PSIHOPATOLOGIE

SI PSIHIATRIE
NOTE DE CURS 1999 2000
PROF. DR. PSIHIATRU George Ionescu
1
CUPRINS
I.Psihopatologia i Psihiatria - remanieri semiologico-semantice;
- clasifiacrea bolilor tablou, fia pacientului / 3
II. Semiologia cunoaterii / 7
III. piso!ul !epresi" ma#or / 1$
I%. piso!ul e&pansi" / '(
%. Schi)ofrenia tablou, tipuri, e&amen clinic, prognostic / '3
%I. *ulbur+rile personalit+,ii - pre)entare general+ / 3(
%II. *ulbur+rile sen)orialit+,ii / 3'
%III. Psihopatologia comporatmentului e&presi" / 33
I-. *ulbur+ri psihopatologice .nt/lnite pe fon!ul in"olu,iei senile 0emen,a 31
-. 2lcoolismul / 3(
-I. Suici!ul / 37
-II. 4e"ro)e / 51
-III. *ulbur+ri !isociati"e / 53
-I%. *ulbur+rile prea!olescentine / 5$
-%. 6anifest+ri psihice oca)ionate !e sarcin+ i maternitate / 1(
-%I. *r+s+turile tulbur+rilor !e postpartum / 1'
-%II.*ulbur+rile "orbirii / 15
-%III. 24-- 7a)uri clinice 17
I. PSI89P2*9:9;I2 SI PSI8I2*<I2
'
Psihopatologia se ocup+ cu tulbur+rile ce apar .n anumite situa,ii, con!i,ii .n "ia,a
psihic+ a insului. 2r fi "orba !espre tulbur+rile ale !iferitelor procese i func,ii psihice.
Ini,ial se "orbea numai !e procesele psihice =sen)a,ia, percep,ia, memorarea,
repre)entarea>. rau consi!erate ca procese psihice. ?lterior, chiar cu "reo !ou+ !ecenii
.n urm+ a ap+rut no,iunea !e func,ie psihic+ care a creat un numit gra! !e ambiguitate.
4o,iunea !e proces i func,ie psihic+ erau folosite ca sinonime.
4o,iunea care a sur"enit ulterior are .n "e!ere acea parte, acel !omeniu, acel
proces psihic care se !istinge prin faptul c+ contribuie la e!ificarea celorlalte procese
psihice.
&@ 2ten,ia, !enumit+ func,ie prose&ic+, contribuie la e!ificarea celorlalte procese
psihice. Percep,ia nu se poate !esf+ura corect !ac+ nu eti atent. 2ten,ia, merit+ aceast+
!enumire !intr-o perspecti"+ superioar+ !e func,ii psihice. 2celeai consi!era,ii pot fi
anali)ate i pentru contien,+. Pe fon!ul contien,ei s epot !esf+ura .n reala poten,ialitate
!i"ersele func,ii psihice.
Psihopatologia are .n "e!ere tulbur+rile !i"erselor procese i func,ii psihice.
:a r/n!ul ei, psihiatria la mo!ul !e ma&im+ generalitate se ocup+ cu stu!iul
bolilor psihice. timologia IATRIA .nseamn+ "in!ecare. 4ormal ar fi ca .nt/i s+ "orbim
!e tulbur+rile !i"erselor procese psihice apoi !espre boli.
An special psihologia a cunoscut remanieri ma#ore, esen,iale =re"olu,ionare>.
1. Remanieri de ordin doctrinal
2numi,i autori .n !omeniu, au elaborat teorii care prin r+sp/n!ire, argumentare
a a#uns !octrin+.
0octrina psihanalitic+
- pa"lo"ist+ =ner"ist+>, care mult+ "reme au r+mas
intangibile
2ceste !octrine au o e&cesi"+ generalitate. Baptul acesta .l poart+ .n special
!octrinele politice =materialist-!ialectic+>.
8Cpocrat Dnu e&ist+ boli, e&ist+ bolna"iE. 0octrina nu s-a bucurat !e !urabilitate.
0octrina ner"ist+ elementul ei esen,ial era lupta la ni"elul corte&ului .ntre
procesele fun!amentale ale acti"it+,ii ner"oase superioare =e&cita,ia i inhibi,ia>. Prin
e&tensie, toate bolile erau e&plicate .n acelai fel. 7aracterul re"olu,ionar actual este o
replic+ la aceste !octrine, teorii, o negare a acestei teorii. 7onclu)ia actual+ este
urm+toarea@ 4u e&ist+ genii, teorii, nici 2!ler, Pa"lo", nu e&ist+ nici o autoritate
tiin,ific+, singura autoritate tiin,ific+ este realitatea fapt acceptat pe mai multe
meri!iane.
F.6 7harrcot a e!ificat o teorie !espre isterie, !atorit+ autorit+,ii sale =ultimul
!eceniu al secolului trecut>. 0octrina Dmetalo-terapieiE =se aplica bare metalice pe
frunte>. An ce constau remanierile@
1. <emanieri no,ional-semantice@ 2numite no,iuni bine statuate,
.n!elung folosite .n !omeniu sunt actualmente .nl+turate.
MANIE nu se mai folosete pentru c+ la origini termenul !e manie, "i)a
ansamblul problemelor psihice, toate bolile psihice se .nscriau sub numele !e manie care
era sinonim cu nebunie. *ermenul !e manie a p+truns .n le&icul general al limbii.
3
*ermenul !e manie .n le&icul general era utili)at .n urm+toarea accep,iune@=aa are ea
mania s+ se .mbrace .n ro)>.
An locul termenului !e manie este utili)at cel !e S*2< -P24SI%G.
MELANCOLIE acest termen a fost eliminat. 6elancolia "i)a o stare !epresi"+
e&trem !e se"er+, gra"+ cu e"olu,ie ine&orabil+ spre moarte. *ermenul a fost preluat !e
le&icul general i mai ales !e poe,i =melancolie nostalgie>.
TULBURARE DE COMPORTAMENT termenul !e tulburare !e
comportament trebuie re)er"at+ numai pentru "/rsta copil+riei. Personalitatea se
cristali)ea)+ la a!olescen,+. 0up+ a!olescen,+ sintagma tulburare !e comportament se
tra!uce prin sintagma TULBURARE DE PERSONALITATE. Prima este legat+ !e
perioa!a copil+riei, a !oua legat+ !e perioa!a ulterioar+ a!olescen,ei.
PSIHOPATIE termenul a fost .nl+turat. 0esemna o alc+tuire =structurare>
psihic+ particular+, .ntruc/t"a !i)armonic+, la e&trem structur+ri psihice insolite. An locul
acestui termen folosim pe cel !e TULBURARE DE PERSONALITATE.
7ercetarea i-a reorientat !emersul, .n sensul c+ re)ultatul cercet+rilor, pentru a se
bucura !e "ali!itate, trebuie s+ aib+@
- caracter transcultural
- caracter longitu!inal.
7aracterul transcultural este necesar pentru a elimina !iferen,ele reale care e&ist+
at/t .n psihologia, c/t i .n psihopatologia !iferitelor culturi.
Validitatea e&prim+ caracterul tiin,ific "erificat .n practic+. *ermenul !e "ali!itate
repre)int+ confirmarea tiin,ific+ a unei obser"a,ii, constat+ri, supo)i,ii sau teorii .n urma
"erific+rii e&perimentale sau replic+rii, prin care i se atest+ "eri!icitatea i autenticitatea.
%ali!itatea este confun!at+ uneori cu reliabilitatea, atribut ale c+rui conota,ii sunt
.ncre!erea i cre!ibilitatea. 2stfel, psihanali)a este o teorie reliabil+, !emn+ !e .ncre!ere,
!ar nu pre)int+ "ali!itate, .ntruc/t nu se supune e&perimentului i "erific+rii, asemenea
fenomenelor !in !omeniul fi)icii sau chimiei care, confirmate prin e&perimente, pre)int+
"ali!itate.
Psihopatologia i psihiatria cunosc actualmente un proces !e stan!ar!i)are i
generali)are.
*ermenul !e tulbur+ri afective a fost .nlocuit cu tulbu!i di"#$%i&i$'ale, .ntruc/t
psihologia actual+ ne .n"a,+ c+ !ispo)i,ia este fun!alul, starea timic+ ba)al+ !e fon!,
intergrun!ul =bacHgroun!> pe care apar !i"erse tulbur+ri. 0ispo)i,ia este starea timic+,
ba)al+ pe care apar tulbur+ri afecti"e =tulbur+ri ale !ispo)i,iei> nu ale afecti"it+,ii.
REMANIERI NOSOGRAFICE =.n pri"in,a bolilor>.
?nele boli nu mai sunt consi!erate ca atare, au !isp+rut, altfel spus statutul lor
gno)ografic nu a fost "ali!at tiin,ific. &ist+ trei categorii@
I.PSIHO(E
II. NEVRO(E
III. TULBUR)RI DE PERSONALITATE *PSIHOPATII+
I. PSIHO(E .n ca)ul psiho)elor a"em !e-a face cu@
,. Sc-i%$fe'ia
.. Paa'$ia
3
/. Paafe'ia
0. P"i-$%a 1a'iac$2de#e"iva *P.M.D.+
Paa'$ia !enumit+ .nc+ !elir cronic sistemati)at, nehalucinator, nu mai este
consi!erat+ ca atare. ra !escris+ ca o boal+ curat+, net !elimitat+. Stu!iile actuale arat+
c+ boala nu este at/t !e net !elimitat+. Paranoia nu mai e&ist+.
Paafe'ia a fost un fel !e replic+ la paranoia. ra !escris+ printr-un !elir cu
caracter fantastic, absolut inepui)abil. Parafrenia ap+rea mai ales la femei. a a fost
negat+ chiar !e cel care a scris-o. 4ici parafrenia nu e&ist+. An locul lor a ap+rut
tulburarea P2<249I0G !in mi&tura paranoiei i a parafreniei.
REMANIERI TERAPEUTICE
2u ap+rut numeroase substan,e psihotrope mo!erne acre!itate cu un succes
terapeutic semnificati". 2ceste noi substan,e psihotrope au schimbat fa,a spitalului !e
psihiatrie i nu esen,a bolii psihice. 4u ac,ionea)+ etiologic asemeni cau)ei. 0e aceea
boala psihic+ este susceptibil+ !e a re"eni !up+ o perioa!+ "ariabil+ !e remisiune aa cum
este .nscris .n co!ul genetic al persoanei.
&ist+ un me!icament s+rurile !e litiu care e&ercit+ o "eritabil+ ac,iune
profilactic+. 2cestea sunt singurele substan,e =me!icamente> !in .ntreaga me!icin+ ce
e&ercit+ o ac,iune profilactic+, .mpie!ic+ re"enirea bolii =nu a tuturor ci numai a unui
grup !e boli>. 2c,iunea tulbur+rilor !e litiu nu se e&ercit+ !ec/t asupra tulbur+rilor
bipolare care au un poten,ial !e bipolaritate.
2specte noi pri"in! e"olu,ia i profila&ia
7eea ce se !escrie ca suport afecti". Pe l/ng+ tratamentul a!ec"at, e&isten,a unei
persoane apropiate l/ng+ pacient care s+-l ghi!e)e, prote#e)e e&ercit+ o ac,iune
fa"orabil+ asupra e"olu,iei pacientului p/n+ acum nesubliniat+.
*?:I?<G<I PSI8I7
1.*?:I?<G<I 0 0ISP9JIKI !enumite p/n+ acum tulbur+ri afecti"e.
2ceste tulbur+ri ale !ispo)i,iei .i afl+ sorgintea .n psiho)a maniaco-!epresi"+
!escris+ !e . Lrapelin =1M((>. An accep,iune Hrapelinian+, boala const+ .n episoa!e
maniacale i !epresi"e care sur"in la acelai pacient. Antr-un mic procent aa stau
lucrurile, pentru c+ !e cele mai multe ori tulbur+rile se manifest+ numai prin procese
maniacale e&pansi"e, fie numai prin episoa!e !epresi"e. *ulbur+rile !ispo)i,iei sunt@
- unipolare
- bipolare
*ulbur+rile unipolare sunt acelea care sunt ilustrate clinic prin episoa!e !e acelai
fel, numai !epresi"e sau numai e&pansi"e. 7a atare a"em@ unipolar depresiv i unipolar
expansiv.
*ulbur+rile bipolare care pre)int+ at/t episoa!e !epresi"e c/t i e&pansi"e. An
pri"in,a pre"alen,ei cele bipolare sunt mai rare =1(N> !in ansamblul tulbur+rilor !e
!ispo)i,ie .n timp ce, cele unipolare sunt !e M(N. 0in aceste unipolare, peste M(N sunt
unipolar !epresi"e i sub 1(N unipolar e&pansi"e.
TEHNICI DE INTERVIU
1. Stabilete contactul c/t se poate !e repe!e
'. 0etermin+ acu)a !e ba)+ =pl/ngerea>, ce-l sup+r+ pe el .n primul r/n!, nu
trebuie s+ fie cau)a principal+
5
3. ?tili)ea)+ acu)a pentru un !iagnostic !iferen,ial, pro"i)ual
3. 2nali)ea)+ posibilit+,ile !e !iagnostic prin .ntreb+ri !etaliate i precise
5. ?rm+rete replierile "agi pentru a !etermina un r+spuns e&act =.n spatele
unui r+spuns "ag se ascun!e un lucru pe care pacientul nu "rea s+-l !etalie)e>
1. :as+ pacientul s+ "orbeasc+ liber pentru a "e!ea c/t !e bine sunt legate
g/n!urile
7. 2mestec+ .ntreb+rile cu final .nchis cu cele cu final !eschis
$. 4u te teme s+ .ntrebi !espre lucruri !ificile sau #enante
M. Antreab+ !espre i!ea,ie suici!ar+ =e&ist+ sau nu>
1(. Permite pacientului s+ pun+ .ntreb+ri la sf/ritul inter"iului =ce a,i .n,eles,
ce ai fi "rut s+ facem a)i, cum ,i s-a p+rutO>
11. *ermin+ inter"iul .ntr-o atmosfer+ !e .ncre!ere =tem+ pentru acas+>
e&primi !orin,a s+ mai fie o !at+ "iitoare, faptul c+ clientul s+ .n,eleag+ c+ psihiatrul a
.n,eles problema i poate s-o re)ol"e>.
Boaia !e obser"a,ie a pacientului psihiatric
1. moti"ele intern+rii.
'. istoricul bolii.
3. e&amenul psihic P func,iile psihice
II. S6I9:9;I2 7?492Q*<II
Se1i$l$3ia repre)int+ acea parte a psihiatriei care se ocup+ cu stu!iul
simptomatologiei bolilor psihice, stabilin! con!i,iile, succesiunea, inter!epen!en,a i
!inamica tulbur+rilor mentale, c/t i caracterul lor particular, .n func,ie !e boala psihic+
sau somatic+ .n ca!rul c+reia apar.
I. *?:I?<G<I 0 P<7PKI
,. ILUZIILE P perceperea !eformat+ a unui obiect e&istent
- o ilu)ie este .nso,it+ .n mo! normal !e critic+
2par .n:- le)iunile receptorilor =e&ist+ acel fonit, tic+it .n ureche>
- .n st+rile febrile
- .n st+rile confu)ionale
- .n ne"ro)e
Cla"ificaea ilu%iile:
2. -*<97P*I%
1
I. I4*<97P*I%
7. P<9P<I97P*I%
A. ILU(IILE E4TEROCEPTIVE
1. Iluziile vizuale apar cu cea mai mare frec"en,+ i constau .n impresia !e
!eformare a obiectelor i a spa,iului perceput =metamorfopsii>.
- maropsie - persoana are impresia c+ obiectele sunt mai mari
- miropsie - persoana are impresia c+ obiectele sunt mai mici
- !isme"alopsie - una !in !imensiuni este perceput+ !eformat =alungite sau
l+rgite>.
- porropsia =obiectele sunt percepute mai aproape sau mai !eparte>
- falsele reu#oasteri - situa,ia .n care !i"ersele persoane sunt greit i!entificate.
2cest fenomen psihopatologic trebuie !eosebit !e confu)ia !e persoan+, frec"ent
.nt/lnit+ i la oamenii normali. An aceast+ form+, falsele recunoateri se .nt/lnesc .n
special .n st+rile maniacale =labilitatea i !ispersiunea aten,iei>, .n st+rile
confu)ionale=percep,iile s efac superficial, neclar i incomplet> sau .n sin!romul
LorsaHo" =!atorit+ tulbur+rii func,iei !e recunoatere a memoriei>, precum i .n
sin!roamele !emen,iale senile, traumatice, "asculare.
- 9 "ariant+ !eosebit+ a falselor recunoateri este fenomenul cunoscut .n
psihopatologie sub !enumirea !e D!e$a vuE, D!e#a "+)utE. 2cestea se .nt/lnesc .n
perioa!a !e suprasolicitare !ar se .nt/lnesc .n special .n sin!roamele !e !epersonali)are,
!ereali)are !ar i .n patologia lobului temporal =epilepsie>.
- 9 a treia "ariant+ a ilu)iilor patologice, .nt/lnit+ mai frec"ent .n psihozele
discordante, este iluzia sosiilor =persoare sau fiin,e care se aseam+n+ .ntr-o
m+sur+ at/t !e mare .nc/t nu pot fi !eosebite>. 2pare n schi)ofrenie, pacientul
are sen)a,ia c+ cei apropia,i au fost .nlocui,i cu persoane i!entice !ar r+u
"oitoare.
'. Iluziile au!itive
Se situea)+ pe locul !oi .n or!inea frec"en,ei i constau .n impresia c+ !iferite sunete sau
)gomote sunt mai apropiate, mai puternice, mai !istincte sau !impotri"+, mai
.n!ep+rtate, mai !iscrete, mai estompate
3. Iluziile "ustative i olfative
7onstau .n perceperea eronat+ a gustului sau mirosului normal.
- parosmie =ilu)ie !e miros>
- cacosmie =orice obiect miroase a r+u>.
B. ILU(IILE INTEROCEPTIVE
- percepere eronat+ a func,ion+rii unor aparate sau organe
C. ILU(IILE PROPRIOCEPTIVE - tulbur+ri !e schem+ corporal+ care
pot fi:
- totale =tot corpul este perceput eronat prin creterea sau sc+!erea !imensiunii sau
a greut+,ii
totale>.
- par,iale =anumite p+r,i se m+resc sau se micorea)+> sau transpo)i,ia p+r,ilor
corpului =.n loc !e m/n+ "+! picior>.
2par:
7
- .n into&ica,ii
- tulbur+ri ale contiin,ei
- .n halucino)a pe!uncular+ =este afectat me)encefalul>, e&ist+ i ilu)ii, pacientul
are critic+
- .n schi)ofrenie
.. AGNOZIILE
,. A3'$%ia vi%uala =cecitate psihic+> const+ .n tulburarea recunoaterii
semnifica,iei obiectelor, imaginilor sau persoanelor cu a#utorul anali)atorului
"i)ual, !ei "e!erea este intact+ i contiin,a clar+ =!atorit+ unor le)iuni ale :9
st/ng>.
2 An a3'$%ia de"e'el$ a'i1ate =agno)ia fi)ionomiei, cecitatea morfologic+> sau
#$"$#a3'$%ia, bolna"ul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate
.n oglin!+. Se .nt/lnesc .n le)iuni ale emisferului !rept.
2 A3'$%ia cul$il$ const+ .n tulburarea clasific+rii culorilor .nso,it+ !e amne)ia
numelui acestora i se .nt/lnete .n le)iuni ale emisferului st/ng.
2 A3'$%ia "i1b$luil$ 3afice =cecitate "erbal+> const+ .n imposibilitatea
.n,elegerii limba#ului scris =ale&ie>, .n imposibilitatea scrierii cu"intelor =agrafie> sau .n
sesi)area !oar a primelor cu"inte !in fra)+, cu imposibilitatea continu+rii lecturii
=!isle&ie>. Pier!erea capacit+,ii !e recunoatere a cifrelor i a semnelor aritmetice =ale&ia
cifrelor> poart+ numele !e acalculie. 2ceste tulbur+ri se .nt/lnesc .n unele le)iuni parietale
posterioare i occipitale.
- A3'$%ia "#atiala const+ .n tulburarea percep,iei spa,iale =!eseori limitat+ la un
hemic/mp> cu pier!erea posibilit+,ii !e apreciere a !istan,elor =pier!erea capacit+,ii
stereoscopice>, !e locali)are a obiectelor i !e comparare a m+rimilor i formelor. 7a
"ariant+ a agno)iei amintite se !escrie parali)ia psihic+ a pri"irii care const+ .n
imposibilitatea !e a-i orienta "oluntar pri"irea, .n timp ce micarea spontan+ a globilor
oculari este posibil+.
.. A3'$%ia auditiva =sur!itatea psihic+> const+ .n incapacitatea !e a i!entifica
sunete, )gomote sau cu"inte =sur!itate "erbal+> sau melo!ii =amu)ie>, !ar i anumite
calit+,i ca intensitatea, ritmul. Se .nt/lnete .n le)iuni bilaterale ale lobului temporal.
/. A3'$%ia tactila const+ .n incapacitatea !e a recunoate forma i "olumul
obiectelor =amorfogno)ie> sau a obiectelor .nsei =astereogno)ie>, se .nt/lnete prin
le)iuni ale lobului parietal.
0. A3'$%iile "c-e1ei c$#$ale - apar .n le)iuni ale emisferului ne!ominant
=nu tie s+ arate m/na st/ng+ sau !reapt+>. %ariante ale schemei corporale:
- asomatogno)ia repre)int+ ignorarea unuia sau mai multor segmente ale corpului
sau a corpului .n .ntregime
- ano)o!iaforia repre)int+ in!iferen,a fa,+ !e boal+
- ano)ogno)ia nerecunoaterea bolii proprii
/. %ALUCINATIILE
7lasic, halucina,ia a fost !efinit+ !e =6orel, Iall> ca o Dpercep,ie f+r+ obiectE.
,. Haluci'atiile fu'cti$'ale
- percep,ia unor e&citan,i obiecti"i, !etermin+ apari,ia unor percep,ii false !e tip
halucinator =!e e&:bolna"ul percepe corect )gomotul ro,ilor !e tren, concomitent cu
aceast+ percep,ie real+, pacientul au!e "oci care-l amenin,+, comentea)+ nefa"orabil
gesturile sau .l .mb+rb+tea)+>
$
- a !oua caracteristic+ a acestor halucina,ii const+ .n aceea c+ sunt percepute !e
bolna" at/t timp c/t e&ist+ e&citantul real, o!at+ cu !ispari,ia acestuia .ncet/n! i
percep,ia halucinatorie.
.. I1a3i'ile eidetice - se proiectea)+ imagini pe care le are .n minte .n e&teriorul
meu i le pot "e!ea - reproiectare.
/. Haluci'$%ele - halucina,ii a c+ror semnifica,ie patologic+ este recunoscut+ !e
bolna", acesta are o atitu!ine critic+ fa,+ !e ele. 2par .n:
- le)iuni ale !iferitelor segmente ale anali)atorilor
- .n st+rile to&ice =into&ica,iile cu alcool i barbiturice>
- .n st+ri infec,ioase
- arteriosclero)a cerebral+
0. Haluci'atii #"i-$"e'%$iale *#$#iu2%i"e+ constau .n percep,ia f+r+ obiect
combinat+ cu lipsa criticii.
72<27*<IS*I7I:
- este perceput+ prin mo!alit+,i sen)oriale obinuite =halucina,ii e&tero-, proprio-,
interocepti"e> i pe c+ile sen)oriale normale =halucina,ii "i)uale, au!iti"e, gustati"e, etc.>.
