Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
polimiozita
dermatomiozita
Dermatomiozita, polimiozita
Tablou clinic
Deficit motor (scderea forei)
Papule
Gottron
Durerea
30%; n special dac se asociaz cu o boal a esutului
conjunctiv
Diagnostic diferenial: polimialgie; artrit; fasciit;
rabdomioliz
Muscular
Durere asociat cu micarea, palparea masei musculare sau
spontan
PM sau DM cu boal de colagen
Rabdomioliz: sindrom anti-MAS
Articular
Afectarea pulmonar
Insuficien respiratorie datorat deficitului muchilor respiratori
Boal pulmonar interstiial
Frecven n PM/DM: 23%
Pneumonie de aspiraie
Aritmii
Miocardit (PM)
Afectarea vaselor mici (DM)
Tulburri de vasoconstricie (DM) angin Prinzmetal, sindrom Raynaud
Gastrointestinal
Esofagian - 37%
Ischemie intestinal n DM copilului
Artralgii/Artrit: 40%
Subacute
Cronice
Forme focale mai rar; pot uneori evolua spre o form
difuz
Laborator
CK seric: crescut (de 3 - 30 ori valorile normale) ; creterea
LDH, aldolazei, transaminazelor
Semne de inflamaie
EMG: miopatie iritativ
Aspecte EMG
Poteniale de
aciune polifazice
de mic
amplitudine, scurte
Fibrilaii:
poteniale de scurt durat
(sgei) cu component
pozitiv urmat de negativ
Biopsia muscular
Miopatie (leziuni degenerative)
dimensiuni variabile ale fibrelor
musculare
necroz i fagocitoz i regenerare
a fibrelor musculare
cretere moderat, localizat, a
esutului conjunctiv endomisial
Depozite ale
complementului
(MAC) la
suprafaa fibrei
musculare
Biopsia muscular
inflamaie
celule inflamatorii mononucleare
endomisiale i perivasculare
Diagnostic diferenial
Cauze toxice, metabolice, infecioase de afectare
muscular
Miastenia
Miopatii prin deficit metabolic (enzimatic, mitocondrial)
Distrofii musculare progresive
Tratament
Corticosteroizi
Factori predictivi pentru rspuns bun la tratament:
Clinic: deficit motor proximal sau difuz, evoluie sub 1 an, asociere cu
mialgii, rash cutanat, boli ale esutului conjunctiv
Paraclinic: CPK seric foarte crescut, anticorpi Jo-1; MAS
Biopsie: inflamaie perimisial, atrofie perifascicular, necroz i regenerare;
prezena FA n vase sau perimisium
Factori predictivi pentru rspuns prost la corticoterapie:
Clinic: deficit motor focal sau asimetric; evoluie acut sau foarte lent;
istoric familial
Laborator: CK seric normal sau sczut; anticorpi
Biopsie: invazia focal a fibrelor musculare de celule inflamatorii; vacuole;
absena FA n vase sau perimisium; afectare mitocondrial
Miozite secundare
Paraneoplazice cancer bronic, gastric, de prostat,
mamar, ovarian
Intervenia chirurgical nu aduce ntotdeauna ameliorare
Medicamentoase:D-penicilamin; Procainamida i
Hidralazina (Lupus miozit); Interferon-; Fenitoin
(miopatie inflamatorie cu febr, rash, limfadenopatie i
eosinofilie);
Relaie posibil cu miozita: Penicilina; Ipeca; Sulfonamide;
Levodopa; Cimetidine; Leuprolide; Propilthiouracil
corticoizi
Miastenia gravis
Jonciune
neuromuscular
normal (impregnare
argentic)
Jonciunea neuromuscular
Jonciunea neuromuscular
proteine asociate
Jonciunea neuromuscular
Miastenia Gravis
Afeciune autoimun, caracterizat printr-o perturbare a
transmisiei neuromusculare datorit unui bloc
neuromuscular postsinaptic indus de scderea numrului
de ACh receptori
Vrsta medie de debut:
a 3a decad (20-40 ani): femei>brbai
A sasea/saptea decada: barbati = femei
Forme
Sporadic (autoimun eventual susceptibilitate genetic)
Clinic
Debut
Posibil favorizat de factori infecioi, toxici, traumatici, endocrini
Zile-sptmni
Musculatura oculo-palpebral
Ptoz bilateral (eventual asimetric)
Scderea forei de ocluzie a orbicularului
pleoapelor
Paralizii oculomotorii fluctuante, nesistematizate
Diplopie inconstant
Musculatura faringo-laringian
Tulburri de fonaie
Tulburri de deglutiie
Fenomenul de oboseal
(ptoz) n MG
Examen clinic
Examenul neurologic poate fi normal!
