Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid Utilizare Examene Radiologice Si Imagistice
Ghid Utilizare Examene Radiologice Si Imagistice
A EXAMENELOR
RADIOLOGICE I IMAGISTICE
MEDICALE
Recomandri pentru personalul din sntate
Transpunere a directivei europene 97/43 EURATOM
Societatea Francez de Radiologie
Societatea Francez de Biofizic i Medicin Nuclear
Acest ghid a fost redactat n colaborare cu
Agenia Naional de Acreditare i Evaluare n Sntate (ANAES)
i suportul Direciei Generale de Siguran Nuclear i Radioprotecie (DGSNR)
Ediia 1 2005
Plecind de la premisa ca toti suntem iradiati natural si ca 11,5% din aceasta iradiere se
datoareaza iradierii medicale, Comunitatea Europeana a adoptat in anul 2000 Programul Euratom, in
cadrul caruia Directiva 97/43 adoptata in Romania prin Ordinul 285/79/2002 al M.S. si CNCAN,
reglementeaza obligatia si caile de reducere a iradierii medicale.
Reducerea iradierii in cadrul procedurilor medicale de diagnostic, inseamna optimizarea
explorarii cu radiatii ionizante.
Optimizarea la care ne referim este un proces complex, care tine de mai multi factori
tehnologici si de o mai buna prescriere si efectuare a oricarei explorari imagistice. Utilizarea
radiatiilor Rontgen pentru diagnostic este o parte a unui complex de metode completive nu substitutive,
dintre care unele neiradiante. Aceste metode trebuie tratate conex, in comun dupa aceleasi principii cu
cele iradiante.
O corecta prescriere a expolorarilor imagistice de catre medicul ordonator si o corecta alegere
a metodei si tehnicilor de catre medicul radioimagist, reprezinta efectul unei colaborari, a unui
parteneriat al celor implicati. Baza de discutie trebuie sa fie reprezentata de un numar de protocoale
comune, care sa precizeze cauzele si semnele principale de boala si scopul explorarii diagnostice.
In sensul celor de mai sus toate tarile UE prezente sau viitoare, care au adoptat si aplica
directiva 97/43, au obligatia de a redacata Ghiduri de buna practica a metodelor de diagnostic
radioimagistic.
Societatea de Radiologie si Imagistica Medicala din Romania a facute citeva tentative fara
succes, de a redacta si adopta un asemenea ghid.
In cadrul eforturilor de documentare asupra unor documente similare in alte tari, am
descoperit Ghidul de bune practici adoptat in Franta. Este o lucrare monumentala care atinge in
mare masura perfectiunea. Documentul este opera unui grup de lucru de 225 specialisti si a unui grup
de lectura de 447 specialisti din toate domeniile medicinii clinice. La redactarea materialului au
participat 10 societati profesionale de profil radiologic si 35 de organisme sau societati savante din
afara radiologiei.
Atingerea formei finale a ghidului a necesitat 3 ani.
In fata unui asemenea document, palidele noastre tentative ne-au parut aproape ridicole si am
hotarit sa facem demersurile necesare pentru obtinerea dreptului de traducere in limba romana si
adoptare ca document oficial al acestui ghid.
Bazati pe bunele relatii ale Societatii de Radiologie si Imagistica Medicala din Romania cu
SFR(Societe Francaise de Radiologie) si pe o serie de relatii personale ale membrilor staff-urilor celor
doua societati, am obtinut agrementul SFR pentru traducerea si adaptarea Ghidului francez de bune
practici.
Traducerea apartine Dlui Dr. Mihai Lazar medic rezident radiodiagnostic anul IV, caruia ii
multumim pentru marele volum de munca neretribuita pe care l-a depus si pentru calitatea traducerii.
Versiunea in limba romana a fost supusa analizei minutioase a unor experti autohtoni, care au
operat mici ajustari sau modificari, destinate personalizarii documentului pentru Romania.
2
Multumim Dlui Prof. Serban Alexandru Georgescu si Dlui Prof. Constantin Zaharia pentru
partea de Radiologie clasica si Computertomografie, Dnei Conf.Dr. Ioana Lupescu pentru partea de
IRM, Dlui Dr. Adrian Pop pentru partea de ecografie si Dlui Prof.Dr. Ioan Codorean pentru partea de
Medicina Nucleara.
Documentul cu modificarile aduse de specialisti, a fost supus analizei expertilor Comisiei
Nationale pentru Controlul Activitatilor Nucleare, care au facut observatii si au avizat ulterior
documentul. Multumim pe aceasta cale Dlui Dr. Fiz.Anton Coroianu si intregului colectiv din CNCAN
pe care il conduce, precum si Dlui Presedinte Vilmos Zsombori pentru ajutorul acordat.
Documentul poate fi consultat integral pe site-ul Societatii de Radiologie si Imagistica
Medicala: www.srim.ro si urmeaza sa fie publicat.
Pastram convingerea ca o corecta utilizare a prezentului ghid va duce la ameliorarea calitatii
actului medical radiologic si la reducerea iradierii pacientilor.
SUMAR
Cuvnt nainte i lista colaboratorilor
Introducere
1. Radioprotecia pacienilor: o obligaie legal
2. Obiectivele Ghidului
3. Prezentarea Ghidului
Glosar
Recomandri
A. Capul (incluznd afeciunile ORL)
B. Gtul (pri moi)
C. Coloan vertebral
- Coloan cervical
- Coloan toracal
- Coloan lombar
D. Aparat locomotor
E. Aparat cardio-vascular
F. Torace
G. Aparat digestiv
- Tract digestiv
- Ficat, colecist i pancreas
K. Traumatisme
- Cap: generaliti
- Fa i orbite
- Coloan cervical
- Coloan toracal i lombar
- Bazin i sacru
- Membru superior
- Membru inferior
- Imagistica de corp strin
pag. 6
pag. 13
pag. 13
pag. 14
pag. 16
pag. 22
pag. 23
pag. 23
pag. 28
pag. 30
pag. 30
pag. 30
pag. 31
pag. 32
pag. 37
pag. 42
pag. 44
pag. 44
pag. 47
pag. 50
pag. 54
pag. 56
pag. 56
pag. 57
pag. 59
pag. 61
pag. 61
pag. 62
pag. 63
pag. 63
pag. 64
pag. 64
pag. 65
pag. 65
L. Cancer
- Cancer nazofaringian
- Cancer parotidian
- Cancer de ci aero-digestive superioare
- Adenopatii cervicale
- Cancer tiroidian
- Cancer bronho-pulmonar
- Cancer esofagian
- Cancer gastric
- Tumori maligne primare hepatice
- Tumori maligne secundare hepatice
- Cancer pancreatic
- Cancer colo-rectal
- Cancer renal
- Cancer vezical
- Cancer prostatic
- Cancer testicular
- Cancer ovarian
- Cancer de col uterin
- Cancer de corp uterin
- Limfom
- Tumori osteo-articulare
M. Pediatrie
- Sistem nervos central
- Gt i coloan vertebral
- Aparat locomotor
- Regiune cardio-toracic
- Aparat digestiv
- Uro-nefrologie
N. Radiologie intervenional
- Radiologie intervenional vascular
- Radiologie intervenional digestiv
- Radiologie intervenional uro-genital
- Radiologie intervenional toraco-abdominal
- Radiologie intevenional a aparatului locomotor
pag. 67
pag. 67
pag. 67
pag. 68
pag. 68
pag. 68
pag. 69
pag. 70
pag. 70
pag. 70
pag. 71
pag. 71
pag. 71
pag. 72
pag. 72
pag. 73
pag. 73
pag. 73
pag. 74
pag. 74
pag. 75
pag. 75
pag. 76
pag. 76
pag. 77
pag. 77
pag. 78
pag. 79
pag. 80
pag. 82
pag. 82
pag. 83
pag. 84
pag. 84
pag. 85
Cuvnt nainte
Ghidul de utilizare a examenelor radiologice i imagistice medicale este
rezultatul unei activiti conjugate a Societii Franceze de Radiologie (SFR) i
Societii Franceze de Biofizic i Medicin Nuclear (SFBMN), n colaborare cu
numeroi parteneri, reprezentnd societi tiinifice, profesionale i Colegii naionale
didactice menionate la sfritul Cuvntului nainte.
Acest ghid a fost redactat mpreun cu Agenia Naional de Acreditare i
Evaluare n Sntate (ANAES) i suportul Direciei Generale de Siguran Nuclear i
Radioprotecie (DGSNR).
Prezenta publicaie intitulat Ghid de utilizare a examenelor radiologice i
imagistice medicale este realizat pentru a orienta alegerea medicului solicitant spre
examenul cel mai potrivit patologiei care trebuie explorat. Lucrarea nu se limiteaz la
examenele imagistice cu radiaii ionizante: ea menioneaz i n unele cazuri acord
prioritate tehnicilor alternative noniradiante. Cu toate acestea, indicaiile de examinare
propuse n acest ghid nu pot avea pretenia de caracter normativ universal. Neaplicarea
lor este prevzut explicit prin decretul nr. 2003-170 din 23 martie 2003.
Cei care au contribuit la realizarea acestei lucrri sunt urmtorii:
Comitet directorial
Guy Frija (SFR), Philippe Grenier (SFR), Jean-Nol Talbot (SFBMN), Michel
Bourguignon (DGSNR).
Comitet de ndrumare
Philippe Grenier Prsident (SFR), Jean-Nol Talbot Coprsident
(SFBMN-CNEBMN), Jacques Grellet Secrtaire (SFR).
Michel Amiel (SFR), Denis Aucant (FNMR), Michel Bourguignon
(DGSNR), Sophie Chagnon (CERF), Yves-Sbastien Cordoliani
(SFR), Jean-Nicolas Dacher (CERF), Patrice Dosquet (ANAES),
Guy Frija (SFR), Olivier Hlnon (CERF), Thodore Herrmann (SFBMN),
Marie-Calude Hittinger (ANAES), Bruno Silberman (FNMR),
Dominique Sirinelli (SFR), Laurent Verzaux (FNMR),
Bertrand Xerri (ANAES).
ORL/Oftalmologie
Grup redacional
- Redactori-coordonatori: Guy Moulin, Charles Sulman, Hlne Gauthier, Nadine MartinDuverneuil.
- Redactori asociai: Denis Bossard, Monique Elmaleh, Jacques Treil, Michel Zanaret.
Grup de lucru
Jean Michel Triglia, Denis Ayache, Patrick Marandas, Jean-Pierre Caujolle, Olivier
Sterkers, Loc Gaillandre, Patrick Segaud, Elie Serrano, Franoise Montravers.
Aparat locomotor
Grup redacional
- Redactori coordonatori: Grard Morvan, Frdric Paycha.
- Redactori asociai: Patrick Chastanet, Jean-Claude Dosch, Jean-Luc Drap, Antoine Fezdz,
Jean-Charles Guilbeau, Nicolas Sans.
Grup de lucru
Jean-Marie le Parc, Pierre Rochcongar, Catherine Cyteval, Frdrique Gires, Grard
Lyon, Herv Bard, Pascal Foulqui.
Aparat Vascular
Grup redacional
- Redactori-coordonatori: Jean-Paul Beregi, Jean-Pierre Laissz
- Redactori asociai: Patrice de Cassin, Jean-Franois Heautot, Jean-Pierre Laroche.
Grup de lucru
Michle Cazaubon, Marc Tassart, Elisabeth Le Masne, Jean-Nol Fiessinger,
Francis Joffre, Francis Abramovici, Yves Castier, Christian Michel.
Torace
Grup redacional
- Redactori coordonatori: Michel Brauner, Bernard Bok.
- Redactori asociai: Marie-France Carette, Gilbert Ferretti, Marc Abehsera
Grup de lucru
Hilario Nunes, Jsus Gonzales, Marc Riquet, Eric Dansin, Pierre Weinmann, Herv
Foehrenbach, Catherine Beigelman, Jean-Marie Muratet.
Aparat digestiv
Grup redacional
- Redactori coordonatori: Yves Menu, Eric Zerbib
- Redactori asociai: Alban Denys (Lausanne), Serge Agostini, Michel Sagui, Pierre-Jean
Valette, Marjan Djabban, Gilles Drahi, Diamel Tiah.
Grup de lucru
Jacques Chopponi, Bruno Vedrenne, Christian Boustire, Simon Msika, JeanPatrick Sales, Jean-Franois Cadranel, Jean-Baptiste Nousbaum, Michel
Chousterman, Fabrice Pienkowski, Bruno Mezrand, Paul Legmann, Yves Pannis,
Damien Hugo.
Aparat uro-genital
Grup redacional
- Redactori-coordonatori: Catherine Roy, Marie-France Bellin, Alain Prigent.
- Redactori asociai: Laurent Lematre, Marc Andr, Nicolas Grenier
Grup de lucru
Jacques Hubert, Pierre Conort, Benot Vignes, Jean-Franois Perrocheau, JeanLouis Puech, Alain Dana, Andr Champailler, Gilbert Deraz, Jean-Claude
Bousquet, Mario Di Palma, Joseph Le Cloirec, Barbara Boukobza.
Ginecologie-obstetric
Grup redacional
- Redactori coordonatori: Zann Robert, Khaldoun Kerrou
- Redactori asociai: Christian Delattre, Catherine Garel, Sophie Taieb, Damien Subtil
Grup de lucru
Laurent Lvy, Serge Sanans, Marie-Odile Witz-Nahum, Patrick George, Carine
Corone, Bruno Mezrand, Jean Moron, Michel Van Den Akker
Afeciuni mamare
Grup redacional
- Redactori-coordonatori: Joseph Stines, Claude Soler
- Redactori asociai: Luc Cambier, Christine Digabel, Charley Hagay, Anne Tardivon.