- gra! "ariabil !e intensitate;percepute !iscret sau intens, generatoare !e an&ietate
- claritate !iferit+ =percepem un obiect .nce,oat sau foarte precis>
- comple&itate "ariabil+
- !urat+ =intermitente sau continue>
- re)onan,+ afecti"+ =la .nceput omul e speriat>, !e cele mai multe ori e nepl+cut+.
HALUCINATIILE E4TEROCEPTIVE
,. Haluci'atiile auditive pot fi:
- elementare =acoasme, foneme> percepute ca fonete, pocnete, bubuituri
nespecifice, ,iuituri etc.
- comple&e ="erbale> situa,ie .n care bolna"ul percepe cu"inte, fra)e, D"ociE.
2par .n:
- le)iuni !e lobi temporali
- st+ri confu)ionale
- !eliruri to&ice i infec,ioase
- !emen,e
- schi)ofrenie
.. Haluci'atiile vi%uale sunt !efinite ca percep,ii "i)uale ale unor obiecte, fiin,e
sau imagini ine&istente .n acel moment .n realitate. le pot fi:
0up+ culoare:- mono- i policromatice
0up+ m+rime: macropsice i micropsice
0in punct !e "e!ere al proiec,iei spa,iale: campine =.n c/mp "i)ual normal> i
e&tracampine =!incolo !e posibilit+,ile percep,iei "i)uale normale>.
0in punct !e "e!ere al comple&it+,ii, halucina,iile "i)uale pot fi:
- elementare =fosfene, fotopsii>, percepute sub form+ !e puncte, sc/ntei, linii
- comple&e, percepute ca figuri i obiecte informe =fantasmoscopii> sau obiecte,
fiin,e bine !efinite =halucina,ii figurate>.
- scenice ="+! o cen+> care la r/n!ul lor pot fi: statice =panoramice> sau .n
micare =cinematografice>.
M
8alucina,iile "i)uale pot fi fa"ori)ate !e urm+toarele circumstan,e: lumino)itate
insuficient+, sl+birea "e!erii, sl+birea controlului contiin,ei, !ar pot ap+rea i .n
urm+toarele situa,ii:
- la oamenii normali .n starea !e trecere !e la "eghe la somn =halucina,ii
hipnagogice> sau .n momentul trecerii !e la somn la "eghe =halucina,ii hipnapompice>.
- .n st+ri !e surmena# intens c/n! au o !urat+ foarte scurt+ i caracter hipnagogic
- .n afec,iuni oftalmologice =retinit+, cataract+, glaucom, ne"rit+ retrobulbar+>
- .n afec,iuni neurologice: migrena oftalmic+, le)iuni ale lobului occipital, le)iuni
ale chiasmei optice
- .n st+ri infec,ioase
- .n into&ica,ii
- .n !elirul alcoolic acut =c/n! halucina,iile au mai ales figuri !e animale care au
!imensiuni miniaturale>
- .n schi)ofrenia paranoi!+
/. Haluci'atiile aut$"c$#ice =heautoscopice> reali)ea)+ Dimaginea !ubl+E prin
care subiectul are percep,ia "i)ual+ a propriului corp, a unor p+r,i !in corp sau a unor
organe =!e obicei proiectate .n afara sa>.
0. Haluci'atiile $lfactive "i 3u"tative - ele sunt percepute ca gusturi sau mirosuri
nepl+cute =chimice, metalice> sau mai rar pl+cute i se .nt/lnesc .n cri)ele !e epilepsie. Se
.nt/lnesc .n le)iuni ale lobului temporal, st+ri !elirante =cu con,inut persecutoriu> i .n
st+ri confu)ionale =onirice>.
5. Haluci'atiile tactile constau .n impresia !e atingere a suprafe,ei cutanate
=sen)a,ie !e arsur+, .n,ep+tur+, curent electric, rece, cal!>. Pot a"ea o manifestare
continu+ sub form+ !e re,ea ca into&ica,ia cu cloral sau !iscontinu+ =punctiform+> -
into&ica,ie cu cocain+.
2. HALUCINATIILE INTEROCEPTIVE
,. Haluci'atii vi"ceale tr+iesc sen)a,ia e&isten,ei unor fiin,e .n corp sau a
schimb+rii po)i,iei unor organe, a obstru+rii sau perfor+rii lor. 2lteori ei
manifest+ con"ingerea atrofierii, !ispari,iei unor organe sau mai rar !e
transformare a organismului lor .n animale. 2ceste halucina,ii se .nt/lnesc .n
ca)urile !e schi)ofrenie paranoi!+.
2lteori, manifest+rile halucinatorii sunt cuprinse .n patologia schemei corporale
=-aluci'a&ii "$1at$3'$%ice>, e"alu/n! ca metamorfo)e segmentare, membru fantom+.
C. HALUCINATII PROPRIOCEPTIVE =motorii sau Hineste)ice> sunt
percepute ca impresii !e micare sau !eplasare a unor segmente ale corpului sau .n
.ntregime =mi se pare c+ m+ mic, mi se pare c+ scot limba>.
PSEUDOHALUCINATIILE =halucina,iile psihice> - nu se proiectea)+ .n afar+ .n
lumea obiectelor i fenomenelor reale, ci se petrec .n minte, .n cap, .n interiorul corpului
ca atare nu sunt percepute pe c+i sen)oriale obinuite. 2cestea se .mpart .n:
,. P"eud$-aluci'atiile auditive se manifest+ sub forma unor "oci interioare
asemenea unui DecouE sau ca o Dsonori)are a g/n!iriiE, Dsonori)are a lecturiiE. Iolna"ul
au!e ceea ce citete f+r+ "oce, consi!er/n! c+ o persoan+ str+in+ pronun,+ .n Dcapul luiE
cu"intele sau fra)ele lecturii. Benomenul !e sonori)are a g/n!irii !etermin+ bolna"ului
con"ingerea c+ i alte persoane .i au! i -I !escoper+ g/n!urile, I le ghicesc =tran)iti"ism>
- Dsunt au)ite cu urechile min,iiE.
.. P"eud$-aluci'atiile vi%uale - apar sub forma unor imagini i)olate sub form+ !e
scene panoramice- Dbolna"ii "/! cu ochii interiori, cu ochii min,iiE.
Haluci'atii ta'"#u"e
1(
<epercuti"e, apari,ia unor manifest+ri halucinatorii !in partea unui ss sen)orial .n
con!i,iile .n care e stimulat alt sistem sen)orial. =sineste)ie>
S6I9:9;I2 2*4KII
6o!ific+ri cantitati"e ale aten,iei:
- hipoprose&ie
- hiperprose&ie
,. Hi#$#$"e6iile pot fi !e intensitate "ariabil+, a#ung/n! .n st+ri confu)ionale
gra"e la aprosexie. =nu pot s+-mi concentre) aten,ia, s+-mi men,in aten,ia, s+ comute
aten,ia !e la un obiect la altul>. 2pare:
- .n surmena#
- .n st+ri !e oboseal+
- .n st+ri an&ioase
- oligofrenii =retar!+ri mintale>
- !emen,+
- schi)ofrenie
.. Hi#e#$"e6ie .mbrac+ un aspect general .n st+rile maniacale referin!u-s ela
.ntreg comple&ul comportamental sau .ntr-o manifestare !e mic+ amplitu!ine, .n st+ri !e
e&cita,ie i uoar+ into&ica,ie. 2pare .n st+rile !e into&ica,ie cu !iferite substan,e
=cafeaua>.
Hi#e#$"e6ie "electiva - .n plan patologic: c/n! .i lipsete substan,a nu se mai
g/n!ete !ec/t la ea.
S6I9:9;I2 ;R40I<II
I. *?:I?<G<I 0 B9<6G
1. *ulbur+ri !e ritm i coeren,+
a. accelerat
b. .ncetinit
a. Aelerarea ritmului i!eativ ta-i#"i-ie apare:
- la e&pansi"i
- e&cita,i psihomotori
- .n ca) !e ebrietate
- .n st+ri !e oboseal+
9 "arietate P 1e'ti"1ul .n care pacientul asist+ !e afar+ nea#utorat la fuga !e
i!ei !in capul lui spre !eosebire !e maniacal care critic+.
2pare:
- .n st+ri !e tensiune ner"oas+
- oboseal+
- into&ica,ii:cofein+, alcool i tutun
incoeren,a g/n!irii - g/n!urile se succe! rapi!, astfel .nc/t asocia,iile pot fi
perceptibile !e cei !in afar+. :a e&trem !us+ poart+ numele !e Dsalat+ !e cu"inteE
"erbigera,ie - repetarea stereotip+ a unor cu"inte sau fra)e =tata e acas+, tata e
acas+, eu sunt cu tine, tata e acas+>
b. &#eti#irea ritmului i!eativ - badi#"i-ie
lentoarea i!eati"+ - g/n!ete mai .ncet, rar
11
2pare .n:
- st+ri !e epui)are
- boala ParHinson
- !epresie
- schi)ofrenie
- oligofrenie =retar! psihic>
%/sco)itatea psihic+
- epilepsie
Ba!ing mental =c+!ere>
- schi)ofrenie =.ncetinire !in ce .n ce mai pronun,at+ a ritmului i!eati" p/n+ se
oprete>
Iara#ul i!eati"
- schi)ofrenie
ste ilustrat prin g/n!ire normal+ !up+ care se oprete brusc;este consecin,a unei
halucina,ii
ani!ea,ie - apare .n com+
*ulbur+ri !e con,inut
I. *?:I?<G<I 0 794KI4?*
1. 9bsesii i!eati"e =o s+-i scot ochii copilului cu an!reaua>
'. 2mintirile obsesi"e =cu con,inut nepl+cut>
3. 9bsesii fobice - g/n!uri obsesi"e cu nuan,+ fobic+ =mie mi-e fric+ !e foc>
1, ', 3 apar,in ideil$ $b"e"ive
apar la tulburarea obsesi" compulsi"+
apar i .n !epresie P u1i'atii $b"e"ive =sunt b+tr/n, nu sunt .n stare !e nimic>
3. I!eile pre"alente au nite caracteristici:
- este !ominat+ - !omin+ spectrul g/n!irii
- este neconcor!ant+ cu realitatea
- reorientea)+ g/n!irea, toate celelalte i!ei !e"in a!iacente ei i o sus,in =prietenul
meu are ce"a cu mine>
- are ten!in,e la !e)"oltare
- ten!in,e !e .nglobare a e"enimentelor, apar .n:epilepsie, alcoolism, tulbur+ri
afecti"e
;<?P?: I0I:9< 0:I<24*
- este eronat+, !omin+ contiin,a
- mo!ific+ comportamentul
- este impenetrabil+ la argumentare
- nu are critic+
%ariantele i!eii !elirante
2. Ideile delia'te e6#a'"ive, !e m+rire =pree!intele S?2>, !e bog+,ie, !e
in"en,ie, !e reform+, !e filia,ie =sunt fiul lui 2rcul !e *riumf>, erotomaniace =!e
1'
obicei sunt a!resate unor persoane .nalte ca statut social i publice>, e&pansi"e
mistice
I. Idei delia'te de#e"ive, !e persecu,ie, !e gelo)ie, !e rela,ie, !e
"ino"+,ie, !e transformare i/sau posesiune =eu m+ transform>, hipocon!riace =are
con"ingerea !elirant+ c+ are o boal+> - a nu se confun!a cu fobia !e boal+ =mi-e fric+
s+ nu fac boala aceasta>.
*?:I?<G<I: I4S*I47*?:?I 2:I64*2<
1. *ulbur+ri cantitati"e
po)iti"e buli1ie =m+n/nc/ mult>
2pare .n: - tumorile !iencefalului
- !iabetul )aharat
Iulimia ca tulburare psihic+ apare i !e cele mai multe ori este un act
compulsi".
- #$lifa3ie =m+n/nc+ ce "rea ei>;apare .n:
!emen,+
oligofrenii
c/teo!at+ .n schi)ofrenie
negati"e a'$e6ia - tulbur+ri psihice care apar !e obicei la femei i are la ba)+ o
i!ee !elirant+ referitoare la !imensiunile corpului ei.
1. *ulbur+ri !e or!in calitati"
tulburare faptic+ - persoan+ care "rea s+ fie internat+ f+r+ nici un moti"
S6I9:9;I2 9<I4*G<II
- 9rientat temporo-spa,ial
- 9rientat auto - all$#"i-ica
0e)orientarea temporal+ se .nt/lnete i la persoanele normale. 2pare .n:
- schi)ofrenie
0e)orientare spa,ial+:
- into&ica,ii
- !elirum tremons
0e)orientare allopsihic+ - nu mai recunoate persoanele !in #ur =copiii, prietenii>
poate fi cu caracter: - temporar =into&ica,ii>
- permanent =le)iuni organice, oligifreniile gra"e, !emen,+>
0e)orientarea autopsihic+ - omul nu mai tie cine este, apare .n !emen,+ a"ansat+
*?:I?<G<I 0 7?49Q*I4KG
1. *ulbur+ri calitati"e
a. "taea $'i$ida - tr+iete ca .ntr-un "is
b. "taea a1e'tiv"a - !e)orientat, incoerent i agitat =.n limitele patului>
c. "taea ce#u"culaa - tr+iete .ntr-o lume fantastic+
13
1. *ulbur+ri cantitati"e
a. $btu%ie
b. t$#$ae *"$1'$le'ta+
c. $b'ubilae =omul pare c+)ut !in :un+, nu tie ce este cu el>
!. "tu#$ae =omul nu reac,ionea)+ !eloc>
e. c$1a =contiin,a este abolit+>
S6I9:9;I2 669<II
*ulbur+ri ale memoriei:
DISMNE(II CANTITATIVE *HIPOMNE(II7 AMNE(II7 HIPERMNE(II+
,. Hi#$1'e%ia semnific+ sc+!erea !e !iferite gra!e ale for,ei mne)ice =eu nu
mai ,in minte, nu mai pot memora anumite lucruri>. 2pare .n:
- st+ri !e surmena#
- tulbur+ri ! eintensitate ne"rotic+ i psihotic+
- oligofrenii i !emen,+
.. A1'e%ie .n sens strict semnific+ pier!erea total+ a capacit+,ii mne)ice =nu pot
s+-mi a!uc aminte !eloc>
- anterogra!e se refer+ la e"enimentele tr+ite !up+ !ebutul bolii, fiin! !atorate mai
ales sc+!erii capacit+,ii !e fi&are a imaginilor i e"enimentelor noi, fapt pentru care mai
poart+ numele !e amne)ii !e fi&are.Se caracteri)ea)+ prin incapacitatea insului !e a re!a
un e"eniment tr+it recent, .n timp ce amintirile anterior fi&ate sunt relati" bine conser"ate,
put/n! fi .nc+ re!ate.
- retrogra!e =!e e"ocare> sunt amne)iile .n care tulburarea memoriei se .ntin!e
progresi" spre trecut .n sens retrogra!, !inaintea !ebutului bolii p/n+ .n copil+rie.
- lacunar+ =nu mai ,in minte 1 or+, ' ore, m-am .nt+lnit cu cine"e i nu tiu cu cine>.
- electi"+ -uitarea unui anumit con,inut= aleg un e"eniment, !e obicei nepl+cut care
are o influen,+ negati"+ asupra mea>.
/. Hi#e1'e%iile sunt tulbur+ri cantitati"e ale func,iei mne)ice, caracteri)ate
printr-o e&agerare a e"oc+rilor =mi-a!uc aminte mai mult !ec/t ar trebui>. 2par .n:
- psihopatia paranoic+ sau .n paranoia =aceti bolna"i re,in cu o e&actitate uimitoare
nume, numere !e !osare, !ate, a!rese, cifre>.
- oligofreni
II. DISMNE(II CALITATIVE *PARAMNE(IILE+. Paramne)iile
=termen intro!us !e Lraepelin> sunt amintiri !eformate, false, neconcor!ante cu
realitatea, fie sub aspectul !esf+ur+rii lor cronologice, fie cu realitatea obiecti"+
tr+it+ .n pre)ent sau .n trecut !e bolna".
TULBURARILE SINTE(EI MNE(ICE IMEDIATE
,. Ci#t$1'e%ia const+ .n nerecunoaterea, ca fiin! str+in a unui material artistic,
literar, mu)ical sau tiin,ific pe care bolna"ul l-a citit sau au)it .n realitate, !ar pe care .n
mo! ilu)oriu .l consi!er+ c+ este a lui propriu =.n memoria mea e&ist+ un anumit lucru pe
care eu .l re!au, !ar sunt ferm con"ins c+ nu e&ist+ la mine .n memorie, .l spun pentru
prima !at+>.
13
.. 8al"a ecu'$a"tee =falsa i!entificare>- const+ .n a recunoate, ceea ce !e fapt
bolna"ul nu recunoate. 2pare .n:
- st+ri !e surmena#
- st+ri !e obnubilare a contiin,ei
- st+ri maniacale
- schi)ofrenii
/. Ilu%ia de 'eecu'$a"tee, in"ersul falsei recunoateri, bolna"ul cre!e c+
recunoate persoane pe care nu le-a cunoscut i nu este sigur c+ recunoate persoane pe
care le-a cunoscut.
TULBURARILE REMEMOR)RII TRECUTULUI *ALLOMNE(IILE+
constituie o alt+ grup+ !e mo!ific+ri calitati"e ale memoriei.
,. P"eud$e1i'i"ce'tele constau .n repro!ucerea unor e"enimente !in trecutul
bolna"ului, pe care acesta le tr+iete ca e"enimente pre)ente.
.. C$'fabulatii sau halucina,iile !e memorie se manifest+ prin repro!ucerea unor
e"enimente imaginare =pe care bolna"ul nu le-a tr+it> el fabul/n! asupra trecutului cu
con"ingerea c+ .l e"oc+.7onfabula,ia st+ la ba)a sin!romului confabulator. Pacientul
in"entea)+ anumite e"enimente pentru a-i umple golul !in memoria lui. :a pacien,ii
alcoolici ei umplu golurile mne)ice cu e"enimente ireale, imaginare>.
/. Ec1e%ia - pacientul confun!+ trecutul cu pre)entul =pacientul nu mai tie c/n!
s-a .nt/mplat ast+)i sau acum 3 luni, nu poate !a o or!ine cronologic+>.
0. A'ecf$ia repre)int+ o stare mai uoar+ !e tulburare a memoriei care poate fi
.nt/lnit+ at/t .n st+rile !e surmena#, c/t i .n unele st+ri !emen,iale repre)ent/n!
posibilitatea repro!ucerii unor amintiri pe care pacientul le cre!ea uitate =.i a!uce aminte
!ac/ este a#utat>.
S6I9:9;I2 2B7*I%I*GKII
*ulbur+ri@ an&ietate =fric+ nelinite, emo,ii P palpita,ii, transpira,ii, tremur., tulb. !e
tran)it>.
0escrierea st+rilor !e afect P furioo, cri)e, irascibili, cri)e plastice Ppacien,ii sparg
obiecte, trecerea !e la o stare psihic+ la alta.
St+ri afecti"e calitati" !iferite !e nornalitate.
- in"ersiunea afecti"+ polaritate opus+ celei nornmale.
- 2mbi"alen,a afecti"+..
2platitare afecti"+.
S6I9:9;I2 796P9<*264*?:?I QI 27*I%I*GKII
2specte cantitati"e@ sc+!ere ran!amentului ,retragere, lips+ total+ a acti"it+,ii i opusul
acestor st+ri., cu i)bucniri brute, raptus , furor maniacal.
7atatonia Psin!rom psihomotor comple& Prigi!itate, negati"ism "erbal, stereotipii,
posturi fi&e.

SI40<926@
- Sin!rom halucinator !elirant
- Sin!romul retragerii
15
Meto!e !e !evelopare a i!eilor !elira#te
0e persecu,ie
- ai probleme, neca)uri cu cei !in #urO
- cre)i c+ cine"a are ce"a .mpotri"a taO
- a .ncercat cine"a s+ te fac+ s+ suferiO
0e gelo)ie
- cre)i c+ partenerul este necre!inciosO
- ce !o"e)i aiO
0e p+cat i "ino"+,ie
- sim,i c+ ai f+cut ce"a r+uO
- te apas+ ce"a pe sufletO
- cre)i c+ meri,i s+ fi pe!epsitO
0e gran!oare
- ai puteri specialeO
- !e"i mai puternic sau mai special !ec/t .nainteO
Somatice
- capul t+u func,ionea)+ normalO
- ai constatat o schimbare .n func,ionareO
- ce a pro!us schimbareaO
0e referin,+
- ai intrat .ntr-o camer+ i ai cre)ut c+ lumea "orbea i r/!ea !e tineO
- ai "+)ut .n )iar sau la tele"i)or ce"a referitor la tineO
0e influen,+
- ,i-ai au)it g/n!urile ca i cum le spunea o "oce !in afar+O
- ai sim,it c+ g/n!urile tale pot fi au)ite !e cine"a !in afar+O
- ai sim,it c+ g/n!urile sunt !ictate !e altcine"aO - ai sim,it c+ g/n!urile .,i sunt
furate !e altcine"aO
III. PIS90?: 0P<SI% 62F9<
Importa#ta lor a fost sta'ilita pri# ( riterii)
- frec"enta manifestarilor
- semnificatia manifestarilor
2. *<GSG*?<I P<I47IP2:
11
,. Piedeea i'tee"ului pacientul cu !epresie nu mai este interesat
=interes !e a cunoate, afla, plimba> sub toate aspectele socio-umane.
.. Piedeea #laceii sub toate aspectele sau !in toate punctele !e "e!ere
ale e&isten,ei =!e a se plimba, !iscuta, m/nca>.
/. I'"$1'ia =spun stu!iile> termen folosit !e pacien,i
Reduceea "i "u#eficiali%aea "$1'ului "au a activitatii -i#'ice =somnul>.
Stu!ii recente au e"i!en,iat faptul c+, spre !eosebire !e ce se tia .n mo! tra!i,ional,
un anumit grup !e pacien,i !epresi"i, .n loc s+ pre)inte insomnie, pre)int+
hipersomnie.
0. I'a#ete'ta =lipsa poftei !e m/ncare>.
5. Piedee #$'deala =sl+besc>. 7onsumul energetic este foarte re!us la
!epresi"i. 0eci pier!erea pon!eral+ nu este consecin,a inapeten,ei ci este e&presia
unui proces metabolic specific !epresiei, procese ale c+rei mecanisme nu au fost
eluci!ate.
9. Le't$ae : badi;i'e%ie =lent, rar !ar i .ncet>. 6anifest+rile motorii ale
acestor pacien,i se !esf+oar+ .ntr-un ritm lent i la o mic+ amplitu!ine.
<. Reduceea it1ului ideil$. 2ceast+ r+rire a ritmului i!eilor nu
e"oluea)+ .ntr-o manier+ singular+ ci .mpreun+ cu re!ucerea flu&ului i!eatic, a
capacit+,ii !e e"ocare a for,ei imagina,iei, a capacit+,ii !e repre)entare, ansamblu
psihopatologic pe care-l numim badi#"i-ie.
=. Reduceea ela'ului vital =re!ucerea !orin,ei !e a tr+i, a anga#+rilor,
capacit+,ii !e !eliberare>. lanul "ital presupune !orin,+ !e "ia,+, implicare, anga#are.
>. Se'ti1e'te de cul#abilitate se simte "ino"at !e situa,ia material+ a
familiei, slaba e!uca,iei a familiei
,?. Se'ti1e'te de i'ca#acitate =impresia !e incapacitate> - figurau .nainte
ca i!ei !elirante. 2ici sunt incluse semntimentele i i!eile !e nega,ie, !e pier!ere, !e
ruin+ ce caracteri)ea)+ !elirul !e inutilitate.
