Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Luxaiile. Fracturile.
Primul ajutor medical: Prin urgen se nelege suferina violent, aparut pe neateptate, care
oblig la msuri medicale grabnice. Ajutorul pe care l acord o persoan victimei imediat dup
accident se numete prim ajutor.
Ce trebuie s facem cnd acordm primul ajutor
aflarea cauzei care a determinat accidentul, pentru a tii cum s acordm primul ajutor.
scoaterea victimei de sub influena cauzei care a determinat accidentul.
plasarea victimei n condiii bune pentru a-i acorda primul ajutor: ntr-o camer aerisit, sau la umbr,
dac e o zi calduroas. Accidentatul trebuie meninut ntins ntr-o poziie comod, care s nu-i
agraveze starea.
un examen rapid al strii generale a victimei, mai ales n ceea ce priveste respiraia i circulaia,
pentru c de aceasta depinde felul n care trebuie acordat primul ajutor.Vom observa dac pacientul
respir i i vom cerceta pulsul; n cazul c nu receptm pulsul, vom pune imediat urechea pe toracele
victimei pentru a asculta btaile inimii.
dac accidentatul nu respir sau nu i se percep btaile inimii, i vom acorda imediat primul ajutor:
respiraie artificial i masaj cardiac extern.
dac victima are o pierdere de snge se vor lua msurile necesare pentru oprirea hemoragiei.
dac accidentatul prezint rni se vor aplica pansamente sterile.
n caz c este vorba de mai muli accidentai, ne vom orienta asupra celor n stare mai grav, pentru
a le acorda acestora, preferenial, primul ajutor.
Este obligatoriu s ndepartm mulimea, care prin agitaia pe care o creeaz i prin aciunile sau
sfaturile nepotrivite, duneaz salvrii victimei.
Examinarea trebuie fcut cu foarte mare grij pentru a nu nruti starea accidentatului, dar ct mai
complet. Dac este nevoie, tiem mbrcmintea pentru a-l examina mai bine sau pentru a face
manevrele necesare respiratiei i circulaiei.
Ori de cte ori este posibil trebuie s apelm imediat la ajutorul unui medic sau al unui cadru sanitar
mediu.
Trebuie s asigurm transportul accidentatului la spital, n bune condiii, apelnd, cnd este posibil, la
o ambulan.Transportul cu un autoturism sau cu un camion poate agrava de multe ori starea victimei.
Dac suntem obligai s transportm victima cu astfel de mijloace, trebuie s gasim posibilitatea ca
bolnavul s stea ntins, iar dac are fracturi, s facem o imobilizare provizorie a acestora.
s pstrm n situaia n care le-am gsit, cauzele care au produs accidentul, pentru a permite
organelor de anchet s execute cercetrile legale.
Traumatismele
Prin traumatisme se nelege ansamblul de manifestri i de consecine locale i generale, care apar i se dezvolt n urma aciunii unui agent traumatizant asupra
organismului.
Traumatismele se clasific dup mai multe criterii:
1. Dup agentul traumatizant exist traumatisme mecanice, termice, electrice, chimice, prin iradiere, prin explozii.
2. Dup numrul regiunilor anatomice traumatizate:
- traumatisme unice, multiple, asociate, combinate.
- politraumatisme cu interesarea funciilor vitale.
3. Dup cauza care le-a produs:
- accidentale: circulaie, industrie, cderi, sport, casnice etc
- agresiuni;
- n scop suicid.
4. n funcie de existena unei soluii de continuitate tegumentar:
- contuzii sau traumatisme nchise;
- plgi sau traumatisme deschise.
Traumatismele mecanice sunt cele mai frecvente. Atunci cnd acioneaz mai muli ageni vulnerani, se produc leziuni combinate. Politraumatismele reprezint 10-12 % din
traumatisme, ele se caracterizeaz printr-un plus de gravitate, rezultat din concomitena leziunilor multiple i din dereglarea funciilor vitale cardio-circulatori i respiratorii.
1. Contuziile
Contuziile sau traumatismele nchise sunt modificri structurale i funcionale produse n esuturi n urma unui agent traumatizant, care nu creeaz o soluie de discontinuitate
la nivelul tegumentului sau al mucoasei.
Agentul traumatizant este reprezentat de un corp contondent cu o suprafa mai mare i neted.
Contuziile se clasific n:
I. Contuzii superficiale, care la rndul lor se mpart n:
1. Contuzii ale tegumentului:
a). Escoriaia superficial este o pierdere de epiderm, pn la stratul cornos, care nu sngereaz i care poate fi o potenial poart de intrare pentru microbi.
b). Escoriaia profund depete stratul cornos al pielii, sngereaz i trebuie considerat ca i o plag. Acestea dou se trateaz prin badijonri cu substane antiseptice.
c). Impregnrile sunt reineri de microparticule de pmnt, nisip, metale n tegumente. Se ndeprteaz prin splare sau instrumental.
d). Flictena traumatic rezult prin decolarea dermoepidermic, are coninut serohemoragic i este rezultatul stazei venoase i a edemului post traumatic. Ea apare n
primele minute sau ore. Poate aprea i n hematoame profunde sau n fracturi. Se trateaz prin puncionare i pansament steril.
e). Necroza cutanat post traumatic se produce prin ntreruperea circulaiei n zona tegumentar interesat. Se formeaz o escar care se va elimina i va lsa n urma ei o
plag. Ea se poate produce i prin compresiune de la interior, relizat de un hematom sau de fragmente osoase fracturate. Se trateaz prin excizie, evacuarea hematomului, pansamente,
la nevoie gref cutanat.
f). Echimoza este o revrsare subdermic de snge. Iniial ea are o culoare roie, violacee, ulterior ea devine albastr-vnt, galben-verzuie pe msura resorbiei i dispare
fr urme n dou trei sptmni. Ele pot aprea precoce, imediat, la locul contuziei sau apar tardiv la cteva ore, prin difuzarea la distan de zona contuzionat. De exemplu, n
fracturile bazei craniului pot aprea hematoame palpebrale, subconjunctivale, pe peretele posterior al faringelui. Se trateaz prin aplicare de comprese reci i unguent cu Lasonil.
