Tehnici FNP speciale cu caracter general

1. Inversarea lent i inversarea lent cu opunere. Inversarea lent reprezint contracii

concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare fr pauz
ntre inversri. Treptat se introduce i se crete rezistena aplicat micrilor, dar avnd grij ca
micarea s se poat executa pe toat amplitudinea.
Inversarea lent cu opunere este o variant a tehnicii IL, n care se introduce gradat
contracia izometric la sfritul amplitudinii micrii.
Se poate constata c IL (cu contracie izotonic) inhib contracia agonistului spre sfritul
micrii, dar pregtete antagonistul, n timp ce ILO (cu contracie izometric) mrete fora de
contracie agonist. Repetarea IL i a ILO va aduce n final la facilitarea musculaturii n ambele
direcii de micare.
2. Contraciile repetate (CR) se execut numai pe musculatura unei direcii de micare,
care este slab. Se poate ns ca nainte de a ncepe CR, s acionm prin contracii izotonice pe
musculatura antagonist normal (sau aproape), pentru a facilita musculatura agonist, slab,
prin inducie succesiv. Tehnica CR se aplic n trei situaii diferite:
- Cnd muchii schemei de micare sunt de fora 0 sau 1 i nu se poate sconta pe iniierea
voluntar a micrii. La nivelul zonei de lungime maxim a muchiului se fac pasiv, repetat,
ntinderi rapide pentru a declana reflexul miotatic extern.
- Cnd muchii sunt de fora 2 sau 3, slbiciunea lor fiind pe toat schema de micare. n timpul
micrii izotonice se aplic ntinderi rapide n diverse puncte ale circuitului de micare. Aceste
ntinderi ntresc rspunsul muscular.
- Cnd muchii sunt activi pe toat schema de micare, dar fr s aib o for egal peste tot.
Tehnica CR se aplic n for sczut, i anume: n acel loc se realizeaz nti o contracie
izometric, urmat imediat de o suit de ntinderi manuale, precum i de o micare izotonic cu
rezisten, pn la captul amplitudinii de micare.
3. Secvenialitatea pentru ntrire (SI) face parte din tehnicile fundamentale FNP
descrise mai sus. Tehnica este utilizat cnd doar un component dintr-o schem de micare este
slab. Astfel, n schema de micare a membrului superior muchii slbii pot fi la pumn, la cot sau
la umr. Ea accentueaz contracia (prin izometrie) a componentei cele mai puternice,
producndu-se astfel un efect de superimpuls n muchii slabi.
Se execut schema de micare cu contracie izotonic, pn la punctul unde exist
componentele musculare puternice. Aici se execut izometria pentru cteva secunde. Desigur c
acest punct optim pentru crearea superimpulsului variaz n cadrul schemei de micare. Exist
ns o regul general: pentru flexori, punctul optim este n zona mijlocie a arcului de micare,
iar pentru extensori, n zona scurtat. n practic, kinetoterapeutul va executa oprirea micrii
pentru izometrie n locul unde i vine mai uor s execute blocarea. n timpul executrii
izometriei pe musculatura puternic, musculatura slab continu micarea izotonic, performnd
din cnd n cnd scurte ntinderi rapide. Contracia izometric se ine att timp ct se
performeaz o contracie izotonic repetat a muchilor slabi. Concomitent, comanda verbal
ferm de mpinge! sau trage! este obligatorie pentru izometrie.

