Sunteți pe pagina 1din 10

Revista Romn de Bioetic, Vol. 7, Nr.

4, Octombrie Decembrie 2009

CALITATEA VIEII ASOCIAT CU


SNTATEA ORAL LA ELEVII DIN
BUCURETI
Mihaela Adina Dumitrache, Cristian Comes**
Elina Teodorescu***, Loredana Dumitracu****
Marian Cuculescu*****, Ecaterina Ionescu******
Rezumat
Pentru obinerea unei imagini complete a strii de sntate oral, pe lng metodele
tradiionale de evaluare a sntii orale, ce foloseau doar indici dentari clinici, recent se
evalueaz i impactul afeciunilor orale asupra calitii vieii. Obiectivul studiului crosssecional prezentat n acest articol a fost evaluarea prevalenei i severitii impactului sntii
orale asupra calitii vieii la elevii din Bucureti, folosind indicele Child-OIDP. Material i
metod: 413 elevi cu vrstele cuprinse ntre 11-13 ani au fost examinai clinic i li s-a
administrat chestionarul Child-OIDP. Rezultate: Prevalena impactului asupra calitii vieii a
fost de 57,4%, cea mai mare prevalen nregistrndu-se asupra consumului alimentelor (46,1%
dintre elevi), urmat de impactul asupra igienizrii dinilor (21,9%), stabilitii emoionale
(13%). n ceea ce privete intensitatea efectelor, 4,8% dintre copii au semnalat efecte foarte
grave asupra activitilor zilnice, 3,8% grave; 14,1% dintre copii au semnalat efecte negative
moderate, 8,7% au prezentat efecte reduse, iar 45% - efecte negative foarte reduse. Principalele
cauze orale cu impact asupra vieii cotidiene au fost: caria dentar (57,4%), accidentele de
erupie a dinilor (39,8%), exfolierea dinilor (37,7%), durerea dentar (36,5%) i sensibilitatea
dentar (31,6%). 42,6% dintre copii nu au prezentat nici un impact asupra strii de sntate
oral, 52,5% au raportat impacte asupra a 1-4 activiti. Severitatea impactului a fost mare
pentru consumul alimentelor i stabilitatea emoional i redus pentru activitile colare i
contactele sociale. Concluzii: Prevalena efectelor negative ale strii de sntate oral asupra

Conf. Univ., Facult. Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti, Romnia,
dmtrchadina@yahoo.com
**
Conf. Univ, Facult. Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti, Romnia,
and_comes@yahoo.com
***
ef lucr., Facult. de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti, Romnia,
umashakti22@yahoo.com
****
Asist. univ., Facult.Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti, Romnia,
lore.dumitrascu@gmail.com
*****
Conf. Univ. Facult. Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti, Romnia,
marian.cuculescu@gmail.com
******
Prof. Univ., Facult. Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti, Romnia,
Kriszstina@yahoo.com

68

e-mail:
email:
email:
email:
email:
email:

activitilor zilnice ale copiilor a fost moderat, cu o severitate redus a efectelor. Principalele
cauzele ale acestor efecte au fost: caria dentar, exfolierea dinilor temporari, durerea dentar,
sensibilitatea dentar i sngerarea gingival. Sntatea oral a afectat calitatea vieii copiilor
n principal prin efecte asupra consumului alimentelor, a igienizrii cavitii orale, a stabilitii
emoionale i a funciei estetice.
Cuvinte cheie: calitatea vieii, Child-OIDP, impacte orale, elevi, severitate.

independente ale experienei umane.


Boala, diagnosticat de clinician, poate
s nu afecteze n nici un fel percepia
pacientului asupra propriei stri de
sntate. G.L. Engel subliniaz acelai
lucru: aprecierea clinicianului, de multe
ori nu corespunde cu cea a pacientului
[8]. n alte situaii, boala poate fi doar
unul din numeroii factori pe care o
persoan i ia n considerare cnd i
apeciaz starea de sntate. Calitatea
vieii reflect experienele umane care
vor influena starea de bine a unei
persoane sau satisfacia vieii i poate
include totalitatea experienei personale,
inclusiv factori precum srcia, statutul
de angajat, satisfacia muncii sau statutul
social. Percepia unei persoane despre
propria sntate este un indicator
important pentru clinician, care trebuie s
dezvolte o abordare centrat pe pacient i
s in cont de necesitile individului
cnd stabilete cel mai bun plan de
tratament.
Avnd n vedere c boala i sntatea
sunt concepte independente, urmtoarea
preocupare ar fi analizarea legturii ntre
sntate i calitatea vieii. D. Locker
arat c, dei unele msuri ale calitii
vieii sunt aceleai cu cele ale sntii,
conceptul de calitate a vieii este abordat
ntr-o perspectiv mai larg dect
sntatea [18]. Dup modelul lui I.
Wilson i P. Cleary [31], D. Locker arat
c trebuie luai n considerare i factorii
nonmedicali i caracteristicile individului, precum i modul n care ei
afecteaz starea de sntate a acestuia:
factori funcionali, factori psihologici

