7.

RESTAURRI PROTETICE UNIDENTARE

Restaurarea coroanelor dentare cu un anumit grad de distrucie se poate face att prin tehnici directe, ct i indirecte. Evoluia ambelor procedee m ultimele decenii a fost marcat de o diversificare fr precedent a materialelor dentare, care a atras dup sine tehnologii noi. n timp ce productorii le subliniaz avantajele l calitile, utilizatorii medicii stomatologi, sper ca produsele pe care le vor cumpra s fie adecvate scopului dorit i n orice caz mai bune dect cele pe care le nlocuiesc. n acest sens trebuie gsit rspunsul la o serie de ntrebri! oare proprietile fizice ale materialelor corespund scopului propus" prezint noul material avantaje fa de cele anterioare" este sigur utilizarea lor" este suficient de facil" preul de cost este adecvat" Materialele de restaurare coronar ar trebui s posede proprieti similare cu smalul i dentina, esuturile dentare pe care trebuie s le nlocuiasc. #ctualmente nici unul dintre materialele de care dispunem nu ndeplinete toate aceste cerine. n funcie de situaia clinic, medicul stomatolog trebuie s decid soluia optim de restaurare, punnd n balan indicaiile, avantajele i dezavantajele fiecruia. Unde este li!ita de de!arca"ie #ntre un $rocedeu direct %i unul indirect& Care sunt !aterialele care tre'uie (olosite& #cestea sunt dou ntrebri la care rspunsul nu vine de la sine adeseori doar dup un e$amen clinic sumar. #legerea unui anumit tip de material i design al restaurrii depinde de mai muli factori! ). *radul de distruc"ie coronar +. estetica ,. controlul $l cii 'acteriene -. reten"ia ..as$ectul (#nanc#ar %. &ac distrucia coronar suferit de dintele afectat este mare, astfel nct structurilor restante trebuie s li se asigure rezisten i protecie, atunci se va prefera o restaurare indirect, metalic, ceramc sau mi$t, m locul obturaiilor din amalgam sau compozit. '. #spectul estetic depinde de gradul de vizibilitate al dintelui ce urmeaz s fie restaurat. #legerea tipului de restaurare depinde i de spiritul critic i preteniile pacientului. (. )ontrolul plcii este esenial m alegerea tipului de restaurare coronar. #tta timp ct pacientul nu prezint o igien bucal satisfactoare, controlabil, nu se va indica o restaurare indirect. )/,

*. n privina reteniei, coroanele de nveli metalice sunt fr ndoiala cele mai retentive. +roblema reteniei se pune n cazul dinilor scuri, sau n cazul dinilor stlpi ai unei protczc pariale mobilizabile. ,. #spectul financiar trebuie luat n considerare, deoarece m situaia cnd nu e$ist un for -respectiv o societate de asigurn, guvemul, armata, etc. care s suporte costul i pacientul trebuie s scoat bani din buzunar, varianta terapeutic aleas trebuie s fie n deplm consens cu posibilitile fmanciare ale acestuia. Restaurrile coronare se clasific m dou mari categorii! intracoronare i e$tracoronare

7.). RESTAURARI INTRACORONARE

)nd e$ist o cantitate suficient de esuturi dure dentare restante care s asigure retenia unei restaurri "i protecia coroanei dentare la aciunea forelor de masticaie, se vor realiza restaurri intracoronare. n aceste circumstane, coroana dintelui i restaurarea sunt dependente de rezistena structurilor restante pentru asigurarea integritii structurale. Restaurrile intracoronare pot fi ! 0 restaur ri $lastice $rin tehnici directe 1 din amalgame de argint -##. din cimenturi ionomere de sticl -)/0. dm rini compozite -R). din compomeri -)+1. din ormoceri -2). incrusta"ii $rin tehnici indirecte 1 metalice -aliaje nobile. din rini compozite din ceramic i metaloceramice 3nde se situeaz limita restaurrii unei leziuni coronare prin metode directe i unde ncepe domeniul restaurrii leziunilor odontale prin tehnici indirecte" &esigur c trasarea unei granie arbitrare este posibil. 2pinm ns c m stomatologie, ca i m biologie, m general, limitele nu se pot plasa dect innd cont de particularitile fiecrui caz m parte. E$ist indicaii clare pentru fiecare gen de restaurare direct i4sau indirect. +entru un clinician cu oarecare e$perien nu este greu s ia o decizie adecvat. 5oarte muli colegi apeleaz la coroane de nveli pentru situaii clinice care se preteaz la rezolvri prin metode directe, deoarece astfel ctig mai muli bani. &rept urmare, ntr o serie de ri sfera indicaiilor restaurrilor directe a fost lrgit, la aceasta contribuind i o diversificare mare a unor categorii de materiale restauratoare. # aprut astfel o oarecare stare de confuzie, care a cuprins mai ales practicienii mai tineri, far o e$perien clinic semnifcativ. )u precdere pentru ei am considerat util s actualizm cteva date cu privire att la indicaiile restaurrilor directe, ct i indirecte n lumina cunotinelor actuale. n tabelul 6.%. sunt evaluate comparativ diferitele tipuri de restaurri
intracoronare.

)/-

#deseori leziunile carioa,e situate pe feelc pro$imale nu mai necesit efectuarea de preparaii convenionale de clasa a // a, putnd fi rezolvate de o manier satisfactoare mult mai conservator. &up protejarea suprafeei pro$imale integre a vecinului cu o matrice subire, abordm procesul carios dinspre vestibular sau oral cu freze mici-l4*, Vi sau (((. realiznd o preparaie mezio vestibular, disto vcstibular, mezio oral sau disto oral. #ceste caviti atipice se pot restaura corect cu CIS ar!ate -5uji %% 7) /mproved, 8)9 +hotac 5il, E0+E, :itremer Restorative 1aterial, (1., cu co!$o!eri -)ompoglass, :ivadent, &;ract, &e<re;4&entspl;, =;tac, E0+E. sau cu or!oceri -&efmite, &egussa, #dmira, :oco.. )nd accesul la suprafeele pro$imale este ngreunat de arii de contact ntinse i strnse, abordarea se poate face dinspre ocluzal, corespunztor zonelor crestelor marginale. >i acest gen de preparaii se pot restaura prin metode directe cu materiale compozite. /n trecut se preparau, pentru situaii similare, e$cesiv de multe cavitai de clasa a // a , la care istmul reprezint adeseori un loc de minim rezisten. /stmurile ocluzale cu o nlime de %4( %4' din distana dintre vrfurile cuspidiene, se preteaz la refaceri din amalgame i mai rar din compozite -chiar de ultim or. m ciuda utilizrii diferitelor generaii de adezivi amelari i4sau dentinari tot mai sofisticai.
Tabelul7.1. )omparaie ntre diferitele tipuri de restaurri intracoronare

Estetica

Prote6area structurilor restante

)imenturi ionomere Rini compozite #malgame simple #malgame armate /nla; uri metalice /nla; uri ceramice 2nla; uri 12&

/ncipient

Rata lon*e3it "ii 4#n ani5

nu

#decvat

nu

Restaurarea su$ra(e"ei occlu2ale

deficitar

/ncipient4 moderat /ncipient4 moderat 1are

nu

?un

nu

deficitar

%@

nu

#bsent

nu

adecvat

nu

#bsent

puin

adecvat

1oderat

%'

nu

#bsent

nu

adecvat

1oderat

nu

?un

nu

adecvat

1oderat mare

nu

#decvat

da

adecvat

)nd limea istmului depete jumtatea distanei 708 dintre vrfurile cuspizilor, rezistena dinilor este compromis sever. 1ajoritatea stomatologilor practic m aceast situaie reconstituiri directe cu amalgame sau compozite, ori prefer calea cea mai invaziv! restaurri indirecte prin coroane de #n3eli%. &ac suprafeele vestibulare sau orale sunt integre, cu o fizionomie acceptabil, fr fisuri sau

Restaurari 3esti'ulare
)lasa : )lasa : )lasa : )lasa : )lasa : )lasa : nu

M ri!ea le2iunii

Ele!ent de a*r*are

Restaur ri intracoronare

fracturi, indicaia poate fi de coroan9 $ar"ial 0 protez unidentar care m ara noastr se e$ecut sporadic. Aumeroase studii au demonstrat c onla; urile din aliaje nobile sunt adeseori mai rezistente dect dinii naturali integri, iar cele polimerice i mai ales cele ceramice, au o )/. rezisten asemntoare cu dinii integri. 2nla; urile mai au un avantaj fa de coroanele de nveli! retracia esuturilor parodontale nu atrage neaprat dup sine ablaia lor aa cum se ntmpl n cazul coroanelor de nveli. E$ist situaii cnd suprafeele vestibulare ale dinilor posteriori sunt integre i acceptabile din punct de vedere estetic, celelalte suprafee fiind compromise. n aceste situaii se indic coroane pariale (4* sau *4, din metal, iar m ultimul deceniu din materiale compozite sau ceramic - )oncept, Empress, <argis 4:ectris, etc..

7.).). RESTAURRI DIRECTE

Etapa pe care o parcurge stomatologia chiar i la ora actual este nc una predommant restaurativ. +entru un clinician cu e$perien nu este greu de decis cnd o coroan este indicat n loc de o restaurare intra sau intra e$tracoronar. )u toate acestea m urm cu (@ de ani companiile de asigurri americane au tulburat situaia. 1ulte companii au pltit relativ bine pentru restaurri intracoronare dm amalgam, dar nu au acceptat ntotdeauna hotrrea stomatologilor de a aplica restaurari e$tracoronare sau coroane pariale. 1uli stomatologi au fost influenai de companiile de asigurri i au aplicat coroane totale n situaii n care restaurri mai puin ntmse ar f fost adecvate. 0 a creat o confuzie n ceea ce privete indicaiile restaurrilor intra , e$tracoronare, coroanelor pariale sau totale.

7.).).). RESTAURRI DIRECTE CU AMA:;AM

#malgamul de argint este un material folosit cu succes de apro$imativ %,@ de ani. +opularitatea lui i m zilele noastre este ilustrat prin faptul c se utilizeaz n proporie de 6, B fa de alte materiale stomatologice, fiind considerat ani de a rndul metoda de elecie n restaurarea dinilor posteriori. Anual se o'turea2 #nc cu a!al*a! a$ro<i!ati3 )88 !ilioane de ca3it "i. #ctualmente amalgamul reprezint indicaia de elecie, n situaiile de igien bucal deficitar, sau a posibilitilor financiare limitate. :echile principii ale lui ?lacC au fost nlocuite! nu se mai folosete principiul e$tensiei preventive, nu se mai realizeaz caviti suplimentare de retenie, etc. )hiar i aceste preparri minimale slbesc stmctura de rezisten a dintelui. Restaurrile cu amalgam se indic pe una, dou sau trei suprafee, m cavitile mici i medii, m special n situaiile cnd estetica nu este o necesitate absolut -5ig.6.%... &inii care au mai mult de jumtate din coroane distruse se pot restaura cu obturaii de amalgam asociate cu mijloace suplimentare de 5ig.6.%.@bturaiedeamalgaminseratntr ocavitate 12&peunmolar

)/=

retenie! pinuri, crampoane parapulpare -5ig. 6.'.. #malgamele cu mijloace suplimentare de retenie se indic n cazul dinilor cu distrucii coronare mari, n cazul dinilor cu tratament endodontic, sau m situaiile cnd s ar putea indica i un onla> MOD sau alte restaurri e$tracoronare. #malgamul poate nlocui chiar un cuspid distms, putnd asigura rezistena structurilor restante. 3neori se recomand ca dintele reconstituit cu amalgam i cu pinuri s fie acopent cu o coroan de nvehs. &intre a3anta6ele restaurrilor coronare cu amalgam se pot enumera! eficiena clinic pe termen lung, uunna manipulrii i a tehnicii restauratorii, preul dc cost redus. De2a3anta6ul major este cfbctul fzionomic nul i slbirea rezistenei esutunlor dentare, putnd duce uneori chiar la fracturarea peretilor. 3n alt dezavantai este reprezentat de amaigam armata cu crampoanc parapulare, care reface un cuspid distrus faptul c nu se face economie de esutun dentare ca i m preparrile pentru obturaii adezive. #malgamul nu are propncti canostatiee, corodeaz, se coloreaz i are un potenial adeziv limitat. #malgamul mi ader dc structurilc dentare -cu e$cepia amalgamelor adezive.. #pariia unor RDC modeme -*1E<#. a facut posibil legarea 5ig. 6.'. 2bturaie de amalgam armat cu crampoane parapulpare acestora att de dentin, ct i de amalgam, dac amalgamul este condensat la nivelul preparrii nainte ca rina s se evapore. )onform productorului -+arCell, 5armmgton. A!al*a!'ond0 ul formeaz o legtur mecanic prin penetrarea m canaliculii dentinari i n acelai timp formeaz un strat hibrid cu colagenul dentinar. n ceea ce privete riscul pe care l prezint obturaiile de amalgam pentru sntate, sunt publicate o serie de studii contro3ersate. Rata eliberrii =g este crescut m momentul condensrii amalgamului i m special m momentul ndeprtrii obturaiilor din amalgam. In ;er!ania de e<e!$lu este inter2is #nde$ rtarea o'tura"iilor de a!al*a! la te!eile *ra3ide. 1edicii stomatologi reprezint o grup profesional la care nivelul concentraiei de mercur n snge este mai crescut, deci e$ist un risc profesional. #stzi, m condiiile unor contradicii privind to$icitatea amalgamului, medicii stomatologi pot oferi pacienilor diferite altemative pentru restaurarea dinilor posteriori. 0tomatologia viitorului egte cu siguran una fr metale, decada urmtoare fmd de tranziie spre aa numita D societate ( r a!al*a!?. Rmne de vzut.

/nventate m %EFE de Gilson i Hent, cimenturile ionomere de sticl au o compoziie comple$ i variat, fiind defmite ca cimenturi a cror !ecanis! de #nt rire $resu$une o reac"ie acid0'a2 , produsul de reacie fiind o sare sub form de hidrogel. lonomerele de sticl se clasificn trei categorii! 0 ti$ul ) pentru cimentare

7.).).+. RESTAURRI DIRECTE CU CIMENTURI IONOMERE DE STIC:A

0 ti$ul II 0 materiale de restaurare fizionomic materiale restauratoare I #g -cermet uri.

)/7

0 ti$ul III J materiale pentru obturaii de baz materiale pentru sigilarea anurilor i fosetelor <ipul %% de CIS se indic n cazul leziunilor mici, cnd necesitatea de a asigura e$tcnsia i retenia este minim -n special cavitile de clasa a : a.. 7eziunile incipiente ale zonei pro$imale pot fi restaurate cu ajutorul CIS, realizndu se aa numitele $re$ar ri tuneli2ate, care las intact creasta marginal. CIS sunt materiale de elecie n tratamentul cariilor radiculare, la pacienii cu parodontopatii i milolize. #vnd m vedere economia de esuturi dure, utilizarea lor se prefer n anumite situaii m locul obturaiilor de amalgam. 3n alt avantaj este c sunt uor de aplicat, i eli'erea2 (luor, prevenind astfel apariia leziunilor de carie secundar. /n ultimii ani a e$istat o confuzie considerabil cu privire la terminologia CIS. <ermenul strict de ci!enturi iono!ere de sticl ar trebui utilizat doar pentru materialele a cror ntrire implic o reacie acid baz -acidul fiind un polimer solubil m ap, iar baza o sticl special.. )imenturile ionomere de sticl care au incluse rini pentru a le face parial fotopolimerizabile este recomandabil s se denumeasc @ci!enturi iono!ere de sticl !odi(icate cu r %ini? 4CIMR5. #cestea sunt derivate din CIS, prin nglobarea n catena acidului poliacrilic a unor grupri coninnd duble legturi -de e$emplu grupri metacrilice.. &intre CIMR utilizate n reconstituirile coronare amintim! 5uji // 7) /mproved -8)., +hotac 5il -Espe., :itremer <ri )ure -(1.. #ceast clas de materiale reprezint mai bine conceptul de hibrid dect compomerii. @ alt categorie de materiale, dm gmpa crora fac parte! &;ract -&entspl;., )ompoglass -/voclar., =;tac -Espe., sunt r %ini !odi(#cate ce con"in *ru$ ri (unc"ionale acide %i sticle 'a2ice. +roductorii le au atribuit denumirea de co!$o!eri. #cestea sunt materiale hibride ntre RDC i CIS, din punct de vedere chimic fiind rini compozite modificate cu poliacizi -pol;acid modified resin composites.. Co!$o!erii au devenit mai populari fa de CIMR, fiind mai uor de manipulat. #tt co!$o!erii, ct i CIMR prezint caliti superioare cimenturilor ionomere convenionale, ceea ce le include n categoria materialelor moderne de reconstituire coronar .

7.).).,. RESTAURRI DIRECTE CU RAINI COMPOBITE

#prute nc din %EF', n urma cercetrilor efectuate de ?oKen, R&) sunt materiale bazate pe diacrilai aromatici ce conin umpluturi anorganice, legtura dintre faza organic i anorganic fiind asigurat de un agent de cuplare. Rinile compozite sunt indicate n cazul leziunilor carioase mici i medii m zonele care reclam o estetic deosebit. Tehnicile de reconstituire coronar cu ajutorul RDC se clasific n! directe, se!idirecte, indirecte. #. Tehnicile directe de reconstituire coronar cu ajutorul RDC sunt indicate ntr im

numr limitat de caviti -tip %,%% i ///. tabelul 6.'. Tehnica #ntr0un sin*ur strat este utilizat doar n cazul sigilrii anurilor i fosetelor -tipul /.. )// +entru caviti mici de clasa % i a // a -segment lateral tip //., se vor aplica succesiv straturi ori2ontale. 0e ncepe de la baza cavitii spre suprafa, polimeriznd succesiv straturi ale cror grosime nu trebuie s depseasc %,, mm. 2bturarea cavitilor de clasa a // a impune utilizarea unei matrici . &ei matricea i icul transparent asigur transmiterea fasciculului luminos m profunzime, e$ist situaii -cavitile pro$imale nguste, suprafee ocluzale aplatizate i coroane clinice scurte. cnd aceste matrici din celuloid nu pot asigura conformarea unei arii de contact optime. #tunci se pot utiliza chiar matrici metalice, fotopolimerizarea m zona pro$imal fiind completat dup scoaterea lor -utilizarea matricelor metalice nu este totui de dorit.. Ta'elul 6,'. 5orma preparrii cavitaii pentru restaurrile adezive n funcie de tipul leziunii <ipul leziuniiLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLL5orma preparrii

Tehnica a$lic rii de straturi o'lice se indic m cazul cavitilor ocluzale largi. #ceast tehnic are drept scop limitarea dezvoltrii forelor de contracie n cursul polimerizrii, fore ce pot aduce prejudicii obturaiei sau pot determina apariia fisurilor cuspidiene. Tehnica (oto$oli!eri2 rii tridirec"ionate este indicat n cavitiile medii de clasa a // a i are drept scop mbuntirea etaneitii marginale. 0e va aplica mai nti un strat de obturaie de baz din CIS, pentru a reduce volumul de compozit. 0e aplic matricea i icul transparent, iar fotopolimerizarea se face m straturi din trei direcii diferite pentru a compensa )/C

contracia de polimerizare. #stfel vectoni datorai contraciei de polimerizare vor fi orientai spre interfaa de adeziune. D5 Inserturile din Deta cuar"

3tilizarea unor @!sert0uri? din cera!ic -megablocuri de beta cuar. reprezint o optimizare a tehnicii directe. /nsert urile prefabricate, disponibile n mai multe mnmi, au rolul de a dizloca o cantitate mare de compozit. #stfel se reduce volumul de R&) necesar, iar contracia de polirnenzare scade. +e lng mbuntirea adaptrn margmale, se constat i @ mbuntire a rezistenei la uzur. &intre sistemele de insert uri disponibile la ora actual amintim! Deta0cuar" -7ee+harmaceuticals., Cera(#l -?rasseler., Cerana -AordisCa., Sonics>s -/voclar.. E$ist mai multe mrimi de inserturi -ntre ( , mrimi., fiecare corespunznd unei freze calibrate -5ig.6.(... 0unt comercializate i insert uri pentru caviti de clasa a // a care au avantajul refacerii m condiii optime a punctului de contact. 0istemul de inla; uri )erana este reprezentat de inla; uri ceramice prefabricate ce au rolul de a nlocui smalul. Ele sunt confecionate din vitro ceramic translucid, avnd armtura leucitic, dar far nici un adaos de colorant. 1aterialul prezint o rezisten la uzur crescut. &ensitatea i aranjamentul cristalelor de leucit previne e$tensia fracturilor, 5ig.6.(. /nsertun ceramice i frezele calibrate corespondent -sistemul )erana.iar suprafaa este uor de fimsat i lustmit. Indica"ii1 +rincipala indicaie este reprezentat de restaurarea cavitilor de clasa /, cu un singur Dinla;M, sau dac este mai mare, cu ' ( Dinla; uriM prefabricate, utiliznd tehnica overlap. #lte indicaii sunt reprezentate de !

5ig. 6.,. /nserturi ceramicei freze calibrate corespunztor

cavitile de clasa a // a -proces carios iniial, sau nlocuirea unor obturaii vechi de amalgam.9 reconstituiri coronare dup tratamente endodontice9 acoperirea umburilor de fi$are a suprastructurilor implantare9 reoptimizarea inla; urilor ceramice9 preparri tunelizate. A3anta6e1 economie de esuturi dure dentare9 restaurarea se finalizeaz ntr o singur edin9 preul de cost este rezonabil. <impii operatori pentm sistemul )erana -AordisCa &ental. sunt urmtorii! N prepararea cavitii conform principiilor adezive9 N izolarea cmpului operator cu dig9 N alegerea uneia din cele trei mrimi de freze calibrate i conformarea cavitii9 N aplicarea sistemului adeziv -gravare acid total, primer, bonding., urmat de aplicarea unui strat de compozit fluid, care se va conforma prin fotopolimerizare utiliznd insertul polimeric transparent corespunztor mrimii frezei calibrate i insert ului ceramic -mic, mediu, mare 5ig.6.*.. )ompozitul are rolul de a cptui zonele retentive9

)C8

N alegerea insertului ceramic din trus, aplicarea bonding ului la nivelul cavitii, urmat de cimentarea propriu zis a insert ului ceramic tot cu acelai compozit -de preferin cu microumpluturi.. /nserul ceramic prefabricat, care este ambalat fCcare separat, fiind deja gravat i silanizat, se manevreaz doar cu ajutorul pensei prezente m tms . 0e preseaz m cavitate, se

ndeprteaz e$cesul de compozit i apoi se fotopolimerizeaz din trei direcii9 N dup polimerizare se ndeprteaz cu ajutorul instmmentelor diamantate prezente n tms, segmentele n e$ces, se prelucreaz suprafaa ocluzl, se adaptcaz ocluzal, dup care se lustruiete i se fotopolimerizeaz. #spectul estetic final este bun, mai ales dac dintele nu prezint modificri cromatice majore, deoarece insert urile se livreaz ntr o singur culoare. 0pre deosebire de )erana, sistemul ?eta Ouartz nu dispune de freze calibrate, inserturile avnd un design specific pentru cavitile de clasa /, a // a i a /// a -fig. 6.*.. #m nceput s utilizm sistemul ?eta Ouartz m anul %EE,, rezultatele
noastre fiind communicate i publicate -%*%..

5ig.6.*.:erificarea inserturilor -?eta Ouartz. nainte de aplicarea compozitiilui

7.).+. RESTAURAM INDIRECTE Restaurrile indirecte se realizeaz n laborator n urma amprentrii cmpului protetic i a realizrii modelului de lucru. &ac ideea lui +faff -introducerea amprentei n practic. a dus la naterea proteticii tradiionale i la apariia unei noi profesii cea de tehnician dentar, care s a desprins din dentistic amprenta optoelectronic propus mai recent de 5ranPois &uret a marcat naterea stomatologiei viitorului i nceputul sfritului laboratomlui de tehnic dentar, posibil a profesiei de tehnician dentar.

7.).+.). INCRUSTAEII DIN A:IAFE NODI:E

/ncmstaiile sunt proteze unidentare care se folosesc m tratamentul leziunilor coronare pentru restaurarea morfologiei i funciei afectate de procese carioase i4sau fracturi. Ele

reprezint o altemativ la obturaiile plastice, dar au i unele indicaii protetice.

Incrusta"iile !etalice se reali2ea2 din alia6e no'ile %i titan. #urul find moale i ductil, poate f tumat cu mult precizie i prin bmnisarea dup cimentare se poate obine o adaptare marginal optim. 0upuse testelor de rezisten, aliajele de aur evidentiaz o elasticitate considerabil. &ac solicitarea aplicat depete limita elastic, la nivelul aliajului poate

)C) aprea o deformare permanent, dar restaurarea nu se fractureaz, <itanul este un metal De$oticM dm care m ultimii ani se confecioneaz i incmstaii ffllllt mai ieftine ca cele din aliaje nobile -vezi cap.'@.. A3anta6ele incrustatiilor din aliajc nobilc comparativ cu obturaiile dln amalgam sunt9 economia de esuturi dure dentare la nivelul istmului, datorit rigiditii metalului9 mbuntirea adaptrii marginale, prin brunisarea efectuat dup cimentarea incmstaiei9 refacerea unei morfologii ocluzale funcionale optime, prin modelarea e$trabucal, n raport cu antagonitii9 refacerea perfect a zonelor de contact interdentar, a crestelor marginale i a ambrazurilor nu coloreaz esuturile dentare. 2dat cu dezvoltarea tehnicii cerii pierdute la nceputul secolului QQ s a lrgit i utilizarea aurului pentru restaurarea dinilor posteriori. #liajele nobile din care se confecioneaz incmstaiile conin de obicei aur, cupm i argint, duritatea lor variind n funcie de topografia cavitii. Recent a fost introdus n practica stomatologic un nou grup de aliaje, denumite alia6e de aur cu te!$eratur 6oas9 de to$ire. #cestea conin un procent relativ sczut de aur, dar crescut de paladiu. +rocentajul de aur coninut variaz de la *@ F@ B, iar paladiul atinge E B. @ serie de studii clinice au evideniat c performanele lor clinice sunt similare cu cele ale aliajelor cu coninut mai mare de aur -tip ///.. &ezavantajul acestora const m sensibilitatea tehnologic privind tumarea i prelucrarea. @ nclzire prelungit duce la apariia unor modificri cromatice, dar nu s au semnalat diferene m ceea ce privete precizia tumturilor, sau deficiene m ceea ce privete turnarea i prelucrarea acestor aliaje. &atorit paladiului, acestea prezint o duritate mai mare, ceea ce nu trebuie neglijat la incmstaiile de clasa a // a. Clasi(#carea incrusta"iilor 0e face o distincie ntre diferitele tipuri de incmstaii, dei m cursul restaurrilor comple$e demarcarea nu mai este att de net ! a. inla; sau incmstaie intracoronar b. onla; sau incmstaie e$tracoronar c. inla; onla; d. pinla; -inla; cu crampoane. a5 Inla> sau incrusta"ia intracoronar 7a acest tip de restaurare intracoronar retenia se realizeaz prin ncastrarea mtr o cavitate preparat astfel nct ea s fie autoretentiv. )imentul perfecteaz coaptarea dintre suprafeele cavitii i a incmstaiei, mbuntind astfel retenia, dar mai ales mpiedicnd percolarea fluidelor. '5 Onla> sau incrusta"ie e<tratisular n situaia cnd restaurarea trebuie s asigure protecia esuturilor restante, prin aco$erirea su$ra(e"ei oclu2ale, se realizeaz aa numita incmstaie e$tratisular sau onla>. )ea mai frecvent indicaie o constituie leziunile mezio ocluzo distale, dar nu doar acestea.

c5 Inla>0onla> Este o restaurare n care se combin m proportii diferite trsturi ale celor dou tipuri de incmstaii.

)C+ d5 Pinla>0urile 0unt incrustaii cu crampoane, utilizate ca elemente suplimentare de retenie . Indica"iile incrusta"iilor Restaurarea morfologiei i funciei dinilor care au suferit leziuni coronare prin carie sau fracturi. :irtual incmstaiile pot fi folosite m toate tipurile de caviti simple sau compuse. &e obicei se indic n situanle cnd distrucia coronar este mai mare i pe lng restaurarea contururilor coronare pierdute se impune i protejarea esuturilor restante. /n aceste cazuri incrustaia i demonstreaz superioritatea fa de amalgamul de argint9 7eziuni coronare reduse, la dini laterali, pentru a evita bimetalismul9 7eziuni carioase multiple pe aceeai hemiarcad, cnd pe baza unei singure amprentP se realizeaz toate incrustahle9 <ratamentul disfunciilor mandibulare prin refacerea morfologiei coronare conform principiilor ocluziei funcionale9 >ine fi$e de imobilizare n parodontitele marginale9 Elemente de gregare m edentaii reduse, mai alcs frontale9 /n edentaiile laterale pentru agregarea unor proteze fi$e, la tineri ca suport pentru menintoare de spaiu pn la protezarea defmitiv9 n edentaiile pariale ntinse, restaurate cu proteze mobilizabile scheletate, pentru mbuntirea condiiilor de sprijin i stabilitate. a. /ndicaiile inla>0urilor ca variante DnobileM la obturaii sunt similare cu cele ale obturaiilor! caviti de clasa nti9 caviti de clasa a // a de mrime medie, dac creasta marginal i suprafaa opus sunt intacte9 caviti de clasa a : a. '58nla>0urile se indic m urmtoarele situah! leziuni coronare ntinse, cu cuspizi vestibulari i4sau orali intaci9 molari tratai endodontic, care au pereii vestibulari i orali sntoi, iar esuturilc restante trebuie protejate9 cnd istmul reprezint jumtate sau mai mult din dimensiunea coronar vestibulo oral. c. Pinla>0urile se indic n cavitaile de clasa a : a i a // a, cnd pereii acestora nu ofer suficient retenie prin friciune sau cnd incrustaia trebuie s acopere o suprafa mare. Contraindica"iile incrusta"iilor +acieni cu indice de intensitate a cariei crescut9 /gien deficitar9 7eziuni coronare e$tinse -cnd se indic metoda substituiei coronare.9 7a tineri, cnd e$ist riscul deschiderii camerei pulpare9 Element de agregare n edentaii intercalate, e$tinse, cu e$cepia situaiilor menionate la indicaii. Eta$ele clinico0tehnice de reali2are a incrusta"iilor !etalice sunt ur!9toarele1 prepararea cavitii pentru incrustaie, cu particulariti specifice pentru fiecare tip de cavitate -fig. 6.,..9 -vezi detalii m capitolul %'.. amprentarea, prin tehnica de splare cu siliconi cu reacie de adiie, sau cu gume polieterice n linguri individuale9

tumarea modelului, realizarea machetei i tumarea incmstaiei9 prelucrarea i lustruirea9 adaptarea i cimentarea incrustaiei, urmat de bmnisare, pentm perfectarea adaptrii marginale -la incmstaiile din aliaje nobile..

)C, Reconstituirile cu ajutorul incrustaiilor presupun o deosebit acuratee n toate fazele clinice i tehnice. 2rice eroare, de la prepararea cavitii i pn la cimentare poate s compromit actul terapeutic. /ncrustaiile nu tolereaz apro$imaiile. Rezultatele deficienelor sunt mai evidente dect la obturaiile plastice. &e aceea se spune c dect o incmstaie proast mai bine o obturaie bun.

5ig.6.,. &iferite modaliti de contururi marginale n cazul preparrilor pentru incrustaii metalice. -a. n cazul cavitilor aplatizate, divergsna pereilor este mic-eca. %@R., iar bizoul marginal este de apro$imativ '@R fa de a$a de insertie a incrustaiei9 -b. la cavitaile mai profunde. ireimea ocluzal se va prepara mai divergenl. iar marglnal nu sS va maj bizota, -c. o forma spedala, care permitc o grosimc marginal mai mare a metalului, dar n acelai timp o delimitare marginal e$trem de precis este preparaia n semisfera9 -d. n cazul cuspizilor aplatizai -uzuri ocluzale. bizotarea va fi mai lung, iar unghiul bizoului fa de a$a de inseriie a incrustaiei este de *@ R.

7a pacienii cu indice de plac sczut, incmstaiile din aliaje nobile pot avea o longevitate de chiar ', *@ de ani. 0uccesul pe termen lung se datoreaz urmtorilor factori! rezistena la coroziune, uurina de manipulare, caracteristici mecanice i fizice e$celente. &ezavantajul major este reprezentat de culoare, pre de cost crescut i sensibilitatea tehnic -att m clinic ct i m laborator.. /ncrustaiile din aliaje nobile sunt cele mai longevive, fiind soluia optim de reconstituire coronar n caz de distmcii subgingivale, atunci cnd imperativele estetice nu sunt primordiale.

7.).+.+. INCRUSTAEII DIN RAINI COMPOBITE

8sirea unui material estetic de reconstituire coronar pentru dinii laterali care s prezinte caracteristici acceptabile m ceea ce privete adaptarea marginal i rezistena la uzur ntmpin o serie de obstacole, cu toate c apar mereu noi produse pe piaa stomatologic. /n %EE6, apro$imativ E@ B din medicii stomatologi din 03# utilizau tehnica direct de aplicare a compozitelor. &ar aceasta prezint o serie de deficiene! uzur e$cesiv, contracie de polimerizare, microinfiltraii marginale, sensibilitate postoperatorie i contacte pro$imale deficitare. Realizarea de incrusta"ii din co!$o2it a dus la contracararea unora din aceste inconveniente, tehnica inla; onla; adeziv reprezentnd o optimizare a modului de utilizare a materialului compozit n zona lateral a arcadelor dentare. 5a de tehnicile directe, cele indirecte, respectiv semidirecte prezint urmtoarele

a3anta6e1 adaptare marginal mbuntit9 realizarea m condiii optime a ariei de contact9 realizarea unei suprafee ocluzale funcionale9 posibilitatea unei prelucrri i lustruiri optime. )CDe2a3anta6ele sunt reprezentate de timpul de lucru mai lung, necesitatea unor materiale i echipamente mai scumpe fa de tehnicile directe. )a atare i preul de cost este mai mare. )avitile mari de clasa % i a // a -coloana dreapt tip /: i : tabelul 6.'.. nu pot fi restaurate printr o tehnic direct. &ezvoltarea recent a tehnicilor semidirecte permite restaurarea cavitilor mari de clasa % Ti a // a fie prin metoda mla; urilor realizate intraoral -intra oral sistem., fie prin tehnica CAD0CGM -vezi cap. '%.. +rimele sisteme de inla; uri compozite -&entacolor, /sosit, :isio 8em. i au manifestat deficienele! apariia dehiscenelor marginale -cu consecine estetice i biologice., rezisten redus la uzur i deformabilitate n momentul solicitrilor. %JP 0istemele actuale de inla; uri din compozit -tabel 6.(.. prezint dou caliti majore! 3tilizarea sistemelor adezive de generaia /:, : cu performane superioare m ceea ce privete adeziunea -prin crearea stratului hibrid.9 ameliorarea caracteristicilor compozitelor actuale prin! N mbuntirea structurii i compoziiei RDC -structura microhibrid cu 6@ B ncrctur de dimensiuni submicronice, m special sticla, (@ B matrice organic, ceea ce permite creterea rezistenei; rigiditii i rezistenei la fle$iune.9 Nperfectarea modului de polimerizare -fotopolimerizare urmat de postpolimerizare termic. sau dubl polimerizare n atmosfer de vid i presiune de azot9 N ncorporri de fibre de sticl, carbon, aramide Hevlar, sau polietilen, ce permit creterea rezistenei mecanice i asigurarea biocompatibilitii. Indica"iile inla; urilor din RDC sunt! cavitatea s prezinte un istm mai mic dect o treime din distana 708 intercuspidian, s e$iste obturaii din compozit mai vechi, care trebuie nlocuite datorit faptului c s au uzat sau prezint carii secundare, etc. necesitatea nlocuirii vechilor obturaii de amalgam din considerene estetice. Eta$ele clinico0tehnice de reali2are a incrusta"iilor din co!$o2it Pre$ararea ca3it "ii pentru inla; urile de compozit se face fie ndeprtnd vechea obturaie de amalgam, e$ernd dentina ramolit i crend o nou cavitate, fie abordnd o cavitate carioas la nivelul unui dinte posterior nepreparat. )aracteristicile preparrii cavitii pentm inla; urile din compozit sunt detaliate n capitolul %'. G$licarea o'tura"iei de 'a29 n cazul cavitilor profunde este necesar aplicarea unui liner sau a unui material de obturaie de baz care s asigure protecia pulpar. 3rmeaz etapa fnisrii preparrii, utiliznd instmmente diamantate conice, avnd aceeai form, dar cu granulaie mic.0e va ndeprta tot materialul de obturaie de baz de la nivelut marginilor cavitii i toate un*hiurile se 3or rotun6i. <ot n prima etap clinic este necesar realizarea unor obturaii provizorii din rini fotopolimerizabile -de e$. )lip :ocU., care vor asigura protecia dintelui i un minim de funcionalitate i estetic. n acest scop se pot utiliza produsele! <riad -&entspl;., 0nap -RoeCo., <rim -&en1at., care se fi$eaz cu un ciment provizoriu far eugenol -de e$emplu +rovicol..

A!$rentarea se face cu polieteri sau siliconi cu reacie de adiie. 1odelul se va turna din gips e$tradur. 5iecare bont va fi secionat cu un disc diamantat foarte subire pentru a diminua riscul deteriorrii la nivel pro$imal.

)C.
Eta$ele de la'orator constau n! tumarea modelului, modelarea i fotopolimenzarea inla;Jului, urmate de prelucrare i lustruire.

Tabelul7.3. &iferite sisteme de inla; uri din compozit &enumirea comerciala a sistemului ?rilliant &/ )learfil )R /nla; )oncept )onUuest &entacolor E20 , <me :italit; :isio 8em <ipul sistemului 1etoda de polimerizare 5abricantul

&irect indirect /ndirect /ndirect /ndirect /ndirect /ndirect &irect indirect /ndirect

7umin4caldur 7umin4caldur 7umin4caldur 7umin 7umin 7umin 7umin4caldur 7umin4vacuum

)oltene Ghaledent )urara; :ivadent Veneric4+entron Hulzer :ivadent &en 1at )orp E0+E

<ehnologia de elaborare depinde de sistemul specifc utilizat. E$ist dou tehnici diferite! o tehnic combinat direct indirect i tehnica indirect. &intre siste!ele indirecte, majoritatea compozite hibride fotopolimerizabile cu microparticule, fac parte urmtoarele produse! =erculite QR: lab -Herr., ?rilliant /ndirect /nla; 0;stem -)oltene., <etric 7ab /nla; -:ivadent., 0ignum -+/eraeus Hulzer.. /n ultima perioad -dup %EE,. au nceput s fie utilizate i $olisticlele -#rtglass Hulzer, )olumbus )endres 1etau$. respectiv cero!erii -<argis /voclar.. 8ama cromatic este foarte divers, ceea ce permite realizarea de reconstituiri coronare deosebit de estetice. +olimerizarea inla; urilor se realizeaz m cuptorul de fotopolimerizare, timpul fiind indicat de productor, m majoritatea cazurilor efectundu se postpolimerizarea termic prin fierbere timp de cinci minute

n ap. n fgura 6.F. este ilustrat tehnica de aplicare stratificat i fotopolimerizarea

5ig. 6.F. Realizarea inla; urilor din compozit prin tehnica indirect

compozitului =erculite QR: -lab Herr.. 0pre deosebire de realizarea unui inla; ceramic prin tehnica de depunere strat cu strat, m cazul inla; ului din compozit nu este necesar tumarea unui model duplicat dm mas refractar, eliminnd astfel o surs important de apariie a ine$actitilor. &up trasarea limitelor preparaiei cu un creion cerat, fi$at cu spra; adeziv foarte fin, se ncepe aplicarea straturilor de material compozit. n prealabil vecinii i antagonitii trebuie izolai cu o pelicul fin de 0eparating 5luid -/voclar., care va f foarte bine uscat cu spra; ul de aer. &epunerea straturilor de compozit -fig. 6.6.. ncepe cu mascarea estetic a planeului pulpar, putnd e$ista dou situaii!

)C= 0 dac (undul ca3it "ii rele3 o colora"ie saturat e<a*erat este indicat s se utilizeze un strat de past opac cu rol de reductor de luminozitate, care va atcnua influena coloraiilor subiacente, fr s opacifieze e$agerat incrustaia. 0 dac9 $lan%eul $re$ara"iei nu $re2int nici o colora"ie $rea intens9, se va aplica o pelicul periferic de transparent, pentm a e$ploata la ma$imum fenomenul de difiiziune a culorii spaiului periodontal prin intermediul rdcinii i proiectarea acesteia la nivel coronar. Rolul acestei pelicule de transparent este de a face s circule lumina i nu de a o capta, favoriznd estetica final.

5ig. 6.6. &epunerea straturilor succesive de compozit

3rmeaz apoi depunerea pastelor de baz, cu nuane mai intense, care trebuie bine localizate spre centrul inla; ului, pentru a evita o colorare general prea nchis a acestuia. #poi se depun straturile de past cervical, cu opacitate crescut, de care depinde saturaia general a incmstaiei. )u pasta de dentin se va modela inla; ul pn aproape de forma i dimensiunile finale, verificnd permanent raporturile pro$imale i ocluzale n articulator. 0traturile de dentin se depun astfel nct s rmn spaiu sufcient pentru aplicarea pastelor translucide i de smal. 5iecare strat de past nu trebuie s depeasc o grosime de /mm i trebuie polimerizat timp de ( minute ntr un cuptor de foto termo polimerizare. &up fiecare polimerizare, rmne la suprafa un film dispersat, la nivelul cruia datorit e$punerii n atmosfer de o$igen este inhibat polimerizarea. #cesta este esenial pentru crearea unei legturi chimice cu stratul urmtor. #9i.u,iW &up polimerizarea straturilor de dentin, acestea trebuie acoperite cu dou straturi de transparent. @ pelicul de transparent cu transluciditate crescut se aplic peste toat suprafaa de dentin pentru sublinierea formei acesteia, iar a doua pelicul de transparent cu transluciditate sczut se va aplica la nivel interpro$imal, pentru definitivarea ariilor de contact cu dinii vecini. 8raie acestui material, lumina va traversa zonele interpro$imale, nuanele dinilor adiaceni fiind captate prin mimetism, facilitnd integrarea piesei protetice m totalitatea arcadei.
#

/n final se aplic un strat de past de smal, opalescent, capabil s transmit o fluorescen natural, fiind responsabil de buna difuziune a luminii m aceast zon. Eventualele individualizri -pete de decalcifiere, marmoraii., pot fi realizate cu pastele speciale de individualizare. +e lng tehnica indirect inla; urile din compozit se pot realiza i prin tehnica se!idirect , respectiv intra sau e<traoral .

)C7
A5 Tehnica se!idirect reali2at9 intraoral 4direct0indirect5 0istemul &irect /nla; 0;stem, )hairside /nla; 0;stem -Hulzer., ?rilliant &5 -)oltenc. presupune realizarea de inla; uri din compozit m cabinet, eliminnd faza de laborator. #ceast tehnic presupune urmtorii timpi clinici! prepararea cavitii, aplicarea obturatiei de baz -din)/0.9 izolarea -cu dig. i aplicarea unui agent de izolare -0eparator,)oltene.9 aplicarea matricei i a icului translucid, iar apoi a nc dou straturi de compozit i condensarea cu ajutorul unui fuloar rotund9 fotopolimerizarea in situ, din cele trei direcii, cel putin F@ de secunde dup care inla; ul se va scoate din cavitate cu ajutorul unui scaler i se realizeaz o nou fotopolimerizare n aparat -&/ ,@@ )oltene.. #ceast postpolimerizare permite m cteva minute obinerea unei mbuntiri a ratei conversiei de polimerizare a compozitului, garantnd stabilitatea dimensional i duritatea materialului9 postpolimerizarea termic are loc la la %%@R ) timp de 6 minute9 cimentarea adeziv cu ciment dual cure. D5 Tehnica se!idirect e<traoral -E20 :ivadent. sau #+= /nla; 1odul -&e <re;4&entspl;. presupune urmtorii timpi operatori -5ig. 6.X..! amprentarea cavitii prin tehnica de splare9 prelucrarea i izolarea amprentei -5ig.6.X. a.9 tumarea modelului cu sistemul Model Modul, im silicon special e$tradur ce se gsete sub form de cartue -5ig. 6.X.b,c.9

dup ntrirea modelului se va prelucra i seciona la nivelul zonei care ne intereseaz, apoi se va aplica un agent de separare pe pereii cavitii prin pensulare, cu e$cepia pragului cervical, a bazei cavitii i a pereilor a$iali ai cavitii pro$imale -5ig. 6.X.d.9

pe modelul din silicon e$tradur se va modela inla; ul din compozit, urmnd s se fotopolimerizeze n aparat timp de dou trei minute9 dup prelucrare i lustmire se va trece la etapa adaptrii i fi$rii adezive. &intre materialele utilizate actualmente pentru realizarea inla; urilor polimerice fac parte sistemul #rtglass -Hulzer., ?elle 8lass -?elle i 0t.)laire., 0olide$ -0hofu., )onUuest 0culpture -Veneric +entron., <argis -/voclar.. 5ig. 6.X. Realizarea inla; urilor din compozit prin tehnica #ceste materiale prezint proprieti mecanice semidirect e$traoral sistemul E20 :ivadent! a. prelucrarea mbuntite, un modul de elasticitate crescut, amprentei b. siliconul e$tradur 1odel 1odul, prezentat sub rezistena la abrazie i caracteristici optice form de cartue c. turnarea modelului 9 din silicon e$tradur d. apropiate dintelui natural.
aplicarea agentului de spaiere

. Siste!ul Art*lass /ntrodus pe pia nc din %EE,, #rtglass este o sticl polimeric -polisticl., fiind la ora actual utilizat cu succes de un numr mare de practicieni. Este folosit att la placarea structurii metalice a coroanelor mi$te ct, i la realizarea de inla; uri, onla; uri i faete vestibulare. 5ormula sa este mult mai comple$ dect a compozitelor. +rin ncorporarea unei cantiti mici de

)C/

silice coloidal, caracteristicile de manipulare ale acestei polisticle se mbuntesc. 0istemul #rtglass se ntrebuineaz mpreun cu o metod special de condiionare a suprafeei metalice, Hevloc, compus din He3loc0$ri!er i He3loc0'ond. 0 a constatat c n timpul regimului de fotopolimerizare a maselor de #rtglass, datorita eliberrii secundare a unei cantiti mari de cldur, apar disjuncii m pelicula de adeziv cu desprinderea consecutiv a materialului de placare. &e aceea firma Ieraeus Hul2er a #nlocuit siste!ul ade2i3 He3loc cu siste!ul Siloc, care pare s nlture defcienele semnalate. 0istemul 0iloc asigur o legtur chimic i micromecanic ntre materialul de placare i scheletul metalic. <emperatura necesar activrii stratului de adeziv este mai ridicat i se obine m interiorul camerei de activare a instalaiei 0iloc. #rtglass se fotopolimerizeaz m aparatul 3ni Q0 utiliznd o lumin Qenon stroboscopic -3ni Q0, =eraeus Hulzer.. 0istemul emite un total de *,, Katt i, la o lungime de und de ('@ ,@@nm. #ceast valoare este important, deoarece e$citaia iniiatomlui camforchmon este optim la *6@ nm. 3n aspect interesant al luminii QenonJstroboscopice este c intensitatea mare a curentului se emite doar '@ milisecunde, urmat de X@ de milisecunde de ntuneric.

<impul e$punerii la lumin este selectat de productor pentru a crete rata conversiei de polimerizare. +roductoml consider c timpul scurt de e$citabilitate, urmat de o perioad lung de nee$punere la lumin permite ca moleculele de rin polimerizat s se rela$eze. )onsecutiv mai multe gmpri nereactive de tip )Y) vor adera i vor intra m reacie. +olimerizarea continu la intensiti crescute fr ntreruperea sursei luminoase, poate determina ca lanul polimeric s fie infle$ibil, reducndu se potenialul unei polimerizri optime. )oninutul de umplutur este reprezentat de particule de bariu radioopac cu o dimensiune minim de @,6 [im. )oninnd * F grupri funcionale, se creaz oportunitatea pentru mai multe conversii dubl legtur. 0e permite de asemenea un control mai bun de a lungul lanului de carbon n condiiile m care apare legtura ncruciat. Hrejci i colab. au investigat performanele acestui material utiliznd un sistem computerizat de investigare. Ei au demonstrat c #rtglass este mai rezistent la uzur fa de compozitele convenionale, datorit ncorporrii unui monomer multifuncional i unei distribuii dense a particolelor de silicat de bariu. )harisma -Hulzer. prezint o rata anual de uzur de X =m, n timp ce #rtglass doar ,@ F@B dm aceast valoare. Siste!ul Delle ;lass IP +rodusul a fost introdus n %EEF de ?elle de 0t.)laire, fiind diferit fa de #rtglass, att ca i compoziie, ct i din punct de vedere al caracteristicilor fizico chimice. Este singura polisticl cu umplutura micro hibrid care polimerizeaz n condiii de temperatur ridicat i presiune de azot. 1atricea rinii este similar din punct de vedere chimic sistemului ?is 81#, dar mecanismul de polimerizare este considerabil diferit. #cesta polimerizeaz sub presiune i la o temperatur ridicat m prezena azotului -gaz inert.. <emperatura ridicat -%(XR). crete rata conversiei de polimerizare, iar presiunea -'E pound4inch. reduce potenialul de vaporizare al monomerului la temperaturi ridicate. 3tilizarea unei atmosfere de nitrogen m timpul procesului de polimerizare joac un rol foarte important, determinnd creterea rezistenei la uzur. +ractic se creaz o atmosfer nconjurtoare far o$igen, ceea ce determin o cretere a gradului conversiei de polimerizare. #erul, prin coninutul de o$igen, are o influen covritoare asupra comportamentului clinic al rinilor compozite. 2$igenul joac un rol important n transluciditatea sau opacitatea rinilor, avnd tendina s determine difracia luminii ce se

)CC reflect pe suprafaa restaurm. +rm ndeprtarea oncrci surse de o$igen se crete considerabil transluciditatea. 2$igenul ncorporat crete rezistena la uzur. &up realizarea m laborator a mKitaiei, urmeaz a doua edin clinic ndeprtarea obturaiei provizorii., apoi adaptarea i cimentarea inla; ului. Ada$tarea const n evaluarea mtegritii marginale, a contactuiui pro$imal, a relaiilor ocluzale i a culorii. Etapa (i< rii ade2i3e este e$trem de sensibil, de aceea este necesar s se respecte cu strictee fiecare timp operator. <ratamentul de suprafa este esenial m asigurarea longevitii inla; urilor colate. &up aplicarea digii, dintele va fi curat mai nti cu o past abraziv -far fluor., dup care va fi tratat cu un adeziv -sistem adeziv de generatia /: sau :! gravarea acid total, aplicarea primer ului, a bondingului.. )imentul dual selecionat se va amesteca i se va aplica pe suprafaa intem a inla; ului i la nivelul cavitii. #poi inla; ul se va presa n cavitate cu ajutoml unui fuloar. E$cesul se va ndeprta cu o pensul umectat cu rin nearjat, dup care se va fotopolimeriza din toate

prile! ocluzal, vestibular, lingual i pro$imal, fiecare timp de F@ de secunde. 5inisarea i lustruirea se va realiza cu ajutorul unor freze din carbur de tungsten cu multe striuri -%F (@, E.<., ?rasseler )orp., apoi cu discuri din o$izi de aluminiu i paste de lustruit -+risma 8loss 7& )aulC4&entspl;.. &up ndeprtarea digii se va verifica ocluzia. &ac sunt necesare retuuri, acestea vor fi urmate de o nou lustmire. Zn imaginea alturat prezentm inla; uri din compozit )harisma -Hulzer. -5ig. 6.E..

5ig. 6.E. inia; uri din compozit charisma Huizer -**,*,., la , ani de la inserare 0tudii recente efectuate de 7iberman i colab -%EE6. au evideniat c att tehnicile semidirecte ct i cele indirecte reduc gradul de microinfiltraii marginale n cazul restaurrilor de clasa a doua cu RDC, comparativ cu tehnicile directe. #a dup cum subliniaz i Robinson, 1oore i 0Kartz, tehnica indirect reduce contractia de polimerizare, iar cimentul compozit va[ reduce n mod substanial dehiscenele marginale.

7.).+.,. INCRUSTAEII CERAMICE

)onceptul de inla; ceramic dateaz de la sfritul secolului trecut, cnd au fost fabricate primele restaurri de acest tip. &atorit rezistenei sczute a materialului i a absenei unui mediu de fi$are adecvat nu au avut succesul terapeutic scontat. &ezvoltarea recent a sistemelor integral ceramice asociate cu posibilitatea de a grava porelanul i de a obine o adeziune micromecanic ntre ceramic i structurile dentare subiacente a permis ca inla; urile din ceramic s devin parte integrant a arsenalului terapeutic modem. +88 /nla; urile ceramice ofer trei avantaje distincte comparativ O3 alte tipuri de restauraii! sunt mai estetice9 ofer rezisten stmctunlor dentare subiacente9 reprezmt o mctod conscrvativ9 )u toate acestea, cunotinele tehnologice insuficiente despre materialele utilizate, ficultatea de e$ecuie tehnic i aspectul economic, precum i incertitudinea asupra longevitaii inice, fac ca numeroi practicieni s rmn nc sceptici fa de acest procedeu de restaurare. i, 0istemele de inla; onla; uri ceramice pot fi realizate utiliznd ceramica sinterizat, mat,

presat sau frezat mecanic. 7a oricare dintre metodele utilizate, este indispensabil ca esele protetice realizate s prezinte o adaptare foarte precis. #ceasta contribuie n mare sur la fiabilitatea colajului i la perenitatea restaurrii. #daptarea marginal i precizia me$iunn dento Jprotetice a inla;urilor i onla;urilor presupun o munc minuioas m cadrul screi etape, precum i o cunoatere pertment a tehnologiilor i materialelor utilizate. Incrusta"iile cera!ice pot fi clasificate n dou mari cate*oriiJ !etalo0ceraniice ,i itc*ral cera!icc. Tabelul 7.4, )lasificarea maselor ceramice pentru incrustaii n funcie de compoziie -dup 0adoun. <ipul de )eramic )eramic ceramic feldspatic aluminoas 0ubclse tradiional -pentru metalo ceramic. cu coninut crescut n leucit -pentru 0./.).. *@B coninut m alumin-1c 7ean. F,B coninut n alumin -)erestore. X,B coninut m alumin -/n )eram. &icor -pe baza de tetrafluorosilicat. )erapearl -pe baz de apatit.

)eramic sticloas -vitroceramic.

Indica"iile inla>0urilor cera!ice %. 7eziuni carioase mici sau moderate -adncimea cavitii trebuie s fie cel puin 'mm, dac e mai mic se prefer inla; urile din compozit.9 '. 7eziuni carioase mari, cu margini de smal nesusinute9 (. &ini cu tratament endodontic, la care cavitatea de acces a compromis rezistena i prognosticul dintelui9 *. n situaia cnd dinii antagoniti sunt restaurai cu ceramic9 ,. /n cavitile m care nu se poate obine o form retentiv i e$ist imperative estetice deosebite9 Contraindica"iile sunt legate de e$istena parafunciilor i a uzurilor dentare e$agerate. Pind o tehnic e$trem de minuioas i sensibil, situaiile ce nu permit realizarea m condiii . ptime a fiecrei etape climco tehnice pot constitui o contraindicaie. A3anta6ele inla>0urilorKonla>0urilor cera!ice sunt1 estetica deosebit9 meninerea sntii parodontale9 rezistena la uzur9 radioopacitatea9 adaptarea marginal bun9 De2a3anta6ele inla>0urilor cera!ice timp de lucru ndelungat9 +8) necesitatea unor echipamente speciale9 preul de cost ridicat9 posibilitatea fracturrii m timpul fazelor de laborator9 posibilitatea uzurii arcadei antagoniste9 corecturile ocluzale dup cimentare pot duce la pierderea culorii Ti translucidith

iniiale. La2ele clinico0tehnice de reali2are a incrusta"iilor cera!ice /n tabelul 6.,. se face o paralel ntre etapele clinico tehnice de realizare a unui inla; ceramic prin metoda de depunere strat cu strat i a unui inla; din compozit. Tabelul 7.5.

Paralel9 #ntre inla>0ul cera!ic %i inla>0ul de co!$o2it E<#+E7E )7/A/)2 <E=A/)E /A7#\ )ER#1/)
mutilant limita marginal n smal chanfrein semirotund

/A7#\ )21+2]/<
Jconservatoare limita marginala n smal9 limita cervical n smal, la nivelul gingiei sau supra gingival far bizou sau chanfrein

+repararea cavitii

#mprenta 1odelul de lucru 1odel refractar Reproducerea interma$ilare

siliconi cu reacie hidrocoloizi reversibili gips superdur mas refractar

de

adiie siliconi cu reacie de adiie hidrocoloizi reversibili polieteri gips superdur nu este necesar modele montate n articulator

relaiilor modele montate n articulator mascarea fundului cavitii depunerea strat cu strat a maselor ceramice arderea masei ceramice echilibrarea ocluzal finisarea lustruirea4glazurarea

Realizarea propriu zis a inla; ului

mascarea fundului cavitii depunerea i polimerizarea straturilor de compozit polimerizarea final %' minute echilibrarea ocluzal finisare i lustruire aplicarea unui lac transparent :erificarea inserrii i adaptrii pe modelul de lucru n cavitatea pe modelul de lucru n cavitatea inla; ului bucal bucal )ondiionarea incrustaiei 5i$are sablare gravaj acid -=5. silanizare adeziv cu )& asperizare cu freze diamantate sablare uoar adeziv cu )&

). Pre$ararea ca3it "ii $entru incrusta"iile cera!ice )onceptul de inla; ceramic agregat adeziv este relativ nou. 1eninerea restaurrii ric intracoronar va reduce potenialul de uzur i solicitarea de ansamblu. 5orele e$cesive, n cazul cnd interfaa ceramic dinte este situat n zona de ma$im stress ocluzal pot determina uzura cimentului compozit i potenial fracturarea smalului la nivelul marginilor cavitii. n acest caz se prefer realizarea de onla; uri. n cazul incmstaiilor metalice e$ist o corelaie ntre dimensiune i rezisten. )u ct inla; ul este mai gros, cu att va fi mai rezistent la deformare i fracturare. /n cazul incmstaiilor ceramice, datorit proprietilor diferite ale acesteia, o grosime mai mare, n loc s mbunteasc rezistena va duce la scderea ei. ;rosi!ea acce$ta'il $entru inla>0urile Mera!ice este cu$rins9 #ntre )0+,. !!, cel mai important fiind s fie uniform. +8+ +remiza de baz a preparrilor pentru inla; urile ceramice este conservarea pe ct posibil i structurilor restante, restaurarea formei, funciei i a rezistenei structurilor dentare i pstrarea n timp a acestor caracteristici. +repararea pentru inla; ceramic este detaliat m capitolul %'. +. A!$rentarea %i reali2area restaur9rilor $ro3i2orii 0e prefer realizarea restaurrilor provizorii nainte de amprentare. E$igt trei metode de az pentru realizarea restaurrilor provizorii! direct , indirect i o co!'ina"ie directN ndirect . Metoda direct 0indirect9 utilizeaz un conformator din polipropilen sau o amprent iin

alginat m care se va introduce rina autopolimerizabil i se va aplica deasupra reparaiilor, urmnd s se polimerizeze endobucal. 0e va prelucra restaurarea provizorie, dup 9are se adapteaz endobucal, se va lustrui i cimenta cu un ciment far eugenol. #ceast metod 9ste indicat cu predilecie m cazul unor restaurri multiple -mai mult de dou caviti.. Metod9 dir(iCt este mai simpl, fnnd de elecie n cazul restaurrilor unidentre.R estaurarea provizorie se va confeciona dup amprentare i const m aplicarea stratificat a Minii diacrilice compozite, dup ce n prealabil cavitatea a fost izolat cu un strat de vaselin. Pplicarea i fotopolimerizarea compozitului se va face n acelai mod ca i m cazul obturaiilor, iar far tratamentul adeziv prelabil al smalului i dentinei. Metoda indirect const m confecionarea n laborator a restaurrilor provizorii. ,. A!$rentarea se face cu materiale de precizie, de preferin siliconi cu reacie de adiie utiliznd tehnica de splare. &e mare precizie este i tehnica cu gume polieterice n lingura individual, dar aceasta impune o edin suplimentar. Este absolut necesar lrgirea temporar a anului gingival nainte de amprentare, folosindu se numri impregnate cu soluii astringente -3ltrapaC.. &up amprentare se va alege culoarea. /n cazul inla; urilor ceramice se prefer alegerea 7inei nuane puin mai deschise, fiind mai uor ca printr un ciment compozit s se nchid suloarea restaurrii finale, dect culoarea inla; ului s fie mai nchis i s se urmreasc deschiderea culorii printr un ciment mai deschis. #legerea culorii se va face de ctre medic mpreun cu tehnicianul ceramist. -. Con(ec"ionarea inla>0ului cera!ic #n la'orator 1etoda cea mai veche i mai des folosit const m arderea ceramicii pe un fnodel unitar din material refractar, utilizndu se porelanuri feldspatice. +rincipalul avantaj al acestei metode este c nu necesit echipament special, dar este greoaie i necesit mult timp. 1odelul se va tuma din masa refractar. 3lterior, m aceeai amprent se va tuma un model duplicat din gips superdur, pe care se va face adaptarea ocluzal, marginal i pro$imal a viitorului inla;. +entru tumarea modelului refractar este indicat s se utilizeze m laborator sistemul #ccu <rac, deoarece permite repoziionarea rapid i optim a fiecrui element, dup separarea bontului mobil. +entru realizarea modelului duplicat este indicat o mas refractar de granulaie foarte fin -de e$. 7amina 0hofu., care s prezinte o precizie deosebit a formei i o stabilitate mare m timpul arderilor. )alitatea acestui material depinde direct proporional de modul de preparare, respectiv de respectarea cu strictee a indicaiilor productorului. Este bine ca eventualele plusuri sau minusuri s fie cu atenie e$aminate sub lup, pentm a se putea face corectrile necesare. +8, &epunerea maselor ceramice ncepe cu mascarea estetic a fundului cavCii -5ig. 6.%@..

