MOARTEA SUBIT

CARDIAC
DEFINIIE
MOARTEA SUBIT CARDIAC (MSC): moartea natural, de cauze cardiace, neateptat, rapid,
ce surine !n mai puin de o or de la de"utul simptomelor#
EPIDEMIOLOGIE
Inciden $ 0,1- 0,2% anual !n populaia %eneral
Reprezint ~ 13% dintre toate decesele
~ 90% dintre toate decesele su"ite au cauz cardiac
$ &''#''' cazuri anual !n US (similar !n Europa)*#
Dou +r,uri de inciden - . / an i 01231 de ani
4n Rom+nia 1'#'''23'#''' cazuri anual
Br"ai5,emei $ 0235/ premenopauz6
tinde spre 75//5/ postmenopauz


CLINIC
- P!"!#$%
- D%&'(') *+$,(!$%)!
- S(!,') -#"+#-
- M!#(%# &+!)!.+-/
PRODROAME
De"utate de zile, sptm+ni
2 8alpitaii
2 Dispnee
2 Durere toracic
2 9ati%a"ilitate
DEBUTUL SIMPTOMELOR
2 Aritmie
2 :ipotensiune seer
2 Durere toracic persistent
2 Dispnee seer
2 Ce,alee semni,icati
STOPUL CARDIAC
Colaps cardioascular-
2 lipsa actiitii electrice cardiace
2 lipsa pulsului arterial central
;ipsa contienei
MOARTEA BIOLOGIC
Eecul manerelor de resuscitare
A"sena reenirii spontane a contienei5actiitii electrice i mecanice cardiace
FACTORI DE RISC
Dislipidemie
:TA :<S
D=
9umat
O"ezitate
BRS
>T lun%
T< nesusinute la cei cu 9E.&'?
Ta@icardie sinusal de repaus (cu lipsa aria"ilitii la e,ort*
MarAeri de in,lamaie BBB desta"ilizarea plcii ATS coronariene
MECANISMUL MORII SUBITE CARDIACE
312C'? 9i<5T<
/127'? 2 "radiaritmii5BA<5asistol
12/'? 2 disocia i e electromecanic(DEM*
SUBSTRAT MSC
$ 312C'? 2 "oal coronarian seer (IMA, An%or insta"il*
$ /127'? 2 cardiomiopatii-
@ipertro,ic, dilatati, CM (displazia* aritmo%en de <D
$ 12/'? sindroame %enetice cu risc aritmic-
2 S# >T lun%
2 S# Bru%ada
2 S# D8D
$ 72&? 2 mal,ormaii con%enitale coronariene, puni coronariene
$ &21? 2 alte cauze-
2 alulopatii- stenoz aortic, protez aortic, prolaps de
al mitral
2 miocardite
2 mal,ormaii con%enitale cardiace (9allot, transp# ase mari*
2 diselectrolitemii
2 e,ect proaritmic antiaritmice
2 supradoze cocaina, alcool etc#
BOALA CORONARIAN ISC0EMIC
Cea mai ,recent cauz de MSCE
Mecanisme MSC-
2 placa ATS insta"il isc@emie acut
aritmii entriculare mali%ne
2 cicatrice postin,arct circuite de reintrare
T< mali%ne
2 remodelare entriculara dis,unc ie <S
T< mali%ne
MSC prin 2 T<, 9i< (maForitatea cazurilor*
2 Asistol sau DEM !n CM isc@emic
seer, terminal



BOALA CORONARIAN ISC0EMIC
4n IMA-
2 !n primele 70 de ore G 9i< primiti
(eHces de catecolamine* rat !nalt
de succes a resuscitrii
2 dup prima zi- 9i< secundar (dis,uncie
seer de pomp* resuscitare di,icil
4n IMA in,erior-
2 "radicardie, BA< asisto l
CARDIOMIOPATIA 0IPERTROFIC
Mutaii %enetice ce codi,ic proteinele contractile
De,ecte structurale !n structura miocardic
dezor%anizarea ar@itecturii miocitare
risc aritmo%en
