
2
5
6
4
7
9
8
10
1
5
3
6
4
2
216 217
Membrana obturatoare (membrana obturatoria) reprezint o for-
maiune fibroas ce ia natere de pe marginea ascuit a gurii obtura-
te prin fascicule, ce se ntretaie n sensuri diferite, predominnd cele
transversale. Ea nchide gaura obturat, cu excepia anului obturat.
mpreun cu acest an formeaz canalul obturator, prin care trec vasele
sangvine i nervii din cavitatea bazinului mic pe coaps.
Bazinul n ansamblu
Prin articularea oaselor coxale ntre ele i cu sacrul, care ptrunde
ntre acestea, se formeaz bazinul osos sau pelvisul. El reprezint seg-
mentul inferior al trunchiului, ce face legtura dintre coloana vertebral
i membrele inferioare. Datorit poziiei lui de intermediar, bazinul se
mai numete i centura pelvian. Spre deosebire de centura scapular,
care este deosebit de mobil, centura pelvian este rigid. Rolul ei nu
este de a permite micri de mare amplitudine, ci numai de a transmite
greutatea corpului spre membrele inferioare i de a susine viscerele
abdominale. Are, deci, un rol static prin excelen.
Deosebim bazinul mare, pelvis major, i bazinul mic sau obste-
trical, pelvis minor, desprite prin strmtoarea superioar format
anatomic de linia terminal, linea terminalis. Linia terminal trece pe
promontoriu, prile laterale ale sacrului, liniile arcuate ale coxalelor,
pe crestele oaselor pubiene i marginea superioar a simfizei pubiene.
Bazinul mare are pereii osoi numai n partea posterioar corpul
vertebrei V lombare i n prile laterale aripile oaselor iliace. Ante-
rior, peretele abdominal se ntinde pn la simfiza pubian. n sus, la
omul viu, bazinul mare comunic larg cu cavitatea abdominal; n jos,
prin strmtoarea superioar, se continu cu bazinul mic. Clinic i topo-
grafic, bazinul mare aparine cavitii abdominale.
Bazinul mic, numit i bazinul obstetrical sau cavitatea pelvian (n
clinic i anatomia topografic), are drept limit proximal apertura
superioar a pelvisului, apertura pelvis superior, i distal - apertura
inferioar, apertura pelvis inferior. Apertura superioar a bazinului este
delimitat de linia terminal, iar cea inferioar de marginea inferioar
a simfizei pubiene, de marginea inferioar a ramurilor inferioare ischio-
pubiene, de ligamentele sacrotuberale, de tuberozitile ischiatice i de
vrful coccisului. Cavitatea bazinului mic este delimitat: posterior de
faa pelvian a sacrului i de faa anterioar a coccisului; anterior de ra-
murile superioare i inferioare ale oaselor pubiene i de faa posterioar
a simfizei pubiene; lateral de feele mediale ale coxalelor, ce corespund
acetabulului, i membrana obturatorie.
nclinaia bazinului. n poziie vertical, planul aperturii superioa-
re este oblic i privete n sus i nainte. Promontoriul este cu 9 10 cm
mai sus dect marginea superioar a simfizei pubiene. ntre planul oblic
al aperturii superioare a bazinului i planul orizontal se formeaz un
unghi, numit unghiul de nclinaie al bazinului (inclinatio pelvis). La
femei acest unghi constituie 55
0
60
0
, la brbai 50
0
55
0
(fig. 88).
Apertura pelvian inferioar, la fel, este oblic, dar privete n jos i
nainte, are oblicitate mai mic i formeaz cu planul orizontal un unghi
de circa 10
0
. Axul bazinului mic (axis pelvis) este linia ce leag centrele
diametrelor anteroposterioare ale aperturii superioare, a cavitii i a
aperturii inferioare ale bazinului. El este reprezentat de o linie curb,
paralel cu suprafaa pelvian a sacrului (fig. 88).
Particularitile de sex ale bazinului (fig. 87). Exist varieti de
form ale pelvisului care determin modificarea diametrelor bazinului.
Deosebim: bazin lat, bazin rotund, bazin oval i triunghiular. Forma i
dimensiunile bazinului sunt determinate de forma, dimensiunile i pozi-
ia sacrului, coxalelor, gradul de dezvoltare a promontoriului etc.
A B
Fig. 87. Bazin de brbat (A) i de femeie (B).
A B
218 219
la femeie i 70
0
75
0
la brbat. Distanele dintre spinele i crestele
ilionului la femeie sunt mai mari, fiind determinate de poziia aripilor
ilionului; promontoriul la femeie proemin mai puin ca la brbat.
Cavitatea bazinului mic la femeie este mai larg, la brbat mai n-
gust, de form cilindric. Sacrul la femeie este mai scurt i mai lat,
iar tuberozitile ischionului sunt mai ndeprtate, ceea ce conduce la
majorarea diametrului transversal al aperturii inferioare cu 1 2 cm.
Pe baza unor investigaii speciale s-a observat c n urma efor-
turilor fizice intensive ncepute de la vrsta de 8 10 ani, bazinul
sufer modificri importante. La dansatoarele profesioniste, care i-
au nceput pregtirea din copilrie, strmtoarea superioar a bazi-
nului devine rotund, iar n unele cazuri ajunge s aib diametrul
anteroposterior mai mare dect cel transversal. Modificrile apar ca
consecin a importantelor fore musculare care acioneaz asupra
bazinului osos pe cale de structurare.
Un mare numr din figurile clasice de dans se bazeaz pe micri
de abducie i de rotaie extern ale articulaiilor coxofemurale i
pentru meninerea echilibrului, ndeosebi n sprijinul unilateral, mu-
chii fesieri se contract puternic, ceea ce atrage presarea transversal
a oaselor iliace i n consecin ngustarea diametrului transversal.
n schimb, exerciiile fcute n sprijin bilateral se execut prin inter-
venia grupelor musculare interne ale coapsei, care acioneaz asupra
regiunii pubiene atrgnd mrirea diametrului anteroposterior. Din
aceste motive, la dansatoare, procentul dificultilor obstetricale este
mult mrit fa de restul femeilor.
Diametrele bazinului (fig. 88). Cunoaterea diametrelor normale
ale bazinului are importan n obstetric, deoarece permite aprecieri
asupra modului cum se va desfura naterea. Abateri de la mrimea lor
normal n cazul bazinelor deformate, strmtate, prin anomalii conge-
nitale sau deformri patologice, n rahitism, acondroplazii, sacralizarea
vertebrei L
5
etc. duc la dificulti de natere. Uneori, cnd diametrele
sunt foarte mici, mpiedicnd naterea pe cile naturale, pentru a evita
unele dificulti, ce pot influena sntatea i viaa ftului, se recoman-
d naterea pe cale abdominal, prin operaie cezarian.
1
3
4
5
4
6
2
10
9
8
7
5
1
3
2
4
7
6
A B

C
Fig. 88. Bazin feminin. Dimensiunile bazinului mare i mic.
A aspect antero-superior: 1 distantia cristarum; 2 diametr trans-
versa; 3 distantia spinarum; 4 diametr obliqua; 5 conjugata vera;
6 symphyzis pubica; 7 eminentia iliopubica; 8 spina iliaca anterior
superior; 9 crista iliaca; 10 articulatio sacroiliaca.
B seciune sagital: 1 conjugata anatomic; 2 conjugata gineco-
logic; 3 diametr recta (ieirea din bazin); 4 conjugata diagonalis;
5 60
0
unghiul de nclinare a bazinului; 6 axa bazinului; 7 dia-
metr recta (n cavitatea bazinului).
C rombul lui Michaelis (dup Robachi).
Bazinul este diferit structurat la femeie i la brbat. Diferenele
sexuale ncep s apar la vrsta de 10 12 ani. Oasele, ce constitu-
ie bazinul masculin, sunt mai groase i proeminenele mai evidente.
Pelvisul este mai scurt i mai lat la femeie i mai ngust i mai nalt
la brbat. La femeie diametrele transversale sunt mai mari i bazinul
este mai nclinat dect la brbai; unghiul subpubian este de 90
0
100
0

220 221
Prin tact vaginal (sau rectal) se pot explora elementele, care alctu-
iesc apertura pelvian superioar, pereii cavitii pelviene i apertura
pelvian inferioar, descriind un ir de diametre importante n clinica
obstetrical.
Pentru evaluarea pe viu a dimensiunilor bazinului se execut pelvi-
metria extern i pelvimetria intern. n pelvimetria extern se utilizea-
z reperele osoase ale bazinului.
n obstetric, o importan deosebit au i dimensiunile bazinului
mare: distana dintre spinele iliace anterioare superioare (distantia spi-
narum), egal cu 25 27 cm; distana dintre punctele cele mai nde-
prtate ale crestei iliace (distantia cristarum), ce msoar 27 29 cm;
distana dintre trohanterele mari ale femurului (distantia trohanterica),
care msoar 30 31 cm; i conjugata extern (conjugata externa)
distana dintre simfiz i apofiza spinoas a L
5
, este de 20 cm.
Diametrele aperturii superioare sau a intrrii n bazinul mic:
- conjugata anatomic, conjugata anatomica, 11,5 cm distana
dintre promontoriu i marginea superioar a simfizei;
- conjugata adevrat (ginecologic), conjugata vera (s. gynecolo-
gica), msoar 10,5 11 cm i este distana dintre promontoriu i cea
mai proeminent poriune n pelvis a simfizei pubiene. Ea poate fi apre-
ciat prin pelvimetrie intern, prin tact vaginal;
- conjugata diagonal, conjugata diagonalis, reprezint distana
dintre marginea inferioar a simfizei i promontoriu, poate fi determi-
nat prin tact vaginal; echivaleaz cu 12,5 13 cm. Pentru a determina
dimensiunile conjugatei ginecologice este necesar de a scdea din lun-
gimea conjugatei diagonale 2 cm;
- diametrul transversal este distana dintre punctele cele mai nde-
prtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm;
- diametrele oblice, n numr de dou, reprezint distana dintre
eminena iliopubian i articulaia sacroiliac de partea opus; are lun-
gimea de 12 12,5 cm.
n prima faz a naterii, capul ftului i acomodeaz diametrul cel
mai mare la diametrele cele mai mari ale aperturii superioare (n 66%
din cazuri, el folosete diametrele oblice, occipitalul situndu-se n
dreptul eminenei iliopubiene).
Diametrele aperturii inferioare:
- diametrul anteroposterior sau distana dintre marginea inferioar
a simfizei i vrful coccisului, este de 9,5 cm. La natere el se mrete
cu 2 cm datorit mobilizrii napoi a coccigeului n articulaia sacro-
coccigian;
- diametrul transversal este distana dintre tuberozitile ischiadice
i msoar 11 cm.
Pe faa posterioar a pelvisului se poate delimita rombul lombo-
sacral posterior al lui Michaelis (fig. 88 c), care permite aprecierea
simetriei i a dezvoltrii dimensionale a bazinului. Rombul este deli-
mitat: superior de apofiza spinoas a vertebrei L
5
; inferior de vrful
coccigeului, explorabil n poriunea superioar a anului interfesier; iar
lateral de spinele iliace postero-superioare. Diametrul transversal m-
parte rombul n dou triunghiuri: superior, cu nlimea de 4 cm, i in-
ferior, cu nlimea de 7 cm. Orice modificri morfologice ale bazinului
osos pot reprezenta factori de risc pentru o natere normal. Astfel de
modificri se reflect n forma i dimensiunile rombului lui Michaelis.
Articulaiile membrului inferior liber
n timp ce micrile membrelor superioare fa de trunchi se rea-
lizeaz ntr-un triplu sistem mecanic format din articulaia sternocla-
vicular, acromioclavicular i cea a umrului, micrile membrelor
inferioare fa de trunchi se fac ntr-o singur articulaie articulaia
oldului, puternic, solid i aezat profund n pereii pelvisului.
Articulaia oldului sau articulaia coxofemural (articulaia cox-
ae) este o articulaie sferoidal, care unete femurul cu coxalul (fig. 86,
89). Feele articulare sunt reprezentate de capul femurului i faa semilu-
nar a acetabulului, care pentru a-i mri suprafaa articular i adnci-
mea posed un fibrocartilaj circular, numit burelet acetabular (labrium
acetabulare). La nivelul incizurii acetabulului el trece ca o punte trans-
formnd-o ntr-un orificiu. Aceast poriune a labrumului este denumit
ligament transvers al acetabulului (lig. transversum acetabuli).
222 223
murului pn la nivelul incizurii acetabulare i ligamentul transvers al
acetabulului. Ligamentul este nconjurat de sinovial, mrind n felul
acesta suprafaa de secreie a acestei membrane. Ligamentul conine
vase sangvine, contribuind astfel la nutriia capului femurului.
Exterior capsula articular este ntrit antero-medial i posterior
prin trei ligamente care asigur o soliditate articulaiei att n mers ct
i n poziie static.
Ligamentul iliofemural (lig. iliofemorale, Bertini) este cel mai pu-
ternic ligament al articulaiei i rezist la o traciune de 350 600 kg.
Acest ligament pleac de la spina iliac antero-inferioar i se inser
pe toat ntinderea liniei intertrohanteriene. El se opune mai ales unei
extensii exagerate i micrii de abducie. Acestei micri se opune i
ligamentul pubofemural.
Ligamentul pubofemural (lig. pubofemorale) ncepe pe ramura
superioar a pubisului i pe corpul ileonului i se inser pe trohanterul
mic i linia intertrohanteric.
Ligamentul ischiofemural (lig. ischiofemurale) este situat pe faa
postero-inferioar a articulaiei. Pornete de pe corpul ischionului i se in-
ser pe trohanterul mare, frnnd micrile de rotaie medial i adducie.
Articulaia coxo-femural, fiind o articulaie sferoidal, are trei axuri
de micare, la nivelul ei executndu-se urmtoarele micri: flexie ex-
tensie, abducie adducie, rotaie i circumducie. Amplitudinea micri-
lor de flexie i extensie depinde de poziia genunchiului. Cnd genunchiul
este flectat, flexia poate atinge 120
0
, cnd genunchiul este extins flexia
atinge 90
0
. Cnd coapsele sunt extinse amplitudinea maxim de abducie
este de 60
0
, astfel c ambele coapse formeaz ntre ele un unghi de 120
0
.
Abducia este limitat prin punerea n tensiune a ligamentului iliofemural
(cnd coapsa este n extensie) i pubofemural cnd coapsa este n flexie.
Amplitudinea micrii de rotaie lateral, cnd coapsa este n exten-
sie este de 15
0
, iar cea de rotaie medial de 35
0
. Cnd coapsa este n
flexie i abducie amplitudinea micrilor de rotaie atinge 85
0
100
0
.
Circumducia este micarea ce rezult din alternarea celor patru
micri precedente. n timpul executrii circumduciei, capul femural
se nvrtete n acetabul; epifiza inferioar a femurului descrie un cerc,
iar diafiza acesteia, un con.
7
8
1
2
5
3
4
1
4
3
2
6
5
A B
Fig. 89. Articulaia coxofemural dreapt. A n seciune frontal:
1 linea epifizar; 2 cartilaj articular; 3 os coxae; 4 cavitas articu-
laris; 5 lig. capitis femoris; 6 capsula articularis; 7 zona orbicularis;
8 labrum acetabulare.
B aspect anterior: 1 lig. iliofemorale; 2 lig. pubofemorale; 3 mem-
brana obturatoria; 4 canalis obturatorius; 5 trochanter major.
Capsula articular se inser pe circumferina acetabulului, iar pe femur
depete capul i se fixeaz pe col, unde anterior ajunge pn la linia
intertrohanteric, iar posterior la 1 cm medial de creasta intertrohanteri-
c. Inseria capsulei la distan de colul femural i mrete laxitatea i i
permite efectuarea unor micri variate i de amplitudine mare. Fracturile
colului femural sunt grave, deoarece uneori sunt intraarticulare i pot duce
la anchiloze. Capsula este format din dou feluri de fibre: fibre longitu-
dinale superficiale ntinse de la osul coxal la femur, net distincte pe faa
anterioar a capsulei; fibre circulare profunde care prezint o condensare
spre partea mijlocie a capsulei, formnd zona orbicular (zona orbicu-
laris) sau ligamentul inelar. n componena acestei formaiuni continu
fasciculele din ligamentele iliofemural, pubofemural i ischiofemural.
n interiorul cavitii articulare e situat i ligamentul capului fe-
murului (lig. capitis femoris), care se ntinde de la foseta capului fe-
224 225
i meniscul lateral (meniscus
lateralis), care n micri
sunt solidare cu condilii tibiei
i alunec pe feele articulare
ale condililor tibiali. Fiecare
menisc reprezint o plac fi-
brocartilaginoas semilunar,
marginea groas a crora e
orientat exterior i concres-
cut cu capsula, iar marginea
subiat e orientat spre inte-
riorul articulaiei.
Meniscul lateral are for-
ma literei O aproape com-
plet, iar meniscul medial a
literei C; ele se prind prin
extremiti pe fosa intercon-
dilar anterioar i posteri-
oar a tibiei. Anterior meniscurile se unesc printr-o bandelet fibroas
transversal, numit ligamentul
transvers al genunchiului (lig.
transversum genus).
Fig. 92. Articulaia genunchiului.
Seciune sagital.
1 femur; 2 lig. cruciata; 3 tibia;
4 bursa infrapatellaris profunda;
5 lig. patellae; 6 plica alares;
7 cavitas articularis; 8 patella;
9 tendo m. quadricipitis femoris;
10 bursa suprapatellaris; 11 m.
popliteus; 12 m. gastrocnemius;
13 capsula articularis; 14 m.
quadriceps femoris.
4
1
2
5
3
Fig. 91. Articulaia genunchiului drept n
seciune orizontal. Aspect superior:
1 lig. transversum genus; 2 meniscus late-
ralis; 3 lig. cruciatum posterius; 4 menis-
cus medialis; 5 lig. cruciatum anterius.
7
8
7
Articulaia genunchiului, articulatio genus (fig. 90,92), este cea
mai complicat articulaie din corpul omenesc. La realizarea ei partici-
p trei oase: femurul, patela i tibia.
Fig. 90. Articulaia genunchiului drept. A aspect anterior
(capsula articular este nlturat):
1 facies patellaris; 2 condylus lateralis; 3 meniscus lateralis; 4 lig.
collaterale fibulare; 5 lig. capitis fibulae anterius; 6 fibula; 7 tibia;
8 membrana interossea cruris; 9 tendo m. bicipitis femoris; 10 facies
articularis patellae; 11 lig. patellae; 12 lig. collaterale tibiale; 13 lig.
transversum genus; 14 meniscus medialis; 15 lig. cruciatum anterius;
16 lig. cruciatum posterius; 17 femur.
B aspect posterior: 1 lig. collaterale fibulare; 2 lig. cruciatum poste-
rius; 3 membrana interosea cruris; 4 lig. collaterale tibiale; 5 lig.
meniscofemorale posterius; 6 lig. cruciatum anterius; 7 meniscus me-
dialis; 8 condylus medialis tibiae.
Suprafeele articulare sunt situate la nivelul epifizei distale a femu-
rului, epifizei proximale a tibiei i pe faa posterioar a patelei. Epifiza
distal a femurului particip la formarea articulaiei prin cei doi condili
i prin suprafaa patelar. Epifiza proximal a tibiei prezint faa su-
perioar articular cu cele dou fose articulare separate ntre ele prin
eminena intercondilar.
Incongruena dintre feele articulare ale tibiei i femurului este com-
pletat de dou meniscuri (fig. 91): meniscul medial (meniscus medialis)
10
9
8
6
4
5
2
3
13
11
12
14
226 227
Meniscul lateral, fiind mai rezistent i mai mobil, se deplaseaz f-
cnd micri mai intense, n timp ce meniscul medial, mai subire, i
mai ales, mai puin mobil la nivelul cornului su posterior, nu poate
urma uneori deplasarea condilului femural medial i este strivit.
Meniscurile joac i rolul unui amortizor de oc ntre extremitile
osoase, particip la lubrifierea suprafeelor articulare, asigurnd repar-
tizarea uniform a sinoviei pe suprafaa cartilajelor, reducnd esenial
frecarea dintre feele articulare. Cele dou meniscuri au sarcina de a
anihila i de a atenua efectul forei presiunilor declanate prin folosirea
ei zilnic. Meniscul prezint totodat punctul slab al genunchiului, ast-
fel 90% din interveniile chirurgicale ale genunchiului se efectueaz din
cauza accidentrii meniscurilor.
Capsula articular se inser pe femur la o distan de 1 1,5 cm de
cartilajul hialin, iar pe tibie i rotul nemijlocit pe marginile cartilajului
hialin care acoper feele articulare. Pe prile laterale, faa medial a
capsulei ader la faa periferic a meniscurilor, care mpart astfel cavi-
tatea capsular n dou poriuni: supra- i submeniscal, care comunic
ntre ele prin poriunea lor central. Membrana sinovial a capsulei for-
meaz numeroase pliuri ce conin esut adipos. Cele mai dezvoltate sunt
pliurile alare (plicae alares) care prolabeaz n cavitatea articular ntre
femur, tibie i patel. Ele sunt localizate inferior de patel de ambele
pri ale ligamentului patelar. O prelungire a acestora este plica sinovi-
al infrapatelar ce se ndreapt spre aria intercondilar anterioar. n
mprejurimea patelei se determin i multiple plici sinoviale mai mici
dup dimensiuni i numeroase vile sinoviale.
Articulaia genunchiului este fortificat de ligamente dispuse ven-
tral, lateral i dorsal.
Ventral se afl ligamentul patelei (lig. patellae), o lam tendinoas,
care reprezint poriunea subpatelar a tendonului muchiului cvadri-
ceps al femurului.
Retinaculele patelare, medial i lateral (retinaculum patellae medi-
ale i retinaculum patellae laterale), sunt formate de fasciculele interne i
externe ale tendonului muchiului cvadriceps al femurului i se rsfir de
la rotul spre epicondilii lateral i medial ai femurului. O parte din fibrele
acestor ligamente se inser pe suprafaa anterioar a tibiei.
Ligamentul colateral tibial (lig. collaterale tibiale) se inser pro-
ximal pe epicondilul medial al femurului, concrete cu capsula, ader la
meniscul medial i se fixeaz pe marginea medial a tibiei. Este cauza
frecvent a unor leziuni ale meniscului medial, ca urmare a aderenei
sale strnse cu acesta, cnd n urma unei micri brute n articulaia ge-
nunchiului poate fi ciupit sau fracturat meniscul, cum se poate ntmpla
unor sportivi (fotbaliti, schiori, alpiniti).
Ligamentul colateral fibular (lig. collaterale fibulare) ncepe de
la epicondilul lateral al femurului i se inser pe faa lateral a capului
fibulei. Acest ligament este independent pe toat lungimea sa fa de
capsula articular subiacent.
Pe partea posterioar a articulaiei se evideniaz: ligamentul po-
pliteu oblic (lig. popliteum obliquum), o expansiune fibroas ce se
desprinde din tendonul muchiului semimembranos i se ntreese n
capsula articulaiei, inserndu-se pe condilul lateral al femurului; li-
gamentul popliteu arcuat (lig. popliteum arcuatum) format din fibre
arcuate care ncep de pe suprafaa posterioar a capului fibulei i de pe
epicondilul lateral al femurului. Fasciculele acestui ligament se ridic n
sus i parial se inser n poriunea medie a ligamentului popliteu oblic,
iar parial pe suprafaa posterioar a tibiei; ligamentele cruciforme sau
ncruciate (ligamenta cruciata genus), dou cordoane fibroase scurte
i groase care se ntind de la suprafaa intercondilar a tibiei la feele
intercondilare ale femurului. Dei profunde, sunt ligamente extraarticu-
lare, deoarece se afl n afara sinovialei. Deosebim: ligamentul cruciat
anterior (lig.cruciatum anterius) care ncepe de la faa medial a con-
dilului lateral al femurului i se inser pe aria intercondilar anterioar a
tibiei; ligamentul cruciat posterior (lig.cruciatum posterior), descinde
de pe faa lateral a condilului medial i se inser pe aria intercondilar
posterioar a tibiei. Aceste dou ligamente, ncrucindu-se sub forma
literei X, asigur unirea trainic dintre femur i tibie.
Cavitatea articular este larg, iar datorit ligamentelor ncruciate
i a celor dou meniscuri pare compartimental. n articulaia genun-
chiului se afl dou corpuri adipoase: corpul adipos anterior sau in-
frapatelar (corpus adiposum infrapatellare) pe seciune sagital are
228 229
form triunghiular cu baza la ligamentul patelar i vrful n fosa in-
tercondilar; corpul adipos posterior al genunchiului, localizat pos-
terior ligamentelor ncruciate i a sinovialei, ntre acesta din urm i
ligamentele posterioare ale articulaiei genunchiului.
Bursele seroase ale articulaiei genunchiului (fig. 92).
n jurul articulaiei genunchiului exist un numr mare de burse se-
roase. Unele sunt anexate ligamentelor, iar altele sunt dispuse n jurul
patelei i a extremitii superioare a tibiei, fiind mprite n burse pre-
patelare i pretibiale.
Bursele prepatelare sunt n numr de trei (una superficial i dou
profunde):
- bursa subcutanat prepatelar (bursa subcutanea prepatellaris)
situat ntre piele i fascia genunchiului;
- bursa subfascial prepatelar (bursa subfascialis prepatellaris)
se afl ntre fascie i tendonul muchiului quadriceps al femurului;
- bursa subtendinoas prepatelar (bursa subtendinea prepatella-
ris) dispus ntre tendonul quadricepsului i patel.
Bursele pretibiale, la fel n numr de trei dou superficiale i
una profund,
- bursa subcutanat infrapatelar (bursa subcutanea infrapatella-
ris) dispus n esutul subcutanat, anterior de ligamentul patelar;
- bursa subcutanat a tuberozitii tibiei (bursa subcutanea tube-
rositas tibiae) situat n esutul subcutanat al tuberozitii tibiei;
- bursa infrapatelar profund (bursa infrapatellaris profunda) lo-
calizat ntre ligamentul patelar i tibie;
n regiunea articulaiei genunchiului sunt bine dezvoltate bursele
seroase anexate muchilor sau tendoanelor periarticulare: bursa ten-
donului bicepsului femural, bursa tendonului muchiului croitor, bur-
sa tendoanelor labei de gsc, bursele gastrocnemianului (lateral i
medial), bursa muchiului popliteu.
Dup forma feelor articulare articulaia genunchiului este condilar,
uniaxial i prezint dou micri principale: flexia i extensia cu ampli-
tudinea medie de 150
0
. Aceste micri sunt nsoite de altele secundare,
de rotaie medial i lateral, posibile n poziia de flexie a genunchiului,
cnd ligamentele colaterale sunt relaxate. Micrile de flexie i extensie
au loc n etajul superior al cavitii articulaiei genunchiului, ntre condi-
lii femurului i faa superioar a meniscurilor, iar micrile de rotaie n
cel inferior, delimitat de suprafaa inferioar a meniscurilor i suprafaa
articular a condililor tibiei. Ligamentele cruciate frneaz micrile de
flexie, extensie i de rotaie medial i se relaxeaz la rotaia lateral.
Articulaiile tibiofibulare
Oasele gambei la nivelul epifizelor proximale sunt unite printr-o
articulaie sinovial (fig. 90), epifizele distale printr-o sindesmoz, iar
diafizele prin membrana interosoas crural (fig. 90,93).
Articulaia tubiofibular (articulatio tibiofibularis) este o diartroz
plan dintre faa articular a capului fibulei cu faa articular fibular a con-
dilului lateral al tibiei. Capsula se inser pe marginea cartilajului hialin i n
unul din ase cazuri cavitatea articular comunic cu cavitatea articulaiei
genunchiului. Capsula este ntrit de dou ligamente: ligamentul anteri-
or al capului fibulei (lig. capitis fibulae anterius) i ligamentul posterior
al capului fibulei (lig. capitis fibulae posterius). Fiind o articulaie plani-
form, nu prezint dect micri de alunecare de amplitudine redus.
Sindesmoza tibiofibular (syndesmosis tibiofibularis) reprezint
o unire nentrerupt ntre extremitile distale ale celor dou oase ale
gambei (fig. 93). Cele dou suprafee articulare nu prezint cartilaj hi-
alin, fiind acoperite numai de periost. Aceast sindesmoz este conso-
lidat de ligamentele tibiofibulare anterior, posterior i interosos (ligg.
tibiofibularia anterius et posterius). Ligamentul interosos se continu
superior cu membrana interosoas crural. Adeseori sinoviala articu-
laiei talocrurale emite o prelungire care ptrunde ntre tibie i fibul,
pn la nivelul ligamentului interosos.
Membrana interosoas crural (membrana interossea cruris)
este o formaiune fibroas, rezistent, dispus n spaiul dintre cele dou
oase ale gambei. Se inser pe marginile interosoase ale tibiei i fibulei
i servete pentru inserii musculare, participnd la delimitarea lojelor
musculare anterioar i posterioar ale gambei. n partea sa superioar
i inferioar prezint cte un orificiu pentru trecerea vaselor i nervilor.
Aceast unire practic este imobil.
230 231
UNIRILE OASELOR PICIORULUI
Articulaia talocrural (articulatio talocruralis), numit i articu-
laia gleznei, unete cele dou oase ale gambei cu talusul i constituie o
articulaie trohlear tipic. Este o articulaie compus, format de feele
articulare ale epifizelor distale ale tibiei i fibulei cu feele articulare
ale astragalului (fig. 93). Tibia i fibula, unite prin sindesmoza tibiofi-
bular, formeaz o scoab alungit transversal, n care ptrunde corpul
talusului.
Capsula articular se inser n prile superioar i inferioar la pe-
riferia cartilajului hialin, cu excepia prii anterioare a articulaiei unde
se inser pe tibie i pe colul talusului la 7 8 mm de cartilajul hialin.
Anterior i posterior capsula este subire i lax. Pe prile laterale cap-
sula este ngroat de ctre ligamentele colaterale medial i lateral.
Fig. 93. Articulaia talocrural.
Ligamentele i articulaiile pi-
ciorului. Faa dorsal:
1 malleolus medialis; 2 lig.
mediale (deltoideum); 3 lig.
talonaviculare; 4 lig. calca-
neonaviculare; 5 lig. calcane-
ocuboideum; 6 ligg. calcane-
onavicularia dorsalia; 7 ligg.
collateralia; 8 ligg. tarsome-
tatarsea dorsalia; 9 lig. cune-
ocuboideum dorsale; 10 lig.
calcaneocuboideum dorsale;
11 lig. talocalcaneum interos-
seum; 12 calcaneus; 13 lig.
talocalcaneum laterale; 14 lig.
calcaneofibulare; 15 malleolus
lateralis; 16 lig. talofibulare
anterius; 17 lig. tibiofibulare
anterius.
Ligamentul medial (deltoid), ligamentum mediale (deltoideum),
este gros i puternic, de form triunghiular, ncepe pe maleola medial
i cu baza se inser pe oasele navicular, astragal i calcaneu. Este con-
stituit din patru fascicule: tibiotalar anterior, tibionavicular, tibiocalca-
nean i tibiotalar posterior.
Ligamentul colateral lateral este radiar i se ntinde de la maleola
fibular la talus i calcaneu, fiind constituit din trei fascicule distincte,
denumite n raport cu dispoziia lor: ligamentul talofibular anterior, li-
gamentul calcaneofibular i talofibular posterior.
n articulaia talocrural au loc micrile de flexie i extensie a pi-
ciorului. Flexia sau flexia dorsal este micarea prin care faa dorsal a
piciorului se apropie de faa anterioara a gambei, iar extensia sau flexia
plantar este micarea n sens invers, prin care faa dorsal a piciorului
se ndeprteaz de gamb. Amplitudinea total a micrilor de flexie i
extensie este de 70
0
, dintre care 25
0
revin flexiei dorsale, iar 45
0
extensi-
ei. n flexia plantar sunt posibile i micri laterale de mic amplitudi-
ne. Mobilitatea articulaiei talocrurale variaz de la individ la individ.
Oasele tarsului sunt unite ntre ele prin urmtoarele articulaii: sub-
talar, talocalcaneonavicular, calcaneocuboid, cuneonavicular i
tarsometatarsiene.
Articulaia subtalar (articulatio subtalaris) unete talusul i
calcaneul prin dou articulaii: una anterioar i cealalt posterioar,
separate prin sinus tarsi. Este format de faa articular anterioar i
posterioar calcaneal de pe suprafaa inferioar a astragalului i de fe-
ele articulare de pe faa superioar a calcaneului. Feele articulare sunt
absolut congruente.
Capsula articular se inser la periferia cartilajului hialin i este for-
tificat de: ligamentul talocalcanean interosos, talocalcanean lateral i
talocalcanean medial. Ligamentul talocalcanean interosos este foarte
puternic, ocup sinus tarsi, separnd articulaia subtalar de cea talo-
calcaneonavicular.
n cazurile de torsiuni ale piciorului, ligamentul interosos are rolul
de frnare a exagerrii micrilor, asigurnd astfel articulaiei un grad
mare de stabilitate i elasticitate, absolut necesare n timpul mersului.
1
2
3
4
5
6
17
16
15
14
13
11
10
9
8
7
12
232 233
Articulaia talocalcaneonavicular (articulatio talocalcaneona-
vicularis), localizat anterior de articulaia subtalar, format de capul
astragalului, faa posterioar concav a navicularului, faa superioar
a calcaneului (fig. 93) i ligamentul calcaneonavicular plantar (lig.
calcaneonaviculare plantare), care conine n poriunea dintre susten-
tacul i marginea posterioar a navicularului un strat de cartilaj fibros
fibrocartilago navicularis. Pe aceast poriune a ligamentului calca-
neonavicular plantar se sprijin capul talusului, transmindu-se astfel
greutatea corpului acestui ligament i prin intermediul bolii plantare.
Prin relaxarea ligamentului capul talusului coboar, iar bolta plantar
se reduce.
Pe sub faa plantar a ligamentului calcaneonavicular trec tendoane-
le muchilor tibial posterior i ale flexorilor degetelor, care contribuie
n mod activ la susinerea capului talar, a bolii piciorului i a greutii
corpului.
Capsula articular se inser pe marginea feelor articulare i este
fortificat de ligamente. Ligamentul talonavicular, lig. talonavicula-
re, fortific partea superioar a articulaiei; de prile laterale articulaia
este ntrit de ligamentul talocalcaneal lateral, lig. talocalcaneum
laterale i ligamentul talocalcaneal medial, lig. talocalcaneum medi-
ale; i pe suprafaa plantar ligamentul calcaneonavicular plantar.
Cu toate c dup forma feelor articulare articulaia talocalcaneona-
vicular este considerat sferoid, micrile sunt posibile doar n jurul
axului sagital comun i pentru articulaia subtalar. Micrile n aceste
articulaii se efectueaz simultan constituind o articulaie combinat
talotarsal, articulatio talotarsalis. Totodat talusul rmne imobil, se
mic doar restul piciorului mpreun cu calcaneul i navicularul.
La rotaia n afar se ridic marginea medial a piciorului supina-
ia. Simultan are loc i adducia. n caz de rotaie nuntru pronaie,
marginea medial a piciorului se coboar, iar cea lateral se ridic. n
acelai timp are loc abducia piciorului.
Aadar, micarea de flexie dorsal se mbin cu supinaia i adducia,
iar flexia plantar se poate mbina cu pronaia i abducia, la fel i cu
supinaia i adducia. La copil, ndeosebi, n primul an de via, picio-
rul se afl n supinaie, din care cauz n timpul mersului copilul nu se
sprijin pe toat talpa, dar numai pe marginea ei lateral. Odat cu vrsta
are loc pronaia piciorului coborrea marginii mediale. Articulaiile
talocrural, subtalar i talocalcaneonavicular pot funciona i indepen-
dent. n prima articulaie predomin micrile de flexie i extensie, iar n
ultimele dou de pronaie i supinaie. n mod normal ele funcioneaz
mpreun, constituind o singur articulaie articulaia piciorului, arti-
culatio pedis, n care astragalul ndeplinete rolul unui disc osos.
Articulaia calcaneocuboidian, articulatio calcaneocuboidea,
este format de faa articular cuboidal a calcaneului i faa articular
posterioar a cuboidului. Articulaia e siliform, feele articulare sunt
maximal congruente, micrile sunt limitate.
Capsula articular se inser la periferia cartilajului hialin, fiind mai
lax lateral dect medial. Partea plantar a capsulei e fortificat de li-
gamentul calcaneocuboid plantar, lig. calcaneocuboideum plantare,
i ligamentul plantar lung, lig. plantare longum, cel mai puternic din
ligamentele piciorului. Acest ligament ncepe pe faa inferioar a calca-
neului i se inser pe bazele oaselor II V metatarsiene.
Articulaia transvers a tarsului, articulatio tarsi transversa sau
articulaia lui Chopart (fig. 93), este format din articulaia talonavi-
cular i articulaia calcaneocuboidian. Interliniul articular este dispus
transversal, avnd forma literei S culcat. Pentru aceast articulaie
este specific prezena unui ligament comun pentru ambele articulaii,
numit bifurcat, lig.bifurcatum, denumit cheia articulaiei. Aceas-
t denumire este justificat deoarece pentru dezarticulare este absolut
necesar secionarea sa. Posterior se inser pe marginea superioar a
calcaneului i se mparte n dou fascicule: unul medial, ligamentul
calcaneonavicular, lig. calcaneonaviculare, care este mai gros i se in-
ser pe toat lungimea marginii posterolaterale a navicularului; cellalt
fascicul, lateral, ligamentul calcaneocuboidian, lig. calcaneocuboide-
um, se inser pe faa dorsal a osului cuboid.