Grup de lucru
Laurent Lvy, Serge Sanans, Marie-Odile Witz-Nahum, Patrick George, Carine
Corone, Bruno Mezrand, Jean Moron, Michel Van Den Akker
Pediatrie
Grup redacional
- Redactori-coordonatori: Patrick Le Dosseur, Franois Bonnin, Pierre Schmit
- Redactori asociai: Gabriel Kalifa, Anne Geoffraz, Michel Panuel, Laurent Guibaud, JeanFranois Chateil
Grup de lucru
Jean-Michel Triglia, Boris Apikian, Patricia Terjman, Bertrand Chevalier, JeanPierre Jacquet, Yves Hloury, Michel Foulard, Andr Calabet, Christophe Glorion,
Jacques Brouard, Frdrique Archambaud, Jacques Guillet.
Glande endocrine
Grup redacional
- Redactor-coordonator: Jrme Clerc.
- Redactori asociai: Jean Tramalloni, Olivier ernst, Laurence Rocher, Jacques Young, Yves
Munera, Phileppe Muller.
Grup de lucru
Elisabeth Toubert, Dominique Tassy, Philippe Chanson, Herv Monpeyssen,
Patrice Rodien, Jean-Lousi Peix, Fabrice Mngaux, Christine Hoeffel.
Limfom
Grup redacional
- Redactori-coordonatori: Joseph Stins, Jean Lumbroso
- Redactori asociai: Jacques Frija, Corinne Haioun, Alain Rahmouni, Yves Menu.
Grup de lucru
Bertrand Coifier, Herv Tilly, Gilles Salles, Pierre Lederlin, Jaques Pasquier,
Patrick Bourguet.
Politraumatisme
Grup redacional
- Redactori-coordonatori: Jean-Calude Dosch, Hubert Ducou le Pointe
- Redactori asociai: Patrice Taourel, Grard Schmutz, Franois Portier, Franois-Michel
Lopex
Grup de lucru
Genevive Reinhart, Jean-Philippe Steinmetz, Magaly Zappa, Francine Bonnet,
Francis Veillon, Thierrz Pottecher, Serge Rohr
Cardiologie
Grup redacional
- Redactori-coordonatori: Dominoque le Guludec, Jacques Machecourt
- Redactori asociai: Bernard Chevalier, Genevive Derumeaux, Marie Py, Didier Carri,
Didier Revel.
Grup de lucru
Michel Slama, Jen-Yves Le Heuzey, Frdric Anselme, Elie Mousseaux, Laurent Lardennois,
Jean Trocard, Catherine Dormard, Denis Agostini, Jean-Michel Serfatz, Dominique Le Guwose, Alain
Marique.
Dozimetrie
Grup de lucru fizicieni medicali
Hlne Beauvais (DGSNR), Marc Valero (DGSNR), Bernard Aubert (IRSN).
Grupuri de lectur
Au fost trimise 702 chestionare, 427 de experi din mai multe discipline (rat de rspuns : 60,8%),
majoritatea fiind membri ai societilor tiinifice enumerate mai jos, au citit, notat i fcut remarci
asupra recomandrilor elaborate de grupurile redacionale i grupurile de lucru. Le muumim cordial
pentru colaborarea lor.
Lista de experi care au participat efectiv:
Neurologie (30 experi)
Thierrz Moulin, Franois Mounier-Vhier, Hubert Dchy, Bruno Brochet, Jean-Philippe Muller, Marc Hommel,
G. Grassier, JP. Hladky, KL. Mouriei, Christophe Cognard, Jaques Thibot, Andr Gaston, Anne Pasco-Papon,
Franoise Cattin, Denis Trzstram, Jean-Michel Hervochon, Denis Berteloot, Pierre Dobbelaere, Jean-Louis
Dietemann, Claude Depriester, Catherine Oppenheim, Pierre Olivier Kotzki, Franoise Baulieu, Jacques
Darcourt, Jean-Luc Moretti, Catherine Tainturier, Emmanuel Itti, Alain Pringent, Jacques Pasquier, (1 expert a
preferat s rmn anonim).
Aparat vascular
Serge Moser, J-Ch. Crombez, MH Catteau, Anne Taquet, M Hanssen, Jean-Yves Leheuzey, E. Rosser, JM.
Cardon, C. Laurian, J. Busquet, JG. Kretz, J. Constant, M. Turquet, E. Custoza, Philippe Lger, Ghislaine
Deklunder, Luc Turmel-Rodriguez, Philippe Bouillet, Daniel Alison, Claude Marsault, Christophe Bazin, JeanPierre Urbain, Jean-Luc Dehaene, Pascal Romy, Daniel Colombier, Michel Nonent, Jean-Jacques Wenger,
Nessim Perez, Jean-Pierre Cercueil, Jean-Louis Lasry, Philippe LHoste, Vincent Le Pennec, Pierre Dulac,
Philippe Otal, Jean-Bernard Raffin.
Aparat digestiv
J.Birg, Laurent Baugerie, Frdric Prat, Etienne Dorval, Pierre Dalbies, Jean-Pierre Vinel, Jean-Christophe
Letard, Jean-Claude Trinchet, Patrice Couzigou, Jean-Louis Dupas, Philippe Lvy, Marc Lemann, Marc Barthet,
Claude Altman, Bertrand Napolon, Yves Panis, Pierre-Louis Fagniez, Bertand Millat, Corinne Vons, Christine
Denet, Jean-Pierre Arnaud, Christophe Penna, Marc Filippi, Bernard Moulin, Yves Gandon, Philippe Manire,
Philippe Soyer, Eric Guillemot, Jacques Drouillard, Almrido Martins, Pierre Fajadet, Denis Rgent, Didier
Matthieu, Jean-Nol Bruneton, Joseph Le Cloirec, Alain Prigent, Damien Huglo, Jean-Louis Baulieu, Frdric
Paycha, Gilles Grimon, (1 expert a preferat s rmn anonim).
10
Politraumatisme (28experi)
Michel Garnon, Hlne Warter, Munir Abdulsalam, Catherine Busseuil, Jeannot Gaudias, Jean-Marie Haegy,
Alain Kalis, Fabrice Mairot, Patrick Miroux, Dominique Paternon, Jean-Jacques Rouby, F Sarasin (Genve),
Jean-Philippe Cahuzac, Pierre Chrestian, Christian Delaunaz, Jean-Jacques Duron, Roger Guidicelli, Christian
Mabit, Gilbert Taglang, Calude Velpau, Christine Beihiba, Bernard Febvre, Louis De Monck, Bernard Huber,
Isabelle Kahn-Carloz, Denis Matter, Yvan Narboux, Bruno Natali.
11
12
INTRODUCERE
Dei anumite tehnici imagistice recurg la folosirea radiaiilor ionizante, beneficiul adus bolnavilor mult
mai mare dect riscurile poteniale induse. Reducerea acestor riscuri la minimum (radioprotecia
pacienilor) este de mai muli ani o preocupare a radiologilor i specialitilor n medicin nuclear.
Directiva 97/43 a fcut din aceast principiu etic o obligaie legal.
Necesitatea transpunerii acestei directive n dreptul francez a reprezentat ocazia unei colaborri
prelungite ntre categoriile profesionale implicate: radiologi, medici de medicin nuclear, fizicieni
medicali, operatori i responsabili din ministeriali ai DGNSR (Direcia General pentru Siguran
Nuclear i Radioprotecie).
Primul rspuns concret la aceast cerere impus de legislaie a fost constituirea Comitetului Directorial
format din patru persoane: Guy Frija (SFR), Philippe Grenier (SFR), Jean-Nol Talbot (SFBMN) i
Michel Bourguignon (DGSNR-CNEBMN), al crui rol este definirea obiectivelor i demararea
aciunilor necesare.
nc din 2001, a fost instituit un Comitet de ndrumare care reunea reprezentani ai societilor
tiinifice i grupurilor profesionale att din sistemul public ct i din cel privat: SFR (Societatea
Francez de Radiologie), FNMR (Federaia Naional a Medicilor Radiologi), CERF (Colegiul
Didactic Radiologic Francez), SFBMN (Societatea Francez de Biofizic i Medicin Nuclear),
CNEBMN (Colegiul Naional Didactic pentru Biofizic i Medicin Nuclear). Comitetul are n
componen i trei membri ai ANAES (Agenia Naional de Acreditare i Evaluare n Sntate),
acetia ocupndu-se de propunerea metodologiei i controlul aplicrii deciziilor luate.
13
Metodele de optimizare n radiologie i medicin nuclear nu sunt tratate n aceast lucrare: ele fac
obiectul publicaiilor specifice, Ghidurile de proceduri prevzute n articolul R. 1333.71 din codul de
sntate public.
2. Obiectivele Ghidului
Rspunznd unei obligaii legislative, Ghidul de utilizare a examenelor radiologice i imagistice
medicale, trebuie s ating patru mari obiective n domeniile de radioprotecie a pacienilor, de
raionalizare a examenelor, de colaborare interdisciplinar i de organizare audite clinice (evaluarea
calitii practicilor medicale)
A. Reducerea expunerii la radiaii a pacienilor prin nlturarea examenelor imagistice
nejustificate : existena unui ghid trebuie s ajute medicii la aplicarea riguroas a
principiului justificrii. nlturarea cererilor nejustificate constituie mijlocul cel mai simplu
i mai eficient de reducere a expunerii pacienilor la radiaii i prin aceasta de cretere a
radioproteciei.
Pentru ca toate investigaiile iradiante s fie justificate, trebuie s existe un schimb de
informaii n scris ntre medicul solicitant i medicul care realizeaz examenul, acest lucru
reprezint msura de aplicare practic a principiului justificrii cerut de CSP (articolul R.
1333.66). n aceeai manier n care solicitantul furnizeaz realizatorului informaiile de
care dispune pentru solicitarea examenului, realizatorul indic informaiile care justific
actul medical.
14
15
16
Faza 1
2001
Grupuri redacionale
- Medici imagiti
- Actualizarea recomandrilor
europeene
Faza 2
Grupuri de lucru
Multidisciplinare
Faza 3
Grupuri de lectur
2004
*Anumite recomandri sunt armonizate cu argumente bibliografice care pot fi consultate pe site-ul SFR
(www.sfrnet.org:>GroupesdeTravail>DGEuratom97/43>Texte>ArgumentaireEuratom ).
18
19
Doza eficace, doza calculat, in cont de modul specific de expunere al fiecrui organ i de
radiosensibilitatea sa; aceasta reflect un nivel de risc corelat cu expunerea la radiaiile ionizante
identic cu cel care al rezulta n urma unei expuneri globale a corpului n mod omogen. Noiunea
de doz eficace permite astfel compararea expunerilor pariale ntre ele.
Domeniul dozelor eficace a fost mprit n mod arbitrar n 5 clase (vezi tabelul de mai jos). Clasa
II corespunde nivelului dozei eficace anuale medii, n Frana, n urma expunerii naturale la
radiaiile ionizante.
<1
II
1-5
III
5-10
IV
>10
Exemple
Ultrasunete, rezonan
magnetic
Radiografie pulmonar,
radiografie standard a
membrelor
UIV, radiografie standard a
bazinului, a coloanei lombare,
scintigrafia scheletului,
tomografia cranian i a gtului
Tomografia toracic sau
abdominal, scintigrafie
miocardic, TEP cu FDG
Anumite explorri de medicin
nuclear sau CT, anumite
proceduri de radiologie
intervenional
20
Tomografia (CT) toracic sau abdominalp este clasat n categoria III (5-10 mSv). Aceasta
corespunde unei singure achiziii conform unui protocol standard: n cazul achiziiilor
multiple succesive pe acelai volum, nivelul dozei este multiplicat proporional cu numrul de
achiziii i examenul trece frecvent n clasa IV. Acelai lucru e valabil n cazul unui singur
pasaj al ntregului corp (toraco-abdomino-pelvin).
Cazul particular de Tomografie prin Emisie de Pozitroni (TEP) ilustreaz rolul tipului de
aparatur imagistic n clasificarea dozelor de iradiere. TEPcu 18FDG corespunde , de obicei,
clasei III, dar dac se ia n considerare faptul c aparatele care cupleaz TEP-ul cu CT-ul sunt
astzi cele mai frecvente, asocierea 18FDG i expunerea n cazul CT-ului claseaz examenul
n categoria IV, de unde i cotaia III/IV din tabele.
Acestea fiind spuse, n ciuda limitelor sale, clasametul dozimetric propus, bazat pe doza eficace,
rmne un instrument bun pentru compararea expunerilor asociate diferitelor examene imagistice i
pentru a justifica demersul de radioprotecie.