g). Hematomul apare din cauza ruperii vaselor sanguine mai mari. El poate fi mic (civa ml) sau mai mare (1000-3000 ml), ca n cazul zdrobirilor musculare, fracturilor de
coaps i bazin. Hematomul circumscris (localizat) este bine delimitat de esuturile adiacente, apare ca o tumefacie dureroas mai moale i fluctuent, cu crepitaie la centru i mai
consistent la periferie. El poate avea pulsaii, dac comunic cu o arter. Hematomul pielii proase a capului se numete bos sanguinolent. Hematomul difuz se realizeaz prin
difuzarea sngelui pe tecile vasculonervoase n interstiiile musculare. Este ntins i difuz, poate deveni compresiv asupra elementelor vasculare. Hematoamele se pot infecta. Ele se
trateaz cu aplicaii reci umede sau uscate i unguent cu Lasonil.
2. Contuziile hipodermului se pot solda cu ruperea reelei vasculare i cu necroz aseptic. n contuziile hipodermului se poate produce i necroza tegumentului. Regiunea
prezint edem, echimoze, hematoame subcutanate.
a). Revrsatul serolimfatic este o form particular de contuzie hipodermic i const n acumularea unui lichid seros ntre facia de nveli i faa profund a hipodermului;
rezult n urma unui impact traumatic tangenial. El se produce pe faa anterolateral a abdomenului, la coaps, n regiunea fesier i lombar. Colecia nu prezint fluctuen dar se
deplaseaz odat cu micrile corpului. Prevenirea acestul revrsat serolimfatic se face prin pansament compresiv.
II. Contuziile profunde. Sunt contuziile fasciilor de nveli, aponevrozelor, hernia muscular, ruptura muscular; vor fi tratate ulterior.
Din punct de vedere topografic deosebim:
1.Contuzia abdominal poate fi numai parietal, cnd intereseaz numai tegumentul sau musculatura i parietovisceral (60%), cnd prin structurile parietale sunt interesate
i unul sau mai multe viscere abdominale.
Contuziile parietale mai frecvente sunt echimozele, hematoamele, revrsatul serolimfatic, ruptura muchiului drept abdominal. Organele parenchimatoase sau cavitare pot
prezenta echimoze, hematoame subseroase, rupturi pariale sau complete.
Nu exist paralelism ntre amploarea leziunilor parietale i a celor viscerale. Exist situaii cnd leziunile parietale sunt minime, dar viscerele abdominale pot prezenta leziuni
majore.
Ruptura de organe parenchimatoase se traduce prin sindromul de hemoragie intern intraperitoneal, iar ruptura de organe cavitare se traduce prin iritaie peritoneal
posttraumatic. Aceste sindroame se integreaz n abdomenul acut.
Durerea abdominal este mare, spontan i accentuat la palpare. Bolnavul are o atitudine antalgic i anume, flexiunea membrelor inferioare pe abdomen pentru relaxarea
musculaturii abdominale. La palparea abdomenului se nregistreaz aprarea muscular: o rigiditate muscular tonic, permanent, invincibil, mpiedicnd prin rezistena opus orice
palpare profund. Bolnavul mai poate prezenta vrsturi i semnele hemoragiei: ameeal, tahicardie, tahipnee, paloare, sete accentuat.
Un astfel de accidentat trebuie transportat la spitalul cel mai apropiat, evitnd a-i provoca micri care i pot accentua hemoragia.
Nu orice lovitur abdominal puternic provoac rupturi ale organelor interne. E bine s se tie c uneori lovituri relativ uoare pot s rup un organ.
De aceea,
dac observm c dup o lovitur n abdomen durerea nu nceteaz, ci devine din ce n ce mai puternic i se nsoete i de alte semne dintre cele menionate mai sus, este obligatoriu
s fie cerut ajutorul medicului fr ntrziere.
Uneori pot s apar accidente grave la cteva zile dup o lovitur, timp n care bolnavul s-a simit bine. Apar dureri abdominale, ameeli, care ne oblig s consultm de
urgen medicul.
2. Contuzia toracic poate fi toracic simpl sau cu interesarea organelor endotoracice.
Contuzia parietal se traduce prin durere, hematom, perceperea unei discontinuiti n cazul rupturii musculare (pectoral).
n cadrul contuziilor toracice: comoia i compresia toracic realizeaz dou aspecte particulare.
Comoia toracic rezult prin aplicarea unei fore contondente mari pe regiunea sternal sau precordial, se poate manifesta prin apnee sau dispnee, paloare, puls abia
perceptibil, tensiune arterial sczut. Ea este cauzat de reflexe inhibitorii vagale, uneori poate duce la exit instantaneu. Se trateaz prin resuscitare cardiorespiratorie, oxigenoterapie.
Compresia toracic se realizeaz prin comprimarea violent a toracelui ntre dou planuri rigide. Clinic se pune n eviden prin existena mtii cervicofaciale: peteii i
hemoragii n teritoriul cav superior: fa, gt, umeri. Cedeaz spontan n 10-15 zile. Tratamentul const n analeptice cardiovasculare, oxigenoterapie i la nevoie respiraie artificial.
n cazul contuziilor mai intense se pot produce fracturi costale, disjuncii condrocostale i luxaii costale. Acestea se manifest prin durere vie ntr-un punct fix, crepitaii. Se
trateaz prin infiltraii analgezice cu xilin.
Deoarece capetele coastelor rupte pot s rneasc plmnii sau vasele mari, n contuziile puternice ale toracelui, pn la clarificarea prin examen radiologic a strii n care
se gsesc coastele, s se imobilizeze toracele cu o fa lat tras circular sau cu o bucat de pnz, fr a merge prea jos pentru a nu stnjeni respiraia.
