Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Neurochir 3 - Copie
Neurochir 3 - Copie
AVC hemoragic
-malformaţii vasculare:
- primare
- intraparenchimatoase->mai frecvente
- subarahnoidiene
- pe un fond patologic vascular->usu.subarahnoidiene
- anevrisme = dilatări ale peretelui arterial situate usu.la nivelul poligonului Willis
-sunt puncte de minimă rezistenţă care în anumite condiţii (HTA,eforturi mari,Valsalva) se
pot rupe->hemoragii cu consecinţe dramatice
- malformaţii vasculare
- ATS
Anevrismele
-cauza a 2-a după TCC de hemoragii subarahnoidiene
-clinic:
-debut brutal
-usu.înainte de ruptură există semne neurologice de avertisment:
- cefalee usu.unilaterală,retrooculară,cu durată de ani de zile,poate avea caracter
migrenos
- pareze de oculomotori
- “sângerări de alarmă”->cefalee intensă fără afectarea stării neurologice cu câteva zile
sau săptămâni înainte de ruptură
-în momentul rupturii:
- cefalee foarte intensă
- alterarea stării de conştienţă
- profund->comă
- superficial->somnolenţă
- semne de iritaţie meningeală
- semne de deficit neurologic
-paraclinic:
- CT
- angiografie de urgenţă pe toate vasele cerebrale deoarece în 15-20% din cazuri anevrismele sunt
multiple
-tratament->chirurgical
-operaţia trebuie făcută cât mai repede pt.a preveni resângerarea (70% din cazuri decedează în caz de
resângerare)
-excluderea din circulaţie a dilataţiilor anevrismale->clip de anevrism din titaniu
Malformaţii vasculare
1. malformaţii arterio-venoase
= gheme vasculare ce realizează un şunt între circulaţia arterială şi circulaţia venoasă
-↑ în timp în dimensiuni
-se pot rupe->hemoragii
-se pot comporta ca un proces expansiv intracranian->crize convulsive
-au vase arteriale nutritive şi vase de drenaj ce se îndreaptă spre sinusurile durale sau venele
centrale ale creierului
-risc potenţial major pt.sănătatea pacienţilor
2. cavernoame
-sunt malformaţii vasculare care nu au un vas nutritiv propriu
-structură trabeculară
-consistenţă ↑
-usu.în jur există o reacţie glială la hemosiderină->microsângerări repetate
-usu.crize de epilepsie dar şi hemoragii
3. malformaţii venoase
4. teleangiectazii
-paraclinic:
1. CT->formaţiune hiperdensă
-malformaţie arterio-venoasă->imagine dată de malformaţie şi de hemoragie
-cavernom->formaţiune rotundă hiperdensă situată în parenchim
2. CT cu administrare de substanţă de contrast
-malformaţiile arterio-venoase se contrastează net;se contrastează şi vasele de drenaj
-cavernoamele nu se contrastează sau se contrastează tardiv la 24 h
3. angiografie carotidiană
-se vizualizează doar malformaţiile arterio-venoase,nu şi cavernoamele
-tratament->chirurgical
-dacă există hemoragie tratamentul trebuie temporizat
-embolizarea vaselor nutritive cu diferite materiale
-cavernom->indicaţia de operaţie este relativă (sângerări,crize convulsive)
-prognostic:
-usu.bun
-recuperarea neurologică este mai bună decât în cazul hematoamelor primare