Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pneumonia=infectia pulmonara
Stadii
1. CONGESTIE(prehepatizatie)- 1-2 zile:
-lobul este rosu si greu
-crepitatii diminuate, fragmentele plutesc
-hiperemie capilare, edem intraalveolar, numeroase bacterii si rare
PMN;
2.
3.
Microscopic:
-caracteristic: monomorfism lezional: ALVEOLITA LEUCOCITARA.
-diminua hiperemia;
-la nivelul alveolelor persista esudatul fibrino-supurativ care include
resturi ale retelelor de fibrina, elemente inflamatorii: numar mare
de PMN, agenti infectiosi, hematii dezintegrate;
4.
Complicatii
1. locale:
ABCEDARE (hepatizatia galbena):supuratie/abces;
ORGANIZAREA CONJUNCTIVA a exudatului (hepatizatia alba):-o
portiune din plaman este transformata in tesut solid fibroza
pulmonara/ carnificare. Dpdv macroscopic, lobul afectat este
micsorat de volum, consistenta ferma.
2.regionale:
PLEUREZIE PARAPNEUMONICA:-exudat sero-fibrinos si
METAPNEUMONICA-exudat fibrino-leucocitar sau purulent-EMPIEM
PLEURAL/PIOTORAX.
3. Extensia la distanta:
DISEMINARE BACTERIANA HEMATOGENA- formare de abcese
metastatice la nivel cerebral, meninge, hepatic, endocardic,
articular (artrita supurativa).
Bacteriemia este prezenta la din pacientii aflati in stadiile initiale
ale bolii.
4. generale:
Resorbtia toxinelor microbiene cu leziuni distrofice miocardice,
hepatice, renale.
2. BRONHOPNEUMONIA
Arii de inflamatie acuta supurativa distribuite parcelar, in si in
jurul cailor aeriene mici dintr-un lob, dar cel mai adesea multilobar;
Frecvent bilateral si bazal (secretiile stagneaza datorita gravitatiei
in lobii inferiori);
Pneumonie lobulara;
Etiologie:
1.comunitare, organisme sanatoase: Streptococcus;
2. oportuniste, organisme cu mecanisme de aparare deficitare:
Klebsiella, Pseudomonas;
3.nosocomiale, intraspitalicesc.
Macroscopic:
Multiple focare de condensare distribuite parcelar in lobii inferiori,
adesea bilateral
3-4cm diametru (leziunile bine dezvoltate), margini inprecis
delimitate, rosu-gri (functie de vechimea leziunii), usor elevate,
granulare, ferme la palpare, centrate de o bronhie, la compresie se
exprima dopuri purulente;
Intre aceste focare- zone de parenchim aerat;
Tendinta la confluare (copii): mimeaza pn lobara;
Microscopic
Caracteristic: focare centrate de o bronhiola cu leziuni de bronsiolita
acuta (exudat supurativ in lumen, inflamatie parietala, alveolita
exudativa in jur);
BRONHOPNEUMONIE vs PNEUMONIA
LOBARA
3. PNEUMONIA INTERSTITIALA
Grup heterogen de afectiuni caracterizat prin implicarea difuza a
interstitiului pulmonar (unele au si componenta intraalveolara), cu
trasaturi clinice, Rx si patofiziologice similare;
Modificari clinice si functionale pulmonare mai frecvent restrictive;
RX: precoce: infiltrate difuze, nodulare/liniare fine, neregulateaspect de sticla mata; tardiv, aspect de fagure de miere;
Macroscopic
Parcelar/ difuz;
Uni/bilateral;
Ariile afectate sunt rosietice, congestive, sucrepita la palpare;
Nu exista pattern caracteristic pentru un anumit agent etiologic.
Microcopic
4. TUBERCULOZA PULMONARA
inflamaie proliferativ granulomatoas, specific, dat de bacilul
Koch (BK) BAAR evidentiabil prin coloratia Ziehl Nielsen;
Cai de patrundere a Bk: respiratorie, digestiva, cutanata.
In urma primoinfectiei se formeaza complexul primar :
-afectul primar;
-limfangita de legatura ;
-adenopatia satelita hilara;
Diseminarea pe cale hematogen a bacilului Koch determin
tuberculoza miliar
Diseminarea pe cale bronhogena determina bronhopneumonia TBC
Leziunile sunt datorate unei reactii de hipersensibilitate intarziata
de tip IV mediata celular care duce la formarea de granuloame.
Rx si macroscopic poate minma un proces neoplazic
Tuberculoza:
-Primara- la persoane neexpuse anterior, nesensibilizate;
-Post-primara/secundara- persoane sensibilizate anterior;
-Progresiva- imunodeprimati.
Leziuni nodulare: granulatiile miliare (1-2mm), noduli simpli (0,53cm) sau tuberculomul (10-15 cm);
Leziuni difuze: infiltratul pulmonar (pneumonie/bronhopneumonie
tuberculoasa),
serozitele tuberculoase (pleurezie,
pericardita,poliserozita);
Leziuni alterativ-ulcerative: cazeumul si ulceratia tuberculoasa;
Caverna tuberculoasa;
Microscopic
Foliculi tuberculosi (Koster);
Izolati sau confluenti;
Tipic, din centru spre periferie are mai multe zone:
1 central: zona amorfa acidofila, fin granulara = necroza de
cazeificare
2 celule gigante multinucleate (Langhans) de dimensiuni mari, 100
microni, citoplasma cidofila, numerosi nuclei dispusi de regula la
periferie in potcoava, sau sub forma de coroana;
3 celulele epitelioide: uninucleate, in piscot (obligatorii);
4 la periferie: coroana de limfocite (obligatorii).
