Sunteți pe pagina 1din 70

EXAMINAREA ST RII PSIHICE

SCOP
Diagnostic Plan terapeutic terapeutic Gestionarea cazului pe termen mediu i lung

ISTORICUL PSIHIATRIC
Identificarea pacientului Motivele solicit rii Istoricul tulbur rii prezente Alte tulbur ri psihice din trecut Boli somatice Antecedente HC Istoricul dezvolt rii personale

IDENTIFICAREA PACIENTULUI
Vrst i sex Ras , etnie Religie, familie, ocupa ie Studii Stagiu militar

MOTIVELE SOLICIT RII

Se noteaz cuvintele pacientului Date de la familie Date de la prieteni, poli ie, vecini etc.

ISTORICUL TULBUR RII PREZENTE


Descrierea simptomelor i cronologia acestora Durat , debut, intensitate, periodicitate, factori declan atori Factori agravan i sau protectivi Interven ii terapeutice anterioare

Alte tulbur ri psihice din trecut

Debutul simptomelor Evolu ia pna la episodul actual Descrierea simptomelor n detaliu Tratament anterior

Boli somatice
Intern ri, interven ii chirurgicale etc. O afec iune somatic poate precipita o decompensare psihiatric Existen a bolilor somatice influen eaz deciziile terapeutice Interac iuni medicamentoase

Antecedente HC
Componenta genetic familial Conceptul de spectrum disorders disorders Suportul familial Vulnerabilitatea familial Factori de stres n familie R spunsul terapeutic la al i membri din familie

Istoricul dezvolt rii personale


Evenimentele cu importan major Se vor sublinia cele cu implica ii etiologice Func ionarea longitudinal Prieteni, educa ie, schimb ri ale performan elor colare Rela ii romantice, profesionale, condamn ri, petrecerea timpului liber Sarcin , na teri, complica ii Consum de droguri Dezvoltarea din copil rie Experien e sexuale, eventuale abuzuri Maturarea sexual , pubertatea Scopuri, obiective, carier profesional

Organizarea examenului psihiatric

Aspectul exterior, comportament, rela ionarea cu examinatorul inuta vestimentar Machiaj Igiena corporal Cooperant, ostil, seductiv, indiferent Mi c ri anormale Examen somatic

CLASIFICAREA OMS ICD 10


TULBUR RI MINTALE I DE COMPORTAMENT

1. Tulbur ri psihice organice 2. Tulbur ri psihice cauzate de substan e psihoactive 3. Schizofrenia, tulburarea schizotipal tulbur rile delirante 4. Tulbur rile afective 5. Tulbur rile nevrotice, legate de stres i somatoforme i

6. Sindroame comportamentale asociate cu deregl ri psihologice i factori fizici 7. Tulbur rile de personalitate ale adultului 8. Retardul mintal 9. Tulbur ri ale dezvolt rii psihologice 10. Tulbur ri de comportament i emo ionale cu debut n copil rie i adolescen

1. Tulbur ri psihice organice

Tulbur ri psihice organice


Demen ele
Demen a n boala Alzheimer Demen a vascular Demen a din boala
Pick Creutzfeldt-Jakob CreutzfeldtHuntington Parkinson

HIV

Epilepsie Hipotiroidismul dobndit Intoxica ii Scleroza multipl Neurosifilis Pelagra (deficien a de niacin ) Deficien a de B 12

Tulbur ri psihice organice


Sindrom amnestic organic, nonalcoolic
(Korsakov)

Delirium, nonalcoolic Halucinoza organic Catatonia organic Tulburarea delirant organic (schizophrenia-like) (schizophrenia Tulburarea afectiv organic

Tulburarea anxioas organic Tulburarea disociativ organic Tulburarea cognitiv organic Tulburarea organic a personalit ii Sindromul postencefalitic Sindromul postcontuzional

2. Tulbur ri mintale i de comportament cauzate de consumul de substan e psihoactive

Intoxica ia acut Utilizarea nociv Sindrom de dependen Stare de sevraj Stare de sevraj cu delirium (Delirium tremens) Tulburare psihotic Sindrom amnestic (Korsakov)

alcool
opioide canabinoide sedative sau hipnotice cocain halucinogene solven i volatili cafein tutun