0uccesul unui inla; poatP fi aprecit doar dup ingerarea acestuia n cavitate. +entm a obine un efect ct mai natural, rnasele ccramice se aplic stratificat, n profunzime fiind dispuse nuanele cele mai saturate, iar la suprafa cele mai clare. Efectul estetic depinde de respectarea celor trei parametri ai culorii, astfel! culoarea %i satura"ia prin pigmenii utilizai pentru zona radicular i dentin9
5ig.6.io. &epunerea primuiui strat de ceramic

0 lu!ino2itatea, prin variaiile grosimii i ale opacitii smalului care are rol de filtru al luminii, smalul fiind incolor. n aprecierea efectului estetic final intervine i @ a patra dimensiune transluciditatea o$tic , care influeneaz toi parametrii culorii i la rndul ei este influenat de acetia. n cazul inla; urilor ceramice straturile de opac i cel de dentin definesc prin pigmenii lor culoarea reconstituirii i o parte a saturaiei acesteia. 1asele de smal -incizale. sunt responsabile de luminozitatea reconstituirii, iar masele transparente au rol de difuziune a luminii, dar n egal msur i de scdere a gradului de saturare a culorii. &up depunerea maselor de opac, dentin i smal, respectnd principiile culorii enunate mai sus, se face arderea acestor straturi conform regimului termic indicat de productorul maselor ceramice. 3lterior se depune un strat pelicular de mas transparent, care se va infiltra perfect i se va adapta la marginile preparaiei. 8lazurarea presupune o ardere economic, care se face dup adaptarea i echilibrarea ocluzal, pe modelul montat n articulator. 3rmeaz fazele de lustruire mecanic cu polipanturi cu granulaii succesiv descrescnde i cu past de lustruit. ndeprtarea maselor ceramice de pe inla; este o etap delicat. /nla; ul va fi acoperit m e$ces cu cear de modelat de duritate medie i resturile de mas refractar de la nivelul intradosului se ndeprteaz prin sablare cu particule sferice de sticl. /nla; ul se analizeaz sub lup pentru a putea fi detectate eventualele imperfeciuni ce pot f corectate. &ac nu se constat defecte vizibile, se poate trece la etapa cimentrii adezive a inla; ului. Elaborarea unui inla; ceramic prin metoda clasic de depunere strat cu strat a maselor ceramice necesit parcurgerea unor numeroase i dificile etape de lucru, pe parcursul crora pot apare erori, ducnd la compromiterea rezultatului final. @ mbuntaire a tehnicii const n arderea unei ceramici cu temperaturjoas de fuziune pe un nucleu de ceramic conventional -75) &ucera.. #cesta permite simplificarea procedurii de laborator i obinerea unor e$celente caracteristici de suprafa ale ceramicii. ,. Eta$a ci!ent rii ade2i3e a inla>0ului cera!ic #tunci cnd se selecteaz un CD trebuie s se ia n considerare mai muli factori! 0 ;rosi!ea (#l!ului ce!entar -pentru a obine un film ct mai subire se va utiliza un ciment cu umpluturi de dimensiuni ct mai mici.. &in acest considerent se prefer cimenturile cu microumpluturi9 +80 Re2isten"a la u2ur este e$trem de important ti cazul cimetiturilor utilizate la colajul

mla; urilor ceramice. /deale sunt cimenturile hibride cu mici particule de sticl -bariu i stroniu, cuar. m procent de 6@B volume9 0 Ca$acitatea de a reali2a o etan%eitate o$ti! J 0 Re2isten" co!$resi3 %i tensional 'un $re2int ci!enturile hi'rideJ 0 Du'la $oli!eri2are, chimic i foto asigur clinicianului timpul i fle$ibilitatea necesare tehnicii colajului inla; ului. /n etapa cimentrii adezive intervin cele trei interfee! 0 s!al"ul gravat acid va adera de agentul liant rina nearjat9 0 cera!ica gravat acid se va activa cu ajutoml unui silan, care ader mecanic i chimic la rina nearjat9 0cele dou inter(e"e sunt cooptate prin mtermedml unui ci!ent co!$o2it dual. Pre* tirea inla>0ului #n 3ederea ci!ent rii &up curirea ultrasonic, splare i uscare, inla; ul se va decontamina cu ajutoml unui lichid pe baz de Ceton i se va usca cu un jet uor de aer. 0e graveaz cu acid fluorhidric. /nla; ul ceramic \a fi apoi silanizat permind suprafeei gravate dar inactive a ceramicii s fe apt de a adera la CD. Pre* tirea dintelui #n 3ederea ci!ent rii &up izolarea cmpului operator, se va cura minuios cavitatea cu perie i past abraziv, apoi se va grava acid cu acid ortofosforic (6 B timp de %, secunde. 0plarea cujet de ap este urmat de o uscare cu un jet moderat de aer, pentru a nu produce o desicare e$agerat. 0e va trece apoi la aplicarea sistemului adeziv, de preferabil un adeziv universal de generaia a /: a sau a : a, conform instruciunilor fabricantului. &up amestecare, cimentul dual se va aplica prin pensulare la nivelul cavitii i la nivelul inla; ului. /nla; ul se va manipula cu mult grij, aplicndu se prin presiune moderat la nivelul )avitii, iar e$cesul de ciment se va ndeprta nainte de fotopolimerizare. +olimerizarea se va iniia prin lumin -lamp halogen, cu plasm, diod sau laser.. )u ct timpul de polimerizare este mai mare cu att procentajul de conversie monomer polimer crete. 0e utilizeaz cte *@ de secunde din cele trei direcii. . &up fmalizarea foto polimerizrii se va trece la etapa fims<ii, adaptrii ocluzale i lustmirii, crora trebuie s li se acorde o atenie deosebit. E$ist mai multe sisteme de inla; uri adezive, adaptate la forma i mrimea cavittilor -fig.6.%%. 7ariante de incrusta"ii cera!ice A5 Incrusta"ii !etalo0cera!ice /n cazul cavitilor mari, cu distrucii subgingivale, cnd premiza adaptrii marginale este deficitar, se prefer realizarea unor incmstaii metalice sau incrusta"ii !etalo0cera!ice. n %E6( &upont i =arter au prezentat un tip de inla; metalo ceramic ce deriv direct din inla; ul clasic. Rezultatul estetic este satisfactor, m schimb longevitatea este e$celent. n %EE* 8arber i 8oldstein au preluat ideea lui )ardash -%EE@. de configuraie m dou etaje, realiznd incmstaii metalo ceramice. /n conceptul lor baza metalic acoper pereii pulpari, acoperii la nivel ocluzal de componenta ceramic. E$periena acestui tip de restaurare a evideniat fragilitatea ceramicii la nivelul istmului. 7ipsa de spaiu necesit utilizarea unui strat +8.

de ceramic prea subirc. +entru a evita aceast problcm autoni propun modificarea design ului prtii

metalice, asigurnd o suprastmctur ceramic mai groas i mai rezistent.

5ig. 6.%%. 0isteme de inla; uri adezive n funcie de forma i mrimea cavitii

Tehnica du'lu inla> 1athias =anning i Rainer 0chmeiser descriu o tehnic denumit de ei du'lu inla>. #ceasta presupune realizarea unei restaurri formate din dou componente! o baz metalic cimentat cu un ciment convenional i un inla; adeziv din ceramic, lipit deasupra primului cu unCD. Da2a !etalic este un inla; mic n form de scar care umple cavitatea pro$imal pn la nlimea planeului cavitii secundare. 1rimea acestei caviti este clasic, uor divergent, cu un bizou cervical pentru a permite o mai bun etaneitate la nivelul sulcusului. Restul cavitii nu e bizotat pentru a uura vizibilitatea limitelor i continuitatea ntre metal i ceramic. +entru a obine puin retenie i mai ales pentru a poziiona cu precizie piesa metalic va fi forat un pu dentinar de o profunzime de l,, 'mm, dup posibilitile clinice, paralel cu a$ul lung al dintelui, ntre pulp i peretele dentinar. /nla; ul de aur se va tuma din aliaj de aur tip /:, peste care se va aplica stratul de opaUuer. &ac se utilizeaz metale nepreioase sau cu un coninut srac nobil, se va aplica un primer metalic care va permite obinerea de legturi rezistente la forele de forfecare ce depesc ',1+a.

+8=
+iesa ceramica se va reanza prin tcnnica presrii -/+0 Empress. ce permne reanzarea ac inla; uri

ceramice a cror adaptare este de o mare precizie. 1rimea cavitii restante dup ce s a realizat inla; ul metalic trebuie s permit conceperea unui bloc ceramic omogen, de mai pum de 'mm, pentru a limita riscurile fracturni i a avea efectul estetic scontat. +rincipiile de preparare sunt similare celor pentm inla; urile ceramice ! forme rotunjite, far unghiuri ascuite9 fund plat cu zone de jonciime ntre preparrile a$iale i cervi cale9 istm ct mai larg posibil. 0ubstructura metalic se va realiza dintr un aliaj metalic sau un aliaj de aur silanizat. Ea se va modela de aa natur nct s acopere podeaua i cavitile pro$imale. <oate marginile cavitu situate n smal rmn neacoperite. /n eta$a a II0a, cavitatea ocluzala restant se restaureaz cu un inla> de cera!ic . #deziunea ntre cele dou componente ale inla; ului se va obine prin silanizarea bazei metalice sau aplicarea unui opaUuer care se va condiiona cu =5 i se va activa cu un silan. +iesa metalic este cimentat cu un CIS dup care n aceeai edin se realizeaz colajul piesei ceramice. 8rosimea filmului cementar este de ordinul '( pm, iar contracia volumetric de priza este de (B. Este necesar s se atepte , minute pentru priza CIS. &up priza i ndeprtarea e$cesului de ciment, marginile de smal ale cavitii ocluzale vor fi condiionate cu acid fosforic (6B, splate i apoi uscate. 0e va aplica apoi rina nearjat, iar cimentul compozit dual, dup amestecare se va pensula n cavitate. /nla; ul ceramic se aplic n cavitate cu presiune moderat, se ndeprteaz e$cesul de ciment i se fotopolimerizeaz. &ei aceast tehnic este mai dificil i implic un numr mai mare de edine se consider o altemativ mai ieftin fa de inla; urile electrogalvanizate. Inla>0urile %i onla>0urile din aur electro*al3ani2ate 4electro(or!in*5 Reprezint o altemativ sigur i promitoare la obturaiile de amalgam. )ombinnd aurul cu ceramica sF face un compromis ntre estetic i biocornpatibilitate. &atont adaptrii marginale perfecte i a culorii glbui aurii aceste inla; uri pot fi cimentate i cu ciment fosfat de zinc. D5 Inla>0uri din siste!e inte*ral cera!ice /n ultimii zece ani, s a dezvoltat aa numitul conce$t cera!o0cera!ic. 7a baza dezvoltrii sale au stat att evoluia materialelor ce au deschis ci noi n protezarea fi$, i anume stomatologia adeziv, biocompatibilitatea materialelor, precum i o campanie mediatic9 mpotriva diferitelor aliaje utilizate m stomatologie.
Tabelul7.6. )lasificarea sistemelor integral ceramice pentru inla; uri i onla; uri

0istem &/)2R /A )ER#1 2+<E) =0+ )ERE) )E7#\ )ER#+RE00 /+0 E1+RE00 2+)

Rezisten fle$ural %'@ %(@1+a (F@P,@1+a %'@ %*@1+a %'@ *,@1+a %'@P,@1+a %*@ %F@1+a %*@ %F@1+a %*@ %F@1+a

#daptare bun bun bun bun e$celent bun e$celent e$celent

Estetic acceptabil acceptabil e$celent bun bun e$celent bun bun

+reul de cost crescut crescut sczut cel mai crescut crescut sczut crescut moderat

E$ist la ora actual patm familii principale de ceramic sinteri2at , turnat , $resat %i (re2at .

+87 ). Sist3!ul DOor

Restaurrile din sticl ceramic -&icor,)erapearl. necesit un echipament special i costisitor. 0ticla este compus din 0i2P, HP2, 1g2 i cantiti mici de #lP2P , ]r2P, adugate pentru a crete rezistena, precuin i un agent fluorescent pentru aJi crete calitile estetice. 1g5' acioneaz ca un agent de nucleaie pentru devitrificare./nla; ul din sticl ceramic se confecioneaz utiliznd tehnica cerii pierdute. 1acheta de cear se ambaleaz cu masa de ambalat fosfatic i se arde la E@@ R) timp de (@ de minute. ?locul de sticl prefabricat se nclzete la %(F@ R) i se toam ntr un aparat de tumat cu motor centrifugal. <umtura se reambaleaz ntr o matrice din material refractar i se ceramizeaz printr un tratament termic ntr un singur timp, pe o durat de ase ore la F,@ %@6, R). n acest interval sticla se va transforma ntr o pies cristalin, compus dintr o mas dens de cristale foarte subiri de tetra siliciu fluoro mic -H'1g,0ig@'5*.. #ceste cristale tip mic au o fle$ibilitate ce contribuie la creterea rezistenei la propagarea fisurilor m masa ceramic. +entru asigurarea unei estetici deosebite pot fi utilizate patru arderi succesive cu porelan de placare. uVi #vantajele sticlei ceramice sunt! adaptare marginal i estetic bun, biocompatibilitate e$celent, conservarea structurilor dentare, usurina de fabricaie. &ezavantajele se refcm la timpul de lucm ndelungat, necesitatea imui echipament special i preul de cost crescut. +.Siste!ul Cerestore &escris de 0ozio i R;le; n %EX(, sistemul utilizeaz un model de rin epo$i i o ceramic cu nucleu alu!inos care se va injecta. 5ormarea comple$ului 1g#l2s ce ocup o mare parte din volum va compensa contracia de ardere. +este acest nucleu, ce se arde timp de %*9 ore, se va aplica ceramic [de placare m maniera uzual. Rezistena este mult mbuntit, adaptarea marginal este e$celent, dar tehnica este mai laborioas, echipamentul necesar mai sofisticat i preul de cost este crescut. 0istemul )erestore a fost retras de pe pia datorit parametrilor mecanici necorespunztori. 0istemul #ll )eram -/nnoteC, 7aCeKood. nu s a putut nici el impune, dei a prezentat o rezisten mecanic mai bun. ,.Siste!ul IPS0E!$ress4I,II5 4I3oclar5 0istemul utilizeaz o tehnic de injectare similar sistemului )erestore. /n locul nucleului aluminos, /+0 Empress este o sticl special ce conine ageni lateni de nucleaie de ordinul micronilor i se prezint sub form de cilindri preceramizai n diferite nuane :ita. +rintr un proces controlat de cristalizare al matricei de sticl, materialul va cpta o rezisten deosebit. )eramica leucitic se injecteaz la cldur i sub presiune ntr o pres special. /niial se obine un nucleu, peste care se aplic straturi succesive de ceramic. #vantajele acestui sistem constau m estetic deosebit -toat gama coloristic :ita., stabilitate cromatic i dimensional bune -nu se contract prin procedeul de presare.. Este eliminat procedura ceramizrii, facndu se economie de timp i bani fa de sitemul /n )eram. 3n studiu m vivo efectuat de <idehag -%FX. a evideniat calitile inla; urilor ceramice /+0 Empress, att n ceea ce privete integritatea marginal dup doi ani de utilizare clinic, ct i stabilitatea cromatic, pstrarea strii de suprafa i a formei anatomice. -.Siste!ul In Cera! 47ita5 /ntroducerea sistemului /n )eram reprezint un moment de cotitur n istoria restaurrilor ceramice, asigurndu se asocierea elementelor estetice cu caliti mecanice deosebite, crendu se posibilitatea realizrii de proteze fi$e integral ceramice att m zona frontal, ct i m cea lateral. +rimele ncercri s au facut m %EX, de catre 0adoun, iar comercializarea a nceput n %EE@.

+8/ +rincipalele a3anta6ese refer la! biocompatibilitate, adaptare marginal superioar fa de alte tehnici, estetic deosebit, economie *e esuturi dentare i n special rezistena mecanic

net superioar -%F' %X' 1+a.. 0istemul este reprezentat de un nucleu -infrastructura. ce conine particole fine de #%'@(. &up un proces de ardere controlat timp de zece ore ntr un cuptor special 4Incera!at0 :ita., peste acest nucleu se infiltreaz pnn capilantate matncea de stld, ce va fi supus unui tratament termic timp de patru ore, realizndu se aa numita ardere de infiltrare. +rin acest proces, nucleul se transform dintr o mas alb, opac, ntr o mas ceramic rezistent, de culoare caramel. )onform acestei tehnologii se obine o restaurare redus, conturul final fiind defmltivat prin aplicarea de straturi succesive de dentin i smal :itadur A, urmat de arderi succesive. De2a3anta6ele sunt reprezentate de preul de cost crescut, necesitatea unui echipament special i a unei tehnici laborioase. )ei zece ani de recul clinic ne permit s afrmm c aceast tehnic face parte integrant din arsenalul terapeutic ce st la dispoziia medicilor stomatologi. 0adoun a evideniat, m urma unor studii statistice pe o durat de apte ani -%EX6 %EE(., c din cele peste patru mii de, cCmcntc analizatc, riscul fracturaiei este sub %B. mbuntirea proprietilor mecanice prin adugarea zirconiului a permis realizarea protezelor fi$e de mic ntindere. 0istemul S$inelle, al crui nucleu este reprezentat de alumin ncrcat cu magneziu, a permis realizarea de inla; uri i onla; uri ce satisfac concomitent principiile de estetic, rezisten mecanic i adaptare marginal. 0ulaiman i colab. au facut un studiu comparativ privind adaptarea marginal ntre diferite sisteme de inla; uri ceramice! /n )eram, /+0 Empress. Rezultatele studiilor in vivo i m vitro confirm performanele acestor sisteme integral ceramice -%F@..
.. Siste!ele CAD0CAM

/ntroducerea sistemelor CAD0CAM -de concepie computerizat i elaborare programat a reconstituirilor ceramice. reprezint o adevrat revoluie n stomatologie. +rin aceasta se poate conforma i fabrica un inla; ceramic m cabinet ntr o singur edin, fr intervenia laboratorului. 0istemele CAD0CAM vor f tratate detaliat m ca$itolul +). E$ist la ora actual o mare varietate de materiale i tehnici de reconstituire a dinilor cu afeciuni coronare. +entru a asigura succesul terapeutic pe termen lung este foarte important s se dccid cea mai bun variant m funcie de indicaia precis i condiiile clinico tehnice i fmanciare disponibile -tabelul 6.6...

7.+. RESTAURARI EPTRACORONARE

Restaur9rile e<tracoronare reclam sacri(#cii !ai i!$ortante de "esuturi dure dentare, realizndu se aproape e$clusiv prin tehnici indirecte care implic laboratorul de tehnic dentar Restaur rile coronare sunt dominate de coroanele de #n3eli%. E$ist i foarte multe +8C situaii clinice cnd suprafeele vestibulare ale dinilor sunt integre i4sau acceptabile din punct de vedere estetic, fiind compromise doar celelalte suprafee. n aceste cazuri se indic coroanele pariale (4* sau *4, metalice, iar m ultimul deceniu din sisteme mtegral ceramice,

ceromeri sau Dintegral polimericeM -<argis :ectris.. &atorit preparaiilor mai simple, ct i pentru a rcaliza venituri mai uor, practicienii prefer tot coroanele de nveli. Rezult c ar fi necesar s ne schimbm viziunea asupra indicaiilor coroanelor de nveli, care ar trebui realizate doar cnd suprafeele vestibulare i4sau linguale au fost restaurate anterior, prezint fracturi, sau sunt subminate, sau cand lipsa de substan care conduce la conformarea istmului ocluzal depete %4' din distana intercuspidian. <ubelnl 6.6. Co!$ara"ie #ntre di(erite !ateriale %i tehnici de restaurare intracoronar .
1aterial restaurator #malgam #vantaje &ezavantaje +re4tehnic n 03# -T. +re4clinic n 03# -T. %@@T <otal

0tabilitate /nestetic, teama durabilitate, pret de=g mic Estetic pre mic bun, &urabilitate scazut %',T '',T %F@T [ %,@T

%@@T

Rini compozite /nla; uri aur /nla; uri ceramice electroformate /nla; uri titan /nla; uri ceramice -frezate.

%(,T ('@T (',T ((,T (',T

%(,T *,,T ,,@T *E,T *6,T [

Rezistena n timp, procedeu clasic Estetic, biologic

/nestetic, conductor termic )ostul crescut al noii tehnologii ?iocompatibil, /nestetic termoizolant Estetic, stabil /nvestiia tehnic, adaptarea

/nla; uri Estetic i #deziune ceramice -arse, rezisten bun imperfect n presiune. anumite zone /nla; uri compozit Estetic bun, 7ongevitate pre mai mic mai mic

'@@T

(',T

,',T

%,@T

''@T

(6@T

7a limita dintre restaurrile intra i e$tracoronare se afl (a"etele cera!ice, proteze unidentare venite mai recent n aceast categorie. Ele sunt mai puin cunoscute n ara noastr, iar ca frecven se situeaz, alturi de incmstaii, pe ultimul loc.

+)8

7.+.l. LATETE 7ESTIDU:ARE

Procedeul de (a"etare sau tehnica (a"etelor -7aminates sau :eneer urile. a apmt urmrindu se ideea sacrificiului minim de csut dentar sntos, n situaia efectuni unor corecturi estetice m zona frontal. La"etele sunt $ractic 6u! t "i de coroan care inloculesc smalul dislocat de pe faa vestibular -faetele vestibulare. i de pe feele pro$imale -faetele moderne totale[.. 5aetarea elimin prepararea circular de pe faa oral, unde m zona cingulum ului raporturile unui eventual prag ar putea periclita integritatea camerei pulpare, diminund concomitent rezistena bontului. 5aetele vestibulare au fost confecionate la nceput din r %ini acrilice -5ranC 5aunce %E6@., ulterior din RDC, pentru ca la ora actual marea lor majoritate s fie realizat din ceramic. 5aetele acrihce nu au avut succes de durat i nu s au impus. 3lterior, odat cu apariia RDC, aceste materiale au mlocuit rinilc acrilicc. La"etele din RDC pot fi realizatc direct de ctre medic m cavitatea bucal a pacientului sau indirect, realizate n laborator pe baza unei amprente. #vantajele faetelor din compozit se refer la! Economie de esuturi dentare. Riscul minim de iritaie pulpar. +osibilitatea de relipiri, optimizri n caz de deslipiri. Efect estetic mulumitor, dar nu de durat. #bsena unei transluciditi naturale poate conduce spre un aspect @li$sit de 3ia" ?, tem. n plus aceste materiale au o rezisten mult mai sczut la uzur i sunt susceptibile la retenia de plac bacterian. La"etele cera!ice combin cerinele conservative cu cele de stabilitate cromatic, biocompatibilitate, rezisten la uzur i retenie sczut de plac bacterian. #cestea pot mima transluciditatea dintelui natural i asigur stabilitatea conturului i a culorii cu risc minim de iritaie gingival. 0tabilitatea faetelor ceramice s a mbuntit mult odat cu adoptarea conceptului de gravare acid a ceramicii. 5aetele ceramice vor fi abordate pe larg m capitolul '%. n cele ce urmeaz vom trata pe scurt faetele din materiale compozite care au pierdut mult teren m detrimentul celor ceramice, ele fiind azi reahzte doar din raiuni economice. Indica"ii1 prezena de fsuri amelare9 anomalii de form9 distrofii dentare de pe faa vestibular9 anomalii de form -cu precdere pe incisivul lateral.9 nchideri de diasteme9 dini cu obturaii mari pe faa vestibular, dar cif fa oral indemn. Contraindica"ii1 predispoziie la carii dentare9 [5aet total termen propus de Rousse V. 0. pentru faetele care acoper att faa vestibular ct i ntreaga arie de contact mtinzndu se spre oral +))

igiena bucal defectuoasa sau me$istenta9 prezena unor obturaii coronare masive9 bru$ismul. nainte de prepararea feei vestibulare se face o igienizare a ntregii regiuni, dup care se ndeprteaz eventualele obturaii frontale. &up aplicarea a mii de faete, )hristensen -%EEX. a ajuns la )2ncluzia c n discromiile scvere tetraciclinice, sau cnd stigmatcle distrofce afectcaz structural coroanele dentare -cu toate c suprafeele orale sunt integre., se obin rezultate mult mai bune cu ajutorul coroanelor de nveli dect prin faetare. 0uprafaa preparat pentru o faet din compozit se va situa pe ct posibil m grosimea smalului, astfel nct s realizeze un contact ct mai mare cu CD i va fi lipsit de zone retentive, respectiv unghmri ascuite. 0uprafaa preparat va fi uor conve$ spre marginea incizal, ct i pe suprafeele pro$imale spre aria de contact. n cazul unor suprafee pro$imale necolorate i intacte preparaia va respecta suprafaa de contact. Reducerea marginii incizale va fi de cel puin %,, ' mm nedepind, pe ct posibil, limita jonciunii amelo dentinare. +reparaia se va prelungi i pe faa palatinal pentru a proteja marginea faetei i a preveni efectul de pan ce ar putea apare n cursul micrii de propulsie -fig. 6.%'..

5ig. 6.%'. Reprezentare schematic a tehnicii de faetare! a. dimensiunea iniiala9 b. aspectul dup preparare9 c. conservarea dimensiunii mezio distale iniiale

7a periferia preparaiei gingival, pro$imal i palatinal pragul va fi bine reprezentat i va fi rotunjit chanfrein. #dcimea de preparare va fi cuprins ntre @,( @,6 mm, m funcie de gradul de discromie i poziia dintelui, iar granulaia frezelor diamantate utilizate va fi cuprins ntre 6@ i %@@ [im. Au este necesar o finisare ulterioar etapei de preparare. #mprentarea se face conform uneia din tehnicile uzuale din protezarea fi$ -amprent de corecie KashtechniUue.. 0e utilizeaz elastomeri de sintez m dou consistene -n special siliconi cu reacie de adiie sau polieteri.. &up amprentare se va realiza o faet provizorie prin adaptarea unei faete prefabricate de policarbonat, fi$area acesteia realizndu se cu un ci!ent $ro3i2oriu ( r eu*enol. )onfecionarea faetei se poate face dintr o multitudine de RDC destinate tehnicilor de restaurare indirect, dar i din $olisticle sau cero!eri. #daptarea de finee a faetei ceramice poate fi obinut prin evidenierea i eliminarea prin lefuire atent a unor zone de contact de la interfa. Evidenierea ariilor de contact se face cu ajutorul spra; ului sau a unei pulberi de contact -de e$. stearat de zinc. care se aplic pe suprafaa preparat a bontului, peste care se preseaz uor cu degetele i se rotete fm faeta. +)+

+unctele colorate care apar pe suprafaa interna a faetei se vor elimina prin lefuire, obinndu se suprafa ct mai mare de contact intirn ntre srnal i cerarnic. &up izolarea bonturilor, de preferat cu dig, se graveaz suprafaa amelar cu acid ortofosforic, dup care se spal i se usuc. ]onele de dentin descoperite se acoper cu un adeziv dentinar. +entm fi$area adeziv se pot utiliza cimenturi cu mecanisme duble de iniiere sau un ciment compozit cu iniiere chimic. #plicarea cimentului se facc n strat subire, lar aplicarea faetei se face sub presiuni digitale rotative. Presiunea !anual se (ace cel $u"in ) !inut. #plicarea sursei luminoase se ncepe dinspre palatinal. n acest mod reacia de polimerizare va fi declanat de la nivel amelar, iar #n ur!a contrac"iei de $oli!eri2are (a"eta 3a (i atras #ns$re su$ra(a"a de s!al" $re$arat . 5otopolimerizarea dureaz cte % minut pehtru fiecare parte -din cele ( direcii.. /n final se va elimina e$cesul de ciment cu ajutorul unor instrumente diamantate fne, se verifc ocluzia i se trece la manopera de fmisare i lustruire -cu gume, discuri i past.. De2a3anta6ele (a"etelor de co!$o2it N+rintre inconvenientele cele mai des incriminate se numr modificrile cromatice, att la marginca gingival, ct i m restul zonei de nchidere marginal. N 3neori apar chiar i modificri cromatice ale faetei nsi. N E$ist i posibilitatea deslipirii faetelor, care se petrece de cele mai multe ori atunci cnd preparaia const m mai mult de ,@B suprafee de dentin. N5racturile la nivelul marginii incizale sunt alte inconveniente ce pot apare.

7.+.+. COROANE PAREIA:E

- Coroanele $ar"iale sunt proteze unidentare care pot fi utilizate ca atare sau ca elemente de agregare -mai ales meziale. n restaurarea edentaiilor reduse. +rincipalele caracteristici ale coroanelor partiale sunt! pstreaz o bun parte din particularitile estetice ale dintelui natural9 nu necesit preparaii intempestive9 permit verificarea ulterioar a vitalitii dintelui9 limitele marginale ale coroanei sunt plasate m zone de autocurire9 preparaia marginal -supragingival. se face sub control direct -vizibil..

7.+.+.). ;ENERA:ITATI
Coroanele $ar"iale sunt restaurri unidentare tumate din aliaje metalice sau din masS ceramice care acoper dou sau mai multe fee ale dintelui, lsnd liber cel puin una dintre ele -de obicei faa vestibular.. #gregarea lor fiind mai mult e$tratisular, ele au fost cunoscute n trecut i sub numele de onla; uri. +),

n funcie de numml feelor coronare acoperite se disting multiple variante, cele mai cunoscute fiind coroancO (4* la din"ii (rontali i *4, la din"ii laterali. E$primarea sub form de proporii reflect numrul de fee acoperite din cele e$istente. /n ordinea frecvenei, coroana parial se indic pe canin, $re!olar %i incisi3ul central su$erior. 0e pot aplica i pe molari dac este cazul9 de e$emplu, pe unii molari mandibulari oralizai -cnd se lefuiete faa vestibular i nu cea oral, greu accesibil dm cauza /mgualizrii e$agerate. sau pe unii molari ma$ilari -atunci cnd se pretind rezolvri estetice deosebite.. &up numrul suprafeelor coronare acoperite difereniem urmtoarele tipuri de coroane pariale! ). Coroanele $ar"iale %4'9 sunt specifice zonei frontale acoperind suprafaa oral pn la nivelul marginii incizalc i jumtate din suprafeele pro$imale9 +. Coroanele $ar"iale (4*9 acoper m totalitate suprafeele pro$imale ale dinilor laterali, suprafaa oral i suprafaa ocluzal pn la nivelul cuspizilor vestibulari. 0uprafaa vestibular integr rmne complet vizibil9 ,. Coroanele $ar"iale *4,9 sunt specifice pentru dinii laterali acoperind m plus fa de coroana parial (4* i marginea ocluzal a suprafeei vestibulare. #u un pronunat caracter retentiv9 9 -. Coroanele $ar"iale 64X9 sunt indicate la molarii superiori, acoperind toate suprafeele, n afar de jumtatea mezial a suprafeei vestibulare care constituie poriunea fizionomic a restaurrii. 0uprafeele lefuite sunt acoperite de restaurarea care formeaz un semicilindru i se sprijin pe un prag semicircular. )a !i6loace de reten"ie sunt menionate %an"urile %i $u"urile $ara$ul$are n care ptmnd ner3urile respectiv $inurile coroanei pariale. /deea utilizrii coroanelor pariale este aceea de a pstra @$laca6ul natural? al dintelui. +omind de la aceast idee nu este incorect includerea m cadml coroanelor pariale a demodatelor coroane (enestrate -?elCin sau ?asCet croKn.. /n comparaie cu coroanele de nveli totale, coroanele pariale prezint urmtoarele avantaje! 0 Conser3area "esuturilor dentare printr o preparare mai economicoas. +strarea aspectului estetic conferit de culoarea, forma i transluciditatea smalului suprafeei vestibulare libere. 0 Mar*inile coroanei $ar"iale, m mare parte se gsesc n 2one accesi'ile ceea ce permite finisarea lor de ctre medic i igienizarea de ctre pacient. )ea mai mare parte a marginilor coroanei pariale nu se gsesc #n 3ecin tatea i!ediat a %an"ului *in*i3al, reducndu se astfel riscul iritaiilor parodontale. 0 Ada$tarea $e 'ont, n cursul fi$rii, se face cu mai mult uurin, deoarece nu apare efectul hidraulic ca la coroana total. 0 Controlul ada$t9rii se poate face prin inspecie la nivelul marginilor vizibile. 0e poate testa 3italitatea pulpei, faa vestibular rmnnd accesibil. #vantajele menionate indic coroana $ar"ial9 ca o alternati3 a coroanei totale ! situaiile clinice ce pot evita acoperirea total i nu pretind o prea mare retenie i rezisten mecanic. +)-

7.+.+.+. A7ANTAFE INDICAEII AI CONTRAINDICAEII

Indica"iile %i a3anta6ele care pledeaz pentru o astfel de restaurare protetic parial se pot sistematiza dup cum urmeaz! ! prin meninerea suprafeei vestibulare se obine un efect ii2iono!ic deosebit, dublat de $9strarea 3italit9"ii $ul$areJ 0 sacri(iciul de "esut dur dentar este mai redus comparativ cu o coroan de nveli sau cu o incrustaic tip MOD, care presupune o adncime ocluzal considerabil9 - creterea rezistenei la fractur a dintelui prin $rote6area metalic a "esuturilor dentare restante -foarte important n cazul unor distmcii coronare.9

cu ajutorul coroanelor pariale se pot uor reconstitui -ca i m cazul coroanelor de nveli. contacteO oclu2ale %i $ro<i!aleJ
0 inserarea se face uor i clar m poziia corect datorit nervurilor, a pinurilor i a pragurilor cervicale9 datorit reteniei optime -fig. 6.%(.. i a poziiei de inserarc fbartc binc definit mdicaiile coroanei partiale se e$tmd ca ele!ent de a*re*are #n edenta"ii reduse sau ca ancor9 ! $rote2area !o'ili2a'il .

0 coroana $ar"ial se afl n contact li!itat cu !ar*inea *in*i3al9, micorndu se prin aceasta riscul iritaiei parodontale9 prin solidarizarea mai multor coroane pariale se realizeaz siste!e de conten"ie pentru imobilizarea dinilor n boala parodontal9 Contraindica"iile se refer la urmtoarele situaii! dac e$ist un indice de carie mare i4sau i*ien necorespunztoare9 coroane cu di!ensiuni cer3ico0oclu2ale reduse, care pericliteaz retentivitatea coroanei, distrucii coronare importante9 nu pe canini ma$ilari cu pante incizale lungi, cu fee meziale i distale scurte, care nu ofer suprafa suficient pentru crearea anurilor9 dini devitalizai, cu !odi(#carea cro!aticii, dini cu distrofii, displazii de smal,. modificri de culoare sau cu alte defecte vizibile pe faa vestibular9 0 ele!ent de ancorare m zona cu solicitare ocluzal important sau n cadrul unor $un"i e<tinseJ 0 condi"ii tehnico0!ateriale necores$un2 toareJ n toate situaiile cnd prevaleaz factorul fizionomic, avnd n vedere c 3i2i'ilitatea !ar*inilor !etalice ale coroanei pariale nu poate fi evitat n totalitate9 +). cnd nu se poate realiza un $aralelis! ntre a$ul de inserie al coroanei pariale i

5ig. 6,%(. Retenia unei coroane pariale este direct proporional cu gradul de ncercuire a$ial a preparaiei a. ma$imul fiirid atins de coroanele de nveli. b. Reten-ia poate fi crescut prin realizarea de anuri pe suprafeele laterale i pe supratata ocluzala.

ceilali stlpi ai unei proteze pariale fi$e9 volumul mai mare al camerei pulpare, n special la tineri, contraindic utilizarea coroanei pariale, deoarece crearea m adncime a anurilor poate s pericliteze vitalitatea pulpar9 0 ti$ul oclu2iei reprezint un factor important, putnd s duc, n cazuri nefavorabile, la desci!entarea coroanei $ar"iale. /n astfel de situaii este indicat s se mreasc adncimea anurilor i s se reacopere marginile incizale i ocluzale ale dinilor cu metal,, renunndu se parial la aspectul fizionomic.

7.+.+.,. TIPURI DE COROANE PAREIA:E

5orma conceptiv a coroanPlor pariale a evoluat de la simpla coroan fenestrat pn la formele foarte precise, actuale -tumate. care presupun prepararea unor anun Kluzale respectiv a unor puuri parapulpare i a unui pra circular QWC constituie mijloacele principale de retenie coronar. Coroana (enestrat , fig. 6.%*, reprezint un hibrid cap4coroan decupat vestibular care se inser pestc coroana dentar nepreparat n zona cervical sub forma unui prag semicircular. Au se mai realizeaz azi, deoarece nu mai corespunde din punct de vedere funcional cerinelor actuale. Coroana CARMICIAE:, fg. 6.%,P prezint o retentivitate redus fiind contraindicat ca element de agregare m cadrul unei puni. Au e$ist o preparaie cervical sub form de prag circular i nici anuri parapulpare.

5ig. 6.%*. )oroana fenestrat este o cap decupata pe faa vestibular. +rezint cea mai simpl form de retenie, Riscu apariiei cariilor este foarte mare -F(..

5ig. 6.%,. )oroana parial tip )armichael. este o coroan turnata. Retenia ei redus se bazeaz e$clusiv pe ncercuirea bontului. )oroana cu pinteni a lui :est -haurat pe schem. seamn cu cea a lui )armichael! are doi pinteni orientai spre radacin -F(..

+)=

)oroana preconizat de )armichael[ este o coroan parial VA turnat, far retenii -anuri, puuri, trepte. i prag. Retenia se realizeaz prin efectul de cuprindere lateral a preparaiei. Aecesit cea mai redus preparaie, de aceea are i o retenie mai slab, motiv pentru care se folosete mai rar ca element de agregare. )oroanele pariale satisfac avantajele unei obturaii ntinse pe mai multe suprafee, reducndu se pericolul de fracturare a esuturilor coronare restante. Coroana lui 7est seamn mult cu cea a lui )armichael, prezentnd m plus dou prelungiri -gheare. nspre zona retentiv de sub colet. +reparaia nu presupune e$istena unui prag circular i nici anuri parapulpare. Coroane $ar"iale cu %an"uri, $u"uri, tre$te 4u! r5 de reten"ie #cest gen de coroane pariale prezint cel mai bun mecanism de retenie., rezisten i stabilitate proprie -fig. 6.%F.. +osed un sistem de retenie distinct fa de suprafeele preparaiei, cu rol de menmefe Ti spnjin.

5ig. 6 %F Rczistenp mecanica a coroanelor pariale9 a. coroana siib forma de inel nchis9 b. cuprindere partiala cu rctcnie mecanica! c. scmiinel fra retenie mecanica9 d. retenie asigurata prin puuri -aniiri. pro$imale9 e i t[. retontic asigurat0 prin ndoirca marginilor coroanei9 g principiul dc rctenic prin anuri i trepte utilizat la coroanele pariale tblosite ca filemente de agregare 9 h. principiul mecanic al coroanelor pariale -X'..

>anurile, puurile i treptele stau la baza majoritii coroanelor partiale moderne. &intre acestea menionm coroana $reconi2at de RanO prevzut cu dou anuri a$iale i puuri parapulpare i coroana lui DreOhus care are anun a$iale parapulpare unite pe suprafaa ocluzal )3 un an ocluzal i prag circular cervical. )oroana lui ?reChus deriv din coroana jacCet. +ragul este parial circular -treapt. i se face pe faa oral i feele pro$imale, astfel nct s nu fie decelabil dinspre vestibular. 0e obine astfel un bont partial cilindric, la care preparaia marginal -supragingival. urmrete conturul coletului, respectiv al festonului gingival dc pc suprafeele respective, obinndu se astfel stabilitatea coroanei n sens orizontal. Realizarea unor astfel de coroane constituie o provocare pentru orice tehnician, la fel cum prepararea bontului nu este la ndemna oricrui medic stomatolog. 1achetarea se face e$clusiv pe bonturi mobile -duplicate. din mas de ambalat de mare precizie. @ coroan parial corect realizat nu are voie s DjoaceM pe bontul dentar, ea trebuie s fie retentiv far a ntmpina ns o rezisten la inserare. Coroana $ar"ial9 cu cra!$oane 4Pinled*e5 Zn afar de anuri, coroanele pariale pot prezenta drept mijloace suplimentare de retenie cra!$oane $ara$ul$are, agregate m puuri forate m dentin. #ceast coroan este denumit m literatura de specialitate @$inled*e? spre deosebire de @$inla>?, care este o incrustaie -inla;.

[ Vohn +. )armichael -%X,F %E*F. dentist din 1ilKauCee 30#

+)7

cu crampoane. Efectuarea @led*e?0urilor, adic a treptelor ofer sprijin restaurrii fa de presiunile masticatorii. <reptele se lefuiesc m unghi drept, perpendicular pe a$ul dintelui i innd cont de a$ul de inserie al restaurrii. <reptele trebuie s in cont de mrimea camerei pulpare, de nlimea i grosimea dintelui, de relaiile de ocluzie. Pinled*e0urile se pot utiliza i ca elemente de agregare mai ales pe canin i incisivul ccntral la ma$ilar i mai rar la mandibul pe incisivi i canini -datorit gabaritului mai redus al incisivilor inferiori.. Pu"urile 4$inhole5, sunt efectuate pentru a recepta crampoanele, de obicei n numr de trei pentru ca s fbrmeze un tripod, destinat s reziste deplasrii, desprinderii sau rotaiei microprotezei -fig. 6.%6.. +inurile au de obicei diametm de @,6 @,X mm i o nlime de ',,@ mm. 8radul de retenie depinde de numrul crampoanelor, diametrul i profunzimea puurilor dentinare. &e obicei se folosesc trei crampoane, dou incizale i unul la cingulum, circumscriind un tnunghi! stabilitatea este coinpletat de dou trepteP una n treimea incizal, alta la ;ingulum. Indica"ii1 a5 +inledge urile pot fi utilizate ca elemente de agregare m puni frontale, reduse ca ntindere, att la ma$ilar, ct i la mandibul. :a !a<ilar1 pe canin i incisivul central, atunci cnd lipsete incisivul lateral9 pe incisivul central i caninul din partea opus, pentru nlocuirea unui central i lateral9 pe canmn ma$ilan cu versante mezioJ i distoJ incizale bine e$pnmate, unde pmCdgcJ ul cu crampoane rezistente are de multe ori o retenie mai bun dect o coroan mi$t. :a !andi'ul 1 dac stlpii sunt indemni la carie, pinledge urile formeaz elemente de agregare de elecie atunci cnd trebuie nlocuii doi incisivi centrali sau un incisiv lateral. '5 )oroanele pariale agregate prin crampoane, solidarizate ntre ele, pot constitui sisteme de contenie n tratamentul bolii parodontale, cu dini mobili, ndeosebi atunci cnd se aplic pe gmpul dinilor frontali ma$ilari sau mandibulari.
5ig. 6.%6. +inledge treptele i puunle n care ptrund crampoanele cu gabarit corespunztor -schem dup 7e =uche.

c5 Reconturate morfologic pe feele orale ale caninilor sau incisivilor, pinledge urile pot oferi sprijin i ancorare protezelor partiale mobilizabile n urma lefuirii spre pro$imal rezult o creast m form de dalt care trebuie netezit, iar marginea incizal i unghiurile se bizoteaz uor, sau mai accentuat spre oral, cnd puurile se plaseaz la acest nivel. 7ariante ale $inled*e0ului. +reparaia descris anterior nfieaz metoda clasic. E$ist mai multe posibiliti de realizare a pinledge ului, ntre care i variante care combin reteniile prin anuri cu puuri. +ot fi reinute urmtoarele posibiliti! N dac una din feele pro$imale este liber -far dinte adiacent. se poate nlocui, la nivelul respectiv, cramponul cu un an. Este aa numita $re$ara"ie !i<t , rezultnd un $inled*e cu dou cra!$oane %i cu un %an". +).

Nse poate suprima puul din cingulum i nlocui prin dou anuri pro$imale reunite printr unul transversal. Statica ancor rii cu !i6loace su$li!entare )oroanele pariale far mijloace suplimentare de retenie nu prezint o stabilitate prea mare la forele transversale i ocluzale, de aceea, la ora actual aproape c nu se mai e$ecut coroanc pariale fr mijloace suplimcntare de retenie.

Reten"ia #!$otri3a (or"elor de des$rindere oclu2ale Retenia ideal valabil i m cazul coroanelor de nveli este asigurat de o preparaie paralel a pereilor a$iali, care determin o fricmne ma$im. +e lng faptul c este foarte greu de realizat, n cazul coroanei de nveli, preparaia sub form de bont cilindric determin apariia (eno!enului de $iston. #stfel cimentul i chiar aerul poate rmne blocat ntre suprafaa bontului i intcrioml coroanei, aceasta neadaptndu se n zona cervical. #cest e(ect de $iston dispare la coroana parial, astfel nct este de dont realizarea unei preparaii circulare ct mai paralele. >anurile a$iale parapulpare mresc suprafaa de retenie, iar anurile ocluzale asigur o rigidizare a constmciei metalice, mpotrivindu se forelor care au tendina de desprindere din zona cervico vetibular -fig. 6.%X. a.. )reterea reteniei i a rezistenei la ncovoiere se poate obine cu ajutoml crampoanelor parapulpare care sunt orientate paralel cu nervurile ramei metalice. -fig. 6.%X. b.. Retenia mpotriva fbrtelor de desprindere orientate spre oral este asigurat -ca i m cazul rezistenei mpotriva forelor de desprindere orientate spre ocluzal. de nervurile pro$imale i ocluzale, dar i de pinurile parapulpare care se opun i desprinderii prin traciune transversal n zona cervicoJ vestibular. Retenia mpotriva ncovoierii sub aciunea unor fore de torsiune n situaia
5ig. 6. %X. Reprezentare schematic a principiului de ncercuire simpl care nu asigura o stabilitate suficienta coroanelor parpale la forele transversale i ocluzale -a. +rezenta nervurilor n1iale care culiseaz n anurile parapulpare penriitc o inbunattiie

cnd o coroan parial este utilizat ca element de agregare, se asigur doar de prezena unei rame ocluzo apro$imale -fig. 6.%E. a. care rigidizeaz constmcia metalic. +reparaia cervical circular ofer mai multc avantajc! ngroarea marginal a semicilindrului, o sprijinire eficient sub aciunea forelor ocluzale, creterea rezistenei mpotriva forelor de ncovoiere, respectiv o delimitare e$act a preparaiei m zona cervical. +rotecia fa de forele masticatorii este, de asemenea, realizat prin preparaia tipic descris mai sus -prag circular, puuri parapulpare i anuri a$iale i ocluzale. care asigur coroanei o stabilitate apropiat de cea a unei coroane de nveli. @C lc9iul lui Ahile? l reprezint trecerea de la !etal la s!al" #n 2ona inci2al res$ecti3 3esti'ulo0oclu2al . #mbele componente, att coroana, care are o grosime insuficient i este deformabil datorit ductibilitii aliajului, ct i vrful cuspidului sau marginea incizal, sunt periclitate de forele masticatorii care acioneaz ca o pan la nivelul interfeei. Este necesar, deci o protecie a marginii incizale -n zona frontal. sau a cuspidului vestibular -n zona lateral. -fig. 6.'@... De

re"inut 0 statica ancor rii coroanelor $ar"ialeJ +)C M Reten"ia #!$otri3a (or"elor de des$rindere oclu2al perei a$iali paraleli, anuri i puuri parapulpare9 fore mari de frecare datorit inseriei paralele9 prelungirile sub form de pinteni sunt nefavorabile9 M Reten"ie #!$otri3a (or"clor de des$rindere orale Dsemicilindrur simplu nu rezist9 anurile pe suprafaa ocluzal sunt necesare9 rigidizare mpotrivaVncovoierii,

5ig.6.%E. >anurile a$iale sunt unite cu un alt an ocluzal care permite realizarea unei Mrame metaliceM, crescnd rigiditatea coroanei i rezistena n zona eervical la forele transversale de desprindere -a.9 creterea rezistenei la ncovoiere se obine cuajutorul pinurilor parapulpare -b.9 prag, ram i puuri -c.

M Reten"ia #!$otri3a #nco3oierii

5ig. 6.'@. +rotecia marginii incizale se face prelungind rama rnetalic i pe faa vestibular pn la o distan minim de @,, nim fa de marginea incizal, n detrimentul aspectului fizionomic.

ram de rigidizare9 prag clrcular, eventual nclinat spre DinteriorM9 protejarea cu o ram a cuspizilor vestibulari -marginilor9 incizale.9 eventual anuri a$iale duble9 M Reten"ie #!$otri3a torsiunii anuri a$iale, ocluzale, puuri parapulpare, prag circular9 inserie unic adaptare e$act pe bont9 M Re2isten" la (or"ele !asticatorii ram metalic, @,, mm, pe faa vestibular9 aspect inestetic, rama fiind vizibil.

++8

7.+.,. COROANE DE QN7E:IA

1etoda de terapie prin acoperire total apeleaz la coroana de #n3eli% care se agreg la suprafeele coroanei dentare pc carc o acoper n totalitate. )oroanele de nveli prezinta ponderea cea mai mare att n rndul protezelor unidentare, ct i n rndul protezelor pariale fi$e. Realizndu se din di3erse !ateriale i apelnd la tehnologii diferite, pot rezulta o multitudine de tipuri! !etalice, ne!etalice -acrilice, compozite, ceramice. i !i<te. Coroanele !etalice se pot confeciona prin turnare -cu sau far grosime dirijat., %tan"are -procedeu istoric care se practic azi izolat. i printr un $rocedeu co!'inat -tanarea inelului i tumarea capacului. la coroanele din dou 'uc "i. Coroanele ne!etalice, estetice sau fizionomice din polimeri, materiale compozite sau ceramic se realizeaz prin polimerizare, sinterizare sau frezare -mecanic sau computerizat.. Coroanele !i<te prezint o component metalic -diferite aliaje cu destinaie specific protezelor pariale fi$e. i un $laca6 care poate f acrilic., co!$o2it sau cera!ic. <oate coroanele de nvdi se agreg la preparaia dentar, de care se f$eaz prin cimentare. Ele se pot agrega i la stlpii implantelor de care se pot fi$a prin nurubare sau cimentare.

7.+.,.). COROANE DE QN7E:IA META:ICE

&enumirea de @coroane de #n3eli%? se refer la faptul c ele aco$er9 #n totalitate su$ra(e"ele $re$arate ale unui 'ont natural sau ale unui bont arti(#cialR parte component dmtr un DCR. E$ist ns o variant a coroanelor de nveli care mi respect principiul dc acoperire total a suprafeelor dentare. #ceast variant este cunoscut sub numele de coroan ecuatorial . Ea acoper faa ocluzal i toate feele a$iale pn la nivelul ecuatomlui anatomic. +rimele coroane de nveli metalice au fost preconizate de )laude 1outon -cap de aur %6*F. i de Gilliam AeKton 1orrison -coroana din dou buci %XFE., fratele mai mare al celui care a lansat tvrul de picior -Vames ?eall 1orrison.. )oroana original conceput de G. A. 1orrison era alctmt dintr un inel din tabl de aur de care era sudat un capac ocluzal de asemenea tanat. /n literatura de specialitate aceast protez unidentar oste cunoscut sub denumirea de @coroan cu ca$ac?. 3lterior piesa ocluzal a fost tumat i lipit la inel. Coroana turnat a fost preconizat de ctre 2rton. Ea a aprut la nceputul secolului trecut ca urmare a recunoaterii dezavantajelor majore ce caracterizau coroanele din doua buci! instabilitate mecanic, lezarea parodoniului marginal i rezistena ei sczut atunci cnd este utilizat ca element de agregare. Coroana turnat a lui Orton avea urmtoarele caracteristici! era o protez unidentar tumat dintr o singur bucat, bontul era prevzut cu un prag situat mult supragingival, ea fiind confectionat e$clusiv i n totalitate prin metoda indirect. Coroanele turnate actuale se deosebesc de coroana lui 2rton prin faptul c terminaiile lor cervicale, pot fi plasate i sub marginea liber a gingiei. )oroana tumat este reprezentantul tipic al coroanelor de nveli metalice.

++) <ehnicile modeme de turnare asigur o adaptare optim pe bont i n zona terminal. 0uprafeele ocluzale pot fi conformate unei ocluzii funcionale. &ezavantajul ei major const, ca i n cazul coroanei din dou buci, n faptul c este total lipsit de estetic, avnd astfel indicaie doar n zona de sprijin. 3n alt dezavantaj l constituie greutea ei mare, consumul mare de metal -mai ales cnd se lucreaz cu aliaje nobile. n cazul restaurrii unor coroane voluminoase! de e$emplu pentm un molar pnm mferior consumul poate depi uneori , g. #cest inconvenient a fost eliminat pentru prima dat de ctre :oss, care a realizat coroane turnate cu *rosi!e diri6at . Indica"iile coroanelor de #n3eli% !etalice se pot gmpa m dou categorii[ a.n sco$ d= ((i(9Cere !or(o(unc"ional a une# coroane dentare a(ectate i m scop profilactic9 '5#n sco$ $roteticJ a5Indica"ii #n sco$ de re(acere !or(o(unc"ional %i $ro(ilacticeJ . dini cu distrucii coronare ntinse sau cu obturah multiple, pentm consolidarea !ecanic9 a acestoraS pricnd pierderile de substan dur dentar nu mai pot fi recoitituite prin obturaii, incmstaii sau coroane pariale9 pentru prevenirea proceselor de uzur dentar datorit, friciunii e$ercitate de elementele de meninere i stabilizare a protezelor mobilizabile9 ca mijloc de prevenie a cariilor secundare, circulare, de colet i multiple precum i m bru$ism pentru stoparea proceselor de autodistmgere a esuturilor dure dentare9 pentru refacerea ariilor de contact cnd spaiul interdentar este de 'mm -se va confeciona o coroan. sau mai mare de 'mm -cnd se vor realiza dou coroane pe dini vecini.9 n zonele de sprijin pe stmcturi dure dentare cu rezisten sczut la boala carioas pentru a conferi o anumit protecie mecanic9 n abrazii patologice, pentm reconstituirea i consolidarea reliefului ocluzal9 ! 9 . n fracmri de cuspizi i perei ai dmilor dm zona de sprijin9 n reconstituirea morfologiei dentare n zonele de sprijin pentru refacerea i meninerea&:29 pentru refacerea reliefului ocluzal i a planului de ocluzie n terapia disfunciilor mandibulare dup efectuarea coronoplastiilor. '5Indica"iile $rotetice1 ca elemente de agregare n protezarea fi$9 ca elemente de ancorare m protezarea mobilizabil9 m scop de imobilizare -ca elemente ale inelor de contenie.9 Contraindica"iile coroanelor de #n3eli% vizeaz urmtoarele situaii! pe dini cii parodoniul marginal afectat, pn la rezolvarea i4sau finalizarea terapiei parodontale9 pe dini cu mobilitate dentar avansat9 pe dini cu tratamente endodontice incorecte i4sau cu patologie periapical9 m pierderi mari de substan dur care nu mai ofer retenia necesar acestui tip de restaurri protetice i nici nu mai pot fi refacui prin DCR0uriJ pe dini cu modificn de poziie peste (@R fa de cmpul ocluzal, care sunt supui unor solicitri anormale permanente9 pe dini cu resorbii alveolare care ating treimea apical9 pe dini izolai far antagoniti9 +++
dini foarte scuri, care dup preparare nu mai prezint premize suficiente de retenie la

pacieni cu afeciuni generale care nu suport edine lungi de preparri

7.+.,.).). COROANE META:ICE TURNATE

)oroanele tumate se pot confeciona att din aliaje nobile ct i din aliaje nenobile i !itan. &ac o coroan tumat are perei de grosime inegal, ea este cunoscut snb numele de ,,coroan9 cu *rosi!e total9?J dac pereii sunt egal dimensionai, ea este denumit @coroan cu *rosi!e diri6at ?.

5ig6.'%)oroana de nvelis metalic cu grosime total! cei doi cuspizp de sprijin au o grosime de l,,mm.iarcuspizii deghidaj /mm.

)oroana tumat cu grosime total se poate obine prin diferite tehnici de machetare! picurare, rcire gradat, adiie sau ambutisarea unui disc din material ^lastic-fig6.'%... M Coroanele turnate cu *rosi!e total #u pereii laterali de dimensiuni mari i neuniforme, avnd feele interioare h contact cu bontul dentar. /ntre iuprafetele bontului i feele mterne ale oroanei apare fncmnea, careJi determin o stabllltate eficient. :ariaiile de emperatur 03nt transmise m totalitate bontului, ablaia ei fcndu se cu dificultate.