:<S asimetric risc aritmo%en
A%re%are ,amilial
Cauze aritmii entriculare-
2 :<S
2 9i"roza miocardic
2 Isc@emie miocardic
2 Dis,uncie autonom
MSC 2 /? incidena anual
Criterii de risc pt# MSC-
2 F#-(!+ $#1!+:
2 9i<5T< susinut
2 Istoric ,amilial de MSC
2 Sincopa de etiolo%ie ineHplica"il
2 8erei <S I &' mm
2 Rspuns anormal la e,ort (scderea TA*
2 F#-(!+ $+2!+:
2 9iA
2 Isc@emie miocardic
2 O"strucie !n tractul de eFecie <S
2 Actiitate ,izic intens
3 3 ,actori maFori risc de MSC 3 4%
5 2 ,actori de risc risc de MSC ~ 1%
CARDIOMIOPATIA DILATATI6
Rata mortalitii e !nalt G /'27'? pe an
Mortalitatea este str+ns le%at de seeritatea dis,unciei de pomp
MSC G prin T6 (polimor,5monomor,* 9i<
2 prin #*+*(!)#7DEM datorit insu,icienei
seere de pomp
Strati,icarea riscului G di,icil6 criteriu de risc crescut pt# MSC G *+2-!,# de cauz neprecizat
DISPLA8IE ARITMOGEN DE 6D
De%enerare ,i"ro2%rasoas a miocardului <D
Clinic-
2 Asimptomatic
2 8alpitaii, sincop, durere toracic
nespeci,ic
2 Aritmii
2 MSC (asociat cu e,ort*
CRITERII DIAGNOSTIC D9A969D9
MA:ORI ISTORIC Boala ,amilial
ECJ Unda Epsilon (sau >RSI//' ms in </2<&*
BIO8SIE De%enerare miocardic ,i"ro2%rasoas
ECO5RMK 2 Dilatare i dis,uncie izolat seer de <D
- Dilatare se%mentar seer de <D
- Anerism localizat de <D
MINORI ISTORIC Istoric ,amilial de MSC
ECJ - T< cu aspect de BRS
- 8oteniale tardie (B*
ECO5RMK - Dilatare5dis,uncie izolat uoar %lo"al de
<D
- Dilatare se%mentar uoar de <D
- :ipoAinezie re%ional <D
SINDROMUL DE ;T LUNG
2 Con%enital-
2 Autozomal dominant 2 Romano2Dard
2 Autozomal recesi G Lerell,
;an%e2Kielsen
2 Do"+ndit
8realen /5/'#'''
Cauza- modi,icri !n durata potenialului de
aciune datorate unor canalopatii ale M (mai
rar Ka*#
SINDROMUL DE ;T LUNG
C#'<% "!&=2"+(% "% ;T )'2.:
M%(#&!)+-%: @M, @Ca, @M%, anoreHie, @Tiroidism
A2(+#+($+-%: C@inidina, 8rocainamida, Diisopiramida, Amiodaron, Sotalol, Do,etilid, I"utilid
A2(+&+!(+-%: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, ;eo,loHacin, MoHi,loHacin
P*+>!(!,%: Tioridazin, 9enotiazin, :aloperidol, antidepresie triciclice sau tetraciclice, Metadona
A2(+>+*(#$+2+-%
A)(% $%"+-#$%2(%:
- 6#*!"+)#(#(!#%
- D+'%(+-%
- P!?+2%(+-%: Cisaprid, Domperidon
- A)(%)%: 8ro"ucol, Metanserina, 8apaerina, Cocaina etc#
DIAGNOSTIC S9 ;T LUNG @ CRITERII SC0AART8-
S%$2% P'2-(%
ECG:
>TcI0C' ms
>Tc 0N'203' ms
>Tc 01'20N' ms
Torsada ar,urilor
Alternana undei T
Unda T "i,id !n I & deriaii
A< sczut raportat la +rst
&
7
/
7
/
/
',1
I*(!+- -)+2+-:
Sincopa
de e,ort
,r e,ort
Surditate con%enital
7
/
',1
I*(!+- B#$+)+#):
S# >T lun% la un mem"ru al ,amiliei
MSC ineHplica"il . &' ani la un mem"ru de ,amilie de %rad I
/
',1
I 0 puncte G S9 ;T )'2., &20 puncte G posi"il S9 ;T )'2.
