Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
Reprezinta o boala cronica sau un grup de
boli cronice caracterizate prin aparitia de
crize recurente, neprevazute si de obicei
neprovocate.
O criza de epilepsie este generata de o
descarcare electrica sincrona a creierului.
Epileptogeneza
Descarcarea
anormala are ca
punct de plecare o
zona bine delimitata
focar epileptic.
Etiologie
Idiopatica conditionata genetic
Secundara:
Traumatisme
Tumori
A.V.C.
Infectii
Boli degenerative
Leziuni cauzatoare
Scleroza hipocampica
Displazii corticale (sau alte malformatii de dezvoltare corticala)
Tumori (gangliogliom, astrocitom, tumori disembrioplastice
neuroepiteliale),
cicatrici (leziuni traumatice, infectii, accidente vasculare
cerebrale),
malformatii vasculare (hemangiom cavernos),
tulburari metabolice
Malformatii corticale
Clasificare
Partiale (focale)
Generalizate
Simple
Motorii
Senzitive
Vegetative
Psihice
Complexe
Secundar generalizate
Tonice
Atonice
Clonice
Tonico-clonice
Mioclonice
Absente
Neclasificabile
Investigatii
Electroencefalografia analiza spectrala
Computer Tomografia cerebrala (CT)
Imageria prin rezonanta magnetica (IRM)
Tehnici de imagerie functionala:
PET
fMRI
SPECT
Magnetoencefalografia
Monitorizarea video - EEG
Sistemul 10/20
Ritmuri de baza
Alfa 8 13 Hz
Beta 14 40 Hz
Teta 4 7 Hz
Delta 0,5 3,5 Hz
EEG - normal
Complexe virf-unda
Mapping EEG
Procedee de activare
Hiperventilatia
Induce modificari la persoanele normale cum ar
fi: activitate lenta paroxistica (nu mai mult de 30
s).
Scade pCO2
fMRI
PET-FDG
Magnetoencefalograf
Magnetoencefalografia
MEG este mai eficient in localizarea
unor focare epileptice superficiale
decat pentru cele profunde
De obicei in acelasi timp cu
inregistrarea EEG
Suprapunerea pe imagini CT/IRM
furnizeaza imagini functionalanatomice - MSI (magnetic source
imaging)
Aplicatiile cele mai studiate ale
MEG/MSI (aprobate de FDA)
Localizarea focarelor epileptice
Localizarea cortexului elocvent
Crize generalizate
Crizele Grand Mal
Crizele de absenta
Crize tonice
Crize atone
Crize mioclonice
Crizele de absenta
Medicamentos
Dieta cetogena
Chirurgical
Stimulare vagala
Principii de tratament
Monoterapie initial si de cate ori este posibil
Politerapie numai dupa epuizarea variantelor
de monoterapie (doua AED la doze maxim
tolerate/maxime)
100%
Durere
Tulburari ale alimentatiei
80%
Tulburari anxioase
Schizofrenie
60%
ADHD
Tulburari schizoafective
40%
Depresie
Migrena/cefalee
Durere neuropata
20%
0%
a
id
m
sa
ni lin
Zo ba
a
eg
a
Pr in
in
to ep
ni
z
Fe ma ina
ba ep
z
ar
C rba m
ta
a
xc ce
O ira
t
a
ve i n
Le trig
T
o
m MA
La A
R
PI tin
TO pen al
t
a
t o me
ab
G oat gi
r
re
lp int
Va in
a
at
Pi
Tipul de folosire in
G7 dominat de
existenta aprobarii
de comercializare
Spectru ingust
Sodium valproate
Fenitoin
Levetiracetam
Carbamazepine
Phenobarbital
Ethosuximide
Benzodiazepines
Gabapentin
Topiramate
Oxcarbazepine
Lamotrigine
Tiagabine
Pregabalin
Antiepileptice moderne
Gabapentin
Pregabalin
Tiagabin
Levetiracetam
Zonisamid
Topiramat
Vigabatrin
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Clobazam
Tratament chirurgical
Rezectia focarului epileptic
Lobectomie
Hemisferectomie
Calosotomie
Stimularea vagala
