Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Psihopatologie + - I Psihiatrie
Psihopatologie + - I Psihiatrie
Curs 01-I
Manuale:
pentru semestrul 1: Psihiatrie V. Predescu, Bucureti, Editura Naional
pentru semestrul 2: Psihiatrie Marie-Jean Georgescu, Bucureti, Editura
Naional
SEMIOLOGIE
Generaliti
Semiologia reprezint studiul simptomelor i a tulburrilor psihice; stabilete
condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mentale.
Difereniere semne simptome: semnele sunt obiective i reprezint ceea ce
vedem la pacieni; simptomele sunt subiective i reprezint ceea ce declar
pacienii c simt.
Senzaia
act psihic elementar, monomodal
realizeaz imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii
nconjurtoare.
se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim.
evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate,
culoare, miros, gust)
reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor
sunt imagini subiective ale lumii obiective
1
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 02-I
Agnoziile
(apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz neurologic leziuni de centri
nervoi n sistemul nervos central)
defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a
acesteia n imagine perceptiv), datorit lezrii centrilor de integrare
se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale
Agnozia vizual
cecitatea verbal
imposibilitatea nelegerii limbajului scris (alexia) citete fiecare cuvnt, dar
nu integreaz sensul n fraz
imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafia)
sesizarea primelor cuvinte din fraz cu omiterea celorlalte (dislexie)
nerecunoaterea cifrelor (alexia cifrelor)
5
Agnozia spaial
Agnozia auditiv
surditatea psihic
incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte (surditate verbal)
incapacitatea de a identifica melodii (amuzie)
se pstreaz posibilitatea de recunoatere a ritmului, intensitii i a
localizrii
apar n leziunile bilaterale de lob temporal; pot nsoi mai ales crizele
convulsive
Agnozia tactil
Halucinaiile
Imaginile eidetice
reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for
vie
sunt strns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca
desfurare n timp
halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn)
halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe)
pot s apar la normal
Halucinozele
Caracteristici:
Halucinaiile exteroceptive
Halucinaiile auditive
Halucinaiile vizuale
Halucinaiile autoscopice
au caracter secundar
apar dup alte tulburri de percepie
sunt greu de separat, deoarece substanele sapide sunt i odorifice
gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute
apar frecvent n afeciuni organice, dar i n schizofrenie
Halucinaiile tactile
Halucinaiile proprioceptive
(n
Pseudohalucinaiile auditive
Pseudohalucinaiile vizuale
Pseudohalucinaiile interoceptive
11
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 03-I
Atenia
Psihopatologia ateniei
Disprosexiile
Memoria
Procesele memoriei
12
Tipuri de memorie
Dismnezii cantitative
Hipermneziile
amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub
aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient
Tulburri ale sintezei mnezice imediate
14
Gndirea
Asociaiile
16
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 04-I
Tulburrile gndirii
Fuga de idei
aflux excesiv de idei
fugacitate pe fond de labilitate a ateniei
apare n manie, stri febrile, intoxicaii
psihodislepsie
uoare
cu
cofein,
alcool;
17
Mentismul
stare aparte de tahipsihie
ideile defileaz incoercibil i angoasant
lipsete claritatea, vigoarea
pacientul pstreaz o atitudine critic, dar nu poate s controleze sau s
stvileasc ideile
apare n surmenaj, intoxicaii cu cofein, uneori i n schizofrenie
Vscozitatea psihic
ncetinire a proceselor psihice deranjant pentru interlocutor
apare n epilepsie
Barajul ideativ
oprirea ritmului ideativ
ideea ntrerupt poate fi reluat dup o pauz
poate urma o nou tcere i o nou idee rupt din context, dup o eclips
ideativ
n pauzele ideative, pacientul are un gol ideativ sau este perturbat de
halucinaii
apare in schizofrenie
Perseverarea, ruminaia
aderen struitoare asupra unei idei, a unei tematici monotone
imposibilitatea comutrii spre alte teme
apare n epilepsie, nevroza obsesiv i demen
Raionamentul morbid
gndirea este dominat de antiteze
raionamente minuioase, dar sterile n sfere nalte
pacientul nu este capabil s rezolve probleme concrete
apare n schizofrenie i n tulburri schizotipale.
