Tratamentul local si general al bolnavului cu

osteomielita odontogena
1)Indicaiile tratamentului local i general n osteomielita odontogen
2)Metodele de tratament
3)Tratament conservator local si general
4)Metode chirurgicale de tratament
5) Metode de tratament a osteomielitei Garre
6)ngrijirea postoperatorie a bolnavului
7)Profilaxia osteomielitei odontogene cronice 8)Complicaiile osteomielitei

1)Indicaiile tratamentului local:

n faza subacut:
Dureri;
Mucoasa bucal edimaiat, hiperemiat;
Ingroarea bilateral de procesul alveolar;
Eliminri purulente bilateral de procesul alviolar (infiltrat n form de muf);
Mobilitatea grupului de dini afectai;
Disfagii, trismus;
Semne de intoxicatie vadita-frisoane, febra, schimbari patologice in singe, urina
n faza cronic:
Simptomul Vincent dAlger (anestezia buzei inferioare de partea procesului inflamator);
Prezena fistulei;
Sechestre
2) Indicaiile tratamentului general:
Semne de intoxicaie vdit:
- frisoane,
-febr (t 37-38 C),
- puls tahicardic,
-schimbri in snge (leucocitoz cu neutrofile, devierea formulei leucocitare spre stnga
VSH mrit pn la 50-70 mm/h),
-modificri n urin (albuminurie, prezena cilindrilor hialini);
Creterea rezistenei organismului fa de infecii.
Dereglri ale funciilor organelor de importan vital, a tractului gastrointestinal.

2)Metodele de tratament:
I.Tratament conservator local
II.Tratament general

III.Tratament chirurgical

I.Tratamentul conservator local:

Terapia antibacteriana
Antibiotice conform sensibilitatii la antibiograma a germenilor patogeni
-Metiluracil
-Sebropel
-Lincomicina
-Clamox
Terapia de dezintoxicare
- Sol. Glucoza 5% 500-1000 ml i/v
-Sol. Ringer- 500 ml
-Ser Fiziologic 0,9%- 500ml
-Hemodeza- 400 ml
-Poliglucina de 400 ml; 1,5- 2 l/zi

Terapia de hiposensibilizare
- Dimedrol
- Calciu clorat
- Tavagil
- Suprastina
- Pipolfen
- Diazolina

Terapie simptomatica
- Analgezice
- Calmante
- Vitamine
- Substante cardiace
- Terapie hiperbara
Tratament fizoterapeutic
Se organizeaza o ingrijire riguroasa a bolnavului, care include regimul la pat, alimentarea
adecvata, o igiena suficienta a cavitatii bucale prin irigatii dese cu antiseptice.
Profilaxia osteomielitei odontogene consta in asanarea la timp la rece si in conditii aseptice a
tuturor leziunilor dentoparodontale care pot genera infectii osoase

Tratament general:

Antibioticograma- pentru determinarea agentului patogen;

Antibiotice-cu spectru larg de actiune: Augmentin, cefalosporine;
Osteotrope: Lincomicina, Gentamicina;
Antimicotice- Nistatina, Flucoral, Fluconazol;
Analgezice- Baralgina,Dexalgin
Aniperetice- Paracetamol;
Enzime- Tripsina, Lipaza;
Dezintoxicare(in febra)- perfuzii cu sol.Glucoza 5%,sol.NaCl 0.9% : 30-50ml lichid x
1kg/masa corporala;

 Imunostimulatoare- complex de vitamine;

4)Metode chirurgicale de tratament:

1) Rezolvarea problemei dintelui cauzal
Prin extractia la timp a dintilor cauzali se inlatura focarul de infectie si se asigura un drenaj
eficient endoosos, de asemenea se inlatura si alergenul, care provoaca sensibilizarea
organisumului. Ceilalti dinti mobili din vecinatate pot fi conservati si imobilizati deoarece, dupa
remiterea procesului inflamator, mobilitatea lor dispare
2) Deschiderea abceselor (exo sau endobucal)
Deschiderea abceselor se face paralel cu extractia dintilor cauzali, se face pe versantele oral sau
vestibular. Inciziile sunt mari
3) Drenajul
4) Chiuretajul
5)Decorticarea osului (corticotomia)
Const n ndeprtarea corticalei osoase externe din zona procesului inflamator, n faza
subacut sau cronic.
Datorit prezenei procesului inflamator, corticala este avascular, iar germenii microbieni din
microabcesele medulare nu pot fi supui aciunii antibioticelor administrate. Prin ndeprtarea
corticalei i aplicarea lamboului vestibular, se asigur drenajul i vascularizaia zonei medulare,
ceea ce grbete stingerea procesului septic. Interveniile sunt urmate de instalarea temporar a
unui dispozitiv care s asigure irigaia aspiraia focarului septic.
Obwegeser susine c decorticarea parial a osului scurteaz considerabil timpul de tratament.
6) Sechestrectomia:
Se practic numai dup delimitarea complet a sechestrelor, in faza cnd acestea sunt mobile,
dup aproximativ 3-5 sptmni de la debut.
Intervenia este preferabil s se practice pe cale endobucal, cu menajarea periostului, care are
un rol
important n regenerarea osoas.
Dinii cu indicaia major de extracie sunt cei cauzali i cei implantai pe sechestre, ceilali
dini mobili din vecintate pot fi conservai deoarece, dup remiterea procesului inflamator,
mobilitatea dispare. n caz de afectare limitat a maxilarului sau a crestei alveolare a
mandibulei sechestrectomia poate fi efectuat intraoral. Pe cnd n toate celelalte cazuri este
utilizat calea cutanat. n toate cazurile radicalismul va fi moderat.
Operaia de sechestrectomie:
1. Aprecierea localizrii, mrimii i formelor sechestrelor dupa examenul radiologic;
2. Prelucrarea cmpului operator, izolarea lui;
3. Anestezia cu sol. Lidocain 2%;
4. Aprecierea locului i mrimii inciziilor;
5. Accesul pe straturi la focarul purulent;
6. Sechestrectomia;
7. Chiuretajul osului demineralizat, granulaiilor sechestrelor;
8. Prelucrarea cu soluii antiseptice, antibiotice, enzime;
9. Regularizarea marginilor ascuite;
10. La necesitatea cavitatea sechestral se umple cu diferite substraturi: cheag de snge, burete
hemostatic cu pulbere de AB, cartilaj conservat, os liofilizat i ali substituieni de os;
11. Suturarea i aplicarea drenului.