M Coroanele turnate cu *rosi!e diri6at #u perei laterali de dimensiuni egale -apro$imativ (m., contactul cu bontul Nealizndu se n zona coletului -pe o nlime de ' mm.. i pe suprafaa ocluzal -fig. 6.''.. /ntre suprafaa intern a coroanei i bont e$ist un spaiu care va fi ocupat de cimentul de 5i$are, ceea ce diminueaz transmiterea brusc varianlor termice din cavitatea bucal. #blaia icestui tip de coroane se face relativ uor, fa de cel cu grosime total. D Coroanele cu *rosi!e diri6at consum o cantitate mai mic de aliaj i se indic att ca Proteze unidentare, ct i ca elemente de agregare pe dinii din zona de sprijin, mai ales pe onturile cu gabarit cervico ocluzal mai mare. )ea mai indicat preparaie dentar pentru coroanele de nveli metalice este cea n #anfrein, cu perei a$iali uor convergeni spre ocluzal-fig. 6.'(.., vezi cap. %'.*. 1odelele cu bonturi mobile se vor deretentiviza prin prepararea unui an circular cu o Eiez globular dedesubtul pragului, dup care se trece la machetare. @ metod precis de Pbinere a machetei din cear este adaptarea pe bont a unei folii termoplastice, fig. 6.'*. ?ontul nobil se preseaz peste folia termoplastic nclzit, ntr o mas chitoas. &up rcire se ndeprteaz folia intem cu rol de menintor de spaiu i se reduce mrginal cu ' mm. #daptarea se face cu cear, dup care se defnitiveaz modelajul ocluzal i i$ial dup regulile tehnicii adiiei. Rolul foliei inteme este de a compensa contracia foliei termo

plastice, care survine m timpul rcirii. #vantajul metodei const n faptul c folia termoplastic rigidizeaz macheta, care, nearrnat se poate deforma relativ uor. &e asemenea

++,

5ig. 6.''. Reprezentare schematic a etapelor de realizare a unei coroane turnate cu grosime dirijata prin adaptarea unei machete prefabricate! %. adaptarea i scurtarca marginilor9 '. fi$area stopului oclu zal9 (. adaptarea marginala intim pe apro$imativ %4( din bont9 *. macheta ambalat9 ,. datorit grosimii ocluzale reduse nu se indic adaptri i4sau retuuri ale stopurilor dup tumare9

5ig. 6.'(. +repararea bonturilor n zona de sprijin n vederea acoperirii cu coroane de nveli metalice

turnate -schem.! a terminaia cervical n chanfrein i pereii a$iali paraleli asigur o friciune i retenie ma$im, ns provoac fenomene de piston9 b perei a$iali uor convergeni spre ocluzal9 c preparaia conic este defavorabil pentru stabilitatea i retenia coroanei9

++grosimea foliei asigur viitoarei coroane tumate o grosime minim necesar realizrii unei bune rezistene mecanice. &up tumarea machetei, aceasta se dezambaleaz, se secio neaz tija -tijele. de turnare, se sableaz, finiseaz i lustruiete. )oroana se dezinfecteaz, apol i se verific adaptarea -n cele trei sfere! cervical, ocluzal i pro$imal. pe bont. Retentivitatea restaurrii turnate pe bont trebuie s fie asigurat prin friclune i doar completat prin cimentul de fi$are. /mposibilitatea mserm complete a coroanei pe bont se poate datora ine$actitilor preparaiei, surplusurilor metalice din mteriorul coroanei, contactului cu conve$itile feelor meziale i4sau distale ale dinilor vecini. &ecelarea zonelor -din interiorul coroanei. care interfereaz prematur cu. bontul se facea prin nnegrire cu negru de fum sau prin marcare cu creioane speciale a interiorului protezei. #zi de cele mai multe ori se recurge l produi pe baz de siliconi -de e$emplu 5it )hecCer 8).. :erificarea adaptrii a$iale a coroanei vizeaz modul m care are loc nchiderea margmal m zona cervical. &ac pi[eparaia este eu prag nu se admit discrepane marginale decelabile macroscopic ntre limitele preparaiei i proteza unidentar. n preparaiile tangeniale, coroana nu trebuie s ptmnd e$cesiv n anul gingival -ischemia marginii gingivale., dar nici s fie prea scurt lsnd denudate suprafeele dentare preparate. #daptarea a$ial nu poate fi verificat e$act nici cu sonda i nici prin radiografie.
5ig. 6.'*. <elinica simplft da maolietaro a unsi coroane de inveli turnate, cu obinerea unui spaiu ntre bont i machet9 #. /blie calibrat din polietilen9 ?. cear adaptat prin termo tbrmare pe bontul mobil9 ). bontul cu t[olia i ceara se preseaz ntr iin elastomer de. consisten0 cliitoas -52R1H/<<.9 &. dup ndeprtarea f[oliei -eu rol de menintor de spaiu., macheta se adapteaz marginal pe bont9 E. ulterior se modeleaz suprafeele a$iale i ocluzala

0onda descoper doar ine$actitile grosiere. 0ingura posibilitate real de a inspecta corect adaptarea marginal este cea realizat pe dintele e$tras.3n astfel de studiu a fost realizat de ctre &iisterhus -(6. pe %@@ de dini. #utorul a demonstrat c bonturile cu limite clare ale preparaiilor cervicale au prezentat o adaptare marginal net superioar fa de cele preparate tangenial -fig. 6.',.. &usterhus mai trage dou concluzii ocante! ).Preci2ia la ni3el de ,80.8 R! dintre coroan %i 'ont nu este realist . )ircumferina intem a coroanei este cu @,6 %,( mm. mai mare dect circumferina e$tem a bontului. '.n %XB din cazuri se observ o depire a zonei preparate pentru tipul de preparaie tangenial, n timp ce la preparaiile cu prag n EB dm cazuri coroana nu acoper n totalitate bontul. #zi, mai ales m rile )omunitii Europene nu se mai iau n calcul erorile datorate condiiilor

improprii de lucru. /luminarea cmpului de lucru, aspirarea, instrumentarul rotativ

5ig. 6.',. :aloarea n mm a dehiscenei cervical n funcie de preparaie! #. tangenial, ?. n chanfrein

++.

corespunztor, poziionarea pacientului i postura de lucru a medicului au devenit condiii normale. )auzele ratrii unei coroane metalice tumate trebuiesc cutate n alt parte. &eficienele de compoziie, respectiv cele privind proprietile fizico chimice ale materialului, ct i o serie de erori tehnologice nu pot fi ehminate doar de ctrc medic. :aloarea medie a e$actitii adaptrii dintre bont i coroan, cifrat la E, -rim trebuie considerat acceptabil, iar cea de ,@ Pim foarte bun.

&efcienele n ada$tarea !ar*inal9 pot apare i datorit greelior de modelaj n laborator.

1acheta nu trebuie s prezinte o adaptare marginal pcrfcct m zona marginal -5ig. 6. 'F. a. deoarece n urma prelucrrii i finisrii poate rezulta o treapt pozitiv. +robabil c acesta ar f motivul pentru care muli proteticieni renumii n gndirea profllactic au renunat la prepriile cu prag n favoarea celor tangeniale. Aumai c toemai la acest gen de preparaie se pot decela -chiar dup fnisarea coroanelor tumate., zone preparate descoperite. +entm a compensa acest neajuns, dup finisarea machetei , aceasta se ngroa intenionat m zona marginal, pentru a avea de unde reduce prin prelucrare i fmisare -fig.6.'F.b..

5ig. 6.'F. 1odelarea machctci din cear a unei coroane turnate n zona marginal! a modelare definitiv a marginii -stnga., care n unna prclucrrii i finis0rii poatc dctcrmina formarea unci treptc pozitive -dreapta.9 bPmodelarea inargiiial n e$ces -stllga. )3 o

adaptare marginala e$act dup prelucrare i finisare -dreapta..

:erificarea ada$t r#i a<iale urmrete ca restaurarea s nu fie prea larg i s refac corect ariile de contact cu dinii vecini. &esignul suprafeelor pro$imale trebuie s in cont de vrsta pacientului. 7a tineri, papilelor interdentare voluminoase trebuie s le corespund ambrazuri corespunztoare. 7a vrstnici sau la pacieni la care papilele au disprut prin tratamente parodontale repetate, spaiul interpro$imal nu va fi nchis prin supraconturare, ci dimpotriv, se pot realiza chiar uoare subconturri ce permit accesul periuelor interdentare. 7a nivel oclu2al coroana va restabili corect stopurile ocluzale far prematuriti i interferene.

7.+.,.).+. COROANE DIN DOUG DUCAEI

)unoscute i sub numele de coroane din inel %i ca$ac, se confecioneaz din aliaje nobile! inelul din band de E%FBo -'' H. cu o grosime de @,', @,(@ mm, iar capacul din aliaj de X((Bo. #daptarea

inelului la colet i m contact cu dinii vecini se face de ctre medic cu cleti speciali -n spinare de mgar. care permit obinerea unor evazri i conve$iti ale inelului moale. )apacul se toam m laborator, amprentarea facndu se prin metoda direct sau indirect. 3lterior cele dou elemente componente se solidarizeaz ntre ele.

++=
Coroanele din dou 'uc "i au fost folosite foartc dcs n trecut pentm precizia de adaptare a inelului la colet i e$actitatea reliefului ocluzal. n prezent coroana cu grosime dirijat a preluat toate indicaiile coroanei din dou buci, aceasta devenind de domeniul istoriei.

7.+.,.).,. COROANE ATANEATE

)oroana tanat este o restaurare protetic umdentar care poate fi utilizat i ca element de agregare9 obinut prin ambutisare din ta'l9 de 8,+808,+. !!, a avut o penoad de glone pn la perfecionarea tehnicilor de tumare, deoarece se obinea printr o tehnologie simpl i cu un consum mic de material. 0e poate confeciona att din oel ino$idabil tip Gipl, dar i din aliaje nobile. n ara noastr se mai confecioneaz sporadic i n prezent. +repararea bontului se face n linii mari ca i la coroana tumat. >lefuirea reducional este mai redus i fr prag, coroana fiind adaptat n anul gingival. >lcfuirea reducional a suprafeei ocluzale se limiteaz la % %,, mm. 0uprafeele pro$imale n treimea gingival se vor prepara ca regul general paralele -cap %'.*... )ele mai mari de2a3anta6e sunt legate de imperfeciunile adaptrii m zona terminal a bontului i de raporturile ce se stabilesc cu parodoniul de nveli. /n plus metoda tanrii nu permite redarea contumrilor naturalc alc dintclui i nici refacerea morfologiei ocluzale. Rezistena structural a suprafeei ocluzale este redus. /n comparaie cu coroanele tumate, coroana tanat prezmt unele a3anta6eJ pre de cost sczut9 posibilitate de e$ecutare n laboratoare cu dotare mmim9 e$ecuia simpl9 tolerana mare la imperfeciunile de preparare a bonturilor9 n indicarea coroanelor tanate se vor pune n balan dezavantajele i avantajele. )nd m protezarea fi$ se mai folosete Gipla, elementul de agregare nu poate f confecionat de regul dect prin tanare. )oroanele tanate se ndeprteaz uor de pe bonturi.

7.+.,.+. COROANE DE QN7E:IA NEMETA:ICE

Coroanele de #n3eli% ne!etalice, cunoscute i sub numele de coroane estetice %iKsau (i2iono!ice sunt realizate din !ase cera!ice, $oli!eri %i r9%ini co!$o2ite. &in punct de vedere istoric, primele variante tehnologice aprute au fost cele ceramice, reprezentate de ctre coroana 6acOet cera!ic ars $e (olie de $latin . #cest gen de restaurare a pierdut teren, la ora actual ea fiind nlocuit de coroanele inte*ral cera!ice realizabile prin sisteme

aditive sau substitutive. &ezvoltarea chimiei, mai ales n ultima parte a perioadei interbelice, s a a$at i pe obinerea unor compui macromoleculari sintetici. +olimetacrilatul de metil a marcat debutul polimerilor m stomatologie -%E(6.. +rimele produse aprute ntre %E(, %E(6 -+aladon, =eCodent, =eColith, Aeohecodent. au fost utilizate att pentru confecionarea bazelor protezelor, ct i pentm realizarea dinilor artificiali i a coroanelor de #n3eli%.

++7
Rinile acrilice, considerate iniial un mare succes, au nceput s i dezvluie defectele! contracie mare la polimerizarea, rezisten slab la uzur, absorbie crescut de ap, insuficiene

5ig. 6.'6. Etapclc dc adaptare a folici dc platin pc bontul mobil.

cromatice m timp. /ntroducerea unor cantiti mici de !ono!eri $oli(unc"ionali a dus la apariia PMMD cu polimerizare reticulat i propriet_9i ceva mai bune. +rin %EF' graie cercetrilor lui ?oKen, au fost lansate primele RDC folosite iniial doar n cabmctc. 7 itroduccrca fotoiniicrii ca nou mccamsm dc dcclanarc a polimcrizm a adus RDC n laboratorul de tehnic dentar, din ele ncepnd s se confecioneze i coroane de nveli. )ompetiia dintre polimeri i mase ceramice intr ntr o nou etap odat cu lansarea sistemelor integral ceramice -/n )eram, &icor, 2ptec, /+0 Empress, :itadur etc.. care elimin jacCetul ars pe folie de platin. n replic prin %EE,, polimeritii lanseaz $olisticlele -#rtglass %EE, =eraeus Hulzer i ?elleglass =+ 0&0 ?elle. din care se pot realiza coroane de nveli cu proprieti net superioare. +e linia dezvoltrii stomatologiei far metale recent au fost lansate pe pia r %inile ar!ate cu (#'re0(i'er reinforced composite 4LRC50 Tar*is K7ectris i cero!erii din care se pot realiza coroane ne!etalice mai rezistente i estetice. n disputa dmtre polimeri i materiale compozite pe de o parte i masele ceramice pe d` alt parte au ctigat momentan ultimele. n cele ce urmeaz vom trece m revist att coroanele de #n3eli% ne!etalice istorice ct i cele conte!$orane, acordnd fiecrora ponderea cuvenit. )oroanele de nveli integral ceramice vor fi tratate separat m ca$itolul +).

7.+.,.+.). COROANE FACHET DIN CERAMICA

)eramica a fost primul material artificial creat de om. /storia ceramicii dentare este lung i fascinant. n cadrul acestei istorii zbuciumate presrate cu evenimente deosebite, anul %XX64%XXX este unul de referin. #tunci )h. 7and breveteaz coroana jacCet i inla; ul din ceramic arse pe folie de platin, prima publicaie facnd o m %E@(. 3lterior ?rill, /lg i 5ehr au dezvoltat tehnologia de realizare a acestui tip de coroan, iar descrierea arderii m vid -8atzCa

%E*E. a ceramicii a influenat o decisiv. n principiu, un bont dentar preparat cu prag drept circular se amprenteaz, iar apoi se realizeaz un model cu bont mobil, pe care se adapteaz folia de platin pirosit i netezit. 5olia se preseaz cu degetul pe faa vestibular a bontului, apoi se nfoar pe faa oral,

++/ se ndeprteaz e$cesul. 3rmeaz fluirea, folia fiind DnivelatM pe toate feele astfel nct s se adapteze bine pe bont -fig. 6.'6... 0e face apoi degazarea matricei de platin -%'@@ %(@@R). timp de %@ min, dup care se ncepe depunerea masei de gmnd -@,(@ mm., de dentin supradimensionat ', (@B, a maselor ceramice de corectur i n sfrit a stratului de glazur -6@@R) apro$imativ ' min... 0uccesiunea ardcrilor, regimul acestora ca i timpii difer de la o mas ceramic la alta i fac obiectul tehnologiei protezelor dentare din ceramic. Indica"iile coroanei 6acOet cera!ice 0 Lracturi ale marginilor incizale cnd fizionomia i funcia nu mai pot fi refacute cu materiale plastice de restaurare coronar. 0 :e2iuni carioase $ro<i!ale de a!$loare care m decursul anilor au fost restaurate de repetate ori cu obturaii. 0 Discro!ii ale frontalilor indiferent de etiologie. 0 Discro!ii $ost trata!ente endodontale care nu pot fi rezolvate prin tratamente de albire. 0 Ano!alii de (or!9 %i $o2i"ie care nu pot fi rezolvate prin tratament ortodontic. 0 I!'un t "irea as$ectului (#2iono!ic m special la o scric dc profcsii -artiti, profesori, avocai., unde metalo ceramica nu satisface. Contraindica"iile coroanei 6acOet cera!ice1 +acieni tineri la care camera pulpar find voluminoas e$ist riscul lezrii pulpei9 7a s$orti3i unde e$ist riscul fracturrii traumatice a coroanei9 n oclu2ii ad9nci aco$erite, deoarece nu se poate asigura suficient spaiu ntre bont i dmii antagoniti9 0 In oclu2ii ca$ la ca$ care rezult m urma uzurii marginilor incizale. /nsi uzura denot de obicei e$ercitarea de fore musculare mah de obicei parafuncionale -bru$ism.. #n ca2ul unor ra$oarte constitu"ionale atitudinea $oate (i !ai nuan"at9 %i nu de contraindica"ie cate*oric J 0 Din"ii scur"i, la care contactul eoroanei cu antagonitii s ar face pe suprafee nesusinute de bont9 &inii frontali care prezint *tran*ul ri ceiT7icale care nu permit conformarea corect a pragului gingival9 0 Molarii reprezint o contraindicaie pentru coroanele dm mase ceramice tradiionale care nu rezist la solicitrile funciottale dm zona latcral a arcadei dentare9 0 Din"ii de$ul$a"i trebuiesc restaurai n prealabil sau reconstituii cu DCRJ )oroanajacCet de porelan nu poate fi folosit ca ele!ent de a*re*are n cazul unei proteze partiale fi$e. VacCet ul de porelan ars pe folie de platin pretinde o preparaie terminal sub form de prag circular care formeaz cu pereii a$iali un unghi de E@R. 7imea pragului este de % mm, el

fimd paralel cu vrful crestei gingiei libere. 0fera jacCetului ceramic s a lrgit odat cu posibilitatea eliminrii suportului de platin. #stzi e$ist o multitudine de variante care permit elaborarea de coroane integral ceramice -vezi capitolul'%.. ++C

7.+.,.+.+. COROANE FACHET ACRI:ICE

)oroanele de nveli acrilice au aprut cu mai bine de F@ de ani n urm. 1aterialele din care au fost realizate erau =eCodent i AeoheCodent, ambele termopolimerizabile. /n anii %E*@ %E,@ coroanele de nveli acrilice au fost la mare vog. Erau ieftine, se prelucrau uor, aveau efect estetic bun i o tehnologie simpl. Ele s au impus uor n zona frontal. n acea vreme au aprut diverse opinii referitor la nlocuirea maselor ceramice de ctre rinile acrilice. <otul a fost ns o alarm fals. 5oarte repede defectele acestor coroane au nceput s apar! porozitate, coeficient ridicat de dilatare termic, modul de elasticitate sczut. )oroanele de nveli acrilice provoac iritaii mecanice i chimice parodonmlui marginal, ufor n timp modificri cromatice, se perforeaz rapid, se fractureaz i descimenteaz cu uurin de pe bont. Ele nu pstreaz stopurile ocluzale, drept urmare antagonith migreaz, putnd apare disfuncii mandibulare. &atorit calitilor lor precare, coroanele de #n3eli% acrilice sunt (olosite la ora actual doar ca restaur ri $ro3i2orii. 3neori, schimbate la F luni pot fi folosite la adolesceni ca restaurri de temporizare pn m momentul cnd se poate realiza un prag pentru o coroan de nveli ceramic sau metaloceramic. +reparaiile sunt tangeniale, deoarece coroanele acrilice se pot prelucra i finisa marginal n bizou. +e de alt parte nu se pot adapta corect la prag datorit contraciei mari din cursul polimerizrii. E$ist totui situaii depistate n clinic, cnd aceste coroane -cu toate dezavantajele lor. au persistat mai mult de , F ani pe bont, prin bizotarea i lustniirca marginilor coroanelor, obinndu se adaptri acceptatc de parodoniu. +entru o adaptara mai bun, nchiderea marginal poate f mbuntit prin cptuire cu acrilat autopolimerizabil -protecia pulpar i parodontal trebuie asigurat.. &up preparaie -care va asigura o grosime de l,, 'mm coroanei., cmpul protetic se amprenteaz, apoi se realizeaz un model cu sau fr bonturi mobile. +e acesta se confecioneaz o machet din cear care se ambaleaz orizontal sau vertical ntr un tipar din gips dur. &up eliminarea cerii i izolarea tiparului se prepar pasta de acrilat care se introduce m tipar cu o spatul, n fragmente mici. 7uciul feei vestibulare se obine prin aezarea unei folii de cclofan nainte de nchiderea chiuvetei peste pasta de acrilat. Este *re%it introducerea direct #n ti$ar a $ul'erii %i lichidului se$arat, cu toate c procednd astfel se pot obine efecte cromatice optime. 3rmeaz termopolimenzarea -chiuveta se mennne la un anumit regim termic n funcie de produs! cldur umed sau mai rar uscat., urmat de @ rcire lent, dezambalarea, prelucrarea i lustruirea, dup care se verific adaptarea ei corect pe model i pe bont. n sfrit ea se fi$eaz cu cimenturi clasice. )unoscndu se c polimerizrile industriale ofer o calitate superioar acrilatelor, a fost lansat o tehnologie n care coroanelor de acrilat li sc adapteaz faete acrilice prefabricate. #cestea au o stmctur mai dens i o stabilitate cromatic mai bun. 5aeta se alege m prealabil -dimensiune i culoare corespunztoare.. Ea se adapteaz pe model, apoi se confecioneaz o machet parial de cear pe feele pro$imale i pe cea oral. 3rmeaz ambalarea, dezambalarea l prelucrarea restaurni. &up anii [X@ au fost lansate pe pia rini acrilice -?iodent, HI?, :ita HI? E( etc.. din care se realizeaz coroane de #n3eli% $rin !odelare direct pe model. +olimerizarea se face n aparate speciale, gen miniautoclave cu vapori de ap sau cu glicerin sub presiune. +asta de acrilat se depune pe bontul

mobil strat cu strat, apoi se modeleaz cu spatula. &epunerile succesive se fac cu scopul de a obine o cromatic corespunztoare.

+,8

#ceast tehnologie e$clude o serie de etape de laborator cum ar fi! machetarea, tiparul, dezambalarea, etc. #pariia RDC i mai ales dezvoltarea materialelor fotopolimerizabile au permis elaborarea coroanelor de nveli din aceste materiale net superioare. 7.+.,.+.,.

COROANE FACHET DINRAINI COMPOBITE

&ezvoltarea continu a RDC, cu lrgirea domeniului de indicaie permite realizarea de coroane de nveli fr schelet metalic, cu un efect estetic i o rezisten superioar celor acrilice. )ompozitele utilizate n prezent la restaurarea dinilor frontali i4sau laterali prin proteze unidentare de tip jacCet prezint o rezisten la abrazie mbuntit, aceasta depinznd i de eficacitatea procesului de polimerizare. )u toate acestea,, este contraindicat realizarea unor astfel de coroane atunei cnd e$ist semnele evidente ale unei parafunctn, ce ar putea duce la o uzur e$agerat. Au este m prezent complet elucidat aspectul cu privire la pstrarea stopurilor ocluzale de ctre aceste materiale. /n ultimii ani, firmele productoare ne pun la dispoziie materiale noi, compozite hibride fotopolimerizabile, cu proprieti deosebite, care ofer @ adaptre marginal bun , contracie uiinim la polimerizare, rezisten crescut la abrazie i un modul de elasticitate aproape ideal. #ceste produse utilizeaz de obicei o tehnic dubl sau tripl de polimerizare, fotopolimerizarea fiind completat de termoJi baropolimerizare. n ciuda acestor caracteristici, trebuie reflectat cu luciditate asupra dometnfor de 3tilizare a RDC de nou generaie. &oar un studiu precis al situaiei clinice, poate duce la luarea deciziei de realizare a unei coroane jacCet din RDC -mai ales m zona de sprijin., cu caracter de durat, condiiile de timp i de cost nefimd luate m consideraie dect dup evaluarea tehnic corect a cazului. Etapele clinico tehnice de realizare a umii jacCet dm RDC -tabelul 6.X.. difer considerabil fa de cele parcurse n cazul unei coroane din acrilat, datorit modelajului direct pe model prin tehnica Dstrat cu stratM, tehnologie ce prezint numeroase avantaje, dintre care amintim!

scurtarea timpului de lucru9

evitarea eventualelor etori din cursul machetrii, ambalrii i ndesrii polimemlui n tipar9 adaptare marginal mbuntit9 conturarea corect a ariilor de contact. >i la realizarea unei coroane jacCet din RDC, corectitudinea preparaiei i calitatea amprentei reprezint condiii de baz n vederea obinerii succesului, nefiind permise nici un fel de compromisuri. 7a reali2area $re$ara"iei trebuie respectate principiile generale, valabile pentru coroanele de acoperire, fiind necesar asigurarea unui spaiu corespunztor, pentru obinerea unei grosimi minime a coroanei! @,X mm zona cervical9 %,' mm feele a$iale, vestibular i oral9 %,, mm marginea incizal4faa ocluzal i zona ariilor de contact. <ermmaia cervical a preparaiei este bine s fie realizat sub form de chan(rein. +reparaia n lam de cuit nu este recomandabil, deoarece aceste materiale sunt mai casante

+,)

-datorit umpluturii anorganice. i nu rezist n strat subire. A!$renta se poate lua cu polieteri, siliconi cu reacie de adiie sau hidrocoloizi reversibili, dup etalarea m prealabil a anului cervical, permind astfel amprentarea corect a limitei preparaiei. Modelul de lucru se realizeaz din gips superdur cu bonturi mobilizabile, folosind, de e$emplu, sistemul #ccu <rac. De$unerea straturilor de co!$o2it, ncepe cu mascarea estetic a bontului, putnd e$ista dou situaii! M dac 'ontul rele3 o colora"ie e<a*erat saturat este indicat s se utilizeze un strat de $ast o$ac cu rol de reductor de luminozitate, care va atenua influena coloraiilor subiacente, far s opacifieze e$agerat viitoarea coroan9 M dac 'ontul nu $re2int nici o colora"ie $ara2it > se va aplica o $elicul $eri(eric de trans$arent, pentru a e$ploata la ma$imum fenomenul de difuziune a culorii. Rolul acestei pelicule de trangparent este de a face s circule lumina i nu de a o capta. #ceast transluciditate favorizeaz estetica fmal, permind o transmisie imperceptibil ntre restaurare i dintele subiacent.
Tabelul7.8. Etapele clinicoJtehnice de realizare a unei coroanejacCet din R&).

Etape clmico tehnice de realizare a coroanei jacCet din R&) +reparaia Etalarea anului gingival asigurarea unui spaiu minim necesar limita cervical sub form de chanfrem , J cele mai recomandate metodele mecano chimice -fir de bumbac4n;lon impregnat cu substane hemostatice, vasoconstrictoare i4sau astringente. polieteri siliconi cu reacie de adiie hidrocoloizi reversibili gips superdur, bonturi mobilizabile ., -de e$emplu, sistcmul #ccu <rac. , [ J modele rnontate m articulator mascarea eventualelor coloraii ale bontului dentar depunerea i polimerizarea straturilor succesive de R&) -foto termo.polimerizare final %' min. echilibrare ocluzal fmisare i lustruire aplicarea unui lac transparent J pe modelul de lucru n cavitatea bucal asperizare cu freze diamantate, pietre ceramice sablarea uoar J adeziv

#mprenta

1odelul de lucru Reproducerea relaiilor interma$ilare Realizarea propriu zis a coroanei

:erificarea inseriei i adaptrii coroanei )ondiionarea intradosului n vederea fi$rii

5i$are

+,+ /n vederea (i< rii ade2i3e, intradosul restaurrii trebuie asperizat, iniial cu freze diamantate i4sau cu $ietre cera!ice i ulterior prin sa'lare le6er cu particule sferice de sticl. n cursul sablrii, feele e$teme trebuie protejate, de e$emplu, prin acoperire cu cear dur. A3anta6ele unei coroanejacCet din compozit pot fi sintetizate astfel! estetic bun9 posibilitate e$celent de reproducere a diferitelor nuane9 preparaie convenional9 restaurare fimcional corespunztoare a dintelui afectat9 tehnologie relativ simpl de realizare9 pre de cost mai redus dect a coroanelor integral ceramice9 adaptare marginal bun9 aderen la dentin i smal printr o tehnic corespunztoare de cimentare adeziv sau f$are traditional9 duritatea nu este e$agerat, nu provoac uzura dinilor antagoniti. &intre de2a3anta6e ammtim! nu e$ist referine asupra stabilitii n timp de peste 6 ani9 e$ist semne de ntrebare cu privire la meninerea n timp a stopurilor ocluzale.

7.+.,.+.-. COROANE FACHET DIN PO:ISTIC:E

+olisticlele au fost realizate cu scopul de a crea o clas nou de materiale dentare, care s ating performanele ceramicii dentare, dar care s nu prezinte rigiditatea i duritatea DnefiziologicM a acesteia. #stfel, compoziia RDC DclasiceM a fost modificat i mbuntit, rezultnd n fmal o sticl polimeric. &in aceast categorie a polisticlelor amintim ca i produs Art*lass0ul, un material fotopolimerizabil bazat pe tehnologia 1icroglass, cu rezisten i duritate crescut, care confer noi standarde calitative pentru coroane i proteze pariale fi$e integral polimericeM, precum i pentru restaurri mi$te placate integral. +rodusul Art*lass a fost lansat pe pia m primvara anului %EE,, find identifcat de productor -=eraeusJ/)ulzer. drept un $oli!er dentar necon3en"ional, cu $ro$riet "i (#2ice %i 'iolo*ice deose'ite. #stfel, duritatea -(X@ =:. este comparabil cu cea a smalului -('@ =:., iar re2isten"a la (ractur a #rtglass ului se situeaz m jurul valorii de %,E 1+a, m timp ce compozitele i ceramica au o valoare de @,X 1+a. Re2isten"a la a'ra2ie a polisticlelor este deosebit, gradul de uzur rezultat n urma unei masticaii corespunztoare unui ciclu masticator artificial de cinci ani, fiind de *@ 6@ Pm, comparabil cu cel pentru smal -(@ ,@ ^m) i ceramic -'@ F@ }im), m timp ce pentru compozitele clasice variaz ntre X@ %X@ Pim, m funcie de umplutur. 3na dintre cele mai importante proprieti ale #rtglass ului, care a facut ca acest material s fie preferat ndeosebi n implantologie este !odulul de elasticitate, care are o valoare de %@ b ' 8+a, m comparaie cu ,@ X, 8+a -smal., %, '@ 8+a -dentin., E@ %'@ 8+a -aliaje dentare. i ,@ X@ 8+a -ceramic de placare i sisteme integral ceramice.. 1odulul de elasticitate redus permite absorbia energiei generate m cursul masticaiei -solicitarea fiziologic este de %,@ (,@ c integral polimerice termenul nu este cel mai potrivit, dar l utilizm pentru a deosebi

aceste proteze de cele integral ceramice i a sublinia faptul c nu au component metalic. +,,

A., n timp ce ceramica dentar, cu modul de elasticitate mare transmite aproape integral fora masticatorie la interfaa dinteJos sau implantJos. Etapele clinico tehnice de realizare a unei coroane jacCet din #rtglass sunt asemntoare cu cele din cazul utilizrii RDC clasice. <ot n cadrul polisticlelor se nscrie i produsul ?ellglass IP, introdus pe pia m %EEF de ctre ?elle de 0t.)laire ca un material de reconstituire coronar prin tehnica indirect. +roductorul l consider un material foarte estetic i rezistent la uzur. 1atricea rinii este similar din punct de vedere chimic sistemului ?is 81#, dar mecanismul de polimerizare este considerabil diferit. ?ellglass IP polimerizeaz sub presiune la o temperatur ridicat, n prezena de azot -gaz inert.. <emperatura ridicat -%(XR). crete rata conversiei de polimerizare, iar presiunea reduce potenialul de vaporizare a monomerului la temperaturi ridicate. 3tilizarea unei atmosfere de nitrogen n timpul procesului de polimerizare joaca un rol foarte important, determinnd creterea rezistenei la uzur. n esen, se creaz o atmosfer nconjurtoare fr o$igen, ceea ce determin o cretere a gradului de polimerizare. 2$igenul joac un rol important m obinerea transluciditii sau opacitatii R&), avnd tendina s determine difracia luminii ce se reflect pe suprafaa restaurrii. +rin ndeprtarea oricrei surse de o$igen se crete considerabil transhiciditaIea. Realizarea unei coroane din Dell*lass IP se face tot prin tehnica Dstrat cu stratM, etapele clinico tehnice parcurse fiind relativ aceleai ca i n cazul unui jacCet din R&) clasice sau din #rtglass.

7.+.,.+... COROANE FACHET DIN CEROMERI

Cero!erii sunt combinaii specifice ntre tehnologia actual a umpluturilor anorganice i chimia ultimilor polimeri, care asigur mbuntirea unor proprieti mecanice i estetice. 5a de RDC convenionale, ce conin doar molecule bifimcionale, tehnologia ceromerilor este mai comple$, ei conin *ru$ ri $oli(unc"ionale care mbuntesc calitile materialului. Cero!erii sunt de fapt $oli!eri s$eciali -multifuncionali., cu un procent creseut de umplutur anorganic -6, X,B de mas., care combin caracteristicile remarcabile ale ceramicii -estetica. cu cele ale RDC -rezistena la fle$ie, paste gata utilizabile, posibilitatea monitorizrii perfecte a culorii, manipulare uoar.. +articulele de umplutur au dimensiuni foarte mici -ntre (@ nm i % p.m., sunt silanizate i dispersate m matricea organic, confermd materialului o structur tridimensional omogen, scznd absorbia de ap, respectiv solubilitatea n ap a materialului i crescnd rezistena mecanic. 5irma /voclar lanseaz un astfel de material prin sistemul Tar*isK7ectris. )reat iniial special pentru placarea scheletelor ne!etalice din 7ectris -materiale 5R)., ceromerul <argis poate f utilizat i pentru placarea scheletelor metalice, realiznd restaurri metalo ceromerice, precum i ca atare, pentru realizarea de inla; uri, onla; uri, faete i coroanejacCet. Aoul sistem de ceromeri reprezint o altemativ la coroanele sau la punile convenionale variante terapeutice pentru o restaurare unidentar sau multipl, anterioar sau posterioar, m care preparaia supragingival poate mbunti compatibilitatea cu esuturile moi. )imentarea se recomand s se fac adeziv.

+,-

7.+.-. COROANE MIPTE

)oroana mi$t este o restaurare unidentar care acoper n totalitate bontul dentar, fiind constituit dintr o co!$onent !etalic -scheletul sau suportul metalic. i o co!$onent9 (#2iono!ic care acoper componenta metalic, mascnd o parial sau m totalitate -placajul.. &up Harlheinz Horber -X'.! componenta fizionomic a unei CM -indiferent de natura ei. trebuie s satisfac urmtoarele condiii! s asigure funcia de sprijin9 s evite modificarea raporturilor ocluzale9 s menin neschimbate contactele ocluzale din timpul deglutiiei9 s stimuleze funcional dinii antagoniti9 s nu perturbe refle$ele neuromusculare de control ale funciei ocluzale. @ serie de cunotine care vizeaz placrile suprafeelor metalice coninute de acest capitol sunt valabile i pentru corpurile de punte mi$te metalo diacrilice i metalo ceramice -capitolul %(..

7.+.-.). ;ENERA:ITATI
n cadml protezelor fi$e, CM de"in o $o2i"ie $ri3ile*iat , tocmai datorit utilizrii lor frecvente att ca mijloace terapeutice izolate de refacere coronar -proteze singulare sau restaurri unitare. ct i ca elemente de agregare n cadrul unor puni dentare. )oroanele mi$te intr i n componena aparatelor de imobilizare, find des folosite ca elemente de ancorare sau sprijin pentru protezele mobilizabile. #ceste restaurri unidentare, au fost denumite n trecut @coroane cu incrusta"ie 3esti'ular ?. Alia6ele !etalice dm care se confecioneaz componenta metalic asigur acestor proteze re2isten" , iar placajele le confer aspectul estetic. +rezena n cadrul aceleiai construcii protetice a dou materiale de natur diferitjustific denumirea de coroane !i<te. &e a lungul timpului au aprut tehnologii i materiale noi cu proprieti deosebite. #mintim m acest sens posibilitatea elaborrii capelor metalice din titan sau a celor realizate prin galvanizare i sinterizare, care elimin o serie de etape convenionale de laborator, /nteresante sunt i reactualizrile unor metode DistoriceM de confecionat componenta metalic a unei )1. &intre acestea, a!'utisarea, !ai so(#sticat %i co!'inat cu sinteri2area alia6elor -m cazul tehnologiei )eplatec a lui 0horer i Ghiteman., ne duce cu gndul la butada c @nu tot ce este 3echi este %i de$ %it?. )onfecionarea scheletului metalic prin frezare asistat pe calculator -sistemele 0ophaP &enti)ad, #lldent, etc.. reprezint o alt noutate tehnologic. n viitor, componenta metalic tinde s fie nlturat, prin aparitia sistemelor Dintegral polimericeM -sistemul <argis :ectris. i integral ceramice -2ptec 2+), &icor, )erapearl, )erestore .a... +enetrarea RDC m laboratoarele de tehnic dentar, din care, cu ajutorul unei aparaturi specifice, se pot confeciona componentele fizionomice ale multor coroane mi$te, reprezint un

alt moment de referint.

+,.
#stzi, materialele care confer efectul estetic al coroanelor mi$te ader de componenta metalic a acestora prin retenie mecanic i4sau prin mecanisme fizico chimice. &e altfel, aceast ultim modalitate de DlegturM utilizat i la coroanele mi$te metalo polimerice, reprezint o alt noutate n domeniu. +n nu de mult, mecanismele de legare fizico chimice erau specifice doar coroanelor metlo cerafflice, fimd mult superioare sistemelor clasice de legare -macro i micromecanice.. n prezent, prin e$tinderea legturii fizico chimice i la interfaa coroanelor metalo plastice, au aprut proteze unidentare noi cu proprieti fizieo ehimiP i biologiK net supenoare celor clasice. 1enionm m acest sens, coroanele obinute prin procedeele 0/7/)2#<ER, R2)#<E), 2:0 * 1E<#, 0R /020/< A, )=R21#[0/<, 0R <R/#&, :/0/28E1, E7)E ?2A&, )2AO3E0<, etc. Polisticlele reprezentate de #R<87#00 -H37]ER. i ?E77E87#00 =+ -?elle. reprezint o altemativ hibrid nou, att ca i concepie de material, ct i ca proprieti. &eoarece performanele acestor noi CMMP se apropie de cele ale CMMC, dar la un pre de cost mai redus i cu o tehnologie mult mai rapid i simpl, s a declanat o adevrat competiie ntre cele dou tipuri de CM.

n 8ermania, de e$emplu, ponderea noilor tipuri de coroane mi$te metalo polimerice era de *@B din totalul coroanelor mi$te realizate n %EEX.
# construi i insera o CM, indiferent de destinaia ei, oblig o anumit preparare a bontului, conservarea sau refacerea relaiilor normale de ocluzie, alegerea unor materiale compatibile, care s realizeze o ct mai bun legare la interfa. Clasi(icare &iversifcarea posibilitilor actuale de realizare a CM face dificil clasificarea acestui gen de protez unidentar. n cele ce urmeaz, prezentm cteva variante de clasificare, m funcie de mai multe cnterii!

#. &up aspect! +lacajul acoper scheletul metalic! N parial N n totalitate ?. &up materialul din care se confecioneaz componenta fizionomic! M CM metalo ceramice M CM metalo polimerice! M CM metalo acrilice M CM metalo diacrilice -compozite. ). &up procedeul tehnologic de realizare a componentei metalice, deosebim )1 al cror schelet rezult prin! N turnare M din aliaje nobile N din aliaje nenobile N din titan pur sau aliaje de titan M a!'utisare -tanare. sr( .MSinteri2are M =eratec 0mtertechniC -=ER#E30. N &egusint -&E8300#. N 0interlo; -&EA+#). Ma!'utisare %i sinteri2are -tehnica foliilor.S0unrise -<#A#H# &EA<#7. N3ltralite -0andG&ental med. N)eplatec -)E+7#<E). P MP M *al3ani2are M #8) -G/E7#A&.

+,=
N 8ammat -8R#11 &EA<#7. N +latamic -/+1 +7#<#1/) 1#RHE</A8 &EA<#7 -<E)=A2728/E. N =elioform =5F@@ -=#5AER. M $r#n (re2are M 0opha )#&4)#1 0;stem -02+=# ?/2)2)E+<. N &enti)ad -?E82. N #lldent -8/RR?#)= &EA<#7. M DCS0S>ste! 4;IRRDACI DENTA:5 D5 Du$9 $rocedeul de reali2are a co!$onentei (#2iono!ice, e<ist CM ale c ror co!$onente se o'"in $rin1 M sinteri2are M $oli!eri2areT ). Ter!o$oli!er#2are
clasic cu cldur umed

modem cu cldur umed i presiune -/vomat /voclar. modem cu cldur uscat -+;ro )onvector /voclar. +. Loto$oli!eri2are 4Dentacolor PS 0 Hul2er5 ,. Lototer!o'aro$oli!eri2arc 4S$cctra!at, I3o!at N I3oclar5 E5 #n (unc"ie de !odalitatea de reten"ie a co!$onentei (#2iono!ice la scheletul !etalic, e<ist CM cu1 N retenie mecanic! macro i microretenii -)11+ clasic. N retenie micromecanic i adeziune fizico chimic -)11) i )11+. N retenie macro i micromecanic asociate cu mecanisme de adeziune fizico chimic rezultat n urma condiionrii suprafeelor metalice -)11+. prin! silicatizare, o$idare, silanizare, metalizare, cositorire, tratarea cu ageni de cuplare cu grupare activ )22= care determin formarea punilor de hidrogen.

7.+.-.+. INDICAEII, CONTRAINDICAEII, DEBA7ANTAFE

)oroanele mi$te nsumeaz att avantajele coroanelor de nveli, ct i pe cele ale coroanelorjacCet polimerice sau ceramice. A3anta6ul !a6or dm care deriv indicaiile lor l reprezint co!'inarea re2isten"ei !ecanice a coroanelor !etalice de #n3eli% cu as$ectul (i2iono!ic al coroanelor 6acOet. )oroanele mi$te au indica"ii majore la dinii frontali i premolari, dar adeseori ele pot f utilizate i m zonele laterale distale ale arcadelor -cu precdere la ma$ilar., la anumii pacieni. <rebuie precizat c, destul de frecvent, efectul fizionomic realizat de CM este inferior unei coroanejacCet ceramice sau polimerice i mult sub efectul coroanelor integral ceramice. )oroanele mi$te sunt indicate att ca ele!ente unitare -singulare., restaurnd morfologic i funcional un singur dinte cu diferite leziuni coronare, ct i ca elemente de
1ai e$ist i alte mecanisme de polimerizare utilizate n laboratorul de tehnic dentar , neaplicabile ns n tehnologia de realizare a componentei fizionomice a )11+. +rintre acestea se numr! d <ermopolimerizare! modem cu cldur uscat i presiune -+ERform ++#F =edent. cu microunde -1icrobase &e <re;4&entspl;. d ?aropolimerizare Mla receM -#Uuapress 7ang &ental.

+,7
agregare n cadml unor puni dentare. n edentaile laterale ele sunt preferate ca element de agregare mezial, dar pot fi utilizate i ca elemente distale -de la caz la caz, n funcie de topografa breei i de particularitile situaiei clinice.. #proape toate tipurile de lezmni coronare pot beneficia de restaurri utiliznd coroane dF nveli mi$te. )hiar leziunile coronare ntinse m suprafa i profunzime, care compromit total integritatea coroanelor dentare se refac ntr un prim timp prin DCR, bontul coronar rezultat fiind ulterior acoperit de o coroan mi$t. )oroanele mi$te pot intra n componena diferitelor %ine de i!o'ili2are i particip frecvent la ela'orarea $rote2 rilor co!$o2ite -hibride.. )oroanele mi$te sunt preferate coroanelor de nveli ceramice, mai ales cnd, prin preparaia oral a bontului, nu se poate obine un spaiu suficient ntre acesta i dinii antagoniti. #desea se prefer ca element de agregare o CM m detrimentul unei coroane de substituie -chiar n situahle clinice cu indicaii care pledeaz pentru ambele proteze unidentare. din raiuni care in cont de ablaia mai uoar a primelor. 3na dintre cele mai frecvente indicaii ale CM se refer la dinii orali2a"i. /n aceste cazuri, sacrificiile de substan dur de la nivelul feelor vestibulare ale dinilor respectivi sunt minime. CM sunt indicate n cazul prezenei ocluziilor adnci acoperite i la reconstituirea dinilor frontali inferiori la care pragul circular, indispensabil confecionrii coroanelor jacCet ceramice, este contraindicat. Contraindica"iile CM se refer la pacieni tineri -sub '@ de ani. datorit volumului mare al camerei pulpare precum i la unii aduli la care depulparea prealabil a dintelui implic o serie de riscuri -de moment sau de perspectiv. pentru pacient. &intre de2a3anta6ele CM amintim! agregarea lor mai slab fa de coroanele de nveli metalice tumate, daorit retentivitii mai precare confente de bontunle preparate pentru CMJ pretind sacrificii mari de esuturi dure dentare, cu precdere la nivelul feei vestibulare, care implic depulpri prealabile. &ac acestea nu se fac, pot apare complicaii pulpare

consecutive9
uneori apare fenomenul de separare la interfaa dintre cele dou materiale care alctuiesc CM i care se manifest prin apariia fisurilor, fracturilor i, n final, prin desprinderea componentei fizionomice -mai ales la CMMP5J placarea n totalitate a scheletului metalic cu mas ceramic poate mpiedica uneori perfectarea raporturilor ocluzale, dup cimentare9 confecionarea suprafeelor ocluzale ale unei CMMP din rini acrilice DclasiceM este o greeal, deoarece uzura prematur a acestora antreneaz denivelri ale planului ocluzal. n acest sens, nici R&) nu au convins n timp.

7.+.-.,. E:EMENTE:E COMPONENTE A:E COROANE:OR MIPTE )oroanele mi$te sunt constituite dintr o co!$onent9 !etalic9, de obicei turnat, care acoper, n general, m ntregime bontul dentar i asigur agregarea la acesta i o co!$onent fizionomic, polimeric sau ceramic. Co!$onenta !etalic poate fi realizat din diferite aliaje -vezi capitolul 6.'.*.X i

+,/

6.'.*.%'.. i are grosimi diferite! @,(, @,, mm pentru )11) i @,', @,* mm pentru CMMP. E$cepie face CM;C la care componenta metalic, obinut prin galvanizare, are o grosime de @,' mm i scheletele realizate prin sinterizare, cu grosimi de @,', @,(@ mm. )omponenta metalic mai poate f realizat i prin ambutisare din cape de ,%, ,X sau 6X Pm. #ceste cape se acoper n diferite zone cu DnervuriM obinute prin sinterizare -vezi subcapitolul 6.'.*.%'.F.'.. 0cheletul metalic confer protezei unidentare rezisten, suprafeele lui fiind prevzute cu mijloace mecanice de retenie -absente la CMMC5, uneori elemente de protecie pentru componenta fizionomic. )nd CM este element de agregare, pe una sau pe ambele suprafee pro$imale, proteza unidentar urmeaz s fie conectat cu corpul de punte. Co!$onenta (#2iono!ic poate fi polimeric sau ceramicai are grosimi diferite! @,X ' mm pentru CMMC i ma$im %,' mm pentru CMMP. +rin grosimea i opacitatea sa, aceast component trebuie s mpiedice transparena scheletului metalic sau a macroretenhlor -mai ales n cazul CMMP5. +entru stabilirea corect a raporturilor dintre componenta metalic i cea fizionomic e$ist trei criterii de evaluare! N conservarea morfologiei dentare9 N conservarea stabilitii zonelor funcionale, mai ales ocluzale9 N realizarea unei rezistene corespunztoare. &in respectarea celor trei criterii, rezult alte condiii pentru fiecare component m parte. #stfel! Co!$onenta !etalic9 -fg, 6.'0,.9 Nacoper n totalitate bontul dentar, cu unele e$cepii pentru CMMCJ Nprotejeaz, de obicei, limita cervical a bontului9 N delimiteaz componenta fizionomic9 Nasigur morfologia suprafeelor ocluzale, respectiv, a marginii incizale -cu unele e$cepii valabile mai ales pentru CMMC5J N reconstituie ariile pro$imale de contact -cu unele e$cepii la CMMC5. Co!$onenta (i2iono!ic -fig. 6.'X..! N confer un aspect estetie CMJ Nnu particip ntotdeauna la realizarea ariilor pro$imale de contact, a suprafeelor ocluzale i a marginii incizale -cu unele e$cepii.9 Nprin detaliile de relief pozitiv i negativ realizate -conve$iti,anuri de descrcare etc.., contribuie la meninerea troficitii fiziologice a parodoniului marginal9 rimn. 2 importan deosebit @ reprezint ]2na de interfat dintre )ele dou )2mp2nente ale )1, de rezistena acestei legtun depinzand succesul pe termen lung cu acest tip de proteze unidentare.
Fig. 7.28. Componenta metalica i componenta fizionomic a coroanelor mixte metalo-plastice (a b c !" i a coroanelor mixte metalo-ceramice (e f g #".

+,C

n cazul CMMC, legtura ntre componenta metalic i placajul ceramic este de tip fizico chimic, prin intermediul (or"elor 7an der Uaals inter!oleculare sau fore de asociaie care apar ntre moleculele diferitelor faze, precum i le* turile co3alente, ionice %i !etalice care se formeaz ntre stratul de o$izi metalici de pe suprafaa aliajului i o$izii prezeni n compoziia maselor ceramice. 7ansarea unor ageni de cuplare cera!ic 'ondin* a*ents duce la mbuntirea acestei legturi metalo ceramice. n cazul CMMP, legtura ntre componenta metalic i cea fizionomic se poate face mecanic, prin intermediul macro i4sau microreteniilor realizate la nivelul componentei metalice sau prin condiionarea fizico chimic a acesteia. n acest scns au fost elaborate diferite sisteme, n scopul de a realiza o legtur aliaj polimer ct mai rezistent! SI:ICOATER i SI:ICOATER MD, precum i HE7:OC i SI:OC 4IERAEUS0HU:BER5, ROCATEC i 7ISIO0;EM 4ESPE5, O7S i TRIAD H V D 4DeTREWK DENTSP:W5, SEDOND MH7, META etc. n dorina dc a climifta dezavantajele condiionate de aceasta interfa dintre aliaj i placajul fizionomic au fost create SIC i sistemele Dintegral polimericeM, la care dispare practie componenta metalic. :iitorul va confirma dac CM vor fi eliminate sau nu din practica curent de ctre accste sistemc.

7.+.-.-. ETAPE C:INICO0TEINICE DE REA:IBARE A COROANE:OR MIPTE

Elaborarea unei CMMC difer de elaborarea unei CMMP, mai ales n privina materialelor i a fazelor de laborator. 1ai mult, pentru a construi o CMMP e$ist la ora actual o serie de tehnologii, care difer mult ntre ele i care vizeaz cu predilecie componenta fizionomic i m cadrul acesteia, modalitatea de realizare a legrii polimerului de suprafaa metalic. #cest aspect esenial valabil la orice CM, mbrac n cadrul CMMC i CMMP forme diferite. 7a o CMMP e$ist la ora actual foarte multe posibiliti de legare ntre aliaj si polimer. n acest sens au aprut o multitudine de tehnici i procedee noi, care au optimizat calitatea legturii dintre cele dou materiale. 7a interfaa dintre acestea apar fenomene fizico chimice, care determin creterea forelor de adeziune dintre cele dou suprafee heterogene. 7a CMMC posibilitile de realizare a legturii dintre aliaj i ceramic sunt mai puin numeroase, ele reprezentnd de fapt materializarea celor trei teorii care e$plic posibilitile de legare de la aceast interfa. /n ceea ce privete componenta metalic a )1, raportul numeric al posibilitilor de realizare se inverseaz, devenind favorabil CMMC. 7a aceasta, scheletul metalic se poate realiza prin tumare, galvanizare sau sinterizare, spre deosebire de CMMP la care aceeai component se obine doar prin tumare. &escriem schematic, separat, etapele clinico tehnice de realizare a CMMP i CMMC -cu component metalic tumat..

+-8

+-)

+-+

7.+.-... PARTICU:ARITAEI DE PREPARARE A DONTURI:OR PENTRU COROANE:E MIPTE n lucrarea de fa, prepararea bonturilor face obiectul capitolului %%. <otui vom enumera c9te3a $articularit "i ale preparaiilor dentare pentru CM. +repararea bontului pentru o CM trebuie s respecte m egal msur condiii 'iolo*ice, !ecanice i (#2iono!ice -fig. 6.'E.. +articularitile n vederea restaurrii protetice cu CM se regsesc n capitolul %'.*.(.

7.+.-.=. AMPRENTA AI MODE:U: <ehnicile de amprentare i tehnicile de confecionat modele sunt descrise m capitolele ). i )=. +cntru elaborarea CM se poatc apela att la amprenteC segmentare, et i la amprenteC globale, ultifflele fmd de prefert. )onfecionarea unei CM necesit de obicei obinerea unui modcl cu bonturi mobile, cu sau fr pinuri -vezi capitolul %F..

7.+.-.7. MACIETA COMPONENTEI META:ICE

1acheta componentei metalice reprezint etapa premergtoare ambalrii i tumrii sau tanrii acesteia. O'"inerea $rin *al3ani2are sau sinteri2are a scheletului !etalic e<clude eta$a de !achetare. n cursul acestei etape, de cele mai multe ori, se modeleaz din cear viitoarea structur de rezisten a unei CM -infrastmctura., pe care ulterior se va aplica componenta fizionomic. Rmne de domeniul istoriei obinerea structurii metalice prin ambutisare -tanare., cu e$cepia unor tehnici m care tanarea se completeaz cu sinterizarea -tehnica )E+7#<E) capitolul 6.'.*.%'.F.'.. &e menionat posibilitatea realizrii scheletului metalic prin galvanizare -capitolul F.'.*.%'.F.%.. +rocedeul e$clude realizarea unei machete, capa din aur confecionndu se direct pe un model. n general, morfologia machetei CMMP difer de cea a CMMC -fig. 6.(@.., m sensul c
Fig. 7.2$. Con!i%iile i!eale pe care trebuie s le &n!eplineasc' un bont !entar pentru o C( ()*2".

+-,

la prima sunt necesare, pe lng macroreteniile de pe faa vestibular i efectuarea unei ncercuiri marginale a polimerului -imitnd o caset., n timp ce la a doua sunt contraindicate macroreteniile, trecerea de la masa ceramic la scheletul metalic efectundu se n unghiuri rotunjite.

7.+.-.7.). MACIETA COMPONENTEI META:ICE A COROANEI MIPTE META:O0PO:IMERICE

+ent<3 asigurarea retenionrii rinilor acrilice clasice -tip +11# rini cu polimerizare liniar., pentru mrirea suprafeei de contact i obinerea unei retenii mecanice suplimentare pentru unele tehnici care utilizeaz rini diacrilice compozite, macheta viitoarei componente metalice trebuie s prezinte elementele ilustrate m figura 6,(%. +rin diferite procedee se aplic pe faa vestibular a machetei de cear o serie de macroretenn. 3nele vor fi realizate e$temporaneu, altele sunt prefabricate. Macroreten"iile +entru retenia polimerilor, pe lng ncercuirea marginal -caseta vestibular. sunt utilizate diferite sisteme de macroretenii!

5ig. 6.(@. 1acheta unei coroane mi$te! /. cele trei zone DfierbiniM ale unei machete! % cervical, ' pro$imal. ( ocluzal, //. 0eciune orizontala printr o coroana mi$t! # metalo polimeric9 ? metalo ceramic .

$erlele, ansele, 'utonii, sol2ii de $e%te, $lasele, ca3it "ile retenti3e, cristalele etc. A5 Reten"ia $erlat

/n %EX,, )E&/# +R212</2A comercializeaz dup ideea lui 1iara bile calcinabile de @,% mm pentru retentivizarea punilor adezive. )u peste zece ani nainte -%E6*. Rochette utiliza m acelai scop perle de @,* mm. #stzi, mai multe firme produc retenii perlate. &intre acestea amintim firma /:2)7#R 7iechtenstein i ?RE&EA< 8ermania, la noi #0<#R -)luj Aapoca.. &imensiunile la care se livreaz sunt! @,'9 @,*9 @,F i @,X mm. E$ist mai multe procedee de aplicare a sistemelor perlate. 3nul dintre acestea este i cel preconizat de firma E0+E, denumit :/0/2 8E1.

D5 Dutonii, ansele %i alte (or!e de reten"ii E$ist o multitudine de variante retentive prefabricate, produse de nenumrate firme. Ele sunt confecionate din cear i mai ales din mase plastice. &estinaia lor este diferit. 5oarte multe dintre ele pot fi utilizate n retenionarea componentei fzionomice polimerice. &intre acestea, 'utonii i ansele sunt cel mai des utilizate m construcia machetei CMMP. 5irma REA5ER< 8mb= ` )o ofer n acest sens o gam variat. C5 @Sol2ii de $e%te? Sol2ii de $e%te se realizeaz cu un bisturiu fn sau cu un alt instmment tios prin crestarea peretelui vestibular al machetei componentei metalice. 0e obin astfel mai multe seciuni cu direcie incizo cervical. +oriunea de cear secionat se deprteaz spre vestibular -fig. 6.('... 0e creaz astfel o suprafa retentiv m care este DprinsM polimerul. )rearea acestor solzi reprezint o tehnic mai delicat, fiind rezervat tehnicienilor cu Ddou mini drepteM.

D5 Plasele

+-0istemul de retenie sub form de $lase este o modalitate care se practic foarte des m ultimul deceniu la elaborarea machetei unei CMMP. +lasele prefabncate sunt confecionate din cear sau materiale plastice. &in acest punct de vedere se evideniaza firmele REA5ER< Ti &EA<#3R31, care pun la dispoziie o serie de variante de retenii sub form de plase. &up tumarea e.9omponentei metalice, sablarea acestor macroretenn conduce la mbuntirea considerabil a adeziunii polimerilor la aceste strucmri. E5 Lirele %i ansele de n>lon sau cear

5ig. 6.(%. )oroanami$t metaloPpolimeric, seciune : @! %. componenta metalic acoper n totalitate bontul dentar9 '. poriuneametalic protejeaz pragul gingival9 (. ncercuirea marginaia de la nivelul marglnii incizale9 *, macroretenii sub form de hemisfere9 ,. componenta fizionomic din rin acrilic sau diacrilic9 F, colereta care protejeaz bizoul praului gingival.

#ceste macroretenii sunt foarte des utilizate n cursul machetrii componentei metalice a unei )11+. Ele se prezint sub forme i calibre diferite, aplicndu se de obicei la nivelul marginilor incizale sau ale suprafeelor ocluzale ale DcaseteiM vestibulare m care polimerii inserai sunt reinui. n multe cazuri pot fi asociate cu retenia perlat. L5 Cristalele solu'ile %i insolu'ile Cristalele, modalitate de retenie mai recent, fancioneaz asemntor cu zonele subecuatoriale ale perlelor, dar de dou ori mai eficient. E$ist numeroase frme care comercializeaz acest sistem de retenie, printre ele se numr i ?RE&EA<. 5irma menionat realizeaz cristale cu dimensiuni de @,'9 @,, i @,X mm, care se lipesc pe faa vestibular a machetei din cear cu ajutorul unui adeziv. #cesta dizolv partial cristalul, dup care l imobilizeaz putemic. &up ambalare i tumare, aceste cristale se transform ntr un relief pronunat retentiv situat pe suprafaa vestibular a scheletului metalic.

n afara sistemului descris mai sus care realizeaz un relief pozitiv, e$ist i un alt tip de cristale, care permit obinerea unui relief retentiv negativ. #cest gen de cristale se aplic pe faa vestibular a machetei de cear unde se nfund uor. 5iind hidrosolubile, ele se pot dizolva sub aciunea unui jet de ap. /n locul lor aprnd microcaviti retentive Dondin* Tra$s, favoriznd astfel retenionarea polimerilor. /n %EX(, 1oon i Hnapp au e$perimentat cristale de Aa)l care se dizolv uor prin splare. ;5 Ca3it "ile retenti3e /n faza de machetare a unei CMMP se mai pot obine o serie de retenii sub form de caviti. Ele se realizeaz pe suprafaa vestibular a machetei prin sparea n cear cu ajutoml unor spatule fine a unor 5ig. 6.('. D0olzii de peteM i ansele radiale caviti retentive. #cest tip de relief negativ este
de la nivelul ncercuirii marginale reprezint mijloace e$cepionale de macroretenie.

realizat adeseori m

+-.
5ig. 6.(*. )oroana 1ath modificat! pentru zona frontal se remarc o dedublare a peretelui metalic oral necesar conservrii stopului ocluzal9 pentru zona lateral se remarc prezena unei insule metalice n centrul feei ocluzale9 eomparaie ntre posibilitile de retenie a scheletului metalic la o coroan tip 1athd -%. i la o coroan care prezint caset vestibular -'.. 5ig. 6.((. 0eciune : @ printr o machet a unei )11+ -schema.. )aviti retentive pe.faa vestibular.

