Anexa Nr.

4 la
Declaratie normele tehnice R.A.

Subsemnatul ____________________________cu domiciliu in ____________________,

str. __________________________, nr. _____, bl.____, sc.____, ap. ____,

CUI/CNP _______________ nr. tel. __________________ , e-mail@ :___________________, in

vederea efectuarii de inregistrare/modificare in Registrul Agricol Electronic al comunei Negrilesti ,
pe anul 2021 declar urmatoarele:

Componenta gospodariei : Nr. Total Persoane in gospodarie ____ .

Nume&Prenume___________________ CI/BI Seria _____, Nr. _______,CNP________________ Grad* Cap Gos.
Nume&Prenume___________________ CI/BI Seria _____, Nr. _______,CNP________________ Grad*__________
Nume&Prenume___________________ CI/BI Seria _____, Nr. _______,CNP________________ Grad*__________
Nume&Prenume___________________ CI/BI Seria _____, Nr. _______,CNP________________ Grad*__________
Nume&Prenume___________________ CI/BI Seria _____, Nr. _______,CNP________________ Grad*__________
Nume&Prenume___________________ CI/BI Seria _____, Nr. _______,CNP________________ Grad*__________

Suprafete de totale teren *utilizate : Proprietate ___ ha , Primit: Arenda ____ha , Sub alte forme ___ha
Suprafete de totale teren *date: In Arenda ______ ha , Sub alte forme _____ ha .
Cladiri in folosinta : Casa de locuit _____ mp , Grajd _____mp , Alte Anexe _______mp .

Anexat la declaratie am urmatoarele documente* :

-
-
-

Prin semnare , acord prelucrarea datelor mele cu caracter personal si am luat cunoștință că
declararea necorespunzătoare a adevărului se pedepsește conform legii penale, cele declarate
fiind corecte și complete.

Data Semnatura