Articulaia cuneonavicular, articulatio cuneonavicularis, este
planiform, reprezentat de unirea navicularului cu cele trei oase cune-
iforme. Capsula articular se inser pe marginea cartilajului hialin, fi-
234 235
ind ntrit de ligamentele cuneonaviculare dorsale i plantare, ligg.
cuneonavicularia plantaria et dorsalia, de ligamentele intercuneifor-
me interosoase, ligg. intercuneiformia interossea, i de ligamentele
intercuneiforme dorsale i plantare, ligg. intercuneiformia dorsalia
et plantaria.
Articulaiile tarsometatarsiene, articulationes tarsometatarseae
sau articulatia Lisfranc, sunt articulaii plane, amfiartroze, formate la
unirea celor trei oase cuneiforme i a cuboidului cu oasele metatarsiene.
Fig. 94. Ligamentele i articulaiile picio-
rului. Faa plantar:
1 ligg. plantaria; 2 ligg. cuneonavicularia
plantaria; 3 tendo m. tibialis anterioris; 4
tendo m. tibialis posterioris; 5 lig. cal-
caneonaviculare plantare; 6 lig. plantare
longum; 7 tendo m. peronei longi; 8 tendo
m. peronei brevis; 9 ligg. tarsometatarsea
plantaria; 10 ligg. metatarsea plantaria; 11
lig. collateralia.
Prin articulaia oaselor cuneiforme i
a cuboidului se realizeaz o bolt osoas
transversal cu concavitatea inferior ar-
cada tarsian. Bazele celor cinci oase me-
tatarsiene formeaz o bolt transversal,
concav inferior arcada metatarsian.
Concavitatea acestei arcade este orientat
infero-medial, deoarece al cincilea metatar-
sian are o direcie descendent care l apro-
pie mai mult de sol dect primul metatarsian.
ntre aceste oase se formeaz trei articulaii separate: 1) unirea osu-
lui cuneiform medial cu osul I metatarsian; 2) unirea oaselor metatar-
siene II i III cu oasele cuneiforme intermediar i lateral; 3) unirea oa-
selor metatarsiene IV i V cu osul cuboid. Capsulele articulaiilor sunt
fortificate de ligamentele tarsometatarsiene dorsale i plantare, ligg.
tarsometatarsea dorsalia et plantaria; ligamentele cuneometatarsiene
interosoase, ligg. cuneometatarsia interossea, n numr de trei: medial,
mijlociu i lateral. Ligamentul interosos medial, numit i ligamentul
Lisfranc, unete primul cuneiform cu al doilea metatarsian. Este un
fascicul fibros scurt gros i cel mai important ligament n dezarticulaie
i reprezint cheia articulaiei Lisfranc.
Articulaiile intermetatarsiene, articulationes intermetatarseae,
sunt planiforme i se formeaz la unirea oaselor metatarsiene la nivelul
bazei, iar la nivelul capetelor prin ligamentul metatarsian transvers pro-
fund. Capsulele acestor articulaii sunt ntrite de ligamentul metatarsi-
an dorsal, lig. metatarseum dorsale; ligamentul metatarsian plantar,
lig. metatarseum plantare i ligamentul metatarsian interosos, lig. me-
tatarseum interosseum. Aceste articulaii prezint numai micri limita-
te de alunecare. ntre cele cinci oase metatar-
siene se delimiteaz patru spaii interosoase
metatarsiene, spatia interossea metatarsi.
Fig. 95. Piciorul n seciune orizontal:
1 articulatio subtalaris; 2 lig. talocalcane-
um interosseum; 3 articulatio talocalcaneo-
navicularis; 4 articulatio cuneonavicularis;
5 lig. intercuneiforme interosseum; 6 articu-
latio tarsometatarsea; 7 articulatio calcane-
ocuboideae; 8 lig. cuneocuboideum boideum
interosseum; 9 os cuboideum; 10 ligg. me-
tatarsea interosseum; 11 articulatio metatar-
sophalangea; 12 articulatio interphalangea.
Articulaiile metatarsofalangiene, arti-
culationes metatarsophalangeae, sunt forma-
te de capetele oaselor metatarsiene i bazele
falangelor proximale ale degetelor. Capsula
este fin i lax, fortificat din partea lateral
i medial de ligamentele colaterale, ligg.
collateralia; inferior de ligamentele planta-
re, ligg. plantaria; ligamentul metatarsian
1 11
10
9
7
2
4
8
7
6
5
3
1
2
3
7
6
4
5
11
12
8
9
10
236 237
transvers profund, lig. metatarseum transversum profundum, care lea-
g capetele metatarsienelor de la I pn la al V-lea. Acest ligament con-
crete cu capsulele articulaiilor metatarsofalangiene. n aceste articula-
ii sunt posibile micrile de flexie i extensie cu o amplitudine total de
90
0
. Flexiunea este mai accentuat dect extensiunea i este nsoit de
adducie. Abducia este posibil numai cnd degetele sunt ntinse.
Fig. 96. Articulaiile piciorului drept. Seciune sagital:
1 tibia; 2 articulatio talocruralis; 3 talus; 4 articulatio subta-
laris; 5 calcaneus; 6 lig. talocalcaneum interosseum; 7 lig.
plantare longum; 8 os sesamoideum; 9 caput os metatarsale II;
10 os metatarsale; 11 articulatio tarsometatarsea; 12 os cuneiforme I;
13 articulatio cuneonavicularis; 14 os naviculare; 15 articulatio ta-
localcaneonavicularis.
Articulaiile interfalangiene ale piciorului, articulationes inter-
phalangeae pedis. Cu excepia halucelui, care posed o singur articu-
laie, toate celelalte degete au dou articulaii interfalangiene. Ele fac
parte din articulaii trohleare (ginglime). Fiecare articulaie este ntrit
de dou ligamente colaterale, ligg. collateralia; i un ligament plan-
tar, lig. plantare. Micrile principale sunt flexia i extensia, precum i
micri accesorii de abducie, adducie i rotaie.
Piciorul n ansamblu
Dispoziia i structura oaselor, articulaiilor i ligamentelor picioru-
lui sunt condiionate de presiunea de sus n jos, dat de greutatea corpu-
lui i contrapresiunea, datorit rezistenei solului, constituie o perfect
adaptare la statica i locomoia biped. Navicularul, cele trei oase cune-
iforme, cuboidul i oasele metatarsiene I V, se unesc prin amfiartroze
i constituie baza solid a piciorului.
Aceste formaiuni sunt n aa fel dispuse, nct alctuiesc o bolt cu
o dubl concavitate: longitudinal i transversal, care asigur picioru-
lui o elasticitate adecvat n timpul deplasrilor organismului n mod
ortostatic, biped. Bolta piciorului este rezultatul articulrii speciale a
oaselor tarsului i metatarsului, structurat boltit, concav att n sens
antero-posterior, ct i n sens transvers, meninut prin prezena unor
ligamente i tendoane puternice. Bolta longitudinal are un stlp medial
format de: astragal, navicular, cuneiforme i primele trei oase metatar-
siene i un stlp lateral format de: calcaneu, cuboid i ultimele dou
oase metatarsiene cu curbura mai puin accentuat.
A B
Fig. 97. Determinarea nlimii bolii longitudinale I a piciorului i
parametrii ei n norm (dup I. V. Gaivoronskii):
A metoda clinic bazat pe msurarea distanelor dintre punctele osoase
palpabile ale piciorului; B metoda radiologic, bazat pe msurarea
distanelor dintre punctele indicate pe radiogram.
Deosebim cinci arcuri ale bolii longitudinale, care ncep din acelai
punct de la tuberozitatea calcaneului i se orienteaz anterior de-a
lungul oaselor metatarsiene. Cel mai lung i mai nalt este arcul II, iar
1
2
3
4
5
6
14
13
12
11
10
8
15
7
9
30 mm
60
55
60
45
120
130
238 239
cel mai scurt i mai jos arcul V. Bolta transversal corespunde unei
linii oblice care trece prin cele trei oase cuneiforme i osul cuboid, sau
linia ce trece prin punctele superioare ale celor cinci arcuri ale bolii
longitudinale.
Arcul longitudinal medial este mai nalt, nu ntr n contact cu su-
prafaa de sprijin a plantei i este numit arc de amortizare. Arcul longi-
tudinal lateral este mai puin boltit i atinge suprafaa de sprijin, fiind
numit arc de suport.
Bolta piciorului este susinut datorit formei, aezrii i tipurilor
de unire dintre oase, de ligamente, tendoane i de muchi. Cea longi-
tudinal este meninut de ligamentele plantar lung, calcaneonavicular
plantar, aponeuroza plantar. Sensul transversal al bolii este asigurat de
modul de articulare a celor trei cuneiforme, de ligamentele transversale
plantare (metatarsian transversal profund, metatarsian interosos), apoi
de tendoanele muchilor fibular lung, tibial anterior i posterior, care
se prind toate pe marginea medial a piciorului; tendonul muchiului
fibular lung ajunge la baza primului metatarsian i la primul cuneiform,
dup ce a strbtut de-a curmeziul talpa pe sub bolta piciorului. Tendo-
nul muchiului tibial anterior se inser pe aceleai oase, iar cel al mu-
chiului tibial posterior pe tuberculul osului navicular. Prin structura i
poziia lor, aceste tendoane formeaz un fel de scar de clrie, care tra-
ge n sus de bolt, cnd muchii respectivi se contract, meninnd-o.
Muchii longitudinali i tendoanele lor, inserate pe falangele degete-
lor, scurteaz piciorul, contribuind la retractarea bolii longitudinale, iar
muchii transversali ngusteaz piciorul, fortificnd bolta transversal.
Greutatea corpului se transmite solului prin trei puncte de sprijin:
unul posterior tuberozitatea calcaneului, i dou anterioare medial,
capul metatarsianului I, i lateral, capul metatarsianului V.
Scderea tonusului muchilor i slbirea aparatului ligamentar al
piciorului duc la turtirea bolii, dnd natere piciorului plat. Tocurile
nalte, prin modificarea distribuiei greutii corpului, slbesc aparatul
de susinere al bolii i pot duce la deformri.
Bolta piciorului asigur funcia de amortizare n static i dinamic,
reduce efectele izbiturilor din timpul mersului, alergrilor, la fel pren-
tmpin compresiunea esuturilor moi n timpul micrii, contribuind la
crearea condiiilor favorabile n circulaia sangvin.
Bolta contribuie de asemenea la adaptarea piciorului la mers i aler-
gat pe teren accidentat. La copii, ndeosebi pn la vrsta de 1 an, picio-
rul se afl n poziie de supinaie, din care cauz n timpul mersului co-
pilul se sprijin numai pe marginea lateral a tlpii piciorului. Cu vrsta
are loc coborrea marginii mediale, proces numit pronarea piciorului.
Pentru diferenierea piciorului normal de piciorul plat se utilizeaz
diferite metode de determinare a nlimii stlpului medial al bolii lon-
gitudinale (fig. 97). Una din metode const n determinarea intervalului
(distanei) dintre apexul maleolei mediale i linia orizontal ce unete
capul osului metatarsian I cu tuberul calcaneului. Dac piciorul este
normal, apoi nlimea acestui stlp constituie nu mai puin de 55 60
mm. Pe radiogramele piciorului, ndeplinite n poziie standart de pro-
fil, se determin intervalul dintre suprafaa inferioar a navicularului i
linia orizontal ce unete capul metatarsianului I i tuberul calcaneului.
n norm ea constituie nu mai puin de 35 mm. Pe aceste figuri sunt
prezentate i dimensiunile unghiurilor triunghiurilor formate la unirea
acestor puncte (repere). Pentru piciorul normal, n primul caz, prin uti-
lizarea metodelor clinice, unghiul de la vrful maleolei mediale nu tre-
buie s depeasc 95
0
, iar cel de la tuberozitatea calcaneului 60
0
. Pe
radiograme dimensiunile unghiului navicular nu trebuie s depeasc
130
0
. La micorarea nlimii bolii unghiul devine mai mare de 140
0
,
ceea ce indic la apariia piciorului plat.
Modificrile bolii plantare i ale formei piciorului sunt apreciate
dup forma amprentei plantare. La un picior normal amprenta este con-
tinu de-a lungul marginii laterale a piciorului, lit la nivelul clciu-
lui i al metatarsului. La piciorul excavat amprenta este discontinu, fi-
ind prezent numai la nivelul clciului i al capetelor metatarsienelor.
La piciorul plat amprenta este cu att mai larg cu ct piciorul este mai
plat i poate lua aspect convex pe marginea sa medial.
Piciorul plat apare mai frecvent n perioadele critice ale dezvoltrii
postnatale: cnd copilul ncepe a merge, perioada accelerrii creterii, peri-
oada maturizrii sexuale, perioada graviditii, climacteric i a senilitii.
240 241
MIOLOGIA
Caracteristica morfofuncional a sistemului muscular
Sistemul muscular cuprinde toate formaiunile constituite din celule
contractile i este alctuit din musculatura somatic i cea visceral.
n timpul dezvoltrii sistemului muscular apar patru tipuri de celule
musculare: striate, netede, cardiace striate i cardiace din sistemul ex-
citoconductor. Muchii striai, n general, acioneaz voluntar i sunt
inervai de nervi somatici.
Din fibre musculare striate sunt constituii toi muchii scheletici,
diafraga, muchii limbii, palatului moale, faringelui, laringelui, muchii
poriunii superioare a esofagului, perineului, muchii globului ocular i
ai urechii medii.
Datorit activitii muchilor scheletici se efectueaz toate micri-
le ce au loc ntre diferite segmente ale corpului, deplasarea n spaiu i
meninerea echilibrului. Aceti muchi realizeaz micrile de respira-
ie, masticaie, deglutiie, defecaie, miciune, micrile globului ocular,
determin specificul mimicii, fonaia i articularea sunetelor; particip
la formarea pereilor cavitilor toracice i abdominale, la refluxul sn-
gelui venos i limfei etc.
Muchii scheletici se difereniaz din necesitatea unui rspuns rapid
i precis la stimuli. Ei au un metabolism intens, fiind mari productori
de energie, n concordan cu lucrul mecanic pe care-l efectueaz prin
contracie.
Muchii netezi din structura viscerelor cavitare, canalelor glandula-
re, vaselor sangvine, la fel i muchiul cardiac, funcioneaz involuntar,
deservesc funciile viscerale motorii i sunt inervai de sistemul nervos
vegetativ. Musculatura neted, spre deosebire de cea striat, reacionea-
z mai lent la stimuli i produce cantiti mici de energie.
La maturi, masa muchilor scheletici constituie la brbai apro-
ximativ 40% din masa total a corpului, iar la femei 35%. La nou-
nscut masa muscular nu depete 20%; pn la vrsta de 1820 ani
masa muscular se dubleaz. Dac se practic sportul sau munca fizic,
masa musculaturii scheletice ajunge pn la 50 60% din masa corpu-
lui. n corpul omenesc se numr peste 639 de muchi, dintre care 317
sunt perechi i 5 impari.
Fiecare muchi scheletic constituie un organ aparte, care posed o
form i structur specific. El este alctuit din fibre musculare striate
unite ntre ele prin lamele de esut conjunctiv, acoperite la exterior
cu fascia proprie, conine vase sangvine i nervi. Unitatea morfofunc-
ional a muchilor scheletici este fibra muscular striat, diametrul
creia nu depete 110 , iar lungimea de la civa milimetri pn
la 10 12 cm.
Muchiul ca organ este format din componenta muscular i una
conjunctiv. esutul conjunctiv al muchiului scheletic se difereniaz
din mezenchimul local n timpul miogenezei. El formeaz nveliul ex-
terior al muchiului epimisium, de la care pornesc septuri conjunctive,
ce nconjoar fasciculele de fibre musculare, alctuind perimisium. n
ele sunt cuprinse vasele sangvine, limfatice i nervii. n jurul fiecrei
fibre musculare se afl o teac conjunctival fin, evideniat mai ales
prin capilarele pe care le conin i care nconjoar fiecare fibr muscula-
r endomisium (fig. 98). Formaiunile menionate nu numai c asigur
integritatea mecanic i biologic a fibrelor i fasciculelor musculare,
dar i permit alunecarea liber a lor n timpul contraciilor musculare.
Fig. 98. Organizarea intern a muchiului ca organ:
1- endomisium; 2 perimisium; 3 epimisium.
3
2
1
242 243
Partea conjunctival a muchiului este constituit din fascicule de
fibre tendinoase i tendocite, distribuite printre ele. Elementele conjunc-
tivale ale muchiului continu n structura tendonului, la care deosebim:
endo-, peri- i epitendinii. Partea tendinoas este trainic unit cu cea
muscular i la fel de trainic este fixat pe os, cartilaj sau fascie. La unii
muchi, ndeosebi la cei care particip la formarea pereilor cavitii ab-
dominale, partea conjunctival a muchiului se numete aponevroz.
Activitatea muchilor depinde de trei proprieti eseniale ale esu-
tului muscular: excitabilitatea, contractilitatea i elasticitatea.
Excitabilitatea este capacitatea muchiului de a reaciona la anu-
mite excitaii.
Contractilitatea este capacitatea muchiului de a-i schimba forma
sub aciunea excitaiei i de a exercita o traciune la extremitile sale.
n felul acesta se realizeaz deplasarea segmentelor corpului sau fixarea
lor ntr-o anumit poziie.
Elasticitatea este proprietatea muchiului de a reveni la forma ini-
ial dup ncetarea contraciei.
Tonusul muscular. Muchii netezi, precum i cei striai, nu sunt
complet relaxai nici n starea de repaus a organismului, aflndu-se n
permanen ntr-o oarecare ncordare, ntr-un anumit grad de tensiune,
denumit tonus muscular. Gradul de contractare i activitate a muchi-
lor variaz continuu, att n starea de veghe, ct i de somn. Tonusul
muscular se datoreaz activitii sistemului nervos central.
Primind n permanen excitaii de la receptorii din muchi, tendoa-
ne, articulaii i ali receptori, sistemul nervos central determin n mod
reflex tonusul muscular.
Tonusul muchilor netezi este indispensabil bunei funcionri a or-
ganelor interne. Astfel, tonusul muchilor netezi din pereii arteriali asi-
gur meninerea presiunii sngelui, iar a celor din pereii stomacului i
intestinului condiioneaz micrile peristaltice ale acestor organe.
Tonusul muchilor scheletici nu dispare nici n repaus absolut, asi-
gurnd pstrarea diverselor poziii ale corpului i este hotrtor pentru
atitudinea caracteristic i expresia feei fiecrui om. Tonusul muscular
joac un rol important n meninerea temperaturii corpului omenesc. n
timpul somnului, cnd activitatea sistemului nervos central este redus,
tonusul muscular scade considerabil.
Fora muscular se exprim prin valoarea contraciei maxime dez-
voltat la excitaia muchiului i depinde de: numrul de fascicule mus-
culare; fora contractrii fibrelor musculare din componena muchiu-
lui; dimensiunea seciunii transversale a muchiului; lungimea iniial
a muchiului; gradul de antrenare; dimensiunile suprafeelor de origine
i inserie ale muchiului; dimensiunile unghiului de inserie pe osul
vecin (fora muscular este cu att mai mare, cu ct locul de inserie al
muchiului este mai departe de axa articulaiei); caracterul inervaiei.
Unitatea component de baz a aparatului locomotor este cea ci-
netic, alctuit din articulaie muchi nerv. Fiecare din aceste trei
structuri i are un rol bine definit, dar care nu se motiveaz dect n
relaia de interdependen a ntregii uniti cinetice. Aceast unitate
poart denumirea de aparat neuromusculoartrocinetic.
Activitatea motric este totdeauna o activitate complex. Orice mi-
care, orict de simpl, implic participarea anumitor grupe musculare
sinergiste i antagoniste, a cror activitate este coordonat de sistemul
nervos central. Aceste asocieri ntr-o aciune comun sunt determinate
i de unele particulariti de aezare i distribuire ale muchilor ncru-
cirile musculare, lanurile i chingile musculare.
Se deosebesc trei tipuri de ncruciri ale muchilor scheletici (fig. 99):
- ncrucirile muchilor situai n diferite straturi ale aceleai regi-
uni topografice;
- ncrucirile muchilor sinergiti ce merg n aceeai direcie, care
se mpart n trei subgrupe: a muchii ce se ncrucieaz la locul de ori-
gine; b ncrucirile pe traiectul muchiului; c - ncrucirile la locul
de inserie al muchilor;
- ncrucirile fasciculelor musculare din componena aceluiai
muchi.
Acest fenomen este universal pentru fiecare segment al corpului i
reprezint o argumentare morfologic a unitii funcionale a grupelor
de muchi antagoniti.
244 245
Lanul muscular sau motor reprezint o grupare de muchi n sens
longitudinal de-a lungul unui lan articular. ntinzndu-se peste mai
multe articulaii, datorit contraciei simultane i succesive a muchilor
lanului, are loc solidarizarea ntr-o aciune comun a mai multor seg-
mente corporale.
Chingile musculare, de obicei, sunt alctuite din doi muchi cu in-
seria distal apropiat sau chiar comun, i cu capetele proximale di-
vergente.
A B C
Fig. 99. Tipuri de ncruciri musculare: A ncrucirile muchilor
situai n diferite straturi ale aceleiai regiuni; B ncrucirile siner-
gitilor ce merg n aceeai direcie; C ncrucirile fasciculelor mus-
culare din componena aceluiai muchi (m. maseter).
Zonele excitabilitii mrite, localizate n limitele muchilor sche-
letici sau a fasciilor musculare, poart denumirea de puncte trigger
miofasciale. R. Melzak (1981), lund n considerare rspndirea larg
a hipertonusului zonelor trigger, atrage atenia asupra posibilitii
apariiei lor n perioada creterii organismului, ca urmare a tensionrii
i ntinderii elementelor sistemului osteomuscular. n 80 85% de ca-
zuri localizarea punctelor trigger miofasciale coincide cu hilul muscu-
lar locul unde vasele sangvine i nervii perforeaz fascia i ptrund
n muchi. Aceste hiluri sunt localizate pe faa intern a muchiului.
Mai frecvent aceste puncte apar n regiunea cervical, la nivelul centu-
rii scapulare i pelviene i sunt localizate pe marginile libere ale mu-
chilor.

Fig. 100. Schema unitii neuromotrice.
1 funiculul anterior al mduvei spinrii; 2 corpul celulei nervoase
motorii; 3 nerv spinal; 4 fibr nervoas motorie; 5 fibr muscular;
6 terminaii nervoase.
Fibrele nervoase ajung la cele musculare striate prin intermediul
formaiunilor de esut conjunctiv. Un muchi poate primi o ramur ner-
voas, care deriv de la un nerv spinal, sau una i mai multe ramuri,
de la mai muli nervi spinali. Astfel, un muchi poate avea o inervaie
uni- sau plurisegmentar. nainte de a ptrunde n muchi, dar i dup
penetraie, nervul, ramificndu-se, asigur fiecare fibr muscular cu
fibre nervoase. Una i aceeai fibr nervoas inerveaz un numr vari-
at de fibre musculare, rspndite n ntregul muchi. Neuronul motor,
axonul i ramificaiile sale, ce inerveaz fibrele musculare, constituie
unitatea neuromotorie (fig. 100). Numrul de fibre musculare, inervate
de un motoneuron, variaz de la 2 3 pn la cteva sute.
Clasificarea muchilor
Clasificarea muchilor scheletici are loc n raport cu: regiunile cor-
pului; forma i structura; funcia; dezvoltarea; articulaiile; orientarea
fasciculelor musculare; aezarea anatomo-topografic.
5
6
4 3 2 1
246 247
1. n conformitate cu regiunile corpului, deosebim: muchii capului,
ce se divid n muchi mimici, muchi masticatori i muchii organelor
de sim; muchii trunchiului, ce se mpart n muchii spatelui, toracelui
i abdomenului; muchii membrului superior, care corespunztor seg-
mentelor se mpart n muchii centurii scapulare, muchii braului, an-
tebraului i ai minii; muchii membrului inferior, unde avem muchii
centurii (muchii bazinului), muchii coapsei, gambei i ai piciorului.
2. Dup form i structur: muchi fusiformi, caracteristici pentru
membre; muchi lungi, scuri i lai. Ultimii sunt specifici pentru trunchi.
n conformitate cu formele geometrice muchi circulari, ptrai, delto-
izi, trapezi, romboizi . a. Dac fibrele nusculare ale muchiului sunt si-
tuate de o singur parte a tendonului i sub un unghi fa de el, muchiul
se numete unipenat, iar dac astfel de fascicule se afl de ambele pri
ale tendonului, muchiul se numete bipenat. Dup numrul capetelor
de origine deosebim muchi cu dou, trei sau patru capete.
3. n raport cu funcia exercitat deosebim: muchi flexori, exten-
sori, abductori, adductori, pronatori, supinatori, rotatori.
4. n conformitate cu dezvoltarea exist muchi autohtoni, trunco-
petali, truncofugali.
5. Dup numrul articulaiilor peste care trec: muchi uniarticulari
(toi muchii scuri); muchi biarticulari, muchi poliarticulari.
6. Dup direcia fasciculelor musculare: muchi oblici, transversali,
orbiculari i muchi cu fasciculele musculare longitudinale drepte.
7. Dup aezarea anatomotopografic: muchi superficiali i pro-
funzi; interni i externi; mediali i laterali.
Dezvoltarea sistemului muscular
Muchii netezi i muchii striai sunt de provenien mezodermal,
cu excepia muchilor irisului, muchilor erectori ai prului i celulele
mioepiteliale ale glandelor sudoripare i canalelor galactofore ale glan-
dei mamare, care sunt de origine ectodermal.
Procesul de miogenez ncepe nc n cursul sptmnilor a 5-a i a
6-a de via intrauterin. Primul muchi neted apare n peretele esofa-
gului n sptmna a 5-a. Celulele, ce vor deveni componente ale mu-
chilor striai, se difereniaz n miofibrile n luna a 3-a. Acestea apar
cnd fibra nervoas ia contact cu mioblastul pentru a forma placa mo-
torie. Din luna a 6-a, mioblastele nu se mai divid, iar muchiul va spori
dimensional prin creterea fiecrei fibre, avnd loc o cretere volume-
tric i nu numeric, deoarece puine fibre se mai formeaz n primul
an postnatal. Fusurile neuromusculare senzitive apar n luna a 3-a, cu
o lun naintea plcilor motorii. Contractilitatea muchiului anticipea-
z stabilirea legturilor cu nervul i diferenierea mioblastelor. Primele
micri ale ftului apar nc n luna a 2-a de la fecundare. Micrile sunt
lente, aritmice i asimetrice, deoarece n aceast perioad nc nu s-a
definitivat legtura nerv mu-
chi. n lunile a 3-a i a 4-a, odat
cu consolidarea legturii nerv-
muchi i mielinizarea nervilor
periferici, micrile devin mai
puternice i sunt percepute de
femeia gravid.
Sistemul muscular se dez-
volt din cele trei primordii ale
mezodermului (fig. 101):
a) mezodermul paraxial,
segmentat n somite, din care
iau natere miotoamele;
b) mezodermul intermediar;
c) mezodermul lateral ne-
segmentat, din care se formea-
z somato- i splanhnopleura.
Diferenierea miotoamelor
ncepe n sptmna a 5-a. n
sptmna a 6-a musculatura
ftului este format i apt de
funcionare.
Din miotoame iau natere:
muchii scheletici ai trunchiu-
Fig. 101. Embrionul uman de 5 spt-
mni. Miotoamele spinale i muscula-
tura branhial:
1 partea hipaxial a miotoamelor;
2 vezicul otic; 3 miotoame occi-
pitale; 4 mezenchim somatopleural;
5 partea epaxial a miotoamelor.
2
3
C1
4
T1
5
4
L1
S1
Cocc1
1
248 249
lui, gtului i parial cei ai membrelor, muchii extrinseci ai globului
ocular, muchii limbii, muchiul diafragmului i muchii diafragmului
pelvian.
Din mezodermul intermediar - musculatura neted a cilor urina-
re i genitale.
Din somatopleur - mezenchimul primordiilor musculare ale ex-
tremitii libere a membrelor superioare i inferioare, parial diafrag-
mul, muchii derivai din sfincterul cloacal, respectiv, din sfincterul
anal i urogenital.
Din splanhnopleur - muchiul cardiac i musculatura neted a
organelor sistemelor digestiv, respirator, vezico-uretral i a vaselor
sangvine.
Mezenchimul arcurilor branhiale formeaz primordiile muchi-
lor masticatori, mimici, vlului palatin, faringelui, laringelui i parial
primordiul muchiului sternocleidomastoidian i trapez.
Pe parcursul dezvoltrii organismului au loc o serie de procese, care
conduc la diferenierea formei muchilor i a sediului lor final. Mu-
chii ocup poziia n raport cu articulaia i axele de micare. Funcia
fiecrui muchi depinde numai de raportul fa de axele articulaiei.
Fiecrei axe i corespunde cel puin o pereche de muchi cu aciune
diametral opus.
Dezvoltarea muchilor trunchiului
Muchii trunchiului se difereniaz din poriunea dorsal, a mezo-
dermului, care are o structur segmentar constituit din somite (fig.
102). Somitele ncep s se dezvolte la un embrion de 1,5 mm n sens
craniocaudal. Un embrion de 8 mm are deja 35 40 de somite, reparti-
zate n felul urmtor: 3 5 occipitale, 8 cervicale, 12 toracale, 5 lomba-
re i cca 5 coccigiene.
Dup migrarea celulelor sclerotomului din care se dezvolt coloana
vertebral, poriunea dorsomedial a somitei formeaz miotomii, care
stabilesc legtura cu perechile corespunztoare de nervi spinali.
Exist trei grupuri de mio-
tomi: spinali, occipitali sau pos-
totici i preotici. Miotomii spinali
sunt formaiuni metamerice, me-
tameria crora corespunde meta-
meriei primitive a somitelor.
n sptmnile a 5-a i a 6-a
de via intrauterin miotomii
ncep s se divid n dou pri:
dorsal, sau epaxial, numit i
epimer; i ventral sau hipaxi-
al, numit i hipomer. Drept
urmare, are loc mprirea nervi-
lor spinali ntr-o ramur primar
dorsal i alta ventral. Acestea
vor inerva derivatele musculare
ale prilor epaxiale i hipaxia-
le. Raporturile mionervale men-
ionate persist pe tot parcursul
ontogenezei. Dup sursele de
inervaie putem determina pro-
veniena muchilor.
Epimerele se subdivid ntr-o mas superficial nesegmentat, din care
se difereniaz musculatura extensorie a coloanei vertebrale i o mas
profund segmentat din care se dezvolt muchii intervertebrali pro-
funzi, scuri. Hipomerele devin muchi prevertebrali. Muchii ventrali,
sau toraco-abdominali, sunt flexori ai trunchiului. Diferenierea lor are
loc n sptmna a 7-a i d natere celor trei pturi musculare: la nive-
lul toracelui trei muchi intercostali; la nivelul abdomenului muchii
oblici interni i externi, i muchiul transvers abdominal. Extremitatea
ventral a hipomerilor formeaz n regiunea cervical muchii infrahioi-
dieni; la nivelul toracelui dispar, uneori rmnnd muchiul sternal, iar la
nivelul abdomenului muchiul drept abdominal.
Uneori dintr-un miotom se pot dezvolta civa muchi, inervai de
ramurile unuia i aceluiai nerv. n alte cazuri, muchiul rezult din
2
3
C1
4
T1
1
L1
5
S1
6
Coc1
Fig. 102. Embrion uman de cinci
sptmni. Partea epaxial i hipa-
xial a miotomilor spinali:
1 miotoame coccigiene; 2 vezicul
otic; 3 miotoame occipitale; 4 mi-
otoame cervicale; 5 miotoame tora-
cale; 6 miotoame lombare.
250 251
contopirea ctorva miotomi sau poriuni ale lor, de exemplu, muchiul
oblic abdominal extern. Acest muchi este inervat din mai multe surse.
n caz dac muchiul i schimb poziia iniial, dup inervaie putem
afla proveniena acestui muchi. Astfel, muchii superficiali ai spatelui
sunt inervai de ramurile anterioare ale nervilor spinali, dovad a fap-
tului c aceti muchi se dezvolt din poriunile ventrale ale miotomi-
lor. Muchiul diafragmul este inervat de n. frenicus, ramur a plexului
cervical, dovad a diferenierii lui din partea hipaxial a miotoamelor
cervicale 3,4 i 5.
Muchii profunzi ai spatelui, toracelui i muchii abdomenului,
primordiile crora apar n limitele trunchiului i nu le depesc cu in-
seria, se numesc muchi autohtoni. Musculatura care se formeaz n
primordiul mezenchimal al membrelor i se deplaseaz prin extremi-
tile proximale pe trunchi i se inser pe oasele trunchiului constituie
grupul truncopetal. Din aceti muchi fac parte pectoralii mare i mic,
marele dorsal i marele psoas. Muchii, care se difereniaz de la mio-
tomii poriunilor ventrale i cu extremitile distale se fixeaz pe oasele
membrelor, formeaz grupul truncofugal. Aceti muchi sunt: trapez,
sternocleidomastoidian, romboid, dinat anterior, levator al omoplatu-
lui, subclavicular, omohioid.
Muchii, care se difereniaz n limitele primordiilor membrelor pe
baz de mezenchim i se inser pe oasele membrelor, se numesc muchi
autohtoni.
Muchii capului i ai gtului, care deriv de la poriunea ventral
nesegmentat a mezodermului la nivelul arcurilor viscerale, au primit
denumirea de musculatur visceral.
Muchii masticatori i unii muchi ai gtului sunt derivai ai pri-
mului arc visceral. Muchii mimici deriv de la un primordiu comun
muscular al arcului doi visceral. De la primordiul musculaturii arcurilor
branhiale se dezvolt muchii trapez i sternocleidomastoidian.
Legitile distribuirii muchilor scheletici
- amenajarea simetric;
- provenien segmentar;
- amenajarea segmentar n regiunea trunchiului;
- amenajarea perpendicular a fasciculelor musculare pe axele arti-
culaiilor;
- amplasarea punctelor de origine i inserie n apropierea articu-
laiilor.
Variante i malformaii n dezvoltarea muchilor scheletici
Variantele musculare reprezint abateri de la dezvoltarea normal, care
nu afecteaz major funcia lor. Pot lipsi, sau invers, pot fi prezente capete
suplimentare de origine i inserie ale muchilor; poate avea loc concre-
terea muchiului pectoral mare i mic, a muchilor romboizi, muchiul
rotund mic i infraspinos, sau rotund mare cu muchiul dorsal mare.
Din malformaii mai severe sunt aplaziile sau absena muchilor,
care de regul, sunt unilaterale. Mai frecvent este absena muchiului
pectoral mare, care poate fi asociat cu absena glandelor mamare; ab-
sena m. trapez i a m. supraspinos este nsoit de subluxaia capului
humeral.
Hipertrofia sau amioplazia congenital a m. sternocleidomastoidian
ce determin torticolis congenital.
Hipoplazia sau absena dezvoltrii normale a unei grupe musculare
se poate solda cu imobilizarea prin contractur a mai multor articulaii.
Distrofia muchilor peretelui abdominal care poate fi asociat cu
malformaii grave urogenitale sau gastrointestinale.
Dispozitivele auxiliare ale muchilor
Drept dispozitive auxiliale aflate n legtur cu muchiul i activi-
tatea lui sunt considerate: fasciile, tecile fibroase, bursele sinoviale i
oasele sesamoide.
252 253
Fasciile musculare sunt formaiuni conjunctive, care nvelesc fie-
care muchi n parte, un grup de muchi sau totalitatea muchilor unui
segment corporal. Ele se dezvolt din mezenchimul de nveli al pri-
mordiilor musculare. Particularitile morfologice ale fasciei corespund
particularitilor funcionale ale muchilor dintr-un segment sau altul al
corpului. Diferenierea fasciilor ncepe odat cu apariia primilor mi-
cri i contracii musculare.
Distingem fascii superficiale i fascii proprii. Fascia superficial
este bine fixat de piele prin intermediul fasciculelor conjunctive i mai
slab cu fascia proprie. La limita dintre grupele de muchi antagoniti,
fasciile ambelor grupe se ncrucieaz, concresc cu periostul i alte for-
maiuni, formnd septe intermusculare. Gradul de dezvoltare al acestor
septe depinde de nivelul de dezvoltare i activitatea muchilor antago-
niti. La unirea i concreterea fasciilor una cu alta sau cu periostul se
formeaz noduli fasciali.
Nodulii fasciali ndeplinesc un rol de sprijin i restrictiv. Rolul de
sprijin const n legtura direct sau indirect a nodulilor cu periostul,
iar cel restrictiv se manifest prin limitarea rspndirii substanelor
injectate. Aspectul aplicativ al fasciilor const n faptul c ele repre-
zint continuarea flexibilitii i elasticitii scheletului osos i consti-
tuie o formaiune de sprijin care opune o rezisten ferm muchiului
ce se contract. Fasciile joac un rol deosebit n circulaia sngelui
venos i a limfei spre inim.
