GHID DE PRACTIC

N
ENDODONIE
- 2010 -
COORDONATORI
Prof. Dr. Bogdan DIMITRIU B!"!r#$%&'
Prof. Dr. (&rg&) C*R+IGERIU T&,&$oara'
Prof. Dr. Andr#& I+IE-CU B!"!r#$%&'
Prof. Dr. Mar&a (ATAMAN Ia$&'
Prof. Dr. +&.&! MURE/AN C)!0-Na1o"a'
Conf. Dr. M&2a#)a UCU+INA Cra&o.a'
Conf. Dr. Mar%a G*RDEA Con3%an4a'
Conf. Ir&na MORARI -&5&!'
Conf. Dr. Ioana -UCIU B!"!r#$%&'
/#f d# )!"r6r& Dr. +!,&n&4a NICA T&,&3oara'
/#f d# )!"r6r& Dr. M&2a& POP T7rg! M!r#$'
INTRODUCERE
Ghidurile clinice sunt elaborate cu Obiectiveul de a asista personalul medical n adoptarea
deciziei terapeutice la pacienii prezentnd o patologie endodontic. Aceste ghiduri prezint
recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n
considerare de ctre medicii dentiti generaliti i de cei devenii medici dentiti specialiti n
endodonie n urma absolvirii formei de pregtire reprezentate de rezideniatul n endodonie.
opulaia int acoperit de acest ghid este reprezentat de adolesceni i aduli !" #$ ani%.
&ei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai
recente dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate
interveniile potrivite sau e'clud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu
intenioneaz s nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. &ecizia medical
trebuie s ia n considerare particularitile individuale i opiunea pacientului, precum i
resursele, caracterele specifice i limitrile clinicilor i cabinetelor de medicin dentar n care i
desfoar activitatea medicii dentiti. (iecare medic care aplic recomandrile n Obiectivul
stabilirii unui plan terapeutic trebuie s utilizeze propriul raionament medical independent, n
funcie de fiecare caz n parte i n funcie de e'periena personal n corelaie cu dotarea i
e'periena clinicii)cabinetului n care acesta i desfoar activitatea.
*nstituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia
coninut n ghid s fie corect, actual, redat cu acuratee i susinut de dovezi. &at fiind
posibilitatea erorii umane i)sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c
informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. +ecomandrile din acest ghid
clinic sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul
elaborrii materialului.
*nstituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal
pentru orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul
,
oricrei metode terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau
pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. &e
asemenea, acestea nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la materialele
menionate n acest ghid. -n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura
de specialitate specific prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia
coninut n aceste recomandri este corect.
Acest material este supus, ca de altfel toate ghidurile clinice, unui proces de revizuire i
actualizare continu.
.
DEC+ARAIE DE INTERE-E
Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de spri/in logistic sau financiar,
nu au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul 0asei
1aionale de Asigurri de 2ntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor
ghiduri de practic medical.
Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde i
desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic
i nu au opinii care determin o influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale,
procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu
constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i
autorilor ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. 1ici o recomandare
din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.

3
DE8INIREA GRADE+OR UTI+I9ATE N GHIDURI+E DE PRACTIC
MEDICA+
Grad A 1ecesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de
studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri. !nivele de dovezi *a
sau *b%
Grad B 1ecesit e'istena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate,
publicate pe tema acestei recomandri. !nivele de dovezi **a, **b sau ***%
Grad C 1ecesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de e'peri
sau din e'periena clinic a unor e'peri recunoscui ca autoritate n
domeniu. !nivele de dovezi *4%
Grad D *ndic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.
Grad E +ecomandri de bun practic bazate pe e'periena clinic a grupului care a
elaborat acest ghid.
5
CUPRIN-
#. 6eninerea vitalitii pulpare
,. &evitalizarea pulpar
.. 7ratamentul necrozei i gangrenei pulpare simple
3. 7ratamentul parodontitelor apicale cronice
5. 7ratamentul parodontitelor apicale acute
$. osibiliti de reluare ale tratamentului endodontic
8. 6etode de albire ale dinilor devitali
$
1. MENINEREA (ITA+ITII PU+PARE
R#"o,andar#a 1.1.