4. Inversare agonistic (IA) este o tehnic care utilizeaz att conctracii concentrice ct i
contracii excentrice pe o miare de flexie sau extensie, spre exemplu. Se execut una din aceste
micri (izotonice) pe toat amplitudinea, contra unei rezistene tolerate. La amplitudinea
maxim se face o micare de revenire pe o distan mic, tot cu rezisten, apoi din nou o micare
iniial, pn la capt, i se repet. Deci, vom avea o secven ritmic de contracie excentric,
apoi concentric, apoi excentric etc. aceluiai grup de muchi.
Ex: s ne referim la flexorii coapsei. Din decubit dorsal se ridic coapsa, kinetoterapeutul
execut rezistena, mpingnd uor n jos (contracie concentric); apoi, cnd coapsa este flectat
se solicit pacientului s o in n aceast poziie, n timp ce kinetoterapeutul o mpinge n jos
(contracie excentric). Se repet.
Pentru o mai mare eficien, inversarea agonistic va mri treptat amplitudinea pe care se
execut contraciile excentrice-concentrice.
Toate cele cinci tehnici descrise (IL, ILO, CR, SI, IA) pot fi utilizate n orice stadiu al
controlului motor.
Tehnicile FNP specifice necesit cooperarea bolnavului i eforturile sale voluntare.
1. Iniierea ritmic(IR) se aplic n hipertonia care limiteaz micarea sau cnd micarea
nu poate fi iniiat. Scopul este obinerea relaxrii pentru ca n acest fel micarea s se fac pasiv,
apoi treptat pasiv-activ i activ. Comenzile verbale sunt foarte importante: Relaxeaz-te i lasm pe mine s-i mic braul!, apoi mic-l odat cu mine! etc. Micrile executate trebuie s
fie lente i ritmice, n timp ce comenzile verbale vor fi ferme i insistente. Se va evita orice
aciune care ar putea declana la orice muchi stretch-reflex-ul.
n momentul cnd micarea activ devine posibil se ncepe aplicarea unei uoare
rezistene, pentru ca progresiv s se treac spre tehnica de inversare lent (IL).
2. Micarea activ de relaxare-opunere (MARO) se aplic n cazurile cu hipotonii
musculare care nu permit micarea pe o direcie.
Pe direcia musculaturii slabe, n zona medie spre scurtat, se execut o contracie
izometric (mna kinetoterapeutului face contrarezisten - fig.14). Cnd se simte c aceast
contracie a ajuns maxim, se solicit pacientului o relaxare brusc, iar kinetoterapeutul execut
rapid o micare spre zona alungit a musculaturii slabe (fig.15), aplicnd cteva ntinderi rapide
pe aceast musculatur. La comanda verbal, pacientul revine activ la zona cea mai scurtat,
asistentul ajutnd, urmrind sau chiar aplicnd o uoar rezisten (fig.16) acestei micri n
funcie de capacitatea funcional musculaturii respective.
3. Relaxarea-opunerea (RO) este o tehnic pur izomeric, utilizat cnd amplitudinea unei
micri este limitat de contractura muscular (exemplu ischiogambierii). Este de asemenea
deosebit de indicat cnd este cauza limitrii micrii sau, eventual, se asociaz contracturiiretracturii musculare. Tehnica mai este numit ine-relaxeaz,iar comanda dat pacientului este
ine, nu m lsa s-i mic...!.
n punctul de limitare a micrii se execut o contracie izometric (blocare de ctre
kinetoterapeut), care treptat se maximalizeaz; la comand, se face o relaxare lent. Odat
relaxarea fcut, pacientul n mod activ va ncerca s treac de punctul iniial de limitare a
contracturii (contracie izotonic a antagonistului muchiului de ntins). Se ajunge la un nou nivel
de limitare, unde se va aplica o nou contracie izometric, contrat de asistent etc., pn cnd nu