5ig. 6.(,. 0istemul #<R reprezentare schematic.

laboratorul de tahnic dentar datorit simplitn lui. +retinde ns o grosime mai mare a stratului de cear n zona vestibular -fig. 6 ((... n afara macroreteniilor, $oli!erii $ot (# reten"iona"i %i $rin (or!a scheletului !etalic. n general, la toate tipurile de CMMP, macheta scheletului metalic se modeleaz n zona vestibular sub form de caset, adic prezint o ncercuire marginal a componentei fizionomice asemntoare falului de la ceas, care menine sticla. E$ist tehnici, care pun un accent mai mare pe retenhle ce rezult din morfologia scheletului dect pe macroreteniile de adaos. +rezentm n continuare dou dintre acestea! coroana 1athF modificat i sistemul #<R. Coroana Math= !odi(lcat9 )oroana preconizat de Vulius 1athe-%@X. se utilizeaz rar n prezent i doar m forma ei modificat. #utorul a conceput o astfel nct componenta ei fizionomic s acopere n ntregime scheletul metalic, care se prezint sub forma unei cape. 7arianta

construc"iei ori*inale nu conser39 sto$urile oclu2ale. Aici modificrile aduse acestei coroane nu rezolv problema. <otui, n varianta modificata pentru dinii frontali superiori -fig. 6.(*.., zona oral de receptare este metalic. Siste!ul ATR 0istemul #<R -#traumatic Rehabilitation. a fost preconizat de Red 5enbacher i const dintr o tms cu elemente prefabricate pentru machetare, care se pot adapta pe bonturi. 0istemul ATR -fig. 6.(,.. prezint pe scurt urmtoarele caracteristici! Nare forma unei incrustaii 12&, cu trei perei! mezial, ocluzal i distal -fig.6.(,..9 Npereii pro$imali vin m contact cu bontul numai m treimea de colet, m timp ce peretele ocluzal se sprijin pe bontul dentar doar prin mtermediul unei prelungiri -cep. -fig. 6.(,..9 [i N componentele machetei sunt confecionate dintr o rin care arde far reziduuri9 N de a lungul marginilor vestibulare i orale, sistemul #<R prezint un an care retenioneaz materialul fizionomic9 N #<R asigur o izolare termic a bonturilor dentare vitale prin interpunerea componentei fizionomice ntre #<R i bont9

+-=

Nsistemul #<R reconstituite zonele funcionale DfierbiniM ale CM, n timp ce masa plastic asigur aspectul fizionomic. 0istemul poate fi aplicat i la corpurile de pimte unde nu mai este descris. 7.+.-.7.+. MACIETA COMPONENTEI META:ICE A COROANEI MIPTE META:O0CERAMICE Restaurrile metalo ceramice sunt constituite dmtr o cap sau schelet metalie tuma, eare XF adapteaz intim pe bontul dentar i placajul ceramic sinterizat pe componenta metalic. #ceasta din urm poate fi conceput sub forma unei cape foarte subiri sau, dimpotriv, s arate ca o coroan tumat din care s au tiat anumite zone. #ceste pri lips vor fi completate de ceramic care are rolul de a masca culoarea metalului i de a reface din punct de vedere fizionomic viitoarea coroan, Macheta co!$onentei !etalice a CMMC se deose'e%te (unda!ental de cea a CMMP. Redm succint particularitile acestei machete9 %. 1acroreteniile sunt contraindicate -fig.6,(F... '. 0uprafaa machetei va fi ct mai neted, fr denivelri i rugoziti. (. 8rosimea viitorului schelet metalic va fi de apro$imativ @,( mm -aliajele e$tradure pot avea o grosime i de @,' mm. i va trebui s asigure un spaiu uniform componentei ceramice, de % %,' mm, pentru a nu apare tensiuni n grosimea acesteia i pentru ca aliajul s nu transpar. 8rosimea minim a

placajului este de@,6mm. *. Reteniile care rezult dm morfologia scheletului metalic sunt contraindicate -fg. 6.(F.., tranziia de la metal la ceramic trebuie s se fac prin suprafee line, conve$e, iar limita metal placaj n unghi de E@R. ,. +entru a asigura o grosime suficient masei ceramice, limita marginal metal ceramic se face m unghiuri de E@R i nu ascuite ca la )11+. #stfel, se previn fisurile, fracturile i desprinderile masei ceramice de pe scheletul metahc -fig. 6.(F... F. 1achetele coroanelor care se aplic pe dinii frontali nu au margine incizal, aceasta va consta doar din masa ceramic. 6. ntre forma bontului dentar i morfologia machetei e$ist o strns interdependen. X. +entru a mri gradul de transluciditate, masele ceramice conin foarte puin sau nu conin deloc caolin. #stfel, porelanul dentar se comport mai mult ca o sticl dect ca un porelan adevrat. 0ticla rezist foarte bine la compresiune i foarte puin la traciune. n consecin prin Ddesigr< ul capei sau
5ig. 6.(F. 1achetarea diferit ascheletului metalic al )1) fa de cel al )11+

scheletului metalic trebuie s asigurm un suport eficient placajului ceramic n zona ocluzal, incizal i a unghiurilor meziale i distale.

+-7
#par mai multe situaii! MPra* circular de ),,0),. !! l "i!e, care circumscrie bontul dentar. Este preparaia uzual care permite o placare total a scheletului metalic. 0acrificiul de esuturi dure este mare i de obicei se impune devitalizarea, ceea ce reduce valoarea mecanic a bontului -fig. 6.(6. a.. M Pra* #n 2ona 3esti'ular %i ter!ina"ie #n !uchie de cu"it #n 2ona oral , 0acrificiile de esuturi oral sunt minime, dar apar dezavantajele preparaiilor tangeniale -fig. 6.(6. b.. M Pra* 3esti'ular i n chan(rein oral -fig. 6.(6. c..

5ig. 6.(6. /nterrelaii bont4machet n elaborarea unei )11)! a. prag circular9 b. preparaie mi$t -: prag, @ tangenial.9 c. preparaie mi$t -: prag i @ chantrein..

MChan(rein circular -fig. 6.(X... Este preparaia ideal att dm punct de vedere al sacrificiilor dc Pesuturi dure ct i al adaptrii marginale a CMMC. &ac nu se reuete modelarea unei margini metalice subiri, din motive de rezisten -fig. 6.(X.. macheta componentei metalice se va modela mai gros n aceast zon -fig. 6.(X.., putnd fi mascat de parodoniul de nveli.

5ig. 6.(X. /nterrelaii bont -cu terminaie n chanfrein. macheta unei )11)! a. cu margine metalic foarte subire n zona vestibular9 b. cu margine metalic mai groas pentru asigurarea unei rezistene mai mari9 c. posibilitatea ca gingia s mascheze aceast coleret marginal mai groas.

N )nd nu se reuete o preparaie cu prag sau n chanfrein se poate ncerca o $re$ara"ie circular #n !uchie de cu"it sau tan*en"ial -fig. 6.(E... n fig. 6.(E. a este ilustrat o modelare greit a machetei, deoarece pentru tehnicile de ardere tradiionale, masa ceramic nu se poate adapta perfect pe bont, la nivel cervical. n plus, sub aciunea componentelor orizonale ale forelor ocluzale pot apare la acest nivel fisuri sau chiar fracturi.

+-/
C. Co!$onenta !etalic nu 3a a6un*e niciodat $9n9 la !ar*inea inci2al , respectiv marginea vestibular a suprafeei ocluzale -fig. 6.(E. b i 6.*%. a., deoarece aceasta va transpare prin

masa ceramic, cu efecte fzionomice negative consecutive. )8. n general, ca i la CMMP, componenta metalic va reconstitui toate zonele funcionale ale coroanei! suprafee ocluzale, pro$imale i uneori, din mai multe raiuni, i suprafeele orale. )). E$ist posibilitatea acoperirii -placrii. suprafeei orale m zona frontal, dar trebuie inut cont de cteva situaii, n special asigurarea unei zone de ( mm de aliaj neplacat, care s asigure un suport suficient masei ceramice. +lasarea jonciunii metalo ceramice n zona stopului ocluzal va avea drept consecin fracturarea marginn incizale a componentei ceramice -fig. 6.*@. a.. 7a gmpul frontal superior jonciunea se va situa la ',, mm spre cervical sau incizal fa de stopul ocluzal, n situaia unei ocluzii
5ig. 6.(E. +reparaia tangenial sau n muchie de cuit -indicat mai rar la )11). atrage dup sine o mortologie aparte a machetei! a. ceramica cervicala nesusinuta de sehelstlll metralie9 plasarea incnrecta ajonciiinii la nivel incizal '5 componenta metalic formeaz o coleret marginal protcjnd vestibular masa ceramica.

psalidodonte -fg. 6.*@. b i c..[ 7a canin, dac e$ist protecie canin -ghidaj canin, cuspid protected occlusion. i la incisivi, m situaia unei ocluzii adnci, se prefer o suprafa oral complet metalic. 3n studiu efectuat de Vacobi i colab. relev c abrazia ceramicii glazurate la nivelul dinilor antagoniti este de *@ de ori mai mare dect a aliajelor nobile -FE..

5ig 6.*@. +lasareajonciunii metalo ceramice n funcie de topografia stopului ocluzal a. )oincidenajonciunii cu zona receptoare poate genera fracturarea masei ceramice incizale9b. Vonciunea situat spre incizal9 c. Vonciunea localizat spre cervical.

)+. /n zona lateral -de sprijin. faa ocluzal se va acoperi cu ceramic doar atunci cnd sunt satisfcute urmtoarele condiii! N 2cluzia s fie normal.

+-C NE$istena unui spaiu interocluzal de celputin %,* mm. N)omponenta metalic s poat fi inserat pe bontul dentar far a ntmpina o rezisten deosebit. N 0topurile ocluzale s poat fi reproduse foarte e$act. #tunci cnd suprafaa ocluzal este metalic, jonciunea va fi plasat cu ',, mm ctre vestibular fa de stopul ocluzal primar, cuspizii vestibulari ai dinilor laterali inferiori -fig. 6.*%. a.. 7a o suprafa ocluzal total ceramic jonciunea se deplaseaz pe faa oral la ',, mm de marginea ocluzal a acestei fee -fig. 6.*%.b.. ),. /ndiferent de forma bontului dentar, macheta componentei metalice trebuie s asigure o grosime uniform masei ceramice -fig.6.*'... 1acheta scheletului metalic se poate obine i prin modelarea cerii pe o cap dm mase plastice termoformate. <ehnica are o tradiie de aproape ', de ani, fiind indicat ca mijloc de antrenament pentru tinerii tehnicieni sau m laboratoare mici cu volum redus de lucru. 5olia de plastic se aplic intim pe bontul mobil -prin termoformare. dup care se acoper m totalitate cu cear modelat corespunztor viitoarei coroane -fg. 6.*(. a.. 3lterior se elibereaz de cear zonele care vor fi placate cu ceramic -fig. 6.*(. b.. #vantajul major al tehnicii const m obinerea unei grosimi uniforme a scheletului metalic i reducerea riscului de deformare a machetei m momentul ndeprtrii de pe bontul mobil.

5ig. 6.*%. +asibiliti dsjonciunSs aliaj eeramic n zona de gprijin[ a. de obicei se prefer suprafeele ocluzale i orale metalic;, b. uneori ceramica poate fi e$tins ocluzal i oral

5ig. 6.*'. )11) seciune : @. )omponenta metalic compenseaz neregularitile bontului dentar, iar componenta ceramic are o grosime uniform.

5ig. 6.*(. a #coperirea capei termoformate cu cear pn la obinerea formei viitoarei reconstituiri metalo ceramice -%,@.. b ndeprtarea cerii cu ajutorul instrumentului +. H. <homas Ar.* din zonele care vor fi placate cu ceramic -%,@..

+.8

7.+.-.7.+.). Tehnica In2o!a

<ehnica /A]21# este un procedeu pus la punct de firma /:2)7#R i se bazeaz pe principiul enunat de 0hore! ceramica atinge valori ma$ime ale rezistenei mecanice, dac se arde pe un substrat mctalic cu suprafcc concave. <ehnica /A]21# este prezentat m cadrul capitolului X.*.F. &ezavantajul major al acestei tehnici const n pericolul migrrii incluziumlor de aer la suprafaa placajului ceramic n cazul cnd nu sJa efectuat o condensare sufcient a pastei ceramice m interiorul scheletului metalic. +entru a evita acest fenomen nedorit este indicat sinterizarea acestei mase ceramice nainte de arderea stratului opac.

7.+.-.7.+.+. Siste!ul Pro'ond

0istemul +R2?2A& a fost pus la punct de firma REA5ER< -%EXE., componenta metalic a )11) constnd dintr o plas care acoper bontul m totalitate i care nlocuiete capa clasic. 5a de componenta metalic tradiional, sistemul asigur o economie de aliaje nobile ntre *@ i F@B -vezi capitolul X..

7.+.-./. REA:IBAREA PRIN TURNARE A COMPONENTEI META:ICE A COROANE:OR MIPTE META:O0PO:IMERICE

n elaborarea protezelor pariale fi$e se utilizeaz de peste un secol diferite aliaje. #liajele clasice cu un coninut mare de aur au deinut mult timp hegemonia n elaborarea acestor piese protetice. &ebutul perioadei aliajelor nobile a fost marcat de +hilbrooC prin %XE6. 7a scurt timp -n %E@6., <aggart a pus bazele stiinifice ale tumrii lor de precizie. Aumrul mare al aliajelor care e$ist i se comercializeaz la ora actual a necesitat elaborarea unor clasi(#c9ri ri*uroase, unani! acce$tate. Redm n continuare clasifcarea prezentat de 0iebert ntr o monografie consacrat -%,%.. )onform acestei clasificri, pentru confecionarea protezelor pariale fi$e se deosebesc doar dou gmpe de aliaje, fiecare coninnd cteva subgrupe. )lasificarea a fost realizat pe baza unor testri i analize efectuate de Hollmannsperger i =elfmeier m %EX(. lat aceast clasificare! A5 Alia6e no'ile cu un coninut crescut de aur9 cu un coninut redus de aur9 pe baz de argint paladiu9 pe baz de paladiu -paladiu argint i paladiu cupm.. D5 Alia6e neno'ile 4(9r con"inut de !etale no'ile5 pe baz de nichel crom9 pe baz de cobalt crom9 pe baz de fer9
pe baz de titan.

+.)
&intre aliajele nenobile folosite m protezarea conjunct, la loc de frunte se afl cele pe baz de Ai )r -vezi subcap 6.'.F.. aliajele titanului -vezi subcapitolul 6.'.*.%'.F.(.. care au trecut de etapa de cercetare.

7.+.-.C. PRINCIPII:E C:ASICE DE CONDIEIONARE A SUPRALEEE:OR META:ICE :A COROANE:E MIPTE META:O0PO:IMEMCE

n tehnologiile devenite DclasiceM din ultimele decenii, scheletul metalic al unei CMMP, odat tumat, este prelucrat i pregtit pentru ndesarea unei mase acrilice termopolimenzabile -dup o machetare prealabil.. N 0cheletul metalic prevzut cu macroretenh este sablat, apoi acoperit cu un lac opacizant, care are menirea s mascheze transparena aliajului, dup care se aplic m tipar masa acnlic, de obicei cu polimerizare liniar. #ceasta nu se DleagM de componenta metalic dect mecanic i mcidecum fizico chimic. n urm cu apro$imativ dou decenii au fost lansate tehnicile de modelare liber, direct, a unor mase acrilice modeme -?iodent HI?, +alaferm, /voclar etc.. direct pe scheletul metalic, polimerizarea efectundu se cu ajutorul unei aparaturi speciale, gen miniautoclave, la %'@ R), sub o presiune de apro$imativ F atm., timp de (@ *@ min. 1aterialele mai sus amintite, n esen tot RA, dar cu structuri modificate, se depun pe suprafeele vestibulare ale scheletului metalic, strat cu strat, urmrind obinerea unOr efecte cromatice optime. Aceast9 tehnic a re$re2entat un $as #nainte deoarece a eli!inat (a2ele1 de !achetare %i a!'alare. <ehnologiile actuale pretind, pe lng prezena microreteniilor, o serie de tehnologii suplimentare, obligatorii pentru asigurarea legrii chimice a RDC. #ceste materiale au ptmns i m laboratoarele de tehnic dentar i implicit n tehnologia CM. +entm asigurarea unei legturi chimice a componentei fizionomice la scheletul metalic, suprafaa acestuia trebuie pregatit ntr un anumit mod, n funcie de natura chimic a materialului fizionomic, precum i m funcie de aliajul utilizat. /n general, macroreteniilor realizate deja m etapa de machetare, li se adaug retenii obinute prin sablare sau gravaj acid, dup care scheletul metalic este supus unor operaii diferite cum ar fi o$idarea, silanizarea, metalizarea, cositorirea, ceramizarea sau. arderea unor silicai. #mnunte despre aceste procedee se pot obine n monografia D)oroana 1i$tM -%@ i %%..

7.+.-.)8. TEINICI MODERNE DE CONDIEIONARE A COMPONENTEI META:ICE :A COROANE:E MIPTE META:O0PO:IMERICE

:om parcurge pe scurt cteva tehnici de actualitate pentru realizarea unor legturi durabile la interfaa aliaj polimer m cadrul coroanelor i corpurilor de punte mi$te, metalo plastice.

+.+

Tehnica Silicoater n prezent e$ist dou variante 0/7/)2#<ER -Hulzer. procedeul vechi, i 0/7/)2#<ER 1& care include i un cuptor m care se o$ideaz suprafeele ce urmeaz a fi placate. Tehnica Silicoater 4HU:BER5 se bazeaz pe posibilitatea realizrii unui strat silico0or*#!ic la suprafaa sablat m prcalabil a scheletului metalic. #cest strat -0i2$ )., uor poros, depus prin piroliz, se leag de componenta metalic printr o legtur e$trem de stabil chiar m mediu umed, aspect foarte important pentru condiiile din cavitatea bucal. +este acest strat se aplic un silan compatibil cu polimerul utilizat pentru placarea coroanei. E$istena unor resturi organice asigur stratului de 0i2$ ) un grad de elasticitate, ce poate compensa contracia opaUuer ului respectiv a R&) de placaj -fig. 6.**...

Li*. 6.**. Reacii chimice din tehnica 0/7/)2#<ER

A3anta6e %i de2a3anta6e <ehnicile 0ilicoater i 0ilicoater 1& prezint o serie de avantaje att pentru pacient ct i pentm echipa medic tehnician dentar. #ceste tehnici asigur! . cu..

No legtur rezistent aliaj polimer, durabil n timp, far instalarea dehiscenelor, fisurilor, fracturilor i pierderii faetelor, datorit e$istenei legturilor ionice, forelor :an der Gaals9 formarea punilor de o$igen este foarte rar9 N posibilitatea utilizrii unei game largi de aliaje, att nobile ct i nenobile9 N un efect fzionomic optim i datorit faptului c aliajul nu transpare, chiar la o grosime mai redus a componentei fzionomice9 N stabilitate cromatic n timp9 N indicaii lrgite privind coroanele mi$te, telescopate, corpurile de punte mi$te, protezele scheletate, punile adezive etc.9

+., N retenie minim de plac dentar datorit calitii i structurii materiatelor componentei fizionomice9 N efectele fizionomice sunt durabile m timp. n cadrul &isciplinei de <ehnologie a +rotezelor &entare din cadrul 315 <imioara, se lucreaz cu ambele tehnici att cu 0/7/)2#<ER ct i cu 0/7/)2#<ER 1&, nc din anul %EE,. )u toate acestea de a lungul a F ani, am constatat i unele dezavantaje! <ehnica este greoaie, necesitnd un timp suplimentar de lucru. 1anoperele sunt pretenioase, orice abatere de la protocolul de lucru putnd compromite calitatea stratului adeziv. N 0tratul de silicat organic nu este vizibil cu ochiul liber -cel mai important motiv pentru marginalizarea din pcate a procedeului de ctre muli tehnicieni dentari.. 0ingura posibilitate de a verifica e$istena stratului silicatic este proba apei! pictura de ap nu umecteaz suprafaa silicatic, putemic hidrofbb, scurgnduJse sub fbrm de pcrlc de pc suprafaa schcletului metalic. Tehnica Rocatec Tehnica ROCATEC, lansat de firma ESPE, a aprut ca p rcplic la tehnica 0/7/)2#<ER a firmei H37]ER Princi$iul !etodei se bazeaz pe realizarea unor legturi micro mecanice i chimice ntre suprafaa metalic i rina diacrilic compozit prin intermediul unui strat silani2at de sticl cera!i2at . R2)#<E) prezint o serie de avantaje fa de 0/7/)2#<ER! N tehnica este mai simpl9 N stratul de sticl ceramizat este decelabil macroscopic9 N procedeul se desfaoar la temperatura camerei9 N preul de cost este relativ mai sczut. ProcedeulO7S 0istemul O7S -2paCer :erbund 0;stem. a fost propus i realizat de firma &e<re; &entspl;. 0copul elaborrii a fost optimizarea legturii dintre aliaje nobile i polimeri, unul dintre avantajele sale majore fiind simplitatea de aplicare. 0pre deosebire de alte sisteme, necesit realizarea de macroretenii. Princi$iul !etodei se 'a2ea29 $e asi*urarea unei le* turi !icro!ecanice %i chi!ice #ntre alia6 %i $oli!er $rin inter!ediul unui strat de o<id de staniu. n cadrul procedeului O7S morfologia mbinrii aliaj polimer are urmtoarea dispunere! aliaj sablat, o$id de staniu, silan, RDC. #ceast mbinare mpiedic apariia dehiscenelor, respectiv a desprinderilor componentelor fizionomice, care se formeaz la mbinrile convenionale aliaj polimer datorit unor degradri structurale i cromatice ale polimerilor. 0istemul O7S, ca i alte procedee modeme din aceeai DfamilieM are indicaii largi! CM, cor$uri de $unte !i<te, restaur ri $rotetice ade2i3e, atele de i!o'ili2are, $rote2e

scheletate etc. 0istemele 0ebond MH7, * 1eta i Resin ?onding 0;stem n afar de tehnicile 0/7/)2#<ER, 0/7/)2#<ER 1& i metoda R2)#<E), care apeleaz la silani ca ageni de cuplare, au fost lansate recent tehnici care se bazeaz pe apariia altor rini adezive! SEDOND MH7, -0META i RDS. #ceste procedee necesit, de asemenea, o suprafa metalic o$idat la care polimerii ader prin intermediul unor puni de hidrogen, diferite de punile de o$igen realizate de silani cu stratul de silicai sau ceramic -fig 6.*,.. +.Siste!ul SEDOND MH7 al firmei 0)=3<] &EA<#7 utilizeaz rina perfluoralchil metacrilat. +rin gruparea carbo$il, aceasta formeaz puni de hidrogen cu straturile de o$ihidrat de la suprafaa aliajului, iar gruprile hidrofobe resping apa, rcspectiv fluidul bucal. 0istemul este indicat pentm toate tipurilede aliaje dentare, pentru orice rin H I ? pe haz de acrilai sau metacrilai. 5irma 0chutzJ&ental a elaborat o rin H I D, E:CEDOND CC7, care se poate utiliza mpreun cu 5ig.6.*, +uni de o$igen i puni de hidrogen 0istemul 0E?2A& 1H:. E7)E?2A&. Este @ RDC a. legtur 0iJ2J0i cu puntea de o$igen Siste!ul -0META a fost propus de TanaOa n rezistent la reaciile de hidroliz %EX% i utilizeaz drept agent de cuplare metacriloilo$ietil b. formarea punilor de hidrogen ntre iin Jtrimelitanhidrida, care prezint o gmpare terminal radical carbo$il i stratul ds o$ihidrat ejs ps hidrofob metacrilul i o gmpare hidrofob anhidratul. suprataa metalic ;ru$ rile !etacril ter!inale res$in* a$a prevenind astfel percolarea fluidului bucal, colorarea i desprinderea m final a componentei fizionomice de pe aliaj. Ele particip la demlarea reaciilor de adiie tot prin intermediul gmprilor terminale metacril din opaUuer i din R&). <anaCa i colaboratorii, folosind retenii sferice cu diametru de '@@ _7im, au obinut rezultate satisfactoare din punct de vedere al reteniei polimerului la aliaj i a vizibilitii marginale minime. <anaCa a sugerat un tratament termic al opaUuer ului -adeziv. ce conine monomerul * 1E<#. ?razila; a ncercat un tratament propriu, folosind rina * 1E<#411# <?? fotopolimerizabil ca legtur ntre rin compozit i aliaje. 1atsumura i AaCaba;ashi descriu un tratament propriu cu rin opaUuer * 1E<#411# <??, ce conine dio$id de titan i un adeziv monomeml * 1E<#. 2paUuer ul a fost placat pe suprafaa unui aliaj de )o )r cu coninut crescut m crom. <otui, aceast rin nu realizeaz o legtur suficient ntre rinile compozite i aliajele nobile. N Resin0Dondin* S>ste! -R?0. elaborat de firma /02&EA< se utilizeaz de muli ani m 8ermania i alte %* ri cu rezultate mulumitoare. El a aprut ca o replic simpl i ieftin la procedeele 0/E/)2#<ER, R2)#<E), 2:0 etc. care necesit dotri speciale de aparatur, deci eforturi fmanciare considerabile. 0istemul RDS, care utilizeaz un cianoacrilat, mbuntete legarea suprafeelor metalice de majoritatea rinilor acrilice i diacrilice termo sau fotopolimerizabile. RDS se prezint m sistem bicomponent, lichid4pulbere. Eichidul este un etil cianoacrilat

stabilizat, iar pulberea conine anhidride, stearai metalici i diferii sulfai. <estul lui 0chKicCerath certific rezistena legturii aliaj polimer la o for de ncovoiere a componentei metalice mai mare de (@@ [im, RDS formnd un strat elastic care amortizeaz variaiile dimensionale ale celor dou materiale. 0istemul 0iloc +entru a compensa defcienele sistemului de legtura Hevloc utilizat ndeosebi la placarea scheletului metalic cu polisticl i care prezint ca dezavantaj faptul c odat cu

+..

creterea temperaturii scade vizibil rezistena adeziunii placajului l scheletul metalic, recent firma =ER#E30 H37]ER a elaborat un nou sistem de legtur metal polimer. Siste!ul de le* tur Siloc asigur o legtur chimic i micromecanic ntre materialul de placare polimeric -#rtglass, &entacolor. i scheletul metalic. <ehnica 0iloc a fost creat pentm a realiza un strat intermediar care s acopere scheletul metalic i care s creasc rezistena legturii dintre materialul de placare i aliaj. <emperatura necesar activrii stratului de legtur este generat de iradierea indirect a cldurii n camera de activare a instalaiei 0iloc.

7.+.-.)). CONLECEIONAREA COMPONENTEI LIBIONOMICE :A COROANE:E MIPTE META:O0PO:IMERICE

<imp de patru decenii, ncepnd cu anii [,@, m Dcaseta vestibularM a componentei metalice prelucrate, se macheta din cear viitoarea component fizionomic. 3rma ambalarea, de obicei orizontal, apoi locul cerii era luat de o past acrilic termopolimerizabil. #lteori, n aceast caset se adapta i se fi$a ulterior o faet polimeric prefabricat. #stzi, aceast tehnolo*ie de3enit clasic , $oate (i socotit $e dre$t cu39nt $eri!at , deoarece prezint mai multe dezavantaje! tehnic la'orioas9, re2isten" !ecanic redus9 la inter(a"9 i aspect cromatic discutabil. /mediat dup ce prima perioad -DoptimistM. de e$isten a RA s a ncheiat, carenele acestor materiale au fost rnd pe rnd dezvluite. )a rspuns a urmat o perioad de perfecionare i optimizare a proprietilor lor fizico chimice. n prezent RA tind s (ie eli!inate din tehnolo*ia CMMP i a intermediarilor metalo polimerici, m locul lor insinundu se RDC, mult superioare din toate punctele de vedere. RDC au provocat mutaii semnificative m tehnologia )11+, reactualiznd derb; ul acestora cu )11). 8raie progreselor chimiei polimerilor n general i a celor realizate n studiul fenomenelor la interfaa a dou materiale heterogene, este posibil ca tot ceea ce socotim m prezent Dtehnic de vrf[ i Dmaterial deosebit de valorosM s devin m scurt timp clasic sau depit. +n atunci s urmrim m dinamic posibilitile de confecionare a componenteloi fizionomice la CMMP.

7.+.-.)).). TEINICA C:ASICA

<ehnica clasic utilizeaz o rin acrilic termopolimerizabil, care se leag la substratu metalic doar prin retenii de tip macromecanic. +olimetilmetacnlatul -+11#. este o rim nearjat -nencrcat, coninnd doar faza continu. cu polimerizare liniar. +roprietile RA sunt departe de cele necesare unui material ideal de placare. Ele nu aden la suprafeele metalice dect prin intermediul macroreteniilor. Rinile acrilice au un coeficien mare de contracie liniar la polimerizare care se cifreaz la @,,(B, n structura lor putndu se evidenia o serie de poroziti. 3nul dintre cele mai semnificative dezavantaje ale RA este coe(#cientul !are d4 dilatare ter!ic -apro$imativ X% $ %@P4H. fa de cel al substratului metalic -apro$imativ %*

+.= %@ 6/ ). #stfel, n urma unor variaii mari de temperatur apar la nivelul interfeei fore de forfecare -tangeniale.. RA prezint un modul de elasticitate sczut i o re2isten" !ic9 la a'ra2ie, ne$er!i"9nd !en"inerea sto$urilor oclu2ale %i a D7O. #ceste rini prezint modificri volumetrice importante datorit unei absorbii mari de ap, cu efecte secundare asupra cromaticii i stabilitii lor la interfa. 1onomeml n general i monomerul rezidual -nepolimerizat din rin ntrit, circa ' ,B. prezint o to$icitate crescut, ceea ce contraindic plasarea componentei acrilice m apropierea anului gingival sau a crestei edentate. +e baza cercetrilor lui 1asuhara, a apmt rina acrilic +#7#H#: -H37]ER., ultcrior lansndu se pe pia tipuri similare cum ar fi 2R<=21/<E #&=E0/:E -R2)H\ 123A<#/A &EA<#7 +R2&3)<0, 03#.. 0eturile comerciale conineau monomer MMA, polimer PMMA, catalizator tri n butil bor -f*%PE.(X i un agent de cuplare ( metacril oilo$ipropil % trimeto$isilan. Princi$alu noutate #n aceste siste!e sunt co!$u%ii tri0n0alchil0 'or care #nlocuiesc $ero<i2ii or*anici -de obicei pero$idul de benzoil. utilizai la iniierea polimerizrii radicalice a 11. &ei tipurile mai noi de RA sunt mult superioare primelor produse din anii %E,@ %EF@, performanele lor au fost depite de RDC,

7.+.-.)).+. TEINICA MODERNA

+rezentul subcapitol trateaz e$clusiv etapa de aplicare a rmilor diacrilice compozite, e"onsecutiv depunerii stratului reactiv de silani sau de ali adezivi -coupling sau bonding agents.. <ehnica modem de confecionare a componentelor fizionomice ale CMMP utilizeaz cu predilecie RDC. &in rndul lor s a desprins o gmp cu destinaie aparte laboratorul de tehnic dentar. &intre acestea prezentm sub form de tabel -tabelul 6.E. cteva produse concepute pentru placarea coroanelor i protezelor pariale fi$e metalo ceramice.

Clasa de RDC du$ :ut2 %i Phili$s

Anul lans rii

(1 '%@@

(1

%EEF

'

#R<87#XX -iniial [+27\87#00.

=ER#E30 H37]ER

[%EE,

R&) 2rice surs microumplutur 5oto N foto cu heterogen cu gY*@@ ,@@ particule nm. prepolimerizate n sfere 5otp 3niQ0 R&)icroumplutur
0troboscop de %'@@G <EH 7/<E 5oto -foto. <ermo =+ i ?aro -baro. -A'. 5oto 1+a '@@@ m omogen cu particule de sticl

$olo!eri2are Re*i! de

X*,,B

anor*anic Co!$onenta
6FB -de volum. .6*B 6*,'B 6EB 6XB, X@B

@,@% (,, medie @,F

medie @,6

?E77E 87#00

?E77E &E 0t %EEF )7#/RE )EA&RE0 et 1E<#3Q VEAER/)4 +EA<R2A %EEF

R&) microumplutur cu particule de sticl cnpH 3i P microhibrid R&) microhibrid

medie @,F

* ,

)2721?30 )2AO3E0< )R\0<#7

%EE,

5oto

)3RE 7/<E

?R/77/#A< &/,@@

)27<EAE

lansat %EXE modificat %EE, %EE(

5oto

)27<2 73Q,@ &/,@@ &/#12A& 7ight :7)

R&) microhibrid R&) microhibrid R&) microomogen

@,@* ',Xh medie@,, sub %

&/#12A& )R2GA 87#00)21+20/<E &EA</AE -)R/0<#7 +#X<E. [

&RA

5oto

1#V2R

%EEF -%EE@.

?aro <enno

1/A/ '@@,

Di!ensiunea 4X!5 $articulelor

Produc tor

Denu!ire co!ercial

A$aratura a(erent

Nr, Crt

)aracteristic pentru sistemele actuale de placare -pe baz de RDC.5 este depunerea rinii pe scheletul metalic condiionat, n straturi succesive prin modelaj direct -flg. 6.*F... 1odelajul este liber, fiind eliminat complet etapa de machetare a componentei fizionomice. +e parcursul modelajului, straturile de RDC. sufer de obicei o prepolimerizare, la sfrit se realizeaz polimerizaf ea final la parametri superiori, n incinte specifice fiecrui sistem m parte. )ele mai rspndite sisteme la ora actual sunt cele fotopolimerizabile care combin lumina albastr -QY*F@ nm.. contmu sau stroboscopic cu presiune i4sau vid. )u toate acestea, densitatea i gradul de polimerizare fnal a rinilor termo baropolimerizabile sunt superioare rinilor fotopolimerizabile. <ehnica de lucru pentru o gam larg de produse oferite pe pia la ora actual este redat pe larg m monografia D)oroana mi$tM -%@ i %%.. +.7

5ig. 6.*F. 0eciune : @ printr o coroan mi$t metalo polimeric! l. R&) opac -foto sau termopolimerizabil.9 ', 0chelet metalic din aliaje nobile sau nenobile, sablat i prevzut cu macroretenii suplimentare9 (. R&) pentrii smal9 *. R&) pentru zona incizal9 ,. R&) pentru dentin9 F. R&) pentru zona coletului9

%EEF 0/A52A\ E %@ 027/&EQ 0=O<3 %EE% E0+E 5oto 5oto

;isio i75#:/0/2 ?E<#:#R/2

R&) microhibrid cu particule prepolimerizate i mcinate

,@B -de volum.

@,, @,6

027/&/ 7l[l[E E$. R&) microhibrid <#R8/0 O3/)H

,(B -de volum.

%%

<#R8/0

/:2)7#R

%EEF

5oto <#R8/0 +2GER m cu P(,@ *6@ nm. i putere *@@G

)ER21ER

X@

@,@( %

%'

]E<#

:/<#

%EE,

5oto

H37 microhibrid

**,(

+./
Tabelul 7.!. "c#$%i$ua&e) )teva R&) utilizate n confecionarea coroanelor i protezelor pariale fi$e mi$te metalo polimerice

Re2isten" la co!$resiune

Re2isten" la

Co!$onenta or*anic

A'sor'"ie de a$ 4Y5

Densitate co!$arati3 cu cera!ica

4M$a5

?/0 81# <E8&1#

((*c%@%'de particule 4 g toate sferice

'(,*ug4mm( dupa /02 *@*E

*(@

#nco3oiere4M$ a5

dentar

%F@

6X,( superior -?#R)27. compozitului (1'%@@ lansatn %EE' *@`

'

matrice pe baz de metilmetacrilat N dimetacrilat alifatic N metandimetacrilat N?/0 81# ?/0 81# 3&1# +27/)#R?2A#< &/1E<#)R/7#< ?/0 81# +EQ -+henolic Epo$; 1onomer.

''ug4mm(

%%@

*%(

%*'

* ,

(,@

%,, _ %** 66, X,,,

@,@%'g4cm(

(F@

%(@

@,',

,,'

'(%

4H*K!!5

6F@

%%@

;radul de $oli!eri2are

Nr. crt.

Duritate 7icOers

3&1#

?/0 81# <E8&1#

%,Pim4mm( la 6 zile

*@@

%@,.

%F@

%@

%% %'

',B copolimeri de rini multifun cionale ''B rini )ER21ER, ?/0 81#, 3&1# &ecandiol i trietilenglicol dimetacrilat 3&1# i derivai metacrilici

[V '. ' ' *'' 6, *''

Nh %F@ conform normelor %%6 66,

+.C
n afar de RDC se mai utilizeaz pentru placare i rinile policarbonate, polisticlele i mai recent ceromerii. 7.+.-.)).+.). R %ini $olicar'onate +ohcarbonatele -fig. 6.*6. sau oligocarbonatele sunt polimeri semicristalini care prezint numeroase avantaje fa de rinile sintetice aflate pe pia la ora actual! rini metacrilice, pe baz de ?is 81#, epiminice sau uretanice. #ceste avantaje ar fi! M re2isten"a la %oc 0 de C ori !ai !are dec9t la co!$o2itele a!or(e rezult o rezisten mai bun la fractur9 N un coeficient de alungire de F@B fa de 'B prezint o alungire e$celent, deci o rezisten crescut la oboseal9

N coeficient de dilatare termic sczut9

N absorbie sczut de ap9 N biocompatibilitate foarte bun9 N stabilitate cromatic9 N adeziune bun la aliaje, ceramic etc. +olicarbonatele sunt utilizate dem de mai tc muli ani n industria dentar, la realizarea 'racOets0urilor i a coroanelor $ro3i2orii )) $re(a'ricate, comportamentul lor optim n mediulbucal nefiind contestat.n general, policarbonatele fac parte dincadrul $oli!erilor care sunt prelucrai prin termoformare, injectare sau comprimare cu aer fierbinte. +olicarbonat J dimetacrilaii sau

5ig 6 *6 5ormuia chimic a poiicarbonatdor

PCDMA, reprezint o vamnt m stare fluid care poate polimeriza m diferite mduri[ ter!o$oli!eri2are, che!o$oli!eri2are sau (oto$oli!eri2are. +roprietile elastice ale stmcturii semicristaline a PCDMA elibereaz, n mare parte, tensiuni antagoniste, care se compenseaz. +rin amestecarea particulelor mlcrohibride -@,@% ( =m. de sticl bariu JborJsilicatic cu PCDMA a adus la realizarea compozitului ConZuest C7D, un material estetic i ocluzo funcional. Rezistena la ncovoiere a acestui material este vizibil mai bun dect a ceramicii i sistemele metalo ceramice, find de 1-A ori mai crescut dect a altor compozite. U!$lutura din cera!ic sticloas reprezint 6XB din masa total a compozitului )onUuest )4?. 7egturile care se formeaz ntre bor, siliciu i bariu permit obinerea unei ceramici bariu bor silicat -?a2?'@(0i@'., care se .remarc prm stabilitatea chimic deosebit, biocompatibilitate i radiotransparen. Indica"ii 0tudiile efectuate de ctre 8racis, Aicholls, )halumniC i \oudelis, la 3niversitatea din Gashington au demonstrat c ConZuest CKD este indicat #ndeose'i la realizarea su$rastructurilor $e i!$lante, deoarece placajul din acest compozit reduce %ocul trans!is in(rastructurii %i res$ecti3 su'stratului osos cu ,( ,6B (a" de $laca6ul cera!ic %i cu -.0-CY (a" de alia6ele no'ile.

+=8

)onUuest )4? este indicat, de asemenea, la realizarea CM, inla>0urilor i onla>0urilor care necesit o adaptare marginal crescut -', p m., prezentnd o prelucrabilitate uoar i o rezisten la abrazie comparabil cu cea a smalului.

)onUuest )4? poate fi utilizat i direct #n ca3itatea 'ucal obturaii estetice frontale i posterioare, restaurri de bonturi, precum i repararea i reoptimizarea unor defecte ale unor placaje. #nderson, printr un studiu statistic, a demonstrat c rata fracturilor placajelor din )onUuest )4? este de @,*B, comparabil, chiar mai scazut ca cea din domeniul metaloM ceramicii. N <rebuie subliniat faptul c PCDMA ader chimic la orice aliaj i de titan, far s necesite macroretenii sau tratamente speciale de suprafa ale scheletului metalic.

7.+.-.)).+.+. Polisticlele
1ai recent introduse pe piaa materialelor utilizate n stomatologie, $olisticlele -sticlele polimerice., prin multiplele lor avantaje, cKPresc o poziie din ee m ce mai bun. &in aceast categorie

5ig. 6.*X. Efectul modulului de elasticitate asupra transmiteni forelor eQpenena noastra nu in ]2na de 0priVin.9 dinte os i implant os

ocluzale la interfata

face parte i Art*lass0ulJ un material fotopolimerizabil bazat pc! tehnologia 1icroglass, cu rczisten i duritate crescut, care confer noi standarde calitative penmi CM, proteze partiale fi$e i restaurri integral estetice. 0copul elaborrii #rtglass ului a fost crearea unei noi clase de !ateriale dentare care s atin* $er(or!an"ele cera!icii dentare, dar care s nu prezinte rigiditatea si duritatea DnefiziologicM a acesteia. )ompoziia RDC DclasiceM a fost modificat i mbuntit, rezultnd n final o sticl $oli!eric9 -o polisticl.. &intre proprietile fzice ale polisticlelor amintim pe cele mecanice, cum ar fi duritatea :icCers, rezistena la abrazie, la fractur i la mpere, modulul de elasticitate, precum i rezistena legturii aliaj polisticl. <ot dintre proprietile fzice fac parte i cele optice, cele mai importante fnnd cromatica i transluciditatea. Rezistena la fractur a #rtglass ului se situeaz n juml valorii dc %,E 1pa, m timp ee compozitele i ceramica au @,X 1pa. Rezistena la rupere a #rtglass ului -%'@ b %@ 1+a. este de trci ori mai mare dect cea a dentinei "^ *@ 1+a.. Modulul de elasticitate redus al Art*lass0ului $er!ite acestuia a'sor'"ia cner*iei *enerate ! cursul !astica"iei -solicitarea fiziologic fiind de %,@J(,@ A., n timp ce ceramica dentar, cu un !odul de elasticitate !are, trans!ite a$roa$e inte*ral (or"a !asticatorie la inter(a"a dinte0os sau i!$lant0os -fig. 6.*X.. #rtglass este indicat att pentru restaurri fi$e oPt i mobilizabile. &intre restaurrile fi$e enumerm! proteze unidentare -dup

+=)

proteze pariale fi$e clasice reduse9 restaurri adezive9 suprastructuri protetice pe implante -pentru provizorat de lung durat.9 faete, inla; uri, onla; uri9 coroane pariale. Placarea cu Delle ;lass IP 0istemul ?elle 8lass IP, produs de firma ?E77E de 0t. )laire din febmarie %EEF, est- singura polisticl -respectiv material compozit., termopolimerizabil sub presiune de azot +rodusul are o rezisten la ncovoiere de %*' 1+a i o rezisten la compresiune de **' 1+- -smal. respectiv *%( 1+a -dentin.. 1odulul de elasticitate de %(%@@ 1+a, iar cel d- compresiune are o valoare de *@X* 1+a. )ompoziia materialului pentru smal prezint o component organic format dintr ui amestec de dimetacnlat alifatic cu 3&1# i o component anorganic reprezentat de sticl de +;re$ m 6*B procente de mas. 1aterialul pentru dentin prezint componenta organic pe baz de ?/0 81# componenta anorganic pe baz de sticl de bariu m 6X,*B procente de mas. &imensiune9 medie a particulelor este de @,F Pim. #dezhmea la substratul metalic se obine n urmtoarele etape[ sablare cu o$id de alummiu %,@ _7im la o prcsiime de , bari splare i aplicarea imediat de 1etal +rimer. 0traturile de opaUuer, dentin i colet se fotopolimerizeaz cu lampa <EH7/<E -bcc d- tungsten cu o putere de E@@@mG4cm'.. 0tratul de smal se termopolimerizeaz n aparatul =+ li o temperatur de %(,R) i o presiune de * bari cu azot -AP.. #bsena o$igenului n timpu polimerizrii fnale elimin incluziunile de aer care deviaz lumina incident. 0e obine astfel ui placaj opalescent cu o transparen accentuat, imitnd smalul natural. )uptoml =+ asigur ui grad de polimerizare de EX,,B. Delle 8lass IP este ideal pentru toate tipurile de restaurri fi$e, de e$emplu! incmstaii coroane jacCet, faete, placari de schelete metalice pentru proteze mi$te, coroane i restauri implanto purtate, proteze pariale fi$e provizorii de lung durat caz m care se poate arma d fibre de pohetilen 3=1G+E -3ltra =igh 1olecular Geight 7inear +ol;etilen pohetilen! "dt 9 % linear cu greutate molecular foarte mare.. P [ [ [ anPu 5ibrele de polietilen sunt comercializate sub denumirea de )2AAE)<. +olimerizare sub presiune permite obinerea unei suprafee e$trem de dense care nu abrazeaz dini antagoniti. &e asemenea se amelioreaz i unele proprieti fizice ale materialului cum ar fi rezistena la abrazie, estetica i rezistena la incovoiere, 5aetele din ?elle8lass pot fi reparate i direct n cavitatea bucal. Placarea cu Colo!'us 3.. Colo!'us este o polisticl pus la punct de cercettorii francezi de la firma )endres e 1eteau$ i este comercializat din )CC.. #n Lran"a circa +88 de la'oratoare utili2ea2 siste!ul ! !od curent. +rodusul are o rezisten la ncovoiere de %,, 1+a i la compresiun de (,@ 1+a. 1odulul de ncovoiere este de X,@@ 1+a, iar cel de compresiune de *@X* 1+c )ontracia de polimerizare este de @,%'B iar abrazia cu un antagonist natural sub X Pim pe an. Matricea or*anic9 este format dintr un amestec de DIS0;MA, UDMA, alco"e dimetacrilat, iniiator, pigmeni. Co!$onenta anor*anic este constituit dm sticl de 'ariu 6*,'B de mas i silic pirolitic ',XB de mas. N

+=+

7egtura chimic cu aliajul se face prin aplicarea unui strat de metal primer peste care se aplic stratul opac. 1etal primer ul din tms este compatibil cu toate tipurile de aliaje, nobile saunenobile. <impul de polimerizare variaz m funcie de parametrii sursei foto utilizate. @ fotopolimerizare rapid i de calitate se poate obine cu ajutorul aparatului 1+a '@@@ dotat cu un tub cu catod rece. Siste!ul CO:OMDUS este indicat $entru toate ti$urile de coroane %i restaur9ri i!$lanto0 $urtate, inla>0uri, onla>0uri. Este un material fotopolimerizabil radioopac. #sigur o stabilitate ocluzal i dimensional real. &atorit concentraiei mari de sticl de bariu prezint o stabilitate cromatic remarcabil. Reparaiile se pot face direct m cavitatea bucal cu ajutoml unui set climc disponibil pentru medicul stomatolog, )u ajutorul acestuia se pot face i mici restaurri @chair sideR adic n cabinet prin tehnica indirect, e$traoral.

7.+.-.)).+.,. Cero!erii. Placareacu Tar*is

<rei sute de laboratoan" utilizau m Europa, la numai %X luni de la lansarea m %EEF, noul ceromer propus de firm Z:2)7#R! <argis4:ectns. Este :2rba de asocierea a dou sisteme! :ectris, care permite realizarea armturii nemetalice i <argis, )re placheaz fie armatura nemetalic, fie un schelet metalic din )drul unei coroane4puni mi$te -tabelul nr. %@ i tabelul nr %%.. Ta'elul 7.)8. )ompoziia celor dou materiale <argis :ectris -B mas. <argis &entin E,@ *.X E,( J *F,' %X,' %%,X @.F e@.% <argis incizal X,6 N *,F E,@ J 6' J ,,@ @,F e@,% :ectris 0ingle (X,F @,, @,% E,6 J ,,, e@,, e@.% *, 5rame (,,' @,* @,% X,X J ,,@ e@,* e@,% ,@ +ontic '*,, @,( @,% F,' J (,, e@,( e@.% F,

?is 81# &ecandiol dimetacrilat 3rctan dimtacrilat <rietiienglicol dimetacrilat 0ticl de bariu 2$izi 0ilicc )atalizatori i stabilizatori +igmeni 5ibre de sticl

Tabelul 7.11. +rocentele de mcrctur anorganic, rezistena la fractur i modulul de elasticitate pentru <argis comparativ cu alte materiale 3mplutur #norganic -B. 6' 6E 66 X@ 6* Rezistena la ncovoiere -1+a. %'@ %,, %F@ %,@ %F@ %,@ 1odulul de elasticitate -1+a. E@@@ X,@@ %'@@@ %@@@@ EF,,

#rtglass -Hulzer. )onUuest -Veneric +entron. )olumbus -)endres et 1etau$. <argis -/voclar. ?elle8lass -?elle de 0t. )laire.

+=,

Caracteristicile %i co!$o2i"ia cero!erilor NRezistena la ncovoiere <argis! %F@ 1+a -b %@. i asigur o bun rezisten la fractur. )omparativ dm cteva valori pentru! compozite *@4X@ 1+a, ceramic X@ 1+a i Empress ',@ 1+a. N1odulul de elasticitate al <argis ului este de %'@@@ 1+a, iar al :ectrig ului, de %F@@@ 1+a -b E@@..
N &uritatea :icCers a <argis ului este de 66, iar a dentinei de F@@46@@.

N 8radul de abrazie este de %@ Pim4an, puin superior fa de dinii naturali, fiind un factor limitant al fenomenelor de uzur a antagonitilor. &in punct de vedere al compoziiei, <argis este format dintr o matrice organic i o ncrctur anorganic care atinge X@B de mas, respectiv 6@B de volum. #plicarea <argis ului pe suprafaa aliajuhii se face m straturi succesive. 5iecare strat este polimerizat timp de %@ secunde cu ajutoml lmpii de fotopolimerizat <argis :ectris. 7egtura ( suprafaa metalic se face prin silanizare. 1acheta scheletului metalic se confecioneaz frs macroretenii, la fel ca i m cazul metalo ceramicii. +olimerizarea final are loc timp de ', de minute, sub aciunea combinat a luminii i cldurii, n aparatul <argis +oKer. +ot fi utilizate diferite aliaje, e$istnd chiar un aliaj nobil, elborat cC firma Gilliams spccial pcntru placajul cu ceromer! TAR;IS ;old.

7.+.-.)+. REAUBAREA COMPONENTEI META:ICE A COROANE:OR MIPTE META:O 0 CERAMICE

)oroanele metaloJceramice combin rezistena i acurateea aliajului tumat cu estetic9 maselor ceramice. 3tilizarea frecvent a CMMC m ultimii (@ de ani este rezultatul progreselo care s au fcut n acest domenm. 7a ora actual se nregistreaz, n rile cu o economi[ avansat9, o tendin de a indica refaeerea eu mPtalo ceramic i n situaiile cnd o restaurar protetic mai puin invaziv ar ndeplini cu succes aceleai cerine funcionale i fizionomice. 7 acest seng, un studiu efectuat m %EXF de )hristensen la un numr de X@ de stomatologi relev c 6@B dintrc aceti mdic fefacerea cu CMMC a dinilor posteriori la 780)88Y din ca2uri, i ti!$ ce aceea%i $racticieni $re(er coroane $ar"iale sau turnate din alia6e no'ile $entn $re!olarii sau !olarii $ro$rii[ -',. 1etalo ceramica pretinde utilizarca unor aliaje spcciale, elaborate de productoi e$clusiv n acest scop. /n acest sens e$ist o compatibilitate ntre diferite aliaje i anumitc mas ceramice. E$emplificm n tabelul 6.%', compatibilitatea aliajelor elaborate de firma 1E<#725 cu anumite mase ceramice. +n de curnd, componenta metalic a unei CMMC se putea realiza doar prin tuman /n ultimii ani s au impus i alte procedee, dintre care amintim *al3ani2area %i sinteri2area. ) toate c tehnicile de realizare a scheletului metalic tind s se diversifice continuu, turnare re$re2int9 #nc $rocedeul de elec"ie pentru obinerea componentei metalice a unei CMMC 0cheletul metalic tumat trebuie s prezinte o grosime ct mai redus, cel puin dm considerenl de economie tisular.

+=-

Ta'elul7.)+.
7i3odentitis $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Ducera! Lrancer :u<or Cera!co Creation 7itan Cr>star $ $ $ $ $ 1ase. )eramice Diodent Q Q $ $ $ $ $ $ $ $

#liaje : 0uper : 8nathos : ** : )lassic : E' : 0upergold : &elta 05 : &eltabond )erapall ' )eradelta $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $

) $ $ $ $ $ $ $ $ $

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $

3nul din aspectele importante asupra cruia revenim este acela c stopurile ocluzale nu trcbuie s se situeze niciodat pe jonciunea aliaj ceramic, ci la o distan oarecare de aceasta -fig.6.*E.. :ei'o\itch susine c cea mai solidjonciune este varianta a( din fig. 6.*E. -E6. )lasic, dup cum am mai amintit, scheletul metalic al CMMC se realiza prm turnare din aliaje nobileD nenobilc i, mai rccent, din titan. #ltemative DnobileM de realizare a scheletelor metalice a CMMC sunt reprezentate de *al3ani2are, sinteri2are, a!'utisare i tehnici de (re2are CADKCAM, fiecare cu avantaje i dezavantaje, pe care le vom prezenta pe scurt m

continuare.
M Schelete !etalice turnate

A5 Di&i alia6R no'ile 7a aceste sisteme metalo ceramice tumate, scheletul !etalic are o *rosi!e de cel puin 8,, !!. &eoarece metalele nobile nu o$ideaz, toate aceste aliaje trebuie s conin elemente cu potenial o$idant, pentru a permite obinerea unei legturi stabile de masele ceramice care vor fi arse pe acest schelet.

&e curnd au fost elaborate aa numitele siste!e lo\0(usin*, m cadrul crora, pe un schelet metalic dintr un aliaj cu coninut crescut m aur se vor arde mase ceramice cu temperatura joas de sintetizare. #vantajul major al acestor sisteme este reprezentat de faptul, c la o temperatur sczut de ardere a masei ceramice -F,@ 6@@[P)., scheletul metalic este supus unor deformri termice minime.
5ig. 6.*E. Vonciunea aliajJceramica de pe faa palatinal a unui frontal superior -schema.! a9 zona dc fragilitate ma$im. 0topul ocluz.al sc : situa la apro$iniativ '., mm dc aceasta9 al. Vonciune n unghi drept9 a'. Vonciune n pant lin9 a(. Vonciune concav.

D5 Din alia6e neno'ile &in punct de vedere tehnologic, realizarea unei CMMC cu schelet metalic turnat din aliaje nenobile nu difer prea mult de confecionarea unei CMMC cu schelet metalic tumat din aliaje nobile.

+=. n cazul aliajelor nenobile este necesar utilizarea unei mase de ambalat cu coeficient crescut de e$pansiune. +e aceste schelete metalice vor fi arse mase ceramice convenionale -temperatur de ardere E@@ EX@R).. &eoarece aliajele nenobile au un coeficient de dilatare termic mai crescut, trebuie respectate anumite particulariti n fazele de depunere i ardere a masei ceramice, pentru a evita apariia fisurilor datorate tensiunilor inteme ale scheletului metalic. #ceste fisuri pot apare i la cteva ore sau zile de la arderea masei ceramice. C5 din Titan &atorit biocompatibilitii sale crescute i a preului de cost sczut, n ultimii ani, titanul a ctigat tot mai mult teren n tehnologia coroanelor i protezelor pariale fi$e mi$te -vezi cap. '@.. n general, titanul poate fi $relucrat prin turnare, (re2are i electroero2iune. &atorit reactivitii sale crescute cu o$igenul i intervalului de topire ridicat, pentru tumarea titanului sunt necesare instalaii speciale, cu mediu protejat. 1asele ceramice care vor fi arse pe un schelet metalic din titan au o temperatur de sintetizare sczut i un coeficient de dilatare termic adaptat cclui al titanului, pcntru a nu apare fisuri la nivelul placajului ceramic. M Schelete !etalice reali2ate $e cale *al3anic9 /n cadrul tehnicii de galvanizare se realizeaz prin electroformare o cap de aur cu puritate crescut -vezi cap. 6.'.*.%'.F.%... Rezistena acestei cape este determinat de durata procesului de galvanizare. #urul se depune prin galvanizare, strat cu strat, uniform pe toate suprafeele bontului pe care s a pensulat un lac conductibil de argint, nefind posibile individualizri morfologice. 3neori, depunerea metalului m zona marginal nu poate fi controlat e$act, obmndu se o grosime mai mare dcct m rcst. #cest e$ces va fi ulterior redus individual, cu ajutorul instmmentarului rotativ. )oroanele galvanoJ)fcfmice au, m esen, o rezisten mecanic inferioar fa de CMMC clasice, dar c$pcncna clmic a artat c ofer o stabilitate suficient att m zona frontal, ct Ti lateral, au un efect fizionomic i o biocompatibilitate crescut i realizeaz o nchidere marginal mai bun. )teva sisteme de galvanizare e$istente pe pia la ora actual sunt #8))R., 8ammata, +lamatica. =alioform =5 F@@a. M Schelete !etalice reali2ate $rin sinteri2are /n cazul tehnicii de sinterizare -vezi cap. 6.'.*.%'.F.'.. se depune pulbere -pilitur. de

aliaj pe bontul duplicat realizat din masa refractar i se arde ntr un cuptor convenional de ars ceramica. +e scheletul metalic sinterizat se vor arde, n continuare mase ceramice conventionale. 3nii productori, n funcie de tipul de lucrare protetic care se va realiza, propun diferite tipuri 9 de aliaje sinterizabile. #cestea difer prin duritate, culoare, proprieti fizice i prin condiiile de ardere a masei ceramice pe scheletul metalic. CMMC cu schelet metalic sinterizat sunt indicate att pentni zona frontal, ct i pentm cea lateral. M Schelete !etalice reali2ate $rin a!'utisare #mbutisarea reprezint o tehnic de prelucrare la rece a aliajelor metalice -vezi cap. 6.'.*.%'.F.*... +e modelul de gips se va adapta, iniial prin faluire, o folie de aliaj nobil, cu coninut crescut de aur. 0tratul e$tem al acestei folii este format dintr un aliaj de aur cu interval sczut de topire, care prin sinterizare ulterioar va permite obinerea unei cape bine adaptate pe bont. )ele mai cunoscute sisteme sunt! 0unrisea, 3ltralitea i )eplateca. +rincipiul de baz al acestor sisteme este acelai, difer ns foliile utilizate, care pot fi formate dintr un singur strat de aliaj sau din straturi diferite, succesive. n cadrul sistemului 0unrisea, folia utilizat este +==

format dintr un aliaj de #u +t i are o grosime de ,@ Pim. 7a acest procedeu, stabilitatea capei se obine prin presarea foliei pe bontul mobil ntr un dispozitiv special de ambutisare cu o presiune de apro$imativ %*1+a. +e scheletele metalice obinute prin ambutisarea unor folii de aliaj cu coninut crescut de aur se pot arde mase ceramice convenionale. #daptarea pe bont a acestor coroane este foarte precis, de asemenea, i efectul fizionomic este superior CMMC clasice. M Scheletele !etalice reali2ate $rin (re2are co!$uteri2at 7a realizarea scheletelor metalice prin frezare computerizat din blocuri de material confecionate industrial pot fi utilizate aliaje, respectiv metale pure, care m condiii normale sunt foarte greu de tumat i prelucrat n laboratorul de tehnic dentar -de e$emplu, titanul, vezi cap. '@.. #ceste tehnici de frezare computerizat, prin intermediul sistemelor CADK CAM cuprind, n general trei faze de lucru! N culegerea infbrmaiei -dlmensmni, volum, caracteristici morfologice. despre viitoarea pies de frezat -m cazul nostru scheletul metalic al unei CMMCJ N proiectarea viitoarei piese de frezat cu ajutorul sistemului CADJ Nfrezarea propriu zis a scheletului metalic dintr un bloc de aliaj, cu ajutorul sistemului CAM. 0cheletele metalice astfel obmut) p@t fl pl)te eu mase ceramice convenionale. #vantajul sistemelor CADKCAM este reprezentat de eliminarea etapelor de machetare, ambalare i tumare a scheletului metalic, obinndu se o pies cu o adaptare foarte precis pe bont.

7.+.-.)+.). A:IAFE UTI:IBATE PENTRU TURNARE

+entru realizarea unor CM sau a unor inter!ediari !etalo0cera!ici se pot utiliza att aliaje nobile -cu coninut crescut sau redus de aur., ct i aliaje nenobile -fig. 6.,@... n cadml acestora din urm se remarc # gmp nou reprezentat de titan i alia6elc $e 'a29 de titan, #cest metal, al crei

tehnologie de prelucrare s a fundamentat ncepnd cu anul %E,@, a declanat m jurul su o agitaie rar ntlnit, care este cunoscut m literatura de specialitate ca @(e'ra titanului?.