,,. Ma'ife"tai "uicidae i!ei sau tentati"e !e suici!. 9rice pacient
!epresi" pre)int+ un risc suici!ar. <iscul suici!ar este .ntot!eauna
pre)ent, in!iferent !e se"eritatea =gra!ul> !epresiei.
I. *<GSG*?<I 2S97I2* =B27?:*2*I%>
,. Cat-a"i" =curgere> afectiv : facil pacien,ii !epresi"i pl/ng uor. Se
consi!era c+ pacien,ii !e la psihiatrie, .n ansamblu i cei !epresi"i .n special, nu pl/ng.
4oile statistici e"i!en,ia)+ faptul c+ poate fi .nt/lnit catharsisul afacti" facil.
.. A'6ietatea =teama !ifu)+, generali)at+, teama lipsit+ !e obiect, teama
proiectat+ .n "iitor> este pre)ent+ uneori .n !epresie.
17
/. 8$bii =temeri bine preci)ate, net conturate, temeri !e ce"a anume>. 0ac+
a"em an&ietate "om .nt/lni fobii.
0. Idei delia'te cu c$'ti'ut de#e"iv7 e3ativ =i!ei !elirante !e ruin+,
s+r+cie, pier!ere>. Se consi!er+ "ino"at !e !estinul omului, solicit+ pe!eapsa, se
auto!enun,+ pentru "ini imaginare
5. 8acie" de#e"iv *e&presie mimic+>. 2spect mimic ce e"oc+ !epresia -
pri"ire stins+, cap plecat, "orbete .ncet. An psihopatologia tra!i,ional+ acest element
figura pe primul loc.
I%. PIS90?: -P24SI% =624I272:>
Se "orbete !e tr+s+turi c/n! .n fapt ar fi "orba !e simptome. An accep,iune
european+ sunt obinui,i cu no,iunea !e simptom care pre)int+ o anumit+ procesualitate,
are un anumit moment al apari,iei sale, cunoate o !e)"oltare, o remisiune i o !ispari,ie.
Psihologii tiu c+ no,iunea !e tr+s+tur+ "i)ea)+ o anumit+ caracteristic+,
particularitate a personalit+,ii insului.
Personalitatea se structurea)+ la a!olescen,+ sau !up+ i pre)int+ aceste
caracteristici pe care psihologia le !enumete tr+s+turi. 2ceste tr+s+turi nu se schimb+,
.nso,in!u-l pe cel .n cau)+ =cu foarte uoare mo!ific+ri> !e-a lungul .ntregii sale "ie,i.
Simptomele episo!ului e*pa#siv
2. *<GSG*?<I S4KI2:
piso!ul maniacal e ilustrat printr-o stare e&pansi"+ asociat+ cu o
!ispo)i,ie ar,+goas+.
se pricepe la toate, este .n!em/natec .n orice !omeniu.
1$
/. 2Li#"a "au "u#eficiali%aea @udeactii 2 bolna"ul reali)ea)+ ac,iuni f+r+
nici un fel !e logic+, .n total !e)acor! cu ne"oile sale =t+ierea porcului "ara,
scoaterea acoperiului i repararea lui, !ei nu este necesar>; face !aruri
!ispropor,ionate, !e o nea!aptat+ genero)itate, sunt !e o toleran,+ surprin)+toare.
0. L$3$ee =logos - "orbire, cu"/nt;rohia P curgere> - !ebit "erbal
nest+"ilit, greu !e reprimat =o pacient+ !eschi!ea uile la o camer+ goal+ i "orbea
acolo c/te"a minute, pentru c+ familia nu o mai putea suporta>
5. Acceleaea it1ului ideativ
- st+ la ba)a a ceea ce s-a numit logoreea, poate chiar a polipragma)iei
- i!eile se succe! .n ritm alert, rapi! .n raport cu ritmul normal al
in!i"i!ului.
9. Piedeea a"$ciatiil$
- maniacul !oar punctea)+ anumite aspecte ale i!eii pe care le re!+, el nu
are capacitatea unei comunic+ri !iscursi"e =scurtcircuitea)+>, astfel pier)/n!u-se
asocia,iile i apar/n! impresia incoeren,ei, !ei, !e fapt, bolna"ul este !oar gr+bit,
fiin! .mpie!icat !e a"alana i!eilor s+ fie !iscursi" i e&plicit.
<. Ce"teea aut$"ti1ei
- are o foarte bun+ impresie !espre el, o prea .nalt+ stim+ !e sine cum ar spune
psihanalitii, se consi!er+ mai frumos, mai inteligent i mai capabil !ec/t to,i cei !in #ur.
- psihopatologia tra!i,ional+ "orbea !e idei delirante de grandoare, !ar nu e
"orba !ec/t !e o cretere a autostimei.
=. Su#eficiali%aea "i educeea "$1'ului
- pacientul se culc+ foarte t/r)iu i se scoal+ !e"reme
- !up+ o foarte scurt+ acti"itate hipnic+ =8ipnos - )eul somnului> el se
scoal+ o!ihnit
!up+ c/te"a ore !e somn el se simte perfect. An acest ca) nu spunem c+
pacientul sufer+ !e insomnie, aa cum am fi tenta,i, ci c+, pur i simplu, nu are ne"oie
!e somn.
>. Scadeea ate'tiei A -i#$#$"e6ie apare .n e&clusi"itate =f+r+
hiperprose&ie> i este repre)entat+ !e sc+!erea !isponibilit+,ilor prose&ice.
- psihopatologia tra!i,ional+ "orbea !e:
a. hipoprosexie voluntara ilustrat+ prin faptul c+ la o prob+ psihologic+ el
face multe greeli
b. hiperprosexie spontana, = Saran#a,i-"+ cra"ataS > nu a"em !e-a face cu
hiperprose&ie, ci o sc+!ere a aten,iei; este !e fapt e&presia familiarit+,ii e&cesi"e
nepermise.
,?. Hi#e"e6ualitate
- e&acerbare, .n"igorare a ansamblului sistemului pulsional i implicit a
pulsiunii
se&uale care este mai uor ober"abil+ .n plan clinic i !atorit+ inclusi"it+,ii
i familiarit+,ii nepermise a pacientului.
1M
I. *<GSG*?<I 2S97I2* =B27?:*2*I%>
,. Labilitate di"#$%iti$'ala * afectiva +
- trecere rapi!+ !e la starea !e bun+ !ispo)i,ie la o stare coleroas+,
m/nioas+.
2 - nicio!at+ .n psihiatrie tratamentul nu trebuie suprimat, .ntrerupt, ci re!ucerea
progresi"+ a !o)elor pe m+sura amelior+rii pacientului.
I - nicio!at+ pacientul psihic, mai ales cu stare e&pansi"+ nu trebuie incitat,
oprimat, obstruc,ionat.
7 - neurolepticele alc+tuiesc un fel !e manon =c+maa chimic+ a for,ei> i au
ac,iune superficial+, nu ating esen,a bolii psihice, chiar !ac+ ac,iunea lor este e"i!ent+.
.. M$1e'te de de#e"ie 2 Pe acest fun!al !ispo)i,ional e&pansi" inter"in
momente !e !epresie = acest fapt nu era cunoscut .n psihopatologia tra!i,ional+ >.
7on!uita noastr+ obinuit+ este mai mult apropiat+ !e caracteristicile pacientului cu
!epresie =stereotipie, rutin+ >, !ec/t !e c!aracteristicile pacientului cu e&pansi"itate =
S bucuriile trec repe!eS >. 7hiar i .n patologie, !epresia este starea timic+ !e fon!,
e&pansi"itatea fiin! parc+ a!+ugat+, superficial+. = S 0e!esupt, tot !epresia ne pate S
>. 4e manifest+m !in copil+rie = logoree, familiaritate, etc >. pe m+sura .naint+rii .n
"/rst+ aceste tr+s+turi !ispar .n trecut i suntem in"a!a,i !e !epresie.
/. Ma'ife"tai -aluci'at$ii - 8alucina,iile sunt percep,ii f+r+ obiect !e
perceput, .n care pacientul au!e "oci, "e!e imagini, percepe scene f+r+ ca acestea s+
e&iste. 8alucina,iile sunt marca schi)ofreniei, iar .n bolile !ispo)i,ionale se .nt/lnesc
foarte rar. = Lraepelin notea)+ halucina,ii .n 11-17N !in ca)urile !e manie>.
- aspect nou, .n mare m+sur+ necunoscut
- at/t .n pri"in,a episo!ului e&pansi" i .n pri"in,a celui !epresi" s-a !escris un
tablou
clinic c/t mai curat =!epresia este separat+ !e e&pansi"itate, neap+r/n!
interferean,e>.
Anainte, schi)ofrenia a fost supraestimat+, pus+ ca !iagnostic chiar i c/n! nu
trebuia =spre !eosebire !e tulbur+rile !ispo)i,ionale>. Iolile afecti"e .n uropa sunt mai
slab repre)entate, cu o pre"alen,+ mai re!us+ !ec/t cea real+, .n timp ce .n S?2 lucrurile
stau in"ers. An "irtutea !reptului suprem la libertate S nu-mi spune nimeni !e ce nu m+
sp+l, !e ce nu m+ tun!, !e ce stau sub po! S. An "irtutea !reptului S inalienabil S al
omului, sunt acoperite foarte multe ca)uri !e schi)ofrenie. 2mericanii sunt sensibili la
e&presia mimic+ i au o cultur+ a bunei !ispo)i,ii. An S?2 schi)ofreniile sunt
sub!iagnosticate, subestimate i tulbur+rile afecti"e supra!iagnosticate.
0. Idei delia'te cu c$'ti'ut e6#a'"iv
0ei este "orba !espre i!ei !elirante, nici aici nu putem spune c+ pacien,ii
maniacali sus,in c+ sunt regi, .mp+ra,i =aa cum spune opinia public+, influen,at+ fiin!
!e scriitori care aleg ca)urile cu ma&im+ amploare a simtomelor>.Stu!iile actuale
reaea)+ psihopatologia i psihiatria pe f+gaul normal.
- i!ei e&pansi"e - !e filia,ie - pacientul se consi!er+ a fi ru!+ cu cine"a .nalt
.n"estit .n cultur+, politic+ etc. sunt folosite coinci!en,ele !e nume.
- !e reform+
- !e in"en,ie
*emele i!eilor !elirante, spre !eosebire !e !eceniile trecute sunt mai aproape !e
realitate.
'(
%. S78IJ9B<4I2
Met$d$l$3ia e6a1e'ului cli'ic
3 trepte@
1. In"entarul simptomatic =halucina,ii, i)olare,slab+ comunicare, hipochine)ie,
lips+ !e interes, pri"ire fi&+>.
0in ansamblul simptomatic un simptom se !istinge, cu c/t e mai semnificati" pt.
Situa,ia respecti"+ .ntruc/t simptomele confer+ !enumirea sa ansamblului.
'. sin!romologia@ sin!rom !epresi" constituie sec,iuni trans"ersale, aici i
acum.
3. treapta nosografic+ =a !iagnosticului> este mai necesar+ cu c/t un simptom
poate fi .nt/lnit .n mai multe boli.
2nali)a longitu!inal+, can! a ap+rut ,cum s-a manifestat, cum a e"oluat.
Schi)ofreniile sunt cele mai !ramatice i mai se"ere boli .n psihopatologie i
psihiatrie. Schi)ofrenia este boala care semnific+ .n cel mai .nalt gra! no,iunea
empiric+ !e nebunie. 6anifest+rile sale sunt incomprehensibile, !e ne.n,eles =Faspers>.
Ioala a fost !escris+ cu un secol .n urm+ !e .Lraepelin fon!atorul nosografiei
psihiatrice. l a numita aceast+ boal+ !emen,+ precoce =!ementia preco&>, .ntruc/t
boala sur"enea la tinere,e, cuprin!ea tineri care p+reau lipsi,i !e #u!ecat+, !emen,i.
?lterior s-a obser"at c+ unii .i re"eneau, chiar .n con!i,iile !e atunci, c/n! !emen,a
se consi!era i atunci a fi ire"ersibil+. 0e aceea, BLEULER - a !enumit boala
schi)ofrenie =frenos - suflet, .n accep,iunea !e psihic; schi)ei - rupt, !isociat>. I!eea
pluralismului schi)ofreniilor a r+mas .nc+ .n !iscu,ie =este o boal+ sau o acumulare !e
boliO>. este foarte probabil s+ fie "orba !e mai multe schi)ofrenii, pentru c+ sunt
'1
!iferite !in punct !e "e!ere clinic, !in punctul !e "e!ere al tratamentului i al
amelior+rii.
Lraepelin a !escris formele clinice ale schi)ofreniei !enumite actualmente tipuri !e
schi)ofrenie sau schizofrenii independente, forme clinice sau tipuri care s-au p+strat i
ast+)i. An psihopatologie s-a purtat 1(( !e ani !iscu,ia referitoare la "i1#t$1ele acestei
boli.
Haluci'atia s-a spus:
- percep,ia f+r+ obiect !e perceput
- pacientul "e!e figuri, scene care nu e&ist+ .n c/mpul s+u "i)ual: halucina,ii
"i)uale
- halucina,ii au!iti"e:"oci, melo!ii, fonete
- halicina,ii tactile, gustati"e, la ni"elul oric+rui anali)ator
- nu to,i pacien,ii cu schi)ofrenie au halucina,ii, !eci halucina,ia nu poate fi un
element caracteristic al acestei boli.
?lterior s-a consi!erat deliul, !ar i aici i!eea !elirant+ nu e mereu pre)ent+ .n
tabloul clinic al bolii.
?lterior s-a consi!erat c+ eta3eea, B'c-ideea B' "i'e, e1eti%aea,
auti"1ul: elementul caracteristic.
2ctualmente se consi!er+ c+ u#eea de ealitate7 di"$cieea7 di"c$da'&a ar fi
elementul caracteristic al schi)ofreniei. 0isocierea ar trebui .n,eleas+ sub !ublu aspect:
- .ntre ins i realitate, ambian,+
- !isociere intrapsihic+, .ntre !iferitele procese i func,ii psihice =e&: uneori
sen)orialitate afectat+, iar g/n!irea este p+strat+ sau in"ers>. Ioala a mai primit
!enumirea !e psiho)+ !iscor!ant+ sau psiho)+ !isociati"+. Schi)ei e&prim+ aceast+
!iscor!an,+.
T alogie P s+r+cia !iscursului, s+r+cia con,inutului, bloca# "erbal, creterea laten,ei
r+spunsurilor
Eti$l$3ie - nu este eluci!at+. &ist+ !iferite supo)i,ii etiologice care au o slab+
"ali!itate.
Supo)i,ia psihologic+ - e"enimente psihotraumati)ante, stresante, frustrante ar fi
capabile s+ pro!uc+ boala.
Supo)i,ia sociologic+ - este mai slab sus,inut+ i argumentat+. 7a)urile !e
puternic+ pri"are, e&cesi"+ restric,ie fa"ori)ea)+ apari,ia schi)ofreniei.
Supo)i,ia bio-chimic+ - este perio!ic in"ocat+. 9 anumit+ en)im+ pre)int+ o
oarecare perturbare - tara&ein+.
Supo)i,ia psihanalitic+ - caracter contra!ictoriu; mam+ rece ....
Supo)i,ia genetic+ - cel mai mare gra! !e "ali!itate tiin,ific+. 4u este suficient !e
"ali!at+, !e acre!itat+ pentru c+ se confun!+, chiar i .n lumea specialitilor termenul !e
SgeneticS cu cel !e ShelitabilS; sunt consi!erate sinonime. 6ecanismul nu este eluci!at;
helitabilitatea =transmiterea> nu trebuie negat+, este un fapt !e necontestat, !ar !atorit+
recesi"it+,ii apar !istan,e mari .n timp. 7hiar o schi)ofrenie !iscret+, subclinic+, are
aceeai for,+ !e penetra,ie genetic+, aceeai capacitate !e transmitere ca i o schi)ofrenie
ampl+, bine conturat+.
Psihopatologia france)+ a !at urm+toarea accep,iune termenului !e cli'ic P stu!iu
in!i"i!ual al ca)ului normal sau patologic
''
&amen clinic
1. ceea ce putem !enumi i#ve#tarul simptomati =.n urma !iscu,iilor, .ntreb+rilor
c+ut+m s+ e&tragem anumite elemente care sunt particulare, care nu sunt obinuite, care
ne trimit cu g/n!ul la patologie, sec,iune trans"ersal+ Daici i acumE. 2ceasta este treapta
I a ra,ionamentului clinic. 0in acest ansamblu !e semne i simptome unul !in aceste
simptome se !etaea)+ prin importan,+, !e"ine caracteristic, nu neap+rat prin amploarea
sa, ci prin semnifica,ie.
lementul esen,ial ruperea !e realitate, !isociere .ntre ins i realitate =acesta este
elementul esen,ial al schi)ofreniei.7elelalte elemente confirm+ ruperea !e realitate.
In"entarul simptomatic const+ !in mo!alitatea con"en,ional+ !e !iscu,ie i
e&aminare.
'. *reapta sin!romologic+. 0istingerea elementului esen,ial !in acest
ansamblu ne permite accesul la tea#ta a .2a a sin!romului care poart+ !enumirea
elementului caracteristic P SI40<96 0IS97I2*I%.
SI40<96 P ansamblu !e elemente clinice, !e manifest+ri, !e semne i simptome
P D e ca un m+nunchi, ca un buchet !e floriE
P natura alege manifest+rile care se .nru!esc
Primele !ou+ instan,e constituie sec,iuni trans"ersale =aici i acum> ale situa,iei
pre)ente =instan,a simptomatologic+ i sin!romologic+>.
3. *reapta ra,ionamentului clinic - repre)int+ treapta !iagnosticului, treapta
nosografic+, .n care se pune !iagnosticul !e boal+ =nosos P boalU>. Pentru a acce!e la
a 3-a instan,+ a !iagnosticului clinic a"em ne"oie !e sec,iunea longitu!inal+ care
const+ .n anali)a atent+ a mo!ului !e apari,ie, !e !e)"oltare, a !inamicii
manifest+rilor. 2ceast+ sec,iune longitu!inal+ este necesar+ !iagnosticului cu at/t mai
mult cu c/t un sin!rom poate fi g+sit .n mai multe boli.
&:SI40<96?: 0P<SI%
- episo! !epresi" ma#or
- !istimie
- tulburari bipolare
- schi)ofrenie afecti"+.
Pentru a putea pune !iagnosticul, se proce!ea)+ !up+ un mo!el !e anali)+ clinic+@
c/n! a ap+rut boalaO Prin ce se manifest+O 7um a e"oluatO =e"entual s-a amplificat, a mai
a"ut perioa!e !e regresO> 2 fost influen,at pacientul !e o anumit+ abor!are terapeutic+O
Pe noi nu ne poate satisface a '-a instan,+ a ra,ionamentului clinic.
SI40<96?: 7B2:2:;I7 - anemia !+ .ntot!eauna !ureri !e cap.
7line =patolog> spunea c+ e&emenul clinic S.nseamn+ bolna"ul internat, !e la patS.
Psihopatologia france)+ a e&tins =i acest fapt este generali)at i implementat> termenul
!e clinic !incolo !e bolna" la stu!iul in!i"i!ual al ca)ului normal sau patologic. astfel,
no,iunile !e clinic i !e e&amen clinic s-au e&tins i implic+ ast+)i stu!iul in!i"i!ual al
ca)ului.
schi)en - rupt
freon - suflet psihic fr/nt, !isociat, rupt !e realitate. 2ceast+ !enumire a fost
oferit+ !e Bleule - 1M1'.2 .nlocuit "echea !enumire !e !emen,+ precoce. An
psihopatologie au e&istat .ntreb+ri asupra manifest+rilor semnificati"e ale bolii. 2cest
'3
lucru era necesar pentru c+ formele tipice ale schi)ofreniei emise !e Lraepelin - tipuri
=numite acum> pot fi consi!erate ca boli propriu-)ise.
S-a consi!erat c+ halucina,ia este elementul caracteristic al schi)ofreniei
=percep,ia f+r+ obiect !e perceput>. 4u to,i pacien,ii cu schi)ofrenie a"eau halucina,ii.
S-a consi!erat c+ deliul este elementul caracteristic, !ar nu to,i pacien,ii pre)int+
i!ei !elirante.
Anchi!erea .n sine, 2?*IS6?: ar fi elementul caracteristic, !ar nici autismul nu
este .ntot!eauna pre)ent.
An )ilele noastre s-a a#uns la conclu)ia c+ ruperea, !etaarea, !isocierea !e
realitate ar fi elementul caracteristic al schi)ofreniei. 2ceast+ !isociere trebuie "+)ut+ sub
!ublu plan:
- .ntre ins i ambian,+
- .ntre principalele func,ii i procese psihice, .n sensul c+ unele procese sunt gra"
afectate.
&: - sen)orialitatea =gra" afectat+>
- i!ea,ia, g/n!irea =gra" afectat+>
ste "orba !espre !isociere intrapsihic+ =a!uce .n !iscu,ie metafora unei oglin)i
sparte - fiecare por,iune reflect+ o por,iune a realit+,ii, !ar nu reflect+ unitatea>. 4u se
mai poate men,ine carcterul unitar nu numai al imaginii !ar i al reflect+rii realit+,ii.
0up+ peste $( !e ani !e !iscu,ii !in !omeniu s-a a#uns !e un!e s-a plecat.

FORMELE CLINICE ALE SC%IZOFRENIEI
=*IP?<I: 0 S78IJ9B<4I>
1. S78IJ9B<4I P2<249I0G
Se consi!er+ ast+)i c+ este tipul cel mai important al schi)ofreniei f+r+ a se
specifica !in ce punct !e "e!ere. 0in punct !e "e!ere clinic se caracteri)ea)+ prin ' linii
!e manifestare@
2. I02KI2 0:I<24*G
I. 624IBS*G<I: 82:?7I42*9<II
2. I02KI2 0:I<24*G, relati" stabil+ =persistent+> a c+rui tematic+ se
refer+ la@
- i!ea,ie !elirant+ !e influen,+ =cel .n cau)+ are con"ingerea !elirant+ c+ este
influen,at prin un!e, laser, telepatie i c+ prin aceasta i se influen,ea)+ g/n!urile,
comportamentele>.
T i!eile !elirante nu pot fi abor!ate !ec/t cu neuroleptice
2lt+ tem+ urm+rirea
- l este urm+rit =aceeai persoan+ a fost "+)ut+ i pe stra!+, i .n maga)in i .n
chiocul !e )iare>.
- persecu,ia cu a"atarurile pe care le atrage sau tema referen,ial+
- !e misiune special+ =eu am putere, eu sunt ales s+ prop+"+!uiesc aici>
I Seria halucinatorie manifest+ri halucinatorii pre!ominant au!iti"e !ar i
olfacti"e, gustati"e =cel .n cau)+ concentr/n!u-i i!eea c+ obiectele au un miros, un gust
aparte>. Sunt concor!ante cu i!ea,ia halucinatorie.
- substan,ele sapi!e =cu gust> sunt !e obicei i o!orifice.
6anifest+rile halucinatorii pot fi@
- tactile =percepe pe tegumente sau sub tegumente>
- intra!ermice =mic+ri !e insecte> la femei cu o locali)are genital+.