Introducere
Unul din drepturile fundamentale ale
omului este sentimentul general de
fericire i satisfacie n legatur cu viaa
i mediul nconjurtor, cuprinznd
aspecte precum sntatea, timpul liber,
cultura, drepturile, valorile i credinele,
aspiraiile i condiiile de baz ale vieii
din care fac parte aceste elemente [28]. O
alt definiie [35] pune calitatea vieii n
relaie cu satisfacerea armonioas i
simultan a tuturor necesitilor umane:
sntate, condiii de via civilizate,
securitate economic i social, timp
liber, cultur, educaie, munc demn,
interesant i satisfctoare, relaii
interpersonale suportive i pozitive, o
societate
raional
organizat
i
fundamentat pe libertate, democraie i
moralitate constructiv.
Din punct de vedere al sntii,
calitatea vieii reflect senzaia de
sntate fizic i psihic, dar i
capacitatea de a reaciona la factorii din
mediile fizic i social i prezint un grad
mai mare de subiectivitate comparativ cu
sperana de via i, de aceea, poate fi
dificil de msurat [28]. Aadar, i n
domeniul
medical,
observm
ntreptrunderea
dintre
aspectele
individuale i cele sociale care conduce
la o abordare holistic a sntii i bolii.
n 1997, D. Locker abordeaz
ngrijirile de sntate din punct de vedere
bio-psiho-social, centrat pe pacient, spre
deosebire de abordarea anterioar,
biomedical, centrat pe boal [18].
Autorul afirm c boala i sntatea
trebuiesc
privite
ca
dimensiuni
69

artat existena unor corelaii ntre


calitatea sczut a vieii i un status orodentar deficiar, asociat cel mai adesea cu
un acces redus la serviciile de sntate
[25]. Alte cercetri [28, 29] au subliniat
corelaia ntre statusul socio-economic i
calitatea vieii.
Instrumentele de msurare a calitii
vieii referitoare la sntatea oral a
copilului sunt dificil de realizat, pentru c
apar multe probleme metodologice i
conceptuale. De exemplu, nelegerea
copilului cu privire la sntate i boal
este dependent de vrst i de
dezvoltarea social, lingvistic, emoional i cognitiv [19]. De asemenea,
copiii devin din ce n ce mai contieni de
impactul psihosocial al modificrilor din
zona facial i dentiie. A msura i
compara aceste schimbri n diferite
stadii de dezvoltare i la vrste diferite
poate fi dificil.
Chestionarul OIDP pentru copii
deriv din instrumentul de evaluare a
calitii vieii legate de sntatea oral a
adulilor. Modificrile efectuate au
urmrit ajustarea cuvintelor la capacitile copilului n relaie cu dezvoltarea
lui intelectual, cognitiv i a limbajului.
La baza acestui chestionar a stat o
versiune modificat a Clasificrii
Organizaiei Mondiale a Sntii privind
Inegalitile, Dizabilitile i Handicapurile [31]. Child-OIDP analizeaz
impactul afeciunilor orale asupra
urmtoarelor aspecte ale performanei
zilnice: alimentaie, vorbire, igienizarea
dinilor, zmbet, stabilitate emoional,
relaxare, efectuarea temelor acas i
contactul social. [24].