A. M#%od# 5&o)og&"# d# "on3#r.ar# :n %o%a)&%a%# a 1!)1#& d#n%ar#
a. Coafa0!) &nd&r#"%
Principiu
9 acoperirea unui strat de dentin e'trem de subire dar nc
intact, constituind parte a peretelui pulpar sau parapulpar a unei caviti
rezultate n urma abordrii terapeutice a unei leziuni coronare i ) sau carioase
Obiective
9 protecia plgii dentinare mpotriva agenilor nocivi pulpari
Indicaii
9 tratamentul plgii dentinare la dinii vitali cu diagnosticul de
carie simpl sau hiperemie preinflamatorie
;Grad A<
Contraindicaii
9 e'istena unei pulpite ireversibile
Procedeu terapeutic
9 tratament medicamentos al plgii dentinare
9 realizarea restaurrii morfo9funcionale coronare de durat
;Grad A<
8
5. Coafa0!) d&r#"%
Principiu
9 acoperirea unei plgi pulpare recente punctiforme, n situaia
unui dinte tnr, consecutiv deschiderii camerei pulpare n mod accidental
sau prin tratament operator
Obiective
9 protecia aseptic a plgii pulpare
Indicaii
9 dini vitali
;Grad A<
Observaie special:
0oafa/ul direct are o rat de succes variabil, care scade de la
dinii frontali la cei laterali.
Contraindicaii
9 inflamaia pulpar ireversibil
9 deschiderile camerei pulpare de mari dimensiuni
Procedeu terapeutic
9 toaleta specific a cavitii preparate
9 tratamentul medicamentos al plgii dentinare
9 restaurarea coronar i ) sau radicular
;Grad A<
Observaii:
n situaia eecului unui coafa/ direct pulpa dentar poate
suferi un proces de necrozare, impunndu9se din acest
motiv realizarea unui e'amen clinic i radiologic la $ luni;
n caz de eec, se efectueaz tratamentul endodontic.
<
;Grad B<
R#"o,andar#a 1.2.
B. M#%od# 5&o)og&"# d# "on3#r.ar# 1ar4&a)6 a 1!)1#& d#n%ar#
a. A,1!%a4&a .&%a)6 1!)1o%o,&a .&%a)6'
Principiu
9 ndeprtarea n condiiile insensibilizrii prin anestezie a
pulpei coronare, cu meninerea pulpei radiculare vii sub protecia unui
material histofil
Obiectiv
9 evitarea cuprinderii n procesul inflamator a totalitii pulpei
corono9radiculare
Indicaii
9 dini permaneni tineri cu e'punerea de mari dimensiuni a
pulpei dentare
;Grad B<
Contraindicaii
9 pulpite totale !corono9radiculare%

Procedeu terapeutic
Pulpotomie:
9 insensibilizarea pulpei prin anestezie
9 e'cizia pulpei coronare
9 hemostaz
=
9 tratament medicamentos al bontului pulpar
9 obturaie de baz !nlocuitori ai dentinei %
9 obturaie coronar de durat
;Grad A<
5. A,1!%a4&a d#.&%a)6 1!)1o%o,&a d#.&%a)6'
Principiu
9 ndeprtarea n condiiile insensibilizrii chimice a pulpei
coronare, cu meninerea pulpei radiculare sub protecia unui material histofil
Obiectiv
9 evitarea cuprinderii n procesul inflamator a totalitii pulpei
corono9radiculare
Indicaii
9 dini permaneni tineri cu e'punerea de mari dimensiuni a
pulpei dentare
9 se aplic n cazuri de afeciuni generale grave i n caz de
comple'itate endodontic care nu permite realizarea e'tirprii pulpare
Contraindicaii
9 pulpite totale !corono9radiculare%
Procedeu terapeutic
Pulpotomie:
9 insensibilizarea chimic a pulpei dentare
9 e'cizia pulpei coronare
9 toaleta camerei pulpare
9 tratament medicamentos al bontului pulpar
#>
9 obturaie de baz !nlocuitori ai dentinei %
9 obturaie coronar de durat
;Grad A<

2. DE(ITA+I9AREA PU+PAR
##
R#"o,andar#a 2.1.