'3
An afara acestor elemente clinice esen,iale a"em i facultati"e@
- aplati)are afecti"+
- si!elare "oli,ional+
- o !iminuare a ini,iati"elor
- o slab+ re)onan,+ la eecuri, frustr+ri, sup+r+ri, o incapacitate !e a
se .ntrista, bucura, rela,iona
- alte simptome negati"e
'. Schi)ofrenia !e)organi)ant+, !enumit+ .n mo! tra!i,ional 8ebefrenic+, pentru c+
apare la "/rste tinere. *ermenul !e !e)organi)at+ este a!optat !e americani. 2pare la
tinerii abia iei,i !in a!olescen,+. ste "orba !e tabloul clinic ilustrat prin@
1. dezorganizare ideo-verbala
'. perplexitate =chiar con!uita i fi)ionomia lui> este mirat .n me!iul lui
obinuit. 9 anumit+ preocupare pentru !etalii i pentru aspecte nesemnificati"e.
3. Comportament dezorganizat
3. Conduita interogativ investigativa,
5. Incoerenta verbala
1. Orientare dispozitionala expansiva sau e&pansi" bi)ar+ =pare "esel,
familial, "ine i te m/ng/ie !iscret>.
2ceast+ stare e&pansi"+ !urea)+ relati" pu,in, mai multe )ile ,cu greu mai multe
s+pt+m/ni, apoi se estompea)+ progresi", e mai a!unat, e mai corect inserat, ai cre!e c+V
se ameliorea)+ !ar, trec/n! )ilele, este prea linitit, nu mai are prieteni, nu iese !in cas+,
coboar+ tot mai rar !in pat, r+m/ne nemicat. 0eseori aceast+ form+ e"oluea)+ .n forma
catatonic+.
3. Schi)ofrenia catatonic+
2"em !ou+ feluri !e manifest+ri@
A+ Tul'urari ale ativitatii psi,o-motorii
1. Inhibi,ie psihomotorie
'. Ble&ibilitate ceroas+ =const+ .n faptul c+ corpul celui .n cau)+ p+strea)+
forma imprimat+ !e e&aminator> forma sc+rii membrul superior o!at+ ri!icat
coboar+ treptat.
An ca)uri mai gra"e@
- stare stuporoas+ =amor,ire !ar i .n,epenire> pacientul este practic nemicat
- instabilitate motorie .n sensul c+ uneori pre)int+ manifest+ri motorii ina!ec"ate,
insolite
- negati"ism "erbal i negati"ism alimentar =mai rar>. 4u poate "orbi, nu poate s+
m+n/nce.
.+ Tul'urarile omportame#tului e*presiv
1. posturi particulare, ina!ec"ate, bi)are, posturi insolite, neobinuite,
!eseori care nu ar putea fi men,inute !e persoane normale =perna psihic+>.
. !tereotipii motorii i stereotipii "erbale. Benomenul !e ecolalie i
ecopra&ie
co P ecou, lalein "orbire, cu"/nt
colalie P repetarea ca un ecou a cu"/ntului interlocutorului
copra&ie repetarea gesturilor interlocutorului
An anumite situa,ii este "orba !e polilalie
Polilalie repetarea cu"/ntului !in urm+ al interlocutorului
comimie - imitarea mimicii
". #anierisme fel particular !e a gesticula, gestic+ aleas+, for,at+ !ar
nefireasc+ i grimase care ofer+ e&presii mimice particulare.
'5
SC%IZOFRENIA NE/IFERENTIATA
0enumit+ astfel .ntruc/t nu pre)int+ o simptomatologie specific+, prin care s+ se
!isting+ o simptomatologie caracteristic+, tabloul ei clinic fiin! alc+tuit !in:
- simptome po)iti"e
- simptome negati"e
2. Simptome po)iti"e
- incoeren,+ i!eo-"erbal+
- manifest+ri halucinatorii, mai frec"ent au!iti"e i gustati"e, corelate cu cele
olfacti"e, tactile, mai rar "i)uale
- poate pre)enta o i!ea,ie !elirant+ cu o tematic+ !e influen,+, !e natere
superioar+ =eu m+ trag !inW>
I. Simptome negati"e
- aplati)area afecti"+ =o slab+ capacitate !e re)onan,+ afecti"+> !e a se bucura, !e a
se .ntrista, m/nia
- o slab+ incapacitate !e !eliberare =!e a lua o hot+r/re, !e a ini,ia o ac,iune>
- un anumit gra! !e !etaare !e ambian,a fi)ic+ i social+ p/n+ la o rupere !e
realitat
- stare !e in!iferen,+ fa,+ !e ceea ce se .nt/mpl+ .n #ur i chiar fa,+ !e propria
situa,ie
An mo! con"en,ional ar putea fi plasat+ forma negati"+ a schi)ofreniei. 9 astfel
!e form+ nu a fost !escris+ =!ar nu se poate s+ nu e&iste o astfel !e form+>. An
consecin,+, schi)ofrenia cu simptome negati"e pre)int+ simptomele mai sus men,ionate
!in seria negati"+ !e la punctul I la care pot fi a!+ugate i altele.
- alogie
3. Schi)ofrenia re)i!ual+ a fost !escris+ .n ultimii ani pentru c+ .nc+ !e la Lraepelin
aceast+ clasificare ale formelor !e schi)ofrenie a a"ut la ba)+ un criteriu. 7riteriul era
specificitatea manifest+rilor care !istingeau un tip =o form+>W paranoi!+,
!e)organi)ant+.
Biecare form+ !e schi)ofrenie are o form+ re)i!ual+. An ca)ul schi)ofreniei
re)i!uale nu mai "orbim !e un criteriu clinic, ci !e unul e"oluti".
ste ilustrat+ clinic prin pre)en,a mai ales a unor simptome negati"e, am putea
spune fals-negati"e =ceea ce r+m/ne !up+ trecerea simptomelor po)iti"e - fenomenologie
clinic+ aparent negati"+>.
1. <egresia psihic+ - este .nt/lnit+ .n orice boal+ psihic+ i somatic+, este
concor!ant+ cu se"eritatea bolii i este pre)ent+ .ntot!eauna. 2 fost e"i!en,iat+ !e
psihanali)+. <egresia antrenea)+ i un gra! !e sugestibilitate pe m+sur+.
'. !iminuarea sau chiar anularea ini,iati"elor.
3. sugestibilitate i aprobati"itate.
3. re!ucerea fluen,ei, suple,ei i fle&ibilit+,ii i!eati"e, a capacit+,ii !e nuan,are,
cobor/re a i!eilor spre concret =g/n!ire alb-negru>.
5. bra!ipsihie
1. cre!in,e i con"ingeri neobinuite
7. e&perien,e percepute ca tr+iri !eosebite, neobinuite.
"olu,ia este .n str/ns+ concor!an,+ cu prognosticul.
Di' #u'ct de vedee taditi$'al7 "ub a"#ect ev$lutiv "e "#u'e:
'1
- 1/3 !in pacien,ii acestui grup !e boli beneficia)+ !e o bun+ remisiune =a!ic+ o
remisiune susceptibil+ !e reluare a acti"it+,ii anterioare, !ar la un gra! mai re!us !e
responsabilitate>
- a !oua treime cunoate o remisiune cu !efect care const+ .n faptul c+: cel .n
cau)+ nu mai pre)int+ simptomatologie po)iti"+ .ns+ nu mai are aceeai promptitu!ine,
suple,e i!eati"+, eloc"en,+ .n e&primare, acea ini,iati"+, capacitate !e mobili)are !e a
a"ea rela,ii sociale, interpersonale, este mai grosier .n con!uit+
- a treia treime se cronici)ea)+. 4ici ei nu mai au o simptomatologie po)iti"+ !ar
sunt absolut lipsi,i !e ini,iati"+, nu au suportul moti"a,ional .n reali)area unei ac,iuni.
*otui ei sunt capabili !e o anumit+ acti"itate, mai !es cu caracter stereotip, pentru c+ ar
a"ea ne"oie !e ghi!are, !e orientare, !e supra"eghere.
7el .n cau)+ !ei !esf+oar+ acti"itatea nu este capabil !ac+ nu are aceast+
orientare, supra"eghere.
An )iua !e ast+)i, .n prima treime 5(N, a !oua treime 3(N, aceste aspecte .n
!etrimentul la a treia treime care a sc+)ut sub 1(N, poate chiar 3-5N.
P$3'$"ticul #$#iu2%i"
Problema prognosticului este ast+)i !e mare interes. 0in acest punct !e "e!ere !e
ma&im+ generalitate opinia public+ este polari)at+.
:a un pol, mai numeroi cei care consi!er+ c+ !ac+ au o boal+ psihic+ =acela este
un om terminat> ceea ce nu corespun!e realit+,ii.
:a cel+lalt pol, cei care cre! c+ me!icina face minuni, lipsi,i !e cunotin,e !espre
boala psihic+, c+ aceasta ar fi sup+r+toare, !istrug+toare.
I'dicii de #$3'$"tic 2 Sc-i%$fe'ia7 fact$i #edictivi a"u#a #$3'$"ticului
"c-i%$fe'iei
I. a. cu c/t !ebutul este mai precoce, cu at/t prognosticul este mai re)er"at
=r+u>
b. cu c/t !ebutul este mai tar!i" cu at/t prognosticul este mai bun
II a. cu c/t !ebutul este mai brusc cu at/t prognosticul este mai bun
b. cu c/t !ebutul este mai lent, !iscret, insi!ios, cu at/t prognosticul este mai
re)er"at
III a. cu c/t !ebutul este ilustrat prin simptome po)iti"e, cu at/t prognosticul
este mai bun
b. cu c/t !ebutul este ilustrat prin simptome negati"e cu at/t prognosticul
este mai prost.
I% a. cu c/t tratamentul psihofarmacologic este instituit mai precoce cu at/t
prognosticul este mai bun
b. cu c/t tratamentul este instituit mai tar!i" !up+ !ebut cu at/t prognosticul
este mai re)er"at
% a. cu c/t tratamentul este mai corect =a!ec"at> cu at/t prognosticul este mai
bun
b. cu c/t tratamentul este mai apro&imati" cu at/t prognosticul este mai
re)er"at
!ia)epam - clasa tranchiri)antelor
pentru schi)ofrenie - neuroleptice
%I lement !e prognostic
a. e&isten,a unui suport afecti" fa"ori)ea)+ un bun prognostic
b. ine&isten,a unui suport afecti" e che)+ia unui prost prognostic
'7
%I. S*?0I?: *?:I?<G<I:9< 0 P<S942:I*2*
Poate fi pri"it+ !in 3 iposta)e:
1. DE(VOLTARE o oarecare sta!ialitate, sta!ii care se succe! cronologic .n
func,ie !e care aspectele normale ale personalit+,ii pre)int+ anumite caracteristici,
tr+s+turi "agi sau specifice.
2ceast+ sta!ialitate poate fi obser"at+ .n perioa!a copil+riei, p/n+ la a!olescen,+
i !atorit+ mo!ific+rilor !iferitelor tr+s+turi, trecerea !e la un sta!iu la altul .nainte !e
a!olescen,+, nici nu putem folosi termenul !e personal, cu at/t mai mult cu c/t
a!olescen,a prin efer"escen,a schimb+rilor pe care le implic+ psihologia e susceptibil s+
a!uc+ mo!ific+ri surprin)+toare.
An loc !e tulburare !e personalitate speciali+tii "orbesc !e tulbur+ri !e
comportament, care nu se continu+ .n form+ uni"oc+ sub forma !e tulburare !e
personalitate.
'. DINAMICA - tr+s+turile !e personalitate se afl+ sub presiunea !iferitelor
influen,e care "in !in familie, me!iu colar, social, file, !ar .n primul r/n! prieteni. 2ceti
factori influen,ea)+ i orientea)+ !e)"oltarea i e"olu,ia personalit+,ii.
3. DETERMINAREA - trebuie s+ fim realiti .n anali)a acestui atribut, .n sensul
c+ personalitatea are !eterminan,i genetici, iar unii cercet+tori "orbesc !e !eterminan,i
culturali.
3. DESCRIEREA - personalitatea nu poate fi !escris+ mai !egrab+, ea poate fi
!escris+ cu a#utorul unor atribute psihologice. 2llport !escrie 17((( !e termeni
susceptibili !e a caracteri)a personalitatea. 7eea ce numim tulburare !e personalitate, nu
urmea)+ mo!elul me!ical al bolii.
l e&prim+ faptul c+ orice fapt+ psihic+ sau somatic+ cunoate un !ebut, o perioa!+
!e !e)"oltare a simptomatologiei. 2cest mo!el are la ba)+ o etiologie, o cau)+ mai mult
sau mai pu,in cunoscut+. *ulburarea !e personalitate nu urmea)+ mo!elul me!ical .n
sensul c+:
- nu cunoate un !ebut, nu po,i spune c/n! a ap+rut tulburarea !e personalitate
- nu cunoate o perioa!+ !e stare =ma&im+ manifestare>
- nu cunoate remisiune sau "in!ecare
- nu cunoate cau)alitate =.n boli infec,ioase !e e&emplu>
TULBURARILE DE PERSONALITATE P ansamblu !e tr+s+turi specifice,
!urabile, uneori semnalate !in copil+rie, se cristali)ea)+ .n a!olescen,+ .nso,in! persoana
!e-a lungul .ntregii sale "ie,i. 2llport a oferit peste 5( !e !efini,ii:
Personalitatea
P organi)area !inamic+ a aspectelor cogniti"e, conati"e i afecti"e ale
particularit+,ilor psihice a unei persoane
P cunoate anumite atribute ba)ale fun!amentale: totalitatea, caracterul relati"
concret, unitatea, in!i"i!ualitatea
7onform lui 2llport re)ult+ c+ personalitatea repre)int+ o organi)are !inamic+ a
sistemelor psihologice ale insului organi)are care !etermin+ a!aptarea lui original+ la
me!iu.
'$
ASPECTE GENERALE ALE TUL.UR0RILOR /E PERSONALITATE
tiologia =etiosPcau)a> nu este cunoscut+, sunt in"oca,i factori cu gra! "ariabil !e
"ali!itate tiin,ific+.
a. 8ACTORI GENETICI cea mai .nalt+ "ali!itate tiin,ific+ =!omin+ o
sinonimie .ntre heritabilitate P"i)ea)+ transmiterea i genetic, "i)ea)+ mecanismele>
care nu sunt eluci!ate i sunt .nc+ contro"ersate. 7hiar i o boal+ achimic+ are
aceeai penetran,+ ca o boal+ manifest+. An genetic+ au fost stu!ia,i gemenii
mono)igo,i, !ac+ unul are o boal+, cel+lalt o manifest+ - factorul ere!itate #oac+ un
rol important.
b. 8ACTORI BIOLOGICI - sunt tot mai frec"ent a!ui .n !iscu,ie !ei
sunt contro"ersate. An organismul nostru, anumite componente biochimice, prin
cantitatea lor .n e&ces sau !eficit ar putea solu,iona . n)imele pro!use !e
metaboli)area unor substan,e ar putea fi cau)a bolii.
c. 8ACTORII NEUROPSIHOLOGICI
- traumatisme !in "ia,a intrauterin+
- influen,a !iferitelor no&e =influen,a "irotic+, microbian+ a mamei .ns+rcinate mai
ales .n primele 3 luni !e sarcin+>
- influen,ele unor into&ica,ii ale mamei =alcool, !roguri, pro!use in!ustriale>
9 i!ee mai nou+ e aceea a:
1. incongruen,elor pe!agogice comportamentale un!e .nt/lnim !e e&emplu,
Dcopilul !e apartamentE. 9 gri#+ e&agerat+ !in partea p+rin,ilor !etermin+ o
!e)armonie .n !e)"oltare. Ia)at+ pe aceste aspecte, orientarea psiho-pe!agogic+ !in
occi!ent =mai ales acum '(-3( ani> a fost aceea a liberei !e)"olt+ri.
'. Pantamorfo)a=O> - mo!ificare temporar+ a tr+s+turilor !e personalitate
influen,ate !e influen,e culturale, sociale, "/rst+. Pe m+sura trecerii timpului, unele
tulbur+ri !e personalitate se acumulea)+ altele se estompea)+.
3. "olu,ia - este continu+ .n tulburarea !e personalitate cu anumite oscil+ri
.n func,ie !e influen,ele mai sus men,ionate
'M

%II. *?:I?<G<I: S4J9<I2:I*GKII
Pot fi sistemati)ate@ a> tlb. 7antitati"e.
b> tlb. 7alitati"e.
a> tulbur+rile cantitati"e P hipoeste)ia =aiste)is Ppercepere> Pri!icarea pragurilor
sen)oriale, percep,ia re!us+ !ec/t me!ia la !i"eri e&citan,i.
Poate fi .nt/lnit+ i .n st+ri stresante, oboseal+
P hipereste)ia , sc+!erea pragului sen)orial.
b> tulbur+ri calitati"e P ilu)iile,=metamorfopsii, micropsii, macropsii, !ismegalopsii,
poropsii Pmo!if. =!istan,a !intre obiecte>, parei!olii =ei!olon Pfantom+> Pperceperea
unor forme pe plafon care sugerea)+ chipuri umane,ilu)ia sosiilor Ppersoane care
seam+n+ .ntreleel p+n+ la i!entificarea .ntre ele, ilu)ia Brigoli Ppersoan+ care-i
schimb+ foarte repe!e masca.
Ilu)ii au!iti"e Ppercep,ia !eformat+ a )gomotelor@a> percep,ia !elirant+, !ei pereput
)gomotul nu este i!entificat =afar+ nu e o pisic+, e copilul meu>.
Interpretarea sen)oriaal+ P )gomotul perceput real =corect+ i!entificare !ar I se a cor!+
o insolit+ interpretare> P mobila sc/r,/ie , barbatul e mort.
Ilu)iile gustati"e i olfacti"e@
- sorginte embrionar+.
- 2propierea anatomic+.
- Substan,ele sapi!e au guist sunt o!orifice.
- Percep,ia !eformat+ a unor gusturi mirosuri =.n "iro)e, boli
infec,ioase>.
- St+ri premonitorii ale acestora P Parosmii Pmiros.
Ilu)ii "iscerale perceperea func,ion+rii unor organe operate.
0ismorfofobii Xtulb. !e form+. Percep,ia !eformat+ a imaginii proprii, la a!olescen,i.
6anifest+ri halucinatorii.
3(
%III. PSI89P2*9:9;I2 796P9<*264*?:?I -P<SI%
1. %S*I64*2KI2
a> !e)or!inea "estimentar+ poate e"oca alcooie, to&icomanie, schi)ofrenie, st+ri
!emen,iale.
-- rafinamentul "estimentar a!e"+rat homose&ualitate
latent+, st+ri !elirante.
b> bi)arerii si e&centricit+,i "estimentare stare afecti"+ e&pansi"+, megalomanie,
supraestimare.
c> *ra"estitismul a!optarea ,inutei "estimentare caracteristic+ se&ului opus.
7is"estitismul ten!in,a !e a purat o "estimenta,ie neconform+ "+rstei respecti"e.
P+rul i barba p+rul e&cesi" ,i barba c+n! nu sunt impuse !e necesit+,i estetice sau !e
anumite "alori susceptibilitate imaturitate afecti"+, nesiguran,+, stare !e timi!itate,
insecuritate.
'. 6I6I72
&presia non"erbal+, in"oluntar+, refle&+ a insului.
Poate constitui o cale !e in"estigare, cunoatere !iagnosticare.
Bacisul laminat, fi&, imobil caract. unei boli- parali)ie general+ progresi"+ e&presia
sifilisului.
6imic+ !istins+, pri"ire larg+ st+ruitoare- stare e&pansi"+.
7omplicat+ contorsionat+, .ncruntat+, pri"ire stins+ !epresie =4i&on>.
3. P24*96I6I72
2nsamblul gesturilor atitu!inilor motorii, po)i,ia a!optat+.
2mploarea ges)urilor, frec"en,a ca i mo!ul !e !esf+urare a acesteia .n sensul "ite)ei.
Pantomimic+ re!us+ P amplitu!ine sc+)ut+, ritm lent al !esf+ur+rii acestora P stare
!epresi"+.
Pantomimic+ ampl+ Pstare e&pansi"+.
6anierisme motorii P mic+ri stu!iate, ine!ite, manifest+ri pantomimice nefireti
e&prim+@ tulb. paranoi!+ =!elirant+>
6anifest+ri homose&uale P tulb. !e personalitate narcisic+, tulb. !elirant+ concor!ant+
unui temei !elirant.
3. 0ISI2JII
31
*ulbur+ri !e mers.
Ia)ofobia P se teme s+ se ae)e =prefer+ s+ r+m/n+ .n ortostatism>
2sta)oaba)ia P teama !e a se ris!ica , gri#a obsesi"+ !e a nu se !eran#a )ona operat+.
*aa)ofobia P teama !e a sta ae)at, fa"ori)at+ !e tratamentul cu neuroleptice.
rgasiofobia P teama !e a se repune .n micare, .n parHinson, .n !o)e mari cu
neuroleptice.
2Hatisia P !ificulatatea !e a r+m/ne .ntr-un loc.
*asichinetia P ten!in,a !e !eplasare continu+.
PSI89P2*9:9;I2 69*<I7I*GKII
1. e&acerbarea acti"it+,ii psihomotorii.
*ahichine)ie P !e or!in temperamental
7u .ng+!uin,+
An urma unor succese.
An episoa!e e&pansi"e.
St+ri hipomaniacale.
An urma unor situa,ii stresante.

'. 2gita,ie psihomotorie P !e)l+n,uirea motorie P gesturi ample, !e)organi)ate, lipsite
!e scop.
P .n st+ri confu)ionale, in!iferent !e etiologie =to&ic+,
traumatic+, infec,ioas+>.
3. 2.P. .n unele sta+ri ne"rotice P atac !e panic+.
3. 2.P. .n !emen,+ P !e mic+ amplitu!ine, !e)or!ine, agita,ie interioar+.
5. 2.P. .n tlb. 0e personalitate P instabib+, bor!erline, !issocial+, slab+ fr/n+ "oli,ional+,
psihopatie impulsi"+.
1. 2.P. .n schi)ofrenie P caracter impre"i)ibil agita,ia.
7. Buror maniacal P !ac+ pacientul este incitat, i)bucnete.
$. <aptus melancolic P i)bucnire, e&plo)ie pe fon!ul unei !epresii, profun!e
,autoagresi"itate.
3'
M. Buror epilepticus P agita,ii epileptice, i)bucnire .ntr-o !e)l+n,uire agresi"+, motorie,
.n urma unor incit+ri !in ambian,+.
P manifest+ri mecanice.
P st+ri !e !iminuare a acti"it+,ii motorii.
1(. Ira!ichine)ie P febr+ tifoi!+ P temperatur+, gri#+ la boal+.
0ebut P 2. !e esen,a i structura con!i,iei chimice
I. !e tratament !e psihotrofe.
- stare !epresi"+
- .n tulb. ne"rotice.
- An schi)ofrenie catatonic+.
- An in"olu,ie senil+.
- An epilepsii.
11. Iara# motor =sperrung> oprire brusc+
1'. fa!ing P epui)are motorie.
13. 2chinetia P stare !e iner,ie total+.
13. Starea stuporoas+ P stupor amor,ire, .ncremenire, st+ri !e limitare, ine&presi"iate ,
hipoeste)ie sen)orial+, spaim+, !epresie ma#or+, schi)ofrenie, in"olu,ie senil+,
anularea contiin,ei, infec,ii, traumatisme cranio-cerebrale.
15. 7atalepsia P stare !e nemicare total+, gra! !e hipertonie, .n schi)ofrenia catatonic+,
fle&ibilitate ceroas+, corpul ia forma care .i este !at+, .n into&ica,ii i schi)ofrenie.
7atatonia luci!+ P particip+ la aspectele ambian,ei.
7atatonia oniroi!+ P !erularea cinematografic+ a unor manifest+ri halucinatorii, perna
psihotic+.
