UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA: PARODONTOLOGIE

Relatarea factorilor de risc in parodontitele

agresive cu pierderea dintilor in urma terapiei
parodontale active.

PATIENT-RELATED RISK FACTORS FOR TOOTH LOSS IN

AGGRESSIVE PERIODOTITIS AFTER ACTIVE PERIODONTAL
THERAPY
Sursa bibliografic:

Baumer A, El Sayed N, Kim T-S, Reitmeir P, Eickholz P,

Pretzl B. Patient-related risk factors for tooth loss in aggressive periodontitis after active
periodontal therapy. J Clin Periodontol 2011; 38: 347354

Coordonator: Prof. Univ. Dr. Mru Silvia

ndrumtor: Asist. Univ. Dr. Psrin Liliana
Student:Ciobanu Diana
Anul V, Seria B, Grupa 22

Obiective
Evaluarea riscurilor legate de pacient ce contribuie la pierderea dinilor i
reapariia parodontozei dup 10.5 ani de la terapia iniial agresive.

Materiale i metode
84 din 174 de pacieni au fost inclui. Reexaminarea const n istoricul
pacientului, examen clinic pentru interleukina (IL)-1 compoziie genotipic. Diagramele
pacienilor au fost analizate n vederea diagnosticului iniial. Analizele statistice au fost
realizate folosind logistica analizei de regresie.

Rezultate
Rata de rspuns a fost de 48%. 13 din cei 84 de pacien i prezentau paradontoz
agresiv, 68 de femei dintre care 29 fumtoare. 113 dini din 2154 au fost pierdui dup
terapie, (1.34dini/pacient). Absena interlukinei din compusul genotipic (p=0.0091) i
statutul educaional (p=0.0085) au fost identificate ca factori ridicai de risc din statistici,
raportat la pierderea dinilor. 20 de pacieni au prezentat reapariia parodontozei la
reexaminare. Indexul pentru fumat i sngerri gingivale (GBI) (p=0.0239) au contribuit
la reapariia bolii. Nici unul dintre pacienii care au respectat perioada de tratament cu
rigurozitate nu a prezentat reapariia bolii.

Concluzii
Vrsta, absena interlukinei IL-1 din componenta genotipic i statutul social
sczut au fost indentificate ca factori de risc n pierderea dentar. Fumatul i sngerrile

gingivale (GBI) sunt asociate cu creterea riscurilor de apariie a paradontitei, cnd

terapia periodic acioneaz ca un factor protector.
Parodontita agresiv este o boal rar caracterizat prin pierderea rapid a masei
osoase. n mod normal afecteaz indivizii tineri care nu beneficiaz de stabilirea
istoricului medical i a suportului familial (Lang et al. 1999, Armitage 2004). Cu o
varietate ntre 0.1% i 1.0% printre europenii caucazieni, parodontoza cronic afecteaz
doar o minoritate dintre toi pacienii ce prezint parodontoz, dar este o considerabil
boal pentru c se manifesta printr-o distrugere sever ce poate duce la edentulism(lipsa
dintilor) precoce n via. Tratamentul potrivit n paradontita agresiv const n terapie
mecanic/chirurgical cuprinztoare ce duce la rezultate asemntoare cu cele ale
pacienilor cu paradontoz cronic. Datele privind tratamentul este n general ntins pe
perioade mari de timp dei numrul pacienilor cu paradontoz agresiv este limitat.
Puine studii clinice au raportat rezultate n urma observrii pacienilor pe o perioad de 5
ani, dar majoritatea studiilor conin termeni formali "parodontita cu debut precoce" sau
"parodontita minor" i au constat n probe de mici dimensiuni. Rezultate la observaia
ndelungat (peste 5 ani) au ilustrat pierderi dentare sau reapariia bolii.
n ultimii ani, pacienii expui la factorii de risc au prezentat pierderi dentare i n
timpul terapiei i au fost identificai pacieni cu paradontita cronic (factorii sunt:
fumatul, sedine terapeutice neregulate, vrsta, diabet zaharat).
Dou studii privind paradontoza cronic i cea agresiv au adus la lumin factorii
care au dus la pierderile dentare i anume : fumatul, vrsta i controlul ineficient asupra
plcii dentare.
Pacienii care sufereau de forma agresiv a paradontitei sunt foarte sensibili la
boal i pot fi expui la riscuri ridicate, la cderi paradontale chiar n timpul terapiei
medicamentoase. Prin urmare nu este responsabil s se stabileasc factorii de risc sus
mentionai ca un impact similar asupra tuturor pacienilor cu paradontoz agresiv dup
terapie. Dup cunotinele noastre exist numai un singur potenial studiu referitor la
factorii de risc n progresia bolii parodontale n cursul ntreinerii care exclude pacienii
cu EOP.(cu parodontoza cu debut precoce)

Prin urmare, studiul de fa are ca scop evaluarea factorilor de risc asupra

pacientului care duc la pierderea dinilor i/sau reapariia parodontitei la pacienii cu
paradontit agresiv dup 10.5 ani.