(aspectul i ncrederea n sine), factori


sociali (interaciunea cu ceilali, comunicarea) i experiena durerii sau a
disconfortului.
Studiul calitii vieii joac un rol
important n ngrijirile de sntate orodentar. H.C. Gift i K.A. Atchinson [12]
au afirmat c aprecierea calitii vieii din
punct de vedere al strii de sntate
permite corelarea parametrilor ct de
mult i ct de bine triete un individ.
Afeciunile din sfera oro-maxilo-facial
pot afecta aceti parametri, conducnd la
alterri n perceperea imaginii de sine, a
stimei de sine i a strii de bine. La nivel
personal, influeneaz decizia pacientului
sau a medicului privind alegerea
tratamentului, iar la nivel social
contribuie la nelegerea nevoilor
celorlali. Studiul calitii vieii poate
influena deciziile la nivel politic. De
exemplu, indicele DMFT (scorul dinilor
cariai, abseni sau obturai) crescut la
copii poate indica o malnutriie din cauza
imposibilitii acestora de a mesteca
anumite alimente, precum i tulburri de
somn i lips de concentrare la coal
datorit durerilor asociate. Astfel, DMFT
poate fi, pentru factorii de decizie, un
indicator al nevoii de ngrijiri de sntate
a unei populaii. n acest context, M.
Rohr Inglehart i R.A. Bagramian [21]
subliniaz msura n care calitatea vieii
devine un instrument de nelegere i
conturare a practicii clinice, cercetrii,
educaiei, nu numai la nivel individual, ci
i la nivel de comunitate n ansamblu.
Evaluarea calitii vieii asociate strii
de sntate oro-dentar este deosebit de
important pentru practicieni. Au fost
concepute diferite chestionare pentru
evaluarea acestui aspect, datele rezultate
putnd fi incluse n studii analitice care
urmresc factorii implicai [15, 16, 18,
24]) sau modul n care individul i
percepe propria stare de sntate [4, 22].
Studii realizate de J. Ten Cate n 2001 au

Material i metod
Studiul, de tip cross-secional, a fost
realizat pe un lot reprezentativ pentru
populaia
colar
din
municipiul
Bucureti, cuprinznd un numr de 418
copii selectai randomizat din 6 coli ale
70

care copiii s-au confruntat n ultimele trei


luni, precum i impactul sntii orale
asupra celor 8 activiti zilnice. Pentru
fiecare din activitile afectate s-au
nregistrat frecvena i gravitatea
impactului. n plus, copiii au fost invitai
s precizeze care din problemele de
sntate oral din lista iniial consider
ei c ar afecta activitile menionate
anterior. Calculul scorului impactului
problemelor de sntate oral asupra
fiecreia dintre activitile zilnice din
chestionar a fost realizat prin nmulirea
scorului frecvenei (0, 1, 2 sau 3) cu cel
al severitii (0, 1, 2 sau 3), rezultnd
pentru fiecare activitate valori ale
scorului impactului cuprinse ntre 0 i 9.
Scorul final se obine prin nsumarea
scorurilor celor 8 activiti i mprirea
la 72, exprimat procentual [9]. Intensitatea se refer la efectul cu cel mai mare
grad de severitate asupra oricreia din
cele 8 tipuri de activiti, sau la cel mai
mare scor al impactului. Astfel, efectele
afeciunilor orale se pot clasifica pe o
scal cu 6 nivele, dup cum urmeaz: nici
un efect; efect foarte redus; efect redus;
efect moderat; efect grav; efect foarte
grav (tabel 1) [9].

celor 6 sectoare ale oraului, pe criterii de


eantionaj socio-economice, cu vrste
cuprinse ntre 11 i 13 ani. Studiul s-a
derulat cu respectarea cerinelor etice de
obinere a consimamntului scris al
prinilor i al conducerii colilor.
Anterior, au fost realizate studii pilot
pentru validarea chestionarului ChildOIDP n universitile din Iai,
Constana, Timioara i Bucureti. Pentru
colectarea datelor s-au utilizat: un
chestionar auto-administrat privind datele
socio-demografice
(sexul,
vrsta,
numrul membrilor familiei, ocupaia
prinilor, venit), chestionarul ChildOIDP,
administrat
prin
interviu
individual [11] i examinarea clinic
oral de ctre doi medici dentiti, cadre
universitare, calibrate n prealabil,
condus riguros dup metodologia i
criteriile de evaluare O.M.S. ale
statusului oral [30]. Au fost nregistrate i
necesitile normative de tratament
ortodontic cu ajutorul indicelui necesarului de tratament ortodontic (IOTN) [2],
iar nivelul igienei orale a fost determinat
folosind indicele de plac bacterian
OLeary [3]. Chestionarul Child-OIDP
[9] descrie iniial problemele orale cu

Tabelul 1.Clasificarea intensitii efectelor strii


zilnice
Intensitatea efectelor
Scor
gravitate
Foarte grav
Grav (3)
Grav
Grav (3)
Moderat (2)
Moderat
Moderat (2)
Grav (3)
Redus (1)
Redus
Moderat (2)
Redus (1)
Foarte redus
Redus (1)
Nici un efect
Nici un efect (0)

