Sunteți pe pagina 1din 200

DR.

TEFAN CRISTIAN GUTUE

Sunt rezident. What Next?

DR. TEFAN CRISTIAN GUTUE

Sunt rezident.
What Next?

Bucureti, 2014

AVERTISMENT
Aceast carte conine opinii personale. Unora s-ar putea
s nu le plac acest lucru, chiar s se simt deranjai.
Informaiile prezentate n aceast carte sunt nainte de
toate dedicate studenilor mediciniti, tinerilor rezideni,
ct i celor care i doresc s urmeze Facultatea de Medicin,
acestea avnd scopul de a-i ghida prin hiul sistemului
medical educaional romnesc.
Cartea va fi util acelora care sunt considerai de ctre
societate drept vistori, idealiti i chiar naivi, dar care n
sinea lor tiu c sunt coreci, capabili i menii pentru o soart
mai bun - profesional, ct i social.
n acelai timp, cartea este dedicat n egal msur i
acelor medici din sistem care au responsabilitatea educaiei
medicale pentru studeni i rezideni. i nu m refer la cei
care au grade universitare n special, ci la aceia care sunt
pasionai de meseria lor i caut s transmit mcar o parte
din pregtirea lor i generaiilor viitoare, fr a se teme c
ntr-o bun zi cineva le va lua locul.
Nu este o carte pentru cei cu pile al cror traseu
profesional este n mare parte stabilit nc din timpul
facultii de ctre ocrotitorii lor. i nici pentru cei care neleg
c ascensiunea profesional nseamn s i torni colegii,
pupnd eful excesiv de mult n fund (o doz minim este
acceptabil, dar unii au efectiv o pasiune pentru aa ceva),
sau cstorindu-te cu fiica/fiul nu tiu crui om influent
care s i asigure intrarea i ascensiunea n clinica n care
vrei s profesezi (excepie: doar dac respectiva fiic/fiu este
frumoas/frumos i chiar eti ndrgostit de ea/el).
Evident, nu m deranjeaz s cumpere i cei enumerai
spre final un exemplar din carte sau chiar mai multe, ns nu
vor gsi nimic de folos pentru ei.

Dedic aceast carte tuturor celor


care i-au cutat un maestru
peste tot, mai puin n interiorul lor.

Coperta:
Caricaturist:
Corectur:
Art Director:

Pixel Image
Cristina-Maria Georgescu
Ionu Dumitrescu
Titel Baldo

Editat, promovat i distribuit de

Cartea prin pot: office@houston.ro

TOATE DREPTURILE ASUPRA ACESTEI


LUCRRI APARIN AUTORULUI

Sunt Rezident. What Next? / tefan Cristian Gutue


Dr. tefan Cristian Gutue - Bucureti: Octombrie 2014
ISBN: 978-973-0-17772-5

Cuprins
Prefa.............................................................................................. xii
Cuvnt nainte................................................................................. xiv
PARTEA I
Capitolul I - Aspecte generale.............................................................. 2
Bine ai venit! (August 2009)............................................................. 2
Prima zi de munc.......................................................................... 3
Echipa............................................................................................ 5
Cu sau fr recomandare?............................................................ 6
Capitolul II - Colegii............................................................................ 7
Colegii de echip............................................................................. 7
Chirurgul ef................................................................................... 8
Colegii de secie.............................................................................10
Colegii din alte discipline............................................................... 12
Asistentele..................................................................................... 13
Spitalul..........................................................................................14
Prdtorii naturali ai rezidentului...................................................14
Unde greete rezidentul mic?....................................................... 20
Despre tact i diplomaie............................................................... 24
Statutul rezidentului......................................................................26
Romnismul n medicin...............................................................28
Capitolul III - Aspecte practice ale muncii zilnice.............................. 30
Foaia de observaie....................................................................... 30
Pregtirea preoperatorie a pacientului........................................... 42
La brbat.......................................................................................45
La femeie.......................................................................................47
Bun venit la sal!............................................................................47
Despre comunicarea operator-echip.............................................65
Limbajul codat din sal..................................................................67
Urmrirea postoperatorie.............................................................. 69
Grzile...........................................................................................72
Capcana rutinei.............................................................................81
Cnd ai o slujb i cnd ai o carier?............................................... 84
PARTEA a II-a
Capitolul IV - 5 ani mai trziu............................................................ 89
Bine v-am regsit n 2014! ............................................................. 89
Fii sincer cu tine!........................................................................... 90
ix

Eti eful propriei companii............................................................ 91


Cteva aspecte importante de considerat aunci cnd ..................... 92
alegi specialitatea medical/chirurgical
Cum am fcut eu alegerea specialitii pentru rezideniat? ............. 96
Dup admiterea n rezideniat, cum i alegi clinica?....................... 98
Capitolul V - Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina.........................100
Veniturile extra............................................................................ 103
Visul romnesc n medicin.......................................................109
Banii sunt doar o consecin, concentreaz-te pe cauz!.................113
i pn la urm, ct trebuie s ctige un medic ........................... 114
rezident/tnr specialist?
Capitolul VI - Subiectul tabu nr. 2 - Migraia medicilor.......................117
Avem prea muli medici sau prea puini? .......................................117
Care sunt motivele pentru care pleac medicii?............................. 124
Ce rmne n urma medicilor care pleac? .................................... 125
Vindecarea ncepe cu sistemul de sntate .................................. 127
sau Momentul de maxim naivitate
Capitolul VII - Managementul carierei...............................................131
Time management = life management...........................................131
Regula celor 10.000 de ore............................................................ 132
Importana logbook-ului.............................................................. 134
Ateptrile angajatorilor...............................................................140
CV-ul........................................................................................... 141
Curriculum Vitae......................................................................... 142
Cel mai puternic motivator - responsabilitatea...............................151
Povestea lui Daniel - Mrturisirile unui ........................................ 156
medic rezident emigrant n Anglia
Cteva cuvinte despre sistemul .................................................. 169
privat de sntate
Cteva cuvinte despre congrese.................................................... 170
Fellowship-urile........................................................................... 172
Pentru studeni: Ce a face diferit .............................................. 174
dac a lua-o de la capt
Imaginea medicului n Romnia................................................... 179
n loc de final............................................................................... 181
Mulumiri........................................................................................ 182

Prefa
Cartea de fa a luat natere n vara lui 2009, cnd m apropiam
de finalul primului meu stagiu din rezideniatul n specialitatea
Urologie, i anume stagiul de Chirurgie General, desfurat la
Spitalul Clinic de Urgen Sf. Ioan Bucureti. Motivul scrierii sale
a fost faptul c nu mi doream s obin nota de final de stagiu doar
pentru munca prestat n cadrul seciei, ci s las i ceva n urm
pentru viitorii rezideni care urmau s plonjeze din viaa boem
de student direct n cmpul muncii alturi de oameni mari, serioi,
rutinai, unii scrbii, dar i performani, care nu au dispoziia s
fac pe ddacele cu ei.
n orice caz, nu sunt genul slujba s m mulumesc doar s
mi fac munca i att, mai ales ntr-un sector de activitate care m
pasioneaz, i anume educaia. Aa c varianta iniial a crii de 80
de pagini a venit ca o completare fireasc a muncii zilnice din cadrul
spitalului.
Cartea s-a numit iniial Mic ghid pentru micul rezident
intruct coninea doar informaiile referitoare la stagiul de Chirurgie
General cu care ncep aproape toate specialitile chirurgicale i
care se adresa, evident, rezidenilor boboci care urmau s nceap
stagiul n acelai loc. i aici trebuie s i mulumesc domnului dr.
Florin Turcu pentru faptul c a promovat-o n rndul rezidenilor si
de-a lungul acestor ani. Feedback-ul primit de la acetia a fost unul
pozitiv i asta mi-a dat curaj s continuu i cu a doua parte.
Anii au trecut, eu mi-am vzut de specializare i, odat cu
maturizarea (att n via, ct i n profesie), am simit din nou nevoia
ca odat cu ncheierea rezideniatului s adaug i cea de-a doua parte
a crii, n care mi-am propus s ofer o viziune de ansamblu asupra
vieii de medic rezident n Romnia. Am ncercat s pstrez un
echilibru fr a cdea n nici una din extremele de genul Romnia
xii

Prefa

este o ar de rahat i totul este o mizerie sau n opusul ei: Am s


plec s muncesc n afar i acolo toi or s mi pupe mna i or s m
scalde n bani. Adevrul este la mijloc. M-am abinut cu greu acum,
n 2014, s nu modific coninutul scris n primul an de rezideniat.
Era prea vesel, prea optimist, prea copilros. Simeam nevoia s l
schimb, s i dau un ton mai serios, mai grav.
Am realizat ns, recitind prima parte i comparnd cu materialul
scris recent, c mi place mai mult materialul scris n anul nti de
rezideniat. i de fapt cred c aa trebuie s rmnem ca stare de
spirit: optimiti, ncreztori n noi, folosindu-ne simul umorului ct
mai des i meninnd un tonus psihic pozitiv.
Medicina, atunci cnd este practicat cu responsabilitate i
dedicaie, este o meserie solicitant, ale crei griji le iei de multe
ori cu tine acas, foarte prost salarizat n ara noastr, iar despre
imaginea medicului romn ce a mai putea spune... este din ce n ce
mai rar vzut ca imaginea unui salvator.
Dar s nu devenim melodramatici.
Vei gsi n aceast carte mprtite i experienele mele din
sistemele medicale prin care m-am perindat i am nvat n aceti ani:
Germania, Turcia, Noua Zeeland. Plus informaiile culese despre
ara cu cel mai bun sistem de pregtire a rezidenilor din Europa (n
opinia mea): Olanda. i ca un bonus, vei citi i despre sistemul de
pregtire din Marea Britanie, prin bunvoina colegului i prietenului
meu, dr. Daniel Fudulu (rezident n specialitatea Chirurgie Toracic
n Romnia, apoi rezident n Chirurgie Cardiovascular n Marea
Britanie). L-am cunoscut i ne-am mprietenit n cadrul stagiului
de Chirurgie General, drumurile noastre desprindu-se ulterior.
Una peste alta, destul cu introducerile, nu mi place s lungesc inutil
lucrurile i, n plus de asta, nici nu prea mai am ce s v povestesc
aici.
V doresc lectur plcut i sunt convins c timpul petrecut
citind aceast carte nu va fi irosit.

xiii

Cuvnt nainte
Cele aproape 200 de pagini ce urmeaz sunt interesante pentru
cei care se decid s practice medicina. Multe din problemele
profesionale i sociale ce se ridic n faa unui rezident sau proaspt
specialist sunt aduse sub reflector, desennd, din pcate, un sistem
anormal, greu de neles, dar care funcioneaz cu rezultate i mai
greu de neles.
Cine sunt cei care ar trebui s citeasc aceast carte? Pe deoparte,
cei care nc nu au ales medicina (elevi de liceu) sau au ales-o i sunt
la nceputul carierei (studeni i rezideni), dar nici unii, nici alii
nu intuiesc ce i ateapt. Pe de alt parte, cei care poart numele
de factor de rspundere, dar nu au nici o responsabilitate, cci nu
se implic n schimbarea strii de fapt existente. Sunt convins c
acetia din urm nu o vor citi ntruct sunt mult prea ocupai cu
reforma periodic a sistemului de sntate romnesc.
Multe din aspectele legate de organizarea procesului de
nvmnt medical postuniversitar precum i perspectivele unui
tnr specialist surprinse n urmtoarele pagini sunt ct se poate
de reale i ngrijortoare, dac nu chiar sumbre. Cteva dintre
subiectele intrate n discuie n paginile ce urmeaz sunt: alegerea
unei specialiti, planificarea numrului de specialiti formai
anual, salarizarea rezidenilor i a tnrului specialist, dependena
tehnologic a medicului aflat la nceput de drum, programa practic
a rezidentului, opiunile de angajare ale unui tnr specialist n
sistemul de stat sau cel privat, atitudinea opiniei publice fa de
lumea medical, emigrarea medicilor. Desigur sunt i multe altele,
devoalate n paginile ce urmeaz i, de ce nu?, altele pe care cititorul
le poate aduga consecutiv lecturii.
De ce am afirmat c rezultatele sistemului de nvmnt
postuniversitar medical sunt paradoxale? Pentru c, n ciuda
evidenelor, multe dintre ele, indicate i n lucrarea pe care o
prefaez, sunt mai mult dect bune. Spre exemplu, n clinica de
xiv

Cuvnt nainte

urologie n care lucrez, rezultatele finale ale activitii chirurgicale


sunt perfect superpozabile peste rezultatele obinute n cele trei
clinici occidentale de vrf n care am lucrat pe parcursul carierei.
Cum este posibil acest lucru n condiiile n care sumele de bani pe
care spitalul nostru le primete sunt de cel puin 20-40 de ori mai
mici dect cele care se cheltuiesc ntr-o clinic occidental pentru
proceduri similare, iar diferenele salariale sunt cele care sunt? Nu
cunosc rspunsul. Intuiesc ns c ar fi o mpletire ntre urmtoarele:
o pregtire bun, un entuziasm nelimitat i plile informale, acestea
din urm att de dragi presei i Bncii Mondiale.
Ceea ce nu poate fi schimbat trebuie mcar descris este un
citat care se imprim perfect peste demersul colegului meu. n
sperana c totui ceva poate fi schimbat, v doresc lectur plcut!
Dr. Ionu Chira - Medic Primar Urolog
Spitalul Clinic de Urologie Prof. Dr. Theodor Burghele

xv

PARTEA I

CAPITOLUL I

Aspecte generale
Bine ai venit!
(August 2009)

Felicitri, proasptule rezident! Ai reuit, ai luat examenul vieii


tale, ai obinut i specialitatea dorit, eti fericit, mplinit, cei dragi
din jurul tu sunt foarte mndri de tine i de succesul tu, iar tu simi
c viitorul i surde i c exist undeva o ans ascuns, pregtit
special pentru tine. Pstreaz imaginea asta frumoas n minte i n
inim, crede n ea i nu lsa pe nimeni s i-o distrug.
De fapt, acesta este i motivul pentru care m-am decis s scriu
cartea pe care tocmai ai deschis-o: pentru a i menine moralul
ridicat n primele luni de rezideniat, atunci cnd va avea loc trecerea,
de cele mai multe ori brutal de la viaa boem de student la cea
dur de proaspt medic rezident ntr-o specialitate chirurgical cu
numeroasele i deloc uoarele ei provocri, o carte care s te ghideze
pn vei reui s i dai seama singur cum decurg lucrurile n noua ta
treapt din carier.
Un alt motiv pentru care am considerat necesar o asemenea
carte a pornit de la observaia c toate crile de medicin aflate
prin magazine abund doar n noiuni medicale pe care trebuie s le
nvei i s le aplici (mai mult sau mai puin), dar din pcate nu am
gsit nicio carte de actualitate care s vorbeasc i despre viaa de
medic rezident n toate aspectele ei, nu doar cele tiinifice.
O carte care s spun lucrurilor pe nume, dar ntr-un mod
constructiv, n aa fel nct atunci cnd o vei termina de lecturat s
nu te gndeti neaprat care e drumul cel mai scurt spre ambasada
SUA, a Angliei, a Franei sau a Spaniei sau a oricrei alte ri strine
2

Aspecte generale

n care laptele i mierea se scurg n ruri. Probabil c e considerat


nedemn i o risip de timp s abordezi viaa medical i dintr-o
asemenea perspectiv, vorbind despre lucruri care nu fac obiectul
actului medical, dar care l condiioneaz uneori foarte mult, cnd
ai putea foarte bine s mai torni un volum de patologie chirurgical
cu teorii mprumutate din alte cri. Dar vestea bun este c eu
am i timp, i nici nu in prea mult la demnitatea aceasta fals. mi
propun aadar ca n aceast carte s ofer informaiile necesare, att
motivaionale, ct i educaionale (desigur, n msura n care le
stpnesc i eu n acest moment) rezidentului de an I, pentru a-i face
poate mai uoar i mai plcut trecerea primelor luni din viaa de
medic rezident ntr-o specialitate chirurgical.
Am s insist la nceput pe latura motivaional ntruct fr un
moral bun, nimic nu va merge bine i mai ru de att, viaa se va
transforma ntr-un ir lung de suprri i regrete. i dup cum am
spus i mai sus, informaii se gsesc din belug, ns cheful de studiu
i de munc trebuie cultivate ncontinuu. Dar destul cu vorba, s
trecem la treab!


Prima zi de munc
Ei bine, i convine sau nu, dar asta e. Vine i vremea muncii, c
destul ai nvat n facultate. Toate specialitile chirurgicale ncep
mai nou cu stagiul de Chirurgie General, ntruct, la origini, toate
specialitile chirurgicale au avut originea n chirurgia general. E
frumos, ca i cum ai tri scara evoluiei pe fast-forward. Tocmai
de aceea e bine s profii ct de mult poi de acest stagiu. Pentru
nceput, e bine s i cunoti echipa cu care vei lucra.
Fie c este o echip pe care o cunoti i la care vii cu adres,
spre nemulumirea unora dintre colegii mari (adic medici care nu
sunt n stare s pstreze rezideni din cauza comportamentului
necorespunztor sau a proastei pregtiri profesionale), fie este o
echip la care vei fi distribuit de ctre eful de secie, n funcie de
cum gestioneaz domnia sa resursele umane ale seciei pe care o
conduce.
Oricum ar fi, asigur-te c ajungi la timp, adic nainte de ora
8.00. Este chiar bine s faci o vizit cu cteva zile nainte de a ncepe
3

Sunt Rezident. What Next?

stagiul propriu-zis pentru un prim contact cu clinica n care eti


repartizat i cu medicul n a crui echipa vei lucra, asta n cazul n
care nu l cunoti deja.
n ce privete costumul de spital, recomand unul de culoare
alb. n principal pentru c albul e asociat cu imaginea de doctor
n ochii pacienilor. Alte culori pot strni confuzii n faa acestora,
vor crede c suntei fie asisteni, brancardieri sau medici din alt
secie.
n orice caz, nu le va fi foarte clar ce suntei. Nu au nimic
personal cu voi, dar pacienii se ateapt ca doctorul s fie mbrcat
n alb, asta e tot. Pe sub bluz recomand tot un tricou alb, n special
dac eti biat. Evitai combinaiile nefericite gen cmaa purtat pe
sub bluza de costum, eventual cu reverul scos n afar. Pur i simplu
nu d bine, iar dac intri n sala de operaie, gulerul cmii va iei
peste halatul steril, ceea ce e tragicomic i destul de septic n acelai
timp.
E adevrat, pe vremuri chirurgii aveau obiceiul prost de a opera
n frac, dar acele zile s-au terminat la fel ca i zilele pacienilor
operai de acetia.
n ce privete bluza, e o alegere mai fericit modelul gen sacou
cu capse pe mijloc, nu, nu pentru c ar avea buzunarele mai mari, ci
pentru c atunci cnd vei fi nevoii s intrai in sal, putei s pstrai
toate obiectele personale (chei, telefon, ceas etc.) n buzunarele
hainei, fr a ploua cu toate acestea pe jos atunci cnd v vei scoate
bluza pentru a v pune halatul steril.
Insist pe aceste aspecte aparent banale nu din vreo pasiune
nesatisfcut pentru mod, ci pentru c ele fac parte din imaginea
voastr de viitori profesioniti. Iar ntr-o meserie n care ai frecvent
contact cu oamenii, acestea conteaz. Ca o concluzie, ncearc s
pstrezi totul simplu, curat i eficient.
De asemenea, e bine s avei la voi un carneel n care s putei
nota tot felul de sarcini, observaii, subiecte de citit, n general
diferite obiective/sarcini de rezolvat. La sfritul zilei de lucru
l putei consulta i v ajut astfel s v amintii multe lucruri,
scutindu-v de multe bti de cap i reprouri inutile.
n rest, pentru prima zi e bine s te familiarizezi cu spitalul i cu
punctele sale cheie: toaleta i vestiarul. Sunt singurele locuri n care
4

Aspecte generale

te poi retrage pentru o clip de respiro (m rog, mai puin toaleta) i


n care ai un sentiment de intimitate. n rest, ncearc pe ct posibil
s nu te rtceti prin spital, e destul de penibil.

Echipa
Spuneam mai sus despre faptul c i vei cunoate noua echip
de lucru. Trebuie s tii c o echip nu nseamn doar nite oameni
strni i aruncai laolalt pentru a realiza o sarcin. Privete
campionatul intern de fotbal i o s nelegi mai bine ce spun. Aa
se ntmpl i n chirurgie: echipa nseamn un grup de oameni care
colaboreaz bine, se respect, se ajut reciproc i se motiveaz unul
pe altul.
Dac un membru al echipei are probleme, acestea se vor
rsfrnge asupra ntregii echipe, aa c nimeni nu trebuie neglijat.
Nou-veniii n echip au tendina s fie lsai la o parte, mai ales n
echipele mai mari, care sunt, evident, ale medicilor recomandai,
deci buni, n orice caz, populari.
Niciun rezident nu vrea s i iroseasc timpul lucrnd cu cineva
de la care nu are ce nva. Desigur, un medic bun nu nseamn
neaprat i un bun pedagog, ns e mai bine s observi gesturi i
raionamente corecte dect s nvei prostii spuse cu talent oratoric
n alt parte. Acum, tu ca nou-venit trebuie s i gseti cumva un
loc. Dac eti un rezident ntr-o alt specialitate chirurgical dect
Chirurgie General, atunci stagiul tu nu va fi unul prea lung i deci
nici nu vei fi implicat n mod special n activiti. E pe de o parte
firesc ntruct n tine se va investi timp i energie pentru a fi educat
i la urma eforturilor, tu vei pleca.
E frumos din partea ta? Dac mai adugm i lipsa ta de
experien n chirurgie, cu toate stngciile inerente nceputului,
vei vedea de ce pentru echip eti la fel de necesar precum o pan de
cauciuc n ziua plecrii n vacan.
tiu, tiu, datoria sistemului este s nvee rezidentul i s l
pregteasc, bla, bla. S fim realiti, sistemul este format din oameni
i oamenii sunt cei care fac regulile. Lucrm n sistemul medical
romnesc, deci trebuie s te adaptezi. Desigur, dac vrei i dac poi
s te adaptezi.
5

Sunt Rezident. What Next?

Cu sau fr recomandare?
Aadar, poate te ntrebi dac e mai bine s alegi o echip mic,
dar fr recomandare n care i se las o libertate mai mare de
aciune, n schimbul unei echipe mari n care rolul tu e mai mult
de observator. n cazul n care doctorul cu care ai dori s lucrezi nu
te poate primi i pe tine din diferite motive, ncepnd cu cele de
locuri pstrate pentru cei cu pile i terminnd cu faptul c are prea
muli rezideni, nu te dezarma. Nimeni nu spune c viaa e corect
i c totul trebuie s fie roz. Chiar i aa, tot poi mcar s asiti la
operaiile fcute de el i s nvei/observi ce i cum face bine.
Sfatul meu este s alegi o echip de la care ai ce nva, chiar
i predominant teoretic. n cele din urm, un prost cu manualitate
rmne totui un prost, nu uita asta. O soluie care funcioneaz,
testat personal, este s ncerci s asimilezi ct mai multe informaii
i gesturi chirurgicale de la echipa mai numeroas la care te afli i
ncet, ncet s i creezi oportuniti de a intra n sal cu echipele
mai mici care au nevoie de rezideni la operaiile de amploare mai
mare, care necesit un numr mai mare de ajutoare. Trebuie s
sesizezi i s profii de aceste oportuniti, comunicnd n special cu
medicii respectivi i urmrind programul operator cu o zi nainte de
intervenii. Bineneles, trebuie i tu s capei un pic de experien
i s nvei lucrurile elementare pentru a-i putea ajuta realmente, s
nu i imaginezi c vei avea acces imediat ntr-o echip mic doar
pentru c nu au oameni. Dar n timp, te vor remarca. E suficient
s intri cu unul-doi medici i apoi restul se vor convinge c merii
o ans. Per total, este o situaie de genul win-win n care toat
lumea e fericit. i vei lrgi aria de aciune i i vei face i cunotine
noi, care te pot nva cte ceva. Astfel, toata lumea ctig.
mi amintesc sfatul primit de la un profesor de urologie n anul
I de rezideniat: Eti prea tnr ca s stai doar pe lng un singur
medic. De la fiecare chirurg ai ceva de nvat, aadar caut mereu
s asimilezi lucrurile bune de la fiecare, indiferent care este prerea
altor colegi despre el. Mai mult de att, nu toat lumea din cadrul
seciei abordeaz aceeai patologie chirurgical, deci caut s
participi la interveniile pe care fiecare dintre acetia le realizeaz
cel mai bine.
6

CAPITOLUL II

Colegii
Colegii de echip
Motivul pentru care scriu despre colegi este c sunt foarte
importani n desfurarea activitii tale. Colegii te pot ajuta, nva
sau te pot ncurca i te pot trage n jos. i te mai pot face s te simi i
foarte prost, nefericit, nct s i numeri frecvent zilele rmase pn
la weekend, vacan, finalul de stagiu.
Acetia ar trebui s te ajute cu informaii utile (un mic training
vizavi de organizarea echipei i a desfurrii acesteia n sala de
operaie ar fi un calificativ de 5 stele al colegilor), s i explice
noiunile elementare de chirurgie i s te ncurajeze i supravegheze
n cursul primelor tale manevre i intervenii chirurgicale mici.
Trebuie s realizezi c, fiind nceptor, nimeni nu te poate lsa s
participi de la nceput ca ajutor principal (mna a doua) fiindc
trebuie s i ctigi acest drept prin demonstrarea preciziei i
stpnirii diferitelor gesturi chirurgicale. Ar trebui s fie un pacient
pe care doctorul l urte din suflet ca s fac acest lucru cu un
nceptor. Sau ca medicul s i doreasc o pensionare rapid. Chiar
dac ai un trecut n chirurgie, dac ai participat la multe operaii n
studenie, tot va trebui s i demonstrezi cunotinele practice pn
la a atepta s i se ofere oportunitatea respectiv. i tu, la rndul
tu, ai proceda la fel ca ef de echip, este firesc.
Dac lucrurile despre care vorbeam mai sus nu se ntmpl de
la sine, e n regul, poate colegii au i ei treburile i grijile lor i uit
de tine, aa c ie i revine sarcina de a-i ntreba i de a le cere s
i dea o ans de a lucra, de a fi implicat n diferitele intervenii de
mic amploare (de exemplu, s nvei s faci o anestezie local, s
suturezi o plag, s extragi un chist sebaceu, o hidrosadenit, o unghie
ncarnat). Dac i la cerinele tale eti n continuare ignorat, atunci
trebuie s i spun c ai nite colegi de proast calitate i e important
s te gndeti spre ce vei evolua n acest ritm.
7

Sunt Rezident. What Next?

Trebuie s nelegi c pasiunea de a educa pe altul e un har, o


calitate pe care puini o au. Cei care nu vor s te ajute s nvei, ba
mai mult, i pun i bee n roate i nu te las niciodat s faci ceva
nseamn c sunt zgrcii cu nelepciunea proprie. Or nelepciunea
se adun cu att mai mult cu ct o mpari i cu alii. Sun ca un
paradox, dar nu este deloc aa.
M rog, s lsm filosofia i s-o spunem pe leau: n-o s nvei
mai nimic n acest ritm i o s evoluezi foarte puin, vei lucra puin
i vei fi nesigur pe tine i pe gesturile tale. Felicitri, eti pe drumul
spre mediocritate! Cnd simi calea de muli bttorit a acestui
drum, e un moment optim s reconsideri dac merit sau nu s
rmi n echipa respectiv.
n orice caz, chiar dac nu ai de-a face cu nite colegi amabili, e
important s nu recurgi la jigniri i la un comportament indecent.
Poi oricnd s pleci sau s i nfruni, dar f-o n aa fel nct s
demonstrezi c eti mai bun dect ei, mai educat i cu mai mult bunsim.
Respectul pentru colegi (fie de echip, fie de secie) i mai ales
bunul-sim trebuie s te nsoeasc pretutindeni fiindc pe lng
rolul su constructiv n crearea i pstrarea relaiilor de colegialitate,
este i o etichet proprie, de lux a putea spune. Ca s zic altfel,
bunul-sim i amabilitatea le cultivai pentru voi, nu pentru alii. i
nu v dezamgii dac nu v sunt apreciate aici, sunt destule ri
civilizate care apreciaz asta. Ce vreau s v spun este c n niciun
caz nu trebuie s v cobori standardele de comportament, ct i
cele etice doar pentru c suntei nconjurai de oameni lipsii de
normele elementare de bun-sim i de caracter.

Chirurgul ef
n ce privete doctorul care conduce echipa, dac ai ansa s
fie un personaj vorbre, generos cu explicaiile diferitelor gesturi
chirurgicale, diagnostice i atitudini terapeutice, atunci eti un
norocos. Dac nu e genul, ntreab-l tu despre acestea. Poate unele
din ntrebri vor fi stupide, l vor amuza sau l vor enerva i pe tine te
vor face s ari ca un prost, dar nu e nimic, nvei. Un coleg mai mare
mi spunea odat: Nu e nimic dac te faci de rs. Eti n anul 1, acum
8

Colegii

e momentul s te faci de rahat!. Desigur, voia s spun c acum pot


trece mai uor peste ruinea de a nu ti anumite amnunte, dect
mai trziu cnd anii vor trece i preteniile celorlali colegi, pacieni
vor crete. Atunci cnd pui ntrebri, unii dintre colegii mai mari vor
rde de tine, alii vor crede c ncerci s faci pe deteptul, alii se vor
minuna cum de nu ai tiut tu asta, i tot aa. Toate aceste lucruri te
pot afecta i te pot determina s i pierzi elanul i s rmi tcut i
ferit, ntr-un loc comod i cldu, unde informaia nu mai ajunge.
Dar s i spun un secret: pe msur ce ntrebi diferite lucruri i i
se ofer explicaii pe msur, pe att prinzi mai mult gustul de a cuta
rspunsuri mereu n tot ceea ce faci i n cele din urm vei ajunge
s te lmureti chiar tu singur, fiindc i nsueti raionamentul
chirurgical pe care nu i-l ofer nicio carte de patologie. n clipa n
care se ntmpl asta, ai sentimentul c eti pe drumul cel bun.
Ca direcie general n ce privete aciunile sau gesturile
chirurgicale, trebuie s caui s nelegi mereu cum se face un anumit
gest i de ce n felul respectiv. Dac te frmnt ceva, i repet: Pe
doctor, pe colegi, pe ali medici. Uneori e chiar interesant s vezi ce
rspunsuri poi primi. Sau cum unii detepi tac din gur i nu tiu
s rspund nimic i te expediaz evaziv, ncercnd chiar pe tine s
te fac s te simi prost c i deranjezi cu asemenea ntrebri.
Pe msur ce gseti rspunsurile i vei nsui un mod de
gndire chirurgical i ncet, ncet i vei lmuri singur nedumeririle
ulterioare sau mcar vei putea intui un rspuns. Dac nu, mai
exist i cri de medicin, nu uita acest mic detaliu. O fi adevrat
c meseria se mai i fur, dar n medicin nu prea merge s cni
dup ureche, lutrete. Sau merge, dar puin i pentru puin timp.
Iar bancnotele i vor fi lipite pe frunte cu scuipat, dar fr bancnot,
dac nelegi ce vreau s spun.
Aadar, nu fi lene i caut mereu s nelegi ce se ntmpl. S
nu i fie fric de faptul c vei fi considerat prost pentru c nu nelegi
nite gesturi care pentru unii sunt arhicunoscute, banale chiar, pn
la urm e vorba despre opiunea ta de a tri n bezn, dar cu mndria
intact. tiu, e grea povara recunoaterii propriilor limite, mai ales
cnd alii s-au deteptat naintea ta, dar pn la urm ce vrei s faci?
Sa rmi prost n continuare? Nu tiu dac mndria merit pltit
aa de scump.
9

Sunt Rezident. What Next?

Colegii de secie
Acetia sunt la nceput nite strini de care ncepi s te apropii
pe msur ce trece timpul. De unii te vei apropia mai repede, de
alii mai ncet, n funcie de afiniti. Alii vor fi respingtori de la
nceputul i pn la sfritul stagiului.
n ce te privete, este important s nvei s dezvoli arta
comunicrii i diplomaiei n aa fel nct s te nelegi ct mai
bine cu toat lumea, mai ales c uneori te poi trezi c eti nevoit
s colaborezi cu colegii mai puin plcui ca personalitate. Vei gsi
printre colegii de secie poate i civa prieteni, buni profesioniti,
de la care vei nva lucruri foarte utile i care s-ar putea s te ajute
n carier mai mult dect i imaginezi.
Trebuie s le ari tuturor respectul cuvenit att pentru grad, ct
i pentru vrst i nu n ultimul rnd pentru faptul c se chinuiesc
s lucreze n sistemul nostru sanitar bolnav i cu un picior n groap.
Medicii au n general orgolii foarte mari i de aceea meninerea
unei comunicri sntoase este greu de realizat chiar i ntre ei,
darmite ntre un proaspt rezident i un medic cu vechime. tii
doar care este diferena ntre Dumnezeu i chirurgi, nu? Pentru
nceput, Dumnezeu nu se crede chirurg. Bineneles, s nu mai spun
de faptul c exist o mentalitate cazon, ca rezidenii s mai fie i
umilii uneori doar pentru a se ti cine este eful. Aa este i n alte
brane, nu v speriai.
Singura umilin la care ar trebui s fie supus rezidentul ar
fi aceea prin demonstrarea deficitului de cunotine teoretice i
practice ale acestuia, scopul fiind de a-l motiva s nvee mai mult, s
se autodepeasc, nicidecum prin izbucnirea n crize de autoritate
care nu fac dect s trdeze nite frustrri ale medicului n cauz.
Oau, a pus la punct un rezident nevinovat! E o adevrat for n
medicin! De ce nu ncearc s se ia de eful de secie dac tot le plac
aa de mult provocrile? De parc nu ar fi i aa destule reprezentaii
a la Circul Globus n camera de gard atunci cnd sosesc diferite
cazuri din al cror alai nu lipsesc poliia, pompierii i televiziunea.
Se spune c recunoti un om de caracter dup felul n care se poart
cu cei de care nu are i nu ar avea nevoie vreodat. Analizeaz-i
colegii dup acest criteriu i vei realiza foarte repede cu cine ai de-a
10

Figura 1. Nu te teme s pui ntrebri

Sunt Rezident. What Next?

face. ncearc s nu pui la suflet manifestrile demne de suporterii


de pe stadioane i mergi nainte. Dac i se aduc acuzaii false, atunci
e cazul s rspunzi i s i iei aprarea, meninnd n continuare un
ton i o atitudine decent, comportndu-te cu profesionalism.
Cred c oferta de preuri pentru clcat n picioare se gsete n
magazinele cu articole de bricolaj, nu la intrarea n rezideniat. Uor
de zis, greu de fcut, nu?

Colegii din alte discipline


Acetia sunt foarte importani, iar relaia de colaborare i prietenie
cu ei trebuie cultivat i ngrijit cu atenie. Ei i pot oferi multe
rspunsuri salvatoare care i vor lrgi sfera de cunoatere i te pot
ajuta foarte mult n ce privete nelegerea stabilirii unui diagnostic
sau a ngrijirilor postoperatorii, funcie de caz. Poi oricnd s nvei
de la medicul anestezist tehnica de intubare, de acordare a primului
ajutor, de exemplu. Sau acetia i pot recomanda diferite cri utile
ie ca i chirurg, cred c ai neles ideea.
Totul este s profii ct mai mult de pe urma cunotinelor
pe care acetia i le pot mprti. Sunt, ca s zic aa, un must
have pentru orice viitor medic de succes. De-a lungul stagiului
de chirurgie general principalii medici cu care colaborezi sunt:
medicul anestezist (pn la sfritul carierei), radiologul, cardiologul
(n funcie de ct de bine poi descifra linia aceea tremurat i
mzglit pe hrtia roz ieit din aparatul de EKG), gastroenterologul
i apoi, ntr-un procent mic, restul specialitilor, n funcie de
comorbiditile asociate pacientului.
Unii chirurgi, de exemplu, se ncpneaz s i dea de munc
mereu anatomopatologului i autopsierului. ncercai s nu preluai
acest model. Dac v place de anatomopatolog, e mai simplu s l
invitai la o bere/suc. Primul lucru important pe care l-am nvat
de la medicul cardiolog cu care am colaborat a fost c aparatul de
EKG funcioneaz perfect normal cnd linia neagr iese tremurat,
nu trebuie s i chem pe cei de la service de fiecare dat cnd unui
pacient i se face investigaia. i mai ales, s nu pocnesc monitoarele
din secia ATI doar pentru c punctul verde de pe ecran are un joc
continuu n sus i n jos.
12

Colegii

n orice caz, nu uita c succesul n medicin ine enorm de


munca n echip, aa c repet, e bine s ai relaii ct mai bune cu
aceti colegi. n medicin, i mai ales n chirurgie, nu poi reui doar
de unul singur nici dac ai fi Chuck Norris.

Asistentele
Asistentele intr n aceeai categorie cu colegii de echip, doar
c sunt ceva mai independente. Ele te pot ajuta foarte mult dac
sunt organizate i atente la detalii legate att de pacient, ct i
vizavi de experiena ta microscopic n ce privete administrarea
unei medicaii.
Unele asistente in n mod special s pun rezidenii la punct,
probabil se rzbun astfel pentru nite abuzuri fcute de ali medici
n faa crora nu au putut riposta.
Aa c dac nu au putut lovi dulul, se mulumesc s pocneasc
un celus. Sunt situaii, cel puin la nceputul rezideniatului,
cnd trebuie s te adaptezi la rutina zilnic, ce presupune scrierea
n foi a medicaiei pentru pacieni, apoi a transcrierii acesteia n
programul informatic de gestionare al farmaciei spitalului, iar n
cele din urm, printarea i ducerea la asistente pentru a fi prelucrat
mai departe.
Ei bine, uneori mai greeti numrul de fiole, durata
tratamentului, data eliberrii etc. O asistent care cunoate
profesionalismul te avertizeaz discret i te ceart printete s
repari greeala. Cellalt gen de asistent face ditamai cazul i se d
de ceasul morii de parc tocmai ai prescris cianur de potasiu la
jumtate din pacienii seciei.
Pe lng aceste mici probleme, asistentele te pot ajuta enorm
nvndu-te micile manevre eseniale n ngrijirea bolnavului:
recoltarea de snge venos, cateterizarea unei vene (punciile
arteriale sunt fcute de ctre medici, n special cei din ATI),
inserarea unei sonde nasogastrice, cateterizarea vezicii urinare.
Nu e njositor s tii i s poi efectua munca unei asistente;
viaa e imprevizibil i nu poi ti cnd vei fi nevoit s te descurci
singur n astfel de situaii. Mai ales ca rezident. Recomand n acest
sens o carte foarte bun despre nursing-ul n diferite specialiti
13

Sunt Rezident. What Next?

medicale i chirurgicale mai ales: Textbook of Basic Nursing, 9th


edition, Caroline Bunker Rosdahl, Mary T. Kowalski.
Diferena ntre aceast carte de nursing i restul este c
rspunde la multe de ce?-uri n privina ngrijirii bolnavului. V
recomand s aruncai un ochi pe ea, putei citi o serie de pagini
gratuite cu ajutorul Google Books sau o putei cumpra.

Spitalul
L-am trecut i pe btrnul spital tot la colegi fiindc vei petrece
tot timpul n gzduirea lui i apoi nici nu tiu unde ar trebui
clasificat. Ei bine, spitalul trebuie cunoscut i el. Vei avea de fcut
destule drumuri pe la diferite secii, s caui diferii medici fie
pentru interpretarea unor analize, fie pentru a solicita o prere, o
consultaie pentru unul din pacienii votri. Cunoaterea spitalului
vine n timp, dar la nceput este destul de suprtor faptul c trebuie
s ntrebi pe unde trebuie s mergi spre destinaie, mai ales c eti
una din persoanele n halat alb despre care se presupune c
ar fi n elementul su. Mai amuzant este cnd te ntreab cte un
pacient cum se ajunge la nu tiu ce secie, iar tu, n primele tale zile
de munc n spital, ridici din umeri netiutor. Expresia de uimire a
interlocutorului e nepreuit.
n principiu e bine s tii cam ce secie se afl la fiecare etaj
i unde se afl seciile importante cu care vei colabora frecvent:
radiologie, gastroenterologie, cardiologie, imagistic, secia ATI.

Prdtorii naturali ai rezidentului


Dac tot am abordat capitolul colegii i relaiile intercolegiale,
trebuie s te previn i asupra unor caractere care i vor face viaa
grea, n msura n care vei avea norocul s colaborezi cu ei. Am spus
nc de la nceput c viaa de debut n rezideniat nu este uoar,
i un moral bun este cheia reuitei pentru supravieuire n primele
luni, pn v deprindei cu rutina i suntei pe picioarele voastre,
foarte fragile de altfel.
Ppuarul este de cele mai multe ori un rezident de an mare,
fericit c are rezideni mici. Bucuria lui cea mai mare este s v dea
14

Figura 2. Rezident mare, rezident mic

Sunt Rezident. What Next?

ct mai multe sarcini fizice, precum adusul de obiecte i transmisul


de mesaje, dar fr sms sau telefon. Probabil c n copilrie i-au
plcut mult mainile cu telecomand, fie prinii nu i-au ndeplinit
dorina de a avea un celu care s i aduc napoi bul aruncat
prin parc.
V va trimite ntr-o veselie n special dup foile de observaie,
fie c ele se afl n camera vecin, la 2 metri de el sau pur i simplu
sunt rtcite i voi va trebui s le gsii, cci dup cum probabil
intuii, vina pierderii foilor nu este a lui, nici a asistentelor, ci n
exclusivitate a voastr. Toate sarcinile murdare precum vorbitul
cu colegii pe care i evit (din motive pe care le vei afla i voi n scurt
timp), alergatul pe scri ntre etaje pentru a vorbi personal cu un alt
medic n vederea solicitrii unei consultaii pentru pacient, apoi
rentoarcerea pe scri fiindc s-a uitat de menionat un argument
important din anamnez, i tot aa. i vei mulumi pentru picioarele
musculoase i ferme, frumos dezvoltate n lunile de stagiu.
Dac Ppuarul ar fi mai organizat, evident c nu ai mai face
aa multe drumuri i cu mai mult folos, dar atta timp ct nu le
face el, de ce s-i bat capul? i face viaa grea dndu-i ordinele
exact n momentele-cheie n care participi la vizit cu medicul i
poi afla lucruri interesante despre anamnez i examenul clinic,
cnd participi la o investigaie din care poi nva cte ceva (de la
o banal, dar util ecografie, pn la o endoscopie, colonoscopie,
radioscopie). Ce poi s faci? E simplu, trebuie s i vezi prioritile i
s pui piciorul n prag. Nu spun c am fcut asta mereu, dar realizez
c nu am ctigat nimic scond timpi record ntre etaje.
Sensibilul este de cele mai multe ori un medic bine pregtit
care consider c merit mai mult dect i se ofer. i are dreptate.
De-a lungul timpului a acumulat suficiente nemulumiri i simte c
ar fi putut i nc ar putea face mult dac nu ar fi limitat de sistemul
medical romnesc. i aici are dreptate. Dar lucrurile o iau razna
atunci cnd apari tu, rezidentul care prin orice gest pe care l faci
i subminezi lui autoritatea. i gsete nod n papur i n felul n
care i te adresezi, orict de ireproabil ar fi acesta. Dac n mod
accidental ai ajuns cu pacienii la sala de pansamente naintea lui (i
m refer la un interval de 10 minute, nu ca i cum ai fi fcut concurs
16

Colegii

de crucioare pn acolo), atunci i-ai stricat toat armonia din


karm. Se va npusti asupra ta cu o serie de ironii fine, nsoite de o
privire mai tioas dect orice bisturiu de pe secie i va face un mic
circ moral din care s reias neobrzarea ta de rezident. Partea cu
adevrat delicat survine atunci cnd va trebui s colaborezi cu el.
Abia atunci ncepe distracia adevrat. mi amintesc i acum eecul
meu de a comunica cu acest tip de personalitate, n ciuda eforturilor
depuse, pur i simplu, nu m-a plcut deloc.
M gndesc c poate atunci cnd am pronunat cuvintele v rog
frumos, buzele mele s-au arcuit n aa fel nct i s-a prut c citete
pe ele o njurtur, chiar nu pot s mi dau seama ce a mers prost.
Rmne pentru mine pn n ziua de azi un eec, singurul de altfel
n ce privete comunicarea cu colegii. Acest prdtor va reui prin
ironiile sale s v scad ncrederea n sine i s v strice ziua cu mare
uurin i de fiecare dat o va face complet gratuit. Ca s spun aa,
i dac i-ar cdea un ghiveci de flori n cap i ai sngera peste tot, va
crede c ai fcut-o intenionat s i murdreti costumul. Evit-l ct
de mult poi.
Terminatorul este prdtorul cu cel mai puternic armament.
Este cel mai puternic prdtor dintre toi. Fora sa vine din faptul c
este o persoan pe care o respectai sincer, este un lider de opinie
pentru voi, poate chiar mentorul vostru. Luai tot ceea ce v spune
de bun i v dorii s ajungei i voi ntr-o bun zi s dobndii o
serie din calitile lui. De asemenea, v este fric s nu facei vreo
greeal n prezena lui (fie s spunei vreo prostie sau s facei vreun
gest nepotrivit) fiindc inei prea mult la prerea lui. Cu ct devenii
mai ncordat, cu att vei face mai multe prostii. Dac reuii s facei
vreo tmpenie i l-ai enervat, cutai-v cel mai apropiat bunker i
ascundei-v, cci urmeaz Apocalipsa.
Rachetele vor zbura, gloanele vor uiera, biohazardul se simte
n aer. Se va dezlnui i v va spune cteva vorbe grele. Nu v
gndii la insulte sau trivialiti, ci la ceva care doare mai mult, nite
remarci din care s rezulte c nu eti bun de nimic, reuind s te fac
s te simi cu adevrat inutil. Cum s i spun altfel, imagineaz-i c
respectul tu de sine ajunge drept abibild pe talpa papucului su de
sal. Ceea ce face ca toate aceste vorbe s loveasc inta este tocmai
17

Figura 3. Aspirina, Paracetamol, pansament... i-ai adus?

Colegii

faptul c fa de Terminator nu ai scutul pregtit i respeci tot ce


spune, chiar i vorbele spuse la nervi.
Soluia? Trebuie s devii independent, s analizezi de unul
singur ce faci bine i ce faci ru i s te concentrezi mai mult asupra
a ceea ce faci dect s te gndeti tot timpul la ce va crede el. i
bineneles, de fiecare dat cnd i d de neles c nu eti bun de
nimic, repet-i n gnd de 10 ori c eti bun i c vei reui. Pur i
simplu activeaz-i scutul ncrederii n tine.
Paraprofesionalul este de departe cel mai complex prdtor.
Devenii dumanul su dac ntr-un fel sau altul i ameninai
veniturile extraprofesionale, cci despre asta este vorba. tiu, voi
nu avei de gnd treaba asta, mai ales c, s fim serioi, suntei picai
din Lun direct n spital i v gndii cum ar fi posibil atta timp
ct nici nu tii regulile de baz n chirurgie? Pi tocmai sta este i
rspunsul, ntruct pe el nu l intereseaz ct de mult materie tii
voi, lupta se d pe alte coordonate, cele paraprofesionale, i atta
timp ct el poate face asta, se gndete c la fel de bine o putei face
i voi, nu? Fiindc, pe drept vorbind, nici unul i nici altul nu tii
mare lucru n ce privete patologia. Ca s elimine ameninarea adus
de prezena voastr n cadrul echipei, va trebui s v delimiteze de
la nceput statutul: el este eful, voi suntei servitorii.
Nu se va mulumi s fac delimitarea aceasta dect n prezena
unui public, n faa cruia va cuta s v critice pentru orice greeal
minor, dar pe care o va exagera considerabil pentru a vedea astfel
i alii ct de incompeteni suntei. Va cuta apoi s se vaite de
isprvile voastre peste tot pe unde are ocazia, inclusiv n afara
colegilor de breasl. n faa pacienilor v va da tot felul de ordine,
nimic special sau spectaculos, dar rolul acestor ordine este s
sublinieze relaia ef-subaltern i astfel pacientul va ti care dintre
voi doi este eful.
Dac se ntmpl sa dai vreun sfat pacientului, cu siguran c
va primi un al doilea sfat mai complet de la noul vostru prieten.
Orice aciune pe care o va ntreprinde nu v va implica pe voi fiindc
trebuie ca toi cei din jur s tie cine se zbate pentru pacient i
cine nu face nimic. n orice discuie contradictorie avnd subiect
medical va aduce din belug argumente organizatorice cu care v va
19

Sunt Rezident. What Next?

convinge c trebuie s facei aa cum dorete el, fr s v nchid


gura cu vreun argument logic i/sau medical.
Practic, Paraprofesionalul nu face altceva dect s i nlture
concurena pentru ctigurile sale prin orice mijloace, mai puin
cele corecte, oneste. Sunt i cazuri dramatice ntlnite la ali colegi,
care au fost inui pe tu mult timp din motive de interferen
n procesul medical. Pe scurt, e un personaj de evitat. Nu avei ce
nva de la el i o bun perioad de timp nici nu vei nelege de ce
se poart aa cu voi n ciuda faptului c ncercai s ducei un trai
panic cu acesta.

