Infeciile i inflamaiile aparatului genital feminin

1. Vulvitele
Sunt reprezentate de inflamaia vulvei.
Cauze:
- Infecii Trichomonas vaginalis, molluscum contagiosum, bacterii, fungi
- Substane iritante Urin, fecale, scurgeri vaginale
!aine str"mte, materiale sintetice
Substane chimice detergeni, spra#uri vaginale, deodorante,
parfumuri
- $arcinom
- %oli dermatologice cronice
Factori favorizani:
- %oli, cum ar fi &' (i bolile dermatologice
- )trofia din menopauz
Manifestri clinice:
- *rurit mai ales nocturn, agravat de cldur
- !iperemie, edem al esuturilor, cu ulceraii uneori
- &urere, senzaie de arsur, dispareunie
- +,udat posibil profuz (i purulent
- -eziunile de molluscum contagiosum sunt multiple, cu dimensiuni de la . mm la .
cm, umplute cu material cazeos alb.
Diagnostic:
- frotiu din e,udatul vulvar (i culturi evideniaz infecia
- %iopsia esutului vulvar poate fi necesar pentru e,cluderea unei maligniti sau a
unei boli dermatologice cronice
Tratament:
- )ntibiotice local sau pe cale general, antitrichomoniazice, antifungice pentru
etiologia infecioas
- $orticoizi local pentru tratamentul inflamaiei
- +strogeni local sau general pentru tratamentul atrofiei
- Tratamentul bolii de baz
- /olluscum contagiosum poate fi tratat prin chiureta0, atingeri cu nitrat de argint sau
electrocauterizare
Complicaii: - cicatrici local (i discomfort cronic.
Rolul asistentei:
- )fl de la pacient istoricul bolii, antecedentele medicale, simptomele, activitatea
se,ual
- +ventuale utilizri de substane chimice pe len0erie sau direct la nivelul vulvei
- +,amineaz organele genitale (i ganglionii limfatici
ciunea asistentei:
- )dministreaz medicamentele prescrise (i instruie(te pacienta referitor la modul de
utilizare (i a efectelor secundare
- )plic bi de (ezut sau comprese reci pentru a calma (i curi vulva.
- 1nva pacienta reguli (i principii de igien: (tergerea regiunii perineale din fa spre
spate dup utilizarea toaletei, splarea (ezutului cu ap cald (i spun (i (tergerea cu
un prosop curat, aplicarea de pudre non-iritante, de e,. cu amidon.
- 1nva pacienta s evite folosirea substanelor iritante 2spra#uri, spunuri parfumate,
detergeni noi de haine, substane antistatice pe haine3
- 1nva pacienta s evite iritarea mecanic 2haine str"mte, materiale sintetice (i len0erie
sintetic3. 4ecomand 5nlocuirea acestora cu len0erie de bumbac le0er. 4ecomand
evitarea umezelii cronice (i schimbarea costumului de baie dup 5not.
- 1nva pacienta s foloseasc bile de (ezut (i compresele reci acas (i evitarea lezrii
regiunii vulvare.
- 1nva pacienta c unele infecii, de e,. Trichomonas (i molluscum contagiosum sunt
boli transmisibile pe cale se,ual, deci (i partenerul se,ual trebuie s se trateze 5nainte
de un nou contact se,ual.
!art"olinita #c"istul$a%cesul glan&elor !art"olin'
+ste o infecie a glandelor vestibulare mari %artholin, care produce un chist sau un abces
local.
6landele %artholin se gsesc de o parte (i de alta a vaginului, la baza labiilor mici (i au rol de
lubrefiere a vaginului. &ac se produce obstrucia prin infecie, se formeaz chiste sau abcese.
)cestea pot evolua spre rupere spontan sau cresc 5n volum (i devin dureroase.
$el mai frecvent se datoreaz infeciilor cu transmitere se,ual.
(imptome clinice)
- $hist asimptomatic
- &urere, eritem, sensibilitate, umflarea zonei
- +dem, celulit, posibil constituirea unui abces
Diagnosticul se pune clinic . *entru diagnosticul etiologic, se preleveaz cultur.