Tecile fibroase i osteofibroase sunt formaiuni conjunctiv-fi-
broase de form circular ce se fixeaz pe marginile anurilor osoa-
se, prin care trec tendoanele. Ele menin tendonul n poziie fiziolo-
gic n timpul contraciilor muchilor. Tecile fibroase sunt rspn-
dite n regiunile unde muchii posed tendoane lungi ce trec peste
articulaiile ce posed o mobilitate exprimat segmentele distale
ale membrelor superioare i inferioare. Alunecarea tendoanelor este
favorizat de teaca sinovial la care foia parietal acoper pereii
canalelor osteofibroase, iar cea visceral se alipete de suprafaa ten-
donului. La trecerea foiei viscerale n cea parietal se formeaz o
duplicatur a tunicei sinoviale, numit mezotendon, mezotendineum
(fig. 103), prin care trec nervii i vasele sangvine spre tendon. ntre
cele dou foie se delimiteaz o cavitate capilar, n care se afl un
strat de lichid de alunecare.
Acelai rol ndeplinesc i bursele sinoviale, dezvoltate la nivelul
tendoanelor i muchilor, unde acetia sunt expui unor presiuni. Dup
localizare, bursele sinoviale pot fi: subcutanate, subfasciale, subtendi-
noase, submusculare.
Oasele sesamoide servesc muchilor drept scripete peste care trece
tendonul. Ele mresc unghiul de fixare al acestora pe os i respectiv,
fora muscular. n locurile, unde tendonul muchiului i schimb di-
recia, se formeaz aa-numitele trohlei musculare.
Fig. 103. Structura tecii sinoviale a tendonului muchiului.
a. Seciune transversal:
1 mezotendon;
2 teaca osteofibroas;
3 foia parietal a tecii sinoviale;
4 foia visceral a tecii sinoviale;
5 tendon.
b. Seciune longitudinal:
1 vagina fibrosa tendinis;
2 vagina sinovialis tendinis;
3 tendo;
4 foia visceral a tecii
sinoviale;
5 cavitatea tecii sinoviale;
6 foia parietal a tecii
sinoviale.
1 2
a
1
2
3
4
5
b
6 5 4
3
254 255
Miologia special
Topografic, muchii scheletici se mpart n: muchii capului, trun-
chiului i ai membrelor. Fiecare din ei, corespunztor regiunilor i par-
ticularitilor morfofuncionale, se divid n felul urmtor:
Muchii capului: mm. mimici i masticatori.
Muchii trunchiului: mm. gtului, spatelui, toracelui, abdomenu-
lui, perineului i diafragma.
Muchii membrelor superioare: mm. centurii scapulare, braului,
antebraului, minii.
Muchii membrelor inferioare: mm. bazinului, coapsei gambei,
piciorului.
Muchii capului
Muchii capului pot fi grupai n:
1. Muchii organelor de sim (se vor studia odat cu organele de simt).
2. Muchii masticatori, derivai ai arcului I visceral, inervai de ner-
vul trigemen.
3. Muchii mimici, ce se
dezvolt din arcul II visceral,
inervai de nervul facial.
Muchii masticatori
(fig. 104,105)
Muchii masticatori au ori-
ginea pe oasele craniului i se
fixeaz pe mandibul, consti-
tuind astfel un complex mus-
cular, care realizeaz micrile
unicului os mobil al craniului
visceral n articulaia temporo-
mandibular n timpul masti-
caiei, deglutiiei, vorbirii.
Muchiul maseter, m. mas-
seter, de form tetragonal, care
dup dispoziia fibrelor sale este
format din dou pri: una super-
ficial, cu o dispoziie oblic in-
fero-posterioar, i alta profund
cu dispoziie vertical.
Prima parte i are originea pe
marginea inferioar a osului zigo-
matic i 2/3 anterioare ale arcului
zigomatic, cu inseria pe tuberozi-
tatea maseteric a mandibulei, iar
partea profund se prinde pe tre-
imea posterioar a arcului zigo-
matic i se inser pe faa extern a
apofizei coronare a mandibulei.
Muchiul temporal, m. tem-
poralis, prin originea sa ocup
fosa temporal i printr-un ten-
don puternic se inser pe proce-
sul coronoidian al mandibulei.
Muchiul pterigoidian medial, m. pterygoideus medialis, are ori-
ginea n fosa pterigoidian a apofizei omonime a osului sfenoid i se
inser pe tuberozitatea pterigoidian a unghiului mandibulei, unde fiind
unit cu muchiul maseter printr-o fie aponevrotic, constituie o ans
cinematic muscular, care cuprinde n concavitatea sa mandibula.
Muchiul pterigoidian lateral, m. pterygoideus lateralis, are ori-
ginea de pe faa maxilar a aripilor mari ale sfenoidului i de pe apofiza
pterigoidian a aceluiai os i se inser pe colul mandibulei, pe discul
intraarticular, pe capsula articulaiei temporomandibulare.
Aciune. Mm. maseter, temporal i pterigoid medial ridic mandi-
bula. La contracia bilateral a muchilor pterigoidieni laterali are loc
anteropulsarea mandibulei, iar micarea n direcie opus retropulsa-
rea, care la rndul su are loc la contracia fasciculelor posterioare ale
muchiului temporal. La contracia unilateral a muchiului pterigoid
1
2
3
4
Fig. 104. Muchii masticatori:
1 m. temporalis; 2 processus coronoi-
deus; 3 m. masseter; 4 m. pterygoide-
us lateralis.
Fig. 105. Muchii masticatori, aspect
posterior:
1- discus articularis; 2 m. pterygoi-
deus lateralis; 3 processus condyla-
ris mandibulae; 4 angulus mandibu-
lae; 5 m. pterygoideus medialis; 6 m.
maseter.
1
2
3
4
5
6
256 257
lateral are loc deplasarea mandibulei n direcie opus muchiului care
se contract.
Muchii mimicii (fig. 106 a, b)
Muchii mimicii sunt situai
superficial i datorit conexiuni-
lor intime pe care le au cu pie-
lea feei sunt numii i muchi
pieloi. Ei sunt subiri, fini, greu
de disecat, nu prezint nveli
fascial, ci se gsesc n grosimea
pielii, fixndu-se cu unul, sau
cu amndou capetele pe stratul
profund al acesteia. Sunt dispui
n jurul orificiilor naturale ale
feei, a cror form i mrime le
modific prin contracia lor. La
om aceti muchi sunt mai bine
dezvoltai n jurul orbitei i ori-
ficiului bucal, realiznd dilatarea
sau micorarea acestora. Influen-
nd prin activitatea lor expresia
feei, revenirea la poziia iniial
are loc nu prin prezena antago-
nismului muscular, dar datorit
unitii funcionale a elasticit-
ii aponevrozelor, muchilor i
a esutului conjunctiv elastic al
pielii. Revenirea trsturilor feii
la normal se face lent, armonios
i nu brusc. La expresivitatea mi-
micii feei umane contribuie i
grosimea pielii, turgorul ei, stra-
tul adipos subcutanat, precum
i musculatura masticatoare. De
altfel i muchii mimicii contri-
buie la procesul de mestecare a
alimentelor.
Deci, muchii mimicii inter-
vin i n prehensiunea alimente-
lor, masticaie, respiraie, vorbire,
dozarea excitaiilor senzoriale, n
exprimarea unor stri sufleteti.
Fiecare exprimare psihic se rea-
lizeaz prin aciunea unui grup de
muchi; n acelai timp un muchi
poate lua parte la mai multe ase-
menea exprimri.
n funcie de repartiia lor de-
osebim patru grupe de muchi:
- muchii din jurul orbitei;
- muchii din jurul orificiului
nazal;
- muchii din jurul orificiului
bucal;
- muchii din jurul conductu-
lui auditiv extern.
I. Muchiul orbicular al
ochiului, m. orbicularis oculi,
format din fascicule muscula-
re preponderent semicirculare i
mai puin circulare, este alctuit
din trei pri: palpebral, orbital
i lacrimal. Partea palpebral,
pars palpebralis, este cuprins n grosimea pleoapelor, ale cror fas-
cicule musculare se interese n regiunea unghiului lateral al ochiului.
Partea orbital, pars orbitalis, este aezat pe aditus orbit, fascicu-
lele musculare groase avnd originea pe circumferina orbitei. Partea
lacrimal, pars lacrimalis, reprezint o parte desprins din poriunea
palpebral, lund natere de pe creasta lacrimal i de pe peretele dorsal
al sacului lacrimal.
Fig. 106 B. Muchii capului (mi-
mici i masticatori):
1 venter frontalis; 2 m. orbicula-
ris oculi; 3 m. levator angulus oris;
4 m. orbicularis oris; 5 m. de-
pressor labii inferioris; 6 glandu-
lae submandibularis; 7 m. sterno-
cleidomastoideus; 8 m. trapezius;
9 m. masseter; 10 m. buccinator;
11 glandula parotis; 12 ductus
parotideus; 13 - venter occipitalis;
14 - galea aponeurotica;.15 m. tem-
poralis; 16 fascia temporalis.
11
1
13
16
18
2
3
12
15
14
11
17
10
7
6
5
4
Fig. 106 A. Muchii capului:
A aspect lateral. 1 galea aponeu-
rotica; 2 venter frontalis m. occipi-
tofrontalis; 3 m. orbicularis oculi;
4 m. levator labii superioris; 5 m.
zygomaticus minor; 6 m. nasalis;
7 m. orbicularis oris; 8 m. depre-
sor anguli oris; 9 m. depresor labii
inferioris; 10 m. platisma; 11 m.
zygomaticus major; 12 venter oc-
cipitalis m. occipitofrontalis; 13 m.
temporalis; 14 fascia masseterica;
15 m. auricularis posterior; 16 m.
auricularis superior; 17 m. risorius;
18 m. auricularis anterior.
A
258 259
Aciune. Muchiul orbicular al ochiului are un rol important n ap-
rarea bulbului ocular i n distribuirea i drenarea lacrimilor. Poriunea
palpebral apropie pleoapele n condiii normale, nchiznd fanta palpe-
bral, ca n somn sau clipit. Poriunea orbital contribuie la nchiderea
fantei palpebrale n scopul aprrii bulbului ocular.
Contracia acestor dou poriuni determin mprtierea lacrimilor
pe suprafaa corneei i acumularea lor n lacul lacrimal din regiunea
unghiului medial al ochiului. Poriunea lacrimal, dilatnd punctele la-
crimale i sacul lacrimal, favorizeaz scurgerea lichidului lacrimal.
Poriunea orbital, prin contracie i scurtare circular, determin
apariia unor cute radiale ale pielii de la nivelul unghiului lateral al
ochiului cu aspect de riduri.
Muchiul sprncenos, m. corrugator supercilii, pleac de la arcul
superciliar i se inser pe pielea sprncenei respective. Este acoperit de
muchiul frontal i de orbicularul ochiului.
Aciune. Prin contracia sa, trage pielea infero-medial, formnd
cute verticale ce exprim mnie, durere.
II. Muchiul nazal, m. nasalis, are o poriune transversal i alta
alar care merge pe cartilajul aripei nasului i pe sept.
Aciune. Partea transversal determin constricia orificiului nazal,
iar cea alar realizeaz dilatarea acestui orificiu.
Muchiul depresor al septului nazal, m. depressor septi nasi, in-
tr n componena prii alare a muchiului nazal i se inser pe partea
cartilaginoas a septului nazal.
Aciune. Trage septul nazal n jos.
Muchiul piramidal al nasului, m. procerus, este un muchi subi-
re cu originea pe osul i cartilajul nazal i inseria n pielea frunii.
Aciune. Contracia lui determin formarea cutelor transversale la
nivelul pielii rdcinii nasului. Exprim emoii dureroase, ameninare.
n jurul orificiului bucal sunt dispui muchi circulari, care nchid
orificiul, i muchi radiari ai deschiderii bucale. Din toi aceti muchi
numai orbicularul gurii realizeaz constricia orificiului bucal, restul au
un rol important n mimic i diverse acte fiziologice.
III. Muchiul orbicular al gurii, m. orbicularis oris, este dispus
n profunzimea buzelor, constituind un inel eleptic ce nconjoar orifi-
ciul bucal; este format din dou poriuni: labial i marginal. nlimea
acestui muchi este identic dimensiunilor verticale ale coroanelor in-
cisivilor maxilei i mandibulei.
Partea labial, pars labialis, mai ngust, ocup marginea liber a
buzelor. Fasciculele musculare se ntind de la un col al gurii la cellalt
unde interesndu-se formeaz comisura labial, comissura labiorum.
Partea marginal, pars marginalis, este format din fascicule de
fibre ce aparin muchilor dispui radiar n jurul orificiului bucal.
Aciune. Poriunea labial nchide orificiul bucal, iar cnd intervi-
ne i poriunea marginal are loc o nchidere forat a acestuia. Aciu-
nea simultan a acestor dou poriuni intervine n: sugere, prehensiune,
masticaie, articularea vocalelor O, U i articularea consoanelor;
intervine de asemenea n suflat, fluierat, cntatul la instrumentele de
suflat. mpreun cu ceilali muchi din jurul orificiului bucal modific
astfel aceast regiune nct conduce la exprimarea necazului, durerii
fizice, deciziei i n genere la determinarea fizionomiei.
Muchiul ridictor al buzei superioare, m. levator labii superi-
oris, are origine pe marginea infraorbital a maxilei i se termin n
tegumentul plicii naso-labiale.
Aciune. Ridic buza superioar i contribuie la formarea anului
nazolabial.
Muchiul depresor al buzei inferioare, m. depressor labii inferioris,
cu originea pe baza mandibulei i inseria n pielea i mucoasa buzei infe-
rioare.
Aciune. Coboar buza inferioar, exprimnd ironia.
Muchiul ridictor al unghiului gurii, m. levator anguli oris, are ori-
ginea n partea superioar a fosei canine i se inser n comisura labial.
Aciune. Este ridictor al comisurii labiale i buzei superioare, ex-
primnd agresivitatea.
Muchiul depresor al unghiului gurii, m. depressor anguli oris,
are originea pe faa extern a bazei mandibulei; fasciculele musculare
converg ctre comisura labial.
Aciune. Coboar comisura labial, lungete anul nazolabial, ex-
primnd tristee, dispre, dezgust.
260 261
Muchiul buccinator, m. buccinator, este cel mai profund muchi
pielos, contribuie la formarea obrajilor, avnd originea pe creasta buc-
cinatorie a mandibulei, pe apofiza alveolar a maxilei, ce corespunde
dinilor molari, de unde fibrele sale converg spre comisura labial, unde
fibrele inferioare se ncrucieaz cu cele superioare i trec n buze. La ni-
velul celui de al doilea molar superior muchiul este strbtut de canalul
glandei parotide. ntre mm. buccinator i maseter se gsete o mas de
grsime, care formeaz corpul adipos al obrazului (corpul Bichat).
Aciune. Apas obrazul la dini, iar mpreun cu orbicularul gurii,
exercit presiuni asupra alimentelor n timpul masticaiei. Cnd cavi-
tatea bucal este plin cu aer, el l comprim i l expulzeaz cu fora,
astfel participnd la fluierat i cntatul cu instrumentele de suflat, de
unde i numele de muchi ai trompetitilor.
Muchiul mental, m. mentalis, pornete de la proeminenele alveolare
ale incisivilor i caninilor, de unde coboar iradiind n pielea gropiei br-
biei. Prin contracia sa particip la propulsarea buzei inferioare nainte.
Muchiul zigomatic mic, m. zygomaticus minor, pleac de pe osul
zigomatic, de unde fasciculele sale cu direcie infero-medial se ntre-
ese n pielea colului gurii i a buzei superioare.
Aciune. Contribuie la ridicarea buzei superioare, formarea anului
nazolabial i la exprimarea dispreului.
Muchiul zigomatic mare, m. zygomaticus major, are aceeai ori-
gine i inserie ca i precedentul, contribuind prin contracia sa la pro-
vocarea rsului, dnd feei expresia veseliei. mpreun cu zigomaticul
mic ridic buza superioar.
Muchiul rizoriu, m. rizorius, este un muchi subire inconstant,
are originea n pielea obrazului i fascia maseteric i se inser la co-
misura labial.
Aciune. Este responsabil de gropia din obraji i prin contracia sa
mrete diametrul transversal al fantei bucale, exprimnd veselie, rs.
IV. Muchii din jurul pavilionului urechii la om sunt puin dezvol-
tai. Sunt n numr de trei: m. auricularis anterior; m. auricularis su-
perior; m. auricularis posterior. Ei pleac de pe planurile osoase i
aponevrozele vecine i se inser pe cartilajele urechii.
Aciune. Fiind subdezvoltai, au o influen redus asupra pavilio-
nului urechii.
Muchii bolii craniene (fig. 106 a)
Muchiul epicranian, m. epicranius, acoper bolta cranian i
e constituit din aponevroza epicranian, galea aponeurotica i trei
ventere musculare: 1 venterul frontal, venter frontalis, fibrele c-
ruia se ntreese n pielea sprncenelor; 2 venterul occipital, venter
occipitalis, cu originea pe faa posterioar a scuamei occipitale, su-
perior de linia nucal suprem; 3 venterul lateral sau temporopa-
rietal care se divide n cei trei muchi auriculari: anterior, superior i
posterior.
Aponevroza epicranian este o lam fibroas i rezistent ce repre-
zint tendonul intermediar al muchiului epicranian.
Muchiul epicranian ader la pielea capului astfel nct cele dou
straturi sunt inseparabile datorit unei lame de esut conjunctiv fibros
care le unete. Faa profund a muchiului este desprit de periostul
oaselor bolii craniului printr-un strat de esut conjunctiv lax care per-
mite glisarea i scalparea straturilor precedente, dar i difuzarea unor
hematoame sau colecii purulente pn la inseriile sale. Contracia ven-
terului frontal determin apariia cutelor transversale ale pielii expri-
mnd atenia, surpriza, spaima.
Fasciile capului
Fascia temporal prezint o lamel fibroas compact, care, aco-
perind muchiul omonim, superior de arcul zigomatic, se separ n la-
mela superficial, ce se fixeaz pe faa extern a arcului, i lamela
profund pe faa lui intern. ntre aceste lame se afl un spaiu um-
plut cu esut adipos, vase i nervi.
Fascia maseteric, fascia masseterica, acoper muchiul omonim
i se inser superior pe arcul zigomatic, inferior pe marginea mandibu-
lei, iar anterior i posterior pe ramurile mandibulei.
262 263
Fascia parotid, fascia parotidea, este bine dezvoltat i formeaz
pentru glanda parotid o capsul.
Fascia bucofaringian, fascia bucopharyngea, acoper muchiul
buccinator i continu n peretele lateral al faringelui.
Topografia capului
Spaiul interaponeurotic temporal, spatium interaponeuroticum
temporale, este delimitat de foia superficial i profund a fasciei tem-
porale i periostul arcului zigomatic, n care se afl esut adipos.
Spaiul subaponeurotic temporal, spatium subaponeuroticum
temporale, se afl sub foia profund a fasciei temporale, deci ntre ea
i periostul oaselor craniului, fiind astfel un spaiu osteofibros. n el se
afl muchiul temporal, esut adipos, vase i nervi.
Spaiul temporopterigoidian, spatium temporopterygoideum, lo-
calizat ntre muchii pterigoidian lateral i cel temporal. Acest spaiu
are forma unei fisuri sagitale, care comunic cu regiunile vecine: prin
fisura orbital inferioar comunic cu orbita, prin orificiul sfenopalatin
cu cavitatea nazal, iar prin canalul palatin mare - cu cavitatea bucal.
Acest spaiu conine vase sangvine: artera maxilar i ramuri ale ei,
multiple vene ce formeaz plexul venos pterigoidian.
Spaiul interpterigoidian, spatium interpterygoideum, se afl ntre
muchii pterigoidieni medial i cel lateral, comunicnd cu spaiile tem-
poro-pterigoidian i parafaringian. Prin acest spaiu, n afar de artera
maxilar i plexul venos pterigoidian, mai trece i nervul mandibular
(ramura a 3-a a nervului trigemen). Conform traiectului vaselor i ner-
vilor, prin orificiile oval i spinos, acest spaiu comunic cu cavitatea
craniului.
Reperele osoase, musculare i cutanate ale capului
n aceast regiune, pentru porile vitale ale organismului (diges-
tiv i respirator) i organele de sim (vizual, olfactiv, auditiv, gusta-
tiv) sunt localizate orbitele cu globul ocular, pleoapele, sprncenele,
nasul, cavitatea bucal, care determin particularitile individuale
ale feei.
n regiunea feei sunt bine reliefate oasele i arcurile zigomatice,
arcurile supraciliare, oasele nazale, mandibula, unghiul mandibulei,
protuberana mintal, arcadele alveolare ale mandibulei i maxilei; n
regiunea capului tuberele frontale i parietale, protuberana occipita-
l, creasta occipital extern; posterior de pavilionul urechii apofiza
mastoid a temporalului. Pe partea lateral a feei se reliefeaz mu-
chiul maseter. Pliurile cutanate ale feei sunt variate. Mai stabile sunt
pliurile nazolabiale, nazobucale, mentolabiale, fosa mental i cutele
transversale ale frunii.
Muchii trunchiului
Muchii trunchiului particip la formarea pereilor cavitilor tora-
cale i abdominale unde sunt adpostite organele de importan vita-
l inima, organele aparatelor respirator i digestiv. Prin intermediul
muchilor trunchiului are loc integrarea morfofuncional cu membrele
superioare, inferioare i cu craniul. Deci, acest grup de muchi, influ-
ennd un numr mare de articulaii cu diferit grad de mobilitate, este
cel mai numeros, cu direcii diferite, amenajare pluristratificat, partici-
pnd la respiraie i la determinarea inutei.
Muchii gtului (fig. 107 a, b, c)
Gtul, constituind partea anatomic ce face legtura capului cu
trunchiul, posed muchi cu o structur, topografie i aciune complica-
t. n aceast regiune se afl muchi ce influeneaz micrile capului,
mandibulei, osului hioid, segmentul cervical al coloanei vertebrale i a
primelor dou coaste. n afar de aceasta, n regiunea cervical se afl
muchi, ce modific forma i poziia limbii, faringelui i laringelui.
n funcie de provenien, deosebim urmtoarele grupe de muchi:
1) derivai ai I-lui arc visceral: mm. milohioid, venterul anterior al
muchiului digastric;
264 265
2) derivai ai arcului II visceral: mm. stilohioid, venterul posterior al
muchiului digastric, platisma;
3) derivai ai arcurilor branhiale: mm. sternocleidomastoideu i trapez;
4) autohtoni, care se divid n:
a) muchii anteriori: sternohioid, sternotireoid, tireohioid, omohio-
id i geniohioid;
b) muchii laterali: scaleni anterior, mediu i posterior;
c) muchii prevertebrali: lung al gtului, lung al capului i drept
anterior i lateral al capului.
Topografic, muchii gtului se mpart n urmtoarele grupe:
1) muchii superficiali platisma, sternocleidomastoidian;
2) muchii inserai pe osul hioid:
a) suprahioidieni: mm. milohioid, digastric, stilohioid, geniohioid;
b) infrahioidieni: mm. sternohioid, sternotireoid, tireohioid, omohioid.
3) muchi profunzi:
a) laterali: muchii scaleni;
b) prevertebrali.
Muchii superficiali ai gtului
Muchiul platisma, m. platysma, este un muchi pielos, situat ne-
mijlocit sub piele. Se ntinde de la fascia pectoral i deltoid, ader
intim la piele i trecnd peste clavicul se extinde pe suprafaa antero-
lateral a gtului, trece peste mandibul i se inser n fascia parotid
i maseteric. O parte din fasciculele musculare se inser n colul gurii
i pe marginea mandibulei, iar altele, parial, se prelungesc n muchiul
depresor al buzei inferioare i muchiul rizoriu.
Aciune. Prin contraciile sale muchiul ntinde pielea gtului evi-
tnd comprimarea venelor gtului, contribuind astfel la refluxul snge-
lui venos de la encefal, fa i col. n afar de aceasta, platisma coboar
comisura buzelor, exprimnd sentimente de tristee, de dispre, fric,
suferin etc.
Muchiul sternocleidomastoidian, m. sternocleidomastoideus, are
originea prin dou capete: unul sternal, de pe faa anterioar a manubriu-
lui sternal, i cellalt clavicular de la extremitatea sternal a claviculei.
ntre clavicul i cele dou capete de origine ale muchiului se delimitea-
z fosa supraclavicular mic, fosa supraclavicularis minor, n profun-
zimea creia poate fi gsit nervul frenic. Muchiul strbate n diagonal
regiunea antero-lateral a gtului i se inser pe apofiza mastoidian a
osului temporal i pe partea lateral a liniei nucale superioare.
Aciune. Prin contracia bilateral, cnd ambii muchi iau punctul
fix pe stern, capul se flecteaz pe gt i gtul pe torace. Dac mai nainte
a fost realizat o uoar extensie a capului prin aciunea musculaturii
cefii, apoi muchiul sternocleidomastoidian exagereaz extensia. Prin
contracia sa unilateral el nclin capul spre aceeai parte i rotete faa
spre partea opus. Uneori, capul poate rmne permanent n aceast po-
ziie, ca urmare a contraciei spasmatice sau a unei retracii congenitale
a muchiului, constituind ceea ce se numete torticolis. Cnd ia punct
fix pe apofiza mastoidian, muchiul acioneaz ca ridictor al torace-
lui, intervenind n inspiraia forat.
ntre cei doi muchi sternocleidomastoidieni se gsete regiunea cer-
vical mijlocie ventral care cuprinde muchii supra- i infrahioidieni.
Muchii inserai pe osul hioid (fig. 107)
Muchii suprahioidieni sunt muchii care unesc osul hioid cu baza
craniului, cu mandibula, cu limba i cu faringele. Ei contribuie la for-
marea planeului cavitii bucale i, fiind cobortori ai mandibulei, par-
ticip la masticaie, deglutiie, vorbire.
Muchiul digastric, m. digastricus, este un muchi biventer. Ven-
terul posterior, venter posterior, are originea pe incisura mastoidian a
temporalului, se orienteaz infero-anterior i medial pn deasupra osu-
lui hioid, de unde se continu cu tendonul intermediar, care perforeaz
muchiul stilohioid. Venterul anterior, venter anterior, are originea
n fosa digastric a mandibulei, se ndreapt postero-inferior i lateral,
pn deasupra osului hioid, unde se continu cu tendonul intermediar.
Tendonul intermediar este n strns legtur cu cornul mare al osului
hioid printr-o ans fibroas. Ambele ventere ale muchiului digastric
delimiteaz de jos triunghiul submandibular.
266 267
Fig. 107 A. Muchii gtului,
aspect anterior:
1 m. digastricus (venter an-
terior); 2 m. mylohyoideus;
3 m. sternocleidomastoi-
deus; 4 m. omohyoideus;
5 os hyoideum; 6 m. di-
gastricus (venter posterior);
7 m. stylohyoideus; 8 m.
sternothyreoideus; 9 larinx;
10 fasciculul vasculo-ner-
vos.
Muchiul stilohioidian,
m. stylohyoideus, ncepe de
la apofiza stiloid i se fi-
xeaz pe corpul osului hioid.
Muchiul milohioidian, m. mylohyoideus, are originea pe linia mi-
lohioidian a mandibulei, de unde fasciculele anterioare i medii se n-
dreapt spre linia median, unde fibrele celor doi muchi ncrucindu-se
formeaz un rafeu tendinos. Fasciculele posterioare se inser pe faa ante-
rioar a osului hioid. Acest muchi formeaz planeul cavitii bucale.
Muchiul geniohioidian, m. genyohyoideus, este situat superior de
muchiul milohioidian; faa sa medial este n contact cu cea a mu-
chiului opus i se ntinde ntre spina mintal i corpul osului hioid.
Aciunea muchilor suprahioidieni. Toi cei patru muchi, menio-
nai mai sus, prin contraciile sale ridic osul hioid, iar cnd osul hioid
este fixat, ei coboar mandibula, devenind astfel antagoniti ai muchi-
lor masticatori.
Muchiul omohioidian, m. omohyoideus, este un muchi lung i
subire, constituit din dou ventere superior i inferior, unite printr-un
tendon intermediar. Venterul inferior are originea de pe marginea supe-
rioar a omoplatului, medial de incisura scapulei i ligamentul transvers
superior, de unde se orienteaz antero-superior i medial, iar la nivelul
marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian trece n ten-
donul intermedian. Venterul superior se inser pe marginea inferioar a
corpului osului hioid.
Muchiul sternohioidian, m. sternohyoideus, se ntinde ntre su-
prafaa posterioar a manubriului sternal i corpul osului hioid.
B C
Fig. 107 B. Muchii gtului, aspect lateral:
1 glandula parotis; 2 m. mylohyoideus; 3 m. digastricus (venter anteri-
or); 4 os hyoideum; 5 m. thyrohydeus; 6 m. omohyoideus (venter superi-
or); 7 m. sternohyoideus; 8 m. sternocleidomastoideus; 9 m. pectoralis
major; 10 m. deltoideus; 11 m. trapezius; 12 m. omohyoideus (venter
inferior); 13 m. scalenus posterior; 14 m. scalenus medius; 15 m. scale-
nus anterior; 16 m. levator scapulae; 17 m. digastricus (venter posterior);
18 m. stylohyoideus.
C: 1 m. mylohyoideus; 2 m. digastricus (venter anterior); 3 os hyoide-
um; 4 m. thyrohyoideus; 5 m. constrictor pharyngis inferior; 6 m. omo-
hyoideus (venter superior); 7 m. sternohyoideus; 8 m. sternothyroideus;
9 m. scalenus anterior; 10 m. scalenus medius; 11 m. scalenus posteri-
or; 12 m. omohyoideus (venter inferior); 13 m. levator scapulae; 14 m.
longus coli; 15 m. longus capitis; 16 m. semispinalis capitis; 17 m. lon-
gissimus capitis; 18 m. digastricus (venter posterior); 19 m. stylohyoideus.
A
268 269
Muchiul sternotiroidian, m. sternothyroideus, prezint o lam
muscular situat profund de m. sternohioidian cu originea pe faa pos-
terioar a manubriului i cartilajul coastei I cu inseria pe linia oblic a
cartilajului tiroid.
Muchiul tirohioidian, m. thyrohyoideus, continu muchiul pre-
cedent de la cartilajul tiroid pn la corpul osului hioid.
Aciunea muchilor infrahioidieni. Toi muchii infrahioidieni sunt
cobortori ai osului hioid. Sternohioidianul, omohioidianul i tirohioi-
dianul, acioneaz direct asupra osului hioid, pe cnd sternotiroidianul
efectueaz traciunea laringelui n jos, iar tirohioidianul contribuie la
apropierea hioidului de laringe; cnd hioidul este fixat muchiul reali-
zeaz traciunea laringelui n sus.
Muchiul omohioidian, punnd n tensiune fascia cervical mij-
locie, dilat venele gtului i favorizeaz circulaia sngelui prin
ele. Tendonul intermediar al muchiului ncrucieaz vena jugular
intern la nivelul cartilajului cricoid i prin contraciile muchiului
lumenul venos este deschis n toate fazele respiraiei. Cnd venele
sunt tiate, meninerea deschis a lumenului lor favorizeaz apariia
emboliilor gazoase.
Muchii profunzi ai gtului
Grupul lateral este alctuit din trei muchi scaleni: anterior, mediu
i posterior (fig. 108).
Muchiul scalen anterior, m. scalenus anterior, ia natere pe tuber-
culii anteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor III VI cervicale
i se inser pe tuberculul muchiului scalen anterior de pe coasta I.
Muchiul scalen mediu, m. scalenus medius, pleac de pe apofize-
le transverse ale vertebrelor cervicale II VII i se inser pe coasta I,
posterior de anul arterei subclaviculare.
Muchiul scalen posterior, m. scalenus posterior, ia natere de la
tuberculii posteriori ai apofizelor transverse IV VI cervicale i se in-
ser pe coasta a II-a, uneori i pe a III-ea.
Aciunea muchilor scaleni. Contracia muchilor scaleni de ace-
eai parte, cu punctul fix pe torace, nclin coloana cervical de
partea lor. Cnd se contract bilateral, mresc rigiditatea coloanei
cervicale. Contracia muchilor scaleni anteriori flexeaz segmentul
cervical. Dac au punct fix pe vertebre, ei ridic coastele I i II, de-
venind muchi inspiratori.
Muchii prevertebrali (fig. 108). Aceti muchi ader nemijlocit la
faa antero-lateral a coloanei vertebrale cervicale de la osul occipital i
pn la vertebra a III-a toracal.
Muchiul lung al gtului, m. longus colli, de form triunghiular,
situat pe partea antero-lateral a coloanei vertebrale, de-a lungul tuturor
vertebrelor cervicale i a prime-
lor trei toracale.
Muchiul lung al capului,
m. longus capitis, pornete de
la apofizele transverse ale ver-
tebrelor cervicale 3 6 i se in-
ser pe partea bazilar a osului
occipital.
Muchii drepi anteriori
i laterali ai capului, mm. rec-
ti capitis anterior et lateralis,
se ntind de la masele laterale
ale atlantului (cei anteriori) i
apofizele laterale (cei laterali)
i se inser corespunztor pe
partea bazilar i lateral a oc-
cipitalului.
Aciunea muchilor pre-
vertebrali. Muchii prever-
tebrali sunt flexori ai capului,
lungul gtului fiind i flexor al
coloanei cervicale.
Fig. 108. Muchii prevertebrali, aspect
anterior:
1 os occipitale; 2 m. rectus capitis
anterior; 3 m. rectus capitis lateralis;
4 m. longus coli; 5 m. scalenus anteri-
or; 6 m. scalenus medius; 7 m. longus
capitis; 8 m. scalenus posterior.
270 271
Topografia gtului (fig. 109)
Gtul, cervix, este mprit n regiunea posterioar, regio cervica-
lis posterior sau regio nuchae, i anterioar, regio cervicalis anterior,
frontier ntre care servete marginea anterioar a muchiului trapez.
Regiunea anterioar a gtului este mprit de ctre muchiul ster-
nocleidomastoidian n trei regiuni: regiunea sternocleidomastoidian,
care corespunde proieciei acestui muchi, i dou triunghiuri: cervical
lateral i medial.
Triunghiul cervical lateral, trigonum colli laterale, este delimitat
anterior de muchiul sternocleidomastoidian, posterior de muchiul tra-
pez i inferior de clavicul. Prin intermediul omohioidului, care trece
oblic de sus n jos i napoi, acest triunghi se mparte n dou triun-
ghiuri: omotrapezoid i omoclavicular.
Triunghiul omotrapezoid, trigonum omotrapezoideum, este deli-
mitat anterior de muchiul sternocleidomastoidian, posterior de mu-
chiul trapez i inferior de venterul inferior al muchiului omohioid.
Triunghiul omoclavicular, trigonum omoclaviculare, este deli-
mitat inferior de clavicul, superior de venterul inferior al omohioi-
dului i anterior de marginea posterioar a muchiului sternocleido-
mastoidian.
Fig. 109. Topografia gtului:
1 fossa retromandibularis; 2 tri-
gonum submandibulare; 3 trigo-
num omohyoideum; 4 m. digastri-
cus (venter anterior); 5 m. omohyo-
ideus (venter superior); 6 trigonum
omotracheale; 7 m. sternocleido-
mastoideus; 8 trigonum omoclavi-
culare; 9 trigonum omotrapezoide-
um; 10 m. trapezius.
Mai profund, n regiunea infe-
rioar a triunghiului lateral al g-
tului, ntre muchii scaleni, distingem spaii triunghiulare prin care trec
nervii i vasele sangvine ale membrului superior.
Spaiul interscalen, spatium interscalenum, ce se afl ntre mu-
chii scaleni anterior i mediu, iar inferior delimitat de coasta I; prin el
trec artera subclavie i plexul brahial.
Spaiul antescalen, spatium antescalenum, delimitat anterior de
mm. sternotiroidian i sternohioid, iar posterior de muchiul scalen an-
terior. Prin el trec vena subclavie i nervul frenic.
Triunghiul medial al gtului, trigonum coli mediale, posterior este
conturat de muchiul sternocleidomastoidian, anterior de linia me-
dian a gtului i superior de marginea inferioar a mandibulei. n
limitele acestui triunghi, prin intermediul venterului superior al omo-
hioidului i venterelor digastricului, se formeaz trei triunghiuri mici:
omotraheal, carotid i submandibular.
Triunghiul omotraheal, trigonum omotraheale, este delimitat
postero-inferior de muchiul sternocleidomastoidian, postero-supe-
rior de venterul superior al omohioidului, anterior de trahee.
Triunghiul carotid, trigonum caroticum, este delimitat posterior de
muchiul sternocleidomastoidian, antero-inferior de venterul superior
al muchiului omohioid, antero-superior de venterul posterior al mu-
chiului digastric.
Triunghiul submandibular, trigonum submandibulare, este deli-
mitat inferior de venterele muchiului digastric, superior de marginea
mandibulei. n acest triunghi se afl glanda salivar submandibular.
n limitele triunghiului submandibular se contureaz triunghiul lingval,
trigonum linguale, sau triunghiul Pirogov. Este delimitat anterior de margi-
nea posterioar a milohioidului, posterior de venterul posterior al muchiu-
lui digastric i superior de nervul hipoglos. Prin el trece artera lingual.