Unde greete rezidentul mic?


Am s nchei acest capitol ntruct deja mi-a strnit o serie de
amintiri neplcute, dar nu nainte de a vorbi i despre defectele
rezidenilor mici. Nu ar fi corect s transform rezidentul mic ntrun martir, mai ales c nu este cazul. Prima greeal a rezidenilor
mici este c ateapt s li se ofere. Informaii, operaii, orice. O
vorb veche spune c puterea adevrat nu i-o d nimeni, ci o iei
singur, la fel i n cazul lor, m rog, al nostru, trebuie s fie activi, s
nvee din mers i s caute s se implice n activitatea echipei.
n relaia medic primar - medic rezident cineva trebuie s fac
primul pas i tim amndoi c ar fi aiurea ca primul pas s fie fcut
de medicul primar, corect? Este foarte uor s te plngi c nu sunt
condiii, c sistemul medical romnesc ofer foarte puin (adevrat
de altfel), dar nti i nti este vorba despre tine, despre ct de mult
eti tu dispus s munceti i s te sacrifici pentru a realiza ceva.
Am vzut colegi care se ntlneau cu un caz, participau la operaia
respectivului pacient i din diferite motive nu citeau nainte de
operaie cte ceva, fie despre tehnica operatorie i timpii operatori,
fie despre modalitile de diagnostic, investigaii, fie despre evoluia
postoperatorie, orice numai s fie legat de acel caz.
Lsnd la o parte faptul c e groaznic s participi la o operaie i s
nu tii timpii operatori, am trit i eu scenariul acesta de prea multe
ori, mai grav este cnd nici nu citeti nici postoperator despre ce
s-a ntmplat, despre ce ai fcut i tu pn la urm.Atunci cnd citeti
i mai lmureti cte o problem ce privete patologia ntlnit, n
20

Colegii

funcie i de cunotinele pe care le-ai acumulat deja, evident. Pn


la urm, orice apuci s nelegi e de bun augur, ntruct nvarea
bazat pe lectur coordonat cu realizarea gestului chirurgical
asigur o memorare temeinic. Din nefericire, unii colegi nu citesc
nici nainte, nici dup operaie. n ce m privete, am constatat c
cititul i d ncredere n tine.
Timpul liber puin corelat cu oboseala acumulat au fost scuza
cea mai frecvent pentru a nu mai citi. i cred i pe ei, dar cred i
faptul c scuzele nu au importan dect n mintea celui care le
spune. Desigur, ar fi ideal ca medicul operator s organizeze un scurt
briefing cu echipa nainte de operaie, s fac o scurt recapitulare a
timpilor operatori, a tehnicii (la operaiile mai complicate m refer,
n genul unei rezecii gastrice totale sau subtotale), din care micul
rezident nva mult mai uor punctele eseniale i este astfel i
stimulat pentru mai departe s citeasc i s nvee.
Atunci cnd cei mai mari acord o importan pregtirii
operaiei, cei mici le vor copia modelul, aa cum le copiaz i toate
apucturile urte. Dar cine mai are rbdare, timp i dorina s fac
asemenea demonstraii n ziua de azi? A doua greeal pe care o
fac rezidenii mici este c renun prea uor. Se mulumesc s se
victimizeze (precum nesuferitul de ciobna din Mioria, balad pe
care eu personal a interzice-o s mai fie predat n coli) i s nu le
mai pese de evoluia lor.
Pur i simplu i bag piciorul, ca s spun aa. Fie c este vorba
de faptul c au atins un platou n ce privete gradul de participare la
operaii (plictisii c nu fac altceva dect s fie mna 3 chiar i n
operaiile simple), fie c s-au plictisit de unele cazuri care se repet
(dei pacienii nu sunt niciodat identici), se plafoneaz i ateapt
s se ntmple ceva care s i scoat din starea asta.
Tot ce spun aici am trit i eu, bineneles. Am avut perioade n
care nici nu aveam chef s m trezesc dimineaa i s vin la spital,
m gndeam ce scuze a putea inventa s nu apar. Am realizat ns
c nimeni nu te va scoate din starea asta dac nu ntinzi mcar o
mn i nu ceri ajutor.
Mai amuzant este c dac vei continua s mergi pe acest drum,
vei ajunge fix nicieri. (Acesta este i unul din motivele pentru care
am scris aceast lucrare, fiindc mi doream cumva s fac mai mult
21

Figura 4. Vreau s operez!

Colegii

dect spun toi ceilali, c nu se poate face; s m las n voia sorii i


s vedem ce se mai ntmpl pe urm). Dac i se pare c faci prea
puin n echipa ta, caut s intri n operaii cu alte echipe, aa cum
spuneam i la nceput.
Prima dat cnd am reuit s fiu mna a doua, cci asta devenise
obsesia mea ntr-o vreme, a fost o situaie complet tragicomic. mi
amintesc c se ntmpla ntr-o gard n care am rmas accidental
i odat ce am intrat n sal mpreun cu un coleg din anul II, am
pregtit masa, am pus cmpurile sterile pe pacient (era o urgen,
un ulcer gastric perforat posterior), i mi amintesc cum ateptam
cuminte s vin mna a doua, ns nu a venit dect operatorul
principal i mi-a zis doar Hai, ine! (se referea la faptul c trebuie s
pun tegumentul n tensiune pentru a face incizia de nceput).
M-am meninut n postura de mna a doua pn pe la
jumtatea operaiei, cnd a ajuns i medicul operator de drept
mna a doua. Oricum, mi amintesc c acea ntmplare mi-a dat
foarte mult ncredere n mine.
La fel de bine in minte cnd am participat la prima operaie
laparoscopic n care mi s-a acordat ansa de a ine camera
(echivalentul minii a doua n chirurgia clasic), nici nu m ateptam
s primesc aceast ans pn spre finalul stagiului (dei astzi mi
se pare o bagatel inutul camerei n interveniile laparoscopice).
i totui, pn a ajunge acolo am fcut dou cursuri de chirurgie
laparoscopic i pregtire la simulator pentru a demonstra c vreau
s pot face mai mult.
Unele ocazii vin pur i simplu ntmpltor, pentru altele te
pregteti mai mult i poate vin mai trziu. Dar n ambele cazuri
trebuie s fii pregtit pentru ca atunci cnd le ntlneti, s faci tot
ce poi mai bine.
Trebuie s caui nencetat o soluie n aa fel nct s nu lai
rugina i rutina s se atearn peste tine. Singura rutin pe care ar
trebui s i-o permii n carier este rutina succesului.
Acestea dou sunt cele mai mari culpe pe care eu le atribui
micului rezident i pe care dac le-ar rezolva sau mcar le-ar
contientiza, ar vedea o mbuntire a calitilor sale, precum i o
cretere a numrului de oportuniti pentru evoluia sa.
23

Sunt Rezident. What Next?

Despre tact i diplomaie


Aceasta este o seciune foarte important. Nu a fi scris-o n mod
normal dac nu a fi avut ocazia s vd colegi de-ai mei care habar
n-au de regulile elementare de diplomaie i care intr complet
gratuit n necazuri din cauza asta. Am subliniat anterior importana
cultivrii relaiilor cu colegii din spital. Felul n care v purtai i
nelegei s v purtai cu personalul medical v definete i n
acelai timp v ajut, sau dimpotriv. E bine s respectai cteva
mici reguli de bun-sim n rutina zilnic:
1. Abordai o atitudine pozitiv. Zmbii. Fii tonici. n primul
rnd v va ajuta pe voi s v autoeducai n acest fel ntruct
n meseria asta trebuie s v mobilizai toate resursele de
optimism pentru a depi problemele, deloc puine de altfel.
Apoi, oamenii optimiti sunt mai uor plcui i acceptai
ntr-un colectiv. Bineneles c pe unii i va enerva faptul c
avei puterea i resursele s zmbii zilnic, dar asta fiindc ei
nu au aceast putere.
2. Salutai voi primii colegii mai mari. Avnd n vedere c
suntei nou-venii, a nu saluta la ntlnirea cu un medic e
interpretat drept un act de educaie deficitar i vei face o
impresie proast asupra voastr. Iar prima impresie e una
care se terge greu sau deloc. Desigur, nu v ateptai s vi
se rspund napoi. Unii medici au capul plin cu probleme,
griji, planuri, strategii. Ori a doua variant, mai dur: nu dau
doi bani pe voi. Nu e nimic, ntr-o bun zi vor iei la pensie i
atunci ghici cine i va opera!
3. Formule de abordare. Atunci cnd abordai un medic
pentru a-i cere ceva sau a-i transmite o informaie, folosii
una din urmtoarele formule de nceput V rog frumos,
Fii amabil(), V rpesc un moment, mi cer scuze dac
deranjez, Putei s mi acordai un moment? folosite n
special pentru momentele n care este preocupat de ceva. n
timp, cnd vei deveni mai buni prieteni cu anumii medici,
putei aborda problemele mai direct, dar pn atunci
trebuie s v ctigai acest drept!. n cazul n care medicul
vorbete cu un alt medic, chiar i cu un pacient, n nici un
24

Colegii

caz nu l ntrerupei, dect dac e ceva urgent. Dac nu,


lsai-l s termine; s fie ntrerupt de un rezident proaspt n
timp ce explic ceva sau e atent la un coleg este cu siguran
un moment prost pentru abordare. Uneori nu e nevoie dect
s venii lng doctor n timp ce discut, s v uitai spre
el i acesta va ti c avei s i spunei ceva, dar v va lsa
s ateptai pn termin discuia/activitatea respectiv.
n cazul n care trebuie s discutai cu un medic n numele
medicului vostru, nu uitai s v prezentai dup o formul n
genul: Bun ziua, sunt Cutric Cutrescu, medic rezident al
domnului/doamnei dr..... i am venit s v ntreb/transmit etc..
n niciun caz nu dai buzna n cabinetul vreunui medic i s
i spunei sec A zis doamna/domnul doctor s facei cutare
lucru. Nu doar c vei face o impresie proast i vei debuta
cu stngul n colaborare, dar n acelai timp riscai s l facei
de rs i pe doctorul n numele cruia vorbii. Nu uitai c n
cazul n care v bucurai n spital de anumite privilegii, ele
se datoreaz aripii protectoare sub care va aflai.
4. Nu uitai s respectai pe toat lumea. Nu respectai doar
oamenii cu grad mare sau pe cei de pe urma crora avei de
beneficiat. Vei arta un caracter ndoielnic i farnic, iar
cei din jurul vostru vor sesiza asta i nu vei primi niciun
fel de respect din partea lor. S te pori urt cu o persoan
de care nu ai nevoie sau inferioar ca grad/calificare, de
exemplu s tratezi infirmierele ca i cum ar fi sclavii ti, nu
demonstreaz dect c ai un caracter mic.
5. La final, nu uitai s mulumii.
Nu v ateptai s v cad toat secia de chirurgie n brae
utiliznd aceste sfaturi, ele v sunt date mai mult pentru a nu v crea
probleme n comunicarea cu colegii, mai ales cu cei argoi care
abia ateapt s gseasc un motiv prin care s se lege de voi pentru
o nou demonstraie de isterie slab controlat medicamentos.
Dac vrei i un motiv practic pentru care e bine s fii amabili
cu toat lumea, chiar i cu unii care se ncpneaz s rmn
nesimii, este c n toat aceast faun lipsit de maniere vei
ntlni i civa oameni care vor aprecia buna voastr cretere i cu
25

Sunt Rezident. What Next?

care vei putea dezvolta relaii de colaborare frumoase, poate chiar


i de prietenie. i nu m refer neaprat la colege. Dup ce s-a ncheiat
selecia, vei ti mai bine cine merit pstrat aproape i cine merit
pstrat la coul de gunoi. Aplicai cu ncredere principiul Prima
dat e pe gratis.
Am insistat pe acest subcapitol despre tact i diplomaie fiindc
am constatat oarecum uimit la noii rezideni, colegi cu mine, cum de
multe ori ncalc sau habar nu au de aceste reguli, apoi se plng c
diferii medici i-au tratat urt sau le-au fcut moral vizavi de lipsa
bunului-sim. Mie nsumi mi s-a reproat de ctre colegi c aceast
atitudine amabil este una lipsit de personalitate i denot lips
de trie. Au dreptate, bunul-sim e pe cale de dispariie, de aceea e
greu de recunoscut n ziua de azi la prima vedere.

Statutul rezidentului
E foarte important s vorbim i despre statutul tu de rezident,
n special de mic resident sau de rezident boboc. Cum s i spun
ct mai clar? Eti echivalentul unui muncitor necalificat n industria
medical. Aa cum n viaa obinuit odat ce ai terminat liceul
teoretic nu ai niciun fel de specializare, la fel i dup ce termini
facultatea de medicin eti la fel de necalificat.
Acesta este i motivul pentru care e greu s fii luat n serios
la nceputul activitii. Pur i simplu, toat lumea i tie rostul i
mersul n spital, mai puin voi. Infirmiera tie ce are de fcut i cum
trebuie s fac, asistentele la fel, pe asistentele de la sala de operaie
nici nu le voi mai meniona, ele fiind ultraspecializate n comparaie
cu restul cadrelor medicale. Iar voi, pe lng faptul c nu tii s
facei nimic practic, cel mult teoretic (iar aici e i vina facultii care
v ine mereu departe de aciune, dar i vina studentului care nu
se implic prea mult n dezvoltarea personal profesional), nu tii
nici mcar rutina unei zile de lucru.
Aa c ateptai-v ca la nceputul activitii voastre s fii pur
i simplu depii de situaie, eventual vor mai ateriza i reprouri
din stnga i din dreapta, coate i rsete, venite n special din partea
cadrelor medicale cu pregtire medie care au o satisfacie cnd vd
un domn doctor fcnd tot felul de gafe. Desigur, vorbesc aici de
26

Colegii

persoanele cu caracter septic fiindc se gsesc i unele asistente care


s v nvee micile amnunte ce in de rutina zilnic. n ce privete
colegii medici, acetia se vor amuza i vor pune imediat parafa lor cu
nu prea tie sracul pe ce lume se afl.
De exemplu, s te vaii c un medic rezident nu tie c trebuie
s care o lad cu scule dintr-o sal n alta dup ce s-a mbrcat n
halatul steril, i-a pus mnuile i a pregtit masa de operaie,
fiind anunat ulterior c se va schimba sala datorit unei probleme
tehnice la masa de operaie, nu l face un autist, varz sau nu
folosi celebra remarc tia din ziua de azi sunt vai de capul lor, nu
tiu ce-o s ne facem cu ei. mi amintesc aceste vorbe care au venit
chiar din partea unui medic anestezist i care mi-au dat un adevrat
chef de munc la nceputul operaiei.
O vorb veche spune c jumtate din ceea ce tii datorezi
profesorilor/celor care te-au instruit. n acest caz eu am de returnat
multe zerouri napoi. Nu de alta, dar nu le-am folosit nicieri. Multe
exemple asemntoare cu primul m-au facut s constat c statutul
medicului rezident boboc este cel de muncitor necalificat.
Nu puine au fost dile cand am transportat un pacient cu
cruul prin secie, cnd am transportat ecograful ctre secia ATI,
cnd am alergat dup diferite piese necesare diferitelor intervenii
etc. Viaa e un mare puzzle, cineva trebuie s pun i piesele cap la
cap, nu? Daca vrei i o parte pozitiv din toat situaia asta, aceasta
const c pe lng satisfacia proprie de a ajunge s controlai acest
mic haos printr-o bun organizare i autodisciplinare a voastr,
putei demonstra i celor din jur c suntei demni de sarcini mai
importante. S fim serioi, toi trebuie s ncepem de undeva.
Dac nceputul const n a face derapaje necontrolate cu
cruciorul cu rotile prin secie sau a aduce o cafea cald, privii-l
ca pe o ans spre ascensiune. Sun aiurea ce spun, dar ce anse
avei s v ncepei cariera de rezident punnd o pens Satinsky pe
aorta abdominal din prima zi de munc? Desigur, dup ceva timp
(adic maximum dou luni) nu trebuie s rmi blocat n cariera de
brancardier i nici de pota, cci atunci undeva exist o problem.
S nu uitm c muli oameni de succes i-au nceput drumul n
via cu tot felul de slujbe ruinoase, puin demne de ce avea s le
aduc viitorul.
27

Sunt Rezident. What Next?

Iat i cteva exemple: Madeleine Albright a lucrat n


adolescen la un magazin de geni (Jocelyns Department) pe post
de vnztoare. Jim Carrey a lucrat nainte de a fi actor ca ngrijitor
ntr-o uzin. James Dean a fost biat de parcare la studiourile
CBS. Johnny Depp a lucrat ca agent de vnzri la o companie de
telemarketing. Clint Eastwood lucra ca muncitor la o companie
de instalat piscine. Harrison Ford a fost tmplar la nceputurile
activitii sale. Faimosul Clark Gable a lucrat ca vnztor de cravate
la Meier&Frank Department Store. Preferatul meu pe veci, comicul
Benny Hill, a lucrat ca vnztor de lapte. Walt Disney a fost ofer de
ambulan pentru Crucea Roie n timpul Primului Rzboi Mondial.
Mai e cazul s continuu cu lista? E destul de lung, s tii.
Important nu e ce v ofer ceilali i cum v vd ei pn la urm,
ci cum v vedei voi n sinea voastr i ct de mult v dorii s
reuii. Mediul din spital este, n opinia mea, un mediu ostil, cel
puin la blocul operator nici nu pot intra pn nu instalez un cuib de
mitralier aproape de u. Din pcate, sunt foarte puini cei crora
le pas cu adevrat de soarta voastr sau mcar de felul n care
asimilai anumite cunotine i gesturi. Este de datoria voastr s-i
cutai, s-i identificai, s-i pstrai aproape i s-i respectai.

Romnismul n medicin
Nu, acesta nu este capitolul dedicat istoriei medicinei romneti,
nici vreunui curent patriotic inut n obscuritate, ci din pcate unei
mentaliti de care v vei lovi n fiecare zi de activitate. Ca s
simplific lucrurile, v voi spune doar att: las c merge i aa.
Sistemul sanitar subzist, fondurile sunt puine, mai sunt gestionate
i prost, e criz economic etc. etc., am auzit cu toii la televizor
astfel de formulri.
Lipsurile materiale nu sunt singura problem ns, fiindc
oamenii sunt i foarte puin motivai de a-i svri munca. S fie
de vina salariul mic sau lipsa de chemare pentru meseria aceasta
(vorbesc de toate categoriile de cadre medicale) sau, pur i simplu,
indiferena fa de bolnav, nc nu mi este clar. De fiecare dat
cnd m-am plns de neajunsurile meseriei, nc din facultate mi s-a
nchis gura cu replica nu te-a obligat nimeni s faci meseria asta.
28

Colegii

Sunt curios ce mi-ar rspunde cei despre care am vorbit nainte dac
le-a pune aceast problem. Probabil c s-ar enerva i ar crede c
fac pe deteptul cu ei. E greu s fii sincer cu tine nsui, darmite i
cu alii. Dar cu siguran tiu c pentru fiecare lucru pe care l am
de fcut de-a lungul unei zile trebuie s m agit mai mult dect este
normal.
ncepnd cu privirea indiferent pe care i-o arunc unele
asistente cnd le rogi (!) s te ajute (adic s i fac meseria),
continund cu diferitele piedici de natur material (de exemplu,
farmacia spitalului nu are anumite medicamente pe care pacientul
va trebui s le cumpere, ns surpriz!, rudele l-au abandonat n
spital fr bani i evident i fr posibilitatea de a le putea contacta
pentru diferite necesiti) i terminnd cu atitudinea unor medici
primari care te iau n rs sau chiar se enerveaz cnd le propui diferite
soluii (Ce m, vii tu s m nvei pe mine ce s fac?), creznd c le
subminezi autoritatea, ct i inteligena.
De fapt, le subminezi ansa de a deveni pasivi la tot ce i
nconjoar. n final, toat lumea se complace n aceast stare, i pe
lng faptul c nu se pune problema de a nu lsa pe mine ce poi
face astzi, frecvent situaia este inversat, tergiversnd lucrurile
fr rost, doar pentru c undeva pe traseul ctre ndeplinirea
obiectivului a mai aprut cte un obstacol, evident non medical.
Dup ce iei din hiul sta de probleme, felicitri, ai timp pentru
medicin!
Asta dac bolnavul nu a murit ntre timp, iar tu nu ai petrecut
prea mult timp negociind i cutnd nct nici nu mai tii de ce
suferea pacientul i ce tratamente actuale l pot ajuta. Ei bine, acesta
este romnismul, cel mai mare duman n medicin la ora actual,
n concepia mea.

29

CAPITOLUL III

Aspecte practice
ale muncii zilnice
Foaia de observaie
Bun, acum s trecem la munca de zi cu zi. Nu voi ncepe, contrar
ateptrilor, cu sala de operaie i cu manevrele chirurgicale ntruct
nici n viaa real nu ne npustim asupra pacienilor cu bisturiul scos
din teac la primul contact cu acetia. nti i nti trebuie fcut o
internare. i cum voi suntei rezideni mici i v plictisii pe secie,
v va reveni aceast sarcin. Dar de ce s facei voi acest lucru cnd
nu e o chestiune strict medical?
Pi, asistentele sunt puine la numr (i evident mereu ocupate),
pacienii nu gsesc de multe ori nici ieirea din spital, darmite s
ajung la camera de gard, unde oricum va fi supraaglomerat i vor
atepta zeci de minute n ir dac nu e cineva s mping treaba de
la spate. Iar voi oricum nu tii s facei cine tie ce medicin, aa c
vedei? Suntei omul perfect pentru sarcina asta.
Prezena voastr n camera de gard grbete totui procesul
de nregistrare a foii, iar dac vrei vitez maxim, atunci o vei
completa chiar voi. nainte de asta, e bine s tii cu ce acte trebuie
s vin pacientul la internare i cu care vei cobor la camera de
gard atunci cnd vei face foaia de internare:
- pentru pensionari
1. talon de pensie, ct mai recent posibil
2. bilet de trimitere de la medicul de familie, eventual cu un
diagnostic prezumtiv,
3. buletinul;
- pentru salariai:
1. bilet de trimitere de la medicul de familie
30

Aspecte practice ale muncii zilnice

2. adeverin de salariat/omer
3. buletin.
E bine s ntrebai pacientul dac are la el un bilet de externare
dintr-un spital anterior, ct mai recent posibil. V va ajuta i pe
voi s descifrai mai bine istoricul su medical i o putei ataa foii
pentru a fi eventual consultat i de ali medici de-a lungul spitalizrii
pacientului.
Vei completa prima pagin a foii de observaie cu datele de
identitate ale pacientului copiate din buletin, i nu omiteti nici
csuele mici n care se completeaz diferite criterii (categoria
de asigurat CNAS, tipul internrii, criteriul de internare). Singura
medicin din foaie o vei ntlni la diagnosticul de internare, care
v va fi i el dictat de medic. Dac nu, simii-v liberi s l ntrebai
pe medic sau s completai ceva ct de ct apropiat realitii.
Dac tot suntei n camera de gard i stai comod pe scaun
completnd foaia, acum e momentul i pentru a extinde scriitura la
pagina 2 la capitolul explorri funcionale, unde vei solicita cele
dou investigaii de rutin: radiografia pulmonar (atenie ns la
femeile gravide/aflate la vrsta fertilitii/pacieni post radioterapie/
orice vi se pare c nu necesit neaprat aceast investigaie, situaie n
care este mai nelept s v sftuii cu medicul) i electrocardiograma.
Ambele trebuie parafate pentru a fi valabile i pentru a primi ct mai
puine comentarii din partea asistentelor.
Mergei apoi la ultima pagin i completai i coloana Data cu,
evident, data primei zile de spitalizare, sub care vei trece i analizele
de snge dorite. Cele uzuale sunt: hemoleucograma (inclusiv
numrtoarea trombocitelor), creatinina, ureea, transaminazele,
glicemia. Dac pacientul se interneaz n vederea efecturii unei
intervenii chirurgicale programate, atunci trebuie s adugai i
timpii de coagulare plus identificarea grupului de snge ABO i Rh
(n interveniile ample n care se ntrevede necesitatea de transfuzii
sanguine).
Alte analize pe care le putei solicita funcie de caz ar fi: ionograma
sanguin (de exemplu, dac pacientul a pierdut lichide n exces prin
diaree sau vrsturi i suspectai un dezechilibru hidroelectrolitic
important), bilirubina total (incluznd dozarea bilirubinei directe
31

Figura 5. Bun biat... perseverent!

Aspecte practice ale muncii zilnice

i indirecte) dac suspectai un icter, fosfataza alcalin, amilaza/


amilazurie (n pancreatit sau pentru evidenierea unei eventuale
reacii pancreatice, investigaie nsoit i de urmrirea calcemiei
hipocalcemia fiind prezent n pancreatita acut), proteinemie, HCG
(pentru confirmarea sau nu a unei sarcini) i bineneles, examenul
sumar de urin, urmat sau nu de urocultur.
E bine s avei n minte aceste analize standard, ct i pe cele
complementare pentru c ele v vor ajuta s v orientai mai bine
la nceput. Chiar dac nu v vine n minte din prima clip n care
vedei pacientul ce analize sunt utile, simpla lor trecere n revist
v va ajuta ulterior. Dac avei dubii, putei i este chiar indicat s
cerei prerea doctorului cu care lucrai. n orice caz, e mai puin
ru s cerei o analiz n plus (sau o analiz pe care voi o considerai
necesar) dect s omitei vreuna.
n ce privete examenele radiologice, pe lng radiografia
pulmonar standard (n incidena anteroposterioar), celelalte
opiuni de explorare sunt: radiografie abdominal simpl n
ortostatism (atenie n special la cupolele diafragmatice dac
suspectai un pneumoperitoneu) sau decubit lateral dac pacientul
nu poate sta n picioare (n eventualitatea unui pneumoperitoneu
gazul nu poate fi vzut n decubit dorsal); alte investigaii relativ
frecvente pot fi tranzitul baritat eso-gastro-duodenal (nlocuit
cu succes de endoscopie acolo unde aceasta este disponibil) i
irigografia. Restul investigaiilor radiologice sunt excepionale i le
vei ntlni n mai puine cazuri.
Cnd suntei gata cu completarea foii, mergei napoi la etaj,
unde trebuie s v asigurai c pacientul va fi instalat ntr-un salon,
preferabil ntr-un pat. Foaia trebuie i ea nregistrat la registratur,
unde vi se va spune n principiu ce locuri sunt disponibile pentru
instalarea pacientului. Rspunsul nu va fi mereu unul pozitiv aici,
aa c narmai-v cu rbdare, pn la urm tot medicul va rezolva i
aceast problem. Nu v apucai s v jucai de-a Wall Street medical
i s negociai cu ali medici n ce salon poate fi dus pacientul fiindc
s-ar putea s v mai lrgii cercul de prieteni cu nc unul.
Dup ce s-a rezolvat i etapa hotelier, mergei i informai
asistenta cu care lucrai despre noul pacient, explicai-i ce are de
fcut vizavi de medicaie i investigaii i apoi luai o pauz pentru a
33

Sunt Rezident. What Next?

prelua alte sarcini, n funcie de ce v mai rezerv cutia cu surprize


a seciei. Dup ce pacientul a fcut investigaiile solicitate, trebuie
s efectuai i consultul clinic i s completai foaia. Aici este locul
n care ncepei s strlucii ca medic, dac putei. Serios vorbind,
examenul clinic e foarte important (tiu, sun ridicol s fac tocmai
eu pe lupul moralist), mai ales dac l facei serios i suntei atent
i la bolnav. Sunt multe cri de semiologie scrise, tii i voi din
facultate, nu are rost s insist.
Un singur lucru vreau s repet i e bine s l avei n minte pe
tot parcursul examinrii: fii ateni la pacient, observai tot ce putei
observa ca i semn. Dac ai urmrit vreun episod din Dr. House,
atunci tii despre ce vorbesc. Apoi lmurii-v fiecare aspect neclar
al consultului, fie c ntrebai ali colegi, fie c citii voi singuri. E
cam singurul fel n care v facei mna n timpul cel mai scurt.
Dac nu avei cu cine v consulta i de la cine s primii cine tie
ce ndrumare, atunci recomand cu cldur savei la voi cteva cri
n format de buzunar cu care s v consultai fie la patul bolnavului
sau, cel mai bine, nainte de a merge s l consultai, putei arunca n
5 minute un ochi pe capitolul corespunztor patologiei dominante a
pacientului.
Totodat, aceste cri au avantajul c pot fi transportate uor i
citite nu numai la spital n timpii mori, ci i n lungul i interminabilul
drum cu tramvaiul pn la spital. Asta n cazul n care nu adormii.
nainte de a ncepe anamneza i examenul clinic, rugai
aparintorii bolnavului s atepte un pic pe culoar, din motive
evidente de discreie, iar pe ceilali pacieni rugai-i s dea mai
ncet radiourile cu muzic popular i manele. Crile pe care vi le
recomand s le cumprai/procurai, sunt urmtoarele:
1. Pentru consultul clinic: Oxford Handbook of Clinical
Examination and Practical Skills (James Thomas, Tanya
Monaghan);
2. Pentru semiologie chirurgical, investigaii i proceduri
terapeutice: Oxford Handbook of Clinical Surgery (Greg
McLatchie, Neil Borley, Joanna Chikwe).
Evident c aceste dou cri nu vor ine loc de mari tratate
de chirurgie general, m refer aici n special la rezidenii din
34

Aspecte practice ale muncii zilnice

specialitatea respectiv, de aceea nici nu le recomand ca un


substitut, ns pentru nceput sunt ideale, plus c sunt format de
buzunar i le putei citi oricnd pe hol sau n salon etc. Cu siguran
mai sunt i alte cri bune de semiologie chirurgical, ns eu nu le
cunosc suficient nct s le pot recomanda.
S ncepem aadar cu lmurirea felului n care trebuie completat
i formulat foaia de observaie.
Motivele internrii: aici vei trece strict simptomele/semnele
descrise de pacient i semnele observate de voi. Antecedente
heredocolaterale: le putei lmuri ntrebnd simplu: Ai avut/avei
vreo rud de gradul 1 care s sufere de o boal cronic? Dar cineva n
familie a avut cancer?.
Dac formularea aceasta vi se pare pretenioas pentru pacient,
atunci e mai bine s vorbii cu el ntr-un limbaj popular, dar nu
vulgar, evident. Este mai important ca pacientul s neleag ce
l ntrebai dect s facei impresie de Membri Corespondeni ai
Academiei Romne i el s nu neleag nimic i n consecin s v
dea nite rspunsuri aleatorii (la ceea ce crede el c l ntrebai).
Antecedente personale, fiziologice i fiziopatologice: La
femei nu uitai s ntrebai de istoricul ginecologic: sarcini (nateri
i avorturi), prima menstruaie (menarha), menopauza (dac e
cazul), apoi ntrebai tot ce putei despre antecedentele patologice:
chirurgicale i medicale. E important s menionai i anii n care au
avut loc interveniile, n msura n care pacienii i mai amintesc.
Dac pacientul nu i amintete totul sau n cazul n care nu v poate
lmuri ce este cu toate cicatricile de pe abdomen, de exemplu, e
bine s cerei un bilet de externare mai vechi, aa cum am amintit
mai sus. Dac nu l are, ce pot s spun, nu e cea mai norocoas zi
a voastr. n locul n care notai o intervenie presupus de voi c
ar fi avut loc, putei trece n parantez un semn al ntrebrii pentru
ca astfel s nu se creeze confuzii i nici voi s nu v facei de rs c
nu ai tiut s luai corect anamneza. Mai ales dac va sufl n ceaf
un paraprofesional care abia ateapt s pun de-o nou melodram
medical pe seama voastr.
35

Sunt Rezident. What Next?

Meniune important: atenie la tipurile de afeciuni cronice cu


transmitere pe cale biologic: hepatita B, C, HIV, ct i TBC, marc
romneasc de tradiie. Dac pacientul sufer de una din aceste boli,
notai faptul acesta pe prima pagin a foii de observaie, eventual
cu o culoare roie, pentru c n acest fel tot personalul va fi avizat
s i ia msurile necesare de protecie (asistentele, colegii votri,
asistentele de la blocul operator, infirmierele etc.).
Condiii de via i munc: pacientul trebuie ntrebat aici
dac a lucrat n mediu toxic sau n profesia sa a avut vreun obicei/
rutin care s se coreleze cu patologia pentru care este internat.
n cazul n care locul de munc nu i afecteaz sntatea mai mult
dect ne duneaz tuturor munca, notai n dreptul acestei rubrici:
corespunztoare.
n ce privete condiiile de via, nu v repet povetile de la
semiologie, fiindc profesorii din facultate le-au spus mai bine,
dovad i somnul pe care l-ai tras pe la cursuri. n principiu v
lmurii n aceast privin din clipa n care vedei pacientul, o
privire asupra sa v va permite s tragei concluziile de rigoare
asupra mediului din care provine i, n special, asupra nivelului de
igien i de atenie pe care o acord respectivul pacient strii sale
de sntate, fiind un indicator asupra complianei ulterioare la
tratament. Repet, fii ateni la detalii.
Comportamente (fumat, alcool etc.): Aici ncepe s devin
ceva mai amuzant discuia. Dac suntei n apropierea Patelui,
va fi chiar o adevrat spovedanie. Dar de cele mai multe ori o
spovedanie ratat, ntruct brbaii nu recunosc consumul de alcool
(vi se va spune consum ocazional i cu msur; avei grij, unele
msuri ale lor v pot trimite pe cei mai puri dintre voi direct n
com alcoolic), reduc substanial numrul de igri fumate fa de
realitate.
Cafeaua se pare c este alimentul recunoscut i raportat ct mai
corect. Despre droguri nu are sens s comentez, nu v ateptai s
v recunoasc cineva ceva. La fel i cu abuzul de somnifere. Dar
comportamentele duntoare nu se opresc la cele enumerate.
De bun-sim este s l ntrebai pe pacient dac mnnc srat de
36

Aspecte practice ale muncii zilnice

obicei, mai ales dac are i hipertensiune. Ai neles care este


mersul, nu? n cazul n care pacientul nu recunoate nici unul din
aceste comportamente, completai pur i simplu neag. n cazul
fumtorilor trebuie notat cte igri fumeaz pe zi, iar n cazul n
care pacientul a renunat la fumat, trebuie menionat intervalul n
care a fost fumtor i numrul de igri fumate pe zi.
Medicaie de fond administrat naintea internrii: iari
un capitol important n special pentru medicul anestezist. Este
important medicaia pentru bolile cronice, n special cele
cardiovasculare, dar i neurologice, psihiatrice, cele care se
decompenseaz rapid n lipsa administrrii medicamentelor (atenie
special la cei cu diabet insulinodependent sau la cei cu tratament
de substituie n urma tiroidectomiilor) i n general orice tratament
care trebuie ntrerupt ct mai trziu nainte de operaie i reluat ct
mai devreme postoperator.
E important s notai numele medicamentului, doza i numrul
de comprimate administrate pe zi. Unii pacieni nu prea i amintesc,
cel mai probabil pentru c nu i respect medicaia zilnic, fie c au
prea multe medicamente de luat pentru diferite afeciuni cronice.
E bine s le cerei toate medicamentele s le vedei i voi, n loc s
completai bazaconii n foaie doar pe baza a ceea ce i amintete
pacientul.
La acest capitol e extrem de important s ntrebai dac exist
vreo alergie la vreun medicament, e mai uor s asociai ntrebarea
aceasta la momentul scrierii medicaiei, dei n mod normal se
trece la seciunea comportamente (fumat, alcool etc.). Pacientul
s-ar putea s nu tie ce este aceea alergie, aa c e bine s l
ajutai ntrebndu-l dac a avut vreodat o erupie tegumentar,
bubie roii pe piele i mncrimi n urma administrrii vreunui
medicament.
Dac exist o alergie (frecvent pentru penicilin), este la fel de
important s fie notat pe prima pagin a foii de observaie, n dreptul
rubricii Alergic la:... .Ceilali colegi, n special medicul anestezist,
ntreab mereu acest lucru, ns asta nu este o scuz pentru ca voi
s fii neateni. Una din regulile chirurgiei este c dac ceva poate
merge prost, atunci i va ncerca toate ansele sa mearg prost.
37

Sunt Rezident. What Next?

Aa c facei tot ce putei ca totul s mearg bine, e suficient


doar o clip de neatenie pentru ca lucrurile s scape de sub control.
Succesul nu st doar ntr-un ir de situaii favorabile, pe ct mai ales
n eliminarea tuturor cauzelor care pot duce spre eec.
Istoricul bolii: Aici va trebui s formulai o scurt prezentare
a cazului, n care s menionai pe scurt antecedentele patologice,
medicale i chirurgicale semnificative ale acestui caz:
Formularea sun aproximativ aa:
Pacient() n vrst de ..... ani, cunoscut() cu ......(aici enumerai
antecedentele medicale, eventual menionai dac afeciunile cronice
beneficiaz de tratament), cu antecedente chirurgicale semnificative
(n parantez vei descrie interveniile chirurgicale suferite, eventual
i diferitele tratamente pre/postchirurgicale: chimio i radioterapie)
se prezint pentru ........(nirai aici motivele internrii),
simptomatologie ce a debutat n urm cu...x zile/luni...., accentunduse progresiv.
Pacientul(a) se interneaz pentru investigaii i tratament de
specialitate.
Mai departe, cariera voastr de scrib se va desvri cu
urmtoarea pagin din foaie, n care vei completa rezultatele
examenului clinic general:
Starea general: poate fi grav/alterat/mediocr/satisfctoare/
corespunztoare. Peste Talie putei sri, dect dac nu cumva se
gsete vreun croitor prin preajm, a crui expertiz o putei solicita.
Greutate: e important de notat, fiindu-i de folos n special
medicului anestezist pentru calcularea diferitelor doze de anestezic
ce vor fi administrate. Altminteri, pentru partea clinic sunt valabile
aceleai motive predate i n facultate: urmrirea greutii n cursul
spitalizrii pentru evidenierea unor edeme (de ex. acumularea de
cteva kg n cteva zile) etc.
Tegumente: vei descrie aici cicatricile operatorii, raportate la
topografie. De asemenea, descriei orice alt leziune (de exemplu,
38

Aspecte practice ale muncii zilnice

un ulcer varicos), pigmentare/depigmenare etc., orice ine de


tegumente i poate avea o semnificaie patologic.
Mucoase: descrierea normal este umede, normal colorate.
Orice este patologic, la fel, trebuie raportat (icter, diferite coloraii,
leziuni etc.). esut conjunctiv adipos: poate fi normal reprezentat,
slab reprezentat i reprezentat n exces n funcie de ct de fidel
este restaurantelor fast-food.
Sistem ganglionar: descrierea normal este superficial,
nedureros, nepalpabil. Evident, modificrile trebuie specificate,
eventual corelate cu patologia (exemplul clasic - adenopatie
supraclavicular stng, semn Virchoff-Troisier) n neoplasmul
gastric, dar i pulmonar, pancreatic.
Sistem muscular: Normoton, normokinetic este descrierea
normal. Sistem osteo-articular: Aparent integru morfofuncional
pentru pacienii sntoi din acest punct de vedere.
Aparat respirator: Torace normal conformat, ampliaii
respiratorii simetrice, vibraii vocale normal transmise, murmur
vezicular prezent bilateral, fr raluri supraadugate. Ce este
patologic v revine vou de descris, OK? Nu e nimic dac nu v mai
amintii semiologia, exist crile la care v putei ntoarce acas
oricnd s le deschidei.
Aparat cardiovascular: Regiune precordial de aspect normal,
matitate cardiac n limite normale, oc apexian palpabil n spaiul
intercostal V stng pe linia medioclavicular. Zgomote cardiace
ritmice, bine btute, fr nimic supraadugat. La cele dou sisteme,
respirator i cardiac, e bine s avei un stetoscop pe care s l i
folosii la examinare. tiu, e chirurgie, nu avem timp de prostii din
astea, dar prinde bine pentru pacient. Nici eu nu l folosesc frecvent,
mi recunosc defectul.
Aparat digestiv: aici descrierea este foarte asemntoare cu cea
de la Susinerea diagnosticului i tratamentului de pe penultima
39

Sunt Rezident. What Next?

pagin, n cazul n care patologia pacientului este una de natur


digestiv. Descrierea normal a regiunii abdominale este urmtoarea:
Abdomen suplu, cu panicul adipos normal reprezentat, mobil cu
micrile respiratorii, nedureros spontan i la palpare, fr semne
de iritaie peritoneal.
Tranzit intestinal prezent pentru materii fecale i gaze.
Examenul trebuie completat i cu rezultatul tueului rectal, efectuat
n cazul unei patologii digestive, manevr care aduce informaii
importante despre: eventualele scaune melenice, rectoragii, o
posibil cauz a constipaiei (fecalom), hemoroizi, alte formaiuni
de natur benign precum i tumori localizate la nivelul rectului.
Ficat, ci biliare, splin: Ficat cu margine inferioar palpabil/
nepalpabil sub nivelul rebordului costal la... cm, nedureroas/
dureroas la palpare; ficat dureros/nedureros spontan. Splina
nepalpabil, nedureroas.
Aparat urogenital: Loje renale nedureroase, manevra Giordano
negativ bilateral, miciuni fiziologice.
Sistemnervos,endocrin,organedesim: Reflexe osteotendinoase
prezente bilateral, pacient orientat tempo-rospaial. Dac dorii s
completai n plus, simii-v liberi s facei aa.
Pe ultima pagin a foii de observaie nu uitai s scriei zilnic
evoluia, concentrndu-v atenia asupra regiunii/organului
implicat n patologie. n ce privete evoluia, sunt cteva criterii care
trebuie neaprat menionate: dac pacientul a fost sau nu febril,
dac simptomatologia pentru care a fost internat s-a accentuat sau
s-a remis, semnele clinice de la nivelul abdomenului (de regul se
urmrete posibila evoluie spre un abdomen acut), prezena sau nu
a tranzitului intestinal dac a avut sau nu scaun i gaze.
De asemenea, n cazul pacienilor operai se vor nota: diureza
(n cazul n care are sond urinar), cantitatea de lichid acumulat n
pungile colectoare ataate tuburilor de dren i sondei nasogastrice.
La fel, pentru fiecare zi trebuie scris i medicaia, plus eventuale
indicaii de recoltare snge, investigaii ulterioare. n orice caz, orice
40

Aspecte practice ale muncii zilnice

ai decide, anunai i asistenta fiindc ea este mna voastr dreapt


i v va ajuta s v descurcai n acest labirint medical prin care
trebuie s scoatei pacientul la capt.
Ideal ar fi s poat fi prezent la vizit alturi de medic, dar cum
personalul medical este puin, uneori o asistent trebuie s fie n
mai multe locuri n acelai timp, de aceea voi trebuie s fii ateni
la cerinele medicului i s vi le notai n carneelul vostru. Putei
comunica ulterior asistentei ca i cum ai ti despre ce e vorba.
Glumesc, evident, chiar vei ti despre ce e vorba. Pentru a aprofunda
partea clinic a chirurgiei, alturi de toate manevrele i investigaiile
explicate pe larg, dar nu suficient de larg nct s devin plictisitoare
i punnd pre pe ct mai multe informaii practice, v recomand
oricnd cartea Clinical Surgery, Moshe Shein, Ed. Blackwell.
Importana ei const n orientarea voastr n stabilirea unui
diagnostic, o parte a chirurgiei pe care nimeni nu are timp i chef
s v-o predea. i vedei pe chirurgi la lucru consultnd pacienii,
punnd diagnostice prezumtive, indicnd analizele i investigaiile
necesare naintea unei eventuale intervenii, dar, din pcate, nimeni
nu prea va avea timpul necesar s v explice care este raionamentul
chirurgical, i tocmai asta fac aceste cri. Citii-le!
O situaie special: exist situaii mai rare ce e drept, cnd n
clinic sosesc pacieni prin transfer interspitalicesc. Cu siguran nu
vin pentru atracia turistic oferit de spitalul vostru, ci pentru c
starea lor de sntate s-a nrutit n clinica n care au fost tratai
iniial. Nu mi place s spun asta, dar unii dintre ei au anse foarte
reduse de supravieuire. Moment n care foaia de observaie i
accentueaz importana de act medico-legal. Dac vei avea bafta
s fii voi aceia care vor primi pacientul i vor face formalitile de
internare, apoi foaia, nu v pot da dect un singur sfat: completai
ct mai detaliat n toate aspectele.
M refer n special la istoricul recent al bolii i al interveniilor
efectuate. De multe ori scenariul arat n felul urmtor: un pacient
este operat, starea lui se agraveaz postoperator, se reintervine
chirurgical, nu se mbuntete cu nimic starea de sntate, abia
apoi se decide transferul n clinica n care lucrai voi. E important s
consultai ct mai n amnunt biletul de externare i s fii sigur c
41

Sunt Rezident. What Next?

notai toate procedurile efectuate anterior, cu datele calendaristice


corespunztoare.
Mai mult de att, nu uitai s menionai incizia recent, tuburile
de dren (n cazul n care are) cu localizarea lor i cantitatea de lichid
drenat de acestea (la seciunea tegumente), chiar i rezultate ale
analizelor anterioare care au justificat diferite aciuni terapeutice.
Motivul pentru care insist att pe scris n cazul vostru este c lipsa
de experien n hrogrie v poate aduce multe probleme.
Nimeni din jur nu prea are chef s stea de capul vostru i s v
protejeze, ba chiar unii s-ar putea s se i fereasc de fcut astfel
de foi pentru c li se pare prea greu i le este fric la rndul lor,
iar ali colegi-prieteni care v pot ajuta probabil sunt ocupai, dar
dac vei scrie foaia superficial i vei omite aspecte importante (de
exemplu, s nu menionai tuburile de dren), atunci v-ai dat foc la
valiz, brusc cei care fac parte din echipa voastr i care v-ar fi putut
preveni/ajuta se autosesizeaz imediat i v vor face ditamai blciul.
E drept, greeala e a voastr, de aceea v previn acum, s nu ajungei
s oferii satisfacie acestor personaje.

Pregtirea preoperatorie a pacientului


Odat ce s-au efectuat i investigaiile necesare stabilirii
diagnosticului i a tehnicii operatorii adecvate, pacientul trebuie
pregtit pentru intervenia chirurgical. Cu ct intervenia va fi
mai ampl, desigur c i pregtirea trebuie s fie mai temeinic.
Aspectele pe care trebuie s le avei voi n vedere pentru nceput
sunt urmtoarele:
1. Pacientul este anemic, operaia va fi de amploare i necesit
astfel o transfuzie de snge? (atenie la ruta: hemoglobin grup
sanguin solicitare snge).
2. Pacientul este deshidratat, necesit o reechilibrare volemic i
hidroelectrolitic (atenie special la Na i K seric).
3. Dac intervenia va fi una de durat (cteva ore bune) iar
pacientul i va relua trziu mobilitatea, atunci va fi nevoie de o
profilaxie a trombozei cu un anticoagulant, n special la vrstnici
ntruct acetia se mobilizeaz cu dificultate.
4. Este nevoie de un consult interdisciplinar pentru o patologie
42

Aspecte practice ale muncii zilnice

asociat pacientului? De exemplu, consult cardiologic pentru


evaluarea hipertensiunii, aritmiilor, un infarct miocardic
n antecedente, insuficien cardiac. Un alt aspect foarte
important este urmrirea bolilor cronice care se pot decompensa
rapid, precum diabetul, mai ales cel insulino-dependent.
5. O atenie deosebit trebuie s o acordai hemoleucogramei, n
special leucocitozei care poate necesita tratament antibiotic,
dac timpul permite asta (n urgenele chirurgicale este evident
c antibioterapia se va face din mers). Am asistat odat la
amnarea unei intervenii chirurgicale pentru o hernie inghinal
din cauza unei banale infecii urinare netratate la timp. Deci,
atenie!
6. Necesitatea unei pregtiri timpurii a colonului n interveniile
pentru tumorile localizate la acest nivel. Aici putei opta
pentru administrarea de Fortrans (dac timpul permite i dac
sindromul este nc subocluziv) sau n urgen prin efectuarea de
clisme, realiznd astfel o pregtire minim. Dac pacientul este
n ocluzie intestinal, neaprat trebuie pus sond nasogastric!
Cteva manevre pe care le putei efectua chiar voi sunt
urmtoarele:
Tips & Tricks
Putei citi i analiza foi completate de ali colegi mprumutnd
formulrile respective, dar e totui destul de greu s gsii o foaie scris
detaliat i mai ales cite, astfel nct s nu credei c cineva a trasat cu
creionul o electroencefalogram direct pe foaia de observaie.

