Bruceloza

ef de lucrri dr. Daniela Leca

Introducere

Bruceloza este o zoonoz caracterizata printr-un stadiu febril

acut, cu semne de localizare organica si un stadiu cronic cu
reluarea febrei, fatigabilitate, transpiratii si dureri cu diferite
localizari.
Survine ca urmare a expunerii directe sau indirecte la animale
Boala are o larg rspndire, n special n bazinul
Mediteranean, Peninsula Arabic, India, n regiuni din Mexic i
America central i de Sud
Brucella abortus este ntlnit mai ales la bovine
Brucella melitensis - la caprine i ovine
Brucella canis este ntlnit la cini
Bruceloza este o infecie cronic care persist pe toat durata
vieii animalului, Brucella fiind eliminat prin lapte, urin i
placenta de la animalul infectat

Etiopatogenie

Brucella spp.sunt cocobacili Gram-negativ imobili,

care nu formeaz spori. Antigenul major de perete
este endotoxina lipopolizaharidic (LPS).
Ptrunderea B.spp. se realizeaz pe urmtoarele ci:
Cutanat- prin leziuni ale pielii n cursul menipulrii

animalelor infectate sau a carcaselor acestora

Inoculare accidental n sacul conjunctival (mai frecv.la
veterinarii ce utilizeaz vaccinul viu anti-brucella )
Infecia pe cale respiratorie (muncitori din abatoare)
Ingestia produselor lactate nepasteurizate

Bacteria este diseminat pe cale limfatic sau

hematogen i apoi se localizeaz n organe bogate
n sistem reticuloendotelial (RES): ficat, splin,
ggl.limfatici, mduv osoas, rinichi.
3

Etiopatogenie

Brucella este un patogen intracelular, serul uman are

activitate bactericid mpotriva unor B.spp. i este capabil s
opsonizeze microorganismul pentru fagocitarea de ctre
polinucleare.
Controlul infeciei depinde de limfocitele T specifice, care
secret limfokine, ce activeaz mecanismele bactericide ale
macrofagelor.
Imunitatea mediat celular are rol important n formarea
granulomului tisular ce limiteaz rspndirea
microorganismului. Imunitatea umoral are un oarecare rol n
protecia mpotriva reinfeciei
Rspunsul umoral n bruceloz se caracterizeaz prin
creterea iniial a IgM, urmat de sinteza de IgG dup 7-14
zile.
n perioada de recuperare, titrul IgG scade timp de cteva
luni, dar nivele sczute de Ac IgM pot rmne n ser muli ani
dup infecie
Persistena Ac IgG sau o cretere ulterioar a titrului IgG =
infecie persistent sau recdere

Manifestri clinice

Bruceloza este o infecie sistemic ce afecteaz

numeroase organe i esuturi
Perioada de incubaie - n medie de 2-3 spt ( 2-8
spt).
Debutul brusc sau insidios. Simptome nespecifice:
Febr (ondulant) transpiraii, astenie, anorexie,
cefalee, dureri lombare
Depresia frecvent
Limfadenopatii la 10-20% , splenomegalie 20-30%
Hepatomegalie 20-60%
n cazurile cu debut insidios este dificil de fcut
distincia ntre forma acut i cea cronic
5

Manifestri clinice/ complicaii

Gastrointestinale : anorexie, dureri abdominale, vrsturi,

diaree/ constipaie, hepatit granulomatoas (dificil de
difereniat de sarcoidoz)
Osteoarticulare : 20-60% : artrita, spondilita, osteomielita,
tenosinovita i bursita.
Neurologice : meningita, encefalita, neuropatie
periferic/radiculopatie i psihoz, abcese epidurale i
intracerebrale
Cardiovasculare: endocardita 2% (valva aortic), miocardita,
pericardita
Respiratorii: >25%, bronita, BP, noduli solitari multipli,
abcese, lez. miliare, limfadenopatie hilar, pleurezie
Genitourinare: rare, orhiepididimit unilateral, nefrit
interstiial, glomerulonefrit exudativ, pielonefrit, abces
renal
Hematologice: anemie, leucopenie, trombocitopenie
Cutanate: eritem nodos, papule, rash, peteii, purpur,
vasculit cutanat
6

Evoluie

Forma acut: forma tipic

Forma subacut: la pacieni cu recderi datorit
tratamentului incomplet sau parial; aceast form
este frecvent considerat febr de origine neprecizat
Forma cronic: persistena simptomelor peste 12 luni
din momentul debutului. Majoritatea pacienilor au
focare persistente de infecie: leziuni supurative
osoase, hepatice, splenice
Unii pacienii ce au avut bruceloz au simpt.similare cu
cele ale sindr.de oboseal cronic (astenie, depresie)
n absena unui titru crescut de Ac IgG

Diagnostic

Istoric : ocupaie, expunerea la animale, cltorii n

zone endemice i ingestia unor alimente cu risc
(produse nepasteurizate)
7

Date de laborator

Nr. Leucocite- normal/scazut

Anemie
Trombocitopenie
Izolarea brucelelor-singe, maduva osoasa/alte tesuturi
Teste de diagnostic rapid:tehnica bifazica Castaneda,
tehnica de liza-concentratie, PCR
Teste serologice: testul de aglutinare lenta(Wright):
titru semnificativ=1/160
Testul Coombs si Ac. Blocanti-bruceloza cronica
Imunofluorescenta
ELISA
Contraimunelectroforeza

Diagnostic diferential

Mononucleoza infectioasa
Sepsis
Toxoplasmoza
Tuberculoza
LES
Febra tifoida
Malaria
Osteomielita
Boala Hodgkin
Psihoze
9

Tratament

Doxiciclina 100 mg oral x2/zi (tetraciclina 500 mg oral

x4/zi) timp de 3-6 spt + streptomicin 1 g im/zi 14 zile
Doxiciclina 100 mg oral x2/zi + rifampicina 600-900 mg/zi
La copii <8 ani trimetoprim/sulfametoxazol + strepto/
rifampicina 3-5 spt
Ciprofloxacina 1 g/zi i rifampicina 600 mg/zi, 30 zile
Prednison 20 mg oral x3/zi, 5-7 zile poate fi administrat
simultan cu antibioticele dac starea este toxic

Prevenie
Vaccinul brucelozic viu-atenuat este recomandat doar la
persoanele cu risc crescut din zonele cu endemicitate
mare

10