SINDROMUL BRUGADA
Boala autozomal dominant implic+nd o canalopatie de Ka#
8redominent la seHul masculin
8realena !n SUA- ',0? din populaie
<+rsta medie a dia%nosticului $ 0/ ani
9actori declanatori ai aritmiilor-
2 ,e"ra
2 diselectrolitemii
2 medicamente-
2 "locante ale canalelor de Ka
2 Ca2"locante
2 O2"locante
2 Kitrai
2 Antidepresie triciclice
DIAGNOSTIC:
8attern ST (+, I C '2# dintre urmatoarele:
2 9i< documentat
2 T< polimor, autolimitat
2 Istoric ,amilial de MSC . 01 ani
2 8attern tip I la mem"ri ai ,amiliei
2 Sincopa su%esti pt# ta@iaritmie
2 Inducere de T< la E8S
8attern ST (+, II *#' III B -!2D%*+% )# (+, I B '2# din caracteristicile de mai sus
SINDROM APA
Cu ,ascicul Ment ce realizeaz unt A2<
EMJ-
8R . ',/7 s
Unda P
>RS lar%
Modi,icare ST2T
PREAFA . 7'' ms risc mare de ta@iaritmii mali%ne
ANOMALII CONGENITALE ARTERE CORONARE
<ariaii anatomice ale ori%inii arterelor
coronare5punti musculare
8realena ',727?
MSC apare la e,ort
Cele mai seere-
2 traseu artera coronara !ntre aorta i A8
2 ori%inea trunc@iului comun ACS !n A8
sau sinusul <alsala drept
ALTE CAU8E MAI RARE DE MSC-
2 alulopatii- stenoz aortic, protez
aortic, prolaps de al mitral
2 miocardite
2 mal,ormaii con%enitale cardiace
(9allot, transp# ase mari*
2 diselectrolitemii
2 e,ect proaritmic antiaritmice
TABLOU CLINIC PACIENTI CU MSC7RISC DE MSC
8alpitaii, sincopa
Stop cardiac (9i<5T<, DEM, Asistol*
Dispnee, ,ati%a"ilitate la e,ort mic (CMD, CM:*
An%in (anomalii con%enitale coronare, CMD isc@emic*
Durere toracica atipic (DA<D, S# Bru%ada etc#*
Asimptomatic (S# >T lun%, S# Bru%ada etc#*
E6ALUAREA PACIENILOR CU RISC ENALT DE MSC
Anamneza i examen clinic:
2 istoric ,amilial de MSC
2 sincop
2 palpitaii
2 dispnee
2 su,luri cardiace
E6ALUAREA PACIENILOR CU RISC ENALT DE MSC
ECG:
2 D% %,#'*: IMA, CM:, S# Bru%ada,
S# >T lun%, S# D8D, D#A#<#D#
2 T%*( "% %B!(: postin,arct, CM:
2 0!)(% ECG: aritmii, isc@emie, aria"ilitate
RR, alternan unda T, D8D
2 P!(%2 +#)% (#"+D% D%2(+-')#%
postin,arct (aloare predicti ne%ati*,
CMD
Imagistice:
2 %-!.#B+% -#"+#-/ : CMD (9E, cinetic*,
CM:, alulopatii
2 RMN7CT -#"+#-: DA<D, anomalii coronare
2 -!!2#!.#B+%: "oala coronarian isc@emic,
anomalii coronare
Teste electrofiziologice- S# Bru%ada, D#A#<#D#, S# D8D
Test ri genetice- CM:(troponin T, miozin*, S# >T lun%
Biologic- KTproBK8E

E6ALUAREA PACIENILOR SUPRA6IEUITORI DUP STOP CARDIAC
ECG de repas: IMA, CM:, BRS, >T lun%
ECG de efort: c+nd se suspecteaz isc@emia tranzitorie drept cauz a MSC
Ecografia cardiac : 9E, cinetic, CM:,alulopatii
Coronarografia: deseori necesar (ATS coronar Q prima cauz de MSC*