Leziunile endotoracice se manifest prin colecii endotoracice sau n cazurile mai grave prin semne de insuficien respiratorie acut.
3. Contuzia cerebral sau traumatismele craniocerebrale. Dei nu revendic ntotdeauna i imediat un tratament obligatoriu lezional, trebuie luate msuri adecvate deoarece
de ceea ce se face n primele ore depinde viitorul unui traumatizat craniocerebral. n traumatismele craniocerebrale prima msur terapeutic este asigurarea respiraiei, chiar prin
intubaie, deoarece salvarea vieii nseamn de fapt salvarea creierului care este un mare consumator de oxigen. n traumatismele craniocerebrale se ntlnesc urmtoarele posibiliti
clinice:
- comoia, cauzat de izbirea substanei cerebrale de pereii osoi, fr leziuni anatomice i cu recptarea rapid a strii de contiena.
- contuzia, care este o alterare a substanei cerebrale, aprnd starea de com care persist n funcie de intensitatea leziunilor.
- compresiunea prin hematom extradural sau subdural, care determin apariia strii de com, cu durat variabil, dup localizarea hematomului.
Ca rezultat al traumatismului cranian se descriu patru grade de profunzime a comei:
Coma vigil (de gradul I), n care starea de veghe este nc prezent, dar s-a instalat deja un grad de somnolen. Se poate comunica cu bolnavul, dar cu dificultate. Este stadiul de com
uoar, accidentatul reacionnd la un stimul dureros.
Coma carrus ( de gradul II), n care bolnavul nu reacioneaz la excitani dureroi, ns i pstreaz reflexele oculare, cutanate i osteotendinoase. Nu are reflex de deglutiie, fiind un
stadiu grav de com.
Coma profund (de gradul III), n care toate reflexele sunt disprute, putnd surveni tulburri respiratorii i circulatorii, manifestate prin depresiune respiratorie i chiar stop respirator,
hipotensiune i n final stop cardiac.
Coma depit (de gradul IV) este rezultatul relurii contraciei spontane a cordului dup 3-4 minute de viabilitate a creierului, deci este un bolnav decerebrat, irecuperabil ca individ
contient.
Coma instalat imediat dup accident nu are valoare prognostic, pupilele reacioneaz la lumin i reflexele osteotendinoase sunt normale. Deseori apar la nceput semne
foarte grave: contracturi n extensiune, pronaia i extensiunea membrelor superioare la excitaia dureroas, anizocorie sau midriaz inert, hipersecreii traheobronice.
Fracturile situate la baza craniului pot fi nsoite de leziuni ale trunchiului cerebral i se manifest de la nceput prin com vigil care apoi se aprofundeaz, afectnd respiraia
i circulaia. Accidentatul poate s aib pierdere de snge pe nas, echimoze n jurul ochilor, respiraie neregulat i foarte zgomotoas.
Aceti bolnavi trebuie transportai cu mare grij la spital, deoarece n timpul transportului, fiecare micare brusc poate nruti situaia.
2. Plgile
Plgile sau rnile sunt leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor.
Distrugerea esuturilor poate fi provocat de o aciune mecanic, termic, chimic sau electric.
Plaga produce reacii locale i uneori ale ntregului organism.
Clasificarea rnilor
Plaga este simpl cnd marginile ei sunt liniare i regulate.
Plaga compus are marginile neregulate i intereseaz uneori organe importante.
Plaga este complicat cnd n timpul evoluiei ei se supraadaug infecii grave.
Plaga superficial intereseaz numai pielea.
Plaga profund intereseaz i restul esuturilor; atunci cnd comunic cu o cavitate natural (peritoneu, pleur, pericard), rnile se numesc penetrante. Rana penetrant nsoit de rnirea unui organ cavitar se numete perforant.
Oricare dintre aceste rni pot fi produse n condiii i prin aciuni diferite.
Prin aciune mecanic se pot produce plgi prin tiere, nepare, contuzie, muctur, arm de foc.
a). Rana tiat poate fi operatorie sau accidental. Aceasta din urm se produce prin instrumente tioase, cioburi. n rnile tiate marginile pielii sunt regulate, distrugerile de esuturi sunt mici i vindecarea se face repede.
b). Rana prin nepare poate fi produs prin achii de lemn, instrumente ascuite, mpunsturi de coarne de animale. Se caracterizeaz printr-o rnire mic a pielii i distrugeri limitate de esuturi.
O categorie aparte o formeaz rnile prin neptur de insecte. Acestea sunt periculoase deoarece n acelai timp cu neptura, insecta introduce n esuturi substane iritante i provoac prurit, transformnd neptura ntr-o poart de intrare a infeciei. nepturile
de insecte inoculeaz uneori germenii unor boli generale (paludism, tifos exantematic).
c). Plgile prin muctur . Cel mai des ntlnite sunt cele provocate de animale domestice, mai rar de animale slbatice i foarte rar de ctre oameni. Pericolul rnilor prin muctur este foarte mare deoarece se pot transmite unele boli (turbarea). Muctura de
viper este relativ rar la noi n ar i este provocat de muctura viperei cu corn.
d). Rnile prin arme de foc pot fi provocate de alice care se mprtie n esuturi sau prin gloane de diferite calibre. Aceste rni pot fi unipolare, cu oprirea proiectilului n esuturi, sau bipolare, prezentnd un orificiu de intrare i altul de ieire. Orificiul de intrare este
punctiform, cel de ieire exploziv, prezentnd o rupere radial a esuturilor.
Denumirea rnilor trebuie s cuprind: forma anatomic, regiunea i cauza ei.
Simptomele rnii
Rana se nfieaz n clinic n mod diferit n raport cu distrugerile de esuturi.
