19.

ESTETICA N PROTEZAREA FIXA

Cu toate progresele realizate n diverse domenii ale tiinei i tehnicii, stomatologia i pstreaz i n prezent atributul de art. Intervenind m sfera oral, cu multiple investiri psihoafective, stomatologul trebuie s priveasc actul terapeutic i din punct de vedere estetic. Adesea pacienii sunt mai interesai de aspectul estetic al restaurrii dec t de cel funcional. Impactul social al fizionomiei faciale, dorina de a aprea c t mai tineri i plcui, e!plic aceast schimbare de atitudine. n conte!tul homeostaziei, crearea unei armonii faciale i funcionale cu a"utorul dinilor frontali devine o cerin biologic i comportamental de o deosebit importan. #tructurile anatomice, care n ansamblul lor formeaz faa, se dezvolt concomitent i sunt interdependente m funcionalitatea lor. $ric t de perfect ar fi o restaurare protetic din puncf de vedere funcional, dac nu inem seama de integrarea n fizionomia i personalitatea pacientului, poate fi considerat un eec. Capacitatea pacientului de a-i menine e!presia facial normal este probabil cel mai important factor psihologic pentru acceptarea protezelor, fi!e sau mobilizabile. %efacerea esteticii este o component clinic a stomatologiei& variabile sunt doar tehnicile folosite. Cerinele estetice ale pacienilor notri, dorina efrumos sinonim cu natural sunt aspecte de care ne lovim zilnic m cabinetele noastre. 'ilnic pacienii sunt suprancrcai cu informaii din televiziune, reviste, flme, fiecare din ei dezvolt ndu-i diferite standarde estetice. Conceptul de frumos este modelat constant. (iferite studii )(e*itt, +uc,er, #ha-. au demonstrat efectul salutar al atractivitii m relaiile intemmane. Atractivitatea general este cel mai des corelat cu cea a fetei. $chii i dinii constitue polii atractivi ai feei m timpul comunicrii )#avage i (evin.. . n stomatologie, necesitatea unor msuri terapeutice care s in seama i de efectul estetic, se afl ntr-o str ns legtur cu simul omului pentru frumos. Cel de-al treilea dicionar intemaional *ebster/s. definete estetica stfe[:apreciefea frumosului sau nzuina spre frumos, dar i sensibilitatea pentru frumusee , elegan i cultur aleas. 0iecare om dispune de aceast sensibilitate. 1anifestarea i interpretarea acesteia i confer individualitatea . 2a este determinat de influene culturale i de ctre personalitate. Ceea ce e considerat ur t i neprezentabil ntr-un anumit cerc cultural, este evaluat drept fmmos m altul. #imul individual pentru fmmos hotrte felul n care un om dorete s se prezinte n faa semenilor si. 2stetica este deci e!trem de subiectiv. 3ratamentele stomatologice influeneaz imaginea pe care pacientul i-o face despre nfaiarea sa, despre felul m care arat sau ar dori s arate. (up 0msh, r sul poate fi atrgtor,

1010

poate contribui la crearea primei impresii despre nfaiare i poate fi un factor care influeneaz evident eul i e!periena de via. 4 n ultimele decenii, %.2. 5oldstein, #.6obo, 5.Chiche, #. 7erelmuter, 1. 1agne, precum i muli ali clinicieni au stabilit reguli estetice n pr te!"re" #$%& fac nd astfel s progreseze at t teoria, c t i practica restaurrilor estetice.

19.1. PERSPECTI'E(E ISTORICE A(E ESTETICII

3endina spre desv rire, nregistrat nentrerupt m istoria umanitii nu a ocolit nici stomatologia restauratoare i estetic . 3ratamente dentare 8estetice9 au fost realizate cu mai mult de un mileniu naintea erei noastre. nc din epoca primitiv omul i-a modificat dinii dm motive estetice. 2truscii au fost familiarizai cu utilizarea dinilor umani sau a dinilor provenii de la animale. +a 2l 5izeh, m 2gipt, s-au gsit doi dini solidarizai cu s rm de aur. )vezi cap. :.;. n 3almud se permitea protezarea dentar , dar numai pentru femei. 2!ist informaii, dat nd de peste <=== de ani cu privire la arta"aponez $haguro de colorare decorativ a dinilor. %ezultatul acestui obicei era o colorare maronie, care dup cum s-a constatat mai t rziu avea i un rol carioprofilactic. +a apogeul culturii ma>a, oamenii posedau un ntreg sistem de colorare a dinilor. ?nii dintre acetia erau lefuii m diferite forme complicate, alii erau incrustai cu"ad. Acest sistem a slu"it e!clusiv unor scopuri estetice i nu restaurative, demonstr nd c nc din cele mai vechi timpuri aspiraia spre frumusee este ad nc nrd cmat m om. Aceste prime ncercri de tratamente dentare au avut drept scop primar omamentarea. 2fectele secundare au fost rareori favorabile, m ma"oritatea cazurilor av nd repercusiuni negative )mortificri pulpare, necroze, parodontite apicale acute, etc.. In 5recia Antic, 7ol>clete a stabilit m statuia sa celebr primul canon ideal al fmmuseii corpului uman@ c"pul repre!int% 1)* +in t"li" in+i,i+ului& i"r #"-" 1)10. Capul se nscrie ntrun ptrat perfect, care se mparte m patru pri egale. ?lterior +issipe a modifcat puin canonul lui 7ol>clete lans nd forme i fee mai longiline. Aitmve )arhitect roman. prelu nd raportul de armonie al .nu/%rului +e "ur0 din teoria lui 2uclide, B-a aplicat proporhlor e!tremitilor cefalice. n BC=D, 0ra +uca 7aciloli, la Aeneia public un tratat de estetic .1e +i,in" pr p rti n"0& descoperind .sec-iune" +e "ur0 i .c /p"sul +e "ur0. .Nu/%rul +e "ur0 se regsete aproape peste tot m natur. #coici, cristale, ramurile plantelor, proporiile unor animale se supun aproape m totalitate regulilor numrului de aur. ?n alt titan al esteticii a fost Albrecht (urer, care m tratatul proporiilor )BC:E. 8mic nd linii orizontale i verticale, deformeaz faa uman, investig nd astfel lumea dizgraiei i a monstmozitii9. #e pare c americanii au fost primii care au individualizat noiunea de fmmusee, elabor nd metode pentru determinarea profilului facial, unind fee, planuri, linii i unghiuri 1011

trasate pe fotografii sau teleradiografii. Ast#el " "p%rut "n"li!" estetic%. n prezent, n stomatologie, estetica se ntemeiaz pe o baz mai neleapt, pe mbun t irea strii de sn tate a dinilor. (ar, aceleai motive care B-au determinat pe omul primitiv s i decoreze dinii e!plic i dorina omului din zilele noastre de a beneficia de un tratament stomatologic atrgtor din punct de vedere estetic. .ihffiF9 7rimele studii aprofundate de estetic m stomatologie au fost cele legate de protezarea total . n BDB< +.*illiams ntr-un studiu antropometric, a stabilit regulile morfologice ale armoniei dentare. 1ai recent (evin i +ombardi au dezvoltat un concept mai artistic m realizarea dinilor , cut nd s realizeze .+in-i "rti#ici"li pur 2i si/plu pl%cu-i l" ,e+ere0. (ei tratamentul estetic pare a fi de o mare importan pentru sigurana de sine i personalitatea pacientului, punctul central al tratamentului rm ne totui sntatea oral. ?n tratament condus dup principii pur estetice are limite. 7acientul trebuie s fie avizat n acest sens. Acest lucru poate s l fac numai un stomatolog care stp nete metodele terapeutice i materialele n toat subtilitatea lor.

19.3. I4P(ICATII(E SOCIA(E A(E ESTETICII

$mul actual triete ntr-o lurrie m care personalitatea i e!emplele alese de el i determin criteriile de vestimentaie, comportament i activitate m timpul liber. 2le incit la imitare. 1uli oameni doresc modificarea aspectului lor pentru a se asemna cu idolul ales. #ocietatea , cu criteriile sale, hotrte ceea ce trebuie s se considere ca fiind fmmos. (orina de a arta bine sau mai bine, a devenit o adevrat necesitate, impus de raporturile sociale, economice i se!uale. 0aa este partea corporal cea mai reprezentativ , iar buzele, formaiuni proeminente. (e aceea c nd sunt dezvelii dinii atrag atenia m mod irezistibil. 0izionomia feei recunoate trei #"ct ri5 #"ci"l& +ent 6#"ci"l 2i +ent 6gingi,"l. ?ltimii doi intereseaz stomatologul m mod deosebit. 0iecare stomatolog trebuie s cunoasc importana psihologic a gurii. 2l trebuie s stp neasc aspectele fundamentale ale tratamentului estetic, precum i problemele pe care acestea le ridic sau le agraveaz la pacient. $rice stomatolog care opereaz modificri n aspectul feei, trebuie s cunoasc at t consecinele psihologice, c t i pe cele pur fizice. 3rebuie g ndite nu numai urmrile tratamentului , dar i motivele care determin pacientul s se supun unui tratament cu fundal estetic. Aspectele psihologice ale reprezentrii, imaginii pe care pacientul o are despre sine i corpul su, "oac un rol hotr tor m estetic, afirm Gums. Importana psihologic a tratamentului estetic, se bazeaz pe observaia c sfera oral este locul primar de manifestare a multor conflicte emoionale. 2a este componenta prin care omul ia primul contact cu lumea ncon"urtoare. 2a e!prim bucurie, m nie, pl cere i necaz. 0iecare pacient este o individualitate i necesit un tratament individual. Hu poate fi subliniat suficient necesitatea ca stomatologul s observe fiecare pacient, s-i analizeze critic 1013