Materiale i metode
Pacieni
Pacienii cu parodontit care au primit ATP(terapie parodontala) la Secia de
Parodontologie la Departamentul de Stomatologie Conservatoare, Clinica dentar oral i
maxilo- facial, Spitalul Universitar de Boli de la Heidelberg 1992-2005, au fost invita i
s participe la acest studiu. Tratamentul a constat ntotdeauna n unul antiinfecios terapia cu debridare subgingival sub anestezie local. La unii pacieni au fost efectuate
intervenii

chirurgicale

parodontale.

Dac

fost

detectat

Aggregatibacter

actinomycetemcomitans la un individ i s-au prescris antibiotice n plus fa de debridarea

sugingival.
Toti pacienii se ncadreaz n urmtoarele criterii ndeplinind:

radiografia panoramic sau toat gura cu raze X nainte de nceperea

tratamentului parodontal care a artat osul interproximal i pierderea de X 50% a
unuia sau mai muli dini;

istorie noncontributiv la momentul iniial

435 ani de la momentul iniial, n subsidiar 40 ani au dovedit prin comparaie a

radiografiilor pierdere de masa osoas rapid

X 18 ani de la reexaminare cu ncheiere de APT cu cel puin 5 ani n urm

Studiul a fost aprobat de ctre instituiile Consiliului de opinie pentru Studii

umane, de Facultatea de Medicin din cadrul Universitii din Heidelberg. Toi pacienii

au fost informai cu privire la riscurile i beneficiile precum i procedurile de studiu i au

dat n scris consimmntul c au fost informai.

Examenul clinic
Reexaminarea a avut loc n perioada aprilie 2009 pn n mai 2010 i a fost
realizat de ctre un examinator independent care nu a mai vzut niciodat acei pacieni.

Acesta a inclus:

istoric medical;

autoraportarea istoricului n privina fumatului. n plus pacienii au fost clasificai

ca foti/curent/nefumatori. Pacienii care s-au lsat de fumat cu cel puin 5 ani n
urm au fost clasificai drept foti fumtori. Nefumtorii nu au fumat niciodat n
viaa lor;

antecedente familiale de paradontoz;

stare dentar;

adncimea buzunarului parodontal (PPD) i nivelurile verticale de ataament

(PAL-V);

utiliznd un manual de sond parodontal- la cea mai apropiat adncime de 1

mm la 6 site-uri per dinte;

au fost evaluate sngerrile i supuraiile la palpare;

evaluare cu ajutorul unei sonde Nabers marcate n Pasi de mm, rdcinile mai
multor dini;

indexul sngerrilor gingivale (GBI) i a plcii i nregistrare de control;

testarea interlukinei IL-1 din componena genotipic cu ajutorul unui kit de

testare. Pentru o prob s-au recoltat celule de pe mucoasa obrazului timp de 20 s

i apoi au fost trimise la laborator pentru analize. Un pacient a fost identificat cu
IL-1 pozitiv n cazul n care alela C889T i 1C3953T a interlukinei au fost
prezente;

autoraportarea greutii reale i a nlimii corpului pentru a calcula indicele de

mas corporal (IMC);

autoraportarea statutului educaional i clasificarea n 3 categorii i anume:

educaie sczut ( 9 ani n coal), moderat (ucenicie, colegiu) i nalt (diplom
universitar).

Evaluarea diagramelor pacientilor

A fost realizat de doi examinatori independeni. Retroactiv s-a realizat un
diagnostic de referin (localizare AGP) s-a stabilit pentru fiecare pacient n conformitate
cu clasificarea real a bolilor parodontale. Pierderea dinilor n timpul SPT, principalul
rezultat variabil al acestui studiu, a fost definit prin compararea strii dentare la
reevaluare i reexaminare.
Regularitatea SPT a fost documentat la Secia de parodontologie de la Spitalul
Universitar Heidelberg. A fost recomandat o frecven0 de cel puin 2 vizite pe an.
Valoarea medie pentru GBI i PCR a fost calculat n timpul documentrii SPT.

