NR _____ / ________

CATRE COMPARTIMENTUL REGISTRUL AGRICOL NEGRILESTI

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE CU PRIVIRE LA SUPRAFETELE DE TERENURI SI
CULTURI IN ANUL 2021

Subsemnatul ____________________________cu domiciliu in ____________________,

str. __________________________, nr. _____, bl.____, sc.____, ap. ____,

CUI/CNP _______________ nr. tel. __________________ , e-mail@ :___________________, in

vederea efectuarii de inregistrare/modificare in Registrul Agricol Electronic al comunei Negrilesti ,
pe anul 2021 declar urmatoarele:

Suprafete de totale teren *utilizate : Proprietate ___ ha , Primit: Arenda ____ha , Sub alte forme ___ha
CULTURA 1

Solar _______ ha cultivat cu ____________________________________________________

Legume afara suprafata ____ha ,_________________________________________________
Porumb _________________ha
Floarea Soarelui___________ha
Pepeni __________________ha
Vie _____________________ha

Alte Culturi __________________________________________________________________

CULTURA 2

Solar _______ ha cultivat cu ____________________________________________________

Legume afara ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

MENTIUNI
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Prin semnare , acord prelucrarea datelor mele cu caracter personal si am luat cunoștință că
declararea necorespunzătoare a adevărului se pedepsește conform legii penale, cele declarate
fiind corecte și complete, sunt de acord ca Primaria sa transmita adeverinta catre APIA.
Data Semnatura