Curs 2 Chirurgie infantil

Fracturile
-exist fracturi intraarticulare,fracturi prin decolare de epifiz (leziuni la nivelul fizei,al cartilajelor de
cretere->fracturi caracteristice i exclusive ale copilului)
-foarte rar copilul face luxaii traumatice datorit ligamentelor puternice i amplitudinii mari de mobilitate
-excepie fractura Monteggia-tnciulescu->fractura ulnei ! luxaia capului radial
-fracturile desc"ise sunt mai rare ca la adult datorit amortizrii traumatismelor prin elasticitate i periost
-la copilul #n cretere sunt compensate imperfeciunile care privesc reducerea fracturii->alinierea,diferenele
de lungime i anumite #ncurbri
-osul copilului are o capacitate mare de remodelare
-la copilul mai mare aceast capacitate de remodelare $->dup v%rsta de &' ani se va #ncerca realizarea
reducerilor c%t mai corect->reducere anatomic
-lipsa de consolidare a fracturilor este o raritate->pseudartroza dob%ndit
-exist pseudartroze dup fracturi patologice->tumori,c"iste,osteomielit
-pseudartroz congenital->pseudartroza de tibie
-&())->*lount->principii de baz ale prognosticului fracturilor diafizare+
1. vrsta
2. localizarea fracturii
-la copilul mai mic #n apropierea articulaiilor
-la copilul aproape de maturitate osoas #n mijlocul osului
3. gradele angulaiei
-angulaiile mai mari sunt acceptate i corectabile spontan spre capetele oaselor lungi i la copilul
mic
-corectarea angulaiei este cea mai puternic dac angulaia este #n sensul aciunii principale a
mobilitii articulare din imediata apropiere->antero-posterior la g%tul m%inii a crei mobilitate
principal este flexie ! extensie
-celelalte angulaii nu sunt corectabile,unele se pot agrava cu timpul->fractur oblic lung de tibie
p%n aproape de metafiza proximal
-rotaia rm%ne definitiv
-unele deviaii secundare fracturilor la nivelul oaselor lungi #n var sau valg se pot corecta spontan
-deviaia #n valg este mai prost tolerat dec%t deviaia #n var esp,la membrele inferioare
-relativ frecvent fracturile se #nsoesc de leziuni nervoase->tulburri de motilitate i sensibilitate imediat
post-traumatic-formele pariale de parez se pot rezolva spontan
-este posibil ca leziunile nervoase s apar #n procesul de vindecare a leziunilor traumatice->cicatrici sau
calus
-pot apare leziuni vasculare #n fracturile supracondiliene de "umerus->lezarea a,"umerale ! n,median
-comparaie #ntre copil i adult+
copil adult
os elastic rigid
periost gros subire
cominuie rar frecvent
calus rapid #ncet
neformarea calusului rar comun
remodelare semnificativ minim
-clinic+
-esp,la fracturile incomplete->simptomatologie tears
-durere #n punct fix,tumefiere ! deficit funcional
-fracturi complete->simptomatologie asemntoare ca la adult
-semne de certitudine+
-mobilitate patologic
-lipsa de transmitere a micrilor
-crepitaii osoase,cartilaginoase
-semne de probabilitate+
-durere #n punct fix
-deviere de ax
-scurtri de segmente
-flictene
-alte leziuni cutanate
-fracturile deschise sunt mai rare ca la adult
-majoritatea desc"ise dinuntru #n afar
-traumatisme mari->leziuni de pri moi
-diagnostic+
1. clinic
-inspecia->rsunetul general,regional i local al traumatismelor (atitudini caracteristice,modificri
locale)
-pseudoparalizia membrului superior #n .pronaie dureroas/, .antebra #n dos de furculi/
-palpare->bl%nd
-#ncepe din zona nedureroas->tumefiere,durere #n punct fix,mobilitate patologic,lipsa de
transmitere a micrilor
2. imagistic
a) Rx convenional
-inciden antero-posterioar,latero-lateral i incidene speciale+
-transtoracic->fracturi "umerale proximale
-cot #n extensie limitat->traumatismele extremitii distale a "umerusului i proximale a
antebraului
-proiecie #n scobitura gleznei->fracturi maleolare
-se fac confuzii #ntre liniile de fractur i fiz
b) artrografie->leziuni articulare
c) arteriografie->leziuni vasculare concomitente
d) CT->leziuni traumatice complexe ! fracturi de vertebre
e) tomografie->aprecierea extinderii punilor osoase de la nivelul cartilajului de cretere
f) scintigrafie osoas->extinderea leziunilor i a necrozelor aseptice i posttraumatice