Celulele gigante pot lipsi in foliculul atipic.
5. EMFIZEMUL PULMONAR
(PANACINAR)
Distensia anormala, permanenta a cailor aeriene situate distal de
bronhiolele terminale (acini pulmonari) insotita de distructia
peretilor alveolari fara fibroza evidenta;
asociere cu bronsita cronica =BPOC, majoritatea au atat leziuni la
nivel acinar (emfizem) cat si la nivel bronhial (bronsita);
Clasificare (in functie de distributia anatomica)
1.CENTROACINAR:
-cel mai frecvent(95%)
-localizat frecvent in segmentele apicale
- implica portiunea centrala /proximala a lobulului cu afectarea
bronsiolelor respiratorii, alveolele distale fiind crutate.
2. PANACINAR (panlobular):
-distensia uniforma a acinilor de la nivelul bronhiolelor respiratorii
pana la nivelul alveolelor terminale.
-cuprinde intreg acinul nu intreg plamanul (sufixul pan)
-mai sever decat cel centroacinar, afecteaza zonele bazale ale
plamanilor de unde se extinde progresiv catre apex; se asociaza cu
deficitul de alfa1-antitripsina.
3. PARASEPTAL (localizat);
4. NEREGULAT.
-E. centroacinar si panacinar determina obstructia semnificativa a
fluxului de aer.
Macroscopic
In stadiile avansate: plamanii sunt mariti de volum, foarte
destinsi, palizi, margini rotunjite, lipsiti de elasticitate ( nu
colabeaza la scoarerea din cavitatea toracica);
6. SILICOZA PULMONARA
Afectiune pulmonara determinata de inhalarea pulberilor cristaline
de siliciu (quartz);
Boala profesionala cronica cea mai frecventa;
Apare adesea la multe decade de la expunere;
Pneumoconioza cu fibroza nodulara lent progresiva.
Progreseaza chiar daca expunerea la pulberile de siliciu inceteaza;
Se asociaza cu o crestere a susceptibilitatii la tuberculoza, datorita
scaderii imunitatii mediate celular si a scaderii capacitatii de
fagocitare a macrofagelor .
Anatomo-clinic evolueaza ca :
1 Silicoza nodulara simpla ( cel mai frecvent);
2 Fibroza progresiva masiva;
3 Silicoza acuta.
Patogenie
Particulele de 0,2-2 microni inhalate, ajung la nivelul
alveolelor pulmonare;
Aici interactioneaza cu celulele epiteliale si cu macrofagele;
O parte din macrofage sunt distruse in urma fagocitarii,
altele activate si vor elibera mediatori: IL1, TNF, fibronectina,
RLO, citokine fibrogene;
Creste productia de fibre de colagen;
In combinatie cu alte minerale : fier, hematita, efectul
fibrogen al quartz-ului este redus;
Macroscopic
Precoce: noduli fini (2-4 mm), greu palpabili, palizi-cenusii,
localizati in zonele superioare ale plamanilor;
Cresc in dimensiuni pe masura ce boala avanseaza si pot
ocupa intregul plaman;
Izolati sau cu tendinta la confluare formand o cicatrice
colagenica dura;
Microscopic
Caracteristic: nodulul silicotic hipocelular:
Fibre colagene dispuse sub forma de lamele concentrice;
In lumina polarizata se vad particulele de siliciu birefringente
printre fibrele de colagen;
Nodulii isi maresc volumul prin depunerea succesiva de noi
lamele colagenice;
Uneori central: zona de necroza;
Prin fuzionare pot duce la formarea unor arii fibroase care
inlocuiesc parenchimul pulmonar;
Poata apare un infiltrat inflamator cronic cu Ly, Plasmocite,
macrofage, in zonele mai laxe;
In parenchimul invecinat nodulilor: reactie inflamatorie
granulomatoasa cu proliferare fibroblastica, hialinizare si
sclero-emfizem.
nodulul silicotic are 2 zone:
-zona centrala areactiva fibre concentrice de colagen
hialinizat
-zona periferica reactiva macrofage, limfocite si
fibroblaste
7. CARCINOMUL PULMONAR
Macroscopic
-mase tumorale , uneori cu necroza si ulceratie;
-situate central/hil.
Microscopic
-forme bine diferentiate pana la nediferentiate;
-cu formare de perle de keratina;
Leziuni asociate: metaplazia scuamoasa, displazia si carcinomul in
situ
ADENOCARCINOMUL
Apare in bronhiile de ordinul I si II;
periferic/in apropierea pleurei;
<45 ani;
Asociere slaba cu fumatul, se asociaza cu traume vechi,
tuberculoza, infarctizari, cicatrici;
Patogenie: hiperplazie adenomatoasa atipica, carcinom bronhioloalveolar, carcinom invaziv;
Clinic: crestere lenta, prognostic mai bun;
Microscopic: forme bine diferentiate (aspect papilar/acinar), mase
solide (formele slab diferentiate), 80% produc mucus.
CARCINOMUL BRONHIOLO-ALVEOLAR
Este o varianta de adenocarcinom;
Macroscopic si RX-aspect asemanator pneumoniei;