Postero-superior triunghiul submandibular continu cu fosa retroman-
dibular, fossa retromandibularis, n care se afl glanda salivar parotid,
vase sangvine i nervi. Ea este delimitat anterior de ramura mandibulei;
posterior de apofiza mastoidian i muchiul sternocleidomastoidian;
superior de meatul auditiv extern; medial de apofiza stiloid a tempo-
ralului i muchii ce se inser pe el (stilohioid, stiloglos, stilofaringian).
1
10
7
9
8
6
3
5
4
2
272 273
Fasciile gtului (fig. 110)
n regiunea gtului distingem fascia cervical constituit din trei
lamele: superficial, proprie i endocervical. n raport cu osul hioid,
fascia proprie se divide n partea infrahioidian i partea suprahioidia-
n. Partea infrahioidian la rndul su este alctuit din trei foie su-
perficial, pretraheal i prevertebral. Fascia endocervical const din
dou foie visceral i parietal (Schema 3).
Lamina superficial, lamina superficialis, reprezint o foi sub-
cutanat subire, situat n esutul adipos. Ea se deosebete de fasciile
subcutanate din alte regiuni ale corpului prin aceea c conine mu-
chiul platisma.
Foia superficial a fasciei proprii, lamina superficialis fascia
propria, formeaz cte o teac pentru muchiul sternocleidomastoidian
i trapez. La nivelul apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale ea
lanseaz o prelungire fascial care separ regiunea anterioar a gtului
de cea posterioar. Datorit acestei despriri, unele procese supurative
n aceste regiuni decurg independent. Marginea inferioar a fasciei se
inser pe partea anterioar a manubriului sternului i claviculei, iar su-
perior pe osul hioid, continundu-se pn la marginea mandibulei.
Fig. 110. Fasciile gtului
n seciune transversal:
1 lamina superficialis;
2 lamina prevertebra-
lis; 3 platysma; 4 m.
sternocleidomastoideus;
5 lamina pretrachealis;
6 gl. thyroidea; 7 tra-
chea; 8 esophagus; 9 va-
gina carotica; 10 m. omo-
hyoideus; 11 m. scalenus
anterior; 12 m. sternohyo-
ideus; 13 m. trapezius;
14 m. sternothyroideus.
Schema 3
Fasciile gtului
I. Fascia
superficial
II. Fascia
proprie
III. Fascia
endocervical
Partea infrahioidian
Partea suprahioidian
a) foia visceral;
b) foia parietal.
a) foia superficial;
b) foia pretraheal;
c) foia prevertebral.
a) foia superficial;
b) foia profund.
Lamina pretraheal se extinde pe spaiul triunghiular delimitat
superior de osul hioid, din pri de mm. omohioidieni i inferior de fe-
ele posterioare ale sternului i claviculei. Aceast lamel formeaz teci
pentru muchii infrahioidieni.
Lamina endocervical, lamina endocervicalis, este constituit din
foia visceral, ce acoper fiecare organ n parte (laringele, traheea,
glanda tiroid, faringele, esofagul) i foia parietal, care cuprinde toate
viscerele n ntregime i formeaz teci pentru vasele sangvine (artera
carotid comun i vena jugular intern).
Lamina prevertebral, lamina prevertebralis, e situat pe faa an-
terioar a coloanei vertebrale i a muchilor profunzi ai gtului, poste-
rior de faringe i se ntinde de la baza craniului pn la vertebra a III-a
toracic. Ea formeaz teci pentru muchii scaleni i cei prevertebrali.
ntre aceast fascie i peretele posterior al faringelui se afl un strat
masiv de esut adipos lax.
Poriunea suprahioidian a fasciei cervicale proprii la fel este alc-
tuit din dou lamele una superficial i alta profund, care formea-
z teci pentru muchii suprahioidieni i glanda submandibular. Foia
superficial continu n fa cu fascia parotid i maseteric, iar cea
profund cu fascia bucofaringee. ntre lamelele fasciei cervicale se for-
meaz spaii cptuite cu esut conjunctiv lax.
Spaiul interaponeurotic suprasternal, spatium interaponeuroti-
cum suprasternale, se afl deasupra inciziei jugulare a sternului, ntre
13
11
9
10
4
3
14
12
5
1
7
6
8
2
274 275
lamina superficial a fasciei proprii i lamina pretraheal. n acest spa-
iu se afl arcul venos jugular format la anastomoza venelor jugulare
anterioare. Lateral acest spaiu se dilat, formnd posterior de muchiul
sternocleidomastoidian recessus cecum sternocleidomastoideus.
Spaiul previsceral, spatium previscerale, se afl ntre foia visce-
ral i parietal a fasciei endocervicale, anterior de laringe i trahee, i
comunic cu mediastinul anterior.
Spaiul retrovisceral, spatium retroviscerale, se afl posterior de
laringe i esofag, ntre lamela endocervical i cea prevertebral, care
continu n mediastinul posterior.
Reperele osoase, musculare, cartilaginoase
i cutanate ale gtului
Forma i relieful regiunii cervicale sunt determinate de vrst, sex i
tipul constituional. La astenici gtul este mai lung ca la hiperstenici, la
copii i la femei este mult mai neted dect la brbai. Pe faa anterioar
a gtului sunt reliefate: baza mandibulei, corpul osului hioid, cele dou
lamele ale cartilajului tiroid i proeminena tiroid, care la brbai este
mai pronunat. n partea antero-inferioar se evideniaz fosa jugular
i venterele sternale ale muchilor sternocleidomastoidieni, care lateral
delimiteaz aceast fos.
n regiunea lateral relieful este determinat de muchiul sternoclei-
domastoidian, marginea antero-superioar a cruia reprezint un reper
pentru acces i palparea fasciculului vasculonervos al gtului.
n regiunea posterioar sunt bine conturate apofizele spinoase ale
vertebrelor C
6
C
7
i poriunile superioare ale muchilor trapezi.
Muchii spatelui
Toi muchii spatelui sunt perechi, aezai n dou straturi: super-
ficial i profund. Muchii superficiali se inser pe oasele centurii sca-
pulare, pe humerus i pe coaste, iar cei profunzi pe oasele scheletului
axial.
Muchii superficiali ai spatelui (fig. 111)
Muchii superficiali ai spatelui sunt stratificai. n primul strat sunt
doi muchi trapez i dorsal mare, n cel mijlociu muchii romboizi
mare i mic i muchiul ridictor al scapulei, iar n al treilea strat mu-
chii dinat posterior superior i dinat posterior inferior.
Muchiul trapez, m. trapezius, are form triunghiular cu baza
pe coloana vertebral i vrful pe acromion, cu originea pe protube-
rana occipital extern, linia nucal superioar, pe ligamentul nucal
i pe apofizele spinoase ale vertebrelor T
1
T
12
. Inseria are loc pe
extremitatea acromial a claviculei, pe acromion i spina scapulei.
La nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII, fasciculele
de origine ale ambilor muchi formeaz o structur aponevrotic
rombic, care pe viu se manifest printr-o depresiune. Dup tra-
iectul fibrelor deosebim trei poriuni: partea descendent format din
fasciculele superioare, ce coboar de pe craniu; partea transversal,
mijlocie cu fascicule orizontale, i partea ascendent, format de fas-
ciculele inferioare.
Direcia diferit a fibrelor musculare explic aciunea multipl a
muchiului: partea superioar descendent ridic umrul, deplasnd un-
ghiul inferior al omoplatului lateral; partea transversal trage omoplatul
napoi, apropiindu-i marginea medial de coloana vertebral, iar cea
ascendent coboar umrul. La contractarea simultan a tuturor pori-
unilor ambilor muchi are loc apropierea omoplailor i a umerilor de
coloana vertebral. La contracia bilateral a muchilor, cnd punctul
fix este pe scapul i clavicul, are loc extinderea coloanei cervicale i
a capului, iar la contracia sa unilateral are loc o rotaie uoar a feei
i nclinarea coloanei i a capului de aceeai parte.
Muchiul dorsal mare, m. latissimus dorsi, are originea pe trei-
mea posterioar a crestei iliace, pe apofizele spinoase ale vertebrelor
lombare i ale ultimelor ase vertebre toracale, de pe creasta sacral
median, de pe faa extern a ultimelor patru coaste, adeseori i de pe
unghiul inferior al omoplatului. n regiunea lombar, aponevrozele
ambilor muchi formeaz rombul lombar. Fasciculele musculare con-
276 277
vergnd spre lateral i cranial se inser printr-un tendon puternic pe
creasta tuberculului mic al humerusului.
Fig. 111.
A Muchii superficiali ai spatelui. 1 m. trapezius; 2 spina scapulae;
3 m. deltoideus; 4 m. infraspinatus; 5 m. teres minor; 6 m. teres ma-
jor; 7 trigonum lumbale; 8 m. latissimus dorsi; 9 m. gluteus medius;
10 m. gluteus maximus; 11 crista iliaca; 12 m. obliquus externus abdo-
minis; 13 fascia toracolumbalis; 14 m. triceps brachii; 15 m. splenius
capitis.
B muchii superficiali i profunzi ai spatelui: 1 m. semispinalis capi-
tis; 2 m. splenius capitis; 3 m. splenius cervicis; 4 m. levator scapu-
lae; 5 m. romboideus; 6 m. latissimus dorsi; 7 m. obliquus externus
abdominis; 8 m. gluteus medius; 9 m. piriformis; 10 m. gemellus
superior; 11 m. gemellus inferior; 12 m. gluteus maximus; 13 fascia
thoracolumbalis (lamina profunda); 14 m. serratus posterior inferior;
15 m. serratus anterior; 16 m. supraspinatus.
Aciune. Este un puternic adductor al braului, l rotete nuntru,
iar dac punctul fix este pe humerus ridic trunchiul (de exemplu exer-
ciiul la bara fix). Datorit inseriei pe coaste particip la inspiraie.
Muchiul romboid, m. romboideus, este acoperit de muchiul tra-
pez. Are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor dou vertebre cer-
vicale i a primelor patru toracale. Se inser pe marginea medial a
scapulei sub spina ei.
Aciune. Apropie i ridic scapula spre coloana vertebral.
Muchiul ridictor al scapulei, m. levator scapulae, i are origi-
nea pe apofizele transverse ale primelor patru vertebre cervicale i se
inser pe unghiul superior al scapulei.
Aciune. Ridic omoplatul spre coloana vertebral cervical, iar
dac punctul fix devine omoplatul, nclin capul i gtul de aceeai par-
te; prin contraciile bilaterale extind gtul i capul.
Muchiul dinat posterior superior, m. seratus posterior superior,
este situat sub muchiul romboid, are originea pe apofizele spinoase ale
ultimelor dou vertebre cervicale i ale primelor 2 3 toracale, de unde
fasciculele sale coboar n jos i lateral, nserndu-se pe faa extern a
coastelor 2 5.
Aciune. Prin ridicarea coastelor contribuie la inspiraie.
Muchiul dinat posterior inferior, m. seratus posterior inferior,
este aezat sub muchiul dorsal mare; printr-o aponevroz aderent de
cea lombo-dorsal are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor dou
vertebre toracale i a primelor dou lombare. Fasciculele musculare
urc lateral i prin patru digitaii se inser pe coastele IX XII.
Aciune. Cobornd ultimele coaste, contribuie la expiraie. Fixnd
ultimele coaste, creeaz un punct de sprijin pentru diafragm.
Muchii profunzi ai spatelui (fig. 112 )
Muchii profunzi ai spatelui sunt situai n cele dou jgheaburi ale
spinrii delimitate de apofizele spinoase, transverse i unghiurile costa-
le. Aceti muchi se grupeaz n dou tracturi longitudinale: unul medi-
al, adpostit de anul vertebral, cuprins ntre apofizele spinoase i cele
1
16
2
3
4
5
6 15
14
13
7
8
9
10
11
12
B
15
2
3
4
5
1
8
14
13
12
7
10
6
9
11
A
278 279
transverse ale vertebrelor, i cel-
lalt lateral, situat mai superficial
n anul costal, delimitat de apo-
fizele transversale i unghiurile
costale. n regiunea posterioar
a gtului i capului, superficial
de cele dou tracturi musculare,
este dispus tractul spino-trans-
vers reprezentat prin muchiul
splenius al capului i gtului.
Muchiul splenius al capu-
lui i gtului, m. splenius capitis
et cervicis, situat sub muchiul
trapez, romboid i dinat pos-
terior, superior are originea pe
ligamentul nucal, pe apofizele
spinoase ale vertebrei cervicale
VII i ale primelor ase vertebre
toracale, de unde fibrele muscu-
lare se ndreapt spre lateral i
spleniul capului, se inser pe li-
nia nucal superioar i apofiza
mastoidian, iar spleniul gtului
pe apofizele transverse ale verte-
brelor cervicale II III.
Aciune. Prin contracia lor
bilateral, are loc extinderea ca-
pului i a gtului, iar la contracia
unilateral nclin capul de ace-
eai parte.
Tractul lateral (fig. 113)
Muchiul extensor al coloanei vertebra-
le, m. erector spinae, se ntinde de-a lungul
coloanei vertebrale de la sacru i pn la baza
craniului. Are originea pe apofizele spinoase
ale ultimelor vertebre lombare, pe faa poste-
rioar a sacrului, pe creasta iliac i pe fascia
toracolombar. n conformitate cu inseria,
muchiul se divide n trei pri: muchiul ili-
ocostal, m. iliocostalis, ce se inser pe coas-
te; muchiul lung dorsal, m. longissimus, cu
inseria pe apofizele transversale i apofiza
mastoidian; muchiul spinal, m. spinalis, pe
apofizele spinoase.
Muchiul iliocostal, conform regiunilor
spinrii, se mparte n poriunile: lombar, to-
racal i cervical. La muchiul longissim de-
osebim poriunile: lombar, toracal, cervical
i cefalic. Muchiul spinal reprezint cel mai
slab component al muchiului erector. Topo-
grafic se disting trei poriuni: toracal, cervica-
l i cefalic.
Tractul medial. Muchii acestui sistem
se ntind ntre apofizele transverse i spinoa-
se ale vertebrelor, de unde provine i denu-
mirea de sistem transverso-spinal. Din acest
grup fac parte: muchiul semispinal, m. semispinalis, fasciculele
cruia se arunc peste 5 6 vertebre; muchii multifizi, mm. multi-
fidi, fasciculele crora sar peste 2 3 vertebre, i muchii rotatori,
mm. rotatores, care ocup stratul cel mai profund, fibrele muscula-
re inserndu-se pe vertebrele supraiacente sau sar peste o vertebr.
Ctre tractul medial se mai refer: muchii interspinali, mm. in-
terspinales, aflai ntre apofizele spinoase ale vertebrelor adiacente.
Fig. 113. Poriunile
muchiului erector
spinae:
1 m. spinalis; 2 m.
longissimus; 3 m. ili-
ocostalis.
1
2
3
Fig. 112. Muchii profunzi ai spa-
telui:
1 m. semispinalis capitis; 2 m.
splenius capitis; 3 m. serratus pos-
terior superior; 4 m. erector spinae;
5 mm. intercostales externi; 6 m. ser-
ratus posterior inferior; 7 fascia tho-
racolumbalis; 8 m. obliquus internus
abdominis.
1
2
4
5
8
3
7
6
280 281
Ei sunt mai bine dezvoltai n segmentele mai mobile ale coloanei
vertebrale cervical i lombar; muchii intertransversari, mm. in-
tertransversarii, dintre apofizele transverse ale vertebrelor vecine;
muchii suboccipitali, mm. suboccipitales, care se afl n regiunea
celor mai mobile articulaii ale coloanei vertebrale: atlantooccipital
i atlantoaxial. Ei se mai numesc i muchi occipitovertebrali (fig.
114). Acest grup este compus din doi muchi oblici i doi drepi:
muchiul oblic superior al capului, m. obliquus capitis superior, cu
originea pe apofiza transversal
a atlasului i inseria pe linia nu-
cal inferioar; muchiul oblic
inferior al capului, m. obliquus
capitis inferior, cu originea pe
apofiza spinoas a atlasului i
inseria pe apofiza transversa-
l a atlasului; muchiul marele
drept posterior al capului, m.
rectus capitis posterior major,
se ntinde de la apofiza spinoa-
s a axisului pn la linia nucal
inferioar; muchiul mic drept
posterior al capului, m. rectus
capitis posterior minor, are ori-
ginea pe tuberculul posterior al
atlasului i inseria pe linia nu-
cal inferioar. La contractarea
unilateral a acestor muchi are
loc rotirea capului de aceeai
parte, iar cnd se contract bila-
teral se retroflecteaz capul.
Aciune. Aciunea muchilor profunzi ai spatelui este multipl
realiznd n special extensia coloanei vertebrale i a capului, cu rol
n staiunea biped, n meninerea echilibrului corpului n poziiile
statice i cele dinamice. Ei acioneaz asupra articulaiilor interver-
tebrale i craniovertebrale. n micarea de extensie sunt antagoniti
ai flexorilor, reprezentai de muchii ventrali ai trunchiului (anteriori
ai gtului i abdomenului). n micrile de flexie lateral i rotaie a
trunchiului, ei acioneaz asupra acelorai articulaii i sunt sinergiti
cu muchii antero-laterali ai gtului i abdomenului, prin intermediul
crora se realizeaz lanuri cinematice musculare.
Fasciile i topografia spatelui
Fascia superficial ce acoper muchii superficiali este slab dez-
voltat. n regiunea lombar sub aceast fascie se determin masa adi-
poas lombo-fesier care acoper poriunea inferioar a muchilor lai
ai spatelui.
n regiunea cervical, ntre muchii superficiali i profunzi, se afl
fascia nucal, fascia nuchae, care medial concrete cu ligamentul nu-
cal i apofizele spinoase ale acestor vertebre.
Fascia toracolombar, fascia toracolumbalis, desparte muchii
autohtoni (profunzi) de muchii superficiali ai spatelui. n aceast fas-
cie distingem foia superficial sau posterioar i foia profund, sau
anterioar. Foia superficial se ntinde de la creasta ilionului i pn
n regiunea cefii; medial ea se fixeaz pe apofizele spinoase, lateral n
regiunea toracal ajunge pn la unghiurile coastelor, iar n regiunea
lombar pn la marginea lateral a muchiului erector al spatelui, unde
concrete cu foia profund a fasciei toracolombare. Foia profund se
determin numai n regiunea lombar, unde ea desparte muchiul erector
al spatelui de muchiul patrat lombar. Inferior aceast foi se fixeaz pe
creasta ilionului, superior pe coasta a XII-a, medial pe apofizele trans-
verse ale vertebrelor lombare, iar lateral concrete cu foia superficial,
formnd pentru aceti muchi o teac osteofibroas. Din foia profund
a acestei fascii i are originea muchiul transvers al abdomenului, iar de
la cea superficial ncep muchii dorsal mare i dinat posterior inferior.
n straturile profunde ale regiunii suboccipitale se determin aglo-
merri de esut adipos i conjunctiv, care umplu spaiile dintre muchii
acestui grup.
Fig. 114. Muchii suboccipitali:
1 m. rectus capitis posterior major;
2 m. rectus capitis posterior mi-
nor; 3 m. obliquus capitis superior;
4 m. obliquus capitis inferior; 5 m.
multifidus.
5
282 283
n regiunea lombar a spatelui deosebim dou formaiuni topografi-
ce: triunghiul lombar i un spaiu patrulater lombar.
Triunghiul lombar, trigonum lumbale (Petit), delimitat inferior de
creasta ilionului, lateral de muchiul oblic abdominal extern i medial
de marginea lateral a muchiului dorsal mare; aria acestui triunghi este
format de muchiul oblic intern al abdomenului. Acest triunghi repre-
zint un loc de rezisten minor a peretelui dorsal al trunchiului i n 10
13% cazuri poate lipsi. n aceast formaiune topografic nu sunt pro-
iectate organe de importan vital; nu reprezint un loc riscant i poate
fi utilizat la efectuarea unui drenaj, n caz de intervenii chirurgicale n
regiunea spaiului retroperitoneal.
Patrulaterul lombar (spaiul Grynfelt). Latura superioar a
acestuia este determinat de marginea inferioar a muchiului dinat
posterior inferior i coasta a XII-a; lateral este delimitat de muchii
oblic intern i extern al abdomenului; medial muchiul erector al
spatelui; posterior muchiul dorsal mare; anterior de foia profun-
d a fasciei toracolombare.
Muchii toracelui (fig. 115, 116)
Musculatura toracelui este constituit din muchi, care cu un capt se
fixeaz pe oasele centurii scapulare i a membrului superior liber, i mu-
chii proprii, autohtoni, care contribuie la formarea pereilor cutiei toracice.
I. Muchii care acioneaz asupra centurii scapulare i a braului:
mm. pectorali mare i mic (truncopetali), subclavicular, dinat anterior
(truncofugali).
II. Muchii autohtoni: mm. intercostali externi, mm. intercostali in-
terni, mm. subcostali, muchiul transvers al toracelui, mm. ridictori ai
coastelor.
Muchiul pectoral mare, m. pectoralis major, are originea prin
patru poriuni: partea clavicular, pars clavicularis, de pe 2/3 me-
diale ale claviculei; partea sternocostal, pars sternocostalis, de pe
faa anterioar a sternului i cartilajele coastelor II VII; partea ab-
dominal, de pe partea anterioar a tecii muchiului drept abdominal.
De la aceast inserie lung fasciculele musculare converg lateral i se
inser printr-un tendon comun pe creasta tuberculului mare al hume-
rusului.
Aciune. Cnd braul atrn pe lng corp el poate face rotaia media-
l a braului, deci este un muchi pronator. Cnd ia punct fix pe torace, iar
braul este dispus orizontal, muchiul, fiind un puternic adductor, coboar
braul ridicat. Cnd muchiul ia punct fix pe humerus, ridic toracele n
sus; mpreun cu muchiul trapez i dorsal mare intervine n micarea de
crare, fiind, n acelai timp, un muchi inspirator auxiliar.
Muchiul pectoral mic, m. pectoralis minor, este situat pe faa
anterioar a toracelui, fiind acoperit de muchiul pectoral mare. El
are originea pe faa extern a coastelor II V i inseria pe apofiza
coracoid a scapulei.
Aciune. Trage scapula na-
inte i n jos, iar cnd ia punct fix
pe scapul, ridic coastele, deve-
nind muchi inspirator auxiliar
(n inspiraia forat).
Fig. 115. Muchii toracelui, cen-
turii scapulare i ai braului:
1 m. sternocleidomastoideus;
2 m. omohyoideus; 3 m. ster-
nohyoideus; 4 m. sternothyroi-
deus; 5 m. deltoideus; 6 sulcus
deltoideopectoralis; 7 m. pecto-
ralis major; 8 m. obliquus ex-
ternus abdominis; 9 linea alba;
10 m. obliquus internus abdo-
minis; 11 m. serratus anterior;
12 m. pectoralis minor.
Muchiul subclavicular, m.
subclavius, este situat ntre cla-
vicul i prima coast. El trage
2
3
4
5
12
11
284 285
clavicula n jos, iar cnd ia punct fix pe clavicul, ridic prima coast,
fiind un inspirator auxiliar.
Muchiul dinat anterior, m. seratus anterior, este aezat pe pere-
tele lateral al toracelui, unde prin nou dini are originea pe faa extern
a primelor nou coaste i se inser prin doi dini pe marginea medial a
scapulei, iar prin apte dini pe unghiul ei inferior.
Aciune. Cnd ia punct fix pe scapul, muchiul lrgete diametrul
transversal al cutiei toracice, fiind un muchi inspirator auxiliar, inter-
venind inspiraia forat; dac punctul fix este pe coaste, apoi mpreun
cu mm. romboizi i trapezi fixeaz scapula pe trunchi. Poriunea inferi-
oar a muchiului rotete unghiul inferior al scapulei nainte i lateral,
n timpul abduciei membrului superior.
Muchii intercostali externi, mm. intercostales externi, n numr
de 11 perechi, se prind pe marginile superioar i inferioar ale coas-
telor adiacente. Ei se ntind n lungul spaiului intercostal de la nivelul
tuberculului costal i pn la cartilajul costal, de unde pn la stern de-
vin membrane fibroase intercostale externe. Pa partea anterolateral a
cutiei toracice fasciculele musculare sunt orientate oblic n jos, anterior
i medial, iar pe partea dorsal oblic n jos i lateral. Prin aciune sunt
muchi inspiratori.
Muchii intercostali interni, mm. intercostales interni, sunt situai
sub cei externi, la fel ntre marginile coastelor adiacente, direcia fasci-
culelor musculare fiind opus intercostalilor externi. Ei se ntind de la
marginea sternului i pn la unghiul coastei. De aici i pn la coloana
vertebral ei sunt substituii de membrana intercostal intern. Sunt mu-
chi expiratori.
Muchii subcostali, mm. subcostales, sunt situai pe faa intern
a poriunii inferioare a toracelui, la nivelul unghiului costal (fig. 116).
Fasciculele musculare au aceeai oblicitate ca i intercostalii interni
ns se arunc peste una sau dou coaste. Sunt considerai muchi in-
spiratori.
Muchiul transversal al toracelui, m. transversus thoracis, este
situat endotoracic i are originea pe apofiza xifoid, pe faa posterioar
a corpului sternului i pe cartilajele coastelor VI i VII; fasciculele mus-
culare se ndreapt n sus i lateral,
unde se inser pe cartilajele coas-
telor II VI.
Aciune. Ca i muchii inter-
costali interni, cobornd coastele,
este un muchi expirator.
Fasciile toracelui
n regiunea toracelui deose-
bim: fascia pectoral superficial,
fascia pectoral proprie i fascia
endotoracic.
Fascia pectoral superficia-
l reprezint o lamel subire,care
acoper glanda mamar, formnd
capsula mamelei, de la care trimi-
te n interiorul ei septuri conjunc-
tive, ce separ glanda n lobi. De la
aceast fascie spre piele, mamilon
i clavicul pornesc fascicule bine dezvoltate, ce formeaz ligamentele
suspensoare ale glandei mamare, ligg. suspensoria mammaria.
Fascia pectoral proprie const din trei lamele superficial, pro-
fund i lamela toracic a fasciei toracale proprii. Lamela superficial
acoper muchiul pectoral mare i se inser pe periostul claviculei i
sternului. n anul deltoidopectoral ea concrete cu lamela profund
a acestei fascii. Lamela profund este mai pronunat i la nivelul tri-
unghiului clavipectoral se numete fascie clavipectoral, fascia clavi-
pectoralis. Din exterior, muchii intercostali externi, sternul i coastele
sunt nvelite de lamela toracic a fasciei pectorale proprii.
Fascia endotoracic, fascia endothoracica, nvelete din interior
coastele, mm. intercostali interni, subcostali, transversal al toracelui.
ntre muchii toracelui se determin dou spaii:
- spaiul subpectoral superficial, spatium subpectorale superfi-
Fig. 116. Muchii de pe faa inter-
n a peretelui anterior al toracelui:
1 m. transversus thoracis; 2 mm.
intercostales interni; 3 diaphrag-
ma (rezecat); 4 m. transversus ab-
dominis; 5 foia posterioar a tecii
muchiului drept abdominal.
286 287
ciale, delimitat de faa posterioar a muchiului pectoral mare i faa
anterioar a pectoralului mic;
- spaiul subpectoral profund, spatium subpectorale profundum,
delimitat de faa posterioar a pectoralului mic i lamela toracic a fas-
ciei pectorale proprii. Ambele spaii sunt cptuite cu esut conjunctiv i
adipos, care continu cu esutul celuloadipos al cavitii axilare.
Reperele osoase, musculare i cutanate ale toracelui
Pe cutia toracic uor se determin toate coastele, cu excepia coas-
tei I, situat posterior de clavicul, spaiile intercostale, incisura jugu-
lar a sternului, manubriul i corpul sternului, apofiza xifoid, arcadele
costale i unghiul infrasternal. Un reper deosebit de important este un-
ghiul sternal, deoarece la acest nivel se articuleaz cartilajul coastei a
II-a cu sternul i de aici ncepe numrarea coastelor. Cartilajul coastei a
VII-a se articuleaz cu unghiul xifocostal.
Sunt reliefate contururile muchiului pectoral mare. La nivelul coas-
telor III VII sunt localizate glandele mamare. Pe faa lateral a torace-
lui se observ o linie dinat, format la nivelul inseriilor fasciculelor
muchilor oblic extern al abdomenului i dinat anterior. n adncitura
format de muchii pectorali mari la brbai i mamele la femei se evi-
deniaz anul median anterior.
Pielea toracelui este subire. La femei este evident plica i anul
submamar. n regiunea posterioar a spatelui se observ anul longitu-
dinal median dorsal, ce corespunde apofizelor spinoase C
7
Th
12
, care
continu pn n regiunea sacral. Acest an este determinat de proe-
minena muchiului erector al trunchiului de ambele pri ale coloanei
vertebrale, fiind mai pronunat n poriunea sa medie.
Apofizele spinoase ale vertebrelor sunt vizibile i palpabile n poziia
de flexiune a coloanei vertebrale. Relieful feei dorsale a toracelui este
determinat i de gradul de dezvoltare a muchilor trapez, dorsal mare,
rotund mare i mic, infraspinat, la fel i de reperele osoase ce proemin
sub piele: creasta omoplatului, unghiul inferior i marginea medial a
acestui os.
Muchii abdomenului (fig. 115, 117, 119)
Abdomenul reprezint o parte a trunchiului dintre torace i ba-
zin. Limitele peretelui ventral al abdomenului nu corespund limite-
lor cavitii abdominale, deoarece
cranial ea se extinde n cavitatea
toracic, iar caudal n cavitatea
bazinului. Limita superioar a
abdomenului trece de-a lungul
aperturii toracice inferioare, iar
cea inferioar este reprezentat
de linia ce pleac de la creasta ili-
ac i merge de-a lungul ligamen-
tului inghinal i a simfizei pubi-
ene. Limita superioar a cavitii
abdominale este reprezentat de
muchiul frenic, a crui convexi-
tate ajunge pn la nivelul coastei
a V-a, iar limita inferioar se con-
sider a fi apertura superioar a
micului bazin.
Muchii abdomenului sunt
muchi lai i particip la forma-
rea pereilor antero-laterali i pos-
teriori ai abdomenului. Dispoziia
spaial a muchilor i aponevro-
zelor realizeaz, la nivelul perei-
lor abdominali, chingi musculoa-
poneurotice care, prin contracie,
acioneaz att asupra coninutului
abdominal (presa abdominal), ct
i a staticii i dinamicii trunchiu-
lui, n cadrul lanurilor musculare
kinematice.
Fig. 117. Muchii abdomenului.
Din dreapta sunt secionai mu-
chii oblici, iar muchiul rect ab-
dominal este excizat parial:
1 intersectio tendinea; 2 m.
rectus abdominis; 3 m. obliquus
internus abdominis; 4 m. pyrami-
dalis; 5 vagina m. recti abdomi-
nis (peretele posterior); 6 funicu-
lus spermaticus; 7 lig. inguinale;
8 fascia transversalis; 9 linea
arcuata; 10 linea semilunaris;
11 m. transversus abdominis.
288 289
Muchii anteriori
Muchiul drept abdominal, m. rectus abdominis, este un muchi
lung al peretelui anterior, cu fascicule verticale, situat de o parte i alta
a liniei mediane, ntr-o teac fibroas, format de aponevrozele mu-
chilor lai ai abdomenului. Are originea pe faa anterioar a cartilajelor
coastelor V VII i pe apofiza xifoid, de unde coboar i se inser pe
osul pubis i simfiza pubian. n traiectul su este ntretiat transversal
de 3 4 intersecii tendinoase, intersectiones tendineae, care l mpart
n 4 5 segmente musculare. De obicei, dou din aceste intersecii se
afl mai sus de ombilic, a treia la nivelul ombilicului i a patra, instabil
i mai puin pronunat, mai jos de ombilic. Interseciile tendinoase sunt
concrescute cu foia anterioar a tecii muchiului drept abdominal, ceea
ce contribuie la majorarea forei acestuia.
Muchiul piramidal, m. pyramidalis, reprezint un muchi rudi-
mentar, situat anterior poriunii inferioare a muchiului drept, ntre sim-
fiza pubian i linia alb.
Muchii laterali
n constituia acestui grup de muchi deosebim o poriune muscu-
lar i alta aponevrotic. Aponevrozele lor formeaz teaca muchiului
drept al abdomenului i linia alb.
Muchiul oblic abdominal extern, m. obliquus externus abdomi-
nis, este un muchi lat i superficial cu originea pe faa extern a ulti-
melor 7 8 coaste, fasciculele cruia alterneaz cu cele ale muchiului
dinat anterior. Fibrele sale se ndreapt oblic n jos i medial pentru a
trece la nivelul marginii laterale a muchiului drept abdominal n apo-
nevroz. Marginea inferioar a aponevrozei acestui muchi este mai
bine dezvoltat i se ntinde de la spina iliac anterioar superioar i
pn la tuberculul pubian, formnd ligamentul inghinal, ligamentum
inghuinale. n apropierea simfizei pubiene fasciculele aponevrozei for-
meaz doi pedunculi: pedunculul medial, crus mediale, ce se inser pe
faa anterioar a simfizei pubiene; pedunculul lateral, crus laterale, cu
inseria pe tuberculul pubian.
Muchiul oblic abdominal intern, m. obliquus internus abdominis,
este acoperit de oblicul extern i are originea pe fascia toracolomba-
r, creasta iliac i treimea lateral a ligamentului inghinal; fasciculele
musculare posterioare se inser pe marginea inferioar a ultimelor 3 4
coaste. Celelalte fascicule trec ntr-o aponevroz larg, care de-a lungul
marginii laterale a muchiului drept se mparte n dou foie, participnd
la formarea tecii acestuia. Sub ombilic, fuzionnd, foiele trec anterior
de muchiul drept.
Muchiul transvers abdominal, m. transversus abdominis, este
situat mai profund de oblicul intern i are originea pe faa intern a
ultimelor ase coaste, alternnd cu fasciculele diafragmului, pe fascia
toracolombar, creasta iliac i pe treimea lateral a ligamentului inghi-
nal. Ajungnd n apropierea marginii laterale a muchiului drept al ab-
domenului, el trece n aponevroz sub forma unei linii curbe, convex
spre lateral, denumit linia semilunar, linia semilunaris. Din muchii
oblic intern i transvers pleac fascicule musculare, ce nconjoar cor-
donul spermatic i testiculul, formnd muchiul cremaster.
Muchii posteriori
Muchiul ptrat lombar, m. quadratus lumborum, de form pa-
trulater, particip la formarea peretelui posterior al abdomenului. El
ocup spaiul dintre creasta iliac i coasta a XII-a, fiind constituit din
dou poriuni:
- poriunea ventral, care unete creasta iliac cu coasta a XII-a;
- poriunea dorsal, format din fascicule musculare cu traiect
oblic, cu originea pe creasta iliac i inseria pe apofizele transverse ale
vertebrelor lombare.
Aciunea muchilor abdomenului
Prin aciunea lor muchii abdomenului particip la static i mic-
rile trunchiului, la micrile respiratorii i la realizarea presiunii abdo-
290 291
minale. Cnd iau punct fix pe bazin, ei contribuie la efectuarea tuturor
micrilor trunchiului, cu excepia extensiei.
Flexia trunchiului are loc la contracia bilateral a muchilor drepi
abdominali i oblici. La flexia lateral particip muchiul ptrat lombar
i muchii oblici, cnd se contract unilateral. La micarea de rotaie
particip muchii oblici, cnd se contract de partea opus micrii; de
exemplu, muchii oblici din stnga fac rotaia la dreapta i invers. Prin
traciunea asupra coastelor ei intervin n micarea de expiraie, fiind
antagoniti ai diafragmului.
Datorit tonusului i contraciei muchilor abdomenului, se menine
poziia normal a organelor cavitii abdominale, se realizeaz parti-
ciparea lor la miciune, defecaie, precum i la expulzarea ftului la
natere.
Fasciile abdomenului
n regiunea abdomenului deosebim trei fascii:
- fascia superficial a abdomenului, fascia abdominis superficialis;
- fascia proprie a abdomenului, fascia abdominis propria;
- fascia endoabdominal, fascia endoabdominalis.
Fascia superficial a abdomenului este mai bine dezvoltat n re-
giunea hipogastric, unde se mparte n dou foie, ntre care se gsete
esut celuloadipos i venele subcutanate. Fasciculele acestei fascii se
deplaseaz pe faa dorsal a penisului (a clitorisului), formnd ligamen-
tul suspensor al penisului (clitorisului). n regiunea inghinal ea este
mai groas i concrete cu ligamentele inghinale. Datorit acestei parti-
culariti, hematoamele, abcesele nu coboar pe coaps.
Fascia proprie a abdomenului. Conform aezrii celor trei muchi
lai, aceast fascie se mparte n trei lamele: lamela superficial, care,
acoperind muchiul oblic extern al abdomenului n regiunea inelului
superficial al canalului inghinal, formeaz fibrele intercrurale, fibrae
intercrurales, nconjoar cordonul spermatic i se continu n fascia
cremasteric. Lamela mijlocie acoper muchiul oblic intern, iar cea
profund muchiul transvers al abdomenului.
Fascia endoabdominal acoper din interior pereii cavitii abdo-
minale, componenta principal a creia este fascia transversal, fascia
transversalis.