33
I-. 064K2
0efini,ie@ tulburare ce afectea)+ global i profun! func,iile cogniti"e, concentrarea,
inteligen,a, #u!ecata, ra,ionamentul, .n"+,area ,personalitatea.
*ulburare a asferei !ispo)i,ioanale coportamentale i personalit+,ii.
7lasificare @ re"ersibile, ire"ersibile.
0ebut@ !up+ 15 ani 5N !emen,e se"ere.
-- 1( 15N me!ii.
0up+ $( ani '(N se"ere.
tiologia @ 2lt)haimer =comp. 0e tip genetic care se resfr/ng .n mo! ma#or en)imatic.>
0emen,e "asculare = la b+rba,i 1( 7( ani )ona car!io- "ascular+>.
0emen,e traumatice =la bo&eri>
0emen,e !atorate alcoolului , an&iolitice, ben)o!ia)epine>.
0emen,e !atorate bolilor metabolice =hepatite, renale>.
Ia)e fun!amentale @ se obser"+ o conota,oe genetic+ apare frec"ent .n familii cu
gemeni mono)igo,i, sin!rom 0oYn.
7aracteristici ale pacien,ilor cu !emen,+@
- atrofie cerebral+.
- Sci)iuni largi.
- 7orte&ul hipocampul afectat.
- 2u loc pie!eri !e neuroni, re!ucerea sinapselor.
- 0egenerescen,e neuronale- neurofibrilare.
- Pl+ci senile- genetic crom. '1.
- 6o!ific+ri en)imatice sc+!erea unor me!iatori acetilcolina,
nora!renalina.
- 0eficien,e la ni"elul membranei neuronale care !e"ine rigi!+
schimburile nu se mai pot face corespun)+tor.
- *o&icitate !e alcool.
0emen,ele "asculare@
33
tilogie @ boli car!io-"asculare a... pacientul nu are un ;.
0emen,a multirefractar+ =membrane inacti"ate .n S7.>.
0emen,a subcortical+ =centrali)at+ asupra corpilor afla,i .n sistemul 2lfa>
0emen,a PI7L @
2par manifest+ri asem+n+toare tulb. lobului frontal pseu!one"rotic.
comimie, ecolalie, polilalie.
6utism.
2nemie.
Pier!eri !e neuroni.
7orpusculi picH.
0emen,a !in SI02@
*remur+turi, ata&ie =lips+ !e respira,ie> tulbur+ri !e mers, oboseal+, hipere&citabilitate
neuromuscular+, refle&e osteoten!inoase.
Sc+!ere .n repre)entare, percep,ie.
7alcifierea ;I.
6icrocefalie.
0emen,a !in ParHinson@
2fecta,i sunt ;I.
0emen,a 8unghinton@
0emen,+ !e tip subcortical.
0. FaHob- Lnefel! se transmite printr-un proces infec,ios =grefe, alergie> 1(- 15 ani.
*remur+turi, ata&ie, tulbur+ri !e mers.
0emen,a@ manifest+ri@
- uit+ri, neimplicarea .n sarcini coti!iene, nu mai poate s+ #u!ece,
ascun!erea lucrurilor.
- Procesul re!us pentru sine.
- &cesi" !e or!onat.
- Ilu)ii "i)uale.
0iagnosticul se poate face pe @ tulbur+ri !e memorie, afa)ie, agno)ie, apra&ie, tulb.
unor sarcini profesionale.
0ebut@ necomplicat
35
7omplicat- apar i!ei !elirante, !epresie, !elirium tremens.
0emen,a 2lt)heimer@
- apare c+tre 55ani.
- *ulb. !e memorie.= mem. Ime!iat+>
- *ulb. !e limba# =stereotipii>
- *ulb. ale orient+rii.
- *ulb !e !ispo)i,ie- aspect tri"ial.
- *ulb. !e percep,ie halucina,ii '(-3(N.
- I!ei !elirante..
0emen,a cor!io-"ascular+
- cri)e con"ulsionante.
- Sl+biciune, cefalee, aten,ie, ata&ie, tulb. !e mers, e&agerarea <ot.,
halucina,ii.
- <eac,ii catastrofice !epose!are.
"olu,ia@
-!ebut lent
- fluctua,ii.
0ebut tar!i"@!up+ 15 ani $(ani, cu e"olu,ie lent+, progresi"+, ilustrat+ clinic printr-o
!eteriorare cg. Pre!ominant mne)ico-prose&ic+ i slab+ afectare neurologic+.
0up+ 1( ani pacientul moare sau !e"ine afa)ic, !e)orientat.
*rebuie s+ se fac+ !iferen,a .ntre ame,eli, !epresie, !up+ care pacientul .i re"ine.
*ratament@ - operator.
- tratarea bolii !e ba)+.
- Ien)o!ia)epine.
- 2ta&ie =aten,ie>
- 7+!eri brute.
- 7ontracararea efectului =FacCil 0onesepil> anticolirestera)a.
2lt)heimer !e tip mi&t @ - apari,ia unor manifest+ri cerebrale i interferen,a lor cu
!eteriorarea cg. 0ispo)i,ional+ i conportamente ale bolii 2lt)heimer.
2P9P*9J2 P moartea neuronal+.
P atrofie cerebral+.
31
-. 2:799:IS6?:
7eea ce .n mo! obinuit este !enumit alcoolism ar trebui s+ fie reconsi!erat acest
termen i .nlocuit cu alcoolomanie .ntruc/t@
1. no,iunea !e alcoolism "i)ea)+ farmacologia alcoolului i nici!ecum !epen!en,a
!e alcool, problem+ pe care o stu!ia)+ psihologia i psihiatria.
6o!ul !e instalare al !epen!en,ei !e alcool urmea)+ acelai patern cu acela al
instal+rii !epen!en,ei !e !rog, fapt pentru care i prin sinonimie ar trebui s+ "orbim
!espre alcoolomanie.
/efi#itie) .n mo! surprin)+tor nu e&ist+ ast+)i o !efini,ie acceptabil+, !ei .n ultimii
' ani a ap+rut una .ntr-o mai mare m+sur+ acceptat+ .n <om/nia.
%orbim !e alcoolomanie, atunci c/n! este "orba !espre un consum e&cesi" !e
alcool .nregistrat pe o !urat+ !e cel pu,in o lun+ =noutatea !efini,iei>. Pe !e alt+ parte nu
e&ist+ un anume consens.
Aspete !e istori
7onsumul e&cesi" !e alcool este men,ionat cu mult timp .nainte, .n antichitate.
7onsumul !e alcool probabil ca i ast+)i era intro!us .n paternul comportamental
obinuit.
7u '(-'5 !e ani .n urm+, me!icii au recunoscut i reclamat faptul c+ alcoolomania,
care constituie a 3-a problem+ me!ical+ i social+ a lumii ar fi o problem+ statal+, ci nu
pur i simplu me!ical+.
;ene"a suntem neputincioi .n fa,a ra"agiilor oca)ionate !e alcool.
Se spune@
1. e&isten,a unui alcoolic, perturb+ "ia,a i acti"itatea a 1-7 persoane !in
#urul s+u
'. pier!erile oca)ionate !e consumul !e alcool !ep+esc pier!erile !in toate
r+)boaiele luate la un loc
Epi!emiolo"ie !ate asupra pre"alen,ei alcoolomaniei
<+sp/n!irea alcoolomaniei este general+ i inegal+. &ist+ o pre"alen,+ re!us+ .n
e&tremul 9rient =chine)i, #apone)i>, o pre"alen,+ re!us+ la musulmani, e"rei, o pre"alen,+
.nalt+ la sla"i, anglosa&oni. 0atele concrete sunt apro&imati"e !in urm+toarele moti"e@
1. negarea consumului
'. subestimarea consumului !e alcool
3. t+cerea familiei i a grupului profesional
An leg+tur+ cu aceast+ t+cere, este "orba i !e o complicitate a statelor s+
.ntreprin!+ ac,iuni necesare pentru limitarea acestui ni"el =9r!inul 3((>.
An S?2 se constat+ ceea ce este !enumit Dalcoolul la pung+E nu ai "oie s+
consumi b+uturi alcoolice .n spa,ii publice =parcuri>. Pe !e alt+ parte e&ist+ un fapt
legiferat, c+ statul trebuie s+ apere "ia,a i s+n+tatea membrilor s+i.
Etiolo"ia
0ei manifest+rile psihopatologice !etermin+ consumul !e alcool !e mult+ "reme
sunt bine cunoscute .n mo! penibil pentru corpul me!ical etiologia r+m/ne ne!escifrat+.
&ist+ supo)i,ii@
1. Supo)i,ia psihologic+
37
An situa,ii frustrante, psihostresante, psihotraumati)ante ingestia unei anumite
cantit+,i !e alcool !etermin+ o oarecare uurare, o oarecare se!are, o oarecare estompare
a tensiunii psihice a incertitu!inii. 0e aceea ori !e c/te ori eu m+ aflu .n aceast+ situa,ie
recurg la aceast+ aneste)ie psihic+, !eterminat+ !e alcool.
1.1. Bactori !e personalitate
&ist+ structuri psihice labile, fa3ile, care suport+ foarte greu stresul, pier!erea,
frustrarea, ne!reptatea i ingestia unei cantit+,i !e alcool le confer+ celor .n cau)+ o
oarecare ameliorare a st+rii tensionate, insuportabile pe care o .ncearc+.
'. Supo)i,ia sociologic+@ !in aceast+ perspecti"+ trebuie s+ recunoatem c+
recurgerea la alcool a intrat .n paternul nostru comportamental. Sociologii "orbete .n
aceast+ pri"in,+ !e Dpresiunea !e a beaE, altfel spus Dinsisten,a !e a beaE. Pe alte
meri!iane aceast+ presiune !e a bea se e&ercit+ ca atare mai spre .
3. Supo)i,ia biologic+
Pre)int+ cel mai .nalt gra! !e "ali!itate. Supo)i,ia biologic+ are .n "e!ere faptul c+
.n !iencefal se afl+ nite forma,iuni neuronale, c$#u"culi 'eu$'ali cu un !ublu rol
func,ional@ secretori i receptori. 2ceti corpusculi secret+ e';efali'e, precursori ai
en!orfinelor care au o ac,iune farmaco!inamic+ asem+n+toare cu cea a opiaceelor
=morfina>. 2ceste en!orfine prin ac,iunea lor asigur+ linitea, echilibrul psihic, st+p/nirea
!e sine. ?nii au un num+r re!us !e corpusculi. 7antitatea acestei substan,e este
insuficient+ pentru a asigura linitea, echilibrul, serenitatea. Probabil c+, corpusculii unora
au o slab+ capacitate func,ional+ =recurge la alcool, reali)/n!u-se .n felul acesta
!epen!en,a>. 2m citat factorii care .mpie!ic+ reali)area unor !ate !e pre"alen,+. Probabil
c+ !atele cele mai e&acte !e pre"alen,+ le .nt/lnim .n S?2 un!e@
- '(N !in b+rba,ii americani beau serios
- 1(N !in femeile americane beau serios
- 1(N !in b+rba,ii americani sunt !epen!en,i !e alcool
- 3-3N !in femeile americane sunt !epen!ente !e alcool
7onsumul !e alcool la noi .n ,ar+ este me!iu, apreciin! .n manier+ comparati"+.
Ma#ifest1rile li#ie sunt actualmente i!entice at/t .n pri"in,a alcoolului, c/t i a
!rogurilor, ele fiin! sistemati)ate astfel@
Borme clinice@
alcoolism cu asociata !ementa
alcoolic amestic sin!romul
alcoolica halucino)a
alcoolic se"ra# !e !elirium
alcoolic se"ra# !e sin!romul
se"ra#ului ale
S patologica betia S tic+ i!iosincro alcoolica a into&icati
"ulgarisS betia S acuta alcoolica a into&icati
ei into&icati ale
clinice Borme
2+ I#to*iatia aloolia auta
7riteriile conform c+rora e&isten,a i gra!ul unei into&ica,i@
1. manifest+ri psihice .n urma ingestiei !e alcool
'. manifest+rile psihopatologice sunt !iferite !e la om la om.
S-a con"enit c+ ni"elul alcoolului !in s/nge =alcoolemia ar constitui criteriul
into&ica,iei> criteriul cu cel mai .nalt gra! !e obiecti"itate. 2m putea "orbi !e
obiecti"itate absolut+. 2lcoolemia nu este concor!ant+ cu cantitatea !e alcool ingerat+.
?7/ 3
?
C
??
cantitatea minim+ ingerat+ =1-' pahare bere>, cel .n cau)+ !e"ine mai
"olubil,
3$
st+p/n pe el, mai .ncre)+tor, comunicati"
?75 3
?
C
??
la manifest+rile !e mai sus se a!aug+@
- o ten!in,+ !e supraestimare
- o prea mare .ncre!ere
- o .ncre!ere aproape riscant+ cu oarecare ri!icare a pragurilor sen)oriale
- o cretere a laten,elor pri"in! reac,iile i refle&ele cu oarecare !ificultate
.n !iscriminarea tactil+, epicritic+ =fin+>
- o uoar+ !i)artrie asem+n+toare cu aceea c/n! "orbeti cu bu)ele
.nghe,ate =ultimele silabe ale cu"/ntului nu sunt bine e&primate>
, 3
?
C
??
la cele !e mai sus se a!aug+@
- o semnificati"+ .ncor!are motorie
- se accentuea)+ !i)artria
- o incoeren,+
- .ncearc+ s+ fie e&plicit f+r+ s+ i)buteasc+ =incoeren,+ i!eo-"erbal+>
- promptitu!inea reac,iilor i refle&elor este pre#u!iciat+
. 3
?
C
??

X nu se poate !eplasa singur
X incoeren,a e masi"+, practic nu mai ai un interlocutor
X mai nou =1( ani> momente !espre cel .n cau)+ nu-i mai amintete nimic
X pete negre .n !emersul incontient =O> DblocH outE, .n aceste momente !e
DblocH outE e&ist+ mo!ific+ri ale ;
/ 3
?
C
??

X nici comunicarea, nici !eplasarea practic nu mai sunt posibile .n mo!
in!epen!ent
X incoeren,+ masi"+
X comunicarea lamentabil+
X asincronie .ntre refle&e
X lips+ !e sincroni)are .ntre respira,ie =inspira,ie> i !egluti,ie
:a aceast+ asincronie, !atorit+ efectului to&ic al alcoolicului organismul se ap+r+
prin refle&ul !e "om+ =moartea la / 3
?
C
??
nu se !atorea)+ alcoolemiei, ci unui acci!ent,
se .nneac+>
9 3
?
C
??
se pro!uce moartea prin into&icare. 0ecesul se pro!uce printr-un
acci!ent.
(+ I#to*iatia aloolia idi$"i'catica *betia #at$l$3ica+
ste ilustrat+ clinic prin urm+toarele manifest+ri@
- apari,ia unei tulbur+ri !e contien,+ cu manifest+ri sen)oriale psihotice =ilu)ii i
halucina,ii> !up+ ingestia unei cantit+,i re!use !e alcool sau conform altor opinii, !up+
ingestia unei cantit+,i obinuite !e alcool.
7el .n cau)+ pre)int+ riscul unui comportament !e)or!onat, ina!ec"at i uneori
cu implica,ii me!ico-#u!iciare. 6ul,i a#ung .n fa,a instan,ei un!e a"ocatul ple!ea)+ pentru
client ne"ino"at.
- manifest+rile into&ica,iei i!iosincratice Dnu sunt repro!uctibileE .n sensul c+
uneori apar alteori nu i nu se tie c/n! apar i c/n! nu. Presupunem c+ apar atunci c/n!
cel .n cau)+ este surmenat, sub ac,iunea neurolepticelor. Supo)i,ii@
Into&ica,ia alcoolic+ i!iosincratic+ este mai mult in"ocat+ !ec/t .nt/lnit+ =.nt/lnit+
foarte rar>.
Into&ia acut+ are un tablou clinic ilustrat prin@
- labilitatea !ispo)i,iei cu treceri !e la !epresie la agresi"itate.
- 8ipohon!rie i hipomne)ie.
3M
- Incoeren,+ i!eo-"erbal+.
- 0i)artrie.
- *l.!e coor!onare.
- *l. 4euro"egetati"e.
- *l. Psihosen)oriale.
- 4istagmus.
- *l. 0e contien,+ pasagere.
- 0e)orientare, stupor, com+.
Si'd$1ul de de#e'de'ta
2nsamblu !e manifest+ri neuro"egetati"e, comportamentale i psihopatologice care@
- sunt !eterminate !e re!ucerea utili)+rii alcoolului.
- 2pare !up+ 1' ore !e la ultima ingestie.
- 7ontinuarea utili)+rii substan,ei .n pofi!a !o"e)ilor clare asupra consecin,elor
sale !+un+toare.
B. Ma#ifestari li#ie ale sevra$ului
,. Si'd$1ul de "eva@ alc$$lic apare !up+ o anumit+ perioa!+ !e timp !e la
ultima ingestie !e alcool. ste un fenomen aparent para!o&al Dmanifest+rile se"ra#ului
apar la persoane cu statut !e b+utor !e minimum 1(-15 aniE =b+utor cronic !epen!ent>.
An urma consumului repetat i .n!elungat, alcoolul ca i !rogul a !e"enit un
element constituient al organismului, un metabolit f+r+ !e care fi)iologia insului nu mai
poate func,iona. :ipsin! acest element constituient se pro!uc mari perturb+ri fi)iologice
i ulterior psihologic, psihopatologic.
0e asemenea, pe acest fun!al ingestia unei mici cantit+,i !e alcool !etermin+
acumularea ime!iat+ a manifest+rilor clinice =a re"enit .n organism elementul constituient
care lipsea>.
2pare la o anumit+ perioa!+ .n stu!iile !e sorginte american+ la 5-7 )ile !e la
ultima ingestie. &ist+ obser"a,ii conform c+rora acest sin!rom apare mai repe!e !e la
ultima ingestie =poate chiar la '3 ore>.
Si#!romul !e sevra$ alooli se ma#ifesta pri#)
- se instituie treptat printr-o stare !e ner+b!are, surescitare, ner"o)itate,
apare o !ificultate !e a-i continua acti"itatea obinuit+, profesional+
- mai apoi se insinuea)+ o team+ generali)at+, c+ se "a .nt/mpla ce"a, o
stare !e an&ietate
- !ac+ sin!romul !e se"ra# se prelungete aceste manifest+ri pe !e-o parte
se accentuea)+ pe !e alta se completea)+ cu unele ilu)ii, halucina,ii neformate, teama
atinge !imensiuni paro&istice, ne"oia !e alcool fiin! imperioas+
- .n sin!romul !e se"ra# mai prelungit, pot a"ea loc acte !ramatice, cu at/t
mai mult c/n! .n se"ra# inter"in i tulbur+ri !e contien,+, unii .ncearc+ se se sinuci!+
- nu poate fi !ep+it prin posibilit+,ile naturale ale insului, in!iferent !e felul
cum e structurat
- se"ra#ul trebuie prote#at, sus,inut, pacientul trebuie internat .ntr-un me!iu
a!ec"at
.. Deliiu1 de "eva@ alc$$lic
0elirium !e se"ra# alcoolic este fa)a ulterioar+ sin!romului !e se"ra#. 9rice
!elirium !e se"ra# alcoolic a a"ut o perioa!+ anterioar+ !e se"ra# !e alcool. %echea
!enumire /elirium Treme#s.
3(
0elirium, .n "echea accep,iune a!ic+ !e tulburare !e contien,+. An unele me!ii i
ast+)i se men,ine no,iunea !e !elirium .n aceast+ accep,iune =tremens- pentru c+
tremur+>.
*remorul este amplu, generali)at, practic tot corpul "ibrea)+, fiin! accentuat la
!egete i la limb+. :a aceste simptome se a!aug+ cel !e-al 3-lea care este ignorat feba,
accensiune termic+ foarte puternic+.
3. 6anifest+ri halucinatorii care comport+ unele caracteristici@
a. Dsunt casniceE obinuite, re!au scene !in "ia,a comun+
b. .n mo! frec"ent sunt )oopsihice ilustrate prin animale =c/ini, pisici,
obolani>
c. sunt microscopice =mai mici !ec/t .n realitate> i .ntruc/t"a agresi"e
?n om intrat .n !elirium tremens =Lraepelin> are o e"olu,ie ine&orabil+ spre
e&itus =moarte>. 0iagnosticat la timp poate fi sal"at.
Si'd$1ul de "eva@ apare .n urma .ntreruperii sau !iminua+rii brute a
consumului i e ilustrat prin manifest+ri neuro"egetat i psihopatologice $nelinite,
ner+b!are, labilitate !ispo)i,ional+, an&ietate, ilu)ii sau halucino)e fugace, neformate,
pre!ominant "i)uale, tactile i au!iti"e.
0ebutul manifest+rilor clinice are loc la 7-$ ore !e la .ncetarea ingestiei,.
"olu,ia manifest+rilor clinice are loc .n "e!ere amploarea acestora.
1-7 )ile pentru simptomele acute.
7/te"a luni, mai mult !e 1 luni pentru simptomele uoare =ceea ce
argumentea)+ necesitatea spitali)+rii .n!elungate.
0oar 5N !in pacien,i cu sin!rom !e se"ra# !e)"olt+ !elirium !e se"ra#.
Tratame#tul aestor forme li#ie
7a i tratamentul alcoolismului, tratamentul !eliriumului tremens este stan!ar!i)at
i uni"ersali)at, const+ .n@
- un tranchiri)ant =!ia)epam, napoton, meprobamat> ' tablete o!at+ i !in 3
.n 3 ore, !ac+ pacientul .l .nghite. 0ac+ pacientul a"/n! i tremor nu-l poate .nghi,i,
se a!ministrea)+
- o fiol+ !e !ia)epam !in 3 .n 3 ore. 7u acest tratament cel .n cau)+ iese !in
starea !e !elirium .n '3 ore.
7a tratament a#ut+tor@
- rehi!ratarea; !ac+ poate .nghi,i, lichi!e, hipercarbonate =.n!ulcite>, ceai,
suc, !ac+ nu poate .nghi,i, perfu)ie cu gluco)+, 33N
- "itamina I1 =tiamin+>, rol protector asupra func,iilor hepatice
%alui#oza aloolia - manifestare halucinatorie pe care pacientul o aprecia)+
critic =.n manier+ realist+>. ste "orba mai ales !e halucina,ii "erbale. Problema
halucino)ei alcoolice implic+ un !iagnostic !iferen,ial@
- !ac+ este "orba !e un se"ra# alcoolic
- !ac+ este "orba !e un schi)ofren care a !e"enit alcoolic neuroleptic
=specifice pentru schi)ofrenie>
Si#!romul am#esti alooli =L9<S2L9%> sin!romul Z<4I7L
L9<S2L9%
Sin!romul L9<S2L9% const+ .n@
1. amne)ie !e fi&are , care sur"ine !up+ !ebutul bolii i !atorat+ acesteia
'. confabula,ie , .n sensul c+ cel .n cau)+ relatea)+ !ate, fapte plau)ibile, !ar
ne"erosimile. Pacientul "orbete at/t !e !ega#at ca i c/n! nu ar fi "orba !e el i o
stare confu)ional+ uoar+
lementele sin!romului Z<4IL
- ata&ie =nu are siguran,+, merge pe !ou+ c+r+ri>
31
- oftalmoplegie =pleoapa superioar+ c+)ut+>
- mistagmusul
/eme#ta asoiata u aloolismul =!emen,a alcoolic+>. 2ceast+ uoar+ schimbare
este e"ocatoare.
Alooloma#ia la femei 72<27*<IS*I7I
4ici un stu!iu nu face !istinc,ia .ntre@
- creterea real+ a pre"alen,ei
- creterea aparent+ a pre"alen,ei
7reterea aparent+ const+ .n urm+toarele@ femeile au b+ut .ntot!eauna probabil, !ar
noi tim numai uneori.
