ROMNIA

MINISTERUL PUBLIC
PARCHETUL DE PE LNG TRIBUNALUL GALAI
Localitatea, str. , nr. , jud. , cod potal: ; tel: , fax: , e-mail: ..@mpublic.ro; operator date cu
caracter personal nr.
DOSAR NR. .../P/

DECLARAIE DE MARTOR

Anul ... luna ... ziua ...

Nume...

Prenume.............. posesor al actului de identitate.........., seria......., nr............,

eliberat de................., la data de ................., C.N.P................................................

Data naterii, anul . lunaziua...................................................

Locul naterii ..........................................................................................................

Numele i prenumele tatlui ......

Numele i prenumele mamei .................................................................................

Cetenia.................................................................................................................

Starea civil........

Situaia militar......

Studii.

Profesia ori ocupaia....

Locul de munc....
Domiciliul i adresa unde locuiete efectiv (reedina) ..........................................

Adresa aleas pentru a-i fi comunicate actele de procedur ..................................

Calitatea procesual anterioar n cauz.........

Mi s-a adus la cunotin faptul c urmeaz s fiu audiat n calitate de martor cu

privire la svrirea infraciunii de furt de ctre inculpatul....

Raporturile dintre martor i subiecii procesuali principali: martorul i inculpatul

au prieteni comuni ns ntre cei doi nu exist o relaie de prietenie. Martorul tie
partea reclamant din vedere dar nu are nici o relaie cu aceasta.

Mi s-a adus la cunotin c am dreptul de a refuza s dau declaraii n calitate

de martor i declar c sunt de acord s dau declaraie.

Mi-a fost adus la cunotin obligaia de a da declaraii conforme cu realitatea,

atrgndu-mi-se atenia c legea pedepsete infraciunea de mrturie
mincinoas, precum i celelalte dispoziii prevzute de art. 120, art.125 i
art.130 din C. proc. pen.

nainte de a fi ascultat ca martor am depus jurmntul religios:

"Jur c voi spune adevrul i nu voi ascunde nimic din ceea ce tiu. Aa s-mi
ajute Dumnezeu!"( ...........................................................(semntura martorului)

"M oblig c voi spune adevrul i nu voi ascunde nimic din ceea ce
tiu...................................................................................(semntura martorului)

Declar urmtoarele:

Pe data de 6 ianuarie 2017, m aflam n club mpreun cu mai mul i prieteni. n

jurul orei 22:30 a venit i inculpatul... Pe acesta l tiu din vedere, avnd prieteni
comuni, ns eu nu am nici o relaie cu el. n seara mai sus menionat, un
prieten al inculpatului i-a admirat acestuia ceasul pe care l purta la mna
stng. La auzul remarcii prietenului su, inculpatul a nceput s rd i s
spun c e compensaie pentru cei 2 ani n care a trebuit s o suporte pe
reclamanta.... i c mcar cu att s se aleag i el dup o relaie dezastruoas.
Apoi a continuat spunnd c are deja o nou relaie, cu o persoan mai tnr i
cu mai mult putere financiar, iar relaia cu reclamanta e de domeniul
trecutului.

ntrebare: Inculpatul a precizat i de cnd a nceput noua relaie?

Rspuns: A spus c a cunoscut-o pe actuala iubit n urm cu 2 luni iar la scurt

vreme a nceput o relaie cu aceasta.

Declaraia a fost luat ntre orele.........i .................

Declaraia a fost nregistrat audio.

PROCUROR, AVOCAT, MARTOR,

(semnturile se vor insera pe fiecare pagin a declaraiei)