CURS II

Mihaela Dimache
Obiective
Semiologia stomacului i duodenului


Semiologia intestinului subire







Semiologia stomacului i
duodenului

Stomacul
Rezervor
Triturare
Celulele principale - pepsinogen
Celulele parietale - HCl, F.I.
Celulele G antrale - gastrina
Secretie de mucus
Semiologia stomacului
Particulariti ale anamnezei
Varsta: 25-45 UD / >50 C. gastric
Sex: B - UD, Cg
Boli ce pot simula o af gastric: IC, pancr., colecistite etc
Boli ce favorizeaz af. gastrice: Hep, CH, BPOC, CPC,
AINS
AHC - UD, Cg
Cond de via: fumatul, surmenaj, mese nereg UD;
cond precare, mediu rural - Cg


Simptome
Durere epigastrica
Greata, varsaturi
Dispepsie, indigestie
Hematemeza, melena
Anorexie, scadere ponderala
Tulburari de tranzit

Helicobacter pylori
Sindrom gastritic
inflamatie ac sau cr a mucoasei gastrice
Gastrita Ac : inf gen, toxici, agresiune
termica, medicamente, alergii, alcool
Simpt: durere continua, exacerbata de
alimente + greturi, varsaturi, anorexie,
cefalee, +/- febra
Ex clinic: N sau sensibilitate a epigastrului,
stare gen alterata



Gastrita acut
Virusuri, bacterii (H. pylori)
Simptome: varsaturi, dureri epigastrice,
plenitudine
Droguri, prod chimici

Gastrit acut hemoragic produs de AINS
Gastrita cronic
Clinic - dispepsie; Morfopat: infiltrat inflamat + /-
atrofie glandular; Funct: modif secretorii + motorii
Etiol: inf, toxice, reflux duod-gastric, alcool
Clasif morfopat:
gastrit de tip A (a. Biermer)
gastrit tip B (H. pylori)
gastrit tip reflux (reflux duodeno-gastric)
alte gastrite alcool, uremie, HT portal etc.


Stomac Watermelon A. feripriv
Gastrita Menetrier (pliuri gigante)
Exudativa, gastrop cu pierdere de proteine
sdr dispeptic+edeme+ascita+hipoproteinemie
caract: cresterea grosimii mucoasei la 2-5mm
(hist)/pliuri hipertrofice cerebriforme,
serpuitoare (endo)
Dg: EDS + bio
Stare precanceroasa - necesita supraveghere

Ulcerul
UG sau UD: pierdere de subst. ce
afecteaza mucoasa, submucoasa, uneori
si stratului muscular
dezechilibru dintre factorii de agresiune si
factorii de protectie
Ereditatea, 0I, fumatul, AINS
H. pylori

Simptomatologie
Durerea
Localizare: epigastru
I-/caract - variabila: crampa, arsura, distensie
(dispare dupa HDS!!)
Ritmicitate; DUPA MESE LA:10-30-U cardiei/1-
2h-U Micii C/3-4h-antro-piloric/4-6h(foame dur)-
UD
Periodicitate: primavara/toamna
Absenta durere la sculare/ameliorare la alcaline


Examene paraclinice
Secretie gastrica acida - H-UD/h-UG
Ex radiologic baritat
s. directe: nisa - imagine de aditie, plus de
substanta spre care converg pliurile si cu
motilitatea din jur pastrata
s. indirecte: incizura spastica, spasm piloric,
Hperist, scurtarea bulbului, imagine deformata
de trifoi a bulbului
EDS - lipsa de subst/permite bio



Complicaii U
HDS: melena sau hematemeza
Stenoza pilorica
Perforatia
Penetratia
Periviscerita
Ca gastric (pentru UG)


Hemoragia digestiv superioar
Hematemeza

Melena
Sindromul insuficienei evacuatorii
gastrice
Complex de semne clinice si paraclinice sec unui
obstacol in calea golirii stomacului
Obstacol: funct(spasm); org.-benigna(U, Htrofie);
maligna(Ca g, pancreatic)
S: varsatura abundenta tardiva, ranceda, (alim
ingerate cu 24-48h inainte), satietate
Plenitudine,scadere ponderala,eructatii, pirozis




Sindrom peritoneal acut
Peritonita ac = invazia bacterian sau chimic a
marii cav peritoneale
Et: perforatia unui organ visceral (UG,UD, apend
ac, Ca), ruptura unei colectii, rana penetranta,
propagarea unei inf, interv chir/obstr.
Simpt: debut brusc
Durere - localizata initial la nivelul org. perf. -> gen
I-mare,continua cu exacerbari -> liniste inselatoare!
Greturi, sughit, varsaturi, oprire tranzit

Examen clinic + paraclinic
facies peritoneal
I abdomen - imobil, excavat -> bombat
Pa - aparare, Blumberg +contractura (!stari grave
toxice, opiacee)
Pe - disparitia matitatii hepatice, zone de matitate
A-liniste
Rx pe gol: pneumoperitoneu; Leucocitoza cu
neutrofilie


Cancerul gastric
cel mai frecvent Ca digestiv
B>F; 50-60 ani
Stari precanceroase: polipi, Menetrier,
atrofia gastrica, UG, stomac operat
AHC
Morfopat: adenocarcinoame 95%
Vegetant, ulcerat, infiltrativ