Beneficiile aceastui tip de evaluare


sunt simplitatea i faptul c poate oferi o
imagine mai clar asupra efectelor strii

de sntate oral asupra activitilor


Scor
frecven
Grav (3)
Moderat (2)
Grav (3)
Moderat (2)
Redus (1)
Grav (3)
Redus (1)
Moderat (2)
Redus (1)
Nici un efect (0)

Scor
activitate
9
6
4
3
2
1
0

de sntate oral dect cea obinut prin


utilizarea unui singur scor [9]. Prin
intermediul su se poate face, de
71

exemplu, diferenierea clar ntre un


copil care declar efecte foarte mici (scor
1) asupra a 6 din cele 8 activiti i un
altul care declar efecte grave (scor 6)
asupra unei singure activiti [9].
Extinderea efectului se refer la numrul
de activiti afectate n decursul ultimelor
3 luni i poate varia de la 0 la 8.
Datele obinute au fost analizate i
prelucrate statistic folosind programul
SPSS 10.0.

de 2,08 (2,11) [7]. Prevalena sngerrii


gingivale a fost de 14,45%, iar indicele
de plac vizibil bacterian OLeary a
avut o valoare medie de 54,51% la
nivelul ntregului lot, indicnd un nivel
moderat al igienei orale. Cel mai mare
procent dintre copiii examinai (47,7%)
au prezentat un indice al IOTN cu
valoarea 1. 44% au prezentat un indice cu
valorile 2 i 3, n timp ce valoarea 4 a
fost constatat la doar 8,3% dintre
subieci [7].
Problemele
de
sntate
oral
percepute de ctre copii ca fiind cauza
efectelor negative asupra activitilor
zilnice au fost variate (tabel 2). Cu cea
mai mare prevalen au fost desemnate:
caria dentar (57,4%), urmat de
accidentele de erupie ale dinilor
permaneni (39,8%), exfolierea dinilor
temporari (37,7%), durerea dentar
(36,5%), sensibilitatea dentar (31,6%),
existena unui spaiu n locul unui dinte
neerupt (30,4%) sngerarea gingiilor
(29,8%). Cu o frecven destul de mare
au fost raportate i problemele corelate
cu aspectul estetic: culoarea dinilor
(13%), dinte permanent absent (8,7%) i
forma sau mrimea dinilor (7,8%), iar
0,9% dintre copiii inclui n studiu au
prezentat diformiti ale gurii sau feei.

Rezultate
Din totalul de 418 copii invitai s
participe la studiu, 415 au avut acordul
prinilor de participare i 413 au fost
examinai clinic, participnd la toate
etapele cercetrii. Rata de responsivitate
a fost de 98,8 %. Media de vrst a fost
11,8 ani (0,8), iar distribuia pe sexe de
53% subieci de sex feminin i 47% de
sex masculin. Prevalena cariei dentare n
lotul studiat a fost moderat: 44,7% din
totalul lotului examinat erau indemni de
carii (55,3% elevi de 11 ani, 44,7% elevi
de 12 ani i 32,8% de 13 ani), iar indicele
de experien carioas n dentiia
permanent (DMFT) a avut valori ce
variaz ntre 0 i 13, pentru 11 ani
DMFT= 1,61(2,27), la 12 ani DMFT=
2,01( 2,05), la 13 ani DMFT=2,45(
2,38) i o valoare medie pentru tot lotul

Tabelul 2. Frecvena problemelor de sntate oral percepute ca avnd impact asupra


activitilor zilnice
Nr. crt.
Frecvena (%)
Problema de sntate oral
1
Carie dentar
57,4
2
Dinte permanent n erupie
39,8
3
Exfolierea unui dinte de lapte
37,7
4
Durere de dini
36,5
5
Dinte sensibil
31,6
6
Spaiu ntre dini (prin lipsa erupiei unui dinte permanent)
30,4
7
Sngerarea gingiilor
29,8
8
Umflarea gingiilor
24,6
9
Poziia dinilor
20
10
Ulceraii ale cavitii orale
14,8
11
Respiraie neplcut
14,2
12
Tartru
13,9

72

13
14
15
16
17
99

Culoarea dinilor
Dinte permanent absent
Forma sau mrimea dinilor
Dinte permanent fracturat
Diformiti ale gurii sau feei
Altele