5ig. 6.,@. #liaje destinate metalo ceramicii

&eoarece acest metal se o$ideaz chiar la temperatura camerei, stratul de o$izi fiind foarte stabil m timp, el a fost testat i pentru tehnica metalo ceramic. &up unele ncercri m

+=7 care aspectele legate de tumarea sa au reprezentat obstacole serioase, la ora actual problema fost rezolvat n sensul c s au elaborat i mase ceramice compatibile cu titanul i aliajele h -cap. '@.. Alia6ele no'ile conin o serie de componente de baz! aur, platin, paladiu etc. 7or %% s adaug alte elemente -staniu, fier, iridiu, crom. care asigur formarea stratului dc o$izi necesa legrii ceramicii. Alia6ele no'ile au un $re" de cost (oarte ridicat. &e aceea prin anii %E6* %E6, au f@W lansate primele alia6e (9r con"inut de aur, pe baz de $aladiu0ar*int, ulterior pe baz c $aladiu0cu$ru i $aladiu0co'alt. n tehnica metalo ceramicii se utilizeaz ns i alia6 neno'ile introduse tot din anul %E6@. Ele sunt aliaje pe baz de Ai )r -Ai )r ?e, Ai )r ?, Ai )r 1o 0i etc.. sau )o )r. #ceste aliaje sunt mai ieftine, au o conductibilitate termic de zee ori mai mic dect cele nobile, i o greutate specific mai rcdus. Elc prczint un interval c topire mai ridicat, o duritate i rezisten la i upere foarte mare, dar se $rclucrea2 !ai grei &ezavantajele constau n fomarea unui strat de o<i2i $rea *ros, (#nisarea %i lustruirea !J di(icile i 'ioco!$ati'ilitate #ndoielnic . n ara noastr, printre primele ncercri de a ar- mase ceramice -?/2&EA<. pe un aliaj de Co0Cr indi*en -R21<E)20. au fost facute de lul1 Chira i colectivul &isciplinei de +ropedeutic din )lvj Aapoca. )u toate c apariia unei game largi de liani a eliminat uneori etapele de o$idare, aproaj9 toatc aliajcle destinate metalo ceramich au n compoziia lor o serie de elemente care asigu formarea stratului de o$izi -la aliajele nobile ele reprezint adaosuri n timp ce la cele nenobi sunt pri componente.. Deriliul din componena unor aliaje -adugat pentru controlul formrii o$izilor. es carcin]*en, (iind to<ic $entru tehnicienii care $relucrea2 ( r !asc9 %i siste! de as$ira"i Nichelul are un cunoscut potenial alergic! ,B din $o$ula"ie este sensi'il la Ai. Rarele dermatite de contact care apar n jurul unor proteze ce conin Ai sunt m frecvente la femei dect la brbai. @ altemativ ieftin la aliajele tradiionale a fost nlocuirea componentelor nobile d aliaj

cu elemente mai ieftine, de e$emplu )u sau )o. &in pcate, aceste elemente determi! formarea unui strat nchis dc o$izi i rczisten mecanic redus la temperaturi nalte. n consecin, prin reformulri ulterioare s a nlocuit cuprul sau cobaltul cu arginti 3nul dintre cele mai mari dezavantaje ale aliajelor pe baz de #g este modificarea culorii mas ceramice, aaJzisa nverzire a placajului. +utem concluziona c la ora actual nu e$ist nici un sistem metalo ceramic care s j prezinte dezavantaje, fie ele fnanciare sau tehnologice.
7.+.-.)+.+. CATE7A PARTICU:ARITEI PRI7IND MORLO:O;IA COMPONENTEI META:ICE )oroana mi$t metalo ceramic trebuie s rspund la trei imperative! (#2iono! oclu2o0 (unc"ional %i re2isten" !ecanic9. 5a de aceste imperative practicianul va adopta atitudine diferenial pentru zona frontala i cea de sprijin. n legtur cu morfologia machetei scheletului metalic e$ist o serie de similitudini n variantele propuse de Geiss -pentru aliaje nenobile., #sami <anaCa -pentm aliaje de +d #g. 1c7ean, pentru care absena pasajului flu$uluiM luminos prin zonele pro$imale este responsa de aspectul @( r 3ia" ? caracteristic unor CMMC -fig. 6.,%. a, b, c..

+=/
&ar ceramica dentar este, n general, un material mai dur dect smalul, ceea ce poate genera prejudicii antagonitilor naturali mai ales la pacienii cu parafuncii. n acest sens 7eiboKitch i +erelmuter prezint dou variante de protecie metalic ocluzal pe feele orale ale frontalilor superiori -fig. 6.,%. e i f.. n situaia n care CMMC este element de agregare, soluiile lui 1c7ean devin nerealizabile. n fig. 6.,%, g, h, i, j, se pot urmri morfologiile pro$imale ale machetelor CMMC ca element unitar i ca element de agregare. n zona de sprijin e$ist mai multe posibiliti de machetare a componentei metalice. #stfel =obo i 0hillingburg, ca i 1iller sunt adepii realizrii unor suprafee ocluzale metalice -fig. 6.,'. a, c.. +e de alt parte 1c7ean i =arter au prezentat solutii originale Dmai fizionomiceM -fig. 6.,'. d.. 1acheta scheletului metalic al unei CMMC, de regil, trebuie astfel conformat nct s ndeplineasc urmtoarele obiective! N susinerea masei ceramice9 N asigurarea stabilitii scheletului metalic9 N respectarea cerinelor fizionomice9 N conturarea marginal9 [ N realizarea unei treceri corecte aliaj ceramic9 M Sus"inerea !asei cera!ice n cadrul tehnologiei metalo ceramice, avnd m vedere proprietile fizice ale masei ceramice pe baz de feldspat, aceasta trebuie susinut corespunztor de componenta metalic. 1acheta scheletului metalic trebuie conformat astfel nct solicitrile ocluzale functionale s fie

5ig. 6.,%. 1acheta componentei metalice a )11) n zona frontal. :ariante morfologice! a. aripioara metalic oprete i reflect flu$ul luminos9 b. traiectul luminos nu mai este oprit9 c. seciune orizontal -1c7ean. care permite trecerea luminii9 d. seciune : @, linia punctat marcheaz conturul pro$imal de degajare -1c7ean.9 e. sprijin ocluzal n form de M3M9 f. aceast morfologie permite prelungirea pe aliaj a traiectului ghidajului anterior, cu efecte benefice asupra translucidittii n zonele pro$imale9 g. macheta unei )11) ca element unitar -sectiune : @.9 h. macheta unei )11) ca elemcnt de agregare9 i. macheta unei )11) ca element unitar cu protecie ocluzal metalic9 j. aceeai protecie ocluzal metalic la o )11) element de aeregare.

5ig. 6.,'. +osibiliti de machetare a componentei metalice n zona de sprijin! a. suprafee ocluzale predominant inetalice -aliaje nobile.9 b. profilul machetei unui premolar ma$ilar, pentru o placare e$tins9 c. soluie propus de 0hilingburg i =obo la premolarii mandibulari mai ales cnd antagonitii prezint morfologia ocluzal de la poziia MaM9 d. soluie de compromis subtil ntre asigurarea rezistenei mecanice i fizionomice propus de =arter.

+=C repartizate uniform, astfel nct s nu apar fracturi i4sau fisuri la nivelul placajului ceramic -fig.6.,(... n acest sens, forma, mrimea i poziia cuspizilor, ct i grosimea placajului ceramic influeneaz direct rezistena la solicitrile mecanice ale acestuia. #stfel, la nivel ocluzal, respectiv incizal, cuspizii -marginile incizale. trebuie s fie susinui corespunztor de scheletul metalic -fig. 6.,*. i 6.,F...

5ig. 6,,(, &aea seheletul metalie nu

susine eores punztor placajul ceramlc,

accsta se va fractura sub aciunea fbrelor ocluzale n zonele e$treme.

5ig. 6.1, )onfKmare gregita -a. si KrKta W a scheletului metalic la o )11) din zona frontala

)ondiionat de refacerea stopurilor ocluzale la nivelul crestelor marginale, m zona pro$imal Dguleru5[ scheletului metalic trebuie conformat interdentar spre incizal, respectiv ocluzal n aa fel nct s ofere o susinere eficient crestelor marginale. /n condiii normale, trecerea aliaj ceramic m zonele pro$imale se face la apro$imativ % mm sub aria de contact, restaurarea acesteia facndu se la nivelul placajului ceramic -fig. 6.,,..

5ig.6.,,. )onformare pro$imal greit -a. i corect -b. a machetei la o )11) din zona lateral.

5ig. 6.,F. )onformare greit -a. i corect -b. a machetei scheletului metalic la o )11) din zona lateral.

)nd bontul este preparat cu prag drept, scheletul metalic trebuie s se sprijine pe acest prag, oferind o susinere eficient a ceramicii m aceast zona i permind m acelai timp realizarea unei nchideri marginale optime. <erminaia marginal a scheletului metalic trebuie s fie plasat e$act la limita dintre poriunea rotunjit i cea orizontal a pragului drept -fig. 6.,6. b.. +78

&ac scheletul metalic este conformat ca m figura 6.,6. a, e$ist riscul ca placajul ceramic s se fractureze n zona terminal, datorit unei susineri ineficiente -0trub i colab...
M Asi*urarea sta'ilit "ii scheletului !etalic

#n ti!$ul solicitrilor ocluzale funcionale, asupra scheletului metalic acioneaz fore de presiune, ncovoiere i forfecare. &eoarece masa ceramic nu tolereaz dect foarte puin eventualele torsiuni ale

scheletului metalic, acesta trebuie s fie astfel conformat, nct s ofere o rezisten eficient fa de forele care acioneaz la acest nivel. #stfel, macheta scheletului metalic trebuie s aib un design i o grosime n concordan cu cerinele fzionomice i funcionale, specifice fiecrei situaii clinice m parte. &e asemenea, m timpul fazelor de ardere a ceramicii, 5ig. 6.,6. Realizarea incorect -a. i corect -b. a scheletul metalic este supus unor solicitri termice terminatiei scheletului metalic n cazul unei intense, care, dac macheta nu a fost corect conceput i preparaii cu prag drept. nu are o grosime suficient, pot duce la deformarea scheletului, cu compromiterea adaptrii pe bont i4sau a nchiderii marginale.

N Respectarea cermelor estetice

#spectul fizionomic al unei CMMC este m strict dependen cu morfblogia bontului dentar, confomarea i e$tmderea scheletului metalic sprc vestibular i pc fctclc pro$imaC i rosimea placajului ceramic -flg. 6.,X. a i b.

5ig. 6.,X. /nfluena conformrii scheletului metalic asupra efectului fizionomic al unei )11)! a. scheletul metalic este e$tins prea mult pe feele pro$imale. 7umina incident este reflectat, transmisia ei fiind mpiedicat de ctre componenta metalic! b. schelet metalic corect realizat! lumina incident este transmis n spaiul interdentar.

+entru a putea realiza o CMMC cu aspect fizinnomic optim, trebuie ndeplinite urmtoarele condiii!

N preparaia marginal a bontului s fie sub forma de chanfrein, cu prag drept, cu prag drept circular sau cu prag cu bizou de % %,' mm -fig. 6.,E..9
N grosimea scheletului metalic, n funcie de proprietile fizice ale aliajului utilizat, s fie de @,' @,* mm9 N grosimea minim a placajului ceramic trebuie s fie de @,X mm. 7a ora actual se indic,9 pentru a permite transmisia optim a razelor luminoase, ca scheletul metalic s se reduc ct mai mult posibil, renunndu se uneori la coleret, dar fr a periclita rezistena mecanic a acestuia. M Conturarea !ar*inal )onturarea marginal a scheletului metalic, respectiv adaptarea marginal a CMMC pe +7) bontul dentar are o influen direct asupra strii de sntate a parodoniului marginal. @ eventual supraconturare a restaurrii duce la acumularea de plac bacterian. nc din faza de concepere a planului de tratament trebuie avut n vedere ca tipul de coroan indicat s fie compatibil cu posibilitile de realizare a preparaiei cervicale a bontului. Realizarea preparaiei cervicale a scheletului metalic trebuie m aa fel e$ecutat, nct s se obin un contur continuu ntre bont, colereta metalic i placajul ceramic -fig. 6.F@...

5ig. 6.,E. )onformarea terminaiei marginale a )11) n funcie de preparaia dentar!#. preparaie cu prag drept9 ?. preparaie n chanfrein9). preparaie cu prag cu bizou. a. schelet metalice9 b. placajul ceramic9 c. masa ceramic cervical9 & preparaie cu prag drept circular

5ig.6.F@. #daptarea unei )11) pe o preparaie cu prag cu bizou! a. corect contur continuu ntre dinte, colereta metalic i placajul ceramic9b. infraconturarca scheletului metalic9 c. supraconturarea scheletului metalic i infraconturarea placajului ceramic.

M Trecerea alia60cera!ic <recerea ntre scheletul rnetalic i placajul ceramic trebuie s fie clar definit. /ndeosebi n zona pro$imal, unde accesul instrumentelor de igienizare este dificil. <rebuie s e$iste o linie de demarcaie ascuit, pentru a permite o lustruire optim att a suprafeei metalice, ct i ceramice. +e ct posibil, unghiul dintre colereta metalic de susinere i ceramic trebuie s fie de E@R-fig.6.F%... &ac trecerea aliaj ceramic nu este clar defmit, la conturarea placajului ceramic sau m faza de lustruire final poate fi foarte uor descoperit stratul de opaUuer sau, la acest nivel putnd apare ulterior fsuri care vor duce, n final, la desprinderea placajului ceramic. @ atenie deosebit trebuie acordat trecerii aliaj ceramic m zona de contact interdentar, respectiv trebuie respectate ghidajele anterior i canin. #stfel, stopul ocluzal nu se face la zona de trecere aliaj ceramic. El trebuie realizat e$clusiv, fie pe metal, fie pe ceramic. &e asemenea, suprafaa de ghidaj anterior, respectiv canin

+7+
trebuie conformat fie din ceramic, fie din metal. &ac ghidajul se face pe zona de trecere metal ceramic, va duce aproapP constant la fracturarea componentei ceramice -figurile 6.F'. i6.F(..

5ig.6.F%. <recerea metal ceramic trebuie s fie net demarcat! a. i b. conformare incorect a scheletului metalic9c. realizare corect a trecerii aliaj ceratnic.

5ig. 6.F' a. 0opul ocluzal incorect, pe zona de trecere aliaj ceramic, cu fractura componentei ceramice9b. stopul ocluzal refcut corect, e$clusiv pe ceramic.

5ig. 6.F(. 8hidajul anterior, respectiv canin trebuie refcut e$clusiv pe scheletul metalic -a. sau pe placajul ceramic -b., fr atingerea zonei de trecere aliaj ceramic.

7.+.-.)+.,. PRE:UCRAREA COMPONENTEI META:ICE &up dezambalare, scheletele metalice se sableaz atent i se decapeaz. &eoarece nu toi o$izii de la suprafata componentei metalice tumate sunt ndeprtai astfel, aceasta trebuie prelucrat i mecanic. +relucrarea suprafeelor care urmeaz a f placate se face n aceste cazuri cu (re2e dure din o"el -carbid tungsten, carbid KolframIcobalt ca liant. sau dia!antate. +entru a nu fi nglobate pe suprafeele metalice, pulberile care rezult din aceste prelucrri trebuie continuu aspirate. M

0e va pstra o sin*ur9 direc"ie de !ani$ulare a frezelor9 utili2area *n!elor este inter2is . Au sunt indicate nici mcar pietrele ce conin liani pe baz de ceramic, deoarece m loc s ndeprteze impuritile, le nglobeaz m suprafeele metalice -fig. 6.F*...
@ serie de impuriti pot f ndeprtate i cu ajutorul jetului de aburi. 3rmeaz o deca$are cu acid (luorhidric timp de ). !inute, dup care scheletul se (#er'e #n a$ distilat9. Din acest !o!ent este inter2is orice contact al $iesei cu !9inile, !ani$ularea ei ( c9ndu0se cu o $ies Pean. +7, 3nii autori recomand ca splarea componentei metalice s se fac n alcool E'B -se va evita soluia de alcool izopropilic 6@B, care conine uleiuri minerale i aromatice care pot contamina suprafaa

aliajului.. 0ablarea se efectueaz cu particule de corindon -o #lz2s ,@_7im.. @ serie de particule rmn inclavate m suprafaa metalic i realizeaz astfel legturi chimice cu o$izii de siliciu din componena maselor ceramice. Alu!ina -#lP2s. reprezint materia prim utilizat pentru obinerea corindonului, care este un o$id foarte dur ce rezult prin calcinarea trihidratului de alumin, iar faza de alumin depinde doar de regimul de temperatur utilizat.

7.+.-.)+.-. CONDIEIONAREA PRIN OPIDARE A COMPONENTEI META:ICE

+entru asigurarea unei legturi strnse ntre suprafaa metalic i placajul dm ceramic, trebuie creat un strat inter!ediar de o<i2i, att la suprafaa scheletelor confecionate din aliaje nobile, ct i a celor nenobile. #ceasta se realizeaz prin aducerea m stare de incandescen a scheletului metalic la o temperatur de EF@ EX@R), m prezena aerului, timp de X %@ minute pentru aliaje nobiC i la %@(,R) timp de V* minut pentru aliajeC nenobile. &up atingerea valorii termice amintite, scheletul metalic se scoate din cuptor i se rcete sub un clopot de sticl. +rin aducerea m stare de incandescen a componentei metalice se urmrete! N #nihilarea tensiunilor inteme din structura aliajelor. N Evidenierea porozitilor i impuritilor care migreaz spre suprafa putnd fi uor ndeprtate prin frezaj sau sablare. &up aceea se realizeaz o nou o$idare a aliajului. )oncentraia optim de o$izi la suprafaa aliajului este evideniat prin culoarea mai nchis a acesteia. 8 nuan" $rea #nchis indic $re2en"a unui strat $rea *ros de o<i2i !etalici. 8rosimea acestui strat poate fi diminuat prin introducerea componentei metalice n =)P, '@B timp ,de %@ minute. E$ist aliaje, de e$emplu, &E83)#0< 3, &E83?2A& * l +2R0 on * la care stratul de o$izi trebuie s rmn intact. #ltele, cum ar fi :ERA/A2R, &E:# *, &E83+#7 3 i ?2A& on * se resableaz cu #b2s -cu particule de ,@ um.. +rezenta n cantitati mari a o$izilor de crom -cel mai frecvent )rs2s. dm aliajele de Ai )r modific local coeficientul de contracie al maselor ceramice, favoriznd
5ig. 6.F*. +relucrarea corecta i atent este esenial nainte de aplicarea masei ceramice! a. modul corect, n acelai sens de prelucrare9 b. prelucrarea multidirecional duce la nglobarea de impuritti la nivelul suprafeei metalice9

apariia fracturilor iP fisurilor la interfa m timpul fazelor de rcire ale unei CMMC. 7egturile slabe metalo 9

+7ceramice ale aliajelor de Ai )r 1o cu un coninut mare de siliciu -apro$imativ (,XB. se datoreaz formrii la interfa a unor silicai fragili. n unele aliaje de Ai )r, beriliul are rolul de a regla formarea straturilor de o$izi. Aumeroase studii relev ns caracteml carcinogenetic al beriliului. 3n aliaj aprut mai recent, ?/21#<E ) -)01. permite o$idarea controlat a cromului, realiznd o legtur metalo ceramic -apro$imativ F@ 1+a. de trei ori mai mare dect aliajele cu un coninut mai ridicat de siliciu -apro$imativ 6B greutate. i un indice de rugozitate -'' b (B. dublu. 7a interfaa ?/21#<E )4 ceramic se evideniaz o cretere a concentraiei de 1o, cu efecte pozitive asupra o$idrii. +entru a nu pierde din umectabilitatea i reactivitatea stratului de o$izi metalici, dup realizarea acestuia se trece imediat la faza urmtoare, de ardere a primului strat de ceramic. n timpul arderii primului strat -grundul sau opaUuer ul. au loc la interfa multiple reacii chimice care au drept rezultat difuzarea unor componente ceramice spre aliaj i invers, concomitent cu formarea unor legturi ntre o$izii metalici i o$izii de siliciu -figura 6.F,.. #numii o$izi metalici -de e$emplu #gz2. produc o colorare neplcut a maselor ceramice. +roblema este pe larg dezbtut n 5ig. 6.F,. 7egturi melalo
cerai<iice pnn mtermediul unor o$izi tbrmai de elementele adugate n structura aliajelor.

literatura de specialitate. )ea mai simpl soluie este utilizarea unor aliaje far argint sau a unor mase ceramice care nu reacioneaz cu o$izii de argint.

7.+.-.)+... A:TE POSIDI:ITEI DE :E;ARE A MASE:OR CERAMICE DE COMPONENTA META:IC

/n afara stratului inter!ediar de o<i2i, devenit de acum o !odalitate @clasic ? de legare a maselor ceramice dc scheletul mctalic, au fost descrise i tcstate cu succes i alte posibiliti. &intre acestea, lansarea unor a*en"i de cu$lare 0 CERAMIC DONDIN; A;ENTS reprezint un important pas nainte. &e cele mai multe ori acetia sunt constituii din pulberi pe baz de aur i particule ceramice cu aspect spongios. #plicarea acestor a*en"i de le* tur elimin etapa de o$idare a aliajului prin aducerea lui la incandescen. Ei se aplic direct pe suprafaa scheletului metalic -sablat i curat., care urmeaz s fe placat. /, , <ehnica se utilizeaz cu precdere la aliajele nobile unde s au nregistrat, comparativ cu tehnica DclasicM, creteri ale puterii legturii aliaj ceramic. n cazui aliajelor nenobile puterea legturii depinde mult de tipul aliajelor i de agentul de legare utilizat. +e suprafeele aliajelor nenobile -de e$emplu Ai )r. care urmeaz a fi placate se poate galvaniza un strat de aur -@,@' @,@(mm. peste care se aplic un agent de legtur cum ar f7 I7OC:AR INBOMA PCC8, dup care se ard straturile de mas ceramic. A*en"ii de le* tur au ur! toarele $ro$riet "i1
N asigur o legtur putemic ntre aliaj i ceramic, la interfaa dintre aceea9

N realizeaz legturi covalente cu masa ceramic9 N constituie un strat tampon ntre cele dou materiale heterogene reducnd, foarte mult forele tangeniale sau de forfecare care apar la interfa m cursul unor variaii termice sau sub

+7. aciunea forelor ocluzale. /n &isciplina de +ropedeutic i 1ateriale &entare a 315 <imioara a fost utilizat cu succes. Chro!0Ho'alt0Dondin* elaborat de firma DREDENT, pe schelete metalice confecionate din UIRON XX pe care s au ars mase ceramice 7ITA. n literatura de specialitate au aprut date cu privire i la alte preparate care mbuntesc legarea ceramicii de scheletul metalic, #stfel, firma &egussa a lansat produsele DECH0;O:D 4nor!al5 i DECH0;O:D 4(!5 care se prezint sub form de paste i au un coninut crescut de aur. Ele sunt compatibile cu toate aliajele nobile destinate tehnicii metalo ceramice, elaborate de firma &egussa. 7.+.-.)+.=. A:TERNATI7E @NODI:E? QN CONLECEIONAREA COMPONENTEI META:ICE A COROANE:OR MIPTE META:O ^ CERAMICE +rogresele i succesele realizate m domeniul CMMP datorit utilizrii RDC au trezit la realitate adepii CMMC. #u nceput s apar i m domeniul tehnologiei CMMC o serie de nouti att n ceea ce privete elaborarea componentei metalice, ct i a celei ceramice. &intre aceste noi tehnici, prezentm *al3ani2area sinteri2area %i a!'utisarea, procedee prin care se pot obine co!$onentele !etalice ale CMMC. 7.+.-.)+.=.). Coroane !i<te *al3ano 0 cera!ice #urul depus pe cale galvanic are o duritate :icCers mult mai mare %'@ %*@ =: -Girz, %EEF. dect auml cu aceeai puritate, tumat -'@ (@ =:.. E$plicaia st m modul de formare a reelei metalice. )apa de aur galvanizat se formeaz prin depunerea succesiv a straturilor de atomi metalici, duritatea mare fiind condiionat de densitatea crescut a acestor straturi. >lifuri metalografice efectuate dintr un schelet metalic galvanizat arat stmcturi de reea cristalin strns mpletite, cu ochiuri foarte strmte. Ada$tarca ca$ei de aur *al3ani2ate este (oarte $recis , hiatusul !ar*inal dintre ca$ %i 'ont (#ind de )/ [im, spaiu necesar filmului de ciment. +e aceast cap poate fi ars o mas ceramic convenional sau o mas ceramic de tip loK fusing, cu temperatura de sinterizare sczut. #r f ideal ca masa ceramic utilizat s aib un coefcient de dilatare termica identic cu cel al capei de aur, pentru a nu provoca deformri ale acesteia n timpul arderii. M CM;C realizeaz un efect estetic foarte bun datorit grosimii mici a stratului de aur galvanizat i a lipsei o$izilor metalici care pot colora uneori masa ceramic. M CM;C sunt mai bine tolerate de parodoniul marginal dect CMMC cu componenta metalic tumat. N 5reul de uost este mai sczut. M #n 2ona (rontal aceste coroane au dat !ari satis(actii. M Re2isten"a !ecanic9 a CM;C este mai sc92ut , n zona lateral observndu se defecte la nivelul suprafeelor ocluzale9 de aceea, cnd se confecioneaz n aceast zon, grosimea stratului de ceramic trebuie s depeasc un milimetru. )oroanele mi$te galvano ceramice sunt utilizate fie ca proteze unidentare, fie ca elemente de agregare. /niial, cnd se folosea o CM;C ca element de agregare, corpul de punte era tumat. 3lterior s a realizat i galvanizarea corpurilor de punte. 3na dintre aceste tehnologii este aceea

descrisdeHlaus +7=

7.+.-.)+.=.+. Reali2area co!$onentei !etalice $rin sinteri2are

)u toate avantajele pe care le prezint tehnica tumrii, ea are i o serie de dezavantaje! timpul lung de realizare i erorile posibile din cursul etapelor intermediare. #cestea au determinat gsirea unor soluii i tehnologii noi, de obicei mpmmutate din industrie. &intre ele -care permit obinerea infrastmcturii metalice direct pe model. amintim! *al3ani2area, electroero2iunea, sinteri2area i a!'utisarea co!$letat cu sinteri2area. OSDohert>, profesor de tehnologie dentar la 0chool of &ental 0cience din &ublin, descoper n standurile unei e$poziii intemaionale -ce a avut loc m octombrie %EXF la AeK \orC., o tehnologie care utilizeaz o suspensie de aliaj pe baz de paladiu ce sinterizeaz n cadrul procedeului D0/A<ER72\ +R2)E00M al firmei &EA+2) din =acCen 0acC AeK Verse; 0.3.#. -fig. 6.FF... 2[&ohert; public n %EXE rezultatele de sinterizare a unor pulberi metalice pe baz de paladiu. +ulberea -aliaj de +d #u. se amestec cu un liant sub form de lichid rezultnd o past care se aplic pe bontul confecionat dintr un material termorezistent -ceramic.. .

&up finalizarea modelajului straturile se usuc la o lamp cu radiaii infraroii apoi se sinterizeaz ntr un cuptor complet automatizat, 0/A<ER72\ +R2)E002R. &up prelucrare se placheaz cu ceramic conform procedeelor uzuale. )ostul iniial al sistemului 0/A<ER72\ a fost de %X@@@ de dolari, investiie care se amortizeaz prin economia de aliaje, energie i timp de lucru.
5ig, 6.FF. #spectul granulat al unui aliaj pentru sinterizare

#lte dou tehnologii care se bazeaz pe procedeul de sinterizare a unor aliaje, de data aceasta cu un conmut ridicat de metale nobile sunt! IERATEC 4IERAEUS5, DE;USINT 4DE;USSA5 %i A;C 4UIE:AND EDE:META::E H;5. 0pre deosebire de =ER#<E), &E830/A< a fost conceput ca o completare la tehnica DclasicM de tumare a infrastructurii metalice. &up punerea la punct a procedeului i o testare prealabil m condiii de laborator -%EXF %EX6., &E830/A< a trecut la e$perimentri @in 3i3o? ncepnd din %EXX. #u fost utilizate pulberile &E830/A< 3 i 8, ultima cu un coninut ridicat de aur. +rocedeele &E830/A< i =ER#<E) nu reclam o dotare matcrial dc c$cepie, etc

putndu se desfaura cu ajutorul unor cuptoare obinuite de ars ceramic. 7.+.-.)+.=.+.). Procedcul Ieratec +rintre primele informaii despre procedeul =ER#<E) se remarc cele publicate de Haiser. +rocedeul const n sinterizarea unei paste de aur -?lendgold 0pezial. pe o cap de platin. 3lterior s a folosit o past de #u +d #g care se sinterizeaz direct pe bontul mobilizabil. +77
?ontul mobilizabil -duplicat., confecionat dintr un material termo rezistent se introduce n pasta menionat mai sus, care se sinterizeaz ntr un singur strat. ^+^+%+,'#stzi tehnologia este total diferit i ncearc s elimine deficienele de ordin fizionomic i tehnologic caracteristice procedeului iniial. 5irma =ER#E30 a facut progrese importante n acest domeniu i a reuit s pun la punct procedeul. +rin sinterizarea unor metale -aliaje. are loc un proces de topire superficial a unor particule din compoziia acestora, la o temperatur mult inferioar intervalului lor de topire. 1ateria prim supus sinterizrii este o past care rezult prin amestecul unei pulberi -metalice, de obicei, #u sau aliaje ale acestuia. cu un lichid. &e cele mai multe ori n pulbere se evideniaz #u, +t, +d, #g. )apa metalic obinut n acest mod este constituit din trei straturi suprapuse, sinterizate succesiv, care realizeaz n fmal o structur compact i rezistent. )ele trei straturi sunt urmtoarele -fig. 6.F6..!

M $ri!ul strat din Au EEB, se sinterizeaz direct pe bontul mobilizabil confecionat dintr un material termorezistent9 NVhus .hussi M al doilea strat, din Au0Pd, asigur rezistena structurii9 N stratul al treilea conine #u i o serie de liani ceramici care asigur legarea de ceramic. 8rosimea total a capei este de apro$imativ @,', @,(@ mm. #ceast grosime poate crete prin sinterizarea unor straturi succesive suplimentare de #u i +d. n ciuda
5ig. 6,F6. &ispoziia pe bontul mobilizabil celor trei straturi de metal sinterizat i componenta ceramic -schema..

coninutului mare de #u, 0chKicCerath i )oca au demonstrat m %EX6 rezistena la fore de forfecare a capelor realizate prin sinterizare.

7.+.-.)+.=.,. Coroane rtii<te cu schelet d#n titan

n ultimul timp n literatura de specialitate se acord o atenie deosebit titanului. ?azele tehnologiei prelucrrn titanului au fost puse m nli [,@. )onstatnd creterea continu a cifrelor de producie, apare ntrebarea care dintre proprietile acestui metal au contribuit la declanarea Dfebrei titanuluiM. n vederea obinerii unor restaurri fizionomice, placarea scheletului de titan reprezint o etap esenial. 7a fel ca i pentru celelalte aliaje, e$ist posibilitatea placrii att cu RDC, ct i cu mase ceramice. 0cheletul din titan trebuie pregtit i condiionat nainte de etapa propriu zis de placare. +regtirea scheletului const n #nde$ rtarea stratului a 0 case, care se formeaz n urma tumrii. &up +?ler i 1ann -%(@. grosimea stratului a case este de apro$imativ (@@-V,m. +rezena acestuia influeneaz negativ adeziunea placajului la gcheletul metalic. +7/

+roductoni tradiionali de mase ceramice au nceput n a doua jumtate a anilor [X@ s elaboreze mase ceramice speciale pentru placarea titanului. [ #mintim n acest scop firmele! 2=#R#, &3)ER#, &e<re; i :/<#. &atorit lipsei de spaiu alocat acestui subcapitol i nicidecum susinnd c sunt cele mai bune, vom trata mai amnunit doar masele ceramice produse de firmele &ucera i :ita, fa de care avem o anumit e$perien. 5irma &ucera i a nceput cercetrile m anul %EX6, urmrindu se elaborarea unei mase ceramice compatibile cu titanul -temperatura de ardere sub XX'R), coeficientul de dilatare termic apropiat de cel al titanului, transformare cristalin alotrop., care s i pstreze ns proprietile fizionomice, mecanice i chimice specifice maselor ceramice clasice. +rodusul firmei se numete &3)ER#</A i prezint urmtoarele caracteristici! solubilitate @,@%EB din greutate9 rezisten la ncovoiere X, 1+a9 coeficient de dilatare termic J X.,6 f im4mH9 temperatura de ardere cuprins ntre 6'@ c) i 6*@ P). '*R4o din pulbere este constituit din pfticule sub *@ Pm, ir restul din particule care nu depesc %@@ _7im. 5irma :/<# a nceput cercetrile n %EX6. &in punct de vedere fizic i mecanic proprietile masei ceramice elaborate de :/<# </<#AHER#1/H sunt apropiate de cele atribuite lui &3)ER#</A. 7a ora actual sortimentul de </<#AHER#1/H cuprinde o gam complet de culori, inclusiv un ?2A&ER care inhib, respectiv glazureaz stratul de o$izi de titan. 0istemele ceramice specifice pentru placarea titanului au atins maturitatea doar n urm cu ' ( ani, ns adeziunea titan ceramic mai poate fi mbuntit prin reducerea stratului de o$izi de titan care are tendina s se formeze n timpul arderii bonding ului. +lacarea scheletului de titan cu polimeri constituie altemativa mai puin costisitoare la placarea cu ceramic. E$periena noastr n acest domeniu este consistent. 0e difereniaz dou procedee de condiionare a scheletului de titan m vederea placrii cu $oli!eri1 a. realizarea unor straturi cu proprieti adezive prin procedeele! Rocatec -E0+E., 0ilicoater 1& -H37]ER., Hevloc -H37]ER., 0iloc -H37]ER.9 b. obinerea unui strat adeziv! 0pectralinC -/:2)7#R., 0ebond -0)=3<].. n ultimii ani s au facut progrese remarcabile m efortul de a mbunti proprietnle mecanice i fizice ale polimerilor de placaj. 2dat cu apariia polisticlelor i ceromerilor se urmrete scoaterea placajelor polimerice din DumbraM sistemelor metalo ceramice, care dein monopolul i[n cazul CM cu schelet metalic din titan.

Rezultatele clinice obinute cu #rtglass -Hulzer. sau <argis -/voclar. sunt ncurajatoare.

7.+.-.)+.=.-. Reali2area co!$onentei !etalice $rin a!'utisare

2 variant a CMMC poate fi considerat i cea propus de 0horer i Ghiteman, prin tehnica Ce$latec. <umarea componentei metalice a fost nlocuit cu DbtrnaM ambutisare a unei cape metalice confecionate dintr un aliaj cu coninut crescut de aur, la fel ca la tehnica )eralite -Heraplatine 3ltralite.. Eventualele completri se fac prin depuneri de pulberi metalice care se sinterizeaz ulterior. +este scheletul metalic astfel realizat se aplic un agent de legtur, apoi stratul de opaUuer i ulterior straturile convenionale de ceramic. &atorit grosimii sczute a scheletului metalic -n medie de ,@ um., aceste coroane sunt mdicate ndeosebi pentru zona frontal, tehnicianul avnd spaiu suficient pentru modelarea +7C componentei fizionomice conform cerinelor morfo funcionale. 0tabilitatea i rezistena mecanic a acestor coroane sunt asemntoars cu CMMC clasice, fapt ce nu le contraindic pentm restaurre ditiilor laterali. . )ele mai cunoscute tehnici de realizare a componentei metalice a )11) prin ambutisare sunt! Sunrise_ -<anaCa &ental, & ?ad =omburg., Ultralite_ -0. ` G. &ental med, & 1oers. i Ce$latec_ -)eplatec, & Hrefeld.. #vantajele acestei tehnici sunt N eliminarea unor etape tehniee de laborator9 N timp foarte scurt de realizare a capei "1-^ minute.9 N se poate utiliza orice tip de mas ceramic9 N nu necesit e$perien profesional ndelungat9 N efectul fizionomic se apropie de cel aljacCctJului din ceramic9 M CM se poate utiliza att ca protez unidentar, ct i ca element de agregare9 N are pre de cost mai redus9 N este o tehnic rentabil, care mbin fizionomicul cu rezistena mecanic. )a dezavantaj poate f amintit eventuala deformare4fracturarc a bontului dc gips n cursul procesului de ambutisare. 3nele sisteme ncearc s elimine acest neajuns pnn utilizarea unei prese izostatice, care e$ercit o presiune progresiv, uniform pe toat suprafaa foliei, respeetiv bontului. /n uneC situaii, datorit grosimii fbartc mici a capci metalice ambutisate, poate apare defo<marea acesteia n timpul arderii masei ceramice.

7.+.-.)+.7. COROANA MIPT META:O 0 CERAMICA LENESTRATA

&isputa estetic ntre jacCet ul ceramic i CMMC a dat ctig de cauz jacCet ului i ulterior coroanelor integral ceramice. ?osch i ?aldauf -X. au ncercat crearea unui hibrid care mbina rezistena mecanic a CMMC cu efectul fizionomic al coroaneijacCet ceramice. )onstrucia poart numele de CMMC (enestrat . /ndicaia utilizrii coroanelor fenestrate se limiteaz cu precdere la zona frontal.

+e suprafaa vestibular a scheletului metalic se creaz o fereastr, poriune m care placajul de ceramic va permite s transpar culoarea natural a dentinei -fig. 6.FX.. Eta$e clinico0tehnice MPre$ararea 'ontului se face cu prag vestibular care poate fi situat % mm subgingival. #cesta urmrete conturul festonului gingival pn pe feele pro$imale. +e suprafaa vestibular se lefuiete un strat de %,' %,, mm, iar pe suprafaa oral doar @,, 5ig. 6.FX. 0chema )11) fenestrate. mm. 1arginea incizal se lefuiete %,, ' mm. +e suprafaa oral se realizeaz un ant m form de D3M, care cuprinde i zona ariilor de contact i care are rolul de a crete retenia scheletului metalic la bont. A!$renta se ia cu elastomeri de sintez, n lingura individual, dup una din metodele +/8 descrise -cap. %,.. MModelul se realizeaz din gipsuri e$tradure sau din )u galvanizat, cu bonturi mobilizabile, prin unul din procedeele descrise -cap. %F.. 1odelul realizat este duplicat de dou ori dintr un material termorezistent. MMacheta scheletului !%talic se realizeaz din cear dup care se reduce o zon din suprafaa vestibular realizndu se astfel fenestraia -fig. 6.FX... +ereii componentei metalice vor avea grosimile indicate m fig. 6.FX. M Ti$arul se realizeaz prin ambalarea machetei pe modelul duplicat pe care s a realizat aceaata, iar tumarea prin unul din procedeele cunoscute. M Real#2area co!$onentei (#2iono!ice1 condiionarea scheletului metalic pentru arderea placajului ceramic se face conform regulilor cunoscute -capitolele 6.'.*.%'.*. i 6.'.*.%'.,... 0cheletul se repune pe cel de al doilea model duplicat pe care se va arde direct masa ceramic -deoarece modelul este confecionat dintr un material termorezistent, nu este nevoie de interpunerea unei forte de platin n dreptul fencstraiei.. M Inde$ rtarea !asei re(ractare din interiorul coroanei se face cu ajutorul frezelor sau prin sablarea cu particule de corindon, dup ce m prealabil feele e$teme ale coroanei au fost protejate cu cear. #vantajele coroanei fenestrate sunt! pre de cost mai redus datorit consumulin mai redus de aliaj -de obicei nobil.9 efect fizionomie bun, comparabil cii al unei coroane jacCet9 proprieti fizico mecanice foarte bune9 poate fi utilizat i ca element de agregare. 7.+.-.)+./. A:TE 7ARIANTE DE COROANE MIPTE META:O 0 CERAMICE /n literatura de specialitate sunt descrise mai multe variante ale )11), la care componenta metalic lipXete sau este ntrempt n zona cervico vestibular. #ceast modificare a morfologiei scheletului metalic se practic m principal cu intenia de a mbunti efectul fizionomic al )11). #u aprut i mase ceramice speciale care se utilizeaz e$clusiv pentru realizarea unor terminaii. #ceste terminaii care vizeaz la )11) zona cervical vestibular i4sau vestibulo pro$imal, iar la incrustah i coroane pariale zona de adaptare marginal -ocluzal., sunt realizate din mase ceramice aluminoase (rite cera!ice cer3icale -0chultermassen.. Ele fac

parte din masele ceramice care sinterizeaz la temperaturi nalte -%'@@ %*@@R).. +rin adaosul cristalelor de #P2j se reduce pe de @ parte coeficientul de contracie la ainteri[are, ir pe de alt parte se mrete rezistena )1 la fore de ncovoiere. +unctul slab al acestor variante tehnologice l reprezmtjonciunea dintre masele ceramice care se ard direct pe model -sau pe folii de #u. i cele care se ard pe componenta metalic. a. Tehnica (oliei de aur utilizeaz o folie de aur de @,@, mm care se faluiete i bmniseaz pe 13, m spaiul rmas liber ntre capa metalic i pragul vestibular. Ea se solidarizeaz la scheletul metalic cu un cianoacrilat. n loc de folie de aur se mai poate utiliza i o folie de platin care se lipete punctat pe scheletul metalic. +este acest ansamblu metalic se depun cteva straturi pentru efecte cromatice, apoi se ard straturile de ceramic. /n fnal, folia de #u se ndeprteaz n mediu umed cu un bisturiu nou. <ehnicienii e$perimentai pot renuna la folia de aur sau platin, aplicnd tehnica direct cu cianoacrilai. #stfel se sigilieaz suprafaa bontului cu un strat cianoacrilic care mpiedic +/) uscarea pastei ceramice. &ezavantajul major al tehnicii const n lipsa de adaptare cervical a ceramicii, care, nesusinut de folie, se va rotunji n faza de glazurare. '5 Tehnica lui Hu\ata este o tehnic direct care se bazeaz pe arderea ceramicii la nivelul pragului vestibular liber, far suport metalic -au fost elaborate mase ceramice speciale pentru realizarea acestPijonciuni dento ceramice.. CM a lui HuKata nu se utilizeaz ca element de agregare i nici n zona de sprijin din cauza rezigtenei mecanice precare la nivel cervico vestibular. +rincipml metodei const m realizarca componentei metalice cu o grosimP inic -prin tumare., care nu atinge pragul vestibular. n aceast zon ceramica se arde direct pe modelul confecionat dintrJo mas termorezistenta. 1etoda este rezervat tehnicienilor cu c$perien i necesit o atenie i o aeuratee deosebite. Efectul fizionomic este e$celent, iar biocompatibilitatea cu esuturile parodoniului marginal este optim. c5 @TehnOa cerii? utilizeaz pentru realizarea zonei cervico vestibulare un amestec de mase ceramice cu cear eara sa depune cu spatula clectric dup ce MU a fost tratat cu un strat izolator. +rocedeul se poate efectua m dou variante9 ). 7arianta @#nainte? n aceast variant zona cervical vestibular se realizeaz naintea arderii straturilor de ceramic, dintr un amestec de cear special -de e$emplu D?elad;M. cu pulberi de mas ceramic -raport %!F n procente de greutate.. #cest amestec se arde direct pe bont ntr o etap sau dou, dup care se ard straturile de dentin i smal. #cestea realizeaz jonciunea cu masa depus i ars anterior. +. 7arianta @du$ ? 0e procedeaz m aceeai manier -amesteendu se mase ceramice cu temperatur de sinterizare joas cu cear., cu meniunea c legtura ntre zona cervico vestibular i restul )2/Qlponentei ceramice se face cnd aceasta din urm este m faz de biscuit, dup care se efectueaz glazurarea. <impul de prenclzire este bine s fie prelungit pentru a permite tuturor componentelor calcinabile s ard, el nefiind acelai pentru toate tehnicile de @6onc"iune dento0cera!ic ?. E$ist la ora actual o serie de produse care se comercializeaz pentru aceste tehnici. &intre acestea menionm D)eraml;M -0<E DURAND 0 ;IRARD :WON5. d5 Tehnica le* turii (oto$oli!eri2a'ile n cadml acestei tehnici zona DfierbinteM se realizeaz dintr un amestec de pulbere ceramic -:.7.). ?/2&EA<, n patru nuane. cu un lac fotopolimerizabil calcinabil.

#mestecul se aplic pe bontul izolat pn la nivelul schelemlui metalic i se solidific prm iradiere cu un flu$ luminos, 3lterior se ard restul straturilor de mas ceramic. e5 Tehnica :e3> n %EXE 7ev; -%@@. a propus o modificare a tehnicilor directe, cu scopul limitrii unor inconveniente ale acestora. n tehnica direct este practic imposibil s se realizeze o condensare corect a pastei ceramice care s previn contracia, dar mai ales retracia acesteia, deoarece pelicula subire de ulei de parafin folosit la izolare se altereaz la manevrele de condensare vibrare. 0oluia lui 7ev; este simpl! dup izolarea bontului cu un lac oarecare se aplic pe bont un strat de vaselin care rezist operaiunilor de vibrare condensare, ulterior fiind uor eliminat printr o simpl nclzire cu aer cald. . 3mplerea hiatusului cervical care apare dup prima ardere, realizat printr o nou ardere duce la eecuri. 7ev; lrgete hiatusul, dup care prin tehnica vaselinei se face captuirea cu +/+ mas ceramic9 a doua ardere a acestei zone se face concomitent cu restul maselor ceramice dup ce n prealabil sJa asigurat stabilitatea jonciunii prin aplicarea unui nou strat de lac diluat cu acetat de etil. Rezult i reducerea numrului de arderi. #vantajele i dezavantajele tehnicilor de reahzare a marginilor ceramice fr suport metalic sunt sistematizate ntabelulnr. 6.%(. Tabelul7.1-. #vantajele i dezavantajele marginilor ceramice fr suport metalic 1E<2&# #:#A<#VE &E]#:#A<#VE far ceramic cervical tehnic dificil i 5oliei de #u, +t -estetic superioar. adaptare laborioas marginal bun suprafaa neted acumulare redus de plac dentar 0uspensiei de cear separare uoar de pe model este necesar ceramic cervical adaptare marginala deficitar este necesar ceramic cervical margini rugoase

&epunerii directe

puin consumatoare de timp

7.+.-.)+.C. SISTEMU: ;O:DEN0;ATE &in dorina de a rezolva i restaura cele mai diferite situaii prezente ntr o cavitate bucal utiliznd un singur aliaj, firma &E8300# a elaborat sistemul ;oIden0;ate, care depete standardele de pn acum m stomatologie #stfel, s a realizat un aliaj nobil e$tradur, de culoare galben aurie cu o biocompatibilitate crescut i o !as9 cera!ic9 hidroter!al9, cu temperatur sczut de sinterizare, adaptat e$act aliajului. #mbele componente se completeaz reciproc, asigurnd elaborarea unui sistem terapeutic optim, ce permite realizarea unei palete largi de restaurri protetice, ca de e$emplu, inla>0uri, onla>0uri, coroane i $rote2e $ar"iale

(i<e !i<te, precum i su$rastructuri $e i!$lante.Masele ceramice fuzibile la temperaturjoas sunt mai puin abrazive dect masele ceramice clasice. #liajul de #u +t -&egunorm., pentru mase ceramice de placare, &egunorm pentru lipire, elaborate de &egussa #8 -=anau. i sistemul ceramic hidrotermal &uceragold, realizat de &ucera &ental 8mb= sunt componente ale sistemului ;olden0;ate. 0istemul este completat de accesoriile protetice &egunorm multi)2A / s;stem -sisteme speciale de meninere, sprijin i stabilizare.. n consecin, sistemul prezint avantaje att pentru tehnicianul dentar, pentru medic, ct i pentru pacient, asigurnd noi standarde. #vantajele sistemului 8olden 8ate pot fi sintetizate m felul urmtor! M Co!$ati'ilitate crescut , estetic %i si*uran" ridicat9 N +roprietile optime de legtur realizeaz o perfect armonie ntre componentele sistemului9 N )linic sunt acceptate i recomandate n viitor9 N )uloarea galben aurie a aliajului9 +/, M Mani$ulare u%oar , econo!ie de ti!$ %i costuriJ N 3or dc depozitat9 N )apital de investiii redus9 N 3or de prctcurat[ un singur fumizor9 N Au necesit o califcare special a tehnicianului9 N <ehnologie raional. N )ompatibilitate cu ultima generaie de materiale pentru restaurri directe 2R12)ER// -&E5/A/<E &egussa. care pot f utilizai i la refacerea unor faete ceramice deteriorate.

7.+.-.),. REA:IBAREA COMPONENTEI LIBTONOMICE A COROANE:OR MIPTE META:O 0 CERAMICE Masele cera!ice destinate arderii $e alia6e !etalice se prepar sub form de past i se aplic n straturi succesive pe scheletul metalic, condensndu se prin diferite metode i absorbindu se e$cesul de lichid cu o hrtie special. <ehnologia arderii ceramicii n vid a determinat obinerea unui material dens i cu transluciditate acceptabil. Cu c9t nu! rul arderilor este !ai !are, cu at9t riscul a$ari"iei (isurilor %i (racturilor #n $laca6ul cera!ic este !ai !are. &iferitele mase ceramice utilizate m tehnologia CM sunt 'ine tolerate, iar din $unct de 3edere chi!ic sunt considerate materiale inerte. 8lazurarea lor le asigur o suprafa lucioas, care nu ofer plcii bacteriene condiii de adeziune. 1asele ceramice pentru placare se ard la temperaturi maijoase -apro$imativ E@@ EX@ R). dect cele destinate coroanelorjacCet ceramice. El` au o rezisten sczut la trachme, de aceea placajul ceramic va fi ferit de astfel de solicitri. Rezistena la traciune a interfeei aliaj ceramic se cifreaz la %', (%, Cg4cm'. 7a ncercrile de mpere efectuate, fracturile apar m grosimea masei ceramice i nu la interfa. &ac grosimea scheletului metalic este mai mic dect @,( mm pot apare tensiuni care duc la fsurarea placajului ceramic.

n direcia proprietilor cromatice ale maselor de placaj m ultimele dou decenii s au facut progrese mari. 5iecare firm productoare a elaborat adevrate @siste!e cro!atice?, care permit obinerea unor nuane i efecte foarte apropiate de cele ale dinilor naturali. >i transluciditatea maselor ceramice se apropie mult de cea a smalului, permindu le s reflecte lumina aproape similar cu acesta. 7.+.-.),.). SINTERIBAREA MASE:OR CERAMICE PE COMPONENTA META:ICA #rderea maselor ceramice pe scheletul metalic al unei CMMC sau pe scheletul unor intermediari se face m cuptoare speciale. 1odelele noi de cuptoare ofer m camerele lor de ardere o stabilitate termic deosebit, precum i posibiliti sporite de control al regimului termic. 7a aceste cuptoare e$ist o constan +/remarcabil a reglajelor, e$istnd o mdcpenden a celor doi parametri eseniali! timpul i temperatura hidiferent de tipul cuptorului, m timpul arderii maselor ceramice i scheletul metalic al CMMC -la E@@ EX@ R). au loc o sene de fenomene9 M#n eta$a ini"ial . de uscare Dla gura cuptoruluiM, lichidul din past se evapor, iar substanele organice -lianii, coloranii. ard fr reziduuri, realiznd diminuarea spaiului dintre particule cu apro$imativ 6,B -6.FE. c.9 1 M#n eta$a de ardere la C880C/8 R), conform unii regim termic bine stabilit de fiecare productor, se realizeaz o topire superficial a particulelor care le scade tensiunea superficial, astfel nct ele ncep s DcurgM, spaiile dintre ele micorndu se pn la dispariie -fig. 6.FE... )oncomitent, n funcie de regimul termic aplicat, are loc sau nu, o cretere a fazei cristalme. )nstalele pot depi faza sticloas n care erau incluse i s se uneasc cu cnstalele din particulele nvecinate. 5enomenul de topire superficial a particulelor i unirea lor ntr o mas compact se numete sinteri2areT -fig. 6.FE... n urma smterizrii se diminueaz spaiul interstiial dintre particule, acompaniat de o contracie volumetric a ceramicii dup ardere cu '6B pn la *,B.

Fig. 7.+$. ,eprezentarea sc#ematic' a procesului !e sinterizare-a" masa ceramic' mo!elat cu spa%ii largi &ntre particule umplute cu lic#i! !e mo!elat lian%i i coloran%i organici. b" prin !ensificare (cu instrumente prin /ibrare mecanic' i tamponare" se micoreaz spa%iile !intre particule. c" prin uscare la gura cuptorului spa%iile !iminu' cu aproximati/ 701. !" topirea superficial' a particulelor i unirea &ntr-o inas compact'.

&up arderile succesive se formeaz o stmctur chimic bicomponent care cuprinde o matrice sticloas cu incluziuni cristaline leucitul, mulitul etc. i un grad mai mic sau mai mare de mcluziuni gazoase. Este de dorit ca numrul arderilor s fie ct mai mic -fig. 6.6@. i 6.6%...

Fig. 7.72. (as' ceramic' bicomponent'a" &nainte !e ar!ere. b" !up' ar!ere -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3 4interizare (sintar - cu/nt /ec#i german cenu' incan!escent" - proce!eu !e lipire a pulberilor metalice ceramice etc. m urma &nc'lzirii i pres'rii lor. 5o%iunea !e sinterizare nu caracterizeaz' exclusi/ fuziunea particulelor !e ceramic' fiin! !e asemenea utilizat pentru !escrierea fenomenelor ce au loc &ntre particulele !e metal !in ca!rul unor te#nici mai recente !e elaborare a componentei metalice a CMMC (/ezi proce!eul 6eratec".

+/.

7+.-.),.+. DEPUNEREA, MODE:AREA AI ARDEREA STRATURI:OR DE MASE CERAMICE

0ortimentele dc pulberi -opaUuer u7 masele pentru dentm, colet, margini incizale, smal etc.. se amestec cu lichidul n godeuri de porelan sau pe plci de sticl pn la obinerea unor paste cremoase. )u ajutorul pensulelor i a unor instmmente care fac parte din tmse standardizate -0tandard :ita, /voclar ete.., pastele se depun pe suprafeele metalice ale CM sau a mtermediarilor ntr o anumit succesiune. &epunerea este urmat de condensare, care se poate face!

.. frnv%[ cu instmmentul @:E CON? care preseaz masa ceramic pe scheletul metalic9 N cu hrtie absorbant care absoarbe e$cesul de lichid9 N prin vibrare mecanic. De obicei se utilizeaz succesiv condensarea manual i cea prin vibrare mecanic, dup fiecare strat depus. n mod obinuit, m funcie de tipul masei ceramice sunt necesare patru sau cinci arderi succesive fr a ine cont de arderea stratului intermediar de adeziv -?2A&/A8.!

N arderea gmndului -opaUuer ului.9 N arderea stratului de baz9 N arderea de corecie9 N glazurarea. E$ist tehnicieni e$perimentai i dotai cu un sim deosebit al formelor i culorilor care obin CMMC doar dup trei arderi. A5 De$unerea %i S arderea o$aZuer0ului Rolul stratului opac este ! N s mascheze culoarea aliajului9
5ig. 6.6%. 5ormarea matricei sticloase i structurilor cristaline ale masei ceramice -material bicomponent., de a lungul sinterizrii i a arderilor succesive! #. masa ceramic uscat la gura cuptorului, nainte de prima ardere9 ?. nceputul procesului de sinterizare -topirea superficial a particulelor.9 sectoarele haurate reprezint zonele unde curge faza sticloas, unind particulele de ceramic9). masa ceramic dup arderea final9 se observ matricea n care sunt ncorporate diferite structuri cristaline i incluziuni gazoase9&. structura chimic a zonei de trecere de la faza sticloas -stnga. la faza cristalin -dreapta. a masei ceramice9 punctele negre reprezint atomi de siliciu, iar cercurile atomi de o$igen9E. detaliul imaginii & ilustrnd configuratia spaial a lanului de 0i @9 5. dispoziia atomilor de o$igen njurul atomului de siliciu, n cele patru coluri ale tetraedrului -schem modificat dup Rosenstiel, 7and, 5ujimoto, %EXX..

N s asigure legtura aliaj4ceramic9 N s redea placajului ceramic culoarea de baz9 &e obicei este suficient o singur aplicare, majoritatea maselor opace avnd o aderen
A

e$celent. /n unele tehnologii, nainte de ardere, opaUuer ul se usuc la gura cuptomlui. #plicarea opaUuer ului n dou straturi, primul foarte subire i al doilea normal ca i grosime garanteaz o umectare mai bun a scheletului metalic de masa ceramic. 3scarea trebuie fcut n timp pentru a se evita formarea fisurilor i porozitilor.

+/=
0tratul de opaUuer trebuie s acopere n totalitate aliajul. n caz contrar, pe suprafeele neacoperite se depune un strat nou, repetndu se arderea. n final stratul de opaUuer ars trebuie s aib culoarea alb glbuic. 2ncc zon gn trdcaz prezena unui strat prea subire. n funcie de preparaia dentar i dc confomiarea scheletului metalic n aceast zon, depunerea opaUuPrJului n zona cer\icoJvestibular prezint o serie de particulariti. 7eiboKitch -EF,E6. contraindic preparaiile m prag drept i nclmat, deoarece acestea pot crea uneori prejudicii estetice i parodontale -fig. 6.6'. #.. n cadrul preparaiilor cervico vestibulare n chanfrein placajul ceramic se aplic deasupra infrastructurii metalice, iar depunerea opacului paragingival devine inestetic i poate prejudicia concomitent zona parodontal -fig. 6.6'. ) a.. #ceste prejudicii se pot manifesta pe dou planuri!

a. retenie de plac bacterian, deoarece opaUuer ul nu se glazureaz corect9 b. deficiene fizionomice prin apariia unei benzi mai albe datorit interpunerii opacului ntre Dceramica fizionomicM i aliaj.HuKata a propus o tehnic, D0Cim <echniUueM, care elimin cele dou inconveniente -fig.

5ig. 6.6'. 7imita cervico vestibular aliaj cermic! #. preparaie n prag drept -a. i nclinat -b. cu efecte inestetice i care favorizeaz afectarea parodoniului marginal9 ?. preparaia cervical chamfer[ -en conge. ofer condiii parodontale mult mai favorabile9 ). posibiliti de aplicare a opaUuer ului! a. e$punerea paragingival a opaUuer ului creaz prejudicii fizionomice si parodontale9 b., c., d. D0H/1 <E)=A/O3EM a lui HuKata, care nlatur condiiile de mai sus -a..

+/7
6.6'. ) b.. +rimul strat de opaUuer trebuie s fie foarte subire i s sc piafd pe msur ce se

apropie de limita cervical -fig. 6.6'. ) c.9 al doilca strat l va acoperi pe primul eu e$cepiaunei
poriuni orizontale a chanfrem ului. D5 De$unerea, !odelarea %i arderea straturilor de !ase cera!ice &up arderea opaUuer ului urmeaz depunerea pastei pentru dentin i smal -mase principale sau substane de baz.. &e regul, o dat cu acestea se poate aplica i masa de colet 4fig.6.6(...

5ig. 6.6(. Repartizarea straturilor de mase ceramice n funcie de zon

+astele au consisten cremoas. Ele se depun peste stratul de opaUuer, succesiv, m portii mari cu ajutorul pensulelor sau al spatulelor. Recent a fost lansat un dispozitiv care transmite vibraii pensulelor -+oreta D0M +inselvibrator. al firmei 1 I : &ental 8mb=. 2peraiunea este urmat de vibrare cu instrumentul 7e )on, Roach -fig. 6.6*.. i tamponare cu hrtie absorbant. +entru a compensa contraciile din cursul arderii, coroana se realizeaz cu un volum supradimensionat m toate sensurile -'@ ',B.. 0e schieaz crestele marginale, cuspizii, lobulii de cretere, pantele cuspidiene etc.

5ig. 6.6*. :ibrarea nlasei ceramice cu instrumentul R2#)Z=

)oroana se pune pe suportul de ardere, poziionndu se corect pentru a evita deformarea marginilor cervicale. +renclzirea se face la Dgura cuptoruluiM cel puin cinci minute. )eramica depus devine dup prenclzire complet alb, semn c apa s a evaporat, iar constituenii organici au ars,

+//

3rmeaz arderea n condiii de vid timp de F 6 mmute la EX@ R) -vc"9i diPgrama din fig. 6.6,... 0upunerea masei ceramice la prea multe arderi va provoca o densifcare a matricei sticloase -transformarea stmcturii amorfe m cristale. caracterizat priti crctcrca cocficicntului de e$pansiune termic i opacifiere. )oroana se aduce progresiv la temperatura de ardere care se menine constant pentru scurt timp. &up aceasta are loc o rcire progresiv. &up scoaterea coroanei din cuptor, se pot constata o serie de deficiene cu privire la forma i culoarea ei. n aceast situaie, dac este necesar, se fac o serie de

prelucrri cu pietre i freze diamantate. &up aceste lefuiri de corectur coroana se cur sub jet de ap. #poi se e$ecut corectrile necesare cu diferite mase. &up arderea de corectur se fac lefuirile necesare n vederea obinerii unor raporturi ocluzale corecte cu antagonitii. #cest lucru se face, de obicei, beneficiind de serviciile unui articulator. #deseori, o serie de corecturi sunt efectuate de ctre medic n cavitatea bucal.

5ig. 6.6,. &iagrama unei arderi complete

;la2urarea )oroana, care din acest moment corespunde tuturor e$igenelor, se cur prin diferite mijloace de impuritile de pe feele prelucrate. #poi are loc glazurarea prin aplicarea i arderea unui strat final superficial de mas transparent. 2peraiunea se desfaoar timp de trei minute la E(@R) -temperatura find ntotdeauna mai mic dect cea la care se fac arderile straturilor de baz. m condiii atmosferice normale.

