ANTIBIOTICOTERAPIA IN

CHIRURGIE

Particulariti ale infeciei chirurgicale

- este frecvent polimicrobian;
- pacientul chirurgical prezint un status
imunologic alterat;
- raportul cost / beneficiu este net favorabil
ideii de prevenire a infeciilor postoperatorii
printr-o antibioticoterapie profilactic ori de
cte ori este cazul.

n chirurgie exist dou circumstane n care

este folosit antibioticoterapia
a. Antibioticoterapia profilactic
b. Antibioticoterapia curativ

Germenii care produc aceste infecii provin:

a. Mediul nconjurtor tegumente, aer,
instrumentar ; msurile de asepsie i antisepsie
scad probabilitatea contaminrii cu asfel de
germeni
b. Interiorul organismului momentul septic al
operaiei = momentul in care plaga parietal
vine n contact cu coninutul septic

Dup septicitate, operaiile se mpart

I. Operaii curate nu prezint moment septic
(hernii, varice) antibioticoterapia facultativ
II. Operaii curat contaminate exist un timp
operator septic de scurt durat, n care plaga poate
veni n contact cu un coninut septic (secionarea
apendicelui n apendicite cronice) antibioticoterapia indicat
III. Operaii contaminate timp septic de lung
durat (operaii pe colon, colecistite acute,
apendicite acute) - antibioticoterapia obligatorie
IV. Operaii murdare timpul septic este
predominant ( peritonite, ocluzii neglijate) antibioticoterapia obligatorie

a. ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILACTIC

Reprezint administrarea de antibiotice

nainte de realizarea contaminrii plgii
chirurgicale

PRINCIPII
Utilizeaz antibiotice cu spectru larg, active
inclusiv pe anaerobi cefalosporine de generaia
III, IV
Concentraia de antibiotic n esuturi s fie
maxim n cursul timpului septic
Meninerea unei concentraii optime a
antibioticului n decursul operaiei
Administrare n doz mare maxim prescris

b. Antibioticoterapia curativ
Debuteaz sub forma unei terapii empirice
odat cu diagnosticul de infecie i se
continu cu o terapie intit odat ce
antibiograma efectuat pe cultur
precizeaz germenul incriminat
(bacterioscopia direct poate avea i ea un
rol n alegerea - corectarea terapiei
empirice).

Terapia empiric
Are acest nume deoarece ea nu se adreseaz unor
germeni identificai, cu sensibilitate la antibiotice
stabilit, ci utilizeaz antibiotice cu spectru larg
care s acopere i germenii cel mai probabil
incriminai (experiena clinic anterioar permite
aprecierea microbismului specific infeciilor cu
diferite localizri). Ea debuteaz odat cu
diagnosticul de infecie i este continuat pn n
momentul cnd rezultatele antibiogramei permit
transformarea ei ntr-o antibioticoterapie intit.

Este fundamental alegerea unei combinaii

adecvate de antibiotice:
- cele mai utilizate actual sunt
carbapenemele;
- asociaia cefalosporin generaia III-IV +
aminoglicozid + metronidazol

Terapia intit
Este dictat de antibiogram i trebuie
meninut cel puin 5 zile (infeciile severe
impun prelungirea ei att timp ct datele
clinice i paraclinice o cer).

Aprecierea eficacitii
antibioticoterapiei
Dup cca 24 48 h de la instituirea
tratamentului
Afebrilitate care se menine cel puin 2 zile
Negativarea hemoculturilor
NB : NTRERUPEREA ADMINISTRARII DE
ANTIBIOTIC SE VA FACE BRUSC

Efectele secundare ale antibioticelor

1. Alergice
minore urticarie, prurit, eritem
majore edem Quinke cu insuficien respiratorie acut
- Pot fi evitate printr-o anamnez atent/ testarea sensibilitii
2. Toxice
Depind de doza administrata, durata administrrii, capacitatea
organismului de a elimina antibioticul
Neurotoxicitate peniciline, colistin
Mielotoxicitate cloramfenicolul
Nefrotoxicitate gentamicina, kanamicina
3. Selecia germenilor - proliferarea unor linii bacteriene ce prezint
rezisten la dozele uzuale de antibiotic