13
8,7
7,8
3,5
0,9
3,5

Din totalul elevilor inclui n studiu,


57,4% au raportat cel puin o afectare a
uneia dintre funciile enumerate n
activitile zilnice, n cursul ultimelor trei
luni, impactul cu cea mai mare
prevalen
nregistrndu-se
asupra
consumului alimentelor (46,1% dintre
elevi), urmat de impactul asupra

igienizrii dinilor (21,9%), stabilitii


emoionale (13%), fizionomiei (8,8%),
fonaiei (8%) i relaxrii (7,8%). Efectele
negative asupra celorlalte activiti
zilnice investigate au fost constatate cu o
prevalen mai mic: contactele sociale
(7%) i desfurarea activitilor colare
( 4,3%) (tabel 3).

Tabelul 3. Prevalena impactelor afeciunilor dentare asupra activitilor zilnice pentru


colarii din Bucureti
Impactul afeciunilor dentare asupra Procentul copiilor( N= 224)
activitilor zilnice
Alimentaie
46,1%
Igienizare oral
21,9%
Stabilitate emoional
13%
Zmbit
8,8%
Fonaie
8%
Relaxare
7,8%
Socializare
7%
Activiti colare
4,3%
Orice impact
57,4%

privete intensitatea efectelor, 4,8%


dintre copii au semnalat efecte foarte
grave (scorul egal cu 9), 3,8% grave
(scorul 6); 14,1% dintre copii au
semnalat efecte negative moderate
(scorul 3 i 4), 8,7% au prezentat efecte
reduse (scorul 2), iar cel mai mare
procent (45%) efecte negative foarte
reduse asupra activitilor zilnice (scorul
1) (tabel 4).
Evaluarea separat a efectelor asupra
fiecreia dintre cele 8 activiti a artat c
cele mai grav afectate au fost consumul
alimentelor i igienizarea, n timp ce
activitile colare i contactele sociale
au fost cele mai puin afectate.

Cei mai muli elevi (42,6%) nu au


prezentat nici un impact asupra
activitilor zilnice (scorul activitii egal
cu 0), iar la cei care au semnalat efecte
negative ale sntii orale, numrul
activitilor afectate a variat de la 1 la 7:
36,2% au prezentat efecte negative
asupra unei singure activiti, 11,5% au
precizat afectarea a 2 activiti zilnice,
2,9% au avut 3 activiti afectate, iar
pentru 1,9% 4 activiti au fost afectate.
Procentul copiilor care au prezentat 6 i 7
activiti afectate a fost mic (1% i
respectiv 3,7%). Afectarea a 8 activiti
zilnice nu a fost constatat la nici unul
dintre copiii inclui n studiu. n ceea ce

73

Tabelul 4. Prevalena i intensitatea efectelor negative ale afeciunilor orale


activitilor zilnice pentru elevii din Bucureti
Activitile zilnice
Efecte
Total
sntate
efecte Cons. Vorbit Igienizare Relax. Stabilit. Zmbit Act.
Oral
negat. alim.
oral
emo.
colare
Preval.(%)
57,4 46,1 8
21,9
7,8
13
8,8
4,3
Intens. (%)
Fara impact
42,6 54,4 92,2 78,9
93
87,8
91,2
95,6
F. red.
26
20,2 2,6
7,9
2,6
6,1
4,4
0
Reduse
8,7
7,9
2,6
3,5
1,7
1,7
2,6
2,6
Moder.
14,1 10,5 0,9
7,9
2,6
1,8
0,9
1,8
Grave
3,8
5,3
1,7
0
0
1,7
0
0
F. grav
4,8
1,8
0
1,8
0
0,9
0,9
0

Principalele cauze ale efectelor negative


asupra fiecreia dintre cele 8 activiti
zilnice sunt prezentate n tabelul 5.
Durerea de dini a constituit problema de

asupra
Cont.
sociale
7
93
0,9
2,6
3,5
0
0

sntate oral perceput ca fiind cauza


principal de afectare a 4 dintre cele 8
activiti investigate.