Durerea este un simptom constant. Ea nu lipsete dect la bolnavii n stare grav de oc. Durerea este de intensitate diferit n raport cu regiunea n care s-a produs rana i tipul de ran. La bolnavul corect tratat i imobilizat, durerea dispare n 5-6 ore. Dac apare
dup cteva zile nseamn c a aprut o complicaie, de obicei o infecie.
Alt simptom este impotena funcional. Ea este cauzat de durere i/sau de leziunile produse de traumatism: seciunea de nerv, tendon, ligamente sau deschiderea unei articulaii.
n rnile deschise, pielea este sfiat. ntinderea i forma leziunilor pielii sunt n funcie de agentul vulnerant i modul lui de aciune. n ran se vd esuturile subjacente: muchi, tendoane, os, viscere. esuturile au la nceput o culoare roie-sngernd. esuturile
descoperite se deshidrateaz repede, se usuc, se cianozeaz, ceea ce face s se modifice caracterul iniial al rnii.
Orice ran este nsoit de hemoragie. Importana hemoragiei depinde de natura vasului interesat. Caracterele ei sunt variabile n raport cu natura vasului care sngereaz.
Rnile infectate sunt nsoite, de obicei, de simptome generale: febr i frison. Durerea prelungit produce tulburri din partea sistemului nervos central: agitaie i nelinite.
Tratamentul rnii
Prima atitudine n tratarea unei plgi este suprimarea durerii prin imobilizarea regiunii i administrarea de antialgice.
Oprirea hemoragiei prin hemostaz provizorie.
Curirea rnii i pansarea ei corect.
Seroterapia antitetanic i antigangrenoas; antibiotice.
Transportul accidentatului se va face n condiii care s nlture durerea. Regiunea rnit va fi imobilizat, poziia bolnavului n timpul transportului fiind cea de repaus. Transportul s nu fie obositor.
Se vor ndruma obligatoriu la spitalul de urgen urmtoarele plgi:
superficiale ntinse;
prin contuzie cu pierderi mari tegumentare;
cele la care nu s-a putut preciza dac sunt sau nu profunde;
cele profunde;
cele nsoite de fracturi, cu leziuni tendinoase, articulare sau nervoase;
cele ale minii;
cele penetrante (la nivelul ochilor implic pansarea ambilor ochi).
4. Crampa muscular
Numit i crcel este un accident frecvent ntlnit la sportivi i n special la
nottori. Apare n general la sportivii obosii, la cei care aloc prea puin timp
pregtirii organismului pentru efort, la cei emoionai i la cei surmenai. Frigul i
rceala apei sunt factori favorizani ai crampei musculare.
Uneori crampa muscular poate aprea ca urmare a unei contuzii musculare i
se poate asocia cu fenomene de ruptur de fibre musculare sau tendinoase.
Crampa apare sub forma unei dureri vii, constrictive, brute i cu tendina
extinderii de la un fascicul de fibre la un muchi sau un grup de muchi.
n timpul crampei, muchiul interesat se gsete ntr-o contracie tonic,
prezentnd la palpare o consisten dur, ducnd la impotena funcional a
membrului respectiv.
Durerea se exacerbeaz prin ncercarea de efectuare a micrii active i este
ameliorat sau poate s dispar prin scurtarea pasiv a muchiului (flexiune).
n caz de ruptur muscular, manevra de scurtare a muchiului nu aduce nici
un fel de ameliorare. Durerea n acest caz este mult mai circumscris, limitndu-se la
locul rupturii, fr iradiere. La locul rupturii musculare se pot observa hematoame sau
echimoze.
Tratamentul const n: punere n repaus; manevra de scurtare a muchiului;
comprese calde sau aer cald; masaje foarte uoare pe zona dureroas cu revulsive
locale, alcool.
Entorsele
Entorsele sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale articulaiilor.
Mecanism de producere
Entorsele sunt leziuni traumatice nchise ale articulaiilor i sunt cauzate de micri forate care depete amplitudinea fiziologic, sau de micri nefiziologice ale articulaiei
respective. Prin aceste micri forate sau anormale se produce modificarea temporar a raporturilor anatomice ale suprafeelor articulare, dar acestea revin la situaia normal spontan i
imediat dup ncetarea forei traumatice.
Etiologie
Entorsele sunt ntlnite la toate vrstele, preponderent la adult. Cele mai frecvente sunt cele ale articulaiilor tibiotarsian, genunchi, radiocarpian i interfalangiene.
Cauza determinant este micarea greit sau un pas greit care foreaz articulaia n varus (adducie), valgus (n abducie), hiperextensiune, hiperflexiune sau produce o
rsucire anormal. Aceste micri survin n timpul activitilor sportive, n cdere, mai rar n accidente de circulaie.
Exist factori predispozani de ordin general (oboseala, obezitatea, hipotonia muscular, poliomielita, leziunile nervoase) sau de ordin local (laxitate articular congenital sau
ctigat, consecutiv unei entorse anterioare, aplazii sau hipoplazii capsuloligamentare) sau nclminte nepotrivit.
Leziuni patologice articulare
ntr-o entors se produc leziuni capsuloligamentare, sinoviale, fiind posibile i leziuni osteocartilaginoase.
Leziunile iniiale sunt capsuloligamentare, fiind reprezentate de dezinseria, ntinderea sau ruptura ligamentelor colaterale (mai rar ale ligamentelor intraarticulare), rupturi ale
capsulei, leziuni ale cartilajului articular sau mici smulgeri osoase. Intraarticular se produce fie un revrsat hemartrozic, fie unul hidartrozic.
Leziunile secundare sunt reprezentate de tulburri vasomotorii ale prilor moi periarticulare, avnd drept consecin producerea unui edem.
Tardiv pot aprea tulburri de static i mers (instabilitate articular), blocaj articular, atitudini vicioase cauzate de cicatrizri defectuoase.
Entorsa este o afectare traumatic de cele mai multe ori cu leziuni minime, dar cu tulburri funcionale imediate importante. Dei pare o leziune banal i benign iniial, ea
poate duce, ulterior, la sechele grave, atunci cnd este netratat sau incorect tratat.