Tratament:
- $onservator, comprese calde sau bi de (ezut. Se administreaz antibiotice dac este
prezent celulita.
- -a nevoie, incizie (i drena0. )sigur o ameliorare imediat, dar poate recidiva.
- /arsupializare, dac abcesele recidiveaz 2coninutul abcesului se dreneaz, apoi
marginile abcesului sunt suturate de incizia e,tern, pentru meninerea deschis a
cavitii3.
$omplicaii: - cicatrici de la infeciile recurente.
Rolul asistentei:
- )flarea istoricului activitii se,uale, inclusiv parteneri noi, istoric de %TS
- +,amenul labiilor mici, pentru evidenierea abcesului
- +ventuale semne clinice ale unei %TS ro(ea, ulcere genitale, scurgeri vaginale
Intervenia asistentei:
- )dministreaz analgezice (i antibiotice conform indicaiilor, e,plic efectele
secundare
- Instruie(te pacienta s aplice comprese calde sau bi de (ezut 7-8 ori9zi timp de .:-;<
min. pentru u(urarea simptomelor (i drena0
- 1ncura0eaz repausul la pat al pacientei, deoarece durerea este e,acerbat de activitate
- *regte(te pacienta pentru incizie (i drena0, dac este cazul
- *revenirea %TS e,plic pacientei c infecia poate avea drept cauz %TS
- $ere pacientei s-(i informeze partenerul c trebuie s fie testat pentru %TS
- Sftuie(te pacienta s se abin de la contacte se,uale p"n la rezolvarea abcesului,
investigarea (i tratarea partenerului (i finalizarea curei de antibiotice
+ducaia sanitar a pacientei principiile igienei perineului, discutarea %TS, metode de
prevenie 2abstinen, prezervative feminine sau masculine3, dispensarizare pentru prevenirea
recurenelor.
Vaginita
+ste inflamaia vaginului, produs de ageni infecio(i, care pot fi cu transmitere se,ual sau
e,acerbarea florei obi(nuite.
Secreia vaginal normal datorat estrogenilor (i aciditii vaginale inhib cre(terea agenilor
patogeni. %oli, cum ar fi &', sarcina, stresul, contactul se,ual sau menopauza modific
mediul bacterian vaginal normal.
Tipuri &e vaginit:
- simpl 2de contact3
- 6ardnerella
- Trichomonas
- $andida albicans
- )trofic
Vaginita simpl #&e contact'
- +ste o inflamaie a vaginului, cu secreie, datorat unei infecii, iritaii sau igienei
precare.
- &eseori este 5nsoit de uretrit, datorit pro,imitii uretrei de vagin
- =actori predispozani: alergeni de contact, transpiraie e,cesiv, len0erie sintetic,
igien precar, corpi strini 2tampoane, prezervative, diafragme care au stat 5nuntru
prea mult timp3.
- Simptome: secreie vaginal abundent, prurit, congestie, senzaie de arsur, edeme.
- Urinarea (i defecaia accentueaz simptomele
- Tratament: stimularea florei naturale vaginale prin administrarea unui du( vaginal slab
acid 2.: ml oet la . l ap3, supozitoare vaginale cu beta-lactoz stimuleaz bacilii
&oderlein, igien corespunztoare local, oprirea utilizrii agentului cauzator.
Vaginita cu *ar&nerella #nespecific+ %acterian'
- $linic secreie vaginal mirositoare, dup (tergerea secreiei esutul subiacent este
indemn. *oate fi asimptomatic
- Tratament metronidazol oral sau intravaginal. Tratamentul partenerului doar dac e
recurent.
Vaginita cu Tric"omonas vaginalis
- *rodus de un protozoar care cre(te 5n mediu alcalin, persist rezistent la tratament 5n
tractul urinar
- $onsiderat o %TS
- $linic secreie abundent fetid, spumoas sau galben-verzuie, prurit, dispareunie,
hemoragii punctiforme la nivelul cervi,ului, edem vulvar, disurie
- Tratament metronidazol oral 2contraindicat 5n primul trimestru de sarcin3.