Tabelul 5. Principalele probleme de sntate oral percepute ca fiind cauze de afectare ale
celor 8 activiti zilnice
Activitate afectat Probleme de sntate oral cauzale (%)
Consum alim.
Dinte sensibil
Caria dentar
Durere dini
Pierd. d. lapte
(Prev.=46,1%)
15,8
14,3
12,4
2,6
Durere dini
Dinte sensibil
Caria dentar 1 Pierd. d. lapte
Vorbirea
(Prev.=8%)
3,9
2,1
1
Sngerare ging.
Durere dini
Caria dentar
Pierd. d. lapte
Igienizare oral
(Prev.=21,9%)
8
5,3
3,5
5,1
Caria dentar
Durere dini
Altele
Relaxarea
(Preval.=7,8%)
4,4
2,6
0,9
Durere dini
Dinte sensibil
Caria dentar
Forma dintilor
Men. st. emo.
(Prev.=13%)
8
2,3
0,9
1,8
Culoarea dini
Durere dini
Caria dentar
Pierd. d. lapte
Zmbit
(Prev.=8,8%)
2,6
2,6
1,8
1,8
Durere dini
Caria dentar
Activ. colare
(Prev.=4,3%)
3,5
0,8
Durere dini
Caria dentar
Pierd. d. lapte
Umflarea ging.
Contacte sociale
(Prev.= 7%)
3,5
1,8
0,9
0,8

concluziile altor studii asupra calitii


vieii n relaie cu sntatea oral
(OHRQoL) sugereaz faptul c efectele
asupra sntii orale sunt foarte
obinuite pentru aceast grup de vrst
[9]. n ara noastr, rezultatele unui
studiu similar, pentru populaia colar
din aceeai grup de vrst, din Iai,
derulat n anul 2007, relev o prevalen
a impactelor orale de 65,04%. Pentru

Discuii
Prevalena impactelor orale resimite
n ultimele trei luni de populaia studiat
a fost moderat (57,4%), rezultat care se
coreleaz cu valoarea prevalenei cariei
dentare ( 44,7%) i a mediei indicilor de
carie (DMFT=2,082,11) pentru acest lot
de studiu. Dei pentru lotul studiat (elevi
cu vrsta 11-13 ani, din Bucureti) nu
exist date anterioare pentru comparaie,
74

emoional, ns cu scor redus al


severitii (87,8%), fiind fr impact
asupra sntii orale, doar 1,7% avnd
efecte grave i 0,9% foarte grave.
Afeciunile orale cauzale (durerea
dentar i sensibilitatea dentar n
procent de 10,3%) afecteaz n proporie
mare stabilitatea emoional a copiilor,
ns cu impact de severitate redus. Un
alt aspect al impactului sntii orale
asupra calitii vieii copiilor l-a
constituit afectarea funciei estetice,
semnalat de 8,8% dintre copiii
examinai, dei 91,2% au fost fr impact
i doar 7% au precizat efecte reduse i
foarte reduse. Cauza cea mai frecvent a
acestei afectri a constituit-o culoarea
dinilor, urmat de durere, caria dentar
i de exfolierea dinilor temporari. Aceste
rezultate, corelate cu cele ale studiilor din
Thailanda i Marea Britanie, care au
constatat o prevalen mare a efectelor
negative asupra funciei estetice, susin
afirmaiile lui M.S. Chen i P. Hunter,
conform crora efectele psihologice ale
sntii orale, cum ar fi evitarea
zmbitului sau a rsului i observaiile
fcute de ctre anturaj asupra aspectului
estetic, au o frecven mult mai mare n
rndul copiilor dect al adulilor [5].
Fonaia a fost afectat doar la un procent
de 8% dintre elevi, majoritatea (92,2%)
fiind considerate fr impact asupra
sntaii i doar 1,7% fiind considerate
grave.
Important de subliniat este faptul c
efectele negative asupra dimensiunilor
sociale reprezentate de desfurarea
activitilor colare i contactele sociale
au fost mai rar ntlnite (11,3%) i mai
puin grave (nici un copil nu a raportat
efecte grave sau foarte grave asupra
acestor funcii). Avnd n vedere
afectarea redus prin carie a copiilor
inclui n studiu, aceste rezultate pot fi
explicate prin faptul c, aa dup cum
afirm E.L. Schor, activitile sociale ale

