Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Paranoia
Paranoia
DELIRANTA
CIM-10
DSM-IV
Generalitati
Paranoia (greaca)
delir paranoiac sistematizat
Simptome predominante: ideile delirante
(sistematizate, nonbizare)
Istoric
Kraepelin - paranoia: delir persistent, fara
halucinatii si deteriorare
identifica si alte tulburari paranoide:
Parafrenia: + halucinatii, debut tardiv,
evolutie similara - controversata!!! (intre SK
si TD)
Epidemiologie; Etiologie
rara
nu cauta ajutor medical
varsta medie: 40 ani (18-90)
factorii biologici sugereaza implicarea sistemului
limbic, ganglionilor bazali
Factori psihodinamici
Persoane hipersenzitive cu mecanisme de aparare
specifice: formatiunea reactionala, proiectia,
denegarea
Freud: se apara de tendintele homosexuale
inconstiente prin denegare si proiectie il iubesc
---> nu il iubesc, il urasc --->nu eu il urasc, el
ma uraste ---> sunt persecutat de el
Diagnostic CIM-10
O idee/ un set de idei delirante altele decat cele considerate
specifice SK (altele decat cele total imposibile); ex: persecutie,
grandoare, hipocondriace, de gelozie sau erotice
Delirul - min. 3 luni
Nu exista halucinatii persistente (pot aparea tranzitoriu)
Dg dif: SK, tulb dispozitie (depresia), organice sau induse de
substante
Specificatii pt subtipuri: persecutie, litigiu, auto-referinta,
grandoare, hipocondriace (somatice), gelozie, erotomanie
Diagnostic DSM-IV
Delir non-bizar (posibil: idei de urmarire, otravire, infectare,
a fi iubit, inselat, idei hipocondriace) - min 1 luna
Criteriile A pt SK (halucinatii, delir, dezorganizarea gandirii
si a activitatii, simptome negative) nu au fost niciodata
indeplinite; pot aparea halucinatii tactile, olfactive legate de
delir
In afara de impactul delirului, functionarea nu este afectata
Subtipuri in DSM-IV
Erotomanie
Grandoare
Gelozie
Persecutie
Somatic (hipocondriac)
Mixt
Alte deliruri (TD nespecificata): sd. Capgras; sd. Fregoli; sd.
Cotard (delir de negatie)
Clinica
Aspect: tinuta corecta / excentrici, suspiciosi, ostili
Pot parea normali cu exceptia sistemului delirant
! Clincianul nu trebuie sa pretinda ca accepta delirul
Perceptia: nu au halucinatii/iluzii persistente. DSM-IV - hal.
tactile, olfactive concordante cu delirul. Rar: hal auditive
Atentie, memorie, orientare : in limite N
Dispozitie: concordanta cu delirul (grandoare + euforie;
persecutie + suspiciune); uneori simptome depresive
Gandirea:
tulburari ale continutului gandirii: delir sistematizat, continut
posibil (inselat, infectat, iubit)
discurs frecvent logic; uneori circumstantialitate
NB: trebuie verificata veridicitatea/falsitatea delirului
Judecata, constienta bolii: NU au constiinta bolii; de obicei
adusi la spital de politie, familie, colegi
Controlul impulsului: clinicianul trebuie sa evaluaeze riscul de
suicid, homicid, alte tipuri de agresivitate, determinata de delir
Tipul erotoman
convingerea deliranta ca este iubit de o persoana
cunoscuta, celebra
erotomania, sd. Clerambault
delir in sector
in clinica: femei > barbati
medico-legal: barbati (ex: omoara sotul persoanei care sta
in centrul delirului)
frecvent: izolati, siguri, viata sexuala saraca
Delirul de grandoare
megalomania
exemple:
are un talent deosebit dar nerecunoscut;
inventie pe care incearca sa o popularizeze
relatie cu o persoana sus-pusa
continut religios ---> secte
Delirul de gelozie
paranoia conjugala, sd. Othello - cand se refera la sot/sotie
frecvent: barbati
debutul poate fi brusc; tulburarea se poate remite daca se
despart
!!!risc de heteroagresivitate, abuzuri, limitarea autonomiei
asociat cu alcoolomania (von Krafft-Ebing)
aduna dovezi pt sustinerea delirului: fac investigatii,
urmaresc
dg diferential: gelozia obisnuita, gelozia patologica
Delirul de persecutie
cel mai frecvent tip
una/mai multe teme (inrudite): conspiratie, inselaciune,
urmarire, spionaj, otravire, hartuire, impiedicat in
urmarirea anumitor teluri
probleme marunte pot fi exacerbate (dovezi) --->
centrul unei teme delirante
uneori se incearca reparatie legala: paranoia qverulenta numeroase procese
risc de agresivitate verbala sau fizica
Diagnostic diferential
Schizofrenie:
delir (+/- bizar)