Asociaiile insolite
se abat de la legile logice i de la gndirea cauzal
adopt legi interioare de nlnuire (derivaii, substituie, contaminare)
apar idei bizare, rupte de context
apar n schizofrenie
Asociaiile superficiale
se produc prin mecanisme ca: asonana, asemnarea, contrastele facile
apar n manie, demene, oligofrenii
Asociaiile circumstaniale
se limiteaz la aspecte formale
apar n epilepsie, demene, schizofrenie
Disociaia
tulburare greu detectabil, reprezint o ruptur a vieii psihice
produce o relaxare a proceselor asociative
tangenialitatea gndirii (idei vagi, neconturate)
alterarea logicii, sintezei; apar baraje, condensri, exprimri eliptice
semn precoce n schizofrenie
Incoerena
procesul de dezintegrare maxim a proceselor mentale
discursul mental i pierde coeziunea, legturile logice, inteligibilitatea
cuvintele se leag aleator
apare pe fondul disoluiei contiinei
apare n starea postcritic, stri onirice, schizofrenie
Anideaia
dispariia fluxului ideativ
are substrat organic
apare n stri comatoase
19
Ideile dominante:
polarizeaz n mod tranzitoriu tematica
sunt benefice n creaiile artistice, cercetri
estompeaz pentru o anumit perioad preocuprile prsite, crescnd fora
de concentrare i vigoarea logic
n context patologic sunt dezagreabile, obositoare prin recurena lor
apar n psihotraume i stri pasionale (ur, dragoste, gelozie)
Idei obsesive:
idei ce acoper i constrng ntreaga gndire
vin de la periferia psihismului i asediaz psihismul
sunt recunoscute de pacient ca neconforme cu gndirea proprie
pacientul face eforturi de a scpa de ele, fr a reui
le simte ca deosebit de anxiogene i penibile
caracteristicile obsesiilor:
Fobii de situaii:
claustrofobia teama de spaii nchise
agorafobia teama de spatii largi
Fobii de contact: teama de obiecte care produc dezgust
mizofobia teama de microbi
hemofobia teama de snge
zoofobia teama de animale
arahnofobia teama de pianjeni
aichnefobia teama de obiecte ascuite
sideromorfobia teama de tren
talazofobia teama de valuri
tanatofobia teama de moarte
fobofobia teama de fobii
knozofobia teama de boala
Fobii-impulsuri teama de a nu da curs unor impulsuri criminale sau suicidare
care, de cele mai multe ori, nu sunt nfptuite
Fobii de situaii sociale: fobiile sociale, tracul
erentofobia teama de a nu roi n public apare n special la adolesceni
21
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 05-I
Ideile delirante
Caracteristicile delirului
Temele delirante
Deliruri paranoide
Comunicarea i tulburrile ei
Comunicarea verbal
Funciile limbajului
Desfurarea vorbirii
Tulburri de comunicare
Tulburrile expresiei verbale
Ritmul
Intonaia
27
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIARIE
Cursul 06-I
o
o
o
Mimica:
Are ca suport expresia facial i modificrile acesteia n relaie cu starea
afectiv i cu normele sociale.
Tulburri cantitative ale mimicii:
Hipermimii sau exagerarea mimicii
o Facies foarte mobil, versatil, privire vioaie
o Facies ncruntat, ridat, lipsit de mobilitate, privire stins, exprim
durerea
o Mimic studiat, exagerat n toate registrele, cu figur dispreuitoare
o Facies tensionat, privire scruttoare i nencreztoare
o Mimic compensatorie cu expresivitate exagerat, ce trdeaz
artificialitate
Hipomimii:
o Srcirea expresiei mimice
o Privirea vid, facies inexpresiv, ce reflecta autismul
o Stupoarea melancolic facies fix, mpietrit n imobilism
o Impregnarea neuroleptic facies imobil, reacioneaz tardiv i redus
la stimuli
o Confuzii mintale faciesul se descompune, privirea rtcit
o
o
o
o
o
Tulburrile activitii
Activitatea funcie efectorie, const dintr-o succesiune de acte ndreptate
spre un scop. Forme de activitate:
1. jocul mbinarea concretului cu imitativul i cu imaginarul
2. munca productiv urmrete obinerea unei finaliti cu un randament
maxim
3. nvarea instituionalizat presupune achiziionarea unor cunotine i
deprinderi necesare unei profesii
4. creaia artistic form desvrit de activitate; finalitatea reprezint opera
Tulburrile conduitei motorii
Dezorganizarea activitii motorii
Hiperactivitatea:
1. polipragmazia exaltare a activitii, cu predominarea interesului ludic,
gestic ampl, multiple aciuni ncepute care nu se finalizeaz
2. agitaia psihomotorie dezorganizarea activitii desfurat aleator,
necoordonat, scpat de sub control voliional
stadializare:
negativismul de tip:
o activ presupune un rspuns motor contrar solicitrii
o pasiv persoana nu reacioneaz deloc
Pervertirea conduitei:
manierismele atitudini i activiti exagerate, caricaturale
stereotipiile micri repetitive, lipsite de sens
ambitendina prezena simultan a unor tendine contradictorii
comportament teatral demonstrativ cu gestic ampl
retragerea, izolarea social treptat
Tulburri ale conduitei motorii prin control voliional viciat:
31
32
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 07-I
Imaginaia
33
Simulaia
Metasimulaia
Suprasimulaia
Amplificarea
preexistente
simptomatologiei
unei
afeciuni
somatice
sau
psihice
Disimularea
Ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se
sustrage de la tratamentul obligatoriu; depresia.
