Foaie de observaie

Informaii despre copil

Nume ______________________________ Prenume ________________________________________
Vrsta __________ Sex ___ Ora ____________________________ Jude
_________________________
coala / Gradinia______________________________________________ Clasa / Grupa
_____________

Chestionar stomatologic:
Consumi des alimente dulci?
Da
Nu
Iti place sa mananci fructe ?
Da
Nu
Ce fructe mananci cel mai des? ________________________________
Iti place sa mananci legume?
Da
Nu
Pentru meninerea unor dinti curati este indicat s te speli pe dini?
Da
Nu
6. Periajul il faci in fecare zi?
Da
Nu
7. De cate ori? ________________________________
8. Ce fel de periuta folosesti? ___________________________Dar pasta?
____________________
9. Folosesti apa de gura? ______________________________
10.Dup ce te-ai splat pe dini seara, nainte s mergi la somn este permis o
gustare, fr dulciuri.
Da
Nu
11.
Ai mai fost vreodata la medicul stomatolog?
Da
Nu
12.
Ti s-au efectuat tratamente cu fuor?
Da
Nu
1.
2.
3.
4.
5.

Examen dento-parodontal