M#%od# d# :nd#16r%ar# %o%a)6 a 1!)1#& d#n%ar# .&&
E=%&r1ar#a .&%a)6
Principiu
9 ndeprtarea n totalitate a pulpei dentare coronaro9radiculare
n condiiile insensibilizrii sale prin anestezie
Obiective
9 conservarea dintelui
Indicaii
9 pulpite ireversibile
9 eecul coafa/ului pulpar
9 eecul amputaiei vitale ) devitale
9 hiperestezia i hipersensibilitatea dentinar ce nu rspund la
mi/loacele terapeutice indicate acestei patologii
9 abraziuni dentare patologice
9 leziuni coronare sau corono9radiculare de mari dimensiuni,
aprute prin evoluia proceselor carioase sau prin fracturi, care impun n
vederea realizrii restaurrii morfo9funcionale coronare sau corono9
radiculare utilizarea unor mi/loace de ancorare la nivelul camerei pulpare
i a unui canal radicular
9 fracturile radiculare n treimile coronar sau medie
9 reechilibrarea ocluzal n situaia dinilor cu erupie
accelerat activ, la care lefuirea ocluzal duce la deschiderea camerei
pulpare
#,
9 prezena patologiei endo9parodontale cu instalarea
inflamaiei pulpare pe cale retrograd, datorit e'istenei parodontopatiei
marginale cronice profunde
9 lu'aia dentar
9 dini prezeni n focare de fractur
9 dini prezeni n vecintatea formaiunilor patologice la
nivelul crora se va interveni chirurgical i se vor leza pachetele vasculo9
nervoase pulpare !chisturi ma'ilare, osteite, osteomielite, tumori benigne%
;Grad A<
Contraindicaii
9 e'istena unor leziuni cu pierdere important de esuturi
dure dentare, e'tins mult n profunzime, ce fac imposibil izolarea corect
i restaurarea morfo9funcional corono9radicular ulterioar tratamentului
endodontic
9 parodontopatie marginal cronic profund cu mobilitate
dentar de gradul ** spre ***
Observaii:
imposibilitatea realizrii anesteziei loco9regionale, locale
prin infiltraie, ple'ale, intraligamentare, intraosoase sau
intrapulpare datorit unor factori generali 9 afeciuni
cardiovasculare, alergia la componente specifice
substanelor anestezice, epilepsia, etc 9 nu constituie
contraindicaii ale e'tirprii vitale, ci implic necesitatea
insensibilizrii dinilor respectivi prin utilizarea
anesteziei generale
insensibilizarea chimic a pulpei dentare n vederea
realizrii aa numitei e'tirpri devitale 9 prin utilizarea
substanelor cu rol devitalizant pulpar, de tipul
preparatelor arsenicale i non9arsenicale 9 este n prezent
#.