21
Glosar
Abreviere
18FDG
Angio
AngioRM
AngioCT
Artro
RRVS
RAG
ERCP
CPRM
CSP
Ecografie
Eco-doppler
ETO
HSG
IRM
RS
RT
SOR
CT
TEMP
TEP
TGD
THS
TE
TEGD
UH
UIV
Semnificaie
Fluorodezoxiglucoz (fluor 18)
(substan radiofarmaceutic pentru TEP)
Angiografie radiologic
Angiografie prin rezonan magnetic
Angiografie prin tomografie
Artrografie
Radiografie reno-vezical simpl (rg. abdominal standard n decubit
dorsal)
Radiografie abdominal pe gol (rg. abdominal standard n ortostatism
sau n decubit lateral cu raz orizontal)
Colangio-pancreatografie endoscopic retrograd
Colangio-pancreatografie prin rezonan magnetic
Cod de Sntate Public
Investigaie imagistic ultrasonografic, cu viz morfologic, cu sau fr
doppler
Investigaie imagistic ultrasonografic care utilizeaz dopplerul
Ecografie transesofagian
Histerosalpingografie
Imagistic prin rezonan magnetic
Radiografie standard (unul sau mai multe cliee)
Radiografie toracic
Opiuni standard (recomandri ale Federaiei naionale a Centrelor de
lupt mpotriva cancerului)
Tomografie computerizat
Tomografie prin emisie de monofotoni
Tomografie prin emisie de pozitroni
Tranzit gastro-duodenal
Tratament hormonal substitutiv
Tranzit esofagian
Tranzit eso-gastro-duodenal
Uniti Hounsfield
Urografie intra-venoas
22
Examen
Patologie congenital
01A
Accident vascular
cerebral constituit
(AVC)
IRM
Examen indicat
[A]
Angio-RM
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Eco-doppler
al vaselor
cervicocraniene
Angio-CT
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
cerebrala de
perfuzie
IRM
Examen specializat
[B]
Angio-RM
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
Scintigrafie
cerebrala de
perfuzie
03A
Doz
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[B]
Eco-doppler
al vaselor
cervicocraniene
Angio-CT
Examen indicat
[B]
IRM
Examen indicat
[B]
Tumori cerebrale
IRM
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
cerebrala
Examen specializat
[B]
PET
Indicat doar n
cazurile particulare
Examen specializat
[B]
05A
II
23
II / III
II / III
0
0
II / III
II / III
0
II/ III
III/ IV
Accident vascular
cerebral tranzitor
(AVCT)
Comentarii
Vezi 01M i 02M (seciunea Pediatrie)
CT
02A
Recomandare
[grad]
Probleme clinice
Examen
Recomandare
[grad]
IRM
Angio-RM
Angio-CT
06A
Scintigrafie
cerebrala de
perfuzie
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Comentarii
Doz
II
0
II / III
II / III
0
07A
Cefalee cronice:
(a se vedea 07M la copil)
IRM
Examen specializat
[C]
Scintigrafie
cerebrala de
perfuzie
Rg. craniului,
sinusurilor i
col. cervicale
CT sau IRM
Examen specializat
[C]
08A
Procese expansive hipofizare
i paraselare
IRM
10A
Hidrocefalie
Funcionarea cateterului de
derivaie (a se vedea 05M la
copil)
11A
Examen indicat
[B]
CT
Examen specializat
[B]
Radiografie
de craniu
CT
Fr indicaie
[C]
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[C]
09A
Afectarea bazei craniului i
nervilor cranieni (cu excepia
nervilor optici 23A i a
nervilor acustici 13A i 14A)
Nu e indicat n
mod obinuit
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
IRM
IRM
CT
Scintigrafie
cerebrala de
perfuzie
Rg. de craniu,
col. cervical
i abdomen pe
gol
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[C]
Examen indicat
[C]
24
II / III
I
0
II
0
II
I
II
0
0
II
II / III
I
I
Cefalee acute:
- progresive
- neobisnuite
Probleme clinice
Examen
CT
IRM
12A
Simptome ale urechii
interne (inclusiv vertijul)
Recomandare
[grad]
Examen specializat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen specializat
[B]
IRM
13A
Surditate neurosenzorial
(la copil a se vedea 08M)
IRM
14A
Sinuzite acute
(la copil a se vedea 08M)
Rg. sinusuri
Examen specializat
[B]
Fr indicaie
[C]
15A
Sinuzite cronice
Indicat
[B]
16A
Leziuni tumorale i
pseudotumorale ale
sinusurilor i foselor
nazale
Rg. panoramic
dentar i/sau
rg.retroalveolare
sau CT dentar
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
CT
IRM
17A
Leziuni orbitare
intraoculare
Ecografie
IRM
18A
Leziuni intraorbitare
extraoculare
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
IRM
Examen specializat
[B]
CT
19A
Leziuni orbitare :
traumatisme
20A
Orbite Corpi strini
metalici (naintea IRM)
Rg. orbite
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
21A
Tulburri vizuale.
Diminuarea acuitii
vizuale
Rg. craniu
IRM
22A
Fr indicaie
[C]
Examen specializat
[C]
Doz
CT-ul este mai indicat dect RM-ul, mai ales pentru patologia
inflamatorie
IRM-ul nu se justific dect n cazul suspiciunii de complicaii
ale unei otite cronice sau n cazul controlului postoperator.
II
25
II
II
0
II
I
0
CT
Comentarii
Probleme clinice
Examen
Rg. craniu
IRM
23A
CT
Recomandare
[grad]
Fr indicaie
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Probleme cognitive
IRM
CT
Crize comiiale
(la copil a se vedea 03M)
Rg. craniu
IRM
Examen specializat
[B]
Fr indicaie
[B]
Fr indicaie
[B]
Examen indicat
[B]
25A
Epilepsie cronic farmacorezistent
IRM
Scintigrafie
cerebrala de
perfuzie
PET
26A
Probleme psihiatrice
IRM
Examen specializat
[B]
Indicat doar n
anumite cazuri
particulare
[B]
Indicat doar n
anumite cazuri
particulare [B]
Examen specializat
[C]
27A
SPECT
PET
Examen specializat
[C]
Micri anormale
IRM
Examen specializat
[C]
Doz
0
II
0
II
II/III
I
I
0
0
III
III/IV
26
II-III
III-IV
0
24A
Scintigrafie
cerebrala de
perfuzie
Rg. craniu
Examen specializat
[C]
Comentarii
SPECT
Examen specializat
[C]
IRM
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[C]
28A
Patologie neuroinfecioas
29A
Scintigrafie
cerebrala de
perfuzie
27
III
0
II/III
B. Gt (pri moi)
Pentru coloana cervical, a se vedea seciunile C i K
Probleme clinice
Examen
Nodul tiroidian
palpabil i gu
eutiroidian
(concentraie
normal de TSH)
- faz diagnostic
n caz de
hipertiroidie a se
vedea 03B
Ecografie
n caz de
hipotiroidie a se
vedea 04B
01B
Examen
indicat
[A]
Citologie
Examen
indicat
[A]
Examen
specializat
[B]
Examen
indicat
[B]
Hipertiroidie
03B
Ecografie
Scintigrafie
Radioiodocaptare
Examen
indicat
[B]
Citologie
Examen
indicat
[C]
Examen
indicat
[A]
Scintigrafie
Radioiodocaptare
Ecografie
Hipotiroidie la adult
(pentru copil a se
vedea 13M)
04B
Ecografie
Scintigrafie
Examen
indicat
[C]
Examen
indicat
[C]
Examen
indicat
[B]
Comentarii
Doz
28
I/II
0
0
0
I/II
0
I/II
0
0
I/II
B. Gt (pri moi)
Scintigrafie
Radioiodocaptare
Citologie
ecoghidat
Supravegherea pe
termen lung a
nodulilor tiroidieni
de peste 10 mm i a
guilor
02B
Recomanda
re
[grad]
Examen
indicat
[B]
Probleme clinice
Examen
Gu plonjant
- diagnostic
05B
Scintigrafie
Ecografie
Gu plonjant
- preterapeutic
06B
CT fr
injectare de
produs de
contrast
IRM
Ecografie
Scintigrafie
Hiperparatiroidism
07B
Suflu carotidian
asimptomatic
08B
Mas cervical cu
punct de plecare
necunoscut
09B
IRM
sau CT
Ecografie
Sialografie
Mas la nivelul
glandelor salivare
11B
Radiografie
standard sau
CT fr
injectare
Ecografie
IRM
CT
Uscciunea mucoasei
bucale, boal de esut
conjunctiv
12B
Disfuncie a
articulaiei temporomandibulare
13B
Ecografie
sau
Sialografie
Comentarii
Doz
I/II
0
II
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
0
I/II
Examen indicat
[C]
Examene
specializate
[C]
Examen indicat
[C]
Examen
specializat
[C]
Indicat doar n
cazuri
particulare
[C]
Examen indicat
[B]
Examen
specializat
[C]
Indicat doar n
cazuri
particulare
[C]
Examene
specializate
[C]
Scintigrafie
Examen
specializat [B]
Radiografie
standard
Radiografie
panoramic
dentar
CT
Fr indicaie
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Indicat doar n
cazuri
particulare
[B]
IRM
Artrografie
0
0
III
0
II
n caz de litiaz la nivelul planeului bucal.
I
II
0
II
II
I/II
0
II
II
IRM-ul este cel mai bun examen imagistic pentru investigarea acestor
disfuncii. Este util doar n formele articulare (nu trebuie realizat n forma
muscular a disfunciei) sau cnd este indicat tratamentul chirurgical.
Artrografia ofer un veritabil bilan dinamic al disfunciei. Este n general
nlocuit de RM.
29
II
B. Gt (pri moi)
Obstrucie de flux
salivar
10B
Eco-doppler
al vaselor
cervicocraniene
Ecografie
Recomandare
[grad]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[C]
C. Coloana vertebral
Coloana cervical
Probleme clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Afeciuni congenitale
01C
Sindrom medular (n afara
traumatismelor coloanei
vertebrale)
02C
IRM
Examen indicat
[A]
Examen indicat
[C]
Rg standard
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Rg standard
Cervicalgie
04C
IRM
CT
Rg standard
Nevralgie cervico-brahial
05C
Doz
IRM
CT
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen specializat
[B]
0
II
I
0
II
Coloan toracal
Rg standard
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Toracalgie
06C
Scintigrafie
IRM
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
II/III
0
30
C. Coloana vertebral
Posibilitate de subluxaie
atlanto-axoidian
03C
Comentarii
Coloan lombar
Probleme clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Doz
Rg standard
Fr indicaie
iniial
[C]
II
IRM sau
CT sau
Scintigrafie
Indicate doar n
cazuri particulare
[C]
IRM
Scintigrafie
Examen indicat
[B]
Rg standard
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
II
IRM
Sau CT
Fr indicaie
iniial
[B]
0
II/III
0
II
31
C. Coloana vertebral
0
III
II/III
D. Aparat locomotor
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Osteomielit
IRM
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
01D
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[C]
Ecografie
Examen indicat
[C]
Radiografie
standard
IRM
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
Scintigrafie
02D
PET
CT
Examen specializat
[B]
Ecografie
Examen specializat
[B]
Cutarea
metastazelor
osoase cu
tumor
primitiv
cumoscut
Scintigrafie
Examen indicat
[A]
PET
Examen specializat
[B]
03D
Examenul
scheletului
Radiografie
standard
CT
IRM
Doz
II/III
III
32
I
0
II/III
III/I
V
III
0
II/III
III/I
V
II
I
D. Aparat locomotor
Tumor osoas
primitiv
Radiografie
standard
CT
Comentarii
Probleme
clinice
Examen
Mas de pri
moi
Ecografie
04D
Durere osoas
05D
IRM
Radiografie
standard
IRM
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[B]
Boal osoas
metabolic
Examenul
scheletului
Radiografie
standard
Scintigrafie
PET
Examen specializat
[C]
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[B]
IRM
Examen specializat
[B]
Scintigrafie
Examen indicat
[B]
Radiografie
standard
Osteodensito
metrie
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[A]
07D
Comentarii
Doz
Ecografia poate rspunde anumitor ntrebri (de ex. mas lichidian sau
solid superficial), dar este puin specific n caz de mas solid.
IRM-ul este examenul cel mai specific i furnizeaz cel mai bun bilan de
extensie local. Clieele simple i CT-ul pot fi utile (cutarea de
calcificri, analiza reaciilor osoase vecine). Arteriografia poate fi
indicat n bilanul preterapeutic (naintea interveniei chirurgicale sau
embolizrii).
PET cu 18FDG aduce informaii asupra activitii metabolice tumorale,
precizeaz extensia locoregional i la distan (ex.: sarcomul de pri
moi).
Doar pentru studiul zonei simptomatice
II/III
III/I
V
I
III
II
II/III
III/I
V
0
II/III
I
Realizarea unei osteodensitometrii este recomandabil la nceperea unei
corticoterapii sistemice prevzut pentru o durat de cel puin trei luni
consecutive, cu o doz mai mare sau egal cu 7,5mg/zi de echivalent
prednison. Este indicat de asemenea i n cazul unei femei la menopauz
cu antecedente documentate de patologii ce pot induce osteoporoza:
hipogonadism prelungit, hiperparatiroidism primar, hipertiroidism
evolutiv netratat, hipercorticism. Osteodensitometria poate fi efectuat i
n cazul altor patologii: hipogonadism la brbat, insuficien renal
cronic, insuficien hepatica cronic, malabsorbie intestinal, diabet
insulino-dependent
33
D. Aparat locomotor
Examen specializat
[B]
CT
06D
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[B]
PET
Scintigrafie
Mielom
Recomandare
[grad]
Examen
Osteomalacie
08D
Radiografie
standard
Examen indicat
[A]
Scintigrafie
Examen specializat
[C]
Radiografie
standard
IRM
CT
Scintigrafie
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Osteodensit
ometrie
Examen indicat
[B]
Radiografie
standard a
articulaiei
afectate
Radiografii
standard de
mini/picio
are
Radiografii
standard
articulare
Ecografie
sau
Scintigrafie
sau IRM
Radiografie
standard
Examen indicat
[C]
Durere:
suspiciune de
tasare vertebral
osteoporotic
09D
Suspiciune de
artropatie
inflamatorie
10D
Urmrirea unei
artropatii
11D
Umr dureros
12D
Umr dureros
(Deficit
funcional
humeral)
13D
Radiografie
standard
Radiografie
standard
Ecografie
IRM
Umr instabil
14D
Radiografie
standard
ArtroCT
ArtroRM
Recomandare
[grad]
Comentarii
Doz
Examen indicat
[C]
Toate aceste examene pot indica o sinovit acut. Scintigrafia osoas arat
distribua leziunilor i RM-ul poate evidenia cartilajul articular i
eroziunile precoce.