Biologic: @M, cretere CMMB, Troponin, Mio%lo"in
Teste electrofiziologice: pentru sincope de cauz neeHplicat
TERAPIE
A* !A"#ACO$OGIC % :
2 F -&)!-#2(% reduc riscul de MSC
(MERIT :9 G scdere cu 0/? a riscului de MSC R*
2 sta"ilizeaz tonusul e%etati
2 !m"unatesc ,uncia de pomp
2 reduc isc@emia
2 utile !n CMD, CM:, SCA, >T lun%, DA<D

2 A$+!"#!2 preen ia aritmiilor mali%ne la-
2 IC postin,arct (B52 O2"locante* (indicaie de -)#*/ II#*
2 CM: (indicaie de -)#*/ II#*
2 CMD nonisc@emic (clas II"*
Reducerea riscului de MSC este controersat
(trialul SCD 2:e9T*
2 S!(#)!) preen ia aritmiilor mali%ne la IC
postin,arct, !ns-
2 risc proaritmic semni,icati
2 ,r doezi consistente de reducere a riscului de
MSC
IEC, A*,++2#, *(#(+2% G reduc riscul de MSC la pacienii cu SCA prin e,ecte indirecte-
2 sta"ilizarea plcii coronariene
aterotrom"otice
2 reducerea isc@emiei5scderea
riscului de rein,arctizare
2 ameliorarea ,unciei de pomp <S
B* NON!A"#ACO$OGIC % :
/* C#"+!"%B+&+)#(! +$,)#2(#&+) (ICD) Q cea mai e,icient modalitate de reducere a MSC-
2 scdere cu 23-GG% # MSC comparati cu
antiaritmicele G at+t ca pro,ilaHie primar,
c+t i secundar
2 numeroase trialuri !n ultimii /1 ani-
MADIT I2II, SCD :e9T, A<ID, DE9IKITE etc#

7* A&laia prin radiofrec'en la cei cu
2 S# D8D
2 T< monomor,e ,ocale sau prin reintrare neresponsie la tratament
antiaritmic
&* Defi&rilatoare atomate externe G pentru tratamentul stopului
cardiac prin 9i<5T<#
0* C(irrgie antiaritmic 2 la cei cu T< recurente, re,ractare la
antiaritmice, a"laie, ICD-
2 a"laia c@irur%ical a ,ocarului ectopic entricular
2 %an%liectomia simpatic cericotoracic st+n% G reduce
sincopele aritmo%enice din S# >T lun%
1* "e'asclarizare miocardica G reduce isc@emia reduce
MSC i !m"untete supraieuirea
"ES)SCITA"EA CA"DIO"ES*I"ATO"IE
B#*+- L+B% S',,!( (BLS):
2 msuri primare (,r dispozitie5instrumente medicale* administrate pentru resuscitarea unui stop
cardiorespirator surenit (!n %eneral* !n spaiul pu"lic#
A"D#2-%" L+B% S',,!( (ALS):
2 manere speci,ice utilizate pentru resucitarea unui stop cardiorespirator, ,olosind aparatur5instrumente
medicale dedicate#
BASIC ;I9E SU88ORT
ADULT LIFE SUPPORT
ADULT LIFE SUPPORT
4n timpul resuscitarii-
2 IOT i entilaie pe "alon Ru"en
2 Asi%ur acces i
2 Adrenalina i / m% la &21 minute
2 Corecia cauzelor reersi"ile pentru DEM-
2 0 :- @ipoHie, @ipoolemie,
@ipo5@iperAaliemie, @ipotermie
2 0 T- tamponad cardiaca, toHice, TE8,
(tension* pneumotoraH
Tratamentul postresuscitare-
2 controlul entilaiei
2 ECJ /7 deriaii
2 :ipotermie terapeutic
2 Tratamentul cauzei precipitante