>bligatoriu tratamentul partenerului, chiar dac e asimptomatic
Vaginita cu Can&i&a al%icans
- +ste o infecie fungic determinat de $andida albicans, care trie(te 5n mod obi(nuit
5n tractul digestiv (i, prin urmare, contaminant frecvent al vaginului
- =actori asociai: terapia cortizonic, obezitatea, sarcina, terapia antibiotic, &',
contraceptivele orale, du(urile frecvente, boli cronice debilitante
- $linic: secreie vaginal albicioas sau glbuie, consistent, br"nzoas, prurit, uneori
arsuri, durere, dispareunie, disurie.
- Tratament: eradicarea ciupercii prin aplicarea local de creme antifungice sau ovule,
tratamentul partenerului simptomatic cu creme antifungice. Infecie sever sau
recurene tratament sistemic.
Vaginita atrofic
- Situaie frecvent la menopauz, datorit atrofierii mucoasei vaginale, secundar
nivelelor sczute de estrogeni. +ste mai susceptibil la infecii.
- $linic: prurit, uscciunea mucoasei, senzaie de arsur, dispareunie, iritaie vulvar,
uneori s"ngerri vaginale
- tenie, S"ngerarea vaginal la o femeie la menopauz poate fi un semn de
malignitate.
- Tratament: hormoni estrogeni per os sau patch. Tratamentul infeciei supraadugate.
Rolul asistentei:
- istoricul bolii aspectul secreiei 2br"nzos, spumos, purulent, apos sau consistent,
mirositor3. /omentul apariiei, alte simptome: disurie, m"ncrime, dispareunie.
- Istoricul menstrelor v"rsta menarhei, menopauza, lungimea ciclurilor, durata (i
cantitatea flu,ului, dismenoreea, amenoreea, s"ngerri funcionale.
- )ntecedente patologice &' sau la membrii familiei, alte boli, alte infecii vaginale,
%TS.
- Istoricul sarcinilor
- Istoricul vieii se,uale v"rsta debutului, partener2i3, c"t de activ se,ual, infecii uro-
genitale la partener, natura contracepiei
- /edicaia prezent, scop
- Igiena vaginal du(uri, deodorante, spra#uri, unguente, tipuri de tampoane, bi cu
spumant, tipul de 5mbrcminte 2str"mt3.
Intervenia asistentei:
- $almarea durerii instruirea pacientei s nu mai foloseasc ageni iritani 2bi cu
spumant, du(uri vaginale3, ci bi de (ezut cldue? haine (i len0erie le0er
- Instruirea asupra igienei perineale 5naintea aplicrii medicaiei
- Instruirea despre importana aplicrii tratamentului complet, a efectelor secundare (i a
dispensarizrii ulterioare
- Instruire despre importana abstinenei se,uale (i a repausului vaginal p"n la
finalizarea terapiei (i a tratrii partenerului, dac este cazul
- Utilizarea prezervativelor 5n timpul tratamentului poate prote0a, dar poate produce
iritaii
- +ducaie sanitar igien local dup utilizarea toaletei, schimbarea frecvent a
tampoanelor pentru evitarea umezelii e,cesive, evitarea substanelor chimice local
- *entru infeciile recidivante cu $andida recomand controlul corect al &',
eliminarea dulciurilor concentrate din diet.
Infecia cu -.V #-uman .apillomavirus'
*oate fi asimptomatic, dar deseori produce condiloamele acuminate sau verucile genitale.
/tiologie)
- +ste o %TS foarte contagioas
- *este ;< de tipuri de !*@ pot infecta tractul genital
- condiloamele genitale vizibile sunt cauzate de tipurile A (i ..
- Tipurile .A, .B, 7., 77, 7: sunt asociate cu displaziile cervicale
Clinic:
- +,crescene unice9multiple moi, crnoase, nedureroase la nivelul vulvei, vaginului,
cervi,ului, uretrei sau regiunii anale
- Infecia subclinic este contagioas
- >cazional, s"ngerri vaginale, secreii, dispareunie.