0
II/III
0
I
II/III
II
0
III
II/III
I
34
I
III
0
D. Aparat locomotor
Probleme
clinice
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Ruptur de
muchi rotatori
Radiografie
standard
Ecografie
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
15D
Artropatii
sacroiliace
Ecografie
IRM
Scintigrafie
CT
17D
Durere coxofemural:
necroz
ischemic
18D
Gonalgii fr
blocaje sau
limitare de
micri
(evocnd clinic
o gonartroz sau
o patologie
paraarticular)
19D
Gonalgii cu
blocaje
(evocnd clinic
o leziune
meniscal,
condral sau un
corp strin)
20D
Gonalgii care
evoc clinic o
etiologie
femuro-patelar
21D
Examen indicat
[B]
Examene specializate
[B]
Indicat ca prim
intenie
[C]
Fr indicaie de
prim intenie
[C]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[C]
III
0
0
II
0
II/III
III
I
III
II/III
Radiografie
standard
IRM
sau
Scintigrafie
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Radiografie
standard
Fr indicaie iniial
[C]
Radiografie
standard
IRM
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[B]
Radiografie
standard
IRM
CT
Fr indicaie iniial
[B]
Examen specializat
[B]
Radiografiile simple permit stabilirea diagnosticului de displazie femuropatelar, de instabilitate patelar i uneori de condropatie.
Mai ales n faza preoperatorie, aceste tehnici stabilesc bilanul leziunilor
intraarticulare i precizeaz modificrile femuro-patelare. ArtroCT-ul i
artroRM-ul pot face dac e necesar bilanul leziunilor condrale.
35
0
II/III
0
II
D. Aparat locomotor
16D
Durere
coxofemural
(la copil a se
vedea 19M)
ArtroCT
Sau IRM
Sau
artroIRM
Radiografie
standard
IRM
sau
Scintigrafie
sau CT
Radiografie
standard
Doz
Examen
Recomandare
[grad]
Protez
dureroas
Radiografie
standard
Scintigrafie
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Ecografie
Examen specializat
[C]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[C]
Indicat doar n cazuri
particulare
[C]
Fr indicaie iniial
[B]
Indicat doar n cazuri
particulare
[B]
22D
Artrografie
CT
Haluce valg
23D
Radiografie
standard
Talalgie
24D
Radiografie
standard
Ecografie
sau IRM
sau
Scintigrafie
Comentarii
Doz
II/III
0
III
III
I
36
0
0
II/III
D. Aparat locomotor
Probleme
clinice
E. Aparat cardiovascular
Examen
Recomandare
[grad]
Rg. toracic
Examen indicat
[B]
Coronarografie
- angioplastie
coronar
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
pentru detectia
necrozei
miocardice
acute
Scintigrafie
miocardica de
perfuzie
Scintigrafie
pentru detectia
necrozei
miocardice
acute
Examen
specializat[B]
Coronarografie
Examen indicat
[B]
Rg. toracic
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[B]
Boal coronarian
cronic i evaluare
postinfarct
miocardic
03E
Scintigrafie
miocardica de
perfuzie
Examen indicat
[B]
Examen
specialziat[B]
Comentarii
Doz
II/III
II/III
37
III
IV
II/III
III/IV
E. Aparat cardiovascular
Probleme
clinice
Examen indicat
[A]
Coronarografie
Examen indicat
[B]
Angiocardiogr
afie
radionuclidica
Examen indicat
[B]
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Boal coronarian
cronic i evaluare
postinfarct
miocardic
03E
IRM
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Agravare clinic
dup infarct
miocardic
04E
Durere toracic
prin disecie
aortic acut
Eco- doppler
cardiac
Rg. toracic
05E
PET
Rg. toracic
CT
IRM
Ecografie
transesofagian
Angio
Disecie aortic
06E
IRM
CT
Ecografie
transesofagian
Embolie
pulmonar acut
Rg. toracic
Scintigrafie
07E
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen indicat
[B]
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[B]
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[A]
Comentarii
III/IV
II/III
Doz
III/IV
0
I
I
III
0
0
III
0
I
Scintigrafia pulmonar de ventilaie i perfuzie este indicat la pacienii
cu rg. toracic normal sau la cei care au un istoric de boal documentat
(util mai ales n cazul unei recidive).
O scintigrafie normal exclude diagnosticul de embolie pulmonar.
O scintigrafie cu probabilitate ridicat pune diagnosticul de embolie
pulmonar.
O scintigrafie cu probabilitate intermediar trebuie s conduc a
continuarea investigaiilor.
38
I/II
E. Aparat cardiovascular
Eco doppler
cardiac
Angio-CT
Examen indicat
[B]
Eco-doppler
cardiac
Eco-doppler a
membrelor
inferioare
Examen
specializat
Examen indicat
[B]
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Embolie
pulmonar acut
07E
Pericardit,
epanament
pericardic
08E
Angiografie
pulmonar
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[B]
09E
Hipertensiune
arterial
(a se vedea i 02H
i 03H)
10E
Radiografie
toracic
Examen indicat
[B]
Radiografie
toracic
Eco-doppler
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
IRM
Examen
specializat
[B]
Fr indicaie
iniial
[B]
Indicat n cazuri
particulare
[B]
Rg. toracic
Eco-doppler
IRM
Suspiciune de
cardiomiopatie sau
de miocardit
11E
Rg. toracic
Eco-doppler
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[A]
Examen indicat
[A]
Angiocardiogr
afie
radionuclidica
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
miocardica de
perfuzie
Examen
specializat
[B]
III/IV
Comentarii
Doz
III
I
0
0
39
II/III
II/III
E. Aparat cardiovascular
Suspiciune de
valvulopatie
Eco doppler
Cardiopatii
congenitale
(a se vedea i
seciunea Pediatrie
29M)
12E
Anevrism de aort
toracic
13E
Eco-doppler
Ecografie
transesofagian
Examen indicat
[B]
IRM
Examen indicat
[B]
Examen
specializat [ B]
Angioscintigra
fie cardiaca la
prima trecere
Rg. toracic
Examen indicat
[B]
0
I/II
Probleme
clinice
Examen
Recomandare Comentarii
[grad]
Doz
Anevrism de aort
toracic
13E
CT
IRM
Examen indicat
[B]
III
0
Ecografie
transesofagian
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen indicat
[A]
Examen indicat
[C]
III
Angio
Eco-doppler
CT
IRM
Angio
Ischemie membre
inferioare
Eco-doppler
Indicat n cazuri
particulare
[C]
Examen indicat
[A]
15E
Ischemie membre
superioare
16E
Angio
Examen
specializat
[A]
CT
IRM
Examen
specializat
[C]
Examen indicat
[B]
Eco-doppler
CT
IRM
Angio
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
40
III
0
III
III
III
0
0
III
0
II
E. Aparat cardiovascular
Anevrism de aort
abdominal
14E
Tromboz venoas
profund a
membrelor
inferioare
17E
Eco-doppler
Flebografie
Tromboz venoas
profund a
membrelor
superioare
18E
Eco-doppler
Venoscintigrafi
a la echilibru
CT
IRM
Flebografie
Venoscintigrafi
a la echilibru
Examen indicat
[A]
Fr indicaie
iniial
[C]
Examen
specializat [C]
II
II
III
0
Examen indicat
[A]
Indicat n cazuri
particulare
[C]
Indicat n cazuri
particulare
[C]
Examen
specializat [C]
II
II
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Varice
Eco doppler
IRM
CT
19E
Examen indicat
[B]
Indicat n cazuri
particulare
[C]
Examen specializat
[C]
II
Fistule de
hemodializ
Eco doppler
Examen indicat
[C]
IRM
Indicat n cazuri
particulare
[C]
Examen specializat
[C]
20E
Flebo/angiogr
afie
Sdr. de compresie
de ven cav
superioar (edem
n pelerin,
cefalee)
21E
CT
Examen indicat
[B]
Flebo/cavogra
fie
Examen specializat
[C]
41
0
III
II
0
III
II
E. Aparat cardiovascular
Flebografie
Doz
F. Toracele
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Durere toracic
izolat fr
cauze aparente
01F
Traumatism
toracic minor
02F
Control medical
naintea
angajrii sau
depistarea unei
boli pulmonare
profesionale
03F
Preoperator
04F
Radiografie
toracic
Fr indicaie
iniial
[C]
Comentarii
Doz
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Radiografie
toracic
Indicat doar n
cazuri particulare
[A]
Infecie a cilor
aeriene
superioare
05F
Supravegherea
astmului
06F
Supravegherea
bronhopneumop
atiei cronice
obstructive
(BPOC)
07F
Pneumonia
adultului:
diagnostic
08F
Pneumonia
adultului:
supraveghere
09F
Radiografie
toracic
Fr indicaie
[C]
Radiografie
toracic
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Epanament
pleural
Pneumotorax
spontan
11F
Radiografie
toracic
Examen indicat
[C]
Radiografie
toracic
Fr indicaie
iniial
[B]
Radiografie
toracic
Ecografie
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[B]
CT
Examen specializat
[C]
Radiografie
toracic
CT
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[C]
I
I
III
I
42
III
F. Torace
10F
Radiografie
toracic
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Hemoptizie
Radiografie
toracic
CT
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Radiografie
toracic
Examen indicat
[B]
Ecografie
Examen specializat
[C]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
12F
Pacieni n
uniti de terapie
intensiv, uniti
de hemodializ
13F
CT
15F
Contaci de
tuberculoz
CT
Radiografie
toracic
Examen indicat
[C]
CT
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
Radiografie
toracic
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
Radiografie
toracic
CT
Examen indicat
[C]
Fr iondicaie
iniial
[C]
Radiografie
toracic
CT
Examen indicat
[C]
Fr indicaie
iniial
[C]
16F
Tuse cronic
neexplicat
17F
Bronhoree
cronic
18 F
Doz
I
III
I
0
III
III
III
I
CT-ul nu este indicat dect dup eliminarea celor mai frecvente 4 cauze
(85% din cazuri): rinoree posterioar, astm, reflux gastro-esofagian,
tratament cu efect iatrogen bronic inhibitori de enzim de conversie a
angiotensinei (IEC).
III
I
CT-ul este util mai ales pentru depistarea unei dilatri bronice (DDB).
III
43
F. Torace
Afeciune
pulmonar
ocult
(simptome
funcionale i
radiografie
toracic
normal)
14F
Supravegherea
pacienilor
expui la pulberi
(silicai de Ca i
Mg)
Comentarii
G.Aparat digestiv
Tract digestiv
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Disfagie
superioar
(obstacolul poate fi
situat nalt sau jos)
01G
Disfagie inferioar
(obstacolul este jos
situat)
Examen baritat
esofagian
Examen indicat
[B]
Examen baritat
esofagian
Fr indicaie
iniial
[B]
02G
Scintigrafie
Durere toracic
Suspiciune de
hernie hiatal sau
reflux
Examen baritat
esofagian /
tranzit esogastroduodenal
Fr indicaie
iniial
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Scintigrafie
Suspiciune de
perforaie
esofagian
Rg. toracic
CT
04G
Manifestri acute
gastro-intestinale:
hematemez,
melen
05G
Examen
esofagian cu
contrast
hidrosolubil
Rg. abdominal
pe gol
Ecografie
CT
Tranzit baritat
Scintigrafie
Dispepsie la un
pacient tnr (sub
45 ani)
06G
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[A]
Examen indicat
[B]
Fr indicaie
[B]
Fr indicaie
iniial
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Contraindicat
[A]
Examen specializat
[B]
Angio
Examen specializat
[B]
Tranzit esogastroduodenal
Fr indicaie
[B]
Doz
II
II
II
II
44
II
III
II
II
0
III
II
II/III
III
II
G. Aparat digestiv
03G
Comentarii
Dispepsie la un
pacient mai n
vrst (peste 45
ani)
07G
Probleme
clinice
Urmrirea unui
ulcer
gastroduodenal
Tranzit esogastroduodenal
Examen
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Recomandare
[grad]
II
Comentarii
Doz
Fr indicaie
[B]
II
Examen digestiv
cu produs de
contrast
hidrosolubil
Fr indicaie
[B]
II
Examen baritat
Fr indicaie
iniial
[B]
Fr indicaie
iniial
[B]
II
I/II
Tranzit esogastroduodenal
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
II
Scintigrafie
Examen specializat
[B]
Tranzit enteral
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
II
Scintigrafie
Examen specializat
[B]
CT
Examen indicat
[B]
12G
Angio
Durere abdominal
acut inexplicabil
Ecografie
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[B]
08G
Antecedente
recente
chirurgicale
digestive (cutarea
de fistule)
09G
Antecedente vechi
chirurgicale
digestive
(simptome
dispeptice)
10G
Antecedente vechi
chirurgicale
digestive (tulburri
de tranzit,
simptome de
ocluzie)
11G
Sngerare
intestinal cronic
sau recurent
Scintigrafie
Rg. abdominal
pe gol
CT
13G
Ocluzie acut a
intestinului subire
14G
Rg. abdominal
pe gol
Examen baritat
CT
Examen indicat
[B]
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[B]
II
II/III
III
III
0
II
III
II
II
III
45
G. Aparat digestiv
Tranzit esogastroduodenal
Ocluzie cronic
sau recurent a
intestinului subire
Tranzit enteral
CT
15G
Probleme
clinice
Suspiciune de
boal de intestin
subire (b. Crohn
de ex.)