halucinatii
dezorganizarea gandirii
dezorganizarea activitatii
simptome negative
Tulburare deliranta:
delir non-bizar
fara halucinatii sau rar
fara tulb formale de gandire
fara
fara
afectarea ++ a functionarii
Diagnostic diferential
Tulburare paranoida de personalitate (frecvent premorbida 50%; orgoliu, autostima crescuta, neicredere, judecati false;
psihorigiditate; inadaptabilitate sociala)
Evolutie si prognostic
uneori - factori precipitanti: emigrare recenta,
conflicte sociale, izolare sociala
frecvent: debut brusc (aparent, al delirului)
sub media de inteligenta, personalitate premorbida
hipersenzitiva, dominanta
Tratament
Atitudine: evaluarea necesitatii spitalizarii
Spitalizare pentru:
evaluare completa medicala, neurologica
evaluare a riscului auto si heteroagresiv
Clinicianul incearca sa-l convinga, daca nu: comisie
Principii terapeutice
initial :stabilirea unei aliante cu pacientul
dr trebuie sa ramana constient de riscul de a fi inglobat in
sistemul delirant la pacientului
abordarea terapeutica pe termen lung depinde de:
evolutia TD sub tratament
contextul familial si socio-profesional
periculozitate
riscul de dezinsertie al pacientului
Farmacoterapie
tratamentul: NL
de obicei refuza ttm, il integreaza in sistemul delirant
dr. trebuie sa incerce sa explice pacientului necesitatea
ttm, rolul legii (comisie), rolul sau de clinician in fata
legii
Psihoterapie
esential: stabilirea unei relatii terapeutice, de incredere cu
pacientul; cadrul !!
terapie individuala: orientata pe insight, cognitiva,
comportamentala
initial terapeutul nu contrazice si nu accepta delirul
de luat in considerare faptul ca experienta interna a
pacientului este cea a victimei unei lumi care il persecuta
+/- terapie familiala
Sinonimii
folie a deux
tulburare paranoida indusa
= tulburare deliranta rara, impartasita de 2/mai multe
persoane cu legaturi emotionale stranse
Epidemiologie, Etiologie
peste 95% din cazuri: 2 membrii ai unei familii (2
surori, sot/sotie, mama/copil)
frecvent mediu socio-economic defavorizat
femei > barbati
persoanele traiesc intr-o relatie f stransa, aceleasi
experiente de viata, nevoi, adesea relatie emotionala
puternica (uneori ambivalenta ++)
persoana indusa
25%: afectare fizica - surditate, boli cerebro-vasculare,
ceea ce creste gradul de dependenta
personalitate mai slaba
predispusa la o tulburare psihica
tulburare de personalitate (dependenta; sugestibilitate)
depresie, suspiciozitate
izolare sociala
Diagnostic
CIM-10
DSM-IV
individul dezvolta sistemul
dezvoltarea unui delir in
delirant al altei persoane cu
contextul unei relatii stranse cu
SK, tulb SK-tipala, TD, TPAT
alta persoana, care are deja un
delir stabilit
persoanele au o legatura f
stransa + relativ izolati
delirul este similar cu cel al
persoanei inductoare
persoana nu a prezentat delirul
inaintea contactului cu
dg dif: tulb psihotice, organice,
inductorul si nu a avut: SK,
induse de substante
tulb SK-tipala, TD, TPAT in
trecut
Clinica
simptomul cheie: acceptarea neconditionata a delirului
altei persoane
delirul - in limite posibile (non-bizar)
continut: persecutie, hipocondriac
coexista tulb personalitate
Risc: ideatie suicidara, pacturi homicidare
Diagnostic diferential
tulburari psihotice din spectrul SK (SK, tulb SK-tipala,
TD, TPAT)
tulburarea factice
simularea
tulburari organice, induse de substante
limitele intre tulb psihotica indusa si delirul indus unui
grup mare sunt neclare
Evolutie si prognostic
cauzele
Tratament
separarea persoanei induse de cea dominanta
persoana indusa are nevoie de sustinere
se poate recurge la o perioada de observatie de 1-2 sapt.;
daca nu se remite ---> NL
abordarea psihoterapeutica a persoanelor implicate,
inclusiv membrii ne-deliranti ai familiei
PT, suport social - in vederea prevenirii recurentei
TULBURARI PSIHOTICE
CIM-10
(F20-F29) SK, Tulburarea SKtipala si deliranta
F20: SK
SK paranoida
SK hebefrenica
SK catatonica
SK nediferentiata
DSM-IV
SK si alte tulburari psihotice
SK
SK paranoida
SK dezorganizata
SK catatonica
SK nediferentiata
Depresia post-SK
SK reziduala
SK simpla
CIM-10
DSM-IV
[Tulb personalitate SK-tipala]
Tulburarea deliranta