Sunteți pe pagina 1din 1

Localitatea ..

Unitatea sanitar .
ADEVERIN MEDICAL
Se adeverete c . sex M/F
nscut 19. luna..ziuacu domiciliul n: judeul (sectorul) ..................
Localitatea..str.nr...
.avnd ocupaia de .....la .........................................................................

.......................................................................

...........
S-a eliberat prezenta spre a-i servi la :.....
Data eliberrii
200 luna.. ziua.

Semntura i parafa medicului


L.S.

S-ar putea să vă placă și