Sonda nasogastric - atunci cnd pacientul vars (frecvent n


ocluziile intestinale i n neoplasmele gastrice care ngreuneaz/
mpiedic evacuarea gastric) sau poate fi folosit postoperator
pentru hrnirea pacientului. Cum se monteaz o sond nasogastric?
Pentru nceput, trebuie s v strngei kit-ul necesar instalrii.
Acesta este compus din, evident, sond (inut la frigider pentru a
deveni ceva mai rigid), ulei de parafin cu rol lubrifiant, o sering
43

Sunt Rezident. What Next?

Guyon de 40 ml, pung colectoare, leucoplast pentru fixarea sondei la


tegument, mnui (pentru a nu v murdri; nu sunt necesare mnui
sterile) i rbdare. Va trebui s i explicai pacientului c nu va fi
tocmai plcut aceast manevr pentru el, dar c dac va colabora i
va face ce l rugai, va merge mai repede.
Lubrefiai captul de introdus al sondei, apoi inspectai rapid
nrile pacientului pentru a observa dac exist vreo deformare
local. Este recomandat ca pacientul s aib capul n extensie pentru
a permite astfel mai uor accesul sondei spre esofag.
inei sonda n aa fel nct vrful ei s inteasc spre regiunea
occipital a pacientului i mpingei ferm, dar nu brutal. Rugai
pacientul s nghit n sec, fie l putei ajuta oferindu-i puin ap din
sering. Ajutorul vostru v va conecta ntre timp punga colectoare la
sond. La un moment dat va ncepe s vin pe sond lichid gastric
pe care l vei recunoate.
n cazul n care suntei aproape de marcajul de pe sond
corespunztor stomacului i nc nu a venit lichid, cel mai probabil
sonda s-a ndoit undeva i e bine s o retragei puin i s rencercai
manevra. Dup ce lichidul gastric a nceput s fie colectat, putei
introduce o sering de ap i apoi aspirai. Fixai sonda de nas astfel:
nfurai cu leucoplast sonda n aa fel nct banda de leucoplast s
aib aspectul literei V, cu sonda prins n unghiul literei.
Apoi ncruciai cele dou margini libere i prindei-le de aripile
nasului. La final, mai lipii o band transversal peste acestea dou
n aa fel nct s asigurai o mai bun aderen la tegument.
Pentru mai mult siguran i ncredere n voi, rugai o asistent
s va explice i s v arate concret la un pacient. NU v sftuiesc
s facei prima dat manevra dac nu ai mai vzut-o ntruct sunt
mari anse s nu ias bine, pacientul se va chinui i voi v vei pierde
ncrederea n abilitile voastre.
Sonda urinar - cel mai frecvent face parte din pregtirea
preoperatorie imediat, dup ce pacientul este anesteziat. n acest
caz, srii peste partea cu explicarea manevrei, nu insistai dect
dac suntei mai zelos de fel. De data asta tehnica trebuie s fie
aseptic.
44

Aspecte practice ale muncii zilnice

Avei nevoie de: ulei steril, gel anestezic cu lidocain alturi de


dispozitivul de introducere (Cathejell) n cazul pacientului contient,
desigur, mnui sterile, pung colectoare i ser steril alturi de o
sering cu care se va umple balonaul sondei. Sonda trebuie aleas
n aa fel nct ntre diametrul acesteia i uretra pacientului s nu
existe o disproporie semnificativ. Exist mai multe tehnici, n
funcie i de echipamentul disponibil.

La brbat
Avem astfel: tehnica romneasc v punei mnuile sterile,
apoi asistenta v va oferi sonda pe care o vei scoate din toate
ambalajele sterile (m refer i la folia transparent de plastic,
pre-perforat la ambele extremiti - de ce oare?, oricum nu mai
conteaz) i se ncolcete pe mn, avnd grij ca vrful sondei s
fie prins ntre policele drept i index (pentru dreptaci, desigur). Voi
vei sta n dreapta pacientului.
Cu mna stng luai o compres steril, care va fi udat cu spirt,
dup care nu va mai fi steril i vei cura cu ea meatul uretral i
ulterior glandul, dac e necesar. n niciun caz invers. Nu vei reui
mare lucru ntruct mna dreapt este blocat innd sonda, aa c
va iei o btaie de joc i v vei enerva c nu putei face cum trebuie
operaiunea. Dup ce ai terminat aa-zisa antisepsie local, inei
ferm penisul n poziie vertical (pentru a reduce din curburile
uretrei), iar cu mna stng introducei sonda dup ce ai lubrefiat
vrful acesteia n uleiul steril.
Continuai s mpingei sonda ferm pn cnd urina ncepe s
vin pe tub. Conectai punga colectoare i continuai s mpingei
sonda pn cnd bifurcaia de la captul opus (cel rmas n mna
voastr) este aproape de orificiul uretral. Apoi rugai asistenta s
introduc 10-15 ml de ser i retragei sonda pn cnd vei ntlni
o rezisten. Dac pacientul se afl poziionat pe masa chirurgical,
lsai punga colectoare jos, printre picioarele bolnavului, n aa fel
nct n timpul interveniei s poat fi monitorizat diureza, ct i
modificrile de culoare ale urinei, n special hematuria.
45

Sunt Rezident. What Next?

Nu uitai de acest aspect chiar dac suntei prea fericit de reuita


manevrei. n cazul n care ai introdus sonda pn la capt i nu
curge urin, apsai cu mna stng (cea desterilizat) pe regiunea
suprapubian, crescnd astfel presiunea asupra vezicii. De cele
mai multe ori va ncepe s curg urina, ctui de puin. Dar unii
pacieni au obiceiul de a merge la toalet nainte de operaie, aa
c trebuie s luai n calcul i aceast variant n cazul n care nu
va curge nimic. Ce e de fcut n aceast situaie? Emoiile voastre
deja au crescut i v ntrebai unde ai greit. E bine s umplei timid
balonaul, urmrind rezistena opus la introducerea serului. Dac
primii 2 mililitri intr cu dificultate, e cazul s v oprii, mai ales c
pacientul nu este contient i nu v poate informa asupra durerii pe
care o resimte. Dac serul merge mpins uor, umplei pn la un
maxim de 10-15 ml, apoi retragei uor sonda pn cnd vei simi
rezisten. Putei rsufla uurat, ai scos-o la capt i de data asta!
O meniune special: n cazul brbailor vrstnici, cu hipertrofie
a prostatei, s-ar putea ca sonda s ptrund dificil de la o anumit
distan (mai exact la pasajul prin uretra prostatic). Dac v vei
ncpna s nu chemai medicul urolog pentru a o introduce
cu ajutorul mandrenului i vei mpinge asociind i o micare de
nurubare a sondei, poate c vei avea norocul s ajungei cu
sonda n vezic, dar s nu vin urin. Vei apsa suprapubian i
totui nu se va ntmpla nimic. Situaia trebuie s v atrag atenia,
mai ales c pacienii cu hipertrofie a prostatei au un reziduu urinar
constant, e greu de considerat astfel c vezica a fost golit complet
nainte de a ajunge pe masa de operaie.
Explicaia const n faptul c prin nurubarea sondei
prin uretr, lumenul acesteia se colabeaz i sonda nu mai este
permeabil. Deci ncpnarea i nurubatul nu v vor fi de folos
prea mult n acest caz. Iar dac intervenia va fi una de durat
sau localizat ca aciune n regiunea pelvin, chirurgul v va
complimenta cum numai el tie mai bine. mi aduc aminte de ziua
n care mi-am lsat ambiia s ia deciziile naintea creierului i am
introdus o sond astfel.
E greu de descris expresia facial a chirurgului n clipa n care a
constatat c avea de facut o amputaie de rect i vezica se ncpna
s se goleasc pentru a-i uura munca i a-i oferi mai mult spatiu.
46

Aspecte practice ale muncii zilnice

Foarte important: nu uitai s recalotai penisul n cazul n care


brbatul nu este circumcis, altfel va face o parafimoz ct patul n
care se odihnete.

La femeie
Procedura decurge mult mai uor, cu meniunea c nu totdeauna
meatul urinar va fi de gsit la nivelul vulvei. n acest caz el trebuie
cutat dup vestibulul vaginal, chiar la intrarea n vagin, pe peretele
anterior al acestuia. Uretra femeilor este mult mai scurt, dar chiar
i aa sfatul meu este s introducei sonda pn la capt nainte de
a umple balonaul cu ser. n cazul n care pacientul este cooperant
i contient, paii vor fi aceeai cu adugirea c va trebui s i
explicai manevra i s i calmai pe ct posibil anxietatea. Ideal ar
fi ca pentru pacientul care se poate mobilize, dar care trebuie s
pstreze sonda urinar n continuare, s gsii o modalitate de a fixa
punga colectoare de picior, prevenind astfel potenialele accidente.
Asigurai-v c punga colectoare are tubul destul de lung n aa fel
nct punga s stea pe jos fr s atrne.
Celelalte tehnici de cateterizare a vezicii urinare presupun mai
mult atenie acordat asepsiei, cmpuri sterile dedicate acestei
manevre, curarea orificiului uretral extern se va face cu o pens
steril inut n mna dreapt, iar gelul anestezic se va introduce cu
un dispozitiv special. Din pcate, spitalele noastre nu au suficiente
fonduri pentru a asigura aceste material, aa c totul trebuie fcut ct
mai eficient posibil i cu costuri minime. tiu, nici mie nu mi place.
Dac din diferite motive nu se poate efectua cateterizarea vezicii
urinare pe cale uretral, medicul urolog v va ajuta prin realizarea
unei cistostomii minime. Pentru mai multe detalii despre aceast
manevr, ct i o nelegere minim a restului de tehnici exploratorii
ale aparatului urinar, recomand lectura: Urologie, lucrri practice
(Prof. Dr. I Sinescu, editura UMF 2006).

Bun venit la sal!


n sfrit, se apropie i momentul vostru de glorie! Acum c toate
pregtirile pacientului s-au terminat, ai lsat n urm hrogria
47

Figura 6. O fi apendicit?!

Aspecte practice ale muncii zilnice

i toate problemele de orice fel, tot ce avei de fcut este s v


concentrai la operaie. nainte de a intra n sala de operaie trebuie
s v pregtii fizic i psihic. Pregtirea voastr fizic necesit dou
lucruri elementare: un stomac (aproape) plin i o vezic goal, n
niciun caz invers. Dac nu ai stomacul tare, renun la prima regul.
Operaiile dureaz uneori mai mult dect ar fi estimat, oricnd pot
aprea situaii neprevzute i de aceea e bine s fii pregtit pentru
o curs mai lung dect cea necesar. Pregtirea psihic const n
special n controlarea emoiilor. Sunt contient c aportul meu ca
i ajutor secundar nu e cine tie ce, ns teama de a nu face greeli
te poate cuprinde uneori, mai ales la nceputul stagiului. Din acest
motiv te poi comporta nefiresc n timpul operaiei, devenind crispat
i te blochezi, dnd impresia celorlali c eti pe alt planet. n timp
o s vin i lejeritatea gesturilor. Exerciiul este totul.
n ce privete nclmintea, e ideal s avei o pereche de
saboi de cauciuc, fr gurele pentru c orice se poate scurge de la
nivelul plgii (gndii-v numai la sngele unui pacient cu hepatita
B sau C) i va ajunge direct pe picioarele voastre. Trebuie s trecei
printr-un filtru operator n care s v schimbai papucii plini de praf
adunat de pe scrile spitalului pe care circul toat lumea. La fel i
cu costumul de pe voi, nlocuii-l cu unul curat, de data asta pentru
binele pacientului.
Personalul pe care l vei ntlni la sal este compus n principal
din: medicul anestezist, asistentul anestezist i asistentele de sal.
nainte de a merge s v splai pe mini trebuie s comunicai
cteva detalii importante personalului asistent. Mai exact, trebuie
s le spunei dac pacientul trebuie aezat ntr-o poziie special pe
mas: m refer la poziia ginecologic n cazul unei histerectomii
laparoscopice sau clasice, fie decubit lateral n cazul unui abord
asupra rinichiului, glandei suprarenale, ca i exemple.
Dac avei dubii n privina poziiei, e bine s l ntrebai pe
chirurg nainte pentru a eficientiza timpul i pentru a nu v face de
rs din cauz c nu cunoatei acest aspect. Un al doilea detaliu este
necesitatea de a cateteriza sau nu vezica urinar. Principiul de baz
este c n interveniile scurte (hernie inghinal, colecistectomie
clasic sau laparoscopic, apendicectomie etc.) nu este nevoie
de sond. Dar dac intervenia se desfoar n regiunea pelvin,
49

Sunt Rezident. What Next?

spre exemplu efectuarea unei chistectomii ovariene/anexectomii


laparoscopice sau clasice? n acest caz rolul sondei urinare este
foarte important nct decomprim vezica, asigurnd astfel spaiu
de lucru chirurgului i evitnd i accidentele intraoperatorii ce
vizeaz vezica urinar. tiu, v-am nnebunit cu vezica i sondele
urinare, dar sunt urolog, ce s fac...
Un al treilea detaliu este legat de ct de mult pr trebuie ras
de pe abdomenul pacientului. Nu fii zgrcii la acest capitol
ntruct oricnd o incizie mic se poate transforma ntr-una mai
mare, n special n urgene (cnd se practic nu rareori o incizie
subombilicoxifoidian).
Nu uitai ca principiu general: chirurgilor nu le plac surprizele,
mai ales cele intraoperatorii, aa c nu i dai ocazia s se minuneze
la vederea tegumentului cu pr de vrcolac atunci cnd va dori s
mreasc incizia abdominal. Faptul c pe cer este lun plin nu va
funciona ca scuz sub nicio form.
Dup ce ai fcut primele aranjamente n sal, este timpul s
mergei la spltor. nainte de a v spla pe mini, asigurai-v c v
punei masca i boneta, altfel ele v vor fi puse de asistent, dar nu
aa cum vi le-ai pune voi i cel mai probabil v vor da mncrimi n
zona feei. Tehnica splrii pe mini este una simpl, dar trebuie s
inei cont de cteva reguli:
1. Dac beneficiai de un burete antiseptic (scrub), nu uitai s
folosii pila din interiorul pachetului dup ce v vei umezi
n prealabil unghiile, pentru o curare mai uoar. Odat ce
ai terminat de curat unghiile, aruncai pila de plastic i v
concentrai pe splatul minilor.
2. Cu ajutorul buretelui vei cura minile de la vrful degetului
ctre cot. n tot acest timp, antebraul trebuie s stea n poziie
vertical, cu palmele relativ aproape de nivelul ochilor. O dat
pentru a vedea mai bine ce facei i apoi (cel mai important)
pentru a mpiedica contaminarea zonelor dezinfectate, toat
murdria scurgndu-se n jos. n tot procesul de splare
meninei antebraul ntr-o poziie aproape vertical (axul
longitudinal al antebraului perpendicular pe planul podelei).
3. Dac ai pus buretele jos, acolo l i vei lsa, nu l reluai dup
50

Aspecte practice ale muncii zilnice

ce cltii minile. La momentul cltirii minilor, l putei pasa


dintr-o mn n alta.
4. Cltirea trebuie s permit apei s curg numai de la mn spre
cot, i nu altfel.
5. Putei clti la final i cu o soluie antiseptic pentru o calitate
mai bun a antisepsiei efectuate.
6. La finalul splrii, rmnei cu antebraele n poziie vertical
pentru a permite apei s se scurg rapid. n mod ideal v putei
terge minile cu o compres steril, cu aceeai precauie de
a nu transporta germenii dinspre tegumentul necurat spre
zonele proaspt dezinfectate.
Urmeaz s cerei asistentei un halat steril. Halatele, n mod ideal
sunt mpachetate n aa fel nct atunci cnd se desfac au vizibil locul
prin care putei introduce minile n mneci. Halatele mpachetate
clasic respect acelai principiu, adic sunt mpachetate/rulate n
aa fel nct suprafaa pe care punei mna reprezint interiorul
halatului, protejnd suprafaa extern care intr n contact cu
cmpul operator, urmnd ca dup ce l-ai derulat s introducei
minile direct prin gurile mnecilor.
Din pcate, cu ct l pipii mai mult cu minile dezinfectate
(dar nu sterile) i umede (n cazul n care nu v-ai uscat suficient)
creai condiii optime pentru dezvoltarea ulterioar a germenilor.
n cazul n care sala de operaie nu este aproape de spltor, este
recomandat ca mbrcarea s se fac n sala respectiv, i nu nainte,
pentru a diminua riscul contaminrii n drumul ctre aceasta.
Se consider c zona steril din halatul vostru este zona from
nipple to the waist, descriind un dreptunghi n care minile pot sta
n deplin siguran din punct de vedere aseptic. n niciun caz nu
lsai minile jos, pe lng corp, din motive de desterilizare.
Vreau s insist asupra unui aspect important: vara, cldura mare
te face s supori cu greu tricoul i halatul, aa c unul din ele este
eliminat de chirurg. Am vzut c uneori se renun la tricou/maieu
i se opereaz la bustul gol acoperit de halatul steril. Pcat c nu au
i colegele chirurg iniiativa asta. n timpul operaiei, transpiraia
ncepe s apar oricum i din cauza cldurii, dar mai ales a emoiilor,
n cazul micului rezident. Prima zon lipit de corp care vine n
51

Sunt Rezident. What Next?

contact cu halatul este pieptul, adic exact zona de maxim


siguran enunat anterior. n ce privete masca, ea poate fi steril
sau nu. Rolul ei este s v mpiedice s respirai n plag, mprtiind
astfel germenii. Imaginai-v cum ar fi s strnutai n plag, de
exemplu. De aceea e bine ca masca s acopere i nasul, nu s fie
pus pe sub nas pentru a respira mai bine. Eu personal m consider
tare de stomac, dar s inspir fumul rezultat din electrocoagularea
esuturilor mi se pare destul de greos chiar i cu masca pe nas,
darmite fr. Deci fii cumini i punei-v masca deasupra nasului.
Odat ce ai ajuns n sal, asistenta v va desface un pachet cu
mnui sterile. Trebuie s fii atent ca atunci cnd tragei plicul
cu mnui s nu rupei ambalajul n care se afl, riscnd s le
desterilizai n timp ce le vei pune. Sunt mai multe modaliti de
a v pune mnuile, eu personal prefer modalitatea care const n
a pune plicul cu mnui pe o suprafa uscat i curat (fr praf,
umezeal), apoi desfacei cu grij plicul pentru a nu atinge cu mna
suprafaa extern a mnuilor.
Cu mna stng apucai n pensa policelui i a indexului mnua
dreapt de guler (adica poriunea interioar a mnuii, care este
rsfrnt) i introducei atent mna dreapt, fr a termina de pus
mnua prin rularea gulerului respectiv, altfel toat operaiunea va
fi compromis. Indexul i mediusul minii drepte le vei introduce
pe sub gulerul mnuii stngi, apoi introducei mna stng, rulnd
de data asta pn la capt mneca mnuii. Cu mna stng steril,
rulai si gulerul mnuii drepte, n aceeai manier ca la mna
stng. V-am ameit de tot, nu-i aa?
Mai sunt i alte modaliti de a pune mnuile, care mai de
care mai acrobatice i cu riscuri mai mari de contaminare. Consider
aceast metod ca fiind cea mai bun pentru nceptori ntruct este
meticuloas i cu riscuri minime de contaminare. Nu vd niciun rost
n a te grbi s pui mnuile prin vreo metod de tip hocus-pocus
i apoi s dai iama n trusa de instrumente desterilizndu-le pe toate
ntr-o veselie.
E suficient un singur om desterilizat pentru ca toat echipa s
se desterilizeze. Poate acum vi se pare c fac exces de zel, dar dac
anumite gesturi sunt nvate prost de la nceput, atunci cnd s fie
nvate corect?
52

Aspecte practice ale muncii zilnice

Urmeaz etapa de pregtire a mesei de instrumente. Pentru


nceput, trebuie s tii c masa de instrumente se va poziiona
astfel nct piciorul ei s se afle de partea stng a pacientului. Nu
tiu motivul exact, dar presupun c ajutorul st mai mereu pe partea
stng a mesei chirurgicale i fiecare gest pe care l va face la nivelul
mesei se va desfura evident tot pe partea stng. Pe mas se va
afla poziionat trusa cu instrumente, nvelit ntr-un cmp albastru
nesteril, pe care vei gsi o etichet lipit cu un titlu precum trus
stomac, trus colecist, trus mic etc. Nu cutai titluri precum
Rzboi i pace, nu exist n aceast colecie.
Asistenta de sal va desface ambalajul nesteril, deschizndu-v
calea ctre coninutul trusei metalice. O mic meniune: trusa va fi
pus oblic pe mas, nu v apucai s i corectai poziia aa cum am
fcut eu ntruct vei constata ulterior c primul cmp steril care
o nfoar se va desface aiurea i nu va acoperi masa. Aadar,
descoperii primul cmp steril, vei observa c el acoper masa
corespunztor, apoi cnd vei gsi trusa, o putei aeza de-a lungul
mesei, tras pe marginea dinspre voi pentru a lsa ct mai mult
spaiu liber necesar niruirii instrumentelor. Dup cmpul steril
de culoare alb din hrtie, urmeaz trusa nvelit ntr-un cmp de
bumbac sterilizat. Abia acum putei pune trusa centrat pe mijlocul
mesei i putei scoate coninutul ei.
Fac aici o scurt pauz pentru a v recomanda dou cri care
mi-au folosit n primele luni de rezideniat, extrem de utile n ce
privete detaliile tehnice ale activitii de sal: prima se numete
ABC n chirurgie Adrian Aldea, Hortensiu Aldea, o carte ideal
pentru orice nceptor, mie mi-a plcut la nebunie pentru tonul cald
i amabil la adresa nvceilor, i Assisting at surgical operations
Comus Whalan, ed. Cambridge, iari o carte deosebit cu
explicaii de bun-sim chirurgical. A dori s mai recomand i
cartea Basic surgical techniques - R.M. Kirk, Fifth Edition, Ed.
Churchill Livingstone, ntruct este o resurs inepuizabil de mici
gesturi chirurgicale fr de a cror cunoatere nu putei evolua.
Dup ce vei descoperi trusa cu instrumente, vei gsi nuntrul ei
i un indicator al procesului de sterilizare. n funcie de culoarea pe
care o are i de legenda corespunztoare, putei vedea dac trusa
a fost expus parametrilor necesari pentru sterilizare. Dac totul e
53

Sunt Rezident. What Next?

OK, putei arunca hrtiua i pe msur ce ncepei s recunoateti


instrumentele, le putei i poziiona pe mas. Dar care sunt oare
instrumentele cele mai frecvent folosite n chirurgia general?
1. Bisturiul poate fi cu lam fix (bisturiu Pean, eu personal nu
am vzut dect n filmele vechi aa ceva) sau cu lam detaabil. O
alternativ poate fi i o lam de bisturiu fixat pe o pens Kocher
dreapt, dar nu recomand aa ceva. Bisturiul se poziioneaz pe
partea dreapt a mesei.
2. Foarfeci - pot fi de mai multe dimensiuni, ascuite sau boante.
Ca regul principal: foarfecele grosiere sunt folosite de ctre ajutor
pentru diferite operaiuni pe msur precum tiatul firelor, tiatul
vrfului tubului de dren. Foarfecile de serviciu vor fi poziionate n
partea stng a mesei, de partea voastr. Foarfecle gracile, ascuite,
sunt folosite de ctre chirurg pentru disecie. Evitai pe ct putei s
i folosii foarfecile pentru muncile voastre. Sunt fcute pentru a tia
esuturi, nu fire i tuburi de dren.
Foarfeca Metzenbaum este cea mai frecvent folosit pentru
disecie i este cea care mi-a dat cele mai mari bti de cap n a o
recunoate pe mas i a o livra chirurgului la timp.
Ca regul general, aceast foarfec este subire, mai mult sau
mai puin lung, i vrful este rotund, tocmai pentru a menaja
structurile de-a lungul diseciei i a nu le traumatiza accidental.
Motivul pentru care lamele sunt curbe este tocmai pentru ca n
timpul diseciei poriunea concav s priveasc spre structura
de disecat i astfel s i asigure chirurgului o vizibilitate mai bun
asupra structurii i a locului de unde s nceap, respectiv s i
continue disecia.
3. Instrumente pentru hemostaz - Pensele Kocher (practic
sunt pense Pean, dar cu dini) au numeroase utilizri. innd cont de
faptul c dinii nu sunt prietenoi cu esuturile delicate, e lesne de
neles c nu trebuie folosite mai departe de aponevroza muchilor
peretelui abdominal. Aa c n timpul interveniei nu trebuie s
i le oferii chirurgului dect dac vi le cere n mod special. Aceste
54

Aspecte practice ale muncii zilnice

pense mai pot fi folosite pentru a fixa lama bisturiului, pentru


a ancora cu ele diferitele fire/tuburi necesare instrumentelor n
timpul interveniei chirurgicale, ca suport pentru compresele sterile
mbibate n betadin etc.
Aceste pense vor fi gsite n trus ntr-un numr mai mare, de
diferite dimensiuni; le vei pune pe mas nirate n aa fel nct
fiecare pens s se suprapun parial peste cea vecin (asemeni
pieselor de domino care au czut) pentru a economisi spaiul.
Totodat, aezarea penselor pe mas trebuie fcut n partea stng,
cu concavitatea privind ctre voi, fiind n acest fel mai uor de
observat vrful (cnd trebuie s difereniai de exemplu de vrful
unei pense Pean) i mai mult dect att, e mai uor de apucat n
mn astfel.
Pensele Pean: sunt foarte asemntoare cu cele Kocher doar
c nu au dini, ceea ce le face s fie numite pe drept adevrate
pense hemostatice ntruct le poi aplica pe esuturile fragile care
sngereaz, fr a avea frica unei sngerri suplimentare produse
chiar de pens. La fel, pensele Pean vor fi aezate suprapuse parial,
pe partea din mijloc a mesei, de la mic spre mare. n partea stng
sunt puse cele mici i delicate, iar n partea dreapt a irului pensele
mari. Pensele mari Pean vor fi date n general ori de cte ori chirurgul
lucreaz n profunzimea abdomenului i solicit o pens.
Pensa Guyon (de pedicul renal): este lesne de neles la ce este
folosit. O vei ntlni n fiecare trus mare, dar o vei folosi foarte
rar n chirurgia digestiv. Probabil c dac nu a fi urolog, nici nu a
meniona-o n condiii normale. Se aaz spre marginea opus vou
a mesei de instrumente, n poziie longitudinal.
Pense pentru apucat i prezentat esuturi: Pensa en coeur
(aspect de inim). Lungimea o recomand pentru lucrul n
profunzime. Nu se folosete pe esuturile fragile din cauza riscului
de strivire a acestora. Pentru amortizarea prinsorii cu aceast
pens putei interpune o compres ntre cele dou capete i esutul
respectiv. i aceast pens va fi pus n poziie longitudinal, lng
pensa Guyon.
55

Sunt Rezident. What Next?

Pensa pentru clamparea intestinului (Pensa de coprostaz


Peyer): este folosit n special n interveniile pentru ocluzii
intestinale, la care este necesar rezecarea unui segment. Pentru
ca din amonte s nu vin materiile fecale n cavitatea abdominal,
aceast pens este folosit cu succes. Se va poziiona pe mas alturi
de pensa Guyon i en coeur.
Pensele chirurgicale (sau anatomice cu dini). Sunt folosite
pentru lucrul n suprafa, n special la nceputul interveniei cnd
se face incizia esutului subcutanat i pentru disecia peretelui
abdominal pn la deschiderea cavitii peritoneale. n ce privete
localizarea lor pe mas, se vor aeza longitudinal, spre marginea
mesei opus vou, lng deprttoarele Farabeuf.
Pensa anatomic (fr dini) este identic n privina aspectului
cu cea prezentat mai sus i este folosit evident pentru prezentarea
structurilor delicate, pe care traciunea cu o pens chirurgical le-ar
putea sfia. Aceste pense se poziioneaz pe partea dreapt ctre
chirurg, fiind orientate vertical n raport cu masa.
Instrumente pentru fixarea cmpurilor sterile pe pacient: aici
gsim racii. Avei grij ca atunci cnd fixai cmpul, structurile
prinse ntre cei doi cleti ai racului s fie: cmp, piele, cmp pentru a
realiza o fixare mai bun.
Instrumente de ndeprtat esuturile: deprttoarele Farabeuf
sunt foarte utile n aciunile de suprafa, la nceputul interveniei
dup ce se incizeaz grsimea subcutanat, la sfritul interveniei,
cnd se sutureaz aponevroza i peretele abdominal i n orice
alte manevre n care chirurgul are nevoie de vizibilitate mrit n
suprafa. Ca i frecven, cel mai mult aceste valve sunt folosite n
tratamentul herniilor ombilicale, inghinale.
Sora mai mare a deprttorului Farabeuf este valva abdominal
Doyen. n trus vei gsi dou asemenea valve, una mai scurt i mai
lat, pentru lucrul n adncimi relativ medii (depesc puin peretele
abdominal) i nc una mai adnc i puin mai ngust pentru lucrul
56

Aspecte practice ale muncii zilnice

n adncime. Este uor de intuit felul n care va fi inut n mn,


degetele nfurate pe mner vor trebui s priveasc n sus.
Instrumentele de sutur, preferatele mele de altfel din toat
trusa, sunt cele care n opinia mea dau graie unei operaii. Portacele
sunt de dou feluri principale: portace vasculare (Mayo-Hegar)
i portace simple, Mathieu. Cele din urm sunt cele mai frecvent
folosite n chirurgia digestiv, dei trebuie s recunosc c preferatele
mele sunt cele vasculare, sunt mai uor de manevrat i au o precizie
mai bun.
Meniunea special n ce privete utilizarea portacului Mathieu
este c mnerul cu poriuni galbene trebuie s fie ct mai bine
poziionat ntre eminena tenar i falangele proximale. Cu ct
mna v va aluneca mai jos i priza palmei se va face spre vrful su,
cu att este mai dificil de manipulat acest portac.
Acele folosite sunt de dou feluri: tringhiulare i rotunde. Cele
triunghiulare se recunosc pe seciune pentru c, ghici!, descriu un
triunghi i sunt utilizate n special pentru a strpunge esuturi mai
dure precum pielea i muchii. n niciun caz nu ncercai vreodat
s oferii chirurgului un ac triunghiular pentru a sutura un intestin,
fiindc intestinul va fi sfiat, iar voi sfredelii. Pentru intestin i
structuri delicate se va folosi acul intestinal, rotund pe seciune.
Ambele tipuri de ace sunt de lungimi i grosimi diferite i vor
fi gsite nuntrul trusei, trecute printr-o compres colorat cu
albastru, special pentru a fi vizibil i uor de difereniat de restul
compreselor. S tamponai plaga cu o compres plin cu ace
necesit mult curaj, care ns nu l va impresiona pe chirurgul ef.
Deci nu ncercai aa ceva nici mcar acas. E bine ca atunci cnd
dorii s scoatei un ac din compres, s l culegei direct cu vrful
portacului, fr a folosi mna ntruct acele pot fi ngrmdite unele
n altele, degetele voastre pot avea emoii, se vor blbi i pn vei
extrage acul dorit, tensiunea chirurgului va crete la cteva sute de
milimetri coloan de mercur.
Pe lng instrumentarul uzual, evident c mai exist multe
alte instrumente chirurgicale, specifice anumitor intervenii, ct i
specifice fiecrei specialiti. Dar aceasta va fi treaba voastr, de a le
57

Sunt Rezident. What Next?

descoperi i nva singuri. Mai departe, pe lng instrumentar, vei


ntlni frecvent tuburi i catetere n practica chirurgical. Este logic,
orice tub este fcut s se strecoare ntr-o cavitate, funcioneaz
de milenii, credei-m pe cuvnt. i cum anatomia descrie o serie
de caviti i structuri tubulare, exist i o serie de sonde i tuburi
de dren. Tubul de dren obinuit se gsete n mrimi diferite i de
obicei este perforat, avnd 3-4 guri la unul din capete. nainte de
a-l nmna chirurgului, avei grij s tiai oblic capul fr guri al
tubului, pentru a putea fi conectat mai uor la punga de colectare,
dar mai ales pentru a putea fi prins uor cu pensa Pean trecut prin
peretele abdominal n locul n care acesta va fi poziionat. Un tub de
dren mai special este tubul n T sau Kehr, folosit pentru a deriva o
parte din bila coninut n canalul coledoc ctre exterior sau mai pe
scurt, pentru drenaj biliar extern.
Odat ce ai terminat de pregtit masa, cerei furtunul de
aspiraie cruia i vei i conecta canula, alturi de un fir subire de
sutur (cele pentru piele) i nc unul de a mai groas. Vei pregti
pe un portac lung un ac intestinal (este o micare logic ntruct
portacul lung este realizat pentru lucrul n profunzime, unde sunt
structuri moi i fragile care nu vor fi sfiate de acul intestinal), iar
portacul scurt va avea fixat un ac triunghiular i eventual un fir de
a mai groas. Este recomandat s avei i cteva fire subiri, lungi
de aproximativ 30 cm, libere pe mas, aezate transversal pentru a
v fi mai uor de reperat i luat.
Tips & Tricks
Cele mai bune lecii despre nume, utilizare, funcionare n ce privete
instrumentele putei primi pentru nceput de la asistentele de sal. Ele
cunosc foarte bine instrumentarul i v pot ajuta s l nvai i voi
foarte uor.

La nceputul stagiului vei ncepe ascensiunea voastr de mari


chirurgi din postura minii a treia, chiar a patra la interveniile mai
ample. Nu l privii ca pe un lucru neaprat ru, orice munte se urc
de la baz. Pentru nceput, dispoziia echipei operatorii la nivelul
mesei chirurgicale este urmtoarea: chirurgul st pe partea dreapt
58

Aspecte practice ale muncii zilnice

a pacientului astfel nct s i poat folosi mna dreapt. Desigur,


de-a lungul operaiei se poate muta i pe partea opus, n funcie
de ct de bun i este abordul din noua poziie. Ajutorul principal
se aaz fa n fa cu chirurgul, iar voi lng ajutorul principal.
Chirurgul beneficiaz astfel de ajutorul n oglind a 4 mini.
Masa de instrumente se afl la baza mesei de operaie, suprapus
peste planul picioarelor bolnavului. Este lesne de neles din figur
c omul cel mai apropiat de masa de instrumente suntei chiar voi,
aa c luai-v ct mai n serios postul. Vedei? Nu suntei degeaba n
sal, avei o semnificaie. Trebuie s nelegei pentru nceput rolul
vostru n timpul operaiei. Aa c nelegei urmtorul principiu: ca
i mn a 3-a, voi suntei managerii mesei de instrumente.
Tips & Tricks
Luai camera foto cu voi ntr-o zi la spital i fotografiai o mas de
instrumente pregtit imediat nainte de nceputul interveniei. Acas
ncercai s recunoatei instrumentele i poziia lor pe mas.

Rolul vostru const n fluidizarea circulaiei instrumentelor


ntre echipa operatorie i masa pe care o avei n grij. Voi suntei
responsabili de tot ce se afl pe mas, trebuie s tii unde se afl
localizat un anumit instrument pentru ca atunci cnd chirurgul l
cere s i-l putei oferi prompt. Trebuie s avei n vedere i materialele
consumabile precum compresele sterile, pe care va trebui s le
solicitai atunci cnd s-au consumat.
Lucru care trebuie evident fcut din timp, pentru a preveni
blocajele i a nu v trezi descoperii i fr muniie. La fel se ntmpl
i cu firele de sutur, trebuie s le cerei i s le i tiai n lungimile
corespunztoare; ncercai s v imaginai expresia feei chirurgului
cnd vrea s coas i nu are cu ce. Apoi ncercai s v-o imaginai i
pe a voastr mimnd un moment penibil.
Dup ce v putei luda c tii instrumentele i le putei
identifica i oferi prompt atunci cnd acestea vi se cer, vei trece la
nivelul urmtor, cnd vei observa ce se ntmpl n plag i n paralel
s oferii instrumentele/materialele necesare imediat nainte ca ele
s v fie cerute. Pentru aceasta trebuie s avei atenie distributiv la
59

Sunt Rezident. What Next?

mas, ct i la actul operator. Iar pentru aceasta trebuie s cunoatei


bine i timpii operatori, i instrumentele necesare n realizarea lor.
Deja se complic treaba, nu? Da, aa este, i mie la nceput mi
s-a prut foarte greu de exemplu s pregtesc foarfeca de tiat firele
n timp ce chirurgul fcea nodul. Nici astzi nu sunt strlucit, ns
m strduiesc s devin mai bun. mi place s compar rolul unui
nceptor n postura de mna a 3-a cu al unui cursant al colii de
oferi. Este obligat s mearg pe prima band datorit deplasrii
lente, dar oferii tiu c prima band este de-a dreptul oribil i
pentru oferii experimentai, cu toate autoturismele parcate aiurea
pe care va trebui s le depii. ns cu rbdare i exerciiu, cu toii
am reuit s ieim de pe banda 1 i s nu mai dorim vreodat s ne
ntoarcem acolo.
Tips & Tricks
Pentru a nva ct mai bine coordonarea ntre mna a 3-a i
chirurgul ef plus ajutorul su principal, mergei i observai alte
echipe operatorii. Urcai-v pe scria aceea mic folosit pentru
reglarea luminilor din sal i privii n ansamblu gesturile celor mai
experimentai. Observai n paralel ce aciune se desfoar n plag
i ce face n acel timp ajutorul de la masa de instrumente. Felul n care
i completeaz aciunile seamn cu pasele unei echipe de fotbal sau
baschet.

Tot privindu-i i analizndu-i vei reui astfel s ncepei i


voi s v formai reflexele, cel puin la nivel mental. Urmeaz s
le desvrii prin practic. La nceputul formrii voastre, cnd
vei face multe greeli fireti pentru voi i de neacceptat pentru
chirurgul cu muli ani de experien n spate, nu vei primi prea
multe complimente. E greu, chirurgul este deja stresat de operaia
n sine, indiferent ct de bine ar ti s o fac, iar voi i ncercai i
mai mult rbdarea cu gafele voastre nevinovate. Dac se va ipa la
voi, ncercai s nu o luai personal, pur i simplu suntei prea n
urm fa de avansul msurat n ani al echipei operatorii. Trebuie s
avei rbdare cu voi i s perseverai. ntr-o bun zi poate chiar i vei
depi. Avei ncredere n voi.
60

Aspecte practice ale muncii zilnice

Un alt aspect care v va bloca evoluia este faptul c nu tii exact


cum e s ai un ajutor prost. Practic, voi nu avei nevoie de ajutorul
nimnui, ba din contr, de ajutorul vostru depind rapiditatea
i eficiena chirurgului, iar n anumite operaii mna a 3-a este
indispensabil. Vedei ct de ciudat este? Suntei complet nceptori
i totui avei un rol foarte important n anumite momente.
n ce m privete, la nceput consideram c sunt complet
degeaba n sal, de aceea eram mai mult fascinat de ce se ntmpl
n plag dect de faptul c am un rol activ n operaie. i bineneles
c n acest mod eram de multe ori absent de la aciune. M mai
i gndeam uneori: tia opereaz i eu fac pe mturtorul cu
compresele. Pur i simplu, credeam c toat importana operaiei o
poart pe umeri numai chirurgul, nu i ajutoarele. Dar n scurt timp
am neles ce nseamn un ajutor bun, bine instruit. Am fcut un curs
de chirurgie laparoscopic i la primul workshop, echipa din care
fceam parte era format doar din juniori. Groaznic. La momentul n
care am ajuns s fiu eu operatorul ef (disecam un colecist din patul
hepatic) am crezut c voi fi stpnul lumii. ns ajutoarele mele,
unul cu camera i altul cu o pens evantai, i fceau treaba att
de prost nct toat munca mea a devenit un comar. Camera privea
complet n alt parte, pensa evantai aprea i disprea fcnd ficatul
s cad peste bisturiul meu. A fost oribil. Toat miestria mea a fost
eclipsat de nite ajutoare netrebnice. Am simit un amestec de furie
i disperare nsiropate bine cu sosul special al eecului.
Cred c a fost prima dat cnd am neles cu adevrat importana
i am i gsit o motivaie de a-mi face munca mai bine. Exist un mit
care circul prin sala de operaie i prin crile prfuite de chirurgie
care spune c acela care este un ajutor bun va fi un chirurg bun.
Adevrul nu este chiar aa. Nu cred c poi s fii un ajutor bun pn
nu ai fost n situaia de a opera i de a simi cu adevrat ce trebuie s
i ofere un ajutor capabil.
Nu tiu cum s-ar putea rezolva aceast problem n rndul
rezidenilor pentru a-i face s neleag importana unui ajutor bun,
ct i haosul creat de un ajutor dezinteresat, cci despre asta e vorba
n special. Cercul vicios al nencrederii ncepe cu chirurgul care nu
concepe s l lase pe rezident s fac gesturi chirurgicale avansate.
Rezidentul se plafoneaz i se deprim la gndul c n urmtoarea
61

Sunt Rezident. What Next?

Figura 7. Sala de operaie...

bucat bun de timp, cine tie ct, va fi blocat n postura de servitor


de tacmuri chirurgicale. Evident, nu va da randamentul scontat de
chirurg.
Chirurgul spune apoi: pi, dac sta nu e un ajutor bun, atunci
cum s l las s opereze? i cercul se nchide din punctul din care
a i pornit. Probabil c o soluie ar fi ca mcar n cte o feliu din
operaie, n cele mai simple la nceput, s i se acorde i rezidentului
nceptor ocazia de a vedea cum e s fii mna a doua i ce implicaii
are un ajutor bun sau prost. Altfel s-ar rentoarce apoi la postul su i
altfel s-ar privi i pe el apoi.
Practic, sta e i modul n care se educ copiii, punndu-i pentru
un moment n situaii reale de via i lsndu-i s gndeasc i s
acioneze pe cont propriu, dar sub supravegherea printelui, n mod
evident. Asta nu nseamn c trebuie s fii lsai din prima s facei
mai tiu i eu ce disecie delicat, dar ncetul cu ncetul vei ajunge i
acolo. Dac un printe i ine mereu copilul ferit de probleme, cum
va ti acesta s le fac fa cnd va sosi i momentul su de lansare?
62

Aspecte practice ale muncii zilnice

Dup cum spuneam n prefa, motivaia e cel mai important


lucru n carier. Poi s ai cele mai bune cri, cele mai scumpe,
cele mai detept scrise, dar dac munca ta de la sal nu i aduce
satisfacii i nu te simi ctui de puin important, atunci totul e n
zadar.
Motivaia rmne temelia succesului n carier. S nu mai spun
i despre faptul c dac punem ntr-o sum constantele: interesul
n scdere al rezidentului, cu deprimarea oferit de unii membri ai
echipei i presrm i un pic de afirmaii rutcioase de genul nu
are chemare pentru meseria asta, cnd tu, de fapt, nu eti motivat
corespunztor, atunci avem o reet sigur pentru viaa transformat
ntr-un lung ir de regrete i amrciuni. i situaia expus nu este
una rar n viaa de tnr rezident. M simt nevoit s ntresc o alt
idee pe care am schiat-o n treact la nceputul crii: s nu v fie
fric s greii. Frica de a grei v va ine mereu pe loc. Din greeli se
obine cea mai bun nvare. O mic meniune: prin greeli m
refer s avei puncte de vedere rezultate din curiozitate combinat
cu gndirea corect, proprie, dar care nu obin aprobarea celor din
jur i mai ales trebuie s avei iniiativa de a le pune n practic, dar
asta n condiiile n care avei totui idee despre ce facei. De prea
multe ori am auzit expresia: S nu faci aa c se supr chirurgul.
Cnd l intreb pe respectivul rezident bine, dar de ce s se supere
chirugul?, nici mcar nu tie s mi explice motivul. Miroase a
limitare, nu-i aa? Pe de alt parte, s nu citeti patologia sau tehnica
operatorie i s vii cu tot felul de improvizaii doar de dragul de a
prea creativ i genial este o tmpenie colosal i poate deveni
uneori medico-legal. E mai bine s taci n cazul sta.
Ca s sintetizez: Fii curioi i nu lsai praful s se pun pe mintea i
pe curajul vostru. Frica este cel mai sigur mod de a stagna. Contrazicei
ce auzii la cei din jur, mcar n gndul vostru. Punei la ndoial pe toat
lumea. Jucai-v cu argumentele. Dac joaca e prea scurt fiindc nu avei
destule argumente, atunci e cazul s punei mna pe carte.

S revenim la operaie. Pe msur ce vei avansa n experien,


vei ncepe s participai mai mult la actul operator propriu-zis.
Asta implic pe lng oferirea de instrumente i diferite gesturi
63

Sunt Rezident. What Next?

chirurgicale n cursul operaiei. Unul din ele, de exemplu, este


aspiraia lichidelor din plaga operatorie. Trebuie s fii ateni nti
i nti la canula de aspiraie: cea din plastic, cu captul rotund
(atraumatic), v d o libertate mare de scufundare n lichide i de
tergere accidental a viscerelor ntruct nu poate produce practic
nicio leziune.
La polul opus, canula metalic, cu marginile destul de ascuite
i retezat drept, este un adevrat criminal n serie. Dac nu l putei
controla, v va face o groaz de necazuri. De aceea, dac suntei
nevoii s folosii o asemenea canul, atunci aspirai n strat fin,
de la suprafa spre adncime, i nu v scufundai cu el fr team
precum un nottor la proba de srituri. n unele cazuri, cum ar fi o
hemoragie important, pelicula strns colorat intens n rou nu
v va da posibilitatea s vedei ce se afl n adncime. Vei mpinge
cu sete canula pentru c dorii s evacuai rapid sngele acumulat i
apoi micnd n stnga i n dreapta pentru a aduna toate coleciile,
vei realiza c tocmai ai creat i voi o serie de leziuni pe esuturile
din jur. mi amintesc o asemenea isprav a mea fcut la nivelul
ficatului. i ct se muncise bietul chirurg s realizeze hemostaza
nainte...
Alte modaliti de participare a voastr la operaie sunt prin
inerea unei valve pentru a deprta peretele abdominal sau toracic
o perioad ceva mai lung de timp n vederea unei expuneri mai
bune a cmpului operator. ncercai pe ct posibil s gsii o poziie
comod n care s stai, altfel v vei epuiza fizic repede, chirurgul
nu i va putea realiza munca i voi v vei scufunda ntr-o ploaie
de nemulumiri la adresa voastr, uneori chiar i la adresa mamei
voastre. Putei interveni i pentru a tampona cu o compres steril
diferite poriuni de esut, fie pentru creterea vizibilitii prin
absorbia sngelui, fie pentru a culege o compres mbibat prea
tare cu snge nct risc s se camufleze printre structuri.
Folosii o pens anatomic mereu, folosirea minii e considerat
a fi un gest grosolan i ineficient, mai ales pentru hemostaza n
profunzime. Sunt i situaii n care rapiditatea primeaz, dar n
general e bine s folosii o pens anatomic.
Atunci cnd tamponai, micrile trebuie s fie asemntoare
unui arc care sare pe loc, care opie. Nu tergei suprafaa
64

Aspecte practice ale muncii zilnice

sngernd ntruct vei smulge astfel i micile cheaguri formate


n scop hemostatic. Prindei compresa steril de unul din cele 4
coluri nainte de a ncepe aciunea. Motivul pentru care e bine s
prindei de unul din coluri este c astfel vizibilitatea voastr este
mult mbuntit spre deosebire de situaia n care ai apuca de
mijlocul compresei i astfel nu vei mai vedea unde aterizeaz n
plag. Plus c sunt 4 coluri, aa c cei mai nehotri dintre voi au
de unde alege.
Atunci cnd aruncai compresele pline cu snge, ncercai pe
ct posibil s le aruncai n ligheanul pus special pentru recoltarea
materialelor cu risc biologic. n cazul n care chirurgul disec o
structur pe care curge snge, tamponai/aspirai n faa liniei de
disecie, pentru a-i deschide calea. Tamponatul n urma liniei de
disecie e mai puin important pentru chirurg, cel mult pentru
aspectul estetic al operaiei.
Un factor important n rapiditatea cu care vei evolua
intraoperator este comunicarea cu membrii echipei. Cnd
comunicarea funcioneaz, i voi vei da un randament mai mare
dect n mod normal. Poate vei fi nemulumii c nu am scris foarte
mult la capitolul abiliti practice. Asta pentru c, s fim serioi,
chirurgia nu se nva doar din cri, ci mai ales din exerciiu, aa c
punei mna i mergei la sala de operaie!

Despre comunicarea operator-echip


Cu toate c nou-veniii au un rol minor la nceput, presiunea
resimit de acetia este mult crescut. Grijile lor principale sunt
orientate ctre nvarea i respectarea diferitelor protocoale
(splarea corect a minilor, mbrcarea halatului steril, nvarea
instrumentarului, modul de utilizare a instrumentelor etc.).
Dei sun absurd, grija pentru pacient nu este printre primele
aflate pe list, i nu din lips de respect i interes pentru acesta, ci
pur i simplu din faptul c nu pot s vad mai sus de gardul grijilor
tipice juniorilor. Pentru a mbunti comunicarea cu acetia este
bine s li se spun cu voce tare ce se dorete de la ei n privina
instrumentarului, ct i a gesturilor (d-mi pensa X, ine aici,
trage de asta, te rog nu smulge splina etc.).
65

Sunt Rezident. What Next?