Voina
Hipobulia
Abulia
Parabulia
Impulsivitatea
Contiina
36
PSIHOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 08-I
Contiina (continuare)
Contiina, din punct de vedere psihologic, reprezint acel proces de reflectare
a propriului eu i a lumii nconjurtoare. Din punct de vedere psihopatologic, cnd
se vorbete despre contiin, se face referire i la tulburrile, n diferite grade, ale
strii de luciditate.
o
o
40
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 09-I
41
Tulburrile de somn
Tulburri de adormire i n meninerea somnului:
o Insomnia
Total
Parial la adormire sau la trezire
o Somnolena excesiv: narcolepsia, apneea n somn
o Sindromul
Kleine
Levin:
somnolen
periodic,
hiperfagie,
hipersexualitate, ostilitate
Tulburri asociate stadiului de somn:
o Somnambulism: automatism ambulator n timpul somnului
o Pavor nocturn: agitaie n timpul somnului
o Enuresis (encomprezis): pierderea de materii fecale n timpul somnului
o Bruxismul: scrnirea dinilor n timpul stadiului I i II
o Crize epileptice morfeice
Depersonalizarea
Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a persoanei (S. Folin)
Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom/sindrom)
P. Janet consider c nu este o stare, ci un moment de evoluie
Elementul esenial: impresia de schimbare
Afectivitatea
Rspunsul emoional
Imediat, cu declanare rapid i reacie vegetativ intens, tip fric sau
mnie, tip surpriz
Secundar, de tip relaxare dup o emoie agreabil
Efecte persistente ale emoiilor; emoiile pozitive sunt conservate iar cele
negative sunt eliminate
Starea de afect
ncrctur emoional puternic
Debut brusc, durat scurt
Desfurare furtunoas, efecte dezorganizante asupra comportamentului
Modificri de mimic, pantomimic i neurovegetative
Capacitate sczut de coordonare a rspunsurilor, descrcri intempestive
Emoia
Sistem motivaional complex
Rspunsul afectiv al raportului subiect-obiect, fiine, fenomene
Are manifestare spontan
Tensiune afectiv de mic amplitudine
Emoii pozitive: plcerea, bucuria, satisfacia
Emoii negative: neplcerea, tristeea, frica
Emoii stenice: nalt capacitate de efort
Emoii astenice: sczut rezisten la efort
Dispoziia (timia)
Stare psihica general nedefinit a tonusului afectiv, de fond
Este o caracteristic permanent, de durat, de intensitate medie
Este rezultanta tuturor impulsurilor extero-, intero- i proprioceptive
Este determinat de gradul de adaptare la ambian
Sentimente
Triri emoionale complexe, stabile i generalizate
Se dezvolt treptat, sunt trainice, cu influene din experienele anterioare
Unele sentimente sunt centrate asupra propriei persoane: pudoare, orgolii
Alte sentimente rezult din interaciunea cu alte fiine: simpatie, mil,
respect, ur
Influeneaz conduita, sunt interiorizate
Pasiunea
43
Hipertimia pozitiv
Moria
Veselie nejustificat asociat cu o stare psihic precar, simul critic este
abolit
Glume grosiere, avansuri sexuale
Tumorile de lob frontal
Extazul
Stare de beatitudine, contemplare pasiv a viziunilor onirice, mistice
Apare n epilepsie i n schizofrenie
Hipertimia negativa
Depresie prbuire a dispoziiei bazale spre polul negativ
Tristee profund, pesimism exagerat
Participare afectiv intens
Sentimentul durerii morale
Inutilitate, devalorizare
Ideaie lent, coninut trist (bradipsihie)
Pot aprea tulburri senzoriale: halucinaii negative
Atenie sczut, memoria prbuit, verbalizare lent
Inhibiie motorie marcat sau nelinite anxioas
n tot ce simte, ntrezrete nenorocirea, prevestirea de ru
Mimic hipomobil, comisuri bucale coborte
44
45
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 10-I
46
47