Diagnostic
Simptomul dominant este durerea vie, uneori cu caracter sincopal, spontan sau la palpare, localizat la nivelul articulaiei, durere care se accentueaz la mobilizarea pasiv
sau activ.. Durerea se atenueaz n orele urmtoare accidentului. Uneori, dup o atenuare a durerii, ea se poate reinstala cu acelai caracter violent.
Uneori, cu ocazia producerii entorsei se poate percepe un zgomot de ruptur, pocnitur la nivelul articulaiei.
Este prezent o impoten funcional i, uneori o poziie antalgic n semiflexiune.
Articulaia este tumefiat, pot exista echimoze, se pot evidenia semne de colecie intraarticular. n entorsele grave se pot pune n eviden micri anormale.
Palparea i cercetarea mobilitii trebuie facut cu blndee, din cauza durerilor. Temperatura local este crescut. Durerea este maxim la palparea locului rupturii sau al
dezinseriei ligamentare. Articulaia poate avea micri anormale n sens lateral sau anteroposterior.
Clasificarea entorselor
Entorsele sunt de trei grade.
Gradul I, entorse uoare. Este prezent ntinderea ligamentar; durerea i tumefacia sunt moderate.
Gradul II, entorse moderate: se caracterizeaz prin rupturi ligamentare pariale, dureri mai accentuate, echimoze, revrsat inraarticular.
Gradul III, entorse grave, cauzate de rupturi ligamentare, capsulare sau ale elementelor fibrocartilaginoase intraarticulare. Fa de entorsele de gradul II, prezint n plus mobilitate
articular anormal.
Diagnosticul diferenial se face cu luxaia i fracturile nchise, care au semne specifice de manifestare.
Evoluie i prognostic
Entorsele uoare i moderate au o evoluie favorabil, se vindec n 1-2 sptmni. Entorsele grave, dac nu au fost tratate corect, se pot vindeca sechelar cu laxitate i
instabilitate articular, redori articulare, osteoporoz algic, atrofii musculare, calcifieri periarticulare, atroze.
Prognosticul este bun, exceptnd entorsele grave i netratate ale articulaiilor mari, care pot lsa sechele funcionale importante prin instabilitate articular. Recidivele
entorselor fac prognosticul nefavorabil.
Tratament i prim ajutor
Tratamentul entorselor urmrete urmtoarele obiective:
suprimarea durerii;
combaterea edemului;
cicatrizarea leziunilor capsuloligamentare;
prevenirea laxitii ligamentare, a atrofiei musculare, a redorilor articulare i a osteoporozei.
Aceste obiective se pot atinge printr-o imobilizare precoce i corect, respectarea timpului de imobilizare, tratament fizioterapic i de recuperare funcional.
n entorsele uoare se indic repaus relativ al articulaiei, cu imobilizare n fa moderat strns sau bandaj elastic compresiv. Durerea se poate combate cu antialgice
generale. Se pot aplica comprese reci. Pentru entorsele gleznei se recomand un bandaj n 8 i imersia piciorului bandajat, de 2-3 ori pe zi in soluie Burow. Membrul respectiv se pune
n poziie de drenaj postural. Imobilizarea se menine 4-5 zile.
n entorsele medii i grave, ca prim ajutor se face imobilizarea provizorie i se ndrum la medicul ortoped.
Luxaiile
Luxaiile sunt leziuni caracterizate prin deplasarea complet a extremitilor articulare, cu pierderea permanent a raporturilor anatomice normale ale suprafeelor articulare ale unei articulaii.
Pierderea parial a contactului se
numete subluxaie.
Luxaiile traumatice se nsoesc ntotdeauna de ruptura capsulei articulare i a ligamentelor. Luxaiile traumatice reprezint 1,5-3% din totalitatea traumatismelor din activitatea sportiv.
n general, se consider c este luxat extremitatea periferic a membrului sau a segmentului de membru.
Frecvena luxaiilor difer dup articulaia interesat i este dependent de structura anatomic a articulaiei, soliditatea elementelor ligamentare i a capsulei articulare, amplitudinea micrilor articulaiei. Luxaiile membrelor superioare sunt de
7-8 ori mai frecvente dect ale membrelor inferioare.
Etiologie
Luxaiile traumatice sunt mai frecvente la vrsta mijlocie. Sunt rare la copii, datorit elasticitii elementelor articulare i a forei musculare mai reduse. Sunt mai frecvente la btrni i la brbaii n activitate.
Exist urmtorii factori etiologici:
- factorii predispozani: aplazii sau hipoplazii ale unor formaiuni osoase sau fibrocartilaginoase, modificri ale epifizelor osoase, aplazii i paralizii musculare.
- factorul cauzal este reprezentat de fora traumatic, care poate aciona direct asupra articulaiei sau la distan de articulaie.
Mecanism de producere
Mecanismul de producere al unei luxaii poate fi direct i indirect. Cele mai multe luxaii se produc prin mecanism indirect.
n mecanismul direct, fora traumatizant acioneaz asupra unuia din capetele articulare, scondu-l din articulaie. Acest mecanism este rar i se realizeaz n contuziile violente sau n cderile pe regiunile articulare.
Prin mecanismul indirect, luxaia se produce prin micri anormale i de mare ampitudine imprimate articulaiei. Este cazul cderilor cu rsucire sau sprijin pe o extremitate a membrului, al smulgerii membrelor.
n cazuri rare, se pot produce luxaii prin contracturi musculare puternice.
Leziunile patologice articulare
n luxaii sunt prezente rupturi mai limitate sau mai ntinse ale capsulei i ale ligamentelor articulare, uneori realizndu-se dezinserii capsulare pariale.
n funcie de ntinderea acestor leziuni, se pot realiza pierderi pariale (subluxaii) sau complete ale contactelor dintre suprafeele articulare.