16G
18G
Boal inflamatorie
colic: puseu acut
Tranzit enteral
Examen indicat
[B]
Ecografie, CT,
IRM
Examen specializat
[B]
Scintigrafie
Examen specializat
[B]
Clism baritat
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
CT
Rg. abdominal
pe gol
Clism cu
produse de
contrast
hidrosolubile
CT
Rg. abdominal
pe gol
Clism baritat
Comentarii
Doz
III
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
II
III
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Valoarea CT-ului este real, deoarece acest examen este mai bine
suportat dect o clism la pacienii n vrst sau obosii.
Util pentru investigarea unei ectazii colonice.
III
III
IRM
Examen specializat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Rg. abdominal
pe gol
Rg. toracic
Ecografie
CT
III
II
Examen specializat
[B]
Clism baritat
II
Scintigrafie
19G
Urmrirea pe
termen lung a unei
boli inflamatorii
colice
20G
Durere
abdominal acut
suficient de
puternic pentru a
justifica
spitalizarea.
Suspiciune de
urgen
chirurgical.
21G
Recomandare
[grad]
Examen indicat
[B]
0
III
0
II
III
II
46
II
0
III
II
I
0
III
G. Aparat digestiv
Suspiciune de
cancer colo-rectal
(modificri recente
de comportament
digestiv, sngerri
joase)
17G
Ocluzie colic
Examen
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Mas palpabil
abdominal
Rg. abdominal
pe gol
Ecografie
CT sau IRM
22G
Probleme
clinice
Malabsorbie
II
0
III
0
Recomandare
[grad]
Comentarii
Tranzit enteral
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen specializat
[B]
II
II
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen specializat
[B]
Examene
specializate
[B]
Examen indicat
[C]
II
III
Rg. abdominal
pe gol
24G
Infecie
abdominal
(a se vedea i 20N
i 21N)
Examen
Explorri
izotopice
23G
Constipaie
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[B]
Evaluarea
tranzitului
Defecografie
sau defecografie
IRM
Ecografie i/sau
CT
Scintigrafie
25G
Fr indicaie
iniial
[C]
Doz
III
0
0
III
II/III
Examen indicat
[B]
CT
Examen indicat
[B]
IRM
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
PET
26G
Suspiciune de
leziune hepatic
benign
(hemangiom?)
evideniat
ecografic.
27G
IRM sau CT
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
(SPECT) sau
PET
Examen indicat
[B]
Examen
specializat [B]
47
0
III
0
III/IV
0
III
II/III
III/IV
G. Aparat digestiv
Metastaze hepatice
(a se vedea i 36N
i 37N)
Ciroz cunoscut:
investigarea
complicaiilor
28G
Ecografie
Examen indicat
[B]
CT
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat [B]
Examen indicat
[B]
IRM
Scintigrafie
hepato-splenica
Probleme
clinice
Icter
Examen
Examen indicat
[B]
CT
Examen specializat
[B]
RM
Examen specializat
[B]
Scintigrafie
Examen specializat
[B]
Ecoendoscopie
Examen specializat
[B]
ERCP
Examen specializat
[B]
Fr indicaie
[B]
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen specializat
[B]
Rg. abdominal
pe gol
Ecografie
RM
Ecoendoscopie
CT
Scintigrafie
30G
Fistul biliar
postoperatorie
Ecografie
ERCP
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Comentarii
III
0
I/II
Doz
48
III
0
II
III
II
0
0
0
III
III
0
III
G. Aparat digestiv
Ecografie
29G
Patologie biliar
(ex. calcul, durere
postcolecistectomie)
Recomandare
[grad]
31G
Pancreatit acut
32G
Probleme
clinice
Pancreatit
cronic
33G
Examen specializat
[B]
III
Ecografie
Examen indicat
[B]
CT
Examen indicat
[B]
Rg. abdominal
pe gol
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examene
specializate
[B]
0
0
III
RM
Ecoendoscopie
ERCP
Examen
Rg. abdominal
pe gol
Ecografie i/sau
CT
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
IRM
ERCP
Ecoendoscopie
Examene
specializate
[B]
Ecografie
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
CT
34G
RM
PET
Insulinom
35G
Recomandare
[grad]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Ecoendoscopie
Examen specializat
[B]
ERCP
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Examene
imagistice
Scintigrafie
Examen specializat
[B]
Comentarii
III
II
Doz
II
49
0
III
0
III
0
0
III
0
III/I
V
0
III
IV
G. Aparat digestiv
Tumor
pancreatic
Scintigrafie
03H
Insuficien renal
(a se vedea 27N)
Ecografie i
Rg.
abdominal
pe gol
Examen indicat
[B]
UroCT
Examen indicat
[B]
UIV
Fr indicaie
[B]
Eco-Doppler
Examen indicat
[B]
AngioRM
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
AngioCT
Scintigrafie
renala
dinamica
Examen indicat
[B]
Ecografie i
Rg.
abdominal
pe gol
UIV
Examen indicat
[B]
CT
Scintigrafie
Evaluarea funciei
renale:
- evaluarea funciei
renale globale
- evaluarea funciei
renale relative (a
fiecrui rinichi n
parte)
05H
Suspiciune de
colic nefretic
(a se vedea 28N)
06H
Examen indicat
[B]
UIV
IRM
04H
Recomandare
[grad]
Explorare
izotopic
Scintigrafie
Ecografie i
Rg.
abdominal
pe gol
CT
UIV
Fr indicaie [B]
Examen specializat
[C]
Fr indicaie
iniial [B]
Examen indicat
[A]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[A]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Fr indicaie
iniial [B]
Comentarii
Doz
50
0+II
II
III
II
0
0
III
II
0+II
II
0
III
I/II
I
I/II
0+II
III
II
01H
Hipertensiune
arterial (fr
boal renal
cunoscut) 02H
Hipertensiune
arterial (la adult
tnr sau unde
pacientul nu
rspunde la
tratamentul
medical)
(a se vedea i 25N
i 26N)
Examen
Examen
Recomandare
[grad]
Calcul renal n
absena colicii
nefretice
(a se vedea 28N)
Rg.
abdominal
pe gol
UIV
Sau UroCT
Examen indicat
[B]
Ecografie
dup rg.
abdominal
pe gol
Ecografie
Fr indicaie
iniial
[B]
CT
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
07H
Mas tumoral
renal
IRM
09H
Infecie urinar la
adult
(la copil a se vede
43M)
10H
Evaluarea
transplantului renal
Examen specializat
[B]
PET
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[B]
UIV
sau UroCT
Rg.
abdominal
pe gol i
Ecografie
Scintigrafie
Examen indicat
[A]
Ecografie i
rg.
abdominal
pe gol
Examen indicat
[B]
UroCT
Examen specializat
[B]
UIV
i cistografie
retrograd
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Eco-doppler
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Scintigrafie
AngioRM
AngioCT
11H
Examen indicat
[B]
UIV
08H
Sindrom obstructiv
nalt
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Comentarii
Doz
II
II
III
0
III
0
II
III/IV
II/III
II/0
II
51
0+II
III
II
III
0
II
0
III
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Retenie acut de
urin
12H
UIV
Fr indicaie
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Sindrom obstructiv
jos
13H
UIV
Ecografie
Examen indicat
[B]
Torsiune de cordon
spermatic
15H
Ecografie
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Impoten
16H
Ecografie
Fr indicaie
[B]
Examen specializat
[B]
Ecografie
Ecografie
Eco-doppler
Fr indicaie
[B]
Examen indicat
[B]
Infertilitate
17H
Comentarii
Doz
Contribuie redus
II
II
Ecografia aparatului urinar este indicat n evaluarea reziduului
postmicional, pentru studiul morfologiei prostatei i cutarea
eventualelor dilatri de sistem pielo-caliceal. Ecografia endorectal nu
este sistematic.
Ecografia este indicat n caz de creteri dimensionale scrotale sau de
patologie dureroas de cauze inflamatorii care nu rspund la tratament.
Examenul permite diferenierea ntre o leziune testicular i una extratesticular.
Tratamentul urgent este esenial i imagistica nu trebuie s ncetineasc
intervenia chirurgical. Ecografia doppler color poate fi realizat n
urgen n caz de suspiciune de torsiune de cordon spermatic. O
torsiune intermitent rmne o problem dificil de diagnostic n
practica, curent.
n formele secundare posttraumatice
Eco-doppler poate fi asociat cu o injectare intracavernoas de substane
vasoactive.
A se vedea 11I
0
0
Probleme
clinice
Patologie suprarenalian
CT
sau IRM
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
Imagistica
suprarenalian a
sdr. Cushing
(Leziuni
suprarenaliene sau
ectopice)
19H
CT
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[A]
Scintigrafie
IRM
CT
Imagistica
hiperaldosteronism
ului primar
(sdr. Conn)
20H
CT
Scintigrafie
Cateterism
Examen specializat
[A]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Investigaie
specializat
[B]
52
III
0
II/III
II
III
0
III
III
III
II/III
Tumori
medulosuprarenali
ene
(feocromocitom)
18H
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Doz
Incidentalom
suprarenalian
(leziune
suprarenalian
descoperit
ntmpltor).
21H
CT
IRM
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[C]
Scintigrafie
Examen specializat
[B]
53
III
0
II/III
H. Aparat uro-genital i
glande suprarenale
Probleme
clinice
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Doz
Depistare n
timpul
sarcinii
Ecografie
Examen indicat
[B]
Ecografie
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
Ecografie
Examen indicat
[B]
Ecografie
Examen indicat
[C]
Ecografie
(endovaginal)
Examen indicat
[A/B]
HSG
Fr indicaie
[C]
Ecografie
Examen indicat
[C]
IRM
Examen specializat
[C]
Ecografie
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[B]
01I
Suspiciune de
sarcin la o
femeie
asimptomatic 02I
Suspiciune de
sarcin
extrauterin
03I
Posibilitate de
sarcin nonviabil
04I
Metroragii
postmenopauz
ale:
excluderea
unei patologii
semnificative
Menometroragii
05I
Suspiciune de
mas pelvin
06I
Dureri
pelvine, n
special
suspiciune de
inflamaie
pelvin i de
endometrioz
07I
Pierdere de
dispozitive
intrauterine
08I
IRM
Ecografie
Rg.
abdominal
pe gol
Examen indicat
[C]
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
II
0
0
0
II
54
I. Obstetric i ginecologie
Un echipament de ecografie transvaginal trebuie s fie disponibil n toate serviciile care realizeaz ecografii n sfera
obstetrico-ginecologic
I. Obstetric i ginecologie
Examen
Recomandare
[grad]
Avorturi
spontane
multiple
Ecografie
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[C]
Examen specializat
[C]
HSG
IRM
09I
Infertilitate
feminin
10I
Infertilitate
masculin
11I
Suspiciune de
disproporie
cefalo-pelvin
i/sau de
prezentaie
podal
Ecografie
Examen indicat
[C]
HSG
Examen specializat
[B]
IRM
Fr indicaie iniial
[C]
Ecografie
Examen specializat
[B]
IRM
Examen specializat
[C]
Examen specializat
[C]
CT
Radiopelvimetrie
Comentarii
Doz
II
12I
55
0
0
II
0
0
0
II
II
I. Obstetric i ginecologie
Probleme
clinice
J. Bolile snului
Paciente asimptomatice
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Depistare: femei
cu vrste sub 40
ani fr risc
genetic
01J
Depistare: femei
cu vrste ntre
40-49 ani fr
risc genetic
Mamografie
Fr indicaie
[B]
02J
Depistare: femei
cu vrste ntre
50-74 ani
03J
Depistare: femei
cu vrste peste
74 ani
Mamografie
Fr indicaie
iniial
[B]
Ecografie
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[A]
Fr indicaie
iniial
[B]
Fr indicaie
iniial
[C]
Mamografie
Ecografie
Mamografie
Mamografie
Ecografie
Mamografie
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[A]
Fr indicaie
iniial
[B]
Fr indicaie
iniial
[C]
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[A]
Ecografie
Fr indicaie
iniial [B]
0
I
0
I
0
I
0
I
0
I
0
56
J. Bolile snului
Mamografie
Ecografie
05J
Femei cu vrst
sub 50 ani cu
tratament
hormonal
substitutiv sau
naintea
nceperii unui
asemenea
tratament
06J
Femei cu vrst
de peste 50 ani
cu tratament
hormonal
substitutive sau
naintea
nceperii unui
asemenea
tratament
07J
Doz
Ecografie
04J
Istoric familial
de cancer de sn
Comentarii
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Femei n vrst
de 50 ani sau
mai mult, cu
protez
08J
Femei naintea
unei plastii
pentru
augmentare sau
reducie mamar
09J
Mamografie
Examen indicat
[C]
Ecografie
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[C]
Mamografie
Comentarii
Doz
Scintimamografia cu radiotrasori indicatori ai viabilitatii celulare (Tc-99Sestamibi) este utila in evaluarea nodulilor mamari in special la pacientele
cu sani densi, implante mamare, interventii chirurgicale anterioare, leziuni
multiple, radio sau chimioterapie in antecedente.