Topografia abdomenului
Teaca muchiului drept abdominal, vagina m. recti abdominis,
(fig. 118) este constituit din aponevrozele celor trei muchi lai abdo-
minali, la care deosebim peretele anterior i posterior, structura crora
este diferit.
Conform particularitilor morfologice, teaca muchiului rect abdo-
minal este mprit n trei segmente: superior, mediu i inferior. n seg-
mentul superior, la nivelul cartilajelor costale V VIII, peretele anterior
este format de aponevroza muchiului oblic extern al abdomenului, iar
cel posterior de cartilajele acestor coaste. n segmentul mijlociu, de la
nivelul cartilajului coastei a VIII i pn la linia orizontal ce trece cu
2 5 cm mai jos de ombilic, peretele anterior este format de aponevro-
za muchiului oblic extern i lamela anterioar a aponevrozei oblicului
intern; peretele posterior fiind constituit de lamela posterioar a obli-
cului intern i aponevroza muchiului transvers. n segmentul inferior
(2 5 cm mai jos de ombilic i pn la simfiza pubian) aponevrozele
celor trei muchi abdominali trec pe faa anterioar a muchiului drept
abdominal, iar pe partea posterioar este numai fascia transversal. Li-
mita dintre peretele aponevrotic i cel fascial este numit linia arcuata
(Dauglasi), concav inferior.
Deci, n structura peretelui posterior al tecii muchiului drept al
abdomenului deosebim trei segmente: superior cartilaginos, mijlo-
ciu aponevrotic i inferior fascial. Teaca aponevrotic, prin particu-
laritile sale morfologice, constituie unitatea funcional a muchilor
abdomenului. Peretele anterior al tecii fiind unit intim cu interseciile
aponevrotice ale muchilor, mpiedic alunecrile laterale ale acestora
n nclinaia lateral a trunchiului.
Peretele posterior al tecii nu ader la interseciile tendinoase ale
muchiului drept abdominal, ceea ce permite ca un proces inflamator
s descind din partea superioar spre simfiza pubian. Aadar, teaca
292 293
drepilor abdominali reprezint o regiune n care se stabilete unitatea
activitii muchilor laterali din ambele pri ale abdomenului. Peretele
abdominal este constituit din chingi musculo-aponevrotice, ncruciate
n direcii oblice, transversale i longitudinale (fig. 118). Prin interme-
diul tecii aceti doi muchi se afl sub aciunea muchilor laterali sau
sprijin prin contraciile lor activitatea acestora.
Fig. 118. Schema structurii tecii muchiului drept abdominal:
A superior de ombilic: 1 aponeurosis m. obliqui externi abdominis;
2 aponeurosis m. obliqui interni abdominis; 3 aponeurosis m. transver-
si abdominis; 4 fascia transversalis: 5 m. rectus abdominis; 6 vagina
m. recti abdominis (peretele posterior); 7 linea alba.
B inferior de ombilic: 1 aponeurosis m. obliqui interni abdominis;
2 aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 aponeurosis m. transver-
sus abdominis; 4 m. rectus abdominis; 5 fascia transversalis.
Linia alb a abdomenului, linea alba, se formeaz la ncruciarea
aponevrozelor celor ase muchi lai ai abdomenului. Este situat ntre
muchii drepi ai abdomenului i se ntinde de la xifoidul sternului pn
la marginea superioar a simfizei pubiene. Aproximativ la mijlocul li-
niei albe se afl inelul ombilical, anulus umbilicalis. Are forma unei
benzi aponevrotice ce se lrgete la nivelul ombilicului i se ngusteaz
n treimea inferioar a abdomenului. Mai sus de ombilic limea liniei
albe este 1,5 2,0 cm, la nivelul ombilicului 4 5 cm, iar mai inferior
de ombilic 0,5 1 cm.
Limea liniei albe prezint particulariti de vrst, sex i tip con-
stituional. Cu vrsta la brbai linia alb se lrgete la nivelul ombili-
cului i mai superior de el; la femei n regiunea ombilicului i inferior
de el. La dolicomorfi linia alb are aspect de o fascie dreapt i tendina
de a se ngusta inferior de ombilic. La brahio- i mezomorfi limea ma-
xim a liniei albe este mai jos de ombilic. n genere linia alb la brbai
este mai groas i mai ngust dect la femei; mai lat la brahiomorfi i
foarte ngust la dolicomorfi.
n afar de inelul ombilical, printre fasciculele aponevrotice ale li-
niei albe apar orificii i fisuri pentru trecerea elementelor vasculoner-
voase. Se ntlnesc mai frecvent n poriunea superioar a liniei albe. n
caz de majorare a presiunii intraabdominale, prin el pot aprea hernii
ale liniei albe.
Canalul inghinal
Canalul inghinal, canalis inguinalis, reprezint un interstiiu n
poriunea inferioar a peretelui abdominal ventral prin care la brbat
trece funiculul spermatic, iar la femei ligamentul rotund al uterului (fig.
119). Lungimea canalului este de 4 5 cm. Acesta este delimitat de
patru perei i dou orificii:
- peretele anterior, format de aponevroza oblicului extern;
- peretele posterior, de fascia transversal;
- peretele superior este reprezentat de marginea inferioar a mu-
chilor oblic intern i transvers;
- peretele inferior este format de jgheabul pe care-l alctuiete li-
gamentul inghinal.
Inelul inghinal superficial, anulus inguinalis superficialis, este
delimitat de trei fascicule ale aponevrozei muchiului oblic abdominal
A
B
2
1
3
4
5
2
3 5
1 4
7 6
294 295
extern: superior de pedunculul medial, crus mediale, inferior de
pedunculul lateral, crus laterale; lateral de fibrele intercrurale, fibrae
intercrurales, care unesc pedunculii medial i lateral; medial liga-
mentul reflex, lig. reflexum, format de fibrele inferioare ale aponevrozei
muchiului abdominal extern de partea opus. Inelul are un diametru de
aproximativ 2 cm i permite ptrunderea n el a pulpei degetului mic.
La femei el este de dou ori mai mic dect la brbai. Inelul inghinal
profund, anulus inguinalis profundus, are forma unei fante verticale
i se afl n regiunea peretelui posterior al canalului inghinal. Fascia
transversal, n acest loc fiind foarte subire, la marginile inelului con-
tinu pe funiculul spermatic i pe testicul, formnd fascia spermatica
interna. Marginea medial a inelului inghinal intern este fortificat de
un fascicul de fibre arciforme ce formeaz ligamentul interfoveolar,
lig. interfoveolare (lig. Hesselbachii) i de fascicule tendinoase ce se
desprind de la aponevroza muchiului transvers al abdomenului, numit
falx inguinalis (lig. Henle).
Fig. 119. Canalul inghinal:
1 m. rectus abdominis;
2 vagina m. recti (lamina
anterior); 3 crus media-
le; 4 fibrae intercruralis;
5 m. piramidalis; 6 anu-
lus inghuinalis superficialis;
7 crus laterale; 8 lig.
reflexum; 9 testis et m.
cremaster; 10 funiculus
spermaticus; 11 canalis
inguinalis; 12 aponeurosis
m. obliqui externi abdominis;
13 m. obliquus internus
abdominis; 14 m. obliquus
externus abdominis.

Peritoneul, ce acoper faa postero-inferioar a peretelui anterior al
abdomenului, formeaz dou fose inghinale: fosa inghinal lateral,
fossa inguinalis lateralis, i fosa inghinal medial, fossa inguinalis
medialis. Ele sunt delimitate una de alta prin trei pliuri peritoneale om-
bilicale: plica umbilicalis lateralis, determinat de artera epigastric
inferioar; plica umbilicalis medialis, ce conine ligamentul ombilical
medial; plica umbilicalis mediana, ce acoper ligamentul ombilical
median.
Fosetele inghinale laterale se afl lateral de plicile ombilicale la-
terale i corespund inelului profund al canalului inghinal. Fosetele in-
ghinale mediale corespund inelului superficial al canalului inghinal i
sunt delimitate de plicile ombilicale laterale de o parte i cele mediale
de alt parte.
Aceste fosete sunt puncte slabe ale peretelui abdominal i n anumi-
te condiii (eforturi fizice mari) prin ele pot prolaba viscerele, formnd
hernii. Cnd herniile apar prin fosa inghinal lateral (inelul profund),
ele se numesc hernii inghinale oblice externe (indirecte), caracterizate
prin aceea c pot cobor de-a lungul funiculului spermatic pn la scrot.
Dac se fac prin fosa inghinal medial, ele apar imediat la nivelul ine-
lului superficial i se numesc hernii inghinale directe.
La ft, ca urmare a descendenei testiculului din cavitatea abdomi-
nal n bursele scrotale, se formeaz canalul peritoneo-vaginal ntre
cavitatea peritoneal i vaginal a testiculului. Acest canal se nchide
dup natere i cele dou caviti se separ. n cazul cnd persist, prin
el pot aprea herniile inghino-scrotale congenitale. La ft peretele pos-
terior al canalului inghinal conine fascicule ale muchilor oblic intern
i transvers.
La nou-nscut cele dou inele ale canalului inghinal se afl la ace-
lai nivel i canalul este mai scurt, reprezintnd una dintre cauzele ce
favorizeaz formarea herniei congenitale. n timpul creterii inelul in-
ghinal profund se deplaseaz lateral i n sus ceea ce duce la alungirea
canalului.
La femei canalul inghinal este mai lung, mai ngust, inelele mai
mici.
13
7
6
2
296 297
Diafragmul
Diafragmul, diaphragma (m.phrenicus), reprezint un muchi plat
de forma unei cupole situat la frontiera a dou caviti (fig. 120,132),
care funcioneaz n regimuri de presiune diferite: negativ n cavi-
tatea toracelui i pozitiv n cea abdominal. Datorit superioritii
presiunii intraabdominale, diafragmul dobndete forma boltit spre
torace.
Fig. 120. Diafragmul; aspect inferior:
1 pars sternalis; 2 centrum tendineum; 3 hiatus esophageus; 4 pars
costalis; 5 hiatus aorticus; 6 foramen v. cavae;7 trigonum sternocos-
talis; 8 trigonum lumbocostalis.
Diafragmul este un muchi somatic ce activeaz i zi i noapte; fiind
un muchi voluntar, influeneaz nemijlocit frecvena i profunzimea
respiraiei. Poziia, structura i funciile diafragmului sunt legate de ac-
tivitatea organelor cavitii abdominale i toracice i depind de vrst,
sex i tipul constituional.
Respectiv poziiei, la diafragm deosebim dou poriuni: verti-
cal vertebrolombar, i orizontal sternocondrocostal.
Punctul superior al cupolei diafragmului din dreapta se afl la ni-
velul unirii cartilajului coastei V pe stern, iar din stnga, inferior la
nivelul articulaiei sternocostale VI. Datorit acestor particulariti to-
pografice ale diafragmului, volumul cavitii toracice este cu mult mai
mic n comparaie cu toracele osos. La fel i cavitatea abdominal de-
pete limitele abdomenului.
n spaiul subdiafragmal sunt situate aa organe precum ficatul, sto-
macul, splina, rinichii i glandele suprarenale. Suprafaa superioar a
diafragmului este acoperit de fascia endotoracic, pleur (la periferie)
i pericard (n centru), iar faa inferioar de fascia endoabdominal i
peritoneu.
La nou-nscut i la copii pn la 5 ani diafragmul este aezat mai
sus ca la maturi, fapt ce se explic prin poziia orizontal a coastelor n
aceast perioad a vieii.
Conform particularitilor morfologice, la diafragm deosebim o par-
te periferic muscular, pars muscularis, i una central aponevrotic,
numit centrul tendinos, centrum tendineum.
n conformitate cu originea fasciculelor musculare, la diafragm se
disting urmtoarele poriuni: lombar, costal i sternal.
Partea lombar, pars lumbalis, este localizat n regiunea primelor
patru vertebre lombare i perechii a XII-a de coaste. Ea este format
din doi pedunculi: drept i stng (crus dextrum et crus sinistrum) cu
originea pe faa anterioar a corpurilor primelor 3 4 vertebre lombare,
pe discurile intervertebrale corespunztoare i pe arcadele fibroase lum-
bo-costale medial i lateral, care trec peste muchiul psoas i ptrat
lombar. La nivelul primei vertebre lombare fasciculele musculare ale
acestor doi pedunculi se ncrucieaz, delimitnd hiatul aortal, hiatus
aorticus, prin care trece aorta i ductul toracic. Marginile acestui orificiu
sunt delimitate de fascicule fibroase, datorit crora contraciile diafrag-
mului nu se reflect asupra lumenului aortei. Superior i n stnga de
hiatul aortal fasciculele musculare ale acestor doi pedunculi formeaz
hiatul esofagian, hiatus esophageus, prin care trece esofagul mpreun
cu nervii vagi. Fasciculele musculare ale hiatului esofagian ndeplinesc
i rol de sfincter, ce regleaz trecerea bolului alimentar n stomac.
Cu vrsta are loc lrgirea hiatului esofagian i aortal. O insuficien a
hiatului esofagian se observ la copii i la persoanele trecute de 50 de ani.
8
298 299
Partea costal, pars costalis, reprezint cel mai vast sector al dia-
fragmului, cu originea pe faa intern a ultimelor ase coaste, de unde
fasciculele musculare converg spre centrul tendinos.
Partea sternal, pars sternalis, este cea mai mic i are originea pe
apendicele xifoid, de unde dup un scurt traiect, fibrele musculare se
termin pe partea anterioar a centrului tendinos.
ntre poriunile lombar i costal, la fel i ntre cea costal i
sternal, se formeaz nite sectoare triunghiulare lipsite de fascicule
musculare, unde numai lamelele subiri ale fasciilor endotoracice i
endoabdominale, pleura i peritoneul despart cavitatea abdominal de
cea toracic. Aceste sectoare reprezint locuri slabe ale diafragmului
i sunt numite corespunztor trigon lumbocostal i trigon sterno-
costal. Aici, n caz de majorare excesiv a presiunii abdominale, sunt
posibile hernii diafragmale.
Centrul tendinos reprezint o formaiune aponevrotic constituit
din ncrucirile fasciculelor aponevrotice ale poriunilor musculare ale
diafragmului, n centrul creia se afl orificiul venei cave inferioare,
foramen venae cavae. La nou-nscut centrul tendinos este cu mult mai
mic dect la adult, deoarece la ei predomin partea muscular. Cu vr-
sta, datorit intensificrii activitii organelor cutiei toracale, are loc de-
muscularizarea i majorarea dimensiunilor centrului tendinos. Centrul
tendinos al diafragmului, posednd o mare durabilitate, nu se distinge
prin elasticitate. Drept urmare, n caz de traume grele, nsoite de trau-
matizarea diafragmului, mai nti este vizat centrul tendinos.
Aciune. Conform particularitilor morfofuncionale, diafragmul
reprezint un component activ al mecanismului de integrare i influen
reciproc dintre partea somatic a corpului i viscere. Este un organ de
consolidare activ a componentelor osoase, articulare i musculare ale
trunchiului. Prin contracia acestuia are loc majorarea celor trei dia-
metre ale toracelui: vertical, transversal i antero-posterior. Diafragmul
este unicul organ care contribuie:
- la meninerea dezechilibrului presiunii n cele dou caviti;
- asigur integritatea morfofuncional a viscerelor celor dou caviti;
- este considerat a doua inim, graie contraciilor sale ritmice i
rolului n circulaia sngelui, favoriznd refluxul sngelui venos de la
viscere n vena cav inferioar;
- funcia de muchi inspirator;
- un organ de suport pentru inim i plmni, pe de o parte, i pentru
ficat, stomac, splin i rinichi, pe de alt parte;
- contractndu-se simultan cu muchii abdomenului, contribuie la
sporirea presiunii intraabdominale;
- influeneaz tonusul i motricitatea tubului digestiv;
- indirect contribuie la fonaie i circulaia bilei;
- prin contraciile sale intervine n importante acte fiziologice: mic-
iune, defecaie, vom, expulzarea ftului din uter, influeneaz dinami-
ca esofagian, prentmpinnd refluxul gastro-esofagian.
Zonele cu rezisten sczut ale pereilor
cavitii abdominale
Ca urmare a particularitilor morfofuncionale ale muchilor i
aponevrozelor, n pereii cavitii abdominale se creeaz unele zone
care predispun la apariia de hernii. Ele sunt dispuse de-a lungul liniei
albe, n regiunea inghinal, n regiunea lombar i pe diafragm.
Pe peretele anterior al abdomenului sunt urmtoarele zone:
- linia alb, partea supraombilical;
- zona ombilical;
- linia alb subombilical;
- linia semilunar Spiegel;
- peretele posterior al tecii aponevrotice a muchiului rect al abdo-
menului inferior de linia arcuat (arcada Douglas);
- inelul inghinal superficial;
- inelul inghinal profund;
- inelul femural.
Pe peretele posterior:
- triunghiul lombar Petit, unde pot aprea herniile lombare inferioare;
- tetragonul lombar Grynfeldt, unde pot aprea herniile lombare su-
perioare.
300 301
Pe peretele superior:
- triunghiul sternocostal Larrey;
- triunghiul lombocostal Bochdalek;
- hiatul esofagian;
- orificiul venei cave inferioare.
Reperele osoase, musculare i cutanate ale abdomenului
Forma i dimensiunile abdomenului variaz n raport cu vrsta, se-
xul, tipul constituional, postura, starea de plenitudine sau de vacuita-
te ale viscerelor. La indivizii normoponderali abdomenul are o form
cilindric, turtit antero-posterior. La copiii mici el bombeaz supra-
ombilical, din cauza dimensiunilor mari ale ficatului. La obezii de sex
masculin, abdomenul este rotunjit, mai proeminent supraombilical, iar
la femeile supraponderale, bombarea este mai mult subombilical. La
subiecii slabi, peretele anterior este puternic excavat (supt). Limitele
peretelui anterior al abdomenului sunt reprezentate prin reperele osoase
reliefate sub piele: arcadele costale, unghiul infrasternal i apofiza xi-
foid a sternului superior i crestele iliace cu spinele iliace i simfiza
pubian inferior.
De la apofiza xifoid a sternului i pn la simfiza pubian se obser-
v anul median, ce corespunde liniei albe a abdomenului. n regiunea
ombilicului acest an este ntrerupt de inelul ombilical, n centrul cruia
se afl o proeminen mamelonul ombilical cu cicatricea ombilical.
Ultima a luat natere n urma secionrii cordonului ombilical. Aspectul
general al ombilicului prezint variaii individuale.
De ambele pri ale liniei mediane a abdomenului se reliefeaz doi
stlpi verticali ntrerupi de dou anuri transversale ce corespund mu-
chilor drepi i interseciunilor tendinoase, care sunt mai bine pronuna-
te superior de ombilic. n partea inferioar, la nivelul simfizei pubiene,
linia median se termin cu o proeminen format din esut adipos,
numit muntele Venus.
Relieful pereilor laterali sunt determinai de muchii oblici externi
ai abdomenului. n partea inferioar, aponevroza acestui muchi for-
meaz ligamentul inghinal ce se reliefeaz paralel i puin superior de
plica inghinal.
Relieful peretelui posterior este stabilit de creasta iliac, coasta a XII-a
i muchii spatelui. n aceast regiune este bine pronunat anul longitu-
dinal dorsal, ce corespunde apofizelor spinale ale vertebrelor lombare.
n regiunea dorsal se reliefeaz rombul lui Michaelis delimitat de
patru linii ce unesc patru repere osoase: superior apofiza spinoas a
vertebrei L
5
; inferior vrful coccisului i lateral spinele iliace posterosu-
perioare. Prin determinarea acestui romb se apreciaz simetria i dezvol-
tarea oaselor bazinului, date utile n obstetric. Prezena unor modificri
n forma rombului reprezint factori de risc pentru o natere normal.
Muchii i fasciile membrului superior
Datorit ortostatismului, membrul superior la om este desprins
de sol i n comparaie cu membrul inferior prezint o musculatur
mai puin voluminoas n ceea ce privete masa, dar mult mai bogat
numeric, mai difereniat, cptnd posibilitatea de a executa micri
de o amplitudine, precizie i finee deosebit n urma specializrii
sale n procesul muncii.
Muchii membrului superior se mpart n patru grupe: 1) muchii
centurii scapulare; 2) muchii braului; 3) muchii antebraului; 4) mu-
chii minii.
Muchii centurii scapulare (fig. 121)
Aceti muchi contribuie la joncionarea oaselor centurii cu oasele
trunchiului (unire muscular a oaselor synsarcosis), pornind din toa-
te direciile cu originea pe oasele craniului i ale coloanei vertebrale
(trapez, dorsal mare, romboizi, levator al scapulei), pe coaste i stern
(pectoralul mare, pectoralul mic, subclavicularul, dinat anterior). Mu-
chii menionai, cu aciune asupra articulaiei umrului i a centurii sca-
pulare, au fost descrii n cadrul musculaturii spatelui i a toracelui.
Datorit acestor modaliti de acionare, membrul superior a dobndit o
302 303
mobilitate vast i variat, ctignd i un spor nsemnat de performan-
i randament.
Ceilali muchi, n numr de ase, constituie grupul autohton, cu
originea pe omoplat, iar inseria pe extremitatea superioar a humeru-
sului. Ei se gsesc ventral, dorsal, medial i lateral n jurul articulaiei
umrului, asupra creia acioneaz determinnd micri ample n jurul
celor trei axuri, care trec prin centrul capului humeral.
Muchiul deltoid, m. deltoideus, este muchiul care formeaz n
partea lateral relieful umrului, fiind situat imediat sub piele. Are for-
m triunghiular, cu baza n sus i vrful n jos, acoperind articulaia
umrului anterior, posterior, superior i lateral. Dup origine i direcia
fibrelor este format din trei poriuni: clavicular, ce se fixeaz pe mar-
ginea anterioar a treimei laterale a claviculei; acromial, pe marginea
lateral a acromionului; scapular, cu fixare pe spina scapulei i fascia
infraspinat. El se inser pe tuberozitatea deltoidian a humerusului,
fiind delimitat de muchiul pectoral mare prin anul delto-pectoral. In-
seria deltoidului pe humerus are loc sub cea a pectoralului mare, ceea
ce are importan n deplasarea capetelor osoase n caz de fractur a
diafizei humerale deasupra tuberozitii deltoidiene. Fragmentul osos
inferior se va deplasa n sus fiind tras de muchiul deltoid, iar fragmen-
tul osos superior va fi tras medial de pectoralul mare. Faa profund
a deltoidului este separat de articulaia scapulohumeral prin bursa
subdeltoidian, bursa subdeltoidea, care se prelungete cu bursa sub-
acromial, bursa subacromialis, situat ntre acromion i ligamentul
coracoacromial.
Aciune. Sunt posibile contraciile separate ale poriunilor deltoidu-
lui, precum i ale muchiului n ansamblu. Poriunea clavicular flec-
teaz braul i-l rotete n interior, poriunea scapular extenseaz braul
i-l rotete spre exterior, iar poriunea medie abduce braul. Contracia
total a muchiului abduce braul pn la 70
0
.
Muchiul supraspinos, m. supraspinatus, e situat n fosa omo-
nim. Are originea n fosa i fascia supraspinoas, trece pe sub acro-
mion i ligamentul coracoacromial, inserndu-se pe aria superioar a
tuberculului mare a humerusului i n capsula articulaiei umrului.
Aciune. mpreun cu muchiul deltoid abduce braul, ntinde cap-
sula articular, evitnd o eventual strangulare a acesteia.
Muchiul infraspinos, m. infraspinatus, se ntinde de la fosa i fas-
cia infraspinoas la aria medie a tuberculului mare al humerusului.
10
4
7
5
3
6
1
A
Fig. 121B. Muchii centurii
scapulare i ai braului, aspect
posterior:
1 m. supraspinatus; 2 spina
scapulae; 3 m. infraspinatus;
4 m. teres minor; 5 m. deltoide-
us; 6 caput laterale m. tricipitis
brachii; 7 caput mediale m. tri-
cipitis brachii; 8 caput longum
m. tricipitis brachii; 9 foramen
quadrilaterum; 10 foramen tri-
laterum; 11 m. teres major.
B
Fig. 121A. Muchii centurii
scapulare i ai braului, aspect
anterior:
1 m. subscapularis; 2 foramen
trilaterum; 3 m. latissimus dor-
si; 4 m. coracobrachialis; 5
caput longum m. tricipitis brachii;
6 caput mediale m. tricipitis
brachii; 7 m. biceps brachii; 8
caput longum m. bicipitis brachii;
9 caput breve m. bicipitis brachii;
10 m. deltoideus.
304 305
Aciune. Rotete braul n afar i ntinde capsula articular.
Muchiul rotund mic, m. teres minor, este situat imediat dedesub-
tul muchiului infraspinos, i are originea pe marginea lateral a scapu-
lei i pe fascia infraspinoas, se inser pe faeta inferioar a tuberculului
mare humeral i pe capsula articular.
Aciune. Este rotator lateral i adductor al humerusului.
Muchiul rotund mare, m. teres major. Este situat dedesubtul ro-
tundului mic, cu originea pe unghiul inferior al scapulei i poriunea in-
ferioar a marginii laterale a scapulei. Traverseaz humerusul la nivelul
colului chirurgical i se inser pe creasta tuberculului mic al humerusu-
lui mpreun cu tendonul muchiului dorsal mare.
Aciune. Este rotator medial i adductor al humerusului. ntruct face
posibil de a duce minile la spate, a fost numit Muchiul crturarilor.
Muchiul subscapular, m. subscapularis, i are originea n fosa
subscapular, de unde fibrele converg spre tuberculul mic al humerusu-
lui i capsula articular. n regiunea de fixare, ntre tendonul muchiului
i capsula articulaiei, se afl bursa subtendinoas a muchiului subsca-
pular, care comunic cu cavitatea articular.
Aciune. Este cel mai puternic rotator medial al braului i adductor,
cnd braul este ridicat.
Muchii membrului superior liber
Muchii braului (fig. 121 )
Muchii braului sunt repartizai n dou grupe: una anterioar, care
cuprinde muchii flexori, i alta posterioar, care cuprinde muchii ex-
tensori. Cele dou grupe musculare sunt separate de septurile intermus-
culare medial i lateral. Grupul anterior cuprinde trei muchi: bicepsul
brahial, brahialul i coracobrahialul; grupul posterior este reprezentat
de doi muchi: tricepsul brahial i anconeul.
Muchiul biceps brahial, m. biceps brachii, are originea pe sca-
pul prin dou capete, unul lung i altul scurt. Capul lung, caput lon-
gum, pornete de la tuberculul supraglenoidal al scapulei, ptrunde prin
capsula articular i strbate articulaia umrului, trece prin anul in-
tertubercular al humerusului i la nivelul poriunii medii a braului se
unete cu capul scurt, caput breve, care vine de pe apofiza coracoid
a omoplatului. Printr-un tendon comun muchiul se inser pe tubero-
zitatea radial. Din partea medial a acestui tendon se desprinde o la-
mel fibroas aponevroza muchiului biceps brahial, aponeurosis
m. bicipitis brachii, care se inser pe fascia antebraului. Sub el i au
traiectul nervul median i artera brahial.
Aciune. Este un flexor al antebraului pe bra. n poziie de prona-
ie a antebraului are funcie de supinator. Trecnd peste articulaia sca-
pulohumeral, capul lung contribuie la micarea de adducie i flexie a
braului, iar cel scurt la abducia braului.
Muchiul brahial, m. brahialis, este situat sub biceps, avnd origi-
nea pe faa anterioar a treimii medii i inferioare a humerusului i de la
septele intermusculare ale braului, ntre inseriile muchilor deltoid i
coracobrahial i se inser pe tuberozitatea ulnei. Fasciculele profunde
ale muchiului se implic n capsula articulaiei cotului.
Aciune. Este un puternic flexor al antebraului pe bra i un tensor
al capsulei articulaiei cotului.
Muchiul coracobrahial, m. coracobrachialis, este situat la partea
superioar i medial a braului, cu originea pe procesul coracoid al
scapulei, comun cu capul scurt al bicepsului i se inser pe humerus,
inferior de creasta tuberculului mic.
Aciune. Este flexor i adductor al braului.
Grupul posterior de muchi ai braului (fig. 121)
Muchiul triceps brahial, m. triceps brachii, ocup partea poste-
rioar a braului i are trei capete de origine, unul pe scapul i dou
pe humerus. Capul lung, caput longum, se inser pe tuberculul infra-
glenoidal al scapulei, trece printre rotundul mic i mare i se inser
printr-un tendon plat pe olecranon. Capul lateral, caput laterale, are
originea pe faa postero-lateral a humerusului, ntre tuberculul mare
i marginea superioar a anului nervului radial i septul intermuscu-
lar lateral. Fasciculele musculare, trecnd oblic peste anul nervului
radial, l transform ntr-un canal osteo-muscular prin care trec: nervul
radial, artera brahial profund i cele dou vene satelite.
306 307
Capul medial, caput mediale, are originea pe faa posterioar a hu-
merusului situat inferior de anul nervului radial i de la ambele septe
intermusculare. Toate cele trei capete la nivelul treimii medii a humerusu-
lui n urma fuzionrii se inser printr-un tendon comun pe olecranon.
Aciune. Este extensor al antebraului, iar prin capul lung este ex-
tensor i adductor al braului.
Muchiul anconeu, m. anconeus, este un muchi mic, triunghiular,
situat pe faa posterioar a cotului cu originea pe epicondilul lateral al
humerusului i inseria la partea superioar a ulnei, capsula articulaiei
cotului i fascia antebraului.
Aciune. Este un extensor al antebraului i un stabilizator al rotaiei
ulnei.
Muchii antebraului
Muchii antebraului n marea lor majoritate sunt pluriarticulari, ac-
ionnd asupra ctorva articulaii: a cotului, radioulnar, radiocarpian,
articulaiile minii i a degetelor. Dup forma sa, majoritatea sunt mu-
chi lungi la care poriunea muscular se afl spre partea proximal a
antebraului, iar tendoanele spre partea distal, din ce cauz antebraul
n apropierea minii evident se ngusteaz.
Conform criteriului topografic, muchii antebraului se mpart n
trei grupe: anterioar, posterioar i lateral.
Grupa muscular anterioar (fig. 122)
Aceast grup este plasat anterior i medial n raport cu scheletul
antebraului, fiind format din muchi flexori ai minii i degetelor, i
din pronatori. Aceti muchi sunt amplasai n patru straturi, n urm-
toarea consecutivitate dinspre suprafa spre profunzime:
a) stratul superficial:
Muchiul pronator rotund, m. pronator teres, are originea prin
dou fascicule: humeral de pe epicondilul medial al humerusului, i
septul intermuscular medial al braului i fasciculul coronoidian de pe
apofiza coronoidian a ulnei. Printre cele dou fascicule ale muchiului
trece nervul median, separat de artera ulnar prin fasciculul coronoidi-
an. Dup fuzionarea celor dou fascicule, muchiul se ndreapt infero-
lateral trecnd pe sub muchii laterali ai antebraului unde se inser pe
partea mijlocie a feei laterale a radiusului.
Fig. 122. Muchii antebraului, aspect anterior: A stratul superficial:
1 epicondylus medialis humeri; 2 m. pronator teres; 3 m. flexor carpi
ulnaris; 4 m. palmaris longus; 5 m. flexor digitorum superficialis; 6 re-
tinaculum flexorum; 7 m. palmaris brevis; 8 hypothenar; 9 aponeurosis
palmaris; 10 thenar; 11 tendo m. abductoris pollicis longi; 12 m. flexor
pollicis longus; 13 m. flexor digitorum superficialis (caput radiale); 14 m.
flexor carpi radialis; 15 m. brachioradialis; 16 aponeurosis m. bicipitis
brachii (fascia Pirogowi); 17 tendo m. bicipitis brachii; 18 m. brachialis;
19 m. biceps brachii.
B stratul profund: 1 brachialis; 2 epicondylus medialis humeri; 3 ten-
do m. bicipitis brachii; 4 m. flexor digitorum profundus; 5 m. flexor pol-
licis longus; 6 m. flexor carpi ulnaris; 7 m. pronator quadratus; 8 m.
opponens digiti minimi; 9 tendines m, flexoris digitorum profundi; 10 m.
opponens pollicis; 11 m. pronator teres; 12 m. brachioradialis; 13 m.
extensor carpi radialis longus; 14 m. supinator.
19
18
3
4
17
16
15
14
13
12
11
1
2
6
7
8
9
10
1
5
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
A B
308 309
Aciune. Este un pronator al antebraului i al minii, participnd i
la flexia antebraului n articulaia cotului.
Muchiul flexor radial al carpului, m. flexor carpi radialis, ncepe
de pe epicondilul medial al humerusului, fascia antebraului i se inser
pe baza osului metacarpian II.
Aciune. Este flexor al minii pe antebra i abductor al minii.
Muchiul palmar lung, m. palmaris longus, cu originea pe epicon-
dilul medial al humerusului, care dispunnd de un corp muscular scurt
i fusiform spre mijlocul antebraului continu cu un tendon aplatizat
i subire. Ultimul, trecnd pe deasupra retinaculului flexor, continu n
poriunea proximal a aponeurozei palmare. Uneori acest muchi poate
lipsi.
Muchiul flexor ulnar al carpului, m. flexor carpi ulnaris, are
originea prin dou capete unul humeral de pe epicondilul medial al
humerusului i fascia antebraului, i cellalt ulnar de pe olecranon i
treimea superioar a marginii posterioare a ulnei. n treimea superioar
a antebraului ambele capete fuzioneaz i distal, printr-un tendon lung
nglobeaz osul piziform, transformndu-l ntr-un os sesamoid i inse-
rndu-se pe baza metacarpianului V i pe crligul osului cu crlig.
Aciune. Este un flexor slab al minii i ntinde aponeuroza palmar.
Aciune. Este flexor i adductor al minii.
b) Stratul al doilea este format de muchiul flexor superficial al
degetelor, m. flexor digitorum superficialis, care prezint dou capete
de origine: captul humeroulnar, mai voluminos, ce ncepe de la epi-
condilul medial al humerusului, fascia antebraului, ligamentul colate-
ral ulnar i apofiza coronar a ulnei i captul radial, mai mic, ce ncepe
pe cele dou treimi superioare ale marginii anterioare a radiusului. Cele
dou capete se unesc, formnd o arcad fibroas, pe sub care trec ner-
vul median i artera ulnar. Masa muscular rezultat din unirea celor
dou capete se mparte n patru fascicule musculare, care continu cu
patru tendoane cilindrice. Ultimele, mpreun cu tendoanele flexorului
profund al degetelor, traverseaz canalul carpal i se ndreapt spre faa
palmar a degetelor II V, unde se inser pe baza falangelor medii ale
degetelor 2 5.
La mijlocul falangelor proximale fiecare tendon se bifurc n doi
pedunculi, printre care trece tendonul respectiv al flexorului profund
al degetelor. O parte din fasciculele acestor pedunculi se ncrucieaz
dorsal de tendonul flexorului profund al degetelor, formnd ncrucia-
rea tendinoas chiasma tendineum. Deci, fiecare tendon al flexorului
superficial formeaz la nivelul degetului un inel, prin care trece tendo-
nul corespunztor al flexorului profund. De aici rezult denumirea de
tendoane perforante i tendoane perforate.
Aciune. Trecnd peste mai multe articulaii el produce flexia falan-
gei mijlocii pe cea proximal, flexia falangei proximale pe metacarp i
flexia minii pe antebra. Este un adductor al minii i apropie degetele
deprtate.
Stratul al treilea de muchi
Muchiul flexor profund al degetelor, m. flexor digitorum pro-
fundus, are originea pe faa anterioar (dou treimi proximale) a ulnei
i membrana interosoas a antebraului, mprit n partea inferioar n
patru fascicule, care se termin fiecare prin cte un tendon ce trec m-
preun cu tendoanele flexorului superficial al degetelor n canalul car-
pal. La nivelul falangelor proximale tendoanele flexorului profund trec
printre tendoanele bifurcate ale flexorului superficial i se inser pe faa
anterioar a bazei falangelor distale ale degetelor II V.
Aciune. Flecteaz falangele distale ale degetelor II V, degetele
i mna.
Muchiul flexor lung al policelui, m. flexor pollicis longus, are
originea pe faa anterioar a radiusului i pe membrana interosoas, iar
inseria printr-un tendon lung, care trece prin canalul carpului pe baza
falangei distale a policelui.
Aciune. Flecteaz falanga distal, policele i particip la flexia
minii.
310 311
Stratul al patrulea de muchi
Muchiul pronator patrat, m. pronator qua-
dratus, (fig. 123), prezint un patrulater situat
n partea inferioar a antebraului, naintea celor
dou oase i a membranei interosoase. Are ori-
ginea i inseria pe faa anterioar a radiusului i
ulnei n poriunea distal a lor; fibrele sale au un
traiect transversal.
Aciune. Este un pronator al minii i antebra-
ului.
Fig. 123. Pronatorul patrat; canalul carpului
deschis.
1 m. pronator quadratus; 2 pronator teres; 3 m.
supinator; 4 membrana interossea; 5 art. cubiti;
6 art. radioulnaris distalis.
Grupa muscular lateral (fig. 124)
Aceast grup cuprinde patru muchi, care din
superficial spre profunzime, sunt urmtorii: bra-
hioradialul, extensorul radial lung al carpului, ex-
tensorul radial scurt al carpului i supinatorul.