Cartilajele articulare, meniscurile i alte elemente fibro-cartilaginoase din componena articulaiilor pot fi fisurate, rupte sau detaate.
n cazuri mai rare luxaia se asociaz cu fractura; dac este ntrerupt continuitatea tegumentar se realizeaz fractura deschis.
n prile moi periarticulare se produce o cretere a permeabilitii vasculare, care are ca efect producerea edemului i a revrsatului hemartrozic.
Musculatura periarticular sufer leziuni de ruptur, elongaie sau contractur. Retracia muscular consecutiv acestor leziuni se dezvolt rapid, putnd fixa solid osul luxat ntr-o atitudine vicioas. Contracia muscular, pe msura trecerii
timpului devine tot mai stabil i mai puin reversibil. Dac luxaia nu este redus, procesul inflamator i hemartroza duc la nlocuirea cavitii articulare cu esut cicatriceal, ceea ce face imposibil reducerea articulaiei pe cale sngernd.
n cursul luxaiilor se pot produce leziuni prin elongaie, contuzie sau ruptur a muchilor, vaselor i nervilor.
Diagnostic
Diagnosticul, n general, nu este greu i se pune pe baza anamnezei, care ne arat momentul i circumstanele traumatice accidentale i pe baza examenului clinic.
Subiectiv, durerea este vie, uneori violent, atroce, localizat la nivelul articulaiei. Durerea se accentueaz la tentativele de mobilizare pasiv sau activ.
Impotena funcional este complet. Dac sunt comprimate elementele vasculare sau nervoase pot fi prezente parestezii, anestezii.
La inspecie se poate semnala deformarea pronunat a regiunii, comparativ cu zona simetric sntoas. Este prezent o poziie vicioas, forat, caracteristic a membrului cu modificarea axului membrului luxat, comparativ cu reperele
anatomice nvecinate. Este prezent o modificare a lungimii membrului, cel mai des o scurtare i mai rar o alungire. Micrile active sunt absente; la cteva zile poate aprea o echimoz periarticular. Paloarea sau cianoza accentuat sunt semne ale
interesrii traumatice vasculare.
La palpare, durerea se exacerbeaz. Se poate semnala modificarea raporturilor dintre reperele anatomice osoase. Se poate palpa uneori lipsa epifizei osoase din cavitatea articular. Poziia vicioas nu poate fi corectat.
Trebuie cutat existena pulsului distal fa de articulaie.
Complicaii
Complicaiile pot fi imediate sau tardive.
Dintre complicaiile imediate amintim:
deschiderea articulaiei care poate duce la infectarea ei;
asocierea luxaiei cu fractura; luxaia reapare dup reducere;
luxaia poate fi ireductibil atunci cnd ntre capetele articulare se interpun pri de capsul, ligamente, muchi, sau capul articular s-a angajat ntr-o bre a capsulei;
lezarea sau compresiunea elementelor vasculare i nervoase care este nsoit de semne de ischemie acut a membrului, distal fa de sediul luxaiei, sau semne de deficit nervos motor sau senzitiv;
Complicaii tardive:
necroza aseptic a unui segment osos, prin devascularizarea sa;
redori articulare;
calcifieri periarticulare ale hematoamelor;
luxaia recidivant.
Primul ajutor n luxaii vizeaz calmarea durerii i imobilizarea provizorie. Reducerea luxaiei se face numai de ctre medic. Durerea se calmeaz cu antialgice.
Imobilizarea urmrete imobilizarea segmentului n poziie antalgic i mpiedicarea oricrei micri de la nivelul articulaiei, prin fixarea, att a segmentului de membru proximal, ct i a celui distal, prevenirea complicaiilor vasculare i
nervoase. Ea se realizeaz cu fa, earf, cearceaf, atel.
n cazul n care luxaia este deschis se va aplica un pansament steril.
Dup imobilizarea provizorie, accientatul va fi trimis de urgen la spital.
Menionm cteva luxaii mai frecvente:
Luxaia de maxilar inferior survine de obicei brusc n cazul unui cscat exagerat. Bolnavul simte o troznitur i o durere vie n dreptul tmplelor i nu mai poate s nchid gura. n asemenea cazuri vom ndruma bolnavul la spital.
Luxaia de umr este cea mai des ntlnit. Umrul este czut, capul ntors pe partea afectat, bolnavul i menajeaz membrul superior de orice micare, susinndu-l cu membrul sntos. Membrul interesat este n poziie de abducie, flectat n articulaia
cotului, i pare a fi alungit. Luxaia de umr poate fi nsoit de fractura de col chirurgical al humerusului. Ca prim ajutor, se introduce n axil un sul fcut dintr-un prosop, o perni sau un tampon mare de vat i se aplic o earf sau un pansament care s
susin membrul superior flectat din cot. Accidentatul va fi trimis la spital.
Luxaia cotului se produce prin cderi pe membrul superior n hiperextensiune. De obicei se luxeaz ambele oase ale antebraului, cea mai frecvent fiind luxaia posterioar. n regiunea cotului apare o proeminen posterioar, membrul superior se afl
ntr-o poziie de semiflexiune, olecranul este situat sub linia epicondilian. Epifiza humeral se poate palpa n plica cotului. Imobilizarea se face n earf, cu cotul flectat, sau ntr-o atel de srm ndoit n form de L. Bolnavul este trimis la spital.
Luxaia de old. Membrul inferior are o poziie caracteristic, uor flectat din old i rotit nafar sau nuntru. Imobilizarea se va rezuma la suluri de cearceaf, sau perne puse de o parte i de alta a membrului inferior, pentru a limita micrile dureroase. De
extrem urgen se va trimite bolnavul la spital.
Luxaia genunchiului i a articulaiei tibiotarsiene se recunosc prin deformarea regiunii din cauza deplasrii epifizelor. Ca prim ajutor se efectueaz imobilizarea provizorie la fel ca n fracturile gambei i coapsei.
