Chirurgia Minim

Invaziv
Dr. Daha Claudiu

Definiie
metod nou bazat pe tehnologii
moderne, mai puin agresiv pentru
organismul pacientului i, implicit, mai uor
de suportat de ctre acesta i avnd ca
scop final reintegrarea socioprofesional
ct mai rapid a pacientului chirurgical
Diferena principal = traumatismul
parietal

Chirurgia Minim Invaziv

Chirurgia Laparoscopic
Chirurgia Laparoscopic uniport
Chirurgia Toracoscopic
Chirurgia robotic
Chirurgia endoscopic transluminal
prin orificii naturale (NOTES) - Natural
Orifice Transluminal Endoscopic
Surgery
Endoscopia Intervenional
Imagistica Intervenional

Scurt istoric al
Chirurgiei Laparoscopice
n 1853 primul cistoscop - Antoine Jean Desormeaux,
considerat de muli printele endoscopiei.
1901 prima laparoscopie Georg Kelling
1938 Veress realizeaz un ac pt inducerea
capnoperitoneului
1983 prima apendicectomie laparoscopic ginecologul
Semm.
1985 prima colecistectomie laparoscopic Erich Mhe
Phillipe Mouret (la 1 martie 1987, la Bordeaux,
Frana) este creditat ca fiind primul chirurg din lume
ce a efectuat colecistectomia laparoscopic la om
3 decembrie 1991 Vasile Srbu fost primul chirurg
romn ce a realizat acest tip de operaie la Constanta.

Chirurgia laparoscopic

Chirurgia laparoscopic

Chirurgia laparoscopic

Insuflatorul

Insuflatorul

Insuflatorul (alternative)

Insuflatorul (alternative)

Sistemul
optic

Sursa de lumina

Electrocauterul

Instrumentar

Limitrile tehnicii
laparoscopice:
vederea cmpului operator este bidimensional
chirurgul nu poate palpa direct structurile pe care le
disec
instrumentarul laparoscopic are doar patru grade de
libertate n micare (nu 7)
curba de nvare este mai mare
anestezia general cu intubaie orotraheal
costul aparaturii i al procedurii laparoscopice este
ridicat
durat mai lung

Indicaiile chirurgiei laparoscopice

superioare celor clasice (gradul A de recomandare) :

calibrarea hiatusului esofagian i fundoplicatura

operaiile bariatrice pentru obezitate
colecistectomia
suprarenalectomia

recomandate ca o alternativ la cele clasice (gradul B)

esocardiomiotomia extramucoas Heller

splenectomia
abordul litiazei cii biliare principale
cura alloplastic herniei inghinale pe cale transperitoneal (TAPP) sau
properitoneal (TEP)

cura alloplastic a eventraiilor

colectomia segmentar (n diverticuloza colonic)
rectopexiile

doar n centre specializate - experi n domeniu (gradul C )

cura herniei paraesofagiene

tumorile benigne esofagiene
rezeciile pancreatice
colectomiile subtotale

Contraindicaiile

instabilitatea hemodinamic
ocul
sepsisul sever
procesele expansive intracraniene
peritonita cu evoluie de peste 24 ore
tarele majore cardio-pulmonare decompensate
tulburrile de coagulare
periviscerita
distensia abdominal important (ocluzii)
experiena limitat a echipei operatorii
dotarea tehnic necorespunztoare (inclusiv
imposibilitile de monitorizare corect pre, intra
i postoperator a pacientului)

Complicaiile
complicaii la inducerea pneumoperitoneului
(leziuni ale viscerelor cavitare)
Complicaii datorate pneumoperitoneului n
sine (emfizem subcutanat, pneumotorax,
pneumo-mediastin, embolia gazoas)
leziuni termice datorate folosirii
electrocauterului
leziuni produse prin manevrarea incorect a
instrumentarului de lucru laparoscopic

Avantaje
ameliorarea confortului postoperator:

dureri postoperatorii reduse ca intensitate i durat

reluarea rapid a alimentaiei orale
mobilizarea activ rapid postoperator
reducerea stress-ului postoperator
aspect estetic mbuntit fa de chirurgia clasic

efecte socio-economice:
Spitalizare redusa i recuperare cu reintegrare rapid n
munc
reluarea mai rapid a activitilor curente
reducerea costurilor medicale i a celor date de
incapacitatea de munc

incidena sczut a complicaiilor parietale

infecioase (supuraii) i mecanice (eventraii)
scderea incidenei sindromului aderenial
postoperator (responsabil de durerile cronice
postoperatorii i ocluziile pe bride i aderene)

Dezavantaje
necesitatea anesteziei generale
dotre tehnica i training-ul specializat al echipei
operatorii (uneori ndelungat)
apariia complicaiilor specifice laparoscopiei
costul ridicat al procedurii i aparaturii laparoscopice
limitarea indicaiilor laparoscopiei pentru unele
afeciuni chirurgicale i datorit tarelor asociate ale
pacientului
lipsa palprii directe a viscerului abordat chirurgical
laparoscopic
vederea bidimensional a cmpului operator

Chirurgia robotic
Ideeea din anii 80 - cercettori de la NASA
chirurgia minim invaziv asistat robotic =
procedura chirurgical realizat de un
robot asupra organismului uman dirijat de
un chirurg aflat la distan de acel pacient
7 Septembrie 2001 prima colecistectomie
robotic, Jacques Marescaux aflndu-se la
New York (la consola robotului) iar
pacienta aflndu-se n sala de operaie de
la Strasbourg

 telemedicina: practicarea medicinii fr

interaciune direct medicpacient/student/medic printr-un sistem
interactiv de comunicare audio/video
bazat pe echipamente electronice
teleprezena: presupune separarea fizic
i vizual medic / pacient
telementoring: predarea interactiv, de
la distan, n timp real, a unei tehnici
sau proceduri chirurgicale
teleroboi: maini electromecanice care
reproduc micrile minilor chirurgului pot efectua operaii dirijate de acetia

Comparatie

Avantaje
Desfurarea actului chirurgical n condiii
dificile
mbuntirea dexteritii n spaii nguste
Controlul complet asupra zonei de lucru
Rezoluia crescut a imaginii tridimensionale
Escaladarea micrilor (n raport 1:1, 5:1,
10:1)
Filtrarea tremorului minii chirurgului (610Hz)
Poziia ergonomic a chirurgului la consola
de lucru

www.websurg.com