Formular EAC-3

IMSP Spitalul raional Streni

Aprob
Director al IMSP SR Straseni
____________A. Tuchila
PROCES-VERBAL
de casare a acumulatorului
nr.____din _______________201
n baza ordinului nr. ___din ___________201_, comisia in componena
Preedintele comisiei:

Calancea Stefan, vicedirector medical

Membrii comisiei:

Ceban Mihail, ef serviciul tehnic si gospodarie

Vremea Nina, asistent principal

a ntocmit prezentul Proces-verbal de casare a acumulatorului pe mijlocul de transport

______________________________________________________________________
(marca, modelul i numarul de nmatriculare)

n legtur cu _________________
(motivul )

Nr.
Crt.

Modelul

Numarul de
fabrica

Denumirea
productorului

Data instalrii

Durata de exploatare
Preconizata

Efectiv

Acumulator n valoare de _________________________a fost casat.

(n cifre i litere)

ofer _________________
(nume, prenume)

________________
(semntua)

Meniunea contabilitii privind nregitrarea casrii anveloapelor:

Fia de eviden a exploatrii acumulatorului nr.___ din ___________201
Semnturile:
Preedintele comisiei :

Calancea tefan _____________

Membrii comisiei:

Ceban Mihail _______________

Vremea Nina _______________

Valoarea, lei