Inflam. cr. spec.

Tbc: Istoric
• Hipocrat—b. pulm., cu transformare
mucilaginoasa a creierului
• 1868: Cel. giganta multinucleata
Langhans
• Koster descrie foliculul tbc in sinoviala.
• 1882 Robert Koch descriie Bacilul Acid
Alcoolo Razistent (se coloreaza cu
fuxina acida si albastru de metil—frotiu
Zeel-Neelsen)) + dualitate lez.M
 Mycobacterium tuberculosis
• 4nm lungime / color Z - N
• Timp de diviziune—48 ore
• Strict aerobi=>zone subapicale pulmonare
• Nr scazut in tes. necrotic unde O2 abs.
• pH < 6,5si ac. grasi cu lant lung. ↓ crest..
• Are 30 de antigene.(glicolipidul D, muramil
dipeptidul,tuberculina)
 Patogeneza
• Virulenta BK
• Hipersensibilitatea indusa
• Imunitatea sau rezistenta
• Geneza modelului granulomatos de
reactie care e patognomonic
• Caile de patrundere ale germenilor:
• Respiratorie-inhalare-sputa bacilifera-95%
• Digestive-M.Bovis-Lapte infectat-4%
• Cutanata-solutii de continuitate-1%
 La prima expunere
• BK actioneaza ca particule inerte si
determina un raspuns inflamator
nespecific cu PMN.
• In aceasta perioada BK intra in fagocite si
• pot drena via limfatica si via sanguina si
disemineaza la distanta unde
• pot muri, sau ramane dormanzi (mai
tarziu pot induce alte focare ale bolii).
 Odata sensibilitatea instalata
(tip IV, mediata celular)
• Rct infl = granulomatoasa
• Anumite tes.= rezistente la infectia
tbc: (cord, muschi striati, tiroida,
pancreas)
• Alte tes = favorite (maduva osoasa,
limfoganglioni, ficat, splina, rinichi,
CSR, prostata, vez semin,
trompe,endometru, meninge).
Morfopatologia leziunilor tbc.
M: aspect dual
-lez. circumscrise (nodulare)
-lez. difuze (infiltrat, serozite)
µ: aspect dual
-lez. circumscrise (folicul Köster)
-lez. difuze (lez. exud. - alterative)
 Leziuni nodulare (circumscrise) tbc
• Gran. miliare – lez. mici, de 1-2mm (milium)
etiologie: diseminarea hematogena
• Nodulii simpli / acinosi – lez = 0,5 si 3 cm.
Diseminarea se face pe cale hematogena,
limfogena si canaliculara;
• Tuberculom omogen, polimorf, stratificat =
unic, de 5-10 cm, bine circumscris, cu
localizare in pulmon, rinichi, ficat, creier /
evolutie + a tbc (postterapie).
Leziuni nodulare (circumscrise) tbc
 Leziunile difuze tbc Macro
• Infiltratul pulmonar
zone f intinse (lob
sau pulmon in
totalitate) de
cazeif. omogena
• Serozitele tbc
(pleurezie,
pericardita,
peritonita,
poliserozita)
 Leziuni tbc alterativ-ulcerative M
Cazeumul - necroza de coag. recenta = cenusiu
translucid; in timp = uscat, alb-galbui, grasos (aspect
“mastic”) urmate de calcifi. (aspect “mortar”) sau se
fluidifica / fenom.de necroza de colicvatie, sec. la:
-multiplicare de BK
-factori de ordin alergic (abcesul rece tbc)
-asocierea la BK a florei microb. banale
Urmarea fen. exudative nespecifice = elimin. pe cai nat.
(arbore tracheobronsic, tub digestiv, cai urinare, sau
genitourinare predominant la sexul masculin) sau pe
cai palotogice (fistulele din scrofuloza).
Consecutiv apar ulceratii sau caverne tbc.
 Leziuni tbc alterativ-ulcerative M
• Ulceratia tbc = pierdere de substanla cutanata (lupus
tbc) sau mucoasa, de forma neregulata, cu margini
anfractuoase, dezlipite; fundul ulceratiei este murdar,
cenusiu, granular cu depozite alb-galbui (noduli peltea
de mere la vitropresiune) si adenopatie satelita.
Caverna tbc = se constituie in per. I-ara de evol. a b.
(cavema precoce) sau mai des in per. II-ara (ftizia de
organ recenta si veche).
• Semnificatia: organismul uman se apara prost.
Evolutia zonelor de necroza de cazeificare este spre
inchistare (tes. fibros fara caractere de specificitate),
calcificare, osificare, remaniere proliferativa (prin tesut
de granulatie specific) si ramolire (fen. exud. nespecif)
cu persist. tes elastic din artere = anevr. Rasmunsen
Leziuni tbc alterativ-ulcerative M
 µ: leziune circumscrisa specif.
• Foliculul Koster matur: centru → perif:
• cazeum – necr. Acid. anhist, fin granular confl.
persista filamente de reticulina si de elasic; patogn. /
neoblig.;
• cel gigante multinucleate Langhans cu Ø= 40-150µ
50 nuclei dispusi la periferia cel, citopl.= amiofila spre
acidofila, uneori granulara, in centrul cel.;
patognomonice / neobligat.;
cel. epitelioide - patognomonice si obligatorii; asezate
in coroana in jurul cazeumului si / sau celulelor
Langhans. Cel. au citopl. abund., palida, cu limite
neclare; in centru = nucl., ovoid cu marginatie
cromatiniana.
limfocite la periferie elem. patognomonic si obligatoriu.
µ: leziune circumscrisa specif
 Evolutia tbc
Focarul Ghon = subiacent pleurei in zona aerate =
afectul primar = 1,5 cm, circumscris culoare gri-alba.
Din a 2-a sapt de evol ►transf necrotica a centru =
moale, cazeos. BK se gasesc liberi sau migreaza de-a
lungul canalelor limf peribr reg, ►lgg traheobr= granul
cazeoase = 3 elem: afectul primar, limfangita de
legatura si atingerea limfoganglionilor traheobronsici
sunt denumite complexul primar (complexul Ghon).
Evolutia spre inchistare cu fibroza, calcif. uneori
osificare; cicatr fibrocalc si in focarele de tbc din lggi
regi traheobronsici.
Organismele infectate nu sunt total vindecate si BK
pot persista pentru ani sau poate pe viata, ceea ce
explica reactia pozitiva la tuberculina.
complexul primar = complexul
Ghon
Tbc secundara
 Inflamatia cronica
-nespecifica
-cu specificitate lim.
-granulomatoasa de corp strain
- granulomatoasa specifica
 Inflamatia cronica nespecifica
• Acumul. difuze de
Mf., L, in zona
afectata  prolif.
fibrobl.→ cicatr.
care inlocuieste
tesutul normal GN-
ita cr. simfize
pleurale, sechele
fibr. post infarct.
 Inflam. cr. cu specific. limitata

