Curs 6 Pediatrie

Dezvoltarea TGI n viaa intrauterin

-n S4 intestinul primitiv are aspectul unui tub care se ntinde de la cavitatea bucal pn la cloac
-epiteliul intestinal deriv din endoderm iar stratul muscular i esutul conjunctiv din mezoderm
-componentele intestinului primitiv:
1. intestin proximal
-esofag,stomac,duoden
-ficat,vezicul biliar,pancreas
2. intestin mijlociu
-jejun,ileon,colon ascendent
3. intestin distal
-colon descendent,recto-sigmoid
-n S5 prin dilatarea unei poriuni a intestinului primitiv se formeaz stomacul
-ntre S5 i S10:
-ansele intestinale n lungime
-pn n S20 are loc fixarea anselor la mezenter i rotaia cu 270
-tulburrile n alungire i rotaie->malrotaie/volvulus
-n S5->obliterarea unor poriuni ale lumenului urmat de repermeabilizarea lor;perturbri->atrezie/stenoze
-n S6->cloaca se divide printr-o membran ntr-un compartiment dorsal (rect) i unul ventral (sinus urogenital)

Funciile TGI
-surse nutritive->lichidul amniotic (nainte de natere) + alimentaia lactat
-funciile TGI dup natere:
-supt,deglutiie,evacuare gastric,defecaie
-reglarea secreiei salivare,gastrice,pancreatice,hepato-biliare
-activarea sistemului enzimatic
-rspuns imunologic la stimulii antigenici alimentari

Malformaiile TGI
-cretere->alungirea i rotaia intestinului->malrotaie
-formarea lumenului->recanalizare->atrezie,stenoz
-separare:
-proximal,de tractul respirator->fistul esofago-traheal
-distal,de tractul uro-genital->fistule recto-ureterale
-formarea rectului i anusului->imperforaie anal
-motilitate->inervaie intestin->boala Hirschprung
-regresie->nchiderea intestinului accesoriu (sistem vitelin)->diverticul Meckel

Semiologia aparatului digestiv

1. deficitul de dezvoltare
-poate fi acut (dup boli acute->inapeten,vrsturi,diaree) sau cronic
-particulariti epidemiologice:
-dependena de vrst->inciden maxim n primul trimestru de via->ritm de
cretere ridicat,perioada cea mai vulnerabil la deficite nutriionale
-legtura cu alimentaia:
-n primele 6 luni->esp.la sugarii alimentai artificial incorect
-6-12 luni->sugarii la care nu se mbogete dieta (n condiiile continurii
alimentaiei naturale)
-legtura cu condiiile socio-economice
-prezena unor factori predispozani:
-prematuritatea
-infecii repetate;deficite de ngrijire

-etiologie:
i. ri n curs de dezvoltare
-alimentaie natural > 6 luni,fr diversificare adecvat
-infecii repetate enterale i parazitare (impun diete i realimentri)
-condiii socio-economice precare->familii numeroase,venit mic,obiceiuri alimentare
vicioase
ii. ri dezvoltate
-prematuritatea,sdr.de malabsorbie
-erori n prepararea diluiilor de lapte praf
-tulburri de deglutiie
-boli organice->malformaii cardiace,malformaii buco-faringiene,paralizii cerebrale
2. sdr.de deshidratare
-pierderi de ap i electrolii->vrsturi,diaree
-aport hidro-electrolitic insuficient->anorexie,tulburri de deglutiie
3. regurgitaia = eliminarea fr efort a unei cantiti minime din coninutul gastric
-fenomen frecvent n primele 9-12 luni n care predomin poziia de decubit
-dg.diferenial cu vrsturile->volum mic
-dac starea general este bun,sugarul n greutate,nu apar complicaii (aspiraie,esofagit)
->nu exist semnificaie patologic
-semnificaie patologic->consecina unor obstrucii esofagiene i a refluxului gastroesofagian
4. vrsturile
-anamneza trebuie s precizeze:
-cnd au aprut primele vrsturi
-legtura cu alimentaia
-frecvena
-abundena
-aspect + coninut->alimentar,apos,mucos,bilios,fecaloid
-dac este izolat sau este nsoit de alte manifestri:
-diaree,constipaie
-dureri abdominale
-convulsii,tuse chinuitoare
-miros acetonemic al respiraiei
-etiologie:
i. vrsturi fiziologice->mucoziti,lichid amniotic,meconiu;apar n primele 24 h
ii. sdr.neurovascular->vrsturile apar n primele 24 h
iii. esofag
stenoz + atrezie congenital +/- fistul esofago-traheal
-apar n primele 24 h nainte de ncercarea de alimentaie
-nsoite de salivaie abundent
achalazie (cardiospasm)
-apar imediat dup ingerarea alimentelor;nsoite de disfagie
esofagit postcaustic
-apar dup vrsta de 1 an,dup alimentaie
iv. stomac
stenoza hipertrofic de pilor
-exist un interval liber de 2-3 sptmni
-vrsturi imediat dup alimentaie,n jet
-unde antiperistaltice vizibile n epigastru
spasm piloric->vrsturile apar de la natere,dup alimentaie
v. duoden
stenoz i atrezie subVaterian->vrsturi bilioase,meconiul decolorat
stenoz i atrezie supraVaterian->vrsturi fr bil,scaun normal colorat