La rndul lor, micii rezideni sunt datori s cunoasc


instrumentarul i poziionarea acestuia foarte bine, precum s fie
tot timpul ateni la meninerea unei ordini pe cmpul operator (s
asigure comprese, s fie ateni la aciunile desfurate de chirurg i
ajutorul su imediat i s anticipeze instrumentele ce vor fi cerute).
Atunci cnd echipa este format de mai mult timp, iar membrii
acesteia se neleg aproape din priviri, comunicnd foarte puin
verbal, juniorul se simte lipsit de importan i nu nelege de la bun
nceput ce are de fcut. De aceea, pentru nceput este bine s i se
spun clar i exact ce se dorete de la el.
La rndul su, i juniorul trebuie s neleag faptul c ceilali
membri, ale cror griji sunt mult mai importante dect ale sale, nu
au totdeauna timpul i disponibilitatea de a transforma intervenia
ntr-o or de curs studenesc. Alteori, din grab, enunurile pot fi
incomplete, n genul d-mi pens. Din dorina de a fi de folos,
juniorul se grbete i ofer ceea ce crede el c ar fi util, o pens
anatomic, sau chirurgical, sau o pens Pean. n cazul n care
alegerea este greit, este firesc ca operatorul principal s se
enerveze i s sporeasc i stresul juniorului.
Aceste situaii se pot evita cnd juniorul lmurete cerina
ntrebnd exact ce fel de pens se dorete. n general, consider c
este util, ct i eficient ca juniorul s pun ntrebri, atta timp ct
nu devine enervant i nu deranjeaz concentrarea operatorului.
Trebuie evitate ntrebrile n momentele delicate, atunci cnd se
ligatureaz un vas n profunzime, cnd se lucreaz ntr-o zon cu
risc hemoragic mare sau n orice alt situaie care necesit atenia
maxim a operatorului. i ntrebrile ce vor fi puse trebuie s fie
pertinente, atunci cnd juniorul cunoate bine tehnica i patologia
ntruct ntrebrile prosteti nu fac dect s distrag atenia i s
enerveze operatorul.
Dup ce va trece aceast perioad de acomodare, ntrebrile
redundante dispar ncetul cu ncetul, pe msur ce juniorul i
nsuete partea de rutin a interveniilor i se adapteaz la stilul de
lucru al echipei.
Juniorul trebuie s nvee s i stpneasc emoiile, att cele
fondate (s am grij s nu m desterilizez cumva), ct i cele mai
ndeprtate de momentul imediat (mi e team s nu fac o impresie
66

Aspecte practice ale muncii zilnice

proast i ceilali s rd de mine apoi), s se concentreze ct mai


mult asupra operaiei i s ncerce s rein, dar i s intuiasc felul n
care poate fi de folos celorlali colegi. Dei emoiile sunt inevitabile
la nceput, acestea dispar n timp, odat ce atenia se mut asupra
unor aspecte mai importante i gesturile devin rutin. E nevoie de
rbdare, dar i de mult exerciiu. Oare pentru a cta oar am folosit
cuvntul exerciiu? Nici nu mai tiu.
Un alt aspect important este tonul pe care se comunic, i anume
tonul vocii - trebuie s fie clar, rspicat, avnd n vedere c masca
aflat pe fa amortizeaz vocea. Este neplcut pentru junior s
ntrebe nc o dat ce i s-a spus ntruct va da impresia c nu este
atent la ce se ntmpl. Oboseala este un alt factor care scade atenia
i din pcate este inevitabil n programul de lucru din grzi.
Tips & Tricks
n operaiile care necesit rahianestezie, pacientul este de cele mai
multe ori treaz i aude ce se vorbete n jurul su. Aa c avei grij ce
comunicai, n special despre el.

Ca o concluzie general, juniorul trebuie s tac mai mult dect


s vorbeasc i s asimileze mai mult dect s ofere. Dar sub aceast
linite aparent, el trebuie s fie foarte atent la ceilali, s nvee de
la ei, s se perfecioneze ncontinuu i s participe la ct mai multe
intervenii pentru a i nsui rutina treptei pe care se afl.

Limbajul codat din sal


Pe lng denumirile standardizate ale instrumentelor, vei
mai auzi n sal i cteva expresii pe care e bine s le tii dinainte.
Acestea pot varia de la echip la echip, nu sunt formulri standard.
1. D-mi a s leg - se refer la un fir subire de a de aproximativ
20-30 cm, pe care l vei oferi ntins, inndu-l n tensiune de
ambele capete.
2. D-mi portacul gol - n niciun caz nu se refer la faptul c se
dorete un portac fr ac, ci la un portac cu acul gol, fr a n
el.
67

Sunt Rezident. What Next?

3. Pens de sprijin - nseamn o pens Kocher sau Pean mic,


dreapt, folosit pentru a prinde cele dou capete ale unui fir
trecut printr-o structur, pentru a fi nnodate mai trziu.
4. Servete pensa - reprezint un ansamblu de micri pe care
va trebui s l facei de cele mai multe ori cu o pens Pean mare
i curb, fixat pe o structur ce urmeaz a fi ligaturat. Primul
pas pe care va trebui s l facei innd de inelele pensei va fi s
o micai n aa fel nct vrful pensei s fie vizibil, iar chirurgul
s poat trece aa pe partea convex a pensei. Apoi vei mpinge
pensa n aa fel nct faa posterioar a pensei s fie vizibil,
pentru ca nodul s poat fi realizat.
5. Uneori vi se va cere simplu d-mi o pens. Nu dai orice
pens la ntmplare, ci trebuie s vedei cam ce fel de pens ar
avea nevoie chirurgul. Atunci cnd lucreaz n profunzime, cel
mai frecvent este vorba de o pens Pean mare, curb. Dac se
pregtete s coas plaga operatorie, atunci cel mai probabil va
fi vorba de o pens chirurgical. Dac face disecia, va fi nevoie
de o pens anatomic fr dini, lung.
6. Fire de reper - se refer n general la un fir subire pus pe un
ac intestinal pe un portac lung. Sunt folosite pentru a fi trecute
prin segmente ale tubului digestiv, n scopul marcrii acestora.
7. Pense chinezeti de 15 - se refer la pense Pean de dimensiuni
medii, aproximativ 15 cm. i, evident, made in China.
8. Pensa Jean Louis Fort - este o pens asemntoare unei pense
Kocher curb, mai mare, folosit n general pentru abordarea
pediculului uterin. Probabil c mai sunt i ali termeni folosii cu
care nu m-am ntlnit i de aceea am s las aceast list deschis
pe mai departe.
Ultimul pas al operaiei este sutura tegumentului la care fie vei
coase (adic vei trece acul prin cele dou margini ale pielii), fie
vei face noduri. Eu, personal, mai am destul pn la nodul perfect,
aa c v recomand lectura lui din crile de tehnici chirurgicale
prezentate i mult practic.
Pentru cei mai ambiioi care vor s continue lucrul i acas,
v pot recomanda un curs video de basic surgical skills sau, ca s i
spun altfel, un fel de nvmnt la distan n chirurgie.
68

Aspecte practice ale muncii zilnice


Tips & Tricks
La sfitul fiecrei zile de sal notai-v ntr-un caiet paii parcuri de-a
lungul operaiei. nchidei ochii i reluai filmul operaiei. Ce ai fcut,
cum ai fcut. Ce ai fcut prost i cum trebuia fcut bine. Efortul mare
este la nceput, cnd vei pune cap la cap pentru prima dat operaia
respectiv. Ulterior, lucrurile se vor simplifica fiindc vei mai aduga
cte o noti pe ici, pe colo. Facei acest jurnal operator ntr-un caiet sau
un document Word i, cine tie, poate mai trziu iese o carte din el. E cel
mai bun exerciiu pentru fixarea informaiilor practice

Se numete Basic Surgical Skills of Royal College, 2007. Nu


spune nimeni c doar crile conin nelepciune, putei folosi astzi
orice suport informaional care vi se potrivete mai bine. Important
e ca informaia s ajung la voi ntr-un format ct mai prietenos, ct
mai concis i, cel mai important, s fie orientat spre partea practic.

Urmrirea postoperatorie
Imediat ce operaia s-a terminat, nu uitai s menionai n
caietul de protocol operator intervenia i la fel i n foaia de
observaie, la paginile corespunztoare. Analizai tuburile de dren la
10-15 minute postoperator pentru a depista o eventual hemostaz
proast intraoperatorie (dac pe tubul de dren vi se pare c vedei o
coloan de snge, nu v panicai dect n momentul n care coloana
de snge imprim cldur tubului de dren, ceea ce nseamn c este
o sngerare activ!
Dac nu e cald, putei s v panicai, dar mai puin, de multe
ori este snge restant din timpul operaiei amestecat cu ser i acum
se dreneaz, ceea ce este foarte bine), i la o or aproximativ, mai
trecei pe la pacient n reanimare i vedei-l. n ziua urmtoare,
cnd ajungei la spital, ncepei vizita de diminea cu pacienii din
reanimare, sunt prioritari celor din saloane. Dac, de exemplu, starea
unui pacient se nrutete postoperator, iar voi venii la spital,
facei vizita la saloane, v vei angrena i n alte sarcini neprevzute
(administrative de cele mai multe ori), pierdei timp preios n care
starea bolnavului se degradeaz, agravndu-se destul pn cnd va
69

Sunt Rezident. What Next?

fi observat de personalul din ATI i raportat chirurgului.O atenie


special trebuie acordat pacienilor intubai postoperator. Mai ales
cnd ajungei s i pansai, avei grij s i examinai complet i nu
doar plaga pe care o avei de pansat. Escarele de decubit se fac foarte
uor. Cutai zonele cele mai proeminente, clciele i regiunea
sacral-fesier fiind frecvent afectate. Dac pacientul poart scutec
i voi avei de pansat deasupra lui, nu neglijai s vedei i regiunea
genital. Dac cel care a pus sonda urinar a uitat s recaloteze
penisul?
Da tiu, sunt urolog, este normal s amintesc. Recunosc c am
fcut de multe ori prostia de a m uita cu superficialitate la pacienii
intubai. Pn cnd ntr-o zi am citit ntr-o carte despre importana
acestei inspecii i n ziua urmtoare mi-am zis la vizit: ia s vedem,
mi, ct de detepi sunt ia cu cartea lor cu tot. Am fcut o fa de
uimire atunci cnd dup ce am desfcut scutecul pacientului, am
observat c acesta dezvoltase un edem scrotal (ulterior m-am lmurit
c s-a datorat hipoproteinemiei date de absena alimentaiei, ct i
a lipsei de moment a unor concentrate cu aminoacizi din farmacia
spitalului).
Bineneles c am tras o spaim gndindu-m c edemul are o
cauz infecioas i o gangren Fournier era ultimul lucru de care
pacientul avea nevoie n acel moment. De atunci m-am calmat n
privina ignorrii aspectelor aparent banale ale pacienilor intubai.
Nu uitai c acetia nu se pot vita, nu v pot avertiza asupra a ceea
ce i supr, deci atenia voastr trebuie s fie la cote nalte. Dar
pentru asta trebuie nti i nti s v pese de ei.
La salon, verificai dac pacienii au dureri n gamb (risc
trombotic/anticoagulare proast), dac au fcut febr, dac iau reluat tranzitul intestinal. Privii tuburile de dren i tragei
concluziile potrivite. Nu degeaba sunt denumite ochiul de veghe
al chirurgului. n ce privete punga colectoare a sondei urinare,
facei diferena ntre o urin concentrat (pacient deshidratat/
medicamente care dau coloraie roiatic - nitrofurantoin spre
exemplu) i o hematurie.
Dac vi se cere s scoatei un tub de dren staionar de mai mult
timp n abdomenul bolnavului, fii ateni la aderenele care s-au
format ntre timp ntre acesta i viscere. Nu v repezii s tragei
70

Aspecte practice ale muncii zilnice

de el orbete; retragei uor i dac ntmpinai vreo rezisten, nu


v speriai. Rotii cu blndee n stnga i apoi n dreapta, asemeni
felului n care rotii cheia n u. Acest gest ar trebui s desprind
cu blndee aderenele formate. Retragei apoi tot cu atenie tubul.
Dac n continuare se ncpneaz s rmn blocat, oprii-v
i cerei ajutor ecografic ntruct nu putei ti sigur n ce s-a blocat.
S tragei de capul vostru e o dovad de prostie. Dac trebuie s
scoatei o sond nasogastric a unui pacient, este ideal s avei
mnui (cele de consult, nu sterile) i s punei pe pacient o baveic
ntruct i putei murdri hainele.
Aici trebuie s v micai un pic mai rapid spre deosebire de
scosul tubului de dren, ntruct manevra este foarte neplcut
pentru pacient. La final, nu aruncai sonda la coul de gunoi din
salon, acela nu face parte din circuitul pentru produse biologice. Pe
lng faptul c scoatei germenii din circuitul spitalului, unde ei se
simt bine i n siguran, mai mult dect att n drumul spre coul
de gunoi vei scurge i resturile de bil i coninut gastric pe jos, spre
disperarea infirmierelor. E pur i simplu bad practice.
n cazul n care trebuie s scoatei o sond urinar nu v aruncai
s tragei de sond precum un zgrcit de ultimul bnu. Nu uitai
faptul c sond st fixat n vezic datorit balonaului umflat cu
ser. S tragei de sond fr a scoate serul din balona nu doar c l
va chinui pe pacient, dar mai ales v vei face de rs n faa ntregului
salon. Iar dac pacientul este intubat i sonda s zicem c trebuie
schimbat, vei trage de sond cu balonaul umflat, pacientul nu
reacioneaz, voi forai mai departe. Cum sun scenariul sta?
Sun a ruptur de uretr. Din fericire astfel de greeli le fac cel mult
nceptorii, dar e suficient s greeti o dat pentru ca lucrurile s ia
o ntorstur dramatic.
Dac tot am vorbit despre sonde, vreau s v avertizez asupra
unui scenariu relativ frecvent: brbatul de vrsta a treia, cu
hipertrofie a prostatei, operat pentru hernie inghinal sau alt
intervenie sub rahianestezie, poate dezvolta postoperator glob
vezical datorit faptului c vezica sa are un reziduu constant de urin
(depinde de gradul de obstrucie subvezical), la care se adaug
urina filtrat n timpul rahianesteziei. Pacientul v va solicita pentru
durere suprapubian i unii se vor plnge de faptul c au senzaie de
71

Sunt Rezident. What Next?

miciune (dat de distensia vezical), dar nu pot miciona. Avei dou


variante: cateterizai vezica sau motivai pacientul s se mobilizeze.
Unii pacieni dup ce ncep s mearg puin, reuesc s micioneze
spontan. Dac palpai deja globul vezical, cateterizai cu ncredere
vezica, dar la fiecare 300 ml de urin evacuat v sftuiesc s v
oprii, luai o pauz de 5-10 minute n care meninei sonda pensat,
apoi evacuai mai departe. Facei astfel pentru c o evacuare brusc
duce la hematurie i edem ex vacuo. Nici nu vei mai ti atunci ce
l-a durut mai tare pe pacient: duerea de dinaintea cateterizrii sau
cea de dup. Nu uitai s ntrebai pacienii dac au avut tranzit
intestinal pentru gaze sau materii fecale, m refer la acei pacieni
care au avut intervenii n sfera digestiv, evident.
n cazul n care un pacient ncearc s se mobilizeze i ameete
din cauza faptului c este slbit i a stat prea mult timp la pat, face
hipotensiune i i pierde cunotina, nu v speriai. Primul gest este
s l poziionati n decubit dorsal i s i ridicai picioarele. Verificai
ntre timp dac respir i msurai pulsul. Majoritatea acestor
pacieni i pierd cunotina din cauza hipotensiunii dezvoltate n
numeroasele zile n care au stat la pat. n cteva secunde, va ncepe
s i revin treptat.
Dac simii c situaia v depete, cerei unui pacient s l
menin n poziia respectiv i fugii ct v in picioarele s cutai
rapid un anestezist care s l poat evalua i n acelai timp s aduc
trusa de urgen. A doua variant este s i acordai primul ajutor.
tii s facei asta?

Grzile
Grzile reprezint cea mai spectaculoas activitate din spital.
Nici nu tiu cum s le definesc mai bine. Pentru micul resident, a
fi linie de gard este precum a da timp de 24 de ore un ir lung de
examene practice asemeni celor din facultate doar c de data asta
nu ai ocazia s afli de la colegii care au intrat primii la examen ce are
pacientul. n faa cazurilor care se prezint, ai dou modaliti de
abordare: s te eschivezi sau s chemi pe cineva s te ajute.
La primele grzi e firesc s stai mereu cu cineva i s nvei cum
se abordeaz cazul unui pacient. Dup cteva luni ns e caraghios s
faci la fel pentru toate cazurile. E ca i cum ai avea 18 ani i nc vrei
72

Aspecte practice ale muncii zilnice

s fii alptat. Pur i simplu nu e normal. Plus c a sta la mna altor


colegi e foarte obositor i sentimentul de ruine fa de pacientul
care se uit la tine cnd chemi un doctor e de-a dreptul groaznic.
Pe mine m-a obosit aceast variant de abordare a grzilor. Frica, aa
cum am zis i n alte di, nu face dect s te in n loc i nu te las
s evoluezi.
A doua variant de abordare a grzilor este s faci precum
pucaii marini, s fii tot ce poi fi, adic s nfruni cazurile i
s lai naibii la o parte frica. Eu am ajuns n a dou etap dup ce
m-am sturat s mi fie fric, s m tot ascund de cazurile venite i
s tot cer prerea colegilor la fiecare caz. Am realizat c nainte de
ei, mai pot asculta i prerea altcuiva: a mea. S lum scenariul cel
mai prost posibil, cel puin cel care m-a torturat n suficiente grzi:
echipa de gard este sus n sala de operaie n timp ce eu rmn
singur s m descurc cu pacienii venii la camera de gard. Shit!,
ar zice unii, cum am fcut i eu. S te rogi la Dumnezeu s nu existe
nicio prezentare la camera de gard ntr-un spital mare de urgen
timp de 2 ore nu funcioneaz, e testat personal.
Primul lucru pe care trebuie s l facei cnd sosete un pacient
este s v lmurii ce se ntmpl cu el. Anamneza e un instrument
foarte util, dar care de multe ori este complet eliminat din arsenal
din cauza fricii. Frica i blocheaz gndirea, te face s accepi un
diagnostic la prima vedere i s nu mai caui alte rspunsuri. La
fel i pregtirea insuficient, vorba aceea vezi ceea ce tii. Aa c
pentru nceput vorbete cu pacientul.
Exist un protocol al anamnezei, dar cel mai probabil l vei
uita complet. Nu e nimic, ntreab-l pentru nceput ce l doare, de
ce a venit. Dup asta, ncearc s pui ntrebri ajuttoare care s
contureze un tablou clinic caracteristic pentru ceva. Dac nu se
contureaz nimic, nu e o dram, dar ncearc s afli ct mai multe
informaii de la pacient despre problema lui de sntate.
Insist pe ideea de pstrare a calmului pentru c unii pacieni
fie exagereaz semnele i simptomele i ncearc s v sugereze un
diagnostic, alii sunt nsoii de rude care v vor spune ele clar de
ce investigaii i tratamente au nevoie pacienii; mintea voastr nu
poate gndi dect dac este limpede. Aa c rugai rudele s viziteze
holul spitalului i pe pacient s se mai calmeze i s v rspund
73

Sunt Rezident. What Next?

strict la ntrebri. mi amintesc de una din grzile de la nceput cnd


n camera de gard a dat buzna urmtorul alai: o pacient aflat
n com superficial, asistentul de pe ambulan, fiica pacientei i
medicul din unitatea de primiri urgene.
Oau, 4 oameni speriai mpotriva unui rezident nefericit i ofilit
de spaim. Fiica pacientei mi spunea c pacienta nu s-a mai trezit
din somn de diminea, medicul din UPU mi flutura o radiografie
abdominal simpl n care se schiau imagini hidroaerice (era de
fapt aerocolie) i mi i pune un diagnostic blitzkrieg: pacienta a
fcut un accident vascular cerebral i apoi ocluzie intestinal, aa, ca
s mi fac mie garda grea; asistentul de pe ambulan mi spunea c
trebuie s decid repede ce fac cu pacienta fiindc el trebuie s plece
repede, fiind solicitat la alt caz. V dai seama cum e s i auzi pe toi
cei trei n acelai timp i s mai i faci pe tine de fric? Ce am fcut
eu? Simplu, am luat-o la fug pe scri i i-am turnat efului de echip
diagnosticul mprumutat de la medicul din UPU. NICI mcar o clip
nu mi-am folosit creierul, numai muchii de la picioare. Chirurgul
a venit n camera de gard, a vorbit cu aparintoarea pacientei, s-a
uitat la radiografie cu calm, bineneles c nu a vzut nicio imagine
hidroaeric, i apoi s-a apropiat s consulte pacienta. Halena cu
miros de mere verzi v spune ceva? Urmtorul pas a fost s cear o
glicemie rapid i surpriz! 672 mg/dl glicemia! O hiperglicemie aa
de mare a dus pacienta n com i bineneles c s-a instalat si o parez
intestinal care explica imaginile hidroaerice din imaginaia mea.
Dac Dr. House ar fi fost cu mine n camera de gard, precis m-ar
fi pocnit cu bastonul lui de lemn. S relum filmul tmpeniilor mele
i s le analizm un pic:
1. Mi s-a fcut fric. mi era, de fapt, nc de dinainte de a veni
pacienta, dar odat ce au dat toi buzna n camer, frica a pus
complet stpnire pe mine. Mi-a anulat toat gndirea logic
i mi dicta doar fugi i cheam pe cineva, nu vezi c situaia
te depete?. Din cauza fricii, am acceptat foarte uor
diagnosticul propus, fr s m gndesc dac e mcar adevrat
sau nu.
2. Am uitat s vorbesc cu fiica pacientei, s ntreb cum a ajuns
n situaia respectiv, dac a avut vreo boal, dac lua vreun
74

Aspecte practice ale muncii zilnice

Figura 8. Cred c mi voi aminti...

tratament, ce s mai, s fac anamneza.


3. Despre interpretarea lucid a radiografiei nici nu mai are sens s
pomenesc,
4. Iar despre asocierea cel puin bizar a AVC cu ocluzie intestinal
nu pot dect s rd acum.
5. Mai mult dect toate acestea, cnd am trecut pe lng pacient,
nici nu am sesizat halena specific, avnd n vedere c era iarn
i merele verzi nu cresc n curtea spitalului.
Cinci tmpenii mari n mai puin de 2 minute, probabil c
am stabilit un record nou n spital la capitolul prostie. Culmea,
diagnosticul s-a desluit cu ajutorul anamnezei i al unui minim
examen clinic. Nici mcar nu era caz chirurgical. Era ntr-adevr o
urgen, dar nu chirurgical. Toate astea puteau fi evitate cu puin
stpnire de sine. i cu ncredere n forele proprii. Dar pentru ca
75

Sunt Rezident. What Next?

voi s nu mi ameninai recordul, am s v dau nite titluri de cri


care v vor ajuta i v vor demonstra c lucrurile nu sunt chiar aa
complicate. De fapt, puine sunt cazurile cu adevrat complicate pe
care voi credei c le-ai ntlnit.
Crile fac parte din Colecia Medicului Rezident i cu toate
c au un trecut controversat n privina drepturilor de autor, eu le
consider un punct foarte bun de plecare pentru o pregtire minim
n grzi. Au i avantajul c sunt mrimi de buzunar. Aadar, cele
dou cri sunt:
1. Ghid de Urgene n Chirurgia General, Autor: Dr. Mircea
Beuran, editura Scripta, 1998
2. Ghidul Medicului de Gard, Autori: Dr. Mircea Beuran, Dr.
Gerald Popa, editura Scripta, 1997.
S nu credei ns c aceste cri in loc de patologia vast pe care
trebuie s o citii n timpul vostru liber. Iar n ce privete lecuirea de
fric, nu v pot dori dect s avei curaj din start i s nu ajungei s
devenii curajoi doar pentru c nu mai avei pe unde v ascunde i
nu mai avei de la cine cere sfaturi.Ar fi pcat s nu povestesc acum
i revana mea. ntr-o alt gard la o ora trzie din noapte, primesc
telefon din camera de gard:
Cobori v rog n gard, avem o urgen venit cu Salvarea!.
Sun palpitant, nu-i aa? M duc buimac de oboseal i cnd ajung
ntmpin un alt alai format din trei persoane: mama (pacienta), fiica
(plns, speriat i emoionat) i asistenta/doctoria (?) de pe o
salvare a unei clinici particulare. n timp ce pacienta sttea ntins
pe pat i se inea cu mna de abdomen pentru a-i calma durerea,
fiica i reprezentanta de pe ambulan ncercau deja s mi sugereze
un diagnostic:
Pacienta are febr i n urm cu o lun a fcut o ecografie
care arta un calcul de 5,7 mm. Colecistit acut!. Golden Blitz
diagnostic, nu alta! Hmm... ncerc s vorbesc cu pacienta nti i
nti. mi arat c are dureri n hipocondrul drept, dar nu numai,
ele sunt prezente i n flancul stng, precum i periombilical. mi
tot spune c are febr, iar asistenta sau ce era de pe ambulan m
76

Aspecte practice ale muncii zilnice

previne c are creatinina mrit (1,3 mg/dl). Oau! Ce ncearc s mi


mai sugereze de data asta? C are insuficien renal? M rentorc
la pacient i ncerc s mai aflu informaii. E genul de pacient care
nu vorbete prea mult, iar eu nc nu eram lmurit de simptomele
ei. Aa c merg mai departe i pun o serie de ntrebri, generale. La
ntrebarea referitoare la scaun, mi spune c
- Da, am avut vreo 7.
Bine c a pstrat secret aceast informaie. Deja am ceva de
care s m pot aga. Febr i scaune numeroase. O intreb cum au
fost scaunele, dac au fost explozive sau nu, la care mi se rspunde:
- Vai, dar cum m apuca, trebuia neaprat s merg la toalet !.
O ntreb mai departe:
- Miroseau mai urt dect n mod normal? Foarte urt
miroseau!.
Din scurta noastr conversaie am obinut cteva informaii
utile: pacienta a avut febr, scaune multiple, explozive, foarte urt
mirositoare.
i explic acum domnioarei de pe ambulan c valoarea crescut
a creatininei se datoreaz deshidratrii provocate de scaunele
aproape apoase. M privete nemulumit. i explic c nu trebuie s
i fac griji, este o enteroviroz provocat de un aliment consumat
sau de apa dintr-o surs infectat. Acum se atinge punctul maxim:
- Pi aa mi-a zis i doctoria de la boli infecioase la care am fost
n seara asta!.
Deja ncep s m trezesc de-a binelea i s m i enervez n
acelai timp. Adic pacienta a plecat n turneul ei medical la boli
infecioase, a primit un tratament antibiotic (a luat primul comprimat
la ora 23.00), apoi s-a ntors acas i dup cteva ore, nemulumit
de efectul slab, a considerat c e vorba totui de ceva mai grav i aa
a ajuns i la cmrua noastr de gard.
i prescriu o perfuzie cu antispastice, analgezice i o porie
de somn. Pn a doua zi dimineaa era mult mai bine, dornic s
plece acas. Pot s spun c am rezolvat tot acest caz din vorbe.
Stpnirea de sine i calmul plus anamneza atent au pus bazele
succesului.
77

Sunt Rezident. What Next?

Am s continuu seria de povestiri din gard cu nc dou


istorioare educative despre ce se ntmpl cnd nu faci un examen
clinic corespunztor. Primul caz a fost al unui brbat care a venit la
camera de gard foarte convins c are apendicit. Durerile intense
n fosa iliac dreapt i se preau suficiente pentru diagnostic. Ba
chiar a putea spune c i dorea s fie operat. l consult clinic i la
palpare observ c durerile deveneau mai intense cnd coboram spre
regiunea inghinal. Dar, dintr-o pudicitate sor cu prostia, mi zic
eh, ce s fie mai jos, nu e nimic, are apendicit, asta e!.
Merg totui cu el pentru a solicita i consultul altui coleg care a
czut i el la rndul su n mirajul primei leziuni. Eu eram fericit c
am pus un diagnostic corect, colegul la rndul lui la fel, pacientul
era cel mai fericit c va fi operat de apendicit. Ce s mai, fericirea
plutea n aer. Ba chiar am plusat i am mers cu colegul s punem la
sterilizare instrumentele pentru intervenia laparoscopic ce urma
s aib loc.
Totul a fost bine i frumos pn cnd a venit s l consulte i
chirurgul sef, care nu s-a ruinat s l pun pe pacient s i dea jos i
chilotul pentru a palpa regiunea inghinal. n clipa n care a palpat
testicolul drept al pacientului, acesta mai avea puin i se urca pe
perei de durere, mai abitir ca Spiderman. Era o orhiepididimit
acut banal. Tcere deplin. Chirurgul tocmai ne-a distrus toat
distracia. Pacientul a trebuit s se mulumeasc doar cu o reet
dat de medicul urolog i s aib doar fantezii despre cum ar fi
fost operat de apendicit, iar noi, chirurgii, s rmnem cu buza
umflat. Rd i acum cnd mi amintesc episodul acesta.
Dar prostia i pudoarea nejustificat nu se opresc aici. Tot n
aceeai gard, peste cteva ore, urma s vin i a doua lecie despre
consultul clinic incomplet. De data asta, m aflam n camera de gard
fr nicio ocupaie, ateptnd s se ntmple ceva. Sosete un tnr
(30 de ani) care se plnge de dureri cosmice la nivelul penisului. Ca
un viitor urolog m i pregtesc pentru a pune diagnosticul vieii
mele. l ntreb ce s-a ntmplat. mi povestete cum se plimba ntrun hipermarket la cumprturi, simte nevoia s mearg la toalet,
apoi l sgeteaz o durere cumplit n regiunea inghinal i spre
baza penisului. M gndesc iute de tot i deja m vd precum dr.
House sau echipa CSI Miami reconstituind un diagnostic: pacientul
78

Figura 9. Dac tot ai venit... Ce zici?

Sunt Rezident. What Next?

are un calcul vezical i de ndat ce a fost la toalet, acesta s-a inclavat


la nivelul colului vezical i de acolo provin durerile acestea sfietoare.
Asta e! Q.E.D.! Voila! Trebuie neaprat s chem urologul s l preia!.
l sun pe medicul urolog de gard, cu care din fericire sunt prieten,
aa c l conving i mai uor c pacientul are un calcul vezical. l rog
s mergem la ecograf pentru a i demonstra ce diagnostic maiestuos
am pus eu.
La ecografie bineneles c nu se vede nici urm de calcul n
vezica urinar. Urologul i spune s se deschid la curea s l consulte
(dup ce s-a plictisit s m tot asculte vorbind tmpenii) i de ndat
ce tnrul i coboar pantalonii, diagnosticul devine evident: avea
o hernie inghinal care pentru un moment a devenit strangulat,
ns a fost redus cu relativ uurin de medic i durerile au ncetat
instantaneu.
i uite aa diagnosticul putea fi pus corect doar prin inspecia
regiunii inghinale, nici mcar nu trebuia s l palpez. nc un
diagnostic ratat, nc o lecie nvat. i asa n cursul grzii
respective am ncercat s operez un pacient cu patologie urologic
i s pasez la urologie un pacient cu patologie de chirurgie general.
Viaa are felul ei sadic de a se amuza pe seama mea, nu? Aceste
dou ultime cazuri au avut loc dup etapa n care mi-am stpnit
frica, dar n care nu mi-am stpnit rbdarea nainte de a trage nite
concluzii.
nchei cu o ultim povestire pentru c va ntri i mai bine
mesajul transmis anterior. Se prezint la camera de gard un pacient
care mi-a mrturisit c nu a mai avut scaun de 5 zile. Era una din
primele grzi ale mele.
Nu mai vzusem pna atunci un abdomen acut sau o ocluzie
intestinal. i ce mi-am zis n prostia mea? Pi dac nu a ieit afar
de 5 zile, nseamn ca e ceva grav, poate chiar o ocluzie intestinal.
Nu m-am gndit s fac un banal tueu rectal care mi-ar fi rspuns
imediat la ntrebare prin gsirea fecaloamelor din ampula rectal. Nu,
am preferat s dezvolt tot felul de teorii despre ocluzia intestinal,
dei starea pacientului era bun de altfel.
Pn la urm mi-a dat indiciul salvator un coleg i astfel am
sfrit prin a face prima mea operaie din cariera de chirurg: o
fecalomectomie...
80

Aspecte practice ale muncii zilnice

Chiar dac mai facei prostii, nu fii prea duri cu voi. nvai din ele si
promitei-v c n viitor vei fi din ce n ce mai buni. E nevoie de timp
pentru a nva i a crete. Avei rbdare.

A doua parte important a activitii din camera de gard se


adreseaz micilor intervenii chirurgicale: toaleta i sutura unei
plgi (dac au trecut mai mult de 6 ore de la deschiderea plgii nu v
aruncai la cusut), extragerea unei unghii ncarnate, incizarea unei
hidrosadenite, excizia unui chist sebaceu. n ce privete plgile mai
mari, efectuai o anestezie local corespunztoare cu xilina 1%. Nu
uitai s ntrebai pacientul nainte dac este alergic la xilin.
Nu fii superficiali n ce privete toaleta plgii, cutai s
ptrundei ct mai profund i s o explorai ct mai bine. Dup ce
ai terminat, asigurai-v c pacientul are vaccinul antitetanos fcut
(n urm cu 6 luni), dac nu, administrai-i o doz n camera de
gard. Plgile tiate ale minii in de specialitatea chirurgie plastic,
aa c, spre binele pacientului, realizai n aceste cazuri o toalet
corespunztoare, urmat de hemostaz i apoi trimitei-l la cel mai
apropiat spital cu un serviciu de chirurgie plastic. Pentru a realiza
aceste mici manevre chirurgicale avei nevoie de ajutorul colegilor
mai mari; ne rentoarcem la ceea ce vorbeam la nceput despre
importana echipei care s te poat ajuta sau nu.
Dac nu i se arat i nu i se explic felul n care trebuie fcut
corect i dac nu eti lsat s faci ceva chiar i sub supraveghere,
atunci vei rmne restanier la capitolul mica chirurgie.

Capcana rutinei
Dup o perioad de timp n care vei nelege cum decurg
lucrurile i vei intra i voi n ritmul vieii de spital, vei ncepe
s inei n frie activitile zilnice. Cazurile ncep s se repete,
medicaia pacienilor la fel, rutina pansatului nu se va schimba nici
ea, iar voi avei impresia c ncepei s va descurcai i c suntei pe
drumul spre tronul de aur al chirurgiei.
Desigur, pe de o parte e adevrat, ncepei s cptai nite
aptitudini chirurgicale, ct i organizatorice, dar exist riscul s v
81

Figura 10. i internarea mea?!

Aspecte practice ale muncii zilnice


Tips & Tricks
Pentru a putea s facei ceva practic, trebuie mai nti s tii, adic s citii.
Timpul e scurt, dar voi putei fi mecheri i s l pclii:
- luai-v la voi cri de mrime pocket size pe care s le citii cu uurin
n lungul drum cu tramvaiul/autobuzul pn la spital. Dac vrei s citii un
tratat mai mare, printai din acesta cteva pagini A4 pentru drum. Dac
suntei cu adevrat fanatici, rupei-le din tratat, citii-le i apoi repetai gestul
pn terminai cartea.
- dac dimineaa suntei morocnoi i nu v arde de raionamente fine,
putei apela cu ncredere la testele MCQ. Au marele avantaj c ofer
argumentaia rspunsului. Chiar dac suntei adormii, dup primele
rspunsuri greite v vei trezi destul de rapid. Sunt o modalitate bun de
a nva din mers cte ceva i mai ales de a v menine atent vizavi de
sigurana voastr n evoluia profesional.
- exist i audiobooks, nu uitai! Dac ochii v sunt nceoai dimineaa,
putei folosi oricnd o carte audio. Cel mai bun exemplu este Surgical Recall,
4e - Print & Audio Package, Ed. Lippincott Williams & Wilkins.
- despre smartphone-uri i tablete care citesc formatul pdf n care se pot gsi
numeroase materiale valoroase nici nu mai are sens s amintesc. Singura
grij este s nu vi-l fure cineva, depinde de mijlocul de transport n comun
cu care circulai.

scape ceva din vedere: autosuficiena. Te-ai descurcat bine ziua la


spital, nimeni nu a mai ipat la tine, ba poate chiar ai primit i vreo
laud de la un coleg sau pacient, ce s mai, ziua a fost bun i tu eti
mulumit de tine.
Ajungi acas i nu mai ai chef de nimic, considernd c las,
m, ce s m nvee pe mine patologia, cnd eu m descurc practic.
Oricum, la noi medicina are alte reguli dect la americani sau n alte
ri. Mai stau acum s pierd timpul i cu toate tmpeniile astea. Mai
tragic este c ai drepate, a doua zi te duci la spital i cu ct ai nvat
la faa locului te descurci bine n continuare.
Nici nu mai pun la socoteal oboseala acumulat, diferite
chestiuni casnice de rezolvat, necesare de altfel, i avem deja o serie
de motive pentru care dup programul de lucru nu mai apuci s mai
83

Sunt Rezident. What Next?

citeti nimic. S mergi n fug la un congres sau la un workshop ntr-o


ncercare eroic de a recupera timpul pierdut este o msur inutil
per total. Cu o floare nu se va face primvar n blocul operator.
De-a lungul lunilor i poate al anilor, mirajul acesta al
descurcrelii te va conduce spre drumul mediocritii i al eecului
personal. Eu m-am trezit dus de nas n acest miraj i timp de dou
luni nu am reuit s mic nicio pagin din vreo carte de chirurgie,
chit c a fi citit tehnici banale, principii generale, articole noi,
ORICE. Pur i simplu am lsat timpul s treac n zadar.
Mi-am amintit de nceputul stagiului cnd de fric citeam ct de
mult puteam n ce privete tehnicile chirurgicale, patologia, chiar
dac poate nu nelegeam fraze ntregi din anumite capitole. Cnd
m aflam oare pe calea cea bun?
Dac vrei s v trezii dur de tot la realitate, candidai pentru
o burs de studiu. Cnd o s vedei cum vei fi mturat de ali
contracandidai, vei mai fi att de siguri de descurcreal?
Posibilitile sunt multe, dar trebuie s v dorii s le punei i n
practic.

Cnd ai o slujb i cnd ai o carier?


S fim lmurii: slujba nu este acelai lucru cu cariera. Poate
muli nu m neleg, dar despre aceast diferen am s v i vorbesc
n continuare.
Semnele c ai o slujb sunt urmtoarele:
1. Ziua de lucru i se pare foarte lung. La finalul programului vei
dori ca ziua urmtoare de munc s nu mai vin.
2. Te trezeti mergnd fr vreo int pe holurile spitalului,
ntrebndu-te: Ce dracu fac eu aici de fapt?.
3. i este groaz cnd auzi c trebuie s intri n sala de operaie.
4. Grzile i se par interminabile i tot ceea ce poi gndi este cum s
faci s pleci acas mai repede.
5. Cnd ncepe ziua de luni, deja te i gndeti la weekend.
6. Cnd te apuci s tai din calendar zilele rmase pn la vacan.
7. Cnd nu faci nimic s mbunteti toate cele de mai sus, ba chiar
te gndeti cum s pleci... ct mai repede spre cas.
84

Aspecte practice ale muncii zilnice

Semnele c ai o carier n fa sunt urmtoarele:


1. Munceti cu drag n ciuda problemelor organizatorice.
2. Cnd intri n sala de operaie uii de ceas i te concentrezi doar la
ce faci.
3. i faci timp s citeti pentru a lmuri aspectele neclare din
operaii, cele legate de diagnostic etc.
4. Cnd citeti aceast carte. Glumesc. Rspunsul este: cnd citeti
orice carte care ajut la evoluia ta profesional.
ncercai s v lmurii dac ceea ce facei acum este o alt zi la
slujb sau o treapt din cariera voastr. Nu lsai lucrurile s mearg
la voia ntmplrii fiindc nu v vor duce nicieri.

85

PARTEA a II-a

CAPITOLUL IV

5 ani mai trziu


Bine v-am regsit n 2014!
Mi-au luat aproape 5 ani s scriu i aceast parte. De fapt, s
fiu sincer, la un moment dat am i uitat c am scris prima parte, o
mai mpream prietenilor pentru a le face o impresie bun despre
mine. Au fost 5 ani n care am parcurs etapele pregtirii n urologie
ca medic rezident, ncercnd s storc tot ce pot din ce mi ofer
sistemul medical romnesc.
Ce am realizat n tot acest timp? n ordinea importanei, am
urmat dou fellowship-uri (unul de laparoscopie urologic ntruna din cele mai prestigioase clinici din acest domeniu din Europa
i al doilea nvnd bazele chirurgiei endoscopice percutanate
ntr-o clinic universitar din Turcia), am luat parte la dou cursuri
educaionale importante (EUREP European Urological Residents
Educational Programme i USANZ - Urological Society of Australia
and New Zealand - Trainee Week).
Am parcurs 6 workshop-uri de chirurgie laparoscopic (dou
de laparoscopie general i 4 de laparoscopie urologic, la ultimul
dintre ele am avut rolul de trainer pentru colegii aflai la nceput),
3 workshop-uri de endourologie, 8 lucrri la congrese naionale
de urologie (5 lucrri ca autor principal, una din ele premiat la o
seciune special dedicat medicilor rezideni), 11 lucrri la congrese
internaionale (8 lucrri ca autor principal), 5 articole de specialitate
n reviste de referin (coautor).
Nu, nu am enumerat toate aceste lucruri pentru a m luda,
vreau doar s subliniez c m-am strduit s storc tot ce am putut din
aceti ani de rezideniat i s pun ct mai multe crmizi la viitoarea
carier de medic urolog. S fim nelei, tot ce am enumerat nu
89

Sunt Rezident. What Next?

le consider realizri mree, ci lucruri obligatorii pe care trebuie


s le fac orice medic rezident care i trateaz cariera cu sim de
rspundere. i ntruct ai cumprat i citit cartea pn la momentul
acesta, sunt convins c v pas de cariera voastr.
Am avut oportunitatea de a cltori mult n aceti ani, de a intra
n contact cu multe persoane din medicina european i nu numai i
de a nva multe de la acestea. Informaiile culese vi le voi prezenta
i vou n aceast parte a crii ntruct sunt convins c v vor fi de
folos.
Aceast parte este dedicat managementului carierei voastre,
att de medici rezideni, ct i de viitori medici specialiti i viitoare
(v doresc) nume sonore n medicin, fiecare n specialitatea
aleas. Exist o vorb care spune c nainte de a te cra pe scara
succesului trebuie s te asiguri c este sprijinit pe cldirea potrivit.
Ei bine, cam sta este scopul urmtoarelor zeci de pagini, s ofere
informaiile despre domeniul n care vei urma s munceti i care,
vrnd-nevrnd, i va influena viaa.
Dac vrei s ai succes, trebuie s tii ce te ateapt i s te
pregteti ntr-un fel sau n altul. S-ar putea ca unele pagini s conin
informaii aride, plictisitoare despre sistemul de sntate romnesc,
ns e obligaia fiecruia s ne cunoatem ct mai bine domeniul
n care vom lucra, nu doar din perspectiva frumoas a patologiei
i tratamentelor, ct i a modului de funcionare, administrativ i
economic.

Fii sincer cu tine!


i-ai pus ntrebarea ce vrei s realizezi n via?. Pe mine, cel
puin, m ntrebau prinii nc de la vreo 5 ani acest lucru i m
enerva c niciodat nu tiam s le dau un rspuns. Pentru ai mei era
totui greu de crezut c un copil de 5 ani nu are un plan de via pus
la punct n cele mai mici detalii, oare cum de se putea una ca asta?
Serios vorbind acum, cei mai muli oameni tineri, activi
profesional, v vor spune c pentru ei succesul nseamn cel mai
probabil s obin muli bani, faim, sau ambele. Peste 90% din
tinerii de liceu vor rspunde c vor ca n viitorul lor profesional s
fac bani, rapid, fr s nvee prea multe. Aa se ntmpl cnd
90

5 ani mai trziu

televizorul ia locul prinilor n educaie. Ali tineri au i alte variante


de rspuns prin care definesc succesul: satisfacie personal,
urmrirea unei pasiuni, monetizarea ei etc.
n cazul tu, odat ajuns rezident nu cred c e cazul s te ntreb
dac vrei s devii medic, ns trebuie s i conturezi mai clar
obiectivul pe msur ce vei avansa n anii de rezideniat, pe msur
ce te vei lmuri asupra specialitii tale ct i, de ce nu?, asupra vieii
tale. Am avut cteva colege de facultate foarte istee care i doreau
s fac Chirurgie General, ns dup ce au pus n balan i dorinele
personale, precum o via de familie reuit care s includ i unul
sau doi copii, ct i timpul necesar creterii acestora, au optat n cele
din urm pentru o specialitate care s le permit un orar mai flexibil,
cu mai puine grzi i mai puine ore de petrecut n spital. Am toat
aprecierea pentru c au tiut ce au dorit i astfel au fcut alegerea cu
uurin.

Eti eful propriei companii


tiu, aparent lucrezi mereu pentru cineva: pentru eful tu,
pentru spitalul la care i desfori stagiul, pentru spitalul pltitor,
pentru sistemul de sntate romnesc. Greit! Nu uita c nainte de
oricine lucrezi pentru tine.
Pentru a nva i pentru a deveni mai bun, mai capabil i, n final,
mai valoros (financiar i profesional). Imagineaz-i c persoana ta
este o companie, iar tu eti eful ei: tu decizi modul de conducere,
direcia n care vrei s mergi, parteneriatele, promovarea etc. i n
final, tu eti cel care va conduce compania spre succes sau eec. Eti
propriul tu ef!
Oricare ar fi planurile tale legate de carier i de specialitatea
aleas, asigur-te c ele reprezint obiectivele tale personale i nu
sunt induse de cei din jur (familie, prieteni, chiar i societate, care
divinizeaz anumite specialiti medicale i trateaz cu indiferen
altele). Am auzit cu toii c este bine s faci ce i place, s i urmezi
pasiunea i cred c aa este cel mai bine.
Cu meniunea c doar pasiunea, fr efortul muncii (uneori deloc
plcut), nu te va duce departe. Atunci cnd faci ceea ce i doreti tu
n sinea ta ai mai multe anse s rmi fidel planului n momentele
91

Sunt Rezident. What Next?

grele dect atunci cnd trieti visul altcuiva. mi amintesc i acum


presiunile celor din jur: f-te ginecolog, se ctig bine.
Nici mcar nu erau medici sau s aib vreo legtur cu sistemul
medical, n schimb mi ddeau sfaturi! Suntem romni i asta ne d
dreptul s ne pricepem la toate, inclusiv la medicin, aa c sfaturile
se dau cu uurin. Ascult doar sursele certificate, adic acei
oameni care mcar au fcut facultatea de medicin i au profesat.
Documenteaz-te la fel de intens ca atunci cnd caui cel mai bun
pre la telefonul sau tableta pe care ai de gnd s o cumperi, mai ales
c n carier faci un contract pe termen lung.