chiar i reaciile neverbale, pentru a putea c tiga ncrederea lui. Astfel va ntri componenta pozitiv a poziiei ambivalente pe care pacienii o au fa de un om de la care sper a"utor, dar care le poate provoca i durere. ?n pacient care i ine gura nchis n timpul r sului, ne d far cuvinte o informaie deosebit de important. Guzele putemic ntinse peste dini, obra"ii czui sau limba presat spre o diastem, reprezint semnalele incontiente pe care le emite pacientul. 2le demonstreaz direct sau indirect interesul pe care pacientul l manifest fa de nfaiarea sa. 1otivaiile estetice pot constitui factorul ma"or m solicitarea tratamentului stomatologic. $amenii asociaz frumuseea cu succesul, cu fericirea, prietenia i autoconsideraia. Chiar i multor practicieni aspectul estetic al stomatologiei le ofer satisfacii deosebite, care sunt apreciate de ctre pacieni. . 7rogresele realizate m domeniul introducerii de noi materiale i procedee terapeutice au crescut ansele de a asigura tratamente estetice. +rgirea ariei operaiunilor impune necesitatea ca pacientul s fie considerat o individualitate i s se pun accent mai mare pe comunicarea
efectiv.

7ersonalitatea, motivahle, dorinele, ateptrile, autoestimarea, capacitatea de a accepta modificarea i dorina de a coopera sunt factori importani pentru finalizarea cu succes a tratamentului. Alteori pot aprea i probleme care nu i gsesc ntotdeauna rezolvarea@ 4 doleanele , ateptrile pacientului sunt nerealiste& 4 pacientul nu este mulumit cu rezultatele, care din punct de vedere tehnic i estetic sunt corecte )fenomenul nu sunt eu)\ pacientul se ateapt ca prin tratamentul stomatologic s se atenueze sau chiar s se rezolve problemele sale psihologice& 4 pacientul poate fi mulumit de rezultat, dar familia i prietenii nu. 4 pacientul nu dorete s i mbunt easc estetica, dar stomatologul dorete. (ac pacientul vrea cu tot dinadinsul s rm n primitiv, simplu, neatractiv, este bine s l lsm n pace, este un mecanism de aprare& pacientul s-a obinuit cu el i l a"ut. Aplicarea pe scar larg a principiilor psihologice i sociologice pot mbunti practica restauratoare, care pune accent pe estetic.

19.7. 1ISP8NEREA 1IN9I(OR N CA1R8( ARCA1E(OR 1ENTARE NAT8RA(E

(ispunerea dinilor frontali i laterali m arcadele naturale prezint multiple variaii. +a unii indivizi se menine armonia, la alii constituie factori de perturbare. 2lementele de perturbare se accentueaz n cursul vorbirii i r sului sub aciunea muchilor mimicii. 7rin concentrarea observatorului asupra elementelor de perturbare, caracterizarea unei fizionomii, iniial este obiectiv, apoi devine din ce m ce mai subiectiv .

1017

n protezarea restauratorie, pericolul schematiz rii rezid mai ales n faptul c se realizeaz arcade convenionale bazate pe percepii vizuale. Aa s-au realizat aa numiii dini de actori de cinema". Acetia se caracterizeaz prin forme echilibrate i culori deschise. Astfel de dini dau impresia de prestigiu, tineree i prosperitate, dar nu au nimic comun cu dinii naturali. n crearea armoniei de ansamblu intervin multiplii factori de integrare.

19.7.1. :8ZE(E ;I 'IZI:I(ITATEA 1IN9I(OR

n literatura de specialitate, #"ct rul +ent 6#"ci"l este cunoscut i sub numele de #"ct r (ARS@ +ips length - nlimea buzelor Age - v rst %ase-ras #e! - se! Guzele pacienilor prezint multiple variaii. #-a descris chiar o 8anatomie a z mbetului9, configuraia individual a buzelor av nd o deosebit valoare estetic. (escrierea conformaiei buzelor se face n plan vertical i orizontal. In plan vertical se poate face distincie ntre buze pline i subiri. Guza superioar poate fi lung sau scurt. n plan orizontal se pot diferenia buze largi i nguste.
Tabelul 1 .1. 1odificri ale gradului de vizibilitate a dinilor n funcie de v rst )dup Aig,BD;E. '<r2t" =n "ni> ?r"+ul +e ,i!i@ilit"te "l incisi,il r ?r"+ul +e ,i!i@ilit"te "l incisi,il r /"$il"ri =n //> /"n+i@ul"ri=n //> P<n< l" 39 7&7A 0&B1 70679 1&B* 0&*0 C0D9 0&9B 1&9E B06B9 0&CE 3&CC E0 F 60&0C 3&9B

Guzele definesc spaiul care este separat prin aran"amentul dinilor. (in aceast cauz buzele impun stomatologului o gri" estetic deosebit. 7rin diminuarea sau accentuarea componentelor vizibile ale dinilor se poate obine sau destrma armonia cu celelalte componente ale regiunii orale. C nd gura este uor deschis, la unii oameni se vd doar dinii mandibulari. +a ali indivizi e!ist o combinare a vizibilitaii dinilor de pe ambele arcade. (iferenele pot fi legate de v rst i se!. Aariaiile individuale sunt ns destul de mari. +a brbai se vd n medie B,DB mm din marginile incisivilor superiori, la femei nsa aproape dublu )I,<mm.. +a brbai se vd ns mai mult din marginile incisivilor inferiori )l,:Imm. dec t la femei. +a persoanele care au buza superioar scurt , vizibilitatea incisivilor ma!ilari este mai marcat dec t la persoanele cu buza mai lung . Corelaia este logic , totui o vizibilitate de B:mm este independent de lungimea buzei. Aizibilitatea dinilor variaz constant m cursul vorbirii i sur sului datorit dinamicii buzelor. % sul debuteaz cu un z mbet. Colul gurii se mic m afar n timp ce buzele rm n 101C

apropiate. 7ersoanele cu buze superioare scurte i vizualizeaz dinii doar parial.

(ungi/e" @u!ei superi re =n //> 1061B 1E630 3163B 3E670 7167B

?r"+ul +e ,i!i@ilit"te =/e+ie> "l incisi,il r /"$il"ri =n //> 7&93 7&CC 3&1* 0&97 0&3B

?r"+ul +e ,i!i@ilit"te=/e+ie> "l incisi,il r /"n+i@ul"ri =n //> 0&E9 0&AA 0&9* 1&9B 3&3B

' mbetul se transform m r s c nd buzele se deschid. Comisurile bucale se deschid uor n sus i astfel vizibilitatea dinilor nu mai este mpiedicat. Guzele primesc o nou configuraie, realiz nd un spaiu de separare a dinilor , aa numitele linii "le r<sului. ntr-o dentaie cu aspect armonios, buza de "os urmeaz curba incizal a incisivilor superiori, ating nd uor cuspizii caninilor superiori n cursul r sului, armonia facial poate fi perturbat pe multiple ci@ 4 linia asimetric a r sului, datorit acoperirii inegale a dinilor, ceea ce confer un aspect nepl cut r sului sau sur sului& 4 linia r sului este mai nalt conferind o prea mare importan treimii gingivale a dinilor. 4 linia sur sului este foarte nalt dezvelind gingia i o parte a mucoasei fi!e. Heregularit i la acest nivel, n conturul gingival, devin foarte evidente. Hivelul de descoperire al gingiilor n dinamic este acceptat la o dimensiune de I mm. +inia estetic gingival unete coletul incisivului central cu coletul caninului. 0a de aceast linie, poziia coletului incisivului lateral genereaz p"tru cl"se ?A( )5ingival Aesthetic +ine.

19.7.3. SPATI8( NE?ATI'

C nd sur sul se transform m r s, gura se deschide i se formeaz un spaiu ntuneca ntre dinii ma!ilari i mandibulari. Acest spaiu a fost denumit spaiu negativ". 2l se observ de obicei i m cursul conversaiei )fig.BD.B... (inii ma!ilari , din cauza culorii deschise creaz efect de siluet m raport cu spaiul negativ nchis, realiz nd un contrast mare. (eaceea, dispunerii acestui spaiu trebuie s i se asigure aceeai importan ca i dinilor, deoarece efectul optic este tot at t de important ca i al structurilor care l limiteaz. $chiul este foarte sensibil la conturul formei obiectelor. Aa se e!plic uurina de identificare a siluetei feelor, vapoarelor, ",i "nel r.

0ig. BD.B. #paiul negativ

101B 0iecare dinte are individualitatea sa proprie i se caracterizeaz printr-un contur distinct al formei i gabaritului su. Ambrazurile incizale scot m eviden caracteml particular al contumlui i poziiei dintelui, mai mult dec t alte trsturi. 2!plicaia const m faptul c margmea incizal este scoas n eviden de fondul nchis al cavitii bucale. Caninii ocup o

poziie proeminent n cadrul arcadei, deoarece marcheaz trecerea dintre regiunea frontal i cea lateral. 2i dau astfel form i ad ncime arcadei dentare.