Simptomatologie + ex. obiectiv
In stadii precoce: necaract - anorexie selectiva,
jena epigastrica, greturi, balonari
Tardiv: durere continua cu exacerbari, anorexie,
scadere ponderala rapida si marcata, varsaturi
in zat de cafea care nu amelioreaza durerea
Obiectiv: teg. palide galbui ca paiul, casexie,
edeme, febra, tumora epigastrica,
hepatomegalie
Adenopatie supraclav. stg - Virchow Troisier


Examene paraclinice
Rx - imagine lacunara, de aditie (nisa
malign) sau rigiditate
Nisa maligna: mare, cu baza de implantare
larga, neregulata, pliurile se opresc in
maciucadeparte de ea
EDS + bio
Citologia oarba/ aciditate scazuta
Hb, VSH



INTESTIN SUBIRE

componente: duoden, jejun, ileon

caracteristic Fiziol: supraf mare (vilii) -
ABSORBIE!

funcii: absorbia nutrieni (carbohidrai, proteine,
grsimi, vitamine etc); secreia Ig A (rol aprare)

bolile int. subire - SDR. MALABSORBIE -
diaree, scdere ponderal, deficite diverse

Simptome funcionale
Durerea intestinal

Tulburri de tranzit intestinal

Emisia de gaze

Hemoragia intestinal
Sindromul diareic
DIAREE = eliminarea frecvent de scaune
neformate + digestie incomplet

peste 3 scaune moi/zi nu mereu corect!

decisiv: scaun neformat, cu resturi alimentare
nedigerate sau incomplet digerate
Clasificarea sdr. diareic
DIAREE ACUT (dureaz de mai puin de 3 spt)
cauze infecioase (Salmonella, Shigella, E. coli etc)
istoric de cltorie n zone endemice sau apariia
simpt la mai muli membri ai fam sau anturaj

DIAREE CRONIC (mai mult de 3 spt)
cauze: sdr de intestin iritabil (frecven mare a
scaunelor, nu totd diaree adev), boli inflamatorii
intestinale
Examen obiectiv
Starea de nutriie

Starea de deshidratare

Sensibilitate difuz sau localizat a
abdomenului
Paraclinic
Examen coprologic (macro, micro, chimic,
bacteriologic)
Rectoscopia
colonoscopia sau clisma baritat
Teste ale fciei de absorbie intestinal
Teste ale fciei pancreatice
Sindromul constipaiei
Variaii geografice i rasiale ale conceptului de
tranzit
CONSTIPAIE = evacuare ntrziat a
coninutului int gros (peste 48 ore) + cant redus
i consisten crescut a mat fecale + digestie
complet

DISCHEZIA (constipaia rectal) = ntrziere n
evacuarea mat fecale din rect; tranzitul n restul int
gros este normal!
Simptome i semne
Simptome comune (indiferent de cauz)

- Senzaie de plenitudine abdominal, dureri
pe topografia colonului, greuri, vrs
alimentare, scderea apetitului, eructaii,
pirozis, meteorism, flatulen, cefalee,
ameeli, astenie fiz i psihic, insomnie

Ex obiectiv abdomen

Pa coard colic palpabil n FIS i
flanc stg (se palpeaz colonul desc i
sigmoid sensibil, dur, rulnd sub degete)

Investigaii paraclinice
examen coprologic
rectoscopia
colonoscopia sau clisma baritat
motilitate ano-rectal - uneori
Sindromul ano-recto-sigmoidian
complex de simptome i semne comune af
segmentului distal al intestinului
etiologia:
af inflamatorii (ano-recto-sigmoidite, fisuri, fistule
perianale)
parazitar (oxiuri)
tumoral (T. benigne i maligne)
vascular (hemoroizi int i ext, tromboflebit
hemoroidal)
Investigaii paraclinice
examen coprologic
anuscopia
rectosigmoidoscopia
colonoscopia sau clisma baritat
Sindromul de malabsorbie
consecina maldig sau malabs
Malabsorbie - deficit preluare (absorbie)
a nutrientelor
Maldigestie - deficit de degradare
cea mai comun prezentare a bolilor
intestinului subire



Abordarea sdr de malabsorbie
Suspiciune clinic

Confirmarea malabs

Definirea etiologiei
Confirmarea malabsorbiei
Grsimi steatoreea
peste 6 g/24h grsimi n scaun = malabs

Glucide - intolerana, osmotic gap (>50-
100), pH scaun, test resp cu H, D-xiloza

B12 - det B12, test Schilling


Stabilirea etiologiei
testarea fciei pancreasului exocrin

teste de identif a suprapopulrii bacteriene

biopsia int subire etc.
Etiologia
Ex radiologice
- Rx simpl - calcificri
- IS - Crohn, limfom
- CT

Endoscopie + histo
EDS - B crohn, celiac, gastroenterit eozinofilic
Colono + ileo - Crohn, limfom
Videocapsula - Crohn, limfangiectazia, B celiac,
amiloidoza


Boala celiac
boal inflamatorie cronic, de natur
autoimun, care afecteaz int subire la
indivizi susceptibili genetic; este
precipitat de ingestia de alimente ce
conin gluten
Simptome tipice BC
diaree cronic (53-80%)
astenie (61-79%)
scdere ponderal (41-70%)
distensie abdominal (18-70%)
dureri abdominale (26-50%)
grea/vrsturi (18-32%)
edeme (5-32%)
ntrziere n cretere
Paraclinic
Eseniale
EDS + biopsii duodenale (D2, D3)
Teste serologice:
- Ac antigliadin
- Ac antiendomisium (acuratee dg maxim)
- Ac antitransglutaminaz

Secundare
hemograma anemie feripriv
biochimie hipoalbuminemie etc.