considerat potenial periculoas prin riscul accidentelor
pe care le produce i n consecin nu este recomandat
ca metod terapeutic de rutin de realizare a devitalizrii
pulpare
;Grad C<
Procedeu terapeutic
9 insensibilizarea pulpei dentare prin anestezie
9 insensibilizarea chimic a pulpei dentare n condiii obiective
care nu ofer posibilitatea e'tirprii vitale
9 e'tirparea vital cuprinde dou etape succesive: tratamentul
chemo9mecanic al canalului radicular i obturaia de canal
a. %ra%a,#n%!) "2#,o-,#"an&" a) "ana)!)!& rad&"!)ar
9 realizarea cavitii de acces endodontic
9 ndeprtarea pulpei coronare, cu instrumente manuale
9 identificarea orificiilor de emergen ale canalelor radiculare
9 odontometria
9 debridarea i instrumentarea !lrgirea% canalelor radiculare, cu
urmtoarele obiective:
ndeprtarea pulpei radiculare
crearea accesului pentru irigarea cu soluii dezinfectante
a ntregului sistem endodontic
crearea spaiului necesar tratamentului medicamentos i a
obturaiei de canal
meninerea integritii structurii radiculare
9 instrumentarea canalelor radiculare poate fi realizat manual
i rotativ, conform mai multor tehnici
#3
9 indiferent de tehnica de instrumentare utilizat, cea mai
adecvat form final obinut n urma preparaiei este cea conic
9 diametrul canalului radicular trebuie s fie n final minim la
nivelul stopului apical i ma'im la nivelul orificiului de emergen al
canalului radicular
9 ndeprtarea dentinei radiculare trebuie realizat centric, fr
deci a modifica anatomia iniial a canalului, curburile acestuia, diametrul
constriciei apicale i lungimea de lucru stabilit iniial
9 instrumentarea canalelor radiculare trebuie obligatoriu
nsoit de lava/e endodontice cu soluii de irigare, indiferent de tehnicile
manuale sau rotative utilizate; n canalele radiculare trebuie s fie permanent
prezent soluia de lava/ pe tot timpul instrumentrii
9 tratamentul medicamentos se aplic n cadrul tehnicii de
e'tirpare vital n situaia imposibilitii realizrii obturaiei de canal n
aceeai edin
;Grad B<
5. o5%!ra4&a d# "ana)
9 obturaia de canal constituie nchiderea etan cu material de
obturaie de canal nerezorbabil a canalelor radiculare evidate de coninutul
pulpar i lrgite, asigurnd sigilarea apical, lateral i coronar a acestora
9 obiectivele obturaiei de canal constau n a preveni
microinfiltraia i deci ptrunderea i proliferarea factorilor microbieni la
nivelul sistemului endodontic i n esuturile periapicale
9 obturaia de canal se realizeaz n cadrul e'tirprii vitale n
aceeai edin de tratament sau n edina urmtoare, n situaia
imposibilitii realizrii obturaiei de canal n aceeai edin
9 obturaia de canal trebuie s ocupe ntreg spaiul creat n
urma instrumentrii canalelor radiculare
#5
9 materialele utilizate pentru obturarea canalelor radiculare sunt
reprezentate de materiale de sigilare, care pot avea diferite compoziii
chimice
9 gutaperca este utilizat, n funcie de tehnica specific, prin
aplicare n stare solid sau ramolit prin nclzire
;Grad A<

#$
>. TRATAMENTU+ NECRO9EI /I GANGRENEI
PU+PARE -IMP+E
R#"o,andar#a >.1.
Tra%a,#n%!) n#"ro?#& $& gangr#n#& 1!)1ar# 3&,1)#

Principiu
9 tratamentul endodontic conservator al necrozei pulpare sau
gangrenei pulpare
9 diferenierea dintre cele dou forme de patologie pulpar se
poate face doar prin e'amen microbiologic al coninutului sistemului
endodontic, necroza pulpar constituind o mortificare aseptic, iar gangrena
pulpar o mortificare septic a pulpei dentare, fr implicarea parodoniului
apical; din aceast perspectiv se recomand aplicarea n ambele situaii a
aceluiai tratament, considernd orice mortificare pulpar ca fiind de natur
septic
Obiective
9 tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii
drastice a numrului de microorganisme !dezinfecie avansat%
