FUNCIA DIASTOLIC A

VENTRICULULUI STNG

Alexandru COZMA, M.D.

Fazele diastolei
Diastola = perioada din ciclul cardiac cuprins
ntre nchiderea VAo i nchiderea VM (zg 2
zg 1).
1) Relaxarea izovolumic
2) Faza de umplere rapid
3) Faza de umplere lent (diastazis)
4) Umplerea diastolic tardiv (dat. contraciei
atriale)

Parametri care pot fi evaluai

ecocardiografic:
Relaxarea ventricular
Compliana ventricular (distensibilitatea)
Presiunile diastolice ventriculare
Umplerea diastolic ventricular (precoce i
tardiv)
Umplerea atrial i presiunile atriale.

Disfuncia diastolic presupune:

Anomalii ale:
- relaxrii ventriculare i ale umplerii
ventriculare precoce
- curbei diastolice pasive presiune volum

Metode de evaluare a funciei

diastolice
Eco 2D:
-

Dimensiuni i funcie AS, VS

Elemente legate de etiologie

Eco M mod:

Valoare limitat
Dimensiuni AS, VS
Grosime perei VS
Incizura B pe panta AC a VMA = PTDVS crescut
Patternul micrii SIV.

Evaluare flux transmitral (PW) bazal i la Valsalva

Evaluare flux venos pulmonar (PW)
dp/dt al regurgitrii mitrale (CW)

Eco Doppler:

Tehnici noi:
- Doppler tisular inel mitral
- M mod color flux transmitral

1) Evaluarea fluxului transmitral

Apical 4 camere cu eantionul

Doppler pulsat poziionat la
vrful cuspelor mitrale.

Dificulti de interpretare n
evaluarea fluxului transmitral:
Msurarea incorect a TDE
Prezena regurgitrii aortice excentrice
orientate spre VMA
Pacieni tineri, sntoi pot avea pattern
restrictiv, datorit relaxrii f. active a VS
Dup conversia FA n RS, amplitudinea
undei A poate rmne mult timp sczut
(stunnnig atrial).

2) Evaluarea fluxului n venele

pulmonare
- Apical 4 camere cu eantionul
PW plasat la 1 (2) cm de orificiul
de vrsare al VP superioare
drepte (sub ghidaj Doppler
color)

Erori posibile n evaluarea fluxului

venos pulmonar:
-

n prezena regurgitrii mitrale, velocitatea S scade, poate

apare reflux sistolic tardiv sau chiar inversarea fluxului
sistolic n venele pulmonare (nu se mai poate aprecia
raportul S/D)
Dup conversia FA la RS (stunning atrial)
Dup ablaia cu radiofrecven a circuitelor de reintrare
atriale care poate determina stenoza orificiilor venelor
pulmonare i creterea velocitilor fluxului venos
pulmonar.

3) Regurgitarea mitral i funcia

diastolic.
- Rata de scdere a velocitii jetului de RM la sfritul
sistolei reflect rata de scdere a presiunii n VS la
nceputul diastolei i se coreleaz cu constanta tau a
relaxrii.
- Reprezint un indice al relaxrii VS (dp/dt)
- Determinarea dp/dt se face pe segmentul telesistolic al
jetului de regurgitare mitral ntre punctele
corespunztoare velocitilor de 3m/sec i 1 m/sec.
- val. normale: peste 1100 mmHg

Algoritm de evaluare a disfunciei

diastolice:

Evaluarea funciei diastolice a VS:

1) Identificarea i precizarea tipului i a
severitii disfunciei diastolice
2) Estimarea presiunilor de umplere a VS

Evaluarea funciei diastolice n prezena FA.

Analiza se face pe
intervale n care
frecvena cardiac este
ntre 60-80/minut.
TDE se msoar numai
atunci cnd unda E se
termin nainte de
complexul QRS!