Luxaia metacarpofalangian a policelui. Este caracteristic deformaia n form de Z. Ea se produce n hiperextensiunea forat a policelui.
Ea poate fi incomplet, cnd falanga are nc contact cu metacarpianul i complet, cnd ajunge pe faa dorsal a metacarpianului.
De reinut Luxaiile de orice fel se trateaz numai de ctre medic. Tratamentul const n reducerea luxaiei i imobilizarea articulaiei.
n timpul acordrii primului ajutor nu vom ncerca sub nici un motiv s reducem o luxaie. Ajutorul se va rezuma la aplicarea unui pansament steril, dac luxaia este deschis sau dac accidentatul este rnit, imobilizarea provizorie corect i
trimitrea bolnavului la spital.
Fracturile
Fractura este ntreruperea parial sau total a continuitii unui os. Fractura osului mpreun cu leziunile esuturilor nvecinate realizeaz focarul de fractur. n fracturi sunt prezente i fenomene generale de intensitate variabil.
Cauzele fracturilor
Cauza fracturii este fora traumatic care ntrece rezistena osului i care se exercit direct asupra osului sau la distan asupra scheletului.
Fracturile pot surveni n accidente de circulaie, cderi n competiii sportive, agresiuni. Fracturile se pot produce izolat sau n cazul politraumatismelor.
Fracturile survin pe un organism sntos sau bolnav, pe un os sntos sau patologic.
La copii, fracturile sunt mai rare datorit elasticitii scheletului. Vrsta i sexul predilect pentru producerea fracturilor este brbatul adult. La femei frecvena crete odat cu vrsta, din cauza osteoporozei.
Mecanismul de producere poate fi direct sau indirect.
n mecanismul direct, agentul traumatic produce fractura la locul unde acioneaz (contuzie).
n mecanismul indirect, sediul fracturii este situat la distan de locul de aciune al agentului sau a forei traumatice. Forele care produc fractura acioneaz:
- prin presiune la nivelul epifizelor (cderea n picioare sau pe mn);
- prin flexiune sau ndoire;
- prin rsucire (rsucirea corpului cu piciorul fixat accident frecvent la schi);
- prin traciune ( contracii musculare violente).
Clasificarea fracturilor
Fracturile pot surveni pe oasele sntoase n condiiile traumatismului, sau pe oase patologice, cnd fora care produce fractura este de mic intensitate.
Dup sediul topografic al liniilor de fractur, exist fracturi diafizare, epifizare (deseori intraarticulare) i metafizare. La copii i adolesceni, adeseori se produce decolarea epifizar, care este o fractur la nivelul cartilajului de cretere.
Dup ntinderea liniei de fractur exist fracturi complete, care intereseaz toat lungimea osului i incomplete. Cele complete, dup forma liniei de fractur pot fi: transversale, longitudinale, oblice, spiroide, n form de T, Y,V.
Dup numrul liniilor de fractur, se definesc fracturi duble, multiple i cominutive. n cazuri mai rare poate fi vorba de smulgerea unor fragmente osoase.
Fracturile incomplete se ntlnesc, aproape exclusiv, la copii. Ele mbrac aspecte variate:
nfundri de calot cranian;
fractura n lemn verde (intereseaz numai jumtate din grosimea osului, mpreun cu periostul);
fractura subperiostal (deformri n grosime);
fisura osoas.
n funcie de deplasarea fragmentelor exist fracturi fr deplasare i fracturi cu deplasare (sub aciunea forelor musculare).
Deplasarea poate fi:
longitudinal cu nclecarea sau ndeprtarea elementelor osoase;
lateral n grosime;
unghiular;
prin rotaie, rsucire.
Fractura se nsoete de leziuni ale prilor moi, produse de aciunea direct a agentului traumatizant sau prin aciunea fragmentelor osoase fracturate. Periostul, capsula articular, ligamentele, musculatura pot fi contuzionate. Vasele sanguine pot fi rupte i atunci apar hematoame sau pot fi comprimate, instalndu-se fenomene de ischemie
acut. Comprimarea, elongarea sau ruperea nervilor se traduce prin semne neurologice, senzitive sau motorii: hipoestezii, parestezii, anestezii, respectiv deficit motor.
Dac este interesat i tegumentul se realizeaz o comunicare cu exteriorul i se produce o fractur deschis.
Ele pot leza i organe abdominale (ficat, splin, vezic urinar) sau toracice (plmn).
Simptomatologie
ntr-o fractur exist simptome i semne locale i generale.
I. Semnele locale sunt de dou feluri: de probabilitate i de certitudine.
Semnele de probabilitate
Durerea este vie, persistent, localizat la nivelul fracturii. Ea se accentueaz la tentativele de mobilizare pasiv sau activ i la palparea focarului de fractur. Durerea se amelioreaz sau dispare n repaus absolut.
Impotena funcional este parial n fracturile incomplete i total n fracturile cu deplasare. Se recomand pruden n testarea impotenei funcionale, deoarece o fractur incomplet se poate transforma ntr-una complet.
Deformarea regiunii se poate produce din cauza deplasrii fragmentelor osoase, constituirii hematomului sau edemului.
Scurtarea segmentului de membru, dac fragmentele osoase se ncalec.
Semne de certitudine:
Gsirea unui singur semn de certitudine este suficient pentru afirmarea diagnosticului de fractur.
Mobilitatea anormal n focarul de fractur, spontan sau provocat; n fracturile incomplete sau angrenate ea lipsete;
Crepitaia osoas se aude sau se percepe palpatoric la mobilizarea fragmentelor fracturate.
Netransmiterea micrii spre celelalte segmente ale membrului;
ntreruperea continuitii anatomice se poate observa la oasele superficiale (tibie, uln, rotul, falange). Acest semn dispare odat cu constituirea edemului sau a hematomului.
Prezena discontinuitii osoase pe radiografie este semnul cel mai edificator.
