Sunteți pe pagina 1din 2

JUDETUL PRAHOVA PRIMARIA IORDACHEANU STAREA CIVILA Nr.

_____/________________

ADEVERINTA
Adeverim prin prezenta ca la data de , in actul nr. , s-a inregistrat decesul lui . cu ultimul domiciliu in localitatea ., str. . nr. .., judetul/ sectorul .., decedat in ziua de . . Adeverinta serveste numai pentru inhumare/ incinerare si se retine de catre administratia cimitiriului/crematoriului .

Ofiter de stare civila delegat , .. L. S. NOTE: 1. Adeverinta se intocmeste intr-un singur exemplar . 2. Fara prezentarea acestei adeverinte nu se poate face inhumarea sau incinerarea.

JUDETUL PRAHOVA PRIMARIA IORDACHEANU STAREA CIVILA Nr. _____/________________ ADEVERINTA Adeverim prin prezenta ca la data de , in actul nr. , s-a inregistrat decesul lui . cu ultimul domiciliu in localitatea ., str. . nr. .., judetul/ sectorul .., decedat in ziua de . . Adeverinta serveste numai pentru inhumare/ incinerare si se retine de catre administratia cimitiriului/crematoriului . Ofiter de stare civila delegat , .. L. S.

NOTE: 3. Adeverinta se intocmeste intr-un singur exemplar . 4. Fara prezentarea acestei adeverinte nu se poate face inhumarea sau incinerarea.