DIFTERIA

Definitie
Boala infectioasa acuta transmisibila cauzata de Corynebacterium diphteriae
si care determina fenomene inflamatorii severe la poarta de intrare si
fenomene toxice generale grave.
Etiologie

C diphteriae(bacil Loeffler)
bacil G +, imobil, nesporulat, pleomorf
bastonas cu capete ingrosate, forma de haltera
corpusculii metacromatici Babes Ernst
dispozitie caracteristica sub forma de litere chinezesti
se cultiva pe medii speciale Loeffler, Gundel -Tietz, OCST
3 tipuri de colonii: gravis, intermedius, mitis

Toxina difterica
Se poate produce conversia unei tulpini netoxine in tulpina toxigena
parte activa - fragmentul A
partea de legare fragmentul B adera la suprafata celulei
favorizeaza patrunderea in celula
Inactiveaza fact de elongatie EF2, inhibitie a sintezei proteice, moartea celulei
mediaza fragmenarea AND-ului si citoliza (mec. asemanator cu TNF)
este distrusa prin Q dar isi pastreaza puterea imunogena (anatoxina
difterica)
Patogenie
Bac. difterici raman cantonati la poarta de intrare (actiune necrozanta)
Raspuns inflamator local + necroza tisulara exsudat care capata caracter
fibrinos, membrane aderente
Edem in tesutul subcutanat de vecinatate pina la obstructia CR
Toxina difuzeaza in organism
efecte toxice CARDIACE, NERVOASE, RENALE
Epidemiologie
Boala a copilariei
Sursa de infectie: exclusiv umana, bolnavi si purtatori de germeni
Transmitere prin contact direct sau prin obiecte proaspat contaminate, posibil
prin alimente
Receptivitatea: generala, se apreciaza prin testul
IDR Schick (test negativ- titru minim protector de 0,03UI)
Romania program de eradicare a difteriei din 1961

Manifestari clinice
Angina difterica
cea mai frecventa forma in zonele temperate
Incubatia: 2-6 zile
Debut: INSIDIOS
FEBRA MICA, MODERATA
Oboseala extrema, greturi, varsaturi, cefalee, anorexie
1.ANGINA CU FALSE MEMBRANE :

alb cenusii, brune

consistente

aderente

sangereaza la incercarea de detasare,

se refac rapid

nu dilacereaza in apa

mare tendinta EXTENSIVA (cuprind amigdale, faringe, lueta, palat)

2.Adenopatia loco-regionala = Gat proconsular
Forme clinice
1. Difteria laringiana- CRUPUL DIFTERIC
localizarea poate fi prinara sau secundara unei angine difterice
mai frecvent la varste mici (laringita obstruanta)
3 stadii : disfonic, dispneic, asfixic
2. Traheobronsita difterica extinderea mb pe CR
3. Difteria nazala
4. Difteria conjunctivala, otica
5. Difteria cutanata
Complicatii
1. CV 20-60%
MIOCARDITA DIFTERICA,
tulburari de conducere
poate fi precoce (s1) sau tardiva (s 2-3) cand lez locale
sunt vindecate
2. NERVOASE
Paralizii de n cranieni si periferice s2
PARALIZIA DE VAL PALATIN cea mai frecv si precoce
Leziuni n III, VI
Paralizii ale mm laringiene si faringiene
Nevrite periferice tardiv s7-10
remisie completa
3. RENALE Nefrita toxica in focar - reversibila
Date paraclinice

Leucocitoza, Nflie, deviere la stg a FL

Izolarea si identificarea bac difteric - frotiuri + culturi
Demonstrarea capacitatii de toxicogeneza prin inoculare la cobai, culturi de
tesuturi sau precipitare in gel
Test Schick

Dg diferential
Angina stp
Angina cu psmembrane din MI
Angina fuzo-spirilara
Angina luetica
Leziuni micotice
Neinfectioase (leucemii, agranulocitoza, caustice)

Tratament
Izolare in spital obligatorie pina la 45 zile
Ser antidifteric in primele 24-72 h (dupa desensibilizare) 15000-25000 UI im
sau iv
Imunizare completa sau revaccinare
Etiologic : Eritromicina 40 mg/kc/zi 7-10 zile sau
Pe G 10 zile
Purtatori bac difteric : Pe sau Eritro
Profilaxia primara : DTP