g) ultrasonografie->aprecierea leziunilor intraarticulare
h) RMN
-leziuni de menisc ! starea cartilajului articular (mai frecvent la adolesceni)
-leziuni ale cartilajului de cretere,ale fizei
-aprecierea necrozelor aseptice i a complicaiilor fracturilor
-forme particulare de fractur+
1. fractur prin cartilajul de cretere,prin fiz
-fractur tipic a copilului
-poate apare oriunde,dar esp,acolo unde cartilajul de cretere este mai larg,fr s fie lezat
-clasificare #n funcie de planul fracturii raportat la fiz i locul de lezare->clasificare alter-0arris+
tip 1->desprinderea epifizei prin cartilajul de cretere
tip 2->decolare de epifiz ! interesarea metafizei
tip ->decolare parial de epifiz ! fractur #n epifiz
tip !->fractur prin epifiz i metafiz cu interesarea cartilajului de cretere
tip "->fractur prin tasarea cartilajului de cretere
tipul de fractur frecvena calitatea reducerii prognostic
& !!!! neanatomic bun
' !!! neanatomic bun
1 !! anatomic modest
2 !! anatomic modest
) rar nerelevant slab
', fractur Monteggia-tnciulescu->fractura ulnei ! luxaia capului radial
1, epifizioliza capului femural->alunecarea epifizei capului femural pe col
-limitarea mobilitii oldului (esp,flexie ! rotaie intern)
-apare usu,la biei,de &3-&' ani
-dureri surde la nivelul oldului sau durere la nivelul genunc"iului
-rotaia extern a membrului inferior
-"ipotrofia musculaturii fesiere i a 4uadricepsului
-tratament+
conservativ->boala la debut
-interzis sprijinul pe membrul inferior (5-6 luni)
-extensie la pat ! imobilizare gipsat #n aparat pelvimaleolar maxim 5 sptm%ni-& lun
chirurgical
-complicaii+
-necroz de cap femural
-redoare str%ns de old
-scurtarea membrului inferior
2, fracturi de stress->fractura de col femural,fractura de tibie
-apare o linie orizontal de osteocondensare la nivelul metafizei
-clinic+
-durere
-osificare subperiostal excesiv
!. fracturi patologice
-afeciuni neurologice
-osteogeneza imperfecta
-osteomielit
-c"iste osoase
-tumori maligne
-principii de tratament+
&, conservativ->reducere ortopedic i imobilizare
-meninerea reducerii poate fi fcut prin imobilizare sau fixare cu broe #n .7/ conduse transcutan,
sub ecran 8x
-reducerea poate fi fcut prin+
-traciune extemporanee
-traciune continu+
-transosoas
-benzi adezive
-protecia anti-dureroas+
-subanestezie general
-anestezie local
', c"irurgical->dac tratamentul ortopedic eueaz
-reducere pe focar desc"is sau #nc"is cu broe sau tij
-fixator extern->leziuni vasculo-nervoase sau fracturi desc"ise cu distrucii mari de pri moi
-tratamentul c"irurgical la v%rsta adolescenei asemntor cu tratamentul la adult
-riscuri+
-leziuni vasculare
-stimularea excesiv a creterii osoase
-osteit
-respingerea materialului de sintez
-vindecarea fracturii 9 consolidarea fracturii,formarea calusului
-durata difer #n funcie de dimensiunile osului,v%rst i leziunile traumatice de la &3 zile la (
sptm%ni
-complicaii+
&, complicaii vasculare->sdr,de compartiment+
-la membrele superioare->sdr,:ol;man (sdr,de retracie isc"emic a flexorilor)
-la membrele inferioare->sdr,de compartiment extern
-compartimentele 9 loji #nc"ise de plan osos sau de fascie->compresiunea vaselor->isc"emie
-semne de debut #n sdr,:ol;man+
-durere
-tumefierea m%inii
-tegumente reci
-parestezii
-mobilizarea degetelor dureroas
-extremitile degetelor cianotice
-$ amplitudinii sau absena pulsului la radial
-tratament->fasciotomie+
-desc"iderea lojei anterioare a antebraului
-desc"iderea lojei externe a braului
', leziuni nervoase->imediat posttraumatic sau la distan
3. miozita osificant
-#n focarul de fractur,musculatura din apropiere formeaz os
-clinic+absena mobilitii->redori mari articulare
-niciodat nu se maseaz zona de fractur
#. tul$urri de cretere
-deformare #n var sau valg
-cretere mai important a unui membru
), necroze aseptice->usu,la nivelul epifizelor
5, redori articulare->vindecare rapid
-esp,articulaia cotului i a genunc"iului
<, atrofii sau "ipotrofii musculare->mai slabe ca la aduli