72<27*<IS*I7I@
1. !ebutul mai tar!i" al alcoolomaniei
'. *recerea mai uoar+ !e la consumul social la consumul abu)i" i
!epen!en,+
3. ?n mai slab suport social
3. 9 mai mare con!amnare social+
5. 4out+,i@ e"enimentele stresante, frustrante, psihotraumati)ante, nu au nici
un fel !e importan,+ .n apari,ia alcoolomaniei la femei.
Si#!romul alooli fetal =copii pro"eni,i !in mame alcoolice>
P:2*94 Dcopiii pro"eni,i !in mame alcoolice sunt slabi la trup i la minteE.
Stu!iile mai noi rele"+ .ntr-a!e"+r@
1. aceti copii pre)int+ mai multe !ismorfii =anomalii morfologice>, locali)ate
mai ales la #um+tatea superioar+ a corpului mai ales la e&tremitatea cefalic+
=brahicefalie, progmatism, retronatism, bu)a !e lup>
'. au mai frec"ent+ !eficien,+ mintal+ i subpon!erabilitate =la natere o
greutate mai mic+>
Aloolul si ai!e#tele
- 7(N !intre oferii profesioniti sunt alcoolici
- peste 7(N !in cei mor,i .n incen!ii sunt alcoolici
- 3MN !intre acci!entele a"iatice sunt !eterminate !e ingestia !e alcool a
pilo,ilor
Aloolul si !ro"urile
An S?2 s-a anali)at influen,a alcoolului i corela,ia .ntre alcool cu principalele 1((
me!icamente !in toate !omeniile clinice.
Tratame#tul alooloma#iei, .nt/mpin+ foarte mari !ificult+,i !in cau)a@
- t+cerii familiei
- t+cerii grupului profesional
- negarea minimali)+rii consumului
- contratransferul terapeutic
2lcoolicul este .nt/mpinat !e terapeut !e un contratransfer negati" =alcoolicul este
consi!erat ca un sabotor al autorit+,ii terapeutice>.
1. tratamentul este cel pu,in .n perioa!a !e se"ra#, acut+ a manifest+rilor este
psihofarmacologic
- un tranchiri)ant a!ministrat la 1' ore, ' tablete !inW.. 1-1-'
- "itamine !in grupa I
- tratamentul consecin,elor ingestiei cronice hepatice
'. 2bor!area psihoterapeutic+
- in!i"i!ual+, !ar mai ales psihoterapia !e grup care sunt .n!eobte omogene
3. Problema !isulfiranului =antalcool>
3'
- probe !e !e)into&icare prin combina,ia !isulfiramului cu antalcoolul
2utorii americani spun c+ c+ nu sunt !e acor! cu probele !ar la tratament s+ se
a!auge o cantitate !e !isulfiram =1/' tablet+> pentru a re!uce apeten,a pentru alcool.
3. 7ase interme!iare la [ !rumului .ntre spital ,i !omiciliu.
72S: I4*<60I2<, sunt institu,ii situate .ntre !omiciliul alcoolicului i
spitalul tra!i,ional. le pot fi reg+site .n ma#oritatea ,+rilor ele"ate sub aspect economic,
sociocultural. 4ecesitatea lor se impune cu at/t mai mult cu c/t !eseori alcoolicul nu are
cas+.
Primete un tratament a!iacent;primete tratament pentru alcoolic, este .nscris
.ntr-o cur+ !e psihoterapie.
*ratatul 2merican !e Psihiatrie@
- 1(N alcoolici se .ntorc la consumul social
- nu se "orbete !e b+utori con#uncturali
- 1(N fac parte !in b+utorii con#uncturali
Problema remisiunii sau "in!ec+rii alcoolismului este incert+. 2ceast+ plag+ social+
a .nso,it istoria omenirii.
2S97I2KI2 2:799:I7I:9< 2494I6I, a luat fiin,+ la 7hicago .n 1M35,
ba)ele acesteia fiin! puse !e un alcoolic i un chirurg =alcoolic> pe ba)a unor principii.
2socia,ia 2lcoolicilor 2nonimi are .n "e!ere grupuri psihoterapeutice !e alcoolici
f+r+ psihoterapeut, f+r+ li!er sau cu un li!er informal, f+r+ calificare =ales !intre ei> care a
fost alcoolic i nu mai bea.
2socia,ia 2lcoolicilor 2nonimi i grupurile aferente nu au re)istat !ec/t c/,i"a ani.
2pare .n S?2 2socia,ia 2lanon a so,iilor alcoolicilor e "eri!ic+ pentru c+ so,ia
alcoolicului este ner"o)at+, stresat+ .ntruc/t nu este simplu s+ tr+ieti .n compania unui
alcoolic. Psihoterapia !e)"olt+ urm+toarea tem+@ !epen!en,a alcoolicului nu este
pro"ocat+ !e so,ie.
-I. S?I7I0?:
Suicae!ere omorul !e sine
Antr-o accep,iune mai le#er+ sinuci!erea ca i alcoolomania, cunoscut pe toate
meri!ianele, religiile, rasele cu o pre"alen,+ !iferit+. An istoria sa omenirea a cunoscut
D"aluriE !e suici!.
Pre"alen,a@
Pre"alen,a cea mai .nalt+ a suici!ului este .n &tremul 9rient nu e&ist+ !ate,
lipsesc !in stu!iile !e specialitate. Spre 9cci!ent pre"alen,a se re!uce. <ata suici!ului
!ifer+. Spania, Portugalia, ;recia pre"alen,a sub 1(/1((.((( locuitori, 3-5 ori mai mic+
!ec/t .n 4.
9 rat+ .nalt+ a suici!ului se constat+ se constat+ i .n alte )one, fapt r+mas f+r+
e&plica,ie. ;ermania, 0anemarca i ?ngaria au o rat+ .nalt+ a suici!ului. :a noi .n ,ar+ nu
e&ist+ !ate, pre"alen,a suici!ului este !e apro&imati" '(N. 2 e&istat .n literatura !e
specialitate !iscu,ii asupra perioa!elor. 2ctualmente se consi!er+ c+ rata suici!ului
crete treptat !e la a!olescen,+, p/n+ .n #urul "/rstei !e 15 ani, !up+ care !escrete.
tiologie 3 !omenii ale cunoaterii .i !iscut+ .nt/ietatea .n pri"in,a !escifr+rii
cau)elor suici!ului.
1. Bilosofia =e&isten,ialist+> a fost preocupat+ !e acest act !ramatic.
DSuici!ul este un act
suprem !e libertateE, Dsuici!ul este e&presia liberei "oin,eE.
33
'. 0e suici! s-a ocupat intens i sociologia !ar ea .nregistrea)+ fenomenul.
Sociologia nu se simte anga#at+ .n e&plicarea cau)elor.
3. 0e suici! se ocup+ psihologia pornete !e la premise realiste, logice, conform
c+rora situa,ii frustrante, psihotraumati)ante, pier!eri materiale, morale, pier!erea
speran,ei ar !etermina suici!ul. Psihologia ignor+ cu senin+tate faptul c+ .n istoria sa
omenirea a tra"ersat perioa!e !ificile =cutremure, inun!a,ii> rata suici!ului n-a crescut .n
nici unul !in aceste e"enimente. An astfel !e momente critice pre"alen,a suici!ului a
sc+)ut.. Istoria mo!ern+ ne ofer+ ca e&emplu bloca!a :eningra!ului.
4u s-au .nregistrat ca)uri !e suici!, ceea ce ar permite o conclu)ie conform
c+rora cu c/t speran,a !e "ia,+ e mai re!us+ cu at/t !orin,a !e a tr+i este mai puternic+.
3. 0e etiologia suici!ului se interesea)+ i psihiatria care are a"anta#ul caracterului
aplicati" !+ruit !e alte tiin,e cone&e. Psihiatria constat+ a"/n! apana#ul faptului concret
c+ suici!ul este e&presia unei boli psihice patologice.
2nali)a factorilor implica,i .n etiologia suici!ului
2u fost !escoperi,i i pre)enta,i !e c+tre un sociolog engle) 0urHheim a
.ntreprins un stu!iu !espre sinuci!ere. ste prima lucrare !e con"ergen,+ cu a!e"+rat
tiin,ific+, cunoscut+. 9bser"a,iile au fost sistemati)ate .n D0espre sinuci!ereE. Bactorii
ancheta,i !e el sunt foarte realiti.
1. Bactori economici perioa!ele !e cri)+, oma#, pier!erea statutului
economic, pier!eri materiale ma#ore sunt susceptibile s+ !etermine suici!ul.
'. Bactori sociali sociologici. 0urHheim foarte atent anali)ea)+ aceast+
perspecti"+ D9rice .ncercare !e .n!ep+rtare, re#ec,ie, eliminare a cui"a !in grupul
profesional sau marele grup social, in!iferent !e moti" / fa"ori)ea)+ suici!ul.
3. Statutul economic este corelat cu factorul economic. An aceast+ pri"in,+
0urHheim !eclar+ c+ Dnu s+r+cia fa"ori)ea)+ suici!ulE. Pier!erea statutului economic,
Ds+r+cireaE ar fi susceptibil+ s+ fa"ori)e)e fenomenul suici!ar.
3. Statutul profesional cei lipsi,i !e un statut profesional, i cei cu statut
profesional incert pre)int+ un risc mai mare !e suici!.
5. Statutul marital rata cea mai .nalt+ a suici!ului este .nt/lnit+ la oamenii
singuri, rat+ ce"a mai re!us+ la cei r+mai singuri, alta mai re!us+ la cei c+s+tori,i f+r+
copii i mai re!us+ la cei c+s+tori,i cu copii.
S\<S\7B<\777
Bactorii meteorologici i cosmici =anotimp>
0in aceast+ perspecti"+ se constat+ c+ suici!ul este mai frec"ent .nt/lnit =o mai
.nalt+ pre"alen,+ prim+"ara i toamna>. *ot prim+"ara i toamna este foarte frec"ent
.nt/lnit !ebutul marilor psiho)e ca i rec+!erile, reci!i"ele psiho)elor. 2cestea fiin!
premisele, conclu)ia ca!e cu necesitate.
Suici!ul i bolile somatice
- boli somatice incurabile
- boli somatice cu e"olu,ie uni"oc negati"+
- boli somatice mutilante
- boli somatice puternic in"ali!ate ar fa"ori)a suici!ul, un punct !e "e!ere
reliabil, care nu este "eri!ic.
2ceast+ situa,ie a!uce .n !iscu,ie o problem+ psihologic+. 7u c/t speran,a !e "ia,+
este mai re!us+ cu at/t !orin,a !e a tr+i este mai puternic+.
re!itatea i suici!ul@ P/n+ acum '5 ani se sublinia caracterul ere!itar al suici!ului.
Suici!ul o manifestare care apare .n anumite situa,ii .n ca!rul unor entit+,i no)ografice.
4u simptomul, manifestarea ca atare pre)int+ un caracter ere!itar, ci boala,
fun!alul care-l generea)+ este ere!itar.
33
7onclu)ie@ nu putem "orbi !e caracter ere!itar al suici!ului ci !e caracterul ere!itar
al con!i,iei subiacente.
Bormele !e manifestare ale suici!ului =instan,ele, treptele fenomenului suici!ar>. An
scop !i!actic putem "orbi !espre@
1. I!eea !e suici! poate apare .n mintea oric+rui !intre noi f+r+ a-I cuprin!e
con"ingerea, nu are .ntot!eauna caracter patologic.
'. *entati"a !e suici! actul suici!ar ratat, euat. *entati"a !e suici! este
asemenea unui ianus cel cu !ou+ fe,e@ pe !e-o parte este e&presia unei !orin,e !e
!ispari,ie, pe !e alt+ parte !e un strig+t !e a#utor =eu nu mai pot suporta>.
Pre"alen,a@ cea mai .nalt+ tentati"+ !e suici! este .nt/lnit+ la a!olescen,+ sau
ime!iat !up+ aceast+ perioa!+. :a aceast+ "/rst+ tentati"ele se .nt/lnesc !e apro&imati"
1( ori mai frec"ent !ec/t la "/rsta a!ult+. An pri"in,a se&ului, la tinere tentati"ele sunt !e
M-1( ori mai frec"ente !ec/t la tineri. :a "/rsta a!ult+ tentati"ele sunt !e 3-5 ori mai
frec"ente la femei !ec/t la b+rba,i, .n tim ce suici!ul reali)at este !e 3 ori mai frec"ent la
b+rba,i !ec/t la femei.
Stu!iile spun c+ 3(N sunt prece!ate !e situa,ii stresante.
0in punct !e "e!ere al "eri!icit+,ii, autenticit+,ii tentati"ele pot fi .nscrise pe o
a&+ bipolar+ care pre)int+ la o e&trem+ tentati"a !emonstrati"+ iar la cel+lalt pol
pulsiunea suici!ar+ autentic+.
*enta,ia ca e&presie acestei pulsiuni orice tentati"+ !emonstrati"+ trebuie pri"it+
.ntot!eauna cu toat+ serio)itatea, .ntruc/t se poate muri !intr-o tentati"+ !emonstrati"+.
3. Suici!ul !isimulat =mascat>
T2 ap+rut sentimentul !e culpabili)are a membrilor familiei, a prietenilor
Suici!arul pentru a elibera pe cei apropia,i !e aceast+ stare !e culpabili)are recurge
la simulare =acci!ent>. Pre"alen,a suici!ului !isimulat nu se cunoate.
3. Parasuici! suici! cronic cuprin!e o serie !e con!i,ii clinice =situa,ii>@
1. 7on!i,iile !e risc sau chiar profesiunile care implic+ un gra! .nalt !e risc
=casca!oria>
'. <efu)ul unor inter"en,ii chirurgicale absolut necesare
3. <efu)ul unor tratamente absolut necesare, mai ales .n afec,iuni in!olore
=!iabet>
3. 7ontinuarea consumului !e alcool sau !rog .n con!i,iile .n care este
e"i!ent+ !egra!area psihic+, fi)ic+.
5. 7on!uita suici!ar+ , nu este acceptat+ !ec/t .n Bran,a. 7onst+ .ntr-un fel
!e preg+tire a actului suici!ar.
1. Pulsiunea suici!ar+ @ 2a cum ilustrea)+ practic, suici!ul este .ntot!eauna
e&presia unei pulsiuni e&trem !e puternice =ea "ine i pleac+, ca orice pulsiune>. Pe
caracterul efemer se ba)ea)+ mi#loacele !e profila&ie.
Brance)ii Dse arunc+ .n suici!E
An aa m+sur+ trece aceast+ pulsiune .nc/t cel .n cau)+ este surprins c+ a putut
proce!a aa.

7aracteristici ale suici!ului .n principalele entit+,i nosografice
1. Suici!ul .n st+rile !epresi"e cunoate cea mai .nalt+ pre"alen,+. 9rice pacient
!epresi" pre)int+ un risc suici!ar.
Suici!ul nu este concor!ant cu intensitatea !epresiei, !eseori o !epresie
profun!+, !eosebit !e se"er+ nu pre)int+ un mai mare poten,ial suici!ar !ec/t o !epresie
mai uoar+ ci !impotri"+.
35
<iscul cel mai .nalt !e suici! .n !epresii, aa cum s-a subliniat este la .nceputul
bolii sau .naintea !ebutului aparent i pe m+sur+ ce pacientul se cufun!+ .n !epresie,
acest risc se re!uce, pentru a reapare spre finalul episo!ului !epresi" sau chiar !up+
.nregistrarea unei remisiuni semnificati"e. 2ceast+ situa,ie este e&plicat+ prin faptul c+
suici!ul este e&presia unei pulsiuni autolitice, pulsiunea .nscris+ .n sistemul pulsional al
insului i !up+ o !epresie se"er+ si!erea)+, anihilea)+ acest sistem pulsional implicit.
:a .nceputul !epresiei sistemul pulsional e .nc+ relati" bine ilustrat i pulsiunea
suici!ar+ poate oca)iona actul suici!ar ulterior .n aceast+ si!erare p/n+ la anulare.
Suici!ul Dapare ca prefa,a unei c+r,i nescriseE.
'. 7aracteristici ale suici!ului .n schi)ofrenii
'.1.Suici!ul poate fi e&presia unei i!ea,ii !elirante
'.'.Suici!ul ca e&presie a unei halucina,ii au!iti"e imperati"e =.i or!on+>
'.3. Suici!ul ca act incomprehensibil =nu ne putem e&plica>
3. Suici!ul .n tulbur+rile !e personalitate , este relati" frec"ent .nt/lnit, f+r+ s+
fie "orba !e o pulsiune suici!ar+ autentic+, persoanele !in aceast+ arie recurg/n! la
suici! ca o m+sur+ !e anta# - .n urma unor tentati"e !emonstrati"e.
3. Suici!ul st+rile !e in"olu,ie senil+ este !e asemenea .nt/lnit .ntruc/t@
- cu c/t se a"ansea)+ .n "/rst+ cu at/t pre"alen,a suici!ului este mai rar
- !up+ 15 ani pre"alen,a suici!ului se re!uce, pe m+sur+ ce a"ans+m .n
"/rst+ !epresia sur"ine tot mai frec"ent i consecin,a acesteia riscul suici!ar.
5. Suici!ul .n st+rile ne"rotice suici!ul .n ne"ro)+ este foarte rar .nt/lnit. 0ei nu
e&ist+ stu!ii, suici!ul .n ne"ro)e practic nu !ep+ete rata suici!ului .n popula,ia
general+. 4e"roticul !orete intens s+ !ep+easc+ momentul care generea)+ ne"ro)a.
72<27*<IS*I7I 2: S?I7I0?:?I A4 B?47KI 0 %R<S*G
An prima !eca!+ a e&isten,ei suici!ul este e&clus. An mo! e&cep,ional c/n! este
.nt/lnit este "orba !e un suici! imitati". Anainte !e 1( ani nu e&ist+ o contiin,+ !eplin+ a
con,inutului actului suici!ar.
Suici!ul .ntre 11-15 ani poate fi .nt/lnit, !ar .n aceast+ )on+ cronologic+ nu mai
a"em !e-a face cu o pulsiune suici!ar+, suici!ul fiin! e&presia unor sanc,iuni nemeritate,
!ispropor,ionate, agresiuni ne#ustificate, ceea ce pro!uce o mare perturbare .n starea
psihic+ a copilului, respecti" uneori cu consecin,e suici!are.
Suici!ul .n perioa!a 11-'( ani poate fi consecin,a !ebutului unor psiho)e, a
schi)ofreniei .n primul r/n! a i!ea,iei !elirante, a a!er+rii la unele grup+ri care
"alori)ea)+ suici!ul. An aceast+ perioa!+ suici!ul cunoate o cretere semnificati"+ a
pre"alen,ei.
Suici!ul .n perioa!a '1-3( ani este !e asemenea e&presia unei !epresii care poate
!ebuta chiar la aceast+ "/rst+ t/n+r+. Suici!ul poate fi i acci!ental Dto&icomaniiE.
Suici!ul .n perioa!a 31-3( ani@ schi)ofrenia r+m/ne .n urm+ c/tig/n! teren
!epresia, tulburarea !e personalitate, intr+ .n scen+ alcoolomania, to&icomania, cu c/t
mai mult cu c/t un procent mare !intre alcoolici sunt !epresi"i recurg/n! la ingestia !e
alcool sau !rog .ntruc/t .i a#ut+ s+ treac+ uor !e momentele grele.
Suici!ul .n perioa!a 31-5( ani cunoate acesta cau)e cu o importan,+ mai mare
pentru !epresie. :a fel i .n perioa!a care se e&tin!e p/n+ .n #urul "/rstei !e 15 ani c/n!
riscul suici!ar se re!uce implicit.
8omici!ul =este asimilat crimei>, const+ .n uci!erea cui"a !in ra,iuni
psihopatologice .n!eobte !elirante. 8omici!ul este lipsit !e scop, !e moti", !e
organi)are, !e regi)are, !e planificare spre !eosebire !e crim+ care presupune o
r+)bunare, un beneficiu material, spiritual. :iteratura "orbete !e homicid altruist. 7el .n
cau)+ are o !epresie se"er+, greu !e suportat. 7orelat cu suici!ul altruist este aa numitul
i#fa#tii! =omoar+ copiii !up+ care se sinuci!>. 7orelat cu aceasta, literatura "orbete
31
!e suici! dual =hot+r/rea comun+, !in care cel pu,in unul !in cei ' are o serioas+ atingere
psihic+, o stare !elirant+ pe fon!ul unei !epresii>.
Suici!ul colecti" se .nt/lnete relati" frec"ent, chiar .n epoca noastr+. 4u-I mai
pu,in a!e"+rat c+ cei care se sinuci! .n grup sunt membrii ai unor secte.
72<27*<IS*I7I: S?I7I0?:?I A4 P<I47IP2:: I9:I PSI8I7
1. Suici!ul .n st+rile !epresi"e@
- cunoate cea mai +nalt+ pre"alen,+, orice pacient !epresi" pre)int+ un risc
suici!al.
- Suici!ul nu este concor!at cu intensitatea !epresiei.
- <iscul cel mai nalt este la .nceputul bolii sau .naintea !ebutului aparent i sca!e
pe m+sur+ ce pacientul se cufun!+ .n !epresie, pentru a crete spre finalul
episo!ului !epresi" sau chiar !up+ .nregistrarea unei remisiuni semnificati"e.
'. suici!ul .n schi)ofrenie@
- poate fi e&presia unei i!ea,ii !elirante.
- &presia unei halucina,ii au!iti"e importante.
- 7a act incomprehensibil.
3. suici!ul .n tulbur+rile !e personalitate@
- nu este "orba !e o pulsiune suici!ar+ autentic+.
- "orba !e anta# suici!al.
3. suici!ul .n st+rile !e !emen,+@
- cu c/t se "ansea)+ .n "/rst+ cu at/t pre"alen,a e mai rar+.
- 0up+ 15 !e ani pre"alen,a se re!uce, !epresia sur"ine toto mai frec"ent i
suici!ul apare ca o consecin,+.
5. caracteristicile suici!ului .n func,ie !e "/rst+
- prima !eca!+ a e&isten,ei este e&cusi" mo!ificat+ e&cep,ional, c/n! este .nt/lnit
e "orba !e un suici! imatur.
- 1(- 15 ani, este e&presia unei agresi"it+,i ne#ustificat+.
- 11-'( ani, poate fi consecin,a !elirului unei psiho)e, crete pre"alen,a.
- '1-3( ani, e&presia unei !epresii, poate fi i to&icomania.
- 31-3( ani, tulbur+ri !e persoanlitate , alcoolomania, to&icomania.
- 31- 5( ani, riscul suici!ar se re!uce.
37
-II. 4%<9J
*ulbur+ri neurotice @ - 2. an&ios fobice.
I. an&ioase.
obsesi"- compulsi"e.
tiologie@ e"enimente psihotraumati)ante, se sorgine e&ogen+, psiho)a !e sorginte
en!ogen+..
2nsamblu !e entit+,i nosografice ilustrate prin etiologie pre!ominant Dpsihogen+E
cu o simptomatologie inteligibil+, relati" comprehensibil+ i cu o abor!are
terapeutic+ pre!ominant psihologic+.
2. *ulbur+ri an&ios-fobice.
I. 2gorafobia =teama !e spa,ii !eschise>
- teama !e spa,ii !echise,
- fobii ce au ca element oameni, mul,imi, situa,ii care implic+
oamenisau mul,imi,
- teama !e locuri publice, mi#loace !e transport,
- teama !e locuri !in care ieirea poate fi !ificil+,
- e"itarea locurilor publice,
- risc !e !e)"oltare a manifest+rilor !eporesi"e i obsesi"e.
