Gastrita cronic

antral Helicobacter
Pylori asociat
D. m. Tofan-Scutaru Liudmila
USMF Nicolae Testemianu,
Catedra Medicin Intern nr. 4
ef catedr: pr. un. Dumbrava V.-T.

Scop:
Cunoaterea problemei puse n
discuie are oportunitatea de a
ameliora stabilirea diagnosticului
precoce, alegerea tratamentului
adecvat, ce n final i va micora
incidena bolii ulceroase, va reduce
mortalitatea prin cancer gastric i va
contribui la mbuntirea
calitii vieii populaiei.

Definiie
Gastritele prezint afeciuni gastrice
acute sau cronice, caracterizate prin
leziuni inflamatorii induse de multipli
factori etiologici i patogenetici;
din punct de vedere clinic pot evolua
asimptomatic sau pot fi nsoite de
simptome clinice nespecifice.

Etiologia gastritelor
Factorii de mediu:
Alcoolul

Infeciile

Fumatul
Medicamentele
Stresul psihic
Factori alimentari

Factorii individuali:

Predispoziia
genetic

Clasificarea gastritelor
cronice

(n funcie de mecanismul patogenetic principal i de

localizarea gastric a zonelor afectate)

Tip A - gastrita cronic atrofic autoimun, cu metaplazie

intestinal localizat la corpul gastric, asociat cu anemie
pernicioas.

Tip B - gastrita cronic bacterian produs de Helicobacter

Pylori, intereseaz n special antrumul.

Tip C - gastrita cronic chimic (reflux biliar, medicamente,

alcool).

Tip AB - gastrita cronic multifocal, caracterizat prin

focare de atrofie localizate n limita ntre aria oxintic i cea
antral gastric; posibil metaplazia gastric;
etiopatogenetic implicai factorii de mediu.

Definiie
Gastrita cronic Helicobacter Pylori asociat
(tip B) prezint o form nozologic de
sinestttoare a gastritei cronice cu
etiologie clar determinat (bacteria
gramnegativ spiralat cu cili HP), ce are
semne endoscopice i morfologice
caracteristice, de asemeni, diagnostic,
tratament i prognostic specific al bolii.

Epidemiologie

Actual n lume sunt 3 miliarde infectai

cu infecia HP

n rile slab dezvoltate sunt infectai

80 100% populaie; la 25 ani 75%

n rile dezvoltate 25 30 %
infectai

Sursa de infecie pentru

gastrita cronic tip B (indus
de HP) omul infectat

Transmiterea se face pe cile :

Fecal-oral
Oral-oral
Gastro-oral

Actualitate

Helicobacterul pylori (HP) are legtur direct cu boala

ulceroas, cancerul gastric, limfomul gastric
HP este recunoscut de IARG ca cancerogen gastric de prima
linie (1994)
Dovezi experimentale i epidemiologice despre rolul HP n
cancerogenez
Riscul cancerului gatric distal este crescut de 70 ori n
prezena HP versus control
Lejondal H . 2005

Riscul dezvoltrii cancerului gastric depinde de:

factorii de virulen a bacteriei HP (Cag A);

factorii genetici ai gazdei;

factorii de mediu.

Manifestri clinice

Durere abdominal superioar

Greuri

Vom

Dispepsie

Micorare a masei corporale

Anemie feripriv

Hemoragie din ulcerul asociat

Manifestri nespecifice, ce impun diagnostic difereniat cu

alte patologii:sindromul dispepsiei funcionale, BRGE,
colecistita cronic alitiazic, dischinezia cilor biliare, PC,
SCI

Diagnosticul

FEGDS
Efectuarea metodelor de diagnostic a
infeciei cu HP:
Histologic
Citologic
Bacteriologic
Testul rapid la ureaz
Serologic
Testul antigen HP din materii fecale
Testul respirator cu uree marcat cu C13
Reacia PCR de determinare a HP n fecalii

Dagnostic diferenial

Gastrita asociat H.heilmannii

MALT-limfomul gastric
Gastrita activ focal (boala Crohn)
Gastrita autoimun
Alte forme de gastrit cronic

