Borderou pentru depunerea instrumentelor de debit spre incasare

Beneficiar (posesor) al instrumentului de debit: ___________________________________________

IBAN Beneficiar (RON): RO_____INGB____________________________________________________
Banca Beneficiarului: ING BANK N.V. Amsterdam, Sucursala Bucureti
NR.

TIP
BO /CEC

NUME TRAGATOR/ EMITENT

CONT TRAGATOR/EMITENT (IBAN)

SERIE & NUMAR

BO/CEC

SUMA

BANCA TRAGATOR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Subsemnatul/subscrisa (Beneficiar), am luat cunostinta de: prevederile legale, starea instrumentelor de debit in raport cu trunchierea, modalitatile alternative de
prezentare la plata, durata circuitului de decontare. Solicit remiterea la incasare prin circuitul electronic a instrumentelor de debit si imi asum responsabilitatea in
cazul in care acestea prezinta alterari/indoituri/pete/alte asemenea elemente ce pot determina un refuz tehnic din partea bancii platitoare. Prin depunerea spre
incasare a instrumentelor de debit la o data apropiata de data-limita de prezentare la plata, imi asum si accept riscul pierderii drepturilor de protest si de regres,
ca urmare a unui eventual refuz la plata din partea platitorului, in cazul in care prin parcurgerea circuitului de decontare s-ar depasi termenele legale pentru
exercitarea acestor drepturi.
Semnatura autorizata si stampila beneficiarului:

Se completeaza de catre Banca:

ING Bank N.V. Amsterdam, Sucursala Bucuresti
Semnatura Bancii

Data

Ora

Semnatura Bancii certifica atat primirea instrumentelor cat si

verificarea semnaturii Beneficiarului