se mai obine nimic n direcia respectiv. Dac fora muscular e prea slab pentru a permite
micarea n direcia blocat, dup efectuarea izometriei asistentul va efectua micarea pasiv.
Tehnica RO are dou variante:
- RO antagonist, n care se face izometria muchiului retracturat. Exemplu, extensia
cotului este limitat: se flecteaz cotul (deci poziia antagonic micrii limitate), se comand
pacientului ine, pentru a executa izometria, asistentul ncercnd s-i extind cotul; urmeaz
relaxarea lent i micarea activ de extensie a cotului;
- RO agonist, n care se face izometria agonistului (muchiul care face extensiatricepsul): la punctul de extensie maxim posibil se face izometria, comandnd mpinge,
asistentul opunndu-se; urmeaz relaxarea, apoi micarea activ sau pasiv de extensie n
continuare;
Tehnica RO poate fi completat cu ILO, care este mai complex.
4. Relaxarea-contracia (RC) tehnic utilizat n cazul unei mobiliti reduse pe una din
prile articulaiei - este o asociere ntre contracia izometric i cea izotonic.
La punctul de limitare a micrii se cere pacientului nu s se opun manevrei
kinetoterapeutului ci s mping i s roteasc sau s trag i s roteasc ct poate de mult.
Izometria se realizeaz pe direcia de mpingere sau traciune, iar izotonia pe micarea de rotare.
Aceast tehnic nu poate fi aplicat n caz de durere, cci creterea tensiunii musculare
este rapid. Tehnica RC se aplic numai antagonistului care limiteaz micarea.
5. Stabilizarea ritmic (SR) este utilizat tot pentru creterea mobilitii, mai ales n cazul
reducerii acesteia datorit durerilor sau redorii post-imobilizare gipsat. Tehnica are la baz tot
izometria.
Se execut simultan (apoi alternativ) contraciei izometrice i pe agoniti, i pe antagoniti
(cocontracie). ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea. Fora
de contracie izometric crete progresiv n cadrul secvenei. Dup atingerea maximului de
contracie, se recomand relaxarea lent. Comanda verbal este ine, nu m lsa s-i mic...!.
SR este o tehnic foarte eficient pentru creterea mobilitii, dar cere o mare dexteritate
din partea kinetoterapeutului s realizeze cocontracia i din partea pacientului o nelegere
perfect.
Subtratul tehnicii este acelai ca la RC i la RO.
Practic, SR se execut astfel (de exemplu pentru old): pacientul duce membrul inferior n
schema flexie-abducie-rotaie intern la amplitudinea maxim. n acest moment kinetoterapeutul
comand ine! i creeaz izometria schemei de mai sus. Imediat se recomand ca n aceast
secven a tehnicii s nu se execute vreo micare, pacientul mpiedicnd kinetoterapeutul s-i
mite membrul inferior, realiznd astfel izometria pe antagoniti (pe schema extensie-adducierotaie extern); se recomand din nou ine! pentru izometria schemei flexie-abducie-rotaie
intern. Se repet de 2-3 ori, apoi n final solicitm pacientului s dea curs liber schemei de
flexie-abducie-rotaie intern prin contracii repetate izotonice.
6. Rotaia ritmic (RR), larg utilizat n diverse situaii de deficite funcionale motorii, este
indicat n special n cazurile de hipertonie cu dificulti de micare activ. Tehnica are la baz
micarea pasiv i nu contracia izometric, ca precedentele. Dac apar dureri de rotaie se
renun.

Kinetoterapeutul ridic segmentul dorit de pe planul patului i execut lent rotaii ritmice
stnga-dreapta n axul segmentului timp de circa 10 secunde. Comanda este: relaxeaz-te i
las-m pe mine s-i mic...!. Dup obinerea relaxrii se execut micarea care era limitat.
Aceast micare o face tot asistentul, pasiv, sau, dac este posibil, pacientul n mod activ. Se reia
apoi rotaia cu o nou ncercare de mobilizare, pn la limita noului nivel ctigat.
n rectigarea amplitudinii micrilor, un rol important l are relaxarea muscular iniial,
dup care urmeaz s se execute n noua zon de micare ctigat. Ultimele 4 tehnici (RO, RC,
SR, RR) sunt deosebit de utile din acest punct de vedere.
S-a repetat de mai multe ori c micarea izotonic se face contra unei rezistene uoare
(gravitaie sau mna kinetoterapeutului) i aceasta n dou motive:
- se menine o inhibiie a antagonitilor ntini prin micarea concentric a agonitilor,
datorit excitrii aferenelor primare ale fusurilor acestora;
- rezistena crete fora muscular a agonitilor, echilibrnd forele de o parte i de alta a
articulaiei.