;la2urarea nu se des( %oar #n 3id $entru c deter!in9 !i*rarea la su$ra(a" a inclu2iunilor de aer i ar conferi un aspect rugos stratului de glazur. 0copul acestei operaiuni l constituie crearea peste straturile depuse a unui strat vitros foarte subire care s blocheze absorbia fluidelor din mediul bucal. /nainte de glazurare, iar m unele tehnici, chiar n cursul desfaurrii acestei etape se mai pot face o serie de artificii cromatice, cu efecte deosebite. <rebuiesc evitate tendinele de a efectua @su$ra*la2ur ri?. #cestea creeaz frecvent imaginea de @dinte (als?, mat, n urma fenomenului de vitrificare m care crete foarte mult procentul fazei cristaline. &up glazurare, interiorul coroanei se poate sabla dup ce placajul ceramic a fost acoperit cu cear. /n fnal se lustruiesc marginile metalice. 7a ora actual, m rndul ceramitilor, m afar de glazurare se mai practic i alte metode pentru tratamentul final al placajului ceramic! *la2urarea natural sau auto*la2urarea %i lustruirea. 0tratul ceramic se autoglazureaz dac este meninut la temperatura de sinterizare. 1uli practicieni prefer acest procedeu susinnd c astfel ceramica i pstreaz te$tura i proprietile de suprafa. ;Ia2urarea natural $oate (# e(ectuat doar #n ca2ul c9nd nu se (ac !ulte arderi. #ltfel se pierde capacitatea de avtoglazurare. :ustruirea se poate face cu sisteme silicouice speciale -de e$emplu <R3730<ER, ?#00E7ER 30# sau +orcelain #djustment Hit, 0=253 &EA<#7 )2R+.., fiind indicat doar pe suprafee reduse -pro$imale sau ocluzale.. )onform unor studii efectuate n %EE% de +/C

8oldstein rezult c ceramica lustruit corect atinge valori calitative ale ceramicii glazurate, fiind mai puin abraziv pe dinii antagomti -,'..

7.+... RESTAURARI PROTETICE PRIN SUDSTITUIREA COROANE:OR

0uccesele obinute m terapia endodontal permit meninerea unor dini care cu mult timp n urm erau e$trai. /n cazul distruciilor coronare masive, dup fnalizarea tratamentului endodontic trebuie efectuat restaurarea coronar. 1ajoritatea dinilor cu tratament endodontic prezint distrucii coronare ntinse, consecine ale evoluiei procesului carios, a obturaiilor repetate i m final a preparrii accesului pentru tratamentul endodontic. kesuturile dure restante ale acestor dini nu mai ofer suficient rezisten i retenie pentru o restaurare protetic cu agregare coronar. Metoda su'stituirii const #n #nlocuirea coroanei naturale a dintelui cu o restaurare $rotetic a*re*at la r d9cin $rintr0un DCR. #cestuia i se distinge un segment radicular 4DR5 i unul coronar 4DC5, ultimul putnd fi chiar o coroan artificial, cnd ansamblul poart numele de coroan de su'stitu"ie. 3na dintre conditiile de reuit a restaurrilor protetice prin metoda substituirii este starea esuturilor dure radiculare, care trebuie s fie nealterate i s depeasc -pe ct posibil. rebordul gingival. &esigur c acest lucru nu sc ntlnete constant m practic, lipsa sau afectarea esuturilor dure radiculare situndu se adeseori sub nivelul procesului alveolar -fig. 6.6F.. 1ulte astfel de rdcmi sunt e$trase zilnic prea uor. +entru ca ele s poat beneficia de resaurri prin DCR s0a i!a*inat tehnica e*resiilor radiculare.Rezolvarea problemei prin metode chirurgicale provoac alun*irea coroanei clinice cu re2ultate inestetice 4(#*. 7.77.5.

7.+...). E;RESIA RADICU:ARA

5ig. 6.6F. /ncisiv central fracturat pn la nivelul procesului alveolar

Princi$iul !etodei const n aducerea rdcinii ntr o zon ct mai accesibil, astfel nct s depeasc rebordul gingival. +entru tracionarea rdcinii se utilizeaz diferite dispozitive.&intre acestea bracCet ul ortodontic este voluminos, inestetic i dificil de plasat.

+C8

#paratele mobile pot fi i ele utilizate pentru egresie, dar necesit o bun colaborare din partea pacientului. <duiica lui 2sterle i Good, pe care o descriem mai jos, utilizeaz ancora6ul ade2i3 CU s9r! 9 r d cinii de din"ii 3ecini. /niial se face tratamentul endodontic, dup care se fi$eaz permanent sau

provizoriu un DR n rdcina respectiv. &easupra DR se plaseaz o coroan provizorie, care menine spaiul i restaureaz fizionomia pe durata tratamentului. n cazul realizrii DCR permanent nainte de egresie, acesta va fi mai scurt incizal cu cel puin ( mm n scopul crerii spaiului necesar micrii de egresie. n coroana provizorie se nurubeaz un

5ig. 6.66. Egresia versus alungirea coroanei clinice prin metode chirurgicale. a. Raportul anatomic normal coroan rdcina pentru un incisiv central este n medie de %%!%*. b. n e$emplul de l[di[i dintele este fracturat cu ( mm sub V0). c. 1etodele diirurgicale duc la un raport corono radicular inestetic de %*!%%, d. E$truzia urmata de alungirea chirurgical a coroanei clinice produce un raport corono radicular mai stabil i mai estetic de %%!%%, cu o lungime coronar normal

pin TMS n centrul meziodistal al feei vestibulare a acesteia, ct mai aproape de gingie, fie direcionat uor gingival, fie ndoit, pentru a facilita retenia unui elastic ce va fi plasat pe el mai trziu-fig. 6.6X... 0e confecioneaz un arc vestibular -dintr o srm de @,6 @,X mm. prevzut cu trei bucle -dou la e$tremiti i una central n dreptul coroanei.. El trebuie s se e$tind pe cte doi dini de fiecare parte a rdcinii -fig. 6.6E... 0e contraindic aplicarea arcului pe cte un dinte de o parte i de alta a rdcinii. ntre bucla central a arcului i cea a <10 ului se aplic un elastic. +entru ca direcia egresiei s fie n a$ul dintelui baza buclei trebuie s fie n contact cu faa vestibular a coroanei provizorii. #rcul vestibular se plaseaz la nivelul la care va ajunge rdcina n urma egresiei. &istana pe care o parcurge rdcina prin egresie se calculeaz prin nsumarea urmtoarelor l.distana de la punctul cel mai apical al distruciei coronare la procesul alveolar -dac lipsa de substan este subcrestal.9 '.' mm pentru distana ntre rebordul alveolar i insertia epitelial9 (.cel puin % mm pentru ncercuirea a$ial vertical a bontului radicular de ctreviitoarea protez unidentar, asigurnd astfel protectia dintelui mpotriva fracturii 4(i*7./8.5.

5ig. 6.6X. 3n pin <10 ndoit este plasat n treimea cervical a feei vestibulare a coroanei provizorii.

5ig. 6.6E. #rcul vestibular se e$tinde cuprinznd cte doi dini de fiecare parte a rdcinii ce se egreseaz i e prevzut cu cte o bucl la fiecare e$tremitate, contribuind la retenia rinii, respectiv o bucl central pentru tracionarea rdcinii.

+C)

5ig. 6.X@. &istana pe care se va deplasa dintele n urma egresiei se calculeaz nsumnd distana pe care se e$tinde distrucia infraalveolar a dintelui, cu ' mm pentru distana dintre rebordul alveolar i inseria epitelial, respectiv cu /mm necesar ncercuirii a$iale a bontului radicular.

5ig. 6.X%. 3n elastic unete pinul <10 de pe coroana provizorie cu bucla central a arcului vestibular

&ac pierderea de substan este razant la procesul alveolar va fi necesar egresia rdcinii pe o distan de minim (mm. #rcul vestibular se fi$eaz la fiecare din cei * dini limitrofi cu ajutoml unei rini fotopolimerizabile. 0e va crea un spaiu liber ocluzal de % mm la nivelul coroanei provizorii i se va plasa un elastic ntre pinul <10 i bucla central a arcului vestibular -fig. 6.X%... 0ptmnal se va verifica ocluzia i se va schimba elasticul. &intele migreaz de obicei n acest interval cu % %,, mm. )nd pinul <10 a ajuns la acelai nivel cu arcul vestibular egresia este ncheiat. 0e va ndeprta elasticul, care se nlocuiete cu o ligatur de srm ntre pinul <10 din coroana provizorie i bucla arcului vestibular -fig. 6.X'... 0e verific ocluzia pentru a nu e$ista interferene. 7igatura se va menine cel puin o lun nainte de a ncepe urmtoarea faz a tratamentului. 2sul alveolar i inseria epitelial vor cobor frecvent mpreun cu dintele -fig. 6.X(.., ceea ce poate atenua sau diminua un defect parodontal e$istent anterior. &ac parodoniul a fost

5ig. 6.X'. )nd pinul <10 ajunge n contact cu bucla arcului vestibular, poziia dintelui trebuie stabilizat printr o ligatur de srm. &atorit nivelului gingival cobort coroana clinic este scurt.

5ig. 6.X(. &ecolarea unui lambou relev faptul c procesul alveolar a cobort odat cu dintele, fiind vorba de un proces de egresie i nu e$truzie radiculara.

normal anterior egresiei, ulterior ar putea f necesar chimrgia cu lambou pentm a aduce osul alveolar i gingia la nivelul corespunztor dinilor vecini -fig. 6.X*.. Restaurarea final se realizeaz la apro$imativ o lun dup procedeul chirurgical. n fmal coroana clinic va fi de lungime egal cu cea a dinilor vecini. +rezentm i o variant altemativ de ancorare prin elastic a unei rdcini cu distrucie subgingival, m cazul prezenei dinilor vecini cu procese carioase sau obturaii defectuoase. 0e

+C+

aplic un &R acrilic, eu crlig metalic, cimentat provizoriu n canalul radicular i un &R
orizontal de titan -+ara+ost. sau alt material., ancorat adeziv la ni;elul cavitilor prPparate pe dinn vccini. <raciunca clastic sc rcalizcaz pnn plasarca unui incl dc cauciuc ntre crlig i &R orizontal -fig. 6.XF... , 9, /nelul de cauciuc se nlocuiete sptmnal, iar dup ( sptmni egresia este ncheiat 0e reduce smalul vestibular i se corecteaz chirurgical arhitectura gingivo osoas. &up X sptmni de contenie i vindecare a esuturilor moi se trece la tratamentul restaurator. &inii, vecini se reconstituie. Rdcina egresat se restaureaz cu ajutorul unui DCR tumat i a unei coroane de nveli de obicei mi$te. 1etoda este simpl i are avantajul pstrrii poziiei fiziologice a dintelui, a$ul acestuia nefiind modificat prin egresie.

5ig. 6.X*. ndeprtarea osului se face pna la nivelul corespunztor dinilor vecini.

5ig. 6.X,. n urma osteoplastiei, restaurarea final va prezenta o coroan clinic de lungime similar cu cele ale dinilor vecini.

5ig.6.XF. a. /nelul de cauciuc ancorat ntre crlig i &R +ara+ost orizontal9 b. &)R cimentat dup egresia ortodontic i chirurgia parodontal9c. <ratamentul finalizat, perspectiv ocluzal. '.*. i '.F. restaurai cu inla;uri ceramice -)ela;.9 d. +erspectiv vestibular, coroan metaloceramic la nivelul lui '.,.

+C,

7.+...+. INDICAEII:E AI CONTRAINDICAEII:E METODEI DE SUDSTITUIRE

1etoda de substituire coronar se indic n urmtoarele situaii! M:e2iuni coronare #ntinse de etiologie carioas sau traumatic. ntinderea leziunii m suprafa i profunzime contraindic adeseori restaurrile prin tehnici directe i chiar agregarea prin acoperire9 M Discro!ii, urmare a tratamentelor endodontice incorecte la care tehnicile de albire n au dat rezultate, mai ales la dinii frontali9 MAno!alii de $o2i"ie care nu beneficiaz de tratament ortodontic. +rin modificarea angulaiei coronoradiculare, coroana artificial poate fi integrat n arcul frontal, mbuntind aspectul fizionomic i raporturile ocluzale9 MAno!alii de (or! %i 3olu! care nu mai pot fi corectate prin coroane de nveli, agregarea e$tracoronar fiind insuficient9 MDin"i a'ra2a"i la care lungimea coroanei -sub ( mm. nu ofer condiii de retenie i stabilitate unei coroane de nveli9 M Din"i st9l$i scur"i cu trata!ent endodontic. /ndicaia include i dinii vitali, la care n urma preparrii bontului pentm )1 sau jacCet din porelan, deschiderea camerei pulpare este inevitabil9 M #n $rote2 rile scheletate cnd se indic fi$area pe un dinte a unui anumit mijloc special de sprijin, meninere i stabilizare. Contraindica"iile sunt legate de imposibilitatea preparrii canalului radicular conform cerinelor impuse de retenia intraradicular i de protejarea structurilor dure restante.

7.+...,. OPORTUNITATEA RESTAURARII PRIN SUDSTITUIRE

+entru ca un dinte depulpat s aib un prognostic funcional bun i s serveasc drept element de agregare pentru o protez parial fi$ sau sprijin pentm o protez mobilizabil, restaurarea lui trebuie s respecte anumite condiii. #legerea procedeului de restaurare la un dinte tratat endodontic este dictat de gradul de distmcie coronar i de tipul dintelui. Tradi"ional un dinte de$ul$at cu distruc"ie coronar i!$ortant $ri!e%te un DR $entru @consolidare? %i un DC $entru @$rotec"ie?. 0tudii clinice retrospective recente pun ns sub semnul ntrebrii acest mod de gndire. /ntr un studiu realizat pe ''@ de dini tratai endodontic, Ross gsete c F%B dini nerestaurai cu dispozitive coronoradiculare urmrii peste , ani rezist nc bine solicitrilor -%*(.. /n cazurile cu distrucii masive coronare, sau de boal parodontal sever se recurge chiar la e$tracia dinilor. 2cazional ns se poate recurge la egresia ortodontic, respectiv hemisecie -n caz de boal parodontal. urmate de tratament endodontic, m special acolo unde pierderea dintelui n cauz va afecta grav funcia ocluzal i planul de tratament mai ales cnd implantele dentare sunt contraindicate. &ac coroana dentar nu este dect parial afectat i ncrcarea funcional este favorabil -de e$emplu la nivelul dinilor anteriori., m cavitatea de acces endodontic se poate plasa o obturaie -fig. 6.X6. a..

+C&ac distrucia coronar este important se indic restaurarea cu un DCR - fig 6.X6. b.. 1olarii

sunt de obicei restaurai cu amalgam, compozite sau cu o combinaie de unul sau mai multe DR prefabricate cimentate n canale i ulterior solidarizate cu amalgam sau RDC - fig. 6.X6. c i 6.X6, d..

5ig. 6.X6. a dinte frontal cu coroana clinic aproape integr, restaurat cu R)9 b dinte frontal )3 distrucie coronar masiv restaurat cu &)R9 c molar mandibular cu &R prefabricat pe canalul distal i &) din amalgam9 d molar ma$ilar cu &R prefabricat pe canalul palatinal i &) din amalgam9

C9nd este necesar un DCR $e un dinte de$ul$at& Rspunsul este relativ greu de dat, datorit multiplelor variante clinice legate de restaurarea cu DCR. 1ajoritatea studiilor cu privire la DCR au fost realizate in vitro, evalund forta tensional necesar ndeprtrii diferitelor tipuri. &in nefericire, forele tensionale sunt aproape absente clinic la nivelul DCR, iar forele laterale prezente la nivelul DCR sunt foarte greu de evaluat in vitro. &oi factori majori cresc necesitatea rezistenei unui DCR1 componenta orizontal -lateral. a forei ocluzale ntlnit m bm$ism i utilizarea dinilor depulpai ca stlpi pentru proteza parial fi$. #mbele situaii necesit rezisten crescut la ncrcarea lateral funcional sau parafuncional i pot determina stomatologul s plaseze un DCR pe dini care, n alte condiii, ar putea fi restaurai fr DCR. )oncluzia clinic desprms din literatura de specialitate ct i din e$periena noastr este! atunci cnd $ersist !ai !ult de %4' din structura dentar coronar la nivelul unui dinte depulpat, nu este necesar9 $lasarea unui DCR. <otui, dac e$ist fore ocluzale de intensitate crescut, dac dintele va fi stlp pentru o protez parial fi$ sau dac prezint fisuri vizibile, se va recurge la restaurarea prin DCR. Considera"ii teoretice $entru din"ii (rontali )u, e$cepia cazurilor de frontali cu obturaii pro$imale mari i esuturi dure nesusinute din"ii anteriori cu o'tura"ii radiculare nu necesit restaurare $rin aco$erire 4(i*. 6 X6. a %i '5 . 0orensen i 1artinoff raporteaz aproape aceeai rat de succes pentru dinii frontali tratai endodontic restaurai cu sau far DCR0uri. -%,,, %,F. &ei este o opinie larg rspndit, nu s a demonstrat e$perimental c din"ii de$ul$a"i ar (i !ai (ra*ili structural dec9t cei 3itali. <otui coninutul n ap al esuturilor dure este mai sczut la dinii depulpai. <estele de laborator au evideniat valori similare ale rezistenei la fractur m cazul frontalilor vitali i a celor cu obturaii de canal. ncercarea de a face dintele mai rezistent la fractur prin prepararea canalului radicular pentru un &R nu face dect s scad mai mult rezistena lui -tabelul 6.%*...

+C.

Tabel7.14.

&ezavantajele utilizhl dg rutina a &R cimentate

DEBA7ANTAFE:E UTI:IBARII DE RUTINA A DR CIMENTATE o +lasarea unui DR constituie o procedur adiional9 o +reparaia dentar pentru un DR ndeprteaz n plus esuturi dure9 o n cazul cnd DR eueaz n ceea ce privete retenionarea materialului pentru DC, restaurarea ulterioar a dintelui va fi dificil9 o DR complic sau face imposibil un viitor tratament endodontic.

3n studiu de laborator i dou analize de stres efectuate de =unter -F,. au demonstrat c, prin reconstituirea cu DCR a unui frontal, nu rezult o cretere a rezistenei. E$plicaia ar putea s o constituie faptul c stresul este mai mare pe faa vestibular i oral a rdcmii, iar DR fiind supus la un stres minim nu previne fracturarea rdcinii -fig. 6.XX.. #lte studii contrazic ns aceast afirmaie. 0tudiile retrospective arat c DCR tumate nu mbuntesc prognosticul frontalilor tratai endodontic i nu modific poziia sau angulaia liniei de fractur radicular. 7ovdahl i Aicholls gsesc c incisivii centrali tratai endodontic nereconstituii cu &)R sunt de ( ori mai rezisteni la fractur dect cei restaurai cu dispozitive. -%@*. n cazul dinilor care prezint !odi(#c ri cro!atice #n ur!a de3itali2 rii, dac dintele este relativ intact se prefer procedeul de al'ire sau (a"etare a coroanei. Reduceica a$ial pentru acoperirea cu o coroan -distrucie periferic. mpreun cu cavitatea de acces endodontic -distrucie central. las frecvent dentin insuficient pentru a susine o coroan fr ancoraj radicular. +ereii dentinari restani sunt subiri i fragili, necesitnd adesea reducere din nlimea lor -fig. 6.XE..

5ig. 6.XX. &istribuia e$perimental a stresului la nivelul unui dinte reconstituit cu &R. n momentul ncrcrii funcionale la nivelul feei orale apare o tensiune iar la nivelul feei vestibulare o compresiune. &R cimentat plasat central se gsete la nivelul a$ei neutrale -nu este n tensiune sau n compresiune..

5ig. 6.XE. 0eciune : @ printr un incisiv central. 7inia punctat indic conturul dentar nainte de lefuirea pentru o coroan metaloceramic. +eretele vestibular fragilizat nu va fi capabil s suporte cu succes proteza unidentar. n plus terminaia realizat la nivelul peretelui oral complic realizarea machetei.

Dac dintele ur!ea2 a (# aco$erit cu o CMMC datorit9 distruc"iei coronare e<tensi3e, de o'icei se (ace un DR. +entru distribuia optim a stresului ct i pentru o retenie optim,

+C=

DR tre'uie S9 ai' !ini! lun*i!ea coroanei $e care o 3a @su$orta? sau '4( din lun*i!ea r d cinii #n care se 3a ancora -se alege dimensiunea mai mare dintre acestea dou.. A$e<ul r d c!ii tre'uie s r !9n9 o'turat $e o lun*i!e de !ini! . !! pentru a preveni dislocarea sau infltrarea obturaiei radiculare restante. Considera"ii teoreticc $cntru d!"ii laterali &inii laterali trebuie tratati diferit. &inii laterali tratai endodontic suport o ncrctur funcional mai mare dect cei anteriori. +entru a diminua potenialul nociv al forelor descompuse pe pantele cuspidiene se impune o echilibrare ocluzal atent. &inii laterali tratai endodontic trebuie s fe acoperii cu coroane pentru a preveni fractura. Trata!entul !ini! indicat $entru un $re!olar sau !olar de$ul$at este plasarea unei restaurri cu acoperire ocluzal cum ar fi un onla> MOD, pentru a se obine efectul de ncercuire. Sorensen %i Martino(( au evideniat c E*B din premolani i molarii tratai endodontic i acoperii ulterior cu restaurri protetice unidentare au reprezentat un succes clinic, m timp ce, din cei neacoperii, doar ,FB au rezistat. -E,. /n cazul acoperirii cu o CM sau a unei pierderi masive de substan coronar este indicat ancorarea radicular cu DR sau reconstituirea poriunii coronare cu amalgam. ntr un studiu pe *FX de dini fracturai in vivo, 6X B erau premolari din care F'B premolari superiori. 3n &)R ar trebui utilizat pe premolari doar dac rdcinile sunt destul de lungi, voluminoase i drepte.-E,. 1odalitatea de restaurare a dinilor care nu au substan dentar coronar restant suficient trebuie aleas cu atenie. #ncercuirea 3ertical a<ial de l0+!! a 'ontului radicular $rote6ea2 dintele #!$otri3a (racturii -fig. 6.E@... &ac marginile coroanei nu sunt plasate pe structura dentar sntoas, crete riscul fracturii radiculare -fig. 6.E%... Egresia ortodontic i alungirea coroanei clinice pot preveni fractura i lezarea esuturilor parodontale -fig.6.E'...

5ig. 6.E@. a. +repararea pentru &)R trebuie sa pstreze ct mai mult din structura dentar solid9b. 7inia de terminape a preparrii trebuie s fie plasat apical de marginea &)R ului9 c. #stfel coroana ncercuiete bontul

5ig. 6.E%. &ac distruc-ia dentar este razant la gingie -a., elaborarea unui &)R i a unei coroane de nveli fr ncercuirea structurii dentare de caire perepi coroanci -b.. poate genera o t[ractura radicular -c..

Ioa* %i D\>er -F%. au apreciat c nu este att de important tipul de DCR, ct prezena coroanei de nveli cu margini ce se e$tind apical de DC. 3n perete vertical dentar de % mm ntre marginea DC i umrul preparaiei crete rezistena la fractur de la X@B la %(EB dup Sorensen %i En*le!an -%,*.. Milot %i Stein -%%*. demonstreaz c un bizou lat de /mm i aproape paralel cu a$ul lung al preparaiei crete de asemenea rezistena la fractur a dintelui.

+C7

Eecurile sunt de ' ori mai mari la stlpii depulpai pentru proteze pariale fi$e dect la dinii depulpai solitari. &intele compromis structural este susceptibil la fractur dac este suprancarcat. 3n molar depulpat cu o coroan clinic distrus parial poate fi reconstituit cu amalgam sau RDC anterior aplicrii unei coroane. &aca molarul prezint m urma distruciei un singur

5ig. 6.E'. 3n dinte fr structur coronar -a., poate fi protejat contra fracturii prin permutarea liniei terminale a preparni apical -b. pentru a obine efectul de ncercuire al coroanei de nveli -c..

5ig. 6.E(. +ntru rastaurarea unui molar cu esuturi dure restahte se utilizeaz un &) retenionat cu pinuri, caviti MslotM sau e$tensie n camera pulpar a.&ac au rmas esuturi dure insuficiente pentru a reteniona &), se folosesc dou &R prefabricate ancorate canalar b.

cuspid restant, restaurarea coronar poate fi retenionat doar prin e$tinderea masiv a amalgamului n camera pulpar, sau, se pot aduga crampoane parapulpare sau caviti suplimentare retentive tip DslotMc ca mijloace suplimentare de retenie -fig. 6.E(. a.. +entru molarii la care coroana clinic este distms masiv se utilizeaz de obicei dou DR prefabricate -fig. 6.E(. b.. 2dat terminat reconstituirea coronar cu amalgam sau RDC, peste ea se va fi$a restaurarea protetic unidentar e$act ca peste orice preparaie de bont.

7.).+...-. PARTICU:ARITEI DE PREPARARE A DINEI:OR

+repararea dinilor cu tratamente endodontice este descris n cap. %'.,. #ici se descriu doar cteva particulariti. a5 Conser3area "esuturilor dure dentare +repararea dintelui ncepe ntotdeauna cu $re* tirea canalului4(i* 6.E*... #cest gen de preparaie trebuie facut sacrificnd ct mai puin dentin pericanalar. 7rgirea e$cesiv poate conduce la perforaii radiculare sau poate diminua rezistena rdcinii, ducnd la fracturarea ei fie m momentul cimentrii DCR, fie ulterior m timpul masticaiei. <estele e$perimentale au artat c dinii reconstituii cu DR cu diametre peste %,X mm se fractureaz mai uor dect cei reconstituii cu DR cu diametre sub %,( mm. #nalize fotoelastice arat c stresul intem se reduce n cazul DR subiri. Rdcina poate fi comparat cu un inel a cmi rezisten este proporional cu diferena ntre puterea a * a a razei e$teme i puterea a * a a razei inteme. #ceasta denot faptul c re2isten"a unei r d9cini $re$arate $entru DR 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
DslotM Y scobitur -/b.englez.

+C/

3ine nu din interior ci de la $eri(erie, astfel nct un DR de gabarit rezonabil nu ar trebui s o afecteze prea mult. )analul se va prepara cu un ac de mrime imediat superioar celui mai mare ac de canal care a acionat la nivelul celor '4( coronare a canalului prin tehnica step bacC -fig.6.E,...

Pre$ararea "esuturilor dure coronare restante &inii depulpai au pierdut deja o cantitate semnificativ de esuturi dure dentare prin carie, restaurri anterioare i cavitatea de acces. )u toate acestea, dac dorim s restaurm ... dintele cu un DCR tumat trebuie s recurgem la o reducere N suplimentar de substan dentar pentru a obine forma final a preparaiei coronare. #ceast reducere ncepe prin ndeprtarea poriunilor subminate de dentin. E$tensia pereilor a$iali ai restaurrii protetice unidentare spre apical crete rezistena ansamblului dinte restaurare, prevenind fractura radicular n timpul desfurrii funciilor ADM4 fig. 6.EF... '5 Lor!a de reten"ie
5ig. 6.E*. 0eciune vestibulo oralfl printr un incisiv central ma$ilar preparat pentru &)R. % sigilare apical9 ' largire canalar minim, fr retentiviti9( lungime adecvat a &R9 * stop orizontal pentru a diminua etectul de ic9 , perete vertical cu rol antirotaional -similar casetei.9 F e$tensia marginii restaurarii ttnale pe structura dentar sntoas,

7a din"ii (rontali dislocarea unei restaurri protetice unidentare mpreun cu un DCR este des ntlnit m practic. Retenia DCR m canalul radicular depinde de! geometria preparaiei canalului radicular lungimea i diametrul DR te$tura suprafeei DR i agentul de cimentare 0 ;eo!etria $re$ara"iei canalului radicular 3nele canale radiculare, mai ales cele ale incisivilor centrali superiori au sec"iuni radiculare a$roa$e circulare. #cestea pot f preparate cu ajutoml acelor sau frezelor de canal pentru a obine o cavitate cu perei paraleli sau uor nclinai, permind astfel utilizarea unor DR $re(a'ricate. )onvergena apical a pereilor canalului trebuie s fe minim, aplicnd aceleai reguli biomecamce ca la orice coroan turnat. . <estele de laborator au confirmat faptul c DR cilindrice sunt mai retentive dect cele

5ig. 6.E,. 7rgirea suplimentar a canalului

cu una sau dou mrimi de ace permite adaptarea

bun a &R prefabricat pe lungimea prestabilit. a /ncorect, &R este prea ngust9 b /ncorect, &R nu se e$tinde pn la obturaia de canal apical9 c )orect, &R prefabricat se adapteaz bine n urma lrgirii uoare a canalului radicular.

5ig. 6.EF. E$tinderea limitei preparrii spre apical creaz efectul de MncercuireM i previne fracturarea rdcinii n timpul funciilor #&1. a preparaie cu MncercuireaM coroanei pe dinte9 b preparaie fr Mncercui reaM coroanei pe dinte9

+CC conice, iar DR numbate sunt cele mai retenive.

0istemele de DR cilindrice sunt eficiente ca retcnie doar n portiunea apical a canalului, majoritatea canalelor radiculare preparate fiind mai largi m poriunea coronar. n mod similar, n cazul unei rdcini eliptice un DR cilindric nu va f efcient dect dac se lrgete foarte mult canalul, ceea ce ar duce la diminuarea rezistenei radiculare. M :un*i!ea dis$o2iti3ului radicular @ serie de studii au demonstrat c retentivitatea DR crete odat cu lungimea sa, dar relaia dintre cele dou caracteristici nu este neaprat liniar. 3n DR prea scurt va fi sortit eecului -fig. 6.E6. i 6.EX.., unul prea lung va afecta etaneitatea obturaiei radiculare apicale restante i va crete riscul perforaiei radiculare, dac treimea apical a rdcinii este curb sau subiat.

5ig. 6.E6. 7ungimea ideal a &)R ului este de '4( din cea a rdcinii. &ispozitivele scurte, pe lnga c nu au retenie suficient, pot provoca fracturi ale pereilor radiculari

5ig. 6.EX. 0eciuni vestibulo orale printr un incisiv cenlral ma$ilar. a &R de lungime corecta, n cazul aplicrii unei fore n vecintatea marginii incizale se genereaz un cuplu de fore -R.. b &R prea scurt. #plicarea unei tbrte n vecintatea marginii incizale genereaz un cuplu de fore mai mare -R[. cu risc de fractur radicular.

n mod ideal DR ar trebui s fie ct mai lung, far ns a pune n pericol etaneitatea obturaiei apicale restante sau integritatea rdcinii. )ele mai multe date pledeaz pentm !en"inerea unei o'tura"ii radiculare a$icale de . !!. <otui, dac DR este mai scurt dect lungimea coroanei clinice a dintelui, prognosticul este considerat nefavorabil, stresul este repartizat pe o suprafa mai mic, ceea ce crete probabilitatea unei fracturi radiculare. @ rdcin scurt i o coroan clinic lung compromit rezistena restaurrii, etaneitatea obturaiei apicale sau pe ambele. n astfel de situaii o obturaie apical restant de ( mm se consider acceptabil. M Dia!etrul DR

)reterea diametrului DR n scopul creterii reteniei acestuia nu este recomandat, deoarece submineaz rezistena rdcmii. De%i o serie de cercetri evideniaz creterea retentivitii DR odat cu creterea diametrelor, alte studii nu confirm aceast opinie. Evidenele practice sugereaz c prognosticul global este bun dac dia!etrul DR nu de$ %e%te o trei!e din dia!etrul r d9cinii. M Te<tura su$ra(e"ei dis$o2iti3ului radicular 3n DR filetat mgos este mai retentiv dect unul cu suprafa neted. &ispozitivele radiculare conice prevzute cu striaii orizontale sunt mai retentive dect cele netede. M Ci!enturi de (i<are

,88
&ac vorbim de cimenturile tradiionale, alegerea lor nu influeneaz prea mult retenia &R sau rezistena la fractur a restaurrii. #genii de fi$are adezivi au calitatea de a mbunti performanele restaurrilor cu &)R, studiile de laborator confirmnd creterea reteniei. n cazul &)R dislocate se indic recimentarea cu cimenturi adezive. #cestea sunt afectate de materialele de 2btliraie radicular care conin eugenol i care trebuie ndeprtate prin irigaie cu etanol, sau prin gravaj cu acid fosforic (6B pentru ca adeziunea R&) s fie eficient. &in punct de vedere al reteniei cele mai bune proprieti le dein cimenturile pe baz de rini, urmate de )/0, +)] i pe ultimul loc 52]. /n cazul molarilor distmi, cu cuspizi lips, reconstituirile coronare se vor realiza prin ancorare cu &R i reconstituire coronar prin metoda direct. &ispozitivele radiculare cresc retenia restaurrii i se plaseaz n canalele radiculare cele mai largi! cele distale la molarii mandibulari, respectiv cele palatinale la molarii ma$ilari. &ac distrucia coronar este masiv trebuie ns s recurgem la un &)R turnat din dou buci cu zvor -fig. 6.EE...

5ig. 6.EE. &)R din dou buci pe pluriradiculari -cu zvor.

@ alt variant de &)R tumat ar f cel dintr o bucat, rezultat m urma preparrii canalului radicular cel mai larg pentm ancorarea &R principal i a preparrii, pe o lungime mai scurt, a unui canal radicular pentru &R accesor -fig. 6.%@@...

5ig. 6.%@@. &)R pe canalul cel mai larg. a. pe un molar superior fi$at pe rdcina palatinal, cu ancorare secundar, parial pe rdcinile vestibulare. b. pe un molar inferior fi$at pe rdcina distal, cu ancorare secundar, parial pe canalele meziale.

c. 5orma de rezisten N &istribuia stresului

,8)

3na din funchle DCR este de a mbunti rezistena la forele laterale a stmcturii dentare pc carc o reconstituie, prin distribuirea forelor pe o arie ct mai larg. &esignul DR trebuie ales astfel nct acesta s distribuie stresul ct mai uniform. /ncidena fracturilor radiculare crete prin utilizarea DR numbate, iar cele numbate fle$ibils nu par s reduc concentrarea stresului n timpul desfaurrii funciilor ADM, )u ajutorul clementelor fmite a fost evaluat distribuia stresului dup cum urmeaz! N )ea mai mare concentraie a stresului apare cer3ical %i la ni3elul a$e<ului0 /n aceste zone trebuie fcute eforturi pentru a conser3a c9t !ai !ult dentin J N )u ct lun*i!ea unui DR cre%te, cu att scade stresul9 M DR cilindrice distri'uie stresul !ai uni(or! dec9t cele conice. DR conice pot avea efect de DpanM, iar cele cilindrice genereaz un stres substanial la nivelul ape$ului9 M Un*hiurile ascu"ite trebuie e3itate deoarece produc un stres m timpul ncrcrii funcionale a reconstituirii9 N n timpul inserrii unui DR cilindric neprevzut cu %an" $entru re(luarea ci!entului apare un stres suplimentar9 M DR numbate pot produce concentraii mari de stres m timpul inserrii i ncrcrii funcionale, dar s a demonstrat c distri'u"ia stresului este uni(or! dac DR este derotat cu o 6u! tate de tur la s(9r%itul inser riiJ M Ci!entarea DR duce la o distri'u"ie !ai uni(or! a stresului cu mai puine concentrri de ale acestuia. M Re2isten"a antirota"ional9 Este foarte important ca un DR cu seciune circular s nu se roteasc n timpul ncrcrii funcionale. )nd dentina coronar s a pierdut n totalitate, un mic lca realizat la nivelul canalului radicular poate servi
5ig. 6.%@%.7oca antirotaional n peretele radicular

ca element antirotaional. :aca%ul se realizeaz de obicei $e $eretele !ai 3olu!inos al r d cinii, de e$emplu pe versantul oral -fig. 6.%@%... )a altemativ se poate folosi drept element antirotaional i un cra!$on dentinar au<iliar. #lte modaliti de obinere a rezistenei antirotaionale sunt! M #ncercuirea co!$let a 'ontului radicular 4(i*. 7.)8+. a5

5ig. 6.%@'. Elemente antirotaionale n prepararea canalelor pentru &)R a. ncercuirea bontului radicular9

b. e$tensia ovalar a orificiului canalului9 c. &R suplimentar, paralel, mai scurt9 d. prepararea suprafeei radiculare n acoperi de cas i realizarea unui lca pro$imal9

,8+
e$tensia ovalar a orificiului canalului -fig. 6.%@'. b.
J un &R suplimentar, paralel, mai scurt -fg. 6.%@'. c.

cavitate adiional -fig. 6 %@' d.

J prepat[area suprafeei radiculare n acoperi de cas

7.+..... TEINICI DIRECTE

<ehnicile directe de restaurarea corono radicular presupun inserarea unuia sau a mai multor &R prefabricate i restaurarea coronar cu ##, cimenturi +)], )/0 -clasic sau modificat cu rini., R&) sau mai nou compomeri sau ormoceri. #genni de cimentare utilizai pentm fi$area &R pot fi R), 52], +)] sau )/0 -fig. 6.%@(.. n acest sens trebuie parcurse mai multe etape! dezobturarea canalului radicular, alegerea tipului de dispozitiv prefabricat, calibrarea canalului radicular, prepararea structurii dentare coronare, cimentarea dispozitivului i reconstituirea coronar direct.

5ig. %@( #ltemative pentru realizarea &)R prin metoda direct. -# Q ? Q ). adic -( Q * Q F., 6' altemative posibile.

De2o'turarea canalului radicular E$ist dou metode de ndeprtare a conului de gutaperc! prima utilizeaz ace plugger nclzite, a doua instmmentar rotativ uneori alturi de ageni chimici. 1etoda acelor plugger nclzite este de preferat, deoarece elimin riscul afectrii pereilor radiculari de ctre instmmentarul rotativ. 7ungimea de lucru nu se stabilete niciodat cu freze de canal cu vrf activW 0e utilizeaz un instrument cu vrf de siguran cum ar f frezele de canal +eeso Reamers sau 8ates 8lidden. 5reza de

canal cu vrf activ se utilizeaz doar pentru paralelizarea pereilor radiculari -fg. 6.%@*. a..

,8,

Su$ra$un9nd $e o rndio*ra(ie o (re2 de c9nal Pccso se $oate deter!ina lun*i!e9 la care se realizeaz prepararea canalului radicular -fig. 6.%@*. b... 7ungimea msurat pn la nivelul incizal al dinilor vecini se va marca pe freza +ePso cu ajutorul unui stoper. n cazul obturahlor de canal vechi a cror gutaperc i a picrdut termoplasticitatea, se va utiliza instru!entar rotati3 urmnd traseul conului de *uta$erc fr a submina pereii radiculari dentinari. 0unt contraindicate instmmentele utilizate la turaie nalt sau frezele convcnionale. E$ist instrumente speciale pentru prepararea canalului radicular m vederea inserrii unui DR. Lre2ele Peeso0Rea!ers %i ;ates ;lidden se utilizeaz frecvent n acest scop i sunt considerate instrumente cu @39r( de si*uran" ?.

5ig.6.%@* a ndeprtarea gutapercii cu o frez cu vrfinactiv i stoper pentru marcarea lungimii de lucru. b 0uprapunerea unei freze de canal +eeso pe o radiografie pentru determinarea lungimii preparrii canalului radicular. c 3tilizarea frezei +ara +ost cu vrf activ doar n etapa paralelizrii pereilor radiculari.

Lre2ele ;ates ;lidden conformeaz canalul radicular mai aproape de forma lui iniial dect frezele +ara +ost cu vrf activ. #cestea din urm trebuie utilizate doar pentru a paraleliza pereii canalului m vederea inserrii DR -fig 6.%@*. c i 6.%@,... Instru!entarul rotati3 utilizat se va alege astfel nct s fie u%or !ai #n*ust dec9t canalul. Controlul nivelului de dezobturare se face cu ajutorul radio*ra(iei ini"iale, pe baza creia s a apreciat permeabilitatea canalului. M Ale*erea ti$ului de dis$o2iti3 radicular $re(a'ricat 8rosimea DR nu trebuie s depeasc %4( din diametml rdcinii, meninnd astfel perei radiculari de minim % mm grosime. /n alegerea diametrului DR este foarte important cunoaterea dimensiunilor medii radiculare ale dinilor i a tipului de seciune radicular. &ispozitivele radiculare prefabricate au seciune circular, dar multe canale radiculare au seciune eliptic, ceea ce face imposibil prepararea lor prin reducie uniform cu freza de canal.

5ig. 6.%@,. a. 5reza +eeso cu vrfde siguran urmeaz traseul de minim rezisten a conului de gutaperc9b. 5rez globular9c. 5rez de canal cu vrfaetiv, ambele pot ndeprta dentina n orice direcie

,8-

)omparaie ntre diferitele modalita i de restaurare direct Ti indirect a dmilor dep ulpati-%*'.
&ispozitiv coronar imalgam #vantaje &ezavantaje )onscrvarea structurii Rczistcn0 slab la dentare [l[ehnic tensiune )oroziune direct Recomandri +rccautii dc utlizare 1olari cu suficienti Aerecomandat la structur dentar dintii frontali datorit restant forelor orizontale

)onservarea structurii )ondensare dificil &ini cu lips Aerecomandat la dentare <ehnic Rezisten sczut minim de structura dinii frontali datorit direct dentar forelor orizontale Rin compozit )onservarea structurii Rezisten sczut &ini cu lips <1erecomandat la dentare <ehnic +olimerizare minim de structur dinii frontali datorit direct continu dentar forelor orizontale 1icroinfiltraie &)R turnat Rezisten crescut Retenie mai slab )anale eliptice #tenie la #daptare mai bun de ct a &R sau aplatizate ndeprtarea plusurilor dectla &R prefabricate mainte de proba n prefabricate +rocedur compl$ canal Ti ndelungat &R de srm i &) Rezisten crescut )oroziune +re )anale circulare Evitai perforaia turnat Retenie crescut crescut al srmei de mici radicular n timpul +t #u +d preparrii canalului &R prefabricate )onservarea structurii 1ai puin retentive )anale circulare Aerecomandat pentru conice dentare Rezisten dect &R prefabricate mici canalele e$cesiv de crescut Retenie cilindrice sau nuru aplatizate crescut bate &R prefabricate cilindrice Rezisten crescut Retenie crescut +reul &R din aliaje nobile )oroziunea &R din aliaje nenobile )onserv mai puin structura 0tresuldentar generat n ca nal poate duce la frac , tur Au conserv structura dentar intra i e$tra canalar Rezisten sczut 1icroinfiltraie )uloare neagr +erforman clinic incert Rezisten sczut +erforman clinic incert Aecesit instalaii specifice de turnare )anale circulare mici . N #tenie n timpul preparrii

)/0

&R nurubate

Retenie crescut

&oar cnd este necesar retenie ma$im 7ips minii n de structur dentar +rognostic endodontic nesigur )erine estetice ridicate )erine estetice ridicate #tt ladinii frontali ct i n zona lateral

<ensiuni n timpul nurubrii

&R din fibre de carbon

?onding dentinar 3or de ndeprtat

Aerecomandat la dinii frontali datorit forelor orizontale Este casant

&R din zirconiu

Estetic Retenie crescut Estetic ?onding dentinar Rezisten optim )oroziune aproape absent leftin

&R din fibre sintetice

Aerecomandat la dinii frontali datorita forelor orizontale . #tenie la tumare

&)R turnat din titan

&)R prefabricat din titan

<ehnic direct )onservarea structurilor dentare

Retenie superioar &)R turnate din titan

)anale circulare mici att la dinii laterali ct i la frontali

#tenie n timpul preparrii

,8. Re2isten"a la coro2iune 1ulte studii au corelat apariia fracturilor radiculare cu coroziunea metalului din care simt confecionate DR respectiv coroanele de nveli. #utorii sugereaz c modificrile de volum datorate coroziunn duc la fractur radicular. 0c rccomand cvitarea utilizni unor metale corodabile n confecionarea &R. &intre acestea cele mai vulnerabile sunt bronzurile de aluminiu i alamele Metoda direct9 reprezint cea mai rspndit modalitate de reconstituire coronoradicular i dispune de o gam variat de sisteme prefabricate -tabelul 6.%F... ntre utilizarea DR prefabricate i a celor tumate nu e$ist o disput absolut. n unele situaii clinice DR tumate au indicaie major, deoarece se adapteaz foarte bine la pereii canalului. )a atare se vor evita DR prefabricate n situaiile de canale e$centrice sau ovale -caz de contact minim cu pereii canalului..
Tabelul7.l6. &iametrele celor mai utilizate &R prefabricate -mm..

DR

ParaPost

Dentatus

Lle<i0Post

StressN (ree $ost

Doston

Radi<

2.82 2.$2 2.$0 ).22 f.20 ).)0 ).22 ).20 ).30 ).*2 ).*0 ).02 ).+2 ).+0 ).70 ).82 ).80 ).$2 2.22 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

x x

si2e 78

x x 7

x x x x x x x 7

&ispozitivele radiculare prefabricate se prefer n cazurile de din"i cu distruc"ie coronar !ai redus , deoarece pentru armonizarea liniei de inserie a DC cu DR tumate ar trebui s se sacrifice prea

Passi3e 7locO

Uni3ersal H>

multe esuturi dure.

,8=

Fig. 7.)2+. Criterii biomecanice !e e/aluare a 8, prefabricate.

&ispozitivele radiculare prefabricate prezint diferite designuri-fig 6.%@6..! N &R convergente netede -a. N &R convergente striate -b. N &R convergente nurubate -c. N &R paralele netede -d. N &R paralele striate -e. N &R paralele nurubate.-f.
Fig. 7.)27. Tipuri !e 8, prefabricate

N )alibrarea canalului radicular Pre$ararea se #nce$e cu frezele de canal cu vrf de siguran i cu acele de canal, se continu cu prepararea progresiv n adncime cu cte ' mm cu freza calibrat. #n ca2ul &R nurubate l r*irea canalului radicular este ur!at de prefiletarea lui cu un dis$o2iti3 s$ecial. N +repararea structurii dentare coronare Au se face o amputare coronarac 0e ndeprteaz doar pereii subiri i esuturile subminate. In ca2ul utili2 rii !etodei directe nu este necesar deretentivizarea esuturilor restante coronare pentru &)R. +ereii coronari restan"i tre'uie s9 ai'9 cel puin % mm grosime. N Reconstituirea coronar direct

,8=
0pre deosebire de DCR tumate, n cazul DR prefabricate bontul eoronar se realizeaz chn ## sau RDC, dup cimcntarea intracanalar a DR -tabelul 6.%,... &ispozitivele radiKlare prefabncate prezmt la e$tremitatea coronar diverse elemente retentive. 0uplimentar se pot crea retentivitti m tesutunle restante sau se pot fi$a crampoane n dentin -flg.6.%@X... &ac reconstituirea coronar se realizeaz din ## se va selecta un inel de cu$ru de diametm corespunztor i se va rscroi dup forma festonului gingival. A!al*a!ul se condensea2 astfel nct s fie ct mai 'ine ada$tat la retenti3it "ile DR. n edina urmtoare reconstituirea coronar se prepar, urmrind aceleai principii biomecanice ca la un bont dentar. &ac restaurarea coronar se va realiza din RDC (oto$oli!eri2a'il se poate apela la o coroan $re(or!at din acetat de celulo2 -transparent., iar dac reconstituirea se realizeaz dm RDC auto$oli!eri2a'il se poate apela la o coroan din $olicar'onat cu caracter provizoriu -fig. 6.%@X... Restaurarea protetic unidcntar de durat va fl fi$at m edina urmtoare.
5ig. 6.%@X. +oriunea cervical a coroanei preformate se adapteaz la festonul gingival

)onform unui studiu realizat de HovariC -X*. restaurrile coronare din AA s au dovedit a fi cele mai rezistente! 6,B din ele au rezistat la % @@@ @@@ de cicluri de ncrcare cu %F, Cg, n timp ce doar %6B

din restaurrile coronare din RDC au rezistat la acest tratament. n acelai tudiu Din vitroM toate restaurrile coronare din CIS au euat dup primele ''@ @@@ de cicluri. +opularitatea RDC se datoreaz uurinei manipulrii, polimerizrii m timp scurt -minute. i posibilitii de a interveni asupra restaurrii coronare imediat dup polimerizare. Rinile compozite se preteaz mai mult la restaurarea coronar a dinilor cu gabarit redus. &up cum se vede cu toate dezavantajele sale, ## nu poate fi DnmormntatM att de repede. A3anta6ele utili2 rii a!al*a!ului 4(i*. 7.)8C.5, CIS sau a RDC $entru reali2area DC

5ig. 6.%@E. )riteriile biomecanice pentru evaluarea materialelor pentru &) prin tehnici directe

,8/ prin tehnica dircct sunt urmtoarele! %. )onservarea stmcturii dentarc rcstante fr neccsitatea deretentivizrii preparaiei i a eliminrii pragurilor9 '. <impul de lucru este redus cu o edin de tratament9 (. Reducerea etapelor de laborator *. <cstclc de laborator arat o bun rezisten la oboseal a restaurrii, posibil i datorit adaptrii optime a materialului la structura dentar. <otui aceste materiale plastice de restaurare, mai ales CIS, au o rezisten la tensiune mai sczut dect cea a pieselor tumate. De2a3anta6ele utili29rii !aterialelor $lastice $entru reali2area DC includ ur!9toarele1 succesul pe termen lung al restaurrii poate fi periclitat de coroziunea DC din ##, de rezistena sczut a DC din CIS i coefcientul ridicat de dilatare termic a RDC. mfltraiile datorate variaiilor termice sunt mai ridicate sub RDC i AA dect n cazul preparaiilor coronare convenionale -totui rmne de determinat cantitativ infiltraia sub DC tumate..

7.+...=. TEINICI SEMIDIRECTE 1achetele de cear ale DCR se realizeaz prin tehnica direct folosind drept suport o tij metalic retentiv. 1acheta DCR se poate realiza prin tehnica direct i din RA. <ehnica machetrii m cabinet din rin autopolimerizabil sau fotopolimerizabil se recomand ndeosebi la dini monoradiculari. +e un premolar cu dou canale DR de lungime optim se va realiza pe canalul cu morfologie favorabil, iar al doilea se va prepara pe o poriune scurt i va adposti un dispozitiv antirotaional fr rol de retenie -fig. 6.%%@...
Metoda se!idirect de (a'ricare a DCR cu$rinde trei eta$e1

M $re$ararea canalului radicular

5ig. 6.%%@. &)R. pe un premolar superior cu dou canale se ancoreaz pe canalul .J, vestibular i partial pe cel paiatinal.

M con(ec"ionarea !achetei

M (#nisarea %i ci!entarea DCR M Pre$ararea canalului +entru un dinte frontal restaurarea protetic final va fi probabil o coroan mi$t sau una integral ceramic. Reducerea incizal de ' mm se realizeaz cu un instmment diamantat cilindric -fig. 6.%%%. a... Reducerea vestibular trebuie s fie de % l,'mm. Reducerea oral se realizeaz cu o roat mic diamantat. +ereii subiri sau structura dentar nesusinut de dentin trebuie ndeprtate -fig.6.%%%. b.. Au este necesar i mai ales nu este de dorit s se ndeprteze toat structura dentar supragingival, dac aceasta nu este subminat. /nstrumentele de elecie pentru #nde$9rtarea conului de *uta$erc %i l r*irea canalului radicular sunt (re2ele Peeso. Ele sunt disponibile m seturi de cte F i au diametre ntre @,6 i l,6mm, fiind prevzute cu vrf inactiv pentru a urma ,8C
calea de minim rezisten adic cea a conului.

5ig. 6.%%%. Etape ale preparaiei dentare pentru &)R!a +remergtor preparrii canalare se realizeaz preparaia coronar. b 0e ndeparteaz structura dentar nesusinut. c &iametrul &R trebuie s nu depeasc %4( din diametrul radicular la V0) -a.. <rebuie s fie cu minim ' mm. mai mic dect diametrul radicular lajumtatea ei -b.. d +repararea locaului cu freza nr %6@. e ?izoul e$tern se realizeaz cu un diamant flacr.

0e lrgete gradat canalul cu frezele +eeso. )a regul general lrgimea canalului radicular preparat nu va depi %4( din diametrul rdcinii la niveluljonciunii smal cement, iar grosimea pereilor radiculari n jumtatea apical a rdcinii va fi de minim /mm -fig.6.%%%. c.. &up prepararea canalului pentru DR, cu o frez nr. %6@ se va realiza un lca antirotaional n peretele radicular acolo unde acesta este mai gros -fig.6.%%%. d., cu diametrul de apro$imativ @,F mm, iar adncimea apro$imativ *mm. )u o frez diamantat flacr se realizeaz un bizou de a lungul periferiei e$teme a preparaiei -fig. 6.%%%. e. care permite ncercuirea dintelui, protejndu % mpotriva fracturii.

M Con(ec"ionarea !achetei din r9%in acrilic l.0e adapteaz o ti6 de $lastic 4de o'icei RA5 m canal pn la captul apical al preparaiei i se crestea2 pe ea un : corespunztor feei vestibulare a dintelui pentru orientarea reinserrii -fig. 6.%%' a.. Este o greeal utilizarea unei tije metalice pentru a reteniona masa de acrilat-fig.6.%%'b.. +. I2olarea canalului se realizeaz cu ajutorul unei mee mbibat m ulei de parafm sau vaselin nfurat pe o frez +eeso. 0e prepar RA n consisten fluid, smntnoas. 0e umple ct mai bine canalul radicular cu RA. 0e umecteaz tija de plastic cu monomer i se introduce complet n canal. 0e acoper i bizoul e$tem cu rin acrilic -fig.6.%%'. c.. )a metod altemativ se poate realiza un

,)8

cilindru subire de rin care va fi introdus n canal Ti mpins cu un DR de plastic pensulat cu monomer

5ig. 6.%%' a )onfortttat[a tij`i d plastic pentru a se adapta lejer n canal9 bJ)onfbrmarea unci tlje de metal pentru a reteniona raina acrilica este o greeal9 c +rima porie de rin plasat n canal trebuie s acopere i bizoul e$tern -%,@..

)nd rina acrilic se ntrete uor i ajunge la consistena la care i pstreaz memoria elastic, se !o'ili2ea2 !acheta. (. &up polimerizarea rinii n poriunea radicular, se re3aselinea2 canalul, se re$o2i"ionea29 DR #n canal i ge adug RA pentru realizarea bontului coronar -fig. 6,%%(, a., a crui schiare prelimmara nnate e$ista ne tii.

5ig. 6.%%(. a # doua porie de rin este adugat pentru realizarea prii coronare a machetei. b D?ontul coronarM se prelucreaz prin frezare n forma final a unei preparaii coronare.

1odelarea iniial a prii coronare a machetei se poate realiza i n mn cu instmmentar rotativ. 5orma fmal a machetei se realizeaz cu macheta pe dinte -fig. 6.%%(. b., reconturarea r %inii acrilice #n acest stadiu (#ind o !ano$er !ult !ai u%oar dec9t reconturarea DCR !etalic (#nit. 1acheta se finiseaz cu discuri fine de hrtie. 0e degreseaz cu un burete mbibat n alcool pentru a ndeprta resturile de vaselin care ar putea crea probleme n faza de tumare a piesei protetice. 0 Con(ec"ionarea !achetei din !aterial ter!o$lastic 0e ada$tea2 ti6a de $lastic n canal. 0e scurteaz tija pn cnd depete cu %,, 'mm Dlinia de demarcaieM a preparaiei coronare9 0 Se lu're(#a2 canalulJ 0e #nc9l2e%te !asa ter!o$lastic n ap cald9 0e aplic o mic cantitate de rin termoplastic cald $e ca$ tul a$ical al tijei, astfel nct s acopere '4( din lun*i!ea 3iitoarei !achete a canalului DRJ

,))

0e inser complet tija n canal, se mobilizeaz dup , %@ secunde i apoi se repoziioneaz. 0e e$amineaz e$istena golurilor9 J n cadrul tehnicii semidirecte macheta DC se poate realiza fie din rin autopolimerizabil prin tehnica de adiie, fie prin injectarea unei rini fotopolimerizabile ntr un conformator transparent, urmat de polimerizare9 1acheta DCR se ambaleaz i se toam. 0e recomand utilizarea masei de ambalat pe baz de fosfai care este mai rezistent. /'^'.+'^&. Con(ec"ionarea !achetei din cear 0e folosete cear albastr pentru incmstaii. <ehnica este similara cu cea folosit la RA, dar este mai dificil, cere mai mult de$teritate i este supus mai multor erori. 7a ora actual tinde s fie abandonat. M Linisarea %i ci!entarea DCR 1acheta DCR este completat cu macheta conului de tumare la captul incizal sau ocluzal -fg. 6.%%* a.. 0e vor aduga %J' cc dc ap n plus la ,@ g de mas de ambalat i nu se va utiliza liner pe pereii chiuvetei pentru a obine un DCR uor subdimensionat. 1acheta ambalat trebuie meninut n cuptor cu (@ de minute mai mult dect n mod obinuit pentm a asigura eliminarea complet a rinii.

5ig. 6.%%*. a 1acheta i conul de tumare pregtite pentru ambalare9b Realizarea anului de refluare a cimentului la nivelul &R.

0e verifc adaptarea DCR pe dinte sub o uoar presiune. &ac nu se adapteaz e$act DR se va sabla i se va reinsera n canal. 2rice punct lucios trebuie ndeprtat. +e una din feele DR se va spa un an pentru a permite refluarea e$cesului de ciment - fig. 6.%%*. b... #pariia ci!enturilor ade2i3e -de e$. Rell>P Arc, utili2at $este un strat de ade2i3 dentinar

de6a (oto$oli!eri2at5 a simplificat mult procedeul de cimentare, dificil i ndelungat m cazul cimenturilor RDC dual0cure. DCR turnate o'"inute $rin tehnica se!idirect pot fi realizate i la nivelul $re!olarilor. +rocedura pentru premolarii inferiori monoradiculari este aceeai ca pentru dinii frontali. +e premolarii superiori cu dou canale radiculare unul din canale va adposti DR, iar cellalt lcaul pentru dis$o2iti3ul antirota"ional. 7a nivelul !olarilor DCR turnate se realizeaz mai rar datorit divergenei rdcinilor care necesit turn turi ti$ !ulti$iese @ cheie #n 'roasc ? sau @siste!e cu 2 3or? 4(#*. 7.CC5.

7.+...7. TEINICI INDIRECTE <ehnica indirect presupune confecionarea machetei DCR m laborator. +repararea canalului se face conform tehnicii descrise.

,)+
A!$renta se poate lua cu un elastomer de sintez dac se utilizeaz o tij metalic pentru susinerea materialului de amprent -fig. 6.%%,... 0e pensuleaz a$ul de srm cu un ade2i3 folosit uzual pentru lingurile de amprent far retenii. 0e 3aselinea2 canalul pentru a facilita ndeprtarea amprentei. evitnd m acelai timp distorsiunile.

/ntroducerea !ater#alului de a!$renta la nivelul preparatiei radiculare se va face cu ajutorul celui !ai *ros ac :entullo -din dotare. care se adapteaz m canal, prin rotirea acestuia m sens orar pentm a mpinge elastomerul de sintez spre apical. 3lterior se plaseaz ti6a de s9r!a pe toat lungimea preparaiei radiculare, se injecteaz !aterial de a!$rent #n 6urul s u i se introduce lin*ura de a!$rent ca suport. 0e toam modelul.

Macheta reali2at #n la'orator 0e selecteaz o tij de plastic, care se adapteaz bine n canal a crei suprafa se
5ig. 6.%%,. #mprentarea preparaiei pentru &)R! a. material dc amprent9 b. lingur de amprent9 c. tija de srrna ndoit n /brma literei MVM.

nasprete.

0e lubrefiaz modelul. 0e aplic un strat fin de cear de inla; moale pe tija de plastic, la care se adaug treptat noi cantiti de cear ncepnd din poriunea apical a tijei. &up realizarea machetei de cear a DR se trece la confecionarea machetei DC n prelungirea DR. Este o tehnic mult mai laborioas cu posibile erori. Reali2area !achetei dis$o2iti3ului coronar $entru din"i $luriradiculari #n la'orator1 N 1acheta &R urilor se realizeaz dup tehnica cunoscut9 N n jurul primului DR se realizeaz o parte din macheta de cear a DCJ N 0e ndeprteaz pragurile din vecintatea celorlalte DR, se ambaleaz i se toam9 N /n jurul fiecrui DR rmas se elaboreaz cte o portiune din macheta de cear a DC, se ambaleaz i se toam9 N3tilizarea cozii de rndunic ca modalitate de asamblare a componentelor DC face procedeul mai complicat i aduce beneficii limitate, deoarece DC final va fi acoperit de o coroan de nveli care va menine mpreun componentele ansamblului.

7.+.../. TEINICI COMDINATE

n cadrul tehnicilor combmate, fie se reatizeaz n cabinet macheta &) din rin auto sau fotopolimerizabil peste un DR prefabricat, fie se adaug deasupra machetei din material termoplastic a DR o poriune coronar din rin auto , fotopolimerizabil sau din cear sau se realizeaz n laborator macheta DC deasupra unui DR machetat n cabinet din mas
termoplastic.