II. Bobii specifice
- team+ concret preci)at+, bine !eterminat+,
- antece!ente premorbi!e elemente ale fobiilor erau schi,ate !in
copil+rie.
"olu,ia@ in!elungat+, !ecenii.
;ra! !e in"ali!are social+ i profesional+.
*ipuri @ aerofobie =high> tanatofobie, nosofobie, hematofobie =s/nge>,tala)ofobie,
tichmofobie =obiecte ascu,ite> ,lupofobie- misofobie =obiecte mur!are>.
III.Bobii sociale
-teama !e a se afla .n prea#ma unor persoane str+ine, unor persoane .nalt in"estite,
e"iatarea situa,iilor sociale !e a "orbi .n public, !e a m/nca .n public
I. *ulbur+ri an&iaoase
;rup !e entit+,i nosografice ilustrate prin@manifest+ri an&iaose, manifest+ri
obsesi"e, manifest+ri !epresi"e.
I.*ulb. !e panic+
ntitate nosografic+ ilustrat+ clinic prin atacuri recurente !e an&ietate se"er+.
3$
0ebut brusc impre!ictibil, care nu e corelat cu factori e&terni.
0epersonali)area P impresia !e schimbare a propriei persoane.
0ereali)area P impresia !e schimbare a realit+,ii.
7u manifest+ri neuro"egetati"e i cu impresia puternic+ c+ I se "a putea .nt/mpla ce"a.
2tacul !e panic+ !urea)+ c/te"a minute.
"itarea ulterioar+ a locului .n care s-a pro!us atacul !e panic+.
II. *ulb. an&ioas+ generali)at+.
Starea an&ioas+, ne"ro)a an&ioas+.
Stare !e team+ !ifu)+, generali)at+, teama liber flotant+.
Permanen,a unui e"eniment nepl+cut.
6anifest+ri neuro"egetati"e.
"olu,ia fluctuant+- luni, s+pt+m/ni.
III. *ul. 9bsesi"-compulsi"+.
%echea ne"ro)+ obsesi"+.
- obsesii- ilustrate prin@ i!ei, imagini,pulsiuni, in"oluntare,
ina!ec"ate, intru)i"e, persisitente, recurente.
- lipsite !e sens.
- Incerc+ri !e reprimare, sunt insuficiente.
- 7ompulsiuni, acte ,repetiti"e, stereotipe, manifest+ri .n plan
i!eati" sau motor i .n!reptate spre oprirea pre"enirea pro!usului
obsesi".
0ebut@.n copil+rie.
"olu,ie@ .n!elungat+, minim ' s+pt+m/ni.
1. <eac,ii la stres se"er i tulbur+ri !e a!aptare.
;rup !e entit+,i clinice care inclu!e e"enimente mentale- e&cep,ionale.
Schimb+ri negati"e ale e&isten,ei.
;ra! semnificati" !e "ulnerabilitate.
-reac,ia la stres oc psihic, stare !e cri)+.
- reac,ie ime!iat+, e"i!ent cau)al+ cu situa,ia.
- Sur"ine .n urma unor agresiuni surse care pun .n pericol "ia,a
celui .n cau)+, securitatea, libertatea.
- Perple&iatate, confu)ie, !e)orientare, team+, !eprimare.
- Pre)ent+ la persoane cu o structur+ "ulnerabil+.
- 0urata . c/te"a )ile, ore.
*ulburarea posttraumatic+ !e stres
P 4e"ro)a traumatic+. P
- situa,ie catastrofal+@ +rpire, sechestrare, tortur+.
- 2pari,ia manifest+rilor care urmea)+ la o anumit+ perioa!+ sau
!up+ pro!ucerea stresului =c+te"a s+pt+m/ni>, primele 1 luni.
- In!i"i!ul e lipsit !e re)onan,+ afecti"+. in!iferen,+ afecti"+.
- 6omente !e retr+ire a situa,iilor @ .n timpul )ilei re"erii .n timpul
nop,ii comaruri.
- 6anifest+ri an&ioase fobice.
- *eama !e reee!itare a situa,iei.
3M
- <isc !e !e)"oltare a unor st+ri !epresi"e.
- <isc suici!ar.
*ratament @ clormipramim+.
-I%. *?:I?<G<I: 0IS97I2*I%
Isteria Puter =boala s-ar pro!uce !atorit+ uterului care a r+mas neume!>
C-ac$t a !escris fa)e@ 1. Perple&itate;
'. c+!ere;
5(
3. )batere pasional+- sughi,.
1$MM boala apare la cei care nu sunt anga#a,i .n munc+.
Pacien,ii cu isterie au alte !isponibilit+,i@
1. manifest+ri psihosen)oriale =hipoeste)ie>
'. cri)e
6anifest+ri con"ersi"e=1>.
6anifest+ri !isociati"e = ia trenul i pleac+, nu se poate opri !in pl/ns>.
ntitatea clinic+ !e sine st+t+toare !ar manifest+rile cunosc .n timp o emancipare.
264JI2 0IS97I2*I%G
= amne)ia psihogen+>
2mne)ie asupra elementelor recurente, stresante. 2mne)ia !ifer+ !e la un moment la
altul, interlocutor la altul.
Pacientul este .n Dchet+ !e afec,iuneE
Dla belle in!iferenceE .n loc s+ se "aite se mir+.
6inimali)area sau ignorarea e"enimentelor psihotraumati)ante.
Perturbarea capacit+,ii !e func,ionare social+.
0ebut@ la orice "/rst+, frec"ent la a!olescen,i, !up+ situa,ii f+r+ ieire.
"olu,ia@ore, )ile, c+te"a s+pt+m/ni, luni.
Pre"alen,a @ la femei.
7omorbi!itate@orice
B?;G 0IS97I2*I%G
=fug+ patologic+, fug+ patogen+>
Plecare brusc+ !e acas+ .n locuri cunoscute cu semnifica,ie pentru persoana .n cau)+.
0urata plec+rii )ile, s+pt+m/ni.
An timpul plec+rii cel .n cau)+ e capabil !e auto.ngri#ire elementar+.
An timpul plec+rii .i poate lua o alt+ i!entitate.
<e"in cu reluarea acti"it+,ilor la acelai ni"el !e e&igen,+.
2mne)ia total+ asupra e"enimentelor parcurse.
Pre"alen,a @ "ara (,' (,3 !in popula,ia general+, mai frec"ent .n unele culturi.
Stupor !isociati"@ limitare !rastic+ a manifest+rilor motorii stare !in tulb. 7onfu)ional+.
7omunicarea este re!us+, !ificil+, monosilabic+, laconic+, i sur"ine !up+ e"enimente
psihotraumati)ante.
*?:I?<2<2 0 *<24SG QI P9SSI?4
ntitate ilustrat+ prin@
51
1. pier!erea sentimentului i!entit+,ii persoanle
'. pier!erea capacit+,ii !e testate a realit+,ii
3. con"ingerea c+ el este c+l+u)it !e o alt+ persoan+, !uh
*?:I?<G<I 0IS97I2*I%- 69*9<II
ntitate ilustrat+ prin@
1. parali)ie
'. 2ta&ie-mers balansat, .ncor!are a mersului.
3. 2sta)oaba)ie incapacitatea !e a sta .n ortostatism
3. *remor al unui membru.
794%<SII 0IS97I2*I%
7ri)e@ isterice, !isociati"e.
ntitate ilustrat+ prin@
1. 7+!ere- cu precau,ie.
'. 2bsen,a echimo)elor.
3. 2bsen,a mic+rii limbii.
3. 2bsen,a emisiei !e urin+ !up+ cri)+.
7ontiin,a nu e total estompat+ ci !oar abolit+.
2neste)ia !isociati"+ i pier!ere sen)orial+ !isociati"+.
ntitate ilustrat+ prin@
'. pier!erea capacit+,ii func,ionale a unui ss. Sen)orial
3. sin!romul ;anser =r+spunsului pe al+turi>
*?:I?<2<2 0IS97I2*I%G 2 I04*I*GKII
=personalitatea multipl+>
Incapaciatate !e integrare a memoriei =!ate, fapte, e"enimente tra"ersate> .n i!entitatea
persoanl+, .n contiin,a propriului u.
6ai multe i!entit+,i care apar,in aceluiai go.
Biecare i!entitate pre)int+@e&perien,e proprii, obiceiuri stil comportanemtal.
2ceste i!entit+,i nu sunt contiente !e e&isten,a celorlalte.
&ist+ o i!entitate ba)al+ i i!entit+,i alternati"e, oponente i!entit+,ii ba)ale i !orin! s+ o
.nl+ture, fapt pe care .l reali)ea)+ .ntr-o anumit+ .mpre#urare in care i!entitatea ba)al+ se
afl+ .ntr-o situa,ie !ificil+.
2lternan,a cmportamental+ are o anumit+ !urat+ =ore,)ile,s+pt+m/ni>, apoi se retrage, el
re"ine la "echea i!entitate relu/n! la acelai ni"el acti"it+,ile profesionale.
5'
0e!ut@ la sf/ritul a!olescen,ei.
"olu,ie@ complicat+ !epin!e !e i!entit+,ile subiacente p/n+ ce tulburarea !ispare.
Pre"alen,a@ nu e&ist+.
6ai .nalt+ .n anumite culturi, S?2 In!ochina.
An S?2 a crescut uimitor .n ultimii ani !atorit+ migr+rii.
*?:I?<G<I S962*9B9<6
1. *lb. 0e somati)are @ tlb. Psihosomatic+ multipl+.
Ilustrat+ prin@
1. manifest+ri somatoforme, multiple, recurente, fluctuante.
'. 6anifest+ri tr+ite cu an&ietate sau !ramatism.
3. 6anifest+ri care apar .n aria oric+rui aparat sau ss. =car!io-"ascular+@ palpita,ii,
!ureri, inima bate .n gol, respirator- lipsa !e aer, sufocare, constric,ie toracic+,
cutanat- m/nc+rimi, .n,ep+turi>.
3. 6anifest+ri migratorii =!e la un aparat la altul>.
5. 2cu)ele somatoforme sunt nespecifice !ureri !ifu)e.
1. Pacientul pre)int+ un lung istoric !e consulta,ii me!icale.
7. 4e.ncre!erea minimali)area asigur+rilor me!icului pri"in! absen,a unei boli
somatice efecti"e.
$. 4e/ncre!erea .n caracterul negati" al re)ultatelor in"estiga,iilor.
0ebut@ la a!ultul t/n+r.
"olu,ie@.n!elungat+- pe !ecenii.
Pre"alen,+@ 1N !in pop. , mai re!us+ la b+rba,i.
Iritabilitate agregare familial+= .n familie sunt mai multe ca)uri !ec/t .n familia martor>.
*ulburarea pro!uce o in"ali!are a acti"it+,ii casnice.
*?:I?<2<2 8IP97940<I27G
Persoana se teme c+ "a a"ea o boal+ =!eosebit+ !e somatoform+>.
Boarte multe gra!e p/n+ aproape !e psiho)+.
Sinonimii@ ne"ro)+ hipocon!riac+ i hipocon!ria)+.
;ri#+ obsesi"+ sau impresia c+ are o boal+ somatic+..
2cute soamtoforme persistente.
Preocup+ri asupra aspectului fi)ic =pali!>.
4egare a e&amenenlor clinice.
0ebut@ la a!olescen,i, a!ult t/n+r.
"olu,ie@ .n!elungat+, 1 luni.
Pre"alen,+.@ 1-7N pop.
53
*lb. 0etermin+ o serioas+ perturbare profesional+.
*?:I?<2<2 0?<<92SG
=tlb alergic+>.
0ureri intense persisitente .n una sau mai multe p+r,i ale corpului.
0urerea are un caracter acut, greu tolerabilcre/n! pacientului impresia unei boli.
7el .n cau)+ este capabil !e reale sacrificii !e orice .n "e!erea amelior+rii.
"olu,ia@ acut+ sub 1 luni, cronic+.
Pre"alen,a@ 1(-1'N pop. :a se& feminin.
-%. *?:I?<G<I: P<209:S74*I4
D'ai'te de ad$le"ce'ta 'u #ute1 v$bi de #at$l$3ie7 d$a de tulbuai de
c$1#$ta1e't.
&@ autismul infantil este copia unei schi)ofrenii cu negati"ism "erbal.
I. *?:I?<G<I 0 7940?I*G
53
*ulburare !e comportament.
Pattern per"a)i" !e manifest+ri !issociale comporatement ilustrat prin@
1. .nc+lcarea regulilor, normelor, obinuin,elor social- a!optate, acceptate .n grupul
social, !e la un copil !e "/rsta respecti"+;
'. comp. Sfi!+tor =chiar pro"ocator>;
3. chiul, aban!on colar .aninte !e 13 ani;
3. absen,a !e acas+ noaptea- cel pu,in !e ' ori .n 1 luni;
5. recurgerea la minciun+ pentru a ob,ine sau !isculpa;
1. intimi!ea)+ pe ceilal,i;
7. agresi"itate fa,+ !e copii sau animale;
$. manifest+ri plastice sau !istructi"e;
M. incen!iere !eliberat+;
1(. "iclenie, .nel+ciune.
Pre"alen,a@ mai mare la se&ul masculin.
Influen,a negati"+ a acti"it+,ilor colare.
Pre)int+ riscul !e)"olt+rii unei tulbur+ri !e persoanlitate !up+ a!olescen,+.
II. *?:I?<2<2 0 7940?I*G :I6I*2*G :2 794*-*?:
B26I:I2:.
:a "/rsta infantil+, #u"enil+.
ste ilustrat+ clinic prin !i)armonie, comporatment limitat la conte&tul familiei nucleare
sau e&tinse ilustrat+ prin@
1. manifest+ri comportamentale !eliberat !istructi"e;
'. furturi !in cas+;
3. incen!iu asupra casei;
3. manifest+ri "iolente asupra membrilor familiei;
5. rela,ii e&trafamiliale normale.
tiologie@ apare o!at+ saau !up+ cenirea unui nou membru .n familie.
III. *?:I?2<22 0 7940?I*G-4S97I2:IJ2*G
*ulburare !e con!uit+ solitar+.
6anifest+ri !issociale corealte cu anomalii relationale manifestate prin@
1. incapacitate !e integrare in grupul !e copii mai tineri sau !e aceeai "/rst+;
'. absen,a prietenilor;
3. absen,a rela,iilor empatice;
3. con!uit+ re#ecti"+ fat+ !e "/rstnici;
5. rela,ii tensionale sau re#ec,ie fa,+ !e a!ul,i;
55
1. i)bucniri necontrolate, infrac,ionale;
7. con!uit+ negati"+, ostilitate fa,+ !e autoritate.
I%. *?:I?<2<2 0 7940?I*G S97I2:IJ2*G
*ulb !e conte&tul ban!ei.
Pattern repetiti" !e mainifestare comportamental+ manifestat prin@
1. inc+lcarea normelor i obinuin,elor;
'. manifest+rile se .nt/lnesc in afara familiei;
3. rela,iile cu a!ul,ii sunt tensionate;
3. o bun+ !isponibilitate !e a se integra .n grup;
5. capacitatea !e a reali)a prietenii.
%. *?:I?<2<2 0 *IP 9P9JIKI- SBI02<
*ulburare prin comportament ale c+rui manifest+ri.ncalc+ regulile normale,obinuin,ele,
e&pecta,iile fa,+ !e un t/nar !e "/rsta i con!i,ia lui social+.
1. comporatment sfi!+tor, pro"ocator;
'. sfi!area normelor, regulilor impuse !e parin,i;
3. slab+ toleran,+ la frustrare;
3. blamarea i culpabili)area celor !in #urul s+u;
5. atitu!ine ar,+goas+;
1. sfi!area pro"ocatoare;
7. absen,a actelor !issociale sau agresi"e.
"olu,ie@ cel pu,in 1 luni.
;ra! !e in"ali!itate colar+ i rela,ional+.
-%I. 624IBS*G<I PSI8I7 972JI942* 0 S2<7I4G QI
62*<4I*2*
1. 624IBS*G<I PSI8I7 972JI942* 0 S2<7I4G
;usturi particulare, bi)are ale femeii .ns+rcinate;structura bioelecric+ .n timpul sarcinii nu
#ustific+ ten!in,e.
;re,urile .n primele trei luni.
51
%omismentele !eshi!ratarea organismului, in"ali!area lui ocupa,ional+.
<eali)area unui !e)echilibru hi!roelectrolitic impune o asisten,+ me!ical+ =a"ort
terapeutic>.
'. 624IBS*G<I 2: P2<*?<IKII
=!up+ natere>.
Post-partum .n primele 1 sapt+m/ni.
a> st+ri confu)ionale =sin!romul confu)ional>.
0e)ientare@ .n timp i spa,iu propria persoan+, ilu)ii, manifest+ri halucinatorii,
halucina,ii fugace, halucino)e.
Polimofismul nespecificarea acestor mo!ofic+ri.
tiologie hemoragie oca)ional+ la natere
- o natere laborioas+
- infec,ie.

b> st+ri paranoi!e =sin!romul !elirant>
7-$ )ile !e la natere.
0e)"oltarea unor i!ei !elirante !e nega,ie, a maria#ului i sarcinii.=nu e al meu
copilul>.
0epersonali)are greu constatat+, mascarea psiho)elor, !elirului, simte c+ nu
mai e el.
0ereali)are con"ingerea c"a)i!elirant+ c+ realitatea este schimbat+, nu .n mo!
fi)ic- ieirea psihismului !in aria lui.
3. *?:I?<G<I 2B7*I%
*. !epresi"e pier!erea interesului fa,+ !e e&isten,a copilului
*. e&pansi"e.
3. *?:I?<G<I S78IJ9B<4IB9<6
Perple&iatate, in!iferentism afecti", i!ei !elirante, in!ep+rtarea !e procesul sarcinii i
maternit+,ii.
57
5. 624IBS*G<I 02*9<2* :27*2KII
0up+ primele s+pt+m/ni,tlb. 4e"rotiforme, obsesionale, obsesi" compulsi"e.
Pulsiunea persoanelor respecti"e !e a .nfinge ce"a ascu,it .n copilul !orit sau ne!orit.
6anifest+ri psihotice, sapt+m/ni.
"olu,ia @ "ariabil+ impre"i)ibil+.
*ulb. Schi)o- e"olu,ie .n!elungat+ = nu au amploarea celor !in schi)ofrenie>.
<eiter+ri ale manifest+rilor psihopatologice.
9 nou+ sarcin+ nu ar mai oca)iona manifest+ri asem+n+toare.
tiologia sarcin+ grea
9 hemoragie sarcin+
Anc+rc+tura genetic+- poate !e)"olta un episo! psihotic tocmai atunci.
Sarcina moment !e cri)+ biologic+, pune fiin,a fi)ic+ la .ncercare, persoana este
prote#at+- sarcina- profila&ie, pentru o boal+ psihic+- factor terapeutic.
4eurolepti)area nu e&ist+ cercet+ri longitu!inale. 6ielini)area are loc toat+ "ia,a.
7reierul mielini)at al copilului reac,ionea)+ prin cri)e face cri)e c+n! e !eshi!ratat.
-%II. *?:I?<G<I: 0 P9S*P2<*?6
0iferite !e cele ale sin!roamelor, cu gra! !e specificitate.
&ist+ !ou+ posibilit+,i !e abor!are @ -al$#eid$l *-ald$l+ 1( pic+turi- 1 miligram P
risipete confu)ia, a!ific+ starea !e contiin,+, aten,ia.
5$
In!iferent !e etiologia st+rii confu)ionale o fiol+ P 5 mg. *ablete.
An func,ie !e febr+ P infec,ie ce a generat confu)ia Pantibiotic !iferit !e -ald$l .
Sin!roamele paranoi!e i !iscor!ante Ptratament neuroleptic.
;rupa neurolepticelor P cea mai important+ grup+ !e psihotrofe. 4um+rul lor este mate
.n toate !omeniile.


Hald$l .n halucina,ii.
2nti!epresi"e @triciclice P imipramina
P amitriptilina
sin!roamele paranoi!e !iscor!ante @ neuroleptice P clormipramina.
5M
P tiori!a)ina.
: 7 8
: 2
% * 9 : 6
9 I < 9 2
6 9 6 P F
<
P I P < P
< 0 < I *
9 2 9 0 I
6 J 6 9 :
2 I 2 :
J 4 J
I 2 I
4 4
2
.-----------.----------------------------.--------------------------.-------------.
4 6 P<9P<I7I2JI42 =4?:P*I:>
9 7P<I7I2<I42
< :
I :
0
2 <
J I
I 4
4
Bor,a , puterea ac,iunii terapeutice @ farmaco!inamica la ni"elul ,esuturilor =acti"e>
4ormal citit+ clinic.
In"ers citit+ ac,iune !e se!are linitire.
7ea mai slab+ 6a#eptil, st/nga cel mai puternic :e"omeproma)in
0reapta- st/nga P c+maa clinic+ !e for,+
1(
Principiul ac,iunii e&trapirami!ale asupra st+nga- !reapta, slab+ :e"omeproma)in.
2c,iuni eloc"ente c/n! se trece !e la ] !reapta V substan,+ antiparchinsonian+
pro!uce re!ucerea manifest+rilor.
Principalele ac,iuni hipnotice.
7rete progresi" !e la !reapta la st/nga.
:e"omeproma)in in!uce somnul.
*etracicHlice =anti!epresi"e> !in a II-a genera,ie mult mai re!use efecte
secun!are. P usc+ciune a gurii, ame,eal+, moleeal+. 8ipotensiune arterial+.
2 II-a egnera,ie P inhibitori receptori S2 Senota&a.
-%III. 0IS:2:II:
*ulbur+rile limba#ului e&presi" P!eficien,a .n perceperea unor foneme, cu"inte, sunete P
!islalii !e usnete, !e foneme, !e cu"/nt.
0eterminate !e factori psihologici la copii, factori organici i biologici.
*ipuri @ -prognatism P proeminen,a unui ma&ilar
11
- reprognatism Pretragerea , insuficienta !e)"oltare a unui ma&ilar.
- macrognosie Plimb+ mare.
- micrognosie P limb+ mic+.
- LeilosHi)is P
- Leilgnato sHir! !eforma,ie a arca!ei !entare Ppalato P gura !e lup,
implantarea "icioas+ a !in,ilor.
- :am!acism Pnu poate s+-l spun+ pe D:E
- <otacism P nu poate s+-l spun+ pe D<E.
- Ialbism P b/lb/ial+ P in"ali!are "olu,ional+ a aparatului "ocal =musculatura>.
*onic P hipertonie a musculaturii laringelui
7ronic Pc/n! trebuie s+ "orbeasc+ .n public, ei fac o cri)+ e"i!ent+ /cn!
trebuie s+ pronun,e unei cu"inte folosin! sinonime !ar nu cele in!icate, e"it+ s+
"orebeasc+ .n public.
- logofobie P.n urma unor situa,ii foarte stresante.
Pre"alen,a @ !e nou+ ori mai mare la b+ie,i !ec/t la fete.
2bor!area terapeutc+ este !iferit+ .n func,ie !e factorul !eterminant al tulbur+rii.
Ialbismul e "in!ecabil !up+ a!olescen,+.
ntit+,ile clinice care s-au !esprins !in balbism sunt@
1. tulb. specifice ale "orbiri articulate@ a> !islalii
b> tulb. !e !e)". a capacit+,ii !e articulare.
a> !islalia @ - !eficien,+ .n utili)area sunetelor, cu"intelor sub ni"elul
performan,elor ob,inute !e grupuri !e aceeai "/rst+, me!iu socio-cultural cu
acelai ritm.