Tehnici pentru promovarea stabilitii

1. Contracia izometric n zona scurtat (CIS). Se execut contracii izometrice
poziionnd corpul n decubit lateral, la nivel de scurtare a musculaturii extensoare (trunchi uor
ranversat posterior). Rezistena este dat de mna asistentului.
Dac aceast tehnic este mai dificil, se ncepe inversarea lent (IL), urmat apoi de
inversarea lent cu opoziie (ILO). Dup ce CIS se realizeaz cu uurin iar fora musculaturii
posturale a crescut, se trece la pregtirea contraciei prin tehnica stabilizrii ritmice (SR).
2. Izometria alternat (IzA). Uneori, de la CIS nu se poate trece direct la contracie i SR,
indicndu-se o etap intermediar, care este tehnica IzA, adic executarea de contracii
izometrice i pe agoniti, i pe antagoniti, alternativ, fr s se schimbe poziia corpului.
Ierarhiznd tehnicile n vederea ctigrii cocontraciei n poziii rencrcate n ordinea
dificultii, se obine urmtoarea succesiune:
IL ILO CIS IzA
Odat rezolvat contracia musculaturii proximale din postura nencrcat, se trece la
poziia de ncrcare. Teoretic, n aceast postur cocontracia se produce datorit sensibilitii
aferenei fusului muscular al musculaturii posturale alungite. Astfel o prim etap de postur
ncrcat este patrupedia, unde deja apare cocontracia. Pentru a o ntri, se aplic tehnica de
stabilizare ritmic (SR). Dac
aceast tehnic este dificil, se recomand ca etap intermediar inversarea lent cu opunere,
prin diminuarea amplitudinii (ILO). Mai ales la pacienii cu instabilitate important (ataxici,
atetozici), ILO din patrupedie mbuntete abilitatea de a executa apoi izometria alternat.
Exerciiile de IzA din patrupedie se fac pentru toat musculatura centurilor (flexori
extensori abductori adductori). n sfrit, apoi se poate trece la tehnica de stabilizare ritmic.
Succesiunea este deci:
ILO Iza SR

Tehnici pentru promovarea abilitii

Tehnica cea mai utilizat este inversarea agonistic (IA), care promoveaz controlul
excentric. Ca tehnici specifice, exist:
1. Progresia cu rezisten (PR), care prezint opoziia fcut de kinetoterapeut locomoiei
pacientului din ortostatism (contrnd cu minile pe bazin ncercarea de avansare etc.) sau
contrarea micrii umrului, a unui membru. Aceast opoziie crete recrutarea de motoneuroni
alfa.
2. Secvenialitatea normal (SN) - tehnic prin care se urmrete coordonarea
componentelor unei scheme de micare care are for adecvat pentru executare, dar
secvenialitatea nu este corect. n cadrul schemei de micare se lucreaz de la segmentul distal
spre cel proximal. Numai dup ce segmentele distale pot executa o micare complet se trece
spre cele proximale.
Tehnicile de contracie repetate i secvenialitatea pentru ntrire pot fi utilizate pentru
segmentele cu dificulti de micare. Treptat, ntreaga schem de micare va ajunge la parametrii
normali i tehnica secvenialitii normale este repetat pentru creterea coordonrii. Aceast
repetiie explic creterea abilitii pentru c repetiia este un important principiu de reeducare
motorie; impulsurile se vor transmite mai uor i vor deveni cu timpul automate, subcorticalizate.
1. Pentru mobilitate: Initierea miscarii: - IR, MARO, CR
Cresterea amplitudinii IR, RO, RC, SR, RR
2. Pentru stabilitate: Intarirea musculaturii posturale descarcate ILO, IZA
Intarirea musculaturii posturale si contractia de descarcare ILO, CIS,
IZA, SR
Contractia din incarcare ILO descarcata, IZA, SR
3. Pentru mobilitate controlata IL, ILO, CR, SI, IA
4. Pentru abilitate IL, ILO, CR, SI, IA, PR, SN