Cutarea semnelor de certitudine trebuie fcut cu blndee, pentru a nu accentua suferina bolnavului i a nu provoca complicaii.
II. Semnele generale.
Sunt datorate leziunilor asociate din cadrul politraumatismelor, ocului traumatic sau hemoragiei. Poate fi prezent starea general alterat, agitaia, setea, tahicardia, polipneea i frisoanele. Febra apare din cauza resorbiei hematomului, n primele zile. n urmtoarele zile poate aprea din cauza unei supuraii n focarul de fractur deschis.
Evoluia unei fracturi necomplicate este spre vindecare, prin formarea calusului, care realizeaz consolidarea osoas. Cnd fractura s-a consolidat, dispar durerea, impotena funcional i mobilitatea anormal.
Complicaiile fracturilor sunt locale i generale; apar din cauza unui tratament incorect.
I. Complicaiile locale sunt imediate i tardive.
a). Complicaiile locale imediate
- Lezarea tegumentelor fr deschiderea focarului de fractur;
- Hematoamele, care prezint riscul suprainfeciei;
-Complicaiile articulare: luxaii ale extremittilor articulare, hidartroze, hemartroze, artrite;
- Leziunile prilor moi. Acestea se pot interpune ntre fragmentele fracturate.
- Leziunile vasculare se produc prin compresiune, contuzie, ruptur, plag; prin ruptura vascular se poate produce un hematom compresiv.
- Leziunile nervoase se pot produce prin elongare, compresiune, ruptur, mai ales la nervii cu traiect aproape de schelet. Cele mai frecvente leziuni sunt ale nervilor radial, axilar, ischiadic, sciatic popliteu extern. Manifestarea clinic const n durere vie cu caracter de arsur, pareze, paralizii, hipoestezie sau anestezie n teritoriul de distribuie
al nervului respectiv. n cazul fracturilor coloanei vertebrale se pot produce leziuni ale mduvei spinrii.
- Fractura deschis se poate infecta. Deschiderea fracturii se poate face i secundar prin micare activ, manopere incorecte de mobilizare sau n timpul transportului. Fractura deschis poate constitui poarta de intrare pentru tetanos sau gangrena gazoas.
b). Complicaiile locale tardive
Cele mai multe complicaii locale tardive sunt cauzate de tulburri ale evoluiei normale a formrii calusului.
- ntrzierea de formare survine n caz de: reducere incorect, imobilizare necorespunztoare, boli cronice.
- Calusul vicios, hipertrofic, poate ngloba i elemente nvecinate: vase, nervi.
- Dezaxarea este rezultatul lipsei de reducere, de imobilizare sau al suprimrii timpurii a imobilizrii.
- Pseudartroza este lipsa de consolidare a unei fracturi, dar cu cicatrizarea capetelor fracturate i formarea unei false articulaii. Se caracterizeaz prin durere, impoten funcional, mobilitate anormal n focarul de fractur.
- Cicatricea cutanat aderent la oasele superficiale.
- Osteoporoza algic se manifest prin durere vie, edem, tegumente ntinse, umede i calde, cianotice sau palide, limitarea micrilor.
- Calcifierile i osificrile hematoamelor, capsulei articulare i a ligamentelor.
- Atrofiile musculare i redorile articulare. Se combat prin meninerea imobilizrii numai att ct este necesar, mobilizare activ ct mai precoce.
Tratamentul fracturilor cuprinde trei etape: primul ajutor, transportul i tratamentul de specialitate.
Primul ajutor la locul accidentului
Degajarea accidentatului trebuie fcut cu pruden i pricepere, pentru nu a completa sau complica o fractur: deschiderea fracturii, leziuni vasculare sau nervoase. Se evit rsucirile n ax, flexiunile-extensiunile, abduciile-adduciile forate.
Accidentatul este sumar examinat, stabilindu-se dac este o fractur nchis sau deschis i unde este sediul fracturii.
n fractura deschis se face toaleta primar minuioas, mecanic i chimic a plgii, cu ndeprtarea corpilor strini din plag. mbrcmintea sau nclmintea se secioneaz.
n caz de hemoragie arterial sau venoas se aplic garoul.
n cazul leziunilor asociate, cu consecine vitale, se iau msuri de resuscitare cardiorespiratorie i hemostaz, care primeaz fa de tratamentul fracturilor.
Scopul local principal al primului ajutor la locul accidentului l constituie imobilizarea provizorie a segmentului fracturat. Imobilizarea sedeaz durerea, previne ocul traumatic i apariia complicaiilor. Durerea va fi sedat prin antialgice administrate oral sau intramuscular.
Imobilizarea provizorie se realizeaz cu mijloace improvizate sau specializate. Improvizat, imobilizarea se realizeaz cu buci sau atele de scndur, metal, cartoane, bee etc. sau cu ajutorul membrului contralateral sntos, pentru membrele inferioare. Membrul superior se poate imobiliza cu ajutorul unei earfe sau prin introducerea minii n
haina deschis la un nasture i fixarea braului de torace cu un bandaj sau cu un bandaj toracobrahial Dessault.
Mijloacele specializate de imobilizare provizorie sunt : feile gipsate, atela Kramer, gutierele (jgheaburile) de srm, tabl, carton presat.
Dac dezaxarea este mare se poate ncerca reaxarea segmentului de membru, cu pruden, n limitele suportabilitii dureroase. Ca o regul general, se imobilizeaz obligatoriu i cele dou articulaii, proximal i distal, fa de focarul de fractur.
Fractura costal se manifest prin dureri de intensitate variabil, surd n repaus respirator, dar care devine acut n inspiraie. Durerea se accentueaz la inspiraie profund, efort, tuse sau la palpare. La palpare se pot percepe crepitaii.
La fracturile cu volet costal, apar n timpul respiraiei, micrile n contratimp ale voletului.
Accidentatul este transportat spre cea mai apropiat unitate specializat. Fracturatul nu este tansportat niciodat fr o imobilizare provizorie.