9 ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel
puin din canalul principal
9 ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelor
radiculare
9 lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei
obturaii de canal corecte
Indicaii
9 necroza pulpar
#8
9 gangrena pulpar simpl
Contraindicaii
9 leziuni cu pierdere de substan cu evoluie profund
subgingival, imposibil de restaurat ulterior
9 leziuni parodontale apicale de mari dimensiuni !osteite
apicale cronice difuze ntinse%
9 rezorbie radicular e'tern avansat
9 canale inaccesibile !impermeabile%, n prezena unei
radiotransparene periapical
9 dini cu mobilitate accentuat, de gradul ** spre ***
9 dinte lipsit de importan strategic n cadrul planului general
de tratament
;Grad A<
Observaii:
2e recomand renunarea la reluarea tratamentului endodontic
n parodontitele apicale cronice la dinii cu obturaii de canal incomplete, n
situaia imposibilitii accesrii canalului radicular pe toat lungimea sa sau
n condiiile e'istenei unor perforaii la nivelul podelei camerei pulpare, sau
a cilor false radiculare ce nu permit prin amploarea sau poziionarea lor
tratamentul endodontic conservator ortograd sau cel prin tehnici de chirurgie
endodontic
;Grad C<
Procedeu terapeutic
9 crearea cavitii de acces, determinarea lungimii canalului
radicular, instrumentarea i lava/ul canalelor radiculare se realizeaz n
acelai mod ca n situaia e'tirprii vitale, cu urmtoarele observaii:
? instrumentarea canalelor trebuie s fie precedat de
realizarea odontometriei
#<
? n cursul instrumentrii trebuie utilizate solui de lava/
!irigare%
? ndeprtarea florei microbiene prezente n cadrul sistemului
endodontic se realizeaz n primul rnd printr9un tratament chemo9mecanic
de canal, care permite ndeprtarea n totalitate a detritusurilor organo9
minerale i a dentinei infectate din pereii canalelor radiculare prin
instrumentare i lava/e endodontice
? n vederea tratamentului medicamentos al spaiului
endodontic au fost propuse: antiseptice, antibiotice, asociaii ale acestora
sau ali ageni antimicrobieni !ca de e'. hidro'idul de calciu%
9 obturaia de canal se va efectua n momentul ine'istenei
oricrei simptomatologii
;Grad A<




#=
@. TRATAMENTU+ PARODONTITE+OR APICA+E
CRONICE
R#"o,andar#a @.1.
Tra%a,#n%!) 1arodon%&%#)or a1&"a)# "ron&"#

Principiu
9 tratamentul parodontitelor apicale cronice prezint n
principiu aceeai abordare ca n tratamentul necrozei i gangrenei pulpare
simple
Obiective
9 tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii
drastice a numrului de microorganisme !dezinfecie avansat%
9 ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel
puin din canalul principal
9 ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelor
radiculare
9 lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei
obturaii de canal corecte
Indicaii
9 gangrena pulpar complicat cu parodontit apical cronic
Contraindicaii
9 aceleai ca n situaia necrozei i gangrenei pulpare simple
,>
Procedeu terapeutic
9 prezint aceleai caracteristici ca n situaia necrozei i
gangrenei pulpare
Observaii:
9 n situaia n care, n condiiile ncheierii tratamentului
endodontic, leziunea periapical respectiv nu diminu dup #< luni, se
recomand intervenia chirurgical considerat cea mai indicat
9 n situaia e'istenei unor leziuni osteitice periapicale de mari
dimensiuni trebuie apreciat oportunitatea meninerii dintelui n conte'tul
importanei strategice pe care o deine pentru ntreg planul de tratament
9 n cazul n care se consider oportun meninerea dintelui
respectiv, tratamentul endodontic ortograd trebuie nsoit de abordarea
chirurgical specific formei lezionale respective
;Grad A<

,#
A. TRATAMENTU+ PARODONTITE+OR APICA+E
ACUTE
R#"o,andar#a A.1.