Muchiul brahioradial, m. brachioradialis,
proemin sub piele, are originea pe epicondilul
lateral al humerusului i inseria pe extremitatea distal a radiusului,
deasupra apofizei stiloide.
Aciune. Produce flexia antebraului n articulaia cotului, iar cnd
antebraul este n pronaie, contribuie la micarea de supinaie i devine
pronator cnd antebraul este n supinaie complet.
Muchiul extensor radial lung al carpului, m. extensor carpi ra-
dialis longus, este situat sub muchiul brahioradial i are originea pe
epicondilul lateral al humerusului i septul intermuscular lateral al bra-
ului i inseria pe baza osului metacarpian II.
Aciune. Muchiul este extensor i abductor
al minii i un flexor al antebraului pe bra i su-
pinator.
Muchiul extensor radial scurt al carpului,
m. extensor carpi radialis brevis, are originea pe
epicondilul lateral al humerusului i se inser pe
baza celui de al III-lea os metacarpian.
Aciune. Este extensor i abductor al minii.
Muchiul supinator, m. supinator, are ori-
ginea pe epicondilul lateral al humerusului, liga-
mentul colateral radial, ligamentul anular radial i
creasta supinatorie a ulnei. Muchiul are o direcie
oblic, fibrele sale nconjoar radiusul i se inser
pe faa lui lateral, n partea proximal, deasupra
inseriei muchiului pronator rotund.
Aciune. Este supinator al antebraului.
Fig. 124. Muchii antebraului, aspect lateral:
1- m. brachioradialis; 2 m. extensor carpi radialis
longus; 3 m. extensor carpi radialis brevis; 4 m.
extensor digitorum; 5 m. extensor pollicis longus;
6 m. extensor pollicis brevis; 7 m. abductor pol-
licis longus.
Grupa muscular posterioar (fig. 125)
Muchii din aceast grup sunt dispui n dou planuri: superficial
i profund.
Planul superficial este format din trei muchi care diverg de la epi-
condilul lateral al humerusului la uln i la oasele minii: extensorul
degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului.
Planul profund cuprinde patru muchi: abductorul lung al policelui, ex-
tensorul lung al policelui, extensorul scurt al policelui, extensorul indicelui.
Muchiul extensor al degetelor, m. extensor digitorum, are ori-
ginea pe epicondilul lateral i pe fascia antebraului, n apropierea
articulaiei radiocarpiene, se divide n patru tendoane ce trec pe sub
5
6
312 313
retinaculul extensorilor i se inser pe faa dorsal a degetelor II V.
Modul de inserie a celor patru tendoane ale muchiului este deosebit,
n comparaie cu ceilali muchi ai antebraului: n dreptul feei dorsale
a falangei proximale, fiecare tendon se mparte n trei benzi tendinoase,
cea mijlocie fixndu-se pe faa dorsal a primei falange, n timp ce cele-
lalte dou benzi, reunite la nivelul feei dorsale a celei de a doua falange,
se inser pe baza falangei distale. La nivelul capetelor oaselor metacar-
piene tendoanele extensorului sunt legate ntre ele prin puni fibroase
transversale conexiuni intertendinoase, connexus intertendineus.
Aciune. Extensia degetelor II V i a minii n articulaia radio-
carpian.
Muchiul extensor al degetului mic, m. extensor digiti minimi, are
originea pe epicondilul lateral i inseria se face pe baza falangelor me-
die i distal ale degetului mic.
Aciune. Este extensor al degetului mic i al minii.
Muchiul extensor ulnar al carpului, m. extensor carpi ulnaris,
are originea pe epicondilul lateral al humerusului, fascia antebraului i
capsula articulaiei cotului, iar inseria pe baza osului metacarpian V.
Aciune. Este extensor i adductor al minii.
Muchiul abductor lung al policelui, m. abductor pollicis longus,
i are originea pe faa dorsal a radiusului, membrana interosoas i
de pe uln, de unde coboar, trecnd peste muchii extensori radiali ai
carpului i se inser pe baza metacarpianului I.
Aciune. Abduce policele i mna.
Muchiul extensor scurt al policelui, m. extensor pollicis brevis,
are aceeai origine i acelai traiect ca i muchiul abductor lung, inse-
rndu-se ns pe baza falangei proximale a policelui.
Aciune. Efectueaz extensia falangei proximale i abduce policele.
Muchiul extensor lung al policelui, m. extensor pollicis longus,
cu originea pe faa posterioar a ulnei i membrana interosoas a ante-
braului, intersect oblic tendoanele extensorilor radiali i se inser pe
baza falangei distale a policelui. Pe partea lateral a articulaiei radio-
carpiene tendonul muchiului extensor lung al policelui, pe de o parte,
i tendoanele abductorului i extensorului scurt al policelui pe de alt
parte, delimiteaz un spaiu triunghiular tabachera anatomic.
Fig. 125. Muchii antebraului, aspect posterior:
A stratul superficial: 1 m. brachioradialis; 2 m. extensor carpi radia-
lis longus; 3 m. extensor carpi radialis brevis; 4 m. extensor digitorum;
5 m. abductor pollicis longus; 6 m. extensor pollicis brevis; 7 m.
extensor pollicis longus; 8 m. tendines m. extensoris digitorum; 9 con-
nexus intertendineus; 10 tendo m. extensoris digiti minimi; 11 tendo
m. extensoris indicis; 12 - retinaculum extensorum; 13 m. extensor carpi
ulnaris; 14 m. extensor digiti minimi; 15 m. flexor carpi ulnaris; 16 m.
anconeus; 17 olecranon; 18 m. triceps brachii.
B stratul profund: 1 epicondylus lateralis humeri; 2 m. supinator;
3 tendo m. extensoris carpi radilis longi; 4 tendo m. extensoris carpi
radialis brevis; 5 m. abductor pollicis longus; 6 m. extensor pollicis
brevis; 7 m. extensor pollicis lingus; 8 retinaculum extensorum; 9 m.
extensor indicis; 10 m. flexor digitorum profundus.
A B
18
1
2
3
17
16
15
14
13
4
5
6
7
12
11
10
9
8
1
2
3
4
5
6
10
1
7
8
314 315
Aciune. Extensia policelui; policele fiind n abducie, contribuie la
micarea de adducie.
Muchiul extensor al indecilui, m. extensor indicis, are originea pe
faa posterioar a ulnei, de pe treimea ei distal i membrana interosoa-
s, coboar mpreun cu muchiul extensor al degetelor i se inser pe
falanga proximal a indicelui.
Aciune. Extensia indicelui i a minii.
Muchii minii (fig. 126)
Muchii minii sunt dispui numai pe suprafaa palmar i n spa-
iile interosoase. Pe faa posterioar mna prezint numai tendoanele
muchilor posteriori ai antebraului.
Muchii minii (n numr de 19) se mpart n trei grupe:
1) o grup lateral reprezentat de muchii policelui, 4 muchi, care
formeaz eminena tenar;
2) o grup medial, reprezentat de muchii degetului mic, la fel 4
muchi, care formeaz eminena hipotenar;
3) o grup mijlocie, situat ntre grupele menionate i format de
patru muchi lombricali, trei interosoi palmari i patru muchi intero-
soi dorsali.
Muchii eminenei tenare (tenar)
Sunt dispui n trei planuri: din primul plan face parte abductorul
scurt al policelui, din planul doi opozantul i flexorul scurt al policelui,
iar din planul trei adductorul.
Muchiul abductor scurt al policelui, m. abductor pollicis brevis,
are originea pe tuberculul scafoidului i poriunea lateral a retinaculului
flexorilor i se inser pe partea lateral a falangei proximale a policelui.
Aciune. Este abductor i rotator lateral al policelui.
Muchiul opozant al policelui, m. opponens pollicis, are originea
de la osul trapez i retinaculul flexorilor i se inser pe marginea radial
i faa anterioar a primului metacarpian.
Aciune. Efectueaz opoziia policelui celorlalte patru degete.
Muchiul flexor scurt al policelui, m. flexor pollicis brevis, n
partea proximal const din dou fascicule: superficial i profund.
Capul superficial, caput superficiale, i ia originea de la retinaculul
flexor, iar capul profund, caput profundum, de la oasele trapez, tra-
pezoid i metacarpian II i se inser pe falanga proximal a policelui.
Printre cele dou capete ale muchiului trece tendonul flexorului lung
al policelui.
Fig. 126A. Muchii minii:
stratul superficial:
1 m. abductor digiti minimi;
2 m. flexor digiti minimi; 3 m.
opponens digiti minimi; 4 mm.
lumbricales; 5 vagina fibrosa
digitorum magnus; 6 tendines
m. flexoris digitorum profundi;
7 tendines m. flexoris digito-
rum superficialis; 8 m. interos-
seus dorsalis I; 9 m. adductor
pollicis; 10 m. flexor pollicis
brevis; 11 m. abductor pollicis
brevis; 12 retinaculum flexo-
rum; 13 m. palmaris brevis.
Aciune. Flecteaz falanga proximal i policele n ansamblu,
particip la adducia policelui.
Muchiul adductor al policelui, m. adductor pollicis, este situat
sub tendoanele muchilor flexori superficial i profund ale degetelor
i sub muchii lumbricali. Este format din dou fascicule: unul oblic
i cellalt transversal. Fasciculul oblic are originea pe osul capitat i
baza oaselor metacarpiene II i III, iar fasciculul transversal de la faa
palmar a metacarpianului III. Tendonul comun se inser pe falanga
proximal a policelui.
Aciune. Adduce policele i particip la flexia lui.
A
2
5
3
6
7
316 317
Muchii eminenei hipotenare, hypotenar, sunt dispui n trei pla-
nuri: n primul plan se gsete muchiul palmar scurt; n planul doi
muchii flexor scurt i abductorul degetului mic; n planul trei mu-
chiul opozant al degetului mic.
Fig. 126 B. Muchii minii; stratul
profund:
1 m. pronator quadratus; 2 articu-
lationes intercarpea; 3 m. opponens
digiti minimi; 4 mm. interossei pal-
mares; 5 tendo m. flexoris digitorum
superficialis; 6 tendo m. flexoris digi-
torum profundi; 7 chiasma tendinum;
8 m. interosseus dorsalis I; 9 m. ad-
ductor pollicis (caput obliquum); 10 m.
adductor pollicis (caput transversum);
11 m. abductor pollicis brevis secio-
nat; 12 tendo m. flexoris pollicis longi;
13 m. flexor pollicis brevis; 14 m. op-
ponens pollicis.
Muchiul palmar scurt, m. palmaris brevis, prezint o lam mus-
cular subire, situat n esutul celular subcutanat al hipotenarului. Este
un muchi pielos format din fascicule musculare paralele ce pornesc
de la retinaculul flexor i se termin pe faa profund a dermului, de-a
lungul marginii mediale a eminenei hipotenare.
Aciune. Pliseaz pielea eminenei hipotenare.
Muchiul abductor al degetului mic, m. abductor digiti minimi,
se ntinde de pe osul piziform i retinaculul flexorilor i se inser pe
marginea medial a falangei proximale a degetului mic.
Aciune. Este abductor i flexor al degetului mic.
Muchiul flexor scurt al degetului mic, m. flexor digiti minimi
brevis, pornete de la retinaculul flexor i de la crligul osului cu crlig
i se inser pe falanga proximal a degetului mic.
Aciune. Flecteaz degetul mic.
Fig. 127. Muchii i tendoa-
nele dorsale ale minii:
1 tendo m. abductor pollicis
longi; 2 tendo m. extensoris
pollicis longi; 3 tendo m. ex-
tensoris carpi radialis longi;
4 tendo m. extensoris carpi
radialis brevis; 5 tendi-
nes m. extensoris digitorum;
6 mm. interossei dorsales;
7 connexus intertendineus;
8 tendo m. extensoris carpi
ulnaris; 9 retinaculum ex-
tensorum
Muchiul opozant al
degetului mic, m. opponens
digiti minimi, are originea de la retinaculul flexor i crligul osului cu
crlig i se inser pe toat ntinderea marginii mediale a osului meta-
carpian V.
Aciune. Efectueaz opoziia degetului mic ctre police.
Muchii regiunii palmare mijlocii
Muchii lumbricali, mm. lumbricales, sunt nite formaiuni mus-
culare fusiforme, situate imediat sub aponevroza palmar, anexate ten-
doanelor flexorului profund al degetelor, i se inser pe faa dorsal a
falangelor proximale II V i expansiunile tendinoase ale extensorului
degetelor.
Aciune. Sunt flexori ai falangei proximale i extensori (slabi) ai
falangelor medii i distale ale degetelor II V.
Muchii interosoi, mm. interossei, ocup spaiile intermetacarpie-
ne i se mpart n interosoi palmari i interosoi dorsali.
Muchii interosoi palmari, mm. interossei palmares, n numr de
trei, ocup poriunea palmar a spaiilor intermetacarpiene 2, 3, 4. Por-
B
2
3
4
5
6
7
12
14
11
1
2
3
4
5
6
7
8
318 319
nesc de la feele laterale ale oaselor metacarpiene II, IV, V i se fixeaz
pe faa dorsal a falangelor proximale de la degetele II, IV, V.
Muchii interosoi dorsali, mm. interossei dorsales, n numr de
patru, ocup cele patru spaii intermetacarpiene, i au originea prin
dou capete de la feele contrapuse ale oaselor metacarpiene I V i se
inser pe falangele proximale ale degetelor IIV (fig. 127).
Aciune. Muchii interosoi palmari efectueaz micarea de ad-
ducie (apropiere a degetelor II, IV i V spre degetul mijlociu (III), iar
muchii interosoi dorsali abduc degetele I, II, IV, ndeprtndu-le de la
degetul mijlociu.
Fasciile i tecile sinoviale ale membrului superior
Fascia superficial, fascia superficialis, a membrului superior re-
prezint o lamel subire de esut conjunctiv localizat nemijlocit sub
esutul subcutanat adipos.
Fascia proprie, fascia propria, acoper grupele de muchi sau fie-
care muchi n parte, formnd pentru ei teci fibroase sau osteofibroase.
Fascia proprie a muchilor centurii scapulare este constituit din
patru poriuni.
1. Fascia deltoid, fascia deltoidea, acoperind muchiul omonim, se
divide n dou lamele: una superficial, lamina superficialis, i una profun-
d, lamina profunda. Prima trimite septe n profunzime, ntre fasciculele
musculare, i de-a lungul anului deltoidopectoral se unete cu fascia tora-
celui. Lama profund, desprind muchiul de capsula articulaiei umrului
i de muchii infraspinat i rotund mic, n regiunea marginii posterioare a
muchiului deltoid se prelungete n fascia brahial i fascia infraspinata.
2. Fascia infraspinata este bine dezvoltat, are o structur apone-
vrotic i se inser pe marginile fosei, formnd o teac osteomuscular
pentru muchii infraspinat i rotund mic.
3. Fascia supraspinata, inserndu-se pe marginile fosei, formeaz
pentru muchi o teac osteofibroas.
4. Fascia subscapular este mai slab dezvoltat i acoperind mu-
chiul formeaz o teac osteofibroas.
Fascia brahial, fascia brachii, nconjoar braul ca un manon.
Superior continu cu fascia deltoid, iar distal are inserie pe olecran
i pe epicondili, continund cu fascia antebrahial. De pe faa intern
a fasciei brahiale se desprind dou lame fibroase rezistente, orientate
transversal: septurile intermusculare medial i lateral. Cele dou septe
mpart braul n dou loji musculare anterioar i posterioar care
comunic prin numeroase orificii strbtute de vase i nervi.
Septul intermuscular medial este mai bine pronunat i formeaz o
teac fibroas pentru fasciculul vasculo-nervos al braului.
Fascia antebrahial, fascia antebrachii, este mai dezvoltat n
comparaie cu fascia brahial. n regiunea articulaiei cotului fascia are o
structur aponevrotic i servete pentru originea muchilor. n treimea
proximal a antebraului fascia este fortificat de fasciculele tendonului
muchiului biceps brahial, aponeurosis m. bicipitis brachii (aponeuroza
Pirogov). n regiunea articulaiei radiocarpiene fascia se ngroa i se
fixeaz pe eminena carpian medial i lateral, formnd retinacu-
lul flexorilor, retinaculum flexorum. n felul acesta retinaculul, trecnd
peste anul carpal, formeaz canalul osteofibros carpian, canalis carpi,
care conine dou teci sinoviale pentru tendoanele muchilor: teaca si-
novial comun a flexorilor superficial i profund ai degetelor i teaca
sinovial a tendonului flexorului lung al policelui. Prin acest canal trece
i nervul median. Lateral i medial fasciculele fibroase ale retinaculu-
lui se dedubleaz, formnd dou canale fibroase: canalul carpi radial,
canalis carpi radialis, prin care trece tendonul muchiului flexor radial
al carpului, nvelit n teaca sa sinovial, i canalul carpi ulnar, canalis
carpi ulnaris, ce conine artera, vena i nervul ulnar.
Retinaculul extensor, retinaculum extensorum, este situat pe faa
dorsal a carpului, inserndu-se lateral pe radius, iar medial pe uln,
piramidal i pisiform. Pe faa profund a retinaculului se desprind lame
de esut fibros, care se inser pe crestele osoase i separ ase canale
osteofibroase. Prin ele trec tendoanele extensorilor degetelor dotate cu
teci sinoviale. Dinspre lateral spre medial aceste canale sunt (fig. 128 ):
prin canalul I trec tendoanele abductorului lung i extensorului scurt al
policelui; prin canalul II tendoanele extensorilor radiali lung i scurt
320 321
ai carpului; prin canalul III tendonul extensorului lung al policelui;
prin canalul IV tendoanele extensorului degetelor i extensorului in-
dicelui; prin canalul V tendonul extensorului degetului mic; prin ca-
nalul VI tendonul extensorului ulnar al carpului.
Fasciile minii sunt dispuse att pe faa palmar, ct i pe faa dor-
sal a minii. Fascia palmar e mai bine pronunat n comparaie cu
cea dorsal i este constituit din dou lamele: una superficial i alta
profund. n regiunea eminenelor tenar i hipotenar fascia este subi-
re, iar la nivelul grupei mijlocii de muchi mai ngroat, cu caracter de
aponevroz, fiind numit aponevroza palmar, aponeurosis palmaris.
Ea reprezint o lam fibroas, rezistent, triunghiular, al crui vrf se
continu cu tendonul palmarului lung, iar baza corespunde bazei celor
patru degete. Aponevroza palmar este situat dedesubtul tegumentului
de care este legat prin numeroase tracturi conjunctive. Ea acoper ten-
doanele flexorilor, vasele i nervii palmari ai minii, fiind format din
fibre longitudinale i fibre transversale; joac rolul unui dispozitiv de
aspiraie a sngelui venos palmar n venele dorsale ale minii.
Unele din fibrele longitudinale continu tendonul palmarului lung,
altele provin din retinaculul flexorilor. Ele se ndreapt radiar spre ulti-
mele patru degete, formnd pe partea anterioar a tendoanelor flexori-
lor bandeletele pretendinoase, unite ntre ele prin lamele intertendi-
noase, care sunt mai subiri.
Fibrele transversale sunt dispuse ntre benzile pretendinoase, fi-
ind acoperite de fibrele longitudinale, cu excepia prii inferioare a
aponevrozei palmare, unde se grupeaz sub forma unor panglici sub-
iri, ntinse ntre capetele metacarpienelor II V, formnd ligamentul
metacarpian transversal superficial, lig. metacarpeum transversum
superficiale. Acest ligament, mpreun cu bandeletele pretendinoase,
particip la formarea tecilor osteofibroase pentru tendoanele flexorilor
superficial i profund ai degetelor II V.
Tecile osteofibroase ale degetelor sunt formate de faa anterioar
a falangelor, care este uor concav, i o lam fibroas semicilindric,
care se ntinde de la o margine la alta a falangelor, trecnd anterior
de tendoane. Tendoanele sunt unite cu faa anterioar a falangelor prin
bride membranoase subiri i nguste prin care trec vasele destinate ten-
doanelor. Aceste bride se numesc mezotendoane.
Fasciculele fibroase ale aponevrozei palmare i ale tecilor fibroase
ale degetelor se implic n piele, fiind cauza formrii n pielea palmei i
a degetelor a unor nulee caracteristice.
Fascia palmar profund acoper muchii interosoi desprindu-i de
tendoanele flexorilor degetelor. Anterior de capul metacarpienilor ea se
ngroa i formeaz ligamentul metacarpian transversal profund.
Fascia dorsal a minii, fascia dorsalis manus, const din dou
lamele: superficial, subire ce acoper tendoanele extensorilor, i pro-
fund, care se formeaz prin lirea fiecrui tendon al extensorului sub
forma unei lame aponevrotice, care ader la toate falangele degetelor.
Pe marginea acestei lame se inser tendoanele muchilor interosoi i
lombricali. Lamela profund a fasciei dorsale a degetelor are rol de a
menine poziia dorsal a tendonului extensorului. Dac n-ar fi men-
inute de aceast fascie, tendoanele ar aluneca pe laturile falangelor.
Cu excepia policelui, tendoanele extensorilor sunt unite prin jonciuni
fibroase chiasma tendinum.
Tecile sinoviale ale membrului superior (fig. 128)
n timpul contraciei musculare alunecarea tendoanelor este favorizat
de ctre tecile sinoviale. Canalul carpal cuprinde dou teci sinoviale una
pentru opt tendoane ale flexorilor superficial i profund ai degetelor, va-
gina sinovialis communis mm. flexorum, i alta pentru tendonul flexorului
lung al policelui vagina tendinis m. flexoris pollicis longi.
Sinoviala comun a muchilor flexori ia natere la nivelul ultimei
falange a degetului V i ajungnd la palm se lrgete, acoperind ten-
doanele degetelor II, III, IV. Trecnd sub retinaculul flexorilor ea se
termin la 3 4 cm deasupra acestuia. La nivelul articulaiilor meta-
carpofalangiene iau natere tecile sinoviale ale tendoanelor inelarului,
mediusului i indexului care continu pn la baza falangelor distale. n
limitele poriunilor distale ale oaselor metacarpiene tendoanele flexori-
lor degetelor II IV nu posed teci sinoviale, fiind nconjurate de esut
322 323
conjunctiv lax, localizat sub apone-
vroza palmar.
Fig. 128 A. Tecile sinoviale ale tendoa-
nelor de pe faa dorsal a minii.
1 vagina synovialis tendinum mm. ab-
ductoris pollicis longi et extensoris polli-
cis brevis; 2 vagina synovialis tendinis
m. extensoris pollicis longi; 3 vagina
synovialis tendinum mm. extensorum
carpi radialium; 4 vagina synovialis
tendinum mm. extensoris digitorum et
extensoris indicis; 5 vagina synovialis
tendinis m. extensoris digiti minimi; 6
vagina synovialis tendinis m. extensoris
carpi ulnaris.
Sinoviala tendonului flexoru-
lui lung al policelui ncepe la baza
falangei distale, nvelete tendonul
pe toat lungimea sa, trece pe sub
retinaculul flexorilor i se termin
la 2 4 cm deasupra acestuia.
Fig. 128 B. Tecile sinoviale ale
tendoanelor de pe faa palmar a
minii.
1 vaginae synoviales tendinum di-
gitorum manus; 2 vagina synovia-
lis tendinis m. flexoris pollicis longi;
3 vagina synovialis communis
musculorum flexorum.
Muchiul flexor radial al carpului prezint o sinovial proprie, in-
dependent de cea a tendoanelor flexorilor degetelor, care se ntinde de
la nivelul articulaiei radiocarpiene pn la terminarea tendonului. Ea
trece prin canalul carpal radial.
Pe faa dorsal a carpului, sub retinaculul extensor, n canalele os-
teofibroase enumerate mai sus, se conin ase teci sinoviale separate.
Aceste teci sinoviale ncep proximal, puin deasupra retinaculului ex-
tensorilor, i se termin dedesubtul aceluiai retinacul, de regul, fr s
ajung la nivelul degetelor.
Topografia membrului superior
Muchii, fasciile i oasele stabilesc n limitele membrului superior
orificii, canale, fose prin care trec vase sangvine, nervi, cunoaterea
crora este important n cadrul medicinii aplicative.
n abducie ntre faa lateral a toracelui i cea medial a treimii
superioare a braului se afl fosa axilar, fossa axillaris, delimitat
anterior de marginea inferioar a muchiului pectoral mare, iar pos-
terior de marginea inferioar a muchilor dorsal mare i rotund mare.
n profunzime, sub piele i fascia axilar, se afl cavitatea axilar,
cavum axillare, care are aspectul unei piramide, baza creia este ori-
entat inferolateral, iar vrful superomedial. La ea deosebim patru
perei i dou aperturi superioar i inferioar.
Peretele anterior este constituit din doi muchi pectorali mare i
mic; peretele posterior de muchii dorsal mare, rotund mare i subsca-
pular; peretele medial de muchiul dinat anterior, iar cel lateral de
muchii biceps brahial i coracobrahial.
Prin apertura superioar, apertura superior, cavitatea axilar comu-
nic cu regiunea gtului. Ea este delimitat anterior de clavicul, medial
de prima coast i posterior de marginea superioar a scapulei. Limitele
aperturii inferioare, apertura inferior, coincid cu cele ale fosei axilare.
Peretele anterior al cavitii este mprit n trei arii triunghiulare,
crora topografic le corespund localizarea vaselor sangvine, nervilor,
ganglionilor limfatici:
3
2
1
4
5
6
A
1
2
3
B
324 325
- triunghiul clavipectoral, trigonum clavipectorale, delimitat supe-
rior de clavicul, iar inferior de marginea superioar a pectoralului mic;
- triunghiul pectoral, trigonum pectorale, ce coincide cu conturu-
rile muchiului pectoral mic;
- triunghiul subpectoral, trigonum subpectorale, cu baza orientat
lateral se afl ntre marginea inferioar a pectoralului mic (de sus) i
marginea inferioar a pectoralului mare (de jos).
Pe peretele posterior al cavitii axilare, ntre muchi, se formeaz
spaii, orificii; unul situat lateral patrulater, foramen quadrilaterum i
altul medial trilater, foramen trilaterum, prin care trec vase sangvine
i nervi (fig. 121 ).
Orificiul patrulater este delimitat superior de rotundul mic i sub-
scapular; inferior de rotundul mare; medial de capul lung al tricepsu-
lui brahial; lateral de colul chirurgical al humerusului. Orificiul trilater
este delimitat superior de rotundul mic i subscapular; inferior de
rotundul mare; lateral de capul lung al tricepsului brahial.
De ambele pri ale muchiului biceps brahial se disting dou an-
uri: anul bicipital medial, sulcus bicipitalis medialis i anul bi-
cipital lateral, sulcus bicipitalis lateralis. anul medial este mai pro-
nunat, n el se afl pachetul vasculonervos al braului. Superior de des-
chide n cavitatea axilar.
n regiunea posterioar a braului ntre muchiul triceps brahial i
anul nervului radial al humerusului se formeaz canalul humero-
muscular sau canalul nervului radial, canalis humeromuscularis seu
canalis nervi radialis.
Orificiul de intrare n acest canal se afl la limita dintre treimea su-
perioar i cea medie a humerusului i este delimitat de humerus, capul
lateral i medial al tricepsului. Orificiul de ieire al canalului se afl pe
partea lateral a braului, la limita dintre treimea inferioar i medie a
humerusului, delimitat de muchii brahial i brahioradial. Prin canal
trece nervul radial, artera i venele brahiale profunde.
n regiunea cubital anterioar, regio cubitalis anterior se afl fosa
cubital, fossa cubitalis, delimitat inferior i lateral de muchiul bra-
hioradial, medial de pronatorul rotund, iar planeul i limita superioa-
r o constituie muchiul brahial. La fosa cubital se evideniaz dou
anuri: cubital anterior medial, sulcus cubitalis anterior medialis, i
cubital anterior lateral, sulcus cubitalis anterior lateralis, care trec de
ambele pri ale muchiului brahial.
n regiunea cubital posterioar, ntre olecranon i epicondilii hu-
merusului, se evideniaz dou anuri: anul cubital posterior medial,
sulcus cubitalis posterior medialis, i anul cubital posterior lateral,
sulcus cubitalis posterior lateralis.
Regiunea cubital posterioar este subcutanat i are mare impor-
tan practic pentru explorarea reperelor osoase, n timp ce regiunea
cubital anterioar este acoperit de prile moi ale regiunii, ceea ce o
face inaccesibil. n flexie maxim liniile care unesc olecranonul i cei
doi epicondili formeaz trigonul cubital (trigonul Huetter) important
de examinat n caz de luxaie, fractur sau luxaie cu fractur. n extensia
cotului aceste repere osoase formeaz linia cubitala (linia Huetter).
Dorsal i lateral, n extensia cotului se observ o depresiune fose-
ta radial (sau foseta frumuseii, foarte bine este pronunat la femei).
Ea reprezint o dilatare a anului cubital posterior lateral, creia i co-
respunde n adncime interlinia articular humeroradial; deasupra ei
se palpeaz capitulul humeral, iar dedesubtul ei capul radial.
n regiunea anterioar a antebraului se afl trei anuri: radial,
median i ulnar. anul radial, sulcus radialis, trece printre muchii
brahioradial i flexorul radial al carpului; anul median, sulcus me-
dianus, se afl ntre flexorul radial al carpului i flexorul superficial al
degetelor; anul ulnar, sulcus ulnaris, lateral este delimitat de flexorul
superficial al degetelor, iar medial de flexorul ulnar al carpului. anul
ulnar, proximal se unete cu anul cubital posterior medial printr-un
canal scurt canalul ulnar, canalis ulnaris, care este delimitat de cap-
sula articulaiei cotului i capetele muchiului flexor ulnar al carpului.
n treimea superioar a antebraului, de la anul radial pornete ca-
nalul supinator, canalis supinatorius, care trece ntre radius i mu-
chiul supinator.
n treimea inferioar a antebraului se afl spaiul celular Pirogov-
Parona, delimitat anterior de flexorul profund al degetelor i flexorul
326 327
lung al policelui, iar posterior de membrana interosoas i pronatorul
ptrat. Spaiul Pirogov-Parona, sediul supuraiilor dup panariciu a po-
licelui sau degetului V, incomplet sau tardiv tratate (tecile sinoviale ale
acestor degete se termin la acest nivel).
Reperele osoase, musculare i cutanate
ale membrului superior
n regiunea membrului superior cu uurin pot fi determinate mul-
tiple repere osoase, musculare, cutanate, vasculare. Pe deplin este con-
turat clavicula, creasta omoplatului, acromionul, unghiul inferior al
omoplatului, marginile medial i lateral ale scapulei. Relieful regiunii
deltoide este determinat de muchiul deltoid. n abducia membrului
superior devine vizibil regiunea axilar, limita anterioar a creia este
determinat de marginea inferioar a muchiului pectoral mare, cea
posterioar de marginea inferioar a muchiului dorsal mare, medial de
coaste i muchiul dinat anterior, iar lateral de muchii braului.
Pe faa anterioar a umrului, ntre muchiul deltoid i muchiul
pectoral mare, se evideniaz anul deltopectoral, care proximal se
lrgete i sub clavicul formeaz triunghiul deltopectoral, iar distal
se prelungete cu anul bicipital lateral. n caz de abducie a brau-
lui acest triunghi dispare. n regiunea braului, ndeosebi n poziia de
flexie n articulaia cotului, este conturat bine muchiul biceps brahial
i de ambele margini ale sale anurile bicipitale medial i lateral, care
delimiteaz grupul anterior de muchi ai braului de cel posterior. Distal
aceste anuri continu n fosa cubital. n treimea inferioar a anului
bicipital medial se contureaz vena bazilic, iar n poriunea superi-
oar a acestui an se reliefeaz fasciculul vasculo-nervos principal al
membrului superior. n anul bicipital lateral se poate observa relieful
albstrui al venei cefalice.
n fosa cubital, de ambele pri ale tendoanelor muchilor biceps
i brahial, se determin dou anuri cubital anterior medial i cubital
anterior lateral, care distal continu n anurile radial i ulnar ale ante-
braului.
Pe partea postero-lateral a articulaiei cotului proemin epicondi-
lii humerusului i olecranonul. De prile laterale ale olecranonului se
evideniaz anurile cubitale posterioare medial i lateral. anul cubi-
tal posterior medial servete ca reper de acces a nervului ulnar. anul
cubital posterior lateral n partea sa distal trece n fosa radial supe-
rioar, care la femei este mai profund. Datorit acestui fenomen, re-
giunea menionat la femei se deosebete printr-o armonie i elegan
deosebit i de aceea aceast fos se mai numete foveola frumuseii.
Importana aplicativ const n aceea c n ea se palpeaz capul radiu-
sului, articulaia humeroradial i prin ea, evitnd hemoragiile, se poate
deschide cavitatea articulaiei cotului.
n regiunea proximal a feei anterioare a antebraului se eviden-
iaz dou proeminene musculare: una medial, format de muchii
pronator i poriunile superioare ale flexorilor, i alta lateral constituit
de muchii brahioradial i extensorii lung i scurt ai carpului. n pori-
unea distal a antebraului se reliefeaz tendoanele muchilor flexori ai
degetelor. n regiunea acestui segment pot fi uor determinate cele trei
anuri: radial, ulnar i median, care reprezint nite spaii delimitate de
tendoanele muchilor.
Aceste anuri servesc ca repere n necesitatea de acces la fascicule-
le vasculonervoase ale antebraului.
Relieful feei posterioare a antebraului depinde de gradul de dez-
voltare a muchilor extensori.
Faa anterioar a poriunii distale a antebraului (gtul minii) este
brzdat de trei plici transversale, accentuate mai bine n flexia minii.
Plica superioar este mai slab pronunat i corespunde capului ulnei.
Plica inferioar (rascetta) este adnc, ndeosebi la copii, corespunde
articulaiei mediocarpiene i se ntinde transversal deasupra eminen-
elor tenar i hipotenar. Proximal de aceast linie se evideniaz o
plic transversal, care se destinde ntre vrfurile apofizelor stiloide
ale oaselor antebraului.
Pe faa palmar a minii se observ trei proeminene, ce nconjoar
o depresiune triunghiular, numit podul palmei, cu baza ndreptat spre
degete (fig. 129): eminena tenar sau a policelui, eminena hipotenar
328 329
sau a degetului mic, i bureletul digito-palmar. Eminenele tenar i hi-
potenar diverg prin extremitile sale distale i converg proximal spre
gtul minii. Eminena tenar este separat de podul palmei prin linia
arcuat, linia de opoziie a policelui, linia oblic (linea obliqua), numit
linia vieii (linea vitalis), corespunznd originii muchiului adductor al
policelui. Ea poate servi ca reper n caz de acces la nervul medianus. n
treimea distal a palmei se observ linia de flexiune palmar a ultimelor
trei degete (linea transversa distalis palmaris) sau linia lunar (linea
mensalis), ce trece transversal de la marginea medial a minii pn la
al II-lea spaiu interdigital. ntre aceste dou linii, n mijlocul palmei se
ncrucieaz dou linii: linea transversa proximalis palmaris sau linia
cefalic (linea cephalica), traiectul asemenea transversal, proximal de
precedenta, ce se ntinde de la baza indicelui nspre marginea ulnar a
minii; ea servete ca reper n determinarea localizrii arcadei arteriale
palmare superficiale. Linia axial (linea axialis) sau linia norocului sau
a fortunei (linea fortunae), se ntinde de la rdcina minii, din dreptul
eminenei hipotenare nspre degetul mijlociu, intersectndu-le pe cele
menionate mai nainte.
Bureletul digito-palmar reprezint o proeminen transversal, si-
tuat la frontiera dintre degete i palm i se observ mai bine cnd
degetele sunt n semiflexie i apropiate ntre ele. Bureletul digito-pal-
mar corespunde articulaiilor metacarpofalangiene ale degetelor II V.
Cnd degetele sunt n extensie forat, n aceast regiune apar patru
depresiuni longitudinale separate prin trei eminene adipoase, numite
pulvinaria metacarpodigitalia sau monticuli palmari ce corespund spa-
iilor interdigitale. Ele sunt reprezentate de hernierea esutului adipos
palmar prin spaiile intermetacarpiene, proeminene care separ an-
uri digitale determinate de trecerea tendoanelor flexorilor superficial
i profund spre ultimile dou falange distale. La baza fiecrui deget se
observ cte o plic, plica de flexiune digito-palmar. Pe suprafaa
palmar a degetelor, la frontiera dintre falange se observ plici de flexi-
une palmar (plicae cutaneae interphalangeae palmares) ce servesc ca
reper a articulaiilor interfalangiene. La fiecare deget, n afar de police,
se determin cte dou astfel de plici; falangele distale se termin cu
nite proeminene, numite pulvinaria falangei.
Cunoaterea reliefului pielii feei palmare a minii este important
i la consultaiile medico-genetice n determinarea posibilitii apariiei
diferitor anomalii n dezvoltarea viitorului copil, ndeosebi dac primul
copil s-a nscut cu o oarecare anomalie. n teratologie este utilizat pe
larg palmoscopia studierea reliefului pielii de pe palm. Unul din ele-
mentele acestui desen complicat reprezint i triadusurile de pe suprafaa
palmar a minii. La baza degetelor II, III, IV i V se afl aa-numitele
triadusuri digitale, indicate prin literele a, b, c, d. La baza hipotenarului,
n apropierea plicii transversale inferioare a antebraului (tascetta), deci
la frontiera dintre antebra i mn, se afl triadusul palmar principal
indicat prin litera t. n retatologie o importan deosebit reprezint di-
mensiunile unghiului atd (fig. 130), care de obicei este de 48-50
0
. Acest
unghi n norm nu trebuie s depasc 57
0
. Conform abaterilor de la
aceste dimensiuni se pot presupune unele anomalii congenitale ascunse.