19.7.7. PRINCIPI8( ?RA1ATIEI

7rivind arcada dentar din fa, avem iluzia ca dinii prezint mrimi descresc nde nspre zonele situate distal de linia median . 2ste vorba de principiul gradaiei care se bazeaz pe p"r"l"$% )unghiul dintre dreptele care unesc un punct foarte deprtat cu e!tremit ile unei baze de observare.. C nd privim dou stmcturi la fel de largi, dar dispuse la distane diferite, stmcturile mai apropiate par s fie mai largi. (ac stmcturile sunt mai deschise, se observ o diminuare treptat a mrimii dinspre fa spre profunzim=. n plus, obra"ii reduc iluminarea i astfel efectul este amplificat printr-o scdere treptat a strlucirii. Astfel iluzia optic a micorrii este mai mare. . @& & 7rivind arcada dentar dintr-un unghi frontal, sunt vizibile numai versantele e!teme ale cuspizilor mezio-vestibulari. Humai la nivelul primului premolar se observ versantul intern al cuspidului meziovestibular, dat fiind poziia cuspidului caninului. (istana de vizibilitate m profunzime depinde de linia sur sului. (e cele mai multe ori se limitez la primul molar.

F"ct ri +e pertur@"re " gr"+"-iei

Armonia arcadelor dentare poate fi perturbat prin modificarea lungimii dinilor laterali, devierea a!ei dentare sau modificarea liniei sur sului. A.+ungimea dinilor . ?n premolar prea scurt pre"udiciaz principiul gradaiei. 3raseul gingival este prea putemic, prea evident dac premolarul este prea scurt. )fig.BD.:.. 1alpoziiile sunt alte cauze ale perturb rii principiului gradaiei. (ac un premolar este vestibularizat, perturbarea armoniei este evident )fig.BD.I..

0ig.BD.:. 7erturbarea annoniei n gradaie din c"u!" traseului marginii gingivale

0ig.lD.I.7erturbareaprincipi ului gradaiei prin malpoziii dentare

101E

(ac ntregul segment al arcadei dentare este palatinizat, dinii parmai nchii/laculoare si de aceea mai mici. Iluzia optic este de unghiuri bucale negre. G. (eplasarea liniei sur sului spre cervical amplific ponderea componentei gingivale& Armonia nu este perturbat c t timp marginile gingivale ale dinilor au aceeai nlime. (ac apare o treapt gingival ntre canin i premolari, armonia este perturbat prin destrmarea principiului gradaiei.

Apare iluzia optic a unor raporturi lipsite de proporionalitate )fig. BD.:... In general trebuie avut m vedere faptul c n zona anterioar dinii artificiali nu trebuie s 8umpleJspaiul edentat, ci trebuie astfel conformai nct s se integreze m fizionomia pacientului. In aceast ordine de idei trebuie subliniat i importana pe care o are armonizarea curbei incizale a dinilor frontali superiori cu linia sur sului buzei inferioare. In timpul z mbetului buza de "os formeaz o curb numit linia sursului. n modelarea sau montarea dinilor superiori aceast curb trebuie folosit ca un ghid. C nd linia format de marginile incizale ale dinilor frontali superiori urmeaz curba buzei inferioare m timpul sur sului, cele dou curbe vor fi m armonie cre nd un aspect plcut )fig.BD.<.. C nd marginile incizale ale dinilor frontali superiori formeaz o linie care nu este n armonie, sau este chiar opus conturului buzei inferioare, m timpul sur sului se creaz un contrast ntre cele dou linii. Contrastul creat, care este subliniat i de spaiul negativ, d senzaia de dezagreabil. (izarmonia se datoreaz de cele mai multe ori modificrii mrimii i proporiilor dinilor frontali m cursul restaurrilor protetice. "! (in punct de vedere estetic nu este nimic mai deprimant dec t un z mbet m care prin fanta labial se vd doar dinii laterali. n loc de dini, n zona median apare doar un spaiu ntunecat, grotesc. 1odificrile legate de v rst influenez anatomia z mbetului. $dat cu naintarea m v rst, buzele i pierd elasticitatea. +a pacienii mai m v rst sunt mai puin vizibili dinii ma!ilari i devin mai vizibili cei mandibulari. i

19.7.C. PRINCIPII(E FOR4EI

"erceptia 7ercepia vizual este rspunsul ochiului la e!periene trecute. +umina, micarea, conturul, forma suprafeei i te!tura, culoarea, toate la un loc sunt pri cu a"utorul crora creieml asociaz o e!perien trecut cu noi stimuli. Analizatoml vizual uman nu este suficient de sensibil s deceleze variaiile cromatice minime de culoare ce se nt lnesc la dinii naturali. 7ercepiile asupra culorii, mrimii, formei, v rstei i se!ului se bazeaz pe unele influene naturale care sunt indigene unui fundal cultural al individului. #nfluen$ele perceptuale sunt de dou tipuri@ cultumle i artistice.

0ig. BD.<. +inia sur sului. Armonizarea marginilor incizale a dinilor frontali superiori cu buza inferioar

101A
#nfluente culturale Influenele culturale apar n mod firesc prin observarea mediului ncon"urtor. $bserv m )i credem. c dinii mai nchii la culoare , cu uzur accentuat, colorai, alungii, aparin unei persoane mai n v rst, deoarece tim c o dat cu naintarea n v rst dinii se nchid la culoare, se uzeaz i se pigmenteaz n anuri i n zona de colet. $bservm )i credem . c formele rotun"ite, cu contumri netede sunt feminine, n timp ce formele mai aspre, mai coluroase sunt masculine. Calitile definite cultural ca fiind masculine pot mbun t i aspectul unei femei. (e obicei ns nuanele masculine arat cel mai bine la o femeie-foarte atractiv i nu la una care are oricum i alte tras turi masculine. (inii front.ali ptrai, cu unghiuri e!primate, pot fi reuii la o femeie 8mai femimn9 i nu la o femeie cu trsturi masculinizate. Ar accentua lipsa ei de feminitate. In cultura noastr contrastul evoc o anumit alur plcut. n absena contrastului, aceast alur dispare.

#nfluente artistice
O@iectele nu p t # +istinse #%r% lu/in%. Iluminate, obiectele fundamentale prezint dou dimensiuni@ n%l-i/e i l%-i/e. +umina natural este multidirecional, relev nd te!tur, cre nd umbre, ceea ce adaug pr #un!i/e"& c" " trei" +i/ensiune " re"lului.
A,

In perceperea formelor, influenele artistice sunt inerente m subcontientul nostm. Cea mai important dintre acestea este percepia c lu/in" "pr pie 2i ntunericul n+ep<rte"!%. Acesta este principiul iluminrii, care creaz iluzia unei a treia dimensiuni )profunzimea., dei pagina tiprita are doar dou dimensiuni@ lungime i lime )fig. BD.C... 7rmcipiul se aplic n egal msur la nbrcminte, machia" sau dini. Sc pul /"cGi"Hului este +e " #eri c ntur #e-ei. )fig.BD. K... n arta ceramicii folosim i noi machia"ul

.
0ig. BD.C. Interpretarea plierii h rtiei )n untru sau nafar . este subliniat de umbre 0ig. BD.K.7rincipiul ilumin rii. +umina apropie i ntunericul ndeparteaz. Iluzia conturului este produs de catre machia"ul aplicat pe fa precum umbrele pe schi

101*

A doua influen artistic, care are o importan mare n stomatologie este folosirea liniilor orizontale i verticale. = linie orizontal va face un obiect sa par mai lat n timp ce o linie vertical va face un obiect sa par mai nalt.
0ig, BD.;. (ei ambii dini au m rimi egale, liniile trasate sugereaz c primul dinte este mai lung i al doilea mai lat.

19.7.B. I(8ZIA

Iluzia este arta schimbrii percepiei astfel nc t un obiect s par diferit dec t este n realitate )fig. BD.E. i BD.D... Cre"re" +e ilu!ii este un" +in cele /"i i/p rt"nte @iecti,e "le st /"t l giei estetice. Abilitatea de a face ca un dinte s arate mai lat sau mai ngust, mai mic sau mai nalt, este de un deosebit a"utor c nd trebuie rezolvate anumite probleme dificile estetice. E#ectele estetice "le rest"ur%ril r sunt c ntr l"te +e #"ct ri c" # r/%& /<ri/e& "liniere& c ntururi& te$tur" supr"#e-ei 2i cul "re" +intelui rigin"l.