- capacitate normal+ !e .n,elegere a limba#ului "erbal.
- 0eficien,e !e or!in le&ical baga# le&ical re!us, fra)e elementare
puerile.
b> tulbur+ri ale limba#uli e&presi"@ afa)ie !e !e)"oltare
- !iminuare a acapacit+,ii !e utili)are a limba#ului e&presi".
- 7apacitate !e comunicare "erbal+ este mai re!us+ !ec/t a celor
!e aceeea "/rst+ i I^.
- Incapacitate !e a utili)a !oar c/te"a cu"inte la "/rsta !e ' ani.
- Imposibilitate !e a formula propo)i,ii scurte la "/rsta !e 3 ani.
- Incapacitatea !e a beneficia !e un set le&iacal minimal la "/rsta !e
3 ani.
- 0ificulatatea .n pronun,are prefi&elor sau sufi&elor.
1'
- 2bsen,a infle&iunii e&prim+rii, capacit+,ii !e .n,elegere a
limba#ului, e normal+.
'. tulbur+ri ale limba#ului recepti"@ - sur!itate !e cu"/nt
- incapacitate au!iti"+. P Sinonimii
- *ulb a limba#ulu recepti"- e&presi"
*rs+s+turi @ - re!ucerea capacit+,ii !e .n,elegere a limba#ului "orbit.
- el nu poate r+spun!e la !enumiri simple ale obiectelor !in #ur la 1
an.
- 4u poate .n,elege recoman!area !e a in!ica un obiect familial la 1
] an .
- 4u poate .n!eplini or!ine simple la ' ani.
- 2u o anumit+ !ificultate .n .n,elegerea limba#ului e&presi".
3. tulbur+ri ale citirii @ - !e)"oltare a le&iei@
- sur"ine la "/rsta !e 1-7 ani!up+ ce .n"+,ase s+ citeasc+.
- 0ificien,+ !emnificati"+ .n !enumirea literelor, .n folosirea
literelor a cu"intelor, o numit+ laten,+ .n !erularea lecturii.
- Antreruperi ne#ustificate la mi#locul unor fra)e.
- 7itirea nespus !e lent+.
- In"ersarea cu"intelor.
- Incapacitatea pre!+rii i!eilor con,inute .n lectura a"ut+.
24- - S6I42<II S*?0II 0 72J
242:IJG 0 72J
1. 0-na Q*I?7G Slobo)ia, c+s+torit+, un copil, asistent me!ical, 1 ani
"echime .n munc+, postliceal+ sanitar+
13
- la prima internare la psihiatrie, ast+)i
- miercuri am leinat, m-am tre)it la spital, m-a a!us so,ul
I. pe o tur+ !e !uminic+, am f+cut un puseu !e hipertensiune, 1$.1( ="ara
M5, M1>
II. !up+ un an aceeai po"este, sufocare, i am c+)ut, mi-a curs s/nge !in nas
=13, 13 februarie M7>
III. .n acelai an aprilie, mai legat !e oboseal+
n+scut, tra"aliu 1' ore, copilul 5 apgar = a f+cut un stop car!iorespirator .n urma
ingestiei cu lapte, la 1 luni septicemie>
- conce!iu !e .ngri#ire copil bolna"
- nu pot suporta c+l!ura
- obosesc repe!e
- !urere !e cap
- ,iuial+ .n ureche
- simt c+ am palpita,ii
- am a"ut parte !e ghinioane
- pl/ng foarte mult =!in cau)a lui 2le&an!ru, copilul>
- me!icamente@ sulfat !e 6g i glubifer
- a"eam sen)a,ia c+ m/na este amor,it+
- !istonocalm, atunci c/n! am sen)a,ia c+ m+ sufoc
- m+ simt obosit+
- retras+ i cuminte
- preocupat+ !e a efectua anali)ele, "rea s+ fac+ 7* =tomografie>
0ispo)i,ie@ normal+
;/n!ire@ "ag .nclina,ii hipocon!riale
- acu)+ neurologic+ =amor,ete bra,ul> le)at ple&ul !e ac. Parte
2pare un tablou cu acu)e neurologice =nu mai pot s+ "orbesc, s+ mic bra,ul, nu
pot s+ !eschi ochii> apar .n perioa!ele conflictuale
Tulbuae c$'ve"iv! =fosta isterie=O>, apar semne, simptome neurologice care nu
sunt obiecti"ate, apar pe fon! conflictual.
- sulfat !e 6g
- in#ec,ii intra"enoase
242:IJG 0 72J@
1. 0<2;9Q P24I79 *R<;9%IQ*
Dn-am !ormit ' nop,iE
D a 3-a oar+ c/n! "in aiciE, Dstare !e neliniteE, Dinsomnia care m+ sup+r+E
Dam o stare !e retragere .n mineE
Ds-au f+cut nite !isponibili)+ri i m-au !at afar+E, Dam un b+ie_elE
Dsunt inginerE
Dnu am antura#E, D.n timpul liber m+ uit la tele"i)or, citescE
Dstare !e frustrareE !atorit+ pier!erii postului
Dsunt calm, !ar c/n! m+ apuc+ cri)ele o lo"esc pe so,ieE
Dtr+iesc o stare !e inferioritateE
Diubire fa,+ !e copil i so,ieE
13
D primul eecE !isponibili)area
Dstare !e tensiuneE
Dnu am !umaniE
7/t !e implicat sunte,i .n creterea copiluluiO Dprea pu,inE
- stare !e tensiune
%oin,a hipo"oli,ie
;/n!irea@
- ritmul i flu&ul - bun
- con,inutul i!eilor nu prea complet
2fecti"itate aplati)are fa,+ !e so,ie, irascibil
<etragerea
PSI89JG 0IS79<024*G
'. 0-na 0I2794? 3$ ani, Iucureti
:ucrat .mpiegat principal !e micare auto
Dam a"ut probleme acum 1( ani, m-am .mboln+"it !in cau)a fostului so,E
D a spus c+ "rea s+-l "iole)e pe copil, pe mineE
D b+iatul are 1$ aniE
D am plecat noaptea spre ;iurgiu cu copilul pentru c+ l-am au)it pe so,ul meu cum
spunea unor b+ie,i c+ "ine s+-l "iole)eE
D i acum m+ ur+teE, Dau! "ocea luiE
Dcopilul nu era al lui, era !intr-o alt+ c+s+torieE
Dnu l-a suportat nicio!at+, mi-a spus chiar c+-l ur+teE
Drecunosc "ocile copilului, so,ului, m+tuii luiE
Dun b+ie,el care a stat 5 ani la mine, i-a schimbat i!entitatea cu a copilului meuE
D a stat copilul cu fostul meu so, .n pa"ilionul 1( i l-a "iolat, .l "iolea) mereuE
Dcopilul nu mi-a spus c+ l-a "iolatE
D mai merg c/teo!at+ la biseric+E
D a "rea s+ fiu l+sat+ .n pace !e toat+ lumea c+ "ocile sunt a!e"+rate, a fostului
meu so, i a fostei lui so,iiE
D 3 b+ie,i i!enticiE Dcine"a care-l prote#ea)+ pe copilul meuE al treilea copil, Dpe
r/n! "eneau la mine acas+E
Dcopii nu "or s+ "in+ s+ m+ iaE
Dru!ele .mi citesc pe creier, .mi citesc g/n!urileE
D nu am "+)ut to,i copiii .n acelai timpE
Dpeste tot au! "ocileE
Dnu sunt prea comunicati"+E
D.n prim+"ar+ am i!entificat "ocea primului meu so,E
D.n general "eneam "ara, 1-' ori pe an la spitalE
D am fost ira!iat+ la ficat i m+ !oare ficatulE, Dtiu cine m-a ira!iat, !ar nu "reau s+
"orbescE
Dso,ul a spart co!urile unor institu,ii i a furat baniE
Dtiu asta !in creierul meuE
PSI89JG 0IS79<024*G
- halucina,ii au!iti"e
- hipoprose&ie
contiin,a
- "ocile sunt a!e"+rate, nu are nici un fel !e critic+
15
- i!ei !elirante
- i!ei !e persecu,ie@ mi-au ira!iat ficatul
- !e "iol
- ilu)ia sosiilor
ritmul i flu&ul i!eati" .ncetinit
afecti"itate aplati)are afecti"+
- hipopragma)ia nu mai are "oli,ie =hipo"oli,ie>
- nu !oarme, cu toate c+ i se a!ministrea)+ me!icamente
:2%I4I2
!r. - re)i!ent chirurgie pe!iatric+
- Dscoaterea r+ului la suprafa,+ pentru a fi !obor/tE
&trage !in c+r,i
- Durgen,a (E, Durgen,a cea mai gra"+E
- Derori mai gra"e !ec/t moarteaE, 2.P+unescu DleulitulE
6oti"ul intern+rii: DPsihose&oen!ocrinopatieE
Dpacientul .i pune un !op =!e trecere la psiho)+>E
c+s+torit+ !e 5 ani, Iu)+u
Dam .ncercat s+ fac #o#ing searaE, Ds+ reali)e) o sublimareE
Diubita !e soacr+ se ocup+ cu "r+#iEEghi!area unor energii negati"eE- "+)ute !e ea,
tata, mama
-.ntr-o geant+ a intro!us chitan,e rupte cu nr.111 i numele ei
Dinternat+ la spitalul !e psihiatrie !atorit+ se&uluiE
- li#"a de "$1'
Dnu-mi pl+cea cum ar+tE-cur+ !e sl+bire
Dghear+ la inim+E
'. internare la Socola - Dghear+ la inim+, ore i ore la r/n!E
Da c/ntat cocoul !e parc+ era .n#unghiatE
Depiso! psihotic acutE, Dsin!rom !epresi"-an&ios cu elemente interpretati"eE
so,ul Da"ea mai pu,in+ e&perien,+ se&ual+E, Deu a"eam mai mult+E
Dtulburare !e erec,ie i e#aculareE, Del bea, nu se putea ab,ine !e la b+utur+E,
Dpentru el
alcoolul este un !rogE
Dsim,eam cum un oarece .mi roa!e uterul pe !inl+untruE
Dse poart+ ca un copil cu mama luiE
Da"em o pacient+ .n salon care este !emoni)at+, ori o ia p+rin,ii acas+, oriWE
Daceast+ pacient+ fur+ i m/ncarea bolna"ilor, se uci!e pe sine, arunc+ pastilele !e
la tratamentE- Dfiic+ !e preot orto!o&, i absol"ent+ !e *eologie.
- lacrimi
- so,ul trebuia s+ .n!eplineasc+ 3 con!i,ii pentru ca ea s+ !i"or,e)e =be,i", lene+,
"iolent>
Da refu)at s+ ia pilula "iagra i in#ec,iile cu papa"erin+E
D!i"or,e) i am terminat po"esteaE
7<IJG - ce a,i spartO Dam temperament coleric, am spart obiecte care cre!eam c+
sunt .nc+rcate cu energie negati"+E
- pri"irea fi&+
Dnu mai re,in foarte e&actE
Dr+ul "enea !e la buniciE- Dbunica matern+ nu mi-a spus nici o po"esteE
Dbunicii !in partea patern+ sunt foarte cre!incioi, ,in posturileE
11
D!oresc s+-mi face,i ieireaE
Deu nu sunt schi)ofren+E
Dce am sim,it c/n! am luat e&poleptulO, stare !e agita,ie, somn profun! =moarte
mic+>, a '-a )i str+in+ !e mineE
7I?7I?
55 ani
Dau! ,+c+neli .n capE
Dm+ urm+rete cine"aE
'3 sept. '5 oct. MM internare.
Dam "enit singur+E
Dc/n! m+ ener"e) sparg ce"aE
Dnu am a"ut boli .n familieE
Dm+ g+n!esc la boal+E
Dsunt foarte s+n+toas+E.
0P<SI 7? S962*IJG<I.
62<7:
37 ani
.n $1 prima cri)+.
Stare !e ner"i.
Dam insomniiE.
*entati"+ !e suici!.
Bals+ !emen,+.
DSunt sociabilE
Dam fost apaticE.
Dapar g/n!uri care le repetE.
SI6P*962*9:9;I 0P<SI%G.
<umina,ie.
6ama a fost internat+.
Pe 5 octombrie mai posomor/t.
6ai multe tentati"e !e suici!.
0epresie se"er+.
Polipragma)ie.
pisoa!e maniacale.
2u! "oci.
I!ei !e rela,ie.
An armat+ episo! psihotic atipic.
<emisiune bun+.
PSI89JG 2B7*I%G- 624I279-0P<SI%G.
I9J2 S2402 7:2?0I2
17
'$ ani.
D2m "enit cu sal"areaE
Dam fost internat+ cu !epresie .n M5.E
Dam .ncercat s+ m+ sinuci!E.
Dsparg lucruri, m+ lo"escE.
Dam .ncercat s+ beau cla"usinE.
Dm+ ener"e) usorE.
*a+l alcoolic.
*?:I?<2< 8IS*<I94I7G.
<9I<*
'3 ani.
Dam "enit cu o coleg+E.
Dam acumulat oboseal+E
Dnu pot s+ !orm )iuaE.
Dam mai fost internatE.
Dla 3 ani am f+cut o cri)+ !e epilepsieE
Dsunt foarte net"osE
Dam au)it "ociE
Dnu m+ .n,eleg cu familiaE
Dsunt singurE.
Dam memorie slab+E
Dabstracti)are slab+E.
Simptome@ cri)e epileptice,
Ioal+ neurologic+,
0ebilitate mintal+ P oligofrenie.
*ratament@ fenobarbital, .n copil+rie are anse s+ se "in!ece.
4on a!aptare la "ia,a !e familie.
4euroleptice P haloperi!ol ( sca!e pragul con"ulsionant.
fecte secun!are.
P+n+ la 3 ani nu se pune !iagnosticul !e epilepsie.
:a copii foarte mici nu trebiue l+sa,i s+ aib+ febr+ mare =fenobarbital>.
6e!icamenta,ia @ carbama)epina@ .npie!ic+ cri)ele.
9:I;9B<4I.
I?7?< %2:<I72
3$ ani.
D nu am !ormit 1$ )ile.E
D.mi fur+ ,iganii copilulE
Dam fost internat+ !e multe oriE.
<+spunsuri tangen,iale.
Dm-am certat cu so,ulE.
Bamiliaritate e&cesi"+.
Bug+ !e i!ei.
Dnu au! "ociE
Dmi s-a p+rut c+ m+ urm+rea cine"aE.
Da "rut cine"a s+ m+ otr+"easc+E.
Dam fost "iolat+E.
PIS90 -P24SI%.
7:2?0I2.
1$
:a 11-1$ ani am fugit !e acas+.
Sentiment !e "ino"+,ie.
D2m fost b+tut+E
!e)orientare spa,ial+.
0epresie posttraumatic+.
2lt)heimer ere!itate, !ebut la 3( ani.
*?:I?<2< I9<0<:I4.
0?6I*<278 :?7I24.
1$ ani.
Dam "enit acum o lun+E.
Dm-a a!us mamaE.
Dnu am "rut s+ "inE.
6imic+ ine&presi"+.
<igi!itate, .n,epenire.
I!ee hipocon!riac+.
0ismorfofobie P simptom care apare .n !ebutul schi)ofreniei Pmo!ificare a fe,ei.
A47P?* 0 S78IJ9B<4I.
62<;2<*2.
'$ ani.
4u !oarme.
Stare !e nelinite.
Dnu pot s+ fac treab+E.
Dnu au! "ociE
Dam "rut s+ m+ arunc .n fa,a metrouluiE.
Sugestibilitate ma&ima.- infantilism.
PSI89JG 8IB<4I7G A4 B2J2 <JI0?2:G.
P2?:I42.
53. ani.
Dau)eam "oci .n cap.E
M1 prima internare.
4er"i sp+rgea "asele.
2cces !e "iolen,+.
6emorie slab+.
*?:I?<2< 0 P<S942:I*2* 8IS*<I94I7G.
4IS*9< 79S*:.
M7 prima internare.
Stare !e somnolen,+.
Bric+ !e puc+rie.
Infantilitate "erbal+-
0epresie profun!+.
1M
Sin!rom catatonic.
:entoare , bi)arerii, rigi!itate.
*ratament @ carbonat !e litiu, pro)in, !ia)epam.
PSI89JG.
<J24?.
Simptomatologie somatofobic+.
Pseu!ohalucina,ii.
*ulburare a inpulsi"it+,ii.
%oce luat+.
6anifect+ri histrionice.
Simptome con"ersi"e.- mutism, isterie, sur!iatate..
*ratament@ psihanali)+.
7arbama)epin+.
:itiu.
2nti!epresi"e i neuroleptice.
*?:I?<2< I6P?:SI%G I9<0<:I4.
*2*I242.
Dm-a a!us mama c+ pl/ngeam.E
'7 ani.
7asier+ la <2*I.
Bace poe)ii.
%esel+.
Dam mai fost internat+ .n M(.E
D2m perioa!e c/n! pl/ng tot timpulE.
Dsunt !escen!enta lui minescuE.
I!ei !e gran!oare.
&pansi"iatte.
PSI89JG 624I279-0P<SI%G PIS90 -P24SI%.
K?I? 7<IS*I42.
An $3 s-a .mboln+"it.
Dam "eni cu sal"areaE.
Dnu a"eam poft+ !e m/ncare.E
Dam a"ut halucina,iiE.
Pseu!ohalucina,ii- D"ocile m+ amenin,au cu moarteaE
7omportament bi)ar. I!ei !elirante.
PSI89JG 0IS79<024*G.
%:20. Dam a"ut !epresieE.
Dam a"ut g/n!uri negreE.
Dnu !orm i nu m+n/ncE.
Dm-am .mboln+"it acum ' ani.E
I!ei !e suici!.
7on"ersie.
7(
0P<SI.
%2:<I?.
Se ceart+ cu p+rin,ii.
1$ ani.
Dsunt sociabilE.
D"orbeam ciu!atE.
2bstracti)are foarte cuna.
Ds+r+cire a g/n!iriiE.
:entoare psihomotorie.
9stilitate.
Interpretati"itate. D mi se pun semne.E.
Prognostic prost.
PSI89JG 0IS79<024*G.
*962 624?:2
1M ani .
Dam fost aleas+E.
Dnu f+ceam treab+E.
9bser"+ !etalii.
Balse recunoateri.
7omportament lu!ic.
*angen,ialitate.
*?:I?<2< 0 0ISP9JIKI.
<2I7?.
Dam "enit singurE.
Dm+ !ureau organele interioareE.
2cu)e somatoforme.
Dm+ g/n!eam c+ morE.
:ogoree. Dm-am ceratat cu prietena.E
0emonstrati"itate.
PSI89JG 0IS79<024*G.
S9<I42
'3 ani
Dam fost internat+ la psihioatrie.E
*ranse&ualism.
Dam crescut la casa !e copiiE
incoeren,a.
<+spunsuri tangen,iale.
9:I;9B<4I.
%2:<I72
'' ani .
Df+ceam rug+ciuneE.
Dm-a a!us mamaE.
Dnu-mi place s+ fac treab+E.
71
Dnu am fost !e acor! s+ m+ interne)E.
Dst+team .nchis+ .n cas+E.
2pragmatism.
Dam a"ut halucina,ii- au)eam )gomote .n pere,iE.
Preocup+ri mistice.
Dam g/n!uri negreE.
Bug+ !e i!ei.
4u spune lunile anului .n or!ine.
6emoria !e repro!ucere este afectat+.
2bstracti)are bun+.
6imic+ ine&presi"+.
9bsesie cu caracter se&ual.
Inhibi,ie motorie.
Sin!rom neuroleptic.
<e)onan,+ afecti"+ sc+)ut+.
St+ri !e r/s.
PSI89JG 0IS79<024*G.
7<4;?K2
'$ ani. Dam au)it "ociE.
D"e!eam p+rin,ii ca pe nite montriE.
Dprima !at+ "e!eam p+rin,ii ca pe nite ,iganiE.
Dei se comport+ ca str+iniiE.
8alucina,ii "i)uale.
Dse petreceau crime la spitalE.
Do coleg+ m+ terori)ea)+E.
Dm+ i)ole)E.
;/n!uri e&terioare.
8alucina,ii gustati"e.
0e!ublare.
2mbi"alen,+ afecti"+.
7onser"area relati"+ a celorlalte func,ii psihice.
PSI89JG 0IS79<024*G- S78IJ9B<4I P2<249I0G.
9:2<I?
Dm+ cert cu toat+ lumeaE
Dnu pot s+ fac treab+E
Dimi pier! "e!ereaE.
Dm-am !us s+-l tai cu cu,itulE.
Dam "rut s+ m+ arunc !e pe geamE.
Dtata era ner"osE.
Dam "rut s+ ar! nepo,ica !ar m-am g/n!it apoi E.
4er"o)itate.
Dmai fac lucruri necugetateE.
Dcitesc o carte !ar nu ma pot concentraE.
DAn M' am fost internat+E
i!ei !e sinuci!ere.
So,ul este foarte ner"os.
*?:I?<2< 0 P<S942:I*2*- P<S942:I*2* 0IJ2<694I7G.
B:9<4*I42
7'
'1 ani.
I!ei !e urm+rire.
Dluam b+taieE.
Dam fost "iolat+E.
Dam a"ut "r+#i f+cute, spiriteE.
Kinut+ ne.ngri#it+.
I!ei !elirante.
*ulburare a #u!ec+,ii.
In"ersiune afecti"+.
S78IJ9B<4I P2<249I0G.
0?6I*<278
5( ani.
Internat+ a ' a oar+.
Dnu recunoteam familiaE.
I!ei !elirante.
D"e!eam cum .l omoar+ pe b+iatE.
Blu& i!eati" bun.
2ten,ie bun+.
2bstracti)are bun+.
Sesi)area absur!ului.
Fu!ecata proast+.
*en!in,e obsesi"e.
Sin!rom pseu!o-organic.
Ilu)ii.
*?:I?<2< 0 P<S942:I*2*.
0<G;8I7I
Pl+nge.
D"ine tata care a muritE.
I!ei obsesi"e
Db+tea .n geamE.
I!ea,ie !elurant+.
Dhalucina,ii "i)uale.E
2mbi"alen,+ afecti"+.
8alucina,ii "i)uale@ Dc+pri,ele negre se ,in !up+ mineE.
Dam "enit singur+ cu tram"aliulE.
An M3 am mai fost internat+.
Dm+ !oare tot corpulE.
I!ei !e persecu,ie.
Dam fost !e multe ori .n spitalE.
Dau! #uc+tori .n capE.
D"e!eam caprele r/)/n!E.
Dmama a fost internat+ la spital cu boal+ !e ner"iE Pinfluen,e here!ocolaterale.
Dnu fac nimicE.
6emorie slab+.
2ten,ie Platen,+ .n r+spunsuri.
7laustrofobie.
:abilitate emo,ional+, tr+iri artificiale.
PS?09064KG.
73
Pseu!o!emen,a P Sin!romul ;anser P al r+spunsurilor al+turi, pe fon! !e persoanlitate
histrionic+, persoana .i imaginea)+- psiho)+ isteric+ oligofrenie.
sen,a sin!romului !e pseu!o!emen,+ pacientul cre!e c+ e bolna" i !+ impresia c+ se
preface.
Pacientul chiar cre!e c+ are aceste simptome.
:a .ntreb+ri foarte simple pacien,ii nu r+spun! corect.
7ri)e pseu!oepileptice.P el chiar se preface.
7on"ersie P parali)ii.
Somati)are isteric+.P persoane care se cre! .ns+rcinate.
4u urinea)+.
7on"ersii !e la psihic la somatic.
73