Cteva aspecte importante de considerat aunci cnd


alegi specialitatea medical/chirurgical:
1. nelege-i tipul de personalitate
Exist o legtur destul de strns ntre personalitatea
ta i comportamentul profesional. Sunt patru tipuri mari
de personaliti: colericul, sangvinicul, flegmaticul i
melancolicul. Primele dou tipuri de personalitate sunt mai
frecvent ntlnite n specialitile chirurgicale. Sangvinicul,
de exemplu, are o mare rezisten n activitatea de munc n
sensul nu al unei robustei fizice deosebite, ci al rezistenei
fa de fenomenul de oboseal.
Reaciile persoanelor aparinnd acestui temperament
sunt rapide i adecvate stimulilor, semnalelor venite
din mediu sau de la echipamentul tehnic, avnd o bun
adaptabilitate i stpnire de sine. Sangvinicul acioneaz
prompt pentru gsirea de soluii, pentru depirea
dificultilor i nvingerea obstacolelor, dar msurile luate
de el n acest sens au adesea un caracter de moment, nu
sunt de durat i profunzime.
Tocmai de aceea i cartea asta am scris-o n salturi i nu
am reuit s muncesc la ea n mod constant, pe termen lung.
Pe de alt parte, tipul de personalitate flegmaticare i el o
mare rezisten n activiti, ns ntregul su comportament
este dominat de inerie. Aceasta face ca att startul, ct i
sfritul activitii s aib o laten foarte mare.
92

5 ani mai trziu

Reaciile lui sunt lente, ns adecvate. nclinat spre


meditaie, spirit analitic i nzestrat cu mult rbdare,
flegmaticului i se pot ncredina lucrri de anvergur, care
se pot realiza n tempoul propriu i nu presat de termene
scurte. Ideal pentru cei care vor s urmeze o carier n
cercetare, de exemplu, dar i n specialitile clinice care
sunt mai puin spectaculoase la suprafa, ns necesit o
nelegere profund i studiu ndelungat.
Pentru mai multe amnunte, i recomand lectura
Psychological Types de C.G. Jung. Sunt prezentate acolo
mai multe tipuri de personaliti i comportamentul lor
profesional: Ambiiosul, Conformistul, Dependentul,
Profesionistul, Omul companiei, Analistul, Tehnicianul,
Omul de echip, Businessman-ul. Tu care eti?
2. Dependena de tehnologie
Specialitatea pe care o urmezi necesit ajutorul
unei tehnologii avansate, care nu se poate realiza dect
n spitalele mari, dotri importante? Acesta e un factor
esenial de luat n calcul, ntruct vei fi mereu legat de
un astfel de centru pentru a-i face meseria. De exemplu,
chirurgia cardiovascular, neurochirurgia sau chirurgia
toracic sunt extrem de greu privatizabile i nu le vei putea
nva i practica dect n centrele mari, de excelen. La
polul opus, exist specialiti care pot funciona foarte bine
doar n regim de cabinet privat, precum dermatologia sau
psihiatria, ct i multe din specialitile medicale.
Chiar i aa, atenie! n mediul privat vei ntlni n
90% cazuri uoare, care vin pe picioare i care nu vor
constitui o provocare profesional. Lucrnd exclusiv n
mediul privat vei pierde din cazuistic urgenele i apoi
cazurile complexe care necesit o echip multidisciplinar,
investigaii speciale (cu aparatur care nu este cumprat
de centrele private ntruct nu este rentabil). Nici nu
pomenesc de strategia de marketing a clinicilor private
care, sta este adevrul, trebuie s urmreasc profitul
naintea mediciniei ca s poat exista ca afaceri.
93

Sunt Rezident. What Next?

3. Ct timp vrei s investeti n treaba asta?


Este aceeai regul care se aplic i n business, cnd
ncepi o afacere pe cont propriu i vei munci mai mult dect
dac eti angajat undeva cu program 8.00-16.00. Trebuie s
investeti timp n punerea ei pe picioare, n cazul tu asta
nsemnnd s vezi cazuistica, s nvei i n paralel s ncepi
s practici, pas cu pas.
F un exerciiu de imaginaie i gndete-te ce activitate
medical ai vrea s desfori nct s nu te mai intereseze
ceasul, venirea weekend-ului, nceputul de sptmn i,
n general, tot felul de scuze pentru a opri munca. ncearc
s vizualizezi ce conteaz cel mai mult pentru tine: vineri
sear s mergi la teatru sau la un spectacol sau pur i simplu
s leneveti pe canapea sau s lucrezi n spital/clinic? E
important s fii sincer cu tine, fiindc dac te vei implica
ntr-o specialitate care i consum timpul, dei nu eti
dispus s l oferi, atunci o s pari n ochii colegilor, ct i
ai pacienilor un personaj neserios. i nu cred c i doreti
asta.
4. Care sunt perspectivele de viitor cu specialitatea aleas?
ntruct exist o neconcordan ntre numrul de locuri
pentru specializare scoase la concursul de rezideniat i
nevoia real la nivelul rii, exist o ans mare s te trezeti
c nu vei avea unde s profesezi la finalul rezideniatului.
M refer evident la sistemul spitalicesc de stat.
Asta nu nseamn s alegi specialitatea doar dup
criteriul acesta, ns e important s tii acest amnunt
ntruct i poi direciona traiectoria profesional nc din
rezideniat (cel mai frecvent nvnd o limb strin n
cazul n care nu tii nici una) i pregtirea pentru cutarea
unei slujbe n afara rii pentru a profesa la terminarea
rezideniatului.
Ulterior, te poi rentoarce atunci cnd vor fi posturi
disponibile, dac i doreti acest lucru, dar ntre timp
trebuie s profesai. Sau dac sunt posturi disponibile ntrun alt ora dect cel n care locuieti, trieti, trebuie s te pui
94

5 ani mai trziu

de acord cu tine nsui ct de dispus eti s mergi s lucrezi


n alt ora. n acelai timp, intereseaz-te de condiiile din
clinica respectiv. Un post vacant nu nseamn n general i
condiii grozave. La ntrebarea de mai sus e bine s ajungi
dup ce te lmureti ce specialitate i doreti s urmezi, nu
invers, repet.
n cazul specialitii mele, Urologie, tiu c n ar
sunt nregistrai 500 de urologi. Mai are sens s m ntreb
dac au cu toii posturi n sistemul de stat? Evident c nu.
Paradoxal, sunt spitale judeene care au posturi vacante
n specialitatea mea (n Slatina, Vaslui, Clrai). Lipsa
dotrilor le face s fie evitate.
5. Citete raportul OMS dac eti ntr-o pan complet de
inspiraie, citete ultimul raport al Organizaiei Mondiale a
Sntii (http://www.who.int/publications/en/). i va oferi
o viziune global asupra problemelor de sntate la ora
actual. De exemplu, n rile civilizate (hai s fiu darnic i s
pun i Romnia ntre ele) sperana de via crete, populaia
vrstnic este mai numeroas i astfel va fi o patologie
crescut permind dezvoltarea unor ramuri medicale
precum Geriatria sau apariia unor noi sub-specialiti
chirurgicale (de exemplu, chirurgia metabolic pentru
obezitate, care capt proporii endemice).
Creterea numrului de cazuri oncologice, precum
i lipsa programelor de prevenie, ct i a medicilor din
zonele rurale duc (din nefericire) la un numr crescut de
cazuri depite chirurgical pentru care ngrijirile paliative
devin ultima redut. La noi n ar aceast ramur este slab
dezvoltat, poate viitorul va aduce schimbri n bine. Dar
schimbrile vin de la oameni interesai s gseasc o soluie.
6. Dac ai impresia c ai gsit deja o specialitate care i place,
ncearc s te documentezi ct mai mult despre ea nc din
facultate.
Caut s faci stagiile de var n spitalele care au
specialitatea dorit de tine, caut s nvei de la medicii
95

Sunt Rezident. What Next?

respectivi att ct poi, pune ntrebri mereu despre tot ce


vrei s tii, chiar i ntrebri care nu sunt legate strict de
actul medical (se poate face meseria asta i n privat, n ce
msur? Este cutat n afara rii? etc.). Cel care nu caut
rspunsuri nici nu le va gsi. i menine-te mereu informat
asupra domeniului de interes din ct mai multe surse:
reviste medicale, site-uri de profil, forumuri de internet,
zvonuri, orice. Cu ct ai mai multe informaii, cu att i vei
forma o imagine de ansamblu ct mai fidel a realitii i,
ulterior, vei nelege mai bine ce ai de fcut.
Nu tiu dac ai observat pn la momentul sta, dar la criterii
nu am trecut nicieri banii, mergnd pe recomandarea clasic f
specialitatea cutare c se ctig bine!. Alege ceea ce te pasioneaz,
ceea ce te vezi fcnd ct mai lejer, alege specialitatea care te face s
te simi n elementul tu.

Cum am fcut eu alegerea specialitii


pentru rezideniat?
Pentru nceput, nu cred c un absolvent de medicin poate face
o singur specialitate bine i pe restul prost, suntem cu toii oameni
detepi i capabili. Desigur, asta nu nseamn c le putei face pe
toate la fel de bine, dar vor fi cteva specialiti spre care avei o
nclinaie aparte.
n cazul meu, tiam sigur c mi doresc o specialitate
chirurgical. tiu c sunt un om cu rbdare destul de limitat i mi
plac rezultatele spectaculoase i ct se poate de rapide. Am neles
acest lucru la mine i am realizat c nu pot avea aceste lucruri dect
ntr-o specialitate chirurgical. i nu v luai dup cei care spun n
chirurgie se ctig bine, f-te chirurg!.
Vremurile se schimb i n cele din urm Romnia va trebui,
cu chiu, cu vai, s intre n rndul rilor mai puin corupte, iar
fenomenul plilor informale se va reduce, poate chiar va fi stopat.
tiu, pare greu de crezut, dar nu este imposibil. Dup cum vedei la
televizor n ultima vreme s-au ntocmit destule dosare penale. Vom
discuta i aspectul sta puin mai trziu.
96

5 ani mai trziu

De asemenea, nu facei alegerea specialitii doar pentru c


oamenii o vd ntr-o lumin mai bun dect alt specialitate n care
interesul vostru este mai crescut. Pe termen lung voi suntei cei
care se vor chinui sau vor avea satisfacii, nu oamenii care i spun
o prere dezinteresat, din mers, i apoi se ntorc la preocuprile i
grijile personale.
Aadar, am fcut prima selecie, am ales chirurgia. mi doream
s fac Chirurgie General. n urma examenului de rezideniat, cu
punctajul obinut puteam alege ntre Ortopedie, Chirurgie General,
ORL, Urologie i alte cteva specialiti chirurgicale fa de care eu
personal nu aveam niciun interes (Chirurgie Vascular, Chirurgie
Toracic).
Dei mi doream Chirurgie General, am ales Urologia ntruct
pe lng partea de chirurgie deschis (att intervenii importante
precum nefrectomii, prostatectomii, cistectomii, ct i intervenii
mici), exist i chirurgia endoscopic, laparoscopic, plus patologia
de cabinet care i permite s munceti i cu mai puine resurse
tehnice. Ai mai multe domenii de perfecionare de ales, iar
diversitatea a fost mereu pe placul meu.
Aa am gndit la momentul respectiv i nu pot s spun c regret
alegerea fcut.
Oricum a fi ales ntre cele patru specialiti chirurgicale
enumerate mai sus, tot a fi cutat s muncesc i s fac tot ce pot mai
bine n rezideniat pentru a obine ct mai mult profesional vorbind
(adic nvnd i fcnd), fiindc e datoria ta s i tratezi cariera
cu seriozitate. n fond, dac ie nu i pas, atunci cui vrei s i pese?
Toi te aprob cnd ai succes, toi arunc vina pe tine cnd i merge
prost.
Cu excepia ctorva oameni din jur, care te vor iubi i susine
mereu, restul sunt puin relevani. i aici un mic sfat: nu devenii
fanatici n privina carierei, niciun succes din viaa profesional
nu va compensa o pierdere n viaa personal (o relaie proast cu
prinii, un eec n mariaj, un copil care v vede din an n pate pe
acas etc.).

97

Sunt Rezident. What Next?

Dup admiterea n rezideniat,


cum i alegi clinica?
Fiecare dintre voi se va interesa pe forumurile online nc de
cnd ia specialitatea care sunt clinicile n care i poate efectua
stagiul i deja ncepe s i fac diverse calcule n funcie de ci
colegi are n fa ca punctaj i care vor alege primii, ce clinic vor
alege, dac vor putea schimba ulterior centrul de pregtire i tot aa.
Ceea ce v intereseaz pe voi n mod direct trebuie s fie gradul
de implicare a clinicii n pregtirea rezidenilor. Sunt lsai rezidenii
s fac ceva? i Ai ce s nvei n clinica respectiv? sunt singurele
ntrebri la care trebuie s gseti rspunsuri.
Nu faptul c ar fi cool s fii rezident n centrul respectiv sau
pentru c este aproape de cas etc. Fiecare zi care trece pentru tine
poate nsemna ceva nou nvat sau un gest chirurgical nsuit,
perfecionat. Sau poate s nsemne doar timp pierdut. Dac dup
o perioad de timp petrecut n centrul respectiv ateptrile tale nu
sunt mplinite, atunci cuvntul magic pentru a rezolva problema
este: SCHIMB. Schimb echipa cu care lucrezi, schimb clinica,
schimb chiar i specialitatea dac simi c eti nefericit i nu i
place ce faci. Sau dac i place specialitatea, dar nu sistemul...
schimb sistemul. Cei mai muli fac asta plecnd din ar. Orice ar fi,
nu te bloca ntr-o poziie n care nu faci nimic i i vine s te arunci
de la balcon (mai ales dac locuieti la parter). Nu mi-a permite s
dau acest sfat dac i eu la rndul meu nu a fi fcut asta.
Am renunat la colaborarea cu medicul la care am fost repartizat
n cadrul clinicii mele de urologie (nu a fost nimic personal,
dumnealui e chiar un om deosebit) datorit faptului c simeam
c nu nv prea multe lucruri i, n consecin, nu evoluez. Poate
am fost eu nerbdtor, dar cu siguran schimbarea aceasta a
adus pentru mine oportunitatea de a continua munca n chirurgia
laparoscopic nceput n anul I de rezideniat cu un alt medic care
avea aceeai pasiune i pe termen lung i de a umple CV-ul cu
toate acele lucrri, articole i fellowship-uri despre care menionam
la nceputul crii.
Toate au venit n mod firesc, constant. Repet: dac vou nu v
pas de carier i de viaa voastr, atunci cui vrei s i pese? Credei
98

5 ani mai trziu

c eful de secie are insomnii din cauza lipsei voastre de traiectorie


profesional? i dac dup schimbarea mea iniial lucrurile ar fi
mers prost, ce a mai fi fcut? Am luat la un moment dat foarte n
serios s schimb i specialitatea, s migrez ctre Chirurgie General,
mai ales c devenisem de-al lor dup stagiul anterior de 8 luni.
S rmi ntr-o inerie duntoare este cel mai ru lucru care i se
poate ntmpla n aceti ani de formare profesional. Al doilea lucru
grav este s te mini singur c eti pe drumul cel bun. Dar vom
discuta i despre aspectele acestea n amnunt la capitolul dedicat
monitorizrii evoluiei profesionale.

99

CAPITOLUL V

Subiectul tabu nr. 1 Banii i Medicina

Banii reprezint un subiect despre care a putea vorbi destul


nct s scriu o carte doar pe tema asta. Subiectul banilor este un
subiect de care toat lumea se ferete s vorbeasc, ns vrndnevrnd toat lumea l are n vedere. Se poate vorbi din multe
unghiuri, ns voi ncerca o abordare ct mai practic.
Pentru nceput vreau s nelegi c n medicin banii vin trziu
comparativ cu alte meserii. Facultatea dureaz 6 ani, timp n care
fotii colegi de liceu termin cu 2-3 ani mai devreme facultatea
i pot ncepe cariera n meseriile alese, lsnd la o parte faptul c
majoritatea dintre ei i pot gsi de lucru nc din timpul facultii
n domeniul n care vor s activeze. Asta nseamn c vor ncepe
s ctige bani mult mai devreme dect viitorii medici i, de ce
nu?, s i economiseasc. Dup terminarea celor 6 ani de facultate
urmeaz un rezideniat n care salariul obinut ncepe de la 800 RON
i n funcie de specialitate crete pn la un maximum de 1.600
RON (adic insuficient) i nici nu se modific pe parcursul acestor
ani. Excepie fac cteva specialiti cu sporuri de 100%, precum
Anatomie Patologic i Medicin Legal. ns nu ne facem cu toii
anatomopatologi doar de dragul salariului.
Cu ct specialitatea n care te afli dureaz mai muli ani, cu
att vei stagna mai mult pe acest venit. Vei ncepe s ctigi i s
economiseti (dac poi) banii la o vrst naintat, vrst la care
ceilali vor avea deja un avans considerabil financiar. Singura
surs la care viseaz n secret muli sunt plile informale (adic
100

Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina

pgile), cu ajutorul crora s poat ine pasul mcar cu cheltuielile


obinuite. Pe lng salariile mici care abia acoper (sau nu) costurile
de trai, costurile legate de pregtirea medical continu nu sunt
deloc de neglijat, ncepnd cu costul crilor de specialitate (diferite
tratate sau cri cu informaii actuale, abonamente la diferite reviste
de specialitate, taxa de membru n diferite asociaii medicale
etc.) i terminnd cu cltoria la congresul anual internaional al
specialitii n care v aflai.
i da, s nu uitm c ne pregtim din nou de recesiune. Nu
vreau s v sperii, vreau doar s nelegei ce v ateapt n fa.
i spun toate astea n special pentru cei care i doresc s devin
independeni financiar ct mai repede i s scape de banii primii de
la familie. Ei se vor consuma nervos cel mai mult din cauza banilor n
toi aceti ani. n cazul n care au un frate care practic o alt meserie
i acesta este independent financiar, acesta va fi tratat (subtil sau
nu) cu mai mult respect de ctre prini, fa de fratele medic care
ateapt urmtoarea infuzie de capital n micua sa afacere medical
(Mam, te rog, d-mi i mie bani pentru taxa de congres, mcar cu
mprumut).
Am spus-o ntr-un mod delicat, nu? Pentru cei mai naivi dintre
cei care citesc aceast carte, le voi recomanda o lectur intensiv
despre bani, venituri, cheltuieli i planuri de via legate de bani: The
Millionaire Next Door: The Surprising Secrets of Americas Wealthy
(Thomas J. Stanley, William D. Danko). Se vorbete mult n aceast
carte despre relaia medicilor cu banii. Dac facei excepie de faptul
c este raportat la veniturile i stilul de via al medicilor din SUA,
principiile de management al banilor sunt perfect valabile i n ziua
i societatea noastr de azi.
Dar s trecem la cifre exacte:
n revista Viaa Medical (nr. 26 din 28.06.2013) se prezint
situaia veniturilor medicilor din Romnia ntr-un articol intitulat
Ce venituri au medicii din Romnia, semnat de dl. Dan Dumitru
Mihalache. Evident c la baza piramidei se afl medicii rezideni, al
cror venit este de 60 de ori (!!) mai mic dect al unor medici aflai n
vrful piramidei respective.
M rog, articolul i propune s arate extremele salarizrii din
sistemul de sntate; nu mi se pare exagerat c sunt medici care
101

Sunt Rezident. What Next?

ctig aproximativ 12.000 de euro pe lun atta timp ct merit


acest lucru, ns faptul c salariul unui rezident ncepe de la 700 RON
este totui ceva uluitor! (pentru mai multe amnunte accesai http://
www.hotnews.ro/stiri-esential-15109995-piramida-veniturilormedicilor-din-romania.htm, publicat la 2 iulie 2013, accesat august
2014).
n articolul respectiv, dna dr. Clara Matei, directorul Asociaiei
Medicilor Rezideni din Romnia, menioneaz c veniturile
pornesc de undeva de la 700-800 lei pe lun i cresc cam cu 100 lei
n fiecare an. Desigur, n funcie de specializare, mai pot exista i
anumite sporuri: medicii rezideni de medicin de urgen primesc
un spor de 100%, la fel i cei de pe chirurgie i ATI au un spor de
15%, cei de la boli infecioase de 50%, cei de la Medicin Legal i
Anatomie Patologic tot un spor de 100%.
Eu mi amintesc c la nceputul rezideniatului (2009), n
stagiul de Chirurgie General, am primit primul salariu de 950 RON
(net sau n mn, cum se spune). Grzile, dei fceam n medie
3 pe lun, nu erau pltite. Pltitul grzilor era o decizie care inea
de fondurile spitalului, aa c n primul spital n care am lucrat ca
medic rezident nu erau pltii dect rezidenii de an mare (mai exact
cei din specialitatea Chirurgie General, cei de anul I fiind probabil
outsideri).
n fine, eram prea entuziasmat atunci s mi pese de asta, mai
ales c am neles de mult timp c nu voi ctiga bani n medicin
aa, peste noapte. n anul II de rezideniat (2010) am beneficiat
de reducerea salarial de 25% datorat crizei, dar i a gestionrii
teribil de proaste a banilor din Sntate, aa c am avut salariul
de 750 RON (la 28 de ani, eu ctigam 750 RON pe lun, nu vrei s
rdem mpreun la gluma asta?) timp de mai multe luni pn cnd
am ajuns n specialitatea mea, chirurgical, i am primit sporul de
specialitate plus cel de radiaii (n urologie se folosesc frecvent razele
X, n special n anumite intervenii endoscopice precum nefrolitotomia
percutanat, montarea stenturilor ureterale, ureteroscopii etc.).
Grzile, tot n medie de 3 pe lun, au fost mereu din partea casei,
adic nepltite. Sunt cel mai prost om de afaceri pe care l-ai ntlnit
sau nu? Din momentul la nici nu mi-a mai psat de bani ntruct cu
ct m gndeam mai mult la venituri, cu att mi doream s nu mai
102

Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina

fac nicio medicin i s nu mai vin nici mcar la spital. E o atitudine


periculoas. Undeva spre finalul rezideniatului, n ultimii doi ani
salariul a fost n mod constant de 1.400 RON, apoi 1.700 RON, dar a
fost redus napoi la 1.600 RON (o explicaie legat de un spor care nu
se mai acorda, dei nu l primeau toi rezidenii, n funcie de spitalul
pltitor. Bullshit, mai concret).
Evident, nu s-a pus problema celui de-al 13-lea salariu, am
primit doar o singur dat un spor de fidelitate (care era cam 50%
din salariu) undeva prin anul II. Spor de fidelitate, de parc puteam
s fac rezideniatul n alt sistem de stat. Am prins o perioad proast
financiar pentru a face rezideniatul, asta e clar.
Update: ncepnd cu anul 2014 s-au introdus acele burse de
ajutor, nici nu tiu cum s le numesc, pentru rezideni. n esen,
rezidenii al cror salariu brut nu depete suma de 3.000 RON vor
primi aceste ajutoare salariale lunare de aproximativ 600 RON (net)
fr ns a nsemna o majorare salarial (asta nseamn c nu se vor
lua n calcul mai trziu, n calcularea pensiei). C o fi an electoral i
de asta s-au acordat, vom vedea din 2015 ncolo.

Veniturile extra
Ce surse de venit suplimentare poi avea n timpul rezideniatului?
1. Job n mediul privat
Da, se poate. Eu am lucrat cteva luni n anul II de
rezideniat (atunci, cu reducerea de 25% a salariului de ctre
mrinimosul stat) ntr-o clinic privat ca ajutor n clinica de
Chirurgie General. Lucram de dou ori pe sptmn, de la
ora 16.00 pn la ora 22.00 n medie, i primeam 800 RON.
Era n ochii prietenilor i ai familiei o mare reuit, i poate c
aa se i vedea. ns faptul c simeam c nu fac nimic (eram
norocos dac eram lsat n operaii s tai firele de sutur
dup ce se fcea nodul - adic eram a 7-a roat la cru) i
c nici nu nv mare lucru, m-au determinat s demisionez
dup aproximativ patru luni. Sentimentul de inutilitate
a fost covritor i dei am pierdut sursa suplimentar de
venit, pot s spun c am fost extrem de fericit n ziua n care
am reziliat contractul, m simeam de parc a fi ctigat la
103

Sunt Rezident. What Next?

loterie. i vrnd-nevrnd ne ntoarcem la cele dou lucruri


despre care v spuneam mai sus: SCHIMB cnd ceva
nu merge bine i Cunoate-i temperamentul ca s nu fii
dezamgit ulterior i ca s te poi nelege mai bine i s te
accepi, altfel riti nainte o via plin de nefericire.
Acum, nu v imaginai c a plouat cu oportuniti de
angajare mai departe. Ce e drept, nici nu am mai cutat. ns
ca o regul general, e greu, chiar imposibil s gseti o surs
de venit suplimentar ca medic rezident (fcnd acelai lucru
ca n specialitatea ta) pentru c dreptul de liber practic pe
specializarea obinut n urma examenului de rezideniat se
obine doar dup terminarea rezideniatului. A mai fost de
curnd propus un proiect de lege pentru rezideni care i-ar fi
ajutat s practice n mediul privat o anumit serie de gesturi
terapeutice dup ce finalizau stagiul respectiv de pregtire
n rezideniat. V reamintesc aa, ca un mic moment
umoristic, de faptul c n rezideniat nici mcar asigurare
de malpraxis nu trebuie s v facei ntruct rspunderea
aciunilor voastre o poart medicul coordonator. Aadar,
mai d-o naibii de treab! Voi, dac ai fi managerii unei
clinici private, ai angaja un rezident care dup stagiul de
ecografie general (de 3 luni n cazul rezideniatului meu)
ar fi teoretic pregtit s fac ecografie renal, vezical,
prostatic? Evident c nu. Nici nu ndrznesc s vorbesc
despre intervenii chirurgicale, chiar i minime. Poate
rezidentul respectiv e chiar talentat, dar cadrul legislativ l
ine departe de oportuniti.
2. Obinerea unei burse de doctorat
Nu este tocmai uor ntruct exist un numr limitat
de locuri, iar n funcie de specialitatea voastr concurena
poate fi mai mult sau mai puin acerb. Se va da i un examen
scris nu tocmai uor. Dar dac reuii, n urmtorii patru ani
vei primi lunar bursa de doctorat avnd o valoare apropiat
de a salariului din ultimii ani (n jur de 1.700 RON). Evident,
trebuie s v facei i teza de doctorat i s o tratai ct mai
serios ntruct poate fi nu doar o oportunitate financiar, ci
104

Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina

mai ales profesional. Mai multe informaii putei obine


accesnd urmtorul link: http://www.umfcaroldavila.
ro/files/
Reglementari%
20Interne/04_
Regulament_
organizare_desfasurare_studii_universitare_doctorat.pdf
(accesat august 2014).
3. Familia
O, da. Nu rdei, nu m njurai fiindc trec aici i aceast
surs de venit. Fr sprijinul familiei, ncepnd cu facultatea
unde povestea banilor este similar celei din rezideniat
(adic nu v angajeaz nimeni pe specificul pregtirii
voastre), nu vei face mare lucru. Fie c familia nseamn
prinii sau soul/soia (rugai-v s lucreze n alt domeniu
dac vrei s pltii facturile lunare), ei sunt un sprijin
financiar important.
Societatea accept mai uor o femeie care s ctige mai
puin dect soul (dei aspectul sta s-a schimbat mult n
ultimii ani), dar un brbat care nu poate ndeplini rolul de
stlpul familiei, att n familia lui (soie, copii), ct s i
poat ajuta i prinii la nevoie, ei bine, nu se simte foarte
confortabil n acest rol.
nc din liceu auzeam frecvent afirmaia c medicina e
grea de la tot felul de persoane care, evident, nu aveau de-a
face cu meseria asta. Sincer, nu facultatea e grea, dac ai o
minim nclinaie spre tiina asta. Mie mi se pare greu, de
exemplu, s pictezi, s cni sau s fii matematician. Orice
meserie pentru care nu ai chemare e una grea, nu? Medicina
este grea fiindc necesit eforturi financiare mari pe o durat
lung de timp.
Poi avea un job n paralel, fie joburi temporare,
sezoniere, ns toate acestea i mnnc timp pe care l
poi aloca studiului, nelegerii domeniului medical cu totul
(nu doar strict medical, ci i n privina oportunitilor de
munc, dezvoltare).
n facultate vei vedea cum colegii de liceu termin
facultatea aleas de ei n trei-patru ani maximum i dup
doi ani de activare n domeniul lor sunt deja cineva (m
105

Sunt Rezident. What Next?

refer la cei ambiioi, harnici, persevereni). Nu mai zic de


faptul c n aceti 6 ani de facultate vei dori s avei nite
bani pentru micile bucurii ale vieii (ncepnd cu un film la
mall, o ieire n ora, club, o vacan de var). Bun, aadar
cnd vei termina facultatea i suntei - practic - necalificai,
colegii votri din alte domenii au o experien n activitatea
lor, un job care de bine, de ru le permite s aib o situaie
financiar confortabil, mcar s se poat ntreine singuri.
Pe voi v mai ateapt un rezideniat n fa (ali civa ani
de munc pltit teribil de prost aici n ar) la captul cruia
nu se ivete nimic sigur n termeni de angajare ntr-un spital
de stat, dotat, civilizat. Acum nelegei de ce medicina este
grea? Banii vin trziu i pe parcurs, s-ar putea s ajungi s
o urti mai degrab dect s o iubeti. i nu am menionat
nimic despre imaginea medicilor n societatea noastr i
respectul care s-ar cuveni meseriei i medicilor.
Te-am deprimat pn aici? Dac nu, bravo, nseamn
c eti o persoan determinat cu un plan clar de viitor n
minte. Dac da, e cazul s reevaluezi planul i s vezi unde
vrei s faci schimbrile. Eu voi ncheia discuia asta cu
mulumirile de rigoare prinilor mei, fr al cror sprijin i
sacrificii cu siguran nu a fi ajuns pn aici.
4. Un business personal
n categoria asta am vzut civa colegi crora le-am
admirat spiritul antreprenorial. Problema cu business-ul
personal este aceeai cu job-ul n afar profesiei, doar c i
consum mai mult timp i resurse i, n final, va trebui s
alegi cruia din cele dou vrei s te dedici.
Dac este un job care i permite cteva ore de munc i
un venit ct s completezi salariul i micile nevoi, de ce nu?
Eti iste, ai gsit o variant de a ctiga bani, ai o pasiune
n plus fa de medicin care se poate monetiza, f-o, ns
atenie la prioriti! Eu am avut mai multe joburi de var
n ultimii trei ani de facultate lucrnd n publicitate i cu
toate c mi-a plcut i a lua-o de la capt dac ar fi s dau
napoi timpul, odat ce am nceput rezideniatul am cutat
106

Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina

ca sursa suplimentar de venit s rezulte tot din activitatea


medical, aa cum am menionat la punctul 1.
5. pag, pli informale, ciubuc, cadouri etc.
Uuu, am ajuns i la capitolul sta. paga, aa cum
este cunoscut de toat lumea. Cu paga sunt o grmad de
probleme. Prima i cea mai mare este c dac ncepei din
start s v gndii la modalitatea asta de a obine bani, exist
o ans foarte mare s v transformai n paraprofesionali,
adic medicina s fie un paravan pentru business.
Atenia ncepe s fie ndreptat spre modaliti de a
stimula un pacient s contribuie la actul medical i astfel, v
transformai n ceva urt. Nu cred c are sens s menionez
i aspectul penal, nu? Am avut ntotdeauna un mare dispre
pentru cei care condiioneaz actul medical. i din nou,
atenie!, condiionarea aceasta are mai multe fee, de la
cerutul banilor n mod explicit pn la diferite strategii de a
cere acest lucru n mod indirect. Nici nu merit s mai scriu
vreun cuvnt despre acest lucru. Nu v pierdei timpul cu
nvarea acestor abiliti, avei lucruri mai bune de fcut cu
viaa voastr.
Triesc i eu n aceeai societate mbolnvit de anii de
comunism n care s-a ncurajat acest comer la negru n
toate aspectele societii i n care taxa doctorului era sticla
de whisky i pachetul de igri sau cafea (asta pentru c,
chiar dac le ddeau bani, nu aveau de unde s procure
aa uor bunurile respective fiindc nu se gseau), ns
condiionarea actului medical este ceva ce mintea mea nu
poate nelege.
Mai trist este c pacienii care sunt refuzai n privina
ateniilor sunt de-a dreptul dezamgii de o astfel de
atitudine din partea medicului, considernd astfel c vor fi
tratai mai prost. Oameni buni, ce se ntmpl cu voi?
Vrei, nu vrei, oamenii din jur v vor eticheta oricum
c e doctor, las c tiu eu c ia pag, fiecare n mintea lui
imaginndu-i tot felul de sume, complet nerealiste de cele
mai multe ori. La naiba, pn i rudele mele mai ndeprtate
107

Sunt Rezident. What Next?

m suspecteaz c posed bogii nemaipomenite. Repet,


ceea ce gndesc ceilali despre voi este foarte puin relevant,
mai ales cnd voi tii adevrul i suntei sinceri cu voi.
Acum haidei s facem un mic exerciiu de imaginaie,
s-i spunem napoi din viitor. Vreau s v imaginai c
avei foarte muli bani n momentul de fa. S presupunem
c i-ai ctigat la loterie, cteva milioane de euro. Cum arat
o zi din viaa voastr de medic n condiiile astea? Ajungei
dimineaa la spital ntr-un SUV de lux sau o main sport,
ediie limitat (nu dau exemple de mrci ntruct nu m
sponsorizeaz nimeni, deocamdat), care atrage privirile
tuturor trectorilor. Avei ultimul model i cel mai scump de
telefon cu touch screen, tii voi de care, cu mrul mucat.
Suntei mbrcat cu orice hain din mall ai vzut i v-a
plcut, pe care ai cumprat-o fr s stai pe gnduri dac
s ateptai reducerile sau s mai cutai. V simii bine
n pielea voastr, totul e perfect, nici nu v pas cnd vine
salariul de rezident. Ieii din main i v ndreptai ctre
intrarea n spital, ctre secia n care lucrai. Pe holul seciei
(medical sau de chirurgie) vei vedea pacienii obinuii, i
mai sraci, i mai bine mbrcai, unii cu o suferin evident
care li se citete pe chip, alii care ateapt la control. tii
c toi banii pe care vi i-ar putea oferi n acea zi nici mcar
nu depesc costul telefonului pe care l avei n buzunar
sau al ceasului de la mn. Banii lor, pur i simplu, nu v
intereseaz pentru c voi avei mai muli dect v pot oferi
ei. Ei bine, cum i vei trata? Vei fi mai rbdtor cu ei, mai
nelegtor, vei acorda mai mult timp consultaiilor pentru
a vedea mai puini pacieni, dar ascultndu-i mai atent i
oferind o calitate mai bun a actului medical? Sau pur i
simplu vei cuta s convingei managerul spitalului s v
construiasc o sal de operaie (pltit de voi, evident) n
care doar s stai i s vrei s operai, s muncii ct mai
mult? Doar voi tii rspunsul.
Ce gndete mintea voastr atunci cnd presiunea
financiar dispare? Dac v gndii s v apucai de altceva
cu banii ctigai, atunci am o veste proast: nu vei excela
108

Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina

nici n medicin. Adevraii oameni de succes, pasionai de


ceea ce fac, chiar dac ar ctiga o sum fabuloas la loterie,
ar continua s desfoare activitatea care i-a pasionat i pn
atunci, doar c la un nivel i mai performant. Asta dup ce,
desigur, i-au luat o vacan de 6 luni n care au fcut turul
lumii. E perfect acceptabil aceast pauz.
Un ultim amnunt: v rog din suflet NU confundai succesul
profesional cu cel material, n Romnia nu se suprapun aa fidel. n
societatea modern, dar mai ales n societatea romneasc exist o
serie de valori date complet peste cap. Trim ntr-o societate n care
a avea este echivalent cu a fi. Ai, deci eti cineva. Ai o main
scump, brusc asta nseamn n mintea majoritii c eti un individ
capabil, valoros. Nu e ru dac maina aia scump vine ca urmare a
valorificrii abilitilor tale, dar este o problem cnd te zbai s obii
maina pentru ca ea s i confirme valoarea pe care de fapt nu o ai.
n medicin nu exist succese rapide, peste noapte. Dac vedei
un asemenea exemplu, cel mai probabil n spatele reuitei sale se
afl muli ani de munc i abia acum i arat rodul. Varianta doi,
este o minciun, un foc de paie i nu va trece de testul timpului. Sau
publicitate pltit.

Visul romnesc n medicin


Visul romnesc e o definiie a mea pentru cei care viseaz
s urmeze nite modele greite, prezentate de ctre societate prin
intermediul mass-media drept modele de succes. Sunt acei oameni
care comit infraciuni economice n special i apoi scap ca prin
minune, dndu-ne tuturor impresia c justiia nu exist sau nu
conteaz i c n general poi s faci ce vrei n ara asta fiindc oricum
nu vor exista consecine negative.
n privina medicinei, visul romnesc se refer exclusiv la cei
care viseaz s ctige banii din pli informale, adic pgi. O s
v prezint cele dou cazuri recente de corupie i pli informale
grase din spitale. n aprilie 2014, mai muli medici de la Spitalul de
Chirurgie Plastic, Reparatorie i Arsuri au fost reinui de procurori
109

Sunt Rezident. What Next?

pentru c au efectuat ilegal operaii estetice neacoperite de CNAS,


dar folosind materialele i dotrile spitalelor n care lucrau. Adic
evaziune fiscal organizat, dac i pot spune aa.
Acuzele procurorilor le numr pe cea de completare a foilor
oficiale cu diagnostice false, evaziune fiscal i deturnarea
complet a scopului i funcionalitii Spitalului Clinic de Urgen
de Chirurgie Plastic, Reparatorie i Arsuri, singurul de aceast
specializare din Romnia, unitate n care au fost investite sume
importante pentru modernizare i dotare, transformndu-l practic
n propria lor clinic de chirurgie plastic din care unii dintre medici
efectuau numai operaii estetice.
Mai mult de att, la tot acest proces au colaborat i civa medici
de familie care au completat bilete de trimitere ale respectivilor
pacieni cu diagnostice false. Chiar m ntreb, ce diagnostic fals poi
pune unei domnioare care dorete s i monteze proteze mamare
(silicoane)? Insuficien mamar cronic?
Potrivit anchetatorilor, medicii vizai n dosarul operaiilor
estetice pretindeau mit sume cuprinse ntre 450 i 3.400 de euro,
n funcie de tipul interveniei, banii fiind mprii ntre membrii
echipei operatorii, iar n cazul n care raportrile acestora erau
validate, Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti
deconta aproape 5.000 de lei pe operaie (adic nc 1.000 de euro
pierdui de ctre stat).
Autoritile tiau de situaia spitalului nc din 2013, cnd
o comisie intern a constatat existena acestor diagnostice false
(comisia s-a ntrunit ntruct numrul operaiilor estetice a crescut
n anii 2011-2012). i pn la urm, nu tiu ce mare comisie trebuia
ntrunit ntruct nu poi s scoi o pacient operat pentru
implanturi mamare din blocul operator i o s expediezi direct acas
cu primul taxi.
Pacienii stau cteva ore n terapie intensiv pentru supraveghere
imediat postoperatorie, apoi nc 24 de ore pn la cteva zile
internai n spital. E un secret pe care nu ai cum s l pstrezi. Iar n
spital, informaiile circul rapid, surprinztor de rapid!
Oare toate aceste msuri de eradicare a corupiei ar mai
fi fost luate spontan dac nu existau presiunile organizaiilor
internaionale precum Comisia European i Banca Mondial, care
110

Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina

au cerut Romniei s ia msuri reale mpotriva corupiei i a plilor


informale din spitale?
Evident c nu exist o scuz pentru cazul de mai sus, dei noi,
romnii, suntem ierttori (sau mai degrab uitm repede) i ne
place s gsim tuturor scuze, aa c vom spune c sracii medici
au ncercat s i recupereze dreptul salarial neacordat de stat. Au
sesizat oportunitatea, au trit visul romnesc (adic s furi i s
comii tot felul de abuzuri i s nu i faci griji c vei pi ceva), iar
n final, au suportat i consecinele. Situaie mai rar, ce e drept. La
unul dintre chirurgii reinui n urma percheziiilor s-au descoperit
880.000 de euro.
Pentru cei interesai s afle mai multe amnunte despre acest
caz, putei urmri cteva stenograme aici: http://www.hotnews.
ro/stiri-esential-17126917-stenograme-dosarul-operatiilor-esteticecum-falsificau-diagnosticele-spitalul-arsi-din-bucuresti.htm
(publicat 28 aprilie 2014, accesat august 2014).
S lum mai departe un alt caz, mult mai suprtor din punct
de vedere al imaginii ntruct este vorba de bolnavii de cancer. i
dac la silicoane nchidem ochii mai uor (i nchidem din punct de
vedere al iertrii, c altfel toi brbaii i deschid bine de tot cnd
au de-a face cu asemenea situaii), ei bine, la subiectul cancer toat
lumea este sensibil. Din spusele procurorilor, peste 1.000 de reete
false au fost completate pe numele unor pacieni sntoi de civa
medici de la Institutul Fundeni i de farmaciti ai grupului privat
Polisano.
Reetele au fost decontate fraudulos, iar cu medicamentele
obinute ce se putea face? Simplu, s-au vndut! Paguba a fost de
numai cteva milioane de euro i nite zile scurtate ale pacienilor
suferinzi de cancer. Un fleac, nu? Patronul grupului Polisano i al
reelei de farmacii Reeta a ales s se sinucid n urma dezvluirilor
fcute n legtur cu implicarea firmelor sale n aceast fraud.
n total au fost 9 inculpai n acest caz. Mai degrab un comar
romnesc dect visul romnesc.
Mai multe amnunte despre acest caz putei citi accesnd
sursa Mediafax: http://www.mediafax.ro/social/omul-de-afaceriilie-vonica-implicat-in-dosarul-retetelor-false-s-a-sinucis-el-sa-aruncat-de-la-un-etaj-al-casei-sale-vonica-si-a-explicat-gestu111

Sunt Rezident. What Next?

l-intr-o-scrisoare-12683968 (publicat la 3 iunie 2014, accesat august


2014).
Tot recent (n iunie 2014) au avut loc mai multe percheziii n
cteva birouri din Ministerul Sntii. Procurorii care cerceteaz
acest caz de corupie susin c ar fi implicai att funcionari publici,
ct i civa membri ai unor comisii din Ministerul Sntii. Este
evident vorba despre aranjarea unor achiziii publice n cadrul
programului naional de neonatologie desfurat n perioada 20082011 i finanat printr-un grant al Bncii Mondiale. i evident, Banca
Mondial ar vrea s tie i ea ce s-a ntmplat cu banii, nu? Interesant
este ca o parte din achiziii au fost contestate nc din 2010 (repet,
suntem n 2014) de ctre Asociaia Furnizorilor de Produse Medicale,
care reclam ca a fost aleas ctigtoare cea mai scump oferta. Mai
trist este c ancheta derulat de procurorii DNA este o urmare a unei
sesizri efectuate de Oficiul European de Lupt Antifraud care a
descoperit suspiciunile de fraud i corupie. n ancheta DNA ar fi
vizai mai muli funcionari publici, dar i medici de renume care
au fcut parte din comisii de atribuire a unor contracte. Medicii ar fi
fost cooptai n comisiile de licitaii pentru a da greutate deciziilor
care se luau, au mai spus sursele citate.
Surs:http://www.mediafax.ro/social/perchezitii-la-ministerulsanatatii-spitalul-cantacuzino-si-asociatia-de-neonatologiefunctionari-si-medici-ar-fi-dat-preferential-contracte-unei-firmeolandeze-12764819 (publicat la 16 iunie 2014, accesat august 2014).
i lista probabil c se poate continua mult i bine. Dar nu vreau s
v deprim cu astfel de cazuri, dei fac parte din realitatea sistemului
medical i, mai presus, a rii n care trim i n care vrem s evolum
profesional, s ne facem treaba n linite i s ne ajutm pacienii i
n general, s fim lsai n pace.
Dar cazurile de mai sus sunt adevrate performane, demne de
Liga Campionilor la pag.
Un ultim amnunt legat de pag, este scenariul cel mai frecvent
cu care v vei ntlni n rezideniat: n timpul spitalizrii lor,
pacienii se vor simi obligai s v ofere o sum de bani (mai mult
de team dect din respect fiindc vor s se asigure c trece i pe la
ei cineva s i consulte din cnd n cnd. n clipa n care acceptai
suma pe care pacientul o pune grbit n buzunarul vostru, suntei
112

Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina

cumprai. Apoi vor ncepe tot felul de pretenii din partea lui i
a familiei, nemulumiri, i chiar mai ru, reclamaii, de parc voi
putei schimba ntr-o clip tot sistemul medical sau putei schimba
evoluia unor cazuri grave, depite medical/chirurgical. i suntei
cumprai pe ce sume? Sunt convins c nu imaginea asta ai avut-o
n minte atunci cnd ai dat examenul de admitere la Facultatea de
Medicin.

Banii sunt doar o consecin,


concentreaz-te pe cauz!
Ca s concluzionez subcapitolul despre bani, nu pot s spun
dect c avem o viziune defectuoas asupra modului n care ei se
ctig. Banii reprezint o consecin, o urmare a unui serviciu sau
produs pe care l oferi (att n mediul de business, ct i n sistemul
medical, cu meniunea c aici avem de-a face cu cel mai preios bun
pe care l posedm, sntatea). Cnd produsul este prost, banii nu
or s vin.
Voi cumprai produse de calitate proast dac v permitei
ceva mai bun? V place s v aruncai banii pe un produs de calitate
sczut? Evident c nu, mai ales de cnd cu criza economic. La
fel este i n cazul vostru: voi suntei produsul pe piaa medical.
Suntei un produs bun? Pregtit, capabil, detept, disponibil? V
meritai viitorii bani? Dac voi ai fi n postura de pacieni, ai vrea
s fii tratai de clona voastr medical? Nu trebuie s mi rspundei
mie sau nimnui cu voce tare, doar vou. Imaginai-v c suntei
suferinzi (o afeciune ntlnit n specialitatea voastr) i trebuie s
fii consultai, diagnosticai i apoi tratai de voi niv. V lsai pe
mna voastr fr grij?
Ce tot ncerc n mod repetat i enervant s v spun: concentrai-v
eforturile asupra voastr, asupra abilitilor profesionale de care
avei nevoie pentru a fi valoroi n specialitatea voastr i abia apoi
putei atepta s vin i banii. De-a lungul anilor este important s
mbuntii abilitatea voastr de a genera ctiguri financiare. Iar
asta nu vine dect perfecionndu-v continuu: citind, nvnd
i fcnd (opernd, consultnd, urmrind cazurile). Investind n
voi (mergnd la anumite congrese, diferite workshopuri, chiar
113

Sunt Rezident. What Next?

i scurte stagii de pregtire). Atunci cnd ncepei pregtirea de


specialitate, valoarea voastr este una sczut fiindc v lipsete o
calificare specific. Suntei precum un teren cumprat la marginea
oraului a crui valoare este redus. n timp, dac oraul se extinde
i nconjoar terenul, va crete evident i interesul cumprtorilor
pentru respectivul petic de pmnt. Timpul a crescut valoarea
investiiei n acest caz.
n cazul vostru, simpla trecere a timpului nu v va crete
valoarea ca indivizi valoroi profesional dect dac vei umple acest
interval de timp cu munc, pregtire continu i real, nu doar n
foi. n civa ani de rezideniat cu ct v putei crete valoarea?
Timpul trece n folosul vostru (precum n cazul peticului de pmnt)
sau din contr, n defavoarea voastr (caz n care vei deveni nite
tineri specialiti incomplet pregtii i n consecin, fr o prea mare
valoare)? Este o investiie pe termen lung i beneficiile vor veni i
ele tot dup un termen mai lung. Trebuie s fii contieni de acest
lucru mereu.
Evident, sistemul n care lucrai v poate ajuta sau din contr,
trage n jos, dar ceea ce vreau s spun este c dac voi nu suntei
pregtii (teoretic i tehnic), atunci nimic nu v poate ajuta n viitor.
La argumentele de genul dar stai s vezi, c sistemul e cum e, c
doctorul nu m las s operez etc. nu pot s spun dect: SCHIMB.
Convinge-l c merii s te lase s operezi sau schimb sistemul.
Scuzele nu te vor ajuta s devii mai capabil. Exerciiul, da. Nu alerga
dup bani, alearg s devii mai bun.

i pn la urm, ct trebuie s ctige


un medic rezident/tnr specialist?
Auzim cu toii tot felul de preri legate de ct ar trebui s ctige
un rezident. Oamenii din afara sistemului spun c domle, un
medic trebuie s fie pltit bine, c nu trebuie s duc grija crilor,
congreselor i mai ales a facturilor i s se poat concentra pe
dezvoltarea sa profesional continu. Unii spun c ar trebui ca un
rezident s aib cam 2.000 de euro/lun, c aa au auzit ei c are,
de exemplu, un rezident din Germania. E frumos gndul, dar noi nu
avem economia Germaniei i nici sistemul ei de sntate.
114

Subiectul tabu nr. 1 - Banii i Medicina

E ncurajator s tii, de exemplu, c n SUA un medic urolog


ctig un maxim de 400.000 USD, fiind una din specialitile cele
mai bine pltite din bran, salariul mediu fiind n jur de 293.593 USD/
an, fluctuaiile depinznd i de pregtirea, experiena, implicarea n
activitatea de cercetare etc. n Marea Britanie, salariul mediu ajunge
la aproximativ 100.000 GBP/an, vorbind de un echivalent al unui
medic primar; n funcie de vrst i evoluia profesional, n Marea
Britanie un urolog aflat n categoria de vrst 20-29 de ani ctig n
medie cam 75.000 GBP, iar cei care sunt n intervalul 30-39 de ani
pot ajunge la 98.000 GBP, cei trecui de 40 ani ajungnd i la salarii
de 116.000 GBP.
Despre salariul unui urolog n Australia i Canada nici nu m
mai obosesc s scriu, nu vreau s m sinucid pn la finalul acestei
cri. Suntei curioi ct ctig un medic din specialitatea voastr?
Verificai urmtorul link, cel folosit i ca surs pentru informaiile de
mai sus: http://www.healthcare-salaries.com/physicians. Desigur c
sunt nite sume orientative mai mult, dar ai neles ideea. Nu poi s
ai un salariu mare ntr-o ar cu o economie nu tocmai grozav. Dar
s lsm visurile frumoase i s revenim la realitatea romneasc.
n acest sens am s citez cteva fragmente dintr-un articol foarte
util scris pe aceast tem de ctre dl. dr. Dan Peretianu (preedinte
al Sindicatului Medicilor din Bucureti) n revista sptmnal
Viaa Medical (Nr. 24, 13 Iunie 2014), articol numit Ct de mari ar
trebui s fie salariile medicilor. ncepem din anul 1993, cnd pentru
prima dat s-a pus problema n mod oficial a plilor informale
(adic a pgii, pentru cei mai naivi dintre noi) n cadrul raportului
O Romnie Sntoas, editat n 1993 de Ritchard Brazil (Kings
Fund College, Londra, Marea Britanie) i Nick Nicholson (Nuffield
Institute of Health, Leeds, Marea Britanie) n cadrul unui program
al Bncii Mondiale. nc din 1991, cnd s-au fcut primele analize
ale raportorilor, a fost evident legtura dintre salarizarea medicilor
i nivelul economiei. Este vorba despre raportul dintre salariile
medicilor din Europa i economiile rilor respective.
Acest enun, cum c salariile medicilor trebuie s fie de treipatru ori mai mari dect salariul mediu pe economie, deriv din
faptul c salariul medicilor, per ansamblu, era la nivelul unui salariu
mediu pe economie. n 1992, salariul mediu era n jur de 20.000 de
115

Sunt Rezident. What Next?

lei (aproximativ 70-75 USD). Astzi, salariul mediu pe economie este


de 2.300 de lei brut, aproximativ 690 USD (vezi datele Institutului
Naional de Statistic), dup impozitare ajungnd la aproximativ 1.700
de lei. Salariile medii ale medicilor specialiti i primari sunt n jur de
3.000 de lei net lunar. Adic maximum 1,7 salarii medii pe economie.
Aceste date arat c, dei salariile/veniturile medicilor au crescut
n termeni reali (raportat la dolar) de 10 ori, ele au rmas totui la
nivelul de un salariu, maximum dou salarii pe economie. Aceasta
explic i de ce fenomenul plilor pe sub mas nu a disprut, ba
chiar s-a amplificat.
Cte facturi poi plti din salariul net de 1.700 RON? Ct despre
investiiile n procesul de educaie medical continu nici nu are
sens s mai aduc vorba n contextul sta. Ca s nu mai spun c dac
ai neansa s i faci rezideniatul ntr-un centru de pregtire care
nu se afl n oraul tu natal i trebuie s plteti i chiria, atunci
situaia financiar personal va fi zdruncinat ru de tot. Iar dac
totui centrul de pregtire se afl n oraul tu, ct vei fi dispus s
locuieti cu prinii pentru a economisi banii de chirie?