0ig. BD.E, Iluzia de diferen de l ime dat de diferena de lungime

0ig. BD.D. Iluzia de dit/eren de m rime data de diferena de luminozitate

Inelegerea principiilor de baz ale percepiei trebuie s precead folosirea acestora pentru a controla iluzia. 1ulte din principiile de baz ale iluziei, cum ar f forma , lumina, linia, pot fi aplicate m stomatologie. n prezena unei lumini e!cesive sau m absena luminii, formele nu pot fi distinse deoarece sunt necesare umbrele pentru a sublinia conturul sau curbura suprafeei i profunzimea. +umina are capacitatea de a modifca aspectul unei suprafee prin relaia ei cu forma. Aceast capacitate se bazeaz pe percepia observatorului, care este nvat. (e e!emplu nvm c lumina soarelui vine de sus& de aceea c nd privim o figur geometric desenat, cu alt surs de lumin, se creaz o iluzie. 2!emplul clasic este reprezentat de trei cuburi care apar cinci c nd imaginea este rstumat )fig. BD.B=... Atare manipulare a luminii i percepiei este 1019

folosit m stomatologia estetic pentru crearea dentaiei ideale@ prin colorare pentru a simula umbra, cre nd umbre potrivite prin dispunerea dinilor i prin conturarea sau modificarea contumlui dintelui. Folosirea principiilor percepiei n controlul iluziei

%) "rincipiul iluminrii Influena artistic de baz prezentat n principiul iluminrii poate fi manipulat pentru a schimba mrimea i forma dintelui prin iluzie. Aceast influen reprezint cheia pentru &e'ea Feei. Leea Fetei (ege" #e-ei este cel /"i i/p rt"nt c ncept utili!"t n c n# r/"re" rest"ur%ril r pr tetice. Intelegerea lui i interaciunea cu conceptul de lumin i ntuneric i va permite stomatologului s conformeze corect toate restaurrile estetice. Faa dintelui este acea zon a suprafeei vestibulare a dinilor frontali i laterali, care este delimitat de muchiile )rotun"ite. de tranzitie, aa cum se vd ele dinspre fata vestibular )fig. BD.BB...
0ig. BD.B=. #imilar iluziilor create prin dispunerea cuburilor,percepia i manipularea luminii este folosit n stomatologia estetic prin colorarea, conformarea i conturarea restaurrilor

Aceste linii +e tr"n!i-ie marcheaz trecerea de la suprafaa vestibular la suprafeele mezial cervical distal i incizal #uprafaa dintelui se nclm m direcie oral spre suprafeele pro!imale mezial i distal i spre suprafaa de colet a rdcinii , pomind de la aceste linii de tranziie. In poriunea incizal delimitarea se face adesea de ctre marginea incizal sau v rful cuspidului. ?mbrele de evideniere ale suprafeei vestibulare ale dintelui ncep la liniile de tranziie. %ceste umbre demarc!eaz limitele fe$ei. Faa aparent este acea poriune a unei suprafee care este vizibil dintr-o singur privire. 7erimetrul feei aparente este dictat de poziia observatorului m raport cu dintele. (e e!emplu, privind din fa sunt vizibile toate feele incisivilor i deobicei doar "umtatea mezial a caninilor ma!ilari. )fg.BD.B:... Conform le'ii fe$ei pentm ca dini diferii )dizarmonici. s par asemntori, feele aparente trebuie s fie egale. 'onele din afara lor pot fi diferite, deoarece vor fi n umbr fiind retrase m raport cu faa care va reflecta lumina i va proemina.

0ig. BD.BB. 0aa dintelui este delimitat de linii de tranziie spre mezial, distal,cervical i incizal.

0ig. BD.B:. 7rivind din fa este vizibil doar "um tatea mezial a caninului.

1030

n restaurrile protetice ceramice cu a"utorul pigmenilor pot fi create numeroase iluzii pomind de la principiul estetic al iluminrii. 1e #ec"re +"t% se va manipula doar faa aparent" i n u faa reala. () "rincipiul liniei %elatiile dintre linii "oac un rol important n crearea iluziilor. +inia vertical din 0ig. BD.BI. pare mai lung dec t linia orizontal, dei sunt egale. 2!plicaia rezid n faptul c micrile orizontale ale ochilor se e!ecut cu mai mult uurin ca cele verticale. #e pierde mai mult timp cu percepia vizual a liniei verticale, iar creeml interpreteaz c unui timp prelungit i corespunde o linie mai lung. 0ig. BD.B<. ilustreaz efectul convergenei sau divergenei liniilor. In dreapta atenia este ndreptat m afar, nuntru i la st nga. 7ercepia este alterat, dei ambele linii au aceeai lungime.

0ig.BD.BI. 7rincipiul liniei@ linia vertical pare inai lung dec t cea orizontal / .

0ig.BD.B<. (ei ambele linii au aceeai lungime, percepia este alterat datorit divergenei i convergen"ei liniilor

+iniile orizontale sub form de pigmentri cervicale, te!turare, Imii albe hipoplazice sau margini incizale lungi i drepte creaz iluzii de lime. +rgirea feei are acelai efect. +iniile verticale sub forma unor anuri de cretere accentuate, linii hipoplazice i te!turare vertical accentueaz nlimea.Aceeai iluzie se poate obine prin modificarea marginilor i ambrazurilor incizale. 7rincipiul liniei se aplic at t m vestimentaie, c t i n machia". (ungile verticale ale unei rochii creaz senzaia de zvelt. n schimb liniile orizontale accentueaz limea i trebuie evitate la persoanele supraponderale i scunde. 7entru a 8alungi9 i 8subia9 nasul prin machia" , se aplic o dung deschis vertical pe faa dorsal a nasului, i apoi pe feele laterale altele mai nchise , pentru ca aceste zone s se estompeze. )) )onformarea si conturarea Cea mai frecvent iluzie este crearea9 diferitetor contumri. $chiul este sensibil a contumrile formei care se proiecteaz pe fundalul spaiului ntunecat al cavit ii bucale. = uoar . modificare a unei margini incizale poate crea iluzii dorite. Principiile +e @"!% "le ilu!iil r c"re se re#er% l" # r/% 2i c ntururi sunt5 B. +iniile verticale accentueaz nlimea i diminueaz limea. :. +iniile orizontale accentueaz limea i diminueaz nlimea. I. ?mbrele adaug profunzime. <. ?nghiurile influeneaz perceperea liniilor care se interesecteaz.

1031

C. +iniile i suprafeele curbe sunt mai plcute, ele sunt percepute ca fiind mai feminine dec t unghiurile ascuite. K. %elaiile dintre obiective a"ut la determinarea aspectului. %estaurrile provizorii pot s ofere ocazie i substrat pentru prefigurarea iluziilor ce vor fi ncorporate n restaurarea final. Astfel RPP acioneaz ca o machet de lucru pentm crearea iluziilor estetice. +a nevoie se va completa prepararea dinilor, conturarea gingiei, etc. . (ei ochiul este mai sensibil la forma contumrilor dec t la forma suprafeei, aceasta din urm intervine m reflectarea luminii. ran!area dinilor A doua dintre tehnicile cele mai frecvent folosite pentru a creea iluzii se refer la dispunerea dinilor. 1odificarea nclin rii a!iale a suprafeelor vestibularLoral i mezialLdistal pot schimba hotr tor aspectul. 1odelarea m planuri diferite, suprapuneri, etc. +ombardi recomand, mai ales pentru nceptori,un ghid al dispunerii dinilor m arcad care se refer la modificrile incizale )fig. BD.BC...

0ig. BD.BC. 5hidul lui +ombardi pentru aran"area dinilor. %olul marginii incizale n sugerarea caracteristicilor legate de personalitate, se! i v rst

5hidul ?nu se refer la incisivul central, care e!prim v rsta& (oi la incisivul lateral care e!prim caracteristicele se!ului& 3rei se refer la canin, care denot vigoarea. Acest ghid sugereaz cum s se foloseasc spaiul 8negativ9 sau nchis din dosul dinilor. 1odificarea marginilor incizale, care sunt apoi 8proiectate9 pe fundalul spaiului negativ intraoral a"ut la creerea unei variah aproape nelimitate de iluzii. %estaur rile provizorii sunt primele care ofer pacientului astfel de iluzii. 7acientului i se acord timp suficient s se obinuiasc cu noua protezare i s poat e!prima observaiile. In caz contrar poate reaciona nefavorabil c nd restaurarea este fmalizat. Cele spuse sunt deosebit de importante c nd din lips de spaiu se recurge la artificii m dispunerea dinilor. Mi pentru medic /este dificil ca la prima vedere s se poat decide care aran"ament este mai favorabil pentru fizionomia pacientului. (ei nu e!ist cercetri conving toare care s coreleze tipul facial cu tipul de dini e!ist totui unele principii care pot s a"ute m alegere. Acestea se refer la nelegerea personalitii pacientului, v rsta i dorinele estetice. (oar prin tatonri i erori se poate obine delicatul echilibm care creaz

armonie. 3oate acestea necesit timp i disponibilitate din partea medicului

1033

care tatoneaz i retatoneaz n faza de restaurare interimar, temporar. 2ste o greeal s se atepte faza de adaptare a protezei fnale. "# $olorarea n trecut n-a e!istat material dentar care s aibe proprietatea smalului de a absorbi sau reflecta lumina, n toate condiiile. / (ezvoltarea unei noi generaii de materiale ceramice permite mimarea dinilor naturali. Colorarea reprezint oportunitatea final pentru mbuntirea sau corectarea aspectului. Combinarea dintre conturare i colorare perfecteaz iluziile. 7entru crearea i mbuntirea iluziilor e!ist dou aspecte fundamentale ale culorii. 7rimul, prin creterea valorii culorii )cresc nd nuana albicioas. zona pe care se aplic pare mai apropiat. Al doilea, diminu nd valoarea culorii )cresc nd gri-ul, cenuiul., zona pe care se aplic pare mai puin proeminent , mai dep rtat. %# &rsta Influena cultural a v rstei este o problem sensibil pentm pacienii care doresc un tratament estetic i trebuie luat m considerare. *in$ii vrstnici sunt: mai netezi& amai nchii la culoare )adic nu sunt aa de strlucitori, valoarea este mai sczut.& cu un grad mai mare de saturare )croma este mai mare.& cu marginea incizal mai redusa )n z mbet gradul de vizibilitate e mai redus.& mai lungi spre gingival )dei incizal pot fi mai scuri.& marginile incizale sunt mai uzate i uniforme, ambrazurile incizale mici& ambrazurile gingivale mai largi, deschise& mai caracterizai. 1in-ii tineri sunt mai te!turai& i-a sunt mai deschii )adic strlucitori, valoarea este mai mare.& au un grad mai redus de saturare )croma este mai mic.& au marginea gingival la "onciunea smal-cement& au margini incizale, ceea ce face ca lateralii s par mai scuri dec t incisivii i caninii& au ambrazuri incizale semnificative& au ambrazuri gingivale mici& au caracterizri puine, adesea cu linii sau pete hipoplazice albe. (in punct de vedere clinic ultima raiune estetic este de a face ca protezele artificiale sa par c t mai naturale. (inii naturali fmmoi sau substituenii artificiali trebuie s fie n armonie cu personalitatea, v rsta i se!ul pacientului. +) ,e-ul +ombardi )E . a formulat o teorie cu privire la estetica dinilor frontali. 2l a propus ca v rsta, se!ul i personalitatea unei persoane s fie reflectat n aspectul dinilor. In realitate conceptul dimorfismului se!ual este greu de dovedit sau de negat. Ca o altemativ, acest concept ar trebui luat n considerare prin prisma influenei culturale.

