F36/P-05-12 Rev 8

Nr. inregistrare: ___________/Data__________

CERERE
pentru incheierea contractului pentru eliberarea amplasamentului/pentru realizarea
condiiilor de coexisten

Prin care solicitantul: ________________________________________ reprezentat prin

_____________________________ din localitatea ________________________________,
sector/judet________________, cod postal _________, str. ____________________________,
nr. _____, bl. ___, sc. ___, et. ___, ap. _____, inregistrata la O.R.C. cu nr. ___________________,
cod de inregistrare fiscala/ CNP ________________, telefon ______________, fax ____________,

e-mail ________________________________________.

Solicita: incheierea contractului pentru eliberarea amplasamentului sau pentru realizarea

condiiilor de coexisten pentru ___________________________________________________,
din localitatea _____________________________________, sector/judet_________________,
str.________________________________, nr._____, Carte funciara _____________________,
nr. Cadastru _______________________ .

Anexeaza prezentei cereri, acordurile proprietarilor terenurilor, in original, pentru ocuparea si/sau
traversarea terenurilor si contractul de constituirea a drepturilor de uz, servitute, superficie, dupa
caz, in forma autentica, in favoarea operatorului de retea pentru suprafata de teren afectata de
instalatia de racordare. In cazul lipsei unuia din documentele de mai sus, contractul de racordare
nu va putea fi incheiat iar lucrarea nu va fi executata

Data: ___________________

Semnatura
_________________
Stampila (in cazul persoanele juridice)

Loc
aplicare
stampila

*Numele si semnatura personalului Enel Distributie care a analizat cererea