vi. intestin
ileus meconial
-vrsturile apar n primele 2 zile dup natere
-vrsturi bilioase,fecaloide
+ meteorism,absena meconiului,peritonit
vii. greeli alimentare->supra-,subalimentaie,greeli de tehnic
viii. legate de suferina diferitelor organe,aparate,infecii generale
rinofaringit,adenoidit,bronit
meningo-encefalit,afeciuni renale,boli infecioase,intoxicaii
tulburri metabolice
afeciuni neuro-psihice->epilepsie
migrena->apare dup 10-11 ani;nsoit de tulburri vizuale,cefalee
5. constipaia = scaune cu consisten (deshidratate),eliminate cu dificultate i la intervale
mari (2-4 zile)
-evaluare anamnestic:
-acut/cronic
-dac influeneaz procesele de cretere i dezvoltare
-etiologie:
a) lipsa eliminrii meconiului n primele 24 h
-imperforaia membranei anale
-atrezie/stenoz ano-rectal
-ocluzie intestinal congenital
-ileus meconial
b) constipaie accidental->la debutul unor infecii generalizate sau localizate
c) constipaie cronic
greeli alimentare->exces de lapte de vac,lipsa substanelor de lest
erori n educaia sfincterelor->sugarul pus precoce pe oli,utilizarea
supozitoarelor
boli organice->megacolonul + dolicocolonul congenital
-stenoza anal/rectal
-fisura anal
-dischinezii intestinale sau biliare
mixedem,hipotiroidism frust
exces de sruri de Ca
anemii
cauze neurologice->mielodisplazie,paralizie cerebral
deshidratare->diabet insipid,tubulopatii,hipercalciurii
constipaie cronic funcional
6. dureri abdominale
a) dureri epigastrice->ficat,pancreas,ci biliare,stomac,duoden,intestin subire proximal
b) dureri periombilicale->intestin subire distal,cec,apendice,colon proximal
c) dureri suprapubiene->colon distal,tract urinar,organe pelviene
7. hemoragie digestiv
a) hematemez
-etiologie->esofag,stomac,duoden
-aspect:
-rou->HD masiv,proximal
-za de cafea->snge n contact cu sucul gastric sau intestinal
b) hematochezie
-etiologie->tractul digestiv sub ileon
-aspect->rou/maroniu
c) melen
-etiologie->segmentele proximale ale tractului intestinal sau segmentele distale + tranzit
ncetinit
-scaun negru

d) rectoragie
-etiologie->ano-rectal
-snge rou,proaspt,mulat pe suprafaa exterioar a scaunului
-cauze de HDS:
sugar
esofagit
gastrit
UGD
sdr.Mallory-Weiss

copil
esofagit
varice esofagiene
UGD
gastrite
hemoragie nazo-faringian

-cauze de HDI:
sugar
copil
fisuri anale
diaree infecioas
diaree infecioas
polipi juvenili
invaginaie
fisuri anale
diverticul Meckel
invaginaie
intolerana la proteinele din boli inflamatorii cronice intestinale
laptele de vac
diverticulit
hemoroizi (foarte rar)
8. n volum a abdomenului
- tonusului musculaturii abdominale
- coninutului cavitii abdominale:
-acumulare de lichide/gaze
-organomegalie
-mase tumorale
-etiologie:
sugar
copil
intestinal:
intestinal
-b.Hirschprung
-constipaie funcional
-enterocolit necrozant -obstrucie intestinal
-celiachie
-celiachie
-mucoviscidoz
-mucoviscidoz
peritoneal
peritoneal
-ascit
-ascit
-peritonit
-peritonit
hepatomegalie
hepatomegalie
hidronefroz
hidronefroz
mase tumorale
-tumor Wilms
-neuroblastom
9. icterul

Boala de reflux gastro-esofagian

-clasificare:
1. fiziologic
-apare la sugarul mic,esp.prematur
-maxim 5 episoade de reflux
2. patologic->mai mult de 5 episoade de reflux
-coninutul gastric persist la nivelul esofagului

-alterri ale mucoasei esofagiene

-clinic:
1. la sugari
-regurgitaie
-vrsturi voluminoase,n jet
-falimentul creterii
-esofagit de reflux
-simptomatologie respiratorie (consecina aspiraiei):
-tuse persistent
-pneumonie,abces pulmonar
-crize bronhoobstructive
2. la copilul mare i adolescent
-pirozis
-odinofagie,disfagie
-modificri endoscopice
-manifestri respiratorii
-diagnostic pozitiv:
1. endoscopie->diagnosticul esofagitei,herniei hiatale i al complicaiilor (stenoz)
2. Rx baritat->evaluare anatomic (hernie hiatal)
3. scintigrafie cu Tc->aspiraie n cile respiratorii,evacuare gastric ntrziat
4. pH-metrie esofagian distal continu pe 24 h
-diagnostic diferenial:
1. boli manifestate prin regurgitri + vrsturi
-achalazie
-stenoz hipertrofic de pilor
-ulcer peptic
-hipertensiune intracranian
2. boli manifestate prin hematemez
-sdr.Mallory-Weiss
-ulcer peptic
-gastrite erozive
3. boli manifestate prin pirozis
-ulcer
-costocondrit
4. boli manifestate prin wheezing,stridor,tuse
-aspiraie de corp strin
-hiperreactivitate traheo-bronic
-fibroz chistic
-tuse convulsiv
-compresiune extrinsec
-tratament:
1. conservativ
i. postural->decubit dorsal,extremitatea cefalic la 30
ii. dietetic-> consistenei alimentelor->cereale (orez)
- grsimi,citrice,tomate,buturi carbogazoase
iii. se evit medicamentele ce favorizeaz refluxul->anticolinergice,xantine,blocani ai
canalelor de Ca,prostaglandine
2. medicamentos
a) prokinetice-> tonusul sfincterului esofagian inferior
-metoclopramid
-domperidona (Motilium)
-cisaprid
b) hipoacidifiante
-antiacide->hidroxid de Al i Mg
-ranitidin
-blocani ai pompei H-K->omeprazol