1037

Feminin (inii feminini sunt mai rotun"ii at t la nivelul marginilor incizale c t i la limita de tranziie. Ca urmare, ambrazurile incizale sunt mai pronunate. 1arginile incizale sunt mai translucide i se pot crea striaii hipoplazice albe pentru a oferi iluzia de delicatee. 3ransluciditatea la marginile incizale apare ca o linie gri n optimea incizal a suprafeei vestibulare, fiind paralel cu marginea incizal unde se poate crea un contur hipoplazic alb. Masculin (inii brbailor au unghiuri mai e!primate. +a v rstnici croma este mai intens i culoarea coroanei se e!tinde i la marginile incizale. Ambrazurile incizale sunt mai ptrate i nu at t de pronunate ca la dinii feminini. Caracterizarea este adesea mai putemic, mai accentuat, incorpor nd fisuri nchise. Influenele culturale i artistice sunt n centrul nelegerii esteticii dentare. 2le trebuie s fie nelese ndeaproape astfel ca stomatologul, ca artist, s poat folosi influenele pentru a crea iluzii care s satisfac cerinele estetice ale pacientului. Humai atunci poate stomatolog+il, priceput din punct de vedere tehnic, s se ridice la nivelul unui artist, asigur nd un nivel crescut al asistenei de specialitate. Integrarea dinilor i armonizarea lor cu tr sturile feei i personalitatea individului este mai mult o art dec t o tiin. 7uinele reguli formulate nu pot fi aplicate nedifereniat la toate cazurile.

19.C. ZI4:ET8( ;I ESTETICA FACIA(J

2stetica nu se refer doar la culoarea i forma dinilor, la mediul gingival. 2stetica analizeaz i raporturile dintre cavitatea bucal, e!presiile sur sului i ale feei. % sul i z mbetul sunt proprii omului. n cadrul esteticii faciale ocup un loc central pentru definirea individului ca fiin social. ?n sur s plcut este e!presia bucuriei. Alte sur suri pot fi "enante , antrenante, vesele sau biruitoare, arogante sau pline de ur. #ur sul este un gest uman unic, care se deosebete de grimasa primatelor. $amenii sunt interesai de z mbetul lor ce e!prim bucurie i de efectul lui asupra altor persoane. Z</@etul& c<n+ este pl%cut 2i "tr"cti,& /@ g%-e2te nu nu/"i in+i,i+ul c"re !</@e2te& +"r 2i pe cei c"re pri,esc. in mod normal, sur sul trebuie s fie agreabil , ncadr ndu-se ntr-o armonie dintre rapoartele buzelor cu faa i a buzelor cu dmii. #ur sul depete cadml labial, nu intereseaz doar gura, ci ntreaga fa, de la r dcina prului p n la e!remitatea iiferioar a mentonului, care reprezint suprafaa de e!presie. K .Sur<sul +ent 6l"@i"l0 este un c ncert i dac unul din e!ecutani se nscrie ntr-o disonan , avem datoria s intervenim pentru a restabili armonia, deoarece elementele sur sului dento-labial nu pot compune un sur s frumos, dec t ntr-un perfect acord i, doar atunci se poate institui cea mai prestigioas fericire a feei umane@ miracolu. sursului" )Abuca>a.. %esponsabilitatea stomatologului pentru a pstra, crea sau asigura un z mbet plcut, f r

103C

a afecta funciile, are o deosebit importan pentru pacient. Cheia succesului terapeutic este asigurarea unei armonii ntre componentele regiunii bucale, faciale i ale cavitii orale. 8nit"te" 2i ,"riet"te" ?nitatea Artitii sunt preocupai ca a lor creaie s aibe o singur tem sau subiect care s acioneze ca o for unificatoare. n prezena ei detaliile adiionale servesc la mbog irea rezultatului. ?n subiect fmmos este acela m care cele multe, dei se percep ca find multe, devin unul. Cu alte cuvinte, dei sunt prezente mai multe obiecte )dinii., ele creaz o singur tem J )z mbetul.. (in fericire stomatologul nu are probleme cu unitatea. Guzele i esuturile moi care mrginesc un z mbet au micri distincte i diferene n culoare i te!tur. Astfel z mbetul ca entitate este unificat. 7roblema dentar a unitii apare c nd restaurrile artificiale sunt at t de diferite de dinii adiaceni, nc t ele apar separat cu o consecutiv pierdere a unit ii z mbetului. %estaurarea protetic trebuie s nu se observe i totui s fie complementar dinilor restani n aa fel nc t unitatea s fie rezultatul obinut. Aarietatea (ei trebuie s fie unitate, dinii trebuie s aibe suficient individualitate pentru a putea aprea ca entit i distincte. Fiec"re +inte tre@uie s% "i@e su#cient% ,"ri"-ie& s% "p"r% n"tur"l 2i s% se e,ite "rti#ici"lul "s ci"t cu un 2ir +e +in-i i+entici. Aarietatea intervine pe dou ci. #untem obinuii s ne atept m la variaii anatomice n dentaie@ incisivii centrali sunt mai lai dec t cei laterali& dinii ma!ilari sunt mai proemineni ca cei mandibulari. n plus ne ateptm i la un anumit grad de neregulariti legate de formarea dinilor. (inii inferiori pot fi uor suprapui sau rotai, unii pot fi mai proemineni ca alii, n funcie de profilul facial. In general figurile geometrice, liniile sau cercurile, se nt lnesc mai rar m natur f r variaii. +iniile curbe care i schimb constant raza produc un efect natural. ' mbetul ' mbetul adev rat este un gest comple!. 7rivit din fa, z mbetul debuteaz cu e!tinderea lateral a comisurii buzelor. Guzele pot s r m n m contact, cu e!cepia persoanelor care au buza superioar scurt. 7e msur ce z mbetul se prelungete i se transform n r s, buzele se separ , iar comisurile se ncurbeaz n sus, dinii devenind vizibili. +a unele persoane sunt vizibili dinii ma!ilari, la alii doar cei mandibulari. 7ot s devin ns vizibili at t dinii ma!ilari c t i cei mandibulari. $dat cu ndeprtarea comisurilor i separarea buzelor pot fi vizibile "umtatea mezial a primului molar ma!ilar i premolarul secund mandibular. +a cei mai muli oameni, esuturile gingivale nu devin vizibile. (ar, la cei cu buza superioar scurt, gingia devine vizibil m cursul sur sului . Aizibilitatea gingiei apare i n caz de buze hipermobile i procese alveolare masive, n special n cazul unui z mbet mai larg. 7e msur ce z mbetul se transform n r s, ma!ilarele se deprteaz ntre ele i apare un spaiu ntunecat ntre cele dou arcade, spaiul negativ. #ilueta dinilor apare pe fondul spaiului negativ, nchis. (inii individuali,mtr-o arcad integr nu apar prea evideni. n schimb, spaiile edentate i diastemele sar n ochi, deoarece ntremp spaiul nchis care de obicei este armonios. #ilueta armonioas a dinilor poate fi modificat de vizibilitatea coroanelor artificiale metalice, proteze

