Sunteți pe pagina 1din 2

UNITATEA ... .

Anexa 1
ATENTIE !

FOAIE DE PARCURS
Autovehiculul este in stare buna
Data Semnatura conducatorului auto

Act important . Se completeaza si se pastreaza cu deosebita grija . La sfarsitul zilei de lucru se preda la Unitate (subunitate) . Pentru pierderea sau completari gresite , vinovatii

Emisa la . Valabila pana la Auto . Marca Nr. Inmatriculare Conducatori auto : 1. . 2. . 3. . Seful sectorului transport .

vor fi facuti raspunzatori .

Rezerva de km. in luna R.T. 1 (km) R.T. 2 (km) Schimb ulei (km) Schimb filtru (km) Completare ulei

Existent in rezervor Lichida Data Distrib.

ALIMENTAT
Benzina (motorina) Cartela Distrib. Cons. Retras Retras Pentru schimb

ULEI
Pentru completare Distrib. Cons. Retras

Seria si nr. borderoului , buletinului de distributie sau cartelei

Semnatura celui care a facut alimentarea sau retragerea

KILOMETRI LA Data Plecare Sosire Data

AUTOVEHICULUL ESTE CONTROLAT , ALIMENTAT SI PARCAT ( certificare facuta de persoana de serviciu pe parc ) Data si ora Semnatura

Consum carburanti

Consum real

Consum normat

Economii

Cons. peste norma

Intocmit ..
( semnatura org. care face calculul datelor )

LUCRUL AUTOVEHICULULUI
PLECARE
Data Ora

SOSIRE
Data Ora

DE UNDE - PANA UNDE


(RUTA)

Ore funct. pe loc


In gol In sarcina

Km efectiv parcursi
In municipiu In afara Pe drumuri

BENEFICIAR

PERSOANA CARE A CONDUS AUTOVEHICULUL Pana la ora Numele in clar Semnatura

municipiului neamenajate

Total kilometrii efectivi Data


Certific exactitatea si realitatea inscrierilor din prezenta foaie de parcurs .

Total kilometrii echivalenti

OBS. SPECIALE . ............ . .. .... . VERIFICAT


Seful sectorului auto .
Pentru cursele care se efectueaza in afare responsabilitatii, se inscrie functia persoanei care aproba, semnatura si stampila sau numarul ordinului de deplasare.

Conducatorul autovehiculului
..

( semnatura )