SPT
n timpul fiecrei sesiuni au fost evaluate SPT, GBI i PCR. Pacientul a fost
reinstruit i remotivat la un control efectiv individual al plcii. Curarea profesional a
dinilor a fost urmat de aplicarea unui gel cu fluor. De dou ori pe an statutul de
stomatologie a obinut valori pentru PPD PAL-V i BOP la analiza a 4 sau 6 site-uri per
dinte, care prezent PPD de 4 mm i BOP, precum i PPD X5 mm au fost scalate
subgingival.

Recurena parodontitei

n conformitate cu bunele practici clinice stabilite la Secia de Parodontologie de

la Spitalul Universitar din Heidelberg, a fost considerat reapariia parodontitei n cazul
n care pacientul urma sa fie reinstrumentat subgingival. n aceste cazuri se explic
necesitatea terapiei parodontale recurente.
Analize statistice :
Toate datele au fost introduse de doi investigatori separat n dou fi iere de date
Excel versiunea 2003 Microsoft Corporation, Redmond, Statele Unite ale Americii care
mai apoi au fost combinate n unul singur. Toate intrrile diferite au fost dublu verificate
cu ajutorul mijloacelor de comparaie cu versiunea original a diagramelor pacientului i
corectat. Pacientul a fost privit ca o unitate statistic i pierderea dinilor n timpul SPT a
fost definit ca rezultat variabil principal. Recurena parodontitei este a doua form
variabil a rezultatelor. S-a efectuat statistica descriptiv utiliznd un program de
calculator (SPSS,versiune 18, SPSS inc., Chicago, IL ,Statele Unite ale Americii).
Cu programul Poisson s-au determinat factorii care influeneaz regresia variabil
a pierderii dinilor (eveniment rar). Rezultatul nr. de dini pierdui reprezint un nr.
variabil. Variabilitatea evaluat la reexaminare depinde de primul model (sex, vrst,
IMC, statut educaional, diagnostic iniial ->IL-1 componenta genetica, obiceiul
fumatului, igiena oral, GBI, PCR n timpul SPT) dup care identificarea factorilor
dihotomic, abateri standard, mediane i intervale pentru pierderea dinilor din grupul
respectiv. Pentru variabilele binare, reapariia parodontitei are regresie logistic dac a
fost aplicat folosind aceleai metode, dar dependena de reapariia bolii, de asemeni
rezultat variabil. Molarii din pozitia 3 au fost exclui de la analiz.
Rezultate :
Un total de 174 de pacieni care au fost tratai la Seciunea de Parodontologie din
cadrul Spitalului Universitar din Heidelberg, care au fost de asemeni n conformitate cu
criteriile de includere ar putea fi detectai retroactiv. Nouzeci de pacieni nu au fost
dispui sau nu au putut fi reexaminai motivele fiind enumerate n figura 1. n cele din
urm, 84 din 174 de pacieni au participat la studiu, ceea ce duce la o rat de rspuns de
48 %.

La iniierea tratamentului, pacienii acestui studiu au avut vrstele cuprinse ntre

20-36 de ani (vrsta medie 30.8), 2154 dini expui, pacienii fiind de origine caucazian,
un individ din asia i una din africa. 64.3 % au raportat antecedente de parodontit n
familie.
n conformitate cu tabelul 1, perioada de dup reevaluarea medie a fost de 10.5 ani
(5-17 ani), media GBI de 3.7% i PCR n timpul SPT 14.2%. 68 dintre pacien ii
reexaminai au fost femei, 13 au prezentat o form localizat i 24 au participat n mod
regulat la SPT. 26 de persoane au prezentat IL-1 pozitiv componenta genotipic ceea ce
duce la o valoare procentual de 33% n Europa Central. 6 pacieni au prezentat un statut
social inferior referindu-se la nivelul lor de nvmnt i 29 de pacieni (34.5%) au fost
fumatori. In conformitate cu populaia german din aceast categorie de vrst grupul
LAgP a artat o cretere a sumei de fumtori (54%). S-a relevat o testare inegal,
conform genului, diagnosticului iniial, IL-1 componenta genotipic, regularitatea de
ntreinere i statutul social.
Pierderea dintilor :
n timpul APT s-au efectuat 53 dini au fost extra i i 113 dinti s-au pierdut n
timpul SPT. Media total a dinilor pierdui este de 0.63dinti/pacient n timpul APT i
1.34 dinti/pacient n timpul SPT. Cu toate acestea, pierderea dinilor nu a fost distribuit
uniform i anume mai puin de jumtate din pacieni au prezentat pierdere dentar n
timpul SPT i doar cteva persoan au pierdut mai mult de 3 dini.