103B

fi!e, dini abseni sau nealiniai. Aberaiile n configuraia spaiului negativ produc un impact vizual de surpriz. $chiul tinde s se focalizeze pe un obiect i strmut alte informaii vizuale la periferie sau pe fundal. %elaia dintre figur i fundal este important n stomatologia estetic, deoarece practicianul nu dorete ca proteza lui s devin at t de evident nc t figura, restul z mbetului i esuturile moi s devin fundalul. Ideal, este ca ntregul z mbet s fie subiectul ateniei, astfel nc t proteza snu fie remarcat. 1arginile coroanelor nu trebuie s se observe i nu vor intra niciodat n competiie cu dinii, ca subiect de percepie. 2ta"ul inferior al feei este un domeniu ce aparine stomatologului. ?na sau alta din componente poate s nu fe atractiv. (ar de maniera n care buzele, dinii i spaiul ntunecat concur ntre ele la realizarea armoniei, depinde gradul de atractivitate al zonei orale. ?n dinte luat individual, poate fi rotit sau s fie mai scurt dec t omologul de pe hemiarcada opus . (iscrepanele minore ofer personalitate z mbetului. #e suprim astfel artifcialitatea i monotonia perfeciunii. 3otui, ntreruperile ma"ore ale spaiului ntunecat , au efect negativ asupra z mbetului la adult. +a ma"oritatea pacienilor z mbetul natural trebuie p strat, fiind rezultatul unei deveniri personale. (e obicei, stomatologul trebuie s corecteze o component dizgraioas, dar pacientul i medicul trebuie s a"ung la un acord n ceea ce privete nbuntirea ce urmeaz a fi efectuat. 0r un compromis ntre cele dou pri, restaurarea fnal nu este de obicei agreat. 4<ri/e" 2i pr p r-i" +in-il r (inii care devin vizibili m cursul z mbetului constituie o component vital a anatomiei sur sului. (inii artificiali trebuie s se contopeasc cu elementele unui z mbet. St /"t l gul ," ",e" n ,e+ere ,<rst" p"cientului& /i2c"re" @u!el r& "n"t /i" +in-il r 2i sp"-iul ntunec"t. 7roporia este o component esenial a fmmosului. Aceasta se aplic la perceperea unui z mbet. (inii trebuie s apar n proportie corespunztoare unul fa de cellalt. n cele mai multe sur suri incisivii centrali ma!ilari sunt cei mai evideni i mai dominani. 2i ofer punctul central al compoziiei datorit localizrii i proemin rii m raport cu ceilali dini. Aizibilitatea relativ a restului arcadei variaz m funcie de mrimea fiecrui dinte i poziia fa de linia median. (e e!emplu, ntr-un z mbet sunt mai vizibili muli dini ma!ilari dec t mandibulari& cu c t sunt situai mai la distan,de linia median sunt mai puin vizibili. (inii pot fi mai mult sau mai puin proemineni. (epinde de conve!itatea suprafeei lor vestibulare i de lumina pe care o reflect. Contumrile vestibulare rotun"ite asociate unei arcade curbe sau convergente )triunghiulare., tind s mprtie lumina reflectat de ctre z mbet. Invers, dac dinii sunt confecionai cu suprafee vestibulare plane, creste marginale distale proeminente i o arcad de form turtit, aspectul final va fi un z mbet frapant. Siluet" inci!"l% Curbura incizal a dinilor frontali superiori este conve!, iar cea mandibular este concav . In caz de inversare a curbelor incizale, impresia este dezagreabil. An"li!" r<sului Analiza r sului permite stomatologului s evite greeala frecvent de a considera c pacientul nu este preocupat de r sul su i c va fi de acord cu orice tratament propus. 2!periena a demonstrat c m final pacientul este nemulumit dac medicul s-a bazat prea mult pe cuvintele i concepiile lui. #unt des nt lnite fraze asemntoare cu5...+"c% este @un% 2i re!istent%& "spectul /i este in+i#erent...9, sau 8 +u/ne", str< sunte-i /e+icul& 2ti-i /"i @ine.

103E

(e regul nu este bine s ne bazm pe memoria pacientului. 2l uit foarte repede cum artau arcadele sale dentare nainte de tratament i se va concentra foarte uor asupra unui punct, pe care l consider incomplet sau nereuit. #ur sul se e!prim printr-o aciune muscular concentrat n "urul buzelor m treimea inferioar a feei i o strlucire a ochilor. #ur sul plcut este una din formele noastre speciale de comunicare neverbal, el e!prim bucuria. 1uli cercettori au ncercat s descopere secretul sur sului. 0msh i 0isher i-au ndreptat atenia spre 8linia sur sului9.

0ig. BD.BK. +inia sur sului@ a cobor t , b medie, c nalt

7entru a obine rezultate estetice ma!ime cu a"utorul restaurrilor protetice se i/pune conceperea unui plan de tratament, m care evaluarea z mbetului are un rol deosebit. 7rin evaluarea atent a structurilor faciale i a z mbetului se va aprecia poziia liniei sur sului@ n"lt%& /e+ie& c @ r<t%. 7e baza rezultatului obinut se apreciaz dac interfaa dintre restaurare i gingie este corespunztoare i este m armonie cu restul arcadelor dentare. +inia nalt a buzei reprezint cea mai mare provocare m orice fel de restaurare protetic. In cursul z mbetului pacientul descoper ntreaga restaurare, gingiile i esuturile moi subiacente liniei sur sului )mucoasa f!.. +inia medie a buzei m cursul sur sului permite vizualizarea dinilor n plenitudinea lor, a papilelor interdentare i o mic portiune din marginile gingiei libere. 2ste scenariul estetic ideal. +inia buzei cobor te ascunde interfaa dintre gingie i restaurare. 7oate compensa astfel unele discrepane ale esuturilor moi sau din zona marginal. #e pot formula i criterii estetice ale z mbetului, care s fie apoi nregistrate pe o fi )fg. BD.B;... B. 7oziia buzei superioare. :. Curbura buzei superioare. I. 7aralelismul curbei incizale ma!ilare cu buza inferioar . <. %elaia dintre frontalii ma!ilari cu buza inferioar. C. Humrul dinilor care sunt vizibili n timpul sur sului. 2!aminarea din profil se face tot m faza de elaborare a planului de tratament. 7acientul rm trebuie s fie contient, deoarece z mbetul forat nu este un z mbet natural. Importana nregistrilor are o valoare deosebit m crearea unui z mbet atractiv. 0otografiile din fa i profil sunt i ele de un real folos. Cu rezerva c sunt lipsite de dmamism i nu reflect relaiile m continu schimbare dintre buze, dini i spaiul ntunecat. 2ste o greeal s se ia n considerare n mod critic, toate imperfeciunile minore, i mai "les s se atrag atenia pacientului asupra lor. . 7acientul poate s nu dea atenie unei zone hipocalcifcate, unei asimetrii sau unei mici diasteme. In schimb, discrepanele menionate de ctre pacient, oric t de mici ar f , trebuie s

103A

stea n atenia medicului. 2ludarea lor nu este recomandabil, de vreme ce pacientul se concentreaz asupra lor.

0ig.BD.B;. 0ia anatomic a z mbetului

+a fecare pacient nou, e!amenul clinic am nunit este indispensabil. +a fel de necesara este aprecierea clinic a fiecmi pacient dup criterii estetice. ,c!ema pentru analiza rsului B. +a un r s uor, cu buzele ntredeschise, sunt vizibile v rfurile frontalilorF :. Incisivii centrali ma!ilari sunt ceva mai lungi dec t dinii veciniF I. #unt ei prea lungiF <. Cei ase frontali ma!ilari au aceeai lungimeF C.Au toi frontalii contact ntre eiF K. #unt frontalii drepi i aliniai pe aceeai linieF ;. Au toi dinii aceeai culoareF E. #unt dmtii mai colorati )alb sau maro.F . #unt estetice obturaiile de pe dinii frontali, astfel nc t s riu frapezeF 10. 2ste un frontal mai nchis la culoare dec t altul F 11. #unt cei ase frontali mandibulari drepiF B:. Arat toi dinii la felF 17. +a un r s larg devin vizibili i dinii lateraliF 1C. 2!ist eroziuni la nivelul coletelor dinilorF BC.+a un r s larg, buza se retrage at t de mult de pe coletul dinilor nc t s se vad gingiaF 1E. 5ingia are un aspect normal sau nuF

103*
Analiza r sului d mformaii, care sunt indispensabile pentru cunoaterea i nelegerea comportamentului pacientului, care nu trebuie omis niciodat. 7acienii pot ntreba lucrurile cele mai imposibile sau s fac observaii care relev dorine i reprezentri profunde. 'tomatologul nu trebuie sfe atent la ceea ce spune pacientul, ci la ceea ce e(prim acesta. 7racticianul se va concentra asupra viitorului restaurrii& ce soluie mai bun poate el s obin la cazul respectiv. #tomatologul trebuie s se obinuiasc cu realitatea c foarte muli pacieni nu au nici o imagine despre stomatologia estetic, i lui i revine sarcina de a clarifica toate ntrebrile i ndoielile pacienilor. 1edicul stomatolog nu are voie s impun pacientului propriile sale reprezentri estetice. Cunotinele i e!periena sa i permit s "udece ceea ce este posibil i realizabil, dar nu i dau voie s se considere"udectorul aspectelor estetice. (e un a"utor deosebit sunt te)nicile moderne de modelare prin computer. 2le permit vizualizarea unor modificri ale situaiilor e!istente @ fa, profil, aspect intraoral i anticiparea tratamentului tesuturilor moi i dure. #e pot anticipa forma arcadei, n limea feei, relaiile dintre ma!ilare, forma dinilor, poziia buzelor, contururile feei, poziiile statice i dinamice nregistrate m timpul masticaiei, deglutiiei, vorbirii i respiraiei. P"cientul tre@uie s% se @i2nui"sc% cu g<n+ul c% pr ce+urile st /"t l giei estetice +ure"!% une ri /"i /ult ti/p 2i c%& spre +e se@ire +e cele +e rutin%& nu +"u nt t+e"un" un re!ult"t i/e+i"t. 2l trebuie informat asupra acestor deosebiri, legate de necesarul mai mare de timp pentru verifcri repetate, pentru modelarea i colararea porelanului, sau diversele pigmentri i caracterizri. (ar totodat trebuie s fie convins c rezultatul estetic merit consum mai mare de timp. nnfr Jtr 7acientului trebuie s i se prezinte i limitele tratamentului estetic. Acest tratament poate realiza multe, dar nu totul. (ac sunt necesare compromisuri, ele trebuie e!plicate pacientului. 3ratamentul estetic presupune o comunicare personala ntre stomatolog i pacient, care dureaz dea lungul ntregului tratament. Prin c /unic"re& n-elegere 2i r%@+"re recipr c%& st /"t l gul ," reu2i s% tr"ns# r/e un sur<s nesigur ntr6un r<s +escGis.