Fr modificri ale ROT
Fr tulburri obiective de sensibilitate (pot exista parestezii,
dureri)
Fr fasciculaii, tulburri sfincteriene, amiotrofii
Test de efort
Test la ghea aplicarea unui cub de ghea amelioreaz
simptomatologia pentru scurt timp
Evoluie
Prelungit i fluctuant (pusee evolutive i remisiuni)
Crize respiratorii
Criza miastenic
agravare a strii preexistente, apariia dispneei, ancombrrii bronice,
cianozei, hipercapneei, hipoxemiei;
Anxietate, hipersudoraie, hipertermie, contracturi, tremor
Colaps exitus n 2/3 din cazuri in lipsa tratamentului corect
Factori favorizanti : infectii, factori toxici, traumatici, endocrini,
emotii, caldura, postpramdoral
Forme clinice
Generalizat cu/fr atingere a muchilor faringieni
Focal
Miastenia neonatal (nou nscut din mam miastenic
evoluie favorabil n 2-3 sptmni)
Miastenia congenital posibil asociere cu artrogripoza
Miastenia vrstnicului (timom, patologie timic)
MG congenital cu
malformaii faciale
Teste suplimentare
Teste farmacologice
Testul la endrophonium (se
administreaz i.v. 2 mg, apoi restul
pn la 10 mg; de cele mai multe ori
apare o ameliorare n 30-45 secunde,
cu durat de aprox. 5 minute)
Testul la prostigmin (1,5 mg i.m.
Asociat cu mg atropin ameliorare
n 15-20 minute, cu durata de 3-4 ore)
Anticorpi serici
85% din MG generalizata si 70%
dintre cei cu forme oculare: IgG vs
AChR
Anti-Striational: asociere cu timom
40% dintre pacientii seronegativi: IgG
vs receptorul MuSK (tirozin kinazic
specific muscular)
Diagnostic diferenial
Sindrom Lambert Eaton bloc neuromuscular
presinaptic;
anticorpi mpotriva canalelor de calciu voltaj dependente; cel mai
frecvent n cancerul bronic
Nu prezinta fenomen miastenic, crestere a amplitudinii la
stimularea cu frecventa mare
Tratament
Tratament
imunosupresor/imunomodulator
Plasmafereza
Ig umane 2g/kg, 2-5 zile
crize miastenice severe, pn la reluarea sensibilitii la anticolinesterazice
Eficienta buna, durata a efectului de 1-2 luni
Aminoglicozide
Quinidina
Procainamida
Mg
Alte antibiotice si antiaritmice
Distrofinopatie
Crs X - afecteaza numai baietii
Gena de mari dimensiuni la nivelul Xp21 care
codeaza distrofina numeroase mutatii
Proteina structurala citoscheletica
subsarcolemala
Diagnostic:
Aspect clinic
Valori crescute ale enzimelor musculare
(LDH, CK)
EMG: traseu miogen
Biopsie (inclusiv imunohistochimie)
Testare genetica
Tratament
Ortezare, dispozitive asistive, asistarea respiratiei
Tratament recuperator prevenirea retractiilor, abordul
cifoscoliozei
Interventii ortopedice pentru stabilizarea coloanei
Corticoterapie 0,75 mg prednisolon/kg/zi ameliorare
functionala si a fortei musculare pentru 6-24 luni
Terapie cu celule stem (introducere intramuscular in situri
numeroase)
Terapie genica
Distrofia facio-scapulo-humerala
AD; gena la nivelul 4q35 ( exista si cazuri care nu prezinta
aceasta acest tip de mutatie)
Debut la nivelul musculaturii faciale sau centurii scapulare,
FARA afectarea musculaturii extraoculare, faringiene si
miocardice
Afectare faciala la mai mult de 50% dintre membrii fratriei
Miopatii oculofaringiene
In general AD
Expansiuni nucleotidice in gena PABN1 (nuclear poly
alanin binding protein 1)
Debut tarziu
Ptoza palpebrala, difagie, deficit motor proximal
Modificarea vocii, oftalmoplegie externa
Diagnostic: biopsie musculara (miopatie, incluzii
filamentoase intranucleare)
Tratament chirurgical
AR;
Mutatii la nivelul a doua gene diferite avand ca rezultat fenotipuri
similare (DM1 crs 19, DM2 crs 3)
DM1 penetranta incompleta, anticipare
5/100000
Disfunctie a canalelor de clor musculare (CIC 1)
Fenomen miotonic:
Afectare endocrinologica:
Usoara crestere a incidentei DZ, constant hiperinsulinism,
hiperglicemie, scaderea sensibilitatii la insulina
Atrofie testiculara cu hipotestosteronism, oligospermie, reducerea
libidoului, impotenta, sterilitate
Calvitie precoce
Afectare respiratorie prin deficit motor al muschilor
intercostali si diafragmului
Simptomatologie gastrointestinala fenomen miotonic
faringian, disfagie
Cardiopatie tulburari de conducere, sindrom de QT lung;
nu se coreleaza cu alte caracteristici ale bolii
Retard mental usor/moderat
Cataracta posterioara
Investigatii
Valori usor crescute ale CK, GGT, hipogamaglobulinemie,
cresterea FSH la barbati, TTGO modificat
EMG:
Traseu miogen
Salva miotonica (in timpul contractiei voluntare, la mobilizarea
acului) sunet de bombardier in picaj, motocicleta salve de
potentiale repetate care scad ca amplitudine si frecventa
Biopsie musculara
Analiza genetica
Tratament
Miotonia congenita
AD
Julius Thomsen, 1876
Hiperexcitabilitate membranara datorita mutatiei genei CLCN1
care codeaza canalul CIC1 pentru clor
Fenomen miotonic (contractie normala si relaxare lenta)