1

INSUFICIENTA RENALA ACUTA (IRA)

DEFINITIE:
Sindrom clinico-biologic provocat de suspendarea brusca a functiei renale; caracterizat prin:
 oligurie: scaderea diurezei sub 1 ml/kg/ora la sugar, sub 0,5 ml/kg/ora la copilul sau
sub 300 ml/m2/zi la copilul mare;
 tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice,
 alterarea excretiei substantelor azotate si a altor cataboliti (retentie de uree,
creatinina, acid uric, fosfati, sulfati)
EPIDEMIOLOGIE
Variaza în functie de vârsta, zona geografica; se întâlneste cu o frecventa mai mica la
copil decit la adult; avand si o evolutie mai rapida; mortalitate mai mica la copil.
CLASIFICARE ETIOLOGICA
1 1.Insuficienta acuta prerenala:
► socul hipovolemic: deshidratare acuta, hemoragii, arsuri, diabet insipid
► hipoxia severa: detresa respiratorie (la nou-nascut), înec
► soc infectios
2.Insuficienta renala intrinseca: afectarea parenchimului renal intereseaza functia
glomerulara, tubulara sau ambele.
► afectarea glomerulara primara: glomerulonefrite, sd.nerotic;
► nefrita interstitiala
- medicamente: antibiotice, interferon
-infectii sistemice: hepatita virala cu virus B sau virus Epstein- Barr
► afectari sistemice: SHU, LES, granulomatoza Wegener, endocardita bacteriana;
► afectiuni vasculare: ocluzie de a.renala, tromboza v. renala;
► toxice- medicamente:
- AINS, antibiotice, chimioterapice;
- metale grele si solventi organici: plumb,mercur, etilenglicol;
- toxine endogene: hemoglobina, mioglobina, acid uric;
3.Insuficienta acuta postrenala: datorata scaderii/anularii presiunii eficiente de filtrare;
- in boli obstructive(hidronefroze, stricturi uretrale,valva de uretra) tumori, litiaza;

PATOGENIE
Necroza corticala sau tubulara
Afectare glomerulara Hemoragie
SHU Deshidratare severa
Nefrita acuta rapid Sepsis
progresiva, Sd. Goodpasture, Arsura termica
LES, Asfixie
Vasculita Ischemie prelungita

Necroza tubulara proximala

Toxine Obstructie tubulara si vasculara
Tetraclorura de carbon Acid uric
Etilenglicol Mioglobinurie
Sulfamide Tromboza vena renala
DIAGNOSTIC
Kanamicina
IRA
Mercur, plumb
 2
CLINIC:
- oligurie,
- retentie hidrosalina(crestere in greutate, edeme faciale, periferice)
cu supraîncarcare cardio-vasculara (turgescenta jugularelor, hepatosplenomegalie,reflux
hepato- jugular, tahicardie)
- HTA ,
- alte semne ( rar întâlnite ): hidrotoraxul si edemul pulmonar acut.

PARACLINIC:
- retentie azotata ( ureea, creatinina, acidul uric),
- ionograma sanguina modificata(K > 5,5 mEq/l, hiponatremie < 130 mEq/l,
hipocalcemie),
- echilibrul acido-bazic( acidoza metabolica),
hemograma(anemie), examen de urina(proteinurie, hematurie, leucociturie, cilindrurie);
IMAGISTIC:
- echografia poate sugera: componenta obstuctiva ( valva de uretra posterioara, stricturi
pelviuretrale, calculi), hipoplazie renala, rinichi polichistic, boala displazica renala;
- radiografia renala simpla poate evidentia:calculi radioopaci, rinichi mici;
- uretrocistografia evidentiaza valve uretrale, reflux vezico-ureteral;
- scintigrafia DMSA apreciaza functia renala;
- urografia : detalii legate de caile urinare, mai putin parenchimul renal;
- cistoscopie: pentru a exclude cauzele obstructive de IRA .
- biopsie renala: indicata in afectiuni renale severe sau boli imune;