,), Tehnica reali2arii !achetei dis$o2iti3ului coronar din r %in9 auto$oli!eri2a'il deasu$ra unui DR $re(a'ricat1 %. &easupra unui DR prefabricat rina se adaug prin pensulri succesive i aplicare pe DR. 3nii recomand realizarea machetei DC prin tehnica step b; step din rina fbtopolimerizabil9 '. 0e va supradimensiona uor macheta DCJ (.&up polimerizarea complet se trece la fmisare cu freze de fmisat din carbid sau discuri de hrtie sub spra; de ap. 1icile defecte se corecteaz cu cear9 *. 0e ndeprteaz macheta i se ambaleaz. DR $re(a'ricate din aur, cu dis$o2iti3e de trans(er <ehnica este o variant a firmei 1etau$ +recieu$ 0#. &intr o gam larg de sortimente se alege DR din aur adecvat dimensiunilor rdcinii, dispozitivul de transfer i freza de canal calibrat. 0e prepar canalul radicular, se adapteaz dispozitivul de transfer i se amprenteaz. n laborator se nlocuiete dispozitivul de transfer cu cel echivalent din aur, $este care se toarn din alia6e de aur DC. >i n aceast variant se prepar n bont un an antirotaional. TehnicaUi$ta! 0 0e adapteaz n canalul radicular o srm din aliaj de Ai )r )o, avnd o rezisten deosebit n seciune subire. )analul se prepar cu freze de canal care sunt calibrate n concordan cu grosimea srmei, asigurnd o adaptare e$celent a viitorului dispozitiv. n poriunea coronar a canalului se prepar un lca n form de caset. 0e amprenteaz bontul

radicular i dinii vecini. +este tije se toam DC dintr un aliaj de Ai )r )o. +artea de turntur care se va adapta n lcaul coronar are o aciune antirotaional. &iametrul srmei din Giptam variaz ntre % %,, mm. 1etoda se indic n caz de canale nguste. Tehnica cu s9r! din alia6 de aur cu )8 Y iridiu %i $latin9 <ehnica este similar cu cea descris la tija din aliaj nenobil. +rezint avantajul acurateei m tumare a aliajelor de aur i dezavanatajul preului incomparabil mai mare. . Tehnica reali2 rii !achetei DR #n ca'inet %i a !achetei DC #n la'orator +este macheta DR realizat din mas termoplastic i plasat n canalul radicular preparat se ia o amprent cu un elastomer de sintez, amprent care va fi tumat obinuit. +entru a facilita ndeprtarea machetei de pe model se poate imersa modelul n ap cald. 0e va repoziiona macheta DR pe model peste care se va realiza n continuare macheta DC din cear. Reali2area !achetei DC $entru din"i $luriradiculari #n ca'inet n cazul dinilor pluriradiculari se poate realiza macheta DC n laborator, ns accesul limitat poate nclina opiunea spre machetarea direct m cabinet. 0e utilizeaz astfel un DC dintr o singur bucat i DR au$iliare prefabricate. &ispozitivul coronar se toam m continuarea unui singur DR tumat, celelalte canale vor fi sediul unor DR prefabricate inserate prin orificiile tuneliforme care strbat DC tumat. Restaur9ri $ro3i2orii Restaurarea provizorie a unui dinte tratat endodontic este necesar pentru a preveni migrarea dinilor vecini i antagoniti precum i din raiuni estetice -fig. 6.%%F... &ac recurgem la tumarea n laborator a unui DCR, este necesar o restaurare provizorie n ateptarea celei de durat. Retenia acesteia se realizeaz prin adaptarea m canalul radicular a unei tije metalice. Restaurarea provizorie se va confeciona apoi din RA prin tehnica direct. #nde$9rtarea dis$o2iti3elor coro0noradiculare e<istente

,)&ac ocazional un DCR e$istent trebuie ndeprtat -pentru un tratament endodontic n cazul unui eec al acestuia., pacienii trebuie s neleag c ndeprtarea acestuia cstc o $rocedur riscant care duce uneori la (ractur9 radicular -este indicat chiar obinerea unui consimmnt scris n acest sens.. &ac e$ist o lungime coronar suficient a DCR acesta poate fi mobilizat cu un instrumentar special. 7i'rarea DCR #n $reala'il cu un instru!ent cu ultrasunete poate fisura cimentul Ti va facilita manopera de ndeprtare. &ei e$aminrile histologice facute m cadrul e$perimentelor pe animale nu au evideniat efecte nocive la nivelul esuturilor parodontale, ndeprtarea cu ultrasunete a DCR este o procedura lent i poate duce la un numr crescut de fisuri intracanalare i intradentinare.

)a altemativ se poate folosi un instmment specific pentm ndeprtat DCR, care const dintr o !en*hin !iniatural pentru a prinde DCR i $icioru%e care se sprijin pe suprafaa radicular. 1enghina este activat cu ajutorul unui urub i astfel se e$trage DCR0ul. 3n DCR care s a fracturat m interiorul canalului radicular nu poate fi ndeprtat cu
5ig. 6,%%F, Restaurarea provizorie n asteptarea &)R tumat!a coroana prefonriata9b R#9c tij metalica.

instmmentul specific i nici cu pensa. @ modalitate de a % ndeprta este $rin (re2a6 #n 6urul lui, cu foarte mare atenie pentru a evita perforaiile radiculare. <ehnica se preteaz mai ales pentru DCR scurte %i su'"iri (racturate intraradicular. @ alt modalitate de a ndeprta un DCR fracturat intraradicular este prin utilizarea unor (re2e tu'ulare 4tre(#ne5 care realizeaz un spaiu de jur mprejurul DCR. +rocedura poate fi facilitat prin utilizarea unui ade2i3 $entru ata%area unui e<tractor tu'ular, sau prin utilizarea unui e<tractor #n%uru'at. Toate !ano$erele de #nde$9rtare a unui DCR (racturat #n canal $re2int riscuri.

7.+...C. COROANA DE SUDSTITUTIE

)oroana de substituie este o restaurare $rotetic unidentar9 (or!at9 din DR, $re392ut cu $l cu"9, inel %i DC su' (or! de caset sau se!icaset . )ele dou componente pot fi tumate mpreun sau separat -fig. 6.%%6... [ 0cheletul metalic al coroanei de substituie se toam din aliaje mai rigide care confer rezisten mecanic &R -inclusiv inelului.. 0e folosesc! aliaje de #u cu +t /r, rigide i greu prelucrabile aliaje de #u X((Bo I%'B +t i 6,@BoI%'B +t aliaje )r )o cu modul de elasticitate mare, dar cu prelucrare mai dificil dect la aliajele de #u ,).

&ispozitivnl coronar este prevzut cu o caset n care se aplic o faet fzionomic de RAJ, RDC sau ceramie.

5aetele de ceramic au mai mult o valoare istoric, RA i RDC i ceramica ars pe caset nlocumdu le aproape n totalitate 5aetele din ceramic erau prevzute cu crampoane lungi din platin, care se solidarizeaz cu caseta prin nituire, cimentare, sau crampoane butonate din aur care se cimenteaz ntr un lca creat n caset m faza de machet. @ alt formul de faete din ceramic sunt cele prevzute pe faa palatinal cu un an care culiseaz pe o proeminen a casetei. 0unt faetele 0teel interanjabile, care permiteau nlocuirea faetei. 7a celelalte tipuri de

faete nlocuirea era deosebit de dificil. )eramica se poate arde i strat cu strat. &ispozitivul coronar m loc de faet poate fi un bont pe care se arde ceramic. Su$ra(a"a de sec"iune va fi preparat n dou planuri care formeaz ntre ele un unghi diedru. 5orma rezultat se compar de obicei cu un acoperi de cas. +rin aceast configuraie geometric se urmrete mbuntirea sprijinului, reteniei i rezistenei protezei unidentare, far a prejudicia aspectul fizionomic 1uchia format de versantele orale i vestibulare va fi deplasat uor spre suprafaa oral pentru mbuntirea aspectului fizionomic. +oate fi ns plasat i la jumtatea suprafeei de seciune. )nd nu e$ist esuturi dure coronare care s permit prepararea DclasicM, se permite lefuirea ntr un singur plan oblic spre vestibular.
5ig. 6.%%6 )omponentele unei coroane de substituie!a &R9 b inel9 c plcu9 d nituri pentru retenia faetei9 e faet9 f caset9 g retenii pentru acrilatul modelat n laborator sub form de

Pre$ararea $ere"ilor a<iali are m vedere adaptarea inelului, care trebuie s realizeze ncercuirea de protecie a bontului far s lezeze parodoniul marginal. )u o piatr diamantat efilat Dn flacrM se ndeprteaz resturile de smal i puin din dentin pentru deretentivizarea bontului. +ereii a$iali trebuie s fie paraleli ntre ei, rezultnd un bont de form cilindric. n caz de restaurri plurale, forma va fi tronconic. +entru $re$ararea (#nal9 a canalului radicular se folosesc aceleai instmmente i se urmresc aceleai principii i obiective ca la DR tumate m general. )nd coroana de substituie este folosit ca element de agregare m proteze fi$e de amploare se impun adesea derogri m ceea ce privete lungimea dispozitivului sau centrarea canalului.

Linisarea 'ontului radicular /n faza final a preparrii dintelui se nfund peretele vestibular cu @,, mm subgingival, pentru a masca inelul metalic, similar oricrei CM. +entru mbuntirea aspectului fizionomic versantul vestibular se va concaviza cu ajutorul unei freze sferice sau piriforme cu diametm adecvat. 0e asigur astfel o grosime mai mare faetei din RA, RDC sau ceramic. #daptarea DR urmrete aceleai obiective ca la orice coroan tumat. &ificultatea

,)=

suplimentar este legat de adaptarea simultan a DR a inelului i a capacului. )oroana de substituie se adapteaz i se cimenteaz n aceeai edin.

7.+...)8.

COROAN DE SUDSTITUTIE SGU DISPOBITI7 CORONORADICT:AR&

0pre deosebire de coroana de su'stitu"ie @!ono'loc?, substituia coronar realizat printr o coroan de #n3eli% $e un DCR turnat poate fi considerat o @coroan de su'stitu"ie din dou $9r"i`. )oroana de substituie monobloc a rmas azi de interes istoric pentru majoritatea cazurilor. 0istemul DCR asociat cu o coroan de nveli ofer mai multe avantaje fa de coroana de substituie -fg. 6.%%X..9 N &ispozitivul coronoradicular este distinct de restaurarea final -orice tip de coroan de nveli.. )oroana este confecionat, adaptat i cimentat pe bontul artificial la fel ca pe un bont preparat la nivelul unui dinte natural. N #daptarea marginal a restaurrii nu este condiionat de adaptarea DR. 0e evit combinarea principiilor de retenie intra i e$tracoronar. N Restaurarea fmal va fi adaptat pe un bont conceput i realizat conform necesitilor clinice.

5ig.6.%%X. Restaurri protetice prin substituire! a. &)R i coroana jacCet b. &)R i coroan mi$t metalo polimeric c. &)R i coroan mi$t metalo ceramic

N /n cazul cnd dintele depulpat este folosit ca stlp de punte a$ul intraradicular de inserie nu trebuie paralelizat cu a$ul de inserie al celorlali dini stlpi. 0e evit astfel coroane de substituie cu &R prea scurte. N &ispozitivul coronoradicular poate f confecionat astfel nct s fie pstrate esuturile dentare coronare care sunt sntoase. N &ac este necesar un DR, alegerea nu ge limiteaz doar la cele tumate9 se pot folosi i DR prefabricate. M Restaurarea $rotetic9 unidentar $oate (i #nlocuit la ne3oie, ( r ca DR s (#e a(ectat. Este unul din cele mai importante avantaje. /n cazul coroanelor de substituie ndeprtarea DR al acesteia ntmpin dificulti deosebite mergnd uneori pn la compromiterea rdcinii.

7.+...)). EAECURI C:INICE

&iferenele morfologice i funcionale dintre dinii anteriori i cei posteriori impun necesitatea ca ei s fie restaurai n mod diferit, n special datorit sarcinilor funcionale pe care
acetia le suport.

,)7

2 analiz retrospectiv cuprinznd F(X de pacieni efectuat de <orbjomer -%FE. a evaluat 6XX de DCR1 *,F tumate i ((' prefabricate. 0 a constatat ( la * , ani dc la fi$are rata e%ecurilor a (ost !ult crescut la ' r'a"i (a" de (e!ei. Rata eecunlor la $acien"ii trecu"i de =8 de ani a (ost de trei ori !ai !are dec9t la tineri. Rata de e%ec la din"ii !a<ilari -%,B. a (ost de trei ori !ai !are dec9t $(cntru din"ii !andi'ulari -,B., fiind mai ridicat la incisivii laterali, canini i premolari dect la incisivii centrali. Rata de e%ec a (ost se!ni(icati3 !ai !are #n ca2ul $rote2elor $ar"iale (#<e a*re*ate $e st#l$i restaura"i cu DCR dec9t #n ca2ul restaur9rilor $rotetice unidentare cu DCR. n studiile lui 0orensen i 1artinoff -%,F. DCR tumate au prezentat o rat a eecurilor uor mai mare dect cea a celor prefabricate n combinaie cu reconstituiri coronare din amalgam. <otui <orbjoner i colab. sugereaz c DCR turnate tind s fie utilizate pe dini cu distmcii radiculare mai mari -%FE.. E$tensiile distale pe dini reconstituii cu DCR contribuie la scurtarea duratei de funcionare a acestora. @ coroan de substituie este solicitat ntocmai ca un dinte natural. 0olicitrile masticatorii se descompun ntr o component vertical ):, una orizontal )2 i o a treia de torsiune <. +onderea mare a solicitrilor se concentraz m treimea cervical a rdcinii -fig. 6.%%E. a.. =P NP, )omponenta vertical a forelor masticatorii acioneaz asupra coroanelor de substituie, iar DR pot provoca fracturi radiculare. &e aceea DR trebuie s fie intim adaptate la bonturile radiculare, contactul ! su$ra(a" fiind necesar pentru preluarea forelor masticatorii de ctre dinte-fig.6.%%E.b.. 5orele orizontale tind s scoat DR ca pe un cui dm perete, cu tendina de fractur a peretelui vestibular al rdcmii. +repararea n Dacoperi de casM i ncercuirea oral mpiedic apariia forelor de ncovoiere i a fracturilor cominutive -fig. 6.%'@...

5ig. 6.%%E. a &escompunerea solicitrilor masticatorii! ):. component vertical9 )2 component orizontal, < componenta de torsiune! pondere mare a solicitrilor n %4( cervical9 b )omponenta vertical a tbrei masticatorii

1icroinfiltraiile prezente de a lungul obturaiilor radiculare i a DR cimentate pot duce la o rat crescut a eecurilor. 3n studiu realizat la #cademic )enter for &entistr; #msterdam pe %'@ de rdcini umane utiliznd un model modificat al transportului fluidelor a evaluat prezena microinfiltraiei de a lungul DR +ara+ost cimentate cu patru cimenturi diferite n cei 6 mm radiculari. &ispozitivele radiculare cimentate cu oricare din cimenturile utilizate nu prezint microinfiltraie mai mare dect obturaia radicular anterioar a aceluiai spaiu radicular.

,)/

O'tura"ia radicular9 a$ical a celor - !! r !as #n ur!a $re$ar rii s$a"iului $entru DR $re2int9 #ns !icroin(#ltra"ie se!ni(icati3 !ai !are dec9t o'tura"ia radicular co!$let . 1icromfltraia creat prin ndeprtarea prii coronare a obturaiei radiculare poate fi compensat prin cimentarea DR.

5ig. 6 %'@ #ciunea tbrelor orizontale are tendina fract3frii peretelui vcstibular al radcinii prepararea n acoperi de cas i ncercuirea oral mpiedic fractura.

7.+.=. MATERIA:E DIN CARE SE REA:IBEAB RESTAURRI:E EPTRACORONARE

<ehnologia necesar obinerii unor restaurri protetice f$e e$tracoronare reclam utilizarea unor materiale specifice tipului de restaurare, topografiei acesteia, indicaiilor i posibilitilor tehnologice ale laboratorului sau nivelului financiar al pacientului. /n acest sens cel mai des folosite materiale sunt! !etalele %i alia6ele, !asele cera!ice, $oli!erii %i RDC.

7.+.=.). META:E AI A:IAFE. ODSER7ATII C:INICE

7a ora actual, pe plan mondial e$ist peste %@@@ de aliaje i metale folosite n tehnologia restaurrilor dentare e$tracoronare. &e e$emplu m 8ermania sunt folosite la ora actual circa E@@ de aliaje dentare ale cror caracteristici sunt descrise ntr un D&ental :ademeCumM. +e cnd o astfel de lucrare i la noi" /n funcie de tipul aliajului apar m acest catalog! denu!irea co!ercial9, $roduc torul, $re"ul -per.gram. i $ro$riet "ile (i2ice -de e$. coefcientul de dilatare termic, temperatura de topire sau culoarea aliajului..

,)C

0e pune ntrebarea dac !edicul sto!atolo* tre'uie s $osede cuno%tin"e %i des$re alia6ele dentare $e l9n* cele $ri3ind !aterialele din ca'inet, do!eniu #n care sunt tenta"i !a6oritatea !edicilor s se $er(ec"ione2e. Rspunsul la aceast ntrebare este afirmativ, deoarece sto!atolo*ul este, din $unct de 3edere 6uridic, sin*urul r s$un29tor de 'ioco!$ati'ilitatea alia6elor utili2ate. Au aliajul n sine, ci produsul finit -restaurarea protetica fi$,. este considerat a fi @!edica!entul? la care a apelat stomatologul pentru terapia afeciunii specifice pacientului. )onform normelor europene, situaia nu este la fel i pentru amalgame sau materiale compozite. #cestea sunt considerate $roduse !edica!entoase de a cror biocompatibilitate este r s$un2 tor $roduc torul. <eoretic un productor de aliaje poate s topeasc la alegere diferite metale fr s supun aliajul la teste de biocompatibilitate, dar produsul finit, $rote2a dentar9 inserat de ctre medic n cavitatea bucal intr n categoria DmedicamentelorM, deoarece ea nglobeaz m sine o serie de procedee tehnologice suplimentare fa de aliaj i se aplic individual fiecrui pacient m parte la indicaia medicului. Reaciile chimice i stabilitatea din punct de vedere fizicoJchimic a protezelor fi$e m mediul bucal ntresc i mai mult ideea c o restaurare $rotetic9 tre'uie considerat un !edica!ent.

7.+.=.).). CRITERII:E DE A:E;ERE A:E A:IAFE:OR DENTARE

Ka

/n practica de zi cu zi, ntr un cabinet stomatologic alegerea unui aliaj dentar ine de rutin. &ac nu se are n vedere aspectul financiar, se merge de obicei pe ideea c cel mai scump sau cel mai uor prelucrabil este i cel mai indicat. )oncepia dup care alia6ele no'ile cu con"inut ridicat #n aur sunt cele mai DbuneM nu este valabil pentm orice soluie terapeuticL &e e$emplu, nu toate protezele pariale fi$e pot fi realizate din aliaje nobile cu coninut crescut m aur. )hiar dac ne am decis asupra aliajelor nobile cu coninut crescut m aur se pune problema care

dintre ele ar fi cel mai indicat. &e e$emplu, pe +iaa )omunitar e$ist circa '@@ de alia6e din aceast gmp. +entru a putea lua o decizie corect medicul stomatolog trebuie s rspund la urmtoarele ntrebri! %. 7a ce grupe de aliaje poate apela" '. )are sunt criteriile dup care putem eticheta un aliaj dintr o anumia gmp drept DbunM sau DnesatisfactorM " (. )um putem s ne decidem conform acestor criterii consultnd indicaiile productorului "

*. )are sunt situaiile clinice pentru care este indicat un anumit tip de aliaj "

7.+.=.).+. C:ASILICAREA A:IAFE:OR DENTARE

In )C+7, Dureau o( Standards a clasificat aliajele pe baz de aur n patru tipuri -/ la /:.,n funcie de proprietile mecanice, duritatea crescnd de la tipul % la /:9 aceste criterii de clasificare fiind incluse n normele DIN ),C8=, ISO ).=, i specifcaia ADA nr... M Ti$ul ) =:Y,E E@ !oale04so(t5 pentru solicitri minime -incmstaii mici de obicei ocluzale. M Ti$ul II =:YE@ %'@ !ediu04!ediu!5 pentru solicitri moderate! coroane pariale -mai groase. elemente de agregare, e$tensii, coroane de nveli etc.

,+8
N <ipul /// 0 I7b)+80).8 dur -hard. $entru solicit9ri crescute1 coroane $ar"iale su'"iri, inter!ediari !ic%ti su'"iri, coroane de #n3eli%, e<tensii, $rote2e (i<c e<tinse cu nr. redus de ele!ente de a*re*9(e. N <ipul /: 0 I7c).8 4r9cit lent5, I7c)+8 -durifcat. e$tradur $entru solicit9ri !ari4co!$onente ale $rote2elor scheleti2ate5. N <ipurile /, // i %%% sunt dest!at9 r9staur rilor $rotetic_ (i<e -DcroKn and bridge allo;sM.. n %EX%, a (ost introdus ! SUA o clasi(icare a alia6elor #n (unc"ie de co!$o2i"ia #n $rocente de *reutate 4!etale no'ile sunt considerate au!: !etalele din su'*!$a $latinei %i ar*intul51 N #liaje cu coninut crescut de metale nobile N #liaje cu coninut redus de metale nobile M Au V su'*!$a PtcC8Y AuV su'*!$a Ptd78Y M Auc-8Y #liaje nenobile N #liaje cu coninut mediu de metale nobile N AuV su'*ru$a Ptb8Y Au V su'*!$a Ptc78Y 4!etale neno'ile00 nichel, cro!5 #n )C/-, clasificarea a fost modificat astfel 1 a Alia6e cu #nalt con"inut no'il a Alia6e no'ile a Alia6e $redo!inant neno'ile 4hi*h no'le allo>s5 4no'le allo>s5 4$redo!inantl> 'ase allo>s5 con"inut #n !etale con"inut #n !etale no'ilec+.Y con"inut #n !etale no'iled+.Y no'ilec=8Y Auc-8Y

<ot atunci, Council o( Dental Materials, Instru!ents and EZui$!ent a stabilit c n 03#, pe toate ambalajele aliajelor dentare tre'uie ti$ rit $rocentul de *reutate a $ri!ilor trei co!$onen"i de 'a2 %i a (iec rui !etal no'il. Totodat , a (ost $ro$us s$eci(icarea #n (oaia de o'ser3a"ie a $acientului a denu!irii alia6ului (olosit %i a co!$o2i"iei acestuia. n prmcipiu aliajele dentare din care se confecioneaz restaurri fi$e se mpart m alia6e $entru $rote2e (i<e !etalo0cera!ice %i alia6e o'i%nuite -care nu se

placheaz cu ceramic.. 2 clasifcare mai recent -%EEX. facut de 0triezel recunoate trei grupe de aliaje! Alia6e no'ile, $e 'a29 de1 Alia6e neno'ile, $e 'a29 de1 Alte alia6e1 M Au, N A*. nealiat M NiJ N cu coninut Ai )r9 crescut de #u9 )rd%,B Ncuconinut )re%,B N bronzuri de #l redus de #u9 M Le -oeluri.9 N aliaje de 8a. N I*-amalgame. M Ti J M Pd1 nealiat cu coninut de )u aliaje de titan cu coninut de #g M A*. &up 0chKicCerath -%EXE. principiul de clasificare pentru aliajele dentare l reprezint $rocentnl de !as 4*reutate5 al (#ec rui ele!ent. Elementul component al aliajului cu cel mai ridicat procent de mas sau greutate determin apartenena la un anumit gmp de aliaje, chiar i
atunci cnd aportul este cu mult sub ,@ B. #par astfel 6 grupe9

,+)
- *ru$e de alia6e neno'ile 4AN5

M $e 'a29 de Co
M $e 'a29 de Ni M $e 'a2 de Le M $e 'a2 de Ti M , *ru$e de alia6e no'ile) 4AN5 M $e 'a2 de Au M $e 'a2 de Pd M $e 'a2 de A*

&in punct de vedere istoric se obinuiete ca aliajele nobile s fie mprite n dou grupe, n funcie de coninutul lor n #u i +t! N aliaje nobile cu coninut crescut de aur! Au, Pt c 6, B9 N aliaje nobile cu coninut redus de aur! Au, Pt d =8 0 7. Y. n principiu putem mprti fiecare din cele 6 gmpe #n alia6e $entru !etalo0cera!ic i alia6e $e care nu se $oate arde cera!ic . R 0r +entm ca un aliaj s poat fi folosit pentm tehnica metalo ceramic, asupra lui trebuie acionat m trei directii! %. Ridicarea intervalului de topire cel puin peste %%@@R) pentru a evita deformarea scheletului metalic la temperaturile de ardere a maselor ceramice -circa EF@R).9 se obine prin atingerea unor procente ridicate de +t sau +d9 '. /mpurificarea aliajului dentar cu elemente o$idabile care s asigure legaturte covalente i schimburile ionice de la nivelul interfeei aliaj4ceramic! ]n, /n, 8a9 (. 0incronizarea coeficientului de dilatare termic al aliajului cu cel al masei

ceramice. CDT al aliajului trebuie adus la o valoare de %* %,$l@lF R) n intervalul ', R) F', R) pentru a asigura o rcire cu tensiuni ct mai reduse la interfaa aliaj4ceramic. 0ituaia este invers m cadrul aliajelor pe baz de Pd1 datorit intervalului de topire ridicat mai trebuie adugate elemente nenobile -]n, /n, +d., care s i scad temperatura de topire la o valoare apropiat de %%@@ R). Elementele de adaos mai asigur i o curgere mai bun a aliajului n tipar, iar n al treilea rnd legtura -prin o$idare. la placajul ceramic. &eoarece n cazul aliajelor pe baz de Pd se depete procentul minim de % B adaos de metale nenobile, acestea pot fi placate cu ceramic fr a f necesare alte modificri de compoziie. #tenie, un adaos prea mare de /n, 8a, ]n sau 0t pot slbi rezistena aliajului la coroziune i implicit biocompatibilitatea acestuia. Alia6ele no'ile @uni3ersale? actuale de pe pia -pentru ceramic cu punct sczut de sinterizare. nu conin paladiu. #cest lucm le confer aliajelor o culoare galben aurie -dup cum se tie aliajul nobil pe baz de +a are o culoare alb., ns le scade duritatea i intervalul de topire. Alia6ele $e 'a2 de ar*int se preteaz doar condiionat la placarea cu ceramic, din dou motive! pe de o parte sunt foarte uor o$idabile nct se formeaz un strat prea gros de o$izi -duntor legturii metalo ceramice., iar pe de alt parte intervalul de topire este prea sczut pentru masele ceramice uzuale. &oar cu mase ceramice modeme, care au un interval de sinterizare sczut se poate placa un aliaj pe baz de argint. 7a ora actual nu se comercializeaz nc un astfel de sistem metalo ceramic
%

<ermenul de no'il ine de poziia n sistemu periodic al eementelor i de valoarea intrinsec a aliajului, cel de $re"ios definete valoarea intrinsec a unui metal sau aliaj9 cele X metale nobile sunt concomitent i preioase, dar nu toate metalele preioase sunt i nobile.

,++ Alia6ele neno'ile clasice -cu mici modificri. se preteaz n principiu la tehnologia metalo ceramic. #liajele pe baz de 5e sunt contraindicate pentru mediul bucal fiind foarte sensibile la coroziune. &ezavantajele aliajelor nenobile fa de cele nobile rezid m stratul prea gros de o$izi, care trebuie redus prin prelucrare mecanic sau chimic i un CDT mai mare. #liajeC obinuite pe baz de )o )r nu sunt indicate pentru metalo ceramic, fiind puse la punct aliaje speciale de )o )r pentru aceast tehnic. n cazul alia6elor !oderne $e 'a2 de titan ca %i #n ca2ul titanului $ur e$ist o modificare de faz a metalului la XX' R), cnd se schimb att stmctura cristalin, ct i volumul. &in acest punct de vedere, ct i datorit faptului c titanul formeaz un strat foarte gros de o$izi, la temperaturi ridicate este indicat utilizarea unci mase ceramice cu punct de sinterizare sczut J circa 6,@ R). 7a ora actual se nregistreaz o tendin de a utiliza un aliaj pentm ct mai multe tipuri de refaceri protetice. )u toate c anumite firme indic utilizarea alia6elor @uni3ersale? pentru toate rcfacerile, nc nu e$ist un aliaj Dbun la toateM. )onform studiilor efectuate de Herschbaum aliajele nobile cu coninut crescut n #u constituie i la ora actual materialul cel mai bun din care se pot realiza regtaurri protetice mi$te. #lturi de aliajele nobile utilizate pentru piesele tumate, rezultate la fel de bune se nregistreaz i n cazul aliajelor nobile depuse pe cale galvamc -sistemul #8) Gieland, +forzheim.. #liajele nenobile i titanul nu au atins nc performanele aliajelor nobile.

7.+.=.).,. DIOCOMPATIDI:ITATEA

&intre toate interaciunile biologice i chimice ntre aliajele dentare i mediul bucal cele mai importante sunt $oten"ialul to<ic %i aler*en, respectiv tolerana esuturilor pentru elementele ce compun aliajul. &up =ermann i Reuling -%EXE. un aliaj este to$ic dac depete de cteva ori doza ma$im admis pentru fecare element m parte, care ptmnde m mod natural prin alimentaie m organism. #stfel, pentru elementul esenial )2 -mono$id de carbon. doza zilnic ingerat prin alimentaie de un individ de 6@ Cg se situeaz ntre %,@ i E,@ -ig. Eliberarea de )2 de pe o suprafa de '@ cm' a unei proteze pariale -n cazul unui aliaj bun de )o )r. se situeaz sub limita inferioar a dozei zilnice. 5enomene to$ice apar la o doz zilnic de ', (@ mg, astfel c se poate e$clude cu siguran aliajul dentar, care, dac este bine prelucrat, aduce un aport minim de )2. A$recierea $oten"ialului aler*en al unui aliaj i4sau al elementelor componente ale acestuia se face prin testul epicutan +atch. &e e$emplu pentru Ai se face testul epicutan cu sulfat de nichel. +entru pacienii care prezint o sensibilitate -alergie. la Ai -sulfat de Ai. =ermann i 0chKicCerath au demonstrat n %EXE c aceeai pacieni nu manifest nici un fenomen de alergie dac se nlocuiete n test soluia salin de Ai cu plcue din aliaje dentare cu coninut de Ai. /n cazul pacienilor cu sensibilitate mai mare s a observat o reacie pozitiv pentru aliajele pe baz de Ai corodabile, n timp ce pentru aliajele necorodabile testul a fost negativ. +acienii cu sensibilitate foarte mare reacioneaz pozitiv chiar i la testul cu aliaje pe baz de Ai necorodabile. )u toate c aliajelor cu coninut de Ai li s au imputat poteniale alergene, ele au fbst folosite la milioane de pacieni far s se poat contura cu precizie o anumit simptomatologie clinic clar. n intervalul )C,- 0 )C// s au depistat doar )-C de situa"ii clinice n care s au ntlnit toate cele ( criterii specifce tabloului alergic!

,+,

a5 Clinic1 eczeme, congestie local sau ulceraii9 '5 7indecare du$ #nde$ rtarea aler*enuluiJ c5 Test e$icutan $o2iti3 n ceca cc privete tolerana mucoasei orale cele mai multe cercetri sJau fcut pcntru titan i aliaje pe baz de )o )r. &in e$periena acumulat pn n prezent, titanul i aliajele pe baz de <i sunt considerate a fi perfect tolerabile de esuturile umane. #celai lucru este valabil i pentru )o )r cu condiia ca volumul ionilor metalici eliberai n mediul bucal -prin coroziune i4sau abrazie. s fie redus. Aici pentru Ai nu s au constatat modificri patologice ale esuturilor moi bucale, att m studiile in 3itro, ct i n cele in 3i3o. )ele mai dezastmase rezultate au fost obinute cu alia6e $e 'a2 de Cu, care sunt foarte instabile n mediul bucal. +entru aceste aliaje e$ist cel mai mare risc de a declana reacii inflamatorii acute. Ele au o structur multifazic comple$, fiind (oarte sensi'ile la coro2iune %i color ri cu $rodu%i de coro2iune ! solu"ii (i2iolo*ice. #liajele pe baz de cupm sunt i la ora actual subiectul unor controverse din ce n ce mai aprinse referitoare la biocompatibilitatea lor, aadar acceptarea utilizrii lor m practic este pus la ndoial n majoritatea rilor. E$aminarea gingiei adiacente protezelor fi$e din aliaje pe baz de )u la cine, dup %' luni a decelat nivele crescute ale ionilor de )u n esuturile respective i o reacie inflamatorie asociat -?ums V. H. %EXE i 8erman R. 1. %EX,.. 0tudii Din vitroM pe culturi celulare epiteliale i gingivale au demonstrat scderea viabilitii i proliferrii celulare la o e$punere n soluii saline de cupm -?aumgardner V. &. %EXE, 7ucas 7. %EX* etc... &in categoria aliajelor nobile cele mai puin performante sunt cele $e 'a2 de ar*int. #cestea nu asigur o bun rezisten la coroziune, datorit unui coninut prea redus n

aur4platin i datorit structurii heterogene de solidificare a aliajului. 7a o prelucrare corect a aliajelor pe baz de argint s au obinut rezultate clinice bune, ceea ce scoate n eviden niveCil nalt la care se ridic celelalte aliaje din categoria DnobilelorM. &atorit preului de cost redus, a proprietilor fizice bune i a manipulrii destul de facile, alia6ele $e 'a2 de Ni0Cr %i Co0Cr se utilizeaz frecvent la confecionarea $rote2elor (i<e unidentare %i $ar"iale total metalice sau mi$te. Me>er mparte aliajele nenobile m funcie de coninutul n crom i molibden, m cinci clase! M clasa I1CrR+8Y M clasa II1 )r d %FB i 1o d (B M clasa III1 )r e %FB i adaosuri de molibden M clasa I71 )r e %FB i far adaosuri de molibden M clasa :! aliaje temare Ai )o )r. 7a ora actual n rile subdezvoltate aceste aliaje domin practica protezelor fi$e din r raiuni economice. Alia6e $e 'a2 de Ai Cr conin F@ X@B Ai i 6 ',B )r -tabelul 6.%6... )omponenii de aliere cei mai frecvent utilizai sunt! 1o, #l, 1n, 0i, ?e, )u, )o, 8a, 5e, Ab, 0t, <i, ]n. ?eriliul este prezent n cantiti de @,, 'B n unele produse. Alia6e $e 'a29 de Co 0 Cr conin n general ,( 6@B )o, '@ ('B )r -tabelul 6.%6... 3nele sisteme de aliaje )o )r conin ' FB 1o. &rept componeni de aliere se utilizeaz 5e, )u, 0i, 0t, 1n, Ru etc. &iferene mici n compoziia aliajelor nenobile determin variaii mari ale microstructurii i proprietilor acestor aliaje -utilizate la confecionarea protezelor fi$e.. E<$erien"a o'"!ut cu un alia6 nu $oate (# e<tins9 asu$ra altora din aceea%i *ru$ . ,+&in categoria aliajelor nenobile, cele pe baz de 5e sunt acceptabile doar pentru o prezen limitat n cavitatea bucal bracCets uri, ligaturi sau croete. 3nele aliaje pe baz de Ai trebuie privite critic i datorit coninutului m crom i molibden. E$ist la ora actual pe pia aliaje pe baz de Ai care corespund din punct de vedere calitativ standardului nalt al aliajelor pe baz de )o. <itanul i aliajele sale sunt optime dm punct de vedere al biocompatibilitii.
Tabelul7.17. )ompoziia chimic n procente a unor aliaje nenobile utilizate pentru confecionarea protezelor dentare

#liajul )rutanium &entallium &ucinium Elite Euroceram 8emmi 8isadent H)1

)o FE,X F',* F',@ @,(, FF,X

)r %',( (',* (%,@ '%,, '(,% %%,E 'F,X 'X,@ %F,6 %E,@ (@,@ (,,@ '*,@

1o %,@ ,',@ ,,@ X,6 @,@% %,X6 *.X ,,@ ,,F ',, ',, ,,@

Ai X,X F*,* 6',, X@,X

5e

1n

0i

) @,%

#%

?e

8a

@,'% %,% , @,' @,' @,X

@,*' @,E6 @,%* @,, @,X ',X e* e@,* @,*

@.X ',* @,%X @,, @,' @,6X e* @,* @,(X

@,%, ',E, @,( @,' @,@% *,'

%.,,

8isadent F',@ H)1X( 8isadent A)# Hodent Hodent E Hodent 7 HQ) 6E,@ F',@ ,X,@ F*,@

FE,F

@,% @,, @,' @,* %,X

F,,@

',,[

7evochrom 7inn :ac 1icrobond A+' Aitralium A' Aitralium A6 Aidemet Aidemet E Aidemet H Aidemet 7 Remanit Re$ilium 0uper #llo; <iconium 3ltratec :irilium Girobond Girocron Girollo; Giron Giron 66 Giron XX Giron 0 Gironit Gironium

F,,@ F',F

'6,@ 'F,X %(,@ '*,@ 'X,@ '',, *@ (@,@ *@ (@,@ %(,, (@,@ (6,@ %%,* '*,@ 'E,@ '*,% '(,E %F,, '@,6 '@,' %F,, 'X,@ '6,@

F,@ X,% 6,@ %@,@ F,@ ',, (,, *,, ,,( *,, %,EE ,,@ ,,% *,E ,,, %@,% ,,% ,,@ ,,'

@,' FF,F resturi e% 6F,, ,*,, FE,@ ,F,@ 6,,* (@,@ (6,@ X@,, %,@ @,%, F,,@ F*,, FX F*,' FF,E FE,@

@,66 ,,@ %,@ %

@,, @,*E @,% eW eW @,, @,, @,, @,, @,(

@,, @,F, @,6, ',@ eW @,, @,, @,, @,, @,% @,,

@,( @,*' 6,,

resturi

F,,@ @,'E *@,@ 'E,@ @,, F6,@ F%,E @,@F @,@E @,, @,, @,*' F*,@ F',@

%,@ @,@* ',@ @,XE E,( X,E, ,,*, @,% @,(6 @,, ',%

@,, @,@, @,@, @,*, @,F ',* ','' @,@' @,@' ',@ %,6 %,F

@,( ',, @,( %

@,,% @,EX (,X @,@( @,@, (,@, @,( ',6

%,@ %%,, %,, (,** %,E% @,X( @,6 @,X @,@* @,@% @,* @,%(

(,, @,@( *,, @,(

,+. #legerea unui aliaj dentar trebuie s se fac i conform unui punct de topire sczut care asigur o prelucrare uoar, precum i unui interval de topire ngust care asigur o stmctur omogcn aliajului n cursul etapei de solidificare. n cele ce urmeaz, amintim cteva dintre cele mai importante proprieti pe care trebuie s le ndeplineasc alia6ele destinate !etalo0cera!icii1 0 Inter3al de to$ire ridicat acesta trebuie s fie mai ridicat cu minimum %6@ 'X@ R) dect temperatura de ardere a maselor ceramice9 masele ceramice care se ard pe aliaj fac parte deobicei din categoria celor cu interval de sinterizare sczut -X,@ %%@@ R).9 pentru a asigura prelucrabilitatea uoar, intervalul de topire al aliajelor este indicat s se situeze sub % (@@ R)9 masele ceramice cu punct ridicat de sinterizare -%*@@ R). denumite i !ase cera!ice dure mbuntesc decisiv proprietile mecanice i chimice ale placajului, ns ele pretind utilizarea unor aliaje cu interval de topire situat ntre %,,@ %F@@ R) i a unei tehnologii sofisticate care reclam un pre de cost ridicat al aparaturii aferente -cap. 6.'.*.%'.(... 0 Re2isten"a la te!$eraturi #nalte s nu se deformeze la temperaturile de ardere a maselor ceramice -apro$imativ EX@R).. 0 Coe(icientul de dilatare ter!ic s9 (#e a$ro<i!ati3 e*al cu cel al !aselor cera!ice. #r fi ideal ca i coeficientul lor de dilatare termic s fie mai mare dect al maselor ceramice, n intervalul de transformri al acestora, pentm a mpiedica apariia forelor de

forfecare sau tangeniale de la interfaa din cursul fazelor de rcire. :ariaii volumetrice bine determinate. +entru a putea fi compensat de masele de ambalat dilatarea termic, respectiv contracia la rcire, trebuie s fie de %,FB. &ac aceast valoare nu reprezint e$act %,FB, pot surveni ine$actiti care se traduc prin greuti la adaptare pe bont i tensiuni inteme ce pot genera fisuri sau desprinderi ale placajului ceramic. 0 Posi'lit9"i de c lire aliajele obinuite i pierd din duritate dup aducerea n faza de incandescen. /n cazul aliajelor care pot fi clite, incandenscena urmat de o rcire bmsc duce la creterea rezistenei lor mecanice9 dup fiecare ardere a maselor ceramice aliajele se durific, astfel nct dup ultima ardere se obine o valoare a duritii mai mare ''@ Cg4mm 0 Pra* ridicat de de(or!are $lastic rezistena la traciune trebuie s se situeze dup clire la valoarea de F'@ A4mm . #ceast valoare trebuie atins pentm ca scheletul metalic s nu sufere deformri plastice n timpul masticaiei, ceea ce ar avea drept consecin fisurarea sau desprinderea placajului ceramic. 0 Modul de elasticitate crescut modulul de elasticitate al aliajului trebuie s fie apropiat de cel al maselor ceramice, din motivele e$puse n ideea precedent, aadar! 0 Re2isten"a la coro2iune aliajele nobile cu coninut ridicat de #u +t sunt cele mai rezistente la factorii agresivi dm mediul bucal, dar sunt mai puin dure dect restul aliajelor9 ,+= N aliajele nenobile pe baz de Ai )r )o 1o -de e$emplu Giron 66, XX, EE., au o duritate foarte mare, sunt ieftine i rezistente la coroziune9 N aliajele care conin beriliu sunt mai putin indicate din cauza to$icitii ridicate a acestui element M *ranula"#a (#n a )2mponentelor aliajelor permite obmerea unui amestec omogen al acestora, adaosurilor i chiar a impuritilor -5e, 0n, /n, Ai, /r, etc.., precum i o stabilitate i duritate mare. M Ade2iune o$ti! la !asele cera!ice N legtura aliaj ceramic trebuie s reziste la forte de forfecare de cel puin 'X A4mm, ceea ce se realizeaz prin unul din cele trei mecanisme cunoscute. n tabelul Ar. 6.%X. 7indigCeit -%@'. a sistematizat condiiile impuse unui aliaj destinat CMMC att dm punctul de vedere al medicului i tehnicianului, ct i al pacientului. /deea placni unei suprafee metalice cu mase ceramice s a materializat prin trei procedee! M #!'inarea !ecanic a une# (a"ete Steel, Iollen'acO sau a unui dinte tu'ular cu un schelet metalic, care se perfecteaz printr un ciment dentar9 M O*area cera!icii de alia6 $rin arderea d#rect a acestuia pe scheletul metalic9 M cola6ul unei (a"ete cera!ice $rin di(erite $rocedee i cu diveri polimeri adezivi.
Tabelul7.18. +roprieti )ondiii impuse aliajelor destinate )11) )erinte 1edic <ehnician

+acient

%. )apacitate optim de curgere V<luiditate la topire. '. 5idelitate mare (. Retenie aliaj ceramic bun * 5idelitate cromatic ,. Rezisten la coroziune F. &ensitate mic -greutate redus. 6 )onductibilitate termic sczut X. +ret de cost sczut E. Rezistent mare %@. Re'istent la coroziune %%. ?iocompatibilitate %'. Rezisten la uzur %(. +relucrabilitate Poar

Q Q Q Q. $ $ $ $ $ $ Q Q $ $ $ $ Q Q Q $ $ $ $ $ $ $

&e a lungul anilor, pentru descrierea mecanismelor de legare a maselor ceramice prin arderea direct pe scheletul metalic al unei CM au fost enunate mai multe i$ote2e care au influenat, fecare la vremea ei, tehnologiile metalo ceramice! le*area !ecanic 4!echanical attach!ent5, le* tura (#2ic $rin ade2iune %i le* tura chi!ic . E3aluarea le* turii !etalo0cera!ice /ntegritatea zonei de interfa m tehnologia metalo ceramic reprezint una din cheile succesului restaurrilor protetice fi$e. 5racturarea i desprinderea componentei ceramice de pe scheletul metalic poate f determinat de lipsa aderenei ntre ceramic i aliaj, incompatibilitatea dintre coeficienii de dilatare termic, erori de configurare a scheletului metalic, respectiv a componentei fizionomice, erori aprute m cursul etapelor tehnologice de confecionare a unei proteze fi$e, disfuncii

,+7
ocluzale i4sau . tfcmporo mandibulare neechilibrate sau greit echilibrate sau combinarea acestor factori. 1c7ean, 0aunders i 2[?rien susin c descrierea caractensticilor defectelor de la nivelul interfeei este mai important pentru evaluarea legturii metalo ceramice dect calcularea efectiv a forei care provoac aceste defecte. /n acest sens, 2[?rien a clasificat tipurile de fractun care pot apare la nivelul interfeei metalo ceramice -fig. 6.%'%.. N fracturi ntre scheletul metalic i ceramic9 N fractun ntre stratul de o$izi metahci i ceramic9 N fracturi ceramice[
5ig. 6.%'%. )lasificarea fracturilor posibile la nivelul interfeei metalo ceramice -dup2[?rien GV., din 3.0. 8ouvernment +rinting 2ffice. adoptat i de #A0l4#&# n speciflcaia no.(X pentru sistemele metalo ceramice.

coezive

grosimea

masei

N fracturi ntre aliaj i stratul de o$izi metalici9 N fracturi m grosimea stratului de o$izi metalici.

N fracturi m grosimea aliajului. #vnd m vedere c sunt dificil de realizat Din vitroM condiii identice cu cele din cavitatea bucal, testele mecanice de apreciere a rezistenei legturii metalo ceramice sunt orientative, (iind $re(erate !etodele nedistructi3e de e3aluare a inter(e"ei. 3na dintre cele mai modeme metode nedistructive de testare este reprezentat de !icrosco$ia $rin scanare acustic9 -0#1., care ne ofer informaii cu privire la prezenta oricror defecte la nivelul materialului cercetat, m general, permind localizarea i msurarea acestora.

7.+.=.+. MASE:E CERAMICE

/n literatura de specialitate nu este stabilit o terminologie unic, fiind deopotriv folosii termenii de cera!ic dentar i $or"elan dentar. &up 0chiiler i =ennicCe ceramica se definete printr un comple$ de materiale care includ argile, sticle i liani organici. Lerrari F.:. a de(#nit cera!ica dre$t un !aterial $e 'a29 de o<i2i, !odelarea sa necesit9nd un trata!ent ter!ic la te!$eraturi #nalte %i a c rui !icrostructur $re2int dou (a2e 4sticl %i cristal5. #celai autor atribuie legturilor chimice ionice, biocompatibilitatea i efectul estetic al materialelor ceramice. +ortelanul industrial este un material cu o compoziie asemntoare ceramicii, n care faza sticloas include faza cristalin -fig. 6.%''.. :a ora actual se consider cera!ic toate !aterialele anor*anice, ne!etalice, o'"inute la te!$eratur# #nalte cu $unct de $lecare de la o $ul'ere, a c ror consolidare se (ace $rin sinteri2are, cristali2are sau $ri2a unui liant.

,+/

3nii autori folosesc tcrmcnul dc cera!ic , iar alii pe cel de $or"elan dentar. #utorii de limb englez, utilizeaz deopotriv termenii dental $orcelain) i dental cera!ic+. <ermenul de cera!ic dentar pare a corespunde mai mult compoziiei i proprietilor maselor ceramice utilizate m stomatologie. &ezvoltarea maselor ceramice constituie la ora actual unul dm capitolele celeSmai interesante i mai dmamice din studiul materialelor dentare. &eoarece 5E7&0+#< biocompatibilitatea i estetica maselor ceramice nu sunt puse la ndoial, singuml punct slab al acestora l constituie rezistena mecanic redus. &e aceea ceramica se utilizeaz nc cu precdcrc pentru placarea scheletelor metalice, care asigur rezistena mecanic necesar. ?iocompatibilitatea ndoielnic a aliajelor dentare imamfestarea unm interes crescand pentru restaurrile protetice fi$e nemetalice au determinat m ultima perioad impunerea m practica stomatologic curent a sistemelor integral ceramice. &eocamdat acestea se aplic doar pentru proteze unidentare sau pentru proteze pariale fi$e de mic amplitudine. /n situaiile cnd nu se poate apela la SIC avem la dispoziie siste!ul ;olden ;ate cu o biocompatibilitate e$celent. n plus firma &3)ER# &ental 8mb= pune la dispoziie o mas ceramic hidrotermal &3)ER#827& special conceput pentru aliajul &E83A2R1

-&E8300#, #8. cu interval sczut de sinterizare. /n cavitatea bucal, m funcie de intensitatea procesului de hidroliz i de factoml timp, pe suprafaa masei ceramice hidrotermale se formeaz

% dental porcelain porelan dentar ' dental ceramic m ceramic dentar 5ig.6.%''. +roporia principalelor componente care alctuiesc portelanurile industriale i masele ceramice dentare.

iniial rapid, apoi mai ncet im strat de hidro$id de siliciu, care atinge n final o grosime de ( /m. #lturi de 0istemul 8olden 8ate putem opta i pentru alte dou mase ceramice cu interval sczut de sinterizare oferite alturi de aliaje D3A/:ER0#7EM corespunztoare! 21E8# -:/<#. ceramic cu =ER#&2R -=ER#E30. aliaj, m cadrul Siste!ului @AURA? i ceramica D:/A)EA<M din 2landa m combinaie cu aliajul D3A/:ER0#7M )#RR#R# -E7E+=#A<..

7.+.=.+.). STRUCTUR AI REBISTENE

1asele ceramice dentare au o structur heterogen compus dintr o! La2 a!or( -sticl transparent. de e$emplu Hi2 $ #P2s $ F 0i@' 2rtoclas sau A'@ $ #%'@( $ F 0i@' #lbit La2 cristalin -opac. de e$emplu! HP2 $ #P2s $ * 0i@' 7eucit )ristalele dispersate n faza amorf au un rol dublu! 1odificarea transparenei prin reflecie, refracie i absorbie, care s i asigure ceramicii un aspect ct mai apropiat de cel al smalului9

,+C

N )reterea rezistenei la arderile din cuptor, respectiv a rezistenel la solicitrile mecanice din cavitatea bucal. )u toate ) ceramica destinat pentru placarea unor schelete metalice prezint o sene de asemnn cu celelalte mase ceramice utilizate m stomatologie, din punct de vedere al compoziiei e$ist i o serie de diferene -tabelul 6.%E..
Tabel-7.1!,

)ompoziia maselor ceramice pentm dentin care sinterizeaz la temperaturi nalte, medii ijoase -n B de greutate. comparativ cu cea destmat metalo ceramicii 1ase ceramice care sinterizeaz la temperaturi
nalte %'@@ %*@@R)

1ase ceramice care se ard pe aliaje Voase X,@ %%@@R) FF,, %(,, *,' 6,% F,F J

0i@' #lP2s Aaz2 HP2 ?'@( ]n2 ]r2a

6',E %,,E %,FX E.X L J

1edii %%@@ %(@@R) F(,% %E,X ',@ 6,E F,X @,', L

,E,' %X,, *,X %%,X *,F @,,X @,(E

LLLL

1asele ceramice pentru placare se prezint m siste! 'ico!$onent pulbere4lichid. +ulberea este ambalat m flacoane de sticl care poart pe ele o serie de nsemne specifice destinaiei lor -opaUuer, dentin, smal, colet etc.. precum i un numr care indic culoarea sau nuana. 7ichidul compus din ap distilat i alte adaosuri care i cresc vscozitatea este ambalat n flacoane -din polietilen sau alte mase plastice., prevzute de obicei cu sisteme de picurare.

/n compoziia pulberilor ceramice pentru placaj se disting componente principale i adaosuri. )omponentele principale ale pulberii -fritei. sunt reprezentate de (elds$at -ortoclaz, albit, anortit., cuar" i caolin. Lelds$atul -F@ X@B dm greutate. este dm punct de vedere cantitativ substana de baz. o2&intre cele trei componente, ortocla2ul se gsete n cantitatea cea mai mare i contribuie la scderea temperaturii de ardere a masei ceramice. #vnd m vedere cerinele calitative mari ale maselor ceramice dentare, un rol important l joac gradul de puritate al materiilor prime, ndeosebi al feldspatului. 5eldspatul se obine ns din minereu i m funcie de mina din care provine prezint mai mult sau mai puin anumite impuriti, de natur organic sau mineral, care pot duce la colorri nedorite ale masei ceramice respective sau la compromiterea proprietilor fzico chimice ale acesteia. #tunci cnd compoziia chimic i mineral oscileaz, pot apare tensiuni inteme care vor duce la apariia fisurilor i4sau fracturilor n grosimea masei ceramice respective. +entru a elimina aceste dezavantaje, firma ME;ADENTA a elaborat o mas ceramic nou 4@Solution?5, care nu are m compoziia sa minereu de feldspat, ci cristal de st9nc , o varietate transparent, incolor de cuar, caracterizat printr o puritate nalt9 M Cuar"ul 0i@' -%, ',B. reprezint masa refractar la temperatura de ardere. &ilatarea sa termic compenseaz contracia caolinului la nclzire, asigurnd rezistena masei la variaiile termice. )uarul contribuie la transluciditatea masei ceramice. ,,8
M Caolinul este un alummosilicat hidratat! AW^ N '0i@' N '='@, fnnd socotit componenta plastic a masei ceramice la care particip n proporie de ' (B. lPKn E$aminnd datele sumare referitoare la compoziie9, este i mai evident c ter!enul de $or"elan este i!$ro$riu $entru do!eniul a'ordat, cera!ica dentar contin9nd, #n s$ecial, (elds$at %i doar c9te3a $rocente de caolin1
)omponente 5eldspat )uar )aolin )erarnlc dentar -B mas. F@ X@ %, ', @, +orelan -B mas. ', (@ '@ ', ,@ 6@

)omponentele principale i adaosurile sub form de pulberi sunt amestecate de productori m proporii bine stabilite -constituind secrete de fabricaie. i se topesc. Rcirea se face bmsc pnn turnare n recipiente cu ap rece, proces care duce la fisurri i fracturn ale masei de

ceramic, 2peraiunea este cunoscut sub numele de (ritare 1ajoritatea productorilor combin dou frite! o frit sticloas fuzibil la temperaturijoase i o frit nalt fuzibil format din cristale de leucit, care prezint o simetrie tetragonal -fig. 6.%'(... Lrita -produsul fritrii. se fragmenteaz i apoi se macin, obinnduJse una dintre componentele iniiale ale maselor ceramice!

$ul'erea.

)ristalele care se gsesc m matricea sticloas pot s creasc m urmtoarele condiii de laborator! timp prelungit de ardere -sau arderi succesive. la temperaturi joase i rcire lent. &impotriv, la un regim termic opus, faza cristalin scade m favoarea matricei sticloase. Cera!ica de $lacare1 +entru masele ceramice folosite m tehnicile metaloJceramice, rezistena mecanic a placajelor are un rol secundar, deoarece se consider c re2isten"a (#nal a restaur9rii este dat de co!$onenta !etalic . ?ineneles aceast afirmaie este valabil doar m situaia e$istenei unei legturi optime ntre metal i ceramic. /n aceast situaie trebuie respectate urmtoarele condiii!
5ig. 6.%'(. 0tructura cristalin a leucitului -tetragonal"

0 $relucrare corect a scheletului !etalicJ 0 $unctul de ardere al !asei cera!ice s (#e cel $u"in cu )88eC in(erior inter3alului de to$ire al alia6uluiJ 0 coe(#cientul de dilatare ter!ic -)&<. pentm cele dou materiale aliaj, respectiv !asa cera!ic s aib 3alori a$ro$iate. #ceasta se obine m urma combinrii (a2ei a!or(e -)&< faza amorf 0 6 Xum4mRH. cu cristale de leucit -)&< ieucit Y ', '6p,m4mH. pn la obinerea unei valori apropiate de coeficientul de dilatare termic al aliajelor folosite m tehnica metalo ceramic -)&< Y %* %,_7im4mRH. -vezi tabelul 6.'@... #stfel prin nglobarea a '@ (@B cristale de leucit n sticla feldspatic se obine un CDT pentru masele ceramice destinate placrii aliajelor clasice de %'um4mRH. +rin nglobarea unui

,,)
procent optim de leucit n masele ceramice pentm placarea titanului -mai puin dect n cadml maselor ceramice folosite la placarea aliajelor clasice. se atinge un CDT de X um4mRH. /n cazul maselor ceramice de placare a aliajelor nobile cu continut sczut de aur -de e$emplu, ceramica &uceragold sau 2mega X@@. este necesar un coninut mai mare de leucit dect n cazul maselor ceramice utilizate la placarea aliajelor nenobile, m vederea obinerii unui CDT de %F_7im4mR/). 7egturile covalente dintre atomi sunt de multe ori mai putemice dect cele metalice, ns odat deschise n urma suprasolicitrilor pot fi refacute doar sub influena unor temperaturi foarte #nalte. Cera!ica este un !aterial $redis$us la (isurare. n materialele ceramice arse ar e$ista chiar a' initio microfisuri, fapt remarcat de 8rifth nc de la nceputul secolului QQ -fg. 6.%'* i 6.%',..

5ig.6.%'*. 0tructur heterogen a maselor ceramice! t[az amorf9 faz cristalin -distribuie sub form de ciorchine.9 microfisuri.

5ig.6.%',. /nmulirea microfisurilor, unirea i propagarea lor pn la nivelul cristalelor9 prezentarea schematic dup aplicarea a %@ @@@ de cicluri termice -modificarea temperaturii ntre ,R) i ,,R).

8 (isur a$ rut #n ca3itatea 'ucal , $e su$ra(a"a sau #n *rosi!ea !asei cera!ice, nu 3a a3ea nici o %ans de re(acere la te!$eratura ca3it "ii 'ucale, spre deosebire de un aliaj, care, n urma unei deformri plastice, sufer mperi i desfaceri ale structurilor atomice la temperatura mediului ambiant. 7a o solicitare supraliminar fisurile deja e$istente m faza amorfa -fig. 6.%((.. se propag pn cnd ntlnesc un cristal -de leucit sau mulit.. &ac solicitarea nu este prea mare i legtura dintre cele dou faze este suficient de putemic fisura se oprete la acestnivel. Pentru li!itarea $ro$a* rii (isurilor o i!$ortan" deose'it o are %i ! ri!ea %i densitatea cristalelor1 cu ct acestea sunt mai dese i mai mari, fisura va ntlni m momentul propagrii mai multe obstacole pn i va pierde complet din putere i se oprete la nivelul unui cristal -6.%(*... @ concentraie prea mare de cristale are ns efecte negative asupra aspectului estetic al maselor ceramice. Rezistena maselor ceramice trebuie abordat din puncte diferite de vedere n functie de utilizarea lor! pentm $lacare sau pentm siste!e inte*ral cera!ice.

,,+

n cazul coroanelor i intermediarilor metaloceramici rezistena mecanic are o importan subordonat sincronizrii CDT a aliajului i ceramicii. /n acest caz rezistena mecanic se obine printr o bim susmere a masei ceramice -pnncipiul lui 0hore. respectiv n urma unei legturi metalo ceramice de calitate. #adar cel mai important lucru este obinerea unui CDT o$ti!, printr o corect amestecare a celor dou componente! sticla -)&< 6 X um4mR/). i leucitul -)&< ', '6 =m4n PH.. &ac se atinge un procent de '@ (@ B cristale se obine un CDT al masei ceramice de circa )+ _7im4mRH, foarte apropiat de cel al aliajelor uzuale n tehnologia metalo ceramic -tabelul 6.'@...
Tabel 7.12. LLLLLL&iferite coeficiente de dilatare termic specific unor mase ceramice i a componentelor lor.

3asa ce&amic4 #%'@( 0ticl feldspatic 7eucit :itadur A nucleu -sticl feldspatic. =i )eram nucleu -sticla feldspatic. /n )eram nucleu -sticl feldspatic. :itadur A dentin -sticl feldspatic. metalo ceramie convenional ceramica pentru titan &uceram 1H -I75). &uceram :H 8oldengate -ceramic sticloas hidrotermal. 2mega X@@ Empress 2ptec &icor -cristale cu 5.