Prezena unor anomalii poate fi indicat i de apariia pe faa palma-
r a degetelor a unei plici de flexiune palmar (vizibil la degetele V),
precum i de modificrile liniilor de flexiune palmar (fig. 131).
1
1
1
2
3
4
8
9
5
6
7
10
14
13
12
11
Fig. 129. Relieful suprafeei pal-
mare a minii:
1 pulvinaria phalangei; 2 pli-
cae cutaneae interphalangeae pal-
mares; 3 plicae cutaneae palmo-
digitales; 4 bureletul digito-pal-
mar; 5 pulvinaria metacarpo-
digitalia sau monticuli; 6 linea
transversa digitalis palmaris seu
linea mentalis; 7 linea transver-
sa proximalis palmaris seu linea
cephalica; 8 linea obliqua, seu
linea vitalis; 9 tenar; 10 linea
axialis seu linea fortunae; 11 pli-
cae cutaneae carpi proximalis; 12
plicae cutaneae carpi media; 13
plicae cutaneae carpi distalis
seu rascetta; 14 hypotenar.
330 331
Sub pielea feei dorsale a minii se observ reliefurile albstrui ale
venelor dorsale ale minii, la fel i proeminenele tendoanelor exten-
sorilor i anurile dintre ele ce corespund spaiilor intermetacarpiene
(bine pronunate n extensia degetelor).
Pe faa posterioar a degetelor se observ plici orientate transver-
sal, ce corespund nivelului articulaiilor interfalangiene. Ele mai bine
sunt pronunate n dreptul articulaiei dintre falanga proximal i cea
mijlocie. Extremitatea distal a ultimei falange se termin cu unghia. n
flexiunea degetelor, pe faa dorsal a minii, cele mai proeminente sunt
capetele oaselor metacarpiene.
Muchii i fasciile membrului inferior
Muchii membrului inferior topografic se mpart n patru grupe: mu-
chii bazinului, muchii coapsei, muchii gambei i muchii piciorului.
Muchii bazinului. Aceti muchi au originea pe oasele bazinului,
vertebrele lombare i sacrale i, fiind aezai n jurul articulaiei coxo-
femurale, se inser pe regiunea
superioar a femurului. Sunt
muchi scuri, voluminoi i
puternici.
Fig. 132. Muchii bazinului i
ai peretelui abdominal poste-
rior:
1 m. quadratus lumborum;
2 m. psoas minor et m. psoas
major; 3 m. iliacus; 4 m. ilio-
psoas; 5 diaphragma; 6 pars
lumbalis; 7 crus dextrum dia-
phragmatis; 8 foramen venae
cavae inferior; 9 hiatus eso-
phageus; 10 hiatus aorticus;
11 crus sinistrum diaphragma-
tis.
1
2
3
4
5
a
d
t
Fig. 130. Mrimea unghiului
atd n norm (4) i n cazul
unor anomalii cromozomiale:
1 Patau; 2 Down; 3 Tur-
ner; 4 norma; 5 Klinefelter.
1 2
Deci, modificrile reliefului pie-
lii palmei, majorarea sau micorarea
dimensiunilor unghiului atd, apariia
sau dispariia unor linii de flexiune
palmar pot servi drept indicaii pen-
tru investigaii speciale de determina-
re a unei maladii cromozomiale.
n toate spaiile interdigitale se
formeaz cte o plic cutanat din
unirea pielii dorsale cu cea palmar.
Cea mai dezvoltat este plica dintre
police i index.
Pe faa dorsal a minii, ndeosebi
n abducia policelui, ntre tendoanele
muchilor abductor lung al policelui
i extensor scurt al policelui din partea
radial, i extensorul lung al policelui
din partea ulnar, se observ o depre-
siune, numit tabachera anatomic. n
fundul tabacherei anatomice se gsesc tendoanele celor doi muchi ex-
tensori radiali i se pot simi pulsaiile arterei radiale.
Fig. 131. Pliurile palmare de flexie la om sntos (1) i la persoan ce
sufer de Sindromul Down (2)
8
9
10
6
1
7
2
3
4
11
332 333
Muchii bazinului se divid n dou grupe: 1) interni mm. iliopsoas,
piriformis, obturatorius internus; 2) externi mm. gluteus maximus,
gluteus medius, gluteus minimus, quadratus femoris, gemellus superior,
gemellus inferior, tensor fasciae latae, obturatorius externus.
Muchii interni ai bazinului (fig. 132,133)
Muchiul iliopsoas, m. iliopsoas, este un muchi complex, consti-
tuit din trei muchi: psoas mare, psoas mic, ntlnit n 30% din cazuri,
i muchiul iliac.
Muchiul psoas mare, m. psoas major, este singurul muchi care
leag membrul inferior de trunchi, are originea pe feele laterale ale cor-
purilor i apofizelor transversale ale vertebrelor XII toracal i primelor
patru lombare.
Muchiul psoas mic, m.
psoas minor, cnd este prezent,
ia natere de pe corpul vertebrei
a XII-a toracal i al primei lom-
bare i se inser pe eminena ili-
opubic prin intermediul arcului
iliopectineu.
Muchiul iliac, m. iliacus,
este un muchi plat, gros, situat
lateral de muchiul psoas mare,
ocup fosa iliac. Are originea
pe dou treimi superioare ale fo-
sei iliace, pe marginea intern a
crestei iliace, pe ligamentul ilio-
lombar i cel sacroiliac anterior.
Aceti muchi formeaz mpreu-
n cu muchiul patrat lombar pe-
retele dorsal al cavitii abdomi-
nale, lund parte la structurarea
pereilor trunchiului.
Muchiul iliopsoas trece pe sub ligamentul inghinal i se inser
printr-un tendon scurt i puternic pe trohanterul mic al femurului.
Aciune. Muchiul iliopsoas este pluriarticular, acionnd nu numai
asupra articulaiei coxofemurale, ci i asupra articulaiilor interverte-
brale, de la ultima vertebr toracal pn la sacrum. Este cel mai im-
portant flexor n articulaia coxofemural. Cnd membrul inferior este
imobilizat, muchiul flecteaz trunchiul pe coaps, nclinndu-l ventral.
n poziia culcat dorsal ridic trunchiul, iar n urma contraciei sale uni-
laterale, nclin trunchiul de aceeai parte.
Muchiul piriform, m. piriformis, are originea pe faa anterioar a
sacrului, prsete bazinul prin orificiul ischiadic mare i se inser pe
trohanterul mare.
Aciune. Este un rotator lateral, abductor i extensor al coapsei.
Muchiul obturator intern, m. obturatorius internus, are originea
pe marginile orificiului obturat, pe faa intern a membranei obturatorii
(exclusiv regiunea anului obturator) i ieind din bazin prin orificiul
ischiadic mic se inser n fosa trohanteric.
Aciune. Este rotator lateral al
coapsei.
Muchii externi ai bazinului
(fig. 134).
Acest grup de muchi sunt
dispui n trei straturi: superficial,
mediu i profund. Stratul super-
ficial cuprinde doi muchi: gluteul
mare i tensorul fasciei lata.
Muchiul gluteu mare, m.
gluteus maximus, este cel mai
voluminos i mai puternic dintre
aceti muchi i are origine vast
de la creasta ilionului, de la faa
dorsal a sacrului i coccisului,
de la ligamentul sacrotuberal i
fascia toracolombar i se inser
pe tuberozitatea gluteal i linia
Fig. 133. Muchii interni ai bazinu-
lui:
1 m. piriformis; 2 lig. sacrospina-
le; 3 foramen infrapiriforme; 4 lig.
sacrotuberale; 5 m. obturatorius in-
ternus; 6 foramen suprapiriforme.
1
2
Fig. 134. Muchii externi ai ba-
zinului:
1 m. gluteus medius; 2 m. glu-
teus medius; 3 m. tensor fasciae
latac.
3
334 335
aspr a femurului. Fasciculele superficiale ale tendonului se termin
printr-o lam aponevrotic pe marginea posterioar a tractului ilio-
tibial. ntre tendonul muchiului i trohanterul mare se formeaz o
burs sinovial, bursa trochanterica m. glutei maximi.
Aciune. Gluteul mare este extensor al coapsei, rotator lateral i
abductor al membrului inferior.
Muchiul tensor al fasciei late, m. tensor fasciae latae, este cuprins
ntr-o dedublare a fasciei late cu originea pe spina iliac antero-superioa-
r, care n treimea superioar a coapsei trece n tractul iliotibial al fasciei
late (tractus iliotibialis), ce se inser pe condilul lateral al tibiei.
Aciune. Prin intermediul tractului iliotibial acioneaz asupra ntre-
gului complex aponevrotic i fascial al coapsei. Este extensor al gambei
i uor abductor i rotator medial al coapsei.
n stratul mediu se afl un singur muchi: gluteul mijlociu.
Muchiul gluteu mijlociu, m. gluteus medius, de form triunghiu-
lar, are originea pe faa extern a ilionului, pe creasta ilionului i fascia
lat, i se inser pe trohanterul mare.
Aciune. Este un abductor i rotator lateral al coapsei prin fasci-
culele sale dorsale i flexor, precum i rotator medial al coapsei prin
fasciculele sale ventrale.
Muchii stratului profund sunt situai n partea superioar a fe-
ei posterioare a articulaiei coxofemurale n urmtoarea ordine din-
spre superior spre inferior: gluteul mic, gemenul superior, gemenul
inferior, obturatorul intern i patratul femural (fig. 135 ).
Muchiul gluteu mic, m. gluteus minimus, triunghiular, situat sub
gluteul mijlociu, are originea pe faa extern a ilionului, pe marginea
incizurii ischiadice mari i se inser pe trohanterul mare. Sub tendonul
muchiului se afl bursa trochanterica m. glutei minimi.
Aciune. Este abductor i rotator medial al coapsei.
Muchiul gemen superior, m. gemellus superior, are originea pe
spina ischiadic, iar muchiul gemen inferior, m. gemellus inferior, pe
tuberozitatea ischiadic. Aceti doi muchi se ndreapt lateral de-a lun-
gul marginilor obturatorului intern i destul de frecvent se unesc ntre
ei i, terminndu-se pe tendonul obturatorului intern, se inser pe fosa
trohanteric. Aceti muchi sunt
considerai ca un singur muchi
triceps coxal.
Aciune. Cei trei muchi
sunt rotatori laterali ai coapsei.
Muchiul obturator ex-
tern, m. obturatorius externus,
are originea pe faa extern a
pubisului, a ischionului i a
membranei obturatoare, inse-
rndu-se n fosa trohanteric.
Aciune. Este rotator lateral
al coapsei. Trecnd pe sub colul
femural, formeaz mpreun cu
ligamentul ischiofemural o ans
musculo-ligamentar, contribu-
ind n acest fel la meninerea ca-
pului femural n articulaie.
Muchiul ptrat femural,
m. quadratus femoris, are origi-
nea pe tuberozitatea ischionului
i inseria pe creasta intertrochan-
teric a femurului. Este rotator
lateral i adductor al coapsei.
Muchii coapsei. Fiind gru-
pai n jurul femurului, muchii
coapsei sunt repartizai n trei grupe: anteriori (flexori ai coapsei i ex-
tensori ai gambei); medial (adductori); posterior (extensori ai coapsei i
flexori ai gambei).
Muchii anteriori ai coapsei (fig. 136). Muchiul quadriceps femu-
ral, m. quadriceps femoris. Denumirea acestui muchi deriv de la cele
patru capete de origine: vastul medial, vastul lateral, vastul intermediar i
dreptul femural.
Muchiul drept femural, m. rectus femoris, ia natere prin dou
tendoane scurte i puternice: un tendon vertical, care se inser pe spina
iliac antero-inferioar, i altul orizontal, care se inser pe marginea
Fig. 135. Muchii profunzi ai regiunii
fesiere:
1 m. gluteus minimus; 2 mm. gemel-
li superior et inferior; 3 m. quadratus
femoris; 4 m. biceps femoris; 5 m.
piriformis; 6 m. obturatorius internus;
7 m. gluteus maximus; 8 m. gluteus
medius.
336 337
superioar a acetabulului. La locul de
origine se afl o burs sinovial.
Fig. 136. Muchii anteriori i mediali
ai coapsei:
1 m. iliopsoas; 2 m. pectineus; 3 m.
adductor longus; 4 m. adductor mag-
nus; 5 m. gracilis; 6 septum intermus-
culare femoris mediale; 7 canalis ad-
ductorius; 8 lamina vastoadductoria;
9 m. vastus medialis; 10 m. rectus fe-
moris; 11 m. sartorius.
Muchiul vast lateral, m. vastus
lateralis, are originea pe buza lateral a
liniei aspre, pe baza trohanterului mare
i septul intermuscular lateral.
Muchiul vast medial, m. vastus me-
dialis, are originea pe buza medial a lini-
ei aspre i septul intermuscular medial.
Muchiul vast intermediar, m. vas-
tus intermedius, are originea pe faa an-
terolateral a treimii superioare a femu-
rului i pe septul intermuscular lateral.
Tendoanele terminale ale celor patru poriuni musculare se unesc
la civa centimetri deasupra patelei, formnd tendonul quadricepsului,
ce se fixeaz pe patel. Expansiunile fibroase ale tendoanelor distale
nglobeaz patela, o depesc inferior i formeaz ligamentul patelar,
care poate fi considerat tendonul de inserie al ntregului quadriceps, iar
patela un os sesamoid mare.
Aciune. Este un puternic extensor al gambei, fiind practic unic i de
nenlocuit pentru aceast aciune. Muchiul drept femural este biarticular,
fiind singurul corp muscular din quadriceps ce acioneaz asupra articulai-
ei coxofemurale i prezint o aciune de flexie a coapsei pe bazin.
Muchiul croitor, m. sartorius, este cel mai lung muchi din cor-
pul omenesc, strbtnd n diagonal regiunea ventral a coapsei. Are
originea pe spina iliac anterioar superioar
i dup un traiect spiralat n jurul muchiu-
lui quadriceps se inser pe tuberozitatea ti-
biei i fascia gambei. Tendonul terminal al
muchiului este situat anterior de tendoanele
muchilor gracilis i semitendinos cu care
constituie aa-numita laba de gsc super-
ficial, pes anserinus superficialis, sub care
se afl bursa sinovial, bursa anserina.
Fig. 137. Muchii posteriori ai coapsei:
1 m. gluteus maximus; 2 tractus iliotibia-
lis; 3 m. biceps femoris; 4 fossa poplitea;
5 m. plantaris; 6 m. gastrocnemius (caput
laterale), 7 m. gastrocnemius (caput mediale)
8 semimembranosus; 9 m. semitendinosus;
10 m. adductor magnus; 11 m. gracilis.
Aciune. Fiind un muchi biarticular,
efectueaz flexia coapsei i a gambei, rota-
ia medial a gambei i rotaia lateral cu
abducia coapsei.
Muchii mediali ai coapsei (fig. 138). Aceast grup cuprinde
muchii adductori, reprezentai prin adductorul lung, adductorul scurt,
adductorul mare, pectineu i gracilis. Primii trei sunt suprapui ante-
ro-superior, fiind denumii n ordinea suprapunerii. Muchii regiunii
mediale ai coapsei sunt dispui pe trei planuri: 1) un plan superficial
reprezentat de lungul adductor, pectineu i gracilis; 2) un plan mijlociu
reprezentat de scurtul adductor i 3) un plan profund reprezentat de
adductorul mare.
Muchiul pectineu, m. pectineus, are originea pe creasta i ramura
superioar a pubisului i se inser pe creasta pectineului.
Aciune. Este adductor i flexor al coapsei.
Muchiul adductor lung, m. adductor longus, este situat imediat
dedesubtul pectineului cu originea pe suprafaa extern a ramurii su-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
10
2
9
3
8
7
4
5
6
11
338 339
perioare a pubisului i se inser pe poriunea mijlocie a liniei aspre a
femurului.
Aciune. Este un adductor i flexor al coapsei, avnd i o aciune
mai redus de rotaie lateral.
Muchiul adductor scurt, m. adductor brevis, are originea pe su-
prafaa unghiular i ramura inferioar a pubisului i se inser pe pori-
unea superioar a liniei aspre a femurului.
Aciune. Este adductor i rotator lateral al coapsei, exercitnd i o
aciune de flexie a coapsei.
Muchiul adductor mare, m. adductor magnus, are originea pe
ramura inferioar a pubisului, pe tuberozitatea i ramura ischionului i
se inser pe toat nlimea liniei aspre.
Aciune. Este cel mai puternic adductor al coapsei, fiind n acelai
timp i singurul extensor din acest grup muscular.
Muchiul gracilis, m. gracilis, este situat la partea medial a coap-
sei i se ntinde de la simfiza pubian i ramura inferioar a pubisului
pn la suprafaa medial a extremitii superioare a tibiei i tuberozi-
tatea tibial.
Aciune. Este un muchi biarticular, care este activ n flexia coapsei;
dac genunchiul este extins, este adductor al coapsei i rotator medial
al femurului. Asupra articulaiei genunchiului este un flexor i rotator
medial al gambei.
Muchii posteriori ai coapsei (fig. 137). Regiunea posterioar a
coapsei cuprinde trei muchi biarticulari, cu origine comun pe tube-
rozitatea ischiadic, n poriunea superioar fiind acoperii de mu-
chiul gluteu mare.
Muchiul semitendinos, m. semitendinosus, n treimea inferioar a
coapsei continu cu un tendon lung i subire, care se inser pe partea
superioar a feei mediale a tibiei i pe tuberozitatea tibial, contribuind
mpreun cu muchii croitor i gracilis la formarea labei de gsc.
Aciune. Este extensor al coapsei i flexor al genunchiului; cnd
gamba este flectat, este rotator medial al genunchiului.
Muchiul semimembranos, m. semimembranosus, cu originea pe
tuberozitatea ischionului prin intermediul unei membrane tendinoase
ngroate, care se continu apoi cu o membran larg, care la mijlocul
coapsei trece n corpul muscular. Tendonul terminal gros i rezistent d
o expansiune tendinoas, formnd la inseria pe tibie pes anserinus pro-
fundus. Se mparte n trei fascicule. Unul din fascicule se prelungete
distal i se unete cu ligamentul colateral tibial al genunchiului; al doi-
lea se continu n fascia muchiului popliteu; al treilea fascicul, numit
tendonul recurent, constituie ligamentul popliteu oblic al articulaiei
genunchiului.
Aciune. Semimembranosul are o aciune asemntoare cu a semi-
tendinosului.
Muchiul biceps femural, m. biceps femoris, este un muchi volu-
minos format din dou capete: capul lung, caput longum, sau ischiadic,
cu originea pe tuberozitatea ischionului, i capul scurt, caput breve, sau
femural cu originea pe treimea mijlocie a liniei aspre i septul inter-
muscular lateral. Printr-un tendon comun, muchiul se inser pe capul
fibulei i condilul lateral al tibiei.
Aciune. Realizeaz flexia gambei n articulaia genunchiului; cnd
gamba este flectat, o rotete n afar. mpreun cu ali muchi ai gru-
pului posterior realizeaz extensia coapsei.
Muchii gambei. Muchii gambei se mpart n trei grupe: anteri-
oar, lateral i posterioar. Aceste grupe musculare sunt separate prin
scheletul gambei, membrana interosoas i septurile musculare anterior
i lateral.
Muchii anteriori ai gambei (fig. 138 ).
Muchiul tibial anterior, m. tibialis anterior, fiind cel mai medial
muchi din grupul anterior, are originea pe condilul lateral, pe faa late-
ral a tibiei, membrana interosoas i fascia gambei. Fasciculele mus-
culare la nivelul treimei distale a gambei continu cu un tendon care
trece pe sub retinaculul superior i inferior al extensorilor, se ndreapt
spre marginea medial a piciorului i se inser pe faa medioplantar a
cuneiformului medial i n partea infero-medial a bazei primului me-
tatarsian.
Aciune. Este un flexor dorsal al piciorului, cruia i imprim i o
micare de adducie i rotaie medial (supinaie).
340 341
Muchiul extensor lung al halucelui, m. extensor hallucis longus,
situat lateral de tibialul anterior, are originea de la poriunea mijlocie a
feei anterioare a fibulei i membrana interosoas. Tendonul muchiului,
fiind ntr-o teac sinovial, trece pe sub retinaculul extensor superior i
inferior i se inser pe falanga distal
a halucelui, dnd i dou expansiuni
ce se inser pe marginile primei fa-
lange.
Fig. 138. Muchii gambei, aspect
anterior:
1 m. tibialis anterior; 2 m. extensor
hallucis longus; 3 retinaculum exten-
sorum superius; 4 retinaculum exten-
sorum inferius; 5 m. extensor digito-
rum longus; 6 m. peroneus longus.
Aciune. Efectueaz extensia ha-
lucelui i flexia dorsal a piciorului,
imprimndu-i n acelai timp o mi-
care de rotaie medial.
Muchiul extensor lung al dege-
telor, m. extensor digitorum longus, are originea pe condilul lateral al
tibiei, pe dou treimi superioare ale fibulei, pe poriunea superioar a
membranei interosoase i fascia gambei. Tendonul muchiului, trecnd
sub retinaculul extensor, se mparte n patru tendoane, care se inser
la baz falangelor medii i distale ale degetelor II V. De la poriunea
distal a muchiului se separ un fascicul muscular, numit m. peroneus
tertius, tendonul cruia se inser pe faa dorsal a bazei celui de al cin-
cilea metatarsian.
Aciune. Este extensor al degetelor, flexor dorsal al piciorului, c-
ruia i imprim i o micare de abducie i rotaie lateral.
Muchii laterali ai gambei (fig. 139). Aceast grup cuprinde doi
muchi peronier lung i peronier scurt situai pe faa antero-lateral a
fibulei, ntre septurile intermusculare anterior i lateral.
Muchiul peronier lung, m. peroneus longus, are originea pe capul
fibulei, treimea proximal a fibulei, pe fascia i septurile intermusculare
ale gambei. Tendonul muchiului, ocolind postero-inferior maleola la-
teral i fiind coninut n aceeai teac osteofibroas cu peroneul scurt,
trece printr-un an pe faa lateral a calcaneului, fiind fixat pe os de
ctre retinaculul peronier inferior. n regiunea plantar tendonul mu-
chiului peronier lung are un traiect oblic,
se angajeaz n anul cuboidului i se in-
ser pe osul cuneiform medial i primul
os metatarsian.
Fig. 139. Muchii gambei, aspect late-
ral: 1 m. peroneus longus; 2 m. tibialis
anterior; 3 m. extensor hallucis longus;
4 m. extensor digitorum longus; 5 reti-
naculum extensorum superius; 6 retina-
culum extensorum inferius; 7 retinacu-
lum peroneorum inferius; 8 retinaculum
peroneorum superius; 9 m. peroneus
brevis; 10 m. soleus; 11 m. gastrocne-
mius.
Muchiul peronier scurt, m. pero-
neus brevis, fiind situat sub peronierul
lung, are originea pe 2/3 inferioare ale fi-
bulei, pe septurile intermusculare i fas-
cia gambei. Tendonul, ocolind maleola
lateral, se fixeaz pe tuberozitatea celui de al cincilea metatarsian.
Aciune. Ambii muchi peronieri contribuie la flexia plantar, pro-
neaz piciorul, ridicnd marginea lui lateral, fiind n acelai timp i
abductori ai piciorului. Muchii contribuie la creterea concavitii bol-
ii plantare, ntresc bolta piciorului n sens longitudinal i transversal.
mpreun cu muchiul tibial anterior, peronierul lung formeaz o chin-
g ce susine bolta piciorului.
11
1
10
9
8
7
6
5
3
4
2
6
1
5
2
3
4
3
4
2
342 343
Muchii posteriori ai gambei (fig. 140). Fiind n numr de opt,
sunt situai n dou planuri: superficial i profund. Planul superficial
cuprinde un singur muchi tricepsul sural, m. triceps surae, ce re-
prezint o mas muscular voluminoas care determin proeminena
posterioar a gambei. Se compune din muchii gastrocnemian i solear,
situai superficial, i muchiul plantar situat profund.
A B C
Fig. 140. Muchii gambei. Aspect posterior:A muchiul gastrocnemi-
an; B muchiul solear; C muchii profunzi.
A: 1 m. plantaris; 2 caput laterale m. gastrocnemii; 3 m. soleus; 4
tendo calcaneus; 5 caput mediale m. gastrocnemii; 6 fossa poplitea.
B: 1 m. plantaris; 2 canalis cruropopliteus (orificiul superior); 3 m.
soleus; 4 tendo calcaneus; 5 m. popliteus.
C: 1 m. tibialis posterior; 2 m. flexor hallucis longus; 3 retinaculum
flexorum; 4 m. flexor digitorum longus; 5 m. popliteus.
Muchiul gastrocnemian, m. gastrocnemius, este biarticular for-
mat la origine din dou capete: medial, caput mediale, i lateral, caput
laterale, cu inserie pe epicondilii femurului. Cele dou capete fuzi-
oneaz n partea inferioar ntr-un singur corp muscular pentru a se
insera printr-un tendon comun cu solearul, numit tendonul lui Achille.
Acesta este tendonul cel mai voluminos din organism, coboar vertical,
ngustndu-se, atingnd limea sa minim la nivelul articulaiei talo-
crurale, apoi se lrgete i se inser pe tuberozitatea calcaneului. Fibrele
tendonului nu sunt rectilinii, fiind dispuse n spiral. La nivelul feei
posterioare a calcaneului, ntre tendon i os, se interpune bursa sinovi-
al a tendonului calcanean, bursa sinovialis tendinis calcanei.
Muchiul solear, m. soleus, lat, situat anterior celui gastrocnemi-
an, uniarticular cu inseria proximal pe capul i treimea superioar a
corpului fibulei i linia solearului tibiei. Lama tendinoas terminal se
unete cu cea a gastrocnemianului i se fixeaz pe tuberozitatea calca-
neului.
Aciune. n totalitate, tricepsul este extensor (flexor plantar), ad-
ductor i rotator medial (supinator) al piciorului. Prin contracie separa-
t capul lateral al gastrocnemianului produce o uoar rotaie medial a
gambei, iar capul medial o uoar rotaie lateral a gambei.
Muchiul plantar, m. plantaris, este un muchi rudimentar, poate
lipsi, cu un venter muscular fusiform, scurt i un tendon lung, situat ntre
gastrocnemian i solear. Are originea pe condilul lateral al femurului.
Aciune. Are o aciune auxiliar tricepsului, iar cnd ia punct fix pe
calcaneu este tensor al capsulei articulaiei genunchiului.
Planul profund este format din patru muchi, acoperii de tricep-
sul sural i desprii de el prin lamina profund a fasciei proprii. Ei
sunt aranjai astfel: mai medial se afl flexorul lung al degetelor, mai
lateral flexorul lung al halucelui; ntre ei tibialul posterior; muchiul
popliteu, aezat n partea superioar a gambei, posterior de articulaia
genunchiului. n afar de muchiul popliteu, ceilali trei muchi sunt
pluriarticulari i se inser la nivelul regiunii plantare a piciorului.
Muchiul popliteu, m. popliteus, este situat profund pe faa poste-
rioar a articulaiei genunchiului, avnd originea pe condilul lateral al
6
1
5
2
3
4
5
1
2
3
4
3
2
4
1
5
344 345
femurului i capsula articular, au inserie pe buza superioar a liniei
solearului.
Aciune. Flecteaz gamba pe coaps i i imprim o micare de ro-
taie medial (pronaie).
Muchiul flexor lung al degetelor, m. flexor digitorum longus,
inseria proximal are loc pe faa posterioar a tibiei, treimea mijlocie
de la fascia gambei. Tendonul muchiului alunec posterior maleolei
mediale, ntr-o teac osteo-fibroas proprie, postero-lateral de tendo-
nul tibialului posterior. Ocolind sustentaculum tali, tendonul descrie
n unghi ascuit cu faa inferioar a tendonului flexorului lung al ha-
lucelui, se divide n patru tendoane separate, care se inser pe baza
falangelor distale ale degetelor II V.
Aciune. Este un flexor al degetelor; flecteaz piciorul i l rotete
n exterior, fiind totodat susintor al bolii piciorului.
Muchiul flexor lung al halucelui, m. flexor hallucis longus, are
originea pe dou treimi inferioare ale fibulei i septul intermuscular
posterior. Tendonul su trece, ca i cele ale flexorului lung al degetelor,
posterior de maleola medial. Strbate planta n partea medial i se
inser pe falanga distal a halucelui.
Aciune. Flecteaz halucele, particip la flexia, supinaia i adduc-
ia piciorului; menine bolta plantar.
Muchiul tibial posterior, m. tibialis posterior, este situat nemij-
locit pe membrana interosoas, ntre flexorul lung al degetelor medial
i flexorul lung al halucelui dispus lateral. Are originea pe membrana
interosoas i dou treimi superioare ale tibiei i fibulei. Continu cu un
tendon ncruciat n partea inferioar a gambei cu flexorul lung al dege-
telor. Tendonul coboar, nconjurnd marginea posterioar a maleolei.
Este situat ntr-o teac osteofibroas proprie i se inser pe tuberozita-
tea osului navicular, trimind expansiuni fibroase spre faa plantar a
piciorului, spre cele trei cuneiforme, cuboid i extremitatea posterioar
a metatarsienilor 2, 3, 4.
Aciune. Este cel mai puternic supinator i adductor al piciorului, n
acelai timp i cel mai slab flexor plantar. mpreun cu tendonul mu-
chiului fibular lung, alctuiete un susintor al bolii piciorului.
Muchii piciorului. Topografic deosebim muchii dorsali i mu-
chii plantari ai piciorului.
Muchii regiunii dorsale a piciorului (fig. 141). Muchiul ex-
tensor scurt al degetelor, m. extensor digitorum brevis, este situat
dedesubtul tendoanelor extensorilor, cu originea pe faa dorsal a cal-
caneului, acoperind faa dorsal a scheletului piciorului i articulaiile
acestuia. Muchiul se mparte n trei fascicule care se continu cu cte
un tendon pentru degetele 2 4. Aceste tendoane se altur marginii la-
terale a tendoanelor muchiului extensor lung
al degetelor i se inser pe baza falangelor me-
dii i distale.
Fig. 141. Muchii regiunii dorsale a piciorului:
1 retinaculum extensorum superius; 2 tendo
m. tibialis anterior; 3 tendo m. extensoris hal-
lucis longi; 4 retinaculum extensorum inferius;
5 tendo m. extensor digitorum longus;6 m. ex-
tensor hallucis brevis; 7 mm. interossei dorsa-
les; 8 m. extensor digitorum brevis.
Aciune. Ia parte la extensia degetelor.
Muchii plantari (fig. 142). Muchii regi-
unii plantare se mpart n trei grupe: medial,
lateral i mijlocie. n grupa medial se gsesc
muchii care acioneaz asupra halucelui.
Muchiul abductor al halucelui, m. ab-
ductor hallucis, este cel mai medial i superfi-
cial muchi al regiunii, cu originea pe tubero-
zitatea calcaneului, pe retinaculul flexorilor i
aponevroza plantar. Se inser pe baz falangei proximale a halucelui.
Aciune. Este abductor i flexor al halucelui i contribuie la meni-
nerea bolii plantare.
Muchiul flexor scurt al halucelui, m. flexor hallucis brevis, are
originea pe faa inferioar a cuneiformilor 2 i 3, pe cuboid i liga-
1
4
3
5
8
2
6
7
3
346 347
mentele acestei regiuni i se inser pe sesamoidul medial al articulaiei
metatarsofalangiene a halucelui i pe baza primei falange.
A B C
Fig. 142. Muchii regiunii plantare: A muchii superficiali; B mu-
chii profunzi (muchiul flexor scurt al degetelor este excizat); C mu-
chii profunzi plantari (sunt excitai muchii flexor scurt al degetelor i
patrat plantar).
A: 1 tendo m. flexoris hallucis longi; 2 m. flexor hallucis brevis; 3 m.
flexor digitorum brevis; 4 m. abductor hallucis; 5 aponeurosis planta-
ris; 6 m. abductor digiti minimi; 7 mm. flexor digiti minimi.
B: 1 tendo m. flexoris hallucis longi; 2 mm. lumbricales; 3 m. flexor
hallucis brevis; 4 m. flexor digitorum longus; 5 quadratus plantae;
6 m. abductor hallucis; 7 m. flexor digiti minimi.
C: 1 m. adductor hallucis (caput transversum); 2 m. flexor hallucis
brevis; 3 m. adductor hallucis (caput obliquum); 4 mm. interossei plan-
tares; 5 m. flexor digiti minimi.
Aciune. Este flexor al halucelui i contribuie la meninerea bolii
plantare.
Muchiul adductor al halucelui, m. adductor hallucis, prezint
dou capete de origin unul oblic i altul transversal. Cel oblic ncepe
pe osul cuboid, cuneiform lateral, pe bazele oaselor metatarsiene II, III
i IV. Capul transvers are originea pe capsula articulaiilor metatarsofa-
langiene III V. Ambele capete se unesc ntr-un tendon comun care se
fixeaz pe baza falangei proximale a halucelui.
Aciune. Este adductor al halucelui. Are rol principal, ndeosebi
prin capul transversal, n meninerea bolii plantare n sens transversal.
Grupa plantar lateral
Muchiul abductor al degetului mic, m. abductor digiti minimi,
are originea pe tuberozitatea calcaneului i aponevroza plantar i se
inser pe partea lateral a falangei proximale a degetului mic.
Aciune. Este abductor i flexor al degetului mic i contribuie la
meninerea bolii plantare.
Muchiul flexor scurt al degetului mic, m. flexor digiti minimi
brevis, are originea pe baza metatarsianului V, pe aponevroza plan-
tar, pe ligamentul plantar lung i se inser pe baza primei falange
a degetului mic.
Aciune. Este flexor al degetului mic i contribuie la meninerea
bolii plantare n sens longitudinal.
Grupa plantar mijlocie
Muchiul flexor scurt al degetelor, m. flexor digitorum brevis, se
afl nemijlocit sub aponevroza plantar. Are originea pe tuberozitatea
calcaneului i aponevroza plantar i prin patru tendoane se fixeaz pe
falangele mijlocii ale degetelor II V. La nivelul degetelor, cele patru
tendoane sunt strbtute de tendoanele flexorului lung al degetelor.
Aciune. Flecteaz degetele II V i mpreun cu aponevroza plan-
tar are rol n meninerea boltei plantare n sens longitudinal.
Muchiul patrat al plantei, m. quadratus plantae, numit i acce-
sorul flexorului lung al degetelor, se gsete sub flexorul scurt al dege-
telor i are originea prin dou capete medial i lateral, de la suprafaa
inferioar i medial a calcaneului. Ambele capete se ndreapt anterior
i formeaz un corp muscular unic, care se inser distal pe tendonul
flexorului lung al degetelor la nivelul mpririi acestuia n cele patru
tendoane terminale.
Aciune. Ia parte la flexia degetelor.
Muchii lombricali, mm. lumbricales, sunt n numr de patru, sub-
iri, fusiformi. Plecnd de pe tendoanele flexorului lung al degetelor se
7
1
2
3
4
5
6
6
7
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
348 349
ndreapt spre marginea medial a falangelor bazale ale degetelor II - V.
Trimit i o expansiune dorsal slab care intr n componena aponevro-
zei dorsale a piciorului.
Aciune. Flecteaz falangele proximale i extind falangele mijlocii
i distale ale degetelor II V.
Muchii interosoi, mm. interossei, sunt cei mai profunzi din regi-
unea plantar i ocup spaiile intermetatarsiene respective. Sunt patru
dorsali i trei plantari.
Muchii interosoi plantari, mm. interossei plantares, au originea
pe partea lateral a metatarsienelor III V i se inser pe suprafaa
medial a falangelor proximale ale degetelor III V i pe aponevroza
dorsal a piciorului.
Aciune. Apropie degetele III V de axul piciorului i flecteaz
falangele proximale ale acestor degete.
Muchii interosoi dorsali, mm. interossei dorsales, au origine du-
bl de pe feele care se privesc ale metatarsienelor I V. Tendoanele se
inser pe baza falangelor proximale i pe tendoanele extensorului lung
al degetelor.
Aciune. ndeprteaz degetele de axul piciorului i flecteaz falan-
gele bazale ale degetelor.
Fasciile membrului inferior. Muchii membrului inferior sunt n-
velii de o fascie, care n partea superioar se continu cu fasciile trun-
chiului, iar n partea inferioar se termin cu fasciile degetelor. Fascia
este unic, ns datorit unor particulariti pe care le prezint n diferite
segmente ale membrelor inferioare, ea se descrie separat.
