Anexa nr.

3 la Instruciuni
Denumire angajator

___________________

CUI

___________________

Nr. nreg. Reg. Comerului ___________________

Localitatea

___________________

Jude / Sector

___________________

Telefon/Fax

___________________

E-mail

___________________

Nr. inreg.

____/_______________

Ctre _____________________________ x

V aducem la cunotin c domnul / doamna ______________________

______________________, domiciliat / domiciliat n _____________________,
str.____________________, nr. ___, bl. ___, sc. ___, ap. ___, judeul / sectorul
________________, actul de identitate ___ seria ____, nr. _________. CNP
__________________, pensionar cu Dosar nr. ________, a solicitat, n baza art.
18 din Legea nr. 329/2009, suspendarea plii pensiei ntruct a optat pentru
continuarea activitii n cadrul institutiei/societatii noastre.
Anexm, n original, declaraia sus menionat.
Conductorul institutiei/societatii,
____________________
____________________
x - se va completa titulatura instituiei care efectueaz plata pensiei pentru care
pensionarul a solicitat suspendarea acesteia.