C.D.T.x10-6 / K
6.F@ 6.6 '6.@ 6.*( 6.F* 6.F6 6.'6 %%.' %(.X X.@ %(.* %(.* %F.@ %F.@ %6.@ %E.@ X.@'

+entru $lacarea titanului se utilizeaz mase ceramice care nu conin deloc sau conin foarte puin leucit asigurnd un CDT de circa / R!K!eH. &impotriv, pentru masele ceramice cu temperatur joas de sinterizare - de e$.! &uceragold &uceram sau 2mega X@@ :/<#. utilizate pentru $lacarea alia6elor *al'ene $e 'a29 de $aladiu i a celor cu con"inut redus de aurK$latin , a fost necesar augmentarea coninutului de cristale pentru obinerea unui CDT de circa )= R!K!eH. )reterea componentei cristaline determin, pe lng creterea CDT i o mbuntire a proprietilor mecanice ale maselor ceramice, lucm important pentru SIC. Rezistena mecanic a unei mase ceramice crete n situaia cnd! N )ristalele incorporate sunt ct se poate de mici9 N )oncentraia cristalin este mare9 N &istribuia cristalin este omogen9 N 7egtura cristal faz amorfa este putemic. #ceste deziderate pot fi obinute n urma unor tratamente termice inteligent conduse. @ densitate mare a cristalelor confer masei ceramice -n urma fenomenelor de dispersie i absorbie a luminii. un aspect inestetic, alb opac. Cera!ica dentar9 rmne i m continuare cel !ai 'un !aterial de $lacare #n $rotetica (#< . +articularitile maselor ceramice modeme utilizate n cadrul SIC se regsesc m ca$.+).

,,,

7.+.=.,. PO:IMERII
n trecut polimerii tradiionali -R#. erau folosii pentm realizarea coroanelor de nveli din zona frontal, ct i n scop de placare a coroanelor i a protezelor pariale fi$e mi$te. &ezavantajele majore ale polimerilor observate de a lungul timpului -rezisten slab la uzur. deficiene cromatice etc.. au facut ca ei s fie nlocuii cu RDC i masele ceramice. n cadrul protezrilor fi$e, polimerii sunt utilizai, la ora actual , e$clusiv pentru confecionarea coroanelor %i $rote2elor $ar"iale (i<e $ro3i2orii -vezi cap. %(..

&in punct de vedere clinic, la ora actual cele mai indicate materiale chiar i pentru lucrri provizorii par a fi RDC, care ne sunt cunoscute ntr o compoziie similar cu materialele pentm obturaii fizionomice i metacrilatele cu mas molecular superioar. )ompozitele prezint avantaje evidente datorit posibilitii individualizrii cromatice i reparrii defectelor cu ajutoml RDC fotopolimerizabile. +e de alt parte, dac nu se prelucreaz corect suprafaa lor, sau nu se aplic un strat fn de RDC fotopolimerizabile, e$ist pericolul depunerii de plac dentar i colorarea restaurrii m cavitatea bucal. n cazul metacrilatelor, unele produse prezint o polimerizare defectuoas la nivelul unor margini subiri. #cest lucru este dezavantajos att m timpul prelucrrilor, ct i dup inserarea protezelor m cavitatea bucal.

7.+.=.-. RAINI:E DIACRI:ICE COMPOBITE

/storia acestor rini ncepe n %E(F, cnd dr.)astang, angajatul firmei &e<re;, a sintetizat o rm epo$idic din care inteniona s confecioneze dini artificiali. Aerealizndu i obiectivul, m %E*@, firma &e<re; vinde patentul firmei )/?#, care spre surprinderea general comercializeaz la scurt timp primul adeziv modem -o rin epo$i. denumit #R#7&/<, utilizat imediat la etanarea unor compartimente ale rachetelor D:M. 1ai trziu, )astang se sinucide. #m amintit acest episod fiindc rinile epo$idice au constituit, ca idee de preparare, punctul de plecare pentru obinerea celor mai importani polimeri utilizai n stomatologia secolului nostru. &up eecul dr ului )astang, prima reuit n domeniu este cea a lui ?oKen, care, ntre %E,6 %EF', lucrnd m cadrul lui National Dureau o( Standards din 03#, pune la punct un monomer pe baza cruia s au sintetizat ulterior multe RDC. R %ina lui Do\en este produsul de reacie dintre bisfenol aceton i un compus cu o grupare epo$i, glicidilmetacrilat -81#.. &espre RDC n general s a scris foarte mult n ultimele decenii, chiar i m literatura de specialitate din ara noastr. 1ult mai puine date au fost publicate despre utilizarea lor m laboratorul de tehnic dentar, mai ales pentru elaborarea componentelor fizionomice ale coroanelor i corpurilor de punte mi$te metalo polimerice -%*@.. RDC se bucur de un succes crescnd m acest domeniu de aplicare intrnd m competiie direct cu tehnica metalo ceramic, considerat m prezent soluia optim. De ce r %ini diacrilice co!$o2ite cu aceast destina"ie & &eoarece! N +rezint o $oli!eri2are reticulat .

,,-

0unt alctmte dintr o (a2 or*anic -continu sau matrice. i alta anor*anic9 -discontinu sau umplutur.9 care poate depi 6@ B -procente de mas. ceea ce le imprim proprieti mecanice superioare RA. N 5aza organic este format din !ono!eri i co$oli!eri. N n lanul polimcrului sunt incluse gmpri aromatice -nu numai alifatice. care augumenteaz duritatea i rezistena lor chimic. N Reacia de polimerizare a RDC se poate iniia nu numai chimic, ci i DfotoM, desfaurndu se n funcie de produs i la cldur, sub presiune sau n condiii de vacuum. 5otopolimerizarea le a permis accesul n laboratoarele de tehnic

dentar, deoarece a crescut timpul de manipulare, permind astfel tehnicienilor un timp util de modelare. N 0tructura chimic comple$ determin urmtoarele caracteristici! le*area chi!ic a RDC la straturile intermediare depuse pe suprafeele metalice, ceea ce mpiedic percolarea fluidelor din cavitatea bucal i alterrile cottsecutive9 legarea chimic diminueaz efectele fortelor tangeniale, de forfecare de[t nivelul interfeelor9 rezisten la abrazie, cu precdere la RDC hibride9 rezisten la factorii agresivi din mediul bucal9 coeficient sczut de contracie la polimerizare9 0 duritate !areJ modul de elasticitate mare9 0 a'sor'"ie sc 2ut de a$ -n general toate RDC conm b gmpare terminal hidrofob.9 0 re2isten" electric crescut J comparativ cu masele ceramice nu $roduc (a"ete de a'ra2ie $e anta*oni%tii naturaliJ componentele fizionomice ale CMMP pot fi uor reparate n cavitatea bucal %i nu necesit9 alia6e s$eciale ca su'strat. La2a or*anic reprezint %, (@B -ma$im ,@B. din masa total, fiind alctuit din monomeri de baz -circa '%B., monomeri de diluie -circa EB., sisteme de iniiere, acceleratori i inhibitori de polimerizare, stabilizatori U7, colorani, ali aditivi. Mono!erii de 'a2 sunt compui diacrilici -mai e$act, dimetacrilici., cu mas molecular mare , contracie la polimerizare mic i o bun capacitate de umectare. 1ajoritatea lor sunt dimetacrilai aromatici. )el mai cunoscut este ?is 81# sau rina ?oKen, dup numele celui care a sintetizat o. Mono!erii de dilu"ie sunt compui monofimcionali -cu o singur grup polimerizabil. sau difuncionali -cu dou grupe polimerizabile., cu mas molecular mic i vscozitate redus, fiind inclui m faza organic pentru a DdiluaM monomerii de baz, care au o vscozitate crescut. Siste!ele de ini"iere asigur radicalii liberi necesari primei etape de polimerizare. /n funcie de sistemul de iniiere e$ist $atru cate*orii de RDC, cu ini"iere1 chi!ic , $rin radia"ie U7, $rin radia"ie 3i2i'il i laser. RDC utilizate la ora actual m laboratorul de tehnic dentar prezint, de obicei, siste!e de ini"iere $rin radia"ie 3i2i'il . 7a unele produse finalizarea polimerizrii necesit un regim termic i de presiune. ,,. +entm iniierea polimerizrii prin radiaie vizibil se folosesc o serie de dispozitive i aparate care fumizeaz o radiaie cu o lungime de und de *,@ *E@ nm, deci n domeniul luminii vizibile. 0istemul de iniiere prin radiaie vizibil conine o al(a0diceton -de obicei camforchmon. n proportie de apro$imativ @,'B i un a*ent de reducere -metacrilat de A,A dimetilaminoetil.. &icetona absoarbe radiaia vizibil, trece ntr o stare e$citat -triplet. i se combin cu amina, formnd un comple$ care ulterior se descompune m radicali liberi. #cetia declaneaz prima faz a polimerizrii. La2a anor*anic reprezint n general ,@ X@B din *reutatea unei RDC. )ele mai frecvent utilizate umpluturi sunt! cuartul cristalin, silicea coloidal, alumino i borosilicaii de

litiu, bariu, zirconiu -sticle., particule sinterizate din fibre de sticl. #ceste particule au forme i mrimi diferite - @,@* (@ pn.. Este necesar ca RDC utilizate m laboratorul de tehnic dentar s fe ct mai fluide pentru a se putea depune m straturi subiri -%@ ', _V,m. pe suprafaa metalic spre deosebire de cele utilizate n cabinet unde straturile pot avea o grosime de circa F@_7im. &e aceea, ! ri!ea ideal a $articulelor anor*anice $entru RDC destinate reali2 rii $laca6elor sau a coroart(clor 6acOct tre'uO s (O #ntre ) %i . yim. +roprietile fizico mecanice ale RDC, precum i rezistena m timp la factorii agresivi din cavitatea bucala sunt asigurate doar dac ntre faza organic i cea anorgamc se stabilete o legtur suficient de putemic i stabil. #cest lucru se obine prin silani2area $articulelor anor*anicc. +onderea RDC n confecionarea protezelor fi$e a crescut spectaculos m ultimii %, ani, m special m ceea ce privete protezele unidentare. +roduse iniial doar pentru utilizarea n cabinet, astzi RDC au o pondere ridicat i n laboratoarele de tehnic dentar. /n cazul placrii cu materiale compozite trebuie cunoscute cteva aspecte eare limiteaz indicaiile acestora. <oate materialele compozite utilizate m laborator -la fel ca i cele folosite m cabinet. indiferent de clasa lor 0RDC, CPM, OC, $olisticle atrag putemic bacteriile, rspunztoare de formarea plcii bacteriene. &in acest punct de vedere este total contraindicat plasarea subgingival a marginilor coroanelor placate astfel -trebuie e$ecutat o coleret metalic de protecie, iar materialul s nu vin n contact direct cu parodoniul marginal.. @ alt problem ntlnit la aceste materiale este rezistena mecanic mai redus pentm a realiza din ele stopuri ocluzale, ceea ce face ca placarea suprafeelor ocluzale s se fac cu pmden. Cu toate c !ul"i $roduc tori indic utili2area RDC %i $e su$ra(e"ele $urt toare de sto$uri oclu2ale, #n literatura de s$ecialitate nu e<ist9 nici $e de$arte o o$inie unani! #n acest sens. n timp ce, de e$emplu, +rof. 7utz -]urich. indic placarea ocluzal cu compozit, cu e$cepia stopurilor -ceea ce nseamn deja un compromis estetic., +rof. =icCel -1unchen. apreciaz c uzura compozitelor este nc inacceptabil -conform unui studiu efectuat cu ajutoml unui simulator al masticaiei de tipul #)<#.. +entru o mai mare ncredere m sistemele compozite de placare ar f necesar o garanie total din partea productorilor, care s ndeprteze rezervele care mai e$ist la ora actual n rndul tehnicienilor i stomatologilor m ceea ce privete placarea ocluzal cu aceste materiale. +rezentm m tabelul 6.'%. cei mai frecvent utilizai polimeri i RDC m protezarea fi$.
,,=

%abelul 7.11
&EA31/RE )21ER)/#7n #A37 /A<R2&3)ER// +E +/#ki +R2&3)i<2R +27/1ER/]#RE

Poli!eri %i !ateriale co!$o2ite #n $rote2area (i<

?rilliant 1.=. compozit de placare9 restaurri provizorii de durat ?rilliant &entin incrustaii, faete, placaje ?rilliant Enamel ?rilliant /ncisal 7icupast %EE' HI? +ast %EE@

)ortene Ghatedent autopolimerizare catalizator past

)oltene Ghaledent fotopolimerizare surs de halogen

)oltene Ghaledent fotopolimerizare surs de halogen

)oltene Ghaledent fotopolimerizare surs de halogen

&entspl; &e<re;

&entspl; &e<re;

de baz %! l.mala$. (@ s,timp de polim. 7a(6) * , s 1#<ER/#7 ?is. E8&1#

strat mm4timp! %4(@ ,@s (4,@ %'@s ?is81#, ?isE1#, <E8&1#

strat mm4timp! %4(@ (4,@ 6@s ?is81#, ?isE1#, <E8&1#

strat mm4timp! %4(@s9 (4,@

?is81#, ?isE1#, <E8&1#

diuretan dimetacrilat

diuretan dimetacrilat metacrilai alifatici fr umpluturi organice i anorganice

12A21ER RE]/&3#7 31+73<3Rn

nu dispunem de date ?a #/ ? silicat acid silicic nalt dispersat umplutur anorg. ! 6,,, B #',#(,,, 2-

idem ?a #/ ? silicat acid silicic nalt dispersat umplutur anorg. ! 6XBgreutate #% (,?',?(.) ', ) (, & (. 1,

idem ?a #/ ? silicat acid silicic nalt dispersat umplutur anorg. ! 66B greutate #% (,?',?(.) ', ) (, & (. 1,

idem ?a #/ ? silicat acid silicic nalt dispersat umplutur anorg. ! 66B greutate translu cid

fr umpluturi organice i anorganice

)372Rl

%X ?/2 %F: culori

%X?/2 culori

R#+2R< +37?ERE 7/)=/& )2A0/0<EAkn 1#A/+37#RE +R2)E&EE &E <E0<#RE4 A2R1#RE

past 4 past %!%

past

past

past

past 4 past

past 4 past

modelare direct sistem ' paste nu dispunem de date

past ferm, modelare direct, injectare

past ferm, modelare direct, injectare

past ferm, modelare direct, injectare

pstos, poate fi modelat imediat &/A EA /02 %@*66 <este clinice i to$icologic %EEF nu pete ',) ferit de lumin

pstos, poate fi modelat imediat &/A EA /02 %@*66 <este clinice i to$icologic %EEF nu pete ',) aspirare, rnasc

idem

idem

idem

&E+2]/<#RE

, X[) 'ani

, '( ) N (ani

, '( ) N (ani

, '( )

+R2<E)k/E3 +RE73)R#RE

conform instruciunilor

idem

idem

idem

aspirare, rnasc

,,7

tabelul 7.21 (continuare

&EA31/RE )21ER)/# 7n #A37 /A<R2&3) ER// +E +/#ki +R2&3)i< 2R :isio 8em %EX6 H I ? +ast %EE@ &entspl; &e<re; &entspl; &e<re; Espe Espe 8) =eraeus Hulzer =eraeus Hulzer =eraeus Hulzer Veneric +entron Veneric +entron /voclar 0infon; %EE6 <hennoresin 7)// %EXX &entalon plus4 +alavit,, :0 #rtglass %EE, , &entacotof %EX' )onUue st)4? %EE( )onUues t )ristal %EE, 0R /vocron +E %E6@

+27/1ER/] #RE

#utopolime rizare 7ichid H i promotor +oli merizare la rece termopoli merizare! 7ich. 0 F bar4 E,R)4%,s 7ich.A%@@R)4(@s

fotopolimeriz are %,min ,vid

fotopolimeriz are %,min,vid

5otopolimeriza re F@ s prepolimerizar e , min polim. final

polimeri zare la rece

fotopolimeri zare n &entacolo Q0E@s 3niQ0/?2s

fotopolimer izare n &entacolor Q0E@s 3niQ0%X@s

5oto <emp vid

fotopoli merizare

auto 7ich. H termo 7ich. = baro 7ich. &

1#<ER/#7

11#4 +11#

acrilat bifuncional Au dispunem de date microumplut. aglomerat :ita.?io#rt 0ist.

#crat fr ?is 81# idem

3&1#

+11#

polisticl pehlru placare idem

compozit placare cu micpoumpl. Au dispunem de date ,* B umplut. anorganic %X?ZF %F:ita

+)1#

+)1#

+11#

12A21ER RE]/&3#7 31+73<3 Rn

auto! ' (B tenno! apro$. % B umpluturi organice %X?/2 culori

idem

idem

Au

Au

Au dispu nemde date Au dispunem de date %E culori dentin i colet timpdepol im.diferit tnlc. de lichid

sticl ultrafin

umplutur organic /?:rta F

0ticl 6@ B umplutur anorganic lF:ita

da %F %F

da

)372Rl

:ita 1agic 0;stem

R#+2R< +37?ERE 7/)=/&

% past

past

past

past

'!%

past

%!%

%!%

)2A0/0<E Akn 1#A/+37# RE +R2)E&EE &E <E0<#RE4 A2R1#RE &E+2]/<# RE +R2<E)k/E 3 +RE73)R# RE

lichid ti$otrop

5lutd ti$otrop

fluid ti$otrop

coc

sub fcnn de pasl fluid da

past

past

past

past

Au dispunem de date Au dispunem de date %' %XR (F%uni )onform tnstruciu nilor

/02 %@*6 &/A EA /0@%@*66 %EEF pulbere i lichid la rece aspirare, ochelari de protecfie, mnui temperalura cameiei aspirare la prelucrare /02 %@*66

/0@%*66)E

/0@%*66)E

da da

lehiperatura camerei aspirare la prelucrare

temperalura camerei conform instrucPunilor productorului

',c)

',[)

',[) 9

'@ R)

'@ R)

Qi.5

Qi

Qi

nu

nu

,,/

&EA31/RE )21ER)/#7n #A37 /A<R2&3)ER// +E +/#ki

0R)hroma s? %EE'

0R 0peCtrasit %EE'

<argis %EEF

)omposit R

#cetal &ental %EE,

0olide$ %EE,

]eta polimer #utopolimeri zabil %EE,

]eta compozit terrno pblimerizabi l %EE, !

+R2&3)i<2R +27/1ER/]#RE

/vodar termopoti men[zare Fbar4%'@R )46min.

/voclar fotopolimerizare ,min.

/vodar fot` termopolime nzare +olimerizare

1egadenta fotopolimerizare 3:#%,, *min

0hera termopolimenzar e apro$.*bar4''@R) apro$. F@ min.

0hofu fotopolimerizare spectru *'@ *X@nm

:ita #utopolimeri za re *bar4*@R)ap 4 %@min.

:ita termopolime rizare Fbar4%@@R)4 %,min ap i

1#<ER/#7

3&1#

3&1# &1#alifatic

! '@ s <argis OuicC polimerizare final polimeri muttifunc.io nali idem 6, X,B microumplut ur (@ nm % uin culoriconfor m )hromascop

naerl2min.

aer comprimat 3&1#i [W derivati metacrilici fr silicai, polimeri

metacrilat

+21

co polimeri polim. conventionali fotoini-iatori fr nu dispunem de tote 6X B din care ,X B umplut. anorganic de tip ceramic culori :ita nuane de efect transparent

polimetacrila t

12A21ER RE]/&3#7 31+73<3Rn

idem mi)<oump lut.

ietem microumplu7

idem

idem

SiO+

fr

)372Rl

)ulori confomr )hromasco p

)utofi confonn )hromascop

:ita @, &, 0 decte%F$

'@ nuane, din care %* nuanfe dentare

%, :ita#% &* 5r?/

%, :ita#% @* fr?t

R#+2R< +37?ERE 7/)=/& )2A0/0<EAkn 1#A/+37#RE

conform prospect

idem

idem

idem

idem

idem

past past past past

/njectare turnare
certifcatde biocompadbAitate

compozit past opaUuer past paste de efect testalV02 %@*66

la % msur pulbere * picluri de lichid ccnsistent %% uid plastic nudispunende date

conform prospectu lui

past

+R2)E&EE &E <E0<#RE4 A2R1#RE &E+2]/<#RE +R2<E)k/E3 +RE73)R#RE

ideir

idem

idem

idem

conf. nori<ei /02<R6*(, /02 %`Z0( ' [4' ani sub ',R)

%' 'XR) (Fluri masc, aspirare, evitarea contactului cutanatcu materiaC nepolimeri zabile

%' 'XR) (Fluri

%' 'XR) (Fluri masc, aspirare

'*luni

nelimrtat

nelimrtat

masc, aspirare, evterea contactulu i cutanat cu materiale ncpolimerizabil e

igien profesional objnuit

fr specificri deosebite

fr

aspirare la prelucrare

as pnare la prefucrare

,,C

7.+.=... MASE CERAMICE 7ERSUS COMPOBITE CA MATERIA:E DE P:ACAF n ultimii %, ani s au fcut progrese remarcabile pe trmul materialelor de placare a scheletelor metalice ale protezelor fi$e. +rimul pas important a fost nlturarea RA cu polimerizare liniar care nu corespundeau din punct de vedere fizionomic i mecanic. #l doilca pas important a fost apropierea propnetilor RDC de calitile maselor ceramice. 1asele ceramice propuse pentm metalo ccramic au fost ns mbuntite permanent, obinndu se noi performane estetice. <otodat au fost ameliorate proprietile mecanice, m sensul reducerii duritii pn la o valoare apropiat de cea a smaCului. #u aprut deja pe pia

!ase cera!ice hidroter!ale, cu interval de sinterizare cobort i active n cavitatea bucal. /n consecin asistam la o apropiere a performanelor materialelor compozite fa de ceramic, ns nu poate fi vorba de o DdetronareM a maselor ceramice, care stau de decenii m fruntea topului sistemelor de placare. Recent introduse pe piaa materialelor utilizate m stomatologie, $olisticlele -sticlele polimerice., prm multiplele lor avantaje, cuceresc o poziie din ce n ce mai bun. &in aceast categorie face parte i Art*lassNul, un material fotopolimerizabil bazat pe tehnologia 1icroglass, rezisten i duritate crescut, care confer noi standarde calitative att pieselor protetice placate, ct i restaurrilor integral estetice. 0copul elaborrii #rtglass ului a fost crearea unei noi clase de materiale dentare care s ating performanele ceramicii dentare, dar care s nu prezinte rigiditatea i duritatea DnefiziologicM a acesteia. +olisticla nu este atacat de saliv, este bine tolerat de parodoniul de nveli, precum i de esuturile dentare. Esen"ial este c , datorit con"inutului de sticl 'ariu0alu!ino0silicatic !aterialul nu re"ine $laca 'acterian <otodat, aceast sticl polimeric este un material izolant termic pentru dentin i pulp, mpiedicnd transmiterea variaiilor termice din cavitatea bucal. :alorile duritii i a fle$ibilitii sunt mai apropiate de cele ale dintelui natural dect de ceramic, ceea ce indic #rtglass ul ca material preferat pentru reconstituirea stopurilor ocluzale. +roprietile acestui nou material de placare, la fel ca i ale ?elleglass ului sunt deosebite n special elasticitatea sticlei $oli!eri2ate i i permite depirea limitelor impuse RDC de placare. #cest sistem este la ora actual o altemativ pentru ceramica de placare. Realitatea este evideniat de Herschbaum care a investigat longevitatea restaurrilor protetice mi$te de a lungul a , ani -%EE, '@@@.! 0restaur rile !etalo0cera!ice %i0au $ strat (unc"ionalitatea #ntr0o $ro$or"ie de =8 Y du$ ). ani. 0restaur rile !etalo0$lastice atin* un $rocent de reu%it de +8 Y du$9 , ani, aadar dup ( ani tot a cincea lucrare trebuie nlocuit. o variant mai ieftin ar fi coroanele metalo ceramice cu schelet obinut prin galvanizare. /n ara noastr situaia este din pcate invers celei din rile dezvoltate! majoritatea protezelor pariale fi$e sunt placate cu rini acrilice i compozite, foarte puine cu polisticle, !etalo0cera!ica (iind #nc un $rocedeu @de lu<?. #vantajele i dezavantajele maselor ceramice respectiv a polisticlelor i RDC se pot sistematiza astfel! ,-8
R&) #vantaje elasticitate relativ Juor de manipulat permit individualizri instabilitate cromatica uor de reparat tehnologie relativ ieftin +olisticle duritate manipulare facil stabilitate cromatic rezistent la abrazie Jnu favorizeaz retenia plcii bacteriene Jconcept simplu p"ntru individualizri indicaii multiple )eramic reputaie bun estetic e$celent` stabilitate cromatic Jrezistent la abrazie Jnu retenioneaz placa bacterian posibilitatea de a rliza individualizari

&ezavamaje

imagine defavorabil contraindicate Jmai puin estetice dect ceramica pentru stopuri ocluzale favorizeaz mai casante dect R&) retenia plcii

tehnologie relativ scump prea dur prea strlucitoare greu de reparat manipulare dificil

/n ncheiere se poate afimia c pe locul nti m cadrul materialelor estetice folosite m protezarea fi$ se afl tot cera!ica, urmat de $olisticle i RDC, rinile acrilice fiind de domeniul istoriei, la ora actual folosindu se doar m restaurri provizorii.

7.,. Di'lio*ra(ie
%. #lbers =.5. T##%5 c#l#u&ed &es%au&a%i#$s6 a s7llabus +#& selec%i#$ 8laceme$% "%$d+mis5i$9, Ed. )alifornia, 30#, %EX@. '. #ndersson 1, Razzog 1 :&#ce&a6 A $e( (a7 %# ac5ie;e a$ all-ce&amic c+#($. -. <a== . - >#9%e5$i=a, 3us*a=i #$7;=iad4, ?udapest, %E6E. *. ?ennet R . V., ?a;le; 7.5, <#$di$9 %# ?ic#& lami$a%e ;e$$e&s. V.&ent.Rest., %EXF, F,, p. (%*. ,. ?iederman V.&. ?i&ec% c#m8#si%e &esi$ i$la7s. V. +rosth.&ent. %EXE, 61, p. '*, ','. F. ?ishop ?.1.J A 5ea% a$d 8&essu&e cu&ed c#m8#si%e i$la7 s7s%em6 clmical e;alua%i#$. /nt +rosthodont.V., %EXE, (, p. (,P%. 6. ?oralvi 0. @e8&#cede A$-Ce&am, &6ali%es e%8e&s8ec%i;es. 7es cahiers de prothese, %EE(, X', $, )C.l X. ?osch =, ?aldauf 8 ?ie e&ami=+e$s%e&=&#$e. Ouintessenz ]ahntech. %%, p. '%, ''*, %EX,. E. ?oKen R.7., Aemoto H. Rapson V.E. Ad5esi;e b#$di$9 #+;a&i#us ma%e&ials %# 5a&d %issue6 >#&ce de;el#8i$9 m c#m8#si%e ma%e&ial du&i$9 5a&dem$9.}. #m.&ent.#ssoc., %EX(, %@F, p. *6, *66. %@. ?ratu &, 7eretter 1, Romnu 1, Aegruiu 1 C#&#a$a 3i)%4. Ed./, Editura =elicon, %EE'. %%. ?ratu &, 7eretter 1, Romnu 1, Aegruiu 1, 5abricC; 1 C#&#a$a 3i)%B. Ed.//, Editura =elicon, %EEX. %'. ?ratu &, 1iCuliC 7, 1unteanu & Te5$ici ade*i;e ,$ s%#ma%#l#9ie. Ed. 5acla, <imioara, %EX'. %(. ?ratu&. i c#Cab.-3a%e&iale ?e$%a&e "7#C. ///., Ed. =elicon <imioara, %EE*. %*. ?ratu &., )iosescu &., 3ram <uculescu 0., 7eretter 1., Romnu 1 Cu&s de ma%e&iale de$%a&e. vol //. %EE%. %,. ?ratu &., 5abricC; 3.-Dis%eme i$%e9&al ce&amice . Ed.=elicon, %EEX %F. ?ratu &., 7eretter 1., Romnu 1., Aegruiu 1., 5abricC; 3.-C#&#a$a mi)%4, Ed.=elicon <imioara, %EEX.

,-)
17. <&a%u ?., @e&e%%e& 3., E&am-Fuculescu D., - 1egUflls! the ne$t generation of dental restauration. Dec#$d C#$9&ess #+%5e <al=a$ D%#ma%#l#9ical D#cie%7, <el9&ade, a8&il 1-5, 1!!7 18. <&a%u ?., E&am-Fuculescu D., @e&e%%e& 3., G#m4$u 1., #liaje pe baz de cupru n stomatologie. Ge;. HaI. de s%#ma%#l#9ie. ;#l A, H&. 4-5, 1!!8. 1!. Ca$ai GJ Ke&sec L - iutoradiographic determination ofmargina leaCage of a pressed glass ceramic inla;, .#u&$al #+M&al Ge5ab, 14N 1!!7N 8- 725-728. 12. Ca$di# D... <hs dircct resin inla;! clinical pmtO)2l, M&al Keal%5 1!!2, 82, 8. !-1". 11. Ca&8e$%e& 3A, O##d=i$d G. - Effect ofvar;ing surface te$ture on bond strength of one semi precious and non precious ceramo ao;. . :&#s%5e% ?e$% 41686N 1!76. 11. C5a&les T. Dmi%5, .. Dc5uma$, Wale%5a Wass#$ ?iomechanical criteria for evaluatng prefabricated post andJ core s;stems! # guidefor the restorative dentist, Qui$%esse$ce T$%, 1!!8, 1!, 8.-25P-11. 1-. C5i&a A, <#&*ea ?, Dcu&%u A, C&4ciu$ > - Restaurri ceramo metalice din aliaj DRomtecosM i produsul mecamc

D?iodentM. D%#ma%#l#9ia "<ucu&eQ%i), RRVA, 1!7!, -, 8. 11--118. 14. C5&is%e$se$ O-, V#9l D. P # tKo ;ear cliniKl compasison ofsi$ inla; s;stems -#bs.'(F@.. ..?e$%.Ges%. 1!!1. 15. C5&is%e$se$ O. - <he use ofporcelain fused to metal restorations in current dental practice. # surve;. . :&#s%5e% ?e$% 56, 8. 1--N 1!86. 16. Ciucc5i #., <#uilla9ue% D., K4l* .. - +ro$imal adaptation and marginal seal of posterior composite resin rO0taKations paced Kith direct andmdirect techniUues, Qui$%DDD^$ce A$%, 1!!2, 11, 8. 66--66!. 17. )raigR.8 Restorative &ental 1aterials.ed.6, 1!82. D% @#uis, CV 3#sb7 C# 18. ?a$iel Sis=i$d, Ami Dc5mld%. S;ia Ki&sc5+eld P 5orced eruption echniUue! Raiionale and clinical repoft, ( 1 T :&#s%5e% ?e$%, 1!!8, V#l. 7!, H#. -, 8. 146-148,. 1!. ?el Cas%ill# L, T5#m8s#$ V: P Electrol;ticall; etched nonprecious allo;s! Resin bond and laborator; variables. . ?e$% Ges 186, 1!81, 61"D8ecial Assue-A), 8. 186-1!1. -2. ?e&a$d T. P 0tress ana;sis ofa cemented resin bonded porcelain inla;s ?e$%.3a%., 1!!1, 7, 8. 11P44 -1. ?#$l7 , .e$se$ 3, - # clinical comparison ofresin composite inla; and onla; posterior restorations and cast gold restorations at 6 ;ears9 Qui$%esse$ce A$%, ;#l.-2, H#-, 1!!!, 8 16--168. -1. ?#&sc5 :. P =armonie von HeramiC und 7egierung . <ermisches :erhalten im :ergleich. ?e$% @ab , 1!86, -4, --. ?#u9las W.K., >ields G.:. P +olimerisation shrinCage ofposterior composite resins and its possible influence onpostoperativesensibilit;. .#umal #+?e$%is%&7, 17, 1!!1, 8.12-. -4. ?u$$ <, Geisbic= 3K - #dherence ofceramic coatmgs on chromium cobcdt structures. . ?e$% Ges 1!76, 55, 8.-18---1N 1!76. -5. ?u8uis V., @a;i#le 2.- 0cellement des pieces prothetiUues au ciment verre ionomere! imperatifs cliniUue. Ge;ue d'#d#$%#-s%#ma%#l#9ie, 1!!7, 16/1, 8. 4!-56. -6. ?u&e% >., <l#ui$ ..@., ?u&e% <- )#& )#1n dentistr;. ..Am.?e$%.Ass#c, 1!88N 117, 8. 715-712. -7. ?us%e&5us T5. 3ntersuchungen uber den zerviCalen Randschlufi von 8ufiCronen an e$trahierten, uberCronten ]hnen. 3ed. ?iss. 3u$s%e&, 1!82. -8. Lc=+eld A., T&a$ss#$ <., D#de&la$d <. - Gear resistance of some prosthodontic materials n vivo. Ac%a Md#$%#l. Dca$di$a;ica, 1!!-, 51, 8. !!-121. -!. Lic5$e& . #bdrucC oder #bformung von prparierten ]hnerfl ?%sc5. *a5$4&*%l. $., 1!71, S. 17, 8. 58!. 42. Lic5$e& 6 1etallCeramiC m der zahnrztlichen +rothetiC. C. Ka$se& Ve&la9, 3u$c5e$, 1!7!. 41. L&dma$$ :. - 3ntersuchungen ilber den marginalen Randsclufi von ?and und 8ufiCronen an e<trdhierten uberCronten ]hnen. 3ed. ?iss. 3u$s%e&, 1!71. ' 41. L)b&a7a% :., C#uble 3. @., 3a9l#i&e K., Ka&%ma$$ ?. .. - Evaluation ofthe biocompatibibilit; ofa Ai )r 1o dental allo; [Kith human gingival e$plant culture m vitro! 1orphological stud;, immunodetection of fibronectin. and collagen production. <i#ma%e&ials, 1!87, 8, 8. -85--!1. N 4-. L7s%ei$ Gu7%e& A. - <;pes ofresin based inla;s materials and their properties. A$% ?e$% ., 1!!1, 17, 8. 58-6-. 44. >e&&aca$e ..@. - )urrent trends m dental composites, Ge;. M&al. 3ed 1!!5, 6, 8. -21--18. 45. >&ei%a9 ..G. - &as Hompositinla; eine #lternative zu beKahrten 5ullungsmaterialien. ?e$%al @ab#& , 1!!1, -!, 46. Oa&be& A., O#lds%ei$ G. - +orcelain ` composite mla;s ` ona;s. Esthetic posterior restorations. Qui$%esse$ce <##=s, 1!!4. 47. Oa;elis .G, @im D<, Ouc=es A?, 3#&e$c7 .?, D#*i# G< - # comparison of the bond strength of tKo ceramomental s;stems. . :&#s%5e% ?e$% 48, 8. 414-418, 1!81.

,-+
48. Oeis-Oe&s%#&+e& .., Daue& . K., Webe& K. - /n vitro Horrosionsuntersuchungen 2u! 1assenverlust von Aichteciellmetal 7egierungen.&tsch.zahnarzt^]., 1!85, 42, 8. 87-!1. '' 4!. Oeis-Oe&s%#&+e& .., Daue& . K., Webe& K., :4<le& . - 3ntersuchungen zum 1assenverlust von E1l, 1E1 und+d ?asis 7egierungen. ?e$%al @ab#&, 1!8!, -7, 8. 1625-162!. 52. Oemalma* ?, M*ca$ 3, T#&uc < - 1arginal adaptation of a sintered ceramic inal; st;stem before and Ufter cemenatKn! . M&al Ge5ab,14, 1!!7N 8- 646-^51. 51. Oe%%lema$ @.- 0lOl30 report on loK gold content allo;sforfi$edprostheses. . Am ?e$% Ass#c 1!R2, 122, 8. . 1-7. 51. O#lds%ei$ OG, <a&$a&d <G, :e$u9#$da < - +rU4lomeer, 0E1, and visual assessmsnt ofporcelain polishing methods. . :&#s%5e% ?e$% 65, 8. 617-6-4N 1!!1. 5-. O&#ssma$$ ?.O.- )ast glass ceramics. ?e$%al Cli$.H#&%5.Am., 1!85, 1!, 8. 715-7-!. 54. Ou*ma$ A^ 3##&e ^i%5 < P Gear f?0l0ZG)e 2ff03f luting agents as a funcfon of marginii gap disanoe,

cement t;pe and restorative material. T5e A$% . #+:&#s%%lN VMllM, HM 5, 1!!7, 8. 415P415. 55. Ka5$ G. - 7es ceramlKes ds h3te perfarmance! un avenir sans adhesif. Ge;ue d'#d#$%#-s%#ma%#l#9ie, 1!!5. 14/4. 8, --7--46. 56. Ka$$,$9 3. ,Dc5meisse& G. - Esthetic posterior restorations utilizing the double inla; techniUue! # novel approach n esthelic dentistr;. Qui$%esse$ce A$%., 1!!7, 18/1, 8. 7!-81. 57. Ka&%e& . C@ P Etudes des Relations entre les )eramoJ1etalliUue et &entine. Ac%. Md#$%#N D%#m., 84, 8. 4-1P 446N1!68. 58. Kassa$&eis#9lu E., D#$me* K. - 1icroleaCage ofdirect and ndrect composite inla;s. ?e$% 3a%e&.1!8!, 5, 8. -88--!1. 5!. Kem$a$$ ?. - illergien auf zahmn st3che GerCstoffe. A%%6 V#U- G. u$d 3ci$e&s K. "K&s9)6 >#&%sc5&i%%e u$d Sa5$B&^Ec5e$ :&#%5e%i= u$d We&=s%#++=u$de, <d. 4, Ka$se&, 3E$c5e$, 1!8!. 62. Kildeb&a$d K- >., Ve&#$ C., 3a&%i$ :. - AicCel, )hromium, cobalt dental allo;s and allergic reactlons[.#n + overKieK. <i#ma%e&ials, 1!8!, 12, 8. 545-548. 61. K#a9 L:, ?(7e& TO J# comparative evaluation ofthree post andcore techniUues, , . :&#s%5e% ?e$%, 1!81, 47, 8.177-181. . 61. K#b# D, D5illi$9bu&9 K P +orcelainfusedto metalframeKorC design m dental porcelain! the state ofthe art, 8 1!5, @#s a$9eles, Cali+#mia. K, Tamada Ld. E.D.C. Dc5##l #+?e$%is%&7, 1!77. 6-. K#5ma$$ A, Kielsc5e& W - 7ehrbuch der ]ahntechniC. <a$d A, Qui$%ess$* Ve&la9 OmbK, 1!8!. 64. K#5ma$$A., =oeosche<G. 7ehrbuch den]ahntechniC?a.nd, Qui$%ess 1!8!. 65. Ku$%e& A. e% al. - Effects of post placement on an endodonticall; treated teeth, . :&#s%5e% ?e&i%, 1!8!, 61, 8.166. 66. Ku8+au+@. - 5estsitzender ]ahnersatz, --Au+la9e, E&ba$- Dc5(a&%*e$be&9 3%mc5e$-Wie$-<al%im#&e, 1!!-. 67. A$#=#s5i D., 3ee&bee=.<., Willems O. - 1arginal accurac; of )#& )#1 inla;s made Kith the original and the updated softKare. j &ent., 1!!1, 1!, 8. 171-177. 68. A$#ue , Teac5i 3. # stud; on composite resin inla;. . ?e$% Gesea&c5, 1!88, 67, 8. 111-117. 6!. .ac#bi G, D5illi$9bu&9 KT, ?u$ca$s#$ 3O - # comparison ofthe abrasiveness ofsi$ ceramic surfaces and ., gold. . :&#s%5e% ?e$% 66, 8. -2---2!N 1!!1. 6@. Vinoian :. /nla;s 2nlcs;s 5acetten. 1oglichCeiten m der HeramiCtechnlC. &ental 7abor %EX6, (,, p. X(X 71. .#c5e$ ?O, Ca8u%# AA, 3a%7as . - Effect ofmetal surface treatment on ceramic bond strength. . :&#s%5e% ?e$% 5568.186-188N1!86. 71. aesc5e K. - &ie Horrosion der 1etalle. D8&i$9e&, <e&li$ 1!7!. 7-. aise& 3 - &ie #nfertigung von =eratec Hronen. Qui$%esse$* Sa5$%ec5., 5, 8. 5-5-544, 1!87. 74. am8#si#&a :, :a8a;asili#u O P 0tress concentration n allJceramic posterior f$ed partial dentures. Qui$%esse$ce A$%, ;#l.17, H# 12, 1!!6N 8. 721-726. 75. a88e&% K. >. - 1etallegierungen in der ]ahnheilCunde. Sa5$B&*% 3i%%, 1!!1, 81, 8. 46-54. 76. a88e&% K. >. - 3ntersuchung an 0ilberlegierungen 8elbliche Einfrbung birgt nachteile m sich. ?e$% @ab, 1!87, -5, 8. 485-4!4. 77. a88e&% K. >. P :erarbeitungsprobleme bei +alladiumJ und AE1 7egierungen./n! 8. 0iebert -=srg.! &enatllegierungen m der zhnartzlichen +rothetiC. <echnologie HlimC ?iocompatibilitt. Ka$se& 3u$c5e$, 1!8!, D 11-111. 78. a88e&% K. >. - :ergleich zKischen +alladium 7egierungen und AE1 7egierungen. :5illi8 .., 1!86, -, 8.141-148.

,-,
7!. laus O - 8alvanotechniC EleCtroformung, die #lternative 2ur 8usstechniC. Qui$%esse$* Sa5$%ec5$i=, 14, 12, 8, 112!-1111,1!88. 82. $ibb :. - 1ethods ofclinical evaluation ofdental restorative materials. . M&al Ge5ab, 14N 1!!7, 8. 12!-11-. 81. # CC e% al. - Effects ofposts on dentin stress distribution inpulpless teeth, . :&#s%5e% ?e$%, 1!!1, 68, 8. 411. 81. #&be& - ]ahnrztliche +rothetiC. -, Heue $eubea&bei%e%e Au+la9e. Oe#&9 T5ieme Ve&la9, D%u%%9a&%, 1!85. 8-. #me& T - 3ntersuchungen zur :erbundfestigCeit zKisch`n :`rbl`ndCunstsoffen und 1etallen. A$au9 ?iss E$i;3a&bu&9, 1!7!. 84. #;a&i= .G-L e% al. - 5atigue life ofthree core materials under simulated cheKing cKdiifoK, . :&#s%5e% ?e$%, 1!!1,68,8.584. 85. &eVci A., Ou$%e&% A., @u%* >. - ?ond strenght ofresin inla; onla; up to %' month in siiu. Qui$%esse$ce A$%. 1!!4,15,8.42--411. 86. &eVci A., @u%* >, - 1argina adaptotion andfit ofadhesive ceramic inla;s. ..?e$%.1!!-, 11, 8. -!-41. 87. u(a%a 3 - 8ingival margin design of abutments for ceramo metal restauration. Qui$%esse$ce ?e$%. Tec5$#l#97 $W!, 8. 1!-14, $W12, 8. 17--8, 1!7!N $Wl, 8. 1!-18, $W1. 8. 15--1. $W-, 8. 1!-15, 1!82.

88. u(a%a 3 P <heor; and practicefor cerama metal re.staurations. 1!82 8!. a88e&% K. >. - &as spezielle +roblem der +d)u 7egierungen. :5illi8 .., 1!!-, !, 8. 411^1-. !2. @ai%=# K P &i00lplingenese als 2bjeCt vergechender 3ntersuchung. +rmissen und 5ragen SEATA D7m8MDlM$6JSu& Ke&ausbildu$9 (isse$sc5a+%lic5e& ?is*i8li$e$X. ?e*. A$ G#s%#c=. Wiss. Kis%. 3sc5&. K8, 7, 1!81. !1. @amb&ec5% :. - #lternative a l[amalgam! les restoratinn par composites peuvent elles resoudre le prvbleme" Ge;ued'#d#$%#-s%#ma%#l#9ie 1!!5, 14/4, 8. 18---24. !1. @a$9 H. :J Oe&be& C., K#+s%^%%c& K. - &er nterdentalraum +rohlemsonef.d, reConstruCtve ]ahnhcilCunde %%.Qui$%ess. *a5$a&*%l. @i%., 1!81,-1, 8. 1171. !-- @a$9 H. :., iel G. A., A$de&5a$del$ , - )limcal and microbiological effects ofsubgingival restorations mKith overhanging or c3nicall; perfect margins .. Cli$. :e&i#d#$%#l. 1!8-, 12, 8. 56-. !%. @e5ma$$ . ., Kell(i9 L. - Einfuhrung m die restaurative ]ahnheilCunde, E&ba$-Dc5(a&%*e$be&9 3u$c5e$Wie$-<al%im#&e, 1!!-. !5. @eib#(i%c5 G - /ndications des couronnes ceramo metallUue unitaires. Ac%uali%es Md#$%#-s%#ma%., 8. 85 1!6!. !6. @eib#(i%c5 G - +reparation d[une mcisive cenrale ma$lare destinee a recevoir une courronne metalo ceramiUue. Ca5. :&#%5ese, 6, 8. -5-4!, 1!76. !7. @eib#(i%c5 G, Damama T, Mllie& ., @a9$eau) > - &onnees actuelles sur les formes de contours des infrastructures ceramo metalliUues. @es Ca5ie&s de :&#%54se $&. -6, 8. 111-142, 1!81. !&. @ei$+elde& .>. - AeK devehpments n resin restorative s;stems, .A?A 118N 8. 57--578, 1!!7. !!. @ei$+elde& .>., :&ice W.O. 7oK gold allo;s! a laborator; and climcian evaluation. Qui$%.?e$%.Tec5$#l 1!81, 5,8.48-. 122.@e;7 K 7afinition ceramiUue vestibulaire. :&#%56se ?e$%ai&e.$&. -1, 1--17, 1!8!. 121.@ibe&ma$ G., <e$ Ama& A. P 1arginal seal of composite inla;s using different polimerisation techniUues. .. M&al Ge5abili%. 1!!7, 14, 8. 16-1!. 121.@i$di9=ei% .. - GerCstoffCunde und <echnologie. /n! 0iebert 8. H. -=srg.! &enatllegierungen in der .Tec5$#l#9ieP lmi=-<i#c#m8a%ibili%4%. Ka$se& 3ii$c5e$, 1!8!, D 111-175. 12-.@i;adi%is O, T5#m8s#$ V: - Etched casting! an improved retentive mechanismfor resin J bonded retainers. .. :&#s%5. ?e$%. 47, 8. 51-58, 1!81. 124.@#;da5l :L, Hic5#lls .A - +in retained amalgam cores vs. cast gold doKel cores, 0 :&#s%5e% ?e$%, 1!77, -8, 125-3acc5i G.@., C&ai9 G.O. P +h;sical and mechanical properties of composite restorative materials. .A?A, 1!8!,8,8.!14-!12. 126.3a&=ula - &as )ottbusser :erblend und :erbunds;stem. D%#ma%#l. ?e& dd&. -4, 8. 6!8-727, 1!84. 127-3a&)=#&s G, 3ei$e&s K - <aschenbuch der ]ahnrztlichen GerCstoffCunde -. Au+la9e, Ca&l Ka$se& Ve&la9, 3ii$c5e$, Wie$, 1!88. 128-3a%5e O - Eine neue 1ethode zur #nfertigung facettierter Hronen. Dc5(ei*.3sc5&. Sa5$5eil= 11, 8. 11871121,1!5-. 12!.3c@ea$ . - <he science and art ofdental ceramics. V#l. 1 a$d AA. C5ica9#. <e&li$. Qui$%ese$ce :ublis5i$9 C#.,1!7! Qi 1!82. 112.3c@ea$ . - Gissenschaft undHunst der &entalCeramiC. Qui$%esse$* Ve&la9. <e&li$, 1!78. lll.3c@ea$ .W, Dced AG - ?onding of dental porcelain to metal /. <he gold allo;4porcelain bond. T&a$s <& Ce&am D#c 1!7-,71. 8. 11!-1--.

,-111.3ille& @ - 5rameKorC design in ceramo metal restauration. ?e$% Cli$ H#&%5 Am, 1166!!, 1!77. 11- .3ille& @. - 7es sistemes ceramiUues! cliniUues et esthetiUue. @es ca5ie&s de 8&#%5ese 1!!-, 81, 8. 15114.3il#% :., D%ei$ GD P Rootfracture in endodonticall; treated teeth related to post selection and croKn design, 0 :&#s%5e% ?e$%, 1!!1, 68, 8. 418-4-5. 115.3i$P ai Wu., Tesim :e5li;a$, L;a$9el#s O. #$%a=i#%is, :aul G. Wesseli$= - 1icroleaCage along apical robt fillings andcementedposts, . :&#s%5e% ?e$%, 1!!8,V#l. 7!, H#. -, 8. 164-16!. 116.3##&e ?., .#5$s#$ W. J # comparison ofamalgam microleaCage ovith a * 1E<# liner and copal varnish. T5e A$% . #+:&#s%5, V#l.8, H#5, 1!!!, 8.461^66. 117.3#&ma$$ W., <&a$des%i$i 3. - +osibilities of realisations of esthetic reconstructions for the cuspid theets. Cli$ic #d#$%#l#9ia 1!!1, 1-, 8. 16--1. ' 118.3#$$a$$ W., Dc5E9 .. - )omputer designed inla;s after , ;ears n situ! clinical performance and scanning electron microscopic evaluation. . Am.?e$%.Ass#c., 1!!7, 118, 8. 47P5-. 11!.3u$%ea$u ?, AQ+a$ A, <&a%u ? P =igh performance liUuid cromatographic separation Uf?is 81#9 2ligomers andisomers in dental restaurative materials. CGM3ATMOGA:KAA. 1-, 6, 8. 411-418, 1!87.

112.3usil G, Tille& K. - &er Hunstoff 1etall :erbund in der ]ahnntlichen +rothatiC. VL< .#5a$$ Amb&#si#$ <a&%5, @ei8*i9, 1!88. 111.Ha=amu&a T, A$u5aTice - 1arginal dstorsion of thermalt; mvompatible metal ceramic croKns Kith overe$tendedmKs[tK. T5e A$% . #+:&#s%5. ;#l.11. H# 4. 1!!8, 8. -15--1. 111.Ha7l#& W: - /ntrodKton K 1eial )eramic <echnolog;, C5ica9#, Qui$%esse$ce :ublis5i$9 C#. 8. ----4N1!!1. 11-.H#ac= 3., G#ule% ..>. - 0urvival rates and modes offailure of&icor inla;s after * ;ears. ..?e$%.Ges%., 1!!4, 7-, Abs%&. H&.75!. 114.H##&%5 G. - &emal maerials!%EEl lierature revieK, ..?e$%, 1!!1,11, 8. 5--2. 115.Hussbaum G. - #fectiunile coronare ale d[in[ilor ;[i iratanmntul lor proteiic, @i%# A3T, 1!D6. 116. Hussbaum G. - +robleme de cariologie. @i%# A3> Timis#a&a, 1!7!. 117.2'?#5e&%7 3 - &ie 0/A<ER72\ <E)=A/H HeramiC 8eriiste aus 1etall +ulver. ?e$%al @ab#& -7, 115--1157, 1!8!. 118.2'Heal D..., @ei$+elde& .>. - Evaluating interfacial gapsfor esthetic inla;s. .A?A, 1!!-, 114, 8. 48. 11!.2(e$s <, Kal%e& T P 1icroleaCage oftooth colored restorations Kit a beveled gingival margin, Qui$%esse$ce A$%, ;#l 1!, H26, 1!!8, 8. -56--5!. 1-2.:Bssle& , <es8elme7e& >, M5$mac5% :, De&$e%* > P Einfliisse auf Oualitdt und Eigenschaften von dentalen <itangussen. ?e$%al 3a9a*i$ 4, 8. 41-52, 1!!1. 1-1.:ea&s#$ O.:., .ac#bse$ :.K. - )onservative dentistr;, an integrated approach. Ld. C5u&c5il @i;i$9s%#$e 1!!2. 1-1.:e&elmu%e& D - 7a reconstruction occlusale et le procede ceramo metalliUues. <echniUues ceramo mtalliUues.:a&is . :&ela% Ldi%eu&, 14!-1!4, 1!82. 1---:e%sc5aue& G P Hlinisch e$perimentelle 3ntersuchung mit dem :erblendplast 0uperpont 8I? imter besomderer ?erucCsichtigung der h;draulisch J pneumatischen =eisspolimerisation und des 1etallJ+lastJ :erbunds;stems. 3ed ?iss <e&li$, 1!81. 1-4.:euma$s 3, Va$ 3ee&beec= < - 5ive ;ears clinical performance of porcelain veneers, Qui$%esse$ce A$%N;#l.1!, H# 4N1!!8, 8. 111-111. 1-5-:eu%*+eld A., Asmusse$ L. - # comparison of accurac; and gap formation for three mla;Jonla; techniUues.M8e&a%i;e ?e$%is%&7 1!!2, 15, 8. 11!-1--N 1-6.:#(e&s ..3. 7ifetime prediction ofdental material, an engineering approach. '()*)ral re+ab 1!!", 1-7. :&eli8cea$u >elicia, ?#&#9a Ml9a - +rotetic dentar, Ld ?id Qi :eda9#9icB, 1!85. 1-8.Geuli$9 H., Wisse& W., .u$9 A. - Realease and detection ofdental corrosion products m vivd! development #/ an e$perimental model in rabbits. .. <i#m. 3a%. Ges. 1!!2, 14, 8. !7!-!!1. 1-!.Gi;aul% 3A P )ouronnes a incrustation vestibulaire. )ouronnes ceramoJmetalliUues. /nla;sJ2nla;s de substitution. @ib& 3al#i$e, :a&is, 1!71. 142.G#m,$u 3., <&a%u ?., @a=a%#s D., >l#&iIa S. - +olimerizarea m stomatologie, Ld. <&uma& 1222 TimiQ#a&a 141.G#m,$u 3., 3a%ei=#;i%s O5e., <&a%u ?. - HliniCai tapasztalatoC az orlofogaC felszinen hasznalatos ?eta Ouartz 1ega ?loCCtone seCCel. >#9#&;#si D*emle !1, 1!!!, 8. 17--182 141-G#se$s%iel D%., @a$d 3. >., >uVim#%# .. - )ontemporar; 5i$ed +rosthodonticsP T5i&d Ld., 3#sb7, 1221. 14--G#ss A+- 5racture susceptibilit; of endodonticall; treated teeth, L$d#d, 1!82, 6, 8. 562-565. 144.G#ule% ..>., Ke&de& D. - ?onded ceramic inla;s. Qui$%esse$ce :ublis5i$9 C5ica9# 1!!1, 8.!2.

,-.
145.Dc5(ic=e&a%5 K - ?le A$ - )eram #luminiumo$id HeramiC ein innovativer dentalCeramischer Gerhtojf. ?e$%@ab#&, 1!8!, -7, 8. 15!7-15!!. 146-Dc5(ic=e&a%5 K. - Eigenschaften und :erhalten von aufbrennfhigen +alladium undMAicht edelmeall -AE1. 7egierungen. :5illi8 .J 1!8!, 6, 8, -57--67. 147.D5ai$i,>., D5#&%all A.C. - )linical performance ofporcelain laminate veneers. # retrospective evaluation overaperiodofF;ears, .#u&$al #+#&al Ge5ab, 14, 8. 55--55!, 1!!7. 148.D5ell ., Hiels#$ . - 0tud; ofthe bound betKeen gold allo;s andporcelam. . ?e$% Ges 1!61, 41, 8. 1414-1418. i 14!.D5illi$9bu&9 K, K#b# D, >is5e& ? +reparation &esign and 1arginal &istorsion in +orcelain 5nsed to 1etalRestaurations. . :&#s%5 ?e$% 1!7-, 1!, 152.D5illm9bu&9 TKV&., K#b# D., W5i%se%% ?@ - 5undamentals offi$edprosthodontics. Dec. Ld. Qui$%esse$ce :ubl.C#. A$c., C5ica9#, 1!!6. 151-Diebe&% O. . "Ks&9)6 - &enatllegierungen in der zhnartzlichen +rothetiC<echnologie HliniC ?iocompatibilitt. Ka$se& 3ii$c5e$, 1!8!. 151-Dim#$se$ G, Va$ T5#m8s#$. <a&&ac= O - Etched cast Restaurations! )linical and 7aborator; Tec5$iYues. Qui$%esse$ce :ubl. C#. A$c. 1!8-, C5ica9#, <e&li$, Gi# de .a$ei&#, T#=i#. 15--Dm9e& > P &ie ameriCanische 0tandardmethode der :erblendCrone und ihre ClinischJsthetische ?edeutung. Sa5$med. Am <ild. 1!61, 4, 8. 7--7-.

154-D#&e$se$ .A, L$9elma$ 3. - 5errulg design andfraOGO resisance of endodonticall; treated tceth, . :&#s%5e% ?e$%, 1!!2, 6-, 8.51!. . 155-D#&e$se$ .A, 3a&%m#++.T - )linicall; signifcantfactors in doKel design, . :&#s%5e% ?e$%, 1!84, 51, 8.18. 156-D#&e$se$ .A, 3a&%i$#++ .T - /ntracoronal reinforcement and coronal coverage! a stud; of endodonticcill;

treated teeth, V +rosthet &ent, %EX*, ,%, p.6X@. %,6.0preafico R. Restaurations au composites des dentes posteriores. Revue d[odonto stomatologie %EE,, '*4*,p.'6( 'X'.
158-D%elea 2., :a$ai%e D%., 3#&a&iu C. - 1etalurgie stomatologic i biomateriale, Ld. A8#ll#$ia, laQi, 1222. 15!.D%&ub .G, Tu&8 .C, Wi%=#(s=i D, Ku&*ele& 3<, em 3 - )urriculum +rothetiC <a$d A-AAA. <e&li$, Qui$%esse$* Ve&la9-OmbK, 1!!4. 162-Dulaima$ >, C5ai ., .ames#$ @ - # comparison ofthe marginal ft ofln )eram, /+0 Empress and +rocera croKns , T5e A$% . #+ :&#s%5#d#$%ics, ;#llM, H# 5, 1!!7, 8. 478^84. 161.Tai T, ?e @#$9 G, O##d=i$d G., ?#u9las WK - 7eaching ofnicCel, chromium and ber;llium ions from base metal allo; in an artificial environment. . :&#s%5e% ?e$% 686 8. 6!1-6!7. 161.Ta=es5i9e >., a(ai ., T#&ii 3. - Effect of heating on phisical properties ofcomposite resin. . ?e$% Ges% 1!!2, 6!, "Abs%&. 162!). 16--Ta$a=a ., Tai&# 3., - Residual monomers ofa set visible light aered dental resine composite Khen immersed m Kater, ( M&al Ge5ab., 1!!1, 61N 8. 1182-118-. 164-Ta$a=a T, A%su%* 3, Ec5i7ama T, a(as5ima 1 - +itting corrosionfor retaming acr;lic resinfacings. . :&#s%5 ?e$%1!7!,41,8. 181-1!1. 165-T5#m8s#$ V: - Electrol;tic etching modes ofvarious nonprecians allo;s for resin bonding. . ?e$% Ges Ol , "D8ecial issueA), 1!81, 8. 186-1!1. 166-T5#m8s#$ V:, @i;adi%is O. - Etched casting acid etched composite bonded posterior bridges. :edia%&ic ?e$%, 1!81,4, l,8. -8^-. 167.T5#&d&u8 3., Asid#& >. - )omparison ofmarginalfit and microleaCage ofceramic andcomposite inla;s. ..?e$% 1!!4, 11, 8. 147-15-. 168-Tide5a9 :, Ou$$e ., - # ' ;ear clinical folloK up stud; of/+0 Empress ceramic inla;s9 T5e A$% . #+ :&#s%5, ;#l.8, H# 5, 1!!5, 8 456^162. 16!.T#&bV#me& A. e% al. - 0urvival rate andfailure characteristics for tKopost design, . :&#s%5e% ?e&i%, 1!!5, 7-,'8N 172.T&a;is, 3a&%i$ P /n vitro microleaCage around posterior composite restoration andposterior composite inla;s, .#umal #+?e$%al Gesea&c5, 1!!-, 71, 18"abs%&.l25). 171. Webe& K. - 3ber das #briebverhalten verschiedener &entallegierungen. 3ed ?iss, >&eibu&9 1!!2. 171.We$d% D.@., @ei$+e&de& .>. P <he clinical evaluation of heatJtreated composite resin inla;s. ..Am ?e$%.Ass#c. 1!!2, 112, 8.177-17! 17--Wils#$ A.?., 3c @ea$ ..W. - 8lass ionomer cement. Qui$%esse$ce b##=s, C5ica9# 1!88, Q:, 8.57- -Di$9e&G, <&7a$% G P T5&eeP7ea& e;alua%i#$ #+ c#m8u%e&-mac5i$ed ce&amic i$la7sNA$+lue$ce #+ lu%i$9 a9e$%, Qui$%esse$ce A$%,, ;#l.1!.H# !, 1!!8, 85 7--5 81 174.Wi&%* .. - Hlinische 1aterial und GerCstoffCunde, Qui$%ess Ve&la9s- OmbK <e&li$, C5ica9# e%c,. 1!!-.

,-=

%6,.Girtz V., 0chmidli 5., 0teinemann 0, Gall R. AuVb&e$$=e&ami= i$ D8al%=#&&#si#$%es%. 0chKeiz 1onatsschr ]ahnheilC, %EX6, E6, p. ,6% ,E@. %6F.Girz V., ?ischoff=. Ti,a$ m de& Sa5$medi*m. Ouintessenz :erlag 8m?= ?erlin.

,-7