HIPERTENSINEA ARTERIAL

PRINCIPII DE EVALUARE I TRATAMENT

Dr. Viviana Aursulesei

DEFINIIA I CLASIFICAREA NIVELURILOR

TA
TA diastolic

TA sistolic

Gradul

< 80 mm Hg

< 120 mm Hg

Optim

80-84 mm Hg

120-129 mm Hg

Normal

85-89 mm Hg

130-139 mm Hg

Normal inalt

90-99 mm Hg

140-159 mm Hg

Gradul I

100-109 mmHg

160-179 mmHg

Gradul II

110 mm Hg

180 mm Hg

Gradul III

STRATIFICAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR

GLOBAL N HTA
dup Ghidul ESC 2007

Grad risc = risc absolut de boala cardiovasculara la 10 ani

(<15%15-20% 20-30% >30%)

EVALUARE PACIENT CU HTA

I. BILANT FUNCTIONAL
1. Stabilirea nivelului TA
2. Evaluarea riscului cardiovascular global:

factori de risc asociati

afectarea organelor tinta:
afectare subclinica
conditii clinice asociate

II. BILANT ETIOLOGIC - stabilirea unei cauze secundare de

HTA

FACTORI DE RISC
Factori de risc
Niveluri sistolice i
diastolice TA
TA diferenial
Barbai (M) >55 ani
Femei (F)>65 ani
Fumatul
Dislipidemia
Colesterol >190mg% sau
LDL-c >115 mg% sau
HDL-c <40 mg% (M)
<46 MG% (F)
Istoric familial de boal
cardiovascular prematur
(<55 ani M, <65 ani F)
Obezitate abdominal
(circumferina M 102 cm,
F 88 cm)
TTGO anormal

Afectare subclinic
de organ
HVS :
Ecg-ISL >38 mm
Eco index masa VS
M125, F110 g/m2
Eco vascular - IMT
0,9 mm sau placa
ATS
PWV > 12 m/s
IGB <0,9
Cretere uoar
creatinin seric M
1,3-1,5 MG%, F 1,21,4 mg%
Microalbuminurie
(30-300 mg/24 ore)
sau raport
albumin/creatinin
M22, F 31 mg%
Clerance creatinin <
60 ml/min

Diabet zaharat
Glucoza
plasmatic a
jeune 126
mg%
Glucoza
plasmatic
postprandial
>198 mg%

Condiii clinice asociate

Boal cerebrovascular:
accident vascular ischemic,
hemoragie cerebral, AIT
Boal cardiac: infarct miocardic,
angin, revascularizaie
coronarian, insuficien cardiac
congestiv
Boal renal: nefropatie diabetic;
insuficien renal (creatinin
seric: M >1,5, F >1,4 mg%;
proteinurie >300 mg%/24 ore)
Boal vascular periferic
Retinopatie avansat:
hemoragii/exudate, edem papilar

dup Ghidul ESC 2007

Metodologie de evaluare examene laborator

RUTINA

RECOMANDATE

SPECIALITATE

GLICEMIE
LIPIDOGRAMA
CREATININA
K+, ACID URIC
CLEARENCE CREATININA, RFG
EX. URINA
MICROALBUMINURIE
Hb, Ht
ECG
ECOCARDIOGRAFIE
ECOGRAFIE CAROTIDIANA
PROTEINURIE CANTITATIVA
INDICE GLEZNA-BRAT
EXAMEN FUND DE OCHI
TTGO (daca glicemia > 100 mg%)
Monitorizare TA 24 ore + la domiciliu
VELOCITATEA UNDEI PULSATILE

dup Ghidul ESC 2007

IMAGISTICA CEREBRALA
TESTE PT. CAUZA SECUNDARA HTA
ANALIZA GENETICA

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN

1. ELECTROCARDIOGRAMA HVS
CORD
2. ECOCARDIOGRAFIA
INFORMATII
HVS

PARAMETRII DE STUDIU
SIV, PPVS, DDVS
MASA VS valoare prag: 125g/m2 barbati, 110 g/m2
femei

Tip HVS
CONCENTRICA: RWT>0,42, masa VS
EXCENTRICA: RWT<0,42, masa VS
REMODELARE CONCENTRICA: RWT>O,42, masa VS
normala

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN

VASUL SANGUIN

ECOGRAFIA CAROTIDIANA

COMPLEX INTIMA MEDIE (IMT)

IMT>0,9 mm

PLACA ATS
IMT>1,3-1,5 mm

RISC ADITIONAL PENTRU EVENIMENTE CARDIOVASCULARE MAJORE

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN

VASUL SANGUIN

INDICELE GLEZNA-BRAT

TAS
brahiala

TAS
pedioasa

IGB < 0,9 prezenta AOMI, scaderea cu 0,15 progresia AOMI

Identifica populatia cu risc inalt de ECV ischemice

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN

RIGIDITATEA ARTERIALA

VELOCITATEA UNDEI PULSATILE

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN

EXAMENUL FUND DE OCHI
Modificarile retiniene hipertensive:
stadiile I, II afectare subclinica (numai la tineri)
stadiile III, IV conditie clinica asociata