3. Schizofrenia i tulbur rile nrudite

Schizofreniile Tulburarea schizotipal Tulburarea delirant persistent Tulbur ri psihotice acute i tranzitorii Tulburarea delirant indus Tulburarea schizoafectiv

Schizofreniile Schizofreniile
Paranoid Hebefrenic Catatonic Nediferen iat Depresia postpostschizofrenie Schizofrenia rezidual Schizofrenia simpl

4. Tulbur rile afective

Tulbur rile afective


Episodul maniacal Hipomania Mania f r simptome psihotice Mania cu simptome psihotice

Tulbur rile afective


Tulburarea afectiv bipolar Episod hipomaniacal Episod maniacal Episod depresiv Episod mixt

Tulbur rile afective


Episodul depresiv U or Mediu Sever cu / f r simptome psihotice

Tulbur rile afective


Tulburarea depresiv recurent Episod U or Mediu Sever cu / f r simptome psihotice

Tulbur rile afective


Tulbur ri persistente ale dispozi iei

Ciclotimia Distimia (depresia nevrotic )

5. Tulbur ri nevrotice, legate de stres i somatoforme

Tulbur ri fobice i anxioase


Agorafobia Fobia social Fobii specifice Tulburarea (atacul) de panic Tulburarea anxioas generalizat Tulburarea mixt anxioas i depresiv

Tulburarea obsesiv-compulsiv obsesiv-

Reactia la stres sever i tulbur rile de str adaptare Reac ia acut de stres Tulburarea de stres postraumatic Tulburarea de adaptare

Tulbur rile disociative (de conversie)


Amnezia disociativ Fuga disociativ Stupor disociativ Transa i posesia disociativ Tulbur rile motorii disociative Convulsiile disociative Anestezia i pierderile senzoriale disociative

Tulbur rile somatoforme

Tulburarea de somatizare Tulburarea hipocondriac Tulburarea somatoform autonomic Tulburarea somatoform de durere

Neurastenia

Sindromul depersonalizare-derealizare depersonalizare-

6. Sindroame comportamentale asociate cu deregl ri psihologice i factori fizici

Tulbur rile alimentare

Anorexia nervosa Bulimia nervosa

Tulbur rile de somn nonorganice


Insomnia nonorganic Hipersomnia nonorganic Automatismul ambulator nocturn (somnambulism) Pavor nocturn Co marurile

7. Tulbur rile de personalitate


Tip paranoid (cverulent) Tip schizoid Tip dissocial Tip instabil-emo ional instabil Tip histrionic Tip anankast Tip anxios (evitant) Tip dependent Tip narcisist

8. Tulbur ri ale obiceiurilor i impulsurilor


Joc patologic Piromania Cleptomania Tricotilomania

9. Retardul mintal
U or Moderat Sever Profund

10. Tulbur rile psihice ale copilului i adolescentului

Tulbur rile pervasive ale dezvolt rii


Autismul copil riei Autism atipic Sindrom Rett Sindrom Asperger

Tulburarea de aten ie i hiperkinetic

Tulbur rile de conduit

Tulbur rile emo ionale


Anxietatea de separare Fobiile Anxietatea social Rivalitatea ntre fra i

Alte tulbur ri
Mutism electiv Boala ticurilor Sindromul de la Tourette Enurezis psihogen Encomprezis psihogen Pica Balbismul

Clasificarea clasica (Kraepelin)


1. Tulburari la limita cu normalitatea 2. Tulburari psihice majore

Tulburarile la limita cu normalitatea


Nevrozele
Neurastenia Nevroza obsesivo-fobica obsesivoIsteria Nevrozele mixte (motorii) Schizoida Epileptoida Paranoic Impulsiv Anankast Histrionic

Psihopatiile (tulb de personalitate)

Oligofrenia gr. I

Tulburarile psihice majore


Oligofreniile gr. II si III Psihozele
Endogene
Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia

Exogene
Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.