• leziunile sunt obligator corelate cu

simptomat. clinica si de lab;
• se caracteriz.: Mf. L., epitelioide, ,
cel. gigante multinucleate
• Princip. cel. ale granulomului sunt
Mf. epitelioide ce pot fi si secretorii.
• Celulele gigante sunt formate din
fuziunea a multiple macrofage
 Inflam. cr. cu specific. limitata /
granulomul tific
• S. typhi (20) “via fecal-
oral”); se multiplica in
Mf.pl.Peyer;
• stadiala: in I-ul septenal /
faza prolif.: M/; pl. Peyer
(ileotifis) si foliculi. unici
(colotifos) = tumef. encef-
ida, rozata;
• al II sept.= necroza
centr.+/_ perforatii intest.
in lung. ax. i.s.(dg. dif. cu
tbc sechelar, circular).
• Ultima etapa = reparare.
∀ µ: noduli:L, H-ite si celule
Rindfieisch (cel. de 40-60
 Inflam. cr. cu specific. limitata:
B. ghearelor de pisica / Bacil G -
• Clinic: la copii (80%) = limfadenop. reg. axilara si
cervicala +/- escare la locul de agresare al felinelor; este
cauza obisnuita a sindr. Perinaud (tumefierea ochilor, a
mandibulei si limfoganglionilor in zona cervicala inalta).
Manif. sistem. Rare = febra, PMN↑, PME ↑ VSH ↑,
• M: limfoggl.de drenaj ↑ , fluctuenti
∀ µ; in per. recenta, limfadenita reactiva nespecif.,
granuloame sarcoid-like in jurul capsulei si in peretele
venelor de drenaj. In faza de stare = formarea de
abcese stelate (central, puroi si PMN-ruri, inconjurate de
epitelioide asezate in palisada).
• Abcesele sunt distincte dar nu sunt patognomonice ~ cu
limfogranulomatoza benigna Nicolas-Favre.
 B. gheare de
Inflam. cr. cu specific. limitata:
pisica / Limfogranulomat. Nicolas-Favre
 Inflam. cr. cu spec. limitata: Limfogranulomat.
Nicolas-Favre / Chlamydia Trachomatis