Electrozii de stimulare
sunt atasati pe nervul
vag
Stimularea se face
intermitent
Indicat in forme de
epilepsie refractara
Stimularea vagala
Aprobata de FDA in 1997 ca
terapie asociata in tratamentul
crizelor cu debut focal
Generator si electrozi de
stimulare implantati
Stimulare intermitenta a nervului
vag stang
Mai putine fibre cu destinatie
cardiaca
Costuri:30-45.000 USD
Durata de viata a bateriei: intre 1
si 16 ani, in functie de tipul de
stimulare
Stimularea vagala
Peste 60000 pacienti
Fara interactiuni cunoscute cu alte medicamente
Fara efecte neurotoxice sau alte efecte adverse sistemice
de tip rash, afectare renala sau medulara
Fara crestere a riscului de moarte subita neasteptata in
epilepsie (SUDEP)1
In timpul sarcinii
Studiile animale nu au evidentiat afectarea fertilitatii
sau a fetusului datorata stimularii vagale2,3
Exista sarcini duse la termen la paciente cu stimulare
vagala4,5
1. Annegers JF, et al. Epilepsia. 1998;39:206-212. 2. Physicians Manual. Houston, TX: Cyberonics, Inc. 3. Danielsson et al. 4. Ben-Menachem E, et al.
Epilepsia. 1998;39(6):180. 5. Husain MM, et al. Ann Gen Psychiatry. 2005;4:16.
Stimularea vagala
Stimularea vagala
Aspect la 6 zile
postoperator
Aspect la 3 luni
postoperator
Status epilepticus
Status epileptic
convulsii care dureaz n mod continuu
peste 5 minute (la adult sau copil peste
5 ani), sau dou sau mai multe
convulsii ntre care contiena nu este
complet recuperat
(Lowenstein, Epilepsia 1999; 40:120-2)
Etiologie
Procese patologice acute
Dezechilibre
hidroelectrolitice
AVC
Traumatisme
craniocerebrale
Toxicitate
medicamentoas/
substane de abuz
Leziuni cerebrale
hipoxice/anoxice
Insuficien renal
Infecii ale SNC
Sepsis
Procese patologice
preexistente (cronice)
Epilepsie cunoscut
Complian sczut la
tratamentul antiepileptic
sau modificarea schemei
terapeutice
Alcoolism
Tumori cerebrale sau alte
leziuni nlocuitoare de
spaiu
Evoluie
SE nu se va termina spontan / rapid
SE necesita interventie rapida
Lowenstein DH. Epilepsia 1999
Evoluie
Modificar i
sistemice
rever sibile
Modificar i
sistemice cu
r isc vital/
irever sibile
Deces
Fiziopatologie
FAZA 1 (0-30 min) -- mecanismele compensatorii sunt
eficiente
Eliberarea crescut de adrenalin sau noradrenalin
Creterea debitului sanguin cerebral (DSC), creterea
metabolismului cerebral, creterea utilizrii resurselor
Hipertensiune arterial, creterea debitului cardiac, creterea
presiunii venoase centrale, hipertermie, hiperventilaie,
tahicardie, aritmii, acidoz lactic
Fiziopatologie
FAZA 2 (>30 min) -- mecanismele compensatorii i
pierd eficiena
Tratament
Patru direcii de aciune
Alegerea anticonvulsivantelor cu
durat lung de aciune n starea de
ru epileptic
Copil ?
Pacient deja tr atat cu fenitoin?
NU
Fenitoin
DA
Fosfenitoin
DA
Fenobar bital
Fenobarbital
Folosit de mult timp n tratamentul strii de ru
epileptic, mai ales la nou nscui, sugari i copii
Creterea inhibiiei celulare GABAA mediat
Eficacitate comparabil cu a altor antiepileptice
(Shanner, 1988 fenobarbital+diazepam
20 mg/kg i.v. in 10 - 15 min
Debutul aciunii la 15-30 min
Poate cauza hipotensiune, depresie respiratorie
Particularitati
Conducerea autovehiculelor
Sporturi cu risc
Anumite profesii
Sarcina si alaptarea