Tra%a,#n%!) 1arodon%&%#)or a1&"a)# a"!%#
Principiu
9 tratamentul parodontitelor apicale acute implic eliminarea
agentului etiologic, reprezentat n imensa ma/oritate a situaiilor de ctre
patologia pulpar inflamatorie sau infecioas
Obiective
9 eliminarea factorilor etiologici care au condus la instalarea
parodontitei apicale acute
9 este frecvent necesar realizarea unei ci de drena/ pentru
gazele de fermentaie i produsele de lichefacie colectate la nivelul
focarului inflamator
Indicaii
9 pulpitele totale !corono9radiculare% complicate cu parodontita
apical acut hiperemic
9 gangrena pulpar simpl complicat cu parodontita apical
acut hiperemic
9 parodontita apical acut hiperemic ca rezultat al acutizrii
unei parodontite apicale cronice
9 parodontita apical acut hiperemic survenit n urma
realizrii obturaiei de canal
9 parodontita apical acut e'sudativ seroas ca evoluie a
unei parodontite apicale acute hiperemice netratate
,,
9 parodontita apical acut e'sudativ purulent ca evoluie a
unei parodontite apicale acute e'sudative seroase netratate
;Grad A<
Procedeu terapeutic
9 n funcie de etiologie: e'tirparea vital, tratamentul
gangrenei pulpare, tratamentul parodontitei apicale cronice
9 poate fi necesar aplicarea unei metode chirurgicale, a crei
selecie este dependent de forma anatomo9clinic a parodontitei apicale
acute, de stadiul de evoluie, condiiile topografice locale, starea general a
pacientului: drena/ endodontic, incizie muco9periostal, osteotomie
transma'ilar, drena/ alveolar prin e'tracia dentar
9 tratament medicamentos, administrat pe cale general sau
local, cu un caracter ad/uvant
9 n situaia reuitei tratamentului endodontic i)sau chirurgical,
la nivelul dintelui respectiv se realizeaz o restaurare morfo9funcional
coronar sau corono9radicular prin mi/loace directe sau indirecte
;Grad A<


,.
B. PO-IBI+ITI DE RE+UARE A+E TRATAMENTU+UI
ENDODONTIC
R#"o,andar#a B.1.
R#)!ar#a %ra%a,#n%!)!& #ndodon%&"
Principiu
9 realizarea unui tratament endodontic care s elimine cauzele
care au determinat incorectitudinea tratamentului endodontic pree'istent
Obiective
9 realizarea unui tratament endodontic, care s permit
conservarea dintelui respectiv n condiiile meninerii strii de sntate a
parodoniului apical sau eliminrii patologiei periapicale e'istente
Indicaii
9 reluarea tratamentului endodontic devine necesar n situaiile
n care:
? e'ist canale radiculare neobturate
? obturaii de canal incorecte: incomplete, neomogene, cu
depire
? absena vindecrii unei leziuni periapicale pree'istente
? evoluia unei leziuni periapicale pree'istente
? apariia unei leziuni periapicale consecutiv tratamentului
endodontic
? meninerea sau reapariia unei simptomatologii clinice
? lipsa de corelare a simptomatologiei clinice cu aspectul
radiologic
9 aceste situaii se pot datora unei instrumentri defectuoase,
neidentificrii tuturor canalelor radiculare, prezenei unor corpi strini n
,3
canalele radiculare !instrumente endodontice fracturate%, e'istenei unor ci
false
;Grad A<
Observaii:
2uccesul iniial al terapiei endodontice poate fi compromis de o
restaurare coronar sau corono9radicular incorect:
9 ca moment al e'ecuiei
9 n concepie
9 din punct de vedere al materialelor utilizate
9 prin nerespectarea tehnicii specifice
@ecul unui tratament endodontic poate deci apare i n
urmtoarele situaii:
9 infiltraii marginale de9a lungul obturaiei de canal prin:
? pierderea integritii restaurrii coronare !fractur%
? absena adaptrii marginale a restaurrii coronare
? recidiv de carie, carie secundar
? patologie parodontal marginal
9 fractura radicular determinat de utilizarea unui pivot
9 disfuncie ocluzal
;Grad B<
Procedeu terapeutic
9 ndeprtarea restaurrii coronare sau corono9radiculare
prezente
9 identificarea i ndeprtarea cauzelor care au condus la un
tratament endodontic anterior incorect
9 realizarea unui tratament endodontic ortograd, nsoit
sau nu de un tratament chirurgical specific eventualei patologii periapicale
e'istente
,5
9 realizarea unei restaurri directe sau indirecte, coronare sau
corono9radiculare, n funcie de situaia clinic respectiv
9 monitorizare timp de ,93 ani
;Grad A<
Observaie special:
0riteriile 2ocietii @uropeane de @ndodonie cu privire
la aprecierea rezultatelor tratamentului endodontic:
9 la minimum un an de la finalizarea tratamentului endodontic,
succesul este reprezentat de:
? absena total a simptomatologiei clinice specifice !durere,
edem, fistul%
? dintele este funcional
? imaginea radiologic este lipsit de orice elemente
patologice
9 eecul este reprezentat de:
? apariia unei leziuni periapicale sau creterea n volum a
celei pree'istente
? n decurs de patru ani leziunea periapical pree'istent a
rmas identic sau i9a micorat dimensiunea, fr a dispare complet
? apar semne radiologice de rezorbie radicular sau
hipercementoz
? e'ist o contradicie ntre simptomatologia clinic i
imaginea radiologic
;Grad A<
,$
C. METODE DE A+BIRE A+E DINI+OR DE(ITA+I
R#"o,andar#a C.1.