• B. N.F.debuteaza ca mic sancru granulom. greu vizibil

intre pliuri, insotit de o adenop.satelita inghinal pelvic
si rectal; ggl.= tumefiati, supureaza prin mai multe
orificii ~ unui “cap de stropitoare”.
∀ µ: ggl. - aspect in cocarda – centru / purulent
(supuratie cu PMN-uri alterate), mijlocul / cel.
epitelioide asezate in palisada si rare cel. gigante; la
perif./ limfomonocite, plasmocite, PME, PMN.
• Pentru conjunctivita, mucoasa este hiperemica,
edematiata si arata un infiltrat cu monocite.
 Inflam. cr. cu spec. limitata:
granulom reumatismal Aschoff
• Clinic, t0 reumat. la copii 5-15 ani. Per. de latenta intre F-ita
streptococica si t0 reumatica = 1-5 sapt. = poliartrita in artic.
mari, si t0. Cardita reumat. la 50-75% din copii de 2-16 ani iar
pana la adulti, doar 35% din acestia au avut. un singur atac.
Cea mai grava leziune = miocardita reumatism./ prod. aritmii
(fibrilatie) si prelungirea PR pe EKG →trombii arteriali →
embolii → dilalatie cord., sufluri de insuf. (I= valva mitrala).
manif.~ la fiecare atac recurent.
• µ: in cord ~ in miocard: localiz. in tes. conj. vasc. Miocitele
adiacente / lez. distr. sau sunt distruse.
• Nodul. I-ar = necroza fibrinoida a colagen (faza distrofic-
alterativa).
• Etapa II = proliferativa: necroza fibrinoida este inconjurata de
L, Mf. si ocazional plasmocite. Mf (20-40m) se bomb. dat ↑ cito
amfofile; 1-2 nuclei = rotund-ovoizi, centrali, in care cromat.=
centru (celulele Aschoff).
 Inflam. cr. cu spec. limitata:
granulom reumatismal Aschoff
 Inflam. cr. cu spec. limitata:
sarcoidoza / B. Boek Besnier Schaumann
• B.
etiolog.? dat.~ histol. tbc-ui: granul.necazeoase;
limfaden. bilat. hilara sau atingerea pulmonara sunt
vizibile in 90% din cazuri; lez. ocul. si cutanate prez.
• M: Lgg. hilari = mariti, lobulati la ex. rx. “noduli cu
aspect de cartofi”; in st.ac.= moi si suculenti dar in
st.cr. = duri, fibrozati.
∀ µ: granul. necazeos = cel. epitelioide intric. cu cel.
gigante multi -nucl.de tip Langhans sau de corp strain;
rar = necroza centrala. In perioadele cronice
granuloamele sunt inconjurate de o limita fibroasa
(fara confluare) si frecvent mai apar doua trasaturi
microscopice: concretiuni laminate compuse din calciu
si proteine - corpi Schaumann si incluziuni stelate -
corpi asteroizi inclusi in celulele gigante.
 Inflam. cr. cu spec. limitata:
sarcoidoza / B. Boek Besnier Schaumann
 Inflam. cr. granulomatoasa de corp strain:

• nenecrotica: partic. mat.

