Subsemnatul/a ____________________________________________________________ domiciliat/a în
localitatea ____________________________ str ________________________________nr.________ bl. _________ sc. ________ ap._______ judetul ___________________________ avand CNP ________________________________ cursant/a la Ș coala Postliceală FEG București specializarea _______________ anul de studiu __________ grupa _________ vă rog a binevoi să -mi aprobați:
Efectuarea stagiului de practică la clinica/spitalul ………………………………………………………………………..
Ne asumă m întraga raspundere pentru luarea masurilor de prevenire și combatere a îmbolnă virii cu Sars Cov 2 și să respectam masurile privind să nă tatea și securitatea în muncă în cadrul unitatii spitalicesti. Declar că Ș coala Postliceală FEG bcurești a oferit efectuarea stagiului de practică prin contract la AIS CLINICS &HOSPITAL, Clinica ILIFE, SPITALUL COLTEA, etc dar am refuzat deoarece(motivul): ____________________________________________________________________________________________________________________
DATA, SEMNĂTURA,
TELEFON CURSANT:
(Această rubrică se va completa de că tre solicitant)
Notă de informare (Această rubrică se va completa de că tre reprezentantul FEG ………………………….)
Specializarea……….; Anul de studiu…………;
Taxele achitate: Penaliză ri:
R1 ……………………………….. …………………………… R2………………………………… …………………………… R3………………………………… …………………………… Mențiuni/Observații: ___model cerere avizata/aprobată in CP/CA 10.11.2020___________________________________________________ Numele și prenumele persoanei din FEG București care opereaza (se va scrie numele citeț și se va semna) __________________________________________________________________________________ NUME SI PRENUME SECRETAR SEMNATURA