116

CAPITOLUL VI

Subiectul tabu nr. 2 Migraia medicilor


Avem prea muli medici sau prea puini?
Continuu s citez acelai articol semnat de dr. Dan Peretianu
(preedinte al Sindicatului Medicilor din Bucureti), de data asta
legat de problema numrului de medici din ar: Numrul de
medici dintr-o ar depinde de capacitatea rii de a-i plti precum
o elit, cu cele mai mari salarii/venituri dintre toate profesiile. (..) De
aceea, dac o ar nu are bani pentru a-i plti corect pe medici, va
avea medici mai puini.
De aici rezult c proporia de medici ntr-o ar va crete dac
va crete i salariul/venitul medicului. Dar cum din 1991 pn acum,
salariul medicilor a crescut de numai 1,7 ori raportat la economia
Romniei, este de presupus ca numrul medicilor din Romnia s
fie de 1,7 ori mai mare.
n 1991, Romnia avea 1,85 medici/1.000 de locuitori, fiind
nregistrai toi medicii: stagiari, specialiti, primari, secundari i
stomatologi. Ar trebui ca, acum, Romnia s aib 1,85 x 1,7 adic
3,145 medici/1.000 de locuitori. Dar dac adunm toi medicii din
ar (toate specialitile indiferent de nivelul profesional), ajungem
la 3,7 medici/1.000 de locuitori.
Concluzia nr. 1?
ara noastr produce mai muli medici dect i poate permite
s plteasc, chiar aa prost cum o face (vorbim despre sistemul de
stat).
117

Sunt Rezident. What Next?

Concluzia nr. 2?
Avem un exces de medici care nu au ncotro dect s plece, s se
reorienteze profesional sau ce consider ei c trebuie s fac pentru
a se descurca financiar i profesional. De ce se produc mai muli
medici dect este necesar? Anual producem cam 6.000 de medici,
la fel de mult ca i Frana de exemplu, doar c Frana are o populaie
de trei ori mai mare. Probabil fiindc nimnui nu prea i pas, dei
statul romn pierde bani prin educarea lor.
Prin plecarea medicilor romni n strintate statul pierde enorm
i prin investiiile pe care le face n capitalul uman, numai pe parcursul
celor ase ani, ct dureaz facultatea de medicin,fiecare student
consum din bani publici aproximativ 8.000 de euro, susine prof.
dr.Ioanel Sinescu, prorector n cadrul Universitii de Medicin i
Farmacie (UMF) Carol Davila din Capital. (Sursa: http://www.
paginamedicala.ro/stiri-medicale/Astarastoae_-Migratia-mediciloreste-o-problema-de-siguranta-nationala_11061/, site agreat CMR).
Tot n acelai articol, se estimeaz c n anul 2010 i-au depus
dosarele la Colegiul Medicilor din Romnia (CMR) aproximativ 2.800
de medici pentru a pleca la lucru n strintate, aducnd statului
romn o pierdere prin colarizarea acestora de peste 22 milioane
de euro doar la nivel de an 2010. Wow! Cine e de vin? UE, normal,
pentru c a deschis porile pentru migrarea forei de munc, ct i
managementul deficitar al sistemului nostru de sntate.
Pn una-alta, statul nu poate mpiedica aceast pierdere de
resurse umane dect cu cteva argumente logice. Este evident c
95% dintre cei care prsesc Romnia o fac pentru un salariu mai
bun, pe care l vor obine n strintate. Acolo vor constata ns c
jumtate din bani vor cheltui pe chirie, iar restul pe main i hran
etc. Nu cunosc un medic romn care n Europa s fie ntr-o poziie
important i recunoscut pe plan naional n ara respectiv.
Exist un cumul de factori care nu-i permit s penetrezi
ierarhia din rile respective, a declarat acad. dr. Laureniu Mircea
Popescu, directorul Institutului Victor Babe (Sursa: http://www.
paginamedicala.ro/stiri-medicale/Astarastoae_-Migratia-mediciloreste-o-problema-de-siguranta-nationala_11061/, site agreat CMR).
O s discutm acest aspect al vieii n afar puin mai detaliat n
118

Subiectul tabu nr. 2 - Migraia medicilor

urmtoarele capitole. Pn una-alta, din salariul net de 1.600 RON


primit n Romnia, dac eti nevoit s plteti chirie, deja s-a dus
cu uurin jumtate din el. Despre ntreinerea unei maini nici
nu mai putem discuta n acest caz. Iar penetrarea ierarhiei, s fim
realiti, nici aici nu este pentru toat lumea. Nimeni nu pleac s
lucreze n afar dintr-o sete nebun pentru faim i recunoatere
internaional. Evident c nu este ca acas din punct de vedere al
vieii sociale, n rest pot spune din experiena proprie c munca este
mult mai plcut atunci cnd condiiile i sunt asigurate.
Dar nu trebuie s m credei pe mine pe cuvnt, sunt doar un
strin pentru voi. Tocmai de aceea vom parcurge mpreun datele
unui studiu pe care eu l consider serios (Health Professional
Mobility and Health Systems, Evidence from 17 European Countries,
Edited by Matthias Wismar, Claudia B. Maier, Irene A. Glinos, Gilles
Dussault, Josep Figueras) realizat de ctre Federaia European a
Serviciilor Publice ca parte a unui proiect european extins (Sursa:
http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0017/152324/e95812.
pdf, accesat n august 2014). Studiul are un total 630 de pagini, iar
situaia Romniei este prezentat n capitolul 16, numit Case studies
from countries that joined the EU in 2004 or 2007, paginile 449-479:
Emergent challenge of health professional emigration: Romanias
accession to the EU.
Sunt cteva informaii aride, peste care poate vrei s srii, ns
v recomand s le citii cnd avei mai mult timp i chef ntruct fac
parte din realitatea sistemului n care muncim i vrem s o facem i
mai departe.
Punctul-cheie n privina migrrii forei de munc a fost evident
anul 2007, odat cu intrarea Romniei n Uniunea European. nc
din 2006 mass-media populariza frica de a nu rmne fr medici
ca urmare a deschiderii frontierelor pentru munc. i au avut
dreptate pn la un punct, cci n 2007 au plecat 1.421 de medici.
Acetia reprezentau aproximativ 3% (Dragomiriteanu A et al.
(2008). Migraia medicilor din Romnia [The migration of medical
doctors from Romania]. Revista Medica, 17 March 2008 (http://
www.medicalnet.ro/content/view/498/31/, accessed 27 April 2011))
din totalul medicilor activi n sistem, n numr de 50.430 i 28,4%
din totalul celor care au aplicat pentru obinerea actelor necesare
119

Sunt Rezident. What Next?

profesrii n afara rii (n numr total de 4.990) (referin:


Dragomiriteanu A et al. (2008). Migraia medicilor din Romnia
[The migration of medical doctors from Romania]. Revista Medica,
17 March 2008 (http://www.medicalnet.ro/content/view/498/31/,
accessed 27 April 2011, Ministry of Health 2008).
Un fleac, comparativ cu urmtorii ani. Majoritatea celor care au
plecat proveneau din regiunea de nord-est a rii (Iai i regiunile
vecine). Marea parte a celor care au plecat proveneau din specialitile
medicin de familie, anestezie i terapie intensiv, psihiatrie. n
urmtorul an, 2008, numrul medicilor care au solicitat eliberarea
certificatelor pentru a profesa n afara rii la Colegiul Medicilor
din Romnia a fost de numai 1.251 (majoritatea certificatelor fiind
eliberate n Bucureti - 448 i Iai - 184). Destinaiile preferate au
fost Germania, Frana, Anglia.
Datele oferite de CNOM (Conseil National de lOrdre des Medicins)
ne informeaz c n Frana s-au nregistrat n Colegiul Medicilor
1.000 de medici romni n intervalul ianuarie 2007 iulie 2008
(referin: CNOM (2009). Atlas de la demographie medicale 2009.
Situation au 1er janvier 2009. Paris, Conseil National de lOrdre
des Mdecins). Echivalentul Colegiului Medicilor din Germania
a raportat un numr de 927 medici romni nscrii pn la finalul
anului 2009, iar Marea Britanie a nregistrat doar 671 medici romni
ntre 2003-2008. i tot la finalul anului 2009, Italia avea 555 medici
romni nregistrai n Asociaia Medical Italian (referin EMN
(2009). Politiche migratorie, lavoratori qualificati, settore sanitario
[Migratory policies, qualified workers, health sector]. Rome,
European Migration Network Italy (First Report EMN Italy)). Atenie,
nregistrat nu nseamn neaprat c toi medicii respectivi lucrau n
sistemele de mai sus.
Fenomenul de migraie era ntlnit i nainte de 2007 ns.
National Centre for Organising and Ensuring the Health Information
System (NCOEHIS) a realizat un studiu special referitor la migrarea
medicilor romni i nainte de aderarea la UE. Conform acestui
studiu, 360 de medici romni (referin: Pertache I, Ursuleanu D
(2006). Population coverage with health personnel at primary care
level. Bucharest, National Centre for Organising and Ensuring the
Health Information System.) au prsit Romnia n 2004. 76% dintre
120

Subiectul tabu nr. 2 - Migraia medicilor

acetia lucrau n spitale din ar i doar 6% erau medici de familie,


n contrast cu datele nregistrate n 2007, cnd medicii de familie
erau printre specialitile majoritare emigrante. ns la nceputul
anului 2010, atunci cnd criza economic s-a agravat i n Romnia,
iar reducerile salariale de 25% au fost impuse (v amintii cnd v
povesteam de fenomenalul meu salariu net de 750 RON din perioada
aceea), fenomenul de migrare a nceput s creasc n amploare. Tot
mai muli medici s-au pregtit pentru varianta plecrii la lucru n
afara rii.
Surse neoficiale estimau eliberarea a aproximativ 300 de
certificate de conformitate/lun de ctre CMR ncepnd cu 2010.
ntr-un interviu acordat la data respectiv, Cseke Attila (Ministrul
Sntii) estima c ntre anii 2007-2010 s-au eliberat aproximativ
9.000 certificate de conformitate, iar fenomenul acesta al migrrii
forei de munc se va prelungi i n urmtorii 10-15 ani. (Realitatea.
net (2010). Ministrul Sntii: Migraia medicilor va continua n
urmtorii 1520 de ani [Minister of Health: MDs migration will
continue for the next 1520 years]. Realitatea.net, 12 August 2010
(http://www.realitatea.net/ministrul-sanatatii-migratia-medicilorva-continua-in-urmatorii-15-20-de-ani_729148.html, accesat n 15
noiembrie 2010).
i a avut destul dreptate, ntruct numrul total al certificatelor
solicitate ncepnd cu 2010 a fost constant de aproximativ 3.000 de
certificate anual. Anul trecut doar 5 certificate ne mai despreau de
pragul critic de 3.000 (s-au eliberat 2.995 de certificate n 2013). Cei
mai muli medici care au plecat din Romnia n 2013 au fost medici
generaliti (766), medici de familie (327), chirurgi (200), obstetricginecologie (148) i psihiatri (144).
rile preferate de acetia au fost Germania (729 medici), Frana
(395 medici) i Anglia (377 medici). De asemenea, Belgia (174 medici)
i Irlanda (113 medici) se afl n top 5 al preferinelor specialitilor.
n schimb, Spania i Italia sunt rile n care aleg s mearg cei mai
puini medici romni: doar 15 au ales Spania i 24 Italia.
Numrul total de certificate emise n perioada 2008-2013 se
ridic la 13.872 (1.155 n 2008, 1.401 n 2009, 2.879 n 2010, 2.982
n 2011, 2.460 n 2012 i 2.995 n 2013). (Sursa: http://www.cmr.ro/
migratia-medicilor/, aprut n 24 februarie 2014, accesat august
121

Sunt Rezident. What Next?

2014). Conform acestor date, rata migraiei medicilor din ara


noastr ar fi de 9% fa de media european, care este de 2,5%.
Presa estimeaz c n toi aceti ani au plecat din ar 14.000
de medici (13.872 mai exact), ns nu exist o autoritate care s
msoare acest fenomen i s aib o situaie real i exact. Emiterea
certificatelor nu nseamn neaprat ca medicul respectiv va i prsi
ara, sau poate nu n acelai an. La fel, nu tim ci rezideni au
ntrerupt rezideniatul pentru a-l ncepe n alt ar. Un alt indicator
interesant de urmrit ar fi numrul absolvenilor de Medicin care
pleac direct n alt ar pentru a ncepe rezideniatul i nici nu se
mai obosesc s dea examenul aici.
Aa c, din punctul meu de vedere, datele prezentate nu pot fi
de ncredere atta timp ct nu sunt corelate cu datele obinute de la
firmele de recrutare, ct i de la instituiile din rile n care acetia
i desfoar activitatea. Mai mult, nu avem o situaie exact a
medicilor care s-au ntors fiindc nu toi pleac definitiv din ar,
muli dintre ei caut slujbe temporare.
Conform sursei Mediafax, preedintele Colegiului Medicilor
din Romnia, prof. dr. Vasile Astrstoae, a declarat c n rile UE
lucreaz 21.000 de medici, care au nceput s plece din Romnia
din 1990. Dintre acetia, 14.100 de medici au plecat de la 1 ianuarie
2007.
n Frana, sunt 4.300 de medici romni care reprezint 60%
din totalul medicilor strini care lucreaz n aceast ar, n Marea
Britanie sunt circa 4.000 de medici romni, pe locul doi dup
medicii indieni, n Belgia sunt 2.600 de medici romni, iar n ultimii
trei ani, dup o politic agresiv din partea Germaniei, sunt 3.100 de
medici n aceast ar, urcnd de pe locul 7 pe locul 3 ntr-un top al
medicilor strini care lucreaz aici, a spus preedintele CMR. Sursa
(http://www.mediafax.ro/social/astarastoae-romania-a-cheltuit-35-miliarde-de-euro-pentru-pregatirea-medicilor-care-lucreaza-inue-12520382, publicat la 24 aprilie 2014, accesat august 2014).
Noi am cheltuit pentru toi medicii care au plecat 3,5 miliarde
de euro numai pentru educaie, liceu, facultate, rezideniat. Nu
punem n calcul faptul c sistemul a rmas deficitar i nu am primit
din partea rilor care i-au rezolvat problema de sntate nici mcar
un euro napoi, spune n continuare dl. Astrstoae.
122

Subiectul tabu nr. 2 - Migraia medicilor

Genul acesta de afirmaii m fac s m simt precum un fotbalist


vndut de clubul la care activeaz la o echip din strintate. E
un sentiment onorant. O evaluare care s-a fcut arat c, n rile
puternic dezvoltate economic, 50% din posturile de medici vor
fi vacante. Producia universitilor de medicin din aceste ri
poate s acopere 11%, deci rmn aproape 40% din posturi vacane,
asta echivaleaz cu 150.000 de posturi de medici vacante n toate
aceste ri. Unitile medicale vor veni i vor lua medicii din
Romnia fiindc e o ar membr UE, iar formalitile de angajare
sunt mai simple, iar coala medical romneasc e n continuare
cunoscut i recunoscut, a explicat preedintele CMR. Sursa
(http://www.mediafax.ro/social/astarastoae-romania-a-cheltuit-35-miliarde-de-euro-pentru-pregatirea-medicilor-care-lucreaza-inue-12520382, publicat la 24 aprilie 2014, accesat august 2014).
Un articol aprut n The Guardian pe 7 februarie 2014 (Sursa:
http://www.theguardian.com/world/2014/feb/07/romanian-healthservice-crisis-doctors-uk), denumit Romanian health service in
crisis as doctors leave for UK and other states, prezint cteva
date legate de numrul de medici romni care lucreaz n Anglia
(Sursa: http://www.gmc-uk.org/doctors/register/search_stats.asp).
Romnii sunt n numr de 2.253, reprezentnd astfel 2,8% din
totalul medicilor n Marea Britanie. Nu e o sum extraordinar de
mare, avnd n vedere c Germania are 3.245 medici (dei au salarii
civilizate n ara lor, nu?) i suntem de asemenea ntrecui ca numr
i de Italia (3.270), Grecia (3.308), Nigeria (4.308), ct despre India
nici nu are sens s mai vorbesc (25.040, totaliznd 9,8% din totalul
medicilior care lucreaz n Marea Britanie). Aadar, nici vorb de
medicii romni pe locul doi dup medicii indieni... Pentru aceia
dintre voi care sunt interesai s afle mai multe date statistice, putei
accesa sursa de mai sus.
n acelai articol este prezentat i cazul unui rezident neurochirurg care provine din Trgu-Mure (regiunea din nord, v amintii
datele primelor valuri de medici plecai nc din 2007, 2008?). But
for doctors like Dorin Gherasim, a 28-year-old neurosurgical resident
from Trgu Mure in the north of country, this is unlikely to stop the
exodus. This really feels like a crisis, said Gherasim, who earns 400
a month. Any medical resident my age is thinking about emigrating.
123

Sunt Rezident. What Next?

Germany, France, the UK. You can work there and have a decent
salary who wouldnt want that? (Sursa: http://www.theguardian.
com/world/2014/feb/07/romanian-health-service-crisis-doctorsuk). i pentru aceia dintre voi care caut o surs mai academic
pentru aceleai informaii, le recomand articolul din British Journal
of Medicine (Sursa: http://www.bmj.com/content/348/bmj.g430)
n care n principiu sunt reluate aceleai date, aceeai situaie
(BMJ2014;348doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g430(Published
22 January 2014) Cate this as:BMJ2014;348:g430).
Pn una-alta, sistemul medical, ct i ara noastr sunt conduse
ad-hoc, strategiile artnd mai degrab a improvizaii. Motivul?
Calitatea mediocr a liderilor notri politici. Avem o economie
capitalist declarat, ns fr rigorile capitalismului. De ce suntem
n situaia asta, nu tiu rspunsul.

Care sunt motivele pentru care


pleac medicii?
Conform Health Professional Mobility and Health Systems,
Evidence from 17 European Countries (Sursa: http://www.euro.who.
int/__data/assets/pdf_file/0017/152324/e95812.pdf, accesat n august
2014, cap 16.7 Factors influencing health professional mobility),
cele mai importante motive pentru migrarea medicilor sunt:
1. Salariile mai sczute dect n alte profesii non-medicale din
Romnia (de exemplu, judectorii, domeniul IT, domeniul
bancar).
2. Statut social nesatisfctor (i aici mulumirile speciale merg
ctre presa care nu rateaz nicio ocazie pentru a pune medicii
la zid, ns niciodat nu vorbesc despre lipsa de direcie a
sistemului de sntate, managementul prost al fondurilor,
lipsa contribuiilor pentru sntate etc.).
3. Lipsa posibilitilor de avansare n carier (ntr-un spital
judeean lipsit de dotri, ce evoluie profesional poi s i
imaginezi?).
4. Discrepana ntre sarcinile pe care trebuie s le ndeplineasc
i nivelul dotrii din spitale. Acest motiv este foarte serios
124

Subiectul tabu nr. 2 - Migraia medicilor

ntruct de la lipsa materialelor din spitale (i aici vorbesc


despre antibiotice i seringi, nu cine tie ce tomograf
ultramodern) pn la acuzaiile de malpraxis este doar
un singur pas. Cine vrea s munceasc ntr-o asemenea
presiune, fiind i prost pltit n acelai timp?
5. Promovarea intens a oportunitilor de munc n diferite
ri din Europa n toate mediile internet, pres, chiar i
telefoane primite direct de la recrutori.

Ce rmne n urma medicilor care pleac?


Pentru locuitorii din marile orae, aceast plecare a medicilor
nu nseamn o problem, ntruct aici exist o competiie mare
pentru posturi, ns lipsa medicilor n mediul rural este o problem
real. Un studiu NCOEHIS publicat n anul 2006 (Sursa: Pertache I.,
Ursuleanu D. (2006). Population coverage with health personnel at
primary care level. Bucharest, National Centre for Organising and
Ensuring the Health Information System) prezint o situaie critic
n privina acoperirii serviciilor de sntate n mediul rural: n 2005,
95 de localiti din Romnia nu aveau nici mcar medic de familie,
n timp ce n zonele urbane aceast problem nu exist. La fel, n
alte localiti nu exist specialiti importante precum: anatomie
patologic, boli infecioase, gastroenterologie, hematologie,
nefrologie, urologie.
Lipsa dotrilor mpreun cu lipsa motivaiei salariale pentru
viitorii specialiti le vor menine n continuare la fel de lipsite de
acces la servicii medicale.
Spre exemplu, Romnia deine primul loc n Europa la
mortalitatea cauzat de ntreruperi de sarcin, n ciuda metodelor
contraceptive tot mai numeroase, astfel c la noi n ar se face
un avort la fiecare cinci minute, cu un total de 400 de asemenea
intervenii, la cerere, pe zi. Mai grav, susin specialitii, e faptul
c foarte puine femei din Romnia au beneficiat de vreo form de
educaie sexual sau a reproducerii, motiv pentru care 84% dintre
romncele aflate la vrsta fertil consider c statul se face vinovat
de numrul alarmant de mare de avorturi din Romnia. Cifrele
125

Sunt Rezident. What Next?

apar ntr-un studiu recent al Institutului pentru Politici Publice (IPP),


care mai relev c 47% dintre romnce nu au fost niciodat la un
control de specialitate, de unde i creterea alarmant a numrului
de cazuri de cancer de col uterin, care ne plaseaz tot pe un frunta
loc 1 la nivel european. Romnia ocup locuri fruntae n Europa i n
ceea ce privete rata avorturilor primitive, alt poziie ngrijortoare
pe care ara noastr o ocup fiind cea legat de numrul mare de
bolnavi cu hepatit B i C.
Mai exact, cifrele Organizaiei Mondiale a Sntii ne situeaz
pe poziia nti n Europa, cu circa 600.000 de romni infectai,
dintre care 80%-90% cu hepatit C n faz cronic. Cu toate acestea,
cel mai recent raport lansat de Asociaia European a Pacienilor
cu Boli de Ficat (ELPA) arat c Romnia se situeaz pe ultimul loc
din 30 de state europene n ceea ce privete accesul pacienilor cu
hepatit la tratament i servicii medicale specializate, primele locuri
fiind ocupate de Frana, Suedia i Slovenia.
Nici la capitolul bolnavi de tuberculoz Romnia nu st foarte
bine, avnd aproximativ 1.500 de romni care sufer de o form de
tuberculoz rezistent la tratamentul clasic, ieftin. Totui, peste
20.000 de bolnavi sunt diagnosticai anual cu aceast patologie,
care ngrijoreaz nu doar specialitii romni, ci i pe cei din
Europa. Considerat adesea o boal a trecutului sau una restrns
la comunitile marginalizate, tuberculoza implic anual costuri
directe de peste 500 milioane de euro pe regiune i alte 5,3 miliarde
de euro pierderi de productivitate.
Referitor la incidena bolilor de inim, acestea afecteaz din
ce n ce mai muli ceteni romni. De altfel, bolile cardiovasculare
rmn, n continuare, principala cauz de deces att n Romnia, ct
i n Europa.
Nu n ultimul rnd, Romnia ocup ultimul loc n Europa
la prevenirea gripei, cu toate c Institutul Cantacuzino ar putea
produce, ncepnd din acest an, vaccin antigripal care ar putea
ajunge i n alte state europene, institutul fiind considerat o unitate
strategic de ctre Guvern.
(Sursa: http://adevrul.ro/news/
societate/sanatatea-romania-nivel-european-poporul-roman-unulcele-mai-bolnave-europa-1_5225996dc7b855ff563e837f/index.html,
publicat la 3 septembrie 2013, accesat n august 2014.)
126

Subiectul tabu nr. 2 - Migraia medicilor

Dei foarte importante, profilaxia i prevenia n domeniul


sntii sunt subfinanate. La nivelul UE doar 3% din bugetul
sntii este alocat pentru astfel de proiecte, iar n ara noastr doar
1%. Oricum avem procentul din PIB pentru sntate printre cele
mai mici din Europa (4% din PIB n Romnia fa de 10% ct aloc
Frana), ce mai nseamn 1% din el?
n ansamblu, previziunile generale nu sunt greu de fcut: lipsa
accesului la servicii de sntate va duce la o cretere a morbiditii
i mortalitii pe plan local, iar cazurile complicate/acute care au
nevoie de spitalizare vor fi adresate centrelor mari din spitalele cu
echiparea corespunztoare (i aici, din pcate, nu pot lua n calcul
toate spitalele judeene), ducnd la sufocarea multor centre din
oraele mari. Pacienii sunt cei care vor avea de pierdut, dei toat
presa va arta cu degetul doar spre medici. n condiiile n care nu
exist condiii, ca s m exprim aa, ce i poate rmne de fcut
ntr-un spital de provincie? Fie te descurci cu ce ai la dispoziie, fie
trimii ctre centrele mari, unde cei care primesc cazul se arat de
multe ori scandalizai c l-au trimis la Bucureti doar pentru atta
lucru. Aa este, pare absurd, dar ce poi face cnd nu ai materiale
i instrumente?
Pe termen lung, vei acumula o mulime de frustrri i te vei
deprofesionaliza. n rest, nimic deosebit.

Vindecarea ncepe cu sistemul de sntate sau


Momentul de maxim naivitate
Dac tot am anunat c urmeaz un moment de maxim
naivitate, pot s l exprim fr team c voi fi judecat. n viziunea
mea, rezolvarea problemelor ncepe cu stoparea corupiei din
sistemul de sntate, ct i cu gestionarea corect a resurselor.
Diagnosticul nr. 1. Managementul financiar lipsit de transparen. Fondurile strnse pentru sistemul de sntate sunt folosite
ntr-un mod greu de desluit. Sntatea primete i aa un procent
redus din bugetul de stat: n 2012, bugetul alocat Sntii a
reprezentat circa 3,9% din PIB, iar n 2013 a crescut pn la un nivel
de 4,5%. Cheltuielile cu sntatea ale Franei i Belgiei, raportate
127

Sunt Rezident. What Next?

la PIB, sunt de 11%, potrivit revistei britanice The Economist. De


asemenea, Elveia, Canada, Germania i Austria aloc Sntii ntre
10 i 11% din PIB pe an. De departe ns, SUA cheltuiesc cei mai muli
bani cu sntatea - circa 16% din PIB. Pentru aceia dintre cititori care
posed cunotine avansate de economie, le recomand articolul
urmtor, http:// cursdeguvernare.ro/ sanatatea- 2014-si- banii- eibugetul- scade- cheltuielile- cresc- subventiile- urca- la-07- din- pib.
html (accesat august 2014), n care se explic faptul c n 2014, n
Sntate va fi un buget redus, dar cheltuieli crescute. i pn la urm
ce ar trebui s facem cu toii, s abandonm medicina civa ani
timp n care s studiem tiine economice pentru a nelege ceea nu
e de neles, adic managementul mediocru al resurselor financiare?
Diagnosticul nr. 2. Schimbarea frecvent a conducerii i lipsa
unei strategii urmate pe termen lung. Minitrii sntii, mpreun
cu echipele lor, se schimb des, fiecare propune o reform care nu
apuc s i arate rezultatele. Singurele strategii profitabile sunt
cele pe termen scurt, legate de achiziii, de felul n care se iau
comisioanele. Cnd un ministru greete, ce pete? i cere scuze,
i d demisia i gata. Dac toi medicii ar grei operaiile, ar scpa
doar cu scuze i zmbete?
Diagnosticul nr. 3. Distrugerea arhitecturii sistemului spitalicesc, fr reconstruirea ei. Amintii-v ca n urm cu civa ani se
desfiinau spitale fr a se face vreun studiu n prealabil. nc din
2009, ministrul sntii de la data respectiv estima c avem de
trei ori mai multe spitale dect este necesar, adic 150 de uniti. La
momentul respectiv se dorea comasarea a 111 spitale, respectiv 71 de
uniti pentru reprofilare n policlinici sau cmine pentru btrni.
Dup dou luni de la aceast hotrre au fost nchise 67 de
uniti, pacienii alegnd ntre a merge la un spital i mai ndeprtat
sau la a nu mai merge nicieri. Partea distractiv abia acum ncepe,
ntruct aceast reorganizare a spitalelor urma s genereze scoaterea
din circuit a 4.800 de paturi de spital (Sursa: http://www.wall-street.
ro/articol/Economie/102491/Reforma-sistemului-sanitar-Cat-denecesara-este-desfiintarea-spitalelor.html accesat august 2014).
Romnia are cea mai mare densitate de paturi de
spital la mia de locuitori din Uniunea European, a spus
preedintele Traian Bsescu, ntr-o conferin la Covasna (Sursa:
128

Subiectul tabu nr. 2 - Migraia medicilor

http://www.mediafax.ro/social/basescu-sustin-programulinitiat-de-ministrul-cseke-vreau-sa-cred-ca-este-doar-uninceput-8165181).
ns o statistic publicat n 2009 de ctre Eurostat (Sursa: http://
epp.eurostat.ec.europa.eu/tgm/table.do?tab=table&init=1&plugin=
1&language=en&pcode=tps00046, accesat august 2014), organismul
oficial de statistic al Uniunii Europene, arat c Romnia se afl pe
locul al 11-lea din toate cele 27 de state membre n privina numrului
de paturi de spital la 100.000 de locuitori. Nu e ru, nu?
Astfel,n Romnia erau 657,4 paturi la 100.000 de locuitori, cu
mult mai puin fa de Germania, cu 820,3 paturi sau dect Ungaria
- 705. Cele mai puine paturi de spital nregistrau la acea dat state
precum Cipru (377,2), Portugalia (336,8) sau Marea Britanie (336,7),
pe cnd media european se situa la nivelul de 684,8 paturi/100.000
de locuitori. n 2009 n Romnia erau, n medie, 6,9 paturi de spital
la mia de locuitori, conform Institutului Naional de Statistic.
n privina numrului de spitale raportat la 100.000 de locuitori,
Romnia sttea mai prost fa de media european, potrivit unei
statistici a Federaiei Europene a Spitalelor i Serviciilor Sanitare
(Sursa: http://www.hope.be/03activities/quality_eu-hospitals/key_
figures/02-number_of_hospitals.pdf). Astfel, n 2006 n Romnia
erau 1,94 de spitale la 100.000 de locuitori, pe cnd media la nivel
de UE era de 2,97 spitale. Este ceva care mi scap? Iari nu suntem
hotri: avem prea multe spitale sau prea puine?
Diagnosticul nr. 4. Plile informale (paga). Oricum s-ar vedea
din afara sistemului medical (las, b, c medicii iau bani, tiu
eu), plile informale nu sunt agreate de medici, toi i doresc un
salariu oficial, satisfctor, corespunztor activitii efectuate. De
fiecare dat cnd se pune problema majorrii salariale, conductorii
rii spun acelai lucru: Nu se poate n momentul de fa i nici
n viitorul apropiat. Aadar, descurcai-v cum putei! Evident c
toat lumea tie despre acest fenomen, care este tolerat i ncurajat
de ctre pacieni.
Am pus patru diagnostice serioase mai sus. Care este
tratamentul? Care sunt ateptrile de via ale pacientului de mai
sus (adic sistemul de sntate)? Momentul de maxim naivitate
vine cnd ncerc s mi imaginez rezolvarea acestor probleme: un
129

Sunt Rezident. What Next?

guvern competent i dedicat, spitale construite strategic n ar,


manageriate corect (fr parazitoze de tip contracte cu firme de
paz, curenie, farmacia de la poarta spitalului, dar pe secii cu
lips acut de antibiotice i materiale sanitare), echipate decent,
salarii decente ale medicilor.
Am pstrat aceste diagnostice pentru finalul acestui
capitol n care am ncercat s ofer o imagine de ansamblu asupra
managementului sistemului sanitar pentru a v ajuta s nelegei
ct de ct ce se petrece. Nu am pretenia c sunt vreun analist sau
specialist n asemenea domeniu, doar am ncercat s pun cap la
cap informaii din mai multe surse, ct mai oficiale i echidistante,
lsnd concluziile s vin de la sine. Putei s le considerai drept
nemulumirile mele exprimate public.
Concluzia? Lipsa unor politici coerente care s eficientizeze producia
i distribuia de medici la nivel naional, ct i crearea unor oportuniti
de munc pe plan naional sunt principalele motive pentru un asemenea
numr-record de medici care aleg calea muncii n afar, sunt lucruri
evidente pentru oricine.

130

CAPITOLUL VII

Managementul carierei
Time management = life management
Exist o sumedenie de cri scrise pe tema asta, n mediul de
afaceri se organizeaz adevrate cursuri pentru nelegerea i
aplicarea acestui concept. Eu am s v expun varianta simpl, uor
de neles: viaa voastr este egal timpul pe care l avei la dispoziie.
Cnd timpul expir, murim, aa este de simplu. Aa c modul n care
v alocai timpul este modul n care v construii, de fapt, viaa. Time
management = life management. Restul e bullshit. Timpul vostru
se duce n direcia prioritilor voastre. Dar tii cum e, c sunt foi
de internare i de externare de fcut i trebuie s faci i munci care
nu sunt plcute, asta e, nu ai ncotro. Din partea mea avei toat
nelegerea. ns ghici ce? Nimeni nu d doi bani pe scuzele voastre.
Dup ce trec anii, rmi cu ceea ce ai fcut cel mai mult: foi, vizite,
operaii, discuii de caz, timp pierdut la cafea etc.
Credei c va veni vreun pacient vreodat s l diagnosticai/
operai/ngrijii doar pentru c facei foile extraordinar de bine? Ai
auzit vreodat vreun pacient s mearg la un medic i s i spun
vreau s m operai dvs. fiindc am auzit c suntei un ajutor foarte
bun? S fim serioi. Putei s v facei un jurnal pe o sptmn
i s v notai n el cum v-ai petrecut timpul, per total. Sau n acel
caiet de monitorizare a pregtirii n cadrul specialitii voastre
chirurgicale/medicale pe care l-ai primit n anul 1 de rezideniat.
Ce ai fcut la munc, din sarcinile ndeplinite acolo cte v
ajut la formarea profesional i cte sunt doar timp irosit, cum
v-ai petrecut timpul dup ce ai ajuns acas. Timpul este singura
resurs nerecuperabil. S-a dus i aia a fost. Nu vom rmne tineri
la nesfrit i nici performanele fizice nu vor fi mai bune pe msur
131

Sunt Rezident. What Next?

ce mbtrnim. Oamenii bogai i cumpr timp pltindu-i pe alii


s se ocupe de diferite sarcini pentru c ei s se poat concentra pe
activitile care aduc i mai muli bani sau pur i simplu pe ceea ce
este cu adevrat important pentru ei, lucrnd pentru EI, nu pentru
alii. Aadar, preuii-v i voi timpul.
O scurt povestioar: n septembrie 2013 am dat un examen
de abiliti n laparoscopia urologic la nivel european (EBLUS
European Basic Laparoscopic Urology Skills). Existau mai multe
probe care trebuiau terminate ntr-un timp standard. Exersasem
pentru acel examen nc din primvara anului, cnd m aflam
n Germania cu burs de studiu pentru chirurgia laparoscopic
urologic. n clinica respectiv aveau un laborator cu instrumentele
necesare pentru exerciiu. La noi, din pcate, nu exist. n cele cteva
luni de cnd m-am ntors n ar (din iunie pn n septembrie, cnd
a avut loc examenul) nu am mai avut unde exersa i am mers foarte
ncreztor c voi reui din prima. Ei bine, am reuit s l pic din
prima.
Am fost foarte dezamgit de mine n clipele alea. Eu, cu
numeroasele mele ore petrecute n interveniile laparoscopice,
cursuri, workshopuri, lucrri prezentate la congrese? Eu s pic
examenul? M simeam precum Xerxes n filmul 300, secvena de
final. Un prieten, n ncercarea de a m ncuraja, mi-a zis la aflarea
vetii: Nu e nimic, tefane, dac era concurs de inut camera sigur
l luai!. Bang! Adevrul tocmai m-a lovit n fa! Un exemplu mai
bun pentru a ilustra tot ce am spus mai sus nu cred c am. Pentru
c din sutele de ore petrecute n operaii laparoscopice, 99% leam petrecut innd camera, iar n timpul n care a fi putut s m
antrenez la un simulator... ei bine, nu am avut un simulator. Vedei
ct de jalnic sun toate explicaiile i scuzele?

Regula celor 10.000 de ore


La primul congres de internaional urologie la care am participat
(World Congress of Endourology, Munchen, n 2009, anul I de
rezideniat) am asistat la o sesiune dedicat educaiei rezidenilor,
n care se vorbea n mod special despre importana simulatoarelor
n laparoscopia urologic. n cadrul unei prezentri susinute de o
132

Managementul carierei

cercettoare din SUA, aceasta a fcut o paralel ntre simulatoarele


piloilor de avion i cele chirurgicale, desigur subliniind c ultimele
mai au o cale destul de lung de parcurs pn s poat reproduce
n condiii ct mai realiste o intervenie laparoscopic. Pe lng
un simulator bun mai exist un alt factor esenial n obinerea
perfomanei: numrul de ore de exerciiu. A fcut referin la o
carte pe care am citit-o n timpul cel mai scurt posibil de la aflarea
ei i pe care v-o recomand oricnd: Malcom Gladwell Excepionalii
(Outliers, titlul original). n aceast carte sunt analizai oamenii de
succes din mai multe domenii: sport, muzic, IT.
Am s m opresc asupra unui capitol, poate cel mai relevant
pentru meseria noastr, i anume Regula celor 10.000 de ore. Este
prezentat pentru nceput un studiu fcut la nceputul anilor 90
de ctre psihologul K. Anders Ericsson i de nc doi colegi de la
Academy Music of Berlin. n cadrul acelui studiu s-au mprit
studenii la vioar n trei categorii: violonitii considerai vedete,
cu potenial de a ajunge soliti de talie mondial; a doua categorie
i cuprindea pe cei considerai buni; ultima categorie i coninea pe
studenii cu anse reduse de a cnta vreodat la un nivel profesionist.
S-a pus aceeai ntrebare fiecrui student: De-a lungul ntregii tale
cariere, nc de cnd ai luat pentru prima oar vioara n mn, cte
ore ai exersat?. Toi studenii s-au apucat de cntat n jurul aceleiai
vrste, de la 5 ani.
Pn la 8 ani au exersat n medie toi cam dou-trei ore pe
sptmn. Studenii care s-au dovedit cei mai buni au continuat n
timp s exerseze din ce n ce mai mult: 6 ore pe sptmn pn la
vrsta de 9 ani, opt ore pe sptmn pn la vrsta de 12 ani, 16 ore
pe sptmn pn la vrsta de 14 ani, ajungnd ca la vrsta de 20
de ani s exerseze mai bine de 30 de ore pe sptmn. nsumate,
orele ajung undeva la cele 10.000. Violonitii din grupul considerat
bun aveau undeva la 8.000 de ore, iar cei din ultimul grup la numai
4.000 de ore.
Studiul a continuat i cu studenii la pian din cadrul academiei
i concluziile au fost asemntoare. Paradoxal, nu s-a descoperit
niciun copil superdotat care s se claseze n primul grup, dar fr s
depun un mare efort n acest sens. Dar stai puin, uite exemplul
lui Mozart!, ar spune cineva. Mozart a fost genial cu vioara, nu? Ei
133

Sunt Rezident. What Next?

bine, tot din acelai capitol aflm c Mozart a nceput s compun


muzic la vrsta de 4 ani, ns, aa cum sunt prezentate lucrurile
n cartea psihologului Michael Howe, Genius Explained: Dup
standardele marilor compozitori, lucrrile timpurii ale lui Mozart
nu sunt prin nimic ieite din comun. Se crede c au fost scrise de
tatl su i, posibil, mbuntite ulterior. Multe dintre compoziiile
lui Wolfgang din copilrie, cum sunt primele apte din concertele
sale pentru pian i orchestr, sunt n mare parte lucrri de inspiraie
larg. Dintre concertele care reprezint fr dubiu geniul lui Mozart,
primul considerat acum o oper de art (Nr.9.K 271) nu a fost compus
nainte de vrsta de 21 de ani: vreme la care Mozart deja compunea
concerte de mai bine de 10 ani.
Concluzia studiului prezentat mai sus? Odat ce erau admii
ntr-o coal de top, ceea ce i distingea pe studenii din cele trei
categorii (avnd aceiai profesori i aceleai materii predate) nu
erau dect numrul de ore exersate. ntregul studiul i teoria
psihologului le putei studia n amnunt n urmtorul link:
http://graphics8.nytimes.com/images/blogs/freakonomics/pdf/
DeliberatePractice(PsychologicalReview).pdf. Pentru aceia dintre
voi care sunt pasionai/obsedai de studiul succesului i al oamenilor
de succes v recomand cartea The Cambridge Handbook of
Expertise and Expert Performance (Autori: K. Anders Ericsson,
Neil Charness, Paul J Feltovich, Robert R. Hoffman) aprut n
2006. Conine 900 de pagini de analiz a oamenilor de succes din 15
domenii. Evident, v recomand capitolul 19 Expertise in medicine
and surgery. Nu vei gsi acolo nicio scurttur ctre succes sau
vreo formul magic, ci mai multe studii i concluziile lor. Pn unaalta, tot exerciiul rmne de baz n evoluia viitoare.