19.B. PROPOR9IA 1E A8R =1I'INJ>

7entm a ntelege dimensiunile esteticii m practica stomatologic m general i arestaurrilor protetice m special, faa i cavitatea bucal trebuie integrate m cadml atotcuprinztor al proporiei de aur. Aceast modalitate de abordare poate fi considerat o necesitate. 7uine dintre studiile care s-au referit la aspectul facial au investigat m manier tiinific acele dimensiuni ale feei i ale dinilor care pot conferi unei fee un aspect pl cut sau neplcut. Ca revers al medaliei, atractivitatea facial are un impact important n viaa individului, fapt recunoscut de membrii diverselor profesiuni din ce m ce mai mult. *roporia de aur este o entitate pe care mintea o nregistreaz la nivel subcontient i care asigur fmmusee, confort i plcere simurilor. %elaia matematic este de 1&0 la 1& E1* i se numete sec-iune" +e "ur.

1039
(eoarece dinii, ma!ilarele i faa sunt structuri geometrice , cu c t se integreaz mai mult n acest proporie, cu at t mai plcute sunt senzatiile estetice pe care le genereaz. Adesea este

defmit ca pr p r-ie +i,in%& iar prile care sunt n relatie se spune c sunt de aur una fa de cealalt. se BI %elaiile de aur nu reprezint o noutate. 2le au nsoit istoria umanittii pe parcursul ei. 1ulte din aceste proporii au fost folosite intuitiv de ctre clinicieni deoarece 8 artau bine9. $dat cu recunoaterea principiului proporiei divine , relaiile pot fi folosite de ctre clinicieni ca o fundamentare n practic. n acest fel estetica este str mutat de la un nivel subliminal subiectiv la un potenial obiectiv la care poate fi analizat, comunicat printre clinicieni pe o baza deosebit. Astfel prin folosirea numerelor lui 0ibonacci i a proporiei divine se pot stabili relaii obiective care s fie incluse n stomatologia clinic. Ca un concept fundamental, aceste valori, at t de des regsite n natur, par s releve un plan de baza al perfeciunii. 7rile organizate n aceast proporie par s prezinte ma!imum de fmmusee i eficien n funcie. Cu c t clinicienii vor fi mai familiarizai cu aceste relaii, cu at t mai fmmoase , r #i rezultatele lor. Clinicianul trebuie s le foloseasc i ca un ghid diagnostic i restaurtiv. 7iramidele, 7arthenonul i multe alte construcii i obiecte de art care nc ntau simurile au fost create folosind proporia de 1&0 la 1&E1*& care n numere ntregi poate fi e!primat C la E. Insui 7itagora a format o organizaie pentru a studia semnificaia acestei proporh, cu ase secole nainte de era noastr. Gaza fenomenului este seciunea de aur"+ o linie dreapt poate fi tiat astfel nc t lungimea proporional a prii mai scurte n comparaie cu cea mai lung este aceeai ca i a prii mai lungi cu suma ambelor pri. )fig. BD.BE...

0ig.BD.BE. #eciunea de aur i progresia de aur )l,KBE,phi.. +inia AG este secionat la C. +ungimea lui AC este B,KBE din lungimea lui CG. +ungimea lui AC este =,KBE din lungimea lui AG. CG este =,IE: din lungimea lui AG. 7roporiile CG, AC, AG formeaza o nou progresie

C nd unitatea mai mic )CG. este considerat 1L0& cea mai mare )AC. este de 1&E1* 7acienii care ncon"oar o mic regiune pretragian prezint frecvent o durere de natur articular. (impotriv, dac pacientul circumscrie o zon mai larg cranio-cervical, putem suspecta o surs muscular a durerii. 7roporia de aur nu simbolizeaz doar frumuseea i confortul la un nivel primitiv dar este i cheiJ pentru multe morfologii normale. 2a constituie o lege natural a creterii plantelor i animalelor. %plica$ii clinice (%-i/e" t t"l< " cel r + i centr"li in#eri ri este n r"p rt +e "ur cu ce" " centr"lil r superi ri. 7entm m surarea cu precizie a raporturilor se poate folosi compasul proporiei de aur.)fig.lD.BD... 1070

Incisivul central mandibular )cel mai mic dinte din arcadele dentare. poate fi folosit ca etalon. Incisivul central ma!ilar are o proporie de aur fa de incisivul inferior )phi sau B.KBE.. Incisivii centrali ma!ilari sunt dinii cei mai proemineni i coroana lor este cea mai lat. n ordinea dimensiunii urmeaz caninul, incisivul lateral fiind cel mai ngust. (atorit arcuirii arcadei dentare, dintr-o perspectiv frontal dinii se ngusteaz pe msur ce se ndep rteaz de linia median. %educerea aparent m l ime se face n limitele proporiei de aur. Aceast dispunere poate fi considerat un ghid m conformarea dinilor artificiali. 0iecare dinte va fi cu apro!imativ <=N mai ingust dec t precedentul. )fg.BD.:=... Aceast relaie poate fi formulat i prin prisma fetei aparente a dintelui. Astfel, mrimea fiecrui dinte, privit prin norm frontal este K=N din m rimea dintelui situat mezial de el. (ac ltimea avarent a incisivului central este B,KBE, incisivul lateral va fi B i caninul 0&E1* Pr p r-i" +e 1&E1* l" 1 este o constant care este e!primat prin litera greceasc )phi. in n "re" sculpt rului PGi+e"s. (up adoptarea cifrelor arabe de lumea occdental, relaia divin a fost tradus m termeni matematici de ctre 0ibius Gonaci. %elaia numeric este cunoscut ca seriile Fi@ n"cci& unde fiecare numr este suma celor dou numere precedente@ 0& 1& 1& :, I, C, *& 17& 31& 7C etc. Hu este vorba de o simpl progresie aritmetic. #eria urmeaz o lege care poate fi aplicat n stomatologia estetic . 7rogresia este perceput pl cut de simuri. Humerele 0ibonacci )8numere magice9. e!prim o proporie nemodificat de B.KBE=I ntre 0ig.BD.BD.compasul proporiei de aur un numr i numrul precedent. (e e!emplu 377)1CCM1&E1*0BL 7AA)377M1&E1*03L E10)7AAM1&E1*07. Formele de aur %elaiile de aur se reg sesc la persoanele cu sur sul cel mai pl cut, cu cea mai frumoas sau ar toas fa i la corpurile graioase. Hatura este rareori e!act, dar aceast relaie, ca un fenomen fundamental al dezvoltrii, pare s fie o component a unui plan biologic ma"or. 7rezena ei nu poate fi pus la ndoial . ?neori i variaiile pot fi atractive, dar faa constituit din proporiile de aur niciodat nu plictisete observatorul )BE.. +ormele de aur se concretizeaz n diverse forme geometrice@ triunghi, dreptunghi, pentagon. (reptunghiurile care se g sesc m proporia de aur sunt foarte plcute vederii )fig. BD.:B... 2le se regsesc m proporiile celor trei eta"e ale feei. 7entru echilibrul feei de o semnificaie deosebit sunt proportiile verticale. Aceste relaii, implicate n restaurrile noastre, au punct de plecare proporia dintre buza superioar i buza inferioar. +a buzele considerate frumoase, nlimea buzei superioare, m surat de la punctul cel mai decliv al arcului lui Cupidon la stomion este mai mic dec t nlimea buzei inferioare care este n proporie divin fa de buza superioar )0ig. BD.::...

1071

0ig. BD.:=. 7rivind din fa fiecare dinte n parte )A., caninii urmeaz ca lime incisivii centrali. 3otui privind dinspre linia median fiecare dinte este mai ngust dec t dintele situat mezial de el )G..