n analiza de regresie Poisson au fost identificate : vrsta, IL-1 compozit genotipic

i statut educaional, astfel pacienii cu statut educaional redus au o cretere cu 3.74 ori
mai mare a riscului pierderii dinilor comparativ cu pacienii ce dein o diplom
universitar. Pacienii cu IL-1 absent n compozitul genotipic prezint un risc
semnificativ mai mare pentru pierderea dinilor dect cei cu IL-1 prezent n compozita
genotipic.
Tabelul 1. Caracteristicile pacienilor
Total (n=84)

LAgP (n=13)

Gagp (n=71)

68 (80.9%)

9(69,2%)

59(83,1%)

30,78 +- 4,06

28,08 +-4,29

31,28 +- 3,85

n=2145

n=344

n=1810

Dini per subiect

25,64 +- 3,27

26,46+-1,98

25,49 +-3,45

Fumtor curent

29(34,5%)

3(23,1%)

26(36,6%)

Fumtor oficial

21(25,0%)

4(30,8%)

17(24,0%)

Nefumtor

34(40,5%)

6(46,1%)

28(39,4%)

Sex (femei)
Vrsta
Dini la nceputul SPT

SPT
Regular

24(28,6%)

4(30,8%)

20(28,2%)

Neregular

60(71,4%)

9(69,2%)

51(71,8%)

IL-1 compozita
genotipica
Absenta

58(69.0%)

8(61.5%)

50(70.4%)

Prezenta

26(31.0%)

5(38.5%)

21(29.6%)

Scazut

6(7.1%)

1(7.7%)

5(7.0%)

Moderat

54 (64.3%)

7 (53.8%)

47 (66.2%)

Ridicat

24 (28.6%)

5 (38.5%)

19 (26.8%)

BMI

23.61 _ 3.84

23.00 _ 4.22

23.70 _ 5.51

Mean GBI

3.9 _ 3.7%

6.17 _ 4.80

3.49 _ 3.12

Mean PCR

26.1 _ 14.18%

24.50 _ 8.41

59 _ 15.15

Rude

54(64.3%)

6(7.1%)

48(57.2%)

Durata SPT(ani)

10.54(5-17)

10.40(6-15)

10.70(5-17)

Status educational

Istoric

familial

pentru parodontita

SPT, supportive periodontal therapy; IL-1, interleukin-1; BMI, body mass index; GBI,
Gingival
Bleeding Index; PCR, plaque control record; AgP, aggressive periodontitis.
Tabelul 2. Dini pierduti per pacient n timpul SPT

Dini pierdui

Nr. pacieni

LAgP(n=13)

GAgP(n=71)

(n=84)
Fr dini

44(52,4%)

12

32

1 dinte

17(20,2%)

17

2 dini

7(8,3%)

3 dini

7(8,3%)

4 dini

2(2,4%)

5 dini

3(3,6%)

6 dini

1(1,2%)

7 dini

1(1,2%)

9 dini

1(1,2%)

16 dini

1(1,2%)

40 (113 dini)

1 (3 dini)

39(110 dini)

Ali factori ai diagnosticului de referin : fumatul, regularitatea SPT, iar

valoarea medie PCR nu arat nici o semnificaie statistic. Diagnosticul iniial "GAgP"
indic un risc mai mare de cdere a dinilor dect "LAgP" i o cretere cu 10 % cnd s-a
asociat cu PCR raportndu-se i un risc de 3,19 pentru pierderea dinilor. Nefumtorii i
fotii fumtori preau protejai impotriva pierderilor dentare n comparaie cu fumtorii.
n plus, pacienii care au participat la SPT n mod regulat au pierdut mai puini dini dect
cei care nu au avut o participare regulat.
Asociaii false cu privire la variabilele principale ale rezultatelor pierderii din ilor
au fost negate prin testarea n interaciunile mode.

Recurenta parodontitei
Douzeci de pacieni din eantionul total al reapariiei parodontitei la reexaminare

24%. Semnificativ din punct de vedere statistic factorii care au influenat reapariia au
fost fumatul i GBI n timpul SPT. Un fumtor din doi au prezentat reapariia parodontitei
ntruct doar 5 fumtori oficiali i fiecare 20 nefumtori au fost afectai. Acest lucru
reprezint o cretere de 10 ori mai mare a riscului apariiei bolii, iar n cazul n care doar
unul din cele 13 cazuri parodontit chiar a reaprut. De asemenea o cretere medie PCR
implic un risc sporit pentru recurena bolii. Pacienii cu parodontit reaparut la
reexaminare prezentau o rat de pierdere a dinilor foarte mare n timpul SPT. De la cei
20 de pacieni din eantion adic 24%, au fost extrai 57 de dini care reprezint jumtate
din toi dinii care s-au pierdut n ntreg eantionul de studiu. Nici unul dintre pacien ii
care au participat n mod regulat la SPT nu a artat reapariia bolii la reexaminare.