- risc de evenimente cardiovasculare

Modificari selective si specifice HTA - alterari topografice

arteriolare/venulare

! Se efectueaz numai n HTA sever sau anumite urgene hipertensive

AFECTARE SUBCLINIC DE ORGAN

RINICHIUL
AFECTAREA RENALA INDUSA DE HTA (1)
FUNCTIE RENALA
REDUSA

EXCRETIA URINARA
ALBUMINA

Creatinina serica 15%

Clearence creatinina
Formula Cockroft-Gault (cleareance
creatinina estimat)
Formula MDRD (mL/min/1.73m2) = 175 x
[SerumCreatinine(umol/L) x 0.0113]-1.154 x
Age(years)-0.203 (x 0.742 if female) estimarea
FG
Cystatin C , acid uric

Microalbuminurie test
(dipstick: 30-300 mg/24 ore)
Proteinurie

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

! tratamentul HTA este un tratament continuu, pe via, inclusiv dup
normalizarea valorilor tensionale
tratamentul farmacologic este ntotdeauna combinat cu msuri
nefarmacologice
tratamentul este adaptat fiecrui pacient. Deci nu exist scheme
prestabilite,
ci doar principii generale de tratament.
se prefer combinaie de antihipertensive
iniierea terapiei se poate face cu oricare din cele 5 clase de
antihipertensive
n alegerea medicaiei se va ine cont de experiena anterioar a
pacientului, efectele adverse cunoscute, efectul asociat pe factorii de risc
cardiovascular sau asupra afectrii subclinice de organ, comorbiditi,
costul medicaiei
iniieriea terapiei antihipertensive depinde de riscul cardiovascular i
gradul HTA
este obligatoriu tratamentul factorilor de risc asociai n HTA cu risc nalt
este necesar evaluarea periodic a eficienei tratamentului

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

Medicaia de ales

Efecte favorabile pe
comorbiditi
Angin pectoral

Betablocante/blocante de canale de calciu

Infarct miocardic

Betablocante, IECA

Tulburri de ritm

Betablocante

Insuficien cardiac

IECA, betablocante, diuretice

Diabet zaharat

IECA, sartani,
(Indapamida)
Betablocante

Hipertirodie
Boal renal cronic

blocante

de

calciu,

diuretic

Boal cerebrovascular

IECA, sartani; n stadii avansate (insuficiena renal

cronic)
blocante de calciu, diuretic de ans, simpatolitic
central
IECA/sartan, blocant de canale calciu, diuretic tiazidic

Osteroporoz

Diuretic tiazidic

HTA vrstnic

Diuretic tiazidic/tip tiazidic, blocant de canale de calciu

HTA tnr

Betabolcant

CLASE DE ANTIHIPERTENSIVE
Diuretice tiazidice (Nefrix) + Indapamida (Tertensif)
INITIERE
TRAT. CU
ORICARE

DIN
CELE
5
CLASE

Blocante ale canalelor de calciu (Nifedipin R,

Felodipina - Plendil, Amlodipina Norvasc)

Betablocante (Metoprolol, Atenolol, Nebivolol, Bisoprolol

etc)

Inhibitori ai enzimei de conversie ai Ag II (Enalapril,

Lisinopril, Monopril, Perindopril etc)

Antagonisti de receptori ai Ag (sartani)

Candesartan,Valsartan, Telmisartan etc

ASOCIERI DE ANTIHIPERTENSIVE

dup Ghidul ESC 2007

MONOTERAPIA VERSUS ASOCIERE

dup Ghidul ESC 2007

MOMENTUL INIIERII TRATAMENTULUI

dup Ghidul ESC 2007

URGENELE HIPERTENSIVE
Definiie: cresterea sever i persistent a TA > 220/120 mmHg nsoit sau nu de
afectarea acut a funciei unui organ int
Tipuri urgene hipertensive:
cerebrovasculare: encefalopatia hipertensiv, hemoragia intracerebral, subarahnoidian,
AVC ischemic i hemoragia subarahnoidian
cardiovasculare: insuficiena ventricular stng acut, sindroame coronariene acute,
disecia acut de aort
preeclampsie sever i eclampsia
criza de feocromocitom
saltul tensional sever simptomatic din: ntreruperea brusc a Clonidinei sau
betablocantului, utilizarea drogurilor reacionale (ex. amfetamine, cocaina), HTA
perioperatorie, traumatisme cerebrale etc.
Principii generale de tratament:
reducerea TA cu aproximativ 25% ntr-un interval de minute - o or (n caz de
deteriorare a funciei unui organ int) sau ore (1- 4 ore n absena afectrii organelor
int); n urmtoarele 24 de ore este necesar reducerea TA diastolice sub 100 mm Hg
internare ntr-o unitate de terapie intensiv (pentru monitorizarea funciilor vitale)
utilizarea medicaiei intravenoase (n caz de deteriorare a funciei unui organ int)

ALGORITM DE CONDUIT N URGEN

URGENELE HIPERTENSIVE
Tipuri de medicaie utilizat:
sdr. coronariene acute: NTG i.v. , betablocant
disecie de aort: betablocant (esmolol), nitroprusiat i.v.
EPA: NTG i.v., furosemid i.v., IECA i.v.
encefalopatie hipertensiv:
IECA, labetalol,
nicardipina, nitroprusiat,
furosemid
Not! Este esenial dgn. diferenial ntre AVC acut i encefalopatia hipertensiv,
deoarece n prima situaie scderea TA trebuie realizat cu precauie
eclampsie: MgSo4 (n caz de convulsii), Hidralazina, Labetalol, declanarea
naterii
criza hipertensiv din feocromocitm: labetalol, fentolamina
IMPORTANT!
Schema terapeutic se va ajusta n funcie de fiecare pacient i de evoluie