Osteomielita Garre
Osteomielita Garre este un proces nesupurativ caracterizat prin apoziie osoas periferic
subperiostal, cauzat de o infecie sau o iritaie de intensitate medie.
Etiologie:Boala afecteaz mai frecvent copiii i tinerii, la care exist o activitate ostiogenetic
mare. De obicei este de etiologie dentar, dei uneori poate proveni de la infecii ale esuturilor
moi supraiacente (infecii provocate de stafilococul auriu sau alb i uneori de streptococ).
Procesul infecios iniial este localizat la periost sau subperiostal i progreseaz lent spre
profunzimea osului
Clinic, se manifest ca o tumefacie dur care intereseaz o poriune destul de ntins de os i
produce dureri nesemnificative, cu caracter intermitent.
Radiografic se caracterizeaz printr-o condensarea a corticalei osoase i o cretere de volum
osoas n jurul periostului.
Diagnosticul diferenial
se face cu:
periostita, care are o evoluie mai scurt;
hiperostoza infantil Caffey, care este localizat i la alte oase (clavicul, cubitus) i este
nsoit de febr;
displaziile fibroase, n care lipsete condensarea osoas.
Tratamentul osteomielitei Garre
consta n:
extracia dintelui cauzal
chiuretajul alveolar
remodelarea osoas periferic (mai rar, cand sunt asimetrii faciale evidente i persistente
dup 6 luni de la vindecare)
ngrijirea postoperatorie a bolnavului
repaus la pat;
regim alimentar bogat n proteine, vitamine, Ca i P;
tratament antibiotic;
analgetice;
comprese umede, calde;
fizioterapie;
imunoterapie: anatoxin stafilococic, plasm hiperimun, gama globulin
antistafilococic, bacteriofag stafilococic;
administrarea de perfuzii intravenoase;
transfuzii de snge se recomand n cazurile grave, cnd hematocritul are valori sczute.

Farmacoterapia

antibioticograma (determinarea agentului patogen);

antibiotice cu spectru larg de actiune: augmentin,
cefalosporine, osteotrope
(lincomicina, gentamicina, oxacilina);
antimicotice: nistatina, flucoral, fluconazol;
analgezice: baralgina, dexalgin;

 desensibilizante: suprastin, diazolin, dimedrol;

enzime: tripsina, lizina, himopsina;perfuzii cu sol. glucoza 5%, sol. NaCl 0.9%;
vitaminoterapie (A, grupul B, C).
Fizioterapia
iradierea cu raze ultraviolete, raze infraroii;
electroforeza heparinei, K iodat,
Ca clorat, sulfatului de Cu sau Zn 2%;
irigarea cu sol. antiseptice calde (clorhexidina,
permanganat de K, hidrocarbonat de Na 1-2 %);
ultrasunetul;
nmolurile sterile, parafina, ozocherita;
administrarea local a ozonului aplicat prin
traiectul fistulelor sau prin incizii;
terapia hiperbar introducerea bolnavilor n ncperi cu oxigen sub presiune
(oxigen 100% la 2 atm, 25-26 de edine);

Profilaxia osteomielitei odontogene cronice

asanarea cavitii bucale (fracturile maxilare vor fi tratate corect, cu extracia dinilor care
ntrein supuraii; coleciile purulente ale prilor moi periosoase vor fi incizate larg i la
timp, asigurndu-li-se un drenaj eficient; nlturarea resturilor radiculare i a dinilor 8
inclui);
nlturarea factorilor etiologici;
tratamentul corect i la timp a osteomielitei acute;
majorarea reactivitii imunologice a organismului;
vizita la stomatolog de 2 ori pe an;
iluminarea sanitar a populaiei.

Complicaiile osteomielitei

supuraii ale prilor moi faciale, ale orbitei, ale sinusului maxilar;
tromboflebit sinusului cavernos;
supuraii pulmonare;
septicopiemii;
artrite temporo mandibulare;
articulaie fals;
fractura patologic a mandibulei (la narcomani);
mediastenite, septis, meningit.