Diagnostic: - frotiu *apanicolau modificri celulare caracteristice
Tratament:
- -eziunile e,terne aplicaii cu podofilin, acid tricloracetic, :-fluorouracil,
crioterapie, electrocauterizare, tratament cu laser, e,cizia chirurgical a formaiunilor
mari
- 4ecderi e,trem de frecvente
Complicaii:
- Ceoplaziile cervicale
- *apilomatoza laringian neonatal
- >bstrucia canalului anal, vaginal datorit formaiunilor mari
- $icatrici, modificri de pigmentaie postterapie
Rolul asistentei)
- +,plic pacientei c rolul tratamentului este 5ndeprtarea e,crescenelor vizibile?
totu(i, !*@ nu va fi vindecat
- +,plic gradul mare de recuren al bolii, necesitatea dispensarizrii minim 7 luni
- +,plic necesitatea utilizrii prezervativului pentru reducerea (ansei de transmitere,
de(i nu prote0eaz 5mpotriva !*@, ci a altor %TS.
- +,plic necesitatea efecturii testului *apanicolau cu regularitate, datorit riscului
crescut de a face cancer de col
- Sftuie(te pacienta s discute cu partenerul se,ual despre !*@, s foloseasc
prezervative sau abstinena.
-erpesul genital
+ste o infecie viral, care produce leziuni ale cervi,ului, vaginului (i a >6+.
/tiologie: - !erpes virus tip ;
+ste o %TS, infecie recurent cu virus care se gse(te 5n stare latent 5n rdcinile dorsale ale
ganglionilor nervilor spinali.
Clinic)
- -eziunile apar la ;-.< zile de la contactul infectant, uneori cu febr, stare de ru,
adenopatie, cefalee 2primoinfecia3
- -eziunile sunt precedate de o senzaie de g"dilare, apoi apar vezicule cu baz
eritematoas edematoas, ce se transform 5n ulcere, cruste cu vindecare fr cicatrice.
- -eziunile recidivante sunt stimulate de febr, stres, boal, traumatisme locale,
menstruaie, arsuri solare.
- >cazional, infecia poate fi asimptomatic.
Tratament :
- )ntivirale pe cale general ac#clovir suprim virusul (i reduce lungimea, severitatea
(i rsp"ndirea infeciei
- Tratamentul local este cel mai puin eficient
- )nalgezice
- )nestezice locale gel cu lidocain, comprese calmante
Complicaii: meningit, infecii neonatale.
Intervenia asistentei:
- Instruie(te pacienta asupra igienei locale, a hainelor le0ere (i de bumbac.
- 1ncura0eaz repausul la pat, dac cazul este sever
- )dministreaz medicaia conform indicaiilor
- $ateterizeaz pacienta dac miciunea este dureroas sau se produce retenie
- )dministreaz agenii antivirali
- *streaz leziunile curate (i uscate
- Instruie(te pacienta s nu se scarpine sau s rup leziunile
- )plic plicuri umede de ceai negru pe leziuni. )cidul tanic grbe(te vindecarea.
- &iscut efectele stresului asupra pacientei, cauzele acestuia (i modul de rezolvare a
stresului.
- 1nva pacienta s evite contactul se,ual de la primele semne clinice ale erupiei p"n
la dispariia acestora 2cel puin ; sptm"ni 5n infecia primar, apro,. . sptm"n 5n
infecia recurent3
- 1nva pacienta c virusul se rsp"nde(te prin secreiile genitale chiar (i 5n timpul
perioadelor asimptomatice, deci partenerul se,ual trebuie prevenit
- )ccentueaz importana utilizrii prezervativelor, de(i acestea nu ofer protecie
absolut
- Instruie(te pacienta asupra recunoa(terii factorilor precipitani
- -eziunile orale de herpes pot fi cauzate de tipul ; prin contact se,ual oral, de(i
herpesul oral e produs de tipul . de virus herpetic.