Importana logbook-ului
Dar la ce folos introducerea de mai sus? Fiindc n cele ce
urmeaz o s discutm despre autoevaluarea voastr profesional.
Pentru cei care i amintesc, la nceputul rezideniatului ai primit
un caiet de monitorizare a pregtirii n specialitatea aleas de voi,
att chirurgical, ct i medical. Voi continua s vorbesc punnd
accent pe specialitile chirurgicale ntruct aici neleg mai bine
134

Managementul carierei

ce se petrece. Aadar, napoi la caiet. Pe lng caiet vei mai primi


i un curriculum de pregtire n specialitatea voastr. Acolo sunt
sumarizai paii pregtirii voastre teoretice i practice n fiecare
stagiu din rezideniat. Mai pe scurt: ce trebuie s nvai teoretic i
ce trebuie s tii s facei.
n cazul meu (specialitatea urologie, curriculum-ul din 2009),
n cadrul stagiului de Chirurgie General, avnd o durat de 8 luni,
ar fi trebuit s efectuez 130 de intervenii chirurgicale ca operator
principal (adic mna nti). Dintre acestea, cele mai dificile
intervenii (le numesc dificile ntruct pentru a le duce la bun sfrit
necesit stpnirea mai multor gesturi chirurgicale precum disecia,
manipularea esuturilor moi, ligaturare, sutur, anastomozare etc.)
sunt hemicolectomiile, n numr de 10 (presupun c din acestea 5
ar trebui s fie pe partea stng i 5 pe dreapta, dar s nu exagerez).
Nu am reuit s gsesc date concrete despre parcurgerea curbei
de nvare a acestei operaii, ns un lucru este sigur: pn s ajungi la
momentul n care parcurgi aceast intervenie cap-coad ca operator
principal i trebuie mai multe cazuri abordate. Nu e ca i cum vii n
centru direct pregtit i singura ta grij este s bifezi cele 10 operaii
n opt luni. n abordarea laparoscopic aceeai intervenie necesit
aproximativ 35 de cazuri pentru a parcurge aceast curb, conform
unui studiu (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23574845), dei
datele respective nu sunt cele mai satisfctoare.
Este normal s participi nti la operaii ca ajutor, nvnd/
perfecionnd treptat cte un gest chirurgical la fiecare intervenie,
apoi realiznd diferii timpi operatori principali i n cele din urm
fiind tu operator principal de la nceput i pn la sfrit. Cte
hemicolectomii euate (adic supravegheat de chirurgul principal
care s poat prelua operaia n momentul n care te poticneti)
trebuie s faci pn s i ias una bine de la nceput la sfrit?
Mi-a dori s v ofer date concrete legate de curba de nvare n
procedura aceasta, ns din pcate nu am gsit. Dar cred c bunulsim v dicteaz i vou c nu vei avea cnd s realizai toate aceste
operaii n intervalul de 8 luni.
Nu exagerez, dar sunt i chirurgi primari care nu fac numrul
respectiv de intervenii n 8 luni. i ce se ntmpl dac n cele 8 luni
nu apuci s faci toate operaiile necesare? NIMIC, mergi mai departe.
135

Sunt Rezident. What Next?

nainte de examenul de specialitate ce se ntmpl dac nu ai


caietul completat? NIMIC, fiindc nu verific nimeni. Examenul de
specialitate verific doar cunotinele teoretice, iar n cadrul probei
practice eti implicat mai mult sau mai puin ntr-o intervenie
chirurgical (participi, eti ntrebat diferite lucruri i cam att). Pn
la urm ceea ce ar conta la realizarea ta profesional este munca din
anii de rezideniat n care se presupune c trebuie s i nsueti
abilitile chirurgicale, o munc realizat n mod constant.
Dac n toi aceti ani ai avut noroc s lucrezi cu vreun medic
care s te nvee ceva (adic s te lase s operezi supravegheat i
corectat), atunci felicitri! Dac te mai i las s faci cte ceva ca
operator principal, e cazul s i construieti o statuie. Ct despre
restul care nu au nici pile, nici noroc, nu le rmne prea mult dect
s nvee ce pot, s fac att ct le este permis i s se gndeasc
ce naiba au de gnd s fac cu vieile lor. Suntem precum n vestul
slbatic n care fiecare i caut propriul noroc.
Eu am avut destul contiinciozitate s completez caietul de
monitorizare a pregtirii n cadrul stagiului de Chirurgie General i
n afar de participarea la numeroase operaii ca ajutor (mna a 3-a
i mna a 2-a) i o grmad de cateterizri uretrovezicale, cam asta a
fost tot. Dup aia nu i-am mai acordat atenie ntruct am neles cum
stau lucrurile. Legat de numrul de operaii din specialitatea mea,
lucrurile sunt aici supradimensionate: n anii IV i V de rezideniat,
de exemplu, ar trebui s fi efectuat 20 de cistectomii radicale. Avnd
n vedere c exist un numr constant de aproximativ 10 rezideni
(anul IV plus V) n cadrul unei clinici universitare de urologie din
Bucureti, ar trebui ca n 2 ani numai acetia s realizeze 200 de
cistectomii radicale.
Dac verificm registrele operatorii, s-ar putea nici s nu
ajungem la 200 de asemenea intervenii fcute de toi medicii din
clinic n cei doi ani de zile. Nu este absurd c se cere mult, ci faptul
c niciun rezident nu face nici mcar o operaie de genul sta capcoad n cei 3 ani de rezideniat dedicai urologiei (din totalul de 5
ani). Dar cistectomiile radicale reprezint totui o operaie dificil
i rezervat centrelor cu experien. S zicem c i se iart ca
urolog dac nu tii s faci operaia asta. ns ce te faci n privina
nefrectomiilor (chiar i simple) pe cale deschis? Fiindc i aici sunt
136

Managementul carierei

n total de efectuat 20 de astfel de operaii (10 nefrectomii simple


i 10 nefrectomii radicale). Din pcate, situaia este aceeai, chiar
i o nefrectomie fcut cap-coad n aceti doi ani ar nsemna
enorm ntruct ar face saltul de la 0% (ct tii cnd nu ai fcut nicio
nefrectomie) la 75% din operaie nvat dup primul caz fcut
(procentul este pus de ctre mine, nu am gsit studii care s susin
aceast cifr, n afar de aprecierea mea n cazul operaiilor fcute
ca mna nti). Restul de cazuri mbuntesc curba de nvare,
ns nu aa dramatic cum o face primul caz din list. De aceea tot
insist pe o singur operaie, dar fcut pe bune. Nu sunt exagerat
i nu m atept s se bifeze cele 20 de nefrectomii n cei doi ani, dar
la acea singur nefrectomie in foarte mult.
Lsnd la o parte provocarea dat de numrul de cazuri adresate
clinicii, care s-ar putea s nu fie suficiente pentru a ajunge la toat
lumea (dai cte o nefrectomie la fiecare s ajung la toat lumea
ca s adaptez la o glum mai veche), mai exist i provocarea
dezvoltrii tehnologiei i aici m refer la chirurgia laparoscopic, al
crei fan nrit am fost n anii de rezideniat. Ori dac vrei s faci
nefrectomia pe cale laparoscopic, atunci brusc exist un conflict
serios ntre cele dou modaliti de abordare chirurgical.
Pentru pacient, atta timp ct indicaia chirurgical este corect,
intervenia laparoscopic are beneficii clare, mai multe dect
operaia deschis. Pentru operator, dac a parcurs curba de nvare
i stpnete intervenia, atunci iari e n regul. i rezidentul
ce poate face? S fac o leziune intraoperatorie destul de serioas
nct s se converteasc operaia la chirurgia deschis? Din fericire,
dac pot spune aa, laparoscopia urologic nu este nc destul de
prezent n toate clinicile, iar pacienii sunt suficient de ignorani i
neinformai nct s nu caute i aceast variant terapeutic.
Lucrurile se vor schimba n urmtorii ani i progresul va veni i
peste noi, chiar dac noi ne opunem cu vehemen. Dac vei cuta
pe internet simple nephrectomy, vei constata c primele pagini
sunt pline cu rezultate legate de nefrectomiile realizate pe cale
laparoscopic i diferite comparaii ntre laparoscopie i chirurgie
robotic. ns nu toate centrele posed aparatura necesar, ct
i chirurgi instruii n laparoscopie, aa c ultima redut, vrndnevrnd, rmne chirurgia deschis. Dac nu o stpneti, nu eti un
137

Sunt Rezident. What Next?

chirurg complet. i n cazul apariiei unei complicaii intraoperatorii,


dac eti nevoit s converteti la chirurgia deschis, atunci ce faci?
Evident c n rile civilizate tendina este de a progresa, toate
clinicile caut s aib n dotare i linii de laparoscopie, rezidenii sunt
instruii n tehnicile de baz, iar marketingul spitalelor promoveaz
pacienilor aceast opiune chirurgical. i este foarte bine s fie aa,
ntruct i voi dac ai fi n locul pacienilor, ai alege tot varianta
asta. Ca i chirurgi ns, rspunsul nu mai este aa uor de dat.
Apropo, prima nefrectomie laparoscopic a fost realizat n
1991, iar acum suntem n 2014 i n Romnia laparoscopia urologic
este folosit de rutin doar n cteva centre de urologie din ar.
Un alt numr mult supradimensionat este cel al adenomectomiilor transvezicale, n numr de 30 n acelai interval de timp (anii
IV i V). Acum, toat lumea evit pe ct posibil operaia asta ntruct
are numeroase complicaii, cea mai frecvent fiind sngerarea
postoperatorie datorit hemostazei greu de fcut, ntrebai orice
urolog cu experien i care s fie i sincer cu voi n acelai timp. Este
rezervat adenoamelor prostatice voluminoase (indicaia din cri
este de 50 cmc, ns un bun endoscopist poate opera i volume pn
la 80-100 cmc). Evident, toat lumea realizeaz operaia asta pe cale
endoscopic (transuretrorezecia uretral a prostatei) n acest fel
existnd un bun control al hemostazei. Cine ar vrea s i complice
viaa fcnd operaia aceasta doar pentru a instrui rezidenii? Ce
pacient informat i-ar dori una ca asta, cnd peste tot se promoveaz
operaia cu laser a prostatei?
Eu cel puin am vzut pn n 5 cazuri operate astfel n anii
de rezideniat i pot s m consider norocos doar pentru att. n
specialitatea mea, majoritatea interveniilor se realizeaz pe cale
endoscopic, iar cu progresul tehnologiei, trendul rmne miniminvazivitatea. Chirurgia deschis mare devine din ce n ce mai
mult un subiect legat de istoria medicinei i mai puin de practica
zilnic. Sigur, privim cu admiraie la chirurgii seniori care spre
norocul lor (n viziunea mea cel puin) au petrecut o bun parte
din cariera opernd deschis i cptnd experien n tehnicile
deschise. Dar ntruct nu m pot teleporta n anii 70 i nici nu am
vreo idee despre cum s construiesc o main de cltorit n timp,
nu mi rmne dect s m adaptez la timpul prezent.
138

Managementul carierei

La fel se ntmpl i cu operaiile endoscopice, unde curricula


cere 100 de operaii pentru tumori vezicale pe cale endoscopic
(ntre anul IV i V) i la fel de multe transuretrorezecii prostatice.
Aplicnd la cei 10 rezideni constani ntre anii IV-V, ar trebui ca
numai acetia s opereze 1.000 de adenoame de prostat n cei doi
ani. n Olanda, de exemplu, rezidenii fac numai 20 de astfel de
operaii pentru tumori vezicale, respectiv adenoame de prostat n
ultimii doi ani de rezideniat. ns sunt operaii validate de superiori
i fcute cap-coad. Nu tiu dac este suficient pentru doi ani de zile,
dar cu siguran nseamn mai mult dect 100 de operaii cerute la
noi i majoritatea realizate fictiv. Cte apuc s fac fiecare rezident
ine de norocul lui i de ct de bine i convinge superiorii c poate
face asta.
Lsnd la o parte tot ce am spus mai sus, pentru a bifa toat
curricula de operaii din rezideniat trebuie s v rotai continuu
ntruct un singur chirurg rar abordeaz toat patologia (i la fel
de bine) din specialitatea voastr. Poate un chirurg este pasionat
de laparoscopie i nu are interes pentru alt gen de cazuri, altul, din
contr, nu vrea s nvee laparoscopie i face totul deschis, unul
poate fi interesat doar de cazurile oncologice, altul doar de litiaz
etc. La fel se petrece i n alte specialiti chirurgicale. Stnd lng
un asemenea chirurg nu vei reui s vedei dect un fragment din
specialitatea voastr. Nu este ru, ns voi suntei n formare i
trebuie s vedei i s facei ct mai multe. Pasiunea lui nu nseamn
c trebuie s fie i pasiunea voastr.
Aici intervine partea proast ntruct la noi n sistem nu este
neles i nici respectat termenul de rotation, aa cum se ntmpl
n Europa de vest. Rotaia ar presupune nu doar schimbarea
medicilor, ci i a clinicilor, ntruct nu toate centrele au cazuistica
similar.
Acest lucru nu se ntmpl att din motive realiste (dac rezidenii
pleac pentru un anumit stagiu, clinica ar putea rmne descoperit
la nivel de linii de grzi, de exemplu, sau unii chirurgi nu ar mai
avea cu cine colabora etc.), ct i din motive romneti autentice
(dac plec, mi pierd locul i plicul, ce s caut eu la ia, c nu m
bag n seam sau dac vin din clinica X, or s m dispreuiasc
n clinica Y). ntrebarea pentru tine la final de capitol: n ritmul n
139

Sunt Rezident. What Next?

care munceti (adic operezi acum) n ct timp vei ajunge la cele


10.000 de ore? F un calcul simplu: cte ore ai petrecut n sal ca
operator principal pe sptmn? mparte 10.000 la numrul de ore
sptmnale i vei afla n cte sptmni vei ajunge un profesionist
desvrit. Reueti s faci asta pn vei iei la pensie? Sau pn la
propriul priveghi?
Pn la urm, poate cele 10.000 de ore nu sunt relevante ca
numr pentru evoluia ta, nu poi compara cntatul la pian sau vioara
cu chirurgia sau pilotatul avioanelor sau programatul pe computer.
Chirurgii sunt dezavantajai aici fiindc spre deosebire de celelalte
categorii care au acces la un instrument nensufleit pe care l pot
utiliza la orice or doresc din cele 24 avute la dispoziie, chirurgul
are condiii limitate pentru a opera (depinde de spital, tehnologie i,
mai ales, pacieni). ns mesajul este clar: cu ct mai mult vei opera,
cu att vei deveni mai buni. Iar dac avei i talent, atunci vei fi
indestructibili (m rog, doar teoretic, cci mai sunt destui colegi
binefctori prin jurul vostru care vor ti s v mai domoleasc
evoluia profesional).

Ateptrile angajatorilor
Nu a fi vorbit att despre importana realizrii curriculei din
rezideniat dac aceasta nu ar fi avut impact att asupra evoluiei
voastre profesionale personale (importana de a te ti pe tine ct de
ct stpn pe operaiile din specialitatea ta), dar mai important dect
att este aspectul evoluiei viitoare. Pentru c ghici ce, angajatorii
au nevoie de oameni pe care s se poat baza, nu au nevoie s
angajeze nvcei, ci oameni care s le rezolve problemele. i se
pare corect, nu? Tu, de exemplu, angajezi un zugrav s vopseasc
pereii i tavanul, nu s i spun c ar ti s vopseasc, dar trebuie
s l nvei i tu i apoi va reui s zugrveasc singur. l face inutil
aceast explicaie, nu?
Ei bine, atunci cnd un angajator din afar este interesat de
tine, i va trimite nite formulare pe care va trebui s le completezi
(inclusiv CV-ul, la care vom ajunge curnd). Printre acele foi exist
i o fi legat de surgical experience, evident. Am s ataez una
din ele aici, nu voi meniona compania de la care am primit-o, ns
140

Managementul carierei

este una dintre cele mai serioase i mai mari agenii de recrutare din
Europa pe piaa de munc din domeniul medical.
Dac vei completa lista cu sinceritatea cu care ar fi trebuit s
completezi i caietul de operaii din rezideniat, vei constata c
multe din operaii vor rmne tot la numrul 0, iar la restul de
operaii vor fi majoritatea supervised, ceea ce pentru un tnr
medic specialist este cumva de neles fiindc n rezideniat trebuia
s fie supravegheat. Trecnd peste momentul neplcut legat de
palmaresul vostru chirurgical (pn la urm formularul acesta nu
este doar pentru proaspeii specialiti, ci i pentru un medic primar
care poate vrea s lucreze n afara rii), urmtorul punct important
l constituie faptul c numrul de operaii va face diferena ntre
a fi angajat sau nu. Iar dac vei fi totui acceptat, de completarea
acestei liste depinde i viitorul vostru salariu.
Aa c s nu ne mirm dac nu vei fi pltii la fel ca unul de-al
lor care n timpul rezideniatului a fost pregtit conform curriculei
i completeaz numrul de operaii acolo unde voi vei pune pune
0. Shit, asta nu e o veste grozav, nu? Dac nu v-ai gndit prea
mult n rezideniat la treaba asta, acum avei oportunitatea. V
amintii ce spuneam n capitolul Banii sunt doar consecina,
concentreaz-te pe cauz!? C timpul trece i ceea ce trebuie s v
preocupe este creterea abilitii voastre de a ctiga bani devenind
buni profesioniti. Ei bine, timpul trece i voi ajungei s completai
o asemenea list de care depinde viitorul vostru salariu sau mai
dramatic, de care depinde angajarea voastr.
Ca un mic amuzament, m ntreb ce s-ar ntmpla dac viitorul
angajator ar vrea s vad caietul de operaii din rezideniat completat
i tampilat, cum ar fi?
n pagina urmtoare putei vedea cum arat lista de completat
primit de la un recrutor important la nivel european n privina
experienei chirurgicale.

CV-ul
Ah, CV-ul, aceast unealt complet necunoscut pe piaa
medical din Romnia! Nici nu m sinchisesc s vorbesc despre
(in)utilitatea lui n angajarea n sistemul de stat. n afar de cariera
universitar, unde dosarul de realizri coninut n CV este important,
141

Sunt Rezident. What Next?

n rest nici nu cred c are nimeni vreun CV i nici vreo idee despre
cum ar trebui completat.
n general, recrutorii se uit la urmtoarele lucruri: numele,
facultatea absolvit i poziia curent. Asta aa, la prima vedere. Apoi,
n funcie de poziia pentru care aplicai, acetia caut realizrile
voastre din CV cele mai relevante pentru postul care trebuie ocupat.
Nu i intereseaz povestea vieii voastre profesionale, ci doar acele
realizri care v recomand a fi cel mai potrivit om pentru nevoia lor.
M opresc aici din a face pe deteptul i am s v anexez un model
de CV cerut de la o alt firm de recrutare important i serioas.
Singura meniune este c mai jos este prezentat un CV general i
nu un model intit pentru un anumit job solicitat (de exemplu,
o clinic n cutarea unui urolog cu experien n laparoscopie,
caz n care CV-ul trebuie s nceap cu experiena n laparoscopie
numrul de operaii realizate, lucrri publicate, cursuri efectuate ,
chiar dac acestea sunt realizate n ultimii ani i nu cu ele ai nceput
cariera).

Curriculum Vitae
SPECIALITY: Urology
Date of Birth:
Citizenship:
Gender:
Marital Status:
Spouses profession:
Children:

PERSONAL INFORMATION
Title:Ph.D., M.D., FEBU
Christian Name:
Family Name:
Home Address:
Postal Code:
City:
Country:

License to practice in:


Driving licence:

E-mail Address:
Telephone (home):
Telephone (mobile):

142

Medical University of xy and Department


of Urology and Urological Oncology of
Teaching Hospital No 4

2008

143

First Advanced Urology College

Laparoscopy in Urology

Endourology

Neurourology

2011

2008

2007

2007

The Medical Centre of Postgraduade


Medicine,

The Medical Centre of Postgraduade


Medicine

The Medical Centre of Postgraduade


Medicine

xy Urological Association and xy


Hospital

xy School of Ultrasonography and


xy Ultrasonography Association

Ultrasound diagnosis in urology practical


course

2011

The Medical Centre of Postgraduade


Medicine,
European Association of Urology
and AAF

Pediatric ALS Course

2012

certificate

certificate

certificate

certificate

certificate

certificate

certificate

certificate

ESU Masterclass in Urology

Advanced Life Support Course

2012

certificate

The Medical Centre of Postgraduade


Medicine,

Ph.D

Level of course
(degree,diploma
certificate, etc.)

List of HOT and courses TBA

Prof. K., Urology

Subject or speciality & tutors


name

2011

AUA Annual Meeting, San Diego, California

2013

2010

Name and location (city of Department/


Clinic of University

From
To
(year): (year)

EDUCATION (Courses and postgraduate training)

Managementul carierei

144

Prostate biopsies, cystoskopies included

Outpatients Department

Management of the ward

Lately endourological mostly

Medical condition/area of clinical practice

Operation theatre

Clinical skill, technique,


or type of experience

Clinical skills, techniques, and experience

Years of
experience

certificate

xy Collegium Medicum
Department of Plastic Surgery of
xy University

Reconstructive Surgery and


Microsurgery

2004

certificate

Department of Surgery and


Enteral Allimentation of Medical
University of xy

Parenteral and Enteral Allimentation

2005

certificate

Department of General,
Transplant and Angiosurgery of
Medical University of xy

Endocrine System Surgery

2005

certificate

The Medical Centre of


Postgraduade Medicine,

Pediatric Urology

2006

certificate

The Medical Centre of


Postgraduade Medicine,

Urological Oncology

2007

Sunt Rezident. What Next?

2
80
40
3
1
1
20

Scrotal explorations (including testicular torsions and hydrocele repairs)

Circumcision

Adenomectomy (Open prostatectomy)

Nephrectomy (simple and radical)

Ureterocutaneostomy

Cystolithotomy

10

LVL

Varicocelectomy

10

Cystolitholapaxy

260

Ureterorenoscopy

Diagnostic laparoscopic laparotomy

15

Optical urethrotomy

70

TURbT

Excisio cystis renis

90

Unit a number
of surgeries/
tasks per year

TURP and TURPt

Specification of the main experience

Managementul carierei

145

1
0
150
70
10
70
100
120
70
50

Ureterolithotomy

TVT

Rigid and flexible cystoscopy

Prostatae biopsy

Suprapubic cystostomy and suprapubic catheter insertion

Urethroscopy

Transabdominal ultrasound (TAUS)

Tranrectal ultrasound (TRUS)

IVU/IVP

ESWL

Sunt Rezident. What Next?

146

147

To
(year)

2011

2011

2010

From
(year)

2012

2009

2011

2010

Employment

Spoken

xy Hospital

N Hospital in xy

Community Hospital in xy

Regional Specialist Hospital in xy

Employer (Hospital, xxx, Section)

LANGUAGES

Location (City)

Written

Specialist Registrar

Specialist Registrar

Consultant
Urological Surgeon

Consultant
Urological Surgeon

Position (type of
Job)

Since 2009 I have been working as a Consultant Urological Surgeon. Since 01 January 2012 I am
Consultant Urological Surgeon in the Regional Specliastic Hospital in xy. Regional Specialist Hospital
in xy is over 600 bed unit. The Urology Ward is part of The General Surgery Department. Urology Ward
in xy is 15 bed unit run by 2 Consultants, 1 Registrar. It covers General, Trauma, Endourology and Urooncology. As a one of the two Consultants I am responsible for all aspects of endourological care. I have
my own elective theatre lists, I run outpatient clinic and I attend emergency theatre sessions (on-call). I
specialize in endoscopic management of ureteric stones, but I am also high qualified surgeon in others
endoscopic procedures - especially in electroresections of the prostate, prostate tumours and bladder
tumours using monopolar and bipolar resectoscopes. I am trained in ultrasonography transabdominal
as well as transrectal. I am using transabdominal scanner on every day basis and I do TRUS guided
biopies.

Recent clinical work


Description of your clinical experience.

Managementul carierei

2004

2004

2004

2003

2004

2004

2003

2002

148

Registrar

Department of General Surgery of


Community Hospital in xy

Community Hospital in xy

1. Urolithiasis
2. BCG therapy in bladder cancer
3.

Foundation Doctor

House Officer

Registrar

Department of Transplant Surgery of


Provincial Hospital in xy

Department of Urology of Community


Hospital in xy

Registrar

Resident Medical
Officer

Specialist Registrar

Department of Angiosurgery and


Angiology of xy

xy Private Hospital

Community Hospital in xy

Research
Please specify your main area of interest in research.

2002

2006

2005

2001

2009

2006

Sunt Rezident. What Next?

149

I think I would like to focus on endourology operative theatre sessions, outpatients clinic, haematuria
clinic etc. I would like to master my skills as well as learn/acquire new ones laparoscopic at the higher
level.

Future plans for clinical work


Make a description of your preferred clinical work for the future.

I had a pleasure to work as a Resident Medical Officer in Newport , Wales from November 2005 till
August 2006. I also took a post of Specialist Registrar in Ninewells Hospital in Dundee, Scotland and
Grimsby, England every post 2 months accordingly.

International experience
Describe your international experience from, work, studies and vacations.

PUBLICATIONS
Name of the author, name of the publication and the journal, year, name, pages.

Name of the publication and name of Congress.

PRESENTATIONS

Managementul carierei

150

Excellent ; not only Windows but OS and Android. Including the most popular software like MS Office Suite,
OpenOffice, LibraOffice, through medical like PACS, InSite, CentralVision, Medscape App to TCP/IP and Ethernet
Networking.

Computer skills

My wife is interior decorator, although at this moment she focused her effords on house-keeping. Both
my sons are underaged the elder would be finishing has elementary school whilst the younger is
going to has first Elementary school next year

Family
Make a description of the plans for your spouse and children if you go to Sweden. What would they
like to do in Sweden?

I am the 2nd level experienced scuba diver registered in CMAS World Underwater Federation. I possess
CMAS Medical Doctor certificate which is recognised all over the world. I l also like backpaking and
hitchhiking across Europe althought I have had no time for that lately.
When I am free from my professional duties at home, I pursue my favourite occupations which are RPG
and RTS games and fantasy and science-fiction books.

Interests and hobbies

Sunt Rezident. What Next?

Managementul carierei

Cel mai puternic motivator - responsabilitatea


Ai simit vreodat diferena trecerii ntr-o operaie de la
nivelul de mna a 3-a la mna a 2-a? Ai vzut cum sentimentul de
detaare (complet pentru unii) de la nivelul mesei de instrumente
i vizibilitate zero n plag se transform n atenie vie atunci cnd
trebuie s v micai la fel de repede i s intuii gesturile pe care le
va face operatorul principal n plag? Dar situaiile (mai rare) n care
voi suntei operatorul principal i v dorii s facei totul ca la carte?
Cnd e mai educativ contactul cu pacientul: la vizita de la prima or
mpreun cu tot alaiul de pe secie sau atunci cnd suntei la camera
de gard i un pacient suferind va enumera toate simptomele i
ateapt de la voi o soluie?
Rspunsul l tim cu toii. Implicarea n actul medical genereaz
responsabilitate. Iar responsabilitatea este un motor extrem de
puternic al motivaiei de a citi, de a opera, de a face totul mai bine.
Niciodat nu se va compara cititul unui subiect doar pentru c mine
se discut un caz, chiar i cu domnul profesor, precum este cititul
frenetic odat ce ai ajuns acas atunci cnd ai un caz care necesit
o intervenie chirurgical sau a fost operat i n ciuda interveniei
corecte, evoluia lui e totui proast!
Din pcate, aceast responsabilitate e dat n doze mici
rezidentului aflat n formare. Sunt multe motive care mi vin n
minte, ns am s m rezum la cele care in de sistem: numrul mare
de operaii programate care trebuie s se ncadreze ntr-un interval
orar (sunt puini chirurgi rbdtori cu lentoarea i stngciile unui
rezident care mresc timpul operator), stresul generat de operaie
(majoritatea chirurgilor las un rezident s preia operaia dup ce se
trece de momentul critic al aceleia, pentru c i e team s nu cumva
s se compromit cazul; la fel, anestezistul nu e deloc ncntat de
timpul operator prelungit - hai, b, las c nvei alt dat!).
Restul de motive care in de transferul responsabilitii sunt
de cele mai multe ori subiective: rezidentul nu pare sigur pe el
(dac nu a mai operat nainte, evident c va fi nesigur), n echipa
operatorie mai sunt i ali rezideni favorizai sau medicul prefer
un anumit ajutor care i d un confort psihic pe durata operaiei
etc. De-a lungul timpului motivele pe care le-am auzit pentru a nu
151

Sunt Rezident. What Next?

responsabiliza rezidentul in mai mult de partea subiectiv i nu


merit s le enumr aici. Lipsa de responsabilizare se reflect cel
mai bine n caietul de operaii pe care nimeni nu se va uita i a crui
importan este egal cu zero.
Am s v prezint informaiile primite de la un coleg aflat n anul
VI de rezideniat n Olanda, pe care l-am cunoscut prin intermediul
EAU (European Association of Urology), despre cum decurge la ei
procesul de instruire n rezideniat. Mai jos am s v traduc cteva
fragmente dintr-un email primit de la el n care l-am rugat s mi
povesteasc elementele eseniale despre pregtirea studentului i
apoi a rezidentului. Traducerea i adaptarea sunt fcute de mine,
mailul fiind scris n limba englez.
Studentul este respectat, este privit ca fiind baza i viitorul.
Nu i se accept orice, dar este realmente instruit i ajutat. Sistemul
ierarhic este subtil, de exemplu, studenii au un program strict de
teorie i practic, dar practica este chiar practic. Ei fac de toate
n spital, sunt sunai primii la o perfuzie i sunt luai la urgene.
npoliclinic vd deseori pacienii singuri, apoi discut cazurile i
i examineaz cu medicul specialist sau rezidentul. Este o tradiie
ca studenii experimentai s i nvee pe cei mai neexperimentai,
toi studenii fiind sub directa ngrijire a rezidenilor, iar din cnd
n cnd un medic specialist le ine cursuri clinice i prezentri
teoretice. Studiul nu li se pltete, trebuie s mprumute bani de la
stat pentru studiu i pentru a se ntreine, muli dintre ei lucrnd
prin restaurante sau avnd alte slujbe. Dup ce au absolvit, exist
o perioad de obicei n care lucreaz pe diverse secii fr a face
specializare; uneori este premergtor specializrii, alteori pur i
simplu pentru a cpta experien.
Rezidenii sunt acceptai dup un interviu i pe criterii destul de
obiective: CV-ul conine un doctorat cu afinitate pentru specialitatea
respectiv, de exemplu.
Urologia dureaz 6 ani, din care 2 ani de chirurgie general, 4
de urologie. Totul este regizat prin Concillium Urologicum, o echip
de profesori i confereniari ce organizeaz n mare, dar i n detaliu
modul de specializare. Exist 7 competene la care se uit, printre
care medical practic, comunicare, organizare, studiu tiinific etc.
Rezidenii au un program bine determinat: 5 zile pe sptmn, grzi,
152

Managementul carierei

compensaii dac au lucrat prea mult; exist cerine ce trebuie s le


acopere, operaii sau buci de operaii ce trebuie s le efectueze la
care se ine evidena n portofoliul personal; acesta se completeaz
online (http://www.med-book.nl/login), de multe ori este de fa i
eful seciei pe linie de specializare.
Obligatoriu este ca de 5 ori pe an s se dea un test practic n
policlinic cu specialistul lng el, caz ce se discut; dar i practic,
dup operaie se completeaz formulare n care se arat ce a fcut,
la cel nivel i cum a reuit. Apoi, obligatoriu de 2 ori/an se face
analiza literaturii de specialitate a unui subiect ales aa-zisul
Critical Apraised Topic. Se susine intern. Apoi au de 2 ori/an un curs
obligatoriu teoretic, astfel c n 4 ani se acoper toate subiectele
urologice importante - programul acesta se desfoar la nivel
de ar. Cursuri obligatorii mai sunt i gineco-urologia, ecografia,
laparoscopia. n fiecare an, la sfrit, se d un examen teoretic din
materia parcurs; la sfritul ultimului an, se susine examenul
EBU (European Board of Urology un fel de examen de specialitate
la nivel european a crui bibliografie o constituie ghidul anual al
asociaiei).
Rezidenii mai experimentai i nva pe cei novici, iar specialitii
pe toi. Ierarhia nu prea se simte, ei primesc tot inputul necesar ca s
nvee i tot ce pot s opereze fac singuri, mpreun cu cineva lng
ei la operaii deosebite, desigur. Totul se monitorizeaz. Ideea este
c un specialist i nva pe toi tot ce poate, masa se uniformizeaz;
specialistul nsui este controlat intern o dat la 2 ani printr-un
proces n care, de exemplu, 25 de pacieni i spun prerea despre el,
la fel fac i 8 colegi i nc 8 lucrtori din spital; apoi are un interviu
i dac nu corespunde, se iau msuri.
Ce a mai putea sublinia: n cadrul specializrii rezidentul este
responsabilizat i monitorizat. n cte clinici de la noi se ntmpl
aa ceva i n cte procesul de monitorizare este organizat i
uniformizat?
n noiembrie 2013 am participat (printr-un noroc sau destin,
spunei-i cum vrei) la o ntlnire a rezidenilor urologi tocmai
n Noua Zeeland. Programul, numit USANZ Trainee Week
(Urological Society of Australia and New Zealand Trainee Week),
reunea rezidenii aflai n SET (Surgical Education and Training
153

Sunt Rezident. What Next?

Program) din anul I pn n anul IV (n total sunt 6 ani de SET). Motivul


era pregtirea pentru examenul la final de SET 5 corespunztor
examenului de specialitate de la noi, iar n urmtorul an, SET 6,
urmau s lucreze ca juniori specialiti supravegheai minim n
cadrul unei clinici.
ntr-una din pauzele de cafea am discutat cu un rezident care
urma s dea examenul n anul urmtor i l-am ntrebat despre
structura rezideniatului n Noua Zeeland. Mai jos avei traducerea:
n prezent, dup absolvirea Facultii de Medicin, urmeaz o
perioad de internship de un an, timp n care faci mai multe stagii
importante, de baz, apoi un an de rezideniat, care continu aceste
rotaii n disciplinele clinice fundamentale. Urmeaz apoi interviul
pentru SET, care este competitiv i bazat pe criterii obiective. Cele
mai importante sunt: CV-ul (30% din not), referine din partea
unor medici (30%) i interviul cu comisia pentru admitere n SET
(40%) (pentru mai multe informaii despre procesul de selecie
putei accesa: http://www.usanz.org.au/uploads/65337/ufiles/nSET_
SELECTION_REGULATIONS_2015_-_FINAL_VERSION.pdf ).
Apoi eti repartizat ntr-un anumit stat i n cadrul fiecrui an
trebuie s parcurgi mai multe stagii n diferite spitale din acel stat.
Exist un examen la finalul primilor 2 ani de SET i nc unul la
finalul SET 5. Momentan se afl n discuie dac este nevoie s se
mai introduc nc un examen la finalul SET 3. Foarte important de-a
lungul pregtirii sunt i competenele, nou la numr: collaboration,
communication, health advocacy, clinical decision making,
management and leadership, medical expertise, professionalism,
scholar and teacher, technical expertise (mai multe informaii despre
toate acestea putei gsi aici: http://www.surgeons.org/becoming-asurgeon/surgical-education-training/competencies/ ).
Experiena practic la finalul pregtirii SET nu este rea, ns nu
este aa de bun precum cea de acum 10 ani, deoarece acum nu
mai este acceptabil s lai rezidentul s greeasc pentru a nva
din aceasta. Consultanii (n.a. oarecum echivalentul unui medic
primar) sunt alturi de rezideni n timpul operaiilor pn cnd
consider c acetia sunt maturi din punct de vedere etnic, ct i
154

Managementul carierei

teoretic. Majoritatea operaiilor importante se amn pentru ultimii


doi ani SET 5 i 6.
SET 6 a fost introdus n 2009 ca an suplimentar pentru a
compensa lipsa de activitate practic din anii de nceput. (update:
pe site-ul USANZ este anunat c, ncepnd cu 2016, durata pregtirii
se va reduce din nou la 5 ani. Exist n fiecare an o evaluare local
a rezidenilor, apoi la nivel naional, urmnd a se lua diferite decizii
n funcie de problemele pe care le prezint fiecare delegaie. n
cazul n care un rezident nu a obinut rezultate satisfctoare, poate
fi pus s repete un an de SET, numit astfel extensie. Dac acesta
nu poate depi problemele (care nu sunt neaprat tehnice), atunci
poate fi scos din program. i chiar se ntmpl asta! n final, pentru
a intra n examenul de final, cel din SET 5, trebuie s ai acordul
supraveghetorilor din clinic, ntruct cerinele comisiei de urologie
la nivel naional sunt ca promovarea s fie de 80-90%.
Pentru cei interesai s afle mai multe despre examinri pot
accesa urmtorul link: http://www.usanz.org.au/examinations/?r=
23DA78CEBD10D6E75C50E9E428067D09, iar informaii generale
despre programul SET pot fi gsite aici: http://www.surgeons.org/
becoming-a-surgeon/surgical-education-training/.
Am analizat i curricula i, surprinztor, nu exist numr de
operaii, sunt specificate doar tipurile de intervenii care trebuie
efectuate.
E cale lung pn n Noua Zeeland, i profesional, ct i n
numr de kilometri (17,527 km), dar nu stric s aflm ce putem
de peste tot. Pe site-ul European Association of Urology exist un
articol ntreg scris de mine ca o comparaie ntre modalitatea de
examinare n cadrul examenului de specialitate de la noi din ar i
examenul de la finalul SET 5. l putei citi aici: http://www.uroweb.
org/?id=187&aid=770. Articolul se numete Romanian urologist
shares has experience of the USANZ Trainee Week.
n concluzie, nu cred c exist un sistem de pregtire perfect
n rezideniat i nu tiu dac exist vreun rezident care la finalul
pregtirii s spun cu voce tare c el se simte stpn pe sine la
operaiile complexe. Ceea ce am vzut este c exist ri n care
rezidentul este vzut ca viitor om de baz n specialitatea sa,
responsabil pn la urm de sntatea poporului care l va avea
155

Sunt Rezident. What Next?

ca angajat i de aceea este tratat cu importana care i se cuvine.


Rezidenii reprezint viitorul.

Povestea lui Daniel - Mrturisirile unui


medic rezident emigrant n Anglia
V-am promis c voi fi ct se poate de echilibrat de-a lungul
crii ntre a nu judeca prea aspru sistemul nostru de sntate i
a ridica n slvi plecarea n afar. De aceea am citat ct mai multe
surse credibile, oameni cu funcii importante i statistici publicate,
cu referinele de rigoare. Mai jos am s v ofer i povestea colegului
meu, dr. Daniel Fudulu, pe care l-am cunoscut i cu care m-am
mprietenit n anul I de rezideniat n cadrul stagiului de Chirurgie
General, unde am fost colegi timp de aproape 6 luni de zile.
i mulumesc prietenului meu, dr. tefan Gutue, pentu c m-a
invitat s scriu cteva rnduri n cartea lui despre mine i mai ales
despre experiena mea de medic rezident chirurg emigrant n Anglia.
Am intrat la Facultatea de Medicin Carol Davila, Bucureti,
n anul 2002 cu gndul de a face chirurgie mai trziu. Primul meu
contact cu sala de operaie a fost n anul I, n timpul practicii de var,
unde am fcut un stagiu de Obstetric-Ginecologie sub ndrumarea
doamnei doctor Roca la Spitalul Municipal Bucureti. n cadrul
acelei secii, alturi de dumneai am nvat s fac primele mele
noduri chirurgicale i am asistat ca mna a treia n primele mele
operaii. Doctoria Roca era un clinician i un chirurg de mare
finee.
Avea darul de a te nva tot timpul cte ceva. Avea o mentalitate
de trainer. Dup scurt timp, cam prin anul II, am realizat c aveam
nevoie s fac o specialitate i mai chirurgical, dar nu tiam
ncotro s m ndrept. mi amintesc c ntr-o dup-amiaz am intrat
n librria Mihai Eminescu, de la Universitate, i am pus mna pe o
carte care mi-a schimbat destinul. Cartea se numea Operaie fr
anestezie, scris de domnul dr. Dumintru Pascu. Am citit aceast
carte cu nesa i am vrut s l cunosc personal pe autor. Aa am avut
156

Managementul carierei

ansa ca anul n II de facultate s cunosc un mare chirurg din vechea


generaie, om nelept i sftuitor. Dr. Pascu era retras din activitate
cnd l-am cunoscut.
Dar prin discuiile cu dumnealui am realizat c fost un adevrat
profesionist care nu a fcut compromisuri. n apartamentul de
pe strada Dr. Arghezi am aflat din povetile domnului dr. Pascu
mai tot despre marile figuri ale chirurgiei romneti din perioada
interbelic i postbelic: profesorul Buureanu, profesorul Juvara,
profesorul Burghele, profesorul Setlacec etc. Pe unii dintre ei, dr.
Pascu i cunoscuse personal. Dr. Pascu m-a pus n contact cu doi
chirurgi adevrai, aa cum dumnealui i numea: dr. Florin Turcu
i dr. Sandu Naumescu. mi amintesc cu drag de primul contact cu
chirurgia abdominal i mai ales esofagian prin dr. Naumescu. Dr.
Naumescu era un chirurg dur, serios, dar de mare anvergur.
Retrospectiv, vznd mai multe stiluri chirurgicale, dr.
Naumescu a crescut continuu n ochii mei i a avut un rol important
n modelarea mea. n paralel, l-am cunoscut pe domnul dr. Turcu,
cu care in o legtur strns pn n ziua de azi i la care aveam s
ajung mai trziu n timpul stagiului meu de Chirurgie General. Dr.
Turcu a fost iniiatorul meu n chirurgia laparoscopic i mai ales
un prieten care m-a susinut i ncurajat n demersul emigrrii. l
vizitez de fiecare date cnd vin n Romnia n vacane.
n paralel, citeam din ce n ce mai multe cri de beletristic
medical. mi amintesc cu drag de cartea profesorului Tiberiu
Ghiescu Chirurgul, pe care o recomand clduros tuturor celor care
vor s fac chirurgie. Cred c aceast carte mi-a dechis apetitul ctre
chirurgia vaselor. O alt carte care avea s mi schimbe destinul a fost
cartea generalului Traian Oancea - Cincizeci de ani de chirurgie.
Din aceast carte am aflat despre marii chirurgi militari din trecut,
dar i contemporani. Am aflat despre viitorul meu mentor i model
n chirurgia toracic, dl profesor Teodor Horvat.
Aa se face c ntr-o zi, lundu-mi inima n dini, l-am abordat
pe profesorul Horvat la Spitalul Militar, unde lucra n vremea aceea,
dup ce terminase vizita obinuit pe secie. L-am oprit pe scrile
spitalului i i-am cerut permisiunea s vin n sala de operaie.
Nu pot s uit de acea dup-amiaz cnd profesorul opera o tiroid
retrosternal. Profesorul avea un ritm, o disecie i o delicatee
157

Sunt Rezident. What Next?

chirurgical care m-au cucerit i m-au fcut s realizez c aici trebuie


s poposesc. Da! Aa am decis s fac chirurgie toracic. n timpul
vacanelor de var, intram n operaii complexe alturi de profesor.
Am fost expus unor cazuri extrem de interesante i variate care
veneau din mai toat ara. Astfel, am intrat n contact cu mai toate
aspectele de patologie chirurgical toracic: chirurgia mediastinului,
chirurgia pulmonar, chirurgia esofagului i chirurgia de grani
toraco-abdominal. Aa se face c am gsit un mentor care mi-a
dat ncrederea c pot s fac chirurgie. Mai trziu, n anul VI, am ales
ca tem pentru lucrarea de diplom Chirurgia pericardului, care
avea s fie punctul de pornire pentru un proiect la care am lucrat
aproape 2 ani alturi de profesor - cartea Pericardul care urmeaz
s fie publicat n curnd. Concomitent am reuit s publicm pe
Cardiothoracic Surgery Network primul articol scris de 2 chirurgi
romni: Pericardial Reconstruction in Thoracic Surgery, lucrare
pe care profesorul Mark Ferguson a descris-o ca an excellent
contribution.
Tot datorit profesorului Horvat am fost singurul student la
Medicin coautor n Tratatul de chirurgie toracic, unde am scris
un capitol despre anatomia cavitilor pleuropericardice alturi
de domnul dr. Adrian Ciuche. Acum eram decis s fac chirurgia
toracelui, iar urmtorul pas era s dau rezideniatul i s iau
chirurgia toracic. De asemenea, profesorul precizase c avea s m
fac preparator, ceea ce mi-a dat i mai mult elan i motivaie.
Materia de rezideniat am gsit-o fr mare aplicabilitate
practic, dar a trebuit s o nv i am reuit s fiu printre primii
100 din aproximativ 3.000 de candidai. Asta mi-a permis s aleg
chirurgia toracic fr griji. Mndria de a fi medic rezident n
Chirurgie Toracic a fost temperat mai trziu de lovirea mea de
realitile sistemului. Cred c am fost orb n perioada studeniei. Am
avut naivitatea s cred c pot s schimb totul. Acum neleg c este
imposibil. Trebuie s te dezvoli ntr-un sistem organizat, unde poi
s i valorifici abilitile dobndite. Trebuie s creti ntr-un sistem
medical performant ca s faci performan.
Totui, este esenial ca s intri devreme n contact cu oameni
valoroi, personaliti adevrate, nu falsuri, oameni care s i
confirme c poi s faci performan n chirurgie. De devreme
158

Managementul carierei

trebuie s lucrezi alturi de mari chirurgi ca s ajungi s distingi mai


trziu ce e bine sau ru n chirurgie. Nu uit de unde am plecat i sunt
recunosctor maetrilor i profesorilor mei din Romnia fr de care
poate nu descopeream o specialitate att de dinamic i plin de
satisfacii precum chirurgia.
ntre timp, profesorul Horvat era forat s se mute de la Spitalul
Militar la Institutul Oncologic Bucureti. Un mare chirurg pensionat
forat la 50 de ani, persecutat i umilit de conducerea de acolo. A fost
primul meu semnal c, n Romnia, competena nu este apreciat.
Rezideniatul de Chirurgie Toracic ncepea cu Chirurgia
General, aa c m-am gndit s m duc la faimosul Spital Fundeni.
Acolo am avut ansa s lucrez doar pentru dou sptmni alturi
de profesorul Mihnea Ionescu Maitre cum i se spunea. Poate cel
mai mare chirurg generalist pe care am avut ocazia s l cunosc. Aici
am fost expus chirurgiei ficatului i pancreasului, care m-a fascinat.
Cu toate acestea, atmosfera de lucru nu era plcut. Era mult
hruire n jurul meu. Era ceea ce englezii numesc bullying i
harresment. Lipsea conduita moral i profesional printre unii
dintre colegii mei. Am vzut chirurgi njurnd i ipnd n sala de
operaie la rezideni.
Sunt lucruri pentru care n Anglia eti suspendat imediat. M-am
speriat de mediul de lucru de acolo, am discutat cu dr. Turcu i am
decis s mi mut stagiul de Chirurgie General la Spitalul Sfntul
Ioan, unde am lucrat n studenie. Dr. Turcu m-a primit cu mult
cldur i am avut aici parte de o oaz de linite. La Spitalul Sfntul
Ioan am ntlnit o colecie rar de chirurgi deosebii: dr. Turcu, dr.
Rubin Munteanu, dr. Ctlin Copaescu i muli alii.
Aici marele ctig a fost chirurgia laparoscopic. Cu toate acestea
sistemul era acelai. Un sistem medical srac i dezorganizat.
Sistemul pgii, al lipsei de respect i comunicare fa de pacient.
O lume cu pacieni umilii i timorai. Salariul meu era n jur de
9 milioane lei vechi, ulterior a fost redus n mod ruinos la cam 7
miloane lei vechi datorit reducerilor bugetare, iar bonurile de mas
au fost tiate.
Eram ajutat de tatl meu cu bani de buzunar i de soia mea,
Andreea, care lucra n sistemul bancar i ctiga de 5 ori mai mult
ca mine. Nu aveam bani de cri sau de congrese. Nu aveam bani de
159

Sunt Rezident. What Next?

nimic. Grzile erau bineneles nepltite i asta tuturor li se prea


normal.
Erau i multe momente frumoase precum mesele din garda
cu dr. Turcu sau zilele n care m duceam n policlinic i operam
cazuri mici. Aici mi-am fcut un bun prieten - pe dr. tefan Gutue,
care s-a dovedit s fie foarte receptiv la toate sugestiile mele pentru
dezvoltarea lui profesional.
Pe msur ce trecea timpul eram din n ce mai dezamgit. Dup
6 luni m-am ntors la specialitatea mam - Chirurgia Toracic.
M ntorceam la Institutul Oncologic Bucureti de data asta. Aici
profesorul punea temelia unei noi coli de chirurgie toracic i nu
i era uor. Cteva luni nu am avut acces la sala de operaie pentru
c era blocat de colegii de la chirurgia snului. A fi vrut s rmn n
chirurgia toracic, s ajung cndva ef de secie, profesor, continuator
i modernizator al colii de chirurgie toracic de la Spitalul Militar.
Credeam c puteam s schimb totul. n realitate dusesem o via
boem n studenie, n care nu vzusem realitatea. Contextul local,
dar i realitile de lucru locale cu unii dintre colegi mi-au distrus
acest vis. Visul emigrrii, planul B aa cum i spuneam, se contura
din ce n ce mai tare.
Eram din ce n ce mai frustrat i mai suprat i nu mi mai plcea
nimic. Acum suprarea se rsfrngea i n familia mea. Aveam dou
opiuni de plecare: SUA sau Anglia. Tot timpul am apreciat America
i am crezut c e ara perfect pentru emigrare. Cu toate asta auzisem
cuvinte laudative despre sistemul englez, despre NHS (National
Health System). n plus, Andreea, soia mea, nici nu voia s aud de
America, aa c planurile mele de demarare a United States Medical
Licesing Examination (USMLE-urilor) era oprite i m gndeam din
ce n ce mai mult la Anglia. Au urmat nopi, sptmni ntregi de
documentare despre structura sistemului de acolo, despre cum s
ptrund.
Acum c Romnia devenise membr n Uniunea European,
era mai uor, nu aveam nevoie de PLAB-uri. Primul obstacol era
nregistrarea de la General Medical Council (GMC). Aa se face c
storcnd ultimele fonduri ale tatlui meu, profesor universitar de
economie, bugetar, m-am suit n avion i m-am nregistrat la Londra,
aa cum cere procedura GMC-ului. Privind n urm, greutatea mare a
160

Managementul carierei

fost colaborarea cu instituiile romneti n vederea obinerii actelor


pentru Marea Britanie.
n sfrit, aveam GMC registration, acum aveam nevoie de un
job i trebuia s fie unul de training. Luni ntregi am cutat zi i
noapte pe site-ul NHS Jobs. Iniial, strategia a fost s plec ca locum,
dar ulterior am realizat ct de oportuniste sunt unele firme de
recrutare i ct de mult promit i ct de puin fac n realitate. Curnd
am realizat c eu trebuie s aplic direct la angajator, prin NHS jobs, i
c trebuie s vizez locurile de training.
Trebuie tiut c n Anglia exist joburi de non-training i joburi
recunoscute de training. Joburile de non-training pot fi utile dac
vrei s obii ceva experien, dar nu sunt recunoscute, acreditate.
Sunt job-urile sub titulatura: clinical fellow, locum appointment for
service (LAS). Unele joburi de non-training sunt pur i simplu de
service provision, adic stai pe secie i faci diverse job-uri n loc
s stai prin sala de operaie s te mai i dezvoli.
Marea btlie este pe joburile de training, acreditate i
recunoscute, cele care te duc ctre postul de consultant. Pe scurt,
structura sistemului de training n Anglia e urmtoarea. Dup
facultate intri ntr-un program de training de 2 ani numit Foundation
Programme (vezi: www.foundationprogramme.nhs.uk). Aa cum
numele spune, aici pui bazele, e o punte ntre terminarea facultii
i pregtirea de specialitate. Este un cocktail de specialiti medicale
i chirurgicale. Spre exemplu, rotaiile mele au fost n primul an de
foundation: Medicin General/ORL/Chirurgie General, iar n anul
II: Pneumologie/Terapie Intensiv i Chirurgie Toracic.
Aici nvei mai totul, de la gesturile de baz precum luat snge,
canulare etc. pn la toate aspectele perioperatorii: complicaii
medicale i chirurgicale/tratament. Mai ales, nvei cultura din
NHS i cum s comunici cu bolnavii, aparintorii i colegii. Ai un
portofoliu electronic (www.nhseportfolios.org) n care eti obligat s
nregistrezi evoluia ta. La fiecare nceput de rotaie ai un supervizor
(assigned educational supervisor) care stabilete obiectivele i cu
care trebuie s te ntlneti de 3 ori n timpul stagiului (la nceput,
mijloc i sfrit). Concomitent, trebuie s i faci evaluri (se numesc
work based assements) i sunt de mai multe tipuri: CBD (Case Base
Discussion), mini-CEX (mini Clinical Evaluation Exercise), DOPS
161

Sunt Rezident. What Next?