Tratament
Metodele de efectuare a tratamentului de eradicare a H. pylori:
A. Terapia de linia 1 (tripla terapie) se indic doar atunci, cnd
indicii de rezisten a tulpinelor H. pylori la claritromicin n
regiunea dat nu depesc 20% n populaie. Exist o oarecare
prioritate la utilizarea metronidazoluli n locul amoxicilinei, astfel,
aceast combinare este electiv n regiunile, unde rspndirea
rezistenei la metronidazol este mai mic dect limita de 40% .
Terapia de linia 1 cea mai efectiv schem de eradicare,
recomand combinarea standard a trei remedii
medicamentoase:
1. Inhibitor al pompei de protoni n doza standard dublat
(rabeprazol cte 20 mg de 2 ori pe zi, sau omeprazol cte 20
mg de 2 ori pe zi, sau esomeprazol cte 40 mg de 2 ori pe zi,
sau lansoprazol cte 30 mg de 2 ori pe zi, sau pantoprazol
cte 40 mg de 2 ori pe zi; +
2. Claritromicina cte 500 mg de 2 ori pe zi; +
3. Amoxicillina: 1000 mg de 2 ori pe zi sau metronidazolul: 500 mg
de 3 ori pe zi.

Tratament
B. Terapia de linia 2 (quadruplaterapia) se
recomand ca alternativ a terapiei de linia 1, cnd
aceasta nu a fost efectiv sau n cazul reaciilor
alergice la peniciline, include combinarea:
1. Inhibitor al pompei de protoni n doza standard
dublat (rabeprazol cte 20 mg de 2 ori pe zi, sau
omeprazol cte 20 mg de 2 ori pe zi, sau
esomeprazol cte 40 mg de 2 ori pe zi, sau
lansoprazol cte 30 mg de 2 ori pe zi, sau
pantoprazol cte 40 mg de 2 ori pe zi; +
2. Bismut subsalicilat /subcitrat: 120 mg de 4 ori pe zi; +
3. Tetraciclin 500 mg de 4 ori pe zi; +
4. Metronidazolul 500 mg de 3 ori pe zi sau
furazolidon 100 mg de 4 ori pe zi.

Tratament

C. Schem alternativ celei de linia 2 se

permite n cazul imposibilitii utilizrii
schemelor 1 i 2 ca variant mai optim;
include combinarea unui inhibitor al pompei
de protoni cu amoxicilina sau tetraciclina i
cu metronidazolul n dozele indicate anterior.

Tratament

D. Schem de rezerv de eradicare a HP se indic

n unele situaii dificile. Alt tentativ de eradicare
poate fi prevzut schimbnd schema de tratament:
1) quadriterapie asociind sruri de zinc cu aceleai
avantaje ca ale srurilor de bismut; noi antibiotice,
fr rezisten ncruciat, din familia imidazolilor
sau a macrolidelor (nitazoxamid, azitromicina). Se
recomand combinarea unui inhibitor al pompei de
protoni, doza standard dublat, cu amoxicilina, n
doze mai mari (750 mg de 4 ori pe zi) i cu rifabutina
(300 mg /zi) sau cu levofloxacina (500 mg/zi).

Tratament

E. Terapia de eradicare a HP bazat pe

determinarea sensibilitii la antibiotice
(se efectuaz o cultur a HP cu
antibioticogram). Se utilizeaz n cazul,
cnd dou cursuri succesive de eradicare a
HP s-au dovedit a fi neefective; n caz de
recidiv ulceroas duodenal HP pozitiv
prin dou eecuri de eradicare.

Dac noi vom putea s prevenim

dezvoltarea gastritei, s tratm
aceast boal efectiv, atunci vom
reui s prevenim formarea ulcerelor
i dezvoltarea cancerului gastric
profilaxia gastritei este profilaxia
ulcerului i a cancerului gastric.
Konjetzny G. E. , 1947

Sntatea ntrece att de mult toate bunurile

exterioare, nct ,ntr-adevr, un ceretor sntos este
mai fericit dect un rege bolnav.
Schopenhauer, Aphor., 1.

MULUMESC
PENTRU
ATENIE