Permit evaluarea implicarii ganglionare locale si la distanta.
II/III
III/IV
0/I
0
I
Paciente simptomatice
Suspiciune
clinic de cancer
de sn
(diagnostic):
modificare la
nivelul snului
adenopatie
axilar
revelatoare
Mamografie
Examen indicat
[B]
Ecografie
Examen indicat
[B]
Examen
specializat
[B]
IRM
10J
Scintigrafie
Detectia
nodululisantinela si
limfoscintigra
fia
PET
Biopsii
percutanate
ghidate
imagistic
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen indicat
[A]
57
III
III/IV
J. Bolile snului
CT
Durere sau
tensiune
mamar,
ombilicare
veche a
mamelonului
11J
Mamografie
Fr indicaie
iniial
[C]
Ecografie
Fr indicaie
iniial
[C]
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Mastodinii
cilcice izolate
Mamografie
Fr indicaie
iniial
[B]
Ecografie
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[C]
12J
Scurgere
mamelonar
Mamografie
IRM
13J
Verificarea
integritii unui
implant mamar
cu silicon
14J
Suspiciune de
boal Paget
mamar
Ecografie
Mamografie
IRM
Mamografie
Ecografie
15J
Inflamaia
snului
IRM
Ecografie
Mamografie
16J
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen specializat
[C]
Examen indicat
[B]
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[C]
Fr indicaie
iniial
[C]
Examen specializat
[C]
Examen indicat
[C]
Fr indicaie
iniial
[C]
Comentarii
Doz
0
I
0
I
58
J. Bolile snului
Ecografie
Cancer de sn
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Bilan
preteraeutic:
snul
Mamografie
Examen indicat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
III
Scintimamografia cu radiotrasori indicatori ai viabilitatii celulare (Tc-99Sestamibi) este utila in evaluarea nodulilor mamari in special la
pacientele cu sani densi, implante mamare, interventii chirurgicale
anterioare, leziuni multiple, radio sau chimioterapie in antecedente.
PET cu 18FDG este util pentru caracterizarea leziunii primare si detectia
metastazelor la distanta.
II/III
Examen
specializat
[A]
II
Imagistic
Fr indicaie
[B]
Abordare pluridisciplinar.
Nu exist nici o indicaie de realizare a unui bilan de extensie naintea
confirmrii diagnosticului de carcinom infiltrant. Nu se realizeaz nici un
bilan n cazul carcinomului in situ. (opiuni standard)
Imagistic
Examen
specializat
[B]
I/0
III/IV
Mamografie
Examen indicat
[A]
Ecografie
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
III
III/IV
Ecografie
CT
Scintigrafie
PET
18J
Bilan
preterapeutic:
metastaze la
distan
form cu
prognostic bun
19J
Bilan
preterapeutic:
metastaze la
distan
form evoluat
i cu prognostic
nefavorabil
20J
Urmrirea local
a cancerului de
sn
(supraveghere)
Imagistic
radiologic
alta dect
ecografia
Scintigrafia
IRM
CT
PET
Examen
specializat
[B]
Fr indicaie
[B]
59
III/IV
J. Bolile snului
Bilan
preterapeutic:
ganglioni
Doz
IRM
17J
Comentarii
21J
Supravegherea
cancerului de
sn: cutarea
unei recidive
parietale,
ganglionare sau
a metastazelor
22J
Biopsii
percutanate
ghidate
imagistic
Imagistic
Examen indicat
[A]
A se vedea 10J
Fr indicaie
iniial
[B]
Abordare pluridisciplinar:
Examenul clinic sistematic ramne la baza supravegherii peretelui i
grupelor ganglionare dup tratamentul pentru cancerul de sn.
Nu exist indicaii de efectuare de examene complementare imagistice
sistematice, nici dozaje de markeri n absena simptomelor sugestive
n caz de metastaze trebuie realizat un bilan lezional.
CT-ul (torace, abdomen, pelvis) este util ca examen complementar i/sau
pentru completarea bilanului de extensie locoregional i general n caz
de recidiv mamar.
Scintigrafia osoas i PET CU 18-FDG sunt utile pentru restadializarea n
caz de metastaze sau de recidive oculte.
III/IV
60
III/IV
K. Traumatisme
Cap: generaliti
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Traumatisme craniocerebrale
Doz
Comentarii
Conduita ce trebuie urmat n cazul unui traumatism cranio-cerebral variaz n
funcie de distana fa de cel mai apropiat centru ce neurochirurgie. Recomandrile
de mai jos pot fi adaptate, dup consultarea centrului neurochirurgical regional.
Evaluare
Atitudine terapeutic
Leziunile CT
intracraniene,
sugernd necesitatea
unui tratament
neurochirurgical de
urgen cuprind:
Rg. de craniu
CT
Fr indicaie [C]
Fr indicaie [C]
Rg. de craniu
Fr indicaie [B]
CT
Examen indicat
[C]
61
K. Traumatisme
Copii
01K
Traumatism minor:
- pstrarea contienei
(Scor Glasgow 15)
- fr pierdere a strii
de contien sau
amnezie
- examen neurologic
normal
- absena unor rni
craniene importante
(peste 5cm) sau unor
hematoame
subcutanate mari
01Ka
Traumatism cranian
uor:
- Stare de contien
normal sau uor
modificat (Glasgow
13-15)
- pierdere de scurt
durat a strii de
contien (sub 1
minut)
01Kb
I
II
I
II
Probleme clinice
Examen
Recomandare
Circumstane particulare i
factori agravani:
- cefalee persistent, stri de
vom
- oc violent, leziuni asociate
- circumstane imprecise ale
accidentului
- tratament anticoagulant
- intoxicaie (alcool, droguri)
- ran sau contuzie ntins a
scalpului
- derivaie ventricular
- vrst peste 60 ani
Traumatism grav:
- alterarea strii de contien
(Glasgow sub 13)
- semne neurologice focale
- fractur cominutiv sau
leziune cranio-cerebral
- semne de fractur de baz
de craniu, rinorahie sau
otorahie
Rg. cranian
CT
IRM
Fr indicaie
[B]
Examen indicat
[B]
Fr indicaie
[B]
I
II
0
CT
Examen indicat
[A]
II
[grad]
Fr indicaie
[A]
Examen indicat
[B]
IRM
IRM
Doz
Fr indicaie
uzual n faza
acut
[B]
Specializat
[C]
I
I
0
CT
SPECT
cerebral
Fr indicaie
Examen
specializat
[C]
II
II/III
Rg. cranian
Rg. viscerocraniului
Rg. oaselor
nazale
Fr indicaie
[B]
I
I
I
Rg. viscerocraniului
IRM
sau CT
Examen indicat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat [B]
Rg. orbitelor
Examen indicat
[C]
CT
Examen indicat
[B]
Examen
specializat [B]
Examen indicat
[B]
Faa i orbite
Traumatism nazal
02K
Traumatism orbilar: leziune
produs
de un corp contondent
Ecografie
03K
Traumatism orbitar: leziune
penetrant
04K
Leziune facial central
Ecografie
Rg. viscerocraniului
CT
05K
Ex. speciali
zat [B]
62
0
II
II
II
K.Traumatisme
01Kc
Investigarea sechelelor
consecutive unor
traumatisme grave:
- semne neurologice focale
- epilepsie secundar
- tulburri cognitive.
01Kd
Rg. cranian
Explorarea
coloanei
vertebrale
Comentarii
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Traumatism
mandibular
Rg. de maxilar
inferior sau ortopantomogram
CT
Examen indicat
[C]
Examen specializat
[B]
II
Ecografie
Examen specializat
[B]
06K
Comentarii
Doz
Coloan cervical
Pacient contient,
cu leziune la
nivelul capului
i/sau feei
07K
Pacient incontient
cu traumatism
cranian
09K
Leziune cervical
cu deficit
neurologic
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Rg. coloan
cervical
Examen indicat
[B]
CT
Examen indicat
[B]
Rg. standard
Examen indicat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Indicaie unic
[B]
CT
IRM
Rg. standard
CT
IRM
10K
Traumatism
cervical cu
simptome algice,
dar bilan
radiografic
normal; suspiciune
de leziune
ligamentar
11K
Rg. dinamice
Examen
specializat
[B]
IRM
Examen
specializat
[C]
II
I
II
0
I
II
0
I
0
Coloan toraco-lombar
Traumatism:
absena durerii i
deficitului
neurologic
12K
Rg. standard
Fr indicaie
[A]
Examenul clinic este fiabil la acest nivel. Dac pacientul este contient,
orientat temporo-spaial i asimptomatic, probabilitatea unei leziuni este
redus.
63
II
K.Traumatisme
08K
Cervicalgii
posttraumatice
Rg. coloan
cervical
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Rg. standard
Examen indicat
[B]
II
Rg standard
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
II
CT
IRM
14K
Comentarii
Doz
III
0
Bazin i sacru
Cdere urmat de
incapacitate de
ridicare
15K
Rg. de bazin i
Rg. de old de
profil
Examen indicat
[C]
Suspiciune de
ruptur de uretr
16K
Uretrografie
retrograd i
micional
Examen specializat
[B]
Traumatism de
coccis sau
coccigodinie
17K
Rg. standard
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
III
Membru superior
18K
Traumatism de cot
(la copil a se vedea
16M i 17M)
19K
Traumatism de
pumn cu
suspiciune de
fractur
scafoidian
20K
Rg standard
Examen indicat
[B]
Rg standard
Examen indicat
[B]
Rg standard
Examen indicat
[B]
IRM
CT
Examen
specializat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
EcoGrafie
Scintigrafie
64
I
I
0
I
0
II/III
K.Traumatisme
Traumatism de
umr
Membru inferior
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Traumatism nchis
al genunchiului
21K
Traumatism al
gleznei
Rg standard
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
22K
Traumatism al
piciorului
23K
Fractur de stres
Rg standard
Rg standard
Rg standard
Scintigrafie
sau IRM
sau Ecografie
24K
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Doz
I
I
I
I
II/III
0
0
26K
Ingestie de corp
strin neted i mic
(moned, etc.)
27K
Ingestie de corp
strin ascuit sau
potenial toxic
28K
Traumatism
toracic minor cu
durere toracic
persistent
29K
Fractur de stern
izolat n afara
unui traumatism
grav
30K
Radiografie
standard
Ecografie
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Rg. de pri
moi, de gt
Radiografie
toracic
Indicate doar n
cazuri particulare
[B]
Rg. abdominal
pe gol
Rg. toracic
Fr indicaie
[B]
Iexamen indicat
[B]
Rg. abdominal
pe gol
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
Rg. abdominal
pe gol
Rg. toracic
Rg. toracic
Rg toracic
Examen indicat
[C]
0
I
II
O mic parte din corpii strini nghiii sunt radioopaci (pentru copil a se
vedea 31M). Dac incidena de fa este normal, poate fi necesar un clieu
n inciden de profil.
Corpii strini se fixeaz n special n regiunea crico-faringian. Dac nu a
fost eliminat corpul strin n cteva zile, o radiografie abdominal pe gol
poate ajuta la localizarea lui.(la copil a se vedea 31M).
n general, corpii strini carea tranziteaz esofagul, parcurg restul tubului
digestiv fr nici o complicaie. Unii pot fi totui toxici sau traumatizani.
Mai ales dac radiografia abdominal pe gol are aspect normal.
65
II
II
I
K.Traumatisme
Traumatism de
pri moi cu
suspiciune de corp
strin
25K
Suspiciune de
ingestie de corp
strin, situat la
nivel faringian sau
esofagian nalt
(la copil a se vedea
M)
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Plag abdominal
penetrant sau
leziune prin corp
contondent (fr
indicaie
chirurgical
imediat).
31K
Plag abdominal
penetrant sau
leziune prin corp
contondent (fr
indicaie
chirurgical
imediat)
31K
Traumatism renal
Rg abdominal
pe gol
Rg toracic
Examen indicat
[B]
II
I
Ecografie
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[C]
UroCT
Examen indicat
[B]
III
Eco-doppler
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
UIV
Fr indicaie
[C]
Examen specializat
[B]
Scintigrafie
renala dinamica
Politraumatism
- pacient stabil,
incontient sau
confuz
-pacient stabil
Rg. toracic
CT de cap i
trunchi (craniu,
coloan
vertebral,
torace,
abdomen,
pelvis)
Rg toracic
Rg de bazin
33K
Traumatism major
- abdomen/bazin
Examen indicat
[B]
Ecografie
abdominal
Examen indicat
[B]
CT abdominal
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
hepato-biliar
Rg toracic
Indicat in cazuri
particulare [C]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
CT toracic
35K
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Ecografie la
patul
pacientului
Rg toracic
Rg. de bazin
34K
Traumatism major
-torace
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Doz
III
0
II
II
IV
I
II
I
II
0
66
III
II/III
III
K.Traumatisme
32K
CT
Comentarii
L. Cancerul
Multe din problemele ntlnite n diagnosticarea cancerului au fost deja parial tratate n seciunile
corespunztoare. Aici sunt indicate cteva elemente care privesc utilizarea imagisticii n diagnostic, bilanul
extensiei i monitorizarea celor mai frecvente dintre afeciunile maligne. Cancerele copilului nu sunt incluse
n aceast seciune. Pentru cancerul de sn vedei seciunea J. O radiografie toracic este necesar n
momentul diagnosticului iniial pentru cea mai mare parte a leziunilor, cu scopul de a dispune de un examen
de referin, care va putea fi repetat uor dup tratament. Problema iradierii este n general mai puin
important pentru aceast indicaie.Anumite examene sunt mai mult legate de cerinele unui studiu clinic
dect de modalitile obinuite de monitorizare i n consecin trebuie realizate n acest cadru.