Discuii
Pacienii
AGP cu caracteristicile sale primare cu excepia pacienilor cu parodontit
prezent, sunt clinic sntoi, prezentnd pierderea rapid a fixrii, distrugerea rapid a
oaselor i o boal rar n familie. Acest lucru a fcut dificil de determinat a doua i a treia
carcteristic primar. Astfel s-a fcut o selecie a pacienilor cu aceasta retrospectiv.
Studiul stabilit a urmat bine includerea criteriilor, un medic necontributiv la momentul
iniial, pierderea osului interproximal, cel putin doi dini i pacieni cu vrsta sub 35 de
ani.
Dac pierderea de mas osoas ar fi putut fi dovedit rapid prin compara ie cu
radiografiile mai mari, pacienii de 40 de ani ar fi fost inclui i muli pacieni ar fi putut
da informaii cu vedere la rudele bolnave de parodontit (64%) cele mai multe din
reactiile adverse. Cu toate acestea,din cauza faptului c autoraportarea este mai degrab
un criteriu discutabil, istoria familial nu a fost implicat ca o includere n criteriile
obligatorii. Nu numai pacienii tratai nc n curs de la Seciunea de Parodontologie la
Spitalul Universitar din Heidelberg au fost inclui n acest studiu, dar de asemenea,
pacienii care au renunat la tratament acolo din diverse motive (de exemplu relocarea sau
continuarea de tratament la alte stomatologii). Dei unii pacieni care au renunat la
tratament la Spitalul Universitar din Heidelberg au primit ngrijiri de ntreinere cu

medicul stomatolog, analiza noastra considera numai respectarea specialist bazat pe

SPT. n mod vizibil, cei mai multi pacieni din eantion au fost femei ( 80.9%). Este bine
cunoscut faptul c femeile sunt mai susceptibile la solicitarea tratamentului medical i
stomatologic, prin urmare cele mai multe studii clinice s-au efectuat pe femei desi
prevalent nu este mai mare la femei.

Pierderea dintelui
Exist puine studii longitudinale privind raportarea pierderii dinilor la pacien ii
cu parodontita agresiva. n studiul nostru clinic retrospectiv au fost gsite rezultate
similare: pierderea dintelui n cursul perioadei de observaie (10,5 ani de la terapia
parodontal a nsumat 0.13 dini/an; din 2154 dini, numai 133 s-au pierdut (0,6%).
Dupa o supraveghere de 5 ani de Kamma & Baehni (2003), 25 pacieni cu
parodontoz cu debut precoce fac terapie pentru susinerea dintelui fiecare cte 3-6 luni.
Pierderea medie anual a dintelui a crescut pn la 0.20 dini/an i 36% din
toi pacienii (9 din 25) nu au pierdut nici un dinte. Un grup de pacieni fr controale
regulate pentru terapia susinerii dintelui lipsesc din ambele studiile menionate anterior.
Gunsolley(1995)
a

dinilor

la

s-a
pacienii

documentat
cu

privind

EOP(0,29dini/an).Acest

pierderea
lucru

poate

considerabil
fi

explicat

de proba pacient, n studiul nostru, toate persoanelor fizice au completat cel puin APT
la un centru de specialitate, n studiul deGunsolley et al. (1995), arat ca unii pacieni
nu au primit nici un tratament parodontal. n plus, originea etnic n ambele studii
difer.

Concluzie
Dup finalizarea terapiei parodontale la pacienii cu parodontita agresiva, vrsta,
statutul educaional i lipsa de Interleukina-1 compozit genotip reprezint un risc
semnificativ statistic si indicatori pentru pierderea dintilor.Terapiile parodontale de
sustinere regulate i abstinena nicotinei reduce riscul de reapariie a parodontitei pe un
termen de baza lung.

Referinte
Ainamo, J. & Bay, I. (1975) Problems and proposals
for recording gingivitis and plaque. International
Dental Journal 25, 229235.
Albandar, J. M. & Tinoco, E. M. (2002) Global
epidemiology of periodontal diseases in children
and young persons. Periodontology 2000 29, 153
176.
Armitage, G. C. (1999) Development of a classification
system for periodontal diseases and conditions.
Annals of Periodontology 4, 16.
Armitage, G. C. (2004) Periodontal diagnosis and
classification of periodontal disease. Periodontology
2000 34, 921.
Buchmann, R., Nunn, M. E., Van Dyke, T. E. &
Lange, D. E. (2002) Aggressive periodontitis: a 5-