populaia adolescent din Brazilia,


prevalena impactelor a fost de 32% [6]
i 62% n Uganda [1]. Pentru populaia
copiilor de 8-10 ani din Africa de Sud,
prevalena durerilor dentare raportate este
de 88%, iar 73% dintre copiii din Noua
Zeeland cu un status optim al sntii
orale au avut cel puin un simptom dentar
n ultimul an [5], cu 60,1% mai mult
dect procentul raportat pentru copiii
malaezieni, cu aceleai condiii orale i
care beneficiaz de servicii de asisten
dentar [9]. Pentru populaia colar din
Bucureti, impactele orale, de prevalen
moderat, nu prezint grade crescute ale
severitii (22,7% au impact foarte grav,
grav i moderat, iar 34,7% au impact
redus i foarte redus). Dintre cele 8
activiti zilnice analizate, consumul
alimentelor a fost activitatea cea mai
afectat (46,1%) i cu cel mai mare scor
al severitaii, 7,1% prezentnd impacte
grave i foarte grave asupra calitaii
vieii. Sensibilitatea dentar i caria
dentar au reprezentat factorii cauzali ai
acestei afectri n 15,8%, respectiv
14,3% din cazuri. Rezultatele obinute
sunt n concordan cu cele ale altor
studii care au utilizat indicele ChildOIDP i care au artat c afectarea
consumului alimentar este mai frecvent
dect afectarea status-ului emoional sau
a contactelor sociale ([9], [14]).
Igienizarea oral a constituit a doua
problem important cu efecte negative
asupra activitilor zilnice, avnd o
prevalen total de 21,9%, dintre care
pentru 78,9% dintre copii fiind fr
impact asupra sntii orale, efecte
grave prezentnd doar 1,8% dintre copii.
13,3% dintre copii au considerat
sngerarea gingiilor i durerea dentar
cauzele efectelor negative asupra
igienizrii cavitii orale.
A treia problem de sntate oral
depistat din punct de vedere al
prevalenei (13%) a fost stabilitatea
75

copiilor depind de starea lor fizic i


psihologic ntr-o msur mai mare dect
n cazul adulilor [23]. Schimbrile
specifice vrstei i pun, fr ndoial,
amprenta asupra perceperii calitii vieii
n relaie cu sntatea oral, odat cu
maturizarea. Copiii de vrst mai mic
sunt mai sensibili la simptomele date de
afeciunile orale dect subiecii din
grupele de vrst mai mari [9]. Avnd n
vedere aceste consideraii, adaptarea
indicelui OIDP pentru utilizarea sa n
studiul calitii vieii copiilor a urmrit
ajustarea activitilor zilnice investigate,
simplificarea scalelor, reducerea timpului
necesar evalurii, precum i rearanjarea
i clarificarea ntrebrilor care sunt peste
capacitatea de nelegere a copiilor sub
12 ani, dup teoria cognitiv a dezvoltrii
a lui J. Piaget [13].

Concluzii
Sntatea oral a afectat calitatea
vieii copiilor n principal prin efecte
asupra consumului alimentelor, a
igienizrii cavitii orale, a stabilitii
emoionale i a funciei estetice. Au fost
depistate diferite cauze ale acestor efecte,
n cea mai mare msur contribuind:
caria
dentar,
exfolierea
dinilor
temporari
i
durerea
dentar,
sensibilitatea dentar, spaiul dentar
datorit lipsei erupiei dinilor permaneni
i sngerarea gingival.
Evaluarea impactului strii de
sntate oral asupra vieii zilnice este
relevant pentru crearea unor politici de
sntate care s se adreseze nevoilor
populaiei, cu stabilirea unei ierarhii a
prioritii ngrijirilor i pentru evaluarea
bugetelelor alocate tratamentelor.

Referine
[1]. Astrom AN, Okullo I, Validity and reability of the Oral Impacts on Daily Performances
(OIDP) freq. scale: a cross sectional; study in Uganda, BMC Oral Health, 3:5-13, 2003
[2]. Brook P.H., Shaw W.C., The development of an index of orthodontic treatment
priority, Eur J Orthod, 11:309-320, 1989
[3]. Butler B.L., Morejon O.,Low S.B., An accurate, time-efficient method to assess plaque
accumulation, J Am Dent Assoc,127;1763-1766, 1996
[4]. Chavers L., Two-year incidence of oral disadvantage, a measure of oral healthrelatedquality of life, Community Dent Oral Epidemiology, 31, 21-9, 2005
[5]. Chen M.S., Hunter P., Oral health and quality of life in New Zealand: a social
perspective, Soc Sci Med, 43:1213-1222, 1996
[6]. Cortes M.I., Marcenes W., Sheiham A., Impact of traumatic injuries to the permanent
teeth on the oral health related quality of life in 12-14-year-old children, Community
Dent Oral Epidemio, 30: 193-198, 2002
[7]. Dumitrache M.A., Evaluarea riscului carios la populaia colar din Bucureti, Tez
doctorat Universitatea Gr. T. PopaIai, 2008
[8]. Engel G.L., The need for a new medical model: A challenge for biomedicine, Science,
196, 129-136, 1997
[9]. Gherunpong S., Tsakos G., Sheiham A., The prevalence and severity of oral impacts on
daily performances in Thai primary school children, Health Qual Life Outcomes, 2: 57,
2004
[10]. Gherunpong S., Developing a socio-dental system of dental needs assessment in
children, PhD Thesis. University College London, Department of Epidemiology; 2004
[11]. Gherunpong S., Tsakos G., Sheiham A., Developing and evaluating an oral healthrelated quality of life index for children; the Child-OIDP, Community Dent Health, Jun;
21 (2): 161-9, 2004
[12]. Gift H.C., Atchison K.A., Oral health, health and health-related quality of life, Med
Care. 3 (11, suppl). NS57-NS77, 1995