(Direct Observation of Procedural Skills). Este de datoria ta s te


angajezi n aceste evaluri, s fii proactiv.
Directorul de program stabilete un numr minim de evaluri
pe care trebuie s le faci n fiecare rotaie. O evaluare pe care vreau
s o subliniez este TAB-ul (Team Assessment of Behaviour) sau
360 Degree Assessment n care eti evaluat (mai ales pe domeniul
de lucru n echip/comunicare) de minimum 10 colegi din ierarhii
diferite (de la consultant pn la infirmier).
n plus, trebuie s te implici n nvmnt cu juniorii (s faci
teaching) i audit. Auditul este diferit de research-ul propriu-zis
i presupune s evaluezi dac activitatea clinic din spitalul tu
e conform cu ghidurile/procedurile locale. Anual ai o evaluare
final cu mai muli consultani i directori de program denumit
ARCP (Annual Review of Clinical Progression). Anual trebuie s ai
minimum un audit n CV-ul tu.
Revenind la structura de training, dup Foundation Programme
urmeaz pregtirea de specialitate propriu-zis. n general, n
chirurgie e un program separat numit Core Surgery de 2 ani (http://
www.surgeryrecruitment.nhs.uk/), primii doi ani de specialitate
(Core Training Year 1 i Core Training Year 2 sau Specialty Training 1
i 2). Structura de evaluare e aceeai ca n Foundation, dar evident
c este centrat pe chirurgie. Echivalentul pentru specialitatea
medical este Core Medical Training. Ai o curricul clar i aici de
fapt pui bazele chirurgiei. Curricula i portofoliul tu se gsesc pe
site-ul ISCP (Intercollegiate Surgical Curriculum Programme), vezi
detalii pe https://www.iscp.ac.uk/.
Acest program e destul de competitiv, concurena n jur de 3-4 pe
un loc, iar n alte decanate precum Londra, pn la 6 pe un loc. Exist
trei staii de interviu: staie clinic, o staie de portofoliu i una de
management. Spre exemplu, la staie clinic eu am avut ca subiect
evaluarea i tratamentul unui bolnav cu hipoxie postoperator i o
bolnav cu durere n fosa iliac dreapta. Pare uor, dar ei vor s vad
o abdordare foarte structurat ca s punctezi mult (mai multe detalii
vezi pe net despre cursul CrISP Care of the Critically Ill Patients in
Surgery). n proba academic de portofoliu, vorbeti despre toate
proiectele tale: audit, teaching, publicaii, dar i despre experiena
ta operatorie.
162

Managementul carierei

n timpul pregtirii, toate operaiile sunt nregistrate electronic


ntr-un electronic logbook (www.elogbook.org) fie c le operezi
prima mn, fie c asiti. Eti ncurajat s operezi ct mai mult
i eti evaluat n funcie de numrul de operaii fcute, la sfrit
de an. Spre exemplu, la sfritul anului CT1 aveam n logbook
ca prim operator, supervizat (nivelul numit de ei Supervised,
trainer scrubbed): apendicectomii (n=20), hernioplastii (n=10),
colecistectomie laparoscopic (n=1), drenaj de diverse abscese
(n=25), laparotomii mediane + nchis (n=5), disecie vase femurale
(n=10), anastomoz proximal by-pass femuro-popliteu (n=5),
expunere old i genunchi (n=4), fixare fractur de glezn (n=2),
hemiartroplastie de old (n=1) etc. Nu este uor s ai aceste operaii
ca prim operator. Trebuie s ctigi ncrederea consultantului, s fii
insistent i s intri n competiie cu colegii pentru aceste cazuri.
Trebuie menionat c n training ai un program de teaching foarte
activ, la care este obligatoriu s participi. Spre exemplu, n timpul
programului de Core Surgery am avut cte o zi n fiecare an de Core
Surgery Skills. Sunt cursuri cu diverse staii practice, de exemplu:
anastomoz vascular, hernioplastie, folosirea cauterului electric,
anastomoz intestin subire, stapling n chirurgia colorectal, core
biopsy tumor de sn, cateter suprapubic etc. La fiecare staie este
cte un consultant care te nva aceste proceduri. Acum dou zile
am fost la cursul din anul II de Core Surgery i am nvat foarte
multe trucuri pentru anastomozele vasculare de la un consultant de
chirurgie vascular. Indiferent de nivel, ai ceva de nvat, de rafinat
n tehnica i abodarea ta.
Un alt aspect este cel al mobilitii, greu de neles n Romnia.
M-am mutat n aproape 5 ani de 5 ori (Burton on Trent, Birmingham,
Cheltenham, Taunton, Bristol).
Dup Core Surgery urmeaz cea mai competitiv etap
intrarea n ST3 (Specialty Training Year 3). Acesta este un program
de 5 ani (ST3-ST8) care duce n final la obinerea CCT (Certificate
of Completion of Training). Astfel, dup cam minimum 9 ani poi
s ajungi consultant. Exist i programe cuplate care se numesc
run through ST1-ST8 i sunt numai pentru unele specialiti. Aici
dai interviu doar pentru ST1. Marea majoritate a rezidenilor mai
fac 1 sau 2 ani de fellowship dup terminarea trainingului. Alii fac
163

Sunt Rezident. What Next?

i research (PhD, MD), cel mai des intercalat fie ntre terminarea
facultii i foundation programme, fie ntre foundation i specialty
training. Trebuie menionat c sunt i programe academice n care
combini cercetarea cu research-ul (Academic Training). Mai multe
detalii despre structura sistemului din Marea Britanie se pot gsi pe
http://en.wikipedia.org/wiki/Modernising_Medical_Careers i http://
specialtytraining.hee.nhs.uk/
Astfel, aplicam pe locurile de Foundation Programme rmase
neocupate din aplicaia naional. Pentru c terminasem facultatea
n Romnia, am luat full GMC registration, nu provisional. Doar cei
cu provisional registration sunt eligibili s intre n aplicaia naional
pentru Foundation Programme.
Dar s revenim la parcursul meu. Nu prea mai treceam pe
la spital. Toat lumea tia c vreau s plec. Nu mai puteam s m
ntorc la serviciu, dar nici un job n Marea Britanie nu aveam nc.
Nu aveam nimic. n cele din urm am fost cu greu shortlistat la un
post ST1 non-training de chirurgie toracic la Norwich. Iari, cu un
efort mare financiar m-am urcat pe avion i m-am dus la interviu.
Nu am luat interviul, motivul principal fiind lipsa de experien ca
medic n Marea Britanie. M-a rentors deprimat, dar nu m-am lsat.
Nimeni nu mai credea n mine, dect eu.
Am continuat s aplic la job-uri de training, iar spre sfritul
lui iunie 2010 sperana a venit. Am fost shortlistat la 3 job-uri de
Foundation Programme: Wessex Denery, Burton on Trent (West
Midlands Deanery) i Torqay. Am avut resurse s m duc doar la
dou interviuri. Le-am luat pe ambele i am ales Burton on Trent
pentru c mi ofereau doi ani cuplai de Foundation Programme.
Reuisem, aveam primul job n Marea Britanie! Mai presus, aveam
training. Nu am avut mult timp s m bucur de victorie. Plecam din
ar.
Lsam n urm un posibil post de specialist de chirurgie toracic
i un doctorat din fonduri europene. Lsam n urma ara mea,
familia mea: tatl meu i soia, prietenii de la clubul de tango,
mesele cu prietenii din apartamentul meu din Bucuretii Vechi,
prietenii mei buni precum Dan Grigore. Lsam identitatea mea. Cu
greu nu am privit n urm i am plecat. Eram fericit la suprafa,
dar n adncul meu, trist. Soia nu aplicase pentru un job n Marea
164

Managementul carierei

Britanie pentru c trebuia s termine un MBA RomnoCanadian n


ar, aa c plecam singur.
Cu dou valize i strictul necesar n iulie 2010 aterizam n Marea
Britanie i m instalam n cminul spitalului din Burton on Trent,
un orel mic i linitit din Anglia. Prima lun avea s fie cea mai
grea. Nu aveam salariu i trebuia s dau chiria pe o lun n avans i o
garanie. Dou sptmni am stat la cminul spitalului, dar ulterior
am nchiriat un apartament cu dou camere nemobilat.
Am cumprat un pat second hand i cam sta era primul meu
articol din cas. Treptat mi-am umplut casa tot cu mobil second
hand. Ulterior a venit i primul salariu, iar viaa a devenit mai
uoar. Salariul n primul an era n jur de 2.000 i i permitea un
trai decent. Anual, salariul a crescut treptat, ajungnd ca prin CT2 s
am un salariu n jur de 2.900 .
Pe lng asta i poi crete venitul fcnd locum fie n spitalul
unde lucrezi, fie prin agenii de recrutare n alte spitale. Ca SHO poi
fi pltit pn la 50 /h, dar din aceast sum trebuie s plteti taxa
(aproape jumtate). Dar asta nu e uor (s faci locum) pentru c se
adaug unui program deja ncrcat.
Chiria variaz de la zon la zon. n Londra evident c preurile
sunt foarte mari. Dar n regiunile unde am locuit pn acum am
pltit o chirie ntre 550 -800 /lun pentru un apartament de dou
camere i un living room. Mncarea cost n jur de 300 pe lun de
persoan, dar iari sta variaz n funcie de cum gestionezi stilul
de via.
Trebuie subliniat c unele cursuri sunt destul de scumpe. Spre
exemplu, cursul de Basic Surgical Skills cost n jur 700 , iar cel
de Advanced Life Support (ALS) n jur de 300 . Pe lng asta, taxa
pentru portofoliul ISCP este n jur de 220 anual. La asta se adaug
i costul MRCS-ului: part A 450 i part B 890 . Dac te mai duci la
un curs de pregtire pentru MRCS, ajungi ca mai tot examenul s te
coste cam 2.000 , asta dac treci de prima oar.
n primul an de Foundation am nceput cu baza, nu tiam s
pun nici o branul intravenoas. n Anglia am nvat totul. Am
nvat nu numai despre ngrijirea bolnavului din perioada prei postoperatorie, dar i despre cultura din NHS, modul cum s
comunici cu colegii i bolnavii. Pe lng chirurgie, am fcut i module
165

Sunt Rezident. What Next?

de medicin care mi-au lrgit cunoaterea i m-au ajutat s neleg


complicaiile medicale la bolnavul chirurgical. Aveam un portofoliu
electronic n care trebuie s fac un numr minim de evaluri. Am
fcut primele mele audituri i am prezentat ct mai mult. Nu era
uor, mi era dor de cas, de familie i m simeam destul de singur.
La cam 1-2 luni zburam acas chiar i pentru un weekend.
Am terminat primul an FY1 cu punctaj maxim la ARCP, evaluarea
final. Astfel, am reuit s mi aleg o rotaie pentru FY2 de chirurgie
toracic n cea mai mare secie din Anglia Birmingham Heartlands
Hospital.
n anul II m-am mutat n Birmingham, ntr-un apartament
destul de cochet din centru, lng Mailbox. Am fcut Pneumologie,
Terapie Intensiv i Chirurgie Toracic. De mare folos a fost stagiul
de ITU n care am avut ocazia s pun peste 20 de catetere venoase
centrale i s intubez. n grzi fceam parte din echipa de resuscitare
i trebuia s m duc la fiecare stop cardiorespirator din spital i s
m preocup de calea aerian.
Profesional evoluam, dar pe plan social deveneam din ce n ce
mai deprimat i izolat. M simeam singur, iar stresul emigrrii m
ajunsese din urm. Salvarea mea a fost venirea definitiv a soiei. Nici
asta nu s-a fcut uor. Soia avea o poziie foarte bun n domeniul
bancar, iar condiia care a pus-o ca s vin n Marea Britanie a fost s
obin un job.
Norocul nostru a fost c mai toi banii de nunt i-am investit n
MBA-ul soiei. Am fi putut s i cheltuim pe o main sau vacane,
aa cum fac cei mai muli oameni. Am nvat ns c este cel mai
bine s investeti n educaia ta ntruct asta (ntr-un sistem corect i
o societate normal) i poate aduce venituri suplimentare. Un mod
de gndire din pcate absent n ara noastr.
Astfel, dotat cu un CV solid i cu mult experien, Andreea a
reuit s obin un transfer la o banc din Marea Britanie, iar familia
s-a rentregit. Acest lucru s-a fcut cu mult efort, dup o lung
ateptare. Acum nu mai eram singur, prinsesem elan. M pregteam
de stagiul de Chirurgie Toracic i de un alt mare hop, aplicaia
pentru Core Surgical Training. n stagiul de Chirurgie Toracic am
intrat n contact cu unii dintre cei mai buni chirurgi toracici din
Marea Britanie.
166

Managementul carierei

Am asistat n nenumrate operaii i am fcut peste 20 de


pleurotomii minime. Au venit i interviurile pentru Core Surgery.
Am avut dou invitaii la interviu i nu am reuit s iau nici unul.
Eecul meu a fost la staiile de clinic, unde a fi putut s fiu mult mai
structurat i mai la obiect. mi amintesc c pentru prima oar m-am
gndit la ntoarcerea n ar.
Totui, nu m-am lsat i am mers nainte cu gndul de a aplica
n urmtorul an. Concomitent tiam c drumul meu este Chirurgia
Cardiotoracic. ntmplarea a fcut s cunosc un chirurg cardiac
romn emigrat n Anglia, dr. erban Stoica. Dr. erban Stoica m-a
ncurajat s aplic la o poziie de un an chirurgie cardiac - Clinical
Fellow ST1 (non-training) la Bristol Royal Infirmary, care avea s mi
schimbe cariera. Domnul dr. Stoica s-a dovedit un bun prieten i
rmne pentru mine iniiatorul meu n chirurgia cardiac. Timp de
un an am intrat n primele operaii pe cord deschis att la adult, ct
i la copil.
Operaia pe care o fceam cel mai des era recoltarea de ven
safen pentru CABG (Coronary Artery Bypass Grafting). Alturi de
dr. Stoica am fcut prima mea sternotomie i am deschis pericardul
pentru prima oar, un sentiment de neuitat. Treptat am realizat c
m ndeprtez de chirurgia toracic pur i m ndrept ctre chirurgia
cardiac. Aici am vzut cei mai desvrii, rafinai i compleci
chirurgi. Cred c pentru a face o supraspecialitate precum chirurgia
cardiotoracic trebuie nceput cu chirurgia general. Trebuie s ai
timp s digeri chirurgia cardiac. Pentru asta i trebuie o iniiere n
chirurgie, care se ntmpl n chirurgia mam - Chirurgia General.
n timpul ederii mele la Bristol mi-am dat MRCS part A i am
fcut o serie de cursuri importante precum ATLS (Advanced Trauma
Life Support) sau BSS (Basic Surgical Skill).
Cu un CV mai solid, multe cursuri, publicaii i cu experiena
unui interviu Core Training, am aplicat la anul, din nou. Am luat
jobul. Dei nu am luat jobul cu tema de chirurgie cardiotoracic din
core surgery, am luat un program de Chirurgie General (care nu era
de refuzat). Aa se face c m rentorceam n chirurgia general n,
s-i spunem, judeul Somerset, mai precis Taunton.
Am fcut 3 luni de ortopedie, iar pn la sfritul stagiului am
fcut o hemiartroplastie de old, skin to skin cum spun englezii,
167

Sunt Rezident. What Next?

supervizat evident. Apoi m-am apucat de Chirurgie Vascular,


o specialitate mai apropiat de aria mea. Aici am fcut primele
anastomoze vasculare. Am lucrat alturi de o echip de chirurgi
fantastici. Se fcea coal, iar consultanii erau dornici s m nvee.
Eram lent cu anastomozele vasculare, dar consultanii m ateptau
s fac operaia i independent pn la capt. Se ofereau s termine
ei alte pri din operaie precum pielea, ca eu s termin anastomoza.
Grzile de noapte erau foarte grele. Trebuia s acopr
4 departamente (Chirurgia Vascular, Urologia, Chirurgia
General, Ortopedia i ORL). Pe deasupra trebuia s supervizez
i juniorii cu diverse probleme pe care le aveau pe secie.
n timpul acestui an (2014) mi-am dat i MRCS part B, care a fost o
mare ncercare pentru mine.
La final am ajuns din Doctor Fudulu, Mister Fudulu, Membru
al Royal College of Surgeons Edinburgh (www.rcsed.ac.uk). MRCS
const n dou pri. Part A este un examen gril de aproape 4 ore.
Part B este un examen de tip OSCE (Objective Structured Clinical
Examination) cu 18 staii clinice care includ: anatomie, patologie
chirurgical, terapie intensiv, scenarii de comunicare cu bolnavul
sau cu colegii, staii de anamnez, staii de examinri clinice i staii
tehnice. E un examen greu, dar foarte pertinent pentru profesia de
chirurg. Ai dreptul la 4 ncercri, apoi nu mai ai dreptul s l dai i
nu mai poi s faci chirurgie.
La sfritul anului CT1, mi-am luat ARCP-ul cu bine (Annual
Review of Clinical Progression) i am reuit ca n anul 2 s mi aranjez
nc 6 luni de Chirurgie Cardiac n loc de Chirurgie General. Tot n
acest an s-a nscut fiica mea, Emma, pe care o vd de asemenea ca
o mare realizare.
Voi termina Core Surgery Programme la anul, pe 4/08/2015. n
noiembrie anul acesta m pregtesc pentru cea mai grea ncercare,
aplicaia pentru ST3 Cardiothoracic Surgery, n urma creia voi
deveni Registrar n Chirurgia Cardiac. Concomitent fac demersuri
s ncep i un MD la Bristol University. Sper s am succes. Dac nu
reuesc, tiu c nu o s renun pn nu o s obin ce mi doresc.
Nu exist reete de succes n plecarea din ar, nu exist garanii,
trebuie s i asumi riscuri. Pn acum acesta a fost drumul meu. Nu
168

Managementul carierei

cred c plecarea din ar e o soluie pentru toi i este departe de a


fi o soluie ideal. A fost o soluie mai bun n cazul meu. Ideal, cel
puin profesional, era s m fi nscut n SUA, Anglia sau alt ar mai
dezvoltat sau ca Romnia s mi ofere mai mult. E cert c fiica mea
va avea un alt start aici i sper s neleag eforturile familiei noastre
de a veni aici.
V doresc succes n profesia i specialitatea aleas. Nu uitai
c voi suntei responsabili n cele din urm pentru fericirea sau
nefericirea voastr.
Mr Daniel Fudulu MRCSEd
CT2 Cardiothoracic Surgery
Bristol Royal Infirmary, UK
danielfudulu@yahoo.com

Cteva cuvinte despre sistemul


privat de sntate

Am tot vorbit n carte despre sistemul de sntate de stat,
dar e important s v povestesc cte ceva i despre cel privat. Vedem
peste tot reclame frumoase cu pacieni fericii, zmbitori, poze
realizate impecabil, denumiri care inspir ncredere i, n general,
numai vibraii pozitive. Toate astea sunt pentru pacieni fiindc ei
sunt clienii. Dar ce v ofer vou acest sistem?
Pentru nceput, trebuie s nelegei c sistemul privat
funcioneaz ca o afacere. tiu, prin contractele cu CAS mai ia
din supraaglomerarea spitalelor de stat, ntruct pacientul poate
beneficia de o consultaie gratuit cu biletul de trimitere de la
medicul de familie.
Sun frumos. Spre deosebire de btrnul spital de stat n care
se trateaz tot felul de cazuri critice de cele mai multe ori cu succes
(trecnd peste tot circul specific romnesc cu pgi, scandaluri,
nemulumiri ale aparintorilor), aici n sistemul privat totul se
contorizeaz.
i ajungem astfel i la cariera voastr care se intersecteaz cu
interesele mediului privat.
169

Sunt Rezident. What Next?

1. Mediul privat e interesat de partea comercial a specialitii


voastre. Asta nseamn n cea mai mare parte consultaii,
investigaii (cea mai frecvent este ecografia), investigaii
minim-invazive (endoscopie, colonoscopie) i mici
intervenii - n msura n care este dotat cabinetul respectiv,
existena medicilor anesteziti etc. Aa c dac specialitatea
pe care o parcurgei nu este comercial sau nu are proceduri/
investigaii de larg consum, nu v ateptai s rzbatei n
privat.
2. Operaiile i cazurile complexe din specialitatea voastr
sunt rar ntlnite n mediul privat dac nu chiar absente
total, depinde de clinic. Asta nseamn c lucrnd exclusiv
n mediul privat nu vei ntlni provocri de genul acesta
i v vei deprofesionaliza. E valabil i pentru specialitile
medicale n egal msur.
3. Chiar dac exist dotarea necesar din punct de vedere al
aparaturii, oare ci pacieni i pot permite intervenia i
spitalizarea?
4. Munca n privat trebuie vzut doar ca o prelungire a
activitii din spital. Din punct de vedere profesional,
cazurile din mediul privat sunt comune, repetitive i
stimuleaz minimum abilitile voastre practice.
5. Puini angajatori sunt interesai realmente de CV-ul vostru
(mie nu mi l-a cerut nimeni la nici unul din interviuri; poate
i-am convins doar cu personalitatea mea deosebit), n
schimb unii dintre ei sunt foarte interesai de numrul de
pacieni pe care i putei aduce la cabinet de la spital sau de
la fostul loc de munc (o alt clinic privat, de exemplu).
Alegei-v cu grij angajatorii fiindc s-ar putea s v
transformai din medic n plasatori de pacieni.

Cteva cuvinte despre congrese


Cnd cineva o s descopere tratamentul definitiv pentru cancer,
vei afla de la televizor, internet, radio, pres etc. Am dat un exemplu
170

Managementul carierei

extrem, dar mesajul este c informaia circul repede i prin multe


canale. Dac suntei interesai doar de informaie, atunci o pltii la
un pre prea mare mergnd la un congres, atta timp ct exist siteuri de profil, reviste online (contra cost, desigur), comuniti online
etc. Pentru mine, congresele au dou mari aspecte importante:
cel de networking i apoi cel motivaional. M rog, mai este i cel
turistic, pentru pasionaii de cltorie. i cel de a scpa de familie
pentru cei mai casnici. Dar, m rog, s nu ne ndeprtm de subiect.
Aspectul legat de networking este foarte simplu: cutai s
cunoatei persoane noi din diferite clinici (din ar i din afara
rii) cu care s v mprietenii i s putei stabili viitoare colaborri.
Pauzele de cafea sunt momente propice pentru aa ceva. Dac v
i pasioneaz subiectul prezentat de viitorul vostru prieten din
domeniul medical, cu att va fi mai uor s intrai n discuie cu el.
Atmosfera unui congres este n general plcut, toat lumea
se scutur de stresul muncii zilnice de la spital i participanii sunt
mai zmbitori i relaxai, aa c v pot spune un Da cu mai mult
uurin la solicitarea voastr. Nu uitai s avei la voi cteva cri
de vizit. tiu, adresele de mail ale multor medici sunt puse pe siteurile clinicilor n care lucreaz (n special n afara rii), ns prima
impresie fcut de un email nu este la fel de puternic precum
impresia fcut de o fiin vie care i abordeaz zmbitor. Putei
merge n clinica lor pentru un scurt stagiu din care s nvai ceva
despre o procedur anume de care suntei interesai, de exemplu.
Dac sunt medici din afara rii, este i mai bine.
Mobilitatea medicilor aduce beneficii nu doar individului, ci
i profesiei medicale n general. Asta desigur, dac nu e ntre timp
spat de vreun coleg. Dar oamenii care gndesc sntos i limpede,
raportndu-se la viitor, cred c vor lua n calcul acest schimb benefic
de experien. Pentru un rezident n formare aceste schimburi nu
pot fi dect bine-venite i mbuntesc nu doar cunotinele, ci
i ofer i o perspectiv n viitor. Fr s fiu rutcios, un astfel de
schimb poate fi precum o cltorie n viitor. Cnd te ntorci n ar,
tii mai bine ce ai de fcut legat de evoluia ta profesional.
Cel de-a doilea aspect, cel motivaional este i el important.
ntruct n ara noastr planeaz o atmosfer puternic de
autosuficien, exist ansa ca nc din anii de formare din
171

Sunt Rezident. What Next?

rezideniat s v copiai o parte din colegii mari (din fericire nu toi


sunt autosuficieni i ignorani) i s v spunei i voi c e foarte bine
unde suntei i ce facei voi nu mai face nimeni.
n ce m privete, primul congres la care am participat vreodat a
avut loc n primul an de rezideniat (2009) i a fost unul internaional:
mi-a prins tare bine s vd cum arat la lucru urologii din mai
multe ri europene i nu numai. M-a ajutat s mi stabilesc nite
repere profesionale mult mai clare i s mi dau seama ce trebuie s
fac pentru a avea o ans s devin i eu ca acei medici. Deocamdat
mai am o via ntreag de munc pn acolo.

Fellowship-urile
Fellowship-ul reprezint o perioad de durat variabil (cteva
luni pn la 2 ani) n care un medic lucreaz i nva ntr-o alt
clinic un subiect de interes din specialitatea n care este pregtit.
Nu este un schimb de experien ntruct ca fellow este mai degrab
un nvcel dect egalul celor din clinica n care merge.
Importana unui asemenea stagiu de pregtire este privit
din mai multe rnduri. Cel mai important aspect este cel didactic.
Mergei n clinica respectiv s nvai i s facei ceva nou sau s
perfecionai un anumit tip de intervenii pe care le facei deja.
Al doilea motiv important este pentru a vedea cum funcioneaz
un alt sistem de sntate de la programarea pacientului pentru
investigaii, internare, operaie, ngrijiri postoperatorii, externare,
controale, prevenie.
Alte beneficii secundare derivate din parcurgerea unui
fellowship: viitoare colaborri tiinifice cu echipa din respectiva
clinic pentru articole de specialitate, lucrri, faptul c un
fellowship d bine s apar n CV, o alt diplom de pus pe
peretele cabinetului etc.
Momentul ideal pentru un astfel de stagiu este undeva n
ultimul an de rezideniat, timp n care pn atunci putei acumula
destule informaii generale din patologia specialitii voastre i
chiar s cptai o mic experien ntr-un anumit tip de intervenii.
Eu am parcurs n anul 4 de rezideniat un asemenea fellowship (prin
172

Managementul carierei

intermediul European Association of Urology, programul European


Urology School Programme) pentru a nva mai multe despre
chirurgia laparoscopic urologic ntr-unul din centrele de excelen
din Germania.
n tot acel timp am inut un jurnal online pentru colegii din
ar, pe care l putei accesa i voi: www.myclinicalvisit.wordpress.
com. n mod ideal, dup parcurgerea unui fellowship (n care se
va presupune c vei i face ceva practic) trebuie ca la ntoarcerea
n clinica voastr s i profesai ceva, adic s operai voi singuri
cazuri din patologia respectiv. Sun naiv, nu? Nu prea se ntmpl.
Aa c de cele mai multe ori vei rmne cu nite amintiri plcute,
informaii legate de sistem i despre ce vrei s facei n viitor. Plus
diploma care v va fi de folos la un moment dat, cel mai probabil
dac vei decide s luai calea vestului.
Spre surprinderea mea, mentalitatea multor rezideni vizavi
de aceste fellowship-uri este c nu merit s i iroseasc trei luni
plecnd n alt ar, dei aceste fellowshipuri sunt pltite n general
precum nite burse, desigur cu banii la limit, dar nu trebuie s scoi
din buzunar nimic dac eti atent la cheltuieli - pn la urm mergi
la munc, nu la distracie. Faptul c nu i intereseaz alte sisteme nu
e cel mai ru lucru.
Mai grav este c muli se tem c dac vor pleca trei luni, la
ntoarcere i vor pierde locul n echipa din care fac parte deja.
Medicul cu care lucreaz i va gsi un alt rezident care s l ajute,
acela va intra n operaii i dnd dovad de loialitate, va intra mai
des n sal dect rezidentul plecat. Dar desigur, aceste griji le au doar
cei fr susinere n sistem, altminteri nu s-ar gndi la una ca asta.
Recunosc, am avut i eu regretele mele la plecare ntruct timp
de 3 luni nu am mai avut contact cu chirurgia endoscopic pentru
care am o atracie mare. Dar asta e, nu le poi avea pe toate n via.
i oricum, dorina de a merge i de a vedea sistemul german medical
a fost prea mare nct s i pot rezista. Per total, alegerea v aparine.
Un al doilea fellowship (de numai dou sptmni, dar foarte
intens din punct de vedere al activitii) l-am efectuat n Turcia,
la clinica n care lucra un medic pe care l-am cunoscut chiar n
Germania, n timpul fellowship-ului de chirurgie laparoscopic.
Acolo am efectuat sub supraveghere cteva intervenii endoscopice
173

Sunt Rezident. What Next?

percutanate i ncepusem s m obinuiesc cu procedura respectiv.


ns aa cum mi-a spus i el - odat ce termini fellowship-ul i te
ntorci n ar n clinica n care lucrezi trebuie s ai deja cteva cazuri
pregtite pentru a avea o continuitate a activitii. Acest lucru din
pcate nu s-a putut petrece ntruct tocmai terminasem rezideniatul
i perspectivele unui post n sistemul de stat (i implicit, pacienii
afereni) erau... De fapt, nu erau.
Concluzia: Fellowship-urile v ajut s v lrgii viziunea asupra lumii
medicale europene i cel mai probabil le vor fi de folos celor care se
gndesc s i mute cariera de medic ntr-o ar din Europa n viitorul
apropiat. Aici nimeni nu se va entuziasma la vederea diplomei obinute,
ba din contr, exist riscul s fii ntrebat discret Pi ce mai faci pe la noi,
nu voiai s pleci?. Dar repet, pentru acei rezideni fr susinere oricum
nu conteaz. Locul vostru din pcate nu va fi pe aici oricum.

Pentru studeni: Ce a face diferit


dac a lua-o de la capt
Am fost departe de a fi un student strlucit n facultate. Am intrat
la Facultatea de Medicin General UMF Carol Davila Bucureti
n anul 2001 undeva ntre locurile 80-90, ncadrndu-m n prima
sut de admii, aa cum i dorea de la mine profesorul de anatomie.
Evident, nu am intrat cu burs i nici nu am putut nva de dragul
bursei n nici unul din ani. Am picat primul examen de anatomie
ntruct mi-a displcut total modul n care a fost predat i nu am
avut nicio atracie fa de aceast materie.
De fapt, n primul an de Medicin am fost dezamgit de tot ce
am vzut, ncepnd cu coada de la ora 6 dimineaa la biblioteca
facultii pentru a primi manualele nvechite de prin anii 70, scrise
la main sau litografiate. Culmea, n liceu mergeam cu mare drag
la toate olimpiadele de biologie ncepnd din clasa a IX-a pn
ntr-a XI-a, pasiunea pentru biologie fiind cea care m-a mpins ctre
Medicin.
n facultate nu am nvat dect la materiile care mi-au plcut
i acolo am luat notele cele mai mari. Poate a fost un lucru ru. Abia
174

Managementul carierei

din anul 2004-2005 internetul a luat amploarea pe care o are i


astzi i accesul la informaie, cri, reviste de specialitate au artat
c Medicina poate fi predat i n alt fel n alte ri. Pcatul pe care l
svresc multe cri de medicin romneti este c sunt scrise din
obligaie sau carierism, ceea ce le face extrem de plictisitoare, ct i
greu de parcurs.
Mult timp am dat vina pe mine pentru faptul c nu nvam
destul, c nu eram poate destul de perseverent, dar adevrul este
c dac facultatea nu te motiveaz i mai ales oportunitile din
viitor nu prea se vd dup absolvire, atunci te mobilizezi destul de
greu. Media celor 6 ani de facultate a fost 8,03, deci nicio mreie. E
o not a cuiva care nva aa, ct s ia examenele comparndu-l cu
medicinitii adevrai.
Mcar la licen am recuperat, media fiind de 9,64. Nite cifre care
nu m mic deloc. nvmntul universitar se bazeaz pe o vast
acumulare de cunotine, fr a pune accent pe importana practic
a acestor noiuni. Este considerat nedemn s te concentrezi doar
pe aceste aspecte. Avnd n vedere volumul colosal de informaii
existent, este chiar o nebunie s atepi memorarea acestora n
acelai timp, ignornd complet structurarea gndirii, organizarea
informaiilor n funcie de relevan. Ct despre gndirea algoritmic
nici nu are sens s amintesc ceva, nici mcar n clinici nu o vezi
promovat des. V recomand o lectur rapid a crii Decision
Making in Medicine - Third Edition - Mushlin Greenee, pe tema
aceasta.
nainte de a ncepe facultatea de medicin, n 2001, mi amintesc
cum prinii mei (oameni mult mai pragmatici dect naivul de mine),
dei cu emoie vizavi de viitorul profesiei de medic n Romnia, mi
spuneau, ncurajndu-m i ncurajndu-se i pe ei, c las, c pn
vei iei tu medic poate se vor mai schimba i lucrurile n ara asta.
i parial au avut dreptate: a venit peste noi criza economic
din 2008, s-au nchis mai multe spitale, fenomenul corupiei
din sistemul medical a ajuns s supere Banca Mondial (c, pe
conductorii notri nu pare s i deranjeze). n 2010 au plecat o
mulime de medici la munc n afara rii, ajungnd ca pn n 2014
s totalizeze un numr de 14.000. Deci da, s-au schimbat lucrurile,
dar nu prea mult n bine.
175

Sunt Rezident. What Next?

Citeam acum ceva timp un articol n revista Viaa Medical,


semnat de Ioana Mocanu, absolvent a aceleiai faculti de medicin.
Articolul se numete Impresii la sfrit de facultate. Nu vreau s
fiu pesimist sau negativist, dar constat c din 2007 (anul absolvirii
mele) i pn n 2014 nu s-a schimbat nimic. Articolul complet l
putei gsi aici: http://www.viata-medicala.ro/*articleID_8808-dArt.
html (accesat august 2014). Nu vreau s transcriu vreun fragment
din el ntruct merit citit cap-coad.
Inevitabil, de-a lungul timpului m-am gndit de multe ori ce a
face dac a da timpul napoi, inclusiv dac a mai face Facultatea
de Medicin. Am ezitat de multe ori s spun da la acelai traseu,
dac a lua-o de la capt, i nu a avea nici garania fericirii n alt
profesie. Dar astea pn la urm sunt problemele mele, nu?
Am s v mprtesc mai jos lucrurile pe care le-a face diferit
dac a lua-o de la capt din anul I de facultate.
1. Dac nu ar exista oportunitatea de a lucra n afar i a fi
nevoit s practic medicina n interiorul granielor, atunci
m-a pregti s urmez alt facultate. Cu tot regretul, dar
urmeaz 6 ani lipsii de venituri, ali civa ani de rezideniat
n funcie de specialitate n care veniturile sunt oricum sub
efortul depus i n final, devii un proaspt specialist fr loc
de munc, cutat cel mult n mediul privat (depinde desigur
de specialitatea medical). Iar o alt specialitate medical nu
a face ntruct nu m pasioneaz. M-a mulumi s privesc
medicina de la distan, prin intermediul lui Dr. House i
al documentarelor de pe Discovery i a tri ct de pot de
sntos nct s nu ajung pe mna sistemului romnesc
spitalicesc.
2. tiind c exist oportunitatea de a lucra n afara rii, a fi
mai relaxat cu privire la viitor, dar nu foarte relaxat. A folosi
de departe mult mai eficient timpul liber.
3. Astfel c n timpul liber (i s fim serioi, n facultate se
pierde O GROAZ de timp complet degeaba - fie n prculeul
din faa cldirii, fie prin bibliotec cu o carte deschis n fa
i cu mintea n alte locuri, fie n ferestrele de ore bune dintre
176

Managementul carierei

cursurile de anatomie i lucrrile practice, stnd la taclale


cu colegii etc.) a face ceva de folos real pentru viitor. i
a ncepe prin a nva o limb strin, poate chiar dou.
Avei 6 ani la dispoziie, v rog nu mi spunei c nu avei
timp s nvai dou limbi strine. i nu nvat la fel cum
nvai fr chef pentru examene i colocvii. Ci mers la
centrul respectiv unde se pred limba i dat examenele
necesare pentru recunoaterea nivelului la care v aflai.
Aa cum sunt examenele IELTS sau Cambridge sau cele de
la Institutul Goethe etc. O limb strin cunoscut la nivel
avansat i cu certificatul emis de centrul respectiv valoreaz
mai mult dect orice din CV-ul vostru aproape gol de student
medicinist. Nu o s impresioneze pe nimeni participarea la
nu tiu ce congres naional sau apartenena la vreo asociaie
de studeni. Sigur, e bine s avei preocupri de astfel de gen,
ns o limb strin nseamn enorm pentru accesibilitatea
voastr n alte sisteme.
4. A nva materiile predate i din cri similare din alte ri.
Acum exist o mulime de cri care se pot gsi cu uurin
pe internet, inclusiv cursuri video de medicin care pot fi
urmrite online. Plus teste etc. Inclusiv cri audio, care
au avantajul c v menin antrenai i cu limba strin (m
rog, majoritatea crilor sunt n limba englez, aa c nu
prea avei ce face, e un must cunoaterea ei). De cnd exist
tabletele putei ncrca pe ele o sumedenie de cri n format
pdf pe care le putei citi la fel de confortabil ca i cnd ai
avea cartea n mrime natural. Nu mai trebuie s crai cte
5 cri la voi, cele cteva sute de grame ale unei tablete sunt
necesare s transporte o bibliotec ntreag.
5. A cuta s folosesc ct mai eficient timpul. Ah, da, am mai
zis-o odat pe asta.
6. Dac nu v plac profesorii din seria n care v aflai, nu v
fie team s v mutai din serie. mi pare ru c nu am fcut
acest lucru n primul an cnd auzeam ali colegi despre ct de
177

Sunt Rezident. What Next?

ncntai erau de cursurile de anatomie, iar eu m chinuiam


s in pasul dup dictarea grbit de la cursurile la care eram
nevoit (prin foaia de prezen) s particip. Cel mai dificil de
renunat n acest caz este la eventualii prieteni din grup,
din seria n care v aflai acum. Dar dac v sunt prieteni
buni, i convingei c e spre binele lor s mearg cu voi. i
chiar i dac nu vor asta, exist destule terase prin ora n
care s v ntlnii cu ei la o bere i s povestii. Anii trec,
iar prieteniile se sting. Legturile se pierd i nu vei rmne
nici cu informaia, nici cu prietenii. Noroc cu reelele de
socializare c mai aflm cte ceva unii de alii.
7. Nu lsai sistemul s v deprime. Asta e societatea n care
trim, asta e viaa. Schimbai ce putei legat de voi i nu v
consumai cu restul de amnunte. Pn la urm, sunt anii
votri de via: alegei cum vrei s i trii.
8. Citii cartea Procrastinarea de Piers Steel. O s v ajute s
nelegei de ce avei tendina s tot evitai munca folositoare
pentru voi.
9. n privina stagiilor, cutai asistenii pasionai de munca lor
i ncercai s aflai de la ei ct mai multe amnunte despre
patologia pe care o trateaz. ntrebai-i toate nelmuririle
pe care le avei legate de pacieni, chiar dac uneori se vor
nate i situaii hilare. Asta d farmec vieii i v scutur i
pe voi de ineria lui am venit, am ascultat, m-am luptat cu
mine s nu adorm, nu vreau s ntreb nimic ca s nu ne mai
in i hai s plecm acas s ne uitm la filme i s pierdem
vremea.
10. Dai o ans fiecrui stagiu clinic n care vei ajunge.
Chiar dac nu v pasioneaz materia i nu vrei s aflai
strfundurile patologiei respective, ncercai s v creai
o imagine de ansamblu asupra specialitii respective.
Iar asta nu o putei face dect citind (chiar i la modul de
lectur lejer) diferite cri pe tema respectiv. Nici nu
178

Managementul carierei

trebuie s fie mcar romneti, dar e important s fie cri


bune. O scurt cutare pe amazon.com va arta ratingurile diferitelor cri, ct i review-urile lor. Cu ct vei citi
mai mult, cu att mai bine. Repet, citii s nelegei, nu s
tocii. n paralel v putei lmuri i ce perspective de viitor
are specialitatea al crei stagiu l parcurgei. Cutai pe siteurile diferitelor clinici private de exemplu cte proceduri se
efectueaz n cabinetele lor din ceea ce vedei c se face n
spital. Ar fi frumos s existe n cadrul fiecrei faculti de
medicin un program de consiliere al studenilor vizavi de
alegerea fiecrei specialiti, dar chiar i aa, cei mai buni
investigatori rmnei tot voi. Suntei oameni inteligeni, nu
trebuie dect s v strduii puin.

Imaginea medicului n Romnia


Despre subiectul sta se discut frecvent mereu n pres i
televiziune, evident n 90% cazuri fiind prezentate cazuri din care
imaginea medicului are de suferit, fr a se prezenta situaia ntr-un
mod echidistant. Goana dup senzaional este mult mai important
dect lmurirea faptelor. ns n ciuda a ce se vede la televizor i n
pres, majoritatea medicilor i fac treaba ntr-un mod ct se poate
de profesionist. i asta fiindc sunt pasionai de munca lor. i aceast
majoritate este departe de a primi respectul meritat din partea
publicului. Rdcina acestui ru o reprezint veniturile foarte mici
oferite de stat care astfel ncurajeaz fenomenul plilor informale.
Adic medicii sunt pn la urm de cumprat. Urmeaz s apar
i promoii, vouchere, cupoane etc. la plile informale dac tot
suntem n piaa de retail. Mcar s inem pasul cu timpurile, nu?
Lsnd la o parte toat mizeria de mai sus, n acest capitol
nu vreau s transmit dect dou idei: vrnd-nevrnd, medicul
reprezint interfaa dintre sistemul sanitar (aa prost manageriat
cum tii c este) i pacieni. Pacienii, majoritatea lor sunt oameni
simpli, ignorani la problemele sistemului sanitar fiindc au deja
destule probleme rezultate din degradarea strii de sntate, vor
arunca n crca voastr toate neajunsurile sistemului. Lsnd la o
179

Sunt Rezident. What Next?

parte c psihologia omului bolnav este cu totul aparte de a omului


sntos, cel care merge de exemplu s cumpere alimente din
supermarket. ncercai s v punei n locul unui pacient care pe
lng faptul c nu nelege n mare parte ce se ntmpl cu el i asta
evident c genereaz un stress, situaia lui nu este deloc simplificat
cnd st ore n ir pe holurile spitalului, cnd nu nelege de ce nu
mai vine medicul, ce se va ntmpla cu el.
Astfel este foarte uor s formulezi acuzaii de tipul mori cu zile
n spitale. Dei medicul respectiv a alergat ntreaga zi pentru a bifa
toate responsabilitile: ngrijitul pacienilor de pe secie, programul
operator, urgenele care apar ntre timp, consultaiile ulterioare.
Munca mult, solicitant, dar dezorganizat n ochii pacientului.
Mai mult dect att, imaginea medicului nu este aprat de
nimeni, ci din contr. Atunci cnd mbrcai halatul pentru o nou
zi de munc, mbrcai i toate problemele sistemului sanitar din
ochii pacienilor. V previn fiindc trebuie s avei nervii tari i s
nu luai asupra voastr toat nemulumirea lor cu care se prezint
by default la spital.Partea cu adevrat trist este c aceti pacieni
care sunt complet nemulumii de sistemul nostru sanitar (dei
timpul de ateptare la noi pentru investigaii i operaii este foarte
redus comparat cu alte ri din Europa, inclusiv Frana, Germania,
Anglia), cnd trebuie s mearg odat la cei 4 ani s voteze, uit toate
nemulumirile i voteaz la fel de bine cum au fcut-o i n trecut.
Att politicienii, ct i pacienii sunt mulumii cu vinovaii gsii.
Medicul e ho, pgar, muncete puin.
Am gsit vinovatul, viaa poate merge nainte de acum.A doua
idee pe care vreau s v-o transmit este legat strict de imaginea
voastr de medici care se proiecteaz n relaia pe care o avei cu
pacientul. i asta nu o vei nva cel mai bine dect mergnd
ntr-un spital ca pacient sau ca aparintor, ns nu v grbii s
menionai din capul uii c suntei medici i deci meritai s primii
un tratament mai bun.
Comportai-v ca nite pacieni obinuii (dar cu bun-sim) i
studiai n acest timp ali medici, ct i medicul curant. Un adevrat
profesionist i OM nainte de toate se va comporta frumos cu voi
indiferent dac i punei sau nu placa cu tii, i eu sunt doctor.
Din exerciiul acesta putei nva cel mai bine ce s facei i ce s nu
180

Managementul carierei

facei ca medic n relaia cu pacienii. tii cum se spune ce ie nu


i place, altuia nu-i face. Pe ct v in nervii i energia, tratai-i pe
ceilali aa cum vrei i voi s fii tratai.

n loc de final
Dei cartea aceasta se termin aici, ar mai fi multe de spus i
de completat de ctre muli colegi. Unii poate se tem s fac un
asemenea pas din teama de a nu i compromite viitorul i imaginea
n faa viitorilor angajatori, efi etc.
De aceea, tot ce am scris n aceast carte sunt opinii personale i
mi le asum. Unii vor considera c am fost prea blnd n aceast carte
i nu am povestit amnunte picante sau murdare din cadrul vieii din
rezideniat. Asta pentru c m-am inut departe de genul de oameni
care nu au constituit un exemplu pentru mine, att professional, ct
mai ales uman. Unii vor spune las, b, c eu voi face mai bine, sta
nu tie ce spune, a fost un fraier. Le urez succes, exact aa gndeam
i eu n 2009 cnd am nceput rezideniatul. Voi face un rezideniat
foarte bun chiar i aici n Romnia. i am vzut colegi care aproape
au reuit. Spun asta ntruct, avnd pilele i conexiunile potrivite,
au reuit s fac mai mult, au beneficiat de mai mult atenie din
partea unor efi, spre deosebire de alii care au fcut ce au putut mai
bine cu ce au avut la ndemn, att ct le-a oferit i sistemul, cci,
s nu uitm, n final, suntem limitai de propriile capaciti i de
sistem. ns ajungem mai repede la limitele impuse de sistem dect
la limitele proprii.
Nu am nici pe departe pretenia ca aceast carte s rmn
un punct de reper pentru toi studenii i rezidenii la nceput de
carier, chiar mi doresc din suflet s apar cineva care s scrie o
versiune i mai bun i mai ales una pentru specialitile medicale
despre care nu am ndrznit s vorbesc prea mult ntruct nu cunosc
n amnunt subiectul. tiu doar c nu sunt singurul cruia i pas de
ceea ce rmne n urma lui i sunt convins c o astfel de carte mi-ar
fi fost de mare folos n primii ani de facultate. Aadar, i invit pe aceia
ca mine s le dea o mn de ajutor n avans viitorilor colegi.
Curaj, nemulumirea este motorul progresului!
181

Mulumiri
Sunt foarte multe persoane pe care trebuie s le includ aici. Voi
ncepe cu cei care au crezut n aceast carte, n ordine cronologic:
dr. Florin Turcu (nc de cnd a citit prima parte i a recomandat-o
mai departe rezidenilor boboci, n 2009. i mrturisesc pe aceast
cale c dumnealui a fost Terminator-ul meu n anul I de rezideniat,
dar pe care l respect foarte mult);
Dr. Nicolae Iordache, autorul crii/manualului de branding
personal Cine eti tu, doctore?, care mi-a insuflat o ton de
entuziasm dup ce a citit prima parte a crii i mi-a spus c trebuie
neaprat s m mobilizez i s scriu i a doua parte. El este principalul
vinovat pentru scrierea acestei cri i i mulumesc.
Ultima persoan, dar nu cea din urm, este doamna dr. Maria
Szerac, care iari m-a ncurajat n fiecare moment i prin toate
conexiunile i energia debordant a dumneai a fcut posibil apariia
fizic a acestei cri.
i mulumesc i domnului dr. Cristian Persu, cel care m-a
ncurajat s public materialul nc din 2009, atunci cnd a vzut
primul exemplar. i i mulumesc i pentru toi anii n care m-a
sftuit de bine n privina carierei.
Colegului i prietenului dr. Daniel Fudulu nu doar pentru aportul
de text, ci mai ales pentru c a fost prima persoan care mi-a deschis
interesul pentru lecturile de calitate, att romneti, ct i strine
(majoritatea).
Caricaturile sunt opera Cristinei-Maria Georgescu, creia i
mulumesc nc o dat pentru faptul c le-a realizat n timp-record
i s-a strduit s rd la poantele mele.
Mulumiri speciale merg i ctre dr. Ionu Chira, cu ajutorul
cruia am putut continua activitatea n chirurgia laparoscopic
182

Mulumiri

urologic i, mai mult dect att, m-a ncurajat i susinut s particip


la clinical fellowship-ul de chirurgie laparoscopic urologic ntrunul din cele mai importante centre din Europa (SLK Kliniken,
Heilbronn, Germania).
Le mulumesc i colegilor i prietenilor din anii de rezideniat n
Urologie, aici voi ncepe cu dr. Florentin Bengus, cel care mi-a oferit
o resurs inestimabil: timp. I-am promis c n mai puin de un an
l voi meniona n prima mea carte aprut i m-am inut de cuvnt!
in n mod special s-i mulumesc i domnului dr. Bogdan Petru,
pentru ncrederea pe care a avut-o n mine de-a lungul timpului.
Urmeaz n list colegii cu care am lucrat, nvat, rs, participat
la examene cu unii dintre ei: Mihnea Hurduc, George Opri, Justin
Aurelian, Mihai Dumitrache, Alexandru Grasu, Mircea Merticariu,
tefan Racu, Sorin Nedelea, Gabi Rooga, Costin Necoar, Florin
Tnase, Nicolas Iordan. Dac am uitat pe cineva, mi cer scuze,
nu am fcut-o intenionat! Tot la capitolul prieteni i enumr i pe
colegii de la camera de gard care m-au scutit de muli nervi tocai
de-a lungul timpului: Adrian Jircu, Jenia Iftime, Oana Plea, Silvia
Dogaru. i bineneles, pe doamna Iulia Sandu. i pe asistentele de la
blocul operator: Liliana Ivan, Mihaela Nedelcu, Adriana Garea.
nchei prin a mulumi familiei pentru tot sprijinul acordat de-a
lungul timpului. Cartea aceasta le este dedicat ntr-o mare msur
i lor.

183