(sticla, metal, ulei, sut. chir.,
celuloza / contamin. cu
fecale in fistule / perfor. i.s.)
sau otravirea cu beriliu etc.
• M: noduli cu diametrul de 1
cm, bine vasculariz. sanger.
∀ µ: tes.conj.
Neoform.(fibroblasti,
fibrocite, vase fara m.b.) cu
infiltr. Inflam. cr. si patogn.
cel. gigante de corp strain cu
resturi de corpi straini
fagocitati.
 Inflam. cr. spec. Tbc: Istoric
• Hipocrat—b. pulm., cu transformare
mucilaginoasa a creierului
• 1868: Cel. giganta multinucleata
Langhans
• Koster descrie foliculul tbc in sinoviala.
• 1882 Robert Koch descriie Bacilul Acid
Alcoolo Razistent (se coloreaza cu
fuxina acida si albastru de metil—frotiu
Zeel-Neelsen)) + dualitate lez.M
 Mycobacterium tuberculosis
• 4nm lungime / color Z - N
• Timp de diviziune—48 ore
• Strict aerobi=>zone subapicale pulmonare
• Nr scazut in tes. necrotic unde O2 abs.
• pH < 6,5si ac. grasi cu lant lung. ↓ crest..
• Are 30 de antigene.(glicolipidul D, muramil
dipeptidul,tuberculina)
 Patogeneza
• Virulenta BK
• Hipersensibilitatea indusa
• Imunitatea sau rezistenta
• Geneza modelului granulomatos de
reactie, Care e patognomonic
• Caila de patrundere ale germenilor
• Respiratorie-inhalare-sputa bacilifera-95%
• Digestive-M.Bovis-Lapte infectat-4%
• Cutanata-solutii de continuitate-1%
 La prima expunere
• BK actioneaza ca particule inerte si
determina un raspuns inflamator
nespecific cu PMN.
• In aceasta perioada BK intra in fagocite si
• pot drena via limfatica si via sanguina si
disemineaza la distanta unde
• pot muri, sau ramane dormanzi (mai
tarziu pot induce alte focare ale bolii).
 Odata sensibilitatea instalata
(tip IV, mediata celular)
• Rct infl = granulomatoasa
• Anumite tes.= rezistente la infectia
tbc: (cord, muschi striati, tiroida,
pancreas)
• Alte tes = favorite (maduva osoasa,
limfoganglioni, ficat, splina, rinichi,
CSR, prostata, vez semin,
trompe,endometru, meninge).
Morfopatologia leziunilor tbc.
M: aspect dual
-lez. circumscrise (nodulare)
-lez. difuze (infiltrat, serozite)
µ: aspect dual
-lez. circumscrise (folicul Köster)
-lez. difuze (lez. exud. - alterative)
 Leziuni nodulare (circumscrise) tbc
• Gran. miliare – lez. mici, de 1-2mm (milium)
etiologie: diseminarea hematogena
• Nodulii simpli / acinosi – lez = 0,5 si 3 cm.
Diseminarea se face pe cale hematogena,
limfogena si canaliculara;
• Tuberculom omogen, polimorf, stratificat =
unic, de 5-10 cm, bine circumscris, cu
localizare in pulmon, rinichi, ficat, creier /
evolutie + a tbc (postterapie).
Leziuni nodulare (circumscrise) tbc
 Leziunile difuze tbc Macro
• Infiltratul pulmonar
zone f intinse (lob
sau pulmon in
totalitate) de
cazeif. omogena
• Serozitele tbc
(pleurezie,
pericardita,
peritonita,
poliserozita)
 Leziuni tbc alterativ-ulcerative M
Cazeumul - necroza de coag. recenta = cenusiu
translucid; in timp = uscat, alb-galbui, grasos (aspect
“mastic”) urmate de calcifi. (aspect “mortar”) sau se
fluidifica / fenom.de necroza de colicvatie, sec. a:
-muitiplicare de BK
-factori de ordin alergic (abcesul rece tbc)
-asocierea la BK a florei microb. banale
Urmarea fen. exudative nespecifice = elimin. pe cai nat.
(arbore tracheobronsic, tub digestiv, cai urinare, sau
genitourinare predominant la sexul masculin) sau pe
cai palotogice (fistulele din scrofuloza).
Consecutiv apar ulceratii sau caverne tbc.
 Leziuni tbc alterativ-ulcerative M
• Ulceratia tbc = pierdere de substanla cutanata (lupus
tbc) sau mucoasa, de forma neregulata, cu margini
anfractuoase, deziipite; fundui uiceratiei este murdar,
cenusiu, granular cu depozite alb-galbui (noduli peltea
de mere la vitropresiune) si adenopatie satelita.
Caverna tbc = se constituie in per. I-ara de evol. a b.
(cavema precoce) sau mai des in per. II-ara (ftizia de
organ recenta si veche).
• Semnificatia: organismul uman se apara prost.
Evolutia zonelor de necroza de cazeificare este spre
inchistare (tes. fibros fara caractere de specificitate),
calcificare, osificare, remaniere proliferativa (prin tesut
de granulatie specific) si ramolire (fen. exudative
nespecifice) cu persist. Artere / anevr. Rasmunsen
Leziuni tbc alterativ-ulcerative M
 µ: leziune circumscrisa specif.
• Foliculul Koster matur: centru → perif:
• cazeum – necr. Acid. anhist, fin granular confl.
persista filamente de reticulina si de elasic; patogn. /
neoblig.;
• cel gigante multinucleate Langhans cu Ø= 40-150µ
50 nuclei dispusi la periferia cel, citopl.= amiofila spre
acidofila, uneori granulara, in centrul cel.;
patognomonice / neobligat.;
cel. epitelioide - patognomonice si obligatorii; asezate
in coroana in jurul cazeumului si / sau celulelor
Langhans. Cel. au citopl. abund., palida, cu limite
neclare; in centru = nucl., ovoid cu marginatie
cromatiniana.
limfocite la periferie elem. patognomonic si obligatoriu.
µ: leziune circumscrisa specif
 Evolutia tbc
Focarul Ghon = subiacent pleurei in zona aerate =
afectul primar = 1,5 cm, circumscris culoare gri-alba.
Din a 2-a sapt de evol ►transf necrotica a centru =
moale, cazeos. BK se gasesc liberi sau migreaza de-a
lungul canalelor limf peribr reg, ►lgg traheobr= granul
cazeoase = 3 elem: afectul primar, limfangita de
legatura si atingerea limfoganglionilor traheobronsici
sunt denumite complexul primar (complexul Ghon).
Evolutia spre inchistare cu fibroza, calcif. uneori
osificare; cicatr fibrocalc si in focarele de tbc din lggi
regi traheobronsici.
Organismele infectate nu sunt total vindecate si BK
pot persista pentru ani sau poate pe viata, ceea ce
explica reactia pozitiva la tuberculina.
complexul primar = complexul
Ghon