76

[13]. Inhelder B., Piaget J., The growth of logical thinking from children to adolescence,
United States, Basic Books Inc.,, 250-255, 1958
[14]. Yusuf H., Gherunpong S., Sheiham A., Tsakos G., Validation of an English version of the
Child-OIDP index, an oral health-related quality of life measure for children, Health
Qual Life Outcomes, 4: 38, 2006
[15]. Kressin N.R., Reisine S., Spiro A., Jones J.A., Is negative affectivity associated with oral
quality of life?, Community Dent Oral Epidemiology, 29, 412-23, 2001
[16]. Leao A., Sheiham A.L., Relation between clinical status and subjective impacts on daily
living, J Dental Research, 74, 1408-13, 1995
[17]. Locker D., Concepts of oral health, disease and quality of life, in Slade GD (ed).
Measuring Oral Health and Quality of Life. Chaper Hill: University of North Carolina Dental Ecology, 11-24, 1997
[18]. Mahler H., The meaning of health for all by the year 2000, World Health Forum, 1, 5-22,
1998
[19]. Pal D., Quality of life assessment in children; a review conceptual and methodological
issues in multi-dimensional health status measures, Journal of Epidemiology and
Community Health, 50, 397-400, 1996
[20]. Reisine S., Dental health and public policy; the social impact of dental disease,
American Journal of Public Health. 75, 27-30, 1985
[21]. Inglehart R I., Marita R and Bagramian, Robert A., Oral Health-Related Quality of Life,
Quintessence, 2002
[22]. Sadana R., Describing population health in six domains: comparable results from 66
household surveys, Geneva: World Health Organization, 2002
[23]. Schor E.L., Childrens health and the assessment of health-related quality of life, in
measuring health- related quality of life in children and adolescents. Implications for
research and practice. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum & Associates, pp. 25-37 Edited
by: Drotar D.Mahwah, 1998
[24]. Sheiham A., Maizels J., Cushing A., The concept of need in dental care, International
Dental Journal, 32, 265-270, 1982
[25]. Ten Cate J., What dental diseases are we facing in the new millennium: some aspects of
the research agenda, Carie Res.35 (suppl 1 ), 2-5, 2001
[26]. Tubert-Jeannin S., Pegon-Machat E., Gremeau-Richard C., Lecuyer M.M., Tsakos G.,
Validation of a French version of the Child-OIDP index, Eur J Oral Sci, Oct; 113 (5):
355-62, 2005
[27]. U.S. Deparment of Health and Human Service, Healthy People 2010. A Systematic
Approach to Health Improvement, 10, 2000
[28]. Watt R.G., Emerging theories into the social determinants of health: implication for
oral health promotion, Community Dent Oral Epidemiology, 30, 241-7, 2000
[29]. Wilkinson R., Marmot M., Social determinants of health. The solid facts, Copenhaga.
Oficiul Regional pentru Europa al Organizaiei Mondiale a Sntii, 2003
[30]. Wilson I., Cleary P., Linking clinical variables with health-related quality of life: A
conceptual model of pacient-outcomes, JAMA, 273: 59-65, 1995
[31]. World Health Organisation, International Classification of impairments, disabilities and
handicaps, Geneva, World Health Organisation, 1980
[32]. World Health Organisation, Oral Health Surveys: Basic Methods, 4th edition, Geneva,
WHO, 1997
[33]. Yusuf H., Gherunpong S., Sheiham, A., Tsakos G.,Validation of an English version of the
Child-OIDP index, an oral health-related quality of life measure for children, Health
Qual Life Outcomes. 4, www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1533817,
2006
[34]. Zamfir C., Politici sociale - Romnia n context european, Editura All, Bucureti, 1997

77