Endo-exogene Endo Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.

Dementele
Alzheimer, b. Pick, PGP

Func iile psihice


Cognitive Afective Voli ionale i efectorii Con tiin a Personalitatea Intelectul

Func iile cognitive

Limbajul
Volum, rat , spontaneitate, sintax , vocabular Disartrie, afazie

Gndirea
Tulbur ri de form i ritm

 Leg tura ntre idei (nu analiz m ideile)  Ideile trebuie s fie articulate ntr-o n iruire ntrlogic , urm rind un scop

Nu exist o modificare de gndire patognomonic ptr o anumit tulburare

Con inutul gndirii


Examin m ideile pacientului Delir, influen , obsesii Delir credin e false, fixe, f r a fi ancorate n contextul cultural sau religios Ideile de influen aparate, persoanele neutre sau alte tipuri de interven ii exterioare (mesaje ascunse, cu semnifica ie aparte)

Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul recunoaste caracterul lor patologic. Continutul este neplacut, uneori perceput ca fiind periculos. Preocuparile (idei dominante): ex. preocupari legate de sanatate, bani, datorii, nedreptate. Ideatia suicidara: adresati intrebari simple, directe.

TULBURARILE DE PERCEPTIE Senzatia Perceptia Tulburari cantitative Tulburari calitative

TULBURARILE CANTITATIVE ALE PERCEPTIEI Hiperestezia Hipoestezia Anestezia

TULBURARILE CALITATIVE ALE PERCEPTIEI

Iluziile Halucinatiile Agnoziile

HALUCINATIILE
Perceptii in absenta unui stimul Clasificare:
Exteroceptive
Auditive Vizuale Tactile Olfactive si gustative

Interoceptive Proprioceptive

ILUZIILE
Stimul real, perceput deformat Normal / Anormal Clasificare
Extero-, intero-, proprioceptive Extero- intero-

Frecvente in delirium Cenestezia

ATENTIA
Hipoprosexia Hiperprosexia Evaluare clinica:
Numararea inversa de la 100 din 7 in 7 Recitarea alfabetului in sens invers Pronuntarea literelor unui cuvant invers (de ex S_C_A_U_N N_U_A_C_S)

MEMORIA
Imediata, termen scurt si termen lung Hipoprosexia Hiperprosexia Amnezia
Anterograda Retrograda Antero-retrograda Antero Lacunara

EVALUAREA CLINICA A MEMORIEI


Memoria imediata nr de telefon sau o serie de 6 numere Memoria recenta 3 obiecte pe care le repeta dupa 5 10 min Memoria indepartata descrierea unui eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult

Calcul matematic si abstractizare


(+) (-) (x) (:) ( Se pot folosi ex cu manipularea banilor Abstractizarea = abilitatea de a intelege si diferentia intre concepte generale si exemple specifice Asemanarea intre banana si piersica Interpretarea unui proverb Achizitionata de obicei dupa 12 ani

FUNCTIILE AFECTIVE
Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie, disforie Sentimentele:
 normale: matern, patriotic, religios  anormale: tocite, autostima scazuta sau crescuta, grandoare

Emotii, pasiuni, anxietate Obiectiv expresia faciala, tonalitatea vocii, postura

CONSTIINTA
Nivelul de alerta
Somnolenta Obnubilare Stupor Coma

Orientarea
Timp Spatiu Propria persoana

Constiinta bolii
Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia)

EXAMINAREA IN SITUATII PARTICULARE

Pacientul psihotic Pacientul depresiv cu potential suicidar Pacientul agitat, potential violent Pacientul seductiv

PACIENTUL PSIHOTIC
Pacientul este frecvent speriat Intrebari scurte, la obiect Descrierea halucinatiilor Descrierea delirului Orientare temporo-spatiala temporoConstiinta bolii

PACIENTUL DEPRESIV, POTENTIAL SUICIDAR


Rar vorbesc spontan Simptome psihotice, deteriorare psihocognitiva Intrebari directe despre suicid
Intentie Plan Motiv Consecintele actului

PACIENTUL AGITAT, POTENTIAL VIOLENT