CERERE DE RESTITUIRE

Nr_____________din data de ____/____/________

Persoana fizică:
Subsemnatul(a)_________________________________________________
domiciliat(a) în localitatea________________, str.___________________, nr.______bl.____, sc.____,
ap.______, judetul______________________, CNP________________________, având codul client
( business partner ) :_____________________________ Telefon contact______________________

SAU

Persoana juridică:
S.C. _______________________________________, cu sediul în localitatea ____________________,
str._____________________________ nr. _____, judeţul ______________ ____, înregistrată la Oficiul
Registrului Comerţului de pe lângă Tribunalul__________ la nr. ________, cod fiscal ______________,
având contul:__________________________________ deschis la Banca________________________
________________, reprezentată prin ___________________________________________________,
în calitate de______________________________________ având codul client ( business partner) :
_________________________________________ Telefon contact_____________________________

solicit restituirea sumei de_________________ RON, reprezentând contravaloarea energiei electrice

facturate şi neconsumată / soldul creditor , pentru locul de consum (LC),
cod...................................................de la adresa: localitatea________________________,
str.___________________________, nr.___bl.__________, sc.____, ap.____, judeţul
______________(conform specificatie factura emisa / documente de plata)
Suma restituită urmeaza sa o transmiteţi în contul subsemnatului/subscrisei nr. _____________________
_______________________________deschis la Banca___________________________________ sau
prin mandat postal la adresa_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Motivul cererii de restituire este :
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Anexez prezentei cereri următoarele documente (conform ANEXA) :
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Data: Nume, prenume si semnatura client

____/____/_______ _______________________________

L.S_____________________

Se confirma soldul creditor in valoare de ____________________RON

Avizat (CEZ V_DSC_DGC/DSS - CEZ V)

Nume si prenume______________________________
Semnatura si stampila__________________________

Pagina 1/2

F-PO-06-05-01#04#02_Cerere de restituire client CEZ V/CEZ V_DSC_rev07

 ANEXA
ACTE JUSTIFICATIVE privind motivul ales

1. Cod client introdus gresit la efectuarea platii (pentru platile efectuate prin OP, ATM, etc):
 Dovada platii in original / copie (pentru persoane fizice: chitanta / pentru persoane juridice :
copie OP sau copie extras de cont bancar validat cu stampila de catre banca)
 Copie act de identitate (pentru persoane fizice: B.I. sau C.I. / pentru persoane juridice :copie
certificat de inregistrare societate, B.I. sau C.I. reprezentant legal )
 Copie extras cont bancar (din care sa rezulte ca este titularul contului)

2. a) Reziliere contract de furnizare in cazul vanzarii imobilului

 Copie act de identitate al detinatorului sumei de restituit (pentru persoane fizice: B.I. sau
C.I. / pentru persoane juridice: copie certificat de inregistrare societate, B.I. sau C.I. reprezentant
legal )
 Copie contract de vanzare-cumparare
 Dovada platii in baza careia se solicita restituirea (pentru avansurile constituite din emiterea
de facturi de storno sau facturi de regularizare negative la reziliere, nu se solicita documente
doveditoare)
 Copie extras cont bancar (din care sa rezulte ca este titularul contului)

2. b) Reziliere contract de furnizare in caz de mostenire/partaj

 Copie act de identitate (pentru persoane fizice: B.I. sau C.I. / pentru persoane juridice :copie
certificat de inregistrare societate, B.I. sau C.I. reprezentant legal)
 Copie certificat de deces al titularului
 Copie certificat mostenitor/Hotarare judecatoreasca in caz de partaj/Adeverinta Primarie
 Acordul scris al celorlalti mostenitori
 Dovada platii in baza careia se solicita restituirea (pentru avansurile constituite din emiterea
de facturi de storno sau facturi de regularizare negative la reziliere nu se solicita documente
doveditoare)
 Copie extras cont bancar (din care sa rezulte ca este titularul contului)

Pagina 2/2

F-PO-06-05-01#04#02_Cerere de restituire client CEZ V/CEZ V_DSC_rev07