Cancerul nazofaringian
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Doz
Diagnostic
CT
sau IRM
sau PET
Indicate doar n
cazuri particulare
[B]
II
0
III/IV
IRM
Examen indicat
[B]
CT cervicotoracal
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
osoasa
PET
IRM
Examen indicat
[B]
III/IV
01L
Bilanul extensiei
02L
Supravegherea
cancerelor
nazofaringiene
tratate
03L
CT
Scintigrafie
osoasa
PET
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
0
III
II
III/IV
III
II/III
Cancerul parotidian
Diagnostic
Ecografie
IRM
04L
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
CT
Examen indicat
[B]
PET
Fr indicaie
[B]
II
III/IV
67
L. Cancer
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Diagnostic
CT
sau IRM
PET
Fr indicaie
[B]
Examen
specializat [B]
II
0
III/IV
CT
sau IRM
Examen indicat
[B]
II
0
CT cervico-toracal
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
III/IV
05L
Bilanul extensiei
06L
Supravegherea
cancerelor tratate
IRM
CT cervico-toracal
PET
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
07L
Doz
III
0
Se efectueaz CT cervico-toracal n urmtoarele cazuri: cancerele
cavitii bucale, ale orofaringelui, laringelui i sinusului piriform
tratate prin radio/chimioterapic i/sau chirurgical, bilanul
recidivelor dovedite.
PET cu 18FDG are o fiabilitate excelent pentru punerea n
eviden a recidivelor. Pentru a limita riscul de rezultate fals
pozitive (esut inflamator postterapeutic) e preferat efectuarea
examenului la cel puin 4 luni dup radioterapie.
III
III
0
III/IV
Adenopatii cervicale
Bilanul
adenopatiilor
cervicale fr
cancer primitiv
cunoscut
CT
i IRM
Examen specializat
[B]
PET
Examen specializat
[B]
08L
III/IV
Cancer tiroidian
Diagnostic
(nodul tiroidian, a
se vedea 01B)
09L
Cancer tiroidian de
origine coloid
post tiroidectomie
(quasi-total)
10L
Scintigrafie
tiroidiana
Examen indicat
[A]
68
IV
L. Cancer
PET
Comentarii
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Cancer tiroidian
medular difereniat
Bilan
preterapeutic
11L
CT
IRM
Ecografie
Examen specializat
[B]
Scintigrafie si PET
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[A]
Supravegherea
cancerelor
tiroidiene operate
de origine coloid
Faz precoce (sub
1 an)
Scintigrafie
Indicat doar n
cazuri particulare
[A]
PET
CT
IRM
Ecografie
Indicat [A]
Indicat [C]
Indicat [C]
Examen indicat
[A]
Scintigrafie
Examen indicat
[A]
Toate modalitile
de investigare sunt
posibile:
Ecografie
CT sau IRM
Scintigrafie osoas
PET
Cateterism
Examen specializat
[C]
II
0
0
II/III
III/IV
0
IV
III/IV
III
0
0
IV
0
II/0
II/III
III/IV
II/III
III
PET cu 18FDG
Diagnosticul unui nodul pulmonar peste 10mm i de natur
incert. PET-ul reprezint o alternativ la o puncie-biopsie sau o
toracofibroscopie. Un examen pozitiv impune determinarea naturii
histologice a leziunii. Un examen negativ autorizeaz o
monitorizare CT a leziunii.
III/IV
14L
Cancer bronho-pulmonar
Diagnostic
Radiografie
toracic
CT
PET
15L
Examen indicat
[A]
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
69
L. Cancer
12L
Supravegherea
cancerelor
tiroidiene
difeteniate operata
de origine coloid
Supraveghere pe
termen lung (peste
1 an)
13L
Supravegherea
cancerelor
tiroidiene
medulare operate
Eco-doppler
Doz
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Bilan de extensie
CT toracoabdominal
PET
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
IRM cerebral
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[C]
Fr indicaie
iniial [C]
CT cerebral
Ecografie hepatic
IRM toracal
16L
Scintigrafie osoasa
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
pulmonara de
perfuzie si
ventilatie
Examen indicat
[B]
Comentarii
Doz
III
PET cu 18FDG
Este util pentru bilanul extensiei ganglionare i metastatice n
afara metastazelor cerebrale. Are o valoare predictiv negativ
important pentru afectarea ganglionar.
Dac nu e disponibil, se efectueaz CT.
III/IV
II
0
0
II/III
II
Cancer esofagian
Tranzit esofagian
Bilan de extensie
CT
Ecoendoscopie
PET
18L
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
II
III
0
III/IV
Cancer gastric
Detectare
19L
Bilan de extensie
Tranzit eso-gastroduodenal
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
CT
Examen indicat
[B]
PET
Examen indicat
[B]
20L
II
III/IV
Ecografie
IRM
CT
21L
Scintigrafie
hepato-splenica
sau cu hematii
marcate
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
0
III
70
II/III
L. Cancer
Diagnostic
17L
PET
Bilan de extensie
IRM
CT
PET
22L
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
III/IV
0
III
III/IV
Examen
Recomandare
[grad]
Detectare
23L
Comentarii
Doz
A se vedea 26 G
Cancer pancreatic
Detectare
Examene indicate
[B]
IRM
CPRM
ERCP
PET
Ecoendoscopie
Examene
specializate
[C]
IRM
CT
PET
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Indicat in cazuri
particulare[B]
Ecoendoscopie
25L
Scintigrafie osoasa
0
III
0
0
III
III/IV
0
0
III
III/IV
II/III
Cancer colo-rectal
Detectare
26L
Bilan de extensie
A se vedea 17G.
Radiografie
toracic
i ecografie
Ecografie
endorectal
Examene indicate
[B]
Examen indicat
[B]
IRM
CT
Examene indicate
[B]
PET
Examen indicat
[B]
Indicat in cazuri
particulare [B]
Examen indicat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
27L
Scintigrafie osoasa
Monitorizare
Ecografie
IRM
CT
I
0
0
III
III/IV
II/III
0
III
71
L. Cancer
24L
Bilan de extensie
Ecografie
CT
PET
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Scintigrafie osoasa
Examen indicat
[B]
28L
Detectarea recidivelor:
Cutarea unei leziuni oculte n situaia unei creteri a concentraiei
plasmatice a markerilor tumorali.
Caracterizarea imaginilor neconcludente n imageria
convenional.
Cutarea altor localizri pentru eventuala exerez a leziunii
autentificate.
Evaluarea eficacitii terapeutice.
Permite evaluarea intr-o singura imagine a scheletului osos; utila
in cazul suspiciunii de metastaze osoase.
III/IV
II/III
Cancerul renal
Examen
Recomandare
[grad]
Diagnostic
Ecografie
Examen indicat
[B]
UIV
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[B]
CT
IRM
29L
Bilanul extensiei
CT
IRM
(abdomen)
CT toracic
Examen indicat
[B]
PET
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
30L
Scintigrafie osoasa
Monitorizare
Doz
II
III
0
III
0
III
III/IV
II/III
Examen specializat
[B]
III/IV
UIV
Examen indicat
[B]
II
Ecografie
Fr indicaie
iniial
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
Examen specializat
[B]
CT
(abdomen i/sau
torace)
PET
31L
Comentarii
III
Cancer vezical
Diagnostic
32L
Bilanul extensiei
CT
IRM
(abdomen i pelvis)
CT toracic
PET
33L
0
III
0
III
III/IV
72
L. Cancer
Probleme
clinice
Monitorizare
CT
(abdomen i pelvis,
torace)
UIV
Ecografie
34L
PET
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
III
II
0
III/IV
Cancer prostatic
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Diagnostic
35L
Bilanul extensiei
Ecografie
endorectal
IRM
CT
(abdomen i
pelvis)
Examen specializat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Scintigrafie osoasa
Examen indicat
[B]
PET
Examen specializat
[B]
36L
Monitorizare
Imagistic
Doz
0
0
III
II/III
III/IV
37L
Cancer testicular
39L
Monitorizare
Ecografie scrotal
CT
(torace, abdomen,
pelvis)
PET
CT
(torace, abdomen,
pelvis)
PET
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[B]
III/IV
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
III/IV
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[B]
40L
III
III
Cancer ovarian
Diagnostic
Ecografie
IRM (abdomen,
pelvis)
CT
41L
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
III
73
L. Cancer
Diagnostic
38L
Bilanul extensiei
Bilanul
preterapeutic al
extensiei
CT (abdomen,
pelvis)
IRM (abdomen,
pelvis)
PET
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[C]
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Monitorizare
CT (abdomen,
pelvis)
IRM (abdomen,
pelvis)
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
PET
Examen specializat
[B]
42L
43L
III
III/IV
Doz
III
0
III/IV
Fr indicaie
[B]
Examen indicat
[B]
PET
Examen
specializat
[B]
Scintigrafie osoasa
Indicat in cazuri
particulare [B]
Examen
specializat
[B]
45L
Recidive
IRM
CT
(abdomen, pelvis)
PET
46L
Examen
specializat
[C]
III/IV
II/III
0
III
III/IV
47L
Bilan
preterapeutic de
extensie
Ecografie
Examen indicat
[B]
IRM
Fr indicaie
iniial
[C]
Examen indicat
[B]
Fr indicaie
[B]
Indicat in cazuri
particulare [B]
Examen specializat
[C]
IRM
CT
Scintigrafie osoasa
PET
48L
III/IV
74
0
0
III
II/III
L. Cancer
Investigaii
imagistice
IRM (abdomen,
pelvis)
Limfomul
Examen
Recomandare
[grad]
Diagnostic
49L
CT
Examen indicat
[B]
Bilanul extensiei
CT
Examen indicat
[B]
IRM
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
PET
Examen indicat
[B]
CT
Examen indicat
[B]
IRM
Fr indicaie
iniial
[B]
Examen indicat
[B]
50L
Monitorizare
51L
PET
Comentarii
Doz
III
III
III/IV
III
0
III/IV
Tumori osteo-articulare
Diagnostic
(a se vedea i 02D)
52L
Bilan de extensie
53L
Radiografie
standard i IRM
CT
Scintigrafie
osoasa
IRM i rg.