A)5&r#a d&n4&)or d#.&%a)&
Principiu
9 neutralizarea produselor de descompunere tisular a pulpei
dentare sau a materialelor de obturaie de canal
Obiective
9 redarea funciei fizionomice unui dinte devital
9 evitarea unei soluii invazive care presupune ndeprtarea prin
lefuire a unei cantiti de esuturi dure dentare sntoase: faetare vestibulr,
microprotez unidentar de nveli
Indicaii
9 dini devitali cu discromie, prezentnd coroana clinic
indemn, corect aliniai la nivelul arcadei dento9alveolare, ai cror dini
vecini sunt prezeni i nu prezint disfuncie fizionomic
;Grad B<
Procedeu terapeutic
9 tratamentul discromiei se instituie dup evaluarea situaiei
clinice a dintelui respectiv
? discromia poate fi instalat consecutiv pierderii vitalitii
pulpare prin evoluia patologiei acesteia, n absena unui tratament
endodontic: n aceast situaie trebuie mai nti realizat tratamentul
endodontic corect
,8
? discromia poate fi instalat consecutiv tratamentului
endodontic: n aceast situaie se apreciaz radiologic corectitudinea acestuia
i se decide dac este sau nu necesar reluarea sa
9 n condiiile unui tratament corect, verificat radiologic, se poate
aplica tratamentul specific 9 albirea ambulatorie intern 9 pentru rezolvarea
discromiei
;Grad A<
Observaie:
9 n scopul potenrii rezultatului, la aceast metod de
tratament specific pentru discromia dinilor devitali se pot asocia
concomitent metodele de tratament aplicate pentru discromia dinilor vitali:
albirea e'tern realizat n cabinet i albirea e'tern ambulatorie realizat la
domiciliu
? dac rezultatul nu este considerat optim, se recomand
aplicarea unei alte metode de tratament, reprezentate de faetarea vestibular
indirect cu o faet ceramic sau realizarea unei microproteze unidentare de
nveli din material ceramic
,<
BIB+IOGRA8IE
#. American Association of @ndodontists @ndodontic 0ase &ifficultA
Assessment (orm and Guidelines. BBB.aae.org, ,>#>.
,. Gafar 6, *liescu A. @ndodonie clinic i practic. @d a **9a revzut i
adugit. @d. 6edical, Cucureti, ,>#>.
.. Dargreaves E6, 0ohen 2. athBaAs of the pulp. #>
th
ed. @lsevier 6osbA,
2t. Fouis, 6o., ,>##.
3. *ngle G*, CaHland FE, 0raig G, Caumgartner .&. *ngleIs @ndodontics. $
th
ed.
C0 &ecHer *nc, ,>><.
5. JualitA guidelines for endodontic treatment: consensus report of the
@uropean 2ocietA of @ndodontologA. *nternational @ndodontic Gournal, ,>>$; .=:
=,#9=.>.
$. 7orabine/ad 6, Kalton +@. @ndodontics: rinciples and ractice. 3
th
ed
2aunders, ,>><.
8. Cergenholtz G, DLrsted9Cindslev , +eit 0. 7e'tbooH of @ndodontologA. ,
th

ed. KileA9ClacHBell, ,>>=.
,=