Infecia cu C"lami&ia trac"omatis
+ste o %TS rsp"ndit, prezent at"t la brbai, c"t (i la femei, mai ales la adolesceni (i aduli
tineri.
=emeile sunt asimptomatice sau prezint cervicit. %rbaii sunt mai frecvent asimptomatici,
dar pot avea uretrit.
/tiologie)
- -a femei, infecia cu $hlamidia apare 5n urma contactului se,ual, implic"nd vaginul,
apoi cervi,ul, endometrul (i posibil (i trompele uterine.
- +ste una dintre cele mai frecvente %TS
Clinic:
- )simptomatic
- Sau secreie vaginal, clar, mucoas sau cremoas
- &isurie, discomfort pelvian
- $ervi,ul poate prezenta secreii mucopurulente, sensibilitate, eritem, edem
Diagnostic)
- =rotiu din secreii cu detectarea antigenului
- $ulturi din secreiile cervicale
- Sumar de urin screening la brbai pentru leucocite: dac rezultatele sunt D, se vor
confirma prin evidenierea antigenului
- -a femei sumarul de urin este un test screening eficient pentru depistarea infeciei
Tratament)
- )ntibiotice azitromicin, do,iciclin, oflo,acin
- Tratamentul partenerilor
tenie, &eoarece infecia cu $hlamidia coe,ist frecvent cu infecia gonococic, este
necesar testarea pentru ambele infecii.
Complicaii)
- %oala inflamatorie pelvin
- Sarcina ectopic sau infertilitate secundar bolii inflamatorii pelvine netratate sau
recidivante
- Trasmiterea la nou-nscut prin canalul pelvin infectat
Rolul asistentului:
- >bine istoricul se,ual al pacientei, simptomele sau infeciile pertenerului
- Instruie(te pacienta asupra abstinenei se,uale p"n la 5ncheierea tratamentului (i
confirmarea vindecrii prin culturi sterile ale secreiei
- Se asigur c partenerul este tratat 5n acela(i timp, chiar dac este asimptomatic sau
e,amenul de urin este negativ
- +ducaie se,ual referitor la modul de transmitere a infeciei
- 1ncura0eaz abstinena, monogamia sau prote0area actului se,ual prin prezervative
- )ccentueaz importana dispensarizrii (i a testrii pentru a certifica vindecarea. 4ata
recidivelor este mare la tineri
*onoreea
+ste o %TS care afecteaz at"t femeile, c"t (i brbaii.
/tiologie:
- *rodus de Ceisseria gonorrheae, diplococ gram D
- Infecia se trasmite pe cale se,ual, produc"nd cervicit la femei, posibil con0unctivit,
faringit (i proctit
- Infecia netratat poate duce la boala inflamatorie pelvin, diseminare general sau
artrit gonococic
- -a brbai poate produce uretrit
Clinic:
- =recvent asimptomatic la femei
- *oate produce secreii mucopurulente vaginale
- +,aminarea vaginal cu a0utorul speculului evideniaz secreie cervical (i inflamaie
- -a e,aminarea bimanual sensibilitate cervical (i pelvin dac infecia a ascensionat
Diagnostic:
- =rotiu coloraie gram (i cultur din secreii
Tratament)
- )ntibiotice cefalosporine, ciproflo,acin, oflo,acin per os 2iv, im 5n infecii
complicate3
- Tratamentul infeciei asociate cu $hlamidia
Complicaii)
- %oala inflamatorie pelvin, sarcina ectopic, infertilitate
- &iseminarea infeciei
- >ftalmia neonatal (i sepsisul cauzate de trecerea copilului prin canalul de na(tere
infectat
Rolul asistentului:
- )fl istoricul se,ual al pacientei, %TS, protecie, igien
- )fl istoricul bolii actuale pentru pacient (i partener incubaia este de 7-E zile la
brbai, dar simptomele pot trece neobservate la femei
- )dministreaz antibioticele indicate
- +,plic importana abstinenei se,uale p5n la dispariia simptomelor (i tratamentul
ambilor parteneri
- +ducaie sanitar