toracic
CT toracic
Scintigrafie
osoasa
PET
Examen indicat
[B]
Examen specializat
[C]
Examen indicat
[A]
Examen specializat
[C]
Examen indicat
[A]
Examen specializat
[C]
I+0
III
II/III
II/III
75
0+I
III
III/IV
L. Cancer
Probleme
clinice
M. Pediatrie
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Boli congenitale
(cerebrale i
spinale)
IRM
Examen indicat
[B]
Ecografie
Examen indicat
[B]
Ecografie
Examen indicat
[B]
IRM
Examen specializat
[B]
Examen specializat
[B]
01M
Aspect anormal al
craniului
Anomalii de
perimetru cranian
Rg standard
(cranian)
02M
Epilepsie
CT
Rg standard
(cranian)
IRM
CT
SPECT si
PET
03M
Surditate infantil
04M
Hidrocefalie
Disfuncie de unt
(a se vedea 11A)
05M
Retard mental
Infirmitate motric
cerebral
06M
Cefalee
07M
CT
IRM
Radiografie
standard
Ecografie
IRM
Examen specializat
[C]
Fr indicaie
[B]
Examen specializat
[A]
Fr indicaie
[C]
Examen specializat
[B]
Examene
specializate
[C]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[B]
IRM
Examen specializat
[C]
Rg standard
(cranian)
IRM
CT
Fr indicaie
[B]
Examen specializat
[B]
Comentarii
Doz
0
0
0
II
I
II/III
III/IV
II
II
0
0
0
I
0
II
76
M. Pediatrie
Probleme
clinice
Sinuzit
Examen
Recomandare
[grad]
Rg standard
(sinusuri)
Fr indicaie
[B]
CT
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
08M
Comentarii
Doz
II
Gt i coloan vertebral
Torticolis
atraumatic
09M
Durere vertebral
Fr indicaie
[B]
Rg standard
Examen indicat
[B]
Examen
specializat
[B]
Examen
specializat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Scintigrafie
RM
10M
Spina bifida oculta
L5 sau S1
Examene
imagistice
11M
Smoc pilos i
foset sacrat
Examene
imagistice
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Scintigrafie
Examen indicat
[B]
Ecografie
Examen indicat
[C]
Examen
specializat
[A]
Fr indicaie
[C]
12M
Hipotiroidie
congenital
13M
Rinofaringite
recidivante,
Congestie nazal
Scintigrafie
cu test la
perclorat
Radiografie
standard
14M
I
II/III
0
I/II
0
I/II
I
Aparat locomotor
Scolioz
15M
Radiografie
standard
Examen specializat
[C]
77
II
M. Pediatrie
Rg standard
(coloan
cervical)
Probleme
clinice
16M
Recomandare
[grad]
Rg standard
Examen indicat
[A]
Scintigrafie
Indicat doar n
cazuri particulare
[A]
Fr indicaie
[C]
Ecografie
Traumatism
unilateral de
membru:
comparare cu
partea
controlateral
17M
Talie mic,
ntrziere de
cretere
18M
old dureros
Defect de mers
CT sau
IRM
Examen specializat
[B]
Rg standard
Fr indicaie
[B]
Rg standard
Examen indicat
[A]
IRM
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[B]
Examen indicat
[C]
Ecografie
Rg standard
de bazin
19M
IRM
Scintigrafie
Durere osoas
focalizat
Rg standard
Ecografie
20M
Luxaii de old
21M
Boala OsgoodSchlatter
22M
IRM
Scintigrafie
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen indicat
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Examen specializat
[B]
Ecografie
Examen indicat
[A]
Rg standard
de genunchi
Fr indicaie
[C]
Comentarii
Doz
II/III
0
II
0
0
0
I
0
II/III
0
II/III
Regiune cardio-toracic
Infecie
respiratorie acut
joas
23M
Rg toracic
Indicat doar n
cazuri
particulare
[A]
78
M. Pediatrie
Traumatism
nonaccidental
Maltratare
Examen
Probleme
clinice
Tuse cronic
24M
Inhalare de corp
strin
(suspiciune)
25M
Pleurezie
26M
Dispnee
exploratorie, Astm
Examen
Recomandare
[grad]
Rg toracic
Examen indicat
[C]
Rg toracic
Examen indicat
[B]
Ecografie
Examen indicat
[C]
Fr indicaie
[B]
Radiografie
toracic
27M
Stridor acut
28M
Suflu cardiac
Rg standard de
gt
Rg toracic
Fr indicaie
[B]
Fr indicaie
[C]
29M
Comentarii
Doz
0
I
I
I
Invaginaie
intestinal acut
30M
Ingestie de corp
strin
(a se vedea i
26K, 27K i 28K)
31M
Traumatism
abdominal minor
(a se vedea
Traumatism
major 33K i
34K)
32M
Vrsturi n jet n
primele trei luni
33M
Vrsturi cronice
34M
Icter neonatal
colestatic
persistent timp de
1 lun
35M
Ecografie
Examen indicat
[A]
Ecografie
Examen indicat
[C]
Clism
Examen specializat
Rg abdominal pe
gol
Fr indicaie iniial
[C]
Rg toracic
Indicat doar n
cazuri particulare [C]
Fr indicaie
[C]
Ecografie
Examen indicat
[A]
Tranzit esogastro-duodenal
Fr indicaie iniial
[C]
II
Scintigrafie
Examen specializat
[C]
Examen specializat
[B]
Rg abdominalp pe
gol
Ecografie
Scintigrafie
Examen specializat
[B]
79
0
II
II
I
II
0
II
0
II
M. Pediatrie
Aparat digestiv
Rectoragie i
melen
36M
Constipaie
37M
Mas
abdominal sau
pelvin
palpabil 38M
Durere
abdominal cu
examen clinic
normal
39M
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Rg abdominal
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
Ecografie
Examen indicat
[C]
Tranzit de
intestine subire
Fr indicaie
[C]
Scintigrafie
Examen specializat
[C]
Fr indicaie
[C]
Examen specializat
[B]
Examen indicat
[B]
Rg abdominal
pe gol
Clism baritat
Ecografie i
Rg abdominal
pe gol
Rg abdominal
pe gol
Fr indicaie
[B]
Ecografie
Examen specializat
[C]
Examen indicat [B]
Scintigrafie
Doz
II
0
III
II
II
II
0+II
0
II
Uro-nefrologie
Dilataie
pielic
neonatal
40M
Enurezis
41M
Pierderi
urinare
permanente
diurne i
nocturne
42M
Ecografie
Examen indicat
[B]
Scintigrafie
Examen specializat
[B]
Investigaii
imagistice
Ecografie
Fr indicaie
[B]
Examen indicat
[B]
Radiografie a
coloanei lombosacrate
UIV
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
IRM
Examen specializat
[B]
80
0
II
0
II
II
M. Pediatrie
Probleme
clinice
Probleme
clinice
Recomandare
[grad]
Comentarii
Doz
RRVS
Fr indicaie
[C]
Examen indicat
[A]
Examen indicat
[A]
II
I/II
Ecografie
Cistografie
UIV
43M
Dilataie de
ci urinare
(depistare
ntmpltoare
)
Scintigrafie
Ecografie
Fr indicaie
[C]
Examen specializat
[A]
Examen indicat
[A]
Scintigrafie
Examen indicat
[A]
Cistografie
Examen indicat
[A]
Scintigrafie renala
dinamica.
Cistografie
radionuclidica
Examen indicat
[A]
Evaluarea
funciei renale
Scintigrafie
Examen indicat
[A]
Criptorhidie
Ecografie
Examen indicat
[B]
IRM
Examen specializat
[C]
Ecografie
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
44M
Reflux
vezicoureteral
(RVU)
45M
47M
Scrot tumefiat
dureros
48M
81
0
II
II
0
II
II
I/II
I/II
0
0
0
M. Pediatrie
Infecie
urinar
dovedit
Examen
N. Radiologie intervenional
NB. Pentru numeroase examinri, doza depinde de gradul de complexitate al examenului,
de timpul de scopie i de controalele radiografice efectuate. Prin urmare, doza poate diferi
mult de cea indicat n coloana din dreapta.
Radiologie intervenional intravascular
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Stenoz
carotidian
asimptomatic 01N
Stenoz
carotidian
simptomatic
Angioplastie
carotidian
Indicat doar n
cazuri particulare
[C]
III/IV
Angioplastie
carotidian
Act specializat
[B]
III/IV
Ocluzie
endovascular
Act specializat
[B]
Inseria unui
filtru n veba
cav
inferioar
Act specializat
[B]
II
Angiografie
pulmonar cu
embolizare
Act specializat
[B]
Protezare
endovascular
Act specializat
[C]
III/IV
Endoprotezare
Act specializat
[C]
III/IV
Angioplastie
+/endoprotezare
Examen indicat
[B]
Decizia de endoprotezare dup angioplastie depinde de mai muli factori, mai ales
de o stenoz rezidual i/sau un gradient de presiune rezidual la nivelul zonei
tranzitate ct i de localizarea, lungimea i caracteristicile leziunii.
II
Endoprote zare
Examen indicat
[B]
II
Angioplastie
femural
superficial/p
oplitee
Examen indicat
[B]
II
03N
Embolie
pulmonar
04N
Malformaie
arteriovenoas
pulmonar
05N
Anevrism de
aort
abdominal
06N
Tratamentul
endovascu lar
al anevrisme
lor toracice
07N
Ischemie de
membru inf.
(stenoz
iliac) 08N
Ischemie de
membru inf.
(ocluzie
iliac) 09N
Ischemie de
membru
inferior
(ocluzie
femural)
10N
Doz
III/IV
III/IV
82
N. Radiologie intervenional
02N
Anevrism
intracranian
rupt
Comentarii
Probleme
clinice
Examen
Recomandare
[grad]
Comentarii
Ischemie de
membru inferior
(ocluzia
arterelor
gambei)
11N
Tratamentul sdr.
de malperfuzie
n diseciile
aortice
12N
Ischemie acut
i subacut a
membrelor
inferioare de
cauz embolic
13N
Angioplastie
tibioperonier
Act specializat
[B]
Dac exist o leziune steno-ocluziv localizat la nivelul trunchiului tibioperonier, angioplastia poate fi recomandat ca tratament de prim linie la
pacienii cu ischemie critic. Procedura nu este indicat iniial n caz de
claudicaie simpl.
II
Fenestrare,
endoprotezare
Act specializat
[B]
III/IV
Fibrinoliz /
tromboaspiraie
Examen indicat
[B]
II
Doz
Obstrucie
biliar nalt
22N
Obstrucie
biliar joas
23N
Colecistit acut
24N
Angiografie cu
sau fr
embolizare
Act specializat
[C]
III/IV
TIPS
III/IV
TIPS
III/IV
Angiografie cu
sau fr
embolizare
Examen indicat
[B]
III/IV
Angiografie cu
sau fr
embolizare
Act specializat
[C]
III/IV
Dilatare /
protez
endovascular
a AMS
Drenaj
percutanat
Drenaj ghidat
Examen indicat
[B]
III/IV
Examen indicat
[C]
Examen indicat
[B]
0/II
III
Colangiografie
percutan cu
sau fr drenaj
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
Colangiografie
percutan cu
sau fr drenaj
Indicat doar n
cazuri particulare
[B]
III/IV
Colecistostomi
e percutan
Indicat doar n
cazuri particulare [B]
III/IV
III/IV
83
N. Radiologie intervenional
Hemoragie
digestiv nalt
grav, fr cauz
evident
14N
Hemoragie
digestiv grav
din varice
esofagiene
15N
Ascit prin
hipertensiune
portal
16N
Hemoragie
digestiv
inferioar grav
17N
Hemoragie
digestiv nalt
cronic
18N
Ischemie
cronic
mezenteric
19N
Abces subfrenic
20N
Abces pelvin
21N
Examen
Recomandare
Hipertensiune
arterial
consecutiv unei
fibrodisplazii de
arter renal
25N
Hipertensiune
arterial asociat
cu o stenoz
ateromatoas
26N
Insuficien
renal
consecutiv unei
stenoze
ateromatoase
27N
Obstrucie
urinar nalt ac.
sau cronic 28N
Varicocel
29N
Angioplastie
renal
percutan
Act specializat
[B]
III/IV
Angioplastie
renal
percutan/
protez
endovascular
Angioplastie
renal
percutan /
protez
endovascular
Fr indicaie
iniial
[A]
III/IV
Fr indicaie
iniial
[B]
III/IV
Nefrostomie
percutan
Examen indicat
[C]
III/IV
Embolizare
Examen indicat
[A]
III/IV
[grad]
Comentarii
Doz
34N
Nutriie enteral
35N
Tumor hepatic
ce necesit
biopsie 36N
Tumor hepatic
nerezecabil
37N
Embolizare
Act
specializat
[C]
Embolizarea trebuie s vizeze teritoriul hemoragic, reperat angiografic sub forma unui
extravazri de substan de contrast.
III/IV
Embolizare
Examen
indicat
[A]
III/IV
Biopsie
ghidat CT
Act
specializat
[B]
III
Biopsie
ghidat CT
Act
specializat
[B]
Act
specializat
[B]
Biopsia pulmonar ghidat CT, efectuat n cazuri bine selecionate, are o rat mic de
complicaii i un randament diagnostic nalt pentru leziunile pulmonare maligne
inaccesibile la fibroscopie. Ecografia poate fi utilizat pentru ghidarea biopsiei nodulilor
subpleurali. A se vedea 15L.
Este puin practicat. Utilitatea sa este redus n raport cu biosia chirurgical.
Endoprotezar
e de VCS
Gastrostomie
percutan
Biopsie
hepatic
ghidat
Radiofrecven
percutan
Act
specializat
[B]
Examen
indicat
[A]
Act
specializat
[B]
III
III/IV
III/IV
0/III
III/V
84
N. Radiologie intervenional
Traumatism
abdominal cu
hemoragie
sever 30N
Hemoragie
grav asociat
cu fractur de
bazin 31N
Diagnostic de
nodul sau mas
pulmonar
32N
Biopsie de mas
mediastinal
33N
Obstrucie de
VCS
Carcinom
hepato-celular
38N
Chimioemboli
zare
Act
specializat
[B]
III/IV
Recomandare
[grad]
Tasare
vertebral
osteoporotic
dureroas
39N
Tasare
vertebral
malign
dureroas
40N
Leziune osoas
focal de natur
nedeterminat
41N
Vertebroplasti
e percutan
Act specializat
[B]
Comentarii
Aceast metod terapeutic se aplic pacienilor cu durere rebel la tratamentul
obinuit. Decizia de vertebroplastie trebuie luat n echip mixt, dup bilanul
morfologic complet (RM, CT, scintigrafie osoas) efectuat pentru a demonstra
caracterul mecanic al tasrii. Exist o alternativ la aceast procedura (cifoplastia
cu balona gonflabil).
Aceast metod paleiativ se aplic pacienilor cu durere rebel la tratamentel
obinuite. Decizia de vertebroplastie va fi luat n echip mixt, dup bilanul
morfologic complet (RM, CT, scintigrafie osoas) efectuat pentru evaluarea
fezabilitii acestei tehnici.
Vertebroplasti
e percutan
Act specializat
[B]
Biopsie
osoas
percutan
Act specializat
[B]
Leziune de pri
noi de natur
nedeterminat
42N
Biopsie
percutan
Act specializat
[B]
Suspiciune de
spondilodiscit
infecioas
43N
Afeciune
sinovial de
natur
nedeterminat
44N
Rahialgie
Radiculalgie
45N
Biopsie discovertebral
Act specializat
[C]
Biopsie
sinovial
percutan
Act specializat
[C]
Infiltraie cu
derivai
corticoizi
Act specializat
[B]
Dureri articulare
sau
periarticulare
46N
Tendinopatii
calcifiante
simptomatice
a musculaturii
rotatorii
humerale
47N
Leziuni
tumorale sau
pseudotumorale
de pri moi
48N
Infiltraii
intraarticulare
ghidate
imagistic
Puncieinfiltraie
ghidat prin
reperarea
imagistic a
calcificrilor
tendinoase
Tratament
percutan
Act specializat
[C]
Act specializat
[B]
Act specializat
[C]
Doz
III
III
II/III
II/III
II/III
II
II
II/0
85
N. Radiologie intervenional
Probleme
clinice