0ig. BD.:B. (reptunghiurile G si C sunt mai pl cute vederii fiind dreptunghiuri cu proporia de aur

0ig. BD.::. 7roporia de aur vertical a buzei superioare fa de cea inferioar

0ig. BD.:I. n limea buzei i filtrul sunt n proporie de aur

Alt relaie vertical de aur se observ c nd nlimea filtrului este considerat B.=, alimea buzei superioare i inferioare, la un loc este B,KBE )fig.BD.:I... (istana dintre stomion i narin este considerat ca unitate, distana dintre stomion i oenton masurat este B,KBE )fig. BD.:<... 0ig. BD.:<. Compasul relev o proporie de aur ntre distana dintre menton - stomion i stomion- aripa nasului

1073

19.E. SISTE48( NA(CO PENTR8 REPRO18CEREA :8ZE(OR

n cursul modelrii dinilor artificiali ai unei proteze partiale fi!e, tehnicianul dentar se confmnt cu unele dificulti legate de absena unor repere anatomice. Comunicarea dintre cabinet i laboratorul de tehnic dentar, m vederea refacerii esteticii faciale, se lovete de unele dificulti. 7entru facilitarea acestei comunicri, firma 'hermac, a conceput sistemul Oalco pentru reproducerea buzelor. 1etoda servete la transferarea unei mformaii tridimensionale asupra poziiei buzelor pacientului. Informaia se transfer pe ocluzorul sau articulatorul n care sunt montate modele de lucm. Siste/ul N"lc #er% ur/%t "rele /"teri"le5 4 a. furculia portamprent, de dimensiuni variabile, prevzute cu cursor )fig.lD.:C.a. 4 b. masca portamprent, prevzut cu un "gheab de ghidare pe cursorul furculiei )fig.lD.:C.a.. Aceste piese sunt confecionate din rini i se pot steriliza. 4 c. materialul de amprentare, care este un elastomer de sintez N"lc 6sil folosit pentru conformarea unei mti i reproducerea buzelor i un alginat, N"lc 6"lgin )fg.lD.:C.b., folosit ca portamprent a prilor moi. 7entru aplicarea alginatului n zona vestibular se folosete o sering. Te!nica de amprentare a buzelor cu a/utorul sistemului 0alco (up amprentarea arcadei ce urmeaz a fi restaurat i amprenta antagonitilor se toam modelele.1odelul de lucru i cel al antagonitilor se monteaz m articulator. nregistrarea raporturilor ocluzale se face prin tehnicile obinuite. 7e furculia dm plastic se aplic pe ambele suprafee material siliconic de amprentare Oalco-sil, se centreaz i se nregistreaz raporturile celor dou modele din gips montate n articulator.)fig.lD.:C.c.. (up polimerizarea materialului de amprentare, se ndeprteaz e!cesele, astfel nc t s rm n doar zonele de indentaie )fig.lD.:C.d.. Aceast operaie este necesar pentru a se putea face cu uurin transfeml n cavitatea bucal . ?rmeaz faza clinic , n care furculia din plastic se poziioneaz m cavitatea bucal. 7e baza nregistrrilor m materilul siliconic se reproduce .in ,i, 0 poziia arcadelor de gips din articulator )fig. BD.:C. e.. 0aza urmtoare este adaptarea scheletului m tii. Pgheabul cu care este prevzut se mic pe cursorul furculielor p na la atingerea buzelor )fig.lD.:C.f.. Amprentarea buzelor se face cu a"utoml alginatului Oalco-algin. n prima faz cu a"utorul seringii se introduce alginat m vestibulul bucal. n acest fel se obine pe l ng amprentarea dinilor i ndeprtarea buzelor m poziia dorit. Apoi se ncarc masca portamprent cu restul de alginat i se aplic pe suprafaa oral e!tem )fig.lD.:C.g.. (up ntrirea alginatului se ndeprteaz ansamblul furculi-amprent din silicon n masca cu amprenta din alginat )fg. BD.:C.Bi.. Asamblarea se realizeaz la nivelul cursorului furculiei. 7e suprafaa intem )tegumentar. a amprentei din alginat se aplici material siliconic Oalco-sil, pentru amprentarea buzelor )fig. BD.:C.i.. Ansamblul astfel pregtit se aplic pe modelele de gips fi!ate n articulator )fig.lD.:C.".. n final se obine o masc din silcon colorat. Guzele pot fi colorate m plus pentru a le sublinia contuml. #e apropie astfel c t mai mult de conturul natural )fig.lD.:C.,..

1077

7rin reproducerea conturului bucal i a conturului buzelor, tehnicianul are reperele necesare individualizarea i armonizarea restaurrilor protetice )fig.BD.:C.B, fig.lD.:C.rn.. 7rin micarea braului mobil al articulatorului i crearea unui fundal ntunecat se poate reproduce spaiul negativ care se formeaz n condiiile naturale.n ultim instan silueta dinilor, ambrazurile incizale, efectele optice se produc doar n prezena spaiului negativ )fig.BD. :C.m.. (up prerea noastr este un aport suplimetar n realizarea esteticii, care nu a fost menionat de pentru

ctre creatorii Oalco-#istem-ului. n fmal, proteza fi! se integreaz n armonia facial a pacientului )fig.lD.:C-n.. 2fectul estetic a fost favorizat de prezena m tii din Oalco-sil. n acelai timp pledeaz pentru necesitatea de a oferi tehnicianului dentar un cadru individual al pacientului, nu numai modelele de gips. 7entru estetica facial , de cea mai mare importan este oferirea conturului buzelor amprentate m z mbet. n ncheiere trebuie reinut c nu e$ist% st /"t l gie #%r% estetic< 2i nici estetic% u/"n% #<r% st /"t l gie. #tomatologul mileniului doi trebuie s dep easc viziunea dentistic de fizionomie dentar n cadrul arcadelor. 2l trebuie sa ncadreze arcadele n estetica feei i figurii i de ce nu m estetica general a individului. n rice ter"pie +e rest"ur"re pr tetic< #$<& e#ectul estetic este +ecisi,. 2fectul terapiei de restaurare nu poate atinge mereu un optim estetic pe care s -B perceap toi ca atare , deoarece el este, aa cum afirmam la nceput, determinat de influene culturale i de ctre personalitate. Adeseori trebuie s ne mulumim cu un compromis ntre forme i dimensiuni care tind spre un pti/u/ estetic c"re "re "nu/ite trepte +e li@ert"te " # r/el r& "ccept"te n c"+rul #!i n /iil r n r/"le +in c"+rul unei "nu/ite r"se.

19.A. :i@li gr"#ie

B. Albino P.2., 3edesco +.A., Conn> (.P. - "tfent perceptions df dental 1facial st!etics: ,!2red coric3rn in prost!odontics. P. 7rosthe. (ent. D, C:-C;, BDE<. :. Carlsson 5.2., i colab. - %n international comparative multicenter stud4 of ossessment of dental appearance usin' computer1aided ima'e manipulation5 Int. Pourn. 7rosthodont BB, :<K-:C<, BDDE. I. (ong P.O. i colab. - T!e est!etics ofsmile: a revie6 ofsome recnt studies. Int. Pourn. 7rosthodont. BB, :<K-:C<,BDDD. <. 0rush P.7., 0isher %.(,- #ntroduction to dento'enic retorations5 P 7rosthet (ent, C, CEK& BDCC C. 0rush P.7., 0isher %.( 17o6 dento'enic restorations interpret t!e se-factor.5 P 7rosthet dent, K& BK=& BDCK K. 0rush P.7., 0isher %.( 17o\v dento'enic restorations interpret t!e personalit4 factor.5 P 7rosthet dent, K& <<B& BDCK ;. 0rush P.78 0isher %.( - T!e a'efactor m dento'enics5 P 7rosthet dent, ;& C& BDC; E. 5oldstein %.2. - 8st!etics in dentistr4.vol. L., +ippincott, 7hiladelphia ,second ed., BD;K D. 5oldstein %.2., 5aber (.A., 0einman %.A.- "orcelain laminate veneers5)!ica'o5 Quintessence 7ublishung B J Co.,Inc., BDEE B=. +ang H.7.8 5uldener Geatrice 2. #iegriist - 0ronen und (ruc9enprot!eti95 5eorg 3hieme Aerlag #tuttgart -He-Ror,lDDI. BB. +evin 2.- *ental est!etics and t!e 'olden proportions. P 7rosthet (ent, <=&:<<, BD;E

107C

107B

107E
B:. +ombardi %., - T!e principles ofvisual perception andt!eir clinical application to denture est!etics. P. 7rosthet (ent,:D&ICE,BD;I

BI. +ombardi %. - % met!odfor t!e classification ofdental errors m dental est!etics5: 7rosthet.(ent I:&C=B,BD;< B<. 1atthe-s 3.5. - T!e anatom4 ofa smile. P 7rosthet (ent, ID& B:E,BD;E BC. 7incus C. - )osmetics 1 t!e ps4c!olo'ic fourt! dimension infull mout! re!abilitation. (ent Clin Horth Am, BB&;B,BDK; BK. 7roffit 2.5. - )ontemporar4 ort!odontics5 2d. :, #t. +ouis, BDDC, 1osb>. B;. %ic,etts %.1.- #s t!ere a science to est!etics5 7resentation to the American Academ> of 2sthetic dentistr>, BDE= BE. %ic,etts %.1., - T!e 'olden section. 7roc.0undation $rthod %es, BDE= BD. %ic,etts %.1. - *ivine proportion infacial est!etics. Clin plast #urg& DD<.&<=BJ::, BDE: :=. %ic,etts %.1. - T!e ;olden *ivider 5 P Clin $rtho, BC& ;C:, BDEB :B. %ic,etts %.1. 1T!e biolo'ic si'nificance oft!e divine proportion and +ibonacci series5 Am P $rthod , EB& ICB -;=,BDE: ::. #charer 7, %inn +.A., Oopp 0.%.- 8st!etic 'uidelines for restorative dentistr45 Quintessence boo,s. :I. #eibert, P.#. S Cohen, (.*. - "eriodontal considerations m preparation for fi-ed and removable prost!odontics #n: +ull <out! =econstruction: 0i!ed removable (ental clinics ofHorth America )Pul>. IB,C:D-CCC, BDE; :<. 3i"an, A.6., 1iller, 5.(. S 3he 6.);. ,ome 8st!etic factors in a smile. Pournal of 7rosthetic (entistr> CB, :<-:E, BDE<

107A