Fascia iliac, fascia iliaca, acoper muchiul ilio-psoas pe toat
suprafaa lui, prezentnd o poriune a fasciei endoabdominale. Inferi-
or fascia iliac se ngroa mult, ader intim de poriunea lateral a
ligamentului inghinal, iar n poriunea medial a ligamentului ptrun-
de n profunzime de-a lungul marginii mediale a muchiului iliac i se
inser pe eminena iliopubic, formnd arcul iliopectineu, arcus ilio-
pectineus. Arcul iliopectineu este o poriune ngroat a fasciei iliace,
care separ spaiul dintre ligamentul inghinal i marginea anterioar a
coxalului n dou lacune: muscular i vascular. Mai jos de ligamen-
tul inghinal, acoperind m. iliopsoas i m. pectineus, fascia poart de-
numirea de fascia iliopectinea. n regiunea triunghiului femural fascia
se mparte n dou foie: superficial i profund. Foia profund trece
posterior de artera i vena femural, iar cea superficial anterior de ele
i lateral de vena femural se termin cu o margine liber semilunar,
numit marginea falciform, margo falciformis, ale crei extremiti
sunt numite cornul superior i cornul inferior, cornu superius i cor-
nu inferius. Ele delimiteaz hiatul safen, hiatus safenus, prin care trece
vena safen mare pentru a se vrsa n vena femural. Cornul superior se
inser pe ligamentul inghinal i ligamentul lacunar.
Poriunea fasciei lata, care acoper hiatul safen, se numete fascia
cribroas, fascia cribrosa, deoarece este perforat de multiple vase
sangvine i limfatice.
Fascia gluteal, fascia glutea, numit i fascia fesier, acoper mai
nti poriunea anterioar a muchiului gluteu mijlociu, fiind foarte groa-
s, cu aspect aponeurotic i servind ca suprafa de inserie pentru acest
muchi. Continundu-se inferior cu tractul iliotibial, este considerat ca
originea lui mijlocie aponevrotic. La marginea superioar a gluteului
mare ea se mparte n trei foie: superficial, mijlocie i profund.
Foia superficial acoper gluteul mare i se continu cu fasciile re-
giunilor vecine. Foia mijlocie acoper faa profund a gluteului mare,
iar la marginea inferioar a acestuia se unete cu foia superficial, for-
mnd teaca muchiului. Ambele foie trimit septuri musculare ntre fas-
ciculele muchiului. Foia profund, subire, acoper gluteul mijlociu,
gemenii i ptratul femural. Ea este ntrerupt deasupra i dedesubtul
piriformului pentru a permite trecerea vaselor i nervilor.
ntre foia mijlocie i cea profund exist un esut celular dezvoltat,
numit stratul subgluteal, care comunic cu bazinul prin orificiul ischi-
adic mare, cu fosa ischio-rectal prin orificiul ischiadic mic, iar inferior,
de-a lungul nervului ischiadic cu esutul celular al coapsei. n jos fascia
gluteal continu cu fascia lat a coapsei.
Fascia lat, fascia lata (fig. 143), nconjoar muchii coapsei ca
un manon. Are o structur aponevrotic, formnd teci pentru vase i
muchi, iar n profunzime septuri intermusculare. Antero-superior fas-
350 351
cia lat se inser pe ligamentul inghinal, postero-superior continu cu
fascia gluteal, iar inferior se inser pe faa anterioar a patelei, pe fi-
bul, pe tuberozitatea i pe condilii tibiei continundu-se cu fascia cru-
ral; posterior continu cu fascia poplitee. Adaptndu-se solicitrilor
mecanice, poate avea o grosime variabil, fiind foarte groas n partea
lateral, unde formeaz tractul iliotibial i mult mai subire n partea
medial i cea posterioar.
Fig. 143. Fascia lat; coapsa dreapt:
1 lig. inguinale; 2 funiculus spermaticus; 3 fascia lata; 4 tr. ilioti-
bialis; 5 fascia cribrosa.
nvelind musculatura coapsei, fascia lat prin intermediul expansiu-
nilor fibroase fixate pe femur desparte grupele de muchi, formnd teci
osteofibroase. Una din ele septul intermuscular lateral se fixeaz de-a
lungul marginii laterale a liniei aspre, desprind muchiul quadriceps
femural de muchii posteriori ai coapsei. Septul intermuscular medial
se inser pe marginea medial a liniei aspre i desparte quadricepsul
femural de muchii adductori. Fascia lat mai formeaz i teci izolate
pentru muchii croitor, gracilis i tensorul fasciei late.
Fascia gambei, fascia cruris, pe faa posterioar const din dou
foie: una superficial, care acoper tricepsul crural, i alta profund,
situat ntre muchiul precedent i stratul profund al muchilor posteri-
ori ai gambei. De la faa lateral a gambei fascia trimite dou septe in-
termusculare care se fixeaz pe fibul: septul intermuscular anterior,
ce trece anterior de muchii peronei i septul intermuscular posterior,
aflat posterior de aceiai muchi. Se formeaz astfel trei loje musculare:
una anterioar, ntre faa lateral a tibiei i septul intermuscular anterior,
n care se gsesc muchii anteriori, o loj lateral, ntre cele dou sep-
turi intermusculare, ce conin muchii peronieri, i o loj posterioar.
n jumtatea superioar a gambei fascia crural formeaz prin de-
dublare n jurul venei safene mici un canal, care la nivelul fosei popli-
tee se lrgete brusc. Deci, n regiunea poplitee se pot deosebi dou
fascii, superficial i profund, ntre care se afl poriunea terminal a
nervului cutanat femural posterior i vena safena mic. Fascia crural
este format din fascicule longitudinale i circulare, avnd grosime i
rezisten variabile n diferitele sale segmente, n raport cu traciunile
mecanice exercitate asupra sa.
n partea anteroinferioar a gambei fascia prezint o ngroare trans-
versal, ce formeaz retinaculele extensorilor, flexorilor i retinaculele
superior i inferior ale peronierilor. Ele se formeaz acolo unde tendoa-
nele muchilor gambei i schimb direcia n calea lor spre picior, avnd
rol mecanic n meninerea acestor tendoane. Aceste retinacule i teaca
sinovial mpiedic ndeprtarea tendoanelor acestor muchi de planul
osos n timpul contraciei musculare i asigur alunecarea tendonului n
sens longitudinal.
Fascia piciorului, fascia pedis. Deosebim fascia dorsal a picio-
rului, fascia dorsalis pedis, constituit din dou foie: una superficial,
foarte subire, i alta profund (fascia interosoas), care acoper mu-
chii interosoi dorsali i concrete cu periostul oaselor metatarsiene.
ntre aceste foie trec tendoanele extensorilor lung i scurt ale degetelor,
vase sangvine i nervi.
Pielea suprafeei plantare a piciorului este concrescut cu aponevro-
za plantar, care reprezint o poriune a fasciei proprii plantare. Apo-
nevroza plantar, aponeurosis plantaris, este o formaiune triunghiu-
lar, groas i rezistent, care fiind mai scurt dect regiunea plantar
contribuie la meninerea pasiv a bolii piciorului i protejeaz vasele
i nervii de comprimare. Ea se extinde de pe tuberozitatea calcaneului
1
2
4
3
5
352 353
pn la nivelul articulaiilor metatarsofalangiene, unde este mai lat,
mai subire i se mparte n cinci fascicule. Aceste fascicule n regiunea
degetelor se fixeaz pe pereii tecilor fibroase.
Aponevroza plantar prezint dou feluri de fibre: longitudinale i
transversale. Fibrele transversale sunt diseminate n grosimea apone-
vrozei, fiind mai abundente n partea anterioar. La nivelul capetelor
oaselor metatarsiene fasciculele fibroase transversale formeaz liga-
mentul metatarsian transversal superficial.
De la marginile aponevrozei plantare pleac n profunzime dou
septuri fibroase intermusculare: septul intermuscular plantar medial
i septul intermuscular plantar lateral. Aceste septuri mpart regiunea
plantar n trei loje: medial, mijlocie i lateral. Septele intermusculare
sunt incomplete i lojele comunic ntre ele prin intermediul orificiilor
vaselor, nervilor, muchilor i tendoanelor.
Septul intermuscular medial este traversat de pachetul vasculo-ner-
vos plantar medial, de fasciculul lateral al flexorului scurt i de adduc-
torul halucelui.
Aponevroza plantar, legndu-se cu tegumentul prin numeroase
fascicule i lame fibroase, compartimenteaz esutul subcutanat ntr-un
sistem de areole. Paniculul adipos plantar, numit pernua subcutanat
plantar, are rol mecanic n susinerea presiunilor, fiind mai gros la
nivelul principalelor puncte de sprijin ale piciorului.
Bursele, canalele osteo-fibroase i tecile sinoviale ale membrului
inferior. La membrul inferior numrul burselor sinoviale, n compara-
ie cu membrul superior, este cu mult mai mare. Ele sunt n numr de
peste 30, dezvoltarea lor fiind variabil att n ceea ce privete numrul,
ct i dimensiunile. Bursele sunt anexate fie muchilor, fie tendoanelor,
favoriznd alunecarea acestora pe suprafaa oaselor. Prin suprasolicita-
re mecanic ele se pot irita i inflama, formnd aa-numitele bursite. O
parte din ele sunt independente, iar altele comunic cu cavitatea articu-
lar din vecintate.
Spaiul sub retinaculul inferior al extensorilor se mparte prin septuri
n patru canale osteofibroase (fig. 144). Prin canalul medial trece teaca
sinovial a muchiului tibial anterior care are o aezare proximal fa
de celelalte teci sinoviale, depind marginea superioar a retinaculului
superior al extensorilor, iar distal pn la vrful maleolei mediale. Prin
al doilea canal trece teaca sinovial a extensorului lung al halucelui,
ce se extinde de la nivelul marginii proximale a retinaculului extensor
inferior i pn la baza oaselor metatarsiene. Prin al treilea canal, situat
mai lateral, trece teaca sinovial a muchiului extensor lung al degete-
lor, care are aceeai extindere ca i extensorul lung al halucelui.
Fig. 144. Tecile sinoviale ale piciorului (aspect lateral):
1 tendo m. peroneus longus; 2 m. peroneus brevis; 3 retinaculum
extensorum superius 4 vagina synovialis tendinum mm. peroneorum;
5 retinaculum peroneorum superius; 6 retinaculum extensorum infe-
rius; 7 vagina synovialis tendinum m. extensoris digitorum pedis longi;
8 vagina synovialis tendinum musculi extensoris hallucis longi; 9 tendoa-
nele m. extensor lung al degetelor; 10 musculus extensor digitorum brevis;
11 tendo musculus peroneus brevis; 12 retinaculum peroneorum inferius.
Posterior de canalul mijlociu se afl al patrulea canal prin care trec vase
sangvine (artera i vena dorsal a piciorului) i nervul fibular profund.
Sub retinaculul flexorilor mai trec patru canale osteofibroase: trei
pentru tendoanele muchilor i unul pentru vase sangvine i nervi (fig.
145). Prin primul canal, situat, posterior de maleola medial, trece teaca
sinovial a tendonului muchiului tibial posterior; prin al doilea canal
1 2
3
4
5
6
7
8
9
12
11
10
354 355
alunec teaca sinovial a flexorului lung al degetelor; prin al treilea ca-
nal trece teaca sinovial a flexorului lung al halucelui. Limita proxima-
l a acestor teci sinoviale se afl la 3 5 cm superior de apexul maleolei
mediale, iar distal la nivelul articulaiei cuneo-naviculare. Al patrulea
canal este destinat arterei i venei tibiale posterioare i nervului tibial.
Fig. 145. Tecile sinoviale ale piciorului (aspect medial):
1 musculus flexor digitorum longus; 2 tendo calcaneus; 3 vagina synovia-
lis m. flexor hallucis longus; 4 vagina synovialis musculus tibialis posterior;
5 vagina synovialis m. flexor digitorum longus; 6 tendo m. tibialis anterior;
7 m. abductor hallucis; 8 tendo m. extensor hallucis longus; 9 vagina
synovialis m. extensor hallucis longus; 10 retinaculum mm. extensorum infe-
rius; 11 vagina synovialis m. tibialis anterior; 12 retinaculum mm. extenso-
rum superius; 14 tibia.
Posterior de maleola lateral, sub retinaculul superior al peronie-
rilor, se afl teaca sinovial comun a acestor muchi (fig. 144), care
proximal urc pn la 3 4 cm deasupra vrfului maleolei. La nivelul
retinaculului inferior teaca sinovial comun se mparte corespunz-
tor celor dou tendoane ale peronierilor. Teaca sinovial a peronierului
scurt se termin la nivelul marginii anterioare a retinaculului peronier
inferior. Peronierul lung este prevzut n traiectul su plantar cu o teac
sinovial independent, care ncepe la intrarea tendonului n anul cu-
boidului i se termin la nivelul inseriei metatarsiene a tendonului.
Patru tendoane ale muchiului flexor lung al degetelor i tendonul
flexorului lung al halucelui de la nivelul capetelor oaselor metatarsie-
ne i pn la falangele distale alunec n tecile sinoviale ale degetelor
piciorului.
Tendoanele extensorilor i peronierilor posed mezouri, mesoten-
dineum, de-a lungul tecilor sinoviale corespunztoare. La tendoanele
flexorilor, trecerea lamelei parietale a tecii sinoviale pe tendon are loc
numai pe alocuri; la flexorul lung al halucelui i tibialul posterior me-
zouri se formeaz numai la extremitile tecilor sinoviale.
Tecile sinoviale plantare ale degetelor posed mezouri pe toat lun-
gimea lor.
Topografia membrului inferior
Elementele topografice ale bazinului. Muchiul piriform, trecnd
prin orificiul ischiadic mare, nu-l ocup complet, lsnd deasupra i
dedesubtul lui dou spaii: orificiul suprapiriform (foramen suprapi-
riforme) i orificiul infrapiriform (foramen infrapiriforme). Prin ele,
din cavitatea bazinului trec vase i nervi ce se ramific n regiunea fesi-
er i a membrului inferior liber.
anul obturator al pubisului, fiind completat inferior de membrana
obturatoare i muchiul obturator intern, se transform n canalul ob-
turator (canalis obturatorius), prin care trec vasele i nervii omonimi.
Canalul are o lungime de 2 3 cm, este ndreptat oblic n jos i medial
i face comunicare ntre bazinul mic i coaps.
Topografia coapsei
Cavitatea bazinului mare comunic cu regiunea anterioar a coapsei
prin intermediul a dou lacune, aezate posterior de ligamentul inghinal
(fig. 146). Ele sunt desprite prin arcul iliopectineu (arcus iliopecti-
neus), care trece de-a lungul marginii mediale a muchiului iliopsoas i
se termin pe eminena iliopectinee.
Lateral de acest arc se afl lacuna muscular, lacuna musculorum,
prin care din cavitatea bazinului mare pe regiunea anterioar a coap-
sei trece muchiul iliopsoas i nervul femural. Lacuna muscular este
1
2
3
4
5
14
13
12
11
10
9
8
7 6
356 357
delimitat de ligamentul inghinal situat anterior, marginea anterioar a
ilionului situat posterior i arcul iliopectineu dispus medial.
Fig. 146. Lacunele vascular i muscular (dup Heinx Feneis):
1 spina iliaca anterior superior; 2 arcus iliopectineus; 3 lig. inguinale;
4 anulus femoralis; 5 lig. lacunare; 6 ramus inferior os pubis; 7 vena
femoralis; 8 artera femoralis; 9 lacuna musculorum; 10 lacuna vasculo-
rum; 11 lig. pectinati; 12 n. femoralis; 13 m. iliopsoas; 14 ganglion
limfatic.
De partea medial a arcului iliopectineu se afl lacuna vascular,
lacuna vasorum, prin care trec artera i vena femural, vasele limfatice.
Ea este limitat anterior de ligamentul inghinal; lateral de arcul iliopec-
tineal; medial de ligamentul lacunar; postero-inferior de ligamentul pec-
tineal, care acoper faa superioar a ramurii superioare a pubisului.
De partea medial a lacunei vasculare este localizat inelul femural
intern, (anulus femoralis), care conine esut conjunctiv, septul femu-
ral, septum femorale, care nu-i altceva dect o poriune a fasciei en-
doabdominale, lax n acest loc.
Inferior la acest inel ader un ganglion limfatic (Pirogov), iar din par-
tea cavitii abdominale este acoperit de peritoneu i fascia transversal.
Inelul femural este delimitat: anterior de ligamentul inghinal;
posterior de ligamentul pectineal; medial de ligamentul lacunar;
lateral de vena femural.
Triunghiul femural, trigonum femorale (sau Scarpe), se afl pe
partea anterioar a coapsei i este delimitat: sus - ligamentul inghinal,
lateral muchiul croitor; medial muchiul adductor lung. n limitele
acestui triunghi se observ dou anuri: 1 anul iliopectineu, sulcus
iliopectineus, delimitat lateral de muchiul iliopsoas i medial de mu-
chiul pectinat; 2 anul femural anterior, sulcus femoralis anterior,
o prelungire a anului iliopectineu, mrginit medial de muchii adduc-
tori lung i mare, lateral de muchiul vast medial. Planeul triunghiului,
numit i fossa iliopectinea, este format de muchii iliopsoas i pectinat.
Prin aceste anuri trece fasciculul vasculo-nervos al coapsei.
n regiunea triunghiului femural, n caz de prolabare a herniilor fe-
murale, se formeaz canalul femural, canalis femoralis, care n norm
lipsete. n canalul femural distingem trei perei: anterior, format de
ligamentul inghinal i cornul superior al marginii falciforme a fasciei
lata; lateral, format de vena femural, i posterior fascia pectinata,
ce reprezint lamina profund a fasciei lata. Orificiul intern al canalului
este inelul femural, descris mai sus, iar orificiul extern corespunde hia-
tului safen delimitat lateral de marginea falciform; superior de cornul
superior al marginei falciforme; inferior de cornul inferior i medial
de fascia pectinat.
Canalul adductor, canalis adductorius, (canalul femuropopliteu
sau Gunter), unete regiunea anterioar a coapsei cu fosa poplitee, prin
care trece artera i vena femural i nervul safen. Canalul reprezint o
continuare a anului femural anterior i posed trei perei: medial, for-
mat de muchiul adductor mare; lateral de vastul medial, i anterior
de lamina vastoadductoria, intercalat ntre aceti doi muchi. n cana-
lul adductor deosebim trei orificii: 1 superior sau de intrare n canal,
delimitat de elementele ce formeaz canalul; 2 inferior sau de ieire,
numit hiatus tendineus, deoarece trece printre fasciculele muchiului
1
3 8 7
14
4
5
10
2
13
12
9
11
6
358 359
adductor mare; 3 orificiul anterior, aflat pe lamela fibroas, prin care
trec nervul safen, artera i vena descendent a genunchiului.
Topografia gambei
Fosa poplitee, fosa poplitea, de form romboid, se afl posteri-
or de articulaia genunchiului. Unghiul superior este delimitat lateral
de bicepsul femural, iar medial de muchiul semimembranos. Unghiul
inferior se afl ntre capetele muchiului gastrocnemian; planeul fo-
sei este prezentat de planul popliteu al femurului i capsula articulaiei
genunchiului. Posterior fosa poplitee este acoperit de fascia proprie.
Aceast fos conine esut adipos, ganglioni limfatici. De la unghiul
superior spre cel inferior trec vase sangvine i nervi.
Canalul cruropopliteu, canalis cruropopliteus (canalul Gruber), n-
cepe de la unghiul inferior al fosei poplitee i este delimitat anterior de
muchiul tibial posterior, iar posterior de muchiul solear. Prin canal trec
nervul tibial, artera i venele tibiale posterioare. n treimea mijlocie a
gambei de la acest canal se ramific canalul musculoperonier inferior,
canalis musculoperoneus inferior, delimitat de fibul, flexorul lung al ha-
lucelui i muchiul tibial posterior. Prin el trec artera i vena fibular.
n treimea superioar a gambei, ntre fibul i muchiul peronier
lung, se formeaz canalul musculoperonier superior, canalis muscu-
loperoneus superior. n el ptrunde nervul fibular comun, unde se divi-
de n nervii fibular superficial i profund.

Topografia piciorului
n regiunea plantar, corespunztor traiectului vaselor i nervilor,
de ambele pri ale muchiului flexor scurt al degetelor, se disting
dou anuri plantar lateral i plantar medial. anul plantar
lateral, sulcus plantaris lateralis, este delimitat de flexorul scurt al
degetelor i abductorul degetului mic. anul plantar medial, sulcus
plantaris medialis, se afl ntre acelai flexor i muchiul abductor al
halucelui.
Reperele osoase, musculare i cutanate
ale membrului inferior
Conformaia general i relieful membrului inferior depind de gra-
dul de dezvoltare al musculaturii. n regiunea centurii pelviene, n pofida
prezenei unui strat muscular masiv de care este nconjurat, se contureaz
creasta ilionului i trohanterul mare. Superior de acest trohanter se obser-
v o depresiune plan, mai bine pronunat la brbai, fossa retrotrochan-
terica, ce corespunde poriunii tendinoase a muchilor fesieri. Trohante-
rul mare reprezint un reper important utilizat n explorarea membrului
inferior n cazul luxaiilor coxofemurale i a fracturilor de femur.
Regiunile fesiere sunt desprite prin fisura interfesier sau in-
tergluteal; la frontiera cu coapsa este bine pronunat plica fesier,
dispus transversal, n adncul creia, de partea medial, se palpeaz
tuberul ischionului.
La frontiera dintre coaps i peretele anterior al abdomenului se evi-
deniaz plica inghinal, inferior de care se observ fosa iliopectinee,
unde poate fi palpat pulsaia arterei femurale.
Relieful feei anterioare a coapsei este determinat de gradul de dez-
voltare a capetelor muchiului quadriceps al femurului. n flexiunea
genunchiului se reliefeaz muchiul croitor, pe marginea superioar a
cruia se observ anul femural anterior, care n treimea mijlocie a
coapsei servete ca reper de acces la vasele femurale. Pe faa lateral a
coapsei se reliefeaz muchiul tensor al fasciei late cu tractul iliotibial.
Pe faa posterioar a coapsei se observ dou proeminene una
lateral, determinat de bicepsul femural, i alta medial format de
muchii semimembranos i semitendinos. ntre aceste dou proeminen-
e se contureaz anul femural posterior.
n regiunea articulaiei genunchiului, pe faa posterioar n semifle-
xie, se reliefeaz fosa poplitee i tendoanele care o delimiteaz, unde
unghiul superior este conturat lateral de bicepsul femural, iar medial de
tendoanele muchilor semimembranos i semitendinos; unghiul inferi-
or de capetele muchiului gastrocnemian. Relieful regiunii anterioare a
articulaiei este determinat de patel, tendonul quadricepsului femural,
ligamentul patelei. Tendonul rotulian este pe larg utilizat n practica
360 361
neurologic. Percuia acestui tendon n poziia de flexie n articulaia
genunchiului duce la contracia cuadricepsului i extinderea gambei.
Prin acest procedeu se exploreaz segmentele L
2
L
4
ale mduvei spi-
nrii. De prile laterale se proemin condilii i epicondilii femurului,
condilii tibiei i capul fibulei. Inferior de capul fibulei, avnd un traiect
spiralat, trece nervul peroneu comun.
Pe faa ventral a gambei este puternic pronunat tuberozitatea tibi-
ei i marginea ventral a diafizei acestui os, care fiind situat nemijlocit
sub piele este foarte dureroas la lovituri.
n poriunea distal a gambei sunt reliefate sub piele maleolele me-
dial i lateral. Lateral de marginea anterioar a tibiei proemin grupul
de muchi extensori ai gambei, tendoanele crora n flexiunea dorsal a
piciorului sunt bine conturate sub piele n regiunea gleznei.
Pe faa lateral a gambei se observ proeminena muchilor peroni-
eri, ndeosebi la statul pe vrful degetelor sau purtnd nclminte cu
tocuri nalte.
La brbai axul longitudinal al coapsei formeaz cu cel al tibiei un
unghi deschis lateral de 170
0
, iar la femei de 150
0
. n cazul depirii aces-
tor dimensiuni, membrele inferioare sunt dispuse sub form de X genu
valgum, sau genu varum O n cazul micorrii unghiului.
Relieful feei postero-superioare a gambei este determinat de ca-
petele muchiului gastrocnemian, iar postero-inferior de tendonul lui
Achile de ambele pri ale cruia se reliefeaz fosele retromaleolare me-
dial i lateral. n norm, pe marginea medial a piciorului se observ
bolta, iar pe marginea lateral sunt conturate tuberozitatea i capul meta-
tarsianului V, iar la marginea medial capul i baza metatarsianului I. Pe
faa dorsal a piciorului se observ tendoanele extensorilor degetelor,
iar ntre ele nite adncituri ocupate de muchii interosoi dorsali.
Pe faa plantar se determin dou proeminene una anterioar
metatarsian i alta posterioar calcanean. Pe faa dorsal a degetelor,
la nivelul articulaiilor interfalangiene, proemin capetele falangelor.
Falangele distale ale degetelor pe faa dorsal se termin cu unghii, iar
pe faa plantar posed nite pernue, bine dezvoltate, de esut celuloa-
dipos. La nivelul articulaiilor interfalangiene pe faa plantar se obser-
v pliuri transversale i nite adncituri.
Tabelul 3
Trecerea n revist a micrilor n articulaiile scheletului uman
Regiunile scheletului i
articulaiile
Tipurile de micri
Muchii ce efectueaz
micrile
Trunchiul
Coloana vertebral
Articulationes
intervertebrales
Flexia coloanei ver-
tebrale (la contrac-
ie bilateral)
Extensia coloanei
vertebrale la con-
tracia bilateral
Micarea de rotaie
(la contracia unila-
teral)
mm. longus colli, longus
capitis, scaleni, rectus
abdominis, obliqui abdo-
minis, iliopsoas, quadra-
tus lumborum
mm. trapezius, splenius
capitis et cervicis, ster-
nocl ei domast oi deus,
erector spinae, transver-
sospinalis
mm. trapezius, erector
spinae, splenius capitis et
cervicis, levator scapulae,
transversospinalis, qua-
dratus lumborum, sterno-
cleidomastoideus, longus
colli; longus capitis, mm.
scaleni obliquus abdomi-
nis internus, obliquus ab-
dominis externus (ultima
n direcia opus)
mm. transversospinalis,
obliquus externus abdo-
minis, obliquus internus
abdominis (ultima n
direcia opus) mm. sca-
leni, splenius cervicis
362 363
Toracele
Articulationes costover-
tebrales (articulatio ca-
pitis costae et articulatio
costotransversaria) i
articulationes sternocos-
tales
La inspiraie
La expiraie
Diaphragma, mm. inter-
costales externi, levato-
res costarum la o inspira-
ie forat:
mm. pectorales major et
minor, serratus anterior,
scaleni serratus posterior
superior
mm. intercostales interni,
subcostales, transversus
thoracis, serratus poste-
rior inferior, rectus abdo-
minis, obliqui externus
et internus abdominis,
transversus abdominis,
quadratus lumborum
Capul
Articulationes atlanto-
occipitales
Articulationes atlanto-
occipitales
Articulationes atlantoa-
xiales mediana et late-
rales
nclinaia capului
nainte (contracia
bilateral)
nclinaia capului
napoi (contracia
bilateral)
nclinaia lateral a
capului
Rotaia capului (con-
tracia unilateral)
mm. longus capitis, rec-
tus capitis anterior, rectus
capitis lateralis, sterno-
cleidomastoideus
mm. rectus capitis pos-
terior major et minor,
obliquus capitis superior,
trapezius, sternocleido-
mastoideus, splenius ca-
pitis, longissimus capitis,
semispinalis capitis
Flexorii i extensorii pr-
ii corespunztoare
mm. splenius capitis, lon-
gissimus capitis, obliquus
capitis inferior, sterno-
cleidomastoideus (ulti-
mul n direcia opus)
Mandibula
Articulationes temporo-
mandibulares
Coborrea mandibu-
lei (contracia bilate-
ral)
Ridicarea mandi-
bulei
Micarea mandibulei
nainte propulsie
Micarea napoi re-
tropulsie
Micri laterale
mm. digastricus (venter
anterior), geniohyoideus
et mylohyoideus
mm. temporalis, masseter,
pterygoideus medialis
m. pterygoideus lateralis
fasciculele posterioare a
m. temporalis
m. pterygoideus lateralis
(n partea opus)
Membrul superior
Centura scapular
Articulationes sternocla-
vicularis et acromiocla-
vicularis
Ridicarea omoplatu-
lui i a claviculei
Coborrea omopla-
tului i a claviculei
Deplasarea centurii
scapulare nainte
Deplasarea centurii
scapulare napoi i
medial (spre coloana
vertebral)
Rotaia omoplatului
n jurul axului sagi-
tal:
a rotaia unghiului
inferior lateral
mm. trapezius (fascicu-
lele superioare), levator
scapulae
mm. trapezius (fascicule-
le inferioare) serratus an-
terior, pectoralis minor,
subclavius
mm. seratus anterior,
pectoralis major, pecto-
ralis minor
mm. trapezius (fascicu-
lele medii), latissimus
dorsi, rhomboidei mayor
et minor
mm. serratus anterior,
trapezius (fasciculele su-
perioare)
continuare continuare
364 365
Articulatio humeri
Articulatio cubiti
b rotaia unghiului
inferior spre coloana
vertebral
Flexia
Extensia
Adducia
Abducia
Rotaia intern
Rotaia extern
Flexia antebraului
Extensia antebra-
ului
mm. rhomboidei major et
minor, pectoralis minor
mm. biceps brachii, cora-
cobrachialis, deltoideus
(fasciculele anterioare).
pectoralis major
mm. triceps brachii (caput
longum), deltoideus (fas-
ciculele posterioare), latis-
simus dorsi, teres major,
infraspinatus, teres minor
mm. pectoralis major, la-
tissimus dorsi, teres ma-
jor, infraspinatus, sub-
scapularis
mm. deltoideus, supras-
pinatus
mm. subscapularis, pec-
toralis major, deltoideus
(fasciculele anterioare),
latissimus dorsi, teres
major
mm. deltoideus (fascicu-
lele posterioare) infraspi-
natus, teres minor
mm. biceps brachii, bra-
chialis, brachioradialis,
pronator teres
mm. triceps brachii, an-
coneus
Articulationes radioul-
naris proximalis et dis-
talis
Pronaia
Supinaia
mm. pronator teres, pro-
nator quadratus, brachio-
radialis
mm. supinator, biceps
brachii, brachioradialis
Mna
Articulatio radiocarpea,
articulatio mediocarpea
Flexia minii
Extensia minii
Adducia
Abducia
mm. flexor carpi ulnaris,
flexor carpi radialis,
flexor digitorum
superficialis, flexor
digitorum profundus,
flexor pollicis longus,
palmaris longus
mm. extensores carpi
radiales longus et brevis,
extensor carpi ulnaris,
extensor digitorum,
extensores pollicis
longus et brevis, extensor
indicis, extensor digiti
minimi
mm. flexor carpi ulnaris,
extensor carpi ulnaris
(contracia simultan)
mm. flexor carpi radialis,
extensor carpi radialis
longus, extensor carpi
radialis brevis (contracie
simultan)
continuare continuare
366 367
Articulatio carpometa-
carpea pollicis
Articulatio metacarpo-
phalangea pollicis
Articulatio interphalan-
gea pollicis
Adducia
Abducia
Opoziia i repoziia
Flexia
Extensia
Flexia
Extensia
m. adductor pollicis
mm. abductor pollicis
longus, abductor pollicis
brevis
Oppositio: mm. oppo-
nens pollicis, flexor pol-
licis brevis
Repositio: mm. abductor
pollicis longus et brevis,
extensor pollicis longus,
extensor pollicis brevis
mm. flexor pollicis lon-
gus, flexor pollicis bre-
vis, adductor pollicis
mm. extensor pollicis
longus, extensor pollicis
brevis
m. flexor pollicis longus
mm. extensor pollicis
longus
Articulationes metacar-
pophalangeae digiti II-V
Flexia mm. flexor digitorum
superficialis, flexor di-
gitorum profundus, lum-
bricales, flexor digiti mi-
nimi (pentru degetul V)
Extensia mm. extensor digito-
rum, extensor indicis
(pentru degetul II),
extensor digiti minimi
(pentru degetul V)
Articulationes interpha-
langeae manus
Adducia ctre dege-
tul III
Abducia de la dege-
tul III
Flexia
Extensia
m. interossei palmares
mm. interossei dorsales,
abductor digiti minimi
(pentru degetul V)
mm. flexor digitorum
superficialis (flexia fa-
langelor medii), flexor
digitorum profundus
(flexia falangelor medii
i distale)
mm. extensor digitorum,
extensor digiti minimi,
extensor indicis
Membrul inferior
Articulatio coxae
Flexia
Extensia
Adducia
Abducia
Rotaia intern
mm. iliopsoas, rectus
femoris, sartorius, pecti-
neus, tensor fasciae latae
(fasciculele anterioare)
mm. gluteus maximus, bi-
ceps femoris, semimem-
branosus, semitendinosus
mm. adductor magnus,
adductor longus, adduc-
tor brevis, pectineus,
gracilis
mm. gluteus medius, glu-
teus minimus, tensor fas-
ciae latae
mm. gluteus medius, glu-
teus minimus (fascicule-
le anterioare)
continuare continuare
368 369
Articulatio genus
Articulatio talocruralis,
articulatio talocalcane-
onavicularis, articulatio
subtalaris
Rotaia extern
Flexia
Extensia
Rotaia intern
Rotaia extern
Flexia
Extensia
Pronaia cu abducia
Supinaia cu adduc-
ia
mm. iliopsoas, sartorius,
gluteus maximus, gluteus
medius, gluteus minimus,
quadratus femoris, obtu-
ratorius externus et inter-
nus, piriformis, gemelli
mm. biceps femoris,
semimembranosus, se-
mitendinosus, sartorius,
gracilis, popliteus, gas-
trocnemius, plantaris
m. quadriceps femoris
mm. semimembranosus,
semitendinosus, sarto-
rius, gracilis, popliteus,
gastrocnemius (capul
medial)
mm. biceps femoris, gas-
trocnemius (capul late-
ral)
mm. triceps surae, tibi-
alis posterior, flexor di-
gitorum longus, flexor
hallucis longus, peroneus
longus, peroneus brevis
mm. tibialis anterior, ex-
tensor digitorum longus,
extensor hallucis longus
mm. peroneus longus,
peroneus brevis
mm. tibialis anterior, ti-
bialis posterior, flexor
hallucis longus, flexor
digitorum longus
Articulatio metatarso-
phalangea hallucis
Articulatio interphalan-
gea hallucis
Articulationes metatar-
sophalangeae
Flexia
Extensia
Adducia
Abducia
Flexia
Extensia
Flexia
Extensia
Adducia degetelor
III, IV, V ctre dege-
tul II
Abducia degetelor
III, IV de la degetul II
mm. flexor hallucis lon-
gus, flexor hallucis bre-
vis, adductor hallucis
(capul oblic)
mm. extensor hallucis
longus, extensor hallucis
brevis
m. adductor hallucis
m. abductor hallucis
m. flexor hallucis longus
m. extensor hallucis lon-
gus
mm. flexor digitorum
longus, quadratus plan-
tae, flexor digitorum bre-
vis, interossei, lumbrica-
les, flexor digiti minimi
mm. extensor digitorum
longus, extensor digito-
rum brevis
m. interossei plantares
mm. interossei dorsales,
abductor digiti minimi
Articulationes interpha-
langeae (II-V)
Flexia
Extensia
mm. flexor digitorum
longus, flexor digitorum
brevis
mm. extensor digitorum
longus, extensor digito-
rum brevis, lumbricales
continuare continuare
370 371
Bibliografie
Andronescu A. Anatomia copilului. Bucureti, 1966
Baciu Clement. Aparatul locomotor (anatomie funcional, biome-
canic, semiologie clinic, diagnostic difereniat). Bucureti, 1981.
Bordei P., Ulmeanu D. Anatomia descriptiv a membrului superior.
Constana, 1996.
Bordei P., Ulmeanu D. Anatomia descriptiv a membrului inferior.
Constana, 1996.
Chevallier J. M. Anatomie Appareil locomotor. Vol. 2, Flammarion,
Paris, 1998.
Chevrel J. P. Anatomie clinique, Tronc, Paris, 1994.
Diaconescu N., Veleanu C., Klepp H. Coloana vertebral. Bucu-
reti, 1976.
Kahle W., Leonhardt H., Platzer W. Anatomie apparell locomoteur.
V. 1, Paris, 1982.
Kent M. Van De Graff. Human Anatomy, 1992.
Papilian V. Anatomia omului. Vol. I, ed. VI-a. Bucureti, 1982.
Ranga V. Tratat de anatomia omului. Vol. I, Bucureti, 1993.
Robaki R. Anatomia funcional a Omului. Craiova, 1985.
Testut L. Traite dAnatomie humaine. Paris, 1928.
Tittel K. Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen,
Jena, 1981.
Van De-Graff R. M. Human Anatomy, 5
th
, WCB Mc Gran-Hill,
Boston, Burr-Ridge, Dubuque, Madison, N. Y. St. Louis, 1998.
. . , . 1932.
. , I, .-, 2001.
. ., . . ,. .
1974.
. ., . .
.
. . , I. . 1978.
. . . . 1989.
. . . . 1980.
. ., . .
. , 1984.
. ., . ., . .
. . 1985.
. . , . . , . 2001.
., . . . . . 1991.
. . , . 1946.
. . . .-,
1995.
372
Com. 3490
.S. Firma editorial-poligrafc Tipografa Central
MD-2